時間：2023-03-23 15:21:56
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二、“以生為本”情境化評價之教學(xué)設(shè)計的擬定
《裙子制版》學(xué)習(xí)情境教學(xué)設(shè)計的擬定主要包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)資源和評價方式三個方面。教學(xué)目標(biāo)制度要明確教師和學(xué)生要完成的工作情境，并能為目標(biāo)實現(xiàn)提供有意義的內(nèi)容、活動和資源設(shè)計或選擇的引導(dǎo)。如“發(fā)展變遷”任務(wù)中，不但明確了設(shè)定裙子的概念、歷史發(fā)展軌跡、裙子款式特征等三個教學(xué)內(nèi)容，而且還明確這三個任務(wù)活動的目標(biāo)：解釋裙子概念、描述裙子的歷史發(fā)展軌跡和款式特征，為教師和學(xué)生的結(jié)合評價提供必要的引導(dǎo)。教學(xué)資源包括學(xué)習(xí)計劃表和各類教學(xué)媒體?！秾W(xué)習(xí)計劃表》要緊扣要完成的教學(xué)目標(biāo)，以較高層次、綜合性的活動為主貫穿于教學(xué)的全過程，如“發(fā)展變遷”學(xué)習(xí)任務(wù)中，要求學(xué)生從不同時期的影視題材入手，分析影片中的女主人公裙子的造型特征和藝術(shù)風(fēng)格。教學(xué)媒體可包括非投影視聽媒體、投影視聽媒體、聽覺媒體、視聽媒體和綜合操作媒體等。從多元智能理論的角度來看，不同的教學(xué)媒體可以提供多元的學(xué)習(xí)渠道，以利于不同學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，教學(xué)組織活動中要善用各種媒體，以提高教學(xué)效果。情境化評價中除了采取口頭報告、作品評價和檔案評價，還可采用觀察評價、實際評價方式。同時，情境化評價時，將評價與課程、教學(xué)相結(jié)合。因此，還要從學(xué)生平常的行為表現(xiàn)、問題討論、作品創(chuàng)作等進(jìn)行評價。這部分的評價則應(yīng)由教師、家長、同學(xué)和自己等共同完成，使之評價更加全面、可靠、真實。為了了解學(xué)生的成長歷程與學(xué)業(yè)發(fā)展，可采用實際評價、多元智能檔案評價等。
三、“以生為本”情境化評價之教學(xué)環(huán)節(jié)的實施
“以生為本”情境化評價教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，依起始活動、發(fā)展活動、綜合活動之間的轉(zhuǎn)換劃分為三至六個流程；設(shè)計時要融入多元智能的教學(xué)策略以及運用多元教學(xué)方法，如合作學(xué)習(xí)、小組討論、個別化教學(xué)等，使不同智能優(yōu)勢的學(xué)生能通過多種不同的方式，獲得最佳的學(xué)習(xí)成效。教學(xué)活動安排中，需考慮并說明教學(xué)進(jìn)行的組織形式，如全班、小組、配對、個別等；還要保留彈性空間，根據(jù)學(xué)生上課的反應(yīng)、能力、表現(xiàn)作適度的調(diào)整，切勿墨守既定的計劃。
四、“以生為本”情境化評價之教學(xué)評價的思考
2教學(xué)對策
針對以上“教”與“學(xué)”中存在的問題，選擇適合的教學(xué)方法和適合的教學(xué)手段，使學(xué)生有機化學(xué)學(xué)習(xí)有信心、不放棄、興趣高、學(xué)得快、學(xué)得好，是教學(xué)中需要解決的問題。
2.1摸底調(diào)查、對癥下藥
在開學(xué)之初，統(tǒng)計本班學(xué)生的文理基礎(chǔ)，以及大概了解學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)段，做到心中有數(shù)，知己知彼、百戰(zhàn)不殆。除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，平時還要善于觀察不同班級學(xué)生的學(xué)生習(xí)慣、學(xué)習(xí)風(fēng)氣、學(xué)習(xí)態(tài)度等，通過學(xué)期初學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的靜態(tài)摸底以及學(xué)期中學(xué)生學(xué)習(xí)心理的動態(tài)摸底調(diào)查相結(jié)合，把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理動態(tài)，對癥下藥，因材施教，逐步引導(dǎo)學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的心理轉(zhuǎn)變，輕松學(xué)習(xí)有機化學(xué)。
2.2合理安排、循序漸進(jìn)
針對學(xué)生入學(xué)來的化學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度。如學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，在授課計劃中，教學(xué)進(jìn)度以先慢后快為宜，教學(xué)內(nèi)容以由淺入深、由簡到難為宜。避免教學(xué)一開始，教師每節(jié)課“高速”趕進(jìn)度，或者花大量的時間講反應(yīng)機理而忽視了學(xué)生對知識的的接受能力，久而久之，學(xué)生將產(chǎn)生“懼怕”有機化學(xué)、“討厭”有機化學(xué)的學(xué)習(xí)心理，影響教學(xué)效果。例如烷烴章節(jié)中，烷烴的命名規(guī)則是學(xué)生接觸到的有機化合物的最基本的命名規(guī)則，也是對最簡單的有機物的命名，其他有機物命名加上官能團的命名規(guī)則即可，如果在這里沒有學(xué)透、學(xué)懂，后期的有機物的命名將遇到攔路虎，因此這部分內(nèi)容需要多花點課時講解，練習(xí)，并且進(jìn)度不宜過快，盡量不讓一個同學(xué)掉隊。再例如雜化軌道的內(nèi)容，要求學(xué)生熟悉核外電子的運動狀態(tài)、排布，共價鍵等知識點，如果學(xué)生欠缺或者不熟悉這部分內(nèi)容，教師要花點課時補充或者要求學(xué)生提前自學(xué)，以便在內(nèi)容上由淺入深，由易到難，由簡到繁，引導(dǎo)學(xué)生扎扎實實地掌握知識。
2.3興趣導(dǎo)學(xué)、學(xué)而不厭
愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師?！笨鬃右苍f過:“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！睂W(xué)習(xí)興趣不僅使學(xué)生渴望獲得知識，具有原生性動力作用，而且在學(xué)習(xí)過程中刺激著愉快的情緒體驗，有利于產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需要［1］。例如在有機化學(xué)課程教學(xué)伊始，首先要讓學(xué)生了解有機化學(xué)對人類所作出的重要貢獻(xiàn)，有機化學(xué)在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才培養(yǎng)中的核心地位，有機化學(xué)在專業(yè)課學(xué)習(xí)中的重要作用等，進(jìn)而分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、藥學(xué)行業(yè)發(fā)展趨勢以及學(xué)生就業(yè)前景，同時在教學(xué)過程中，要結(jié)合專業(yè)特點，穿插有機物的發(fā)現(xiàn)、俗名的來源，有機物或者化學(xué)反應(yīng)在制藥或者臨床中的應(yīng)用，“社會熱點”等內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生不斷地對有機化學(xué)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和熱情，學(xué)而不厭。
2.4把握規(guī)律、觸類旁通
高職大多數(shù)的有機化學(xué)教材的章節(jié)基本上都是按照有機物的類別來編排的，一般來講，含有相同官能團的化合物具有類似的性質(zhì)［2］，一類物質(zhì)一個章節(jié)，每一章節(jié)又是按照“分類、結(jié)構(gòu)、命名———性質(zhì)———用途”為主線，因此規(guī)律性特別強。在教學(xué)中，要求學(xué)生把握“結(jié)構(gòu)決定性質(zhì)，性質(zhì)決定用途”之間的關(guān)系，通過一種物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，掌握一類物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。例如，在乙醇分子中，受羥基吸電子的影響，α－H比較活潑，易發(fā)生氧化反應(yīng)，Cr2O2－7(橙紅色)被還原為Cr3+(綠色)，生成乙酸，因此，酒精分析儀利用該反應(yīng)原理來檢查駕駛員是否酒后駕車，并且從乙醇的氧化反應(yīng)可以看出，反應(yīng)實質(zhì)是含有α－H的醇的脫氫氧化，即伯、仲醇都能發(fā)生此反應(yīng)，而叔醇不能。因此，把握有機化學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，由點到面、由個別到一般，觸類旁通，學(xué)好本門課程。
2.5手段并用、雙管齊下
在高職有機化學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方式可以概括為:一張黑板、一支粉筆、一本書，教師臺上講、學(xué)生臺下記，學(xué)生能緊跟教師的講課節(jié)奏，注意力比較集中，但是課堂單調(diào)、容量有限;在現(xiàn)代信息化的課堂上，教師大多利用PPT課件邊播放邊講課，學(xué)生看著課件，以聽為主，課堂內(nèi)容豐富、生動活潑，時而穿插動畫、時而播放視頻、時而展示圖片等，能夠吸引學(xué)生的眼球，課堂容量大。但是PPT播放的節(jié)奏一般較快，很多同學(xué)跟不上播放速度，來不及做筆記或者索性放棄了做筆記，對于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，上課只是聽“熱鬧”。因此，教學(xué)中，將兩種教學(xué)方式相結(jié)合，有利于提高教與學(xué)的效果。
2.6輔導(dǎo)答疑、查漏補缺
“師者，所以授道授業(yè)解惑也”。這句話告訴我們，教師不只是傳授知識和技能，而且要解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困惑。在有機化學(xué)教學(xué)中，面臨的問題是內(nèi)容多、課時少、進(jìn)度快、學(xué)生層次參差不齊，這也是高校教學(xué)的特點，因此，采取以課堂提問、定點答疑、問卷調(diào)查、課后作業(yè)以及手機短信、微信、郵件、QQ群、教學(xué)資源庫交流平臺等信息化手段的輔導(dǎo)答疑方式，一方面可以彌補課堂講授的不足，查漏補缺，及時發(fā)現(xiàn)教與學(xué)中存在的問題，并采取有針對性的措施及時解決，把問題扼殺在搖籃中;另一方面通過輔導(dǎo)答疑，能夠拉近師生之間的距離，增進(jìn)師生情感，避免教學(xué)中教師“自我感覺良好”的現(xiàn)象，發(fā)揮教學(xué)中學(xué)生的主體地位，提高教學(xué)效果，從而實現(xiàn)“教學(xué)相長”的目的。
2.7評價多樣、綜合考核
經(jīng)過了高考“一卷定終身”的學(xué)習(xí)模式，進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，課程學(xué)習(xí)應(yīng)該更注重對于學(xué)生綜合素質(zhì)的考核，發(fā)掘?qū)W生的內(nèi)在潛力，培養(yǎng)“會學(xué)習(xí)、會應(yīng)用”的學(xué)生，而不是死讀書的書呆子。因此，在學(xué)生的課程學(xué)習(xí)評價方式中，評價方式多樣化、過程化、個性化，有利于反映學(xué)生的綜合能力。如學(xué)生課程以綜合成績計算，包括:平時表現(xiàn)，如課堂活動的參與性、回答問題的積極性、考勤、作業(yè)的完成情況等;測驗和期中成績，如平時的各項考試成績都關(guān)系到最后的總評，因此，一次考試差，亡羊補牢還為時不晚，讓學(xué)生看到希望和機會;實驗成績，在實驗過程中，學(xué)生的動作操作規(guī)范、小組協(xié)作能力、實驗現(xiàn)象觀察、數(shù)據(jù)的記錄和實驗報告的完成情況;在學(xué)期中，也可以針對教學(xué)內(nèi)容安排課外活動，如查閱資料寫報告、自主設(shè)計實驗線路、調(diào)查訪問等，都可以從不同方面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)能力;最后是期末考試的卷面成績，以上各項按照適當(dāng)?shù)谋壤嬎愕贸鰧W(xué)生的期末綜合成績。
目前，國內(nèi)外對于2006年－2010年期間，我國高校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的科技論的統(tǒng)計與分析比較少，僅有山西醫(yī)科大學(xué)孔瑞珍的學(xué)位論文《高等院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)科技論文產(chǎn)出的綜合評價》對篩選出的27所高校在2003年—2007年間產(chǎn)出的科技論文，經(jīng)秩和比法逐年統(tǒng)計分析后得知，北京大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)等高校具有較高的論文產(chǎn)出能力，提示這些高校在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科方面具有較強的科研能力，成績突出。對27所高校預(yù)防醫(yī)學(xué)下屬二級學(xué)科的科技論文產(chǎn)出數(shù)量運用秩和比法統(tǒng)計評價后，得出了在各二級學(xué)科方面各大學(xué)的科研情況以及優(yōu)勢所在:流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)以第四軍醫(yī)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)為優(yōu)，勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面復(fù)旦大學(xué)和華中科技大學(xué)表現(xiàn)突出，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是第三軍醫(yī)大學(xué)和中山大學(xué)名列前茅，兒少衛(wèi)生和婦幼保健學(xué)以華中科技大學(xué)和安徽醫(yī)科大學(xué)最強，衛(wèi)生毒理學(xué)突出的是第三軍醫(yī)大學(xué)和吉林大學(xué)［1］。在進(jìn)行橫向比較后發(fā)現(xiàn)，各高校5年間每年的論文產(chǎn)出數(shù)量相對起伏不大，但高校在各學(xué)科的論文產(chǎn)出能力并不均衡，需要發(fā)揮所長，彌補不足，既要全面發(fā)展，也應(yīng)重點突出。
五年制高職生是大學(xué)生隊伍的組成部分之一，但是無論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上他們都是高職院校里的弱勢群體。在知識結(jié)構(gòu)與心理素質(zhì)上，他們與三年制高職生相比，存在著較大的差距。五年制高職學(xué)生由于自身原因或其它因素，在課堂上經(jīng)常出現(xiàn)一些與教師教學(xué)指向不相協(xié)調(diào)甚至相背離的消極行為，主要有兩種表現(xiàn)：一種是明顯的具有攻擊性的行為，如謾罵、故意頂撞老師等等，干擾課堂秩序；另一種是較隱蔽的具有退縮性的行為，如睡覺、上課走神、易愛消極暗示、上甲課做乙事等等，雖未直接干擾課堂秩序，卻影響師生之間的正常交流，這一行為具有一定的隱蔽性，故往往為教師所忽視。調(diào)查、分析產(chǎn)生課堂消極行為的原因，主要有以下六個方面：
1、生源質(zhì)量先天不足。進(jìn)入高職院校的五年制高職學(xué)生絕大多數(shù)都是在中考競爭中處于劣勢，失去進(jìn)入重點高中甚至普通高中接受繼續(xù)教育資格的學(xué)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不好、自控能力差是五年制高職的普遍特點。
2、學(xué)生普遍感到厭煩。主要是教學(xué)內(nèi)容太難，或者太抽象，令人味同嚼蠟；其次是教師教法單調(diào)——照本宣科，語言平淡如水，令人索然無味；再次是教師課外話太多令人心煩；最后，教師授課總是信馬由韁或者憤世嫉俗，也令人倒胃口。
3、緊張感的發(fā)泄。由于五年制高職學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，自控能力較差，對于教師提出的學(xué)習(xí)或行為規(guī)范方面的正常要求總是完不成，面臨著失敗的威脅，造成心理緊張，積累一定程度，只要有導(dǎo)火線作用，便不斷發(fā)泄，有時還可能發(fā)泄到其他教師身上，讓教師感到莫名其妙，而學(xué)生則認(rèn)為“老師總是對我有偏見”；或者是教師要求過當(dāng)，且濫用懲罰手段，使學(xué)生如履薄冰、疲于應(yīng)付，產(chǎn)生不滿情緒，誘發(fā)退縮性的行為，個別心理素質(zhì)差的學(xué)生還有自虐行為。
4、尋求注意與地位。每個人都希望自己在所處的環(huán)境中得到承認(rèn)、受到尊重。這些學(xué)習(xí)成績或行為習(xí)慣較差的五年制高職學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己很難從學(xué)習(xí)或其他活動中得到老師、家長和同學(xué)的認(rèn)同時，便以明顯具有攻擊性的行為來吸引大家的注意，以“爭得”在班級中的地位，頗有點“破罐子破摔”的味道。
5、教師處置失當(dāng)。教師在課堂上面對這些學(xué)生的消極行為，心里來“氣”，不夠冷靜職業(yè)規(guī)劃論文，甚至失去理智，出現(xiàn)了一些過激的言語與過火的動作，諸如訓(xùn)斥、辱罵、體罰等，使學(xué)生覺得很沒有“面子”，從而惱羞成怒，導(dǎo)致消極行為不斷升級，甚至激起極端行為——跟老師擺“擂臺”。
6、家庭因素干擾。家庭環(huán)境是學(xué)生的第一教育環(huán)境，其不同構(gòu)成可以造成學(xué)生性格方面的差異，如家庭貧困或父母過早離異的學(xué)生，比較自卑，心理相對封閉；家庭過于嚴(yán)厲的學(xué)生，比較膽怯，叛逆心強；家庭富有或受到過分溺愛的學(xué)生，比較任性、唯我獨尊；父母關(guān)系長時間緊張的學(xué)生，容易激動、性情暴躁；父母中有不良嗜好且放任小孩自流的家庭，學(xué)生一般自控能力低。
上述因素往往交織在一起，使課堂消極行為的誘因復(fù)雜化。為了有效地提高課堂教學(xué)效果，建議教師根據(jù)具體情況，有針對性地采取下列五個措施，以減少課堂消極行為的發(fā)生：
1、課堂教學(xué)求新求變，是消除課堂消極行為的關(guān)鍵
課堂新穎、有趣、多變對學(xué)生具有強烈的吸引力，這是大多數(shù)公開課受學(xué)生歡迎的主要原因。當(dāng)學(xué)生興致勃勃地投入課堂學(xué)習(xí)時，課堂消極行為便不攻自破。因此，教師在平時課堂教學(xué)中，要想方設(shè)法“求新求變”：①加強教材建設(shè)論文開題報告。教學(xué)改革的種種設(shè)想和試驗最終都要體現(xiàn)和落實在教材建設(shè)上，而作為教學(xué)改革的物化成果，教材的質(zhì)量對學(xué)校教學(xué)改革的效果有很大影響，并在一定程度上反映了學(xué)校教學(xué)改革水平的高低。教材建設(shè)必須與教學(xué)改革緊密結(jié)合，與教學(xué)摘要注意有新意、有變化，以保證每節(jié)課都能抓住學(xué)生的“心”。
2、注意融洽學(xué)生師生關(guān)系，是消除課堂消極行為的可靠保證
同樣的教學(xué)內(nèi)容，由于學(xué)生情感關(guān)系不同的教師來施教，教學(xué)效果完全不同。課堂消極行為案例也表明，師生之間相互反感，誘發(fā)課堂消極行為。因而，教師在平時一定要注意融洽師生關(guān)系?？蓮娜齻€方面來努力：①加強自身修養(yǎng)，增強人格魅力。如教師在平時的工作中勤奮好學(xué)、誨人不倦、嚴(yán)于律已、寬以待人、富有責(zé)任心、尊重愛護(hù)每一個學(xué)生等等都將有助于自己在學(xué)生中樹立威信；②加深學(xué)生與教師之間的正確認(rèn)識。通常，教師對于所喜歡的學(xué)生易于感知其優(yōu)點，對于不喜歡的學(xué)生易于感知其缺點，并以某種信息傳遞給學(xué)生，對學(xué)生的行為具有明顯的調(diào)節(jié)作用，反之亦然。所以教師要創(chuàng)造并抓住各種機會，促進(jìn)師生間的相互了解，有時還可以嘗試建立移情性的認(rèn)識，設(shè)身處地地替對方想一想，體會彼此的情感、思想，贏得相互的理解和肯定；③對學(xué)生進(jìn)行感情投資，增強自身的親和力。如給學(xué)生送點小禮、多些口頭表揚、滿足其求知和人格完善的欲望、適時適當(dāng)?shù)?ldquo;減壓”——寬容其偶然過失、開開玩笑、搞點無傷大雅的“惡作劇”（對象最好選擇教師自己或是與教師親近且心理素質(zhì)好的學(xué)生）。融洽的師生關(guān)系，往往使學(xué)生親其師、信其道，喜歡你所教的課，課堂的消極行為自然也就銷聲匿跡了。
3、磨練課堂組織教學(xué)機智，是消除課堂消極行為的有力手段
大量事實證明，高超的課堂組織教學(xué)藝術(shù)，可以有效地防止和制止課堂消極行為的發(fā)生。對于有課堂消極行為的這些五年制高職學(xué)生班級，教師進(jìn)行組織教學(xué)時可作如下嘗試：①上課提前兩分鐘進(jìn)行教室，跟學(xué)生適當(dāng)接觸，并暗示學(xué)生快要上課了；②上課鈴響后，全體學(xué)生起立，教師要用溫和的目光、微笑的表情注視每個學(xué)生，檢查課前準(zhǔn)備和立正情況，集中學(xué)生的注意力，進(jìn)入上課“狀態(tài)”。③對于課堂上發(fā)生的消極行為，一般以暗示、提醒為主，如用眼神制止、性地拍拍肩膀、適度變化語音語調(diào)等等，避免將學(xué)生置于眾目睽睽之下，維護(hù)其自尊心，尤其是對于有退縮性行為的學(xué)生更應(yīng)如此；④對于學(xué)生的行為，教師務(wù)必堅持“熱問題冷處理”原則，保質(zhì)冷靜和理智，避其鋒芒、以“柔”克“剛”，必要時可以“求弱”——找個臺階，將問題留到課后解決，這也是更深層次維護(hù)“師道尊嚴(yán)”；⑤創(chuàng)造機會，鼓勵學(xué)生參與課堂，學(xué)會欣賞和發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點，對有退縮性行為的學(xué)生，不能聽之任之或憑空指責(zé)，要廣泛使用激勵機制，使課堂成為所有學(xué)生展示、鍛煉、成長的“樂園”。此外，教師在平時要多向有經(jīng)驗的教師請教，或觀摩著名電視節(jié)目的現(xiàn)場主持，把握有關(guān)處理偶發(fā)事件的技巧，提高課堂駕馭能力。
4、注意形成幫教合力，是消除課堂消極行為的重要舉措
課堂消極行為通常都具有一定的慣性職業(yè)規(guī)劃論文，這要求我們在處理具體個案時，既要充分了解情況、對癥下藥，又要注意形成幫教合力?？赡芡ㄟ^如下途徑：①主動跟班主任、其他任課教師、班干部交流，了解其他課程的課堂情況，看看是否有類似表現(xiàn)，并與其他教師在課堂要求上達(dá)成共識，統(tǒng)一步調(diào)；②經(jīng)常與家長取得聯(lián)系，經(jīng)常交換看法，幫助家長們樹立科學(xué)的家庭教育觀念；③對于受消極暗示的學(xué)生要做好心理咨詢、心理輔導(dǎo)工作，使之放下思想包袱，以正常的心態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活和工作；④采取一幫一結(jié)對子的辦法，請班級中比較優(yōu)秀的同學(xué)適時給予提醒、幫助，促使其提高自我控制能力；⑤在班級廣泛開展活動，增強班集體的凝聚力，讓有消極行為的同學(xué)感受到的溫暖，逐步實現(xiàn)集體榮譽感與個人榮譽感的統(tǒng)一，愿意為班集體的榮譽盡一份責(zé)任。要通過形式多樣的主題班會和主題活動日，引導(dǎo)五年制高職生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。
5、教師身心狀態(tài)良好，是消除課堂消極行為的必要條件
教師良好的身體和心理狀況，對于教師從容地駕馭課堂、有效的控制課堂消極行為，十分必要。因而，教師個人還要注意努力提高自己的身心素質(zhì)，建議做到：①保證每天有必要的休息時間，特別是有充足的睡眠時間，使自己每天都有充沛的精力。八小時之外的娛樂活動可以適當(dāng)參加，但在時間安排上要合理，決不可昏天黑地、通宵達(dá)旦；②堅持每天一個小時的體育鍛煉，最好是戶外活動，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證自己健康的身體；③主動參加各種學(xué)習(xí)，多與外界交流，特別是與兄弟院校的同行們交流，開闊視野，充實自己，適應(yīng)職業(yè)教育形勢發(fā)展的需要，不因封閉而自卑或自大；④選擇發(fā)展一至兩項有益的業(yè)余愛好，諸如練習(xí)琴棋書畫、伺弄花草蟲魚等等，使自己一則有精神寄托，二則可以修身養(yǎng)性；⑤隨時調(diào)整心態(tài)，笑對人生，處理好“知足常樂”與“知不足而進(jìn)取”的關(guān)系，樂觀豁達(dá)、銳意進(jìn)取，并以自己良好的情緒感染學(xué)生，增強學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)的信心。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.016
On the Speech Act Theory and Cultivation of Intercultural Communication Competence of the Higher Vocational Medical Students
ZHU Liping， HOU Xiaojing
（Basic Department of Taizhou Polytechnic College， Taizhou， Jiangsu 225300）
Abstract Speech act theory is an important research field in pragmatics， and has a positive significance in cross culture communication. This paper attempts to study the relationship between speech act theory and the training of medical students' ability of intercultural communication， and discuss how to improve intercultural communicative competence of Vocational College Students from the three aspects of cultivating intercultural communicative awareness， medical professional students' pragmatic competence and the application of speech act theory.
Key words speech act theory; cross-culture communication; medical students
隨著我國社會、經(jīng)濟、文化及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)跨文化交際活動日益頻繁，醫(yī)患之間的跨文化溝通也日漸增多。良好的醫(yī)學(xué)環(huán)境下的跨文化交際活動有利于建立我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的良好國際形象。言語行為理論是跨文化言語交際的重要哲學(xué)基礎(chǔ)，對跨文化交際活動有著積極的指導(dǎo)作用。本文將簡單論述言語行為理論的產(chǎn)生及發(fā)展軌跡，研究言語行為理論及跨文化交際之間的重大影響，并從培養(yǎng)醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的跨文化交際意識、語用能力及對言語行為理論的應(yīng)用三方面討論言語行為理論對高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的啟發(fā)。
1 言語行為理論綜述
言語行為是語用學(xué)的重要課題，它為語言研究提供了重要的哲學(xué)理論基礎(chǔ)。當(dāng)人們在使用語言進(jìn)行交際時，交際雙方能正確理解說話者言語行為的深層含義對確保交際活動的順利進(jìn)行具有關(guān)鍵意義，在跨文化交際中，由于交際雙方的文化差異，更能正確地掌握言語行為尤為重要。
言語行為理論的形成是一個逐步發(fā)展的過程，先后經(jīng)歷了從1923年英國人類學(xué)家馬林諾夫斯基（M.Malinowsk）提出“言語行為”（verbal behavior），到1957年英國哲學(xué)家奧斯?。↗.L.Austin）明確提出言語行為理論，認(rèn)為人們在“以言行事”，后來又提出“言語行為三分說”，即言內(nèi)行為（the locutionary act）、言外行為（the illocutionary act）和言后行為（the perlocutionary act）。在這三個行為中，言外行為一直是學(xué)者們長期以來研究的重點，在這個研究焦點中有一個重要的概念，就是“言外之力”。奧斯丁認(rèn)為，在特定的語境中，人們的交際話語具有一定的言外之力，如承諾、命令等。后又把言外行為分為判定、裁定、承諾、闡述、行為這五類。在20世紀(jì)60年代后期奧斯丁的門生美國哲學(xué)家塞爾批判繼承又發(fā)展了言語行為理論，也認(rèn)為實施言語行為的同時就是做出陳述，發(fā)出命令，提出問題，做出承諾等，后又進(jìn)一步提出“間接言語行為理論”，可以理解為“通過施行了一個言外行為間接地施行了另一個言外行為”。此理論研究的是聽話者如何從說話者的言語“字面意思”推斷出其間接表達(dá)的“言外之力”。
2 言語行為理論對跨文化交際的影響
不同文化背景下人們的交際行為受制于不同的社會規(guī)范，語言使用規(guī)則亦不同。同樣的一句話對于不同文化背景的人可推測出不同的言外之力，因此難免會導(dǎo)致許多語用失誤現(xiàn)象。所以我們在進(jìn)行跨文化交際中，應(yīng)在言語行為理論的指導(dǎo)下，結(jié)合對方文化背景下語言規(guī)約來理解對方語言的正確意圖。最典型的例子比如“你吃飯了嗎？”（Haven you eaten yet？）在中國人理解為寒暄語，功能正如英語中的“Hello”，可西方人卻很有可能理解為“你想請我吃飯嗎？”再如中國人說的“去哪兒呀？”亦是熟人之間打招呼，而西方人則認(rèn)為是你在打探他的隱私。這樣的話，交際就會陷入尷尬境地。
將言語行為理論運用于跨文化交際有利于促進(jìn)交際雙方對言外之力的理解和把握，從而掌握對方交際意圖，實現(xiàn)交際目的，也可以通過了解言語行為理論去選擇恰當(dāng)?shù)姆险Z用規(guī)則的言語形式，從而避免上例中“你去哪兒？”這樣的交際僵局。
言語行為理論可以說是貫穿于跨文化言語交際的全過程，不僅具有言語本體意義，還具有交際意義，可以在交際雙方之間建立起特定的人際關(guān)系。所以，正確認(rèn)識言語行為理論和跨文化交際之間的緊密關(guān)聯(lián)具有積極的指導(dǎo)意義。
3 言語行為理論對高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的啟發(fā)
言語行為理論指導(dǎo)我們言語交際的語境同時受言內(nèi)行為、言外行為和言后行為的制約。在教學(xué)過程中，要將培養(yǎng)學(xué)生理解和表達(dá)話語的真實意義作為教學(xué)的重點，培養(yǎng)學(xué)生把握在不同情境下的說話人的言外之意。要切實做到這一點，我們應(yīng)該注意以下幾點：
3.1 培養(yǎng)高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的跨文化意識
交際的發(fā)生離不開特定的語境。醫(yī)護(hù)交際的特定語境就是醫(yī)學(xué)環(huán)境，交際雙方可以是醫(yī)護(hù)人員之間，也可以是醫(yī)患之間，它包括了不同的社會文化背景、醫(yī)學(xué)倫理背景、交際雙方身份背景、語言發(fā)生的情景背景等多方面因素。在跨文化交際中，只有交際雙方對對方的文化背景有一定的了解，交際雙方才能夠正確地把握言語的言內(nèi)之意和言外之意，交際活動才能順利進(jìn)行。因此，在教學(xué)過程中，教師因利用課內(nèi)課外多種教學(xué)方式，多種教學(xué)途徑來向?qū)W生灌輸交際雙方不同的醫(yī)學(xué)倫理知識，社會文化知識，引導(dǎo)學(xué)生重視語言交際的背景和情境。
3.2 培養(yǎng)高職醫(yī)護(hù)學(xué)生的語用能力
由于受我國外語多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，以教師為中心，學(xué)生將外語作為一種知識來學(xué)，課堂教學(xué)偏重詞匯和語法，學(xué)生只是機械化操練，這樣造成的后果就是學(xué)生雖然學(xué)習(xí)外語多年，但耳不能聽，口不能說，交際頻頻失誤，常受母語的負(fù)遷移影響。這主要是因為除了學(xué)生欠缺跨文化意識外，學(xué)生不熟悉外語的語用功能，在平時學(xué)習(xí)中也缺乏在真實語境中的聽說訓(xùn)練。因此，在對醫(yī)護(hù)學(xué)生的跨文化交際能力進(jìn)行培養(yǎng)的過程中應(yīng)盡可能提供給學(xué)生真實或仿真的跨文化醫(yī)學(xué)交際語境，讓學(xué)生在這樣的語境中多聽多說，教師不斷對學(xué)生予以指導(dǎo)糾正，從而提高學(xué)生的交際能力。同時，教師還應(yīng)該重視語音語調(diào)教學(xué)，注意不同的語音語調(diào)表達(dá)出的不同感情、情緒、態(tài)度和言外之意。
3.3 言語行為理論的應(yīng)用
在學(xué)生對外語的聽、說、讀、寫、譯各能力的培養(yǎng)訓(xùn)練中，教師應(yīng)滲透言語行為理論對其的影響。比如在對學(xué)生進(jìn)行表達(dá)能力訓(xùn)練時，教師可設(shè)計一個交際任務(wù)，如用言語行為達(dá)到讓患者脫去外套做體檢的目的時，學(xué)生可能會給出各種說法， 如“Take off your coat！”“Take off your coat， please！”“Would you like to take off your coat？”等句式。教師應(yīng)對“請求”的言語行為進(jìn)行對比分析，指出影響說話人對請求策略進(jìn)行選擇時，受社會權(quán)力（social power）、社會距離（social distance）和行為的難易程度（rank of imposition）的影響。
4 結(jié)語
在跨文化交際中，由于交際雙方來自不同的文化背景，對交際對方的社會文化背景以及交際中所使用語言的社會文化規(guī)約是否了解是正確理解言語行為的關(guān)鍵。交際雙方只有具備充足的語境知識，才可以對言語背后所隱藏的“言外之力”進(jìn)行正確的推理。所以本文首先在理論上簡單陳述了言語行為理論從提出到發(fā)展成熟的過程，進(jìn)而進(jìn)一步分析言語行為理論和跨文化交際之間的緊密聯(lián)系，以及言語行為理論對跨文化交際的指導(dǎo)意義，最后結(jié)合高職醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的跨文化交際能力培養(yǎng)的特點，總結(jié)出對醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生跨文化交際教學(xué)的啟示，希望廣大師生能重視言語行為理論對醫(yī)護(hù)學(xué)生跨文化交際學(xué)習(xí)的重大影響，并在課堂上結(jié)合理論學(xué)習(xí)和實踐，從而提高學(xué)生的語用能力。
江蘇省教育廳2013年度 哲學(xué)社會科學(xué)基金指導(dǎo)項目《社會語言學(xué)視域下的醫(yī)患會話及醫(yī)類學(xué)生職業(yè)語言能力的培養(yǎng)》，項目編號：2013SDJ740033
泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度職業(yè)教育課題《高職高專院校醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的培養(yǎng)》階段論文
參考文獻(xiàn)
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據(jù)介紹，申報對象重點面向在我省科技、教育、文化、衛(wèi)生、工農(nóng)業(yè)和社會事業(yè)管理第一線直接從事專業(yè)技術(shù)工作的企事業(yè)單位的在職專業(yè)技術(shù)人員。
特別優(yōu)秀人才申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，不受身份、學(xué)歷、資歷、外語、論文、計算機應(yīng)用能力和繼續(xù)教育等條件限制。凡遵紀(jì)守法，有強烈的事業(yè)心，有良好的職業(yè)道德，能力超群、業(yè)績卓著、貢獻(xiàn)突出、業(yè)內(nèi)認(rèn)可者皆可申報。今年全省特別優(yōu)秀人才高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審名額正高在5人以內(nèi)，副高在15人以內(nèi)。
各市州省直單位推薦不超過1人
（一）申報條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā) [2002]101號）執(zhí)行。
（二）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個工作日）或到83個邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月。
按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
（五）關(guān)于對申報全科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對傳染病防治知識掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時，在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說明的幾個問題
（一）關(guān)于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實，兩年內(nèi)取消其申報資格。
（二）關(guān)于對論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負(fù)責(zé)對申報人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性進(jìn)行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會同意后，報市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報問題：為了使報名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實行計算機網(wǎng)絡(luò)申報與離線申報相結(jié)合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。
三、答辯評審時間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報送材料時間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日
直屬單位：月22日—月24日
五、報送的材料
（一）單位需報送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。
2、申報人員的公示情況。
3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時間、地點以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個人需報送的材料：
1、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份。
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制）
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份
3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份
7、外語成績合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章 一份
8、計算機考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級職稱評價指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級職稱評價標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作5個維度，并進(jìn)一步梳理出一級指標(biāo)11個和二級指標(biāo)20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標(biāo)在護(hù)理高級職稱評價中的重要性進(jìn)行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評價維度的重要性
根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標(biāo)賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標(biāo)的重要性
從受訪者對11個一級評價指標(biāo)重要性的評分來看，得分較高的3個指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標(biāo)評分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會工作和護(hù)理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標(biāo)體系在不同層級醫(yī)療機構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構(gòu)臨床護(hù)理人員評價中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評價中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作4個評價維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級與副高級評價指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標(biāo)在副高級和正高級護(hù)理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級和正高級評價中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標(biāo)對于不同級別護(hù)理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。
3.2不同層級醫(yī)療機構(gòu)中臨床護(hù)理人員評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評價標(biāo)準(zhǔn)與各層級臨床護(hù)理人員的工作特點有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員的工作特點，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對護(hù)理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標(biāo)與三級醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對疑難重癥護(hù)理、特級一級護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會工作維度指標(biāo)的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評價的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評價不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對護(hù)理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標(biāo)準(zhǔn)，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護(hù)理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
一、申報評審條件及有關(guān)政策
（一)申報評審條件。
嚴(yán)格按照省人力資源社會保障廳的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要文件目錄見附件1。
1.凡申報2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格評審的人員，必須在2012年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試中成績合格或在2011年度考試中成績合格。申報人員原則上應(yīng)按考試專業(yè)申報相應(yīng)專業(yè)的專業(yè)技術(shù)資格。
2.評委會設(shè)置及評審的學(xué)科專業(yè)參見《廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格評審申報學(xué)科分類表》（附件2)。
申報臨床、中醫(yī)、口腔、預(yù)防等專業(yè)主任（副主任)醫(yī)師資格的，必須具有相應(yīng)類別的醫(yī)師資格證書并已登記注冊，執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)與申報專業(yè)相符。
申報婦女保健專業(yè)技術(shù)資格，醫(yī)師資格證書為臨床類的，在婦產(chǎn)科專業(yè)高評委會評審，公共衛(wèi)生類的在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高評委會評審醫(yī)學(xué)全在線申報兒童保健專業(yè)技術(shù)資格，醫(yī)師資格證書為臨床類的，在兒科專業(yè)高評委會評審，公共衛(wèi)生類的在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高評委會評審。
執(zhí)業(yè)類別為臨床類，擬申報預(yù)防保健專業(yè)主任（副主任)醫(yī)師資格的，統(tǒng)一歸在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高評委會評審。
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，也可在各臨床或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高評委會評審，通過評審的人員取得“衛(wèi)生系列（副)主任技師”資格。
3.根據(jù)原省人事廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革和完善衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格評價方式的通知》（粵人發(fā)〔2005〕311號)要求，2012年所有申報正高級專業(yè)技術(shù)資格的人員均須進(jìn)行答辯，答辯內(nèi)容由答辯委員根據(jù)申報者的申報材料確定，每人答辯時間約為15分鐘。答辯時間安排及答辯地點另行通知。
4.職稱外語條件執(zhí)行《關(guān)于調(diào)整完善我省職稱外語政策的通知》（粵人發(fā)〔2007〕120號)，并根據(jù)原人事部《關(guān)于完善職稱外語考試有關(guān)問題的通知》（國人部發(fā)〔2007〕37號)和粵人發(fā)〔2007〕120號文的有關(guān)規(guī)定，2001年廣東省職稱外語考試合格成績單不作為職稱外語條件的有效依據(jù)。
5.根據(jù)原省人事廳《關(guān)于明確當(dāng)前專業(yè)技術(shù)資格申報評審若干問題的通知》（粵人發(fā)〔2007〕197號)的規(guī)定，符合專業(yè)工作崗位條件和資格申報條件的專業(yè)技術(shù)人員，可同時或不同時申報兩個系列的專業(yè)技術(shù)資格，但不得同時或不同時申報同一系列或同一專業(yè)的兩個資格。
專業(yè)技術(shù)人員崗位轉(zhuǎn)換后要申報現(xiàn)崗位專業(yè)技術(shù)資格的，應(yīng)在現(xiàn)崗位工作滿一年以上，并提交反映現(xiàn)崗位的工作業(yè)績，同時將原崗位專業(yè)技術(shù)資格的評審表作為申報現(xiàn)崗位專業(yè)技術(shù)資格的附件一并提交，不得用原崗位的業(yè)績申報現(xiàn)崗位的專業(yè)技術(shù)資格。
（二)有關(guān)政策。
1.事業(yè)單位的申報評審工作，要按照國家深化事業(yè)單位人事制度的意見精神，嚴(yán)格執(zhí)行申報條件和申報程序，提高申報和評審質(zhì)量，并逐步實現(xiàn)與崗位聘用的有機結(jié)合。
2.國家公務(wù)員和依照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位中，已過渡為國家公務(wù)員身份的人員申報專業(yè)技術(shù)資格，不論其在何種崗位、從事何種工作，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行原人事部《〈企事業(yè)單位評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)若干問題暫行規(guī)定〉有關(guān)問題的具體說明》（人職發(fā)〔1991〕17號)、人社部發(fā)〔2011〕90號文，以及原省人事廳《關(guān)于依照公務(wù)員制度管理事業(yè)單位具備國家公務(wù)員身份人員參加專業(yè)技術(shù)資格評審問題的批復(fù)》（粵人函〔2005〕301號)、粵人發(fā)〔2007〕197號文有關(guān)規(guī)定，一律不予受理。
3.從國家部委、軍隊和外省（市)通過組織調(diào)動、轉(zhuǎn)業(yè)安置或個人自主來粵工作的專業(yè)技術(shù)人員，均可按我省的職稱政策申報評審高一級別專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)原專業(yè)技術(shù)資格需按《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于省外來粵人員高級專業(yè)技術(shù)資格確認(rèn)的暫行辦法》（粵人發(fā)〔2010〕306號)的要求進(jìn)行確認(rèn)。
4.突出貢獻(xiàn)人員申報評審按《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于突出貢獻(xiàn)人員專業(yè)技術(shù)資格評定的暫行辦法》（粵人社發(fā)〔2012〕38號)執(zhí)行。
5.所有申報人員在提交申報材料時，需提交在現(xiàn)工作單位繳交今年度連續(xù)半年以上的社保憑證原件，并由社保部門加具業(yè)務(wù)專用單，復(fù)印件一律無效。繳交社保單位與申報單位不一致或不連續(xù)的，不得申報。
6.申報材料的填寫及審核按省人力資源社會保障廳的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2012年的論著鑒定仍采用“雙盲”形成進(jìn)行，提交鑒定的論文需蓋去姓名后再復(fù)印。申報材料準(zhǔn)備及裝訂的有關(guān)要求可在省衛(wèi)生廳公眾網(wǎng)站載。
二、申報程序
（一)個人提交申報材料。個人填報的表格見附件3，有關(guān)表格可在省衛(wèi)生廳公眾網(wǎng)站下載，表格規(guī)格及填寫以表格上的要求為準(zhǔn)。
申報人應(yīng)根據(jù)自己的專業(yè)技術(shù)崗位，對照我省的職稱政策和相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件要求，認(rèn)真、客觀、如實申報，并按要求一次性提交全部申報評審材料（過后不得補充和更換)，送單位審核和公示。
申報人提交的論文必須是醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的論文。根據(jù)《期刊出版管理規(guī)定》，發(fā)表的論文的期刊屬于“一號多刊”的，該論文不能作為有效期刊是否得到國家相關(guān)部門的許可，可登錄國家新聞出版署網(wǎng)站查詢，查詢結(jié)果隨同論文、論著材料一起上報。
凡未如實申報和弄虛作假的、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實，取消當(dāng)年申報（或評審?fù)ㄟ^)的資格，并從下年度起3年內(nèi)不得申報，視情形在全省范圍內(nèi)進(jìn)行通報批評。
(二)單位審核。單位組建由人事職改干部、技術(shù)主管及專業(yè)技術(shù)人員組成的“審核評價小組”，對申報人取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格以來的職業(yè)道德、思想政治表現(xiàn)、專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績成果、工作表現(xiàn)及申報材料的真實可靠性等提出準(zhǔn)確客觀的評價意見，在《廣東省專業(yè)技術(shù)資格評審表》和《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格申報人基本情況及評審登記表（申報評審衛(wèi)生版表三)》相關(guān)欄目加具意見。
申報人所在單位應(yīng)認(rèn)真審核申報材料，重點把握如下幾個方面：
1.審查申報材料的合法性：申報材料是否依法取得，是否符合執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定。同時，還要審核申報人所申報的資格與其執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍是否相符，申報專業(yè)和考試專業(yè)及實際從事的專業(yè)是否相符。
2.審查申報人材料的真實性：申報材料是否與申報人的專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷、論文、業(yè)績及所起的作用、年度考核等客觀事實相符。
3.審查申報材料的完整性:申報的基礎(chǔ)材料、業(yè)績成果、論文著作等是否完整提交,評審表必填欄目是否空白(專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷、業(yè)績成果、論文和時效等)，是否如實填報負(fù)面情況，是否如實填報同時或不同時申報其他系列（專業(yè))的資格及其名稱。
4.審查申報材料的時效性：申報人提交的所有申報材料的時效均截止到2012年8月31日，其后取得的業(yè)績成果、發(fā)表的論文、考取的計算機模塊合格證、職稱外語考試成績、取得的學(xué)歷（學(xué)位)證及執(zhí)業(yè)資格證等，不得作為2012年評審的有效材料對不符合申報條件的材料，應(yīng)注明原因，及時退回。
申報人所在單位人事部門應(yīng)及時將申報的有關(guān)材料，特別是申報人的《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格申報人基本情況及評審登記表（申報評審衛(wèi)生版表三)》和單位的投訴受理部門及電話，同時其他申報材料應(yīng)放置在單位會議室等公共場所，以備查驗。公示時間不少于7個工作日。受理主要由單位人事（職稱)部門負(fù)責(zé)，接受單位紀(jì)檢、監(jiān)察部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。凡經(jīng)受理查實存在弄虛作假和其它違規(guī)行為的申報材料一律不予報送，并按有關(guān)規(guī)定處理；對舉報問題一時難以核實的，應(yīng)如實注明，先行報送，但不得停止核查，核查結(jié)果應(yīng)及時報送評委會日常工作部門。
公示結(jié)束后，由單位紀(jì)檢（監(jiān)察)或人事部門在《廣東省專業(yè)技術(shù)人員申報專業(yè)技術(shù)資格評前公示情況表》（專業(yè)技術(shù)資格申報評審用表八)和《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格申報人基本情況及評審登記表（申報評審衛(wèi)生版表三)》上如實加具意見并加蓋公章，作為申報材料的一部分一并報送。
（三)主管部門審核。主管部門應(yīng)認(rèn)真審核報送的材料，重點把握如下幾個方面：
1.審核數(shù)量。當(dāng)場清點申報材料的種類是否齊全，數(shù)量與送評材料目錄單的記錄是否相符。
2.審核程序。重點審查申報程序是否符合政策規(guī)定，委托評審是否符合規(guī)定程序，單位公示是否規(guī)范，有關(guān)證書、證明復(fù)印件是否有審核蓋章，申報時間、公示時間、單位審核時間之間是否矛盾等。
3.審核條件。按照省的職稱政策規(guī)定和資格條件的要求，逐項審查申報人是否符合申報評審相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的范圍和條件。有嚴(yán)格執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍限制的專業(yè)，還要審查申報人所申報的資格與其執(zhí)業(yè)類別是否相符，其業(yè)績是否依規(guī)取得。
對經(jīng)審核不符合申報條件、申報程序的申報材料，及時說明原因，并將材料按原報送渠道退回，同時書面告知申報人。
三、申報材料受理時間及地點
2012年9月6-7日為受理省直、廳直屬單位申報材料的時間，受理地點為省衛(wèi)生廳辦公樓南座4樓會議室（廣州市先烈南路17號)；9月16日為受理各市、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)學(xué)院申報材料時間，受理地點為廣州市南沙資訊科技園（廣州市南沙區(qū)環(huán)市大道南2號，聯(lián)系電話：)。逾期不再受理。
各市各單位受理申報材料的時間由各市各單位自定。
四、評審收費
按原省人事廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省物價局、省財政廳〈關(guān)于調(diào)整專業(yè)技術(shù)資格評審費標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)函〉的通知》（粵人發(fā)〔2007〕35號)執(zhí)行。每人收取評審費580元（含各市送審費用)，論著鑒定費200元，共780元；需要參加答辯的人員另收取答辯費140元；申報人上交的費用繳交財政專戶已提交申報評審材料但因不符合要求而被退回的，一律不予退費。 ?。◤d)直有關(guān)單位收取的費用全部上交，各市留存的送審費按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、方法與結(jié)果:
調(diào)查對象:1993年前結(jié)業(yè)的“高師班”學(xué)員。方式為書面問答(96人)及開座談會。結(jié)果:
(一)多數(shù)人認(rèn)為“高師班”是培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人一種有效形式(87人，占90.6%);認(rèn)為可辦可不辦者，僅有8人，占8.3腸;認(rèn)為沒必要辦的，只有1人，占1.。%。
(二)“高師班”學(xué)員認(rèn)為參加學(xué)習(xí)的主要收獲是:更新了知識，提高了外語水平，學(xué)習(xí)了某些臨床科研及實驗方法，增強了業(yè)務(wù)自學(xué)能力，學(xué)習(xí)了撰寫論文方法，提高了診治疑難病癥的能力。認(rèn)為影響高年醫(yī)師參加高師班學(xué)習(xí)的主要因素為:
三、討論與分析:
(一)配齊配好臨床學(xué)科帶頭人，不斷提高骨干力量的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)跨世紀(jì)的醫(yī)學(xué)高級人才，其任務(wù)依然十分艱巨。據(jù)調(diào)查，上海45家二級以上醫(yī)院近50個專業(yè)目前急需配齊的學(xué)科帶頭人(接班人)225人。
另據(jù)1990年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》提供的綜合醫(yī)院(廠礦、部隊醫(yī)院未計在內(nèi))資料，全國未來擬增高級影像人才應(yīng)不少于9，000人。但據(jù)1992年統(tǒng)計從大學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)的本科生一年總共才200余人。并且在崗的高級影像人才絕大多數(shù)來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其影像專業(yè)知識和技能幾乎全部通過畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得。
(二)十年的辦班實踐證實了“高師班”是繼出國留學(xué)、攻讀研究生學(xué)位之后又一條培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人的重要途徑，符合我國的國情。學(xué)員普遍體會，學(xué)習(xí)后醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平上了一個新臺階。不少學(xué)員說:“過去看書，遇上諸如免疫、分子生物學(xué)等內(nèi)容，只能跳過去看，現(xiàn)在不僅能看懂，理解一也深刻多了”。
(三)在影響生源的諸因素中，以學(xué)與晉升不掛勾、經(jīng)濟上損失太大，學(xué)歷問題沒解決最為突出。
1.開辦高師班的頭五年(1955~1991)，經(jīng)上海市政府教衛(wèi)辦批準(zhǔn)，結(jié)業(yè)學(xué)員，申報高級職稱時，外文結(jié)業(yè)考試成績可代替晉升外語考試成績，結(jié)業(yè)論文可按正式公開發(fā)表的論文參加評審。但自1992年起，該條規(guī)定被取消，取代的是在同等條件下可“優(yōu)先考慮”。有的單位在具體執(zhí)行時實際上等于不考慮，這嚴(yán)重挫傷了再學(xué)習(xí)的積極性。
2.隨著改革深入和市場經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)師工資外收人與工資純收入的結(jié)構(gòu)比例發(fā)生了很大的變化。從1985年l，1左右發(fā)展到4:1，近幾年少數(shù)醫(yī)院，有的科室甚至到10:1左右。因此，學(xué)習(xí)者與同級不參加學(xué)習(xí)的醫(yī)師相比，反差相當(dāng)懸殊。少數(shù)學(xué)員甚至連最基本的月頭獎也被扣掉，心理難以平衡。
3.約有二分之一的學(xué)員，原學(xué)歷為大專，好不容易讀完了幾乎研究生的全部基礎(chǔ)理論課，通過了層層考試(考核)和結(jié) 業(yè)論文答辨，到頭來還是個大專生，想來想去不值得。至于部分院領(lǐng)導(dǎo)只求自己任期內(nèi)安定、求穩(wěn)，缺乏長遠(yuǎn)目標(biāo)，怕做難，封鎖辦班消息，以及少數(shù)醫(yī)師晉升目標(biāo)達(dá)到，不愿參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等等也影響生源的綜合原因之一。
至于那位認(rèn)為“高師班投必要辦”的理由;“臨床學(xué)科帶頭人，不是靠培養(yǎng)，而是靠背景和關(guān)系”之說，我們當(dāng)然不能同意，但從中也確實提醒我們;培養(yǎng)學(xué)科帶頭人必須有實事求是的科學(xué)態(tài)度和對事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，要警惕腐敗作風(fēng)的侵蝕。
四、建議與對策:
(一)廣泛宣傳、不斷強化終身教育的觀念;
改變“醫(yī)療是硬任務(wù)，教育是軟任務(wù)”，“學(xué)與不學(xué)照樣當(dāng)醫(yī)生”，“參加繼續(xù)教育是個人行為”等錯誤觀點。要把開展繼續(xù)教育、培養(yǎng)跨世紀(jì)人才提到重要的戰(zhàn)略高度去認(rèn)識。并列人各級領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任目標(biāo)。
(二)建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位);
培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人，要徹底擺脫我國現(xiàn)行的單一的重學(xué)術(shù)重課題研究的研究生培養(yǎng)模式(即學(xué)術(shù)研究型學(xué)位)。盡早建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度，開拓多渠道的培養(yǎng)新模式.允許通過繼續(xù)教育方式，培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用型高級人才(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。改變目前學(xué)位愈高愈不適應(yīng)臨床工作，挑不起臨床學(xué)科帶頭人的重?fù)?dān)，而臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)識水平高的高年醫(yī)師又得不到相應(yīng)職業(yè)學(xué)位(甚至還要去指導(dǎo)和帶教博士、碩士研究生)的奇特現(xiàn)狀。
(三)教育必須與資格證書、晉職、晉級、職業(yè)學(xué)位直接掛勾;
要把接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱評定、工資晉級和取得資格證書、職業(yè)學(xué)位密切結(jié)合起來，要形成這樣一個局面:誰不接受繼續(xù)教育，誰就不能晉職、晉級，誰就不能取得從醫(yī)資格和職業(yè)學(xué)位。只有采取這種強制與自覺相結(jié)合的措施，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才有生命力。
(四)經(jīng)濟上支持、鼓勵;
參加繼續(xù)教育不是單純的個人行為，而是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，在經(jīng)濟上應(yīng)采取支持鼓勵的辦法。從我校實踐來看，約2/3的派遣單位，處理是適當(dāng)?shù)?。除超勞?wù)收人外，其它方面的補貼獎金等基本不受影響，這對深人持久地開展繼續(xù)教育是一個十分重要的支持和保證。
(五)深化教育改革和人事制度改革;
1.縮減必修課，增擴選修課，重點加強臨床實際工作能力的培訓(xùn)，學(xué)制以二年為好。
2.采用完全學(xué)分制，允許學(xué)員提早或在規(guī)定時間內(nèi)(三年左右)分次學(xué)完全部課程。
3.建立獎學(xué)金制度。
4.建立嚴(yán)格科學(xué)的考試(考核)制度，對高師班結(jié)業(yè)學(xué)員中的成績優(yōu)秀者，除頒發(fā)結(jié)業(yè)證書外，同時頒發(fā)副主任醫(yī)師受聘資格和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
參考文獻(xiàn)
1.1 專業(yè)化評審
按專業(yè)類別將專業(yè)技術(shù)人員分為5個專業(yè)組組織評審，分別是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)學(xué)輔助技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、綜合（藥學(xué)、護(hù)理等）。如遇專業(yè)組申報人員少于10人，合并到其它專業(yè)組評審，專業(yè)組申報人數(shù)超過150人時，分成2個專業(yè)組進(jìn)行評審。按專業(yè)不同制定側(cè)重點不同的量化標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 兩級評審
1.2.1 推薦評審 各分支局級企業(yè)職改辦組織所屬醫(yī)療單位的推薦評審。首先對符合申報條件的申報人員進(jìn)行資格審查，然后組織推薦評審會議，按量化標(biāo)準(zhǔn)對申報人的能力與業(yè)績進(jìn)行量化評分，得出量化成績。
1.2.2 評審 評審會前，各局級企業(yè)將推薦評審成績及申報人的評審材料上報到職稱評審辦公室，評審辦公室組織專職人員審查上報材料，主要審查：①上報材料的真實性；②是否符合申報的基本條件；③對學(xué)歷、資歷、外語、計算機、文章、科研等業(yè)績指標(biāo)進(jìn)行初步量化評分。另外，評審辦公室還要將全部申報人員的材料按專業(yè)分組、按已量化成績排序。評審會分為兩程序：①專業(yè)組會議，5個專業(yè)組分別對本專業(yè)組的申報人員進(jìn)行評價和量化評分，按量化評分結(jié)果淘汰一部分成績較差的申報人員，形成專業(yè)組評審意見報評委會；②評委會，對5個專業(yè)組報送的評審過程和評審結(jié)果逐一進(jìn)行審核，按比例再次淘汰一部分成績較差的申報人，形成最終評審結(jié)果。
1.3 基本申報條件與量化評價相結(jié)合
1.3.1 基本申報條件 對申報人的品德、學(xué)歷、資歷、外語、年度考核結(jié)果、科研和論文著作、企業(yè)服務(wù)等業(yè)績進(jìn)行基本條件設(shè)置。對在學(xué)歷、資歷上不符合基本條件的，設(shè)置破格申報條件，對破格申報人的文章、科研等其他條件的要求相對提高。
1.3.2 量化評價 由推薦評審的職改部門、評審會的評審辦公室先后進(jìn)行材料審查和初步評分，在推薦評審會、專業(yè)組會議、評審會上，由評委再次審核材料、復(fù)核評分的準(zhǔn)確性。推薦評審會、評審會，按量化總成績進(jìn)行排序，分別得出推薦評審成績和評審成績，按排序結(jié)果等額投信任贊成票。
2 量化指標(biāo)與權(quán)重的設(shè)置
2.1 基礎(chǔ)指標(biāo)的量化
2.1.1 學(xué)歷 按申報人員所取得的最高學(xué)歷、學(xué)位計分。博士研究生10分，只有博士學(xué)位的9分，碩士研究生8分，本科碩士7分，本科學(xué)士6分，本科無學(xué)位者5分，破格評審0～1分。
2.1.2 資歷 按申報人員取得現(xiàn)任職資格之日開始，計算到擬評審高一級任職資格當(dāng)年的12月31日。累計1年計1分，滿分10分。
2.1.3 外語和計算機 要求申報人員參加全國衛(wèi)生系列高級職稱外語、計算機考試且成績合格，成績×0.1進(jìn)行量化。
2.1.4 單位年度考核及榮譽 按申報者近三年年度工作考核的結(jié)果、任現(xiàn)職期間獲得的與專業(yè)技術(shù)相關(guān)的勞動或技術(shù)榮譽稱號進(jìn)行評價。年度考核是每年度對專業(yè)技術(shù)人員的政治思想、技術(shù)能力、工作實績的考評。近三年年度考核結(jié)果“合格”的5分，“優(yōu)秀”1次加1分，依據(jù)獲得與專業(yè)技術(shù)工作相關(guān)的榮譽稱號，如勞動模范、優(yōu)秀老師等，按國家級、省部級等級別不同給予0.5～2.0分的加分。
2.1.5 科研 依據(jù)國家級、省部級、地市局級的科學(xué)技術(shù)獎、自然科學(xué)獎、技術(shù)發(fā)明獎、科技進(jìn)步獎、技術(shù)創(chuàng)新獎等政府獎給予量化計分，見表1。非政府獎如各醫(yī)療單位、各種協(xié)會、學(xué)會評定的獎項在評審會上不計分。
2.1.6 論文著作 論文按發(fā)表的期刊的性質(zhì)、等級、論文類別、作者排名情況評分，見表2～4。單篇論文得分=4×期刊性質(zhì)權(quán)重×期刊等級及論文類別權(quán)重×排名權(quán)重。
著作要求是有學(xué)術(shù)價值的、與本專業(yè)相關(guān)的科技專著或譯著。高等醫(yī)學(xué)院校教材的編者均以中華級核心期刊論著第一作者的權(quán)重計分，即計4分；其他著作或譯著的主編按中央級核心期刊論著第一作者的權(quán)重計分。計分的權(quán)重與申報人著譯部分的字?jǐn)?shù)相關(guān)，著作中未明確標(biāo)識作者著譯章節(jié)、無法統(tǒng)計個人編寫字?jǐn)?shù)的，按“0.8×著作總字?jǐn)?shù)/作者人數(shù)”計算。單部著作實得分=3.2×著作作者的計分權(quán)重（不包括高等醫(yī)學(xué)院校教材）。見表5。
2.1.7 教學(xué) 按申報人員承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程、研究生和本、?？频冉虒W(xué)任務(wù)的工作量和教學(xué)效果等業(yè)績進(jìn)行評分。
2.1.8 推薦評審成績 本項指標(biāo)只用于評審。依據(jù)“各單位在推薦評審會對專業(yè)技術(shù)人員的總量化評分-本單位全部申報人員推薦評審的平均成績+50”的十分之一進(jìn)行量化。
2.1.9 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)技術(shù)考試 本項指標(biāo)只用于推薦評審。要求參評人每年必須完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求，在本單位組織的各項技術(shù)考試（如“三基”考試）中成績合格，用近三年度的技術(shù)考試平均成績直接量化[2]。
2.2 評審指標(biāo)
2.2.1 個人技術(shù)水平和能力 根據(jù)申報人的述職答辯情況、代表個人最高技術(shù)水平的診治病種、手術(shù)、技術(shù)操作及開展過的新技術(shù)項目的病例資料、科技資料等，結(jié)合相應(yīng)的年度、地域等技術(shù)環(huán)境因素，在本專業(yè)組內(nèi)比較，評價申報人技術(shù)水平情況。
2.2.2 履行技術(shù)崗位職責(zé)、工作量、工作質(zhì)量 評分以專業(yè)技術(shù)履職崗位、工作量和工作質(zhì)量報告、工作業(yè)績和成果為重點，參考醫(yī)療、教學(xué)、科研水平及創(chuàng)造經(jīng)濟、社會效益情況，在本專業(yè)組進(jìn)行評價。
2.2.3 學(xué)術(shù)影響力 學(xué)術(shù)影響力從3方面評價。一是學(xué)會等社會兼職。學(xué)會限于本專業(yè)全國性一級學(xué)科學(xué)（協(xié)）會及其各專業(yè)組、各省市級分會。國家級學(xué)術(shù)委員會成員或局級學(xué)術(shù)帶頭人10分，省級學(xué)術(shù)委員會成員或處級學(xué)術(shù)帶頭人8～10分，地市局級學(xué)術(shù)委員會成員或科級學(xué)術(shù)帶頭人6～8分，本單位學(xué)科帶頭人4～6分，其他0～4分。主任委員等學(xué)（協(xié)）會負(fù)責(zé)人酌情按評分值的上限量化，副主任委員等學(xué)（協(xié)）會主要成員酌情計分，委員降一等級酌情計分，會員不計分。二是承擔(dān)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，需組織過臨床、教學(xué)、科研、衛(wèi)生、管理等工作，憑任命文件（如科主任、教學(xué)秘書、護(hù)士長等）或有效證明材料計分。三是組織的一次性的學(xué)術(shù)活動或工作。要求有相關(guān)的證明文件，如省部級以上科研工作要有科研立項及成果證書，僅限主研人。
2.2.4 述職、答辯 除考察答辯論文的質(zhì)量，按期刊級別、影響力、文章類別、作者排序、文章設(shè)計是否合理、論證是否嚴(yán)謹(jǐn)、實用性、與本專業(yè)的相關(guān)性進(jìn)行評分外，還要結(jié)合申報人員的現(xiàn)場述職、答辯情況，特別是回答提問的情況（提問問題一般為與答辯論文相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)應(yīng)用和新進(jìn)展的學(xué)術(shù)問題，不少于3個），進(jìn)行評分。
2.2.5 專業(yè)技術(shù)工作環(huán)境、條件 參考申報人員上報的各項申報資料，同時要考慮申報人所在單位和科室等技術(shù)工作環(huán)境，在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行比較按一至五級評分。見表6。
2.3 權(quán)重的設(shè)置
2.3.1 基礎(chǔ)指標(biāo) 根據(jù)申報人的基本業(yè)績的依據(jù)進(jìn)行評分，主要反映了申報人的學(xué)歷、資歷、外語、計算機、年度考核及榮譽、完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等能力與業(yè)績基礎(chǔ)，以及科研、論文、教學(xué)能力、推薦評審成績等，權(quán)重共占總成績的55%。
2.3.2 評審指標(biāo) 根據(jù)申報人的個人技術(shù)水平和能力、履行技術(shù)崗位職責(zé)和工作量及工作質(zhì)量、學(xué)術(shù)影響力、述職和答辯、專業(yè)技術(shù)工作環(huán)境和條件進(jìn)行評分，反映申報人的實際工作能力和專業(yè)技術(shù)水平，由評委進(jìn)行評分，權(quán)重占總成績的45%。
3 矛盾分析與政策應(yīng)對
3.1 地域分布不同帶來的問題
因企業(yè)所屬衛(wèi)生機構(gòu)分布在全國20余個省市自治區(qū)，在新疆、內(nèi)蒙等西北部地區(qū)的醫(yī)療單位的工作條件和技術(shù)水平整體上不如東南部地區(qū)，在偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院工作的比在大都市工作的人員更難在科研、教學(xué)、論文上取得較好的業(yè)績。在評審指標(biāo)中酌情考慮為企業(yè)服務(wù)和地域因素進(jìn)行評分。
3.2 醫(yī)院等級不同帶來的問題
在企業(yè)的衛(wèi)生工作中，三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)較重疾病的救治，二甲以下醫(yī)院，對企業(yè)員工和家屬的醫(yī)療服務(wù)工作也非常重要。考慮醫(yī)院等級不同、專業(yè)技術(shù)人員的工作環(huán)境不同，小的衛(wèi)生機構(gòu)更難取得科研、教學(xué)的業(yè)績，在指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置上，分三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院兩個標(biāo)準(zhǔn)，非三甲醫(yī)院的學(xué)歷、資歷、外語、計算機、年度考核及榮譽、工作量、工作質(zhì)量等權(quán)重設(shè)置較大，科研、論文、教學(xué)等權(quán)重設(shè)置較小。
3.3 評審會不能現(xiàn)場答辯的問題
因人員在全國散在分布，統(tǒng)一現(xiàn)場述職答辯困難較大，在評審會上不進(jìn)行現(xiàn)場述職答辯。通過要求推薦評審會組織現(xiàn)場述職答辯、并將推薦評審會的現(xiàn)場述職答辯成績、總成績納入評審會成績中（占評審最后成績的20%左右）、對推薦評審的答辯論文質(zhì)量重新評分，作為評審成績的指標(biāo)之一，彌補了不能現(xiàn)場答辯的不足。
4 成效及體會
4.1 提前公示量化標(biāo)準(zhǔn)
為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員指明職稱評審、職業(yè)生涯努力的方向，利于專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展[3]。學(xué)歷、外語、計算機指標(biāo)的設(shè)置加強了專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)動力；年度考核、工作量、工作質(zhì)量、新技術(shù)項目等指標(biāo)的設(shè)置（以病歷為依據(jù)），使專業(yè)技術(shù)人員更加重視日常的點滴工作；教學(xué)、科研、論文、學(xué)術(shù)影響力等指標(biāo)設(shè)置使大家更加重視教研能力的培養(yǎng)、臨床經(jīng)驗的總結(jié)和交流；專業(yè)技術(shù)水平的要求促進(jìn)了專業(yè)技術(shù)人員鉆研業(yè)務(wù)的動力[4]；重點學(xué)科、專業(yè)技術(shù)工作環(huán)境等指標(biāo)的設(shè)置，促進(jìn)了醫(yī)院和學(xué)科的不斷發(fā)展。
4.2 體現(xiàn)公平、公正、公開
程序和結(jié)果公平是專業(yè)技術(shù)人員對職稱評審制度的理性訴求[5]。建立評委專家?guī)欤瑢⑵髽I(yè)全部具有高級職稱的人員作為專家?guī)斐蓡T，隨機抽選評委；專業(yè)化評審，將相近專業(yè)的申報人、評委相對集中分組；量化評審、兩級評審；細(xì)化《評審標(biāo)準(zhǔn)》，評委在評分時對能力與業(yè)績的具體評分“剛性較強、彈性較小”，對全部申報人員的評審條件、推薦評審和評審量化成績進(jìn)行公示。每個申報人都能看到本人在全部申報人員中總體得分和排名情況，看到自己各項量化考評方面取得的業(yè)績和不足，將職稱評審材料相關(guān)的電子版材料歸檔保存?zhèn)洳閇6]，增加了職稱評審工作的透明度，提高了廣大申報人員對職稱評審工作的支持、認(rèn)可程度。另外，通過權(quán)重設(shè)置，在一定程度上減小了地域不同、醫(yī)院等級不同引起的專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展的不平衡。體現(xiàn)了程序和結(jié)果的公平。
4.3 重視日常工作能力、專業(yè)技術(shù)水平等工作實績[7]
“三基”等技術(shù)考試、專業(yè)技術(shù)水平、工作質(zhì)量、年度考核和榮譽等指標(biāo)的設(shè)置，以及將推薦評審成績、推薦評審時的答辯成績納入評審總成績的方法，改變了以往論文和科研業(yè)績主導(dǎo)職稱評審結(jié)果的局面。在申報材料中要求上報能代表個人技術(shù)水平的病歷、科研任務(wù)書等資料，端正了衛(wèi)生技術(shù)人員要努力鉆研業(yè)務(wù)、開展新技術(shù)、踏踏實實做好日常工作、正確應(yīng)對技術(shù)難題的工作態(tài)度，改變了一些專業(yè)技術(shù)人員只重視科研和論文、不重視日常工作和日常技術(shù)工作進(jìn)步的工作作風(fēng)。
4.4 嚴(yán)格量化評審
量化評審能夠?qū)ι陥笕藛T進(jìn)行相對全面的能力和業(yè)績評價，改變了以往評審專家只能對申報人員的學(xué)歷、資歷、外語、發(fā)表文章形成感性認(rèn)識的弊端，減少了評委的主觀因素，能夠形成對申報人員的業(yè)績進(jìn)行具體剛性評價的結(jié)論，避免了評審結(jié)果的確定彈性過大等諸多矛盾與弊端，評審結(jié)論能夠得到申報人員的普遍認(rèn)可。
4.5 嚴(yán)格評審紀(jì)律
評審辦公室、專業(yè)組評審與評審委員會相互核查評審材料的真實性，保證評審過程和結(jié)果的公正。在評審程序上，各局級企業(yè)的職改部門將申報人的申報材料、推薦評審結(jié)果上報到職稱評審辦公室，評審辦公室的專職工作人員對上報材料進(jìn)行初審、復(fù)審、終審三次審核，明確并公示核心期刊目錄[8]，對論文、著作、科研成果獎等業(yè)績進(jìn)行檢索核實[9-10]，并對基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行量化評分。在近4年的工作中，逐漸杜絕了論文、科研、教學(xué)等業(yè)績造假現(xiàn)象，消滅了非法期刊、增刊代正刊等報送現(xiàn)象。專業(yè)組評審會上，專業(yè)組評委對評審辦公室的材料審核和對基礎(chǔ)指標(biāo)的評分情況進(jìn)行核查，對評審指標(biāo)逐一評分。對每個申報人員，明確主評、副評人，如整個評審過程中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，責(zé)任追究到主評和副評人。評審委員會會議最后對評審辦公室的工作、專業(yè)組評審的工作進(jìn)行核查。通過以上措施，杜絕了職稱評審中的舞弊和違規(guī)現(xiàn)象。
4.6 科學(xué)設(shè)置量化指標(biāo)和權(quán)重
量化指標(biāo)及其權(quán)重的設(shè)置是建立合理的量化評審方法的核心和關(guān)鍵[11-13]。本研究共設(shè)置指標(biāo)14項、20多個方面，包括了衛(wèi)生技術(shù)工作人員專業(yè)技術(shù)能力、承擔(dān)的工作和業(yè)績等內(nèi)容。在指標(biāo)和權(quán)重設(shè)置前，注重工作實績，向各個醫(yī)療機構(gòu)專家、職改部門廣泛征求了意見，復(fù)習(xí)了各個省市職稱評審的文件要求和相關(guān)文獻(xiàn)報道。在辦法正式實施前組織了專家進(jìn)行了模擬評審，對辦法進(jìn)行了反復(fù)修訂和廣泛宣傳，保證了辦法正式實施中無重大缺陷發(fā)生。
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