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時間：2023-10-24 10:54:28
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二、清理規(guī)范，打擊不法排污行為
1、對有證照、從事廢塑料加工清洗的企業(yè)，必須按項目
審批要求規(guī)范管理，產(chǎn)生廢水經(jīng)預(yù)處理后接管處理，對未接管處理的，先停產(chǎn)整治達標(biāo)后生產(chǎn)。
2、對無證無照的廢塑料清洗（加工）經(jīng)營戶，各職能部門必須規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營秩序，依法辦理（完善）相關(guān)手續(xù)。
⑴有條件集中處理的村，在排污總量村自行平衡、用地手續(xù)完備的前提下，由村規(guī)劃，實行定點集中清洗，產(chǎn)生廢水集中經(jīng)預(yù)處理后接入處理廠處理的，可申報辦理相關(guān)手續(xù)后從事清洗加工業(yè)務(wù)。
⑵對目前已接入污水處理廠，且具有合法生產(chǎn)經(jīng)營場所的廢塑料清洗（加工）戶，在能有排污總量調(diào)拔的前提下，補辦相關(guān)手續(xù)后，可以從事廢塑料清洗（加工）生產(chǎn)經(jīng)營活動。
⑶對化纖生產(chǎn)企業(yè)需自行配套的廢塑料清洗（加工）項目，必須具備廠內(nèi)有生產(chǎn)場地、產(chǎn)生廢水與化纖生產(chǎn)廢水實行預(yù)處理后接入污水處理廠處理，在完成排污總量削減目標(biāo)后有排污總量的（或經(jīng)調(diào)拔有排污總量），在辦理相關(guān)手續(xù)后，可以增加該項目的生產(chǎn)經(jīng)營活動。
3、未經(jīng)審批擅自從事廢塑料清洗（加工）戶，一律視為非法生產(chǎn)經(jīng)營活動，相關(guān)職能部門依照各自職能依法嚴肅相處，并予以取締關(guān)停。
三、各司其職，形成綜合整治的強大合力
各職能部門、各行村在鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確各自職能，履行各自職責(zé)，各司其職，密切配合，形成部門聯(lián)動、鎮(zhèn)村互動、綜合整治的強大合力，堅決杜絕塑料清洗企業(yè)（戶）清理后死灰復(fù)燃，違法排污。
1、對相關(guān)部門開展專項整治的職責(zé)要求：
環(huán)保部門負責(zé)對企業(yè)環(huán)境行為的監(jiān)管，加強對報批企業(yè)環(huán)境影響的評價、廢水預(yù)處理、污水入網(wǎng)接管、達標(biāo)排放以及排污總量的平衡等指導(dǎo)服務(wù)和監(jiān)管。
工商行政管理部門負責(zé)協(xié)助執(zhí)行市政府對違法企業(yè)下達的取締關(guān)閉決定，依法注銷或吊銷其營執(zhí)照；對無照經(jīng)營的不法企業(yè)，依法取締。
土地管理部門要全面清理塑料清洗企業(yè)（戶）的用地情況，對非法占地經(jīng)營，要依法嚴肅查處。
電力供應(yīng)部門負責(zé)對依法取締關(guān)閉的違法企業(yè)（無證無照的非法經(jīng)營戶）實施強制斷電措施，并制訂和落實長效管理措施，未有合法手續(xù)，不得供電。
建設(shè)、城管部門要負責(zé)對未經(jīng)審批的違法建筑，依法。
愛衛(wèi)部門要全面治理房前屋后、主要道路、公共用地上的“臟、亂、差”環(huán)境。
我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的情感問題醫(yī)療機構(gòu)作為健康服務(wù)行業(yè)，專業(yè)化程度要求高，服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求也同樣重要，因為它與人的生命健康息息相關(guān)。由于患者身份的特殊性，在享受醫(yī)療服務(wù)過程中體驗更加敏感和突出。而患者及其家屬是醫(yī)療服務(wù)的起始和終端，對醫(yī)療服務(wù)技術(shù)以外的情感體驗（包括醫(yī)護人員的職業(yè)道德、專業(yè)能力、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境等等）滿意不滿意，能夠做出客觀真實的判斷，如何從滿意度著手提升患者的情感體驗，醫(yī)院應(yīng)解決員工和患者滿意兩個方面的問題。
醫(yī)務(wù)人員情感滿意問題。目前很多研究重患者滿意度調(diào)查，忽視醫(yī)務(wù)人員的滿意度。實際上“只有員工滿意，才能使服務(wù)對象滿意”。醫(yī)院的人本化特征和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢要求我們要注意加強人本管理和員工情感價值的挖掘，讓醫(yī)院中的每個人能夠發(fā)揮出自己的主觀能動性，積極為患者服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意有別于其它行業(yè)，有嚴格的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入要求，專業(yè)門類有醫(yī)生、護士、藥劑師、技師、檢驗師及后勤保障管理人員等，其工作性質(zhì)不同，滿意度的要求也不同，層次明顯，醫(yī)護處在一線要求更高。醫(yī)務(wù)人員情感滿意類型可分為：理念滿意、行為滿意、視聽滿意等。理念滿意。反映的是一種醫(yī)院文化和醫(yī)務(wù)人員的價值取向，是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院理念的認可度、被滿足的程度與對醫(yī)院工作的感受。既包括了醫(yī)院對患者或者社會的經(jīng)營服務(wù)理念，也包括了對內(nèi)部醫(yī)護技等專業(yè)人員的管理理念。醫(yī)院的理念與醫(yī)務(wù)人員的思想是否吻合，會影響到醫(yī)務(wù)人員的工作情緒以及對同事、對病人的反應(yīng)。理念是一種精神，一種價值，一種責(zé)任。當(dāng)優(yōu)秀的文化變成一種境界時，醫(yī)療服務(wù)過程就會自然融合成一種人文關(guān)懷、團隊合作、配合默契治病救人的情感模式，是醫(yī)院和個人成就技術(shù)、責(zé)任價值的原動力。
行為滿意。醫(yī)務(wù)工作者的行為滿意，是指對所在醫(yī)院經(jīng)營上的行為動機和行為模式要求被滿足程度的感受，以及對患者行為的感受。比如，在非典時期，不僅要求醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，同時也要求病人做好防護措施，以防交叉?zhèn)魅?。如果沒有做到，也會影響到醫(yī)務(wù)工作者的行為滿意。視聽滿意。是指醫(yī)務(wù)工作者為患者服務(wù)后，要求在視覺、聽覺上被滿足的程度和感受，即口碑如何。這種滿意促使醫(yī)務(wù)工作者不斷改進工作，提高技術(shù)和服務(wù)水平?；颊咔楦袧M意問題。患者滿意與否，從本質(zhì)來看反映的是就醫(yī)時的心理狀態(tài)，來源于就醫(yī)過程中本人或陪同親屬的感受與其期望值比較后形成的認識，囊括了醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、等待時間及治療效果等諸多因素。探討“如何使患者滿意”已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院取得競爭優(yōu)勢的重要課題。
患者滿意的要素。主要由理念滿意、行為滿意和視聽滿意構(gòu)成。理念滿意。是指患者對醫(yī)院服務(wù)理念的認同感，它源于醫(yī)務(wù)人員的價值觀，使患者接受醫(yī)院服務(wù)時產(chǎn)生信任與理解，影響著醫(yī)院的運營策略、管理原則、行為取向、醫(yī)德規(guī)范和發(fā)展戰(zhàn)略等。也就是指患者對為其提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)理念滿足程度的感受。可以說，理念滿意是患者滿意的前提，是醫(yī)院的核心價值觀得到了患者的認同。行為滿意。是指患者對醫(yī)院運營機制和模式滿意程度的感受。2011年2月全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出了五個輪子同時轉(zhuǎn)，其中在緩解人民群眾就醫(yī)難、看病貴的措施中就提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化診療流程，推行便民惠民措施”，強調(diào)要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員服務(wù)病人的積極性和主動性，也就是從醫(yī)療行為上要實現(xiàn)醫(yī)患雙贏的效果。因此，行為滿意主要是針對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)醫(yī)患交互過程中的行為表現(xiàn)進行的反饋。視聽滿意。是指患者對醫(yī)院形象在視覺、聽覺上滿足程度的感受。醫(yī)院的視聽滿意能夠?qū)⑨t(yī)院的理念滿意和行為滿意的各種信息傳遞給患者，讓患者通過視覺和聽覺直接進行直觀、真實的感受?？梢哉f，醫(yī)院的視聽滿意是在短期內(nèi)認可就醫(yī)醫(yī)院的有效途徑之一，特別是在市場競爭環(huán)境中，運用好視聽滿意可以起到讓良好印象“先入為主”的重要作用。滿意的層次。顧客滿意實際上屬于心理學(xué)概念，它指的是顧客的感覺狀態(tài)，是效果與期望之間的函數(shù)。我們將顧客滿意的概念引入醫(yī)療服務(wù)中，借助這個函數(shù)關(guān)系，可以把患者的滿意程度分成三個層次。
“不滿意”層次。往往由于社會或患者期望大于醫(yī)院實際服務(wù)水平，以失望和不滿意而成為醫(yī)療服務(wù)中情感醫(yī)患矛盾的焦點和導(dǎo)火索。究其原因，一是不同患者期望的差異性，期望值高的患者情感反應(yīng)更敏感；二是醫(yī)院的功能定位、社會影響與實際不符合，失望大于期望。滿意層次。社會或患者的價值期望等于醫(yī)院實際服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員接待熱情，盡職盡責(zé)，結(jié)果表現(xiàn)為患者滿意。這是因為患者體驗到的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)前的期望十分接近，所以，就會做出“比較滿意”或者“一般滿意”的反饋。對醫(yī)院而言，處于這種狀態(tài)的患者有可能成為忠誠顧客，而且會有可能重復(fù)就醫(yī)甚至推薦他人來就醫(yī)，但是也有可能選擇競爭對手的醫(yī)院。感動層次?；颊咔楦蟹磻?yīng)、醫(yī)患情感交互的“最高層次”。社會或患者價值期望小于醫(yī)院實際服務(wù)水平，醫(yī)院服務(wù)人性化，綠色通道暢通，接待服務(wù)熱情、態(tài)度和藹，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，富有同情心、仁愛之心，精誠之懷，結(jié)果表現(xiàn)為患者感動?；颊呓?jīng)歷就醫(yī)體驗后，對醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面的感知都超過了預(yù)期，此時的患者會體驗到喜悅和滿足，甚至感動。感動的顧客往往最容易成為忠誠顧客，患者即使不需要重復(fù)就醫(yī)，也會把令自己感動的就醫(yī)經(jīng)歷告訴其他人。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者及家屬情緒因為病痛比較低落，醫(yī)務(wù)工作者稍有不慎，將會觸及患者及家屬的情緒。但是另一方面，患者需要專業(yè)、周到的醫(yī)療和護理，以保障生命健康，這是特別需要細心、耐心、精益求精才能完成的工作，使患者滿意應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的最終目的。因此，在醫(yī)療服務(wù)中將情感與滿意結(jié)合起來有助于我們提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。
我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的情感管理對策醫(yī)療服務(wù)中的情感價值在服務(wù)行業(yè)中，特征明顯，醫(yī)務(wù)人員滿意和患者滿意是醫(yī)療行業(yè)服務(wù)不斷改進的主題。醫(yī)務(wù)人員是服務(wù)的載體，工作的滿意與否會直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。患者是醫(yī)療服務(wù)的受體，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠做出客觀真實的判斷，情感管理較為濃厚。如何加強醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的情感管理，筆者認為應(yīng)采取以下對策。
重視“醫(yī)患溝通”，建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)情感價值流程。醫(yī)院管理要對服務(wù)患者的全過程進行分析和判斷，包括門診接診、入院、出院及檢查治療所涉及到的各個部門環(huán)節(jié)，涵蓋服務(wù)準(zhǔn)備、服務(wù)進展的傳遞、服務(wù)信息的收集、人力資源的組織等過程，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成服務(wù)流程，在運行中不斷的改進提高，打破部門壁壘，患者可通過服務(wù)流程的過程產(chǎn)生情感價值。醫(yī)務(wù)人員要主動與病人溝通，并通過交流發(fā)現(xiàn)可能使患者產(chǎn)生負面情感的環(huán)節(jié)，加以改正，避免不良情緒蔓延形成糾紛。同時，應(yīng)充分認識到加強醫(yī)患溝通是患者與醫(yī)務(wù)人員情感互動的必要途徑，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患雙方的溝通對情感互動有著非常重要的意義。醫(yī)學(xué)心理研究表明，大部分患者都希望知道自己的診斷和檢驗結(jié)果、治療方案等信息，而且越快愈好，如總是得不到自己病情的結(jié)果，可能出現(xiàn)“期待性焦慮”，這種強烈的心理問題會激化疾病發(fā)展；再者醫(yī)療行業(yè)存在信息嚴重不對稱現(xiàn)象，醫(yī)患雙方的信息交換如果不充分，會影響對患者的病因?qū)ふ摇⒉∈凡杉图膊≡\斷；很多疾病本身就是一個長期治療和恢復(fù)的過程，醫(yī)護人員需要得到病人接受治療后的身心反應(yīng)、波動變化等信息，如果溝通不足，病人難以反饋，耽誤病情，使病人身心受創(chuàng)；另外溝通不足會失去醫(yī)患雙方的信任感，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)療服務(wù)情感管理首先應(yīng)將“醫(yī)患溝通”和建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)情感價值流程作為改進工作、提升服務(wù)的基礎(chǔ)，實現(xiàn)情感交互中的“理念滿意”。
推行醫(yī)療服務(wù)的“全過程”質(zhì)量控制。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)患者最終對服務(wù)的情感判斷，來自就診各個階段的綜合的滿意度。醫(yī)院管理者可針對患者就醫(yī)各階段不同的步驟制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而增強患者對環(huán)節(jié)服務(wù)的情感認知，并從細節(jié)著手，規(guī)范工作，減少失誤。建立“以患者為導(dǎo)向”的醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，把握患者的就診心理，患者對就診醫(yī)院的選擇，就診過程的評價是醫(yī)院研究患者滿意度的重要前提?；颊叩恼麄€就診過程包括就診前、就診中和就診后，每個階段都可影響患者的最終滿意度。診前階段?；颊咄ㄟ^親朋好友、同事或媒體、網(wǎng)絡(luò)等獲取醫(yī)院服務(wù)能力的信息，開始對醫(yī)院的判斷與評估，最終確定到某家醫(yī)院就診。選擇過程是：信息收集→風(fēng)險判斷→選擇就診醫(yī)院→前往就診。醫(yī)院各種信息的準(zhǔn)確、可靠、真實性是影響患者選擇醫(yī)院就醫(yī)行為的關(guān)鍵。因此，指導(dǎo)患者就診前信息的充分性、決策的風(fēng)險性是影響患者滿意的主要因素。就診階段。是指醫(yī)院提供的各項硬件設(shè)施、專業(yè)技能和服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，患者接受醫(yī)院這些服務(wù)的診療階段。此階段，醫(yī)院現(xiàn)場管理的有序性、服務(wù)流程的高效性、溝通的有效性是影響患者滿意的主要因素。有序的服務(wù)現(xiàn)場能給患者留下良好的印象，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的就醫(yī)指南會增強患者的信任感，精細、高效的服務(wù)流程可以縮短患者的等候服務(wù)或往返時間，良好的溝通技巧可獲得患者的主動配合，給患者留下滿意的感受，實現(xiàn)醫(yī)患雙方滿意雙贏的效果。診后評價階段。這一階段在患者就診過程中就開始了評價。最終滿意與否，患者評價的結(jié)果是對前兩個階段滿意感的積累與明確化，但就診后的一些特有的因素對這一評價結(jié)果也會產(chǎn)生不同的影響。一是投訴渠道的通暢性。醫(yī)院要重視建立通暢的患者投訴的有效渠道并管理好，患者在就診過程中如有意見或不滿，還有對醫(yī)院提出合理化建議，應(yīng)能夠及時反饋給醫(yī)院。二是醫(yī)院在收到患者的意見、建議時，應(yīng)及時給予解決，以免造成更大的不利影響。還要對患者的投訴進行分析研究，了解患者的需求，找出解決辦法，以利于醫(yī)院工作的改進。
提高醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)。情感訴諸于人的內(nèi)心世界，復(fù)雜的心理活動不是簡單背幾個法則就可以掌握的，它要求管理者有較強的業(yè)務(wù)能力，有強烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神，有健全的人格和較高的道德修養(yǎng)，掌握管理和心理學(xué)的相關(guān)知識。管理者的行為不只是個體行為，在很大程度上代表了企業(yè)行為。情感管理要實現(xiàn)的是管理柔性，以剛性手段落實柔性方案，消除管理者與被管理者心理上的身份界線，淡化二者之間管與被管、領(lǐng)導(dǎo)與服從的關(guān)系，從不同層面喚起人們的自尊與自我管理意識，實現(xiàn)“無為而治”的管理效果。因此，他們更應(yīng)當(dāng)提高自己在學(xué)識、修養(yǎng)、品行、溝通、誠信、關(guān)懷和信任員工等各方面的行為，梳理自己的良好形象，以個人魅力和努力感染員工，起到表率作用。要將這種表率融入到為病人服務(wù)的情感中，把患者當(dāng)親人、朋友，要有仁愛之心，服務(wù)熱情周到，細節(jié)服務(wù)到位，使服務(wù)得到升華，使患者感動，得到高于預(yù)期的滿意效果。
強調(diào)“以人為本”的管理理念，增強員工滿意。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要了解醫(yī)務(wù)人員的需求，了解他們的思想和想法，工作中碰到的困難，個人業(yè)務(wù)發(fā)展，家庭困難等，重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，注意緩解工作壓力。為了增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)穩(wěn)定性和安全感，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在社會保險方面給予員工保障。醫(yī)院要從尊重維護醫(yī)務(wù)人員的人格和利益方面，在公平、公正上建立合理的制度，以事管人、用制度管人，實現(xiàn)自我管理、自我約束、自我發(fā)展。針對醫(yī)務(wù)人員希望得到關(guān)愛、有歸屬感的情感需要，醫(yī)院可以建立員工個人重大事項檔案，對他們生活中的重大事件給予特別關(guān)注，建立員工與醫(yī)院之間的情感關(guān)系。另外，醫(yī)院還可開展形式多樣的活動與醫(yī)務(wù)人員進行近距離接觸與溝通，解決他們在工作生活中遇到的實際困難，拉近心理距離，形成朋友式的關(guān)系。正因為這種關(guān)系的存在，員工的心理需要得到滿足，進而能夠從感情和行為上接受管理。同時管理者應(yīng)善用激勵手段，使醫(yī)務(wù)人員的努力和付出得到物質(zhì)經(jīng)濟回報和應(yīng)有的精神回報，而精神回報所產(chǎn)生的作用是物質(zhì)和經(jīng)濟無法衡量的。4.4針對醫(yī)務(wù)人員自我實現(xiàn)的心理需要，管理者還要開展形式多樣的培訓(xùn)活動，使醫(yī)務(wù)人員在知識、技能、學(xué)習(xí)能力等方面得到提高，與時俱進，增強職業(yè)責(zé)任感和價值觀，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，并為其實現(xiàn)自我價值奠定堅實的基礎(chǔ)。管理者應(yīng)加強醫(yī)院文化建設(shè)，使醫(yī)務(wù)人員在組織中感受到醫(yī)院理念，醫(yī)院精神，醫(yī)院文化所帶來的有利于個體成長、發(fā)展和充分發(fā)掘其潛能的機會，使醫(yī)務(wù)人員的價值觀與醫(yī)院理念和醫(yī)院精神相一致，這是醫(yī)院實現(xiàn)“以人為本”管理的較高境界，即醫(yī)院文化促進個體成長，個體自我實現(xiàn)促進醫(yī)院發(fā)展。
【摘要】
為研究非清髓性異基因造血干細胞移植（non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation，allo-NST）治療惡性血液病的療效及相關(guān)技術(shù)，選擇26例惡性血液病患者作為研究對象（急性白血病10例，慢性髓性白血病14例，多發(fā)性骨髓瘤2例），其中14例采用FAC（fludarabin+ATG+Cy)預(yù)處理，12例采用MAC（melfalan/maleran+ATG+Cy)預(yù)處理；用G-CSF 600 μg/d或G-CSF 300 μg/d+GM-CSF 300μg/d進行外周血干細胞動員，于第5天開始用Cobe Spectra血細胞分離機連續(xù)采集2-3次；用環(huán)孢菌素A聯(lián)合短程甲氨蝶呤預(yù)防GVHD；移植后第4周開始供體淋巴細胞輸注，首劑1×107/kg，之后依據(jù)臨床反應(yīng)及嵌合體形成情況，每4周1次，劑量逐級遞增；微衛(wèi)星短串聯(lián)重復(fù)序列（STR）分析、Bcr/Abl融合基因、Ph染色體、HLA位點分析、性染色體及ABO血型等為植活檢測指標(biāo)。結(jié)果顯示： 植入率84.62%，aGVHD發(fā)生率11.54%，cGVHD發(fā)生率23.07%；感染和出血等毒副反應(yīng)發(fā)生率低、反應(yīng)輕。結(jié)論：非清髓性異基因造血干細胞移植治療惡性血液病療效確切，毒副作用小，但相關(guān)技術(shù)，如適應(yīng)癥的選擇、預(yù)處理方案、移植過程中的免疫治療等需要進一步深入研究。
【關(guān)鍵詞】 造血干細胞移植；非清髓性異基因造血干細胞移植； 惡性血液病
Nonmyeloablative Allogeneic Hematopoietic Stem cell Transplantation in 26 Cases of Hematological Malignancies
Abstract The purpose of this study was to investigate the efficacy of non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation (allo-NST) and its related technologies in hematological malignancies. 26 patients with hematological malignancies (acute leukemia 10，chronic myeloid leukemia 14，multiple myeloma 2) received allo-NST following conditioning regimens with fludarabin/cyclophosphamide/ATG in 14 cases or busulfan or melphalan/ cyclophosphamide/ATG in 12 cases prior to infusion of 2 or 3 collections of G-CSF(600 μg/d) or G-CSF(300 μg/d) plus GM-CSF(300 μg/d) mobilized blood stem cell on the fifth day. A combination of cyclosporine A (CsA) and methotrexate(MTX) was administered for GVHD prophylaxis. Patients were eligible for donor lymphocyte infusion (DLI) (or donor stem cell infusion (DSI) )given in graded increments according to the chimeric formation and clinical feature. Generally，the dose of the first infusion was 1×l07/kg in 4th week post-transplantation. The engraftment analyses included the detection of microsatellite short tandem repeats (STRs)，bcr/abl fusion gene，Philadelphia chromosome，HLA-locus analysis，sex chromosome and ABO blood type or blood subtype. The results showed that out of 26 patients，22 (84.62%) were engrafted，18/22 were full donor chimerism (FDC) up to now. Acute GVHD occurred in 3/26 (11.54%)，while chronic GVHD was diagnosed in 6 out of 26 (23.07%) patients. The incidence and degree of infection and hemorrhage were low and slight. It is concluded that NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies，whereas related technologies such as adaptation selected，conditioning regimen and transplantation immunotherapy should be studied further.
Key words
hematopoietic stem cell transplantation; nonmyeloablative allogeneic hematopotetic stem cell transplantation; hematological malignancy
As conventional allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for patients with hematological malignancies both eradicates the patients’ underlying diseases and suppresses their immune responses，they do not reject the subsequent allografts. The allografts serve to “rescue” patients from the marrow lethal
effects of the conditioning regimens. Consequently，the conditioning therapy intensity would be limited only by toxicities to non-marrow organs，such as gut，lung，kidney，heart，and liver. These toxicities have restric-ted HSCT to younger，medically fit patients，with treatment administered in specialized hospital wards. Almost no allogeneic HSCT have been carried out in patients>60 years old，and in only a few patients older than 50 years. Since median ages at diagnoses of patients with acute myelocytic leukemias (AML)，chronic myelocytic leukemias(CML)，chronic lymphocytic leukemias(CLL)，non-Hodgkin lymphomas (NHL)，and multiple myelomas (MM) range from 65-70 years，so that conventional allogeneic HSCT benefit only a minority of patients with candidate disease.
Nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation (NST) was first described and applied in 1997 by Giralt and colleages［1-3］. Because of their low toxicity，nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation shows a promise to reduce the morbidity and mortality associated with conventional high-dose chemoradiotherapy and allows allogeneic transplants in elderly or medically infirm patients who are not eligible for conventional myeloablative HSCT. So it has been increasingly explored as a safe alternative to conventional high-dose transplantation regimens.
We analyzed NST with its adaptation，conditioning regimen，engraftment，immunotherapy and complications，such as GVHD，in details in 26 patients with hematological malignancies who underwent NST from September 1998 to September 2002.
Materials and Methods
Patient characteristics
During the period from September 1998 to September 2002，26 patients were diagnosed as hematological malignancies and treated with NST in our department. Of these patients，male and female were 15 and 11，respectively. Ages ranged from 19 to 58 years (median，40). Ten patients had acute leukemia (3 of B-cell acute lymphoblastic leukemia; 7 of acute myelocytic leukemia，i.e. 3 of M2a，l of M4a，3 of M5a，respectively). Fourteen patients had chronic myelocytic leukemia (11 in chronic phase，2 in accelerated phase，1 in blast phase). Two patients suffered from multiple myeloma.
Patient status before transplantation
The patients with acute leukemia were all in the first complete remission but one patient with B-cell acute lymphocytic leukemia and one M2a in the second complete remission. Those with chronic myelocytic leukemia were all in the first chronic phase but 1 case was in blast phase and 2 cases were in the second chronic phase. All 2 patients with multiple myeloma showed partial remission.
Laboratory parameters
Serum cytomegalovirus(CMV)-IgM antibody was determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)，serum CMV-DNA was detected by polymerase chain reaction (PCR) in some patients and the results were negative. HBsAg，HBeAg and HBcAb tests were positive in l patient，HBeAb and HBcAb tests were positive in 2 patients. Human leukocyte antigen (HLA)-identification was carried out by serological examination for class I and PCR-SSP for class Ⅱ.
Donor
The donors were 13 males and 13 females，age ranged from 22 to 52 years (median 38). All donors were sibling but 1 was the patient’s father. Out of these donors，1 was positive in HBsAg，HBeAb and HBcAb. 17 donors were HLA-identical matched，4 were single locus mismatched，4 were two loci mismatched，1 was three loci-mismatched. 11 were the same ABO blood type and 15 were different (7 major incompatible，8 minor incompatible ).
Methods of transplantation
1 patient was treated by bone marrow transplantation，7 received peripheral blood stem cell transplantation combining with bone marrow transplantation，18 underwent peripheral blood stem cell transplantation.
Mobilization，separation and collection of peripheral blood stem cell
(1) G-CSF 300 μg，s.c. twice daily; (2) G-CSF 300 μg plus GM-CSF 300 μg，s.c. once a day. Collection started from the fifth day of mobilization with blood cell separator (leukapheresis) known as Cobe Spectra for 2-3 times.
Number of MNC and CD34+ cells infused
The number of mononuclear cells (MNC) was (4.15-16.28)×108/kg of recipent weight (median，6.87±2.93×108/kg). The number of CD34+ cells determined by flow cytometry was (3.62-19.32)×106/kg (median，5.05±4.3×106/kg).
Conditioning regimen
(1) 14 patients received fludarabin 50 mg/d for 5 consecutive days (day 9 to 5 pre-transplantation)，anti-T lymphocyte globulin (ATG) 10 mg/(kg·d) for 4 consecutive days (day 7 to 4 pre-transplantation)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation［3］; (2) 12 patients underwent melphalan/busulfan 2 mg/(kg·d) on day 8 to 5 pre-transplantation，ATG 10 mg/(kg·d) on days 7 to 4 pre-transplantation (24 patients received the products of Wuhan Institute of biological preparations，2 were treated with IMTIX-SANGSTAT made in France)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation.
Donor lymphocyte infusion (DLI)［4-5］
24 patients were eligible for DLI given once every 4 weeks in graded incresments according to the chimeric formation and clinical reaction. Generally，the dose of the first infusion was 1×107/kg in 4th week post-transplantation. 2 patients underwent donor stem cell infusion (DSI，donor＇s peripheral blood stem cell infusion) also once every 4 weeks in graded incresments with first infusion of 1×107/kg. All patients need to be infused regularly for 2-3 times.
Efficacy assay
(1) Short tandem repeats (STRs) ［6］ assay was on day 10 and 28 post-transplant，followed once a month; (2) HLA-locus analysis; (3) bcr/abl fusion gene and Philadephia chromosome for CML patients bimonthly or trimonthly; (4) Sex chromosome; (5) ABO blood type.
Follow-up
Patients were regularly followed-up after transplantation to assess disease response and remission status. To November 2002，the follow-up time was 1 month to 30 months (median，21 months). Up to now，13 patients are still in disease-free survival.
Results
Side effects of hematopoietic system and reconstitution of hematopoietic function
The clinical data are listed in Table. The absolute neutrophil counts (ANC) of 26 patients post-transplantation decreased to 0.5，0.2 and 0.1×109/L，respectively. The incidences of ANC approaching to zero were 69.23%，38.46%，57.69%，11.53% respectively. The median time was 6.39，7.20，7.27 and 7.67 days respectively. The incidence of platelet (Plt) constantly dropping to 20×109/L was 57.69% for 0-16 days. The ANC and Plt of 25 patients restored to 0.5 and 20×109/L from 15.5 and 20.57 days post-transplant respectively. Only a patient with CML-CP can not be restored and died of pulmonary infection.
轉(zhuǎn)貼于 Engraftment
Twenty-two patients (84.62%) were engrafted，including CML-CP1 (n=10)，CML-CP2 (n=2)，ALL-CR1 (n=2)，M2a (n=2)，M4a-CR1 (n=l)，M5a-CR1 (n=3)，MM (n=2)，who had donor-DNA from 20% to 100% detected by STRs on 1 month post-transplantation，with 18 patients being full donor chimerism (FDC) up to now. Of these patients，15 cases were HLA-matched (88.24%)，4 cases were single-locus mismatched (100%)，3 cases were two-loci-mismatched (75%). 4 patients failed to be engrafted，including ALL-CR1 (n=l) who was HLA-matched，CML-BC (n=l) who was also HLA-matched，M2a-CR2 (n=l) whose stem cells were donated by his father with three-loci mismatched，CML-CP1 (n=l) who was two-locus mismatched.
GVHD
Acute GVHD (aGVHD) occurred in 3 patients (1154%)，including 1 patient diagnosed as CML-CP1 and performed by MAC preparative regimen，1 M2a-CR1
patient given FAC conditioning regimen and 1 MM patient received FAC conditioning regimen. The first case of aGVHD grade IV in liver occurred on day 30 after transplantation and reoccurred on day 90 after a first DLI，then was controlled by high-dose methylprednisolone and developed chronic GVHD (cGVHD) grade Ⅱ on mucosa and skin. The second case of aGVHD grade Ⅱ on mucosa and skin occurred on day 60 after transplant. The last case of extensive exfoliative dermatitis (aGVHD grade IV) occurred on day 55
Note:-represents pre-transplantation，+ represents post-transplantation.Table . Hematopoietic side-effects and reconsititution of 26 cases of hematological malignanies after-transplantation（略）
after transplantation because of stopping oral CsA for 2 weeks. He responded promptly to high-dose methyl-prednisolone，but died of progressive dyspnea after 24 hours. All three patients were HLA-matched，whose donors were females，in particular，the last two were 50 and 46 years old respectively. cGVHD occurred mainly on skin and mucosa in 6 patients (23.07%) composed of 2 transformed from aGVHD，CML-CP1 (n=1)，CML-CP2 (n=l)，M4a-CR1 (n=l) and B-ALL-CR1 (n=l)，out of which aGVHD of 1 patient occurred in liver and another in bulbar conjunctiva. Out of the last 4 patients，3 cases received FAC conditioning regimen and 1 MAC，3 cases were HLA-matched and 1 was single-locus mismatched，whose donors were 2 males and 2 females.
Infectious complications
Staphylococcus aureus infection occurred by catheter in 1 patient，pulmonary staphylococcus aureus infection occurred in 2，all the strains of staphylococcus aureus are sensitive to antibiotics and were controlled by them. One patient suffered from frequent micturition，urgency of urination and urodynia，with severe hyperemia，edema，bladder contracture observed by cystoscopy and CMV negative in serum and urine. Fortunately，these symptoms were relieved by intravenous kenai and γ-globulin. Another patient died of asphyxia on 9 months post-transplantation because of slight interstitial pneumonia evidenced of thoracic CT with CMV negative in serum，urine，sputum but no sensitivity to kenai，ganciclovir and dasansu.
Transfusion
Platelets less than 20×109/L did not occur in 11 patients who need no platelet transfusion.
Complications of DLI
One patient was rescued from acute dyshematopoiesis by cytokines after first DLI，and the other had aGVHD in liver after first DLI.
Discussion
Nonmyeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (NST) is a novel method in an effort to cure hematological malignancies by reduced-intensity chemoradiations，which have been designed to immunosuppress recipients’ immune responses and to permit allogineic hematopoietic stem cells engraftment but li-mited systemic toxicity，and by using immunosuppressants the post-transplants that form chimerism attain double immune tolerance between hosts and grafts and to induce graft versus tumor (GVT) effects to eradicate tumor cells in the hosts or genetically abnormal hematopoietic cells. Most scholars hold that GVT is the main mechanism of radically curing hematological malignancies following the evaluation on the effects of hematopoietic stem cell transplantation for several decades. Therefore，NST is a brave and more rational reform than myeloablative transplantation on conditioning regimens that decrease hematopoisis toxicity but increase immunosuppressive effect. Furthermore，NST enhances immunotherapy during the whole transplant to induce immune tolerance between donors and recipients and enhance the GVT effects.
Giralt et al［1］ firstly started the clinical study of NST in 1997 that consisted of various diseases，such as ALL，AML，CML，CLL，MM，lymphoma and MDS，and the subjects were elder，infirm and not eligible for conventional myeloablative HSCT. The results showed the higher engraftment and lighter side effects than that in myeloablative HSCT. In our study，12 patients with CML (86.70%)，2 patients with MM (100%) and 8 patients of AL (80%) were engrafted，suggesting that NST is also suitable for AL in stable phase as well as CML and AML in slow progression. Furthermore，NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies especially for those in stable phase and advanced in years or in poor performance status.
Our study showed that (1) the engraftment of those in unstable status was lower. 20 patients in stable phase，2 with CML-CP2 were all significantly engrafted (P=0.014); (2) the engraftment of those two-loci mismatched was as low as 75%. However，single locus mismatched had few effects on the engraftment that was 100% of engraftment as compared with HLA-matched patients (P=l.000，0.489，respectively); (3) the ages of donors and recipients had no apparent effect on the engraftment (P=1.000); (4) there was no significant difference in engraftment between the FAC groups and the MAC groups (P=0.306).
There was no remarkable variation in the incidence of GVHD between two conditioning groups (P=0.391)，demonstrating that NST may reduce the difference on the occurrence of GVHD between different groups because of relative low toxicity of conditioning regimen. Three patients with aGVHD were HLA-matched whose donors were all females，which may correlate with aGVHD (P=0.063). In addition，all these 3 patients were full donor chimerism for STRs on days 28 after transplantation，which may be one of the main reasons for the occurrence of aGVHD. The main influenced factors for GVHD in our study were not definite but the results at least showed that there was no significant association between GVHD and the ages of donors and recipients，sexes，performance status，the degree of HLA-matching.
The mixed transplantation of peripheral blood stem cells combined with bone marrow stem cells was used in 7 patients with insufficient PBSC，with 500-750 ml bone marrow aspirate being collected in each of 6 donors as well as 1 000 ml of aspirate in another. Six patients were engrafted (85.67%)，with a 56-year-old patient with CML for 7 years and developing into accelerated phase for 3 years and becoming full donor chimerism on day 28 post-transplant.
參考文獻
1 Giralt S，Estey E，Albitar M，et al. Engraftment of allogeneic hematopoietic progenitor cells with purine analog-containing chemotherapy: harnessing graft-versus leukemia without myeloablative therapy. Blood，1997;89:4531-4536
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3 Slavin S，Nagler A，Naparstek E，et al. Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell therapy as an alternative to conventional bone marrow transplantation with lethal cytoreduction of the treatment of malignant and nonmalignant hematologic diseases. Blood，1998;91:756-763
面部激素依賴性皮炎是因面部長時間外用皮質(zhì)類固醇藥物引起。由于種種原因,本病發(fā)病呈明顯上升趨勢,且頑固難治。筆者采用甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療激素依賴性皮炎取得了顯著療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全部病例為我科自2006年3月至2008年12月門診就診的患者,均為女性,平均病程6.5個月,發(fā)病部位均為面部。按就診次序隨機分成治療組60例和對照組58例。兩組患者的年齡、病程、皮損、癥狀均無明顯差異,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①外用糖皮質(zhì)激素制劑>1個月;②呈激素依賴性或有反跳現(xiàn)象,即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后病情改善,停藥后發(fā)生嚴重的激素反跳性皮炎;③皮損:表現(xiàn)為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡性皮損、酒渣樣皮炎等;④局部瘙癢、干燥、灼熱或觸痛,日曬或熱浴后加重等。
1.2 治療方法 治療組給予甘草酸二銨100~150 mg,加入5%葡萄糖注射液250~500 ml,1次/d靜脈滴注;清開靈注射液20~50 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d靜脈滴注,療程4周。對照組給予鹽酸西替利嗪、葡萄糖酸鈣、維生素C常規(guī)治療,療程4周。每周觀察記錄皮損消退、癥狀緩解情況及不良反應(yīng)1次,療程結(jié)束后評價療效。
1.3 療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡性皮損)和瘙癢。評分標(biāo)準(zhǔn):各項指標(biāo)均按4級評分法進行評分.0分=無,1分=輕度,2分=中度,3分=重度。療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)療效指數(shù)進行評價。療效指標(biāo)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,療效指數(shù)>90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效指標(biāo)數(shù)為60%~90%;有效:皮損和癥狀減輕,療效指數(shù)為20%~59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善,療效指標(biāo)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
臨床療效見表1。 兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.28,P
表1
兩組面部激素依賴性皮炎患者療效比較(例,%)
組別例數(shù)痊愈顯效有效無效有效率
治療組6040(66.67)15(25.00)4(6.67)1(1.67)91.67
對照組5818(24.14)14(24.14)15(25.86)11(18.96)55.17
不良反應(yīng):治療期間無明顯不良反應(yīng)
3 討論
面部激素依賴性皮炎在臨床上很常見,一般是停用類固醇軟膏外用,給予抗組胺藥物治療,但常頑固難愈,其發(fā)病機制不十分清楚,或許是類固醇使血管收縮而導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物(NO)堆積,停藥后使毛細血管擴張,或可能由于長期或大量應(yīng)用類固醇激素引起的副作用,也可能由于類固醇的免疫抑制作用,使皮膚表面微生物過度繁殖,并作為超抗原介導(dǎo)炎癥反應(yīng),同時釋放炎性介質(zhì)[1]。關(guān)于其治療,目前有兩種意見:①逐漸遞減激素濃度,延長間隔時間,最終撤出激素[2];②徹底停用激素類藥物[3,4]。根據(jù)筆者觀察,治療本病最好徹底停止使用外用激素類藥物,采用中藥治療往往能收到滿意的療效。
甘草酸二銨是中藥甘草中的有效單體成分,可明顯抑制肥大細胞釋放組胺等炎癥遞質(zhì),抑制花生四烯酸游離等,具有顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。清開靈注射液是在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上的改型制劑,主要組方為牛黃水牛角珍珠母黃芩梔子金銀花板藍根,具有清熱解毒鎮(zhèn)靜安神等功能,本品具有抗炎
作者單位:222100江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所
抗過敏抗感染抗增生及強心保肝等多種功能[5]。所以在臨床上用甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎取得了良好的療效,一般用藥后3~5 d開始見效,多數(shù)患者兩周左右可顯效,3~4周可治愈,副作用少,值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 侯素春,劉曉明,林熙然.他克司莫軟膏治療類固醇型酒渣樣皮炎初步探討.國外醫(yī)學(xué)•皮膚性病學(xué)分冊,2002,28(4):256-257.
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【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01030-01
目前，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和相關(guān)規(guī)章制度的建立，一次性醫(yī)用器材已廣泛應(yīng)用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床工作之中，極大地提高了工作效率并減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生【1】。然而，一次性醫(yī)療用品使用后若處理不當(dāng)，將危害醫(yī)院環(huán)境并造成社會環(huán)境污染。按照有關(guān)規(guī)定，使用后的一次性輸液袋（瓶），若未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行處理【2】。為此，筆者在2013年盤錦市衛(wèi)生監(jiān)督檢查中對抽檢的121家各級各類醫(yī)療機構(gòu)使用的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1對象 以在全市范圍內(nèi)抽查的121家各級各類醫(yī)療機構(gòu)為分析對象，其中三級醫(yī)療機構(gòu)3 家、二級醫(yī)療機構(gòu)2家、民營醫(yī)院 3 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 15 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站18家、個體診所 50家，村衛(wèi)生所30家。
1.2方法 依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號文件，確定檢查內(nèi)容，制作檢查表；通過聽取介紹、查閱有關(guān)資料和現(xiàn)場檢查的方式進行調(diào)查分析，最后將調(diào)查結(jié)果歸納整理。
2 結(jié)果
2.1傳染病?？漆t(yī)院、傳染病門診和病房的一次性輸液袋（瓶）的處置情況
依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對在傳染病專科醫(yī)院、傳染病門診和病房收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人的生活垃圾，應(yīng)按醫(yī)療廢物處置【3】。本次檢查的121家醫(yī)療機構(gòu)中，未設(shè)傳染病門診和病房的共有 106家，其使用一次性輸液袋（瓶）均不屬于醫(yī)療廢物，不需要按醫(yī)療廢物處置；另15 家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有傳染病?？?、傳染病門診和病房，每日產(chǎn)生的一次性輸液袋（瓶）約2085kg，均能按醫(yī)療廢物的管理要求由專人管理，能及時按規(guī)定將其收集、運送至?xí)簳r貯存地點，最后交由取得資質(zhì)的盤錦市集中廢物處理中心處置。
2.2使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性塑料輸液袋（瓶）的處置情況
在檢查的使用一次性輸液袋（瓶）的106家醫(yī)療機構(gòu)中每日產(chǎn)生的未被病人體液、血液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）約3980kg，分別是由醫(yī)院感染科負責(zé)處理或由各科室自行處理，主要有以下3種處理方式：一是交由盤錦市集中廢物處理中心處置，共26家（占24.5%）；二是作為生活垃圾交環(huán)衛(wèi)部門處理，共 30家（占28.3%）；三是作為廢品出售給個體廢品回收站等處理，共50家 （占47.2%）。其中雙方簽訂收購合同的有30 家，占總數(shù)的占28.3%。
3 討論
3.1檢查結(jié)果評價 本次檢查結(jié)果顯示，我市二級以上的醫(yī)療機構(gòu)使用后一次性輸液袋（瓶）處置狀況總體情況較好，特別是傳染病專科醫(yī)院、傳染病門診和病房產(chǎn)生的一次性輸液袋（瓶）等醫(yī)療廢棄物均能嚴格按照醫(yī)療廢棄物的處置方法進行處置，集中處置率為100%，充分體現(xiàn)了市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療廢物安全處置監(jiān)管所取得的顯著成效；但對于使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）的處置，因缺乏統(tǒng)一的規(guī)定要求，其處置狀況不容樂觀。
3.2存在的主要問題 （1）規(guī)定不明確，管理不統(tǒng)一：檢查結(jié)果顯示，由于無明確的規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)對使用后的一次性輸液袋（瓶）的管理部門和管理方式均無統(tǒng)一的模式，只有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)院感染部門負責(zé)處理，而大部分醫(yī)療機構(gòu)則將未被污染的一次性輸液袋（瓶）作為一般性的廢物由科室處置或自行處置。（2）處置單位混雜，去向用途不明：由醫(yī)院感染部門負責(zé)處理的醫(yī)療廢物均能交由取得資質(zhì)的市集中廢物處理中心處置，而由科室或自行處置的一次性輸液袋（瓶）被當(dāng)作生活垃圾處理或按廢品出售處理，處置單位多為個體廢品回收站，由于尚無追蹤觀察機制，故均不能確定其是否按照 “未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后一次性輸液袋（瓶）不屬于醫(yī)療廢物，不必按醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則”【2】的規(guī)定執(zhí)行。目前的實際情況是，這類廢物收購單位的流動性大，簽約率較低，從而導(dǎo)致這類廢物的最終去向和用途不明且無法追蹤。
3.3對策和建議 若把醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性輸液袋（瓶）都作為醫(yī)療廢物處置，其存在的弊端是顯而易見的。除了現(xiàn)有的醫(yī)療廢物集中處置單位的處置能力不能滿足需要外，大量的可利用資源被作為醫(yī)療廢物處置，既增加了在對廢物進行焚燒、填埋等處理時對環(huán)境的污染，也造成了資源的極大浪費。因此筆者建議：（1）加強源頭管理，制定相關(guān)制度，強化人員培訓(xùn)。使用后一次性輸液袋（瓶）是否屬于醫(yī)療廢物，取決于其是否被病人血液、體液、排泄物污染，這就需要加強源頭管理，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中，要根據(jù)實際情況針對使用后的一次性輸液袋（瓶）的分類處置要求，制定切實可行的制度，對一次性輸液袋（瓶）從使用結(jié)束、分類、收集、存放、處置等環(huán)節(jié)加強管理，教育所有工作人員嚴禁將使用后的一次性輸液袋（瓶）不加分類與醫(yī)療廢物混放，或一并倒入生活垃圾中。（2）嚴格回收管理，明確最終去向，責(zé)任落實到人。對于輸液過程中有血液回流和有針頭回插的一次性輸液袋（瓶），應(yīng)作為醫(yī)療廢物直接放入黃色污物袋中；而未被污染的也應(yīng)及時剪去帶有針頭的輸液管并放入相應(yīng)的廢物收集袋中，集滿后及時扎口，送往規(guī)定的暫存點，且應(yīng)遠離醫(yī)療廢物。這都需要一線的醫(yī)護人員要有高度的責(zé)任意識，各醫(yī)療機構(gòu)除應(yīng)有專門的監(jiān)控部門并設(shè)置專人負責(zé)外，還應(yīng)定期、不定期的進行檢查、抽查，一線科室應(yīng)加強自查，建立嚴格的獎懲制度，把責(zé)任落實到人。
總之，筆者建議使用后的一次性輸液袋（瓶）實行定點回收利用管理，由衛(wèi)生行政部門與環(huán)保部門聯(lián)手，核定處置單位的資質(zhì)，規(guī)范處置流程；醫(yī)療機構(gòu)必須使用后的一次性輸液袋（瓶）交由指定處置單位進行回收工作，同時簽定相關(guān)協(xié)議書，確保這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則，有效地防止其流入社會造成危害。
參考文獻：
急性腦梗死的致殘率和死亡率較高，該病是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死[1]，嚴重威脅人類的健康。丁苯肽膠囊屬于神經(jīng)保護劑，臨床上應(yīng)用于治療急性腦梗死。本次研究重點探索丁苯肽膠囊聯(lián)合應(yīng)用阿加曲班治療急性腦梗死患者的效果，選取的研究對象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。
1資料與方法
1.1一般資料 選取的研究對象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。符合全第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查證實，隨機分為治療組及對照組，男患者有70例，女患者有40例，年齡在46～75歲，平均年齡（56.12±3.41）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：人院時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征且在發(fā)病48 h內(nèi)病情進行性加重?zé)o意識障礙，無發(fā)熱，NIHSS評分3～18分。對全部患者行CT檢查，排除了腦出血及顱內(nèi)占位患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作患者；②嚴重心肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④嚴重意識障礙；⑤患者或家屬不同意者。用藥前檢查患者的血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶時間（IT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原含量（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、肝腎功能均正常[2]。為了便于研究，我們將所有的患者分為觀察組和對照組，兩組病例數(shù)均等，均為55例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料發(fā)病時間、既往史、神經(jīng)功能缺損程度以及病情嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異，P>0.05，可以進行對比。
1.2方法 治療組應(yīng)用丁苯肽聯(lián)合阿加曲班注射液治療：患者口服丁苯肽膠囊3次/d，劑量是0.2 g/次，均在飽餐后服用[3]，1個療程為14 d。同時阿加曲班注射液20 mg靜脈泵入，滴注時間為3 h/次，分早晚2次靜脈泵入，1個療程為7 d。7 d后給予抗血小板聚集、改善循環(huán)，清除自由基等治療，對照組不給予丁苯肽治療。余治療應(yīng)用降脂、調(diào)控血壓、降糖等藥物。
1.3觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前行頭MRI和MRA頸部血管彩超檢查 以明確診斷和進行血管評價 治療前及治療后14 d檢測血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及凝血功能、心電圖、觀察不良反應(yīng)。據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[4]。分別在治療前 、治療后14 d進行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），并觀察兩組患者的不良反應(yīng)。觀察患者的神經(jīng)功能缺損評分和治療效果（無效、有效、顯效）。當(dāng)患者的 NIHSS 減少至少 90%，則可以判定患者的治療效果為顯效。當(dāng)患者的 NIHSS 減少至少 50%，則可以判定患者的治療效果為有效。當(dāng)患者的 NIHSS 減少不足 50%，患者的病情有惡化的跡象，則可以判定患者的治療效果為無效?；颊呷朐汉蠹纯蹋? d以及入院后第14 w，各抽空腹靜脈血2 ml。分離血清，-20℃儲存待測。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件 計量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較采用配對t檢驗；用χ2表示對比率，經(jīng)軟件計算，兩組患者的病情變化數(shù)據(jù)差異明顯，P
2結(jié)果
治療組和對照組第7、14 d血清IL-8水平較治療前降低（P
3討論
急性腦梗死致殘率和死亡率極高，其病死率居第3位，嚴重地威脅著患者的健康和生命。因此對急性期腦梗死患者采取有效的治療方案，是降低患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵。阿加曲班注射液能通過血管內(nèi)皮和細胞屏障，進入到血栓內(nèi)部直接滅活已經(jīng)與纖維蛋白血栓結(jié)合的凝血酶[5]，在微循環(huán)紊亂中更有效地發(fā)揮抗血栓形成作用，從而減少半暗帶微血栓形成，增加局部腦血流量，有效改善患者的高凝狀態(tài)。血損傷及改善神經(jīng)損害癥狀[2]，丁苯酞注射液治療急性期腦梗死的可能機制[6]：①丁苯酞注射液通過改善線粒體膜流動性，恢復(fù)線粒體膜電位，提高神經(jīng)細胞線粒體復(fù)合酶 IV 的活性，增加神經(jīng)細胞線粒體和腦皮層總超氧化物歧化酶的活性及升高線粒體谷胱甘肽過氧化物酶的活性，而有保護線粒體的功能。②丁苯酞注射液可通過促進缺血區(qū)微循環(huán)的重構(gòu)，從而改善缺血半暗帶的血供，改善腦微循環(huán)?？傊”教⑸湟嚎赡芡ㄟ^多個環(huán)節(jié)作用而使缺血灶局部循環(huán)，減輕腦損傷，最大程度的促進神經(jīng)功能恢復(fù) 。在本次研究中，兩組急性腦梗死患者接受治療后，神經(jīng)功能缺損評分均降低，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分下降程度優(yōu)于對照組。對照組總有效率僅為85.4%。治療組總有效率可達96.4%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。兩組急性腦梗死患者對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻：
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我院2004年7月-2006年7月對收治的60例重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者，隨機分為兩組(治療組和對照組)，治療組在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方清胰湯和復(fù)方丹參注射液治療，并與在基礎(chǔ)治療上加用奧曲肽治療的對照組進行療效對照，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇
1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組制定的SAPI臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。(2)發(fā)病時間未超過72小時，院外未使用過中藥及生長抑素及其類似物治療。(3)對奧曲肽及丹參及復(fù)方清胰湯無過敏者。
1．1．2 臨床資料：根據(jù)上述的納入將60例患者按隨機數(shù)字表分為加用復(fù)方清胰湯和復(fù)方丹參注射液治療的治療組，加用奧曲肽治療的對照組，治療組29例，其中男16例，女13例，年齡26～83歲，平均(41.5±10.1)歲，對照組31例，其中男17例，女14例，年齡28～75歲，平均(40.7±8.4)歲，其中治療組在病因中，膽管疾病14例，暴飲暴食8例，其他7例，對照組中膽管疾病15例，暴飲暴食8例，其他8例，治療組APACHEⅡ評分為(13.1±1.0)，對照組APACHEⅡ評分為(12.6±1.3)，兩組資料在性別、年齡、病因及APACHEⅡ評分上均無顯著性差異，兩組資料具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治療方法：基礎(chǔ)治療：吸氧，禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用H受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗膽堿能藥物，補充血容量，抗休克，抗生素使用，對癥，營養(yǎng)支持，保護重要臟器功能，監(jiān)測血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡及重要臟器功能。治療組：在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方丹參注射液20 ml加5％葡萄糖液500 ml靜脈滴注．每天1次，連用7次，再加復(fù)方清胰湯辨癥施治，基本主方加減銀花24 g、連翹18 g、黃連10 g，黃芩15 g、厚樸15 g、枳殼15 g、木香12g、紅花9 g、生大黃12 g(后下)。水煎服，酌情每天3～6次，胃管注入后夾管2小時放開。對照組：基礎(chǔ)治療上加用奧曲肽0.1 mg皮下注射，每8小時1次，連用7天。
1．2．2 療效觀察：觀察患者癥狀體征消失時間，血象恢復(fù)正常時間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率。
2 結(jié)果
[摘要] 通過對2014年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的調(diào)查分析，總結(jié)目前深圳市醫(yī)療機構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的現(xiàn)狀及存在問題，提出可行的監(jiān)管建議，促進醫(yī)院的規(guī)范化管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);一次性輸液袋（瓶）;處置;分析
[中圖分類號] R124.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0160-02
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號）和《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號）的文件精神，明確規(guī)定[1-3]使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。但近幾年媒體陸續(xù)曝光了河南省、山西省等部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，甚至個別機構(gòu)、人員存在非法買賣醫(yī)療廢物的違法行為，為了加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理，加大監(jiān)管力度，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局立即組織各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對全市醫(yī)療機構(gòu)（包括基層醫(yī)療機構(gòu)）使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進行了一個月的現(xiàn)狀調(diào)查。該研究通過對深圳市使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況現(xiàn)狀及存在問題進行分析和總結(jié)，提出具體的建議。
1 對象與方法
1.1檢查對象
全市各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
1.2檢查方法
主要采取匯總表格、調(diào)查本底的形式，設(shè)計了《醫(yī)院及公立門
診部未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《未被污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用后未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括：未污染一次性輸液瓶（袋）的月產(chǎn)生量、現(xiàn)行處置方式、回收企業(yè)名稱、回收合同文本，是否專人管理，歸口管理職能部門等。
2 結(jié)果與分析
2.1監(jiān)督總數(shù)
該次專項整治行動共檢查各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共2682家。其中醫(yī)院128家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站577家，疾病預(yù)防控制機構(gòu)14家，采供血機構(gòu)2家，門診部443家，診所1323家，其他醫(yī)療機構(gòu)195家。其中有2485家醫(yī)療機構(gòu)的診療活動產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）。
2.2 結(jié)果分析
調(diào)查結(jié)果顯示：在2485家診療活動產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，97.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備專人管理；95.2%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了歸口管理的職能部門，職能部門主要分布在為院感辦、后勤科、總務(wù)科、護理部；44.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與回收公司簽訂了文本合同。
全市2485家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的使用后未被污染的一次性輸液袋（瓶）月產(chǎn)生量約為89000公斤?，F(xiàn)行處置方式有以下6種形式：①27.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中后交給有資質(zhì)的回收公司。②20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中后賣給回收廢物的個人。③20%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分散在各部門按照生活垃圾處理。④19.9%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交由深圳市益盛環(huán)保技術(shù)有限公司按醫(yī)療廢物處理。⑤12.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交由固廢中心處置。⑥2家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交由塑料加工企業(yè)加工。
3 存在問題分析
①與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂了合同的部分再生資源回收公司的營業(yè)執(zhí)照上無經(jīng)營范圍或者經(jīng)營范圍中無“再生資源的購銷”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等許可范圍。這類再生資源回收公司是否有處理使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的能力存疑。
②調(diào)查中的20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）集中后賣給回收廢物的個人和20%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分散將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）在各部門按照生活垃圾處理，存在被不具資質(zhì)的個人和單位回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險。
③55.6%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未與回收公司簽訂回收合同，存在使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）被回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險。
4 監(jiān)管建議
①根據(jù)深圳市經(jīng)濟貿(mào)易和信息化委員會《市經(jīng)貿(mào)信息委關(guān)于提供我市再生資源回收經(jīng)營企業(yè)名單的復(fù)函》（深經(jīng)貿(mào)信息電資字[2014]79號）內(nèi)容[4-5]，深圳市經(jīng)信委并沒要求從事再生資源回收的企業(yè)在該市商務(wù)主管部門備案，而是通過共享企業(yè)在工商部門的登記信息來代替?zhèn)浒?，因此建議可由在市場監(jiān)督管理部門的企業(yè)登記信息中選定經(jīng)營范圍中有回收再生資源資質(zhì)的企業(yè)來開展回收未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）工作。
②進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后處理的規(guī)范管理。要求轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療單位將使用后未受污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）統(tǒng)一定點交由符合資質(zhì)的再生資源回收公司回收處理，同時要求定點回收單位健全回收網(wǎng)絡(luò)，及時回收。對回收的物品處置后廢塑料的去向、數(shù)量、時間、經(jīng)辦人進行登記備查。
③醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)進一步落實好《市衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知》（深衛(wèi)計醫(yī)政[2014]123號）文件的要求[6]，要求醫(yī)療機構(gòu)不得向無資質(zhì)的個人或單位出售一次性輸液袋（瓶），確保所回收一次性輸液袋（瓶）不得用于原用途，確保其利用不危害到人體健康。
[
參考文獻]
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投資要點：1、信貸政策有望微調(diào)，流動性緊張局面有望緩解，工程施工提速在即；2、上半年工程項目集中開工及傳統(tǒng)旺季的到來將拉動機械設(shè)備的下游需求。
工程機械板塊近期經(jīng)歷了比較強勁的反彈，自12月22日以來，行業(yè)累計漲幅達到11.23％，我們預(yù)計反彈行情仍將持續(xù)一段時間，主要在于影響行業(yè)的因素改善。
信貨政策有望預(yù)調(diào)微調(diào)，年初信貸投放力度較大，流動性緊張局面得以暫時緩解。2011年我國經(jīng)歷了6次上調(diào)存款準(zhǔn)備金率，致使存準(zhǔn)率達到21.5％的較高水平，近期隨著外匯占款下降、資本外流等因素影響，流動性緊張程度有增無減，市場對存準(zhǔn)率持續(xù)下調(diào)預(yù)期再起。另外，我國2012年信貸規(guī)模預(yù)計在8－8.5萬億元左右，而從歷史經(jīng)驗來看，商業(yè)銀行信貸投放節(jié)奏一般在每年上半年比重較大，兩者的疊加效應(yīng)使得流動性有望在上半年得到暫時性緩解。
上半年項目集中開工有望拉動設(shè)備新增需求購置意愿。隨著社會資金緊張的暫時舒緩，春節(jié)過后一部分保障房建設(shè)、基建項目將密集上馬開工，市場現(xiàn)有設(shè)備利用小時數(shù)將逐步得以改善，從而帶動一批新設(shè)備購口意愿增強。另外，下游終端用戶的預(yù)期逐步改善也會刺激購機沖動。
行業(yè)傳統(tǒng)旺季預(yù)期提前，靚麗數(shù)據(jù)有望提振估值修復(fù)。2012年由于春節(jié)提前至1月份，因此傳統(tǒng)的銷售旺季有望在節(jié)后2月份提前到來。我們了解到，現(xiàn)在制造企業(yè)及商籌備各種形式的銷售展會，行業(yè)內(nèi)的促銷活動節(jié)后將廣泛鋪開。另一方面，整機廠為了搶占市場份額將押寶于上半年，因此整機廠給予商比較寬松的銷售模式。從部分公司的排產(chǎn)量來看，2月以后的排產(chǎn)量與去年基本相當(dāng)。所以，預(yù)計一季度行業(yè)銷售同比降幅可能會好干預(yù)期。
水泥：行業(yè)景氣度見底企穩(wěn)
華泰證券
投資要點：1、盡管2011年行業(yè)景氣度不振，不過行業(yè)利潤卻創(chuàng)出歷史記錄；2、一季度后期隨著下游建筑工程需求的逐步恢復(fù)，行業(yè)景氣度有望上行。
2011年固定資產(chǎn)投資名義增速高，實際增速低。2011年，固定資產(chǎn)投資增長23.8％，實際增長率為16.1％。基礎(chǔ)設(shè)施投資增速大幅回落，同增5.9％。房地產(chǎn)投資受保障房拉動保持高位，商品房銷售受到調(diào)控影響。房地產(chǎn)開發(fā)投資同增27.9％。商品房銷售面積10.99億平方米，同增4.9％，增速回落5.7個百分點。2011年全年規(guī)模以上水泥企業(yè)累計生產(chǎn)水泥20.63億噸，同增16.1％，與我們此前的預(yù)期完全一致。其中12月生產(chǎn)水泥17508萬噸，日平均產(chǎn)量565萬噸，增長7.0％。
2011年行業(yè)利潤創(chuàng)出歷史紀錄，或達到1000億元。從行業(yè)內(nèi)公司的預(yù)增公告來看，11年盈利基本符合預(yù)期。海螺水泥11年盈利預(yù)增80％以上；此外，同屬華東的江西水泥預(yù)增233％；新疆雙雄天山股份、青松建化分別預(yù)增110％-130％和52.5％。我們在2012年度策略報告中提及，水泥行業(yè)部分公司價值已經(jīng)低估，噸企業(yè)價值小于噸重置成本，公司市場估值已經(jīng)見底。截至1月18日，水泥板塊漲幅9.19％，初步印證我們的判斷。
3月份以后下游建筑工程需求將有所恢復(fù)，推動行業(yè)景氣小幅回升。行業(yè)主要企業(yè)的盈利水平有望維持在11年四季度的水平上，加上利空因素基本已經(jīng)出盡，市場對信貸政策放松的預(yù)期也有望對板塊起到一定程度的催化作用。由于當(dāng)前股價相對于基本面下滑的情況仍然反應(yīng)過度，我們認為估值修復(fù)的行情有望在春節(jié)后延續(xù)，同時上調(diào)水泥行業(yè)評級為“增持”。
醫(yī)療器械：專項規(guī)劃形成長期利好
中投證券
投資要點：1、醫(yī)療器械十二五專項規(guī)劃已經(jīng)正式印發(fā)，行業(yè)創(chuàng)新被提上重要議程；2、適宜基層發(fā)展的先進產(chǎn)品及依賴進口的中高端產(chǎn)品將得到重點發(fā)展。
2012年1月18日科技部印發(fā)了醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)十二五專項規(guī)劃。
規(guī)劃從經(jīng)濟及社會層面提出了預(yù)期性目標(biāo)。經(jīng)濟層面，科技進步和示范應(yīng)用帶來的新增醫(yī)療器械產(chǎn)值2000億元，出口額占國際市場總額比例提高到5％以上；形成8－10家產(chǎn)值超過50億大型醫(yī)療器械企業(yè)集團，社會層面，基本醫(yī)療器械產(chǎn)品性價比大幅提升，有效滿足基層醫(yī)療和常規(guī)診療需求；建立10個創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品示范應(yīng)用基地，推廣應(yīng)用10萬臺(套)創(chuàng)新產(chǎn)品。我們認為預(yù)期性目標(biāo)能否實現(xiàn)，在一定程度上與政策和資金支持有關(guān)系。
重點發(fā)展適宜基層的先進實用產(chǎn)品和依賴進口的中高端產(chǎn)品。規(guī)劃從預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、應(yīng)急救援等5個領(lǐng)域，給出了數(shù)十種重點發(fā)展的產(chǎn)品。我們認為醫(yī)療資源的下沉將是未來重要趨勢，適宜基層的先進適用產(chǎn)品將受到歡迎，如魚躍醫(yī)療的全科診斷系統(tǒng)，另外，由于中高端產(chǎn)品的進口價格昂貴，故進口替代將是國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的重要推動力。
新需求對醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新提出新要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)加快向早期發(fā)現(xiàn)、精確定量診斷、微無創(chuàng)治療、個體化診療、智能化服務(wù)等方向發(fā)展，對醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展不斷提出新的需求。在以疾病為中心向以健康為中心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中，面向基層、家庭和個人的健康狀態(tài)辨識和調(diào)控、疾病預(yù)警、健康管理、康復(fù)保健等方向正在成為新的研究熱點，進一步對醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展提出了新的需求，
魚躍醫(yī)療家用康復(fù)護理、寶萊特的監(jiān)護儀、海南海藥的人工耳蝸、陽普醫(yī)療的采血管等產(chǎn)品中長期都會受益。
有色金屬：反彈有望持續(xù)
東興證券
投資要點：1、政策面回暖將催生資源價格探底回升，資源流動性行情值得期待；2、有色板塊目前普遍缺乏基本面支撐。但2012年二季度存在改善空間，此外，短線亦存在良好的預(yù)期。
短期政策面趨暖，制度紅利為市場反彈創(chuàng)造良好環(huán)境。新股發(fā)行制度改革，將帶來一級市場的供求關(guān)系重大轉(zhuǎn)變，改善市場此前一直詬病的高發(fā)行問題，為二級市場帶來喘息的機會。養(yǎng)老金入市、大股東增持等為市場帶來中長期資金支持。市場存在通脹壓力緩解下的貨幣供應(yīng)量釋放和歐債問題最終解決將釋放流動性的預(yù)期，將催生一波資源價格暴漲的流動性行情，現(xiàn)在來看，國內(nèi)流動性釋放的預(yù)期將更早到來，市場有望重現(xiàn)2010年10月資源的流動性行情。
更重要的是，剛剛公布完的年報數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥細分行業(yè)業(yè)績分化，這也必然導(dǎo)致估值的分化。具體而言，原料藥繼續(xù)處于行業(yè)低谷，化學(xué)制劑和生物制藥增速平淡，而中成藥和醫(yī)藥商業(yè)增長良好，醫(yī)療服務(wù)因其基數(shù)小，增長較快，醫(yī)療器械雖然上半年表現(xiàn)較差，但諸多政策利好推出，下半年預(yù)期會逐漸轉(zhuǎn)好。
配置型行情持續(xù)
今年以來，記者接觸到的基金公司幾乎對醫(yī)藥板塊一致看好，甚至形成一致性預(yù)期，一個重要的理由是，“醫(yī)藥板塊是可數(shù)的預(yù)期利潤正值的行業(yè)。”
年初至今醫(yī)藥板塊上漲6.90%，跑贏滬深300指數(shù)13個百分點，在各板塊漲幅中排第2位。利潤增速則在所有板塊排第6位，這其中的邏輯是什么？
興業(yè)證券近期的《從業(yè)績分化到估值分化》的報告認為，5月份以來醫(yī)藥板塊的超額收益更多的來自于“配置性行情”，即在經(jīng)濟減速，周期性行業(yè)利潤普遍下滑的大背景下，避險資金對于醫(yī)藥、食品飲料等增長確定的消費板塊增加配置，醫(yī)藥板塊自身的基本面改善并不明顯。
事實上，隨著市場不斷創(chuàng)出新低，投資者開始擔(dān)心醫(yī)藥板塊強勢股補跌的風(fēng)險。超配醫(yī)藥板塊的公募基金等會不會獲利了結(jié)，引發(fā)一波醫(yī)藥股補跌。
對此，興業(yè)證券認為，不排除有強勢股補跌的可能性，但回調(diào)幅度可能不大，理由有兩個：其一，短期之內(nèi)，周期股的預(yù)期尚未好轉(zhuǎn)，機構(gòu)投資者敢于選擇加倉的行業(yè)仍然有限，加之醫(yī)藥板塊流動性較差，機構(gòu)投資者仍然會面臨“賣了醫(yī)藥買什么？”和“賣了醫(yī)藥是否還能買回來？”的困惑；其二，醫(yī)藥行業(yè)一方面下半年利潤增速逐漸回升，另一方面與其他大部分行業(yè)比較，業(yè)績增速仍然具備一定的比較優(yōu)勢，增長更為確定。
光大證券也持同樣的觀點，在題為《中報盈利增速回升，期待估值切換行情》報告中指出，“如果看到年底，情況相對樂觀：11月份開始的三季報，預(yù)計醫(yī)藥股盈利增速繼續(xù)保持回升，2012年全年18%的增長較為確定。尤其4季度可能發(fā)生的藥價調(diào)整對醫(yī)藥行業(yè)2012年業(yè)績影響較小，11月份醫(yī)藥股估值切換行情可期。至于藥品降價市場早有預(yù)期，預(yù)計市場調(diào)整幅度不會太大?！?/p>
券商看好三板塊
從各細分板塊來看，上半年，醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)以及中成藥在醫(yī)藥股7個細分行業(yè)中，有較好的凈利潤增長率，多家券商均認為，這三個板塊接下來依然有不少亮點。
對于醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域，興業(yè)證券報告指出，可繼續(xù)關(guān)注降息周期下商業(yè)企業(yè)資金狀況的改善以及新流通環(huán)節(jié)價格管理制度下存在的商業(yè)企業(yè)話語權(quán)增強的預(yù)期。而長江證券認為可關(guān)注未來醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)相關(guān)政策的出臺加速行業(yè)整合機會，其中國藥一致受到國都證券、中投證券、光大證券的推薦。
隨著中藥材價格下跌，中成藥上市公司業(yè)績靚麗，興業(yè)證券認為，受毒膠囊事件影響較大，二季度中成藥行業(yè)的收入和利潤增速明顯放緩，隨著該事件逐漸淡出公眾的視野，未來中成藥行業(yè)的收入和利潤增速有望逐漸恢復(fù)。中成藥中，9月份推薦較多的為康緣藥業(yè)，光大證券、中投證券、第一創(chuàng)業(yè)證券等券商均做了推薦。
按照申萬三級分級，醫(yī)療服務(wù)目前有4家上市公司，包括愛爾眼科、通策醫(yī)療、迪安診斷、泰格醫(yī)藥。受臺灣眼科醫(yī)生事件的影響，愛爾眼科的準(zhǔn)分子手術(shù)增速明顯放緩，進而影響板塊增速。興業(yè)證券認為，目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依然在小基數(shù)上保持快速增長的勢頭。
相比較而言，過去一直高增長的醫(yī)療器械板塊今年卻沉寂了，前兩個季度，凈利潤均保持在8%左右。
而光輝歲月手中重倉澄星股份，該股本周表現(xiàn)強勁。雖然其手中另外一只股寧波富達不停走低，導(dǎo)致其有所虧損，但最終光輝歲月仍憑澄星股份的強勁走勢以周收益3.1%排行周收益榜第二名。
海龜上半周操作未有盈利，但周四介入常山藥業(yè)，而該股周五逆市大漲5.93%，最終海龜以周收益1.7%獲本周周收益季軍。
感言
硅谷子（上周冠軍）
由于對本輪反彈行情并不看好，近期操作一直堅持嚴格控制倉位，并以次新股、重組股操作為主，直至前一周發(fā)現(xiàn)股改復(fù)牌的*ST光明存在短線博弈機會才重倉介入。該股實質(zhì)上可看作是一只借殼上市的新股（金葉珠寶），未來重組注入黃金礦產(chǎn)資源預(yù)期符合當(dāng)時炒作熱點，因此分批在股改復(fù)牌上市當(dāng)日和次日短線主力搶籌拉升時陸續(xù)滿倉，并在中報利好公布復(fù)牌時和本輪行情進入尾聲ST股炒作之際全部清倉，成功收獲了一次短線收益。
總結(jié)起來，在目前的弱勢行情下，風(fēng)險控制仍是第一位，做好資金管理和倉位配置，并注意操作節(jié)奏和心態(tài)。平時學(xué)會休息，在反彈行情來臨時，抓住熱點板塊或龍頭個股做一波，才能跑贏大盤，取得超額收益。
創(chuàng)新低之旅不可避免
主持人：上周您認為市場走勢不容樂觀的觀點在本周得到了驗證，隨著市場人氣的進一步低迷，請問您對后期的操作有何指導(dǎo)意見？
硅谷子：本周大盤反復(fù)掙扎多次后終于擊穿了近三周反彈形成的三角形整理形態(tài)下軌2560-2570點一線，正式宣告新一輪下跌行情的展開。由于該形態(tài)量度跌幅接近200點（2636-2437）目標(biāo)直指2360點，而且本輪行情（2437-2636-2507-2616兩波反彈）終結(jié)時成交量再創(chuàng)599億元新低（遠低于上一波2437點調(diào)整前8月4日創(chuàng)下的693億元），地量地價意味著創(chuàng)新低之旅不可避免，縮量陰跌或是此次調(diào)整走勢的常態(tài)。大盤抵抗式下跌的最近支撐點位來自前周低點2507點處。在如此明確的下跌趨勢形成后，除了空倉休息外，實在沒有太好操作機會了，看看近期強勢股、重組股、中小市值品種等紛紛補跌的走勢，逆勢而為只會換來一次次的止損代價，我們現(xiàn)在只能離場觀望，耐心等待下一次入場機會。
下周挖坑的可能性大
主持人：本周最后兩個交易日分別走出地量，請問您對地量及市場運行的時間點有何見解？
大愚和尚：本周市場震蕩盤跌，量能極其萎縮，特別是周四和周五兩天量能更是創(chuàng)出近一年來的單日滬市成交最低量。上周指出過，市場在9月6日或9月8日前是處于上升周期的，如果此時間節(jié)點不能產(chǎn)生底點向上的話，則整個行情將會按上周所提示的，9月中上旬以下跌為主。
9月模擬的運行節(jié)奏：8月30日底――9月6日或8日高――9月14日（高的可能大）――9月23日底――9月26日中陽――9月30底(允許一個誤差）。下面重要的時間點是10月30日、11月30日和12月19日這周，10月底這里暫不下定論是高還是底。
本周的縮量需要特別重視：一、地量地價是好事，只是要忍受一段時間的煎熬。二、如果縮量屬于上升周期當(dāng)中的縮量反彈性質(zhì)，則后市是主跌。當(dāng)前極少量能的情況并不屬于縮量反彈情況，縮量反彈的量能不會少到近一年來的最低量。三、如果是縮量主跌階段，則幅度應(yīng)該很大，殺跌速度快。無論從3478點還是3061點來看，2550點一線的位置并不屬于相對高位。如果再來縮量主跌，則整個下跌完成，只怕四位數(shù)的指數(shù)要變成三位數(shù)。
從上面三種情況看，筆者更傾向于當(dāng)前是一種地量將要變盤的情況。因此，下周傾向走勢是運行完上升周期后進入重要波段底部的挖坑階段，會出現(xiàn)放量下破2437點這個平臺的走勢。
等待通策醫(yī)療突破介入
