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1.1高速公路路基施工技術(shù)
（1）路基測量是高速公路施工中的重要環(huán)節(jié)，是公路施工質(zhì)量得以保障的前提和基礎(chǔ)，工作人員需要在施工之前，做好控制網(wǎng)的布設(shè)，確定導(dǎo)線、中線以及水準線的準確位置，復(fù)測工作也不可忽視，這樣才能夠確保測量數(shù)據(jù)的準確，嚴格控制測量誤差，將其控制在允許范圍內(nèi)。
（2）材料同樣也是高速公路質(zhì)量得以保障的重要因素，選擇性能高，質(zhì)量好的施工材料，無疑會提高高速公路的整體質(zhì)量，路基材料是重中之中，因此，相關(guān)的工作人員需要加大材料標準和性能的控制力度，建立規(guī)范的控制體系，保障路基形態(tài)的規(guī)范化，合理化。
（3）高速公路路基施工中，對于其厚度是有嚴格的要求的，工作人員從松鋪層開始，就需要嚴格的對其進行厚度控制，最多不可超過三十厘米，同時對于松鋪層壓壓實標準也要更深一步確定。
（4）科學(xué)，合理的安排施工機械，也是確保施工進度和質(zhì)量的關(guān)鍵，高速公路施工中，必然會使用大量機械，那么合理調(diào)度它們，規(guī)劃其運行路線，有條不紊的進行施工，不但能夠提高施工效率，同時也能夠減少很多意外事故的發(fā)生。
1.2高速公路瀝青面層施工技術(shù)
（1）瀝青作為高速公路施工中不可缺少的施工材料，合理的對其進行選取是提高道路質(zhì)量的關(guān)鍵，選取瀝青材料的時候，工作人員應(yīng)該將每一批的瀝青膠邊原料都一一進行檢驗，從而確保其符合施工要求和國家標準，只有通過檢測的材料方能夠在施工應(yīng)用。檢查中的數(shù)據(jù)要做好記錄，為日后使用做準備。
（2）對于不同來源、不同規(guī)格、不同標號的瀝青要予以分別存放，不能采用混合方式存放。
（3）控制瀝青原料的溫度，存放溫度要＜130℃。
（4）控制瀝青原料的含水率，避免在運輸和存儲的過程中水分進入瀝青原料之中。
1.3高速公路施工作業(yè)設(shè)備選擇
（1）瀝青混凝土攪拌設(shè)備選擇應(yīng)該控制生產(chǎn)性能和生產(chǎn)量，單臺攪拌設(shè)備的產(chǎn)量應(yīng)該＞200t/h，每班組攪拌設(shè)備的產(chǎn)量應(yīng)該＞400t/h。
（2）攤鋪設(shè)備的功率要達到130kW以上，初壓密度要大于85%，要控制攤鋪設(shè)備的溫度，特別是預(yù)熱板的溫度要保持在＞85℃以上。
（3）瀝青混凝土振壓設(shè)備的選擇應(yīng)該確保自重、頻率、振幅符合高速公路施工設(shè)計的基本要求，要有足夠數(shù)量的振壓機械用于振壓作業(yè)。
1.4高速公路瀝青面層攤鋪作業(yè)
（1）進行瀝青面層攤鋪施工時，首先需要確定的是其作業(yè)寬度，作業(yè)寬度確定要結(jié)合攪拌設(shè)，運輸，攤鋪等設(shè)備的實際情況來確定。
（2）由于瀝青作業(yè)受溫度的影響較大，因此在進行瀝青攤鋪時我們首先就要對其作業(yè)時的溫度進行反復(fù)測試，避免瀝青溫度過高或者過低，從而影響其性能和穩(wěn)定性。
（3）攤鋪施工對于其速度要求也比較高，勻速狀態(tài)是保障攤鋪厚度均勻，緊實的前提。
1.5高速公路瀝青面層碾壓作業(yè)
（1）碾壓作業(yè)必須要由專門人員進行管理。
（2）在碾壓過程中需要按照先靜壓然后振動碾壓最后再靜壓的順序。（3）碾壓時要保證碾壓機的滾輪濕潤，防止在滾輪上沾上瀝青，影響碾壓效果和路面美觀。
2高速公路的養(yǎng)護工作
2.1坑槽
坑槽是目前高速公路中最為常見的問題之一。導(dǎo)致坑槽出現(xiàn)的原因大多是由于進行瀝青施工時，材料的溫度過高，從而使得瀝青的老化速度過快；高速公路路面下層的厚度大，導(dǎo)致上層厚度不夠，投入使用后，車輛的不斷碾壓，必然會帶走表面部分瀝青，從而形成坑槽；再者就是水的侵蝕，如果路面有裂縫出現(xiàn)，水進入基層，在外部壓力作用下，坑槽就會出現(xiàn)以上所述情況。且一旦出現(xiàn)，必須要及時進行處理，否則隨著時間的流逝，路面的損壞程度還會不斷增加。下面分析一下具體的處理措施：首先，工作人員應(yīng)該先利用手扶切割機將出現(xiàn)坑槽的位置切割下來，然后使用刨機對該部位進行挖除并清理，清理時一定要將所有被損壞的瀝青全部處理掉，這樣才能夠保障路面的堅實度。緊接著要將透層油撒入清理干凈的坑內(nèi)，同時槽壁上也要涂上瀝青，最后，用多用途養(yǎng)護車向坑內(nèi)鋪滿瀝青混合料，最后用手扶壓路機反復(fù)碾壓新鋪瀝青，直至碾壓厚實、無縫隙、緊密即可。
2.2路面出現(xiàn)橫向或縱向裂縫
這種問題一般需要在冬季用灌縫處理法來解決。首先要用大功率的熱吹風(fēng)裝置將裂縫中的雜物吹除干凈，然后用瀝青噴射槍將新的且已經(jīng)融化了的瀝青混合物灌入裂縫中，最后將縫隙周邊清除干凈。
2．3高速公路路面出現(xiàn)泛油問題
泛油問題多為施工過程中使用瀝青過多而致。最好的處理措施就是這對實際的泛油狀況，在該路段撒上適量的粗砂后者石屑，再用壓力機反復(fù)進行碾壓。
2．4路面出現(xiàn)壅包現(xiàn)象
如果在施工過程中，工作人員操作不當(dāng)，瀝青鋪灑過多或者不均勻，就會壅包的問題出現(xiàn)，針對這個問題我們可以采取直接取出或者是找出原因，有針對性的進行重鋪的方式治理。
0引言
深基坑支護工程是近20年來隨著城市高層建筑的發(fā)展而形成的一門新興技術(shù)，其理論還有待于不斷完善。如何選取一種在經(jīng)濟、技術(shù)上都合理的支護類型，必須充分考慮施工現(xiàn)場的環(huán)境、工程地質(zhì)條件以及具體的工程要求。
1深基坑支護工程的監(jiān)理
1.1設(shè)計方案及其審查基坑工程主要包括基坑支護體系設(shè)計與施工和土方開挖，是一項綜合性很強的系統(tǒng)工程。它要求巖土工程和結(jié)構(gòu)工程技術(shù)人員密切配合。基坑支護體系是臨時結(jié)構(gòu)，在地下工程施工完成后就不再需要。而深基坑設(shè)計方案合理與否，直接影響著深基坑支護工程的成敗。成功的工程設(shè)計方案應(yīng)該是合理安全，科學(xué)實用的。在進入施工現(xiàn)場時，監(jiān)理人員應(yīng)對施工方案進行審查，深入了解設(shè)計方案，發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)計人員溝交流，使得各個程序順暢有效的進行，從而可以真正地保障工程的質(zhì)量。
1.2分包單位的選擇由于深基坑支護工程具有的專業(yè)性和特殊性，一般來說，總包單位選定具有實力和能力資質(zhì)都合格的專業(yè)隊伍，組織隊伍進行分包施工。監(jiān)理單位應(yīng)嚴格執(zhí)行職責(zé)，協(xié)助業(yè)主審查總包單位選定的施工單位，同時防止施工過程中再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)包，嚴格保證工程質(zhì)量。
1.3施工組織設(shè)計的審定建筑施工單位應(yīng)該認真編制施工組織設(shè)計方案，但是現(xiàn)在的建筑單位往往是套用別的工地的現(xiàn)成的施工組織設(shè)計，然后再做一些小的改動。雖有些是自己編寫，又大多質(zhì)量低劣，失去了指導(dǎo)意義。所以，這就要求監(jiān)理人員對施工單位提交的施工組織設(shè)計進行嚴格審核，提出修改意見，嚴格確保工程質(zhì)量，經(jīng)過監(jiān)理總監(jiān)審批合格后施工方才可以動工。
1.4施工過程控制在此階段，監(jiān)理人員要遵循監(jiān)理規(guī)劃，需要根據(jù)地質(zhì)勘探資料和當(dāng)?shù)貤l件，結(jié)合本地施工的情況，對于工程的關(guān)鍵項目，要求施工單位制定專項施工方案。監(jiān)理機構(gòu)對此進行審核，通過后方可施工。這個階段是項目的關(guān)鍵階段，特別要注意突發(fā)事件的應(yīng)對，最好是提前制訂好預(yù)防措施。
1.4.1深基坑支護工程的施工深基坑支護工程的施工是集挖土、擋土、圍護、防水等多項目結(jié)合的系統(tǒng)工程，任何項目的出錯都很有可能會導(dǎo)致工程整體的失敗。所以，這就要求我們監(jiān)理單位在項目實施過程中盡職盡責(zé)，敦促施工單位按照規(guī)程和預(yù)先設(shè)定好的施工技術(shù)規(guī)范組織施工，盡量將工程的每個環(huán)節(jié)都納于監(jiān)控之下，確保不出事故，順利按期完成工程。
1.4.2深基坑周圍土體止水效果的控制在地下水位較高的地區(qū)，地下水對深基坑工程的施工帶來了相當(dāng)大的危害。施工單位應(yīng)該從防水、降水和排水三方面來制訂止水方案，根據(jù)掌握的地質(zhì)資料，駛?cè)肓私庵車h(huán)境的實際情況，制定出切實可行的措施。不能一味簡單地靠抽水來達到止水目的。止水帷幕是高水位地區(qū)深基坑支護工程中常用的止水措施，其常用的施工方法主要有高壓噴射注漿法、漿噴深層攪拌法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。使用這種方法難度較大，技術(shù)復(fù)雜，所以一定要對以下幾個方面嚴加注意：
①保證樁體質(zhì)量，注意水泥漿的攙加量，保證樁體攪拌均勻，②保證樁的搭接長度和密實度，杜絕出現(xiàn)空洞、蜂窩及樁頭開叉的現(xiàn)象。③不能隨意在基坑支護結(jié)構(gòu)上開口以便運土，否則會破壞止水帷幕，造成地下水的滲入等問題。
1.4.3深基坑支護的信息化管理隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，計算機和網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)應(yīng)用到經(jīng)濟生活的各個領(lǐng)域，建筑行業(yè)也不例外。在進行深基坑支護工程時，同樣需要我們利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，以提高工程效率。基坑支護結(jié)構(gòu)的信息化管理主要手段是安排專業(yè)施工監(jiān)測人員對基坑現(xiàn)場及周圍建筑物進行監(jiān)測，將基坑開挖期間監(jiān)測到的基坑支護結(jié)構(gòu)或巖土變位的情況數(shù)據(jù)化，比照勘察、設(shè)計的預(yù)期性狀，及時對施工中可能出現(xiàn)的險情進行預(yù)報，超過預(yù)警值時可及時采取有效的應(yīng)對措施排除危害，確保工程安全。
深基坑支護結(jié)構(gòu)工程監(jiān)測的內(nèi)容主要安排以下幾項：
①支護結(jié)構(gòu)頂部水平位移；②支護結(jié)構(gòu)沉降和裂縫；③臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；
觀測結(jié)果要真實反映所測因素影響的動態(tài)趨勢，結(jié)合相關(guān)的誘發(fā)條件和結(jié)合基坑支護結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性計算，排除險情。開挖較深的基坑，還應(yīng)測試支撐的內(nèi)應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力達設(shè)計值90％時(或支撐變形達10mm時)，要及時采取防范措施。
1.4.4突發(fā)事件的解決建筑行業(yè)的施工參與人員多、技術(shù)復(fù)雜、工程周期長，從工程開始施工到完成，會發(fā)生很多不可預(yù)料的問題，這要求我們的監(jiān)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，遇事不可慌亂，然后需要對可能要出現(xiàn)的問題心里有數(shù)，事先要做準備，免得事到臨頭，手足無措。一般情況下的突發(fā)事件有：
①基坑內(nèi)管涌、流砂；②基坑支護局部出現(xiàn)成因不明的裂縫、沉降；③氣象異常，出現(xiàn)連續(xù)多日的狂風(fēng)暴雨；④相鄰工地的施工影響如降水、打樁、開挖土方；⑤地下障礙物妨礙基坑支護結(jié)構(gòu)或止水帷幕的施工。超級秘書網(wǎng)
2幾點體會
2.1基坑支護施工是個隱蔽工程。對施工過程的每一個環(huán)節(jié)、每一個工序均要嚴格把關(guān);對重要工序、關(guān)鍵工序要設(shè)立停止點，要進行監(jiān)理旁站。
2.2在施工過程中，隨著地質(zhì)條件的變化及某些情況的改變，往往要涉及到增減工程量。此時監(jiān)理要及時地與設(shè)計、建設(shè)單位取得聯(lián)系，按照設(shè)計變更文件，認真地核實工程量，如實地做好簽證。
建筑是戶外廣告的有效載體和基本媒介，但兩者之間存在著不和諧問題。以西安市為例，有些臨街建筑完全被廣告牌所遮擋，不是立于建筑頂部就是覆蓋建筑立面，在同一視角內(nèi)廣告牌規(guī)格多樣，就破壞了建筑原本的外觀與造型，形式美感被損傷，給人零亂無序的感覺，造成了視覺污染。與此同時，建筑物的采光、通風(fēng)等使用功能喪失，一些殘缺不全的廣告存在安全隱患?？梢钥闯?，戶外廣告依附于建筑，然而卻并沒有與建筑的設(shè)計統(tǒng)一進行，很多戶外廣告都是在建筑完成后加上去的，往往不去考慮建筑自身的特點，同時也忽視與周邊環(huán)境的關(guān)系，導(dǎo)致廣告與環(huán)境相脫離，彼此之間缺乏整體性與關(guān)聯(lián)性。
（二）公共設(shè)施廣告
公共設(shè)施可以實現(xiàn)城市的功能性，也是戶外廣告的重要載體，在西安市的經(jīng)濟文化發(fā)展中，公共設(shè)施戶外廣告發(fā)揮著重要價值。但有一些公共設(shè)施商業(yè)性廣告較多，致使過分突出了公共設(shè)施上的廣告，削弱了設(shè)施本身具有的功能，忽視了人的因素和人的需要；還有一些公共設(shè)施建設(shè)本身存在問題，沒有被很好地利用，沒有得到足夠的重視和科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計。另外，有些廣告設(shè)置與設(shè)施載體結(jié)合不當(dāng)，導(dǎo)致不和諧現(xiàn)象發(fā)生，既無法突出廣告所表現(xiàn)的訴求點，又破壞了公共設(shè)施本身的功能。
（三）店面招牌廣告
店面招牌廣告是西安市戶外廣告中數(shù)量最多的一種形式，從目前整體情況看，西安市街道上隨處可見的店面廣告牌存在的問題最多，比如質(zhì)量低、內(nèi)容差、形式雜、亂、缺乏地方特色等現(xiàn)象突出，尤其是在一些非主干道路的商店集中密布區(qū)域，店面廣告牌雜亂無章，堆砌現(xiàn)象嚴重，材料與設(shè)置規(guī)格上都不統(tǒng)一，與周邊環(huán)境極不協(xié)調(diào)，嚴重影響了所在區(qū)域的形象。
（四）夜間照明廣告
夜間照明廣告給城市夜晚帶來了光明和色彩，也保證了在24小時內(nèi)順利傳達廣告信息的功能，但是目前在實際中夜間照明廣告大都忽略與城市環(huán)境的和諧。西安市有些商業(yè)街上的櫥窗廣告和投光燈廣告只顧突出自己，亮度過高，缺乏適當(dāng)?shù)臉藴剩瑳]有達到較好的視看效果，且照明均勻度差，在夜間感覺極不協(xié)調(diào)；有些十字路口周邊的店面廣告運用霓虹燈或電子技術(shù)，在色彩上與交通燈混淆，造成了交通安全隱患；還有一些顯示屏廣告采用多媒體技術(shù)，集聲、光、像為一體，若處理不當(dāng)，不僅會造成光污染，而且更會造成噪音污染?？偟膩碚f，在城市的不同區(qū)域或地段，應(yīng)符合所處環(huán)境，取得視覺上的舒適感和真實感。
（五）獨立廣告
目前，西安市大部分過街天橋多集中在交通擁堵地段，過街天橋兩側(cè)被大量的廣告牌所遮擋，而且有些廣告牌高出人的普通身高，站在橋上幾乎很難看到橋外的情況，嚴重阻擋了人們的視線，走在上面很不安全。另外，獨立類廣告本身就是一種較分散，較凌亂的廣告形式，缺乏控制，很多忽視與周圍空間環(huán)境的協(xié)調(diào)。據(jù)了解，從2010年開始，西安市新建過街天橋一律不再審批廣告牌，對于已經(jīng)審批且懸掛在天橋上的廣告牌，從2010年開始陸續(xù)被拆除。
（六）車身廣告
據(jù)統(tǒng)計，在我國，平均每天有70%左右的人要乘坐公共交通工具，與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)，車身廣告在傳播方式上是最為積極、主動地出現(xiàn)在受眾視野之中，成為一種滲透力極強的戶外廣告媒體形式。但它也帶來了一定的負面影響，一些商家對其一味商業(yè)化要求，在整個車體內(nèi)外布滿了大量圖案醒目、色彩鮮艷的商業(yè)廣告，給本來戶外廣告就超負荷的城市環(huán)境又增添了一分擔(dān)憂，并且行駛在道路中也會一些駕駛者和行人的注意力。
二、戶外廣告設(shè)計與規(guī)劃管理
（一）戶外廣告的設(shè)計
隨著戶外廣告的迅猛發(fā)展，一些相關(guān)人員的知識結(jié)構(gòu)已不適應(yīng)戶外廣告發(fā)展的需要，從而導(dǎo)致戶外廣告與城市環(huán)境的不協(xié)調(diào)。目前，廣告設(shè)計人員存在著對城市規(guī)劃、建筑、環(huán)境藝術(shù)的不甚了解，忽視了與城市整體環(huán)境的相結(jié)合，只是一味實現(xiàn)廣告“利潤”的目的。相反，城市規(guī)劃、城市建筑等人員認為建筑才是代表城市的唯一，廣告只是附加物而已。其實，優(yōu)秀的戶外廣告不僅是信息傳播的媒介，更是藝術(shù)品，具有很高的藝術(shù)價值，能給人以美的熏陶和藝術(shù)的享受。同時，也要與城市整體環(huán)境融為一體，達到美化城市環(huán)境的作用。而現(xiàn)在的城市規(guī)劃、城市建筑中戶外廣告已有合適的體現(xiàn)，有了應(yīng)有的空間位置，已經(jīng)把戶外廣告納入到城市建筑的整體，但還有其相當(dāng)大的不足之處，需進一步去理處理。
（二）戶外廣告的規(guī)劃管理
近年來城市建設(shè)和經(jīng)濟發(fā)展較快，廣告媒體和區(qū)域不斷增加和擴大，管理工作量大、涉及面廣，缺少統(tǒng)一管轄單位，導(dǎo)致投放沒有統(tǒng)一標準。目前戶外廣告是多頭管理，它可以是一種廣告媒體，是工商行政管理部門的管理對象；它也可以是一種構(gòu)筑物，涉及規(guī)劃、市容、市政、交通、公路、園林等眾多行政管理部門；同時它又是一種媒介，還涉及宣傳、精神文明等部門。市、區(qū)、街道等各級政府部門及管理部門都擁有管轄權(quán)，各自為政。經(jīng)營單位、產(chǎn)權(quán)單位、管理單位過于分散，缺少溝通，造成戶外廣告市場秩序紊亂。據(jù)了解，在2004年西安市公布了修正后的《西安市戶外廣告設(shè)置管理條例》之后，同年又出臺了首部戶外廣告設(shè)置的規(guī)劃標準。應(yīng)該嚴格遵循戶外廣告設(shè)置的管理條例及規(guī)劃標準，這對西安市今后戶外廣告的發(fā)展有著指導(dǎo)意義。
23.最初到達離家最遠的地方是什么時間？離家多遠？24.何時開始第一次休息？休息多長時間？25.第一次休息時，離家多遠？26.11：00到12：00他騎了多少千米？27.他在9：00～10：00和10：00～10：30的平均速度分別是多少？28.他在哪段時間里停止前進并休息用午餐？分值: 10分 查看題目解析 >20如圖，在四棱錐P-ABCD中，平面PAD底面 ABCD，側(cè)棱PA=PD＝，底面ABCD為直角梯形，其中BC∥AD ，ABAD，AD=2AB=2BC=2,O為AD中點．
29.求證：PO平面ABCD；30.線段AD上是否存在點，使得它到平面PCD的距離為？若存在，求出值；若不存在，請說明理由．分值: 10分 查看題目解析 >21已知圓的方程為，直線的方程為，點在直線上，過點作圓的切線，切點為．31.若，試求點的坐標；32.若點的坐標為，過作直線與圓交于兩點，當(dāng)時，求直線的方程33.經(jīng)過三點的圓是否經(jīng)過異于點M的定點，若經(jīng)過，請求出此定點的坐標；若不經(jīng)過，請說明理由。分值: 16分 查看題目解析 >22已知圓C經(jīng)過點A(－2,0)，B(0,2)，且圓心C在直線y＝x上，又直線l：y＝kx＋1與圓C相交于P、Q兩點．34.求圓C的方程；35.若·＝－2，求實數(shù)k的值22 第(1)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案
x2+y2=4解析
設(shè)圓C（a，a）半徑r．因為圓經(jīng)過A（﹣2，0），B（0，2）所以：|AC|=|BC|=r，解得a=0，r=2，所以C的方程x2+y2=4．考查方向
考查了圓的標準方程的求法，兩點間的距離公式解題思路
因為圓心在直線y=x上，故可設(shè)為C（a，a），利用兩點間的距離公式可得a，然后解得半徑r，寫出圓的標準方程.易錯點
必須找準和圓心半徑相關(guān)的條件22 第(2)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案
0解析
因為，，所以，，∠POQ=120°，所以圓心到直l：kx﹣y+1=0的距離d=1，，所以 k=0．考查方向
美國NCHRPReport656縱向護欄維修標準中，維修指標是有關(guān)于護欄整體和各部件的損壞指標[3]?；趯ψo欄的受力損壞機理和國內(nèi)護欄實際損壞狀態(tài)的定性了解，護欄各部件的損壞形態(tài)各異，假如損壞指標從護欄整體損壞狀態(tài)來考慮，不能很好體現(xiàn)出護欄的具體損壞情況以及各部件的損壞嚴重程度。并且，從對護欄維修現(xiàn)狀的調(diào)研得出，國內(nèi)護欄維修根據(jù)損壞部件及損壞程度的不同，其維修方法也有所不同；只有從部件的損壞情況著手來分析損壞指標才有益于制定合理的護欄維修方案。因此，將損壞指標從護欄板和立柱兩大部件上分開來考慮，波形梁護欄損壞指標的選擇定位于概念直觀、可量化、獲取方便、易判斷損壞情況等4個方面。通過對波形梁護欄板、立柱、防阻塊及基礎(chǔ)等各部分的損壞指標相關(guān)分析，將護欄板最大撓度值和立柱頂部偏移量作為護欄損壞評價指標。
波形梁護欄損壞指標分析模型
模型在事故中，波形梁護欄的受力過程是一個動態(tài)變化的，并且護欄在動態(tài)受力情況下是其他部件會協(xié)同護欄板受力，護欄板的動態(tài)變形量也包括了其他部件受力而引起的變形[4]。然而，在維修時工作人員能夠得到的是一個靜態(tài)的變形量，為了使理論值更接近測量值和簡化計算，采用簡支梁模型來分析護欄板在受力作用下變形情況。在簡支梁中，其最大撓度值為中點處的撓度值。在結(jié)構(gòu)力學(xué)中，不論簡支梁受到什么荷載作用，只要撓曲線上無拐點，其最大撓度值都可用梁跨中點處的撓度值來代替，其精確度能滿足工程計算需要[5]。因此，確定計算模型中荷載作用位于梁的中點，護欄板的受力簡化圖如圖1。圖1護欄板受力理論模型Fig.1Guardrailbeammechanicalmodel3.2護欄立柱損壞指標分析模型由于波形梁護欄的立柱頂部偏移量由立柱材料性能引起撓度和基礎(chǔ)土體損壞造成的傾斜兩部分組成，故分兩部分來分析。護欄立柱材料變形量雖然土基對護欄立柱的錨固力有影響，但是在此部分中主要驗證護欄立柱本身的材料性能，因此假設(shè)土基與立柱是固結(jié)，對護欄的最大撓度沒有影響。將立柱當(dāng)作懸臂梁來分析，護欄立柱的受力簡化見圖2。Fig.2Guardrailcolumnmechanicalmodel3.2.2基礎(chǔ)土體損壞造成傾斜位移采用護欄立柱基礎(chǔ)土體處于極限平衡狀態(tài)下的護欄立柱頂部位移S（圖3）作為土體損壞對立柱防護能力的影響指標。立柱頂部位移S通過建立有限元模型來進行計算分析得到。Fig.3Guardrailcolumntop-displacement分析中采用Midas軟件建立護欄立柱和護欄板有限元模型，計算立柱在最大碰撞力時頂部位移。在模擬立柱與土之間作用時，把土體視為地基彈簧，只受壓不受拉，而且隨著深度增加土體對立柱的抗力系數(shù)越來越大。有限元分析模型及計算分析的具體情況見圖4、圖5。
波形梁護欄損壞等級劃分
采用上述分析模型對護欄各主要部件損壞指標進行分析得到護欄等級指標值，具體分析結(jié)果見表1、表2。從表1中可看出，當(dāng)護欄板的受力達到235號鋼的強度極限[6]，此時護欄板損壞最嚴重，完全失去了防護能力；當(dāng)護欄板的受力處于235號鋼的屈服強度和強度極限之間，此時護欄板發(fā)生了彎曲變形，但還具有一定的防護能力；當(dāng)護欄板的受力未達到235號鋼的屈服強度，此時護欄板產(chǎn)生輕微變形，在碰撞過程中損失了較小的防護能力。由表2知，當(dāng)立柱受到大于等于100kN碰撞力時，其周圍的土體嚴重剪切損壞且頂部位移大于141mm，立柱的防護能力損失嚴重；當(dāng)立柱受到大于等于93kN碰撞力時，其周圍的土體發(fā)生剪切損壞且頂部位移在131～141mm之間，立柱的防護能力損失；當(dāng)立柱受到碰撞力小于93kN時，其周圍的土體未發(fā)生剪切損壞且頂部位移小于131mm，立柱的防護能力損失較小。護欄損壞等級的劃分是根據(jù)護欄在碰撞力作用下的損壞程度來進行的。以表1和表2中的理論指標值為基礎(chǔ)，綜合考慮驗證后的指標值和護欄在實際中的損壞情況，將護欄損壞等級劃分為3個等級；考慮到防阻塊，螺栓、墊片等小部件在養(yǎng)護過程中更換操作不復(fù)雜[7]，且實際維修中以更換新件為主，故未將小部件的損壞情況納入到損壞等級劃分中。具體的等級劃分如下：1）損壞嚴重。護欄板豎向撕裂或斷裂；護欄板最大撓度值等于或大于425mm；立柱缺失，沿著紋理開裂；路側(cè)護欄立柱頂部偏移量等于或大于141mm；中分帶護欄立柱頂部偏移量等于或大于232mm。2）損壞較嚴重。連接螺栓和防阻塊缺失、損壞；相鄰兩根立柱間，護欄板的最大撓度值在266～425mm之間；路側(cè)護欄立柱頂部偏移量在131～141mm之間；中分帶護欄立柱頂部偏移量在216～232mm之間。3）損壞一般。相鄰兩根立柱間，護欄板的最大撓度值小于266mm；路側(cè)護欄立柱頂部偏移量小于131mm；中分帶護欄立柱頂部偏移量小于216mm。
1.高層建筑深基坑支護的重要性
由于高層建筑大多都是在城市的中心地段建設(shè)，但是其周邊的建筑都基本已經(jīng)建設(shè)完畢，在進行深基坑開挖施工的時候就會對周邊的建筑產(chǎn)生一定的影響。因此，做好高層建筑深基坑支護的施工工作是必不可少的一個環(huán)節(jié)，當(dāng)穩(wěn)定的土體被開挖以后，想要確保高層建筑的邊坡穩(wěn)定，大多采用的方法就是采用各種支護，才確?；铀闹艿姆€(wěn)定。由此可見，深基坑支護施工技術(shù)在整個高層建筑當(dāng)中具有至關(guān)重要的作用。
2.深基坑支護施工中存在的問題
2.1施工偷工減料，實際施工與施工設(shè)計存在差異
在高層建筑深基坑支護施工當(dāng)中，一般情況下會用到深層攪拌樁，但是在摻和水泥的時候，都會因為摻和量不足而導(dǎo)致水泥土的支護輕度受到影響，從而導(dǎo)致水泥土出現(xiàn)裂縫。除此之外，在高層建筑深基坑施工中，會發(fā)現(xiàn)許多偷工減料的行為，一些深基坑挖土?xí)榱舜_保支護不發(fā)生變形而對挖土的程序有所要求，但是在實際的施工中，許多施工人員為了趕進度，就會不按照程序來執(zhí)行，出現(xiàn)偷工減料的問題。
2.2深基坑開挖不平整、不規(guī)則
在高層建筑深基坑施工中，常常會出現(xiàn)挖多挖少的情況，這都是因為施工技術(shù)人員操作水平不高和操作的不到位，使得高層建筑深基坑所開挖的邊坡出現(xiàn)不平整和不規(guī)則的情況。當(dāng)人工修理的時候，又因為條件的限制不可能進行深度的開挖，所以導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)超挖和欠挖的情況，由此可見，邊坡修理不達標也是造成高層建筑深基坑支護施工存在問題的主要因素。
2.3土層開挖和邊坡支護不配套
高層建筑在實際施工過程中，一般大型的工程都是安排給施工隊伍來完成，這就使得在施工過程中協(xié)調(diào)管理的難度較大，土方施工單位為了搶進度，造成開挖的順序較亂，特別是在雨天，給高層建筑深基坑支護施工的操作面較少，時間上也不能夠去完成支護工作。除此之外，高層建筑深基坑支護施工中，一些施工單位不具備技術(shù)的條件，只是為了追求利潤，導(dǎo)致土層開挖和邊坡支護不配套，從而降低了施工現(xiàn)場的安全度，使整個高層建筑深基坑支護施工存在較大的問題。
3.深基坑支護的主要施工技術(shù)
3.1錨桿技術(shù)
巖土錨桿是埋進底層深處的一種受拉桿件，它的一端連接到工程結(jié)構(gòu)內(nèi)部，另一端則錨固在地層內(nèi)部。通過對其施加預(yù)應(yīng)力，來承受由土壓力、水壓力等所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)拉力，以保證工程結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。巖土錨固技術(shù)可以使巖土能量得到充分的發(fā)揮，在提高巖土自身強度和自穩(wěn)能力的同時還能很大程度的減輕結(jié)構(gòu)自身的重量，既減少了工程材料的浪費，也能保證施工的安全性，能從整體上為工程帶來經(jīng)濟效益和社會效益。錨桿技術(shù)在工程實施的過程中可采用的方式有很多種，如按錨桿機理分為粘結(jié)型錨桿、摩擦型錨桿、端頭錨固型錨桿及混合型錨桿等等。 近幾年，錨桿技術(shù)已經(jīng)在我國的城市建筑工程中得到了廣泛的應(yīng)用。
3.2逆作法施工技術(shù)
逆作法施工技術(shù)主要分為“封閉式逆作法”和“開敞式逆作法”。是以地面一層樓的樓面結(jié)構(gòu)是封閉還是敞開為依據(jù)的施工方法?！胺忾]式逆作法”可以從地面上或是下同時進行施工，而“開敞式逆作法”則不能做到這一點，只能夠由上而下的逐層進行施工，待上部施工進行到若干層后，地下各層的基礎(chǔ)工作也將全部竣工。逆作法主要適應(yīng)與城市建筑中的高層建筑施工，它能夠在施工環(huán)境惡劣的情況下進行施工。在基坑施工時，通過地下結(jié)構(gòu)自身的支護能力，也就是利用地下結(jié)構(gòu)的樁、柱、梁、板作為支撐，既能產(chǎn)生很好的經(jīng)濟效益還能保證其穩(wěn)定性。逆作法的工藝原理是：首先沿著建筑物的地下室軸線或者其他支護結(jié)構(gòu)，給建筑物內(nèi)部的柱子或是隔墻相交處等相關(guān)位置進行澆注或是打下支撐柱，將其作為施工期間底板的荷載支撐，然后逐層向下進行開挖土方和澆注結(jié)構(gòu)的工作，直至底板封底。地面一層樓面結(jié)構(gòu)的完成為上部的結(jié)構(gòu)施工提供了有利條件，因此可以上、下一起施工。
3.3基坑支護監(jiān)測
基坑支護的監(jiān)測工是施工中的重要環(huán)節(jié)?；又ёo的檢測內(nèi)容主要是主供水管及靜壓樁與支護交叉的施工安排。在對施工進行監(jiān)測時，一定要根據(jù)施工的進度，分層分段的嚴格檢測，不放過任何一個細節(jié)問題，以保證施工的安全性。
高層建筑的基坑支護的質(zhì)量控制措施主要是通過施工中基坑支護的質(zhì)量監(jiān)測來提高基坑的剛度和穩(wěn)定性。在高層建筑基坑施工，如果施工方法不當(dāng)，施工質(zhì)量存在問題會引發(fā)一些不必要的事故，例：基坑結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，土體結(jié)構(gòu)發(fā)生沉降現(xiàn)象，支護產(chǎn)生隆起或裂縫；這類質(zhì)量問題都會對高層建筑的整體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生深遠的影響。所以，在基坑支護施工時需要專業(yè)人員進行質(zhì)量監(jiān)測，根據(jù)基坑開挖期間監(jiān)測到的數(shù)據(jù)來對比巖土變化，設(shè)計預(yù)期性變化，全面系統(tǒng)的對數(shù)據(jù)進行動態(tài)分析，并掌所致移位變化的方向、大小、變化幅度，做好警戒標準，以防止事故的發(fā)生。深基坑支護結(jié)構(gòu)工程監(jiān)測的主要內(nèi)容有：支護結(jié)構(gòu)頂部水平位移；支護結(jié)構(gòu)沉降和裂縫；臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；基坑底隆起的觀測等。以上監(jiān)測除每天進行目測之外，一般每8m～16m設(shè)一個監(jiān)測點，關(guān)鍵部位適當(dāng)加密，開挖后每天監(jiān)測2次，位移大時應(yīng)適當(dāng)加密。
4.深基坑支護工程中應(yīng)注意的問題
4.1雨季挖土施工技術(shù)注意事項
基礎(chǔ)底板后澆帶的分布狀況決定深基坑的主要施工環(huán)境有八個，建筑中的每層土都必須按照先東、西，后中間的開發(fā)的順序進行施工，而且要由南向北推進，最終在深基坑的北邊中部收尾。在雨季時，基底土層會出現(xiàn)橡皮土的可能性較大，如果出現(xiàn)這種情況，施工人員要在基地上鋪設(shè)合適厚的碎石并且夯實，讓表面土結(jié)實。開挖基坑時如果出現(xiàn)流沙河，首先要在流沙的局部使用重石，來穩(wěn)定流沙，進而減少動水壓力，與此同時要加施工速度快速度，迅速開挖基坑。其次，在此土體部位使用一些手段，保持水流壓力朝下，讓土體處在平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，在這種情況下迅速施工。施工前要確保雨季施工的每個環(huán)節(jié)安全，從而防止邊坡塌方，全面確?；邮┕さ陌踩?。
4.2圍護結(jié)構(gòu)的監(jiān)測
在檢測時首先確保圍護結(jié)構(gòu)完整性及其強度。如果是把灌注樁作為支擋結(jié)構(gòu)，對樁身縮頸、夾泥、斷裂、離析等缺陷程度以及缺的陷部位用變動測法檢測。如果是以旋噴樁、水泥攪拌樁作為支擋結(jié)構(gòu)，檢測樁身強度以及其均勻性時使用變法或輕便觸探法進行檢測。其次要做好對圍護結(jié)構(gòu)頂部水平位移監(jiān)測。深基坑剛開挖過程中，每隔2-3天時間段內(nèi)進行監(jiān)測一次，并且監(jiān)測要伴隨開挖的整個過程，可根據(jù)實際情況調(diào)整監(jiān)測次數(shù)。圍護結(jié)構(gòu)頂部水平位移能夠直接體現(xiàn)圍護結(jié)構(gòu)的變形，是深基坑監(jiān)測工作中的重點。
5.結(jié)語
高層建筑工程中深基坑的支護施工過程是循序漸進的，相關(guān)施工單位必須嚴格按照施工規(guī)范、設(shè)計規(guī)范以及后施工的程序進行施工，并且對工程要做到邊施工邊監(jiān)督。在整個施工過程中，要時刻嚴格加強對深基坑的施工控制，確保深基坑施工按照相應(yīng)規(guī)范順利進行，高質(zhì)量的高標準的完整施工任務(wù)。
申報人員的學(xué)歷（學(xué)位）是指國家教育和衛(wèi)生行政部門認可的正規(guī)院校學(xué)歷。取得國外相應(yīng)學(xué)歷學(xué)位的人員，需提供國家教育部國外學(xué)歷學(xué)位認證證書。
1.1護理副高級：具有護理專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)5年以上；具有護理碩士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲碩士學(xué)位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)4年以上；具有護理博士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲博士學(xué)位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)2年以上。
1.2先工作后取得衛(wèi)生類碩士研究生學(xué)歷并獲得學(xué)位者，除了符合申報條件中所規(guī)定的任職和聘用年限外，獲取學(xué)位后必須在專業(yè)工作崗位上聘任滿1年。
2專業(yè)實踐經(jīng)歷
專業(yè)實踐能力的考核要結(jié)合崗位設(shè)置要求，與個人平時考核、年度考核相結(jié)合。工作業(yè)績和專業(yè)實踐能力包括：參加護理專業(yè)工作天數(shù)；從事臨床一線護理天數(shù)；參加搶救危重病次數(shù)；主持、參與護理疑難病例討論次數(shù)；主持護理查房數(shù)；參加護理專科門診天數(shù)；康復(fù)指導(dǎo)次數(shù)；護理質(zhì)量評析次數(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進項目數(shù)；護理差錯、事故。
3學(xué)術(shù)論文、科研成果
申報人員須具有跟蹤護理專業(yè)先進水平及獨立承擔(dān)科研工作的能力，能根據(jù)護理專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計、組織和總結(jié)的能力。任現(xiàn)職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報護理專業(yè)相關(guān)的論文，并在省部級及以上專業(yè)期刊上公開發(fā)表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統(tǒng)一刊號，所有申報的國內(nèi)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢詳細結(jié)果打印頁面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發(fā)表在國外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進行宣讀，并認真填寫表中的內(nèi)容。如日期、標明文章所在頁碼等；核心期刊文章需在表上標注核心期刊目錄的序號。
3.1.4日期截止為申報年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國家新聞出版總署網(wǎng)站中的“新聞機構(gòu)查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個案報道和譯文不予受理，對罕見的個案報道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎項等方面
護士的科研能力影響了護理學(xué)科的發(fā)展，要求在完成專業(yè)技術(shù)職稱工作的基礎(chǔ)上，必須不斷學(xué)習(xí)新知識，承擔(dān)危重癥的護理，挑戰(zhàn)高難度的技術(shù)操作，主動搜索資料，閱讀文獻，確立研究課題，解決臨床工作存在的問題，擁有局級以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎的主要負責(zé)人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計劃任務(wù)書、項目合同書、結(jié)題驗收等材料。
3.2.2有關(guān)科研獎項，均為政府或政府主管部門頒發(fā)的，申報時須提供正式的獲獎證書或證書復(fù)印件，評選獲獎證明材料不能作為申報材料。
4職稱外語合格證
4.1衛(wèi)生類英語：A級有效期4年（如2014年申報的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟大學(xué)組織的職稱外語考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
4.3從外省市引進人才申報職稱時，需參加全國職稱外語考試，并獲得合格證書。
5職稱計算機合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計算時間從最后模塊考出日期起計算，有效期時間延長到當(dāng)年年底。
5.32013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟大學(xué)組織的職稱計算機考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
5.4免試條件
5.4.1取得全國計算機軟件資格（水平）考試中高級資格的，可以不參加職稱計算機考試。
5.4.2博士畢業(yè)四年內(nèi)可以不參加職稱計算機考試。
6繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格證書
主管護師為護士評定職稱級別之一，為中級職稱。護士職稱評定共分五級別，分別是正高級職稱——主任護師，副高級職稱——副主任護師，中級職稱——主管護師，初級職稱——護師，初級職稱——護士。
評定標準：護理專業(yè)主管護師須掌握本專業(yè)基本理論，了解相關(guān)學(xué)科知識和國內(nèi)外本專業(yè)發(fā)展趨勢；有一定的護理工作經(jīng)驗，熟練掌握護理技術(shù)操作和常用的急救技術(shù)，能獨立處理較復(fù)雜技術(shù)問題，工作業(yè)績較好，公開發(fā)表、出版有一定水平的論文、著作；能運用一門外國語獲取醫(yī)學(xué)信息和進行學(xué)術(shù)交流；具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護理質(zhì)量。
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護士進行分工才可以更好的達到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2 高級責(zé)任護士。
高級責(zé)任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級責(zé)任護士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責(zé)任護士。
作為手術(shù)室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護理?？频男〗M成員。需要高級責(zé)任護士的指導(dǎo)以加強自身素質(zhì)的提高，服從組織機構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認真學(xué)習(xí)各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責(zé)任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實施效果
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護理質(zhì)量包括手術(shù)物品準備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o理工作目標，革新護理服務(wù)理念，重點加強對高級責(zé)任護士的管理，充分挖掘高級責(zé)任護士的主觀能動性。高級責(zé)任護士作為手術(shù)護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責(zé)任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，手術(shù)室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責(zé)任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室?？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質(zhì)量。而對于護士長來說，作為手術(shù)室護士團隊的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團隊能夠正常有序運行的關(guān)鍵。由此，這也就對當(dāng)前手術(shù)室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，下半月刊（外科護理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護士分層級核心能力培訓(xùn)階段性效果評價[J].護士學(xué)報，2010，17，03：044.
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學(xué)、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評價維度的重要性
根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學(xué)較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學(xué)兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫(yī)療機構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構(gòu)臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學(xué)、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻率高達20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護理工作和護理教學(xué)各項指標更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。
3.2不同層級醫(yī)療機構(gòu)中臨床護理人員評價標準應(yīng)予區(qū)別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構(gòu)護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標與三級醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對科研工作和教學(xué)工作維度的指標權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價標準基礎(chǔ)上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會工作維度指標的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數(shù)”指標，應(yīng)加大評價的權(quán)重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
評審材料目錄表
主管部門公章
姓 名
單位名稱
主管部門
現(xiàn) 職 稱
擬晉職稱
申報學(xué)科
行政職務(wù)
正常/破格
電 話
材 料 名 稱
份數(shù)
1、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表（一式二份)
2、各種審查表（同級改職、綠色通道、流動人員審查表或其它一式一份)
3、外語、計算機成績單，免試證件及免試人員審查表
4、學(xué)歷證書及相關(guān)佐證材料（學(xué)歷認證報告、入學(xué)登記表、畢業(yè)生登記表、學(xué)籍檔案、教育部學(xué)歷證書電子注冊備案表等)
5、職稱證書等、醫(yī)師資格證書、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、護士執(zhí)業(yè)證書
6、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考核成績單
7、《事業(yè)單位工作人員崗位變動工資審批表》或工資佐證材料
8、城市支農(nóng)工作考核手冊
9、黑龍江省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分登記冊
10、人才流動人員：聘任報告、聘用合同、“醫(yī)療機構(gòu)許可證”（復(fù)印件)
