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資料與方法
2007年11月～2009年10月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，男75例，女45例；年齡18～70歲，病史1個月～15年，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及結(jié)合臨床癥狀確診為潰瘍性結(jié)腸炎。其中病變部位在直/乙狀結(jié)腸30例，升結(jié)腸22例，橫結(jié)腸18例，降結(jié)腸15例，全結(jié)腸35例。
藥物配制：依醫(yī)囑而定，一般采用錫類散1支、慶大霉素8萬單位、地塞米松5～10mg加入0.9%氯化鈉100ml中，14天為1療程。
灌腸方法：①灌腸前：向患者做好解釋工作，如灌腸的目的、意義、操作方法。囑病人排空二便并做好休息前的一切準備。②操作中：患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。采用點滴式滴入法，用一次性吸痰管代替肛管，插入25～35cm，將莫非氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫（水溫60～66℃），保持藥液溫度39～41℃，滴速一般調(diào)節(jié)在每分鐘60滴左右，根據(jù)患者的耐受程度適度調(diào)節(jié)，注意經(jīng)?；蝿庸嗄c液，以防錫類散沉淀。操作者操作的動作輕柔，在操作過程中邊操作邊詢問患者，分散其注意力，并囑患者放松腹部，緩慢深呼吸，以減少便意，使操作順利進行。③操作后：根據(jù)病變部位的不同，指導(dǎo)依法變換；囑患者至少臥床2小時，并提供溫馨服務(wù)，避免患者過早下床活動，盡可能延長灌腸液的保留時間。
結(jié) 果
本組120例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床痊愈72例，好轉(zhuǎn)42例，無效6例，總有效率95%。藥物保留時間（灌腸后第1次排便時間）>6小時96例，2～4小時18例，
討 論
保留灌腸時藥液在腸道內(nèi)保留的時間長短直接影響治療效果，藥物在腸內(nèi)保留時間的長短直接影響治療效果。灌腸液在腸道內(nèi)保留2小時才能達到治療效果，>6小時效果最好。要使藥物在腸道保留時間較長，關(guān)鍵在于護理。
維持灌腸液溫度的恒定：改良后保留灌腸法通過用熱水袋加熱的方法，維持藥液溫度39～41℃，與腸腔接近，可減少藥物對腸道的冷熱刺激，不易引起便意，利于藥物的保留。
增加肛管插入深度：在正常情況下，人體直腸的長度12～15cm，乙狀結(jié)腸的長度40～45cm。當(dāng)糞便或灌腸液進入直腸后，對腸壁產(chǎn)生壓力刺激，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，內(nèi)外括約肌舒張，糞便或灌腸液排出體外。采用改良后保留灌腸法將肛管插入25～35cm，肛管位置達乙狀結(jié)腸中段以上部位，不易引起排便反射，液體在腸內(nèi)保留時間相應(yīng)延長。
摘 要：目的：探討小兒腹瀉蒙脫石散保留灌腸治療的護理體會。方法：將76例腹瀉患兒隨機分為照觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組加用蒙脫石散保留灌腸治療，并給予心理護理、臀部護理及飲食護理等護理干預(yù)措施，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組總體有效率為94.74%（36/38），顯著高于對照組的78.95%（30/38），而且觀察組患兒的退熱時間、糾正脫水時間和腹瀉停止時間亦均顯著低于對照組。結(jié)論：腹瀉患兒在蒙脫石散保留灌腸治療的基礎(chǔ)上給予心理、臀部及飲食護理等干預(yù)措施，可提高療效、縮短治療時間，值得臨床應(yīng)用推廣。
關(guān)鍵詞：蒙脫石散；小兒；腹瀉；灌腸；護理
腹瀉是兒童時期僅次于呼吸道感染的常見病之一，以2歲以下的小兒多見，夏秋季多發(fā)，如頻繁的腹瀉得不到有效控制可引起患兒脫水、離子紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，甚至可導(dǎo)致患兒死亡.臨床合理用藥,2010,3(15):25.
在衛(wèi)生部大力開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程工作進行中，要求夯實基礎(chǔ)護理，盡量做到無陪護護理，無陪護護理工作面臨著“細”“實”、“高”即要把工作做到細處，做到扎實，用極高的護理質(zhì)量贏得患者及家屬滿意。在這種有陪護和無陪護過渡時期，首先要打造出一支過硬的護理團隊金字塔式管理的戰(zhàn)略性就是從上到下依層次管理，上下、左右、橫豎形成一個交叉的管理網(wǎng)，利用制度加強管理的力度，在管理中充分發(fā)揮護士的主動性以主人翁精神來管理科室，大家相互影響，形成一個結(jié)實而穩(wěn)健的團隊，使無陪護成功進行下去。
金字塔式管理即科室護士長是一個小金字塔的頂端，護士長將科室主管以上的護士合理分成小組并任組長，組長組成塔頂以下的第一層，給每個小組配兩名責(zé)任護士，組成第二層，每個責(zé)任護士再配兩名護士，組成第三層。護士長主抓組長，組長全權(quán)負責(zé)小組內(nèi)的護理工作安排，組內(nèi)成員輪流向護士長匯報工作并提出自己的意見。護士長匯總后每月開一次組長會議，達到資源共享，更加合理的安排工作。金字塔式管理能很好的開發(fā)人力資源，增加護士對護理工作的熱情，提高組長的協(xié)調(diào)能力及管理水平，有利于護理人才的培養(yǎng)。整體上提高了無陪護臨床工作的護理管理效率和護理質(zhì)量。
1 金字塔式管理要素之一――護士長的作用
護士長應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用、示范作用和自律作用。在護士中樹立威望，使其形成積極向上的工作態(tài)度和熱情的工作情緒，提高團隊的整體戰(zhàn)斗力。
2 金字塔式管理要素之二――護士長的管理手段
2．1 制度實施管理：制度面前，人人平等，護士長根據(jù)科室情況制定出詳細的規(guī)則，賞罰分明，護士長和組長以身作則，激勵護士能夠自覺自愿地遵守制度。
2．2 自制運行管理：制定組織運行的規(guī)則，促使組織中的個體協(xié)同工作，產(chǎn)生1+1>2的效果，即管理出效益。組長負責(zé)所管患者的病情評估、護理計劃制訂、護理效果評價，合理分配責(zé)任護士工作并參與到工作中，責(zé)任護士服從組長的工作安排及調(diào)配，認真做好所負責(zé)患者下的治療和護理，責(zé)任護士完成組長分配工作并以基層護理為重點，將基礎(chǔ)護理工作分配給組員，組員完成工作并向護士長匯報存在的問題。
2．3 績效考評管理：通過績效管理促進工作改進和業(yè)績提高，激勵護士持續(xù)改進。護士長組織技能培訓(xùn)每季度一次，先培訓(xùn)組長，組長負責(zé)培訓(xùn)組員，做到層層負責(zé)，人人達標。
2．4 層次管理：護士長和組長不在時，責(zé)任護士負責(zé)管理，夜班由責(zé)任護士和護士搭配。
3 金字塔式管理要素之三――護士的因素
3．1對護士關(guān)懷：護士長應(yīng)時時關(guān)懷護士，能夠幫助其緩解釋放壓力，使護士對團隊產(chǎn)生濃厚的感情，增強認同感。經(jīng)常組織有益于身心的活動，如打羽毛球、游泳、郊游、登山等。舉行讀書活動，陶冶情操，提煉素質(zhì)。
3．2同事關(guān)系：同事之間應(yīng)相互理解，構(gòu)建和諧的同事關(guān)系，工作中產(chǎn)生的矛盾由護士長出面化解，以提高工作效率。
3．3主人翁精神：主人翁精神帶來的凝聚力、感召力、激發(fā)力和創(chuàng)造力都是科室的無形資產(chǎn)，是護士自我約束、自我激勵的源泉，不斷學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的精神動力。
3．4公正無私：金字塔里的成員都可以向護士長匯報工作，護士長要全面了解，公正無私的解決問題，使團隊成員有安全感。
4 金字塔式管理要素之四――社會的因素
受中國文化的影響，到醫(yī)院探望病人是親朋好友表達親情的方式，不到醫(yī)院陪護病人是不孝，親情的渴望使病人抵觸護士，家屬抵觸無陪護。加強宣傳并用實際行動將無陪護推向社會。
5 結(jié)果
1 理清思路，正確定位
低年資護士長大多有“多做事、少說話”的自我要求，自己埋頭苦干，無全局觀和整體意識，不善于引導(dǎo)和帶領(lǐng)護士共同完成工作任務(wù)。由于抓不住主要矛盾，工作思路不清晰，得不到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認可，效果不理想，往往事與愿違。殊不知：一個勞動三百天的護士長，可以當(dāng)勞模但卻不一定是合格的護士長；作為一個護士長不可能、也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作。因此既然當(dāng)上護士長，一定要找準自己的位置，時刻保持清醒的頭腦，明白自己的工作職責(zé)，明確護士長在現(xiàn)代護理管理中的工作重點，在某一時段當(dāng)前醫(yī)院的重點工作是什么，科內(nèi)人員思想動態(tài)如何，病區(qū)有無不安全隱患，是否出現(xiàn)糾紛等用心去體會、思考。及時消除不和諧音符，使科室充滿陽光、朝氣、蓬勃向上。
2 注意溝通，爭取支持
2.1 大事請示
科內(nèi)的重要事情應(yīng)當(dāng)請示上級以得到上級的及時指導(dǎo)和支持，便于開展工作。
2.2 定期匯報
低年資護士長要經(jīng)常向上級匯報科室護理工作情況，可通過例會、查房等形式與上級溝通，及時反饋護理任務(wù)實施情況。使上級對下屬做到心中有數(shù)，以便及時指導(dǎo)。一切匯報需真實。成績和缺點都要報，并分析其原因，明確今后的努力方向。報喜不報憂、虛報或瞞報的做法都是不可取的。
2.3 干出成績
干出成績是爭取上級支持的好辦法。從投入產(chǎn)出角度考慮，上級總希望下級取得好成績，如病房管理一流、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、質(zhì)量先進，這樣才會使上級在投入人、財、物、技術(shù)時放心，不至于產(chǎn)出浪費［1］。
3 團隊協(xié)作，相互依存
“團結(jié)協(xié)作、吃苦耐勞、雷厲風(fēng)行、連續(xù)作戰(zhàn)”是我科的科風(fēng)。護士長作為團隊之首，首先自己要有團隊精神，以團隊利益為重，為團隊成員的利益著想。護理高效團隊作業(yè)可以改善患者護理質(zhì)量，提高患者就醫(yī)安全以及降低醫(yī)護人員由于超負荷工作而導(dǎo)致的一系列問題 ［2］ 。護理工作必須晝夜不斷為患者提供服務(wù)，護理工作中不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生。僅靠一個或幾個護士的努力是遠遠不能滿足護理工作的要求的。低年資護士長必須將護士擰成一股繩，加強護士之間的溝通與交流，使她們在互相熟悉、了解的過程中建立友誼和相互信任、相互依賴的關(guān)系［3］。如經(jīng)常組織一些娛樂活動，或者與其他科室進行友誼賽，積極參加護理部組織的各種競賽活動，增強團隊意識和集體主義精神。我科成立四年以來，搶救多起重大交通事故等群體傷時更加明顯的體現(xiàn)了團隊精神的重要性。護士長要在工作中最大限度的調(diào)動護士的積極性，充分挖掘其內(nèi)在潛力，學(xué)會應(yīng)用激勵藝術(shù)，應(yīng)盡可能讓護士對病區(qū)、集體有極大的認同感和歸屬感，使她們感到自己是主人，從而激發(fā)其工作干勁和熱情。低年資護士長與護士們年齡相近，8h內(nèi)是同事，8h外是朋友、大姐，要關(guān)心護士的工作、生活健康和學(xué)習(xí)情況，做她們的知心朋友，實行民主決策。低年資護士長不要把排班當(dāng)作行使權(quán)利的手段，養(yǎng)成排班前先詢問的習(xí)慣，在不影響工作的前提下，盡可能照顧護士的生活和學(xué)習(xí)等方面的需求。在榮譽面前要先想到自己的護士；在出現(xiàn)失誤時護士長要勇于承擔(dān)責(zé)任，使護士們感到護士長是可以信賴的；當(dāng)護士生病或家中有困難時，護士長要在繁忙的工作中抽出時間，帶領(lǐng)同志們?nèi)ヌ酵?，讓護士感到集體的溫暖；要經(jīng)常和護士交流溝通，肯定她們在科室中的作用，有利于人員的穩(wěn)定和工作質(zhì)量的提高。
4 作好表率，嚴格管理
管理水平的高低取決于各項規(guī)章制度的健全與落實。作為低年資護士長，要求別人做到的自己先要做到。對不遵守規(guī)章制度的，要給予一定的處罰；對操作不正規(guī)者，要積極幫助，嚴格要求，給她們一定的壓力，督促大家學(xué)好基本理論和基本技能，掌握過硬的技術(shù)。在工作中遇到問題要堅持原則，堅持真理，堅持正義。處理事情處處出于公心，一視同仁，對事不對人；處理違紀行為時不能籠統(tǒng)一帶而過，一定要落實到人，這樣可避免因責(zé)任共擔(dān)而使責(zé)任人存僥幸心理的情況發(fā)生，也可使其他人引以為戒，從而自覺的遵守紀律。這樣，低年資護士長才能樹立威信、建立形象，才能順利的開展各項工作。在臨床護理管理中，作為低年資護士長，對工作的結(jié)果缺乏預(yù)見性，不能很好的把握全科各項工作質(zhì)量完成的程序，也不可能跟著護士進行每一樣工作，更不能只靠自己一時的觀察和以往的印象來評價一個人工作的好壞、一項工作完成的優(yōu)劣，任何一項工作的疏忽大意，都會影響護理質(zhì)量的好壞。因此，要通過各種考核方式來確保目標的實現(xiàn)，可以根據(jù)自己科室的特點及社會的大環(huán)境制定適當(dāng)?shù)哪繕?，這個目標必須是可以測量和考核的。
5 加強修為，樹立榜樣
護士長是護士的帶頭人，特別是低年資護士長，更易成為人們關(guān)注的焦點，人們會以審慎的目光注視著她的一言一行。低年資護士長對來自個方面的評價常會產(chǎn)生這樣或那樣的心理矛盾，在工作得不到領(lǐng)導(dǎo)的理解和認可時，最易出現(xiàn)心理失衡，直接影響工作情緒，這時，作為護士長要學(xué)會自我心理調(diào)整，首先培養(yǎng)自己具有博大的胸懷，要求自己能聽取各種不同意見，利用職業(yè)角色約束自己的沖動情緒，用理智戰(zhàn)勝情感，主動、坦誠地與領(lǐng)導(dǎo)溝通；其次，對自己的工作學(xué)會自我評價，用自我激勵來緩解外界壓力。知識就是力量，它是構(gòu)成影響力的智能因素。一個具有豐富專業(yè)知識的護士長自然會得到護士的崇敬和信賴。護士長的知識積累和應(yīng)用，一是力求“博”（博學(xué)多才），即不僅要精通本?？频淖o理學(xué)知識，還應(yīng)了解臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)甚至生活常識等方面的知識；二是要“精”，在業(yè)務(wù)技術(shù)的掌握上要比一般護士快一點、多一點、深一點；三是要會“用”，具有豐富的臨床經(jīng)驗，能解決護理中的復(fù)雜、疑難問題；四是會“教”，不僅自己會，還要教會全科護士；五是會“寫”，在臨床護理業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研活動中起帶頭和指導(dǎo)作用。
“強將手下無弱兵”。一名優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強學(xué)習(xí)和自我發(fā)展，提高管理能力，必然能帶出一支高效率、高質(zhì)量、高水平的護理隊伍。
參考文獻
1.2見習(xí)后討論匯報學(xué)生見習(xí)結(jié)束后安排2次課堂討論時間，共計4學(xué)時。學(xué)生以見習(xí)小組為單位發(fā)表見習(xí)感想，介紹護士長的優(yōu)秀管理經(jīng)驗，對各項管理職能及管理方法在護理管理實踐中的具體應(yīng)用進行總結(jié)匯報，并上交見習(xí)報告。
1.3課程效果評價課程結(jié)束后學(xué)生綜合成績評定為終結(jié)性評價（期末理論考試，占70%）和形成性評價（見習(xí)后小組匯報及見習(xí)心得體會，占30%）二者結(jié)合，比較2009級（226人）和2010級（272人）期末理論考試成績，學(xué)生考試試卷由教研室統(tǒng)一制定，難度相當(dāng)。另外隨機抽取部分學(xué)生進行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括對該教學(xué)模式及學(xué)習(xí)效果的評價，是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否能加深對護理管理理論的理解和掌握等。
2結(jié)果
2009級、2010級護生《護理管理學(xué)》期末理論考試成績分別為81.84±7.07分、83.29±6.87分，兩年級學(xué)生考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.30，P<0.05）。學(xué)生見習(xí)后積極參與討論，課堂氣氛活躍，匯報內(nèi)容豐富，包含計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)等各項管理職能在臨床工作中的實際應(yīng)用以及對管理者工作的感悟與深刻認識，例如護理管理者的角色內(nèi)涵，他們是如何發(fā)揮職權(quán)作用的；日常管理工作中如何排班，如何授權(quán)，如何根據(jù)不同級別的護士開展培訓(xùn)，如何應(yīng)用績效管理和激勵機制等，取得了滿意的效果。隨機抽取學(xué)生訪談，也顯示學(xué)生對該教學(xué)組織形式十分滿意，認為可變被動的抽象理論學(xué)習(xí)為主動的具體的管理經(jīng)驗和知識學(xué)習(xí)。
3討論
護理管理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移能力和解決問題的能力。近年來，國內(nèi)外在不同層次的護理教育中都有開設(shè)專門的護理管理培訓(xùn)項目，最終都不同程度地提升了護士的管理和領(lǐng)導(dǎo)實踐行為以及技巧。國內(nèi)鄭紅引導(dǎo)學(xué)生在管理理論教學(xué)后直接進入臨床擔(dān)當(dāng)實習(xí)護士長，參與病區(qū)管理，結(jié)果表明該模式能有效促進管理理論與實踐的有機結(jié)合，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。國外研究也顯示本科護生接觸管理實踐的機會越多，今后的職業(yè)準備就越充分。護生能夠深入對護理職業(yè)的理解，還可通過反思及早認識到自身是否具備領(lǐng)導(dǎo)者或管理者的特點，從而更合理地規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠有意識地提升自己的管理能力或領(lǐng)導(dǎo)力。為了有效地提高學(xué)生對管理課程的學(xué)習(xí)興趣，加強管理實踐能力，我校改革護理管理學(xué)課程，取得了滿意效果，促進了學(xué)生綜合能力的提高。
3.1認識管理者優(yōu)秀素質(zhì)，加強職業(yè)道德修養(yǎng)學(xué)生通過訪談?wù)J識到了管理者所應(yīng)具備的素質(zhì)，而管理者往往是行業(yè)中優(yōu)秀護士的代表，因此也為學(xué)生今后職業(yè)生涯發(fā)展提供了榜樣和示范。例如有學(xué)生在見習(xí)報告中寫到“火車開得快，全靠車頭帶，護士長在護理單元中就發(fā)揮著火車頭的作用，工作責(zé)任重大，涉及面廣，瑣碎而繁雜”；護士長應(yīng)“德才兼?zhèn)洌纫哂性鷮嵉睦碚撝R，熟練的操作技能，還需要具備管理協(xié)調(diào)的經(jīng)驗、良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心，才能樹立起威信，以自身的魅力讓護理人員欽佩信任，使各項工作順利開展”。在小組匯報過程中也有不少學(xué)生通過工作中發(fā)生的小故事來說明護理管理者的閃亮之處。有的被護士長在清晨交接班時親自為患者翻身處理壓瘡的不怕臟不怕累的表率精神所感動，有的被護士長在給年輕護士培訓(xùn)時的自信和侃侃而談所折服，有的對護士長在為病患和家屬健康教育的過程中所表現(xiàn)出的細心、耐心表示欽佩尊重等。護理管理者不再有距離感，學(xué)生非常自豪地說“我的護士長是某某醫(yī)院最好的護士長”，在對管理工作加強理解的同時也對護理工作多了一份認識與熱愛。
3.2理論聯(lián)系實際，熟悉臨床基本工作流程以往護理管理理論教學(xué)時，雖然也有臨床教師授課，但在課堂的環(huán)境氛圍下很難體會臨床真實的工作程序和方法。此次在臨床見習(xí)過程中為了更好地完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須主動復(fù)習(xí)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識，認真觀察臨床護理管理者的日常管理工作流程并積極與其溝通交流，以理解掌握所學(xué)習(xí)理論知識的臨床實際應(yīng)用。學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，由強迫性的死記硬背式學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極的輕松愉快的學(xué)習(xí)。例如通過參與科室質(zhì)量控制檢查評價活動，理解了護理質(zhì)量管理的基本原則與方法；通過參與護士長排班、護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、科室員工績效考核等，了解人力資源管理的基本內(nèi)容，同時樹立畢業(yè)后繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)的觀念。
【關(guān)鍵詞】 三級護理查房 臨床護理 應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對護理工作也提出了更新的標準。我科于2009年開展了三級護理查房，組成了初級責(zé)任護士—護理組長（高級責(zé)任護士）—護士長的一條三級護理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)總結(jié)介紹如下：
1 對象
本科展開床位42張，護理人員13名，其中護士長1名，高級責(zé)任護士1名，護理組長3名，責(zé)任護士8名。
2 具體操作方法
2.1 護理查房與三級護理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護理查房模式中，護理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級護理查房主要是通過三個層次護理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評價護理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法?/p>
2.2 三級護理查房管理的形成 參照《廣東省護理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級護理查房規(guī)范(暫行)》，對三級查房的對象、時間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進行了規(guī)范。
2.3 職能分工 運用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護理質(zhì)量。我們根據(jù)實際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進了查房質(zhì)量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初級責(zé)任護士查房 初級責(zé)任護士每天對所管床病人按護理程序查房1次或2次，隨時修訂護理診斷，落實相應(yīng)護理措施，向病人進行健康教育。
2.4.2 護理組長查房 每日組長帶領(lǐng)初級責(zé)任護士對本組病人查房1次或2次，查房時由管床護士匯報病情及護理情況，對該病人的護理措施提出指導(dǎo)性意見。
2.4.3 護士長查房 每周1次或2次，重點為本科危重、疑難、一級護理病人，查房時由管床護士或組長匯報病情及護理，護士長通過查體了解護士護理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護理，健康教育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)組長及管床護士護理工作。
2.4.4 查房記錄 上級護士根據(jù)患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在《護理記錄單》上，并注明“護士長××查房”、“護理組長××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級護理查房記錄，由責(zé)任護士或責(zé)任組長書寫，要求體現(xiàn)?？谱o士或護士長、護理組長的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級護士的要求可以書寫在《臨時、長期護囑單》上，班班落實。
3 查房內(nèi)容
3.1 常規(guī)評價性三級查房 評價初級責(zé)任護士運用護理程序的能力，評價護理組長對初級責(zé)任護士在護理程序方面指導(dǎo)落實情況。護理診斷的準確性、全面性，護理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護理效果進行評價，了解病人健康教育掌握程度，從而改進護理方法。
3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級查房 針對性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對象。初級責(zé)任護士認真匯報病情、組長對護理程序步驟逐一進行講評，分析病人的心理問題，講解?？谱o理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護理問題及護理措施的實施。護士長進行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進行講評、總結(jié)。
3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級查房 把某些較大的護理技術(shù)作為三級護理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。
4 結(jié)果
4.1 提高了護理質(zhì)量 通過三級查房上級護士能對下級護士進行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護理。實施三級護理查房后，大大提高了護理診斷的符合率，護理措施的落實率，使患者獲得了更為安全的護理。
4.2 提高了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級護理查房加大了護士的壓力，激發(fā)了護士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護士的知識面，豐富了臨床護理經(jīng)驗，提高了病情復(fù)雜危重病人的護理水平，促進了護理人才的發(fā)展。
4.3 加強護患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護理查房使護士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護患關(guān)系，提高了病人對護理工作的滿意度。
2管理人員的完善
1.1加強護理人員的道德素質(zhì)
醫(yī)院的基層工作人員是護士，她們和患者接觸的時間最多，她們不僅要照顧患者的飲食起居，而且還要觀察患者病情的發(fā)展變化，為醫(yī)生診治疾病提供有效信息，所以護士必須要具備良好的素質(zhì)以及職業(yè)道德。在工作上不論是多么的辛苦，都應(yīng)該保持良好的心態(tài)，細心的照顧病人，盡量滿足患者的需求。嚴格說來，護理人員不僅要掌握專業(yè)的護理知識和技能，而且還要加強法律意識的教育，堅持以人為本的理念，進行依法施護。對于護士在上崗之前，加強崗前的培訓(xùn)，尤其是剛從學(xué)校畢業(yè)出來的護生，必須要完成護理相關(guān)的職業(yè)道德、法律知識的強化培訓(xùn)，例如：護士行為規(guī)范、各項護理核心制度、護士條例、醫(yī)療事故處理條例等，通過測試之后才能到崗工作。
1.2增強護士長的素質(zhì)
護士長是最基層的管理者。護士長不僅要負責(zé)病房相關(guān)的業(yè)務(wù)管理，而且還要加強對護理人員的組織管理等。護士長能力的高低直接影響了護理人員與患者之間的關(guān)系、醫(yī)院的文化建設(shè)以及患者對醫(yī)院的信譽度。因此，這就要求護士長在工作方面要有較強的組織能力、應(yīng)變能力、分析判斷能力以及處理問題的能力。
3“以人為本”的措施
3.1合理安排護士的上班時間
要更好的體現(xiàn)以人為本的管理模式，首先我們要關(guān)心好、安排好護理人員的工作和休息時間。比如：盡量保證護理人員的業(yè)余時間，讓其有足夠的時間去休息、調(diào)整、學(xué)習(xí)，才更能保證在崗工作的質(zhì)量。尤其在排班的時候，一定要根據(jù)護理人員的實際情況排班，若實在是遇上特殊情況，護士一定要提前向護士長如實報告，在不影響科室工作運轉(zhuǎn)的情況下，護士長進行合理的調(diào)整。只有這樣，才能使護士在工作的時候提高積極性和工作效率。
3.2減輕護士的工作負擔(dān)
護士的工作就是觀察患者病情的發(fā)展，并及時的向醫(yī)生匯報。所以緊張的情緒是她們每天都必須面對的。為了緩解護士們的緊張神經(jīng)，護士長是樞紐、是能量站。在工作中，護士長要經(jīng)常與下屬們進行談心溝通，了解她們的工作進度，以及對工作或者是對管理制度的態(tài)度，在了解完之后，首先要肯定下屬工作的認真度，其次要對下屬們提出的不滿進行思考、調(diào)整，若是一人不能決定的，及時向上級匯報并請求上級在短時間內(nèi)做出回應(yīng)。除了對護理人員工作上的照顧，還要關(guān)心她們的生活，鼓勵她們傾訴自己心中的疑惑和壓力，并盡全力去疏導(dǎo)她們的心智，及時的幫助她們緩解壓力，為護士創(chuàng)造一個良好、和諧的工作環(huán)境。
3.3實施人性化的激勵制度
xxxx年12月19日中午，山東大學(xué)口腔醫(yī)院護士長工作總結(jié)會在五樓會議室準時召開。分管護理工作的院領(lǐng)導(dǎo)孫欽峰副院長、熊世江副院長，各科室主任，護理部姜宏敏主任、王鳳英副主任等出席了會議，會議由孫院長主持。
首先，孫院長向大家闡述了此次工作總結(jié)大會的召開旨在對各科室護士長xxxx年的工作進行總結(jié)，發(fā)揚成績，反思不足，對護士長進行績效考核，展望xx年工作計劃與設(shè)想。
來自臨床一線12個科室的13名護士長從科室內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、技術(shù)操作、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等方面作了詳細地匯報。與會人員了解了xxxx年護士長管理目標及重點工作完成情況，護理工作中存在的困難、問題及改進措施、質(zhì)量控制，護士長在管理工作中的自身成長及護士長xx年工作計劃。護士長發(fā)言聲情并茂、鏗鏘有力，不斷變換的幻燈片，內(nèi)容全面，數(shù)據(jù)翔實，圖表豐富，這不僅凝聚了護士長的心血和汗水，也體現(xiàn)了對xx年既定工作目標實現(xiàn)的信心。
此次工作總結(jié)會，在分享工作成績的同時，還分析了存在的問題，找出了差距與不足，為明年工作的提升奠定了堅實的基礎(chǔ)?？谇会t(yī)院護士長工作總結(jié)
魏國英,大專文化,今年40歲。2001年3月起,她在廣州市腦科醫(yī)院位于白云區(qū)的江村住院部任護士長。由于該住院部被有關(guān)國家機關(guān)指定為廣州市“三無”病人收治點收容病區(qū),魏事實上就是收容病區(qū)的護士長。據(jù)介紹,收容病區(qū)的保安人員俗稱“護工”。魏國英的工作職責(zé)中,包括對護工的管理(如編班、扣罰、工作安排、隨時檢查督促其執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程等)。
據(jù)介紹,2003年3月18日晚10時許,因被收容人員孫志剛自報有心臟病,被轉(zhuǎn)送魏國英任職的收容病區(qū)。19日晚,孫志剛大聲喊叫求助,引起護工喬艷清不滿,喬隨即指使同倉其他被收治人員將孫志剛活活打死。
經(jīng)司法機關(guān)調(diào)查證實,在孫志剛事件發(fā)生前,收容病區(qū)就存在管理混亂現(xiàn)象。2002年8月至2003年4月期間,護工何多勝將收容病人湯某打成了骨折。按規(guī)定,交接班人員應(yīng)書寫好交接班報告,像“三防”病人(防自殺、自傷、傷人、毀物)這樣的內(nèi)容是必須記載在報告中的。魏國英是當(dāng)天的值班護士長,但她沒將湯被打的事記載在交接班護理記錄中。在護工何多勝后來的證言中也提到“……由于魏護長沒有記錄這件事,我就滋生了‘打人沒什么’的觀念……”。湯某被打事發(fā)多日后,魏國英才將此事向住院部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報,病區(qū)遂作了一定整改。然而整改收效甚微,病區(qū)不久又發(fā)生了更嚴重的打人事件。直至孫志剛事件發(fā)生后,此現(xiàn)象才得到了真正徹底的改觀。
監(jiān)管不力 護士長玩忽職守獲刑
孫志剛事件經(jīng)有關(guān)媒體披露后很快進入司法程序。指使打人的護工喬艷清等人及參與打人者,均因故意傷害罪被提起公訴并經(jīng)法院審理。2003年6月底,廣東省高級人民法院作出終審判決,喬艷清等12名被告人因故意傷害罪獲刑。江村住院部副主任張耀輝、原收容病區(qū)區(qū)長彭、醫(yī)生任浩強、護士鄒麗萍、曾偉林,因犯玩忽職守罪,被廣州市天河區(qū)和白云區(qū)人民法院判處有期徒刑2年~3年。
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對xx次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月x日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：x月底派x病區(qū)護士長參加了xxx學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。
2、分別于x月份、xx月份組織全體護士參加xx賓館、xx賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在xx%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問xx次，思想?yún)R報專題內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（xxx）、二等獎（xxx）、三等獎（xxx）分別給予了獎勵。
五、加強了院內(nèi)感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。
2、上半年共收治了住院病人xxxx個，留觀xxx個，手術(shù)室開展手術(shù)xxxx例。急診護士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，x個病區(qū)固定了責(zé)任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務(wù)。
七、存在問題：
1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。
2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。
各科室業(yè)務(wù)主任,護士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結(jié)同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結(jié)合三級醫(yī)師,護師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務(wù)主任和護士長在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準備.
經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會,殘疾人康復(fù),計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓(xùn),進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結(jié)規(guī)范護理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經(jīng)營保障部主持匯總財務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應(yīng)對策略.重點學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動,財務(wù)監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
