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2009年4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》提出,將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn),是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具。從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實(shí)施規(guī)范管理。
居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件,是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作,滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體"的衛(wèi)生服務(wù)需求;也是提供經(jīng)濟(jì)有效的、綜合全面的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。但是,在社區(qū)居民健康檔案的建立過程中也存在一些問題,比如:居民的健康檔案是在社區(qū)體檢的時候建立起來,保存一些居民健康的基本信息,之后便成為一個無人問津的“死庫”等,這些問題使得居民的健康檔案有名無實(shí),浪費(fèi)了人力、財力、物力資源,卻沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。筆者認(rèn)為,要想對社區(qū)居民健康檔案“才盡其用”,首先是要建立起完善的社區(qū)居民健康檔案。
建立完善的社區(qū)居民健康檔案牽扯兩個問題,首先是“誰來建”的問題。一般來講,居民健康檔案是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立,但是在實(shí)際的實(shí)施過程中,由于宣傳不到位,很多居民對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作持抵觸態(tài)度,由于居民不配合,遭遇閉門羹是常有的事。要想解決這一問題,必須與街道和社區(qū)居委會干部共同合作,達(dá)成共識,共同組織了由街道、社區(qū)居委會干部和社區(qū)樓長為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組,先進(jìn)行宣傳發(fā)動、摸底調(diào)查,再由樓長帶領(lǐng)入戶做健康調(diào)查,把健康教育和健康促進(jìn)貫穿在與居民接觸的每一個環(huán)節(jié)中,在進(jìn)行健康調(diào)查的同時建立居民健康檔案。
其次面臨的問題是“怎么建”。從目前的情況看,必須從加強(qiáng)信息化建設(shè)的角度出發(fā),建立以電子健康檔案為核心的“居民健康卡”集成系統(tǒng)。通過刷“居民健身卡”,電腦上就會顯示其所有的健康記錄,包括每年體檢的記錄,就診的歷史記錄等,對社區(qū)居民的健康狀況更全面了解。同時,除了直接生成的數(shù)字化檔案信息外,還要注意對其他載體（比如紙質(zhì)等載體）檔案信息的數(shù)字化,這樣建立起來的檔案管理系統(tǒng)才是完整的、合理的。
2、建立社區(qū)居民健康檔案的意義
社區(qū)居民健康檔案的建立,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言,尤為重要,因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要為居民提供連續(xù)性,綜合性,協(xié)調(diào)性,和完整的醫(yī)療保健服務(wù),所以要求掌握居民的資料,以便在工作井然有序,有條不紊。同時對于社區(qū)醫(yī)療的教學(xué)和科研來說,居民健康檔案也是理想的資料來源,所以建立居民健康檔案,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容。(1)通過建立居民健康檔案,能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成,了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征,為篩選高危人群,開展疾病管理,采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。由于我國各個地區(qū)的發(fā)展不平衡,不同地區(qū)經(jīng)濟(jì),衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有很大的差異,其衛(wèi)生資源,主要的衛(wèi)生問題也不盡相同,因此,建立社區(qū)居民健康檔案,對控制流行疾病和地區(qū)性疾病起到重要作用。(2)建立社區(qū)居民健康檔案對保持居民的個人健康意義重大。居民健康檔案是健康保健不可或缺的醫(yī)學(xué)資料。他記錄了個人的疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。通過檔案的積累,動態(tài)觀察健康的所有數(shù)據(jù),通過動態(tài)的對比,就可以發(fā)現(xiàn)個人健康狀況的變化。通過對疾病的發(fā)展趨向,治療效果等情況的及時掌握,最大成度的避免對機(jī)體造成傷害的不利因素的發(fā)生,更有利于下一步健康保健策略的制定。例如,高血壓病人根據(jù)血壓變化,更好的掌握控制血壓的方法;糖尿病病人可通過了解血糖的變化規(guī)律,做到對自己的病情心中有數(shù),合理的調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動以及藥物的使用。不僅如此,居民健康檔案的建立還有助于個人就醫(yī)。同時,居民健康檔案還可作為法律依據(jù),用于處理處理醫(yī)療糾紛。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說,居民健康檔案是良好的參考資料,建立以問題為中心的健康記錄,重視背景資料的作用,反映了心理社會方面的問題具有連續(xù)性邏輯性,利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力,所以規(guī)范,完整系統(tǒng)的健康檔案最好教學(xué)資料和科研資料。
3、社區(qū)居民健康檔案的管理
【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01
健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內(nèi)容包括每個人的生活習(xí)慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等.這項工作已經(jīng)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面展開，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達(dá)30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經(jīng)驗。
1建立居民健康檔案的積極意義
建立居民健康檔案的意義在于增進(jìn)基層醫(yī)生與居民的溝通交流，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化，全面評價居民的健康問題，制定準(zhǔn)確、合理、實(shí)用的衛(wèi)生保健計劃。
居民健康檔案是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的切入點(diǎn)，有利于各級衛(wèi)生行 政部門掌握轄區(qū)居民健康狀況，科學(xué)制定衛(wèi)生政策，對于改善衛(wèi)生服務(wù)公平性和轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，充分有效地利用有限地衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)發(fā)揮重要作用。
2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況
近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，努力實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的整合，并推進(jìn)健康管理由傳統(tǒng)型向信息化發(fā)展。2009年4月7日國家公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》提出，將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發(fā)展（見表1）。
由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達(dá)到國家要求的建檔標(biāo)準(zhǔn)（到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達(dá)到30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達(dá)到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導(dǎo)檢查中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些制約居民健康檔案建立的因素。
3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。
3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調(diào)查內(nèi)容持有防備心理，不愿提供真實(shí)信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。
3.2建檔過程中也存在一些不足和問題
3.2.1專業(yè)人才匱乏：一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員文化層次較低，專業(yè)知識不夠全面，嚴(yán)重缺乏全科醫(yī)學(xué)知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進(jìn)行健康指導(dǎo)。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質(zhì)量。另一方面缺少計算機(jī)方面的人才，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員計算機(jī)知識缺乏，無力承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化服務(wù)。
3.2.2檔案建立無連續(xù)性。由于處于起步階段，很多基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在人手不足的問題， 而服務(wù)對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實(shí)現(xiàn)及時上門診斷、走訪、動態(tài)存檔和跟蹤服務(wù)，檔案建立后對個人產(chǎn)生的動態(tài)信息未進(jìn)行及時補(bǔ)充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區(qū)常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續(xù)性。
3.3建檔后存在的一些難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫(yī)時沒有形成提檔就醫(yī)的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區(qū)以外的醫(yī)院看病，健康檔案不可能讓帶走，導(dǎo)致其在其他醫(yī)院的就診情況無法記錄，檢查結(jié)果更是無法共享[4]。
4關(guān)于建好城鄉(xiāng)居民檔案工作的幾點(diǎn)建議
4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，在進(jìn)行檔案建立工作前1-2周應(yīng)到建檔地點(diǎn)開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發(fā)放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標(biāo)語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關(guān)內(nèi)的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民健康檔案的重要意義。
4.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)，擴(kuò)大服務(wù)隊伍。做好基層衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵。當(dāng)前基層衛(wèi)生工作崗位的全科醫(yī)師將是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的中堅力量，所以必須加強(qiáng)全科醫(yī)師的計算機(jī)知識和技能培訓(xùn)，不斷充實(shí)新的知識，努力造就一批高素質(zhì)地具有高尚職業(yè)道德和實(shí)踐能力的人才并結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)際，采取有效措施，調(diào)動一切可以利用的力量，比如動員村衛(wèi)生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學(xué)化軌道。
4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛(wèi)生和檔案行政部門要結(jié)合實(shí)際確定工作目標(biāo)，發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，使動態(tài)管理和完善家庭與個人健康檔案相結(jié)合。要完善健康檔案，必須由全科醫(yī)師或相關(guān)責(zé)任醫(yī)生分片包干落實(shí)[5]，進(jìn)行動態(tài)的綜合管理，并每年進(jìn)行一次回訪調(diào)查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。
4.4充分利用健康檔案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務(wù)，因此要充分利用健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，做好匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發(fā)現(xiàn)的健康隱患有針對性地開展健康教育、預(yù)防保健和醫(yī)療康復(fù)等便捷有效的服務(wù)。
建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強(qiáng)疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋決措施，隨時補(bǔ)充工作中需要的硬件和軟件設(shè)施，包括人、財、物力的補(bǔ)充并充分利用好現(xiàn)代信息技術(shù)，才能把我市的基本衛(wèi)生服務(wù)把工作做得盡善盡美。
參考文獻(xiàn)
[1]醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 （2009 ～ 2011 年）
[2]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009～2011年）
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎(chǔ)［2］。所以建立真實(shí)的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門重視力度不夠，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)，各級政府要切實(shí)加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標(biāo)；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍；財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)?！钡牵@些政策目前大多沒有得到全面落實(shí)，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向營利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的準(zhǔn)確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。
1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認(rèn)可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫，已經(jīng)嚴(yán)重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。
1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠(yuǎn)，生病后再上醫(yī)院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預(yù)防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實(shí)度。
1.5社區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復(fù)建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區(qū)居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認(rèn)識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務(wù)員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認(rèn)為沒有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無形中影響了社區(qū)居民對建檔工作的配合。
1.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員過分主觀強(qiáng)調(diào)自身工作時間安排，工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，建檔前未能及時與居民預(yù)約就上門建檔，使得醫(yī)務(wù)人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫(yī)務(wù)人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權(quán)，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時，大多數(shù)仍常規(guī)著裝：醫(yī)生配穿白大褂、護(hù)士配穿白褲子、護(hù)士鞋、燕尾帽，但是由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫(yī)護(hù)人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數(shù)都是大規(guī)模開展，健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在公共場合為居民建檔時，往往忽略保護(hù)個人隱私，當(dāng)場詢問建檔者的相關(guān)隱私，使社區(qū)居民感到尷尬和無奈而不予回答，甚至被當(dāng)場拒絕建檔。
1.10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏對居民健康檔案重要性的認(rèn)識，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，同時政府的促進(jìn)政策落實(shí)不到位和人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的偏見，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對全科醫(yī)師工作缺乏正確的認(rèn)識，不少人認(rèn)為從事全科醫(yī)學(xué)低人一等，沒有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響了建立居民健康檔案的質(zhì)量和進(jìn)程。
2 解決的對策和建議
2.1強(qiáng)化各級政府部門職能，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，完善各項補(bǔ)償機(jī)制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動與衛(wèi)生、民政、財政、計生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門取得聯(lián)系，重點(diǎn)宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行的社會公益事業(yè)，如果沒有政府各部門強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補(bǔ)償機(jī)制，爭取政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟(jì)保障。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷改善環(huán)境，強(qiáng)化自我，努力完善軟硬件的配置，爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步引導(dǎo)社區(qū)居民樹立“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過與居委會聯(lián)合發(fā)放“致社區(qū)居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和作用，逐漸引導(dǎo)居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高居民對居民健康檔案的認(rèn)識程度，更好的開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進(jìn)的過程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預(yù)防保健才是關(guān)鍵”的健康理念，通過建立健康檔案能讓全科醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為，作出科學(xué)指引，糾正不良行為習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的，同時通過建檔，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員之間多 一份信任和了解，從而爭取居民主動配合，提供真實(shí)、完整的健康信息。
2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建立居民健康檔案之初應(yīng)考慮到電子化和信息化問題，提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡的準(zhǔn)備，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺，才能實(shí)現(xiàn)多部門間合作和資源共享，達(dá)到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發(fā)展趨勢。
2.6根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群，這兩大類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，在建好以上兩大類人群的基礎(chǔ)上，在逐步擴(kuò)大到全體社區(qū)居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵，通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通和地方語言技能培訓(xùn)，使他們不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要懂得心理學(xué)、社會學(xué)、地方語言等相關(guān)學(xué)科知識，提高他們的服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能和診療服務(wù)水平，才能取得社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
2.8加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機(jī)制，建檔前提前與居民預(yù)約，選擇適當(dāng)時間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時間時，應(yīng)征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時，做到統(tǒng)一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規(guī)工作服。上門時注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應(yīng)用通俗易懂的語言，不可過多使用專業(yè)術(shù)語。實(shí)行“一對一”建檔制，避免當(dāng)著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調(diào)查表項目進(jìn)行詢問，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況，應(yīng)說明調(diào)查意義及資料必須保證真實(shí)性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進(jìn)行填寫。上門建檔應(yīng)聽從居民的安排，盡量選擇在會客廳建檔，避免進(jìn)入居民的臥室及其他秘密場所。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復(fù)雜。因此，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實(shí)、完善的健康檔案，并有效地進(jìn)行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和水平。
以鎮(zhèn)（街道）為單位，按照《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范（2010版）》的內(nèi)容要求，到2010年底，建立健康檔案的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不低于轄區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的95%，到2010年建檔率達(dá)到98%以上。同時把老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群健康檔案建立作為工作重點(diǎn)。
二、基本原則
（一）政策引導(dǎo)，居民自愿。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村居民積極參與建檔。
（二）重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)。以老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到全人群。
（三）規(guī)范建檔，有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續(xù)性，并逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息化。
（四）資源整合，信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享農(nóng)民居民電子健康檔案信息。
三、健康檔案的建立、管理和使用
（一）建立健康檔案。堅持農(nóng)民知情同意并自愿參與的原則，結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推行新農(nóng)合制度等醫(yī)改重點(diǎn)改革任務(wù)，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。
建立農(nóng)民家庭健康檔案時要照衛(wèi)生部下發(fā)的《2010版規(guī)范》和《健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕46號）等有關(guān)文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。
（二）管理和使用健康檔案。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室要指定專兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。
（三）促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對農(nóng)民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。
五、加強(qiáng)組織管理
（一）切實(shí)提高認(rèn)識。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要舉措，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保扎實(shí)開展農(nóng)村居民健康檔案工作，將預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處。
（二）建立嚴(yán)格的績效考核制度。要嚴(yán)格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結(jié)果為導(dǎo)向的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與財政安排的相關(guān)補(bǔ)助資金掛鉤。
（三）完善工作制度和方案。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要結(jié)合實(shí)際確定各自工作目標(biāo)，發(fā)揮好技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，完善有關(guān)健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)。
（四）做好信息統(tǒng)計工作。要加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作。2010年農(nóng)民健康檔案統(tǒng)計基數(shù)暫以按照《2010版規(guī)范》建立的農(nóng)民健康檔案份數(shù)予以統(tǒng)計。
六、全面做好2010年規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案工作
2010年是按照《2010版規(guī)范》建立農(nóng)村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，從以下幾方面做好建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)工作。
（一）做好宣傳發(fā)動工作。（2010年10月）各鎮(zhèn)（街道）要對建立健康檔案的重要意義進(jìn)行廣泛宣傳，提高農(nóng)民群眾的健康意識，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與健康查體建檔工作。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306755 文章編號：1004-7484（2013）-06-3434-02
隨著國家相關(guān)政策的出臺，為人民群眾建立完善的“健康檔案”作為民生工程引起了社會廣泛關(guān)注。居民家庭健康檔案是以家庭為單位，用來記錄每個成員從嬰幼兒到老年期等幾個關(guān)鍵生命周期的體征變化及所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的專門檔案。其內(nèi)容主要包括家庭每個成員的基本情況：成員的姓名、性別、身份證號、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及每個家庭成員的健康狀況，包括既往病史、家族史、遺傳病史、身高、體重、血壓、血糖、腰圍、吸煙、飲酒、飲食、睡眠情況、長期性健康問題、歷次體檢結(jié)果、就診記錄等信息。
1 做好建檔前的準(zhǔn)備工作
11 首先要深入轄區(qū)，按順序?qū)γ恳粭潣欠坑卸嗌賳卧?、每一單元有多少層、每一層有多少戶，做好摸底工作，設(shè)計出表格，兩個社區(qū)分別用桿夾裝訂。表格上的楣欄內(nèi)容為：檔案編號、門牌號、戶主姓名、電話號碼、建檔情況、備注。這樣非常有利于工作，對哪些門洞還有幾戶沒有建檔一目了然。
12 根據(jù)摸底戶數(shù)先把居民家庭健康檔案裝訂成冊，先按一戶三人裝訂，每人有5張10面的內(nèi)容，以備建檔時使用方便。在建檔時根據(jù)實(shí)際人數(shù)進(jìn)行增減。
13 一定要爭取得到社區(qū)居委會或轄區(qū)派出所領(lǐng)導(dǎo)的支持與配合。
131 加強(qiáng)溝通，讓領(lǐng)導(dǎo)們了解建立社區(qū)居民家庭健康檔案這項工作是政府行為并非個人行為，將相關(guān)文件呈給他們看，并對這項工作的意義以及重要性進(jìn)行宣傳。
132 在他們那里獲取轄區(qū)居民的信息，將戶主姓名、家庭成員、身份證號、電話、工作單位、文化程度、婚姻狀況等檔案中所要填寫的內(nèi)容事先填寫到檔案中，這樣信息來源既準(zhǔn)確又方便日后的建檔工作，而且在后來的建檔中，讓居民們產(chǎn)生對我們工作人員的信任感。
14 根據(jù)建檔要求，每戶每人都要發(fā)武漢市居民健康檔案信息卡，可先將卡片填好公共內(nèi)容，在建檔后只增加個人信息即可，這樣盡量縮短建檔時間，不引起居民的反感。
15 做好宣傳工作，在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)出的門口、警務(wù)室、宣傳欄內(nèi)貼出通知，說明建立居民家庭健康檔案的意義及重要性，告知建檔地點(diǎn)、時間、聯(lián)系電話。爭取居民主動來站建立家庭健康檔案。
2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取多種形式的建檔方式，確保建檔內(nèi)容的真實(shí)性
21 對來站就醫(yī)的轄區(qū)居民及時進(jìn)行建檔并讓其通知他們的家屬來站或打電話建檔，在表格上做好登記。
22 對已建檔的居民請他們幫忙通知鄰居，盡早來站建檔。
23 深入社區(qū)，定點(diǎn)在小區(qū)警務(wù)室門口、花壇等居民經(jīng)常出進(jìn)人多的地方建檔。
24 利用社區(qū)黨員學(xué)習(xí)、門洞小組長開會、組織義診等活動時加強(qiáng)宣傳并建檔。
25 充分調(diào)動和發(fā)揮門洞小組長的作用，看哪些門洞建檔最先全部完成?？刹扇【裆虾臀镔|(zhì)上的鼓勵。
26 在每個預(yù)防接種日，派出專門醫(yī)護(hù)人員為前來給兒童接種的轄區(qū)內(nèi)家長建立健康檔案。
27 靈活機(jī)動的彈性安排工作時間，利用晚上、雙休日、節(jié)假日居民在家的時間建檔。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生和社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對緩解群眾看病難、看病貴難題，方便群眾就醫(yī)，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越受到人們青睞，而建立居民健康檔案則是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)。建立社區(qū)居民健康檔案最主要的內(nèi)容是資料的收集，這是一項繁瑣、細(xì)致、長期、系統(tǒng)的工作，也是一項十分繁重的任務(wù)。居民健康檔案是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，對居民的健康管理有著十分重要的意義。主要由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員通過門診和入戶等方式收集資料而建立，針對在建檔工作中存在的一些難點(diǎn)，提出加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動員和團(tuán)隊服務(wù)等工作方法以及與居民溝通的有關(guān)技巧。
經(jīng)過較長時間的健康檔案管理的實(shí)踐，筆者對健康檔案建立的難點(diǎn)與工作方法和技巧有以下的認(rèn)識和體會。
建檔工作難點(diǎn)
健康意識淡薄，建檔積極性不高：多數(shù)居民健康意識不強(qiáng)，存在“沒病就是健康”思想。怕體檢萬一查出病卻醫(yī)不好或治不起，反而多了心理負(fù)擔(dān)等錯誤思想，對“未病先防”的健康理念沒有充分認(rèn)識［1］。其次，居民對醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)上門建立健康檔案持懷疑態(tài)度，擔(dān)心個人信息會被泄漏，采取敷衍了事，隱瞞病史或者回避的方法，甚至將前來建檔的醫(yī)護(hù)人員與做上門推銷商品的商販相聯(lián)系，害怕上當(dāng)受騙，使居民健康檔案的建立受阻。
社區(qū)居民身份復(fù)雜差異大：社區(qū)居民構(gòu)成日趨多元化，年齡、職業(yè)、文化、醫(yī)保等不同，身份復(fù)雜差異大，對建檔的意義和作用理解不同，需求各異。
社區(qū)居民居所易變：轄區(qū)內(nèi)人員流動性較大，存在人戶分離和租住戶問題，如父母為讓子女上好學(xué)校，跨區(qū)落戶，人戶分離；有的居民建檔后又另在他處居住，造成檔案的漏建和重建。
居民拒訪：居民對醫(yī)護(hù)人員特別排斥，不愿意靠近，入戶建檔的醫(yī)務(wù)人員有時還會遭到拒絕。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、經(jīng)驗不足：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁雜，高學(xué)歷有技能人才不愿意在社區(qū)工作，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員為聘用，流動性大。新來的同志得不到及時的上崗培訓(xùn)，對建檔的作用及意義認(rèn)識不足，建檔的方法和技巧掌握不夠，影響所建檔案的質(zhì)量。社區(qū)居民看到醫(yī)務(wù)人員生面孔多，也難以建立信任。
醫(yī)務(wù)人員工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合：由于8小時工作制，醫(yī)護(hù)人員的工作時間和絕大多數(shù)社區(qū)居民的工作、外出時間重合。使得醫(yī)務(wù)人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、保姆、兒童以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫(yī)務(wù)人員交流往往存在障礙，難以建檔。
已建檔案利用率不高：檔案信息化建設(shè)起步較晚，計算機(jī)硬件不夠、軟件開發(fā)跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花費(fèi)大量時間、人力為轄區(qū)內(nèi)居民建立的健康檔案，不但發(fā)揮不了作用，還成了單位的負(fù)擔(dān)。居民建檔信息不能及時錄入、更新和調(diào)出使用，形成死檔。居民建檔信息不能連網(wǎng)使用，影響社區(qū)居民建檔積極性。
工作方法
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，爭取社會支持：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府提出的“人人享有初級衛(wèi)生保健”的具體體現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為政府主導(dǎo)的基層衛(wèi)生職能部門，將政府的服務(wù)送到千家萬戶。要積極與當(dāng)?shù)卣⑸鐓^(qū)居委會領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，增強(qiáng)他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要性的認(rèn)識，爭取行政領(lǐng)導(dǎo)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重視與支持，為建檔工作創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
廣泛宣傳動員，提高居民知曉率：建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)工作，也是一項新增的服務(wù)項目，但還有很多居民不了解其意義和作用。最好集中力量分別一個社區(qū)一個社區(qū)地開展工作?？梢圆扇堎N宣傳畫、發(fā)放告居民書及宣傳材料、開辦社區(qū)宣傳欄、懸掛宣傳條幅和利用各種媒體等多種形式廣泛宣傳建立居民健康檔案的作用和意義，讓廣大居民了解并主動配合醫(yī)務(wù)人員的工作。
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體動員團(tuán)隊服務(wù)：社區(qū)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識，動員全中心人員參與，落實(shí)人員待遇，制訂相應(yīng)的配套措施。如社區(qū)醫(yī)務(wù)人員相對固定，搭配合理，分區(qū)包干負(fù)責(zé)，明確職責(zé)分工，積極做好現(xiàn)場建檔和檔案的動態(tài)管理等工作，建檔工作最好由醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的團(tuán)隊共同完成，既能提高建檔質(zhì)量也能為居民提供更好的服務(wù)。
加強(qiáng)人員培訓(xùn)，統(tǒng)一建檔標(biāo)準(zhǔn)：參加建檔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要參加《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檔案填寫的內(nèi)容、方法、要求、注意事項等，以及入戶調(diào)查要詢問的每一項目的提問示例，學(xué)習(xí)測量儀器的使用及注意事項。對建檔工作實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一檔案文本格式、統(tǒng)一信息收集標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。要設(shè)有專人控制檔案質(zhì)量。
從需要的人入手提高建檔依從性：門診患者、高血壓及糖尿病等慢性病患者，孕產(chǎn)婦、老年人、低保戶和殘疾人等，他們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是主動需要的人，對醫(yī)務(wù)人員的依從性大容易建檔。
準(zhǔn)備充分，有備而來：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入戶時要統(tǒng)一工作服、工作包，佩戴胸牌，備齊建檔用具，要制定調(diào)查工作計劃，按照社區(qū)居民居住樓棟門牌畫出相應(yīng)圖形，建檔后將完成資料收集的住戶標(biāo)記在對應(yīng)的樓棟門牌圖形上，就知道哪戶未建檔方便以后有目的地入戶。
調(diào)整入戶調(diào)查時間：建檔人員上班時間采取彈性排班工作制，入戶建檔時間和社區(qū)居民上班外出時間錯開。利用周末或每天晚上下班后1小時后開始，這個時間段居民在家?guī)茁矢撸蠖鄶?shù)居民這個時間也愿意接受調(diào)查，但針對三班倒的居民可根據(jù)不同情況靈活安排調(diào)查時間。
查漏補(bǔ)缺，完善管理：對已調(diào)查收集的檔案資料，要認(rèn)真分析、整理、歸類，妥善保管并建立電子檔案，查漏補(bǔ)缺。檔案按小區(qū)、樓棟、樓層有序存放，方便查找；對慢病、老人、婦女、兒童等特殊人群重點(diǎn)登記，建立專檔。對封裝健康檔案的檔案袋可以貼上有顏色的小紙片進(jìn)行標(biāo)志。如綠色代表一般健康檔案，紅色代表高血壓病例，黃色代表糖尿病病例，方便健康檔案的分類和查找等管理工作。
耐心攻克“堡壘戶”：如果有的居民調(diào)查時不便做調(diào)查，應(yīng)給居民留下自己的聯(lián)系方式請他們方便時再聯(lián)系，不可強(qiáng)求對方。對于拒絕調(diào)查者，要耐心細(xì)致，不厭其煩地做工作，努力提高社區(qū)居民對醫(yī)務(wù)人員的信任，從而消除戒備心理，使建檔工作得以順利進(jìn)行。
技 巧
留下良好第一印象：工作人員應(yīng)衣著得體整潔、微笑親切自然、聲音平和尊重、目光友善關(guān)愛、姿態(tài)不卑不亢、主動介紹自己。不要直截了當(dāng)?shù)匾磳Ψ降纳矸葑C，這樣會引起對方反感，而看戶口簿或老人證對方相對容易接受。
注意談話距離：適當(dāng)?shù)木嚯x才會讓人有安全感。交談時與對方保持1m左右的距離，兩者間的距離太近，講話時容易有唾液飛濺到對方的臉上，產(chǎn)生不愉快。兩者間的距離太遠(yuǎn)，說話的內(nèi)容可能聽不清楚，從而導(dǎo)致交流障礙。
注意提問方式，避開敏感問題：語言要通俗易懂，表達(dá)清楚。不能模棱兩可、或者表達(dá)不明確。提問的問題簡單明了，容易回答；問完問題后允許對方有足夠的時間考慮和回答；盡量不用對方不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語與詞語，也不用說教式的語氣來進(jìn)行交流；對于居民敏感的問題，改變詢問方式，要避免使對方感到難堪。
保護(hù)被調(diào)查者隱私：許多被調(diào)查者對疾病調(diào)查一欄有抵觸。特別是患傳染病、惡性腫瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被確診，其心理壓力很大。對此，應(yīng)先向患者事先告知保密原則后，再調(diào)查詢問，避免獲得虛假信息，以保證檔案的真實(shí)性和完整性，提高建檔質(zhì)量。
使老年人感覺到尊重和關(guān)懷：根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行交流。要重視稱呼對方，稱呼是滿足老同志對尊重的需求。在交流中，始終耐心地、全神貫注地傾聽，表達(dá)對老同志的尊敬和關(guān)心。對嘮叨、愛說的老年人，采用觸摸式的打斷或反復(fù)給予幫助(如遞水)，使對方接不上原談話的內(nèi)容，而達(dá)到打斷的目的；對性格內(nèi)向、情緒抑郁、沉默寡言的老年人，以親切的語言，不厭其煩地誘導(dǎo)、鼓勵老年人說話，可以先從對方的日常生活愛好、興趣入手，然后引入正題，達(dá)到建檔的目的。
討論
總之，建立居民健康檔案是一項長期、繁重的工作，也會遇到各種情況和問題，我們應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，實(shí)事求是，不斷完善，才能把這項惠民工作做得更好，從而促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的普及，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
居民健康檔案的建立是實(shí)施9項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容之一，我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效，但由于該項工作是一項新的工作，在實(shí)施過程中難免出現(xiàn)一些這樣或那樣的問題，現(xiàn)對基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中影響居民健康檔案建立的主要因素及對策分析探討如下：
1 主要影響因素
1.1認(rèn)識不夠。醫(yī)務(wù)人員對建立健康檔案的認(rèn)識不夠，泛政治化，為建檔而建檔，不實(shí)事求是，對建立的檔案不是殘缺不全就是束之高閣，根本就是花架子。
1.2醫(yī)務(wù)人員不夠。根據(jù)建立健康檔案時要對居民進(jìn)行健康體檢，而健康體檢表的內(nèi)容基本涵蓋了內(nèi)、外、婦、、兒、輔助檢查、中醫(yī)等內(nèi)容。這就要求具有掌握相關(guān)知識的醫(yī)務(wù)人員，對基層衛(wèi)生院來說相應(yīng)人員嚴(yán)重不足，尤其缺乏掌握輔助檢查的醫(yī)務(wù)人員。
1.3基層單位重經(jīng)濟(jì)效益的影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受市場經(jīng)濟(jì)大浪的沖擊及自身生存發(fā)展的需要，重抓經(jīng)濟(jì)效益，而對公共衛(wèi)生工作重視不夠，對健康檔案的建立工作簡單應(yīng)付，工作質(zhì)量差。
1.4鄉(xiāng)村醫(yī)生管理不善。
鄉(xiāng)村醫(yī)生因報酬低微，把精力放在與個體醫(yī)生的競爭上，故有抱怨情緒，影響其積極性，不愿參與建檔工作，甚至有的村無專人管理，因醫(yī)療收入低而關(guān)門停醫(yī)，外出打工。
1.5流動人口因素的影響。近年來，因大量青壯年外出打工人數(shù)劇增，在家多是老人小孩，影響了健康檔案建立工作的進(jìn)展。
1.6群眾認(rèn)識不夠。部分群眾認(rèn)識不足，認(rèn)為建不建檔無所畏，更何況我現(xiàn)在沒有什么病，即使生病了，到醫(yī)院看病照樣付錢，與建檔沒有任何聯(lián)系，甚至有及少數(shù)人認(rèn)為天下沒有免費(fèi)的午餐，免費(fèi)健康體檢，怕不是來騙錢的吧。
1.7體檢設(shè)備不夠。由于農(nóng)村基層健康檔案的建立需要進(jìn)村入戶，一些便于攜帶的體檢設(shè)備尤為缺乏，這在一定程度上限制了檢查項目的開展，影響了健康檔案的質(zhì)量。
2 對策與建議
2.1加大宣傳力度，加強(qiáng)對建立健康檔案工作的認(rèn)識，健康檔案的建立工作是涉及到千家萬戶，造福子孫后代的大事，各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)把健康檔案的建立工作當(dāng)作重點(diǎn)工作來抓。
2.2加強(qiáng)基層衛(wèi)生院人員和隊伍建設(shè)，充實(shí)專業(yè)畢業(yè)生或受過專業(yè)培訓(xùn)的年青人，穩(wěn)定公共衛(wèi)生工作隊伍；推行鄉(xiāng)村一體化管理，把健康檔案建立工作納入政府考核內(nèi)容之一，使其規(guī)范化，制度化管理，搞好鄉(xiāng)村級衛(wèi)生組織及人員培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
2.3增加對健康檔案建立工作的投入，政府和有關(guān)部門應(yīng)保證健康檔案建立工作的必須經(jīng)費(fèi)，并與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，而不斷增加投入。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行
從鞏固提高“省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)區(qū)”入手，不斷加強(qiáng)管理，努力提高服務(wù)質(zhì)量，積極開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療新一輪試點(diǎn)。一是認(rèn)真做好新農(nóng)合醫(yī)療與服務(wù)。采取多種措施，進(jìn)一步規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面搞好對參合人員的醫(yī)療服務(wù)，修訂了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高了報銷比例。在全區(qū)開展了為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢工作。截止目前，共為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢56120人。二是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。研究制定了《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合管理的規(guī)定》，區(qū)新農(nóng)合辦公室定期不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)劣汰動態(tài)管理，實(shí)行末位淘汰。三是全面推行信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。多方籌集資金，在全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)與管理，將藥品經(jīng)營、合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理全部納入微機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督與監(jiān)管。所有村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安裝管理軟件，以街道、鎮(zhèn)為單位設(shè)立局域網(wǎng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院設(shè)立信息網(wǎng)絡(luò)中心，負(fù)責(zé)信息監(jiān)管與匯總，并與區(qū)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)連接。參合病人用藥由微機(jī)自動審核報銷，并將信息上傳至新農(nóng)合管理辦公室予以時時審核監(jiān)控，防止了套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)管好用好了農(nóng)民的救命錢。
四、婦幼衛(wèi)生工作成效顯著
一是嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。加大母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法力度，今年對轄區(qū)內(nèi)開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的12家醫(yī)療單位進(jìn)行嚴(yán)格考核、校驗；對從事助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎技術(shù)、終止妊娠手術(shù)的人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，持證上崗。二是規(guī)范產(chǎn)科管理。加強(qiáng)了產(chǎn)科硬件設(shè)施的建設(shè)，配備必須的醫(yī)療設(shè)施和產(chǎn)科技術(shù)人員，全區(qū)4個定點(diǎn)接生單位均達(dá)到《山東省各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。三是積極開展婦幼三項保健工作。區(qū)政府召開專門會議，安排部署婦幼衛(wèi)生“三期保健”工作，與區(qū)民政局、人口與計生局聯(lián)合，將婚前醫(yī)學(xué)檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前篩查工作，建立了產(chǎn)前篩查工作的長效機(jī)制，加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，不斷提高婦幼系統(tǒng)化管理質(zhì)量。
五、健康教育工作扎實(shí)開展
一是推動“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”向縱深發(fā)展。作為“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”示范區(qū)，全面推動“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”向縱深發(fā)展。制定了健康促進(jìn)實(shí)施方案，大力開展城市社區(qū)健康教育活動。加強(qiáng)了控?zé)煿ぷ髁Χ?。財源街道、岱廟街道通過了省級“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”驗收。二是抓好內(nèi)涵建設(shè)，提升健康教育工作質(zhì)量。各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展了多種形式的健康教育活動和重點(diǎn)人群的健康教育，特別注重實(shí)施計劃的設(shè)計和效果的評價，不斷提高健康教育工作的科學(xué)管理水平。在開展健康教育工作中，注重發(fā)揮和協(xié)調(diào)社會有關(guān)部門，特別是各種傳播媒介的力量，共同做好健康教育工作。三是繼續(xù)開展創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校和健康促進(jìn)醫(yī)院活動。針對學(xué)校健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)做好心理健康、控制吸煙、環(huán)境保護(hù)、遠(yuǎn)離、預(yù)防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對醫(yī)院健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓好門診教育、病房教育和對院內(nèi)職工健康教育。將健康教育與促進(jìn)貫穿于疾病預(yù)防控制工作中。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01
隨著我國城市居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了迅猛發(fā)展。近些年來在國家的高度重視下我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯進(jìn)步。在日漸老齡化的中國，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是社會文明的進(jìn)步。但是也要看到當(dāng)前我國的城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現(xiàn)對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了嚴(yán)重影響。
筆者認(rèn)為當(dāng)前我國城市社區(qū)居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現(xiàn)在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設(shè)計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理；四是沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接；五是對于人們的隱私造成了影響。
針對以上問題筆者經(jīng)過專門調(diào)研后認(rèn)為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點(diǎn)：一是要科學(xué)建立健康檔案；二是要實(shí)現(xiàn)對健康檔案的動態(tài)管理；三是要加強(qiáng)健康檔案管理的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)；四是要注重保護(hù)個人隱私。接下來筆者就來詳細(xì)探討這幾個方面。
1 科學(xué)建立健康檔案
建立健康檔案是進(jìn)行社區(qū)居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設(shè)計制作工作是加強(qiáng)健康檔案管理必須要做到的。筆者認(rèn)為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉(zhuǎn)診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要的參考依據(jù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能否真正到位關(guān)鍵是看健康檔案是否完整有效。
所謂科學(xué)健康檔案，筆者認(rèn)為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點(diǎn)：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經(jīng)常發(fā)生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平很有幫助。三是要以真實(shí)性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實(shí)可靠，真實(shí)可靠的信息是衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實(shí)性為根本原則。只有這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效。
2 實(shí)現(xiàn)對居民健康檔案的動態(tài)管理
在傳統(tǒng)的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標(biāo)的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。在國家對居民城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度越來越高和人們對城市社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高的背景下，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時展的要求，我們在發(fā)展過程中必須要創(chuàng)新管理方式實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。
所謂動態(tài)管理筆者認(rèn)為就是要實(shí)現(xiàn)對居民的健康狀況進(jìn)行隨時調(diào)查，分析并予以記錄。對于小區(qū)居民中出現(xiàn)的居民健康問題，醫(yī)療人員必須要及時進(jìn)行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進(jìn)行會診，要專門針對患者制定出科學(xué)可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調(diào)查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發(fā)揮其作用。筆者認(rèn)為在管理過程中必須要實(shí)現(xiàn)主動管理，動態(tài)管理。
3 加強(qiáng)檔案的信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)連接
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用越來越廣泛。特別是在社區(qū)居民健康檔案管理過程中的應(yīng)用取得了良好的效果。筆者認(rèn)為在今后的社區(qū)居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。
信息技術(shù)在社區(qū)居民檔案管理中的應(yīng)用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)連接，通過網(wǎng)絡(luò)連接的手段來構(gòu)建完整的社區(qū)居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
與紙質(zhì)檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區(qū)域限制，內(nèi)容也非常完善，連續(xù)性有保證。通過信息化建設(shè)醫(yī)療人員無論是在什么時間，什么地點(diǎn)都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設(shè)對于實(shí)現(xiàn)連續(xù)性地動態(tài)管理非常有幫助。
4 注重保護(hù)個人隱私
隱私權(quán)，是小區(qū)居民的基本人身權(quán)利，保證居民的隱私權(quán)是社區(qū)居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權(quán)的保護(hù)。筆者認(rèn)為做好居民隱私權(quán)的保護(hù)工作必須要做到以下幾點(diǎn)：一是要醫(yī)療衛(wèi)生人員必須要與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員隱私教育，要不斷告誡醫(yī)療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護(hù)制度，完善監(jiān)督機(jī)制，對于泄露居民隱私的行為要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步要求加強(qiáng)居民健康檔案管理，我們在今后的發(fā)展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細(xì)分析了當(dāng)前我國社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中存在的問題，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】：社區(qū)居民；健康檔案管理；特點(diǎn)研究
社區(qū)居民健康檔案的完善應(yīng)用，是建立在完善的管理系統(tǒng)的協(xié)調(diào)建設(shè)中的，在進(jìn)行系統(tǒng)性的檔案管理過程中，真正將內(nèi)部的信息進(jìn)行建立，使全面性的數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行有效統(tǒng)計，使病人的各項檢查數(shù)據(jù)能夠建立起來，在今后進(jìn)行提取分析過程中，能夠真正將全面的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比整合，為整體的醫(yī)療事項提供了較好的幫助。
一 如何開展社區(qū)居民健康調(diào)查
(一) 特殊病癥查詢力度的提升
對于重點(diǎn)的社區(qū)內(nèi)部進(jìn)行有效檢查、統(tǒng)計，真正將社區(qū)內(nèi)部民眾的身體狀況進(jìn)行科學(xué)建設(shè)，使整體性的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)能夠不斷提升，使檔案管理機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行完善建設(shè)，真正將特殊行的病癥人群進(jìn)行科學(xué)的研究，使他們的發(fā)病時間、傳播途徑、范圍進(jìn)行科學(xué)研究，并且在檔案建設(shè)過程中，真正將解決問題的辦法進(jìn)行研究，使更加有效的醫(yī)療手段能夠快速出臺；通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的聯(lián)合建立，真正將重點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行創(chuàng)新研究，使建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)能夠進(jìn)行有效建立，使創(chuàng)新的記錄手段與建設(shè)事項進(jìn)行突破研究，真正將計算的可控技術(shù)進(jìn)行不斷提升。
(二) 數(shù)據(jù)延伸 治療突破
建立科學(xué)的數(shù)據(jù)庫，使建設(shè)性的健康標(biāo)準(zhǔn)能夠進(jìn)行有效建立，還要依賴于對數(shù)據(jù)延伸事項的研究，因為只進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄，而不進(jìn)行延伸運(yùn)用，在進(jìn)行長期的規(guī)劃建設(shè)過程中，應(yīng)該將全面性的數(shù)據(jù)對比、結(jié)合、計算進(jìn)行科學(xué)分析，使這些數(shù)據(jù)能夠得到有效關(guān)注，并且根據(jù)與外部醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合利用，真正將數(shù)據(jù)中可用的成分進(jìn)行抽離，將這些治療當(dāng)中或者并發(fā)癥感染人群的特殊狀況進(jìn)行有效研究，把握住較好的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)部的數(shù)據(jù)管理與外部的建設(shè)事項能夠真正統(tǒng)一起來，真正為社會的發(fā)展、民眾的健康事項提供有效的建議，在今后的長期發(fā)展過程中，應(yīng)該將這些有效的建設(shè)條件進(jìn)行有效運(yùn)用，使更多的科學(xué)事項能夠取得完善進(jìn)步
二、 如何建立居民社區(qū)檔案
對于我國的整體社會建設(shè)來說，把握住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，使其鋪設(shè)的力度不斷加強(qiáng)，真正將系統(tǒng)性的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升，使社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用范圍進(jìn)行有效提升。
(一) 整體社會的健康標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)
對社會中的各個城市社區(qū)進(jìn)行全面鋪設(shè)，真正將社區(qū)居民的身體狀況進(jìn)行有效關(guān)注，使內(nèi)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)ν膺M(jìn)行有效擴(kuò)散，使人民群眾的身體狀況受到有效重視；對先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)行有效研究，真正將我國人體狀況的健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效建立，將長期行的健康管理事項進(jìn)行完善建設(shè)，真正將民眾的健康事項進(jìn)行研究，促進(jìn)檔案管理過程中的各個數(shù)據(jù)的有效對比力度，發(fā)現(xiàn)民眾存有健康問題的情況，要進(jìn)行及時更正建設(shè)，真正將內(nèi)部的建設(shè)進(jìn)行有效提升。
(二) 重點(diǎn)健康事項宣傳事項研究
建立起有效的健康標(biāo)準(zhǔn)之后，國家政府根據(jù)各地不同的情況，將數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，將重點(diǎn)的健康問題進(jìn)行科學(xué)宣導(dǎo)，使社區(qū)民眾能夠認(rèn)識到自身健康狀況的真實(shí)面；在進(jìn)行長期的檔案建設(shè)過程中，應(yīng)該真正將特殊性的病癥進(jìn)行研究，將分析結(jié)果系統(tǒng)地建設(shè)起來，根據(jù)患者的現(xiàn)狀對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)提出相應(yīng)的意見與建議，根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況，真正將醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效的健康宣傳，使醫(yī)院方面能夠真正將特殊性的病情進(jìn)行關(guān)注；在進(jìn)行宣傳過程中，使檔案中的數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行對外呈現(xiàn)，使民眾能夠認(rèn)識到一些重點(diǎn)病癥的發(fā)病細(xì)節(jié)，還有一些傳染病的傳染途徑是哪些，使人民群眾能夠及時避免這些特殊病癥的傳播。
(三) 醫(yī)療數(shù)據(jù)的穩(wěn)固建立
進(jìn)行對各個范圍的數(shù)據(jù)的完善建立，要將計算機(jī)檔案建設(shè)程序中的各個事項研究清楚，真正將內(nèi)部系統(tǒng)的建設(shè)與外部的統(tǒng)計環(huán)境進(jìn)行完善建立，對于重點(diǎn)的事項進(jìn)行有效研究，使數(shù)據(jù)對比、數(shù)據(jù)監(jiān)督、數(shù)據(jù)審核等事項能夠進(jìn)行完善提升，真正將檔案管理事項與民眾的全面健康進(jìn)步事項進(jìn)行有效結(jié)合，在進(jìn)行長期的創(chuàng)新建設(shè)過程中，能夠?qū)?shù)據(jù)管理進(jìn)行完善提升。
三、 檔案的管理研究和使用的方法分析
建立健全社區(qū)居民的健康檔案，關(guān)系到對民眾身體狀況負(fù)責(zé)事項的完善建立，所以檔案部門應(yīng)該將其管理事項進(jìn)行有效捕捉與提升。
(一) 法規(guī)建設(shè)是前提
進(jìn)行檔案管理的重點(diǎn)提升就是對其建立有效的規(guī)章制度來進(jìn)行約束，建立在社區(qū)居民的健康事項上來進(jìn)行研究，對在保證不出現(xiàn)任何差錯的時候，能夠?qū)⑾到y(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)考量標(biāo)準(zhǔn)事項進(jìn)行完善捕捉。檔案部門根據(jù)現(xiàn)有居民的身體狀況，在建立檔案管理制度的時候，將內(nèi)部的工作人員的管理技術(shù)事項進(jìn)行關(guān)注，把握長期進(jìn)行管理建設(shè)的時候遇到的困難，使管理人員在進(jìn)行建設(shè)過程中能夠真正將數(shù)據(jù)的完善性與真實(shí)性能夠被重視起來。
（二） 落實(shí)到位是主體
管理人員在不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析過程中，能夠?qū)⒓?xì)節(jié)事項進(jìn)行關(guān)注，使居民的身體狀況數(shù)據(jù)調(diào)查能夠被關(guān)注起來，在長期的居民醫(yī)療事項調(diào)查時能夠?qū)⒕用裆眢w狀況的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行有效建立；并且在統(tǒng)計建設(shè)過程中，能夠?qū)⒕用竦奶厥馍眢w狀況進(jìn)行有效研究，真正將內(nèi)部的各項人員的病例完善統(tǒng)計，使存有嚴(yán)重問題的人員能夠得到有效重視。
（三） 監(jiān)督管理是重點(diǎn)
進(jìn)行檔案管理應(yīng)用過程中，檔案管理部門應(yīng)該將監(jiān)督事項進(jìn)行完善建立，使內(nèi)部管理建設(shè)的各項數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行不斷的統(tǒng)計，在統(tǒng)計過程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤，監(jiān)督人員就會及時進(jìn)行反應(yīng)，并且將審核力度進(jìn)行不斷提升，使整體性的建設(shè)能夠得到有效地關(guān)注；對重點(diǎn)人員的病癥進(jìn)行研究，加強(qiáng)對預(yù)防事項的完善建立，真正將內(nèi)部的建設(shè)與外部的檢查審核事項結(jié)合起來，使重點(diǎn)的病癥能夠得到有效解決。
總結(jié)：
對社區(qū)居民健康檔案管理事項進(jìn)行有效研究，使內(nèi)部的建設(shè)數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行充分的建立，在進(jìn)行長期的調(diào)查建設(shè)過程中，應(yīng)該將重點(diǎn)事項進(jìn)行不斷改善，使科學(xué)的辦法能夠進(jìn)行在系統(tǒng)中的科學(xué)分析，從而能夠真正將解決問題的辦法進(jìn)行有效提出，真正能夠為民眾的健康問題進(jìn)行有效解決，使社會的穩(wěn)定發(fā)展能夠有較好的基礎(chǔ)呈現(xiàn)出來。
社區(qū)居民健康保障，是一件關(guān)系著國計民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區(qū)居民健康檔案建立，是一項非常復(fù)雜而又系統(tǒng)的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產(chǎn)生相關(guān)健康數(shù)據(jù)的詳細(xì)歷史記錄，該項工作的成果直接體現(xiàn)著現(xiàn)代健康信息化建設(shè)水平。
2.社區(qū)居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應(yīng)用效果。
社區(qū)居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將醫(yī)療、康復(fù)、保健記錄等信息進(jìn)行自動歸類。居民健康檔案種類呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區(qū)居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內(nèi)信息，實(shí)現(xiàn)多檔合一，及時為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.社區(qū)居民健康檔案建立，可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診以及衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
實(shí)踐中可以看到，社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區(qū)居民健康檔案信息共享平臺上實(shí)現(xiàn)健康信息在社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自我預(yù)防和保健，而且還可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就無法有效診療的病人情況及時傳送到醫(yī)院，在上級醫(yī)院主治醫(yī)師的指導(dǎo)下診療或根據(jù)病人患病情況轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。在醫(yī)院治療時，社區(qū)居民無需重新做重復(fù)的體檢，只需根據(jù)就診人員的信息從檔案系統(tǒng)中調(diào)取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。
4.社區(qū)健康檔案建立對深化我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展意義重大。
社區(qū)居民健康檔案建立的一個主要目的就是要記錄居民醫(yī)療、康復(fù)和衛(wèi)生保健信息，因此居民健康檔案的規(guī)范性、完整性顯得非常重要；社區(qū)居民健康檔案的建立，不僅可以及時、有效地將信息錄入到信息平臺之中，而且還可以順利實(shí)現(xiàn)不同信息平臺之間的資源信息共享。
二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)建立
基于以上分析，筆者認(rèn)為當(dāng)前居民健康檔案主要包括普通的、兒童的以及心腦血管方面的健康檔案，而且社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)又包括五個功能模塊，即檔案管理、信息服務(wù)、家庭監(jiān)護(hù)、信息傳輸以及系統(tǒng)管理等模塊。對于系統(tǒng)中的檔案管理模塊而言，該模塊為普通健康檔案、兒童健康檔案和心腦血管健康檔案提供檔案添加、修改以及刪除和查詢等功能，還包括檔案報告的統(tǒng)計與打印。對于信息服務(wù)模塊而言，該模塊通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將整個社區(qū)內(nèi)的居民家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系在一起，方便社區(qū)居民通過網(wǎng)絡(luò)獲知所需各種信息資料，并且及時將個人的信息告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便后者及時作出針對性的治療方案。對于家庭監(jiān)護(hù)模塊而言，該模塊主要是利用現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對整個社區(qū)獨(dú)居老人、患有心腦血管等疾病的病人，進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)。對于信息傳輸模塊而言，主要是建立健全社區(qū)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而使社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)得到多家醫(yī)院專家們的技術(shù)指導(dǎo)。如果社區(qū)居民病人需在大型醫(yī)院接受相關(guān)診療，則只需通過該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院醫(yī)生即可方便快捷地獲知該病人的病歷及病情。對于系統(tǒng)管理模塊而言，主要用于病人資料的添加、刪除以及修改和權(quán)限設(shè)置；同時還具有用戶密碼修改、數(shù)據(jù)庫備份與還原等功能。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫主要包括，社區(qū)居民基本信息表、體檢表、社區(qū)醫(yī)生表、居民輔助檢查表、兒童信息表、家庭信息表、兒童體檢表、婦科保健信息表、孕婦信息表、婦科檢查治療表、常見疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和發(fā)病記錄表等；在該系統(tǒng)中，社區(qū)居民的個人信息資料，主要存放在基本信息表中。社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計采用三層體系架構(gòu)———B/S結(jié)構(gòu)（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）。業(yè)務(wù)邏輯層在體系架構(gòu)中的位置很關(guān)鍵，它處于數(shù)據(jù)訪問層與表示層中間，在數(shù)據(jù)交換中起承上啟下的作用：向數(shù)據(jù)庫服務(wù)器發(fā)送客戶端的請求；將服務(wù)器處理結(jié)果及時地返回到客戶端。在此過程中，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器只是根據(jù)客戶端的請求，把處理后的數(shù)據(jù)反饋給業(yè)務(wù)邏輯層，這樣就減輕了服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，從而提高了工作效率。
三、社區(qū)居民檔案數(shù)字化管理
社區(qū)居民檔案管理過程中，為進(jìn)一步適應(yīng)現(xiàn)代管理要求，全面提高工作效率，所有信息資料需通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件處理，即實(shí)行數(shù)字化管理。在社區(qū)居民檔案管理系統(tǒng)中，各數(shù)據(jù)信息之間既保存著一定的關(guān)聯(lián)性，又表現(xiàn)出一定的獨(dú)立性。其中，數(shù)據(jù)又可以分成與系統(tǒng)相關(guān)的應(yīng)用數(shù)據(jù)、與系統(tǒng)管理相關(guān)的管理數(shù)據(jù)。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)主要有家庭檔案、保健檔案、個人檔案、兒童檔案以及死亡和殘疾檔案等。上述數(shù)據(jù)記錄差異性信息，具有各自相互獨(dú)立的特性，但這些信息彼此之間又互相關(guān)聯(lián)。用戶進(jìn)入系統(tǒng)時，首先需進(jìn)行登錄，其采用的是雙密碼驗證模式；雙密碼分別用于連接應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫兩個系統(tǒng)，主要目的在于防止利用用戶授權(quán)密碼打開數(shù)據(jù)庫，泄露病人及家庭信息。同時，對數(shù)據(jù)庫訪問系統(tǒng)，采用的是角色管理以及分級授權(quán)模式進(jìn)行控制，并且設(shè)有存取權(quán)限。應(yīng)用程序級功能控制，通過控制應(yīng)用程序菜單項應(yīng)用權(quán)限來實(shí)現(xiàn)；利用SQLServer建立社區(qū)居民病歷信息備份與轉(zhuǎn)儲，一旦系統(tǒng)遭受破壞或者出現(xiàn)了誤操作現(xiàn)象，可將其恢復(fù)到原來的狀態(tài)。在實(shí)際操作過程中，為了能夠更好地適應(yīng)社區(qū)居民健康檔案的現(xiàn)代化管理要求，全面提高工作管理質(zhì)量和效率。筆者建議將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所掌握的所有的信息資料，都通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，利用軟件技術(shù)實(shí)行數(shù)字化管理。其中，家庭檔案信息數(shù)據(jù)管理，主要是以家庭為單位的管理；而個人的檔案數(shù)據(jù)管理，主要體現(xiàn)在個人基本健康資料的記錄；對于保健數(shù)據(jù)管理而言，其中主要包括病歷數(shù)據(jù)、免疫數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、婦女保健數(shù)據(jù)以及兒童保健數(shù)據(jù)和殘疾登記等；實(shí)用的數(shù)據(jù)查詢：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)查詢各種數(shù)據(jù)，對提取的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行整理并輸出為EXCEL文件；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：能根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并自動生成統(tǒng)計圖；靈活的報表打?。合到y(tǒng)提供多種報表格式，可根據(jù)自定義從系統(tǒng)提取所需數(shù)據(jù)以形成各種報表；數(shù)據(jù)備份：能進(jìn)行數(shù)據(jù)庫備份，數(shù)據(jù)不易丟失；數(shù)據(jù)合并：能將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)據(jù)集中合并到數(shù)據(jù)處理中心。對于社區(qū)居民健康檔案而言，各數(shù)據(jù)信息之間既存在一定的關(guān)聯(lián)性，又保持相互獨(dú)立。數(shù)據(jù)信息分為與系統(tǒng)有關(guān)的“應(yīng)用數(shù)據(jù)”和與系統(tǒng)管理有關(guān)的“管理數(shù)據(jù)”兩大類。其中，應(yīng)用數(shù)據(jù)包括家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數(shù)據(jù)記錄不同類別的信息，它們具有各自獨(dú)立的特性，但是這些信息又是互相關(guān)聯(lián)的。通過這些信息數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系，可以幫助我們對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和查詢。同時，為了逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化，筆者建議利用區(qū)（縣）、市級居民健康檔案計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步建立覆蓋全省的居民健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源共享，條件成熟時向社會開放。統(tǒng)一使用省級開發(fā)的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實(shí)現(xiàn)全省居民健康檔案管理信息化，為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)和支持。
