時間：2022-08-19 19:12:45
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇推拿培訓總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
二、符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實施
1．成立考核評價小組
由特殊教育學校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓骨干教師組成考核小組，負責組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實施及總結(jié)。
2．建立考核試題庫
考試內(nèi)容在考察學生對知識掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結(jié)合特殊教育實際，還要參照視障學生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格(即全國盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱)的要求。試題庫中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門中醫(yī)學科的常見病臨床技能測試。
3．標準化病人培訓
標準化病人是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標準化病人的應(yīng)用，既可以解決教學資源緊缺的問題，還能夠克服傳統(tǒng)考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結(jié)果的可靠性和公平性，還能夠為視障學生模擬一個醫(yī)患之間面對面交流的平臺。教師通過前期對視障學生進行相關(guān)學科醫(yī)學知識授課后，在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對視障學生統(tǒng)一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責與要求及在考試中表演技巧的培訓。培訓結(jié)束后對全體視障學生進行標準化病人考核?？己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。在特殊教育學校針灸推拿專業(yè)，考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫(yī)學院校的選取低年級學生或在社會上招募有醫(yī)學愛好的的人士作為標準化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點體現(xiàn)為:視障學生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓與練習，有利于視障學生對所學疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內(nèi)化。有了充當標準化病人的經(jīng)歷也有利于視障學生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫(yī)療服務(wù)。
4．符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置
創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。第一站(標準化病人站):問診，重點測試視障學生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內(nèi)容四個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分10分。第二站(標準化病人站):體格檢查，重點測試視障學生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。第三站(非標準化病人站):病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。第四站(標準化病人站):手法操作。重點測試視障學生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法?？荚嚂r間20分鐘。滿分30分?？脊俑鶕?jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。
5．創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實施結(jié)束后的總結(jié)
在特殊教育學校針灸推拿專業(yè)每次實施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后，參與考評的教師組織學生馬上進行總結(jié)。通過考生及標準化病人的自我總結(jié)及教師針對視障學生在考核過程中的優(yōu)、缺點的歸納總結(jié)及點評有利于視障學生及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。
牽引推拿治療頸椎病168例臨床療效觀察張建華呂子萌張其云(7)
電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床療效觀察周子祝(9)
針刺手法為主治療髂腰三角綜合征50例臨床研究姚乃捷黃飛麒許巧玲(11)
無
腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎專題班(10)
門診教學和蟄龍一起見證傳奇(13)
中西醫(yī)特色技術(shù)培訓班常年招生(37)
人體節(jié)律預測函面授班、節(jié)調(diào)轉(zhuǎn)運班招生(41)
康復理療師，推拿針灸師，中醫(yī)康復保健師國家資格證書培訓(45)
全國首家內(nèi)病外治王氏經(jīng)筋新療法常年招生(45)
全國中醫(yī)推拿理療中心——中醫(yī)推拿按摩人才的搖籃(45)
賈氏傳統(tǒng)骨內(nèi)科臨床實踐大揭秘(46)
招生·培訓·就業(yè)煙臺成人針灸推拿學校、煙臺市東方按摩職業(yè)技能培訓學校聯(lián)合招生(F0002)
北京成人按摩職業(yè)技能培訓學校招生(F0004)
專題
肌筋膜疼痛綜合征與腰痛陳耀龍陳淑慧陳榮鐘（指導）(12)
常用推拿手法之力學要素分類探討劉新(14)
按摩與導引 淺談司馬承禎之《導引論》魏燕利(16)
江蘇地區(qū)不同年齡層人群健身氣功習練情況調(diào)查朱垚王旭陸明洪兵張舒沈偉吳卓(18)
綜合療法治療前斜角肌綜合征——附30例臨床報道楊潞俠王勝軍(22)
中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床療效觀察吳天寶(23)
頸部仰臥位按摩之我見黃忠(25)
淺談中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥臨床鐘敏(26)
綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察易綿中(28)
按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效李友信(29)
拔河針法結(jié)合推揉髕骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例周定波(30)
金瑤池推拿會館簡介(31)
第二掌骨側(cè)全息療法配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例王志江陳成(32)
按摩治療缺乳97例臨床體會崔桂花(33)
推拿治療小兒哮喘的臨床療效觀察梁靜(34)
宣蟄人手法治療特殊急性頸肌痙攣1例報告駱文勇鐘莉(35)
盲人保健按摩教學體會林智聰(36)
神奇中草藥配方戰(zhàn)勝風濕類風濕(38)
耳穴探穴儀的研制與應(yīng)用李克榮劉明樂(38)
健身氣功全民化推廣方式及意義探討朱垚陸明王旭金妙文(39)
小兒捏脊療法的研究進展柏莉娟邰先桃熊磊（指導）(42)
電針治療臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效觀察張沈煜褚立希周俊明徐曉君(1)
推拿手法對家兔實驗性類風濕性關(guān)節(jié)炎血液流變學和微循環(huán)的影響魏東明李軍劉敬珍(4)
綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察黃科生陳學功(8)
運動鍛煉指導在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用陳永茂彭華英陳莉(9)
微波法提取當歸中阿魏酸及HPLC測定其含量的研究李俊平黃春蓮丘振文呂玉蘭(11)
髖部骨折并存糖尿病的圍手術(shù)期治療的特點連福明周茂垣林志勤朱軼謝彬(13)
氣功對頑固性失眠的治療措施姬愛冬(14)
鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)的護理干預梁琳(16)
聯(lián)合應(yīng)用晴爾和巴曲酶治療急性腦梗死的療效研究單晶麗陳靜張瑞杰李紅穎(18)
ICU內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌肺部感染的臨床耐藥性分析張小紅王紅民(19)
手法矯形術(shù)治療小兒腦性癱瘓的體會鄭曉沛(21)
妊娠期糖尿病的臨床干預與護理崔明(23)
高職高?？祻椭委熂夹g(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)思路探討金安平強剛(24)
中醫(yī)院校針推專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)化與整合探索王朝輝張欣徐曉紅(26)
社區(qū)康復對后遺癥期腦卒中偏癱患者日常生活活動能力（ADL）的影響熊潔魏真羅峰(27)
高職護生人文教育的現(xiàn)狀與對策游細玉(29)
有關(guān)頸椎牽引的幾點臨床思考范志勇查和萍(30)
探討針灸教學改革方案戴春玲(32)
異位妊娠破裂致內(nèi)出血患者圍術(shù)期的護理探討林紅(33)
異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡的可行性駱廣旗黃潔(34)
局部瘢痕瓣翻轉(zhuǎn)做襯里修復鼻翼缺損王楊王錦文徐琿張雷(36)
中西醫(yī)結(jié)合治療股骨遠端C型骨折的臨床療效分析鄧曉生鄧敏中鄧煒堅(37)
中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效分析李林宣繼先馬晶(39)
健身氣功·五禽戲之鳥戲健身養(yǎng)生作用何宜忠周明進(41)
腰俞穴位注射治療腰椎間盤突出癥246例小結(jié)花紅兵錢忠權(quán)(43)
中藥薰蒸結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥400例洪成貴趙錦河戴慶華張麗林(44)
調(diào)脊通督針法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察陳茹丁德光(46)
中國老年人生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變及健康老齡化與社區(qū)護理干預及指導楊東華葛敏于麗(47)
綜述
結(jié)直腸癌輔助化療的研究進展靳蓮玉張麗李凈(49)
按摩與推拿
肘推法為主治療腰椎間盤突出癥的療效觀察丁國強(51)
中醫(yī)整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用鄭新民(53)
手法治療落枕110例臨床體會按摩與導引 張成立(54)
指針配合手法治療急性腰扭傷126例報告李新義劉洪濤劉京合(55)
針刺推拿并用治療腰椎間盤突出癥147例治療體會閻固林(56)
仰臥整復手法與低周波治療頸源性頭痛的療效比較范琰(57)
對丹田及其按摩應(yīng)用之管見董秀閣(59)
平推法推拿的特點分析與應(yīng)用彭強(61)
推拿治療腰椎間盤突出癥患者75例的療效觀察王小佶張盛強黃曉瑩李會軍(62)
劉氏推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃虛弱型）128例臨床觀察肖一賓彭先和宿紹敏(63)
頭面部按摩常規(guī)手法的臨床應(yīng)用柯暉(65)
臨床經(jīng)驗
常見病的實用療法曾鴻雁(66)
淺談糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點趙淮成張從發(fā)(67)
探討尿道損傷的臨床診治張強高宏濤(69)
人工流產(chǎn)后服務(wù)岳桂峰(70)
社區(qū)老年人頸椎病性心律失常臨床特點分析鄭文韜劉申(72)
擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)點與缺點的臨床探討姜桂波吳潔(73)
胞二磷膽堿聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察梅喜雪汪紹云項道德(74)
技術(shù)與方法
針刀治療根性頸椎病166例分析施問民(75)
針灸治療面神經(jīng)炎的臨床觀察何樹泉馬瑞晨(77)
高血壓性腦出血腦內(nèi)巨大血腫清除微創(chuàng)術(shù)治療楊李予秋(78)
“五位一體療法”治療腦血管病后遺癥李茂達(79)
腎竇內(nèi)腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切口治療巨大鹿角形結(jié)石15例治療體會蔣偉張杰(80)
順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床分析孟獻禮項傳紅(81)
電針、穴位注射治療椎動脈型頸椎病77例佘映樺(82)
中醫(yī)臨床·中西醫(yī)結(jié)合
股骨頭缺血性壞死中醫(yī)分型與治療楊新文(83)
蒙藥“三子湯”的臨床上辯證應(yīng)用斯琴高娃(84)
中西醫(yī)結(jié)合分期護理中風患者108例廖海紅(85)
淺談冠心病的中醫(yī)治療方案路新友王磊(86)
中西結(jié)合治療2型糖尿病孫豫(87)
從肝脾論治絕經(jīng)后陰道出血48例王平(88)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎，并發(fā)無力（附37例治療報告）鄭繼成劉成選張自修馬治幫李風翔(89)
中西醫(yī)結(jié)合治療女性膀胱炎58例報告趙大印岳莉云鄭繼成(90)
康復與護理HttP://
護理的質(zhì)量在無償獻血中的作用陳永杰趙艷楊秀萍白麗華(91)
小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護理吳秀珍(92)
按摩與導引 外傷性脾破裂患者的病情觀察及護理體會張鳳華高金霞(93)
高血壓性腦出血的臨床護理體會劉莉王紹青(94)
心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應(yīng)用劉碧瓊(96)
護患溝通在臨床護理中的重要性劉艷波(97)
淺談小兒股骨干骨折的臨床護理嚴燦英黃俐敏(98)
上消化道出血護理中應(yīng)注意的問題和護理體會李清華喬關(guān)紅(99)
肝病癌癥護理體會張繼英江永貴(100)
淺談兒科輸液過程中注意事項及護理體會李靜(101)
高血壓患者的社區(qū)護理體會尹玉蘭朱懷英(102)
兒童過敏性紫癜臨床觀察與護理侯福平(103)
非語言性溝通在臨床護理中的必要性孔冬梅馮玉梅陶麗華(105)
醫(yī)療管理與信息
運用護理程序?qū)嵤┳o士長輪轉(zhuǎn)式護理教學查房的探討李甲榮(106)
淺議如何提高避孕藥具利用效率鈄小芬(107)
試論醫(yī)療保險基金財務(wù)核算局限性陳艷孔德山(109)
淺談醫(yī)院護理管理安全隱患因素與對策楊維群(110)
淺談醫(yī)院支部人力資源管理有效途徑的思考吉宏圖(112)
談護理部主任在護理隊伍中的凝聚力梁碧瓊(113)
淺談供應(yīng)室醫(yī)院感染的管理趙關(guān)芳(115)
調(diào)查與分析
探討小兒維生素K缺乏癥的幾種因素張志楓郭春雁(116)
2006年海珠區(qū)7歲以下兒童單純肥胖癥流行狀況調(diào)查馬偉順盧良堅盧雪珍(117)
探討喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及藥物間的相互作用王秀梅(119)
探討潰瘍性結(jié)腸炎臨床復發(fā)的原因及對策朱?，撏跎贅s(120)
銅綠假單胞菌的耐藥性分析李偉萍(122)
外科合理使用抗菌藥物的案例分析張偉華(123)
病例分析
胎兒宮內(nèi)窘迫的62例臨床治療分析趙煥君(124)
略談對26例心肌梗塞患者的治療淺析秦宏元(126)
肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭48例臨床分析葉鳳劉家春(127)
對36例膽囊切除后并發(fā)膽漏導致二次手術(shù)的探討曹明祥(128)
心理護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)中年患者焦慮的影響林曉華楊平(40)
腰椎間盤突出癥的臨床護理體會楊建芬趙姝芬周麗(39)
“動靜結(jié)合”思想在中風病康復治療中的運用趙曉紅余焯燊米建平(37)
點穴按摩醫(yī)療思想和手法探討羅淑萍王宗武(36)
小兒斜頸按摩手法之驗王端祥郭秋平(35)
治療腰椎間盤突出的幾步療法郭政斌(34)
液體注射加按摩治療腰椎間盤突出癥施發(fā)奇(33)
推拿正骨療法治療頸性頭痛102例總結(jié)余廣海李林閣(31)
三聯(lián)法治療腰椎間盤突出40例臨床觀察按摩與導引 趙麗(30)
穴位按摩配以中藥滲透治療前列腺增生臨床體會王鏈海(29)
按摩治療34例髕下脂肪墊勞損的療效觀察杜魁生(28)
按摩治療髂脛束勞損34例的療效觀察左雁林(27)
兩面七線按摩法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎300N療效觀察張書民(26)
電針加推拿結(jié)合穴位注射治療肩周炎300例的臨床體會周更亮(25)
牽引、中藥熱敷、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病張超(23)
推拿治療女性更年期綜合征的臨床總結(jié)高峰李紅(22)
中藥熏洗配合推拿治療上肢缺血性肌攣縮7例宿紹敏(21)
按摩治療軟組織勞損性頸肩痛96例孟憲朵(19)
按摩治療神經(jīng)衰弱36例體會張家彪(17)
推拿治療青少年假性近視療效觀察黃紅芳何凝凝譚滔勝(16)
推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例岳玲杜良生于艷(14)
無
北京成人按摩職業(yè)技能培訓學校招生(F0003)
四維全科醫(yī)生智能全息輔助系統(tǒng)(32)
江西省愛生按摩職業(yè)技能培訓學校簡介(32)
書訊(24)
國研茗萃（北京）國際醫(yī)藥研究院培訓處(24)
臨床研究
龍氏手法配合使用“科學龍枕”治療椎動脈型頸椎病50例臨床分析謝柱周廣宇黃平曾科學(8)
手法配合心理療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察樊云吳淼(6)
按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床影響張巧鳳史雪川陳思紅李偉中馮晶李麗燕(4)
推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運動功能影響的研究李明(2)
三部推拿法治療心脾兩虛型不寐周運峰(15)
中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床觀察王曉升(17)
推拿和超短波治療椎動脈型頸椎病的療效觀察倪正越(19)
牽引、按摩配合骶管療法治療腰椎間盤突出癥田常文(20)
推拿手法及復位治療腰椎間盤突出癥臨床療較觀察王炳(22)
平樂推按法配合針刺治療腰椎間盤突出癥廖榮良(25)
益腎蠲痹湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥123例張悅辛藝銘(26)
按摩與導引 推拿治療腰椎間盤突出癥720例劉有繩(27)
封閉牽扳壓手法治療腰椎間盤突出癥戈東成(28)
牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出81例的探討賈長俊(30)
指壓彈撥法配合中藥外洗治療肱骨外上髁炎辛藝銘張悅黃玉有(31)
手法結(jié)合物理因子和功能訓練治療髕股疼痛綜合征32例秦渭志黃明喜張志海陳金昌(33)
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-211-02
一體化教學模式[1]，是指在有明確教育核心目標的前提下，強調(diào)教育過程精心設(shè)計、有機組合，在連續(xù)或單位時間內(nèi)最大限度地發(fā)揮各種有效的教育資源，以達到最佳效果的過程。高職高專醫(yī)學臨床課程一體化教學著重強調(diào)以人為本、與崗位對接，將專業(yè)理論知識和臨床實際相結(jié)合，集理論知識講解與訓練臨床技能水平于一體，著重于培養(yǎng)學生的操作技能與臨床治療能力。
傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，高職高專針灸推拿專業(yè)一體化教學模式彌補了傳統(tǒng)教學模式中的理論知識與臨床實踐教學的不足。在一體化模式下，根據(jù)臨床需要，理論知識教學圍繞臨床實際需求為主，即理論夠用；實踐技能教學堅持“知行合一”的原則，強化學生實踐動手能力，讓學生掌握一定的操作方法，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和治療技能水平?，F(xiàn)結(jié)合我校針灸推拿專業(yè)一體化教學實踐，談?wù)勔惑w化教學模式在高職高專針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)中的實踐體會。
1. 以就業(yè)為目的，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，構(gòu)建一體化實訓體系
結(jié)合高職高專針灸推拿專業(yè)人才市場需求、培養(yǎng)目標、課程體系、教學手段等，我們進行了研究與實踐，總結(jié)出了以就業(yè)為導向，實踐能力培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建集知識、能力和素質(zhì)于一體的專業(yè)化的教學人才培養(yǎng)模式平臺，注重培養(yǎng)學生的實踐能力。
1.1調(diào)整理論實踐比例，強化實踐教學 針灸推拿專業(yè)具有操作性強的特點，因此，需要強化實驗實訓課程的教學。筆者認為，在制定一體化的教學計劃時，應(yīng)與本科院校有區(qū)別，改變“重理論，輕實踐”的現(xiàn)狀。應(yīng)該根據(jù)人才培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床工作需要和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考核要求，適當調(diào)整實踐教學內(nèi)容，依據(jù)各課程特點，制定好理論實踐比例。例如，刺法針灸法學一體化教學時，理論和實踐學時比例可為1：1-2的比例；針灸治療一體化教學，理論實踐比例可以達到1：1左右。同時，還要切實保證實驗實訓課的開出率，切實培養(yǎng)學生的實踐操作能力和臨床診治能力。
1.2嚴格實踐教學考核 實踐教學考核作為一體化教學的反饋環(huán)節(jié)，具有十分重要的作用。我們結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱及臨床要求來考核學生的實踐技能，模擬病人臨床診療情景來考核學生的實踐能力。通過考核進而得到反饋信息，教師根據(jù)所反饋的信息來對課題中存在的問題進行分析總結(jié)，最終改善實驗實訓的實施方案。
1.3構(gòu)建實踐教學及管理模式 在遵循“醫(yī)教一體、學崗對應(yīng)、知行合一、學以致用”等原則下，我們構(gòu)建了實踐教學中形成理論講授實訓室實踐操作實驗室量化標準（考核）模擬診療室（社會實踐）臨床銜接臨床見習、實習，臨床過渡的實踐教學的可行性模式[2]。其中，我們又通過職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)能力培訓一體化、融醫(yī)德與專業(yè)教育一體化、理論與實踐教學一體化、融講示演練與媒體技術(shù)一體化等方式來實現(xiàn)一體化教學。
2. 結(jié)合臨床崗位要求，注重培養(yǎng)學生的實踐能力，靈活運用教學方法
在針灸推拿專業(yè)課程的實踐教學過程中，我們按照“突出應(yīng)用性、強化能力訓練”的理念來組織教學，改進教學方法，多種形式的實踐教學，使學生獲得更多實踐機會，最終提高學生學習能力、實踐能力。
2.1引入臨床路徑教學法 運用臨床路徑教學方法，我們將臨床的實際工作場景安排在實驗室教學中進行，讓學生積極參與討論，注重臨床思維能力的培養(yǎng)。該法的應(yīng)用可以強化學生的臨床診治思維能力，為將來進入臨床實習奠定了基礎(chǔ)，使其進入臨床后就可以運用臨床思維方法來應(yīng)對實際臨床疾病，有效的提高學生的實踐能力，從而更好的培養(yǎng)出符合市場需求的高級應(yīng)用型專業(yè)人才。
2.2引入臨床指南教學法[1] 臨床上，疾病的治療往往是多專業(yè)的一體化綜合診療，而大部分教材學科獨立性相對較強，注重強調(diào)學科的理論知識，而學科之間的橫向聯(lián)系不夠，導致學生理論知識很強，綜合實踐能力薄弱。將臨床指南融入到課堂理論和實踐培訓的過程中，就可以解決這一問題。例如對于頸椎病來說，在針灸教材只講述針灸治療方法，推拿教材只注重推拿治療，在內(nèi)科上只注重內(nèi)服藥物治療等，但是，臨床上卻是多元化的綜合治療。針對這種情況，我們整理編寫出針灸推拿科常見疾病的診斷與治療講義用于指導教學，依據(jù)病種進行分類，貼近與臨床實際，讓學生在實驗室中練習對病種的綜合治療方法，進而有效的提高學生的臨床適應(yīng)能力。
3.學崗對應(yīng)，一體化模擬實訓，提高學生實踐能力
教學過程中，我們模擬實訓情景，提高學生實踐能力[3]，采取遞進式的方式，層層深入，通過四個階段實現(xiàn)教學。一、模型練習。注重基本手法練習，嚴格規(guī)范手法操作技巧。教師講完一種操作方法后，首先示教操作，然后指導學生分組（3-4人每組）訓練。教師及時糾正學生的不規(guī)范操作，力求人人過關(guān)。二、人（實）體練習。讓學生面對具體的人體或互相扮演病人，在人體上進行實際操作，熟練掌握人體操作技巧；讓學生對于人體的不同部位手感的感應(yīng)度進行熟悉，掌握手法的手感力度，并且對正常組織之間的感應(yīng)信號也進行感應(yīng)；三、模擬診療室實訓。老師結(jié)合臨床實際，準備常見疾病的仿真綜合診療專題實踐。首先，讓同學討論準備，接著老師結(jié)合同學的思考回答講解病例的診療手段、內(nèi)容以及操作方法，然后老師示教操作，最后同學之間互相扮演病人進行實體操作、體會，老師巡回指導，從而鍛煉學生的實踐技能水平，培養(yǎng)學生的臨床綜合診療能力。四、醫(yī)院見習實習。通過在校期間專業(yè)理論學習、基礎(chǔ)技能訓練，學生利用課余、假期到臨床見習，早臨床以體會臨床診療情景，讓學生反思學校的學習，總結(jié)改進學習方式方法；畢業(yè)臨床實習后，熟悉崗位技能要求，提高專業(yè)技能水平，滿足臨床崗位工作需要。
總之，運用一體化的教學模式，學崗對應(yīng)，注重理論和實踐的有機結(jié)合，強化實踐技能的培養(yǎng)，可以降低針灸推拿專業(yè)在教學和實訓過程中的盲目性、機械性，可以更好的為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)實用型高技能型的針灸推拿人才。
參考文獻：
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[3]呂美珍.高職高專針灸推拿技術(shù)“理實一體化”教學改革探討[J].教改創(chuàng)新，2010，01（16）：13-14
自2005年6月到2009年5月，我科共收治符合交感神經(jīng)型頸椎病診斷標準的頸椎病病例共82例，其中2007年7月以前36例，其中男15例，女21例；年齡最小的25歲，最大的71歲，平均年齡51歲；病程最短的8天，最長的3年半。2007年7月以后46例：年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡49歲；病程最短的5天，最長的近4年。前者均為采用單純的中醫(yī)推拿手法治療的病例，作為對照組；后者則是采用中醫(yī)推拿配合心理暗示的方法所治療的病例，作為治療實驗組。兩組病例在性別、年齡和病程等方面無明顯差異，因而具有可比性。
2 臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)比較復雜，除了具備頸肩背部的疼痛、酸脹、頸部活動不同程度受限等局部癥狀外，更令患者感到痛苦不堪的，也是我們要著重解決的卻是一系列植物神經(jīng)功能紊亂所導致的全身性癥狀。
2.1 五大癥狀 有眼窩酸脹，視物模糊，甚至眼部嚯那式征或反嚯那式征；咽喉不適，鼻腔痛癢，耳鳴耳聾，牙痛等。
2.2 頭部癥狀 可有頭痛(多為后枕痛或偏頭痛)、頭暈以及頭面部充血等。
2.3 心血管癥狀 可有心悸、惡心、心律異常等心臟癥狀；有發(fā)涼發(fā)木，遇冷見刺癢、麻木、疼痛及浮腫等的周圍血管痙攣癥狀；或有指端發(fā)紅、燒灼、喜冷怕熱及痛覺過敏等的周圍血管擴張癥狀；部分患者有血壓異常現(xiàn)象。
2.4 出汗異?！”憩F(xiàn)為頭頸、手足、單肢或半身的多汗或少汗。
2.5 擴約肌癥狀 個別患者可出現(xiàn)發(fā)作性尿頻、尿急、尿不盡等。
2.6 其他還有陣發(fā)性眼跳、共濟失調(diào)、胃腸功能紊亂、環(huán)境適應(yīng)性差以及婦女月經(jīng)異常等癥狀。
2.7查體可見頸部活動功能輕度受限，生理曲度消失或反弓；患椎棘突旁可捫及壓痛或陽性物；稚間孔壓縮試驗陽性。
2.8 x線，CT.MRI等影像學檢查可顯示鉤椎關(guān)節(jié)或椎體緣骨質(zhì)增生，生理曲度異常，椎間隙或椎間孔變窄，椎間盤突出壓迫硬膜囊等頸椎病體征。對本病的定性和定位診斷具有重要的參考價值。
3 診斷依據(jù)
根據(jù)上述臨床體征，再結(jié)合頸部有無慢性勞損史和外傷史；有無長期不良姿勢(斜身久坐打電腦或長時間躺在沙發(fā)上看電視……)；近期精神壓力是否很大，有無明顯的情緒異常；女性患者是否正值月經(jīng)期或更年期等這些病因?qū)W分析，對本病的診斷并不困難。
4 治療方法
4.1 推拿手法
4.1.1患者俯臥：術(shù)者立于床前，用雙掌推拿滾揉頸肩背部3遍，以放松局部肌肉，為下來的治療做好準備；繼而，以拇指揉撥理按天柱――膈俞、風池―肩井和完谷―頸臂―巨髂穴等幾條經(jīng)絡(luò)路線3～5遍，在操作過程中注意尋找痛點和條索、結(jié)節(jié)等陽性物；然后，重點揉撥這些反應(yīng)點以及大杼、肩井、天鼎、天宗等穴，每處半分鐘。上述手法從面到線到點分為三步，其中二、三步為核心手法。必須反復操作兩到三遍，最后再由點到線到面結(jié)束手法。
4.1.2患者仰臥：醫(yī)者坐于床前方凳上，用雙手多指托揉、頂理斜方肌、脊柱緣一線3～5遍，以頸胸交界處為重點；兩手交替捏拿頸肌、崗上肌及斜方??；雙手食、中指相對頂托督脈、神道、啞門一段3遍，使該段脊柱被動后伸，以牽拉松解椎間關(guān)節(jié)，糾正生理曲度；最后一手托下頜，一手托后枕做頸椎牽引和旋轉(zhuǎn)動作，手法要求緩而穩(wěn)有時可聽到小關(guān)節(jié)錯位的“咯噔”聲，但不可強求。
4.1.3隨癥加減：頭部癥狀重者：加揉頭部膽經(jīng)路線，撥揉枕骨下緣諸穴；眼部癥狀重者：加揉壓眼眶、鎮(zhèn)顫眼球、點揉晴明、攢竹、球后、瞳子醪、魚腰等穴；耳鳴耳聾重者：加搓擦耳周、鳴天鼓，點揉翳明、完骨、聽會及耳門等穴；有心慌胸悶者：配合呼吸擦摩屋翳、靈墟、乳根一片，點揉心俞、膻中和內(nèi)關(guān)等穴；有血壓異常者配推橋弓；有出汗異常者配拿背肌、抹關(guān)元；婦女內(nèi)分泌紊亂者：可加推揉少腹，點按血海、三陰交及太沖等穴。
4.2 心理暗示 這是一個要貫穿治療全過程的非常細致而又有技巧的工作。
4.2.1
醫(yī)生在患者面前要最大限度地樹立起權(quán)威：一方面在形象氣質(zhì)上要作一些必要的職業(yè)性的包裝；另一方面更要在業(yè)務(wù)技能和專業(yè)學識上有足夠的儲備，讓患者一見面就產(chǎn)生信任感。這并非一朝一夕所能做到，為什么那些資深的老醫(yī)生做起心理暗示效果往往會更好呢?因為他們本身在患者心目中就已產(chǎn)生了積極的心理暗示。
4.2.2對于初次來診的患者：一方面要進行耐心細致的檢查，專業(yè)而老練的摸診、觸診、觀片或一系列病理檢查，都會使患者對你的能力大生信任；另一方面更要發(fā)揮語言的威力：第一步要進行詳細的問診，同時憑著豐富的經(jīng)驗結(jié)合檢查結(jié)果，胸有成竹地做一些驗證性的詢問，如最近是不是情緒不太好?是否有怕冷或怕熱的感覺?有沒有胸悶氣短等。以獲得患者進一步的信任。第二步是要做出初步診斷，并梳理出治療方案和步驟，告知患者最佳的預后會是怎樣的，以及每一個治療階段所能達到的療效標準，從而促使患者對接下來的治療充滿強烈的期待。這種期待會化作巨大的精神力量，調(diào)動起機體內(nèi)在的抗病因子，從而提高療效。
4.3
中醫(yī)療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，人們一方面對它充滿神秘感，一方面更對它的許多經(jīng)典理念既耳熟能詳又深信不疑，如“通則不痛，不通則痛”，“冬病夏治，夏病冬治”等。因此，推拿配合心理暗示，將經(jīng)絡(luò)穴位作為載體是再合適不過了。在治療過程中我們適時地給患者介紹一些陰陽五行、
臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)穴位等方面的知識；在進行經(jīng)絡(luò)梳理和穴位按壓時可令患者閉目寧心、調(diào)勻呼吸，并隨著醫(yī)生的指令配合鼻吸口呼；同時還可以誘導患者認真體會有無痛麻酸熱等得氣感，且有沒有順著經(jīng)絡(luò)路線向病灶部位傳導等。所有這些都是為了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中時往往會產(chǎn)生幻覺，這種現(xiàn)象可把手法的得氣感充分放大，從而增強療效。
當然，在實際操作中心理暗示有很多方式，這就需要我們醫(yī)生多用心多動腦，做到隨機應(yīng)變，因人而異。
5
療效觀察
5.1 療效評價標準 顯效：癥狀和體征完全消失或明顯改善，頸部活動自如，頸肩背痛及頭暈惡心等主要不適癥狀明顯緩解，且隨訪一年無復發(fā)；有效：癥狀和體征有不同程度的改善，功能活動基本正常，但遇到勞累或受涼等不良刺激后仍會有輕度不適感；無效：治療前后癥狀和體征無改善。
5.2 療效分析 通過數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)，治療實驗組的46例中顯效19例，有效2例，總有效率95.7％；對照組的36例中，顯效13例，有效14例，無效9例，總有效率75％。實驗組中療程最短的5天，最長的30天，平均21天；對照組中療程最短的8天，最長的40天，平均28天。二者相比，前者比后者的總有效率要高出20.7％，療程可平均縮短1周左右?？梢?，在交感神經(jīng)性頸椎病的治療上，運用推拿手法配合心理暗示要比單純地采用推拿手法效果好得多。
6 體會
1 心理學認為，心理暗示是人們通過思想、詞語對個體施加影響的過程，它可以使人的心理狀態(tài)發(fā)生改變，從而使人的某些生理功能也產(chǎn)生相應(yīng)變化。因而良好的心理暗示能促使病人的生理功能向著健康的趨勢轉(zhuǎn)變。
2 推拿配合心理暗示，兩者并不是分別進行的，而是有機結(jié)合，一氣呵成的。手到口到心到，三者渾然天成，可謂推拿醫(yī)生的最佳狀態(tài)。
3 病情的好轉(zhuǎn)并不是那么一帆風順的，尤其在前期總有起伏波折，這往往使患者產(chǎn)生負面的心理影響，給治療帶來麻煩。在此關(guān)鍵時刻，如何運用心理暗示的方法才能有效化解那些不良的心理影響，甚至轉(zhuǎn)化為積極的心理暗示，是考驗醫(yī)生智慧和經(jīng)驗的重要環(huán)節(jié)，需要我們在今后的臨床實踐中不斷摸索總結(jié)。
4 心理暗示是建立在醫(yī)學心理學基礎(chǔ)上的，是一門科學，與迷信巫術(shù)等偽科學的東西是截然不同的，我們應(yīng)本著科學的態(tài)度，既要營造一個寧靜而又帶著些神秘的治療環(huán)境，但又不能過于渲染和夸張；既要對病情恢復有一個積極的預測，但又不能脫離實際，信口開河?？傊袃?nèi)涵，有分寸。
特色15療?？萍夹g(shù)培訓常年招生
河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓學校(河北省本級再就業(yè)培訓基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓工作站)2010年上半年繼續(xù)舉辦以下各班。一、第39屆基層疑難病特色新療法綜合班(五十余種病)每月18日開課。二、第57屆胡氏定向正骨療法高級專修班每月24開課。三、第40屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班每月27日開課。四、第32屆手診、二十種專病效法、手法排石三合一綜合班每月2日開課。五、第32屆激活針療法、浮針療法二合一綜合班每月6日開課。六、第41屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布劑、自熱貼制作技術(shù)培訓取證班每月9日開課。七、第35屆埋線、注射、電激能三臺一綜合班每月27日開課。八、第30屆肛腸科醫(yī)師實用技術(shù)培訓班隨到隨學。九、第33屆腦中風偏癱、風濕類風濕專修班每月12日開課。十、第24屆口腔科醫(yī)師速成技術(shù)培訓班每月12日開課。十一、全國密刺針療法班每月12日開課。十二、全國中醫(yī)現(xiàn)代辨證班每月15日開課。十三、網(wǎng)絡(luò)視頻班可隨時上網(wǎng)學習。十四、國家職業(yè)資格取證班高級按摩師(技師)、營養(yǎng)師、針灸師、推拿針灸師、康復保健、中藥調(diào)劑、藥劑(員、師)、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專業(yè)，證書全國通用，網(wǎng)上可查。十五、76項特色?？坪诎嚯S時可以參加。歡迎電話、手機短信或函索簡章。來校學習請?zhí)崆皥竺?/p>
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在2012年“華佗杯”全國針灸推拿臨床技能大賽中，我院師生代表學校參賽，取得團體一等獎（第一名），個人單項5個一等獎，5個二等獎，3個三等獎，個人全能2個二等獎和2個三等獎的好成績?；仡欃惽暗挠柧殰蕚淝闆r，選手之所以能取得如此的好成績，除了領(lǐng)導的支持重視、指導老師的辛勞和選手的刻苦努力外，創(chuàng)新地把微格訓練的教學模式運用到選手的訓練選拔中，也起到了重要的作用。
1 微格訓練的概況
微格訓練，即微格教學（Microteaching），又被稱為“錄像反饋教學”。 是一種利用現(xiàn)代化電教錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓者訓練某一技能技巧的教學方法。微格訓練最初是用來培訓師范生及新教師教學技能的一種方法，它是一個可控制的實踐系統(tǒng)，利用這個系統(tǒng)可集中解決某一特定的教學技能項目，或在有控制的條件下進行學習。它是建筑在教育理論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓練教師教學技能的一種較為先進的教學方法。近年來，微格訓練模式作為訓練某一技巧的先進教學方法在多領(lǐng)域得到了成功的應(yīng)用和推廣，成效突出。
2 微格訓練模式的實施目的
近年來，我校針灸推拿學院在繼承傳統(tǒng)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，對訓練本專業(yè)學生操作技能的實驗教學課程及訓練方法做了大量的改革研究，使得學生的針灸推拿操作技能水平得到一定程度的提高，學生也在全國針灸推拿專業(yè)技能比賽中屢次取得不錯的成績。今年的針灸推拿操作技能大賽分為了學生組和臨床教師組，不僅檢驗學生的操作技能水平，同時檢驗年輕老師操作技能水平。同時，今年在往屆針刺技能、灸法技能的基礎(chǔ)上增加了推拿的比賽內(nèi)容，從對單一手法的比賽到臨床常見病的治療整個套路比試皆有涉及，比賽內(nèi)容多，范圍廣是本次比賽的特點，大大的增加了訓練的難度。如按照傳統(tǒng)的一對多實驗教學模式，很難做到對學生操作動作的規(guī)范。特別是推拿操作，流派眾多，不同的老師指導，操作動作都有很大差異。而長達幾個月的訓練，也不是一個老師就可以完成的，這就很難訓練學生技能操作動作規(guī)范。而比賽的成敗恰恰取決于操作動作的細節(jié)規(guī)范上。怎樣才能使學生直觀地、細致地比較自己操作與老師的差距，并且可以做到可模仿、可對比、可反復、可評價呢？微格訓練方法恰好能滿足以上條件，其教學目的明確、重點突出、易于控制、反饋及時等優(yōu)點，正符合針灸推拿技能大賽訓練，訓練人數(shù)少，短時間高強度反復技能操作及動作細致規(guī)范化的要求。所以我們在此次賽前訓練中運用微格訓練教學模式，并獲得了顯著成效。
3 具體訓練方法
根據(jù)此次針灸推拿比賽項目和競賽規(guī)程細則，把訓練內(nèi)容分為消毒、進針，行針、補瀉、出針，復式補瀉，飛經(jīng)走氣，溫針灸，隔姜灸、拔罐、推拿手法等多個可操作、易重復、可測量的單一版塊，每次訓練安排一個版塊，訓練人數(shù)控制在10人以內(nèi)，兩兩配對練習。每一個版塊對應(yīng)一項或幾項操作技能，指導老師首先對本版塊的操作要領(lǐng)、技巧、難點、得分及可能失分點進行講解，交代評價標準及提出具體訓練目標。并在講解的基礎(chǔ)上示范標準操作及進行錄像，以便同學回放學習及對比。然后，選手兩兩相互練習，老師對選手進行巡視及針對性的指導，并對訓練選手的技能操作進行錄像。之后，組織回放觀摩錄像。首先讓選手通過視頻對自己的操作進行自我評價，然后讓選手們對其操作進行評價，最后老師根據(jù)錄像對選手操作動作進行逐一細節(jié)分析、評價。在全部選手完成此過程后，對選手們的操作細節(jié)表現(xiàn)進行橫向比較，讓他們能夠相互學習、取長補短。選手再根據(jù)此次找到的問題進行反復練習。視頻可供學生在課下反復觀摩訓練，加深印象。對于同一版塊，可對多次訓練后的歷次錄像內(nèi)容進行縱向比較，一起討論分析操作進步之處，增強選手信心。最后總結(jié)選手各版塊表現(xiàn)，找出每個人操作技能的優(yōu)勢和劣勢版塊，有針對性地進行加強訓練。
4 在操作技能培訓中運用微格訓練教學模式的優(yōu)點
4.1 目標明確，內(nèi)容集中，重點突出
微格訓練教學模式，將培訓內(nèi)容分解為多個單一的操作技能，再針對這一技能進行放大、細化的訓練。訓練目標明確，一個訓練就針對這一單一技能，有利于選手集中精力和細致研究這一特定技能的操作要領(lǐng)，動作幅度及操作技巧。在微格訓練過程中，教師能通過多媒體等各種教學手段來實現(xiàn)設(shè)定的某項特定的操作技能和培訓目標，教學的內(nèi)容集中，能夠充分講解重點、難點，選手通過反復比對練習，迅速得到提高。
4.2 訓練過程易觀測、可對比、可模仿、可循環(huán)
微格訓練教學模式創(chuàng)造了易觀測的練習環(huán)境，通過錄像及多媒體的演示回放，指導老師和選手自身都能直觀地看到在操作中存在的一些問題。在技能項目的操作過程中，選手作為當事人，由于精神的集中或緊張等因素，很難意識到自己有什么做得不好，為什么會做得不好。而老師在同時指導多位選手時也很難兼顧到每位同學的每個動作是否都標準。特別在推拿這個項目中，如選手的站姿是否正確、動作是否優(yōu)美瀟灑這種整體觀感，選手自己是無法知曉的。而通過微格訓練的回放，則很容易發(fā)現(xiàn)這些不足。這可以通過對指導老師的標準視頻的反復研究得到答案。微格訓練教學方法充分發(fā)揮了多媒體教學的優(yōu)勢，通過圖像、動畫、動作分解等手段，增強了直觀性和真實感。
4.3 做到學生自評―選手互評―老師點評的結(jié)合，評價客觀、準確
在評價方面，微格訓練教學模式，做到了最及時的反饋，把學生自評、選手互評和指導老師的點評有機結(jié)合了起來，打破了傳統(tǒng)教學以教師為中心的模式，采用了主動反饋、討論的方式，充分調(diào)動了選手學習的積極性，激發(fā)其思考及發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，再由老師查漏補缺，指出大家分析錯誤及遺漏忽略的技術(shù)問題，加深了選手對動作要領(lǐng)操作失當之處的印象，并把定性分析與定量分析相結(jié)合，真正做到了評價的客觀性和準確性。
4.4 為選手課后練習提供便捷
在電子產(chǎn)品非常發(fā)達的當下，學生大都有電腦、MP4、手機等具有媒體播放功能的電子設(shè)備。選手可以通過拷貝錄像，在課下時間隨時觀看研究，加強印象。這樣的方式靈活性強，不受場地、器材等限制，增加了學習的時間，提高了練習的效率。同時，培訓的老師們，也可以通過錄像內(nèi)容，在課下進行討論研究，集思廣益，統(tǒng)一培訓標準，制定出更有針對性的訓練計劃。
參考文獻
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學中的脊柱解剖為指導，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
1 發(fā)展與現(xiàn)狀
中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴?？梢灾委熍c其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風格常帶有明顯的地域特點，20世紀70年代，一些推拿治療師運用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學，解剖學和生物力學，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。
脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴胸牽引法和對抗復位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學，脊柱生物力學和影像學等幾個方面，其中解剖學主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動情況。近年來，我們對臨床解剖研究所對此進行了有益的探索，并對頸椎推拿時所產(chǎn)生的咔噠聲響進行了研究，影像學的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對椎基底動脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過短期培訓、進修或轉(zhuǎn)行而來，所學的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對基本的骨科學和解剖學了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學、生理學、生物力學等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對臨床發(fā)展來看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院?；驁F體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認為只是按按捏捏而已，或被認為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來許多負面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計和療效評定等方面進一步規(guī)范化，科學化。
3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學，病理學，生理學，解剖學和一些生物力學的基礎(chǔ)知識以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。
3.4 加強國內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對國外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢進行研究，將會有利于我們的提高和進步。讓中國的脊柱推拿療法進入一嶄新的發(fā)展時期。
參考文獻
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山東學員逄坤霞：我來自青島膠南，是金康第二十四屆弟子。通過在校期間張校長毫無保留的言傳身教和手法指導，我深刻體會到了“金康絕技”一代宗師坦蕩的胸懷和厚重的功底。由于金康絕技技術(shù)實用，手法獨特，能有效根治病患中的各種疾苦，所以我的診所開業(yè)后很快打開了局面。現(xiàn)在每天有十幾個患者上門求醫(yī)，每人次收費40元，我不說大家也知道診所的收入情況了。我在工作期間遇到難題時，張校長總是不厭其煩能給予指點，在此我向恩師表示深深的感謝和敬意。
目前為止，我的診所已成功治愈57例患者，深受廣大患者的好評。愿金康所有弟子在張敬臣校長的帶領(lǐng)下把我們的金康事業(yè)發(fā)揚光大、造福人類。
安徽學員楊懷發(fā)：我是一個醫(yī)生，行醫(yī)20多年了，回顧20多年來我給病人打針、吃藥、輸液的治療手段和我現(xiàn)在運用五行點穴推拿法治病的經(jīng)歷，我感觸很深。用推拿法近五個月我治療386例病人，其中治愈320例(一次治愈92例，2-3次治愈202例，15-45次治愈26例)，顯效66例(其中發(fā)稿時14例在治療中)。我認為，推拿法在諸多常見病與疑難病的康復治療中有其獨到之處，是祖國醫(yī)學的重大貢獻與突破，凡被治療過的患者一致叫好，其綠色療法在某種程度上取代了常規(guī)醫(yī)療中打針、吃藥等的醫(yī)療方法，并能很好地被患者接受與認可，在推拿業(yè)中是無與倫比的。非常感謝恩師教會了我這門技術(shù)，讓我在醫(yī)術(shù)上有了一次根本的提高。
四川學員周明忠：金康絕技是張敬臣老師繼承祖?zhèn)麽t(yī)學，博采眾長，結(jié)合二十多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的。我有幸學得此技，在幾年行醫(yī)過程中受益匪淺，屢得神效。每次患者治愈后，都被恩師的醫(yī)術(shù)精湛所折服。兩年前有個姓周的女患者找到我，她77歲了。經(jīng)檢查是腰椎間盤突出及增生，癥見腰痛不能仰俯、側(cè)彎，行走后臀(右腿承扶穴處)下垂，需用手提著腚部方能側(cè)仰緩行，翻身尤其困難。經(jīng)過中醫(yī)院針灸、牽引、敷藥、神燈烤、輸液、按摩等中西醫(yī)結(jié)合治療后效果甚微，又回家轉(zhuǎn)求民間鄉(xiāng)醫(yī)治療，結(jié)果可想而知。
半年后經(jīng)親戚介紹到我的金康診所，她對治療毫無信心，抱著病急亂投醫(yī)、死馬當活馬醫(yī)的心態(tài)，哪知我僅用了一次金康絕技――腰椎間盤突出及骨質(zhì)增生自然消失法，患者馬上覺得輕松許多。幾日后在公孫出處出現(xiàn)向外排寒氣現(xiàn)象，九天后出現(xiàn)腹瀉，排出油狀及泡沫物，疼痛大減，此后患者病情好轉(zhuǎn)更快，信心大增，對我言聽計從，治療33天后徹底痊愈。我還同時治好了困擾她幾十年的牙痛。隨訪兩年，她現(xiàn)在腰腿靈活，步伐輕盈，對我滿懷感激。
通過對金康絕技幾年的臨床運用，深深體會到金康絕技對社會醫(yī)療業(yè)有著不凡的意義，也更體會到恩師那顆濟世的慈悲之心。在此我深深感謝恩師，更愿與新學員共勉，干好金康事業(yè)，造福社會!
相關(guān)鏈接：金康絕技教學內(nèi)容：1、速成高級中醫(yī)推拿醫(yī)師秘法：該法既適合推拿醫(yī)生練，又適合慢性病患者練，按法訓練1-3個月可自我康復。2、開穴秘法：為患者打開“風門”、“氣門”、“血門”等特殊穴道，迫使患者體內(nèi)風、寒、濕、邪、熱之氣自然排除體外，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、固本培元之功效。3、陰陽五行點穴秘法：根據(jù)人體十二經(jīng)脈定位之間相生相克關(guān)系辨癥取穴，如：感冒、發(fā)燒、咽喉炎、痢疾可達立竿見影之功效。4、骨質(zhì)增生消失法。5、腰椎間盤突出自然復位法。6、癱瘓速效康復法。7、病理按摩術(shù)。8、五步推拿排毒法。9、速效治療陽痿、秘法。10、速效治療急性肌肉、軟組織扭挫傷疼秘法：該法打破現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉、軟組織急性扭挫傷疼72小時內(nèi)禁止按摩之常規(guī)。如：落枕、急性腰扭傷、踝腕關(guān)節(jié)扭傷均在72小時內(nèi)治愈。11、速效止咳法：如：因慢性咽喉炎、感冒、氣管炎引起的咳嗽均可當場見效。12、止血秘法：對于鼻子出血、痔瘡出血等小毛病點穴兩小時后即可止血。13、速效止癢法：僅取一個穴位即可治療因尊麻疹、濕疹引起的皮膚瘙癢癥。
在美國大學中，教學助理（Teaching Assistant, TA）作為輔助教師教學的一種手段，已經(jīng)廣泛存在和應(yīng)用于教學中。《教育大辭典》中對教學助理（Teaching Assistant）的定義為：講師以上（含講師）教師的教學工作助手，一般由研究生兼任，亦由本科生兼任者，常擔任批改作業(yè)、評閱試卷、準備實驗教學、協(xié)助指導學生進行實驗等項工作，領(lǐng)取一定報酬。美國的大學及學院等設(shè)置，其他國家亦有設(shè)置 。TA制度是美國大學教學質(zhì)量的重要保障之一。研究生參與TA工作減輕了教授們的教學負擔，為高質(zhì)量的教學提供了保障。在我國的中醫(yī)院校中很少有TA相關(guān)的文獻資料。筆者在推拿治療學全英語課程建設(shè)中，嘗試在基于案例的學習（Case Based Learning, CBL）教學中采用TA帶教，并就此論述如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2008級中醫(yī)學（針灸推拿英語班）七年制學生共32例作為研究對象。
1.2方法
1.2.1教材與授課內(nèi)容選用①宋柏林、于天源主編的衛(wèi)生部"十二五"規(guī)劃教材第2版《推拿治療學》人民衛(wèi)生出版社出版，中篇 第五章 骨傷科病癥 第十二節(jié) 腰椎間盤突出癥。②Karel Lewit主編的Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine(1st Edition)，US: Churchill Livingstone, Elsevier. Chapter Seven Clinical aspects of locomotor system dysfunction 7.1 Pain in the lumbar spine and pelvic region 7.1.5 Low-back pain due to disk herniation
1.2.2分組將32例隨機分為傳統(tǒng)講授課（Lecture Based Learning, LBL）教學組和TA 帶教CBL教學組，每組16例。CBL教學組隨機分為4組，每組4例，以小組為單位進行CBL教學。
TA帶教CBL教學組由研二、研三針灸推拿學專業(yè)研究生擔任指導教師，每名研究生承擔2個小組帶教。步驟如下：①首先由學院選拔研究生擔任TA并組織相關(guān)培訓;②教研室對TA培訓相關(guān)授課帶教技巧，TA參加教研室集體備課學習;③TA在授課教師指導下根據(jù)教學大綱獨立備課并準備病案;④課前1w將病案發(fā)給學生，要求學生查閱文獻、資料等準備病案;⑤CBL課程時，小組成員圍繞病案討論，TA予以引導、協(xié)調(diào)。不回答任何關(guān)于病案的問題，僅啟發(fā)同學;⑥討論結(jié)束后，TA進行點評及總結(jié)，并將未解決之問題羅列以備下次討論;⑦第二次討論在下一次上課時進行，圍繞上一次問題繼續(xù)討論。所有討論結(jié)束后，由TA進行總結(jié)，解釋重點、難點。
LBL教學組：由教研室專職教師以傳統(tǒng)授課模式進行講授。
1.2.3課時安排TA帶教CBL教學組2次課，共3個學時。第一次課為2個學時，第二次課為1個學時。
LBL教學，共3個學時。
1.3評估①客觀考核兩組知識掌握程度。兩組均采用同一份試卷閉卷答題，由教研室老師（非授課老師）命題。題型包括A型選擇題、填空題、簡答題和病案分析題，滿分100分。②主觀評估兩組學生的學習興趣、團隊合作、文獻查閱能力。通過問卷調(diào)查方式，在問卷上提供視覺標尺，總長100mm，從"不同意"到"完全同意"，讓學生評估。
1.4統(tǒng)計采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差x±s表示，P
2結(jié)果
2.1兩組客觀考核成績，見表1。
2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果，見表2。
3討論
推拿治療學是在中醫(yī)和現(xiàn)代科學理論指導下，闡述和研究運用推拿手法和推拿功法防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門臨床學科，其全英語教學仍處于起步階段。TA帶教推拿治療學全英語CBL教學，這一教學改革深受學生歡迎，改變以往單一的授課形式 ，教學過程中每小組之間開展小組內(nèi)的互相幫助協(xié)作。TA帶教全英語CBL教學對于學生掌握和運用專業(yè)英語方面有更重要意義。專業(yè)問題常常需要更多資料加以闡釋，TA與學生之間和學生與學生之間既可進行探究性學習，又可進行協(xié)作性學習 。從結(jié)果可以看出，兩組在學習興趣方面比較P
在美國，高校的TA一般包括研究生TA（Graduate Teaching Assistants）和大學生TA（Undergraduate Teaching Assistants），以前者為主，由碩士研究生、博士研究生和博士后組成。本門課程由教研室碩士研究生擔任TA，其工作性質(zhì)與傳統(tǒng)意義上的助教還是有明顯的區(qū)別，《教育大辭典》中將助教定義為：高等學校教師職務(wù)名稱。擔任課程的輔導，答疑，批改作業(yè)，輔導課，實驗課，實習課，組織課堂討論等教學工作，根據(jù)需要擔任課程的講授工作，協(xié)調(diào)指導畢業(yè)論文，畢業(yè)設(shè)計，參加科學研究及其他科學技術(shù)工作。認證資格由學校教師職務(wù)評審委員會審定。由學校按規(guī)定聘任，任期一般為2~4年，可續(xù)聘。中國、日本等國高校設(shè)有專職助教。歐美一些國家的高等教育學校不設(shè)專職助教，相應(yīng)的工作由研究生兼任，名為TA。研究生TA在推拿治療學全英語課程中帶教CBL教學，其自身為學生提供從一而終的服務(wù)。并且在整門課程擔任TA期間，幫助學生解決學習和生活上存在的各種問題，為他們有效地完成學業(yè)提供了保障，研究生TA的綜合素質(zhì)也得到了不同程度的鍛煉和提高 ，為將來的師資儲備提供了有利條件 ，值得中醫(yī)院校在全英語教學課程中加以推廣應(yīng)用。
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一、隨訪治療移動平臺需求分析
隨著移動通信與Internet向移動終端的普及，特別是手機硬件功能在這幾年的急劇發(fā)展使手機不再是一個單純的通信工具。手機具有移動的功能，人們可以在任何時刻任何地方根據(jù)隨訪軟件的提示操作，反饋治療效果，獲取治療醫(yī)囑，獲取治療的支持信息，既方便又有保健功能，為醫(yī)生獲取關(guān)鍵的治療信息提供方便快捷的途徑[2]。搭建移動隨訪治療平臺，為針灸推拿醫(yī)生提供大量的隨訪數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)生總結(jié)新的針灸推拿手法、新的治療方法途徑提供原始的數(shù)據(jù)，為將來的數(shù)據(jù)挖掘和科研提供強有力的支持。
中醫(yī)針灸推拿隨訪治療系統(tǒng)模塊由病人、醫(yī)生、管理員三大模塊組成，各個角色有各自的權(quán)限和安全設(shè)置，如圖1-1。
1.登錄模塊
登陸模塊負責檢驗用戶的權(quán)限和登陸頁面。
2.病人模塊
病人具備信息交流、問題、填寫隨訪問卷，針灸推拿保健模塊、圖片視頻上傳，醫(yī)囑保健監(jiān)控提醒組成。
3.醫(yī)生模塊
醫(yī)生具備隨訪問卷、問題回答、針灸推拿知識指導、醫(yī)囑，圖片視頻上傳，質(zhì)量監(jiān)控提醒組成。
4.管理員模塊
管理員負責初始化設(shè)置醫(yī)生和病人的信息以及他們的權(quán)限和訪問頁面，隨訪問卷的格式設(shè)置等。
5.震動按功能模塊，可以根據(jù)需要使用手機震動按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行自我康復治療，并對中醫(yī)穴位進行定位指導和對照說明。
6.針灸推拿科隨訪平臺的內(nèi)容設(shè)計，必須符合中醫(yī)針推的特性，醫(yī)生病人使用習慣等。
二 、隨訪治療平臺設(shè)計
在設(shè)計此類平臺中應(yīng)結(jié)合中醫(yī)針灸推拿科特點和手機軟件的特點進行，從而滿足針推隨訪治療的APP系統(tǒng)平臺的各種需求。
1.數(shù)據(jù)庫的設(shè)計
1）建立針推隨訪數(shù)據(jù)庫。
隨訪數(shù)據(jù)庫用來儲存醫(yī)生向病人的隨訪調(diào)查問卷，儲存用戶回答問題的答案[3]。此數(shù)據(jù)庫主要包含隨訪題目、調(diào)查對象、醫(yī)生信息、病情跟蹤等數(shù)據(jù)字段。
2）建立治療的疾病數(shù)據(jù)庫：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、退行性膝關(guān)節(jié)炎等。
疾病數(shù)據(jù)庫一般包含疾病的基本體征、對應(yīng)的ICD編碼和治療方法和用藥等醫(yī)學數(shù)據(jù)信息。
3）建立中醫(yī)治療方法數(shù)據(jù)庫。 針刺、艾灸、穴位注射、電針、推拿、按摩、放血等。中醫(yī)穴位很多，通過有經(jīng)驗的按摩推拿醫(yī)生總結(jié)的經(jīng)驗指導得出各種病癥對應(yīng)相關(guān)穴位的簡單操作規(guī)則庫，服務(wù)器不定期更新新的病種和對應(yīng)的穴位解決方案，用模糊查詢算法解決此類病癥的模糊查詢，或者通過模糊匹配算法加以匹配相關(guān)病人描述的征兆。病人可查詢相關(guān)的病癥與穴位信息，然后調(diào)用手機的振動器進行輔助按摩。震動時會根據(jù)用戶選擇的病癥與穴位信息然后選擇不同的頻率進行按摩。軟件基于服務(wù)器與客戶端的方式實現(xiàn)，病癥與穴位信息儲存在服務(wù)器里，需要時通過手機網(wǎng)絡(luò)進行讀取。
2.軟件架構(gòu)設(shè)計
首先，軟件基于服務(wù)器和客戶端的設(shè)計，服務(wù)器包括應(yīng)用程序服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器負責存儲病癥和穴位等基本信息數(shù)據(jù)，應(yīng)用程序服務(wù)器負責響應(yīng)客戶端請求和讀取數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的數(shù)據(jù)，APP的服務(wù)器部署在遠方的云服務(wù)器與手機客戶端通訊。客戶端安裝在用戶的手機上，通過GPRS/3G/4G/WIFI網(wǎng)絡(luò)讀取服務(wù)器數(shù)據(jù)并顯示給客戶。，研制適用于兩種平臺（蘋果手機的IOS平臺和Android平臺）的客戶終端。軟件的物理架構(gòu)圖如圖2-1所示：
三、 應(yīng)用展望
運行在手機平臺上的針推隨訪治療APP軟件能增強醫(yī)生和病人溝通效率，醫(yī)生可通過平臺端實時或離線調(diào)查問卷。此平臺特別適合中醫(yī)針灸推拿科醫(yī)生實施，滿足中醫(yī)推拿業(yè)務(wù)需求。設(shè)計了隨訪平臺和保健治療平臺，具備對病人病情跟蹤，保健推薦，醫(yī)學知識等功能。隨訪手機軟件在服務(wù)器終端連接，終端和客戶端均可將獲得的數(shù)據(jù)輸出，以便日后科研和數(shù)據(jù)挖掘使用，還可以進行質(zhì)量監(jiān)控提醒功能，用戶手機自動提醒用戶保健治療時間和做法，利用移動技術(shù)的特性把視頻音頻圖像都放在手機端引導病人更好的隨時隨地實行醫(yī)學知識的培訓和治療。該隨訪平臺的設(shè)計可以進行簡單改動適用其他中西醫(yī)的治療項目。
參考文獻
[中圖分類號]G424.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-154-01
科技發(fā)展、社會進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對高等中醫(yī)教育提出了新的要求。培養(yǎng)具有現(xiàn)代科學知識和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才是中醫(yī)院校的培養(yǎng)目標。為了培養(yǎng)適應(yīng)21世紀我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的中醫(yī)人才,提高學生的實際操作技能,近年來我校推拿學科全體教師在教學實踐過程中積極探索,重視教學方法和教學手段的改革,并積極應(yīng)用于教學實踐,取得了較好的教學效果?，F(xiàn)總結(jié)如下:
1強調(diào)師生交往,構(gòu)建互動的師生關(guān)系、教學關(guān)系
教學過程是師生交往、共同發(fā)展的互動過程。推拿學科重視逐步實現(xiàn)教學內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學生的學習方式以及教學過程中師生互動方式的變革課程改革。在教學過程中,處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系,注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性,引導學生質(zhì)疑、調(diào)查、探究,在實踐中學習,使學習成為在教師指導下主動的、富有個性的過程。推拿學科對教學方法進行了研究,改變原有的單純接受式的學習方式,建立和形成旨在充分調(diào)動、發(fā)揮學生主體能動性的探究式學習方式,創(chuàng)立了“五段教學法”[1],即:“觀、讀、講、練、習”?！坝^”是授課前每人發(fā)放一份教學提綱,提出一系列問題,讓學生帶著問題看推拿錄像;“讀”是進行自學,閱讀材料及相關(guān)內(nèi)容,對所提出的問題進行討論、質(zhì)疑;“講”是講述、定向質(zhì)疑及指導學生對相關(guān)材料的學習;“練”是通過講授―示范―模仿―實驗的教學模式進行自練和互練。通過這種互動的課堂教學方法的改革,大大提高了學生們對推拿學的學習興趣與獨立性和自主性、探索性的學習習慣。
2注重手法操作教學,提高學生動手能力
推拿學是一門實踐操作性很強的課程,在有限的教學課時中如何提高學生的動手能力,既掌握本門課程的理論知識又有較強的手法操作技能,就成為教學改革中的另一個重要的方面。針對這種情況,我校教師對教學計劃進行了調(diào)整,加大了實驗課在總課時中所占的比重。全體教師集體備課,對手法進行學習交流,規(guī)范手法操作。堅持小班上實驗課,充分利用現(xiàn)有的示教標本、陳列標本、模型、掛圖、錄像資料等教具,教師作簡明、清晰地示教與演示,精心指導學生練習。為了加強學生自己的練習,成立了大學生推拿協(xié)會,在學生中挑選手法較好的學生進行培訓,由他們帶動其他的同學在課余時間集體進行練習,學科教師定期進行指導,糾正、規(guī)范學生的手法操作。通過早練習、反復練習,實踐操作提高學生的手法基本功及操作能力。
3注重社會實踐,在實踐中提高教學質(zhì)量
大學生實踐能力的培養(yǎng)日益受到人們的重視,應(yīng)該徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況,必須為學生構(gòu)筑一個合理的實踐能力體系,并從整體上策劃每個實踐教學環(huán)節(jié)。這種實踐教學體系是與理論教學平行而又相互協(xié)調(diào)、相輔相成的。推拿學作為一門實踐性很強的學科,實踐教學環(huán)節(jié)尤為重要。推拿學科全體教師在實踐教學方面進行積極探索,建立起了一套實踐教學方法。指導學生一對一進行相互練習、體會手法,相互提出操作中存在的問題。組織社會實踐,每周帶領(lǐng)學生在周六、周日到各社區(qū)進行推拿義診服務(wù),使學生在通過實踐鞏固所學知識,并且通過實際病例的講解與示范操作對學生進行指導。每年堅持暑期社會實踐,指導學生在基層為患者服務(wù)中增長才干。利用推拿門診,帶領(lǐng)學生在門診及病房進行課間見習。
4采用多種形式輔助教學
多媒體技術(shù)是一種先進的教學方法,為我國教育改革帶來了深遠的影響,在高等院校中的應(yīng)用也越來越廣泛。多媒體教學是使用計算機光盤、錄像帶、幻燈片等多媒體手段開展的教學活動 ,多媒體教學作為一種先進的教學方法,應(yīng)用于推拿的教學中具有許多優(yōu)點,特別是針對推拿手法的操作性強,僅用文字描述難以領(lǐng)會其實質(zhì)的特點,同時教學信息量大,覆蓋面廣,把書本知識轉(zhuǎn)換為直觀形象,圖文并茂、情景交融、視聽結(jié)合激發(fā)學習興趣,提高教學質(zhì)量。我校教師在教學中多媒體的應(yīng)用方面進行積極的教學改革。應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段,多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、演示實驗、錄相等用于教學。另外,我們還制作《推拿學》精品課程,將推拿學課堂教學全過程制作成音像資料,上網(wǎng)供學生隨時學習。通過一系列形象化、直觀化的教學,提高了教學水平。
經(jīng)過一系列的教學改革,激發(fā)了學生的學習興趣,鍛煉了學生的動手能力,取得了突出的教學效果,提高了教學質(zhì)量,對教師的知識更新也起到了重要的促進作用,這樣教學相長更有利于人才的培養(yǎng)。
[參考文獻]
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）15-0238-03
微格訓練，即微格教學（Microteaching），又被稱為“錄像反饋教學”。是一種以教育學、心理學及生理學為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代化電教錄音、錄像等設(shè)備為手段，依據(jù)反饋理論和教學評價理論來幫助被培訓者訓練提高某一技能技巧的教學方法。微格訓練作為一種在國內(nèi)外師資教育中普遍采用來培訓師范生及新教師教學技能的方法，它是一個可控制的實踐系統(tǒng)，以小組組成微型課堂，利用相對比較短的時間，集中解決某一特定的教學技能項目，或在有控制的條件下進行學習。微格教學方法是一種示范性強、反饋迅速和評價及時的較為先進的教學方法，近年來微格訓練模式在多領(lǐng)域得到了成功的應(yīng)用和推廣，成效突出。
推拿的實驗教學，即是通過教師的演示指導、同學的練習，來訓練學生的實際操作技能及規(guī)范推拿手法和技巧。而現(xiàn)在傳統(tǒng)的推拿實驗教學方式存在一些不足：一是傳統(tǒng)教學中老師簡單示范指導后，同學往往仍然感到很困惑或不能及時記住技術(shù)要點，一段時間后甚至已經(jīng)忘記老師的示范，無法做到及時回顧；二是傳統(tǒng)的教學方式，以教師的“教”為主的教學理念是讓學生被動地接受知識，難以取得理想的學習效果，且學生不能作為第三者親自觀察自己的操作行為，對照標準示范自行分析、評價、矯正，收到旁觀者清的效果；三是指教老師無法對每一個學生的操作情況進行及時的反饋、評價和矯正；四是對學生操作的評價不能體現(xiàn)出定性與定量相結(jié)合。而微格訓練方法通過錄像、回放、點評等措施理論上講能彌補傳統(tǒng)推拿實驗教學中存在的這些不足之處，較好地解決以上問題。所以我們在廣泛的查閱和研究文獻的基礎(chǔ)上，首先在2012年“華佗杯”全國針灸推拿臨床技能大賽的賽前訓練中，創(chuàng)新性地運用了微格訓練教學模式訓練參賽的幾位選手，取得了優(yōu)異成績。然后我們把微格教學方法運用到了推拿的日常實驗教學中去，并和傳統(tǒng)的推拿實驗教學方法做比較，來探討微格教學模式在推拿實驗教學中的應(yīng)用可行性和優(yōu)越性，以期提高推拿實驗教學水平，并為實驗室教學提供新的思路。
一、對象與方法
1.研究對象。我院2009級七年制針灸英語班的60名同學，隨機分為2組，實驗組30名，對照組30名。兩組均由同一位老師帶教。
2.方法。兩組的教學內(nèi)容均為推拿手法學的實驗操作。對照組采用傳統(tǒng)教學方法：學生在理論學習后，觀看老師的示范操作和教學錄像，然后進行操作練習，練習后教師點評學生再復習操作；實驗組采用微格訓練教學方法：學生同樣在理論學習后觀看老師的示范操作教學，聆聽操作技巧及注意事項，然后組成微格訓練小組，進行分組練習。采取3人一組的分組方式，3位同學輪流做患者、操作者和負責攝像。練習完畢后，3人和老師一起觀看操作錄像，學生尋找錄像中自己操作中的問題，同學一起進行討論評價其操作，再由老師進行點評，糾正錯誤，指導總結(jié)。最后同學根據(jù)反饋問題進行再練習，如此反復，直到較好掌握操作要領(lǐng)。如圖1所示。最后兩組學生均按操作規(guī)范標準進行推拿操作考核評分。另外，還對兩組學生進行了教學方式滿意度問卷調(diào)查。共發(fā)問卷60份，回收60份，均為有效問卷。
3.統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0軟件行t檢驗和秩和檢驗，以P
二、結(jié)果
1.兩組學生推拿操作考試成績比較見表1。
由表1可見：微格教學組推拿操作考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.兩組學生對兩種教學法滿意度的比較見表2。
由表2可見：實驗組采用微格教學法的滿意度高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P
三、討論
在推拿的實驗教學中，應(yīng)用微格訓練法和傳統(tǒng)的教學進行比較，微格教學法無論在教學的效果和同學的評價上都優(yōu)于傳統(tǒng)的實驗教學法（P
1.微格教學模式真正地做到了“化整為零，個個擊破”。傳統(tǒng)的推拿實驗教學采用老師示范帶教、同學練習的方式。在這種教學模式中，由于師資的有限，一個實驗教室往往只有一位帶教老師，而學生卻有20～30人，老師在教學指導同學的練習操作過程中很難做到時刻關(guān)注到每一個同學。特別是一些較為內(nèi)向靦腆的同學，有不懂或完成得不好的地方也不敢主動向老師提問，最終很多動作操作要領(lǐng)沒有掌握也不了了之了。而微格教學方式把整個教室的同學分成了若干個學習小組，每個小組形成了一個較為獨立的教-學體系，做到了化整為零，把每個人的問題個個擊破。在微格訓練的操作-自評-他評過程中，小組里的每位同學都輪流地扮演了學生和老師的角色，有效地整合了小組的力量相互補缺，一起發(fā)現(xiàn)問題探討問題，達到教-學效果的最大化。小組學習方式真正做到了每個同學都有較高的參與性和關(guān)注度，即使個別較為內(nèi)向靦腆的同學也因為在小組訓練中擔任了角色增加了參與性，在大家的幫助下能很好地完成訓練。另外，在訓練的內(nèi)容上，微格教學模式每次僅進行1～2個操作技術(shù)的教學及練習，記憶內(nèi)容少，有利于學生逐個突破掌握。往往針對一個技能進行放大、細化的訓練。訓練目標明確，有利于選手集中精力和細致研究這一特定技能的操作要領(lǐng)，動作幅度及操作技巧。在微格訓練過程中，教師能通過多媒體等各種教學手段來實現(xiàn)設(shè)定的某項特定的操作技能和培訓目標，教學的內(nèi)容集中，能夠充分講解重點、難點，選手通過反復比對練習，迅速得到提高。課后學生也可對其中某個技能操作的錄像反復觀摩，有利于技術(shù)鞏固。
2.微格教學模式真正做到學生是自己知識的構(gòu)建者，較好地完成了認知、態(tài)度、技能教育目標。傳統(tǒng)的推拿實驗教學方法是以教師的“教”為主，學生在這個過程中被動接受知識，其學習效果有限。而根據(jù)加涅的學習層級理論，學習結(jié)果可分為語言信息、智慧技能、認知策略、動作技能和態(tài)度5種類型。這一分類指出不同的學習結(jié)果需要不同的學習條件刺激。他認為促進技能獲得的外部條件是語言指導、圖像、練習及反饋。知識的掌握應(yīng)該是學習者在一定的情境下，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料，通過充分發(fā)揮自己的主觀能動性而構(gòu)建起來的。微格教學模式正是以學生自身為中心，學生作為自己知識的構(gòu)建者，運用視覺、聽覺等感受器官，接收教師、同學發(fā)出的信息（示范講解、視頻回放和他評），傳到大腦皮層，經(jīng)過大腦的分析，與自身的認識評價進行綜合，激發(fā)其思考及發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，再以指令的形式傳出，指揮身體進行相應(yīng)的動作改進，這實際上是認知、思維與練習的緊密結(jié)合，可達到較好的學習效果。
3.微格教學模式中操作過程易觀測、可對比、可模仿、可循環(huán)，學生自評-小組互評-老師點評相結(jié)合，評價客觀、準確。微格訓練教學模式通過錄像及多媒體的演示回放，創(chuàng)造了易觀測的練習環(huán)境，指導老師和學生本人都能直觀地看到在操作中存在的一些問題。在推拿操作中過程中，操作者往往很難意識到自己有什么做得不好，為什么會做得不好。特別是如操作者的站姿是否正確、動作是否優(yōu)美瀟灑這種整體觀感，同學自己是無法知曉的。而通過微格訓練的回放，則很容易發(fā)現(xiàn)這些不足。微格訓練教學方法充分發(fā)揮了多媒體教學的優(yōu)勢，通過圖像、動畫、動作分解等手段，增強了直觀性和真實感。同時，學生在直觀學習研究的基礎(chǔ)上，可對操作動作進行模仿，然后通過和標準視頻的對比找出自己和老師操作的差距，并在老師的指導下，反復練習，重復以上過程，直到雙方滿意為止。在評價方面，微格教學模式，做到了最及時的反饋。把學生自評、選手互評和指導老師的點評有機地結(jié)合了起來，打破了傳統(tǒng)教學以教師為中心的模式，采用了主動反饋、討論的方式，充分調(diào)動了學生學習的積極性和主觀能動性，再由老師查漏補缺，指出大家分析錯誤及遺漏忽略的技術(shù)問題，加深了同學對操作失當之處的印象，把定性分析與定量分析相結(jié)合，多視角觀察分析問題，真正做到了評價的客觀性和準確性。
微格訓練法作為一種教學新穎的教學方法，針對性強、操作實施簡單、教學成效顯著。我們將逐步將微格訓練的教學模式推廣運用到針灸推拿日常操作技能教學課程當中，如推拿治療學、刺法灸法學、針灸學等實驗課程中，以期為實驗教學提供新思路，找到適合針灸推拿專業(yè)操作技能實驗教學的方法，培養(yǎng)出具有較強臨床實踐及操作能力的優(yōu)秀專業(yè)人才。
參考文獻：
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