時(shí)間：2022-08-26 09:25:46
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【中圖分類號(hào)】S271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5158（2013）01―0315―01
引言：古人云：“水火無(wú)情！”說(shuō)的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。2013年年初全國(guó)大部分地區(qū)霧霾肆虐引發(fā)人民群眾對(duì)環(huán)境問(wèn)題的擔(dān)憂與日俱增，以犧牲環(huán)境和忽視防洪減災(zāi)為代價(jià)換來(lái)的GDP給我們國(guó)家?guī)?lái)的教訓(xùn)是十分深刻的。本文從伊通河流域防洪減災(zāi)和污染治理的角度論述加強(qiáng)防洪減災(zāi)和環(huán)境治理的重要意義。
古人云：“水火無(wú)情！”說(shuō)的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。翻開(kāi)中國(guó)歷史，從史前社會(huì)、黃帝、堯、舜、禹開(kāi)始，人們就在與洪水進(jìn)行持續(xù)不懈的斗爭(zhēng)，據(jù)史料記載，從公元前206年以來(lái)，我們國(guó)家發(fā)生大水災(zāi)就1029次，大約每?jī)赡昃蜁?huì)發(fā)生一次。歷史上中國(guó)中原大地上發(fā)生過(guò)的特大的洪水曾經(jīng)無(wú)數(shù)次淹沒(méi)大片土地，沖毀了農(nóng)田，房倒屋塌，到處是白茫茫洪水肆虐，人死牲亡的悲劇不斷上演，在洪水過(guò)程中逃生的人們紛紛跑到丘陵或山上去避難。傳說(shuō)中得大禹治水三過(guò)家門(mén)而不入的動(dòng)人故事至今仍然在鼓舞著人民群眾與洪魔抗?fàn)帯Ｗ鳛橹腥A民族母親河的黃河在歷史上曾決口泛濫1500多次，大的改道26次，平均每3年有一次決口，大約每100年發(fā)生一次大改道。據(jù)媒體報(bào)道目前，我國(guó)平均每年受洪澇面積約一億畝，成災(zāi)6000萬(wàn)畝，因?yàn)?zāi)害造成糧食減產(chǎn)上百億公斤。
殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴我們認(rèn)真做好水文水資源管理工作，密切監(jiān)測(cè)雨情和河流水情，研究洪水發(fā)生規(guī)律，確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全對(duì)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展具有十分重要的意義，對(duì)河道防洪減災(zāi)問(wèn)題進(jìn)行分析研究是水文水資源工作者的重要任務(wù)。
伊通河是長(zhǎng)春平原上的千年古流，是松花江的二級(jí)支流，它發(fā)源于吉林省伊通縣境內(nèi)哈達(dá)嶺山脈青頂山北麓，流經(jīng)伊通縣、長(zhǎng)春市、德惠市、農(nóng)安縣，在農(nóng)安縣靠山鎮(zhèn)匯入飲馬河，在農(nóng)安縣靠山屯以北約15公里匯入松花江，全長(zhǎng)342.5公里，被兩岸老百姓親切地稱為母親河。伊通河伊通水文站斷面以上流域面積574平方公里，屬于山溪性河流，洪水漲勢(shì)猛，洪峰持續(xù)時(shí)間較短，洪水對(duì)河槽沖淤變化大，對(duì)沿河極易造成洪澇災(zāi)害。伊通河發(fā)源于伊通滿族自治縣河源鎮(zhèn)青頂山，流域面積1108km2，流經(jīng)全縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，匯入長(zhǎng)春市新立城水庫(kù)，屬松花江水系，伊通鎮(zhèn)是伊通滿族自治縣縣委、縣政府所在地，是伊通縣政治、文化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中心，伊通河城市防洪工程保護(hù)城區(qū)面積28.8km2，保護(hù)常住人口10.4萬(wàn)人，流動(dòng)人口12.5萬(wàn)元，保護(hù)耕地1.2萬(wàn)畝。
1、造成洪澇災(zāi)害的主要原因
1.1、流域內(nèi)水土流失嚴(yán)重，伊通河的防洪能力大幅下降
伊通河城區(qū)段堤防遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到50年一遇的防洪標(biāo)準(zhǔn)。每逢發(fā)生較大洪水，伊通河就泛濫成災(zāi)。2006年8月12日，伊通遭遇特大洪水襲擊，伊通河洪峰流量達(dá)到每秒918立米，超過(guò)了百年一遇的洪水標(biāo)準(zhǔn)，城區(qū)段堤防ll處決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，街道水深達(dá)到1.5米以上，水毀民房農(nóng)田，城區(qū)內(nèi)外交通中斷、通訊失靈、水廠停水、學(xué)校停課、工廠停工，給人民群眾生產(chǎn)和生活造成了嚴(yán)重?fù)p失，其直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)3.3億元。2010年7月20日，全縣普降暴雨，伊通河最大洪峰流量達(dá)到755米3/秒，伊通河發(fā)生了近百年一遇大洪水，沿河鄉(xiāng)鎮(zhèn)和伊通縣城遭到洪水嚴(yán)重威脅，致使堤防決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，民房倒塌，農(nóng)田水毀，城區(qū)內(nèi)外交通中斷，給人民群眾生產(chǎn)生活造成了嚴(yán)重的損失，其直接經(jīng)濟(jì)損失6億多元。
1.2、工程措施影響泄洪
為徹底根治伊通河，解決百姓的后顧之憂，建設(shè)生態(tài)文明富裕的民族文化強(qiáng)縣，伊通縣委縣政府決定多方籌措資金，利用2-3年的時(shí)間，完成伊通河城區(qū)段治理，實(shí)施伊通河城市防洪工程，并成立了伊通河城市防洪工程指揮部。截止到2011年7月中旬，伊通河城防工程完成總投資7350萬(wàn)元，占計(jì)劃投資80%，其中河道清淤已全部完成，堤防工程完成1480米，占計(jì)劃的49%。2座強(qiáng)排站已完成泵房及出口洞身工程；兩座液壓升降壩主體工程已全部完成，5座排涵已完成3座，另外2座閘室、出口段已完成，碼頭工程已全部完成，現(xiàn)已達(dá)到防洪標(biāo)準(zhǔn)，可確保施工段安全度汛。
1.3、污染越來(lái)越嚴(yán)重
伊通河污染問(wèn)題日趨嚴(yán)重，河水更加慘不忍睹，沿河城鎮(zhèn)的生活污水排到這條河里。據(jù)吉林省相關(guān)水質(zhì)資料統(tǒng)計(jì)，伊通河各監(jiān)測(cè)斷面Ⅳ類水質(zhì)占33.3%，劣V類水質(zhì)占66.7%。伊通河水質(zhì)的污染程度在參加評(píng)價(jià)的吉林省18條江河中排第5位。第一，沿河城鎮(zhèn)生活污水基本上未經(jīng)處理就直接排入水中造成污染；第二，沿岸傾倒生活垃圾、建筑垃圾的現(xiàn)象，加劇了水體污染；第三，工業(yè)企業(yè)污水排放量較大，污水處理程度較低，造成污染；第四，郊區(qū)農(nóng)民在耕作過(guò)程中，過(guò)量采用了農(nóng)藥、化肥等，降雨形成徑流攜帶農(nóng)藥流進(jìn)伊通河，造成污染；第五，城市化的加劇導(dǎo)致在降雨過(guò)程中，雨水流經(jīng)城市地面，如商業(yè)區(qū)、街道、停車(chē)場(chǎng)等，沖刷、聚集一系列污染物，如有機(jī)污染物、病菌污染物、重金屬污染物等進(jìn)入水體，造成污染。
2、解決伊通河洪澇災(zāi)害以及污染災(zāi)害的途徑
2.1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)防洪法》
對(duì)伊通河流域防洪工作實(shí)行全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧、預(yù)防為主、綜合治理、堅(jiān)持局部利益服從全局利益的原則。作為三大流域源頭的地方政府要舍得犧牲局部利益，顧全大局，全面做好區(qū)域內(nèi)、流域內(nèi)的水土保持工作，搞好退耕還林，加強(qiáng)植樹(shù)造林，保護(hù)沿河兩岸植被，讓山更綠，水更清，天更藍(lán)。
2.2、加大資金投入
重點(diǎn)做好城市防洪工程建設(shè)和管理，對(duì)病險(xiǎn)工程要及時(shí)加固，對(duì)重點(diǎn)工程要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保汛期安全度汛，確保沿岸農(nóng)田豐產(chǎn)豐收。
2.3、做好水文水資源管理工作
加強(qiáng)雨量監(jiān)測(cè)和流量監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)制定的洪水預(yù)報(bào)方案，及時(shí)向下游相關(guān)水文水資源和防汛主管部門(mén)報(bào)送雨晴和河道水清，及時(shí)暴雨洪水預(yù)報(bào)，防患于未然。
2.4、做好水污染監(jiān)測(cè)和治理
對(duì)重點(diǎn)排污大戶要加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)沿河兩岸居民要開(kāi)展廣泛的水質(zhì)污染防治教育，防止沿河兩岸農(nóng)民在耕作過(guò)程中，過(guò)量使用農(nóng)藥、化肥等現(xiàn)象發(fā)生。
結(jié)束語(yǔ)：防洪減災(zāi)和污染治理工作事關(guān)沿河兩岸人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全和健康。每一條河流的防洪問(wèn)題牽涉到上下游數(shù)百乃至數(shù)千公里沿岸無(wú)數(shù)城鎮(zhèn)，流域上游的地方政府不僅要從本地利益出發(fā)，還要綜合考慮下游人民群眾的切身利益。要有大局意識(shí)，從大局著眼，從全流域考慮，既要做好本地的防洪減災(zāi)工作，也要為下游防洪減災(zāi)乃至污染治理提供便利條件。為奪取城市防洪減災(zāi)和污染治理的勝利而努力工作。
參考文獻(xiàn)
[1]劉慶華；周天培；陸志軍.試論水利經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中IRR和B/C兩指標(biāo)的評(píng)價(jià)效果[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，3：75-79.
[2]馬永勝；王淑范.水工建筑物板式基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的微機(jī)計(jì)算方法[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)1991，1：75-82.
分紅險(xiǎn)：指保險(xiǎn)公司在每個(gè)會(huì)計(jì)年度結(jié)束后，將上一會(huì)計(jì)年度該類分紅保險(xiǎn)的可分配盈余，按一定的比例、以現(xiàn)金紅利或增值紅利的方式，分配給客戶的一種人壽保險(xiǎn)。分紅收益不固定，保單主要還是以保障為主。
教育險(xiǎn)：又稱教育金保險(xiǎn)、子女教育保險(xiǎn)、孩子教育保險(xiǎn)，是以為孩子準(zhǔn)備教育基金為目的的保險(xiǎn)。教育保險(xiǎn)是儲(chǔ)蓄性的險(xiǎn)種，既具有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的作用又有一定的保障功能。目前主要有單純教育金、無(wú)保障，存一定期限后附加少兒意外險(xiǎn)，以及支持微信端隨時(shí)存入等，但取出年限均為子女成年。
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摘 要 目的：研究妊娠對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的影響。方法：對(duì)2004～2009年收治的SLE患者25例進(jìn)行系統(tǒng)分析，比較妊娠前后病情活動(dòng)情況，適時(shí)終止妊娠及妊娠結(jié)局。結(jié)果：妊娠合并SLE中緩解期（病情控制>1年者）為選擇性組；5例為非選擇組，兩者患者在妊娠期均發(fā)生病情變化，共分娩活嬰19例，其中早產(chǎn)兒5例，新生兒合并FGR 3例，足月兒11例。結(jié)論：SLE選擇合適妊娠時(shí)機(jī)，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕期合理用藥，適時(shí)終止妊娠，可改善母兒結(jié)局。
關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠并發(fā)癥妊娠結(jié)局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.023
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于生育期婦女，國(guó)外報(bào)道，孕婦發(fā)病率1/5000【sup】［1］【/sup】。過(guò)去曾認(rèn)為SLE患者不宜妊娠，目前隨著醫(yī)療水平的提高，SLE不再是妊娠的絕對(duì)禁忌，但妊娠及分娩可加重SLE，增加妊娠期并發(fā)癥，故選擇時(shí)宜的妊娠時(shí)機(jī)及終止時(shí)機(jī)，加強(qiáng)孕期管理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高SLE患者圍產(chǎn)兒存活率的重要課題。對(duì)2004～2009年收治的SLE患者25例進(jìn)行系統(tǒng)分析，報(bào)告如下。
資料與方法
2004～2009年收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者25例，年齡25～38歲，平均32歲，病程最長(zhǎng)5年，最短為妊娠期首發(fā)SLE，平均病程3～5年。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有病例均符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】，即11項(xiàng)SLE癥狀，符合4項(xiàng)以上者即可診斷。采用SLE活動(dòng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［3］【/sup】，凡總分在10分或10分以上為疾病活動(dòng)。
妊娠時(shí)機(jī)的選擇：①SLE病情緩解1年以上，潑尼松維持量50ml/分，肌酐
妊娠期監(jiān)護(hù)：所有患者在分娩前每月定期作風(fēng)濕病學(xué)檢查和產(chǎn)科相關(guān)檢查，包括皮疹、角膜炎、發(fā)熱、疲勞等癥，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝腎功能、ACL、抗ds-DNA、血補(bǔ)體C【sub】3【/sub】，心電圖，胎心監(jiān)護(hù)、胎兒超聲及胎盤(pán)功能檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
妊娠期治療：妊娠期SLE的治療主要時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素，首選潑尼松5～30mg/日口服。若病情惡化，必要時(shí)加用甲潑尼松龍60～100mg/日靜滴。小劑量阿司匹林（40～80mg/日）和低分子肝素對(duì)血管栓塞、死胎史或抗磷脂抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)用，對(duì)改善胎兒預(yù)后有作用。一般在分娩前不宜應(yīng)用大劑量沖擊療法，以免引超胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮【sup】［4］【/sup】。
結(jié) 果
妊娠結(jié)局：25例在孕期出現(xiàn)不同形式的狼瘡活動(dòng)征象。選擇性妊娠組20例中有16（80.0%）例穩(wěn)定在SLE緩解狀態(tài)而繼續(xù)妊娠，分娩孕周平均38.2周；其余4例中1例于孕23周胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，3例（15.0%）出現(xiàn)狼瘡活動(dòng)，其中1例于孕26周出現(xiàn)面部紅斑，1例于孕31周出現(xiàn)狼瘡腎炎，溶血性貧血，1例于孕19周出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，均在加大潑尼松用量后緩解至近足月分娩。非選擇組5例中其中4例（80.0%）SLE活動(dòng)，其中1例于孕26周出現(xiàn)狼瘡腎炎，血小板減少，心功能不全確診SLE而引產(chǎn)；1例孕34周出現(xiàn)面部紅斑、狼瘡腎炎、心功能不全診斷SLE行剖宮產(chǎn)終止妊娠；1例有SLE病史3年，孕早期自行停藥，孕27周出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，狼瘡腎炎而行引產(chǎn)術(shù)；1例于SLE治療過(guò)程中意外受孕，孕8周行人工流產(chǎn)術(shù)；1例SLE病史5年，經(jīng)正規(guī)治療，病情穩(wěn)定，于孕29周自行停藥，孕期末出現(xiàn)狼瘡活動(dòng)，于孕38周順產(chǎn)男活嬰。
圍產(chǎn)兒結(jié)局：25例共分娩活嬰21個(gè)。選擇性組19例，其中早產(chǎn)兒5例（平均孕35周），新生兒合并FGR 3例，足月兒11例；非選擇妊娠組1例（早產(chǎn)兒，孕34周）。兩組均無(wú)早產(chǎn)兒和新兒死亡。
討 論
SLE合并妊娠易發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或因病情嚴(yán)重須終止妊娠，可使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)受限、低體重兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加，甚至使胎兒或新生兒發(fā)生先天性SLE或心臟病等。SLE處于緩解期，妊娠結(jié)局多較好；若處于病變活動(dòng)期，則妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，不良妊娠結(jié)局明顯增加，故妊娠時(shí)機(jī)的選擇對(duì)妊娠結(jié)局起重要作用。
妊娠對(duì)SLE病情變化的影響尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，一般認(rèn)為，如果不存在狼瘡性腎炎，妊娠不改變SLE的長(zhǎng)期預(yù)后。多數(shù)認(rèn)為，妊娠及分娩可加重SLE，有報(bào)道惡化率17%～55%。目前比較肯定的是，SLE病情惡化的時(shí)期多為妊娠早期及產(chǎn)后6周。妊娠期間病情加重主要與體內(nèi)激素水平的變化，特別是雌激素的明顯升高有關(guān)；妊娠后期和哺乳期，催乳素增高也是SLE病情加重的重要原因；同時(shí)，妊娠可使已經(jīng)受累的心臟、腎臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，因此妊娠期應(yīng)由SLE?？漆t(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同制定治療方案，共同管理，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。
終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇：⑴病情嚴(yán)重，不論孕周大小均終止妊娠。①妊娠合并心衰；②妊娠合并廣泛性肺間質(zhì)炎合并肺功能衰竭；③子癇前期；④伴SEL腎病者，尿蛋白≥5g/24小時(shí)，血清肌酐≥150mol/L，經(jīng)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)，病情惡化。⑵免疫學(xué)檢查，ACL異常，極低補(bǔ)體血癥影響胎盤(pán)功能，胎盤(pán)功能下降而胎兒已成熟的。⑶胎兒宮內(nèi)缺氧，或出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩，經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。⑷妊娠晚期評(píng)分>7分。
總之，SLE由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)選擇合適妊娠時(shí)機(jī)，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕期合理用藥，適時(shí)終止妊娠及產(chǎn)后調(diào)整用藥，SLE患者可獲得良好的妊娠結(jié)局。
參考文獻(xiàn)
1 林仲秋,張清學(xué).婦產(chǎn)科查房實(shí)錄.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:208-209.
1.1 一般資料：本院1993～2003年共收治358例SLE，合并肺部感染52例，女45例，男7例，年齡16～55歲，病程6個(gè)月～12年。其中SLE的診斷符合1982年ARA關(guān)于SLE的修訂標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法：對(duì)52例SLE合并肺部感染者的臨床表現(xiàn)以及激素、免疫抑制劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以痰培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行分類。
2 結(jié)果
2.1 主要臨床表現(xiàn)：52例均有咳嗽、咳痰癥狀9例，5例有咯血，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3～25×109/L。X線表現(xiàn)，肺紋增多，斑片滲出、大片滲出病灶，5例胸腔積液。
2.2 病原菌分布：52例中41例痰培養(yǎng)出有意義菌株44株，其細(xì)菌分布見(jiàn)表1。另11例中5例雖未找到結(jié)核菌，但抗結(jié)核治療有效，6例未培養(yǎng)出致病菌，但抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)。
2.3 激素及免疫抑制劑使用：52例病程中均使用激素治療，強(qiáng)的松10～60 mg/d，其中13例短期使用甲基強(qiáng)的松龍80～240 mg/d沖擊治療。28例聯(lián)合使用頭孢噻肟，硫唑嘌呤。52例中死亡13例。
3 討論
SLE的免疫異常主要表現(xiàn)為B細(xì)胞和多核粒細(xì)胞上的補(bǔ)體受體數(shù)目減少，多核粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中表現(xiàn)出化學(xué)趨化，微生物識(shí)別、吞噬、氧化代謝等許多異常。同時(shí)T細(xì)胞下降，TH細(xì)胞抵抗病毒、毒素、過(guò)敏原的能力下降以及多核粒細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素IL-8也減少[1]，這些缺陷都是SLE患者感染的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道具有補(bǔ)體早期合成缺陷的SLE患者極易發(fā)生肺炎鏈球菌的感染[1]。另外SLE患者治療依賴激素及免疫抑制劑，持續(xù)的強(qiáng)的松治療造成T細(xì)胞的分布，淋巴細(xì)胞減少，T細(xì)胞的增生及核因子受抑制，從而減少了細(xì)胞因子的產(chǎn)生，免疫抑制劑的使用加重了上述現(xiàn)象，這是SLE合并感染的高危因素。本組358例SLE，52例發(fā)生肺部感染，但發(fā)生率已遠(yuǎn)高于我國(guó)住院患者的平均感染率4.9%。從病原菌的分布來(lái)看，本組52例中42例培養(yǎng)出44株致病菌，其中G-菌在分布中占首位，這與普通患者肺部感染以G+菌為主有別，與文獻(xiàn)中報(bào)道SLE感染菌譜最大特點(diǎn)是革蘭氏陰性菌的增加，二是真菌感染，特別是二重感染的增加相一致。值得關(guān)注的是本組中有10例肺結(jié)核，發(fā)生率為2.8%，而國(guó)外報(bào)道SLE合并結(jié)核的發(fā)生率為3.6%，顯然在肺部結(jié)核中占主導(dǎo)位置。本組病例中均用激素治療，28例合并使用免疫抑制劑，這些因素必然會(huì)增加SLE的感染機(jī)會(huì)，52例中死亡率為21.2%，感染正成為影響SLE預(yù)后的重要因素，在SLE的治療中何減少感染，控制感染正顯得愈益重要。
被告某黎明未作答辯,亦未提供與該案相關(guān)的證據(jù)。
經(jīng)審理查明,2014年2月27日,被告某黎明向原告某洪波出具欠據(jù)一份,載明:“欠徐紅波2013年工資叁仟肆佰元正,3400元”。原告某洪波認(rèn)可被告在出具欠據(jù)后給付1000元,剩余2400元尚未給付。
膽紅素是體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞和肝臟轉(zhuǎn)化的代謝產(chǎn)物，其含量的變化對(duì)疾病的診斷具有重要意義?？偰懠t素的檢測(cè)方法常用的有重氮試劑法、膽紅素氧化酶法以及直接分光光度計(jì)法。作者采用二氯苯重氮鹽法（DPD法）的兩種試劑盒以及Roche Modular P和Bayer RA-1000型生化分析儀，檢測(cè)血清和血漿總膽紅素(TBil)，結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本采集 選擇98例來(lái)我院的體檢者，隨機(jī)分成兩組每組49例。按常規(guī)方法抽取靜脈血4 ml，注入普通干燥管中2 ml置37℃水浴30 min后離心分離血清。另外2 ml注入肝素鈉抗凝管中（每ml血中肝素鈉含量為25 U），混勻后立即分離血漿。
1.2 檢測(cè)方法
1）采用Roche Modular P生化分析儀和Roche公司提供的DPD法總膽紅素檢測(cè)試劑盒，雙試劑、雙波長(zhǎng)（546 nm，600 nm），并采用Roche cfs和Precinorn-u質(zhì)控物進(jìn)行校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控。對(duì)49例被檢測(cè)者的血清和血漿TBil進(jìn)行檢測(cè)。
2）同時(shí)應(yīng)用Bayer RA-1000型生化分析儀和中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)的DPD法TBil檢測(cè)試劑盒。雙試劑臨用前配成工作液，檢測(cè)波長(zhǎng)為550 nm，并同時(shí)用該公司的質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
采用Roche和中生試劑在Roche Modular P和Bayer RA-1000生化分析儀，檢測(cè)血清和血漿TBil結(jié)果（表1）。
結(jié)果表明，采用Roche原裝試劑和生化分析儀所檢測(cè)的血清和血漿TBil無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；使用中生試劑和Bayer RA-1000型生化分析儀檢測(cè)的血漿TBil明顯高于血清TBil，差異有非常顯著性(P＜0.01)。
3 討論
TBil的檢測(cè)方法常用的有重氮試劑法、膽紅素氧化酶法和直接分光光度計(jì)法。重氮試劑法中又有改良J-G法、二氯苯重氮鹽(DPD)法和二甲亞楓法等多種方法。作者采用DPD法檢測(cè)原理，由Roche公司生產(chǎn)的原裝試劑盒和生化分析儀雙波長(zhǎng)(546 nm，600 nm)檢測(cè)血清和血漿TBil，結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，而采用中生試劑公司生產(chǎn)的試劑盒在Bayer RA-1000型生化分析儀單一波長(zhǎng)(550 nm)檢測(cè)的血漿TBil明顯高于血清TBil，結(jié)果有非常顯著差異(P＜0.01)。結(jié)果表明不同儀器和不同廠家生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)血漿和血清TBil其結(jié)果是有差異的。這與李美珠[1]等人應(yīng)用奧林巴斯AU5400生化分析儀以及和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供的釩酸鹽氧化法檢測(cè)血漿TBil 14.90 μmol/L，血清TBil 14.27 μmol/L（t=1.93）；以及陰斌霞[2]等應(yīng)用日立7170A生化分析儀、日本第一化學(xué)株式會(huì)社提供的試劑盒檢測(cè)血漿TBil 11.58 μmol/L、血清TBil 9.06 μmol/L（t=2.084）；閃金忠[3]等所檢測(cè)的血漿TBil 19.2 μmol/L、血清TBil 18.8 μmol/L（t=1.08）是有所差別的。作者認(rèn)為其差別可能與不同檢測(cè)方法、不同試劑盒和不同儀器等多因素的方法不同有關(guān)。WHO于2002年發(fā)表的專題報(bào)告中推薦在56項(xiàng)臨床檢測(cè)項(xiàng)目中使用血漿[4]，不僅可以提高檢驗(yàn)速度，還可以避免細(xì)胞內(nèi)成分的釋出后對(duì)結(jié)果的影響。作者應(yīng)用Roche試劑和儀器檢測(cè)血漿和血清TBil其結(jié)果未見(jiàn)顯著性差異，建議為了準(zhǔn)確檢測(cè)血漿TBil，應(yīng)采用更穩(wěn)定且不易受諸因素干擾的試劑盒和高精度的生化分析儀。
參考文獻(xiàn)
1李美珠，陳社安，陳展?jié)?血漿和血清25項(xiàng)生化項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果比較.實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5):728
2陰斌霞,黃芳,高寧，等. 肝素鋰抗凝血漿與血清樣品28項(xiàng)生化檢驗(yàn)使用項(xiàng)目的可比性分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(18)：3167
委托人洪新敏，海南新東方律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）三亞肇慶酒家大廈（以下簡(jiǎn)稱肇慶酒家），住所地三亞市鹿嶺路。
法定代表人曾維彬，總經(jīng)理。
原審第三人房地產(chǎn)管理局三亞房地產(chǎn)管理處（以下簡(jiǎn)稱三亞房管處），住所地三亞市大東海海韻路。
法定代表人邢楚豐，處長(zhǎng)。
上訴人宏發(fā)公司因與被上訴人肇慶酒家、原審第三人三亞房管處合作開(kāi)發(fā)房地產(chǎn)合同糾紛一案，不服三亞市中級(jí)人民法院（2000）亞民初字第8一2號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案，上訴人宏發(fā)公司法定代表人袁宏友、委托人洪新敏，被上訴人法定代表人曾維彬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理完結(jié)。
原判認(rèn)定，宏發(fā)公司和海鮮城（肇慶酒家前身）與三亞房管處簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書(shū)》、《補(bǔ)充協(xié)議》及宏發(fā)公司與海鮮城簽訂的《大東海（4465）座落建房項(xiàng)目聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)》，各方當(dāng)事人意思表示真實(shí)，不違反國(guó)家法律、法規(guī)和政策，應(yīng)有效。被告未能舉證證明其已付原告押金20萬(wàn)元。原告稱其已付給被告投資款200萬(wàn)元，在被告提出合理反駁的情況下，未能舉出相應(yīng)的證據(jù)佐證其已履行了聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)的約定，故對(duì)其主張已投資200萬(wàn)元的事實(shí)不予認(rèn)定。原、被告在履行開(kāi)發(fā)合同及聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)過(guò)程中，曾達(dá)成口頭協(xié)議，由雙方各付給第三人房屋造價(jià)款135萬(wàn)元，并得到第三人的同意。據(jù)此，被告是否按約付完其應(yīng)付的房屋款，是被告與第三人之間的關(guān)系，原告不能因此主張被告違反了雙方所訂的聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)的約定。本案中，被告已依法平整出雙方的合作用地，雖然其沒(méi)有按合同約定的期限平整出第三人的用地，但也不構(gòu)成對(duì)原告的違約。綜上所述，原告的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有事實(shí)根據(jù)。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定，判決駁回原告宏發(fā)公司的訴訟請(qǐng)求。
上訴人宏發(fā)公司稱：上訴人支付200萬(wàn)元投資款是合同簽訂時(shí)已完成的投資款，包括已支付的投資款、搬遷原酒家、家具廠補(bǔ)償款及其他工程前期費(fèi)用。合同簽訂時(shí)雙方當(dāng)事人在合同條款中已確認(rèn)，原判認(rèn)定＂未能舉出相應(yīng)證據(jù)佐證其已履行了聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)的約定＂錯(cuò)誤。被上訴人沒(méi)有履行投資500萬(wàn)的義務(wù)，導(dǎo)致了上訴人前期投資落空。原判認(rèn)定雙方約定各方各付第三人房屋造價(jià)款135萬(wàn)元沒(méi)有事實(shí)依據(jù)，故請(qǐng)求改判被上訴人賠償上訴人的經(jīng)濟(jì)損失320萬(wàn)元；被上訴人辯稱：被上訴人已履行了全部負(fù)責(zé)墊資該項(xiàng)目的合同義務(wù)，不存在違約行為：上訴人的200萬(wàn)元是被上訴人當(dāng)作利潤(rùn)確認(rèn)的，上訴人并沒(méi)投入，上訴人沒(méi)有損失。請(qǐng)求維持原判。原審第三人沒(méi)有答辯。
經(jīng)審理查明：1994年11月28日，宏發(fā)公司、肇慶酒家海鮮城（肇慶酒家大廈前身）作為乙方與甲方三亞房管處簽訂了《大東海（4465）座落合作建房合同書(shū)》，約定，甲方將其位于三亞市大東海海鹿嶺路＂六Ο＂高地（4465）座落6.5畝土地與乙方合作開(kāi)發(fā)。合作期限50年。乙方負(fù)責(zé)在1996年3月31日前為甲方建造3600平方米的公寓，并補(bǔ)償甲方65萬(wàn)元。剩余土地全部由乙方自行經(jīng)營(yíng)使用。合作期滿后該土地上全部不動(dòng)產(chǎn)歸甲方所有。同日，宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂了《大東海（4465）座落建房項(xiàng)目聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)》。約定一號(hào)臺(tái)塊土地（75米×35米和二號(hào)臺(tái)塊土地（60米×25米）沿山坡上下方向劃分為兩等份，雙方各使用一份。該項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、平整臺(tái)階土石方基礎(chǔ)設(shè)施配套及給第三人建房的全部資金，由肇慶酒家負(fù)責(zé)墊資（500萬(wàn)元），工程結(jié)束后雙方平攤，后由宏發(fā)公司按季退還墊資款。宏發(fā)公司負(fù)責(zé)工程前期投資200萬(wàn)元，該款已支付，應(yīng)打入1995年的工程款結(jié)算。肇慶酒家在合同簽訂10日內(nèi)付宏發(fā)公司押金20萬(wàn)元。上述合同簽訂后，肇慶酒家于1994年12月5日付給三亞房管處補(bǔ)償款65萬(wàn)元。同年12月8日付宏發(fā)公司押金10萬(wàn)元。1995年間，肇慶酒家投資212萬(wàn)元對(duì)該項(xiàng)目土地進(jìn)行了平整。并于1996年3月建成了肇慶酒家大廈開(kāi)張營(yíng)業(yè)。1996年1月，宏發(fā)公司和肇慶酒家作為乙方與甲方三亞房管處簽訂了《補(bǔ)充協(xié)議》，約定：不再由乙方建造公寓樓，改由乙方按每平方750元的造價(jià)，付甲方270萬(wàn)元造價(jià)款，由甲方自行建房。付款期限自1996年1月起，每月付款30萬(wàn)元，至付清止。逾期三個(gè)月不付清款項(xiàng)，甲方收回土地。補(bǔ)充協(xié)議簽訂后，肇慶酒家付三亞房管處建房款65.95萬(wàn)元，肇慶酒家以三亞房管所所欠就餐費(fèi)130876元充抵造房款，二項(xiàng)合計(jì)83.0376萬(wàn)元。
以上事實(shí)，有雙方提交的合同、補(bǔ)充協(xié)議、進(jìn)賬單、收據(jù)、當(dāng)事人陳述、庭審筆錄為證，并經(jīng)庭審質(zhì)證，本庭予以采納。
本院認(rèn)為，宏發(fā)公司和肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書(shū)》、《補(bǔ)充協(xié)議》，宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落建房項(xiàng)目聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)》，各方當(dāng)事人意思表示真實(shí)，沒(méi)有違反國(guó)家法律禁止性規(guī)范，鑒于海南房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的實(shí)際與被上訴人和第三人房屋開(kāi)發(fā)已完成的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)認(rèn)定上述合同有效。宏發(fā)公司前期投資200萬(wàn)元，是雙方在簽訂合同時(shí)對(duì)簽訂合同前的事實(shí)確認(rèn)，應(yīng)予認(rèn)定。被上訴人辯稱是當(dāng)作利潤(rùn)理由不充分。被上訴人在二審中提交了給付給宏發(fā)公司押金10萬(wàn)元的證據(jù)，已經(jīng)宏發(fā)公司質(zhì)證，可以認(rèn)定。原審判決認(rèn)定上訴人、被上訴人口頭約定各向第三人交建房款135萬(wàn)元的事實(shí)，與上訴人和被上訴人與原審第三人簽訂的合同及上訴人、被上訴人之間簽訂的合同條款不符，被上訴人在訴訟中亦無(wú)提出證據(jù)證明這一事實(shí)，原判的這一認(rèn)定錯(cuò)誤，本庭不予采納。被上訴人沒(méi)有履行先投資500萬(wàn)元的合同義務(wù)，致使上訴人的開(kāi)發(fā)不能，造成了一定的損失，被上訴人應(yīng)予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。原審適用程序法的規(guī)定作出實(shí)體判決錯(cuò)誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷(xiāo)三亞市中級(jí)人民法院（2000）三亞民初字第8一2號(hào)民事判決；
二、宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落建房項(xiàng)目聯(lián)合開(kāi)發(fā)協(xié)議書(shū)》有效，予以解除；
三、宏發(fā)公司、肇慶酒家與三亞房管處簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書(shū)》、《補(bǔ)充協(xié)議》有效，應(yīng)繼續(xù)履行。宏發(fā)公司和肇慶酒家的共同權(quán)利義務(wù)由肇慶酒家繼受；
[中圖分類號(hào)] R593.241 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0022-03
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosis value of red cell distribution width（RDW） and neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） in the systemic lupus erythematosus（SLE）. Methods The medical records of 127 SLE patients and 103 healthy individuals were retrospectively reviewed. Correlations of RDW and NLR with the clinical indexes of SLE were evaluated. Results NLR and RDW were increased significantly in SLE patients. NLR was significantly positively correlated with C-reactive protein（CRP）， complement C3 and C4， but there was negative correlation between NLR and CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells （Tregs）. While RDW was positively correlated with erythrocyte sedimentation rate （ESR） and SLEDAI. Conclusion Both RDW and NLR values may prove to be potential indices for SLE disease-activity and immunity assessment.
[Key words] Systemic lupus erythematosus； Red blood cell distribution width； Neutrophil-to-lymphocyte ratio； Disease activity； Immunity
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為與免疫功能紊亂以及炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，過(guò)去常作為貧血及引起血細(xì)胞破壞的相關(guān)性疾病的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。近期多項(xiàng)研究指出RDW 與心血管疾病[2]、肝臟疾病[3，4]等非血液系統(tǒng)疾病以及炎性腸病[5，6]、干燥綜合征[7]、原發(fā)性膽汁性肝硬化[8]等自身免疫性疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。同樣，中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）作為一項(xiàng)新型的生物學(xué)炎癥指標(biāo)，在肝臟疾病[9]、強(qiáng)直性脊柱炎[10]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[11]和癌癥[12]的炎性反應(yīng)中具有重要的參考價(jià)值。
然而，RDW及NLR在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用價(jià)值較少報(bào)道。本研究以127例SLE患者及103例健康人為研究對(duì)象，分析RDW、NLR與SLE患者炎癥反應(yīng)、疾病活動(dòng)度及免疫功能狀態(tài)的相關(guān)性，以期發(fā)現(xiàn)RDW及NLR對(duì)SLE患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年6月～2016年6月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科確診為SLE的127例住院患者為SLE組，其中男14例，女113例，年齡16～71歲，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他自身免疫性疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；（2）合并感染性疾病或貧血；（3）患有血液學(xué)疾病或近期輸血者；（4）肝腎功能損害；（5）患有心腦血管疾??；（6）患有惡性腫瘤。此外，選取同時(shí)期山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心的103例健康體檢者為健康對(duì)照組（HC組），男16例，女87例，年齡20～66歲。
1.2 方法
人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料均來(lái)自患者病歷記錄。收集每位患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、a體C3、補(bǔ)體C4、CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells（Tregs）、Th17細(xì)胞計(jì)數(shù)。由以上資料計(jì)算得出NLR（NLR計(jì)算公式：NLR=中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)），并根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，采用SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)[14]評(píng)估患者疾病活動(dòng)度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，并采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；連續(xù)性變量相關(guān)性用 Spearman相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 兩組受試者的一般情況
SLE組與健康對(duì)照組（HC組）的一般臨床資料見(jiàn)表1。兩組受試者在年齡、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、Th17細(xì)胞計(jì)數(shù)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SLE組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、Tregs均明顯低于HC組，血沉明顯高于對(duì)照組（P
2.2 兩組受試者NLR與RDW比較
HC組NLR明顯低于SLE組（1.63±0.50 vs 3.08±2.46，t=-6.506，P
2.3 NLR及RDW與SLE臨床指標(biāo)的相關(guān)性
Spearman 相關(guān)性分析顯示，NLR分別與CRP（r=0.439，P
3 討論
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)變化無(wú)常，起病方式多變，可幾個(gè)臟器同時(shí)起病，也可相繼出現(xiàn)幾個(gè)臟器受損的表現(xiàn)。因此對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療強(qiáng)調(diào)因人而異。針對(duì)不同疾病活動(dòng)度及免疫功能狀態(tài)下的SLE患者采取的治療方式也不盡相同[15，16]。因此早期、快速、簡(jiǎn)便評(píng)估SLE患者的疾病活動(dòng)度及免疫功能狀態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行積極的關(guān)注和治療，可能會(huì)使更多的患者受益。
白細(xì)胞數(shù)量及其亞型是經(jīng)典的反映炎癥的指標(biāo)，近年來(lái)，中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)比值逐漸被發(fā)現(xiàn)是一個(gè)潛在的反映炎癥的新指標(biāo)。本研究主要目的是觀察NLR及RDW對(duì)SLE患者病情評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明，SLE組較正常對(duì)照組NLR及RDW均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明NLR及RDW對(duì)SLE有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，與 Oehadian A等[17]研究一致。然而，他們的研究并未明確闡明NLR及RDW與臨床特征及免疫功能狀態(tài)的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)RDW與ESR、SLEDAI評(píng)分均呈正相關(guān)，表明其可以很好地反映SLE患者的疾病活動(dòng)狀態(tài)。大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清補(bǔ)體的降低和病情惡化有關(guān)[18]。本研究亦發(fā)現(xiàn)SLE組患者NLR與CRP、C3、C4均呈正相關(guān)，因此，NLR作為整合中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的復(fù)合炎性指標(biāo)，往往能夠便捷、快速地對(duì)患者病情做出有效評(píng)估，甚至比其他單一指標(biāo)具有更好的炎癥預(yù)測(cè)價(jià)值[19]。此外，本研究首次發(fā)現(xiàn)NLR與Treg細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)，因此，應(yīng)用NLR可以簡(jiǎn)便地評(píng)估SLE患者的免疫功能狀態(tài)，針對(duì)性調(diào)節(jié)自身免疫性疾病中Th17與Treg細(xì)胞的平衡，充分調(diào)控Th17促炎效應(yīng)及Treg的抗炎、免疫耐受作用[20]，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病預(yù)后有很大益處。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情評(píng)估更依賴于臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、免疫功能及自身抗體的檢測(cè)，SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用較高、技術(shù)難度大，部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)檢查條件。本研究中SLE患者NLR、RDW明顯升高，且與炎性指標(biāo)、疾病活動(dòng)度及免疫狀態(tài)明顯相關(guān)，表明NLR及RDW可以作為一種快速、簡(jiǎn)便、易行的生物學(xué)指標(biāo)，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
本研究有一定的局限性。它是一個(gè)以小樣本為研究對(duì)象的回顧性研究，缺乏長(zhǎng)期的臨床觀察。同時(shí)，由于收集資料不充分，未探討臨床治療對(duì)NLR及RDW的影響。NLR及RDW的臨床應(yīng)用價(jià)值需要大樣本、多中心以及前瞻性的研究進(jìn)一步確定和驗(yàn)證。
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【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0036-02
【Abstract】objective： to study the trimetazidine joint Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect. Selection methods： our hospital in January 2011 to March 2011 were treated 120 cases of coronary heart disease with angina pectoris were randomly divided into observation group and the control group and observation group patients give trimetazidine joint Dan red injection treatment， control group patients were used conventional western medicine treatment. Results： the clinical curative effect of observation group the total effective rate was 96.7% and control group in clinical efficacy of the total effective rate was 83.3%， the clinical curative effect of observation group was obviously higher than that of control group cases （P < 0.05）. Conclusion： trimetazidine combined with Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris curative effect is distinct， worthy of wide application and popularization in clinic.
【Key words】trimetazidine； Dan red injection； Coronary heart disease angina pectoris； Clinical curative effect
冠心病心絞痛指的是冠狀動(dòng)脈呈粥樣硬化引起冠脈痙攣和管腔狹窄而導(dǎo)致心肌缺血癥狀，隨著人們生活水平以及生活節(jié)奏的變化，冠心病心絞痛的發(fā)病率也在逐年上升，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療方法中主要以常規(guī)的硝酸鹽制劑、β-受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑為主，達(dá)不到最佳效果[3]?，F(xiàn)在對(duì)我院在2011年01月到2013年03月收治的120例冠心病心絞痛患者分別使用西藥常規(guī)治療和曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 我院在2011年01月到2013年03月收治120例冠心病心絞痛患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為胸骨后上中段出現(xiàn)持續(xù)緊縮感或者壓迫性疼痛癥狀，心絞痛持續(xù)的時(shí)間為3～4分鐘；心率增快，收縮期出現(xiàn)雜音；心電圖檢查出現(xiàn)異常。對(duì)于消化性潰瘍、急性心肌梗死、活動(dòng)性出血、哺乳妊娠期女性、神經(jīng)疾病以及嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者進(jìn)行排除。120例冠心病心絞痛患者中男性患者占74例，女性患者占46例，患者的平均年齡為（55.2±2.2）歲，平均病程為（6.4±1.7）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各占60例，觀察組患者給予曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，對(duì)照組患者使用西藥常規(guī)治療。兩組患者在年齡和性別等基本資料上沒(méi)有明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
與2005年比較。結(jié)果：與2005年相比，2010年兒童青少年平均血紅蛋白（Hb）含量除7歲女城組略高于2005
年水平外，其余各組整體出現(xiàn)下降。2010年兒童青少年的貧血率城市高于農(nóng)村，貧血率整體較2005年上升，其
中鄉(xiāng)村的貧血率反而下降。結(jié)論：與2005年相比，2010年黑龍江省兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況較差，其中城市下降尤
為明顯，應(yīng)引起學(xué)校、家長(zhǎng)的重視，均衡膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)他們參與體育鍛煉，更好地改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
關(guān)鍵詞：兒童青少年；血紅蛋白；貧血
中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-2808（2012）06-0029-05
兒童青少年貧血大部分為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，貧
血將嚴(yán)重影響著兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。2010年第
六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作全面展開(kāi)，為了解黑
龍江省兒童青少年?duì)I養(yǎng)健康現(xiàn)狀及近5年的變化趨勢(shì)，
特對(duì)其中的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較分析。血紅蛋白是
診斷貧血的重要參考指標(biāo)，也是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的
指標(biāo)之一。兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，建造和
修補(bǔ)組織的負(fù)擔(dān)較大，更容易發(fā)生因蛋白質(zhì)和鐵攝入
不足引起貧血。本文主要對(duì)2010年黑龍江省兒童青少
年血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果資料進(jìn)行分析，并將測(cè)試結(jié)果與
2005年進(jìn)行比較，以了解黑龍江省兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)
狀況發(fā)展和貧血發(fā)病率的變化情況，為今后貧血防治
工作提供科學(xué)依據(jù)。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
第五次和第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研黑龍江省
血紅蛋白測(cè)試結(jié)果。測(cè)試對(duì)象為哈爾濱市、齊齊哈爾市、
牡丹江市、綏化市、阿城市、富錦縣6個(gè)調(diào)研片的漢
族中小學(xué)生，按照全國(guó)監(jiān)測(cè)工作方案要求，采用整群
分層抽樣方法抽取7歲、9歲、12歲、14歲、17歲5
個(gè)年齡段學(xué)生組成監(jiān)測(cè)樣本，見(jiàn)表1。
1.2 血紅蛋白測(cè)定方法
采用WHO推薦氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法，血紅
蛋白測(cè)定儀器為721分光光度計(jì)。
1.3 貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)
女生7～17歲Hb
14～17歲Hb
1.4 數(shù)據(jù)處理與分析
應(yīng)用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)
分析，統(tǒng)計(jì)方法采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。
2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析
2.1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量
2.1.1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白
城鄉(xiāng)測(cè)定結(jié)果2005年和2010年不同年齡組的城鄉(xiāng)男
女血紅蛋白值見(jiàn)表2。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，2005年
和2010年血紅蛋白男女各年齡組城鄉(xiāng)差異均具高度顯
著性。
血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種含鐵色素蛋白，
其功能主要是攜帶氧和運(yùn)輸氧。兒童青少年正處于生
長(zhǎng)發(fā)育期，其同化作用高于異化作用，需要更多的氧
來(lái)參與機(jī)體的構(gòu)建。農(nóng)村兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生問(wèn)題
一直是備受關(guān)注的問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)血紅蛋白存在顯
著的城鄉(xiāng)差異，城市兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況總體好于
鄉(xiāng)村，這與城市人群文化素質(zhì)高，更注重膳食營(yíng)養(yǎng)及
結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與城市的基本生活物資供應(yīng)充足、方便
有密切關(guān)系。
2.1.2 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白
含量比較分析與2005年相比，2010年平均Hb除7歲
女城組外，其余各組平均血紅蛋白含量整體出現(xiàn)下降。
與2005年相比，城市男性在9歲、12歲、17歲年齡
組有顯著性差異，鄉(xiāng)村男性在7歲、9歲、12歲、14
歲年齡組有顯著性差異；城市女性在9歲、12歲、14歲、
17歲年齡組有顯著性差異，鄉(xiāng)村女性在各年齡組均顯
著性差異，見(jiàn)表3。與2005年相比，2010年不管是城
市還是鄉(xiāng)村，兒童青少年血紅蛋白水平均均出現(xiàn)下降，
說(shuō)明兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況和身體機(jī)能狀態(tài)出現(xiàn)下滑。
導(dǎo)致血紅蛋白低的原因有很多，分析黑龍江省
2010年兒童青少年血紅蛋白水平低下的原因主要表現(xiàn)
在以下幾個(gè)：首先是由于飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)
不良。當(dāng)今社會(huì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)已經(jīng)非常的豐富，人
們有更多的選擇去吃什么和怎么吃。兒童青少年群體
由于其未成年性，其營(yíng)養(yǎng)常識(shí)相對(duì)貧乏，同時(shí)也受到
快餐文化的熏陶，對(duì)于食物的選擇主要通過(guò)色、香、味、
口感去考慮，于是偏食、挑食甚至厭食的孩子越來(lái)越
多。對(duì)其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的認(rèn)識(shí)則較為膚淺。因此，在膳食
結(jié)構(gòu)中，快餐及方便食品越來(lái)越多的出現(xiàn)在他們的餐
桌上，其中的防腐劑、添加劑和脂肪成分越來(lái)越多，
而對(duì)于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鐵和蛋白質(zhì)及一些維生
素（如葉酸，維生素c）則相對(duì)缺乏。雖然表現(xiàn)出的
是膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題，但深究其原因還是社會(huì)問(wèn)題：
獨(dú)生子女的飲食問(wèn)題和學(xué)校食堂的飯菜質(zhì)量問(wèn)題。兒
童青少年由于處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鐵和蛋白質(zhì)的需求
量增加，再加上攝入不足，就會(huì)影響到血紅蛋白的生成，
導(dǎo)致血紅蛋白水平整體下滑。再次是失血性因素，這
主要是處于青春期的女性。女性群體在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)
了月經(jīng)初潮，之后每個(gè)月生理期會(huì)固定流失血液，加
上處于生長(zhǎng)發(fā)育期，就比較容易出現(xiàn)血紅蛋白水平低
下的情況。同時(shí)大多數(shù)女性在此年齡段有了審美觀念，
為了保持身材，不惜余力的節(jié)食，會(huì)使情況更加嚴(yán)重。
第三是體力活動(dòng)因素。體力活動(dòng)可以提高心肺耐力，
改善身體的造血機(jī)能。進(jìn)入21世紀(jì)，人們的休閑方式
發(fā)生了巨大的變化，玩手機(jī)、玩IPAD、看電視和上網(wǎng)
成為了很多人打發(fā)時(shí)間的主要方式，地鐵里、公車(chē)上、
飯桌前，教室里等等場(chǎng)所，隨處可見(jiàn)。而兒童青少年
上學(xué)的時(shí)候乖乖坐在教室里學(xué)文化，課余時(shí)間又被各
種各樣的補(bǔ)習(xí)班和特長(zhǎng)班占據(jù)了時(shí)間，好不容易有了
歇息時(shí)間，想玩沒(méi)有同伴，父母又忙。于是不是去揮
汗如雨，而是選擇與電子產(chǎn)品打交道，不能通過(guò)體力
活動(dòng)來(lái)提高身體的機(jī)能水平。
2.2 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年貧血狀況
2.2.1 貧血檢出率表4可見(jiàn)，2005年貧血檢出率鄉(xiāng)村
是城市的6倍，男性貧血率高于女性，其中鄉(xiāng)村男性
貧血率最高。2010年貧血檢出率總體上是城市高于農(nóng)
村，性別差異不大，其中城市女性貧血率最高。
與2005年相比，2010年鄉(xiāng)村、男鄉(xiāng)、女鄉(xiāng)的貧血
率出現(xiàn)下降，其余均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，除男貧血率不具
顯著性外，其余各組具高度顯著性。城市的貧血率高
于鄉(xiāng)村，城鄉(xiāng)的貧血狀況出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，由2005年的鄉(xiāng)村
高于城市變?yōu)槌鞘懈哂卩l(xiāng)村，且城鄉(xiāng)差距在縮小。可
能原因是隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，城鄉(xiāng)飲食的營(yíng)養(yǎng)差
距漸漸縮小，而且隨著鄉(xiāng)村人口各方面素質(zhì)和生活水
平的大幅度提高，對(duì)飲食的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)也大大提高。城
市的貧血率大幅度增長(zhǎng)的原因一方面是由于城市生活
節(jié)奏的加快，部分兒童青少年的飲食更趨向于快餐化，
營(yíng)養(yǎng)得不到全方面的保證。另一方面，城市的學(xué)生學(xué)
習(xí)壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于鄉(xiāng)村的學(xué)生，自由支配的時(shí)間少，休
息得不到充分的保證的同時(shí)，鍛煉的時(shí)間也相對(duì)較少，
不能通過(guò)鍛煉提高機(jī)體的機(jī)能水平，導(dǎo)致城市男女貧
血率大幅度上升。從性別上看，2005年男子的貧血發(fā)
病率高于女性，而2010年女性的貧血率略高于男性，
造成這種現(xiàn)狀的可能原因是14歲年齡組女生的貧血率
較高，可能與青春期身處于旺盛生長(zhǎng)階段，以及偏食、
月經(jīng)期失血有關(guān)。
2.2.2 不同年齡組城鄉(xiāng)男女貧血率2005年和2010年
不同年齡組男女城鄉(xiāng)的貧血率見(jiàn)表5。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)
2005年黑龍江省兒童青少年除17歲男鄉(xiāng)貧血率超過(guò)
20％以外，其余均低于10％。2010年12歲女城、14
歲男女城和男女鄉(xiāng)、17歲男鄉(xiāng)的貧血率均超過(guò)10％。
14歲年齡組高發(fā)貧血的原因可能是與青春期生長(zhǎng)發(fā)育
驟增有關(guān)，也可能與男子此年齡組的貧血標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)。
2010年14歲、17歲男性和12歲、14歲女性是高貧血
發(fā)病率階段。有研究表明：貧血學(xué)生營(yíng)養(yǎng)攝入不足，
膳食結(jié)構(gòu)不合理，改善營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防貧血促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育
的關(guān)鍵。
與2005年相比，男城的貧血率各年齡均出現(xiàn)升高，
以12歲和14歲年齡段增長(zhǎng)幅度為明顯，由2.14％上
升至14.58％，差異具高度顯著性；14歲男鄉(xiāng)貧血率出
現(xiàn)上升，其余年齡下降，且男鄉(xiāng)的下降較為明顯，差
異具高度顯著性；17歲女城貧血率下降，其余年齡均
升高，其中9歲、12歲和14歲差異具高度顯著性；14
歲和17歲女鄉(xiāng)貧血率升高，其中14歲差異具高度顯
著性，其余年齡均是下降趨勢(shì)，其中7歲女鄉(xiāng)貧血率
下降明顯，差異具高度顯著性。從以上比較可以得出：
經(jīng)過(guò)五年的時(shí)間，黑龍江省的兒童青少年的貧血情況
不同年齡段變化特點(diǎn)不同。鄉(xiāng)村除14歲外，男女各年
齡段貧血率均下降，17歲鄉(xiāng)村男性發(fā)病率雖然下降，
但仍是貧血高發(fā)群體。城市貧血率上升；城市各年齡
段貧血率均有升高趨勢(shì)，其中12歲、14歲男城和9歲、
12歲、14歲女城貧血率驟增。可以看出，貧血率的年
齡特點(diǎn)與青春期有關(guān)，所以青春期和青春期啟動(dòng)前是
今后貧血預(yù)防的重點(diǎn)。應(yīng)在此年齡段加大監(jiān)督力度，
注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，特別重視含鐵和蛋白質(zhì)食物的攝入。
2.2.3 貧血程度根據(jù)血紅蛋白的多少貧血可分為輕度貧
血：90～119g/L（90～129g/L，男14～17歲），中
度貧血：60～89g/L，重度貧血：30～59g/L。2005
年和2010年貧血程度比較見(jiàn)表6。
從表6可以看出，與2005年相比，2010年沒(méi)有重
度貧血的出現(xiàn)，中度貧血率下降，主要是輕度的貧血，
貧血程度有所減輕。貧血患者可表現(xiàn)出乏力、易倦、
免疫力低下、頭暈眼花、面無(wú)血色、暗淡無(wú)光、舌頭
指甲發(fā)白、心悸、頭發(fā)干枯易脫等癥狀，兒童可出現(xiàn)
生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等較嚴(yán)重后果。但是輕度貧
血的癥狀較輕微，中度貧血在體力勞動(dòng)后會(huì)有心慌氣
短的感覺(jué)，而重度貧血已無(wú)法正常完成日常體力活動(dòng)。
因此，對(duì)于兒童青少年而言，由于其正處于生長(zhǎng)發(fā)育
的關(guān)鍵期，對(duì)于貧血在早期應(yīng)積極進(jìn)行防治。貧血程
度的降低，表明整體上黑龍江省兒童青少年?duì)I養(yǎng)水平
較2005年有較大幅度的改善。
3 結(jié)論
（1）2010年黑龍江省兒童青少年的血紅蛋白含量
城市高于農(nóng)村，與2005年相比血紅蛋白整體水平下降。
（2）2010年黑龍江省兒童青少年的貧血率城市高
于農(nóng)村，與2005年相比，貧血率整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。
鄉(xiāng)村的貧血率出現(xiàn)下降，而城市的貧血率出現(xiàn)上升，
其中青春期的貧血率上升明顯。
（3）與2005年相比，2010年黑龍江省兒童青少
年貧血程度有所減輕，主要為輕度貧血。
總之，12～17歲兒童青少年貧血檢出率較高，是
貧血高發(fā)年齡段，此年齡段是黑龍江省貧血防治工作
的重點(diǎn)。血紅蛋白下降和貧血狀況產(chǎn)生的原因是多方
面的。一是家長(zhǎng)和孩子對(duì)健康飲食知識(shí)的缺乏，造成
膳食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致貧血；二是女生的高貧血率，與
青春期女生本身處于旺盛生長(zhǎng)階段，再加月經(jīng)期失血
有關(guān)；而14～17歲男生的高貧血率則可能因?yàn)闄C(jī)體生
長(zhǎng)旺盛蛋白質(zhì)和鐵的供應(yīng)不足造成的，也可能與貧血
篩查標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)。兒童青少年由于其的未成年性，在
缺鐵性貧血的防治問(wèn)題上，要重“防”，鐵劑的治療
畢竟在某種程度上有一定的副作用，所以作為成年人
群體的家長(zhǎng)和學(xué)校擔(dān)負(fù)了―定的責(zé)任，搞好家庭的“小
餐桌”和學(xué)校的“大餐桌”，支持和鼓勵(lì)他們進(jìn)行適
當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，才能真正的提高兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)狀
況和機(jī)能狀態(tài)。
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1引 言
近紅外光譜（NIR）技術(shù)是一種簡(jiǎn)單、快速、無(wú)損的分析方法，已廣泛應(yīng)用于石油、化工、煙草、食品、醫(yī)藥等領(lǐng)域＼[1～5＼]。漫反射測(cè)量是NIR最常用的測(cè)量模式，樣本狀態(tài)對(duì)測(cè)量過(guò)程的影響較大。研究表明，非均勻樣本的物理狀態(tài)將會(huì)導(dǎo)致光譜散射及吸收系數(shù)的變化，從而可能降低模型的準(zhǔn)確性和魯棒性＼[6，7＼]。因此，NIR校正模型多建立在粉末或均質(zhì)樣本的基礎(chǔ)上。而在許多應(yīng)用中，如在線生產(chǎn)、質(zhì)量控制、原位分析等＼[8～10＼]，樣品都是非均勻狀態(tài)的，所以為了保證模型長(zhǎng)期的可靠性和準(zhǔn)確性，可采用模型轉(zhuǎn)移和混合建模的策略修正樣品狀態(tài)變化造成的影響。
目前，研究樣品不同物理狀態(tài)模型轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)較少＼[11，12＼]，主要集中于采用單一均質(zhì)模型預(yù)測(cè)非均質(zhì)樣本，沒(méi)有考慮模型包容性的問(wèn)題。鑒于此，本研究以煙葉為研究對(duì)象，進(jìn)行了煙片、煙絲和煙粉3種物理狀態(tài)樣品之間的模型轉(zhuǎn)移和混合建模研究，采用模型轉(zhuǎn)移方法與混合建模技術(shù)相結(jié)合的方式建立了基于均質(zhì)煙粉模型的混合模型，增強(qiáng)了模型的包容性，并成功應(yīng)用于非均勻煙絲樣本和煙片樣本中煙堿含量的預(yù)測(cè)。通過(guò)樣本不同物理狀態(tài)間的模型共享研究，以期能提高模型的利用效率，為在線分析、實(shí)時(shí)檢測(cè)等提供技術(shù)參考。
2實(shí)驗(yàn)部分
21實(shí)驗(yàn)材料
煙葉樣本收集自云南省騰沖縣，選取大小、形狀較一致的完整煙葉樣本85個(gè)。煙堿含量根據(jù)《YC/1602002煙草及煙草制品總植物堿的測(cè)定》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)＼[11＼]使用PULE 3000連續(xù)流動(dòng)注射分析儀（意大利ystea公司）進(jìn)行測(cè)定。
22光譜采集及樣本劃分
選用ipec BW004光柵掃描型近紅外光譜儀（美國(guó)B&W ek OptoElectronics公司）進(jìn)行光譜采集，采用儀器自帶的標(biāo)準(zhǔn)漫反射探頭垂直緊貼樣品進(jìn)行測(cè)量，光譜采集范圍為5881～11111 cm
ymbolm@@ 1，平均分辨率為35 nm，掃描次數(shù)為32次。進(jìn)行光譜采集前，先對(duì)煙葉進(jìn)行手工撕葉處理去除煙梗，然后將煙葉剪成500～800 mm2的煙片，用于光譜采集；將煙片用微型切絲機(jī)制成寬1 mm的煙絲，待煙絲樣測(cè)量完畢后將其用旋風(fēng)粉碎機(jī)粉碎，并過(guò)60目篩，得到煙葉的粉末狀樣，煙片、煙絲和煙粉樣品均測(cè)量6次取平均值，3種不同物理形態(tài)的煙葉樣品在光譜采集前均置于相對(duì)濕度16%、溫度25℃的恒溫恒濕箱中平衡含水率48 h，所有的光譜采集操作均在室溫25℃下進(jìn)行。
利用Kennardtone法＼[14＼]對(duì)光譜數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本劃分：65個(gè)樣本作為訓(xùn)練集，20個(gè)樣本作為測(cè)試集，由于一般標(biāo)樣都取自訓(xùn)練集，故使用Kennardtone方法從訓(xùn)練集中選擇15個(gè)樣本作為備選標(biāo)樣集。
23模型轉(zhuǎn)移方法
模型轉(zhuǎn)移＼[15＼]是指通過(guò)數(shù)學(xué)方法建立源機(jī)光譜與目標(biāo)機(jī)光譜之間的函數(shù)關(guān)系，由確定的函數(shù)關(guān)系對(duì)光譜或預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)模型的共享和有效利用，常見(jiàn)的光譜模型轉(zhuǎn)移方法有斜率截距算法（BC）＼[16＼]、專利算法（henk′s）＼[17＼]、直接標(biāo)準(zhǔn)化（D）＼[18＼]、分段直接標(biāo)準(zhǔn)化（PD）＼[19，20＼]和基于典型相關(guān)分析的模型轉(zhuǎn)移法（CCCA）＼[21＼]等。本研究采用henk′s、PD和CCCA對(duì)煙葉NIR模型進(jìn)行轉(zhuǎn)移研究。
231henk′s算法henk′s是一種對(duì)光譜波長(zhǎng)和吸光度都進(jìn)行校正的方法。首先進(jìn)行波長(zhǎng)校正，對(duì)應(yīng)于源機(jī)所測(cè)的標(biāo)樣光譜矩陣的第i個(gè)波長(zhǎng)點(diǎn)mj，在目標(biāo)機(jī)標(biāo)樣光譜上選擇窗口為（k+j+1）大小的光譜段s，k+j+1，分別計(jì)算mj與該光譜段每個(gè)波長(zhǎng)點(diǎn)的相關(guān)系數(shù)，得到目標(biāo)機(jī)上波長(zhǎng)l與源機(jī)光譜波長(zhǎng)i相關(guān)系數(shù)ri最大，為使結(jié)果更加精確，選取波長(zhǎng)l-1、l、l+1與對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)rl-1、 rl＼， rl+1建立一元二次拋物線模型：
由該模型得到目標(biāo)機(jī)上與源機(jī)波長(zhǎng)i對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)i′，待求出所有對(duì)應(yīng)的i′后，用求得的i和i′建立一元二次拋物線波長(zhǎng)校正模型：
波L校正后進(jìn)行吸光度的校正，用插值方法計(jì)算目標(biāo)波長(zhǎng)i′的吸光度矩陣s，j，
然后可由最小二乘法計(jì)算出saj和sbj。對(duì)于未知光譜Ps，un，先用波長(zhǎng)校正公式（2）對(duì)其波長(zhǎng)校正，然后用插值計(jì)算s，un， 最后由式（3）得到轉(zhuǎn)移的結(jié)果。
232PD算法PD方法是基于D的改進(jìn)算法，在光譜的模型轉(zhuǎn)移中有廣泛的應(yīng)用，在目標(biāo)機(jī)光譜中取寬度為2k+1窗口的吸光度矩陣Zi：
然后將源機(jī)光譜的第i個(gè)波長(zhǎng)點(diǎn)的吸光度矢量am，j與Zi建立數(shù)學(xué)模型關(guān)系：
用PCR或PL對(duì)上式進(jìn)行求解，將回歸系數(shù)bi置于矩陣的對(duì)角線上，同時(shí)將其他元素設(shè)為0，則轉(zhuǎn)換矩陣F為：
待轉(zhuǎn)換矩陣F求出后，則目標(biāo)機(jī)上的未知光譜Ps轉(zhuǎn)換成匹配源機(jī)上的光譜Pm。
233CCCA算法CCCA是基于典型相關(guān)分析（CCA）原理而研發(fā)的模型轉(zhuǎn)移算法，由于兩組光譜之間反映被測(cè)物信息的部分是一致的，且相互之間具有一定的線性相關(guān)性，而噪聲和干擾信息則是隨機(jī)的，不具有相關(guān)性，因此，通過(guò)CCA可以提取兩組光譜之間的線性相互依賴關(guān)系，并濾除噪聲和干擾信息。
假設(shè)選擇N個(gè)光譜作為模型轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)光譜，令源機(jī)和目標(biāo)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)光譜矩陣分別為m和s，執(zhí)行CCA后得到的典型向量分別為Wm和Ws，則典型變量Lm和Ls可以分別表示為：
則轉(zhuǎn)換矩陣F1可通過(guò)最小二乘法計(jì)算得到：
同理，轉(zhuǎn)換矩陣F2為：
將目標(biāo)機(jī)的預(yù)測(cè)集Ps與典型變量Ws相乘可得到典型變量Ks：
最后利用轉(zhuǎn)換矩陣F1和F2可將Ks轉(zhuǎn)換為能直接在源機(jī)模型上進(jìn)行預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)集Pm：
從而實(shí)現(xiàn)基于典型相關(guān)分析的光譜轉(zhuǎn)移。
24模型評(píng)價(jià)和軟件
文章采用偏最小二乘法（PL）建立回歸模型，通過(guò)10折交互檢驗(yàn)選擇最佳潛變量數(shù)，將訓(xùn)練均方誤差（RMEC）和預(yù)測(cè)均方誤差（RMEP）作為模型性能評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)處理和計(jì)算都采用MALAB 2015a（美國(guó)Mathwork公司）完成。
3結(jié)果與討論
31光譜差異分析
在建模前，需對(duì)光譜進(jìn)行相關(guān)預(yù)處理以消除儀器噪聲和其它背景的影響，提高光譜分辨率和靈敏度。經(jīng)試算，選擇avitskyGolay二階導(dǎo)數(shù)與光譜平滑組合預(yù)處理的方式，可有效扣除不同儀器間的光譜差異，求導(dǎo)窗口設(shè)置為15，平滑窗口為13。
從圖1A可知，3種物理狀態(tài)的樣本光譜均發(fā)生了漂移，煙粉和煙絲光譜差異較小，三者吸光度的總體變化趨勢(shì)一致，但是光譜差異不明顯。從圖1B可知，雖然適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方法可以減少光譜基線漂移的影響，但不能消除樣品狀態(tài)造成的光譜偏差，經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，三者光譜之間的差異更加明顯，如在8300 cm
ymbolm@@ 1附近，煙片樣光譜波谷變寬、高度變小，而在7100和6900 cm
ymbolm@@ 1處，三者波峰波谷高度都不一致。因此，不同物理狀態(tài)樣本的光譜存在一定的偏差和變化，且不能通過(guò)預(yù)處理消除。
圖2為煙草3種物理狀態(tài)光譜的主成分分析（PCA）得分圖，盡管三者主成分得分有一定交集，但不同物理狀態(tài)之間的差異非常明顯，煙粉樣的波動(dòng)范圍最小、煙絲樣次之、煙片樣最大，說(shuō)明樣本物理狀態(tài)的改變會(huì)導(dǎo)致光譜的變化，不同物理狀態(tài)的樣品光譜建模可能會(huì)導(dǎo)致模型根本無(wú)法使用或預(yù)測(cè)結(jié)果偏差較大。
32PL建模
通過(guò)PL建立的煙葉不同物理狀態(tài)的煙堿預(yù)測(cè)模型的性能見(jiàn)表1，煙粉模型的整體性能優(yōu)于煙絲和煙片模型，煙粉模型煙堿的RMEP僅為01490，表明煙粉模型性能較優(yōu)。煙粉校正模型分別預(yù)測(cè)煙絲和煙片樣中煙堿的RMEP較煙絲和煙片模型的自身預(yù)測(cè)結(jié)果分別增大了3294%和2887%，這主要是由于煙絲和煙片光譜與煙粉光譜差異較大所致。因此，在簡(jiǎn)單的模型套用效果不佳的情況下， 可以使用模型轉(zhuǎn)移技術(shù)對(duì)不同物理狀態(tài)的光譜進(jìn)行校正，提高煙絲和煙片樣本的預(yù)測(cè)效果。
33模型轉(zhuǎn)移分析
由于henk′s、PD和CCCA都是有標(biāo)算法，故而在進(jìn)行模型轉(zhuǎn)移分析時(shí)需先對(duì)標(biāo)樣數(shù)進(jìn)行優(yōu)化。標(biāo)樣數(shù)太少，會(huì)導(dǎo)致校正系數(shù)中包含的轉(zhuǎn)換信息不充分；標(biāo)樣數(shù)太多，則不方便實(shí)際應(yīng)用，且會(huì)增加計(jì)算量，甚至還會(huì)出現(xiàn)過(guò)校正。圖3為3種模型轉(zhuǎn)移方法執(zhí)行光譜轉(zhuǎn)移時(shí)最佳標(biāo)樣數(shù)的選擇。從圖3可知，標(biāo)樣數(shù)量并非越多越好，隨著樣本量增加，RMEP值呈先降低后升高的趨勢(shì)，綜合考慮，3個(gè)模型的標(biāo)樣數(shù)選擇14較好。
選擇最佳標(biāo)樣數(shù)后，利用henk′s、PD和CCCA將煙片和煙絲光譜分別轉(zhuǎn)移到煙粉模型上，并對(duì)其中的煙堿含量進(jìn)行預(yù)測(cè)，從表2可知，經(jīng)henk′s、CCCA轉(zhuǎn)移后的煙絲、煙片光譜預(yù)測(cè)結(jié)果分別優(yōu)于其它方法轉(zhuǎn)移后的光譜預(yù)測(cè)結(jié)果，PD的效果最差，且隨著窗口增大，效果越差，窗口選擇3較好。對(duì)表1和表2的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可知，將煙絲光譜轉(zhuǎn)移到煙粉模型的預(yù)測(cè)精度優(yōu)于將煙片光譜轉(zhuǎn)移到煙粉模型與使用煙粉模型對(duì)煙片、煙絲樣本直接進(jìn)行預(yù)測(cè)的結(jié)果相比較，煙片和煙絲的煙堿RMEP最大分別降低了657%和476%，預(yù)測(cè)結(jié)果有所改善，但是較實(shí)際應(yīng)用還有一定差距。因此，單純采用模型轉(zhuǎn)移方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)煙粉模型對(duì)非均質(zhì)煙絲、煙片樣本的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，需要綜合考慮樣本、模型和模型轉(zhuǎn)移技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，以提高非均質(zhì)樣本的預(yù)測(cè)精度。
34混合模型的建立
混合建模的策略是指通過(guò)在基礎(chǔ)模型中增加變異樣本的信息建立一個(gè)精確和健壯的模型，獲得更好的預(yù)測(cè)能力和更廣的預(yù)測(cè)范圍。本實(shí)驗(yàn)將煙粉模型作為基礎(chǔ)模型，以煙葉樣本的不同物理狀態(tài)為變異，分別添加一定數(shù)量的煙絲和煙片樣本到煙粉模型中，建立混合模型，表3和表4分別為煙粉+煙絲、煙粉+煙片的混合模型分別對(duì)煙絲和煙片樣本的預(yù)測(cè)結(jié)果。從表3可知，直接添加預(yù)處理的煙絲樣本到煙粉樣本中，建立的混合模型，其預(yù)測(cè)能力沒(méi)有明顯提高，與直接使用煙粉模型預(yù)測(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)移的煙絲樣本的預(yù)測(cè)誤差接近。而通過(guò)對(duì)煙粉模型添加一定數(shù)量的經(jīng)模型轉(zhuǎn)移后的煙絲樣品建立的混合模型， 可使模型的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)能力提高，其中添加30條CCCA轉(zhuǎn)移后的煙絲樣本光譜比直接使用煙粉模型預(yù)測(cè)煙絲樣本的RMEP降低了139%，模型的穩(wěn)健性增強(qiáng)＼[22＼]。3種方法預(yù)測(cè)效果的對(duì)比中，CCCA的結(jié)果優(yōu)于henk′s和PD方法。
由表4可知，3種方法的對(duì)比分析中，增加20個(gè)CCCA轉(zhuǎn)移的煙絲樣品建立的混合模型能得到最佳的預(yù)測(cè)結(jié)果。與煙粉模型預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移后的煙片樣本結(jié)果相比，混合模型預(yù)測(cè)性能明顯提升，RMEP從02559降低到02028，添加20個(gè)CCCA轉(zhuǎn)移的煙絲樣品的混合模型預(yù)測(cè)煙片樣本的RMEP較煙片模型預(yù)測(cè)煙片樣本的RMEP降低了273%。因此，增加約20%的煙片樣本可以較好地提高混合模型對(duì)煙片的預(yù)測(cè)能力，同時(shí)也進(jìn)一步證明了混合模型的有效性，在基A模型中添加經(jīng)模型轉(zhuǎn)移后的樣本基本可實(shí)現(xiàn)無(wú)信息的丟失，達(dá)到了良好的預(yù)測(cè)效果。綜上所述，通過(guò)向煙粉模型中增加一定量的經(jīng)轉(zhuǎn)移后的煙絲和煙片樣本作為建模集，可以提高模型的穩(wěn)健性，進(jìn)而提高對(duì)煙絲和煙片樣本中煙堿的預(yù)測(cè)精度。
4結(jié) 論
針對(duì)非均質(zhì)樣品的近紅外漫反射光譜校正模型準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性不高的問(wèn)題，提出了一種基于均質(zhì)樣品結(jié)合模型轉(zhuǎn)移方法建立混合模型的解決方案。以煙葉為研究對(duì)象，采用煙粉模型與CCCA算法相結(jié)合建立的混合模型準(zhǔn)確測(cè)定煙絲和煙片樣品中煙堿的含量。這種混合模型的優(yōu)化策略不僅可以簡(jiǎn)化樣品的預(yù)處理過(guò)程、節(jié)約時(shí)間和工作量，還有利于在線近紅外光譜分析技術(shù)的發(fā)展，為近紅外光譜的網(wǎng)絡(luò)化、模型的共享提供參考，具有較大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和應(yīng)用前景。
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