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時間：2022-04-23 18:50:28
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一、基本情況：
我縣于2003年起開始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民正在參保過程中，估計參保人數(shù)共計33萬人（其中城鎮(zhèn)居民4萬人，農(nóng)村居民29萬人）。
二、存在的主要問題：
（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金）。
我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。
我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支的突出矛盾從2005年開始表現(xiàn)出來，2005年全年統(tǒng)籌基金收入446.29萬元，支出423.93萬元，當年余額僅為22.36萬元，表示當年收支已經(jīng)達到失衡的邊緣。2006年，統(tǒng)籌基金收入597萬元，支出667萬元，當期余額－70萬元。2007年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入577萬元，支出465萬元，當年結(jié)余112萬元，結(jié)余數(shù)額很小。按此趨勢發(fā)展，預(yù)測我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國、全市、全縣的基本醫(yī)療保險運行情況看，我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的這種趨勢發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性甚微，除非進行政策的有效調(diào)整。
（二）存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現(xiàn)這一突出問題的原因主要有以下幾個：
1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。
（1）參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。
①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風險。我縣基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的“大數(shù)法則”，即規(guī)模越大，風險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風險本身較大。
②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險的風險進一步擴大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數(shù)；同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費（除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外）。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問題，南川、梁平等縣實行雙基數(shù)繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應(yīng)對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。
以上兩個原因，致使我縣基本醫(yī)療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。
（2）報銷政策的影響，使基金支出增大。
我縣基本醫(yī)療保險的費用報銷政策較為優(yōu)惠。我縣2007年平均報銷率為醫(yī)療總費用的78.1%（包括醫(yī)療補助），在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補助政策。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工“過分合理化”運用，增加了基金平衡的難度。
①基本醫(yī)療補助政策影響。（按政策，只有公務(wù)員才實行醫(yī)療補助,但我縣的作法是將醫(yī)療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財政解決；補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平）。我縣基本醫(yī)療補助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策（暫行辦法）中對住院“門檻費”和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉(zhuǎn)外就醫(yī)成風。可以說，對起付線和轉(zhuǎn)院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉(zhuǎn)院的發(fā)生。
a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費用總額在800元以下的；此種情況在醫(yī)療補助政策實行前由于個人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在10%——15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補助是重要因素之一。實行醫(yī)療補助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設(shè)置的起付線為一級醫(yī)院509元、二級醫(yī)院727.4元、三級醫(yī)院872.88元；實行補助后，實際支付的起付線僅有設(shè)置起付線的20%左右）。設(shè)置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進行補助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費用為141.29元，遠遠低于起付線，但由于有補助，職工仍去住院，這不僅浪費了醫(yī)療基金，同時這種經(jīng)常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。
b、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的高級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人次增加、費用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補助政策的實施，使轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自付部分由10%降低為實際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就醫(yī)的問題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉(zhuǎn)外就醫(yī)分別為74人次、159人次、267人次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用總額分別為56.2萬元、147.1萬元、383.4萬元，兩項指標均逐年大幅上升。2006年、2007年轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次占總住院人次分別達到20.7%和22%。縣外醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用發(fā)生額占總住院費用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫(yī)療補助政策出臺以前多數(shù)參保職工是不會選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，因為首先要自付10%的醫(yī)療費。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉(zhuǎn)外，轉(zhuǎn)院自付的實際負擔比例均在10%左右，其中梁平縣高達15%。
②特殊疾病報銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數(shù)分別達到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫(yī)療補助政策對特殊疾病取消了“門檻”費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點。
③個人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫(yī)療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。
④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。
（3）醫(yī)療管理需要加強。為了加強醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險管理工作的通知》、《××縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴處了違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險管理是一項世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。
2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。
（1）藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫(yī)療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫(yī)療保險施行以為，xx市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫(yī)療項目，使醫(yī)療費用呈自然增長。同時，也有個別醫(yī)療機構(gòu)蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。
（2）還有一個帶有根本性質(zhì)的原因。我國基本醫(yī)療保險的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會和建立健全社會保障機制的目的出發(fā)的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費問題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定，對這部分人群參加醫(yī)療保險的風險，從政策出臺的時候起就已經(jīng)暗示由政府來承擔。換句話說，基本醫(yī)療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費用給基金運行帶來的風險，這個風險由于是政府沒有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風險應(yīng)該由政府承擔。這個風險表現(xiàn)在具體的運行過程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫(yī)療費用由財政兜底。
綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運行存在較為嚴重的問題，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟發(fā)展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。
（三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國有企業(yè)改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫(yī)療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。
（四）醫(yī)療保險信息建設(shè)的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進行了與縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費用報銷的工作量。
（五）醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運行風險較大。
三、建議
（一）醫(yī)療保險報銷水平提高需要小步進行。
（二）建議通過調(diào)整政策，減少個人賬戶的比例。
中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2009)10-0236-02
近年來，醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農(nóng)民們也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑能給農(nóng)民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負擔時，是真正能夠給農(nóng)民們帶來實質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平。
1 調(diào)研方法
本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。
在實際調(diào)查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。
2 調(diào)研分析
2.1 農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的滿意度不高
通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認同，如圖1。
由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。
2.2 相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴重缺乏
在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴峻的事實。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農(nóng)民對這項制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。
另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進行宣傳的。
2.3 農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔費用偏離
農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險個人所承擔的費用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險中個人所承擔的費用偏高，這會導(dǎo)致下面提到的有些問題。
2.4 現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善
調(diào)查結(jié)果顯示最嚴重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經(jīng)在上面強調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報銷范圍之內(nèi)，投保就會有點被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險制度的瓶頸其實不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風險進行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。
2.5 醫(yī)療保險政策得不到落實是農(nóng)民不參保的主要擔心原因
通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實就是農(nóng)民擔心農(nóng)村醫(yī)療保險政策得不到落實。他們擔心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。
另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經(jīng)濟原因和政策政策所存在的一點漏洞。
3 措施
針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：
(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進全民健康意識，提高健康水平。
(2)加強醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險。加強正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。
(3)重視疾病治療標準化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險機構(gòu)并對外公布，促進提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費用下降。
到**年底，有9人因企業(yè)和個人相當困難無力支付養(yǎng)老保險，應(yīng)退休但是有辦不了退休
月收入狀況
在崗的每月只能領(lǐng)400元的收入，享受最低生活保障1人，長期有重病并無生活來源有2人。
此次調(diào)查的對象是**省**市國有商貿(mào)困難企業(yè)的部分職工，包含特困企業(yè)的市民貿(mào)公司，市進出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業(yè)和極少數(shù)職工家里等地隨機訪談?wù){(diào)查。從表列出的基本情況看，此次調(diào)查情況基本符合困難企業(yè)職工的整體狀況。因此，本文將通過對此次調(diào)查所獲的資料進行定量與定性分析，以期反映困難企業(yè)的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并試圖提出一些個人的
想法和建議。
二.問題
隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，**市委、市政府也對我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進一步完善企業(yè)的社會醫(yī)療保障制度，切實解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛(wèi)生資源，推進基本醫(yī)療保障進企業(yè)，逐步擴大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”等。由此可見，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，
可見，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險方面
困難企業(yè)方面更是問題難上加難。
㈠城市困難職工的醫(yī)療保險不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險，在各級政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險，成為老大難問題。比如**市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險一直沒辦理。這種種原因說明，對新的醫(yī)療保險制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對參加醫(yī)療保險有著強烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對醫(yī)保改革的重要性認識不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因為長期沒參加醫(yī)療保險，便對醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個別出現(xiàn)生病無法無處治療的現(xiàn)象。
㈡困難企業(yè)中的40-50人員對醫(yī)療需求的愿望強烈，而現(xiàn)實卻讓他們無法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實卻與他們的愿望相差甚遠，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，
只有得死。
㈢“擴面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無力為職工繳納醫(yī)療保險費，加之對醫(yī)療保險認識不足，認為繳納醫(yī)保費給企業(yè)增加負擔，不愿繳納醫(yī)保費，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進展不平衡。要“逐步擴大參保面，不斷完善醫(yī)療保險制度”的實現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認的一個事實。僅以市屬國有困難商貿(mào)企業(yè)的市進出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國企，僅限少有租金收入維持，從**年以來已有51人未辦養(yǎng)老保險，然而職工辦理醫(yī)療保險一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險，這些人員重新就業(yè)相當困難，而且也沒有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當然，其中也不乏認為“社會整
體上還是在不斷進步的”有識之士。
（四）攀比心態(tài)
勞保、公費醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個效益相對好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強上很多倍，本以為這個企業(yè)的矛盾會相對少一點，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來說應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當問到他們醫(yī)療保障方面的問題時，他們就變得很敏感，因為那些享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報銷的比例很大，有的甚至可以全額報銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險的標準報銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。
三.對策
醫(yī)療保障進困難企業(yè)，實質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了**市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認，在“基本醫(yī)療進困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項工作開展的有聲有色的同時，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會的迫切需要。為此，針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，
對發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見和建議。
㈠提高思想認識。
有些人對醫(yī)療保險制度改革的認識存在偏差，沒有意識到建立基本醫(yī)療保險制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會主義市場經(jīng)濟體制、維護社會穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認為參加醫(yī)療保險是“國家甩包袱”“劫富濟貧”等的。對此，醫(yī)療保險部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險制度，保護的是廣大困難職工的根本利益，不能簡單地認為是福利補貼，關(guān)鍵是要建立國家為困難職工合理負擔的機制和約束機制，依法實施，全部參加，讓每個困難參保職工遇大病
以后都能有可靠的保障。
（二）國家應(yīng)出臺特殊政策
作為國有企業(yè)特別是國有商貿(mào)企業(yè)在過去計劃經(jīng)濟時期是為國家作出過貢獻的，國企職工是負出過巨大貢獻的。由此，在市場經(jīng)濟時期，國家對這些困難企業(yè)應(yīng)當出臺對《國有困難企業(yè)職工無償參加醫(yī)療保險的規(guī)定》，實行對全部困
難職工免費參加醫(yī)療保險，讓他們老有所養(yǎng)。
（三）高度關(guān)注特殊人員
鼓勵和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病，大病的補充醫(yī)療保險所組成的
40-50人員醫(yī)療保障體系。
（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用
要解決醫(yī)療保險“擴面難”問題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險方面的作用，因為多數(shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動的地方，因此，以社區(qū)為單位進行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形
成，必將有助于更進一步擴大醫(yī)療保險的參保范圍。
（五）推行全民醫(yī)保
取消現(xiàn)行公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險制度，讓每個社會成員都公平地享受醫(yī)療保險待遇。不管是國家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險應(yīng)該是一種帶有風險性的社會保障模式，每個人都應(yīng)該承擔相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過忽略其風險性。但公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風險性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，
必須取消尚存的公費、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
必須取消尚存的公費、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。
二、醫(yī)療機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析
目前，全州醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人員與上級衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)有人員無法滿足當前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。
2、從醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置情況來分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級醫(yī)療機構(gòu)辦院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)務(wù)科室的細化和增設(shè)，所需醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)增多。如州人民醫(yī)院，當初核定編制時只設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗等30個業(yè)務(wù)科室，后已增設(shè)急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務(wù)科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫(yī)療機構(gòu)科室也從當初的平均10個增加到現(xiàn)在的平均30個;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置內(nèi)兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務(wù)科室15個。加之，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)加大(共有10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、5項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的職能中，醫(yī)療服務(wù)占40%，公共衛(wèi)生服務(wù)占60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。
3、從醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)務(wù)人員比例來分析：參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》，病床數(shù)與醫(yī)護人員比例應(yīng)達到1∶1.31.4，而我州醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫(yī)療機構(gòu)人員總量短缺明顯。
從以上分析看出，在省級醫(yī)院住院的患者只占總數(shù)的7.5%，卻花費了總醫(yī)藥費用的42.3%;在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費了總醫(yī)藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量大，三類醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務(wù)能力差，這與實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說明基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。
6、從醫(yī)療機構(gòu)編外用人狀況來分析：為了保證醫(yī)療機構(gòu)各項工作的正常運轉(zhuǎn)，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)166人)，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)調(diào)查，州級醫(yī)院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫(yī)院800元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。
三、對醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置和科室設(shè)置的思考
(一)全州各級醫(yī)療機構(gòu)人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫(yī)療機構(gòu)人員不足問題，應(yīng)根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)不同的服務(wù)功能和工作職責，在合理設(shè)置科室的基礎(chǔ)上配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。
州縣級綜合醫(yī)院：應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的特點合理設(shè)置，應(yīng)設(shè)立二級學(xué)科專業(yè)科室;不具備條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有二級學(xué)科專業(yè)組。根據(jù)本地實際情況，州、縣兩級綜合醫(yī)院必須設(shè)置以下科室：臨床科室應(yīng)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫(yī)科、麻醉科、康復(fù)針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查)。職能科室應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科等。另外，應(yīng)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部。
近年來，我州加大對州人民醫(yī)院的建設(shè)投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數(shù)將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫(yī)院等級達到三級乙等標準，再經(jīng)過幾年的努力，達到三級甲等醫(yī)院標準。縣級醫(yī)院經(jīng)過十二五期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫(yī)院標準，縣級醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫(yī)院規(guī)模將進一步擴大，醫(yī)療綜合服務(wù)功能將更加完善，現(xiàn)有科室設(shè)置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到大病不出縣、急危重病人不出州的目標。
據(jù)此測算，州人民醫(yī)院需工作人員490人，現(xiàn)有人員235人，還需補充工作人員255人?？h級醫(yī)院需工作人員624人，現(xiàn)有人員281人，還需補充工作人員343人。
州、縣兩級藏中醫(yī)院：應(yīng)設(shè)內(nèi)科(肝膽?？?、消化?？?、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院：應(yīng)設(shè)防?？?防疫室、婦保計生室)、診療科室(內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。
從全省農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實際需要出發(fā),按照中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院承擔的功能任務(wù)以及所需醫(yī)生、護士、藥劑、檢驗、醫(yī)技、預(yù)防、保健等崗位的配置條件,按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和工作量,衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基本標準完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結(jié)果，中心衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為15張以上，每院15人以上，一般衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為10張以內(nèi)，每院10人以內(nèi)為宜。據(jù)此測算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。
村衛(wèi)生室：應(yīng)做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設(shè)置。
(二)合理核定各級醫(yī)療機構(gòu)人員編制。請求省政府根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務(wù)人口增加、服務(wù)職能拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政等部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制進行科學(xué)細致的評估和論證，按照從緊、必需和按需設(shè)崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫(yī)療機構(gòu)編制，使醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達到編制標準。
(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機構(gòu)人員編制的條件下，各級醫(yī)療機構(gòu)按照核定編制和實際需求，根據(jù)按需設(shè)崗、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對口醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫(yī)療機構(gòu)對自主聘用人員，在單位交納三金的基礎(chǔ)上，按照學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級、專業(yè)工種、實際工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現(xiàn)同工同酬。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。
記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當大家認為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。
當收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。
對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負擔;對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。
至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：
父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費。回到家中，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫(yī)療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說不完
其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分數(shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。
結(jié)果：39份報告中全部信息填寫完整。概念，描述正確12份，合格率31%。護理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識得分（7.1±0.65）。
結(jié)論：護理人員填寫醫(yī)療器械可疑不良事件報表存在較多缺陷，應(yīng)引導(dǎo)護理人員正確認識醫(yī)療器械可疑不良事件，提高護理人員監(jiān)測與處理，醫(yī)療器械可疑不良事件水平。
關(guān)鍵詞：護理人員 醫(yī)療器械可疑不良事件 監(jiān)測 上報 統(tǒng)計
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0567-02
醫(yī)療器械的不良事件一般是因為產(chǎn)品設(shè)計的缺陷、已有的注冊審核應(yīng)用說明書不正確或是不詳細等因素導(dǎo)致的，但是此產(chǎn)品質(zhì)量卻是合格的[1]。現(xiàn)代化社會醫(yī)療模式，使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械迅猛增漲、改革。為疾病診斷，治療，提供了簡便，先進的良好效果。當然，操作使用過程中，也存在著某些不良事件，具有兩重性，即在正確操作方法時也出現(xiàn)某些對患者不良的反應(yīng)，甚至造成患者機體，器官損傷，由此可見，在2013年1月-2月期間，對我院出現(xiàn)醫(yī)療器械的不良事件報表加以回顧性調(diào)查分析，同時對本院56名護理人員予以相關(guān)知識的調(diào)查，為實行針對性的有關(guān)措施增強護理人員對醫(yī)療器械導(dǎo)致不良事件的知識水平與上報的質(zhì)量提供更為有力的依據(jù)，具體調(diào)查分析內(nèi)容總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組調(diào)查資料以臨床科室作為單位，利用隨機抽樣的方式，在院隨機性抽取7個臨床科室內(nèi)的56名護理人員加以調(diào)查，全部為女性。年齡均在20-46歲之間，平均年齡（29.54±3.75）歲。根據(jù)職稱可分成：主管護師有12名，護師有16名，護理人員有28名。學(xué)歷：學(xué)歷大專44名，中專12名。
1.2 方法。
1.2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報表質(zhì)量調(diào)查方法。統(tǒng)計我院2010年1月-2012年12月，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械可疑不良事件報表192份，其中護理人員上報38份，對38份報表分別從報表內(nèi)容，是否完整這兩方面進行調(diào)查，以報表中所有內(nèi)容填寫完整，不良事件名稱，概念，符合標準為合格。內(nèi)容填寫不完整，不良事件名稱不規(guī)范，不良事件過程描述不詳細，醫(yī)療器械產(chǎn)品編號漏缺，醫(yī)務(wù)器械分類名稱填寫不完整，不準確等為不合格。
1.2.2 護理人員可疑不良事件有關(guān)知識的調(diào)查。護理人員醫(yī)療器械可能出現(xiàn)不良事件的有關(guān)知識調(diào)查，根據(jù)對相關(guān)文獻的參考，自行設(shè)計針對性的調(diào)查問卷，其問卷的內(nèi)容包括護理人員對醫(yī)務(wù)器械可能出現(xiàn)不良事件的認知情況，共設(shè)有9題。主要是單選的答題方式，根據(jù)醫(yī)療器械的不良事件報告及監(jiān)測管理的辦法里面有關(guān)規(guī)定予以評定，答對一題計1分，答錯一題計0分，總分共9分。還有一部分是影響醫(yī)療器械可能導(dǎo)致不良事件的報告因素，可以設(shè)多選[2]。本次調(diào)查共發(fā)放出56份問卷，全部問卷有效回收。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報表質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，39份報表中全部信息填寫完整，概念描述正確12份，合格率30.9%，同一張報表中出現(xiàn)多處缺陷，出現(xiàn)錯誤，概率由高到低分別為：不良事件名稱欠準確15份（38.46%）對病人造成后果及處理描述過于簡單11份（28.21%），醫(yī)療器械廠家，條碼缺填13份（33.33%）。
2.2 臨床護理人員醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果：56名護理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件的相關(guān)知識得分4～9分。不同職稱，學(xué)歷的護理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識得分比較。詳見表1。
3 討論
3.1 結(jié)果分析。醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)測對醫(yī)療器械使用質(zhì)量評價及患者診療，安全、有效具有主要的影響[3]。根據(jù)所檢查的醫(yī)療器械不良事件后發(fā)現(xiàn)，護理人員填寫報表質(zhì)量不理想，報告信息內(nèi)容不夠具體，準確，直接造成分析評價困難，信息價值不高，這主要是臨床護理人員未重視對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)報告與教育有關(guān)。對56名護理人員調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識掌握情況尚可，但最低分為4分，可能與各病區(qū)，對新進醫(yī)療器械物品使用學(xué)習欠缺有關(guān)，也與個人的認知程度及重視程度有關(guān)，臨床護理人員相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺乏，而影響醫(yī)療器械可疑不良事件報告工作開展，表2結(jié)果顯示：影響臨床護理人員上報因素較多，其主要的2個因素是64.29%的護理人員因工作繁忙而沒有上報，60.71%的護理人員認為某些醫(yī)療器械物品使用的不良事件視為常見，無需上報，說明護理人員醫(yī)療服務(wù)安全意識不強，很多因工作忙而疏忽另一方面，缺乏對此項工作的重視，報告意識談薄，理論聯(lián)系實際能力不強。
3.2 對策。
3.2.1 增強臨床護理人員上報醫(yī)療器械發(fā)生不良事件的意識，定期組織臨床護理人員參與學(xué)習醫(yī)療器械的不良事件報告和監(jiān)測管理的辦法。加強其監(jiān)測目的及重要性的宣傳，了解有關(guān)典型的案例，以國家重點監(jiān)測中醫(yī)療器械提出的可疑即報為原則。特別是新出產(chǎn)品，使護理人員提高認識，了解報告醫(yī)療器械不良反應(yīng)是每個醫(yī)務(wù)人員的職責，在每個臨床科室，護長負責醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)控，并做好此項工作宣傳，定期進行有關(guān)知識學(xué)習，指導(dǎo)護理人員掌握上報流程，督促及時填寫報告?？剖以O(shè)立醫(yī)療器械可疑不良事件報告登記本，對主動登記的護理人員適予表揚，鼓勵，激發(fā)護理人員自覺主動填寫醫(yī)療器械不良事件報告[4]。
3.2.2 增強填寫醫(yī)療器械的不良事件的方法培訓(xùn)，定期組織動員醫(yī)療器械的不良事件的填寫，明確其具體要求，強調(diào)其報表中各個項目的信息內(nèi)容及重要性，培訓(xùn)護理人員于醫(yī)療器械的不良事件上報時應(yīng)該做到數(shù)據(jù)的完整與信息的全面，對過程的描述要盡量詳實，對預(yù)防及處置的方法記錄要完整，以利于對效果的評價。
3.2.3 提高護理人員理論聯(lián)系實踐能力，醫(yī)院通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習，專題講座及臨床技術(shù)人員深入一線，指導(dǎo)護理人員掌握相關(guān)器械使用常識，科室收集所有購置醫(yī)療器材使用說明書，統(tǒng)清放置資料夾中，掌握不當操作對患者造成損害，影響。每次操作均向患者講解目的，注意事項，及配合要點，取得患者配合，理解。保證操作診療效果與安全，了解住院病人對醫(yī)療器械使用的需求，了解有關(guān)醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)知識及監(jiān)察工作重要性，讓患者主動報告不良事件，提高報告率。
3.3 醫(yī)護人員所起的作用。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員，應(yīng)該具有較高的專業(yè)背景及行業(yè)位置，可以掌握了解事件發(fā)生的重要資料，并且具備良好的科學(xué)鑒別能力[5]。所以，臨床中醫(yī)護人員于醫(yī)療器械的不良事件監(jiān)測工作中起到了重要作用。醫(yī)護人員應(yīng)該及時的報告、統(tǒng)計分析醫(yī)療器械的不良事件，切實配合相關(guān)部門及企業(yè)的調(diào)查，以便確保公眾器械的使用安全。
4 總結(jié)
在醫(yī)療器械不良反應(yīng)及應(yīng)監(jiān)測中護理人員具有主要作用，而醫(yī)療器械可疑不良事件的報告與監(jiān)測是一項技術(shù)性很強的工作，需要護理人員在實踐工作中不斷加強學(xué)習，強化醫(yī)療診治的安全意識，積累更多的經(jīng)驗，為今后臨床合理的應(yīng)用醫(yī)療器械提供更為有效的信息，降低醫(yī)療器械的不良事件產(chǎn)生的危害性，以便促進患者在醫(yī)院期間的診療安全。
參考文獻
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[2] 王蘭明，王亞東，梁萬年.對我國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)體系工作機制和能力的初步調(diào)查[J].中國醫(yī)療器械信息，2010，4（10）：257-258
那么,高端富裕人群應(yīng)如何為自身及家庭構(gòu)筑財富保障體系？
為此，記者走訪了剛剛榮獲《理財周刊》“2010年保險(壽險)行業(yè)年度大獎評選”之年度機構(gòu)類大獎――“高端人群首選壽險服務(wù)商”的匯豐人壽保險有限公司，請匯豐人壽的首席執(zhí)行官老建榮先生談?wù)勚袊母辉Ｈ巳涸撊绾伟才抛陨淼谋ｋU。
富人關(guān)注重疾風險保障
老建榮介紹到，近期，匯豐人壽剛剛了一份《中國富裕人群調(diào)查報告》，根據(jù)這份調(diào)查結(jié)果顯示，在應(yīng)對不期而遇的各類財務(wù)風險時，中國富裕人群的最大財務(wù)需求是重疾保障(93%)，其次為養(yǎng)老保障(81%)及子女的教育金儲備(78%)。其中，年齡介于51~64歲的富裕人群，還特別關(guān)注子女財富的妥善管理(87%)及子女的創(chuàng)業(yè)(85%)。
對于因健康威脅引發(fā)的保障需求，中國富裕人群最關(guān)注的是家庭責任的延續(xù)(54%)。在應(yīng)對重大疾病引發(fā)的各種財務(wù)風險時，大部分（78%）受訪者表示他們最為關(guān)注子女未來的成長教育，接近六成（58%）認為父母的贍養(yǎng)是他們重要考慮的保障需求。反觀受訪者對待投資打理及產(chǎn)業(yè)延續(xù)的需求，分別為53%及42%，排位稍后。
老建榮表示，中國富裕人士已清晰地意識到醫(yī)療保障的重要性，他們特別關(guān)注因重疾引發(fā)的對未來家庭生活品質(zhì)、對子女成長教育以及對贍養(yǎng)父母的長期影響。因而，隨著中國富裕人群保險理念的不斷提升，他們對因疾病引發(fā)的財務(wù)風險有著更深層次的保障需求，他們有意愿也有能力更多地顧及家庭責任的延續(xù)。
富人更需高保額多元化服務(wù)
老建榮說，這次調(diào)查報告還特別對中國富裕人群對醫(yī)療保障額度的需求及購買保險方案的預(yù)算進行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，這類人群平均需要的醫(yī)療保障額度相當于他們平均家庭年收入的4倍，為此他們愿意支付的保費預(yù)算為平均家庭年收入的9%左右。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，半數(shù)受訪者(50%)認為醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)很重要。其中，接近4成(37%)認為安排專家醫(yī)生的手術(shù)及治療很重要。
對醫(yī)療機構(gòu)的選擇偏好，絕大部分（90%）受訪者表示最希望在國內(nèi)的知名醫(yī)院接受治療服務(wù)，并有接近九成(88%)的受訪者表示海外就醫(yī)會對重疾治療有所幫助。
此外，調(diào)查還顯示中國富裕人群非常關(guān)注對疾病的預(yù)防。絕大多數(shù)認為早期診斷及時治療(98%)、保持良好心態(tài)(97%)、控制飲食適度運動(93%)及定期全面的深度體檢(92%)是預(yù)防疾病的有效方式。
就醫(yī)療保險增值服務(wù)方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)53%的受訪者青睞保險公司可以向醫(yī)療機構(gòu)直接支付醫(yī)療費用，并有42%表示專家醫(yī)生對于嚴重疾病的二次診斷服務(wù)很重要。
老建榮表示，中國富裕人士對保障額度有較高需求，同時對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)亦有高要求。他們非常關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)的品質(zhì)及專業(yè)醫(yī)生的資質(zhì)，對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)高端化及多樣化的特征，這與他們追求高品質(zhì)生活及與日俱增的健康意識是不謀而合的。
可選高端醫(yī)療保障產(chǎn)品
老建榮認為，高保障額度的重大疾病險是應(yīng)對不期而遇的健康風險的有效財務(wù)工具。在規(guī)避風險的同時，為家庭成員提供充裕的財務(wù)保障也應(yīng)該是全面財富管理的重要體現(xiàn)之一。涵蓋重疾保障并且擁有足夠高保障額度的醫(yī)療計劃，可滿足富裕人士深度全面的保障需求，保證家庭高品質(zhì)的生活不受影響。
老建榮介紹說，包括匯豐人壽在內(nèi)的一些保險公司，已經(jīng)在國內(nèi)推出高端的醫(yī)療疾病類保障產(chǎn)品，比如匯豐人壽新近推出的“匯豐尊享醫(yī)療保險”及“尊享人生醫(yī)療保障組合計劃”等，就已經(jīng)能為富裕人士提供較為周全的服務(wù)。
比如，可以安排國內(nèi)知名醫(yī)院專家醫(yī)生的對被保險人進行手術(shù)和治療，提供國內(nèi)知名醫(yī)院的病房安排，甚至可以提供海外知名醫(yī)院入院治療安排，這類高端保障產(chǎn)品，可能會更契合富裕人士的高端醫(yī)療的實際保障需求。
此外，這類醫(yī)療保障計劃通常還涵蓋了專家醫(yī)生的二次診斷服務(wù)、健康體檢及保險公司直接向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用等增值服務(wù)，可滿足富裕人士對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求。
老建榮建議說，國內(nèi)的富裕人群已經(jīng)完全可以根據(jù)自己的實際需求，直接在國內(nèi)選購相應(yīng)的保險產(chǎn)品，為自己和家人構(gòu)筑堅實的保障基礎(chǔ)。
相關(guān)鏈接：有關(guān)《匯豐人壽中國富裕人群調(diào)查報告》的說明
《匯豐人壽中國富裕人群調(diào)查報告》是匯豐人壽委托著名市場調(diào)研機構(gòu)艾德惠研在中國進行的面向富裕人群的問卷調(diào)查報告。該調(diào)查的主要目的是研究富裕人士對待財務(wù)風險和家庭責任等方面的態(tài)度，及在醫(yī)療服務(wù)方面的需求。
1.1問卷設(shè)計
本研究參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括主觀口腔健康程度、購買口腔保險意愿、口腔健康重視程度、口腔醫(yī)保信息、口腔保險需求和基本信息共6個部分。
1.2調(diào)查對象及抽樣設(shè)計
采用方便抽樣方法[7-8]選擇成都市5所小學(xué)，其中武侯區(qū)2所，金牛區(qū)1所，雙流縣2所。小學(xué)內(nèi)采用分層整群系統(tǒng)抽樣方法，在每所學(xué)校各隨機抽取2~5年級的各一個班對其兒童家長進行問卷調(diào)查。納入標準：成都市6~14歲兒童家長。排除標準：問卷空缺大于5%或有邏輯問題。
1.3統(tǒng)計方法
采取雙人雙盲錄入法錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)果進行一致性檢驗，以保證數(shù)據(jù)錄入的正確性。利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用多元回歸和相關(guān)性檢驗等方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。
2結(jié)果
2.1基本情況
共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷562份，有效率86.46%（562/650）。男生297人（52.85%），女生265人（47.15%）；兒童年齡最小者6歲，最大者14歲，平均年齡（9.36±1.62）歲；家長年齡（37.84±4.67）歲；家長學(xué)歷高中及其以上者占76.51%（430/562）；家庭平均人口（3.94±1.38）人；家庭平均月收入（6.80±3.70）千元。1年內(nèi)兒童有口腔疾病治療花費的家長為176人，占31.32%（176/562），平均花費（988.13±1499.36）元。
2.2口腔健康情況
變量“口腔疾病困擾程度”反映了每個調(diào)查對象受口腔疾病困擾的主觀感受，滿分為50，分值越高表示越不受困擾。本研究調(diào)查結(jié)果為40.39±8.35。單個疾病的困擾程度分值為1~5，分值越高越不受困擾；同時采用二分類方法，分數(shù)小于或等于3的兒童認為受到困擾。本研究受到各項疾病困擾和有購買保險意愿的人數(shù)和比例見表1。齲齒的困擾程度分值均值為3.40，受齲齒困擾的兒童占全體被調(diào)查對象的48.40%（272/562）；牙周病的困擾程度均值為3.80，受牙周病困擾的兒童占全體被調(diào)查對象的37.19%（209/562）；正畸的困擾程度均值為3.74，受正畸困擾的兒童占全體被調(diào)查對象的38.08%（214/562）；外傷的困擾程度均值為4.49，受外傷困擾的兒童占全體被調(diào)查對象的13.70%（77/562）。
2.3口腔保健意識
有21.89%（123/562）的家長帶孩子作常規(guī)口腔健康檢查，46.98%（264/562）的家長在孩子感到輕微不適時即帶孩子看口腔醫(yī)生；有93.06%（523/562）的家長在孩子口腔健康出現(xiàn)問題時選擇帶孩子去口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科。家長自身做過牙周潔治術(shù)的比例為53.38%（300/562），1年以內(nèi)做過牙周潔治術(shù)的人有21.53%（121/562）。
2.4影響口腔保險參加意愿的因素
本研究采用線性回歸模型，將因變量定義為“家長購買口腔保險意向”，為賦值法所得的每個調(diào)查對象對各項口腔疾病購買口腔保險意向的評價之和；自變量為其影響因素，將問卷中列出的口腔保險影響因素納入模型，從中篩選出對口腔保險購買起到顯著作用的影響因素。首先應(yīng)用相關(guān)性檢驗對變量進行初篩，對影響調(diào)查對象購買口腔醫(yī)療保險的因素進行分析，具體變量見表2。為了不漏掉可能的影響因素，檢驗水準定為0.15，從中篩選出顯著性變量。通過篩選，發(fā)現(xiàn)兒童年齡、家長年齡、家長最高學(xué)歷、家庭人口、戶口類型、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無口腔花費、兒童口腔就醫(yī)行為、就診醫(yī)療機構(gòu)、家長上次潔牙時間和有無其他的商業(yè)保險有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步將這些變量采用線性回歸分析，其中兒童年齡、家長年齡、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無口腔花費、家長上次潔牙時間及有無其他的商業(yè)保險對家長購買口腔保險意向的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。方程經(jīng)F檢驗得R2=0.320（P<0.05）。
3討論
3.1研究意義
口腔醫(yī)療保險是指為了在口腔疾病治療或預(yù)防性治療中得到一定比例償付醫(yī)療費用的險種。雖然口腔保險在我國的發(fā)展才剛開始起步，還沒有實踐經(jīng)驗可以證實它對我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響，但從醫(yī)療保險發(fā)展的國際經(jīng)驗看來，醫(yī)療保險可以顯著影響人的就醫(yī)行為[9]，促進對衛(wèi)生服務(wù)的利用以增進健康。兒童口腔健康與家長引導(dǎo)下的兒童口腔健康行為密切相關(guān)。抓好兒童口腔健康是逐步改善人群整體口腔健康的重要舉措。目前，從國家計生委到各級醫(yī)院，都在強調(diào)兒童口腔預(yù)防保健的重要性。如何從個人角度來增強自我口腔保健意識，是公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟都需要探討的重要話題。目前，口腔疾?。ㄖ饕搁T診就診）沒有納入社會醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險也多強調(diào)大病補充保險，對口腔保險的關(guān)注程度不夠。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[3]顯示，35~44歲年齡組口腔保健消費患者自付率占87%以上，45~64歲年齡組達83%以上，兒童則更高。高自付水平在一定程度上抑制了口腔健康需求，是導(dǎo)致我國口腔疾病仍然存在以治療為主、預(yù)防為輔的治療模式的原因之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，口腔保健意識增強，口腔保險可以很好地滿足口腔保健從意識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椋纳迫巳旱恼w口腔健康。
一、新生代農(nóng)民工參保社會基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國家統(tǒng)計局2015年4月29日的《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2014年全國農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬人，增長1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達到了45%，總量達到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點是工作時間長、強度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題引發(fā)了社會的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會基本醫(yī)療保險模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個百分點，在各個行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說明，農(nóng)民工對醫(yī)療保險的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識薄弱
《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對較低，他們對醫(yī)療保險的制度設(shè)計、賠付條件等認識不清，不了解醫(yī)療保險在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時候只考慮到當前利益，缺乏風險意識，故而沒有動力購買醫(yī)療保險。
（二）農(nóng)民工收入較低，負擔醫(yī)療保險壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習慣了在城市工作、學(xué)習，對農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購買較為昂貴的消費品，較為頻繁地更換手機，購買手提電腦；經(jīng)常會參與K歌、泡溫泉、打牌等，進行各種娛樂活動，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時間也會與朋友同事聚會，提高人際交往能力；也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會在網(wǎng)上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費支出944元，平均居住支出445元，再除去各項其他支出就所剩無幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們再支出費用購買醫(yī)療保險，即使每個月需要交納的醫(yī)療保險費用不高，但也可能會心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負擔加重，從而造成企業(yè)“陽奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，這在民營企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢群體，如果他們強迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險的事實。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險，出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費少、保額低的險種，從形式上踐行企業(yè)的責任和義務(wù)，但事實上對農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動合同，所以隨時有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們在進行身份轉(zhuǎn)換時，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險如果不能實現(xiàn)在各個醫(yī)療保險模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會損失農(nóng)民工的利益，“我走的時候醫(yī)療保險不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實想法?；谶@種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險。這是我國醫(yī)療保險制度設(shè)置問題。
（五）社會基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國務(wù)院公布《關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進入全面實施階段，也將逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會福利的待遇。2016年1月，國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規(guī)定。同時，新生代農(nóng)民工不能充分運用法律手段維護自身權(quán)益，我國也缺乏全國性的農(nóng)民工社會保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒有形成有機體系，影響新生代農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險工作的推進。
三、提高社會基本醫(yī)療保險參保率的對策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是一個非常復(fù)雜的問題，關(guān)系到從社會到個人的方方面面，需要國家、社會、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強參保意識
新生代農(nóng)民工要加強憂患意識，積極主動爭取參與社會醫(yī)療保險，對于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會正確使用行政、法律手段，通過正常渠道和平臺維護自己的合法權(quán)益；同時，農(nóng)民工要通過各種媒介，如報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國家保險的相關(guān)政策方針，普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險講臺”或“醫(yī)療保險專題”，通過案例有針對性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險制度并對常見問題進行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識。
（二）強化職業(yè)技能
2014年，接受過技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個百分點。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個百分點；接受過農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個百分點；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過的占6.8%，比上年提高0.4個百分點。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強對農(nóng)民工的職業(yè)技能進行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競爭力，充分贏得企業(yè)的認可，不會失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購買商業(yè)醫(yī)療保險。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會醫(yī)療保險的落實方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險，一方面對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們在工作時才會更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來更多的財富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監(jiān)察、社會保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對拖欠、不繳、漏繳社會醫(yī)療保險的企業(yè)給予處罰，而對按時、足額繳納社會醫(yī)療保險的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎勵，從而保障社會醫(yī)療保險的有效實施。通過嚴格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會醫(yī)療保險，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會少一些漏洞，多一些秩序。在《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的基礎(chǔ)上，進一步出臺有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策措施，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時如何實現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的對接。另外，與時俱進制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時頒布相關(guān)法律實施細則，增強法律可操作性；加強法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險逐步納入法制化軌道；加強法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機制等諸多方面，更好地推進社會基本醫(yī)療保障工作的深入開展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險問題，既是一個社會難題，又是一個循序漸進的過程，離不開社會、企業(yè)、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實踐的不斷推進，一定能研究和探索出適合中國新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻
[1]國家統(tǒng)計局.2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告[R]..
[2]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見..
據(jù)分析，我國正在進行的社會醫(yī)療制度改革催發(fā)了人們對商業(yè)醫(yī)療保險的需要。
我國由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業(yè)醫(yī)療保險能承擔個人大部分的醫(yī)療費用，如平安保險公司推出的“個人住院安心保險”，10到19歲的個人每年交納保費223元，就可以獲得住院日額保險、癌癥住院日額保險、器官移植保險和手術(shù)醫(yī)療全部四項保險，最高可獲得20．9萬元的醫(yī)療費用補償。
據(jù)分析，我國正在進行的社會醫(yī)療制度改革催發(fā)了人們對商業(yè)醫(yī)療保險的需要。
我國由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業(yè)醫(yī)療保險能承擔個人大部分的醫(yī)療費用，如平安保險公司推出的“個人住院安心保險”，10到19歲的個人每年交納保費223元，就可以獲得住院日額保險、癌癥住院日額保險、器官移植保險和手術(shù)醫(yī)療全部四項保險，最高可獲得20．9萬元的醫(yī)療費用補償。
