時間：2022-07-07 06:30:47
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異位妊娠又稱宮外孕，是臨床婦產科一種常見的疾病。妊娠患者如不及時治療，會出現嚴重的大出血或是休克狀態(tài)，甚至很多患者因為年齡大而危及生命。一直以來，隨著異位妊娠患者的不斷增多，很多婦科學者認為導致異位妊娠發(fā)病的根源很多，大多患者都是因為有婦科炎癥等因素有關，但最主要的還是計劃生育手術的影響造成的。由于計劃生育手術的影響，異位妊娠患者的發(fā)生率程上升趨勢。筆者截取我院2009年6月10日———2014年4月10日診治的60位異位妊娠患者作為參考資料，由于計劃生育手術的影響是導致異位妊娠患者發(fā)病的主要根源，在此，我們要呼吁女性，盡量減少計劃生育手術或人工流產現象，同時還要吸取經驗教訓，盡量減少術后感染性，才會降低或預防異位妊娠的發(fā)生。
1一般資料與方法
1.1資料
本文選取我院2009年6月10日———2014年4月10日診治的60位異位妊娠患者作為參考資料。在這60位異位妊娠患者當中，最小的女性19歲，最大的女性45歲，其中平均年齡為31.4歲。19～28歲患者4位，29～38歲患者46位，43～45歲患者10位。這些患者學歷不等，有18位患者大學學歷，19位患者大專學歷，11位患者中專學歷，12位患者沒有工作。在這60位異位妊娠患者中，40位已經育有兒女，其中有24位患者做過剖腹手術，16位是順產，20位無子女。其中34位做過計劃生育手術，16位做過人工流產手術，10位患者帶環(huán)受孕。
1.2方法
將這60位異位妊娠患者分成兩組，即參照組與實驗組。參照組采取保守治療10位，實驗組采取無菌技術治療50位。實驗組采取無技術治療的50位患者中，有15位做過人工流產手術，5位患者先后上環(huán)和取環(huán)，4位患者剛做完流產不久。
1.3臨床表現
陰道會出現不規(guī)則出血現象，同時帶有持續(xù)性腹痛墜脹，嚴重會出現休克狀態(tài)。一般情況下，異位妊娠的臨床表現主要有下腹疼痛、引導流血、停經、暈厥和休克等癥狀。下腹疼痛是輸卵管患者的主要癥狀。當輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產的時候，輸卵管內的胚胎生長過程中，導致輸卵管膨脹而產生腹痛。此種患者發(fā)病時，由于輸卵管胚胎破裂或流產，內出血大多數都是存留在子宮直腸凹陷的地方，因此會有墜脹感。隨著此種患者病情的加重，會有下腹疼痛現象，導致整個腹部疼痛。嚴重者甚至會出現胃部疼痛現象，因此會出現惡心、嘔吐、暈厥現象。同時，對于引導流血患者來說，主要就是因為胚胎死后陰道內會出現褐色的、不規(guī)則的點滴狀血塊，通常情況下，也可發(fā)生在腹痛之前，但也會發(fā)生在腹痛之后。另外，停經患者大多數停經8周左右，也有少數患者月經延遲數日。當異位妊娠患者出現腹痛，陰道內有不規(guī)則褐色點滴血塊的時候，流血量越多，患者越嚴重，伴隨著腹痛的癥狀，會出現頭暈、眼花、惡心、嘔吐、心慌、四肢發(fā)涼，嚴重的甚至出現暈厥、休克狀態(tài)。
1.4觀察項目
通過參照組和實驗組的60位異位妊娠患者，以觀察輸卵管慢性炎癥反應發(fā)生率作為觀察目的。
2結果
結果顯示：參照組的10位患者中，有6位患者體現輸卵管有炎癥，也就是說輸卵管慢性炎癥發(fā)生率數值達到60%，50位的實驗組患者中，有12位的患者輸卵管還是具有輕微的炎癥，即輸卵管慢性炎癥發(fā)生率數值是24%。從以上的數值分析中，我們不難看出，參照組輸卵管慢性炎癥發(fā)生率明顯高于實驗組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3結論
總之，異位妊娠是臨床婦科常見的一種疾病，如對此種病不及時的加以診治，嚴重的會出現大流血或是導致休克狀態(tài)的發(fā)生，威脅著女性的生命安全。近年來，隨著異位妊娠的發(fā)病率程上升趨勢，我們要進一步做好異位妊娠的防治措施，盡量做到早預防早治療。異位妊娠的預防。現實生活中，采取正確的異位妊娠舉措是預防異位妊娠的最好的辦法。如何預防異位妊娠？首先，針對懷孕和避孕的患者來說，在最佳身體的狀態(tài)下來考慮懷孕，如果沒有懷孕想法，不想當準媽媽的就要采取正確的避孕措施?？梢哉f，良好的避孕措施是預防和阻止意外懷孕的最佳方法，同時也會降低或減少異位妊娠的發(fā)生率。其次，有婦科疾病患者要及時的治療。一旦婦科有炎癥，會給患者帶來很多麻煩和難題。尤其是做過人流手術的患者，術后產生炎癥會導致宮腔黏連，這樣就會促使宮外孕的發(fā)生幾率提高。因此，要及時對有婦科炎癥的患者提醒早治療、早預防。異位妊娠又稱宮外孕。異位妊娠發(fā)病的主要因素就是女性的輸卵管器官有嚴重的炎癥因而造成了輸卵管黏連扭曲現象發(fā)生，或是出現輸卵管堵塞、狹小現象發(fā)生，導致內膜纖毛缺損。人體的卵子在排出的24h之內與結合形成的受精卵，在經過輸卵管蠕動的過程中，由于輸卵管狹小或堵塞，在運行中受阻，不能正常地被運行到子宮內，沒有著床，就會出現異位妊娠的發(fā)生。受精卵在輸卵管運行中由于受到阻礙，進而導致在輸卵管發(fā)育，在發(fā)育的過程中由于輸卵管空間有限，就會出現發(fā)育不良或畸形等，最終導致輸卵管移位或變形，輸卵管內有異位子宮內膜等，這種情形均少見。當受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發(fā)育，很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹，繼而發(fā)生破裂，輸卵管的破裂造成大量出血，嚴重時可引起休克，如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時，由于沒有特殊表現，往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時，往往是輸卵管妊娠已經破裂，發(fā)生腹腔內出血，所以早期診斷宮外孕是非常重要的。在此文章的分析研究中，對于實驗組的異位妊娠患者，通過正確的診治，輸卵管慢性炎癥發(fā)病率數值為24%，參照組輸卵管慢性炎癥發(fā)病率為60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了異位妊娠與計劃生育手術后感染有關。通過對這60位異位妊娠患者的診治分析，得知導致異位妊娠發(fā)病的主要因素是計劃生育手術后感染造成的。這足以說明，計劃生育手術是導致異位妊娠發(fā)病的直接原因。因此，我們呼吁大家在對患者進行計劃生育手術的過程中，一定要嚴格進行無菌操作，進一步提高醫(yī)生的水準和技術水平，同時還要做好對患者的術后感染治療工作，進而降低或預防異位妊娠的發(fā)生。
作者:趙奕奕 單位:吉林大學南嶺校區(qū)
參考文獻：
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［3］惠寧，崔英，韓清鳳.剖宮產術后11年子宮疤痕處早期妊娠胎盤絨毛植入2例［J］.實用婦產科雜志，2001，（04）：38-39.
［4］陸瑾，何麗萍，張康穎.手術前患者睡眠質量的研究與護理進展［J］.上海護理，2006，（06）：112-113.
［5］邱芳華，沈澄潔.剖宮產切口處異位妊娠的臨床分析［J］.上海醫(yī)學，2002，（04）：55-56.
異位妊娠是婦科中較為常見的一種急腹癥，主要指受精卵著床于子宮體腔外，多數早孕女性可通過計劃生育手術終止妊娠，但是該術式負面影響較大，可致使異位妊娠率增加[1-2]。為明確異位妊娠與計劃生育手術的相關性，針對性選取我院接收的52例未接受過計劃生育的患者及60例接受過計劃生育的患者資料加以分析，作相應報告.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2017年1月本院接收的未接受過計劃生育手術的患者52例（對照組）及接受過計劃生育手術的患者60例（研究組）作為研究對象，對照組年齡22～40歲，平均年齡（29.38±5.12）歲，停經35～89天，平均（51.16±10.24）天，無生育史10例、有生育史42例；研究組年齡22～42歲，平均年齡（30.58±5.09）歲，停經37～90天，平均（53.48±9.63）天，無生育史15例、有生育史45例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受婦科檢查，詳細詢問其病史狀況，若有必要可予以患者后穹窿穿刺、血孕酮測驗以及超聲等進行輔助探查。
1.3觀察指標
（1）臨床指標：異位妊娠、宮內炎癥及輸卵管炎癥。（2）術中病理結果：宮角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠。（3）術中探查結果：盆腔粘連、輸卵管通暢、輸卵管通但不暢、輸卵管不通。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計數資料以例數（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。
2結果
2.1兩組臨床指標研究組異位妊娠、宮內炎癥、輸卵管炎癥分別為42（70.00%）例、49（81.66%）例、39（65.00%）例；對照組為15（28.84%）例、30（57.69%）例、13（25.00%）例。對照組異位妊娠、宮內炎癥、輸卵管炎癥發(fā)生率較研究組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2異位妊娠的術中病理結果57例異位妊娠中輸卵管妊娠率最高92.98%，與宮角妊娠率、卵巢妊娠率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
異位妊娠別稱宮外孕，為常見性婦科疾病，其中引起異位妊娠的主要因素為輸卵管管腔內或周圍炎癥導致管腔不通，繼而致使受精卵著床于子宮體腔外[3]。為探析異位妊娠與計劃生育手術的相關性，選取我院接收的52例未接受過計劃生育的患者及60例接受過計劃生育的患者資料進行闡述。陰道不規(guī)律性流血、腹痛以及停經等是異位妊娠的常見表現，若患者未進行有效處理，極可能引起急性大出血，所以明確誘發(fā)異位妊娠的各種因素，對臨床醫(yī)治或預防異位妊娠具積極意義。研究中研究組異位妊娠、宮內炎癥及輸卵管炎癥發(fā)生率低于研究組，提示計劃生育術式是誘發(fā)異位妊娠的重要因素，引起宮內炎癥的主要原因。臨床中宮內節(jié)育器、盆腔炎以及輸卵管炎癥等均是引起異位妊娠的常見因素，有研究提到由計劃生育手術而引起的異位妊娠率最高，結論與此次研究相似，研究中研究組的異位妊娠率70.00%明顯較對照組28.84%高[4]。段靈燕的報道結果表明，負壓吸宮可使異位妊娠率明顯增加，原因分析為大多異位妊娠患者與手術操作者缺乏無菌意識，致使其術后發(fā)生宮內炎癥或輸卵管炎癥等一系列反應，繼而導致受精卵異常著床，而且反復地負壓吸宮可嚴重損傷子宮內膜，并影響受精卵正常著床[5]。異位妊娠中輸卵管妊娠率最高，57例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠占53例，原因分析主要為外來因素破壞患者陰道內菌群，致使正常菌群逐漸失衡，并轉變成致病菌，形成宮內炎癥、輸卵管炎癥等，繼而導致孕卵在輸卵管中著床。計劃生育手術雖能達到終止妊娠的效果，但是負面影響較多，可變換輸卵管的解剖結構，致使輸卵管管腔出現粘連、堵塞，繼而加大異位妊娠風險[6]。終止妊娠時多采取人工流產措施，人工流產時若操作失誤或操作不當，術后容易引發(fā)炎癥，可對輸卵管腔機能產生嚴重阻礙，若人工流產次數增多，其異位妊娠率隨之遞增，而且宮內節(jié)育環(huán)均可導致異位妊娠，將宮內節(jié)育環(huán)置入患者宮腔后，宮內易出現非細菌炎癥，繼而宮腔內環(huán)境產生變化，進一步阻礙受精卵著床。因此為使異位妊娠率降低手術操作者需提高綜合素質，嚴格遵循操作流程實施手術，將手術禁忌癥因素排除，并在術后予以相關抗感染措施，防止其術后感染，繼而促使異位妊娠率顯著降低[7]。此外，予以患者相關宣傳教育，與其說明計劃生育手術可能引發(fā)的并發(fā)癥，性生活中合理采取避孕措施，降低終止妊娠率，分娩時爭取自然分娩，減量避免剖宮產助產。研究發(fā)現計劃生育手術極易引發(fā)宮內感染，而炎癥則是引起異位妊娠的主要因素，所以在施行計劃生育的同時，臨床醫(yī)師需嚴加注意手術操作安全，防止對子宮組織造成損傷而引發(fā)炎癥[8]。研究受時間、樣本等因素影響，未對異位妊娠與計劃生育手術的相關因素分析，有待以后研究。綜上所述，計劃生育術式是引起宮內炎癥的主要原因，誘發(fā)異位妊娠的重要因素。
作者:王迎 單位:湖北省武漢市武東醫(yī)院
參考文獻
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[2]馮雅靜.計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床探討[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):231-232.
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[4]趙海燕,陳秀萍,李英連.探析計劃生育手術與異位妊娠的相關因素的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學雜志,2015,29(5):268-271.
[5]段靈燕.計劃生育手術與異位妊娠相關因素的分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(27):141-142.
【中圖分類號】R914.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0251-01
1、方式方法
1.1. 終止孕 10～16 周妊娠 觀察組 1 予米非司酮 150 mg 早飯后 2 h 空腹服用，24 h 后來站門診，陰道內塞入米索前列醇 600 μ g， 觀察 3 h 如無宮縮， 可口服或陰道追加米索前列醇， 1 片/次 （200 μ g） ，再次追加需間隔 2～3 h，總量不超過 1600 μ g[1]。 按常規(guī)行依沙吖啶 100 mg 羊膜腔內注射引產。
1.2. 預防中期妊娠引產出血 觀察組 2 于胎兒娩出后立即經 放入（深度 5～6 cm）米索前列醇 400 μ g，常規(guī)消毒外陰，于宮 頸前唇注射縮宮素 20 u；對照組 2 于胎兒娩出后，宮頸注射縮宮素 20 u。
1.3 絕經婦女取器 觀察組 3 共 54 例，術前 7 d 頓服尼爾雌醇 4 mg，術前 2 h 陰道后穹隆置米索前列醇 200 μ g；對照組 3 共 54 例，取器前不用任何藥物。
米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，對子宮內膜 孕激素受體的親和力比孕酮高 5 倍，因而能和孕酮競爭結合蛻膜的 孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞 死，釋放內源性前列腺素（pg） ，促進子宮收縮及宮頸軟化。前列 腺素類藥物米索前列醇能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促使膠 原纖維降解軟化宮頸，同時引起妊娠子宮收縮而發(fā)動分娩 。
米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。對子宮平滑肌有較強的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而達到軟化宮頸，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度?？诜昭杆伲?min進入血液，15min達高峰，半衰期20～40min，從尿中排出。目前不僅限于終止早孕，對滯留流產、中、晚期引產效果肯定并向婦產科的與雌孕激素有關的疾病進攻。
不良反應：mife有類早孕反應，miso輕度惡心、嘔吐、頭暈乏力、下腹痛、個別有腹瀉、潮紅、手掌瘙癢。禁忌癥：心肝腎功能不全，哮喘，青光眼及過敏體質者。
藥物流產是人工流產的非手術方法，通常指米非司酮配伍米索前 列醇終止 0.05）。
2、注意事項
2.1本品用于終止早孕時.必須與米非司酮配伍.嚴禁單獨使用。
2.2.本品配伍米非司酮終止早孕時.必須醫(yī)生處方.并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術和輸液.輸血條件的單位使用.本品不得在藥房自行出售。
3、討論
計劃生育是我國自上世紀80年代提出的緩解人口增長的一項基本國策，而計劃生育手術主要可以分為節(jié)育器放置術、節(jié)育器取出術、人工流產術、妊娠終止引產術以及輸卵管結扎術等[1]。由于計劃生育手術可能會導致患者在術中或術后出現劇烈疼痛，并引發(fā)出血、感染、內分泌失調以及子宮穿孔等并發(fā)癥，因此大多數婦女對于計劃生育手術存在不同程度的恐懼心理。本文就接受計劃生育手術的婦女其臨床心理特點進行分析與探討，并根據其心理狀況制定針對性的護理措施，獲得了滿意的效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年4月至2012年4月期間于婦科門診接受計劃生育手術的婦女共102例，年齡為25歲至42歲不等，平均年齡為32.0歲。對受試婦女的文化程度進行分析可得，其中小學及以下學歷共20例，初中及高中學歷共60例，大學及以上學歷共22例。對其生育史進行分析可得，其中未生育共38例，生育1次共45例，生育2次共19例。102例受試婦女中，接受宮內節(jié)育器放置術共48例，節(jié)育器取出術共15例，人工流產術共30例，皮下埋植術共9例。對其可能存在的心理問題或心理障礙進行回顧性分析，以了解受試婦女的心理需求。
1.2心理問題分析對102例受試婦女的心理問題與障礙采用調查表與量表的形式進行統(tǒng)計后可得，主要分為以下幾點心理問題：①對于手術存在抵觸情緒。一些接受節(jié)育器放置術或輸卵管結扎術的婦女主要在家人的要求下入院進行手術，部分育齡婦女對計劃生育手術的知情選擇概念模糊，因此心里大多存在怨氣。而一些年輕女性由于初次妊娠，尚無經濟能力撫養(yǎng)小孩，因此選擇人工流產術，對于手術即會存在一些抑郁與抗拒的心理。②對于術后的后遺癥具有恐懼心理。接受輸卵管結扎術的婦女通常會害怕自己在術后失去女性特征，而接受宮內節(jié)育器放置術的婦女則會擔心節(jié)育器對于性生活存在影響。接受皮下埋植術的婦女大多擔心術后藥物對月經周期的影響，愛美女士更是擔心術后會不會肥胖等。接受人工流產的婦女普遍會擔憂術后發(fā)生不孕不育，甚至造成內分泌失調、大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。③對于隱私保護的需求心理。大多數婦女的思想較為傳統(tǒng)，尤其未婚意外妊娠的育齡女性，會害怕在手術后被身邊的同事、朋友取笑。因此會出現不配合醫(yī)護人員的治療、情緒低落、言語激烈等表現。
1.3護理方法針對受試婦女可能存在的心理問題，本院給予以下方式進行護理：①針對婦女對于計劃生育手術的抵觸情緒，護理人員應耐心地向其解釋計劃生育國策的重要性，使其充分意識到履行國策是公民的義務。詳細講解計劃生育手術的知情選擇，使不同需求的就診婦女能夠選擇最適合自己的治療方法。對于存在嚴重抵觸情緒的婦女，護理人員應鼓勵其家屬多與其進行交流，以調整其不良情緒，主動配合醫(yī)護人員的治療；②對于存在恐懼感的婦女，護理人員應耐心地向其解釋手術的方法、手術的目的、操作過程、術后并發(fā)癥的預防以及術后定期的隨訪服務等，通過耐心的態(tài)度、溫和的語言以及安撫的動作，使接受手術的婦女能夠增加安全感。對于受試婦女提出的問題，護理人員應仔細、耐心地解答，以消除其負面情緒。③一些婦女在進入手術室后，會因為消毒水的氣味、手術器械碰撞的聲音、醫(yī)生與護理人員的交談內容、手術室的燈光等產生極度恐懼的心理，并出現心率加快、冷汗、手腳發(fā)抖等表現。此時護理人員應握住受試婦女的手，使其感受到院方的支持。在操作過程中給予婦女適宜的安慰，并在其情緒波動較大時指導其進行深呼吸。④注重受試婦女的隱私。大多數接受計劃生育手術的婦女因為擔心被同事或朋友知道，而堅決拒絕手術，護理人員應告知婦女所有的病歷資料均會被醫(yī)院妥善保存絕不外流，并隨時關注婦女的術后不適感，通過具有關懷性的護理方式，使受試婦女感受到家庭般的溫暖，最終以良好的狀態(tài)康復出院。
1.4評價標準對比102例婦女在入院時與接受護理后的心理狀況評分，以了解針對性護理的重要性，滿分為10分，分數越高表示心理狀況越佳。并采用護理工作滿意度調查表對受試婦女進行調查，以了解其對于護理工作的理解與支持度[2]。
1.5統(tǒng)計學方法本文所有數據使用SPSS14.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，組間對比采用t檢驗，以P
2結果
2.1心理狀況對比對比102例婦女在入院時與通過護理后的心理狀況評分可得，入院時平均得分為（4.0±1.0）分，接受護理后為（6.9±1.5）分，差異性具有統(tǒng)計學意義，P
2.2護理滿意率對102例婦女對于護理工作的滿意程度進行調查可得，其中滿意45例，占44.1%，較滿意共53例，占52.0%，一般共3例，占2.9%，不滿意共2例，占1.0%，總滿意率為96.1%。
3討論
計劃生育手術在我國的普及率較高，隨著社會的發(fā)展，計劃生育以及優(yōu)生優(yōu)育被社會大眾所接受，因此每年接受計劃生育手術的婦女數量也逐漸增加[3]。大部分接受計劃生育手術的婦女由于對于手術的陌生感與恐懼感，會產生多種不良心理，不僅影響其手術質量，還可能直接導致術后抑郁[4]。因此針對接受手術的婦女的心理特點給予針對性護理，不僅是提高其手術質量的有效措施，還能改善其心理狀況，使其能夠以愉悅的心情康復。
根據本文研究結果顯示，接受計劃生育手術的婦女普遍存在抵觸手術治療、恐懼術后并發(fā)癥、擔心隱私暴露等心理問題，針對上述問題本院制定了針對性的心理護理措施，達到了良好的效果。對比入院時與護理后的心理狀況評分可得，護理后婦女的心理狀況得到明顯改善，與入院時相比P
綜上所述，計劃生育手術婦女的心理較為敏感，在對其進行護理時應根據其不同心理特點進行綜合分析，在給予常規(guī)護理的基礎上加以安慰與支持，以達到控制其不良情緒、促進其在術后能夠快速恢復、改善生活質量的目的。
參考文獻
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感染對于計劃生育手術患者術后的影響比較大，部分采取計劃生育手術患者會發(fā)生異位妊娠，影響其后期正常妊娠，因此計劃生育手術的安全操作對于患者是具有重要意義的。該院為了驗證無菌技術在計劃生育手術中的臨床應用效果，選取2015年1月—2016年1月收治的部分采取計劃生育手術患者作為研究對象進行分組對照研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1月—2016年1月期間在該院采取計劃生育手術患者65例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組有35例患者，其中男性患者有19例，女性患者有16例，年齡24~32歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲，小學文化5例，高中文化12例，?？莆幕?0例，本科及以上文化8例；對照組有30例患者，其中男性患者16例，女性患者有14例，年齡在23~34歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲，小學文化4例，高中文化10例，?？莆幕?例，本科及以上文化7例。排除兩組患者合并有嚴重的血液類疾病、免疫類疾病、腫瘤類疾病等，兩組患者在年齡、性別以及疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組患者采取常規(guī)的計劃生育技術，術后常規(guī)抗感染治療，并給予常規(guī)術后護理。實驗組患者在實施計劃生育手術時嚴格進行無菌操作，手術室護士要熟練掌握無菌技術操作，科室定期組織訓練考核，可把考評結果作為晉升、晉級的衡量標準，加強術中無菌物品、無菌區(qū)域的管理，從巡回護士、洗手護士、麻醉醫(yī)師以及手術醫(yī)師等每個操作環(huán)節(jié)都要做好無菌管理，要求醫(yī)護人員嚴格遵守無菌觀念，準確熟練掌握無菌技術，相互督促促進術中無菌管理制度的落實。實施計劃生育手術過程中操作如下：術前對于手術中使用的器械和各類物品嚴格進行消毒，確保使用的所有器械和物品完全符合無菌標準。手術室內按照規(guī)范手術操作標準嚴格做好殺菌和消毒工作，可使用硫磺對手術室內的殺菌效果進行檢驗，避免患者在手術過程中因手術室內的細菌發(fā)生感染影響效果。手術中使用的器械和物品一般通過煮沸的方式進行消毒，煮沸時間按照相關標準操作。醫(yī)護人員進入手術室的衣帽和口罩必須經過嚴格的消毒和滅菌，全身嚴格消毒后戴無菌手套進入手術室，如果手套、衣帽或者口罩出現破損或污染現象立即更換，避免增加患者感染幾率。提高護理人員的無菌意識，確保手術室所有與患者有接觸的物品均嚴格進行了殺菌和消毒。1.3觀察指標觀察并對比兩組患者術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，同時根據該院自制的量表統(tǒng)計兩組患者對手術的滿意情況，分析無菌技術在計劃生育手術中的臨床應用價值。1.4統(tǒng)計方法應用SPSS11．5統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用校正χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后感染發(fā)生對比情況實驗組患者術后感染的發(fā)生率為2.9%；對照組患者術后感染的發(fā)生率為16.7%；兩組患者術后感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生對比情況實驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%；對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%；兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.3兩組患者對手術的滿意度對比情況實驗組患者對手術非常滿意的有28例，比較滿意的有5例，不滿意的有2例，總滿意度為94.3%；對照組患者對手術非常滿意的有20例，比較滿意的有4例，不滿意的有6例，總滿意度為80.0%；兩組患者的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
中圖分類號：R169文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-080-03
青海省果洛藏族自治州計劃生育技術服務對象大多為牧民群眾。多年來，國家的計劃生育政策，使牧民群眾生育觀發(fā)生了顯著變化，越來越多的牧民婦女選擇采取節(jié)育措施。計劃生育手術在避孕節(jié)育措施中起著重要作用，包括避孕節(jié)育手術和避孕失敗后的補救手術，這類手術簡便易行。但由于諸多因素影響，手術并發(fā)癥時有發(fā)生，其中感染占有重要比例。如何預防和降低計劃生育手術后感染是計劃生育技術服務工作中面臨的一個重要問題，現就該問題加以闡述。
1 重視計劃生育手術的感染
計劃生育手術感染是指術前無感染，術后兩周內出現生殖器官或手術切口的感染。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，因手術引起的感染已下降至較低水平，但我州近年來的統(tǒng)計資料表明，在計劃生育各類手術近期的并發(fā)癥中，感染約占50％左右，說明感染是造成計劃生育手術并發(fā)癥的首要原因，計劃生育手術感染大多為急性盆腔炎，嚴重者可致腹膜炎、敗血癥等。盆腔感染遷延日久，則會導致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月經改變、下腹痛、腰痛、痛等，影響受術者的生活、生產質量和身心健康。對希望再次妊娠的婦女，由于盆腔感染而使輸卵管阻塞和盆腔粘連導致不孕和異位妊娠的風險較高，如果較好地控制因手術引起的感染，就能顯著降低手術的近期并發(fā)癥，保障育齡婦女的生殖健康。
2 與計劃生育手術感染相關的因素
計劃生育手術本身屬外科手術范疇，其無菌消毒要求較高，手術感染除常見的醫(yī)學原因外，還有與其密切相關的主、客觀因素：
（1）手術人員的專業(yè)技術水平：目前我州計劃生育技術服務工作，由各級計劃生育部門的服務機構和衛(wèi)生部門的醫(yī)療保健機構共同承擔，雖然大部分工作是由縣以上醫(yī)院及疾控中心完成，但個別服務人員專業(yè)知識缺乏，對無菌技術、手術操作規(guī)范認識不夠，對手術適應癥和禁忌癥掌握不準確，對術中、術后可能出現的情況不能充分估計，不能很好地識別和處理術中、術后并發(fā)癥以及不能耐心細致地講解術后注意事項等，這些都是造成術后感染的相關因素。
（2）相關制度的建立和實施：由于資金不足等原因，手術室的修建在布局和設置上，不符合衛(wèi)生學的要求，手術室、手術器械、手術人員的消毒裝備不足，達不到嚴格無菌技術的要求，都有可能造成術后感染。另外，由于服務機構的制度不健全及消毒隔離制度、手術室工作制度、手術操作規(guī)程等制度沒有很好地建立和執(zhí)行，有的機構即使有了制度，也沒有很好的質量監(jiān)控制度來保障無菌技術工作制度的實施，也難以保證不造成感染。
（3）受術對象的特殊性：我州計劃生育技術服務對象大多數為牧民。牧區(qū)路途遙遠，牧民遠道而來，如果嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，如需術前治療，受術者思想上難以接受甚則立即返回牧區(qū)，錯過一次施術機會，后果是繼續(xù)生育。但是，手術者對手術適應癥、禁忌癥掌握不嚴，消毒制度、無菌技術有所放松就會導致感染的發(fā)生。這是相互矛盾的，而受術者思想麻痹，在術前、術后不遵醫(yī)囑，不注意全身或局部衛(wèi)生，也是造成術后感染的因素之一。
3 重視技術服務管理是防止計劃生育手術感染的關鍵
計劃生育手術的受術對象主要是健康的生育年齡的育齡婦女，一旦發(fā)生術后感染，不僅直接影響到她們的身心健康，同時也不利于計劃生育工作的深入開展。如何降低計劃生育手術的感染，除了從醫(yī)學的角度注意預防外，還應從計劃生育技術服務管理的角度高度重視，加強技術培訓、提高業(yè)務素質是減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。從事計劃生育技術服務人員，必須接受過醫(yī)學中等專業(yè)學校以上的教育，并通過上級計劃生育行政管理部門考核取得母嬰保健技術、計劃生育技術服務合格證才能上崗，還必須加強繼續(xù)教育和技術培訓，提高業(yè)務水平，才能較好地掌握計劃生育手術的指征，充分估計手術中可能出現的各種情況，識別和正確處理術中和術后并發(fā)癥，減少手術感染。而計劃生育技術服務工作水平的高低與是否有嚴格的工作制度和服務規(guī)范密切相關，建立和健全各種制度和規(guī)范，使技術服務工作有章可循，才能避免和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。片面強調工作需要，而忽視條件和制度，勉強手術，往往引起的術后感染或其他并發(fā)癥更難以收拾，這種得不償失的被動情況，應予以重視，同時還應該加強生殖健康的宣教工作，開展術前心理咨詢，使手術者對節(jié)育手術的相關醫(yī)學知識有所了解，術前和術后能與醫(yī)務人員密切配合，也是防止感染發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。因此，提高認識、加強領導、重視技術服務管理，從思想認識、專業(yè)技術水平、制度等方面嚴格把關，才能避免或并大限度地減少術后感染的發(fā)生。
4 計劃生育手術的無菌技術
無菌技術是外科手術的生命線，計劃生育是我國一項基本國策，接受節(jié)育手術的育齡婦女大多數為健康人群和亞健康人群。因此，計劃生育手術更應嚴格遵守無菌技術，降低手術感染率。近年來隨著受術者合并性傳播疾病，血行傳播感染性疾病發(fā)生率上升，為防止醫(yī)源叉感染，手術器械、敷料、物品的無害化處理及無菌消毒更顯必要：
（1）手術室每日術前開窗通風30min，進行濕式清潔，床面、臺面、燈具及地面，每日進行空氣紅外線消毒，照射時間1小時，每周手術室進行徹底清掃，搞衛(wèi)生之后進行紅外線消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有條件者定期檢查消毒、滅菌效果。
（2）消毒、滅菌前必須徹底清潔物品和器械，這是有效消毒無菌的基礎，已消毒物品及未消毒物品必須有明顯標志，分處擺放，為保證已消毒、滅菌物品不再被污染，應制定手術室工作制度和管理制度。
（3）手術器械、敷料應即時送消毒室進行常規(guī)消毒、處理。
（4）手術人員必須遵循無菌操作規(guī)程。
（5）受術者手術部位應常規(guī)消毒，腹部手術術前一天手術區(qū)皮膚清潔處理，術時手術區(qū)以碘酒、酒精為主，下腹手術消毒范圍，上平胸骨劍突，下至大腿上1／3，兩側達腋中線，鋪手術巾；陰道手術首先清潔外陰皮膚，及外沖洗消毒，鉗夾新潔爾滅棉球擦洗陰道粘膜，放窺器后灌洗陰道、宮頸，碘酒、酒精消毒。消毒范圍及順序：上至，下到臀部，兩側大腿內上1／3，先、、大腿內上1／3，再會陰、，墊無菌巾，套腿套，鋪孔巾。
5 放(取)宮內節(jié)育器與人工流產手術及手術后感
染的防治
對放、取宮內節(jié)育器和人工流產包括藥物流產，術前應做認真詳細的婦產檢查：了解陰道是否有疾病，分泌物的性狀，無條件做細菌培養(yǎng)者，起碼應作陰道清潔度的檢查。對已有支原體、衣原體、淋球菌感染的患者應在積極治療后再手術，尤其對曾生育過的婦女放器、人工流產和藥物流產時更應慎重，應告之有發(fā)生感染的可能性，重者還會導致繼發(fā)不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置節(jié)育器時可勸其選擇其他避孕措施，取出宮內節(jié)育器的時間應在月經干凈后7d內，不要隨到隨取，以免造成內膜損傷，出血而導致感染；對于易取的節(jié)育器盡量不要帶絲。取器困難者應選擇有條件的醫(yī)院，以免反復損傷損壞宮內膜、肌層甚至造成穿孔而導致感染。由于人工流產手術在宮腔內操作時間長，器械反復進出宮腔，損傷宮內膜面積大，更易引起感染，故術后應給予抗炎藥物，藥物流產應注意服藥前的陰道檢查，藥物流產后往往陰道出血時間長，容易引起感染，應給予積極的預防感染治療，如果術后發(fā)生感染，急性內生殖器感染治療前應先做到細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，治療可選用廣譜抗菌素或抗陽性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等對厭氧敏感的藥物，靜脈用藥一個療程再改為口服，慢性生殖器的感染可長時間口服藥物，如中藥消炎加用適當的抗生素，如金剛藤糖漿液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，堅持一個療程均可取得滿意療效。
6 中期妊娠引產并發(fā)感染的預防
恰當選擇引產方法可避免感染發(fā)生，利凡諾羊膜腔內注入引產成功率高，技術操作簡便、安全，是引產的首選（肝腎功能不全者利凡諾引產需慎重）；水囊引產成功率雖高，但宮腔內留置水囊時間長易導致感染。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產方法簡單，可避免手術創(chuàng)傷，成功率高，感染率低，目前臨床應用廣泛、嚴格執(zhí)行手術操作及常規(guī)，避免軟產道損傷，掌握好禁忌癥及適應癥：陰道炎和宮頸炎患者需經治療后再引產，引產前3日行1∶5000高錳酸鉀溶液洗陰道，并置甲硝唑片每日二次，可減少感染的可能性。在引產過程中，對重復引產操作或破水后24h內未流產者，均應給予抗生素預防感染，嚴密觀察流產過程。如體溫38℃以上時，應立即采取相應措施，并給予抗生素。引產一旦發(fā)生感染應采?。?/p>
(1)積極控制感染。取出引產導管水囊并作血及宮腔分泌物細菌培養(yǎng)與藥物試驗，選擇抗生素，必要時進行淋菌、支原體、衣原體檢查，無條件做到以上檢查時，由于炎癥多由厭氧菌與需氧菌混合感染，則應立即采用含抗厭氧菌的廣譜抗生素，應以劑量大、聯(lián)合用藥、靜脈注射為宜，病情不甚嚴重者選用氨芐青霉素、丁胺卡那或慶大霉素及滅滴靈靜脈給藥，癥狀緩解后繼續(xù)用兩周以鞏固療效。
(2)清除宮腔內容物是控制感染的關鍵。發(fā)生在流產前的感染，根據子宮大小、宮口開大情況決定手術方式：子宮小于4月孕、胎兒已死、宮口開大1cm以上，可行鉗刮術結束流產或靜脈用縮宮素促使胎兒排出；妊娠月份大、宮口未開、縮宮素無效、持續(xù)高熱者，在給予足量抗生素同時，即行剖宮囊胎術。發(fā)生在流產后的感染：若陰道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宮術，出血多者即用卵圓鉗將宮腔內組織夾出，不宜用刮匙搔刮，以免感染擴散。術后加用抗生素及縮宮素，待感染控制后再次清宮。因性傳播疾病致引產感染者應按有關方案進行徹底治療，同時予其丈夫相應治療，方可達到目的。
7 輸卵管結扎術后感染的預防
(1)重視術前疾患的診治，嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，如急性盆腔炎、輸卵管炎、皮膚感染、亞急性闌尾炎應在術前積極地治療控制；
(2)嚴格執(zhí)行無菌手術操作，使用的所有物品必須嚴格消毒；
(3)手術操作要注意穩(wěn)、準、輕、責任心強，防止臟器損傷、異物殘留、避免組織血腫的發(fā)生；
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.141 文章編號：1004-7484（2013）-09-4912-01
在實施計劃生育的過程中，往往由于手術者操作的原因導致發(fā)生子宮穿孔，比如說器材消毒不夠而導致了宮內感染、器材太過堅硬而造成劃傷等等，所以說子宮穿孔也是計劃生育手術的一種嚴重并發(fā)癥。隨著我國實行計劃生育政策以后，由于計劃生育手術而導致的子宮穿孔現象也不斷的在增多，發(fā)生了子宮穿孔如果得不到及時的診治，輕者影響女性的身體健康和生育能力，重者威脅到女性的生命健康?，F將本院2001年1月至2012年1月本院婦產科收取的34名因行計劃生育手術致子宮穿孔的臨床資料及診治情況分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2001年1月至2012年1月共進行15166例人工流產手術，其中有21例發(fā)生了子宮穿孔，發(fā)生率為0.138%；上節(jié)育環(huán)手術5149例，因上環(huán)導致穿孔的有7例，發(fā)生率為0.136%；取節(jié)育環(huán)手術3139例，因取環(huán)導致穿孔的有6例，發(fā)生率為0.191%。在這34例子宮穿孔案例中，有21例為院外（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所和鄉(xiāng)計生指導站）轉入，另外13例為院內發(fā)生。早孕人流致穿孔20例（其中哺乳期早孕10例），哺乳期上環(huán)致穿孔8例，取環(huán)致穿孔4例，哺乳期閉經誤為早孕而做人流致穿孔2例。本組患者年齡為18歲至49歲，其中18歲至19歲5例，20歲至29歲18例，30歲至39歲6例，40歲至49歲5例。有12例為孕三胎以上，11例為2胎，11例為1胎。
2 子宮穿孔發(fā)生因素
2.1 手術器械 經本次研究統(tǒng)計發(fā)現，由于器械導致的子宮穿孔分別為：探針穿孔7例，吸管穿孔8例，卵圓鉗穿孔5例，刮匙穿孔7例，放環(huán)器穿孔4例，取環(huán)鉤穿孔3例。
2.2 手術部位 通過陰道和剖腹對宮腔的探查發(fā)現，在本次34例子宮穿孔案例中，有15例子宮前位及前傾前屈10例（穿孔的部位包括右角后壁、右角前壁、左角后壁、左角前壁、宮底中央1例，每個部位各占3例），后位子宮10例（穿孔的部位包括子宮峽部左側壁、左角后壁、右角后壁其中穿孔在、右角前壁，每個部位各占2例），平位子宮9例（其中穿孔在左角后壁為5例，右角后壁為4例）。
2.3 并發(fā)損傷 子宮穿孔很容易引起相鄰臟器損傷，在本次研究中發(fā)現，該34例子宮穿孔案例中10例合并有鄰近臟器損傷，包括腸管損傷、闊韌帶損傷、腸系膜損傷，還有12例出現腹腔內出血，導致這些情況主要是由于吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械的使用。
2.4 臨床癥狀 在本組的34例患者中，有7例沒有明顯的癥狀，而剩余的27例患者均出現了不同的臨床癥狀，主要是下腹疼痛，經檢查后發(fā)現導致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如結腸回盲部損傷并發(fā)彌漫性腹膜炎等等。
2.5 處理 ①剖腹探查23例，通過手術探查發(fā)現引起下腹疼痛的主要原因是在手術過程中出現意外或者操作不規(guī)范，比如說用吸刮或鉗進行清宮的時候夾出了異常組織，在取環(huán)的時候用吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械在宮腔操作的時候由于金屬器械太過堅硬而損傷了子宮，在取環(huán)之后出現了下腹包塊、血性腹膜炎、腹痛等癥狀。②保守治療11例，在這11例患者中住院時間最長為兩周，最短為三天，治療對象為穿孔口比較小或者沒有明顯臨床癥狀的患者，在住院期間，主要通過對患者的脈搏、體溫、心跳、血壓、陰道流血情況和腹痛進行檢查，治療藥物加入適量的抗生素、子宮收縮劑等等。通過住院治療，患者均康復出院。
3 討論
導致發(fā)生子宮穿孔的原因主要是由于在計劃生育手術中的一些不規(guī)范操作或者意外發(fā)生的，比如說手術者在檢查子宮位置，大小錯誤或未按手術操作常規(guī)進行，操作粗暴等都可能會誘發(fā)子宮穿孔。另一方面，子宮本身的抵抗力比較弱，在生長的過程中也會由于一些特殊情況而發(fā)生子宮穿孔。比如說子宮過度前屈、后屈、側屈、瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮等。其臨床表現主要受穿孔的部位、大小，以及是否伴有內臟、血管損傷等情況有關。通過本次研究發(fā)現，在所有的計劃生育患者，哺乳期婦女做計劃生育手術而發(fā)生子宮穿孔的概率相對很高，因此在對哺乳期婦女做計劃生育手術的時候要尤其小心；同時，在進行上環(huán)取環(huán)的時候也要格外注意，上環(huán)和取環(huán)是一種常用的計劃生育手術，其操作相對比較簡單，因此很多手術者在操作上就容易引起思維上的輕視，最終導致了不同程度的子宮穿孔事故發(fā)生；還有是在做人工流產的時候要格外注意，人工流產手術是一項要求很高的手術，筆者認為最好是由經驗比較豐富的高年資醫(yī)師主刀，以免發(fā)生子宮再次損傷。在日常的工作中，醫(yī)院要加強對醫(yī)師的培訓，提高醫(yī)師的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，引起對手術和患者生命安全的重視，盡量避免子宮穿孔的事件發(fā)生。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0152-02
通過計劃生育手術實現節(jié)育是一種操作簡單、便于控制、安全、有效的方式。實施手術者均為健康育齡女性，由于對手術過程及術后恢復方面存在疑慮，均會出現一定程度的心理異常狀態(tài)[1]。我站在2012年7月至2013年7月共為90例育齡女性實施計劃生育手術，在此過程中真誠溝通，獲得其信任，形成融洽的醫(yī)患關系，進一步掌握受術者心理狀態(tài)，并對其進行相應的護理干預，所得效果良好。
1資料與方法
1.1一般資料
于我站實施計劃生育手術90例，年齡22～43歲，平均年齡34.5±7.2歲。其中38歲以下62位，占比68.89%。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
接受計劃生育前，受術者大多存在一定不安心理，出現這樣或那樣的問題。例如害怕計劃生育后正常體能受損、記憶力衰退、減弱、導致肥胖、手術失敗、后遺癥等。由于這些異常心理以及術后出現的臨床癥狀，我站對其實施積極的心理護理[2]。強化其心理指導，指引其正確的看待節(jié)育手術，糾正錯誤認識或誤區(qū)，消除其后顧之憂，為她們樹立手術成功的信心。另外，引導她們增強在手術中的自我控制和調整，提高術中、術后他們對痛覺及其他不良因素的耐受程度。同時還要解除她們精神上的壓迫：因為受術者大多心存擔憂和不確定，從而表現出恐懼、不安、焦慮、抵觸、厭惡甚至是憤怒等。針對這些情況，根據患者的客觀實際對其展開心理疏導，教會她們如何排解不良情緒，消除緊張心理，提高她們對醫(yī)護人員的信任感，從而增強安全感，進一步樹立對手術的信心。
1.2.2術中護理
開展手術時有專門護士陪伴左右，對手術室環(huán)境、操作醫(yī)生、手術過程、注意事項等進行講解?？刂埔袅?，盡量輕柔、和藹。耐心為患者解釋，擦汗，盡量緩解其身體的不適，給予支持，保證手術氣氛的輕松和不壓抑，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3術后護理
對于手術后出現心理或生理上疾病的患者，應有效的開展日常護理工作，并尋求患者家屬的協(xié)助，共同做好思想工作，引導患者自我調整和情緒控制，時刻保持好的心情，對外來刺激有效分辨。出站時告知患者應如何安排正常合理的生活飲食，逐漸養(yǎng)成正確的生活習慣。
2結果
由于我站在進行計劃生育手術時實現了良好的醫(yī)護配合，提高日常護理水平實施了有效的心理護理，使90例計劃生育手術接受者成功的完成手術，未發(fā)生不良事件，成功率100%。
3討論
醫(yī)護人員明確心理護理的必要意義，實施計劃生育手術前后都盡量控制患者處于一種溫和的外界環(huán)境中，不會受到刺激，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外還要明確意識到，不同的人對同一種手術會出現不同的心理情緒[3]。本次研究中，1位婦女術后走出手術室步伐緩慢，無法直腰，面露苦色，護士見狀馬上前去協(xié)助并指導，不斷為患者解釋并告知其可以大膽行走。在護士的指導和幫助下該婦女很短的時間內恢復正常，也不再苦惱郁悶。還有1例甚至在術后無法下手術臺，被送至病房病床后進行各項檢查均無異常發(fā)生，醫(yī)護人員立即意識到是患者心理出現特殊情況，耐心的為其解釋手術并未傷害到她的器官，可以正常走路和生活。在醫(yī)護人員不斷勸解和幫助下，患者很快下床并恢復正常。由此可見，對患者進行及時的心理疏導和糾正非常重要，是有效避免受術者術后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。對于計劃生育受術者，心理的糾正輔導比生理的矛盾解決更為重要，醫(yī)護人員應密切關注各位病人的客觀情況，對其展開針對性護理，保障她們的心理健康和生活質量。心理護理可以從以下幾個方面入手[4]：（1）營造溫馨的就診氛圍：前來進行手術的婦女絕大部分是健康人群，為了避孕、節(jié)育、優(yōu)生前來，室內環(huán)境不僅要體現人性化，還應滿足計劃生育系統(tǒng)的相關標準，精選宣傳內容，知識應結合育齡人群的實際需要，以圖片和文字相結合的方式表現當地特色。保持室內空氣流暢、清新，溫濕度合適，不可噪雜；（2）形成良好的醫(yī)患關系：通過第一印象的建立。受術者前來科室，醫(yī)護人員應熱情接待，做一個簡短、清晰的自我介紹，并記住對方姓名，以適當的稱呼進行交談。著裝整潔、語言得體、語調輕柔、態(tài)度和藹。主動了解對方有什么需要，手術技術和心理護理兩方面把關；（3）熱情有效的溝通：醫(yī)護人員應具備超強的主動性，真誠、熱情的傾聽患者，了解其需求。為患者介紹手術方法，掌握患者心理狀態(tài)，了解其最為擔憂的問題，并對這一系列問題進行積極疏導，獲得對象的積極配合；（4）有效放松：實施計劃生育手術麻醉基本上都是局麻，手術過程中患者處于意識清醒狀態(tài)，所以必須保證術中的有效放松?？梢酝ㄟ^引導患者節(jié)奏性的、緩慢的腹式呼吸，分散患者注意力，從而緩解患者的恐懼和焦慮，對手術的順利開展十分必要。
參考文獻：
[1]梁小萍.關于計劃生育受術者的心理分析及心理護理的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（3）：67-68.
傳統(tǒng)的計劃生育手術，一般由有經驗的醫(yī)師在盲視下手術，有時手術操作相當困難，甚至可引起手術失敗或手術并發(fā)癥。應用B超進行術中監(jiān)護，并引導手術進行，可大大改善其效果。以下報告523例無B超監(jiān)視計劃生育手術及742例全程B超監(jiān)視計劃生育手術，在手術失敗率、手術時間、術中出血量3個方面加以分析比較。
一、資料與方法
資料來源：A組，選擇2006年1月~2006年12月在我院實施計劃生育手術523例，手術均在盲視下進行，術中無B超引導；B組，選擇2007年4月~2008年4月在我院實施計劃生育手術742例，手術全程均由B超引導完成。兩組患者一般情況見表1。
表中所選患者：妊娠組妊娠時間為35~60天，排除稽留流產、宮角妊娠、葡萄胎等異常妊娠；子宮畸形只包括雙子宮和縱隔子宮；取環(huán)組均帶環(huán)5年以上，節(jié)育器均無尾絲。
1. 儀器：A組無需儀器，B組所用日本阿洛卡a-5000超聲診斷儀。
2. 方法：A組患者術前常規(guī)排空膀胱，醫(yī)師在盲視下進行手術；B組患者術前膀胱適度充盈（以腹部探頭縱切顯示出子宮為界限），全部手術過程由B超腹部探頭引導下完成。比較兩組患者手術失?。ㄖ溉斯ち鳟a吸宮不全或漏吸、取環(huán)失?。┞?、手術時間、術中出血量。
3. 統(tǒng)計學方法：所有資料采用X 2檢驗進行統(tǒng)計學處理。
二、結果
三、討論
傳統(tǒng)的計劃生育手術，如人工流產術，一般是由有經驗的醫(yī)師在盲視下操作完成，即使經驗豐富，也難免可能發(fā)生吸宮不全或漏吸，甚至子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥［1］，使醫(yī)患雙方產生心理負擔，有的甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本次調查中發(fā)現，人工流產無B超引導，吸宮不全（包括漏吸，以下同）發(fā)生率較高，而自從2007年我院開展B超監(jiān)視下人工流產后，吸宮不全幾率大大下降。
妊娠子宮后傾后屈時，吸管不易到達宮底， 容易發(fā)生吸宮不全。在B超引導下，醫(yī)生可以通過B超監(jiān)視小心糾正子宮曲度，指引吸管順利到達孕囊著床部位， 使手術順利進行。
妊娠合并子宮肌瘤時，因肌瘤可能壓迫孕囊，使孕囊與吸管形成一定角度，通過B超監(jiān)視下糾正宮腔位置是關系到手術成功與否的關鍵，否則就易引起空吸、吸宮不全與損傷。
妊娠合并子宮畸形，如雙子宮或縱隔子宮，可術前先用B超查明宮腔內孕囊著床部位（左或右宮腔）、頸管情況（雙頸管或單頸管）以及頸管與宮腔通道的情況，然后在B超監(jiān)視下使吸管準確進入孕囊著床通道，到達孕囊著床部位，從而縮短手術時間，減少術中出血量，大大提高手術成功率。
對符合取環(huán)條件、要求取環(huán)的患者，B超監(jiān)視下取環(huán)更顯示出強大的優(yōu)勢。盲視下取環(huán)，環(huán)鉤反復進出宮腔，對子宮內膜和頸管均可造成一定的損傷，手術時間長，術中出血偏多，甚至取環(huán)失敗，轉上級醫(yī)院治療。而在B超監(jiān)視下取環(huán)，可指引環(huán)鉤準確到達節(jié)育環(huán)位置，取出節(jié)育環(huán)，避免反復宮腔操作，手術時間短，術中出血少。對絕經后取環(huán)困難者，可在術前2小時置入前列甲酯1毫克或在術前1周服尼爾雌醇5毫克，使宮頸口松弛，再通過B超監(jiān)視糾正子宮曲度，指引環(huán)鉤方向，取出節(jié)育環(huán)。［2］
綜上所述，對計劃生育手術，尤其是有一定難度的計劃生育手術，通過B超監(jiān)視引導下進行，可以縮短手術時間，減少術中出血量，明顯提高手術成功率，減輕患者痛苦，臨床可廣泛推廣應用。
我國社會經濟的迅速發(fā)展，對人口的控制越來嚴格，計劃生育是一項實現人口控制的有效措施，具有重要的作用。計劃生育手術主要包括人工流產術、節(jié)育器放置與取出術、中期妊娠引產術和輸卵管結扎術。患者實施手術，很可能會導致疼痛并引發(fā)一定的并發(fā)癥，對患者的生命健康具有直接的影響。我院對324例計劃生育手術患者的臨床資料進行回顧分析，總結其心理特點，并給予臨床護理干預，取得較好效果，現整理報告如下。
1 臨床資料
324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術患者，年齡為24-46歲，平均年齡為35歲，對患者臨床資料進行整理可知：（1）學歷：18例為小學；160例為初中；146例為高中及以上；（2）生育情況：73例為未生育，141例生育孩子為1個，110例生育孩子為2個及以上（3）手術類型：158例實施宮內節(jié)育器放置與取出術，9例實施輸卵管結扎術；134例實施人工流產術，23例實施中期妊娠引產術。所有患者計劃生育手術均順利完成。
2 計劃生育手術患者心理分析及護理干預
2.1 術前心理分析及護理干預
2.1.1 抵觸特點及其護理干預
一些計劃生育手術患者實施手術前，會產生一定的抵觸心理，并且會引發(fā)恐懼，不利于手術的順利完成，會對手術效果造成一定的影響。護理人員應做好患者的術前護理干預工作，詳細向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性，讓患者充分認識到自己的義務。
2.1.2 恐懼特點及其護理干預
計劃生育手術患者取得相關的計劃生育知識，擔心實施計劃生育手術會產生較大風險，產生一些手術后遺癥，擔心對自己術后的性生活和生育造成影響等，很容易引發(fā)恐懼心理，并且會產生焦躁和不安等情緒。針對這種情況，護理人員應詳細向患者講解計劃生育手術方法，結合手術的要點，讓患者了解相關知識。同時，對患者提出的問題，護理人員應耐心解答，保持親切和熱情的態(tài)度，運用合適、體貼的語言，讓患者獲得安全感和信賴感，消除患者不良情緒，減少患者顧慮，有利于計劃生育手術的順利完成。
2.2 術中心理分析及護理干預
部分計劃生育手術患者進入手術室后，面對陌生的環(huán)境，加上受到手術室氣味的刺激，在聽見手術器械的聲音后，會產生恐懼感，臨床表現主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現這種情況后，護理人員應對患者感覺進行詢問，保持和藹可親的態(tài)度，及時向患者解釋，并對患者進行安慰，指導患者深呼吸，以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時，應該讓患者注意保暖，盡量減少患者的暴露，保護患者的隱私。同時，醫(yī)護人員應保證輕柔動作，減少刺激聲響。在手術過程中，護理人員可緊握患者的手，向患者傳遞溫暖和支持，如出現緊急情況，應保持冷靜，迅速反應，并給予患者心理支持，保證患者可安全度過手術期。
2.3 術后心理分析及護理干預
324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術患者,年齡為24-46歲,平均年齡為35歲,對患者臨床資料進行整理可知:(1)學歷:18例為小學;160例為初中;146例為高中及以上;(2)生育情況:73例為未生育,141例生育孩子為1個,110例生育孩子為2個及以上(3)手術類型:158例實施宮內節(jié)育器放置與取出術,9例實施輸卵管結扎術;134例實施人工流產術,23例實施中期妊娠引產術。所有患者計劃生育手術均順利完成。
2 計劃生育手術患者心理分析及護理干預
2.1 術前心理分析及護理干預
2.1.1 抵觸特點及其護理干預
一些計劃生育手術患者實施手術前,會產生一定的抵觸心理,并且會引發(fā)恐懼,不利于手術的順利完成,會對手術效果造成一定的影響。護理人員應做好患者的術前護理干預工作,詳細向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性,讓患者充分認識到自己的義務。
2.1.2 恐懼特點及其護理干預
計劃生育手術患者取得相關的計劃生育知識,擔心實施計劃生育手術會產生較大風險,產生一些手術后遺癥,擔心對自己術后的性生活和生育造成影響等,很容易引發(fā)恐懼心理,并且會產生焦躁和不安等情緒。針對這種情況,護理人員應詳細向患者講解計劃生育手術方法,結合手術的要點,讓患者了解相關知識。同時,對患者提出的問題,護理人員應耐心解答,保持親切和熱情的態(tài)度,運用合適、體貼的語言,讓患者獲得安全感和信賴感,消除患者不良情緒,減少患者顧慮,有利于計劃生育手術的順利完成。
2.2 術中心理分析及護理干預
部分計劃生育手術患者進入手術室后,面對陌生的環(huán)境,加上受到手術室氣味的刺激,在聽見手術器械的聲音后,會產生恐懼感,臨床表現主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現這種情況后,護理人員應對患者感覺進行詢問,保持和藹可親的態(tài)度,及時向患者解釋,并對患者進行安慰,指導患者深呼吸,以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時,應該讓患者注意保暖,盡量減少患者的暴露,保護患者的隱私。同時,醫(yī)護人員應保證輕柔動作,減少刺激聲響。在手術過程中,護理人員可緊握患者的手,向患者傳遞溫暖和支持,如出現緊急情況,應保持冷靜,迅速反應,并給予患者心理支持,保證患者可安全度過手術期。
2.3 術后心理分析及護理干預
