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時(shí)間：2022-05-21 21:23:16
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嚴(yán)格醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)管理。執(zhí)行國家產(chǎn)科服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，控制不合理剖宮產(chǎn)，實(shí)行“誰發(fā)證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
嚴(yán)格母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)管理。規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可行為，嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，審批準(zhǔn)入項(xiàng)目；規(guī)范產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)服務(wù)的管理。
嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)考核，建立母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入與考核制度。
嚴(yán)格《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。規(guī)范新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用和管理，嚴(yán)格按照國家兩部委《關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版〈出生醫(yī)學(xué)證明〉的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)[2013]52號）文件精神，凡取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可的單位均應(yīng)為新生兒出具《出生醫(yī)學(xué)證明》，提高當(dāng)年發(fā)證率，推行新版《出生醫(yī)學(xué)證明》信息化管理和統(tǒng)一機(jī)打。
強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)專項(xiàng)治理。嚴(yán)格技術(shù)和人員準(zhǔn)入，嚴(yán)查“兩非”行為，強(qiáng)化愛嬰醫(yī)院管理等工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)督檢查。
二、扎實(shí)提升婦幼健康服務(wù)能力
提升新生兒急救能力。繼續(xù)推進(jìn)“降消”項(xiàng)目和新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，大力開展助產(chǎn)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，全縣助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%，人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)85%、培訓(xùn)考核合格率達(dá)90%。
提升預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)能力。舉辦產(chǎn)兒科、助產(chǎn)、護(hù)理等相關(guān)人員預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識培訓(xùn)班，人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。
提升愛嬰醫(yī)院服務(wù)能力，規(guī)范孕婦學(xué)校工作。開展愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建和復(fù)核工作，已取得愛嬰醫(yī)院稱號的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，年內(nèi)要迎接省衛(wèi)計(jì)委對“愛嬰醫(yī)院”工作進(jìn)行復(fù)核。
三、落實(shí)出生缺陷綜合防治措施
實(shí)施育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。按照增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目方案要求，繼續(xù)加大宣傳，做好葉酸發(fā)放、登
記和管理等工作，落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)。
規(guī)范產(chǎn)前篩查管理。建立健全全縣產(chǎn)前篩查建設(shè)，提高產(chǎn)前篩查服務(wù)質(zhì)量和胎兒缺陷發(fā)現(xiàn)率。婦保院開設(shè)“單獨(dú)兩孩咨詢門診”，加強(qiáng)孕前優(yōu)生檢測力度，對高齡高危孕產(chǎn)婦擴(kuò)大產(chǎn)前檢查范圍和項(xiàng)目，增加產(chǎn)檢頻次，有效應(yīng)對服務(wù)需求變化。
規(guī)范新生兒疾病篩查管理。完善我縣新生兒疾病篩查分中心的建設(shè)與管理，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力；建立健全全縣新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大篩查工作力度，凡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭年底全縣新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到80%、新生兒聽力篩查率達(dá)60%以上。
規(guī)范新生兒出生缺陷監(jiān)測工作。凡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展新生兒出生缺陷監(jiān)測工作，按要求監(jiān)測、填寫缺陷情況，并及時(shí)上報(bào)。
四、實(shí)施婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
繼續(xù)落實(shí)農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助政策。在全縣所有取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)實(shí)行直補(bǔ)，規(guī)范補(bǔ)助程序，加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理。
繼續(xù)實(shí)施育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目和農(nóng)村婦女“宮頸癌”檢查項(xiàng)目。對農(nóng)村婦女繼續(xù)實(shí)施免費(fèi)婦科病普查，進(jìn)一步規(guī)范婦女常見病普查普治工作。
繼續(xù)開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目工作。全縣將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規(guī)管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項(xiàng)檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒實(shí)行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統(tǒng)一管理。重點(diǎn)加強(qiáng)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改善篩查條件，提高篩查質(zhì)量，全縣孕產(chǎn)婦艾滋病抗體咨詢檢測率達(dá)到85%以上。
繼續(xù)實(shí)施“降消”項(xiàng)目。按照“降消”項(xiàng)目方案要求，開展培訓(xùn)、進(jìn)修、等工作。
實(shí)施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查補(bǔ)助項(xiàng)目、兒童醫(yī)療保健人員培訓(xùn)項(xiàng)目、地中海貧血防控試點(diǎn)項(xiàng)目和地中海貧血防控技術(shù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制，開展健康教育與宣傳，完成項(xiàng)目工作任務(wù)。
五、開展“婦幼健康服務(wù)年”系列活動
以紀(jì)念母嬰保健法頒布20周年為契機(jī)，開展“婦幼健康服務(wù)年”系列活動。舉辦婦幼健康技能競賽等活動，積極開展形式多樣的院內(nèi)文化活動。以群眾需要為目標(biāo)，廣泛開展便民、惠民服務(wù)，樹立行業(yè)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)新品牌。
六、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息管理
繼續(xù)做好婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生年報(bào)、婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的完整性、可靠性、真實(shí)性。
1 資料與方法
1.1一般資料 自2014年5月～2016年12月霍城縣婦幼保健院開展唐氏篩查工作以來，已對1030例產(chǎn)前檢查孕婦實(shí)施了唐氏篩查。通過唐氏篩查之后，有93例孕婦檢測為高風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)9.29%，有24例孕婦呈唐氏綜合征陽性，有14例呈神經(jīng)管缺陷的陽性，45例呈18-三體綜合征陽性，有10例孕婦為唐氏灰區(qū)。對高風(fēng)險(xiǎn)孕婦我們建議其到上級醫(yī)院實(shí)施羊膜腔穿刺，分析羊水細(xì)胞中的染色體核型，及酶學(xué)檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷，值得一提的是，一種無創(chuàng)產(chǎn)前檢測方法可以直接從孕婦外周血液中提取胎兒DNA，從而確定是否為唐氏兒。
1.2方法 篩查時(shí)間：最佳時(shí)間是在孕15～20w。檢查前的準(zhǔn)備：做唐氏篩查時(shí)需空腹，篩查的結(jié)果與孕婦的月經(jīng)周期、體重、身高、準(zhǔn)確孕周、胎齡大小有關(guān)，34歲以下的年輕孕婦都應(yīng)該進(jìn)行唐篩檢查，檢查可以在妊娠15～20w內(nèi)進(jìn)行，最好是在16～18w檢查。而已經(jīng)超過34歲的高齡孕婦、家族中有唐氏癥患者、已經(jīng)生過唐氏癥患兒的女性，已經(jīng)屬于高危險(xiǎn)的人，所以就不需要再進(jìn)行唐篩檢查，而應(yīng)直接做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查。羊水穿刺術(shù)：抽取羊水，培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，檢驗(yàn)細(xì)胞的染色體（檢驗(yàn)胎兒的21染色體），準(zhǔn)確率100%。抽取羊水：取20ml羊水，風(fēng)險(xiǎn)是可能感染，羊水泄露，流產(chǎn)，流產(chǎn)的可能性（概率0.1%）培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，成功率98%。
2 結(jié)果
任何年齡的孕婦都有可能懷上染色體異常的胎兒，但是染色體異常的發(fā)生率隨著孕婦年齡的增長而明顯增加，如25歲以下的孕婦中染色體異常的發(fā)生機(jī)率為1∶1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1∶335，故35歲以上的高齡孕婦需做染色體檢查。唐氏篩查為可能性檢查：高危人群只是說胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。在全部孕婦中約有1/10的孕婦篩查是高危人群，高危人群中1～2/100是唐氏兒，也就是在孕婦中有1～2/1000是唐氏兒。當(dāng)驗(yàn)血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國際上標(biāo)準(zhǔn)是1/270。唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時(shí)吃“多利媽”使人絨 激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。
2.1高危結(jié)果
2.1.1確診是否的確為唐氏兒 準(zhǔn)媽媽檢查結(jié)果為“高?！敝皇潜砻髁颂夯继剖蟽旱母怕矢哂?/270，但并不表示胎兒就一定為唐氏兒。所以，接下來要近一步確診胎兒是否真的是唐氏兒。確診唐氏兒一般都用羊膜腔穿刺。羊膜腔穿刺適宜孕16～20w的孕婦。
2.1.2唐氏兒的處理 唐氏綜合征還沒有比較有效的治療方法，最好是終止妊娠。
2.2低危結(jié)果
2.2.1確診是否的確為唐氏兒 一般而言，唐氏結(jié)果是低危只是表明胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較低。但篩查結(jié)果是由多方面的因素共同決定的，可能引起誤差，最好采血排除遺傳性的呆傻疾病。
2.2.2堅(jiān)持孕期檢查 堅(jiān)持做其他孕期檢查，準(zhǔn)確了解胎兒的發(fā)育狀況。
3 結(jié)論
唐氏篩查可篩檢出60%～70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機(jī)會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說抽血化驗(yàn)指數(shù)偏高時(shí)，懷有唐寶寶的機(jī)會較高，但并不代表胎兒一定有問題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐寶寶的機(jī)會較高，但不代表她們的胎兒一定有問題。另一方面，即使化驗(yàn)指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會患病。唐篩檢查指數(shù)超出正常的孕婦應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以百分之百的排除唐氏癥的可能。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，除了唐篩外，現(xiàn)在還可以利用無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測唐氏綜合征及18、13染色體異常。無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測可以檢出99%以上的唐氏癥患兒。與唐篩一樣，只需抽取胳膊上的血即可檢查，避免了羊膜穿刺檢查或絨毛檢查增加的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對于高齡及唐篩高危的孕婦，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測是進(jìn)行羊膜穿刺檢查的另一新選擇。對于普通孕婦而言，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測也可以作為更佳的唐篩方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]孔靜，周文柏，鄭方秀，等.聯(lián)合應(yīng)用即刻法-質(zhì)控圖法進(jìn)行唐氏篩查的室內(nèi)質(zhì)控[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014.
隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容及范圍不斷的拓寬，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，明顯降低了圍生期的死亡率，減少了嚴(yán)重畸形兒出生后對家庭及社會帶來的損害。本文回顧性分析我院了在2006年1月～2009年12月對18875例中晚期孕婦實(shí)施的系統(tǒng)超聲檢查，對引產(chǎn)后尸檢或分娩后證實(shí)的457例畸形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 2006年1月～2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的18875例中晚期孕婦，年齡20～40歲，在18～40周接受系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)先天性胎兒畸形共457例，超聲檢出452例，超聲檢出率98.9%（452/457）；漏診5例，占1.1%（5/457），超聲確診的病例均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪，以證實(shí)產(chǎn)前超聲提示的診斷。
1.2儀器和方法
1.2.1儀器 儀器采用GE VOLUSON 730 Pro，t凸陣探頭裝備2～5MHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。
1.2.2超聲檢查方法 所有病例均經(jīng)腹壁探查法對胎兒實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查。在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時(shí)，均要求通過獲取標(biāo)準(zhǔn)切面觀結(jié)合彩色多普勒成像進(jìn)行診斷。要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面32～36幅，圖像采集于工作站內(nèi)。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水等對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)或常規(guī)篩查。18～28周要求獲得以下標(biāo)準(zhǔn)切面并留圖：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動脈水平切面，靶環(huán)征及外生殖器，左、右側(cè)股骨長軸切面，左、右側(cè)脛腓骨長軸切面，左、右足切面，左、右側(cè)肱骨長軸切面，左、右側(cè)尺橈骨長軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。
2 結(jié)果
本組457例中胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形124例，其中，腦積水36例，無腦兒10例，其他78例。
消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，骨骼系統(tǒng)畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發(fā)畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。
3 討論
據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國每年約60 萬畸形兒出生，占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響我國人口素質(zhì)的重要因素。胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各器官均可能發(fā)生?；卧虮姸啵蟛糠峙c環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)。胎兒畸形可單一存在，也可同時(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，被公認(rèn)為是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的重要手段。
3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來我們逐步按照系統(tǒng)的胎兒超聲篩查操作流程，包括按順序的規(guī)范化切面、規(guī)范化的圖像保存及標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，建立胎兒超聲篩查質(zhì)量控制體系，對中晚孕胎兒超聲篩查的規(guī)范化切面不斷的進(jìn)行探討，完善。規(guī)范化切面掃查檢出畸形種類繁多，幾乎涉及每個(gè)系統(tǒng)，尤其在顱腦、胸部、心臟、肢體等方面較常規(guī)切面掃查顯示明顯的優(yōu)越性，在檢查過程中應(yīng)注意：(1)要熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變有助于檢查；(4)對未顯示部位應(yīng)詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，從而排除可能出現(xiàn)的胎兒畸形。
3.2建議每個(gè)孕婦在24～28周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查[2]，同時(shí)認(rèn)真對待晚孕期的補(bǔ)篩檢查。由于胎兒器官的發(fā)育是個(gè)逐步完善的過程，胎兒器官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表現(xiàn)出來。在胎兒畸形的產(chǎn)前超聲篩查中，中孕期系統(tǒng)超聲檢查及針對性超聲檢查絕對不能代替晚孕期超聲補(bǔ)篩檢查，在對晚孕期超聲補(bǔ)篩胎兒遲發(fā)畸形進(jìn)行檢查時(shí)，熟悉胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)的規(guī)律，對胎兒遲發(fā)畸形的好發(fā)部位進(jìn)行有意識的仔細(xì)檢查，這些畸形才可能被檢出而不被漏掉。重點(diǎn)檢查部位是胎兒腦室系統(tǒng)、后顱窩、胸腔、腹腔、心臟、腹腔內(nèi)肝、膽道、胃、腸管、腎、等各臟器，臍孔，皮膚。因此，對于中孕系統(tǒng)胎兒超聲檢查未見異常的孕婦，在晚孕期超聲檢查時(shí)，將以上歸納的重點(diǎn)檢查部位列為晚孕期超聲檢查中必須規(guī)范檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)篩查胎兒遲發(fā)的畸形的好發(fā)部位，對提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率是非常重要的。
3.3影響超聲出生缺陷檢出率的原因有多方面，歸結(jié)為：①超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平；②超聲設(shè)備的檔次高低；在本文5例漏診病人中，3例是心臟畸形，均是由于2008年以前使用低檔儀器，分辨率低、圖像質(zhì)量差、血彩不敏感。本文中檢出心臟畸形54例均是2009年增添高分辨率機(jī)器后篩查出的。這就說明設(shè)備檔次對篩出率有很大的影響；③孕婦是否按受檢醫(yī)生的要求定期做超聲檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊水過少、胎位影響等；⑤忽視低危人群的篩查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院檢查時(shí)脊柱骶尾部未發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨后孕婦不再來院復(fù)查，在臨產(chǎn)時(shí)B超發(fā)現(xiàn)骶尾部衰減小包塊。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了篩查時(shí)，工作站上存有膀胱圖片，出生前未到醫(yī)院復(fù)查，生后發(fā)現(xiàn)膀胱部分外翻。
3.4降低出生缺陷兒的預(yù)防措施 加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健，提高產(chǎn)前診斷率，開展產(chǎn)前診斷，特別是產(chǎn)前彩超篩查，對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷具有重要的價(jià)值，是降低出生缺陷率、提高出生人口素質(zhì)的重要手段。大部分畸形胎兒可通過超聲診斷，因此在對胎兒進(jìn)行先天畸形的診斷時(shí)，關(guān)鍵在于對胎兒進(jìn)行仔細(xì)的系統(tǒng)的超聲檢查，不僅要重視高危人群，也不能忽視低危人群。對孕婦要多方面、多、多次聯(lián)合檢查。但胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷受孕齡、胎位、胎兒姿勢、羊水量、檢查者的技術(shù)水平、超聲儀器的合理應(yīng)用等諸多因素的影響，診斷還存在一定的局限性，還必須與羊水或臍帶血檢查等其他檢查相結(jié)合，才能更完善對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。
婦幼健康事業(yè)是基礎(chǔ)的民生事業(yè)，關(guān)系到婦女兒童的健康，更關(guān)系到人口素質(zhì)的提升，相關(guān)項(xiàng)目也是政府績效考核的重要指標(biāo)。為此，全區(qū)婦幼健康工作者要有大局意識，講擔(dān)當(dāng)、盡義務(wù)。區(qū)鄉(xiāng)村三級要協(xié)調(diào)一致，數(shù)出一處，遵章守制，扭轉(zhuǎn)提升工作。衛(wèi)健局婦幼科要發(fā)揮行政監(jiān)督指導(dǎo)全區(qū)婦幼健康工作的作用，區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心要充分發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，要及時(shí)準(zhǔn)確的向衛(wèi)健局和上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)上報(bào)工作信息和進(jìn)度，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要遵守工作紀(jì)律，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，及時(shí)準(zhǔn)確完成工作任務(wù)和要求。
二、抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化疫情防控
落實(shí)肺炎疫情防控各項(xiàng)要求，全力做好常態(tài)化疫情防控期間各級婦幼保健機(jī)構(gòu)院感防控工作，衛(wèi)生健康行政部門要對轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦合并肺炎等危急重癥救治指導(dǎo)力度，做好對重點(diǎn)病例的救治工作指導(dǎo)。開展兒童肺炎疫情監(jiān)測。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童病毒肺炎防控知識宣傳，全力做好常態(tài)化疫情防控期間的婦幼健康管理工作。
三、統(tǒng)籌推進(jìn)婦幼健康事業(yè)發(fā)展
做好“兩綱”、“十三五”、婦幼健康扶貧終期評估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，按照“十四五”、新“兩綱”要求，部署落實(shí)婦幼健康重點(diǎn)工作任務(wù)，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署銜接。堅(jiān)持“大健康、大婦幼”理念，推進(jìn)實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動，加強(qiáng)部門協(xié)同，爭取社會支持，共同推進(jìn)婦幼健康事業(yè)協(xié)調(diào)、開放發(fā)展。
四、全力保障母嬰安全
繼續(xù)實(shí)施母嬰安全行動提升計(jì)劃，鞏固母嬰安全五項(xiàng)制度。密切監(jiān)測母嬰安全形勢，推行巡回指導(dǎo)，切實(shí)將母嬰安全工作責(zé)任落實(shí)落細(xì)落到人頭，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的健康閉環(huán)式管理，全力避免孕產(chǎn)婦死亡。加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心能力建設(shè)，開展孕產(chǎn)婦和新生兒救治技能培訓(xùn)和競賽演練，積極推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療，提高婦幼健康服務(wù)人員能力素質(zhì)，堅(jiān)持強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識不放松，不斷提升專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力。提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，推動孕產(chǎn)婦危重癥評審。組織開展孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡評審。加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇和新生兒早期基本保健等適宜技術(shù)的推廣。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危兒管理，降低嬰兒死亡率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦專案管理及孕期隨訪，降低新生兒低出生體重發(fā)生率。啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計(jì)劃，提高梅毒孕產(chǎn)婦治療率和梅毒產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療率，有效阻斷母嬰傳播。
五、創(chuàng)新提升婦幼健康服務(wù)能力
推進(jìn)婦幼健康保障工程。全面開展婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核，通報(bào)考核結(jié)果。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，探索建立保障與激勵相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理。推廣婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)。落實(shí)婦幼健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（2021版），加強(qiáng)婦幼健康信息質(zhì)量控制，反饋、通報(bào)質(zhì)控結(jié)果，婦幼衛(wèi)生信息年報(bào)表每季度上報(bào)前需由婦幼保健機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后上報(bào)。推廣先進(jìn)地區(qū)“云上婦幼”典型經(jīng)驗(yàn)做法。推進(jìn)母子健康手冊使用。
六、強(qiáng)力推動?jì)D幼健康信息化進(jìn)程
落實(shí)《省婦幼健康信息管理系統(tǒng)應(yīng)用管理要求（試行）》，充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段創(chuàng)新服務(wù)模式，大力推進(jìn)全市婦幼健康信息管理系統(tǒng)建設(shè)，積極推動助產(chǎn)機(jī)構(gòu)完成系統(tǒng)對接。做好《出生醫(yī)學(xué)證明》電子證照建設(shè)和推廣應(yīng)用工作，分娩信息24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確無誤錄入婦幼健康信息系統(tǒng)，確保及時(shí)導(dǎo)入出生醫(yī)學(xué)證明系統(tǒng)，達(dá)到信息及時(shí)共享。注重防范網(wǎng)絡(luò)信息與數(shù)據(jù)安全事件發(fā)生。
七、強(qiáng)化出生缺陷綜合防治
落實(shí)《市出生缺陷綜合防治方案》，抓實(shí)出生缺陷三級預(yù)防。開展預(yù)防出生缺陷日主題宣傳和公益活動。推進(jìn)婚前孕前保健服務(wù)，加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)孕前優(yōu)生和增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目工作管理，優(yōu)質(zhì)高效完成工作任務(wù)。落實(shí)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范全市聽力篩查中心建設(shè)，明確轉(zhuǎn)診流程，按要求及時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)，提高全區(qū)新生兒聽力篩查率。推動先天性心臟病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理，落實(shí)新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目。做好出生缺陷干預(yù)救助工作。
八、促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展
繼續(xù)實(shí)施健康兒童行動提升計(jì)劃。加強(qiáng)0-6歲兒童健康管理，強(qiáng)化兒童眼保健及視力檢查等保健服務(wù)和兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。加強(qiáng)兒童早期發(fā)展服務(wù)。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健和嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)。加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)社會宣傳，鞏固兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目成效。
九、推進(jìn)婦女全生命周期健康管理
推進(jìn)婦女全生命周期健康管理，加強(qiáng)青少年保健、更年期保健服務(wù)適宜模式推廣。推動落實(shí)基本避孕服務(wù)，促進(jìn)生殖健康服務(wù)融入婦女健康管理全過程。繼續(xù)開展“兩癌”篩查項(xiàng)目，免費(fèi)為城鎮(zhèn)低保、特困供養(yǎng)家庭有意愿的適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌檢查服務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高篩查質(zhì)量和效率。
十、補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，強(qiáng)化屬地整改措施
衛(wèi)健局要落實(shí)屬地婦幼健康服務(wù)行政管理的主體責(zé)任，針對本地“十三五”期間母嬰安全保障、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理、婦幼健康項(xiàng)目、重點(diǎn)信息監(jiān)測等各方面工作上的短板弱項(xiàng)、研究切實(shí)可行的改進(jìn)措施，推動執(zhí)行落實(shí)，為“十四五”開好局。區(qū)級婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心要落實(shí)好區(qū)域婦幼健康服務(wù)業(yè)務(wù)監(jiān)管和指導(dǎo)責(zé)任，認(rèn)真總結(jié)分析具體工作的薄弱環(huán)節(jié)，研究落實(shí)改進(jìn)辦法，加強(qiáng)對各級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)，切實(shí)提升全區(qū)婦幼健康整體服務(wù)水平。要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門與屬地婦幼保健機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)配合，上下聯(lián)動機(jī)制，促進(jìn)行政與業(yè)務(wù)有機(jī)融合，更有力的推動?jì)D幼健康事業(yè)更快更穩(wěn)發(fā)展。
十一、加強(qiáng)婦幼健康行業(yè)監(jiān)管與行風(fēng)建設(shè)
我市自2000年在省內(nèi)率先開展產(chǎn)前篩查與診斷工作以來，取得了一定成效。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，出生缺陷的發(fā)生近年有逐漸上升的趨勢。產(chǎn)前篩查和診斷是出生缺陷干預(yù)的二級預(yù)防措施，將為降低我市缺陷兒的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。通過產(chǎn)前篩查可以在整個(gè)孕婦群體中查找出患有目標(biāo)遺傳病癥的高危個(gè)體，并對高危個(gè)體在知情同意的原則下實(shí)施產(chǎn)前診斷，從而最大限度地減少異常胎兒的出生。
二、實(shí)施內(nèi)容及方法
（一）實(shí)施范圍：駐濟(jì)提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
（二）實(shí)施內(nèi)容：全市孕中期的產(chǎn)前篩查與診斷。
1、產(chǎn)前篩查：通過經(jīng)濟(jì)、簡便的檢測方法,從孕婦群體中查找先天性缺陷和遺傳性目標(biāo)疾病胎兒的高危孕婦個(gè)體。
⑴產(chǎn)前篩查的對象：小于35歲孕15-19周妊娠（不含有產(chǎn)前診斷適應(yīng)征的）孕婦。
⑵產(chǎn)前篩查時(shí)間：妊娠15-19周。
⑶產(chǎn)前篩查的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（freeβ-hCG）、雌三醇(uE3)，結(jié)合孕婦年齡、孕周、體重代入數(shù)據(jù)分析軟件做出目標(biāo)疾病的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。
⑷產(chǎn)前篩查的目標(biāo)疾?。?1三體綜合征（先天愚型）、18三體綜合征（愛德華氏綜合癥）、開放性神經(jīng)管缺陷（無腦兒、脊椎裂）。
2、產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷。是指在妊娠早中期采用各種技術(shù)方法，對嚴(yán)重出生缺陷、遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)妊娠進(jìn)行宮內(nèi)診斷，確定胎兒的表現(xiàn)型（形態(tài)學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)及生化遺傳學(xué)診斷）或基因型（基因診斷）。
⑴產(chǎn)前診斷的技術(shù)方法：目前主要為羊水、臍血、絨毛的細(xì)胞培養(yǎng)，檢查染色體結(jié)構(gòu)及數(shù)目有無異常；羊水、臍血、絨毛的熒光原位雜交（FISH）,特點(diǎn)為快速診斷特異性探針的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。
⑵產(chǎn)前診斷的指征：
①預(yù)產(chǎn)年齡大于35歲的高齡孕婦；
②產(chǎn)期篩查目標(biāo)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群；
③曾生育過染色體病患兒的孕婦；
④產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；
⑤夫婦一方為染色體異常攜帶者；
⑥孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；
⑦其他：如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史的孕婦。
（三）實(shí)施方法
1、市產(chǎn)前篩查與診斷中心設(shè)于市婦幼保健院，依托區(qū)域婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，建立市產(chǎn)前篩查診斷網(wǎng)絡(luò)。
2、產(chǎn)前篩查標(biāo)本的采集、遞送。
⑴采集。由首診醫(yī)院按產(chǎn)前篩查要求的孕周談話、填寫知情同意書。在采血管標(biāo)簽上寫明患者姓名、標(biāo)本編號、采血日期。按照無菌操作常規(guī)采集靜脈血3ml，收集于真空干燥采血管中，靜置于室溫下（18~28℃）0.5h~2h，待其凝集后迅速離心分離得到血清。
空腹或清淡飲食后采血，采血后沿管壁（應(yīng)使用促凝管）緩慢注入到真空采血管中，避免溶血。2000-3000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，提取血清。
⑵保存。血清標(biāo)本應(yīng)-20℃以下保存，最長保存不可超過3月，如果4℃~8℃冷藏不可超過6天。
⑶遞送。知情同意書及血清標(biāo)本由市婦女保健所每半月到采血單位收集一次?？h（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要指定一名聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)帶領(lǐng)市婦女保健所派出的專車到各采血單位收集樣品。
3、市產(chǎn)前篩查與診斷中心收到標(biāo)本后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記，不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即通知采血單位，5天內(nèi)重新采集。
4、市產(chǎn)前篩查與診斷中心負(fù)責(zé)保存知情同意書等原始資料，市婦女保健所負(fù)責(zé)將檢測結(jié)果報(bào)告單定期送各縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)員，后者負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的召回。
5、各采血單位應(yīng)將符合產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的孕婦，在知情同意的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)診到市產(chǎn)前篩查診斷中心，并做好轉(zhuǎn)診登記。羊水產(chǎn)前診斷時(shí)間妊娠18-22周。
三、組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立市產(chǎn)前篩查與診斷管理領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局婦幼保健處。負(fù)責(zé)全市產(chǎn)前篩查與診斷工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理等；組織制定產(chǎn)前篩查檢查工作方案，并組織實(shí)施。
（二）職責(zé)分工。
市產(chǎn)前篩查與診斷中心負(fù)責(zé)全市產(chǎn)前篩查與診斷工作的規(guī)劃、實(shí)施、質(zhì)量檢查及監(jiān)督；負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查技術(shù)人員培訓(xùn)和臨床診療、實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)產(chǎn)前診斷新技術(shù)的開展及臨床應(yīng)用。
市婦女保健所負(fù)責(zé)組織相關(guān)產(chǎn)前篩查技術(shù)人員的培訓(xùn)；產(chǎn)前篩查與診斷網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)的日常管理、檢查和評價(jià)；產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總、反饋及上報(bào)工作。
各縣（市）區(qū)保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與轄區(qū)各樣品采集機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和信息收集，協(xié)助標(biāo)本的收集和運(yùn)送；負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的召回。
目前，唐氏篩查在國內(nèi)外得到大量應(yīng)用，在中國羊水產(chǎn)前診斷的陽性率在0%-1%之間，這就說明唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果絕大多數(shù)為陰性，同時(shí)也有一定數(shù)量的假陰性，因此，如何降低唐氏篩查假高風(fēng)險(xiǎn)率以提高羊水產(chǎn)前診斷效率就顯得格外重要。
1 原因分析
假高風(fēng)險(xiǎn)率過高的主要原因一般唐氏篩查的檢出率與所用試劑、軟件、標(biāo)記物的種類、檢測方法、唐氏篩查臨界值和考慮的因素都相關(guān)。
（1）應(yīng)用歐洲唐氏篩查軟件：由于中國沒有自己的唐氏篩查軟件，大部分醫(yī)院采用歐洲（芬蘭開發(fā)）的產(chǎn)前篩查軟件，這種軟件主要是針對歐洲高加索人，因此把這種軟件應(yīng)用到中國黃色人種，準(zhǔn)確率大大降低：唐氏綜合征的準(zhǔn)確率僅為60%-75%，18-三體和神經(jīng)管畸形（NTD）的準(zhǔn)確率為80%-90%，但是，實(shí)際在中國唐氏篩查準(zhǔn)確率更低。
（2）標(biāo)記物的種類、檢測方法：單一、兩個(gè)標(biāo)記物的檢出率是很低的，唐氏篩查的主要標(biāo)記物有AFP，HCG，uE3和胎兒頸部透明膜厚度（NT）等B超項(xiàng)目。國內(nèi)大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)唐氏篩查中大多采用二聯(lián)或三聯(lián)方法進(jìn)行檢測，這種檢測是一種常規(guī)篩查，檢出率比較低 [3-5]。許多地方檢測技術(shù)為酶標(biāo)法、放免法、電化學(xué)法、時(shí)間熒光分辨法，甚至有的地方還在用金標(biāo)法。
（3）唐氏篩查臨界值：國際上唐氏篩查的臨界值一般取1/270，而國內(nèi)唐氏篩查的臨界值取1/270或1/500。這主要是醫(yī)院為了增加單位經(jīng)濟(jì)效益、擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)或減低唐氏綜合征漏檢率，擴(kuò)大羊水穿刺的產(chǎn)前診斷數(shù)量，將唐氏篩查的臨界值范圍擴(kuò)大到1/500。。
（4）操作不夠規(guī)范：因?yàn)樘剖虾Y查是產(chǎn)前診斷的基礎(chǔ)，同樣具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，這就要求它的操作過程具有嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的規(guī)范，但是在實(shí)際工作中許多醫(yī)務(wù)工作人員做不到這一點(diǎn)。
2 改進(jìn)措施
唐氏篩查最早以年齡為“指標(biāo)”，隨后發(fā)現(xiàn)第一個(gè)孕中期的血清標(biāo)志物，再到現(xiàn)在孕早期孕中期、血清B超標(biāo)記物的聯(lián)合篩查，經(jīng)過20多年的研究發(fā)展，已經(jīng)產(chǎn)生了很多可供選擇的篩查方案。但是無論如何選擇，最適合中國國情的無疑才是我們最好的選擇。
首先，從篩查的孕期來講，孕中期比孕早期更有普適性。孕早期篩查的優(yōu)勢是可以更早的采取確診測試，同時(shí)NT的加入能夠?qū)Y查表現(xiàn)（相同陽性率情況下的檢出率）有很大提高。
其次，從檢測的項(xiàng)目上來講，越多的項(xiàng)目不僅在唐氏篩查的表現(xiàn)上會更好，同時(shí)新加入的標(biāo)記物也能對孕期的其它健康狀況進(jìn)行監(jiān)測。孕中期的唐氏篩查中，每多加一個(gè)標(biāo)記物，大約能提高10%的檢出率。四聯(lián)篩查大致能在5%陽性率的情況下達(dá)到75-80%的檢出率。美國和加拿大的婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，中期的四聯(lián)篩查的篩查表現(xiàn)是相對最好的篩查方法。
第三，從檢測手段來說，無論是靈敏度還是重復(fù)性上，化學(xué)發(fā)光和時(shí)間分辨顯然比酶聯(lián)免疫、金標(biāo)等方法高出一個(gè)檔次，能夠更準(zhǔn)確地得出血清學(xué)指標(biāo)的結(jié)果。同時(shí)全自動的儀器比半自動的儀器能更多的去處人工干預(yù)對結(jié)果的穩(wěn)定性造成的影響。
第四，從檢驗(yàn)的角度來看，唐氏篩查是一個(gè)需要集中檢驗(yàn)的項(xiàng)目。唐氏篩查的中值以及其它一些校正的因子是需要不斷的更新的，所以需要有一定樣本量來保證更新或修正能不斷地進(jìn)行，以保證篩查的表現(xiàn)。
第五，也是最重要的一點(diǎn)，就是開展篩查工作的人員的素質(zhì)的提升?，F(xiàn)在開展唐氏篩查的醫(yī)院很多，各種各樣的方法，各種各樣的儀器。但是唐氏篩查不應(yīng)該只是當(dāng)作一個(gè)項(xiàng)目來開，它對解讀報(bào)告有理論知識的要求。在國外，實(shí)驗(yàn)室的主任需要有遺傳學(xué)的學(xué)位并能夠解釋和分析唐氏篩查報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室才具有唐氏篩查資質(zhì)。
無論篩查結(jié)果如何，跟蹤隨訪都是不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。跟蹤隨訪特別是對假陰性的調(diào)查具有重要的作用，保持與患者良好的信息溝通，可以不斷修正篩查臨界值，提高檢出率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。一旦有特殊情況發(fā)生也能對患者采取補(bǔ)救和保護(hù)措施，減少醫(yī)療糾紛。
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1檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段承前啟后，至關(guān)重要。通過臨床實(shí)踐，學(xué)生對學(xué)過的理論知識進(jìn)行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。輸血科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（輸血方向）學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室。近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院血庫紛紛從檢驗(yàn)科中獨(dú)立出來，成立輸血科，臨床輸血檢驗(yàn)專業(yè)飛速發(fā)展；全自動血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進(jìn)一步推進(jìn)了專業(yè)的進(jìn)步。以往昂貴的血型試劑越來越平價(jià)，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關(guān)血型血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)都能在基層的醫(yī)院開展。以往由于條件所限，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)內(nèi)容匱乏，現(xiàn)今，學(xué)生在輸血科的學(xué)習(xí)充實(shí)且有成就感，學(xué)到相關(guān)知識和技能。
2實(shí)習(xí)帶教課程
通常，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)手冊規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在輸血科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，為了讓短暫的實(shí)習(xí)期充實(shí)而有計(jì)劃，我校設(shè)計(jì)了輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教課程。課程分為兩大部分共23個(gè)內(nèi)容，第一部分為自學(xué)部分，3個(gè)內(nèi)容，第二部分為帶教部分，20個(gè)內(nèi)容。2.1自學(xué)部分自學(xué)部分主要是基礎(chǔ)理論知識，只有熟練掌握了基礎(chǔ)理論知識，才能在實(shí)驗(yàn)帶教過程中靈活運(yùn)用，充分理解實(shí)驗(yàn)原理，解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果。血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)所涉及的理論知識主要是免疫學(xué)基礎(chǔ)知識、血型理論和主要血型系統(tǒng)。
（1）輸血相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)。了解血液免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，能較好地解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。
（2）ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)和其它主要血型系統(tǒng)。熟悉血型理論和主要血型系統(tǒng)，才能針對檢測目的設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，選擇需要的試劑和儀器。
（3）血型血清學(xué)檢測理論。提前熟悉各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟悉血型血清學(xué)檢測原理和步驟也是必要的，學(xué)生可以帶著問題進(jìn)入帶教實(shí)習(xí)。
2.2帶教部分
帶教部分共20項(xiàng)內(nèi)容：
（1）ABO血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。
（2）Rh血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。
（3）交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。
（4）不規(guī)則抗體篩檢（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。
（5）不規(guī)則抗體鑒定。
（6）抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT、IAT）。
（7）血型抗體效價(jià)測定。
（8）吸收放散試驗(yàn)（冷吸收、熱放散、酸放散）。
（9）疑難ABO血型鑒定。
（10）疑難Rh血型鑒定（WeakD）。
（11）新生兒溶血病產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測、新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測。
（12）血液標(biāo)本接收與處理。
（13）血液制劑的接收、處理、入庫、出庫。
（14）臨床合理用血。
（15）特殊情況緊急搶救輸血程序。
（16）輸血不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室處理。
（17）臨床用血質(zhì)量控制。
（18）輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。
（19）臨床用血質(zhì)量管理體系建設(shè)-輸血科部分。
（20）輸血科儀器設(shè)備的使用與維護(hù)。
3實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容
帶教20項(xiàng)內(nèi)容可分7大類。
（1）血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)是輸血科主要的日常工作。掌握常見幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質(zhì)的交叉配血實(shí)驗(yàn)。
（2）疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個(gè)別患者會出現(xiàn)血型鑒定和或交叉配血困難的問題。學(xué)生應(yīng)熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現(xiàn)象，掌握正確的鑒別和處理技術(shù)，確保輸血安全。
（3）抗體篩查與抗體鑒定。不規(guī)則抗體的出現(xiàn)，會影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規(guī)則抗體檢出率文獻(xiàn)報(bào)道0.2%～2%[2]，屬于比較常見，交叉配血困難時(shí)，需進(jìn)行抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液供應(yīng)，學(xué)生應(yīng)掌握基本方法。
（4）臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調(diào)查研究報(bào)告顯示[3]，醫(yī)院等級越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達(dá)70%以上。學(xué)生應(yīng)了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術(shù)規(guī)范》中內(nèi)外科輸血適應(yīng)證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。
（5）輸血不良反應(yīng)處理。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，目前國內(nèi)總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%,其中最常見輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，學(xué)生應(yīng)掌握實(shí)驗(yàn)室的處理程序和檢測內(nèi)容，及時(shí)反饋臨床，搶救患者生命。
（6）新生兒溶血病相關(guān)檢測。國內(nèi)ABO-HDN的發(fā)病率為每140個(gè)新生兒中約有l(wèi)個(gè)[5]，Rh-HDN的發(fā)病率較低但更嚴(yán)重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至造成新生兒死亡。學(xué)生應(yīng)掌握相應(yīng)檢測技術(shù)，積極宣傳新生兒溶血病產(chǎn)前篩查的必要性。
（7）輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。廣義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制包括覆蓋臨床用血全過程每一個(gè)要素的質(zhì)量控制，狹義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制主要指輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。做好質(zhì)量控制，才能保障輸血安全。學(xué)生應(yīng)該領(lǐng)會質(zhì)量控制的要點(diǎn)，掌握質(zhì)量控制的方法。綜上所述，輸血科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，設(shè)計(jì)好的實(shí)習(xí)帶教課程，會讓實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程充實(shí)而不緊張，充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，培養(yǎng)對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫(yī)療工作者。
參考文獻(xiàn)
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（一）孕產(chǎn)婦死亡率
控制在10/10萬以下。
（二）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率
分別控制在6‰和7‰以下。
（三）其他工作指標(biāo)
1.早孕建卡率達(dá)80%。
2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)98%。
3.高危孕婦管理率達(dá)100%。
4.住院分娩率達(dá)100%。
5.7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)98%。
6.6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%。
7.高危兒童篩查率達(dá)95%，高危兒童專案管理率達(dá)95%。
8.孕前傳染病篩查率達(dá)90%以上。
9.產(chǎn)前篩查率達(dá)90%以上。
10.新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達(dá)95%以上。
11.兒童白內(nèi)障篩查率達(dá)90%以上。
12.兒童髖關(guān)節(jié)篩查率達(dá)90%以上。
13.兒童先心病篩查率達(dá)90%以上。
14.適齡婦女婦科病完成當(dāng)年計(jì)劃的100%。
二、加強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生體系建設(shè)，推動我區(qū)婦幼保健事業(yè)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）確定我區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式為“專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。以婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)為主要職能，按照市局統(tǒng)一要求名稱為“*區(qū)婦女兒童保健中心”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能、科室布局、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。
依據(jù)相關(guān)政策，配齊婦幼保健工作人員。根據(jù)衛(wèi)生部勞動人事部《各級婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，參照轄區(qū)人口核定編制，配備工作人員。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員要占工作人員總數(shù)的75-80%。新進(jìn)保健人員要具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，并要到市婦兒保健中心接受為期一年的崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員培訓(xùn)，通過三年時(shí)間，強(qiáng)化我區(qū)婦幼保健力量。
（二）落實(shí)我區(qū)婦女兒童保健中心的基礎(chǔ)建設(shè)和12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到符合婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)工作的需求。
（三）確保經(jīng)費(fèi)，保障公共衛(wèi)生工作開展。嚴(yán)格依照市政府《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的意見的通知》文件要求，按照0.5萬元/萬人口的標(biāo)準(zhǔn)撥付婦幼衛(wèi)生群體保健經(jīng)費(fèi)。
三、保證母嬰安全，控制孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率
（一）強(qiáng)化責(zé)任
繼續(xù)實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡控制的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任承諾，強(qiáng)化轄區(qū)管理，實(shí)現(xiàn)有效控制。實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡病例評審和歸因分析，對可避免因素所致死亡進(jìn)行責(zé)任通報(bào)和明令整改。
（二）做好孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)
1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和工作積極性。以婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對工作數(shù)量和工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健手冊和兒童保健手冊的使用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提高孕婦早孕建卡率，二、三級醫(yī)院要做好孕婦接診的信息錄入。轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照孕產(chǎn)婦、兒童保健工作規(guī)范，做好外來婦女兒童保健服務(wù)。
3.做好轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，做好高危孕產(chǎn)婦的鑒別轉(zhuǎn)診和全程監(jiān)護(hù)。
（三）暢通危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)搶救中心與基層單位的聯(lián)系溝通，保證危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)得到救治，保障母嬰安全。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)二、三級產(chǎn)科建設(shè)和管理，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等院內(nèi)感染控制的規(guī)范、培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。
（五）定期開展轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組活動，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡或危重病例討論，推動產(chǎn)科技術(shù)水平的提高。
（六）根據(jù)《*市新生兒死亡病例評審制度》，開展新生兒死亡評審工作。進(jìn)行新生兒救治講座和典型病例討論，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
四、繼續(xù)認(rèn)真貫徹實(shí)施《*市婦女兒童健康行動計(jì)劃》。
（一）繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)*市12項(xiàng)免費(fèi)惠民項(xiàng)目，嚴(yán)格質(zhì)量控制和環(huán)節(jié)管理，對異常病例及時(shí)確診，適時(shí)干預(yù)，提高個(gè)人、家庭和社會的受益率。
（二）今年實(shí)現(xiàn)我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)，在散居兒童系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)集體兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)攝入、健康狀況的動態(tài)管理與監(jiān)控。
（三）采取有效措施，控制剖宮產(chǎn)率。
（四）通過實(shí)施《*市婦女兒童健康行動計(jì)劃監(jiān)測評估方案》，進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)深入落實(shí)“行動計(jì)劃”，以促進(jìn)我區(qū)婦女兒童健康事業(yè)的發(fā)展。
五、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)
（一）按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理的通知》，加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障婦女安全。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定，繼續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
六、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測，全面實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）對孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析。
七、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康教育
（一）制定我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育規(guī)劃，指導(dǎo)我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育事業(yè)發(fā)展。
（二）建立婦幼衛(wèi)生健康教育隊(duì)伍，在區(qū)婦女兒童保健中心設(shè)有參加市衛(wèi)生局組織的統(tǒng)一培訓(xùn)的兼職健康教育人員。
（一）總體目標(biāo)
全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制在10/10萬以下；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
（二）具體工作指標(biāo)
早孕建卡率達(dá)85%
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)95%
高危孕婦管理率達(dá)100%
住院分娩率達(dá)100%
7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)90%
6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%
高危兒童篩查率達(dá)90%，高危兒童專案管理率達(dá)80%
孕前傳染病檢查率達(dá)90%
產(chǎn)前篩查率達(dá)80%
先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達(dá)98%
兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障篩查率達(dá)95%
兒童先天性心臟病篩查率達(dá)90%
婦科病檢查率達(dá)60%
剖宮產(chǎn)率控制在50%以下
二、采取有力措施，嚴(yán)禁發(fā)生可避免孕產(chǎn)婦死亡，降低兒童死亡
（一）消除隱患，規(guī)范產(chǎn)科行為
按xx市產(chǎn)科管理質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)和市局文件精神，對于產(chǎn)科技術(shù)落后、技術(shù)水平低的接產(chǎn)單位實(shí)行重點(diǎn)管理，上述單位必須按資質(zhì)范圍提供服務(wù)，對超范圍服務(wù)將給予批評教育，全局通報(bào)，取消資質(zhì)，追究責(zé)任等措施，徹底解決歷年來存在的不規(guī)范行為。
（二）提高防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)意識
具備產(chǎn)科資質(zhì)的單位，院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對產(chǎn)科的管理，除規(guī)范產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療行為外，必須增加醫(yī)療設(shè)備的投入，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，努力降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。
（三）加強(qiáng)高危孕婦的管理
在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時(shí)跟蹤、隨訪，轉(zhuǎn)診，任何一級醫(yī)院不允許接診，按規(guī)定及時(shí)向二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
（四）建立便捷、通暢的危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道
加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦救治工作，保障孕產(chǎn)婦安全。充分發(fā)揮區(qū)高危孕產(chǎn)婦搶救基地的作用，在09年基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步規(guī)范和完善各項(xiàng)搶救制度和措施，如基層遇有孕產(chǎn)婦危重情況，隨時(shí)可取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。
（五）確立區(qū)人民醫(yī)院為我區(qū)新生兒搶救基地，實(shí)施搶救預(yù)案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
（六）加強(qiáng)產(chǎn)科管理工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦死亡的追究制度。
加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作，堅(jiān)持孕產(chǎn)婦死亡的責(zé)任追究制度，規(guī)范和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評審制度和死亡報(bào)告制度，發(fā)揮圍產(chǎn)期協(xié)會的作用，定期開展協(xié)會活動。
三、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作體系建設(shè)，加大投入，推動?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）深入落實(shí)市政府《批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦女兒童衛(wèi)生保健工作意見的通知》（x政發(fā)[200x]18號）精神，履行婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生職能，確保房屋設(shè)備到位，人員專職，制度建全，目標(biāo)明確，工作到位，全面推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作體系的建設(shè)和發(fā)展。
（二）繼續(xù)加強(qiáng)二級婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生能力建設(shè)，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和區(qū)域影響力。
（三）加強(qiáng)各級婦幼保健人員培訓(xùn)，提高婦幼保健隊(duì)伍服務(wù)能力。
（四）加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生政策研究，探索婦幼衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展的有效機(jī)制。
四、針對婦女兒童主要健康問題實(shí)施干預(yù)措施
（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點(diǎn)規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保受益人群的健康利益。
（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術(shù)；嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征管理，加強(qiáng)督導(dǎo)，定期公示，逐步降低剖宮產(chǎn)率。
（三）加強(qiáng)生殖健康教育，提高育齡人群自我保護(hù)意識，逐步降低人工流產(chǎn)率，減少性病、艾滋病的傳播。
（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預(yù)、心理衛(wèi)生、視力保護(hù)等項(xiàng)目。
五、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測，不斷規(guī)范和完善婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理工作。
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好國家級、市級孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）完善孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢。
六、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作
（一）加強(qiáng)對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的管理，加大監(jiān)管力度，不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范服務(wù)行為。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)。確保手術(shù)質(zhì)量，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）加強(qiáng)對藥物流產(chǎn)和中期引產(chǎn)的監(jiān)管力度，對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展藥物流產(chǎn)
和中期引產(chǎn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員予以懲處。
（四）堅(jiān)持執(zhí)行b超和染色體檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定。加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
七、做好托幼園所和學(xué)校衛(wèi)生保健工作
（一）定期對托幼園所保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，提高托幼園所保健人員的業(yè)務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養(yǎng)、食堂衛(wèi)生、消毒及安全等方面的指導(dǎo)，提高托幼園所衛(wèi)生保健水平。
（三）開展兒童心理衛(wèi)生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學(xué)兒童的心理衛(wèi)生評估工作。
八、大力開展婦幼保健健康教育與促進(jìn)
（一）制定婦幼保健健康教育發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)婦幼保健健康教育事業(yè)。
（二）對各區(qū)、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康教育工作人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，逐步培育我區(qū)婦幼保健健康教育隊(duì)伍。
（三）加強(qiáng)孕期健康教育工作，推廣標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的健康教育模式，在全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)建一批合格的孕期健康教育陣地。
全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制在12/12萬以下；嬰兒和6歲以下兒童死亡率分別控制在6‰和7‰以下。
（二）具體工作指標(biāo)
早孕建卡率達(dá)85%
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)95%
高危孕婦管理率達(dá)100%
住院分娩率達(dá)100%
7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)90%
6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%
高危兒童篩查率達(dá)90%，高危兒童專案管理率達(dá)80%
孕前傳染病檢查率達(dá)90%
產(chǎn)前篩查率達(dá)80%
先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達(dá)98%
兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障篩查率達(dá)95%
兒童先天性心臟病篩查率達(dá)90%
婦科病檢查率達(dá)60%
剖宮產(chǎn)率控制在50%以下
二、采取有力措施，嚴(yán)禁發(fā)生可避免孕產(chǎn)婦死亡，降低兒童死亡
（一）消除隱患，規(guī)范產(chǎn)科行為
按市產(chǎn)科管理質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)和市局文件精神，對于產(chǎn)科技術(shù)落后、技術(shù)水平低的接產(chǎn)單位實(shí)行重點(diǎn)管理，上述單位必須按資質(zhì)范圍提供服務(wù)，對超范圍服務(wù)將給予批評教育，全局通報(bào)，取消資質(zhì)，追究責(zé)任等措施，徹底解決歷年來存在的不規(guī)范行為。
（二）提高防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)意識
具備產(chǎn)科資質(zhì)的單位，院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對產(chǎn)科的管理，除規(guī)范產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療行為外，必須增加醫(yī)療設(shè)備的投入，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，努力降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。
（三）加強(qiáng)高危孕婦的管理
在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時(shí)跟蹤、隨訪，轉(zhuǎn)診，任何一級醫(yī)院不允許接診，按規(guī)定及時(shí)向二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
（四）建立便捷、通暢的危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道
加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦救治工作，保障孕產(chǎn)婦安全。充分發(fā)揮區(qū)高危孕產(chǎn)婦搶救基地的作用，在年基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步規(guī)范和完善各項(xiàng)搶救制度和措施，如基層遇有孕產(chǎn)婦危重情況，隨時(shí)可取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。
（五）確立區(qū)人民醫(yī)院為我區(qū)新生兒搶救基地，實(shí)施搶救預(yù)案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
（六）加強(qiáng)產(chǎn)科管理工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦死亡的追究制度。
加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作，堅(jiān)持孕產(chǎn)婦死亡的責(zé)任追究制度，規(guī)范和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評審制度和死亡報(bào)告制度，發(fā)揮圍產(chǎn)期協(xié)會的作用，定期開展協(xié)會活動。
三、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作體系建設(shè)，加大投入，推動?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）深入落實(shí)市政府《批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦女兒童衛(wèi)生保健工作意見的通知》（政發(fā)[]18號）精神，履行婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生職能，確保房屋設(shè)備到位，人員專職，制度建全，目標(biāo)明確，工作到位，全面推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作體系的建設(shè)和發(fā)展。
（二）繼續(xù)加強(qiáng)二級婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生能力建設(shè)，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和區(qū)域影響力。
（三）加強(qiáng)各級婦幼保健人員培訓(xùn)，提高婦幼保健隊(duì)伍服務(wù)能力。
（四）加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生政策研究，探索婦幼衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展的有效機(jī)制。
四、針對婦女兒童主要健康問題實(shí)施干預(yù)措施
（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點(diǎn)規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保受益人群的健康利益。
（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術(shù)；嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征管理，加強(qiáng)督導(dǎo)，定期公示，逐步降低剖宮產(chǎn)率。
（三）加強(qiáng)生殖健康教育，提高育齡人群自我保護(hù)意識，逐步降低人工流產(chǎn)率，減少性病、艾滋病的傳播。
（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預(yù)、心理衛(wèi)生、視力保護(hù)等項(xiàng)目。
五、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測，不斷規(guī)范和完善婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理工作。
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好國家級、市級孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）完善孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢。
六、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作
（一）加強(qiáng)對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的管理，加大監(jiān)管力度，不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范服務(wù)行為。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)。確保手術(shù)質(zhì)量，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）加強(qiáng)對藥物流產(chǎn)和中期引產(chǎn)的監(jiān)管力度，對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展藥物流產(chǎn)和中期引產(chǎn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員予以懲處。
（四）堅(jiān)持執(zhí)行b超和染色體檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定。加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
七、做好托幼園所和學(xué)校衛(wèi)生保健工作
（一）定期對托幼園所保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，提高托幼園所保健人員的業(yè)務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養(yǎng)、食堂衛(wèi)生、消毒及安全等方面的指導(dǎo)，提高托幼園所衛(wèi)生保健水平。
（三）開展兒童心理衛(wèi)生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學(xué)兒童的心理衛(wèi)生評估工作。
八、大力開展婦幼保健健康教育與促進(jìn)
（一）制定婦幼保健健康教育發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)婦幼保健健康教育事業(yè)。
（二）對各區(qū)、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康教育工作人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，逐步培育我區(qū)婦幼保健健康教育隊(duì)伍。
（三）加強(qiáng)孕期健康教育工作，推廣標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的健康教育模式，在全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)建一批合格的孕期健康教育陣地。
全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率控制在10/10萬以下；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
（二）具體工作指標(biāo)
早孕建卡率達(dá)85%
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)95%
高危孕婦管理率達(dá)100%
住院分娩率達(dá)100%
7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)90%
6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%
高危兒童篩查率達(dá)90%，高危兒童專案管理率達(dá)80%
孕前傳染病檢查率達(dá)90%
產(chǎn)前篩查率達(dá)80%
先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達(dá)98%
兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障篩查率達(dá)95%
兒童先天性心臟病篩查率達(dá)90%
婦科病檢查率達(dá)60%
剖宮產(chǎn)率控制在50%以下
二、采取有力措施，嚴(yán)禁發(fā)生可避免孕產(chǎn)婦死亡，降低兒童死亡
（一）消除隱患，規(guī)范產(chǎn)科行為
按XX市產(chǎn)科管理質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)和市局文件精神，對于產(chǎn)科技術(shù)落后、技術(shù)水平低的接產(chǎn)單位實(shí)行重點(diǎn)管理，上述單位必須按資質(zhì)范圍提供服務(wù)，對超范圍服務(wù)將給予批評教育，全局通報(bào)，取消資質(zhì)，追究責(zé)任等措施，徹底解決歷年來存在的不規(guī)范行為。
（二）提高防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)意識
具備產(chǎn)科資質(zhì)的單位，院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對產(chǎn)科的管理，除規(guī)范產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療行為外，必須增加醫(yī)療設(shè)備的投入，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，努力降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。
（三）加強(qiáng)高危孕婦的管理
在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時(shí)跟蹤、隨訪，轉(zhuǎn)診，任何一級醫(yī)院不允許接診，按規(guī)定及時(shí)向二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
（四）建立便捷、通暢的危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道
加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦救治工作，保障孕產(chǎn)婦安全。充分發(fā)揮區(qū)高危孕產(chǎn)婦搶救基地的作用，在09年基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步規(guī)范和完善各項(xiàng)搶救制度和措施，如基層遇有孕產(chǎn)婦危重情況，隨時(shí)可取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。
（五）確立區(qū)人民醫(yī)院為我區(qū)新生兒搶救基地，實(shí)施搶救預(yù)案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
（六）加強(qiáng)產(chǎn)科管理工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦死亡的追究制度。
加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作，堅(jiān)持孕產(chǎn)婦死亡的責(zé)任追究制度，規(guī)范和加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評審制度和死亡報(bào)告制度，發(fā)揮圍產(chǎn)期協(xié)會的作用，定期開展協(xié)會活動。
三、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作體系建設(shè)，加大投入，推動?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）深入落實(shí)市政府《批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦女兒童衛(wèi)生保健工作意見的通知》（X政發(fā)[200X]18號）精神，履行婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生職能，確保房屋設(shè)備到位，人員專職，制度建全，目標(biāo)明確，工作到位，全面推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作體系的建設(shè)和發(fā)展。
（二）繼續(xù)加強(qiáng)二級婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生能力建設(shè)，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和區(qū)域影響力。
（三）加強(qiáng)各級婦幼保健人員培訓(xùn)，提高婦幼保健隊(duì)伍服務(wù)能力。
（四）加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生政策研究，探索婦幼衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展的有效機(jī)制。
四、針對婦女兒童主要健康問題實(shí)施干預(yù)措施
（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點(diǎn)規(guī)范技術(shù)操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保受益人群的健康利益。
（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術(shù)；嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征管理，加強(qiáng)督導(dǎo)，定期公示，逐步降低剖宮產(chǎn)率。
（三）加強(qiáng)生殖健康教育，提高育齡人群自我保護(hù)意識，逐步降低人工流產(chǎn)率，減少性病、艾滋病的傳播。
（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預(yù)、心理衛(wèi)生、視力保護(hù)等項(xiàng)目。
五、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測，不斷規(guī)范和完善婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理工作。
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好國家級、市級孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）完善孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢。
六、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作
（一）加強(qiáng)對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的管理，加大監(jiān)管力度，不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范服務(wù)行為。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)。確保手術(shù)質(zhì)量，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）加強(qiáng)對藥物流產(chǎn)和中期引產(chǎn)的監(jiān)管力度，對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展藥物流產(chǎn)和中期引產(chǎn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員予以懲處。
（四）堅(jiān)持執(zhí)行B超和染色體檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定。加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
七、做好托幼園所和學(xué)校衛(wèi)生保健工作
（一）定期對托幼園所保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，提高托幼園所保健人員的業(yè)務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養(yǎng)、食堂衛(wèi)生、消毒及安全等方面的指導(dǎo)，提高托幼園所衛(wèi)生保健水平。
（三）開展兒童心理衛(wèi)生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學(xué)兒童的心理衛(wèi)生評估工作。
八、大力開展婦幼保健健康教育與促進(jìn)
（一）制定婦幼保健健康教育發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)婦幼保健健康教育事業(yè)。
（二）對各區(qū)、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康教育工作人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，逐步培育我區(qū)婦幼保健健康教育隊(duì)伍。
（三）加強(qiáng)孕期健康教育工作，推廣標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的健康教育模式，在全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)建一批合格的孕期健康教育陣地。
