時間：2022-04-09 17:21:35
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1.實施重大疾病免費救治工作。繼續(xù)實施“光明·微笑”（白內障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（先天性心臟病、兒童白血?。┟赓M救治、尿毒癥免費血透、農村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）免費手術治療等重大疾病免費救治和貧困農村家庭大病專項救治工作。嚴格救治定點醫(yī)療機構監(jiān)管，確保質量安全。完善疾病應急救助各項規(guī)章制度，規(guī)范疾病應急救助資金的申報、審批、撥付和使用。
2.構建和諧醫(yī)患關系。深入推進縣人民醫(yī)院“省平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪和清理積案專項行動。完善醫(yī)責險統(tǒng)保工作，積極引導各類醫(yī)療機構參加醫(yī)責險統(tǒng)保。強化醫(yī)療糾紛風險預警分析和風險防范，完善醫(yī)療糾紛調處信息管理系統(tǒng)和調保結合工作，努力構建安全的醫(yī)療環(huán)境。
3.推進優(yōu)質資源服務基層。落實對口支援各項措施，重點抓好縣人民醫(yī)院對接市第一人民醫(yī)院的對口幫扶工作，落實糖尿病的分級診療，認真組織縣級骨干醫(yī)師培養(yǎng)等工作。按照省統(tǒng)一部署，組織開展“服務百姓健康大型義診周”等活動。進一步完善重大活動和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治保障機制，切實提升醫(yī)療救治能力和保障水平。
4.推進嚴重精神障礙防治。穩(wěn)步落實《省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）》，健全協(xié)作機制，完善防治網(wǎng)絡，加大宣傳和篩查力度，不斷提升精神科醫(yī)師和精防人員素質，按照時間節(jié)點做好隨訪工作，推進重性精神病患者個案管理，提高重性精神病患者規(guī)范管理率和規(guī)律服藥率。
二、持續(xù)深化醫(yī)改，切實改善醫(yī)療服務
5.改善群眾就醫(yī)體驗。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和信息技術在預約診療、優(yōu)化流程、付費結算等方面的作用，創(chuàng)新服務模式，提高工作效率。按照省統(tǒng)一部署，積極組織開展“尋找2017感動十大醫(yī)護瞬間”、“改善群眾就醫(yī)體驗全省擂臺賽”等活動，豐富先進事跡宣傳。
6.規(guī)范藥品使用管理。持續(xù)推進規(guī)范診療、合理用藥。貫徹落實《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，重點加強抗菌藥物、輔助藥物管理，嚴格控制不合理用藥。嚴格依法規(guī)范毒、麻、精、放等特殊藥品臨床使用與管理。
7.持續(xù)促進護理事業(yè)發(fā)展。貫徹落實《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，組織開展優(yōu)質護理服務評價，加強護理人才隊伍建設，加強護理技能和管理培訓，促進?？谱o理發(fā)展。給予三十年護齡的護士申請辦理證書、證章，積極組織人員參加全市“5.12”國際護士節(jié)首屆“護理品管圈”競賽和“最美健康衛(wèi)士”、“最美白衣天使”及“優(yōu)秀護士”評選活動。
三、推進依法行政，嚴格規(guī)范行業(yè)監(jiān)管
8.嚴格醫(yī)療機構準入管理。落實醫(yī)療機構準入政策，提高審批效率，加強社會辦醫(yī)準入指導，規(guī)范社會辦醫(yī)有序發(fā)展。加強《醫(yī)療機構注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)質量管理，提升共建共管共享水平。
9.嚴格醫(yī)務人員準入管理。嚴格崗位管理，確保依法依規(guī)上崗執(zhí)業(yè)。嚴格醫(yī)師和護士注冊管理，確保醫(yī)務人員隊伍質量。抓好醫(yī)師資格考試各項工作，確保醫(yī)師資格考試安全。
10.嚴格醫(yī)療服務監(jiān)督管理。加強醫(yī)療服務全過程監(jiān)管，加強與監(jiān)督執(zhí)法部門協(xié)調，組織開展以精神病、血液透析、婦產(chǎn)和民營醫(yī)院規(guī)范診療等為重點的醫(yī)療服務專項督查，及時移交違法違規(guī)線索，嚴格依法執(zhí)業(yè)，崇尚誠信服務。
四、加強能力建設，提升醫(yī)療服務水平
11.優(yōu)化醫(yī)療資源布局。繼續(xù)引進社會資本辦醫(yī)院，重點抓好縣人民醫(yī)院感染科等配套建設工作、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓和縣婦幼保健和計劃生育服務中心醫(yī)院項目建設。加強縣人民醫(yī)院急診科“120”急救能力的建設。
12.強化醫(yī)療服務能力建設。抓好縣人民醫(yī)院綜合能力建設和臨床重點專科建設，重點加強病案科、兒科、骨科規(guī)范化建設。落實對口支援和骨干醫(yī)師進修培養(yǎng)、兒科醫(yī)師轉崗培訓等工作。
13.組織臨床實踐技能大比武。要求縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院選派醫(yī)護人員全員積極參與，全員訓練。
五、強化醫(yī)院管理，保障醫(yī)療質量安全
14.抓好“醫(yī)療質量安全管理年”活動。切實強化醫(yī)療機構監(jiān)督管理，推進依法行政。
15.全力推進醫(yī)院等級評審。進一步規(guī)范縣人民醫(yī)院內部管理，夯實創(chuàng)評基礎。迎接市評審專家組對醫(yī)院的現(xiàn)場評價。
16.加快推進DRGs試點。以電子病歷為核心，以DRGs試點推廣為抓手，推進整合DRGS、HQMS和陽光醫(yī)藥等系統(tǒng)，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，統(tǒng)一病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語，提高數(shù)據(jù)質量。積極探索評價結果在醫(yī)療服務信息公開、重點工作評價等方面的應用，促進醫(yī)院管理科學化。
17.深化血液安全管理。加強部門溝通協(xié)作，為無償獻血營造良好環(huán)境。加強醫(yī)院輸血科（血庫）管理等工作，確保臨床用血安全。
18.加強院感和醫(yī)療廢物管理。全面加強醫(yī)院感染控制工作，切實加強手術室、重癥監(jiān)護室、供應室、血透室、產(chǎn)房、新生兒病房和口腔科、感染性疾病科、醫(yī)療廢物暫存室、檢驗科、手衛(wèi)生等重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)管理，規(guī)范醫(yī)院垃圾分類管理。
改革分配制度，
將醫(yī)生收入與群眾滿意度“掛鉤”
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，遵循“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，各地在完善服務體系、優(yōu)化資源配置、加強能力建設等方面做了大量工作。但尚紅教授認為，醫(yī)務人員是提供醫(yī)療服務的主體，是醫(yī)改的主力軍，在“完善服務體系”方面，沒有醫(yī)務人員的積極性，就沒有群眾對于醫(yī)療服務的滿意度。只有充分調動醫(yī)務人員的積極性，讓醫(yī)務人員自覺投身改革、主動服務人民，公立醫(yī)院改革才能收到實效。
“雖然目前醫(yī)改試點城市為調動醫(yī)務人員的積極性做了大量卓有成效的工作，但與醫(yī)務人員實際承擔的工作量和工作壓力相比，當前的人事分配制度仍有許多需要完善的地方。經(jīng)過多年的調研，我認為，在當前圍繞調動醫(yī)務人員積極性這一問題上，存在著三方面的主要問題?！?/p>
尚紅教授接著談到：“首先一點是，公立醫(yī)院編制配備不能適應實際工作的需要。當前絕大多數(shù)公立醫(yī)院仍然按照1978年衛(wèi)生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則》確定編制標準，大量公立醫(yī)院二十余年未曾改變過編制配備。隨著公立醫(yī)院改革的深入推進，便民門診、優(yōu)質護理等工作大大增加了醫(yī)務人員的編制負荷，原有編制配備早已不能適應現(xiàn)有需求。2010年衛(wèi)生部對公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市所開展的基線調查工作顯示，各級醫(yī)院編制內衛(wèi)技人員、醫(yī)生和護士所占比例均有所降低，公立醫(yī)院人員規(guī)模擴大主要是非編制內人員增加所致。在我國現(xiàn)有體制下，編制內外的人員在工資收入、養(yǎng)老待遇等方面存在較大差別，‘雙軌制’甚至‘多軌制’的用工政策不能實現(xiàn)同工同酬，不利于調動醫(yī)務人員的積極性……”
“同時，公立醫(yī)院缺乏必要的用人自，人事管理制度不能有效調動醫(yī)務人員積極性。一方面，絕大多數(shù)公立醫(yī)院并不具備自主招聘醫(yī)務人員的權力。新進人員招聘往往由地方人事部門按照公務員招考的方式統(tǒng)一組織，不能夠體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的技術特點，不利于醫(yī)院遴選優(yōu)秀從醫(yī)人才。另一方面，競爭性的人事管理制度尚未建立，醫(yī)務人員能進不能出的現(xiàn)象仍然凸顯，不能夠有效激勵醫(yī)務人員?！鄙屑t教授接著說，“最后一點是，與醫(yī)療行業(yè)特殊性相適宜的薪酬制度尚未建立。一是醫(yī)務人員的收入水平與醫(yī)療行業(yè)特點不相適應。很多地方將醫(yī)務人員的收入水平設定標準與當?shù)亟處熎骄べY相參照，甚至低于教師工資，這與醫(yī)療行業(yè)高風險、高難度等特點不相匹配。二是醫(yī)務人員薪酬結構缺乏規(guī)范。對于如何設計醫(yī)務人員薪酬中固定部分與可變部分的比例，缺乏明確的指導性意見。部分地區(qū)固定薪酬比例過高，造成了醫(yī)務人員的‘大鍋飯’；部分地區(qū)可變薪酬比例過高，不利于促進醫(yī)務人員之間的團隊合作。三是醫(yī)務人員績效考核缺乏規(guī)范。不少醫(yī)院難以將對醫(yī)務人員的要求轉化為可以量度的績效考核指標，仍然將醫(yī)務人員收入與醫(yī)藥收入相掛鉤，難以促進醫(yī)務人員因病施治、合理診療。”
談完這些后，尚紅教授繼續(xù)說：“我認為，我國醫(yī)務人員的薪酬制度設計，可以借鑒國際經(jīng)驗。據(jù)我了解到的一項研究顯示，經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）國家的教師薪酬水平大多為人均GDP的一倍左右，醫(yī)生薪酬水平大多為人均GDP的兩到三倍。醫(yī)生薪酬水平遠遠高于教師，體現(xiàn)的是人力資源差異、工作時長、工作復雜程度等差別。OECD國家?？漆t(yī)生薪酬水平大多為社會平均工資的2.5倍至4倍。而在美國，他們針對不同性質的醫(yī)療機構采取不同的薪酬制度設計。營利性機構通常采用股權或收益均分的分配模式。非營利性機構中，醫(yī)生收入的全部或主要部分都是工資。其中，37%的雇主使用了固定工資模式；63%的醫(yī)院采取了“工資+獎金”模式，獎金激勵一般基于產(chǎn)出量或質量，大多醫(yī)院獎金的比例占醫(yī)生收入的20%至25%?！?/p>
介紹完這些資料后，尚紅教授接著說：“調動醫(yī)務人員的積極性是確保公立醫(yī)院改革各項政策落到實處的關鍵，而改革人事分配制度則是調動醫(yī)務人員積極性的核心。為進一步深化人事分配制度，我在今年的‘兩會’上提了三條建議：一是完善公立醫(yī)院編制配備標準，適當增加編制數(shù)量。建議根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、工作量等因素，明確不同級別和類型的公立醫(yī)院的編制配備標準。對承擔對口支援的公立醫(yī)院、教學醫(yī)院、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)院、開展雙休日和節(jié)假日門診的醫(yī)院，進一步增加編制。二是賦予公立醫(yī)院必要的用人自，建立競爭性的用人制度。允許公立醫(yī)院自主招聘新進人員，擇優(yōu)聘用。改革人事制度，建立能上能下、能進能出的用人機制。三是改革分配制度，建立與醫(yī)療行業(yè)特點相適宜的薪酬制度。首先要大幅度提高醫(yī)務人員薪酬待遇水平。試點突破對公立醫(yī)院的工資總額控制。提高人員經(jīng)費占醫(yī)院業(yè)務支出的比例，力爭使大型公立醫(yī)院這一比例達到40%以上。政府加大對縣級醫(yī)院的投入力度，對其人員經(jīng)費給予一定比例的保障。同時完善醫(yī)務人員的績效考核辦法。由中央層面出臺與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律相適宜的醫(yī)務人員績效考核指導意見，指導地方將醫(yī)療服務提高數(shù)量、質量、技術難度、風險度、群眾滿意度等納入績效考核范圍，并將其與醫(yī)務人員收入待遇相掛鉤，以此確保伴隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)務人員的積極性能夠得以充分調動……”
加大財政投入，
為縣級醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“輸血”
盡管我國新一輪醫(yī)改取得了諸多成就，但尚紅教授認為，目前全國醫(yī)療服務體系建設中仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，主要是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務體系能力依然不足?？h級醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的樞紐和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭，加強縣級醫(yī)院能力建設是緩解農村群眾“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)“大病不出縣”目標的根本舉措。因此她認為，要結合我國國情，加強財政對縣級醫(yī)院能力建設和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務體系建設的支持力度，特別是加大中央財政轉移支付力度，提高其服務能力。
“我認為，最近幾年的財政投入偏向于縣級醫(yī)院硬件建設，縣級醫(yī)院、特別是西部地區(qū)縣級醫(yī)院軟件建設還存在以下幾方面問題：第一是衛(wèi)生技術人員學歷水平不高。就遼寧省而言，2008年遼寧針對全省縣醫(yī)院的調查顯示：全省縣醫(yī)院的衛(wèi)生人員學歷層次、技術職稱普遍偏低。41個縣醫(yī)院平均每院在崗職工500人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員372人；包括在職教育在內的本科以上學歷為19%，大專學歷25%，中專及無學歷56%；高級職稱5%，中級職稱40%，初級職稱55%。第二個問題是科室能力建設仍需加強?？h級醫(yī)院主要承擔常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診等工作，這就需要縣級醫(yī)院的內科、外科、婦科、兒科、檢驗和病理等科室具備一定的診療能力。但在調研中我們發(fā)現(xiàn)，很多縣級醫(yī)院雖然擁有較好的儀器設備，但醫(yī)務人員技術水平不高，科室難以承擔起相應的診療任務。還有第三點，就是學科帶頭人匱乏。在縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才整體水平不高的背景下，縣級醫(yī)院往往難以培養(yǎng)出高水平的學科帶頭人。目前很多縣級醫(yī)院只能通過城鄉(xiāng)對口支援等方式引入學科帶頭人。這種方式雖然對提升縣域服務能力起到了積極作用，但依然存在一些問題：縣外支援專家流動較快，不能夠長期工作；‘輸血’式的學科帶頭人引進方式，難以起到‘造血’作用，很難培養(yǎng)出縣級醫(yī)院自己的學科帶頭人等。最后一點是縣級醫(yī)院的管理人才比較缺乏?？h級醫(yī)院院長多為醫(yī)學專家出身，管理理念、管理手段、管理方式都滯后于客觀需要，制約了縣級醫(yī)院的長足發(fā)展?！?/p>
“經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療服務體系也同時面臨著硬件設施落后和軟件能力不足的尷尬。”尚紅教授繼續(xù)說，“在硬件設施方面，首先面臨的問題就是醫(yī)院床位緊張。據(jù)調查，2010年貴州省每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)只有2.73張，比全國平均水平的3.31張少了0.58張。貴州省內三分之二以上的縣級醫(yī)院已經(jīng)不能滿足當?shù)厝嗣袢罕姷木歪t(yī)需求。其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設達標率較低，設備依然老化陳舊。據(jù)2010年的醫(yī)改監(jiān)測顯示，貴州省有1095所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設未達到國家標準，達標率僅為24.4%。在軟件能力方面，部分醫(yī)療機構由于地理位置偏遠、收入較低、生活配套設施不健全，吸引和留住人才難度大。特別是高素質人才和服務于基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)師比較匱乏，縣域醫(yī)療服務水平相對偏低，患者外轉率較高。同時，由于財政投入不足，通過服務獲得收入的能力不高，部分邊遠地區(qū)醫(yī)療機構負債經(jīng)營現(xiàn)象嚴重……”
尚紅教授認為，經(jīng)過近三年的建設，縣級醫(yī)院硬件設施已基本達標，下一階段的工作重點應當轉移到軟件水平提升方面。加強能力建設首先需要財政投入的支撐和保障，在此基礎上完善相關制度建設，建立促進縣級醫(yī)院服務能力持續(xù)提升的長效機制。而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務體系能力建設則應當從硬件和軟件兩方面“雙管齊下”，一方面加大中央財政轉移支付力度，另一方面對人才培養(yǎng)等工作出臺更多的優(yōu)惠性政策。
“其具體措施，首先應該加大財政投入，加強中央和省級財政對縣級醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展建設的支持力度。我們建議財政在以下幾方面加大支持力度：一是加強基礎設施建設，化解醫(yī)院債務。重點針對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，增加縣市省級醫(yī)院的建設投入，擴建床位，對大型設備購置予以補貼。所需資金由中央財政承擔大部,地方配套少部。同時利用財政投入逐步化解醫(yī)院歷史債務。二是加大人才培養(yǎng)的支持力度。對縣級醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構新進人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工資、福利、管理經(jīng)費等由財政負擔；繼續(xù)支持縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，給予縣級醫(yī)院更多的培訓名額；支持縣級醫(yī)院作為縣衛(wèi)校的相關硬件和軟件建設，使縣級醫(yī)院更好地承擔對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓工作。三是加大對骨干人才的政策傾斜力度。通過設立人才專項基金等形式，在工資收入、福利待遇等方面，對縣級醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構的學科帶頭人予以重點支持；對在對口支援等工作中做出突出貢獻的專家，在職稱晉升、工資待遇等方面予以優(yōu)先考慮。四是加強重點科室能力建設。制訂縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，每年選擇若干技術能力與群眾需求差距較大的科室，設立經(jīng)費予以重點支持，做到‘設備、人員、技術、管理’的配套。在我國目前‘財權上收、事權下放’的體制下，縣級財政大多捉襟見肘，難以充分落實縣級醫(yī)院補償政策。建議仿效國家義務教育的一些做法，加大中央和省級財政轉移支付力度，努力縮小城鄉(xiāng)居民享受公立醫(yī)院服務的差距，推進公共服務實現(xiàn)均等化。其次就是要盡快建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。對新進人員進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這是提高醫(yī)療服務提供同質性水平的重要舉措。建議明確縣級醫(yī)院新進入人員必須經(jīng)過規(guī)范化培訓方可執(zhí)業(yè)，在三級醫(yī)院建立培訓基地，住院醫(yī)師培訓期間的工資、福利待遇和培訓考核與管理等經(jīng)費，由財政全額負擔，確定財政補助的范圍、內容和經(jīng)費管理等。最后還要加強城鄉(xiāng)對口支援的制度建設。拓展對口支援范圍，從業(yè)務支援擴展到管理支援；鼓勵采取專家團隊支援的方式，選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。有計劃地開展技術支援，圍繞縣級醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的薄弱科室，制定幫扶計劃和有針對性的推進策略，通過持續(xù)系統(tǒng)的努力，提升服務能力。通過制度性的城鄉(xiāng)對口支援，提升其人才、技術和管理水平。加大財政對對口支援工作的補貼力度，提高支援醫(yī)務人員的工資和福利補貼水平。”
解決經(jīng)費保障，
將艾滋病診療經(jīng)費納入財政預算
談完以上兩個話題后，尚紅教授的話題終于觸及到了我國艾滋病的防治工作。她認為，近年來，我國艾滋病防治工作取得了明顯成效，但艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在，艾滋病傳播方式更加隱蔽，受艾滋病影響人群增多，各年齡人群均有報告，局部地區(qū)疫情嚴重，長期積累的艾滋病感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，死亡人數(shù)不斷增加。目前，全國有艾滋病病毒感染者和患者約78萬，其中患者15.4萬，2011年新發(fā)感染4.8萬人，艾滋病相關死亡2.8萬人。與2010年相比，2011年艾滋病發(fā)病率增加27.37%，死亡率增加18.58%，艾滋病防治工作形勢依然嚴峻。
尚紅教授認為：“艾滋病診療工作面臨的主要問題，首先是醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生任務的經(jīng)費保障不到位，醫(yī)療機構在艾滋病診療中的作用受限。醫(yī)療機構是為艾滋病病毒感染者和患者提供診療服務的重要主體。相對于疾病預防控制機構和?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)療機構在專業(yè)人員、設備設施和醫(yī)療技術等方面均具有優(yōu)勢。在綜合醫(yī)療機構由專業(yè)的臨床醫(yī)師指導艾滋病患者服用抗病毒藥物，進行療效評價和副作用評估，特別是對耐藥的、合并機會感染或其他疾病的艾滋病患者進行多學科綜合診療，這是艾滋病患者享有優(yōu)質、安全醫(yī)療服務的重要保障。”
尚紅教授進一步分析說：“目前，綜合醫(yī)院已成為發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和患者的主要場所；同時，絕大多數(shù)艾滋病患者選擇在大型綜合醫(yī)院就診，醫(yī)療機構承擔的艾滋病防治工作任務日益增加。但長期以來，國家對醫(yī)療機構提供公共衛(wèi)生服務補償制度的缺失，直接造成了補償缺乏依據(jù)、流程不暢、資金不能及時足額到位等問題。多數(shù)地方免費的抗病毒治療藥物和艾滋病相關檢測僅在疾控部門提供，綜合醫(yī)療機構在艾滋病診療過程中未享有同樣的政策和資金支持，在診療過程中所發(fā)生的費用則由醫(yī)療機構自行解決，國家推行的艾滋病患者‘四免一關懷’政策無法順利實現(xiàn)?！?/p>
尚紅教授還認為：“我國艾滋病診療工作面臨的主要問題體現(xiàn)在分配制度與保障機制不健全，影響衛(wèi)生人員工作積極性的發(fā)揮方面。因為艾滋病的診療工作社會責任大，職業(yè)暴露風險高，經(jīng)濟收入較低；國家對艾滋病等職業(yè)暴露的醫(yī)療保障機制不健全，醫(yī)務人員存在顧慮，因執(zhí)業(yè)行為被艾滋病毒感染的工作人員還得不到有效保障。因此，醫(yī)療機構從事艾滋病診療工作的人員隊伍不夠穩(wěn)定，這也影響了工作積極性的發(fā)揮?！?/p>
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0050-01
都江堰市醫(yī)療中心是“5.12”地震上海市人民政府對口援建衛(wèi)生系統(tǒng)災后重建的首批建設項目，建筑面積約7萬平方米，是全國縣市級醫(yī)院中單體面積最大的醫(yī)院之一。2010 年5月項目峻工并正式投入使用。全院設置床位600張，共有16個病區(qū)，11間手術室，分門診、住院兩大主樓。門診樓4層，住院樓11層，主體結構已成為都江堰市的標志性建筑。樓內各類電梯23部，作為上海市醫(yī)療援建的主要項目，也是都江堰市災后重建的標志性工程在全國縣市級綜合性醫(yī)院單體面積屬于最大之一，該建筑項目獲得了國家建筑最高榮譽魯班獎，今年又獲得了全國性的綠色示范醫(yī)院。都江堰市醫(yī)療中心外觀宏偉、狀麗，內部設施一應俱全，流程合理、科學、現(xiàn)代，為都江堰市老百姓就醫(yī)帶來了良好的就醫(yī)條件和環(huán)境。在兩地黨委、政府的關心和上海人民傾情幫扶下，醫(yī)院已成功晉升為國家三級乙等綜合醫(yī)院。
都江堰市醫(yī)療中心根據(jù)市委、市政府關于醫(yī)院后勤服務社會化改革的指示精神，在后勤服務社會化改革方面展開了探索和創(chuàng)新，在求突破、求特色、求實效上下功夫，不斷促進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、制度化建設，以“創(chuàng)品牌、出亮點”推動醫(yī)院后勤服務工作上一個新臺階。為此，將后勤保障工作以整體委托給專業(yè)的醫(yī)院后勤服務公司-廣東省深圳眾安康后勤服務公司，在醫(yī)院后勤管理體制改革的道路上走在了前面。經(jīng)過一年多的運行，眾安康后勤服務公司與我院各科室之間配合良好，充分發(fā)揮其資源優(yōu)勢做到管理規(guī)范化、科學化、制度化，較好的服務于全院各科室。
醫(yī)院后勤社會化的管理模式最重要問題就是如何把外來的后勤服務公司真正融合到醫(yī)院的集體中，使醫(yī)院各科室的醫(yī)護人員與后勤服務公司的人員配合默契，從而最大限度的發(fā)揮后勤服務公司的專業(yè)優(yōu)勢。我院為解決這個問題成立了“后勤保障監(jiān)管協(xié)調辦公室”負責與后勤服務管理公司進行溝通、協(xié)調、監(jiān)管等及時將科室反映問題及意見反饋給后勤服務管理公司，以便于為臨床科室提供更好的后勤保障服務；同時結合醫(yī)院實際制定了（都江堰市醫(yī)療中心眾安康后勤服務管理與監(jiān)督辦法）及（都江堰市醫(yī)療中心眾安康后勤服務管理與監(jiān)督細則）。負責檢查、督導、評估后勤服務管理公司提供的各項后勤保障服務，對后勤服務管理公司提供的各項服務進行檢查，要求整改落實，確保符合協(xié)議要求，為院領導續(xù)簽合同提供參考。經(jīng)過磨合、溝通、協(xié)調，醫(yī)院與公司、員工與醫(yī)務人員之間從不理解、配合不順暢等突出問題都得到解決，使我院的后勤服務質量上了一個新的臺階，保障了全院后勤服務工作正常、高效、有序運行，充分地發(fā)揮了眾安康各部門人員的主觀能動性和創(chuàng)造性，建立了“后勤以醫(yī)療為中心，醫(yī)療以病人為中心”的良好氛圍，為醫(yī)院帶來了良好的品牌效益和經(jīng)濟效益。同時也為醫(yī)院后勤社會化管理積累了寶貴經(jīng)驗。具體做法體現(xiàn)在以下幾個方面：
1 協(xié)調眾安康后勤服務公司與全院各科室之間配合工作，保證醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作運轉有序
1.1 在眾安康公司剛開始與我院合作時，許多科室的醫(yī)護人員對眾安康各部門的工作流程不熟悉、不了解，造成科室與眾安康的之間的配合不順暢，經(jīng)過協(xié)調辦的不懈努力，情況有很大改善。如：
1.1.1 針對部分科室對病人欠費現(xiàn)象把關不嚴、取藥的計劃性不強、手術病人交接不到位、讓運送員取“精二”處方藥品等問題，協(xié)調辦與各科室協(xié)調，請各科室改善以上幾方面的問題。
1.1.2 關于部分科室對檢驗科新開項目不熟悉，導致標本送錯的問題，與檢驗科協(xié)調，請他們把標本采集的具體要求告知各科室。
1.1.3 為提高工作效率，充分發(fā)揮眾安康的專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)調辦公室與各科室協(xié)調，優(yōu)化工作流程；根據(jù)我院特點協(xié)調辦與運送部、保潔部等制定了工作流程；如：（各病區(qū)藥品、標本）等運送流程，更有效的達到準確、快捷、合理的工作流程。
2 對眾安康后勤服務質量進行督查和每月的綜合考核
2.1 為保證醫(yī)院后勤服務的質量，對眾安康后勤服務公司的保潔、運輸、保安、機電、陪護各部門的服務質量進行每日的巡查，沒有達到要求的地方要求其整改，并計入平時的考核成績中。對眾安康各部門的要求為：
2.1.1 保潔部要全天候巡查保潔，要做到:全院各區(qū)域地面干凈、無積塵、無衛(wèi)生死角；各區(qū)域、各類用具分類擺放，定位、整齊、無亂擺、亂掛現(xiàn)象；各類垃圾分類收集、存放；保證ICU、手術室、急診科、供應室、產(chǎn)房、新生兒科等重點科室的保潔工作到位。
2.1.2 機電部確保各種設備、設施的正常運行，保證正常供水供電；專用電梯有專人守候。
2.1.3 運送部不同位置的運送員要服從調配，急診科運送員及時做好救護車、擔架、推車的準備待命工作，掌握工作流程及運送路線，在規(guī)定時間內完成醫(yī)院一切指令性任務。醫(yī)療垃圾收集人員要按規(guī)定路線，封閉運送醫(yī)療垃圾，按條例有分類標識、分類存放。
2.1.4 保安部要加強全院各處巡查力度（重點巡查醫(yī)院的重點科室）、車輛出入管理，所有車輛按照規(guī)定要求停放。確保醫(yī)院各科室工作的秩序良好，醫(yī)患關系融洽。
2.2 每月對眾安康的服務質量進行客觀、全面的綜合考評，主要分為三各方面的考評：
2.2.1 以后勤保障協(xié)調辦公室為主，醫(yī)療、總務、護理、行政等各部門負責人參加的后勤服務考核工作小組，每月集中組織一次對后勤服務的現(xiàn)場調查，對沒有達到質量標準的項目扣分。此項占總成績的20%。
2.2.1 每月向全院各科室發(fā)放滿意度調查表，所得成績占總成績的45%。
2.2.2 每日的巡查所發(fā)現(xiàn)的問題進行累計扣分，所得成績占總成績的35%。
3 體會
3.1 醫(yī)院后勤服務質量的高低將直接或間接地影響醫(yī)療服務質量的優(yōu)劣，甚至會威脅到醫(yī)院的服務和品牌，后勤服務質量監(jiān)督管理是影響醫(yī)院后勤社會化改革成敗的關鍵因素之一，也是后勤社會化的核心。后勤員工的行為和患者行為都是面對面服務過程中影響服務質量的最直接因素之一，要想保證和提高后勤服務的質量，醫(yī)院就必須在后勤服務質量監(jiān)督管理中注重行為管理的問題。醫(yī)院后勤監(jiān)管部門必須要主動參與到后勤員工的行為管理中，詳細了解服務提供者，特別是與其一線員工進行直接接觸，觀察其工作的熟練程度、服務態(tài)度、服務技能與技巧等，主動發(fā)現(xiàn)影響后勤員工行為的因素，采取措施加以修正。后勤員工的行為可以大致分為可觀察行為和不易觀察行為兩類，根據(jù)兩種類型行為自身特點，應進行分類管理。
對可觀察行為，后勤管理部門一定要直接控制，及時糾正，不能輕易放棄監(jiān)管權利。 可以采取的措施除了在日常監(jiān)督管理中注意員工言行、服務態(tài)度和服務質量之外，指導后勤公司制定后勤服務各崗位規(guī)章制度和行為規(guī)范也是重要的手段。我院各病區(qū)護士長都承擔了對病房運送、陪護和清潔人員工作的監(jiān)督責任，一旦發(fā)現(xiàn)其工作行為不妥，都可以進行提醒，對普遍性問題均可向醫(yī)院后勤監(jiān)管協(xié)調辦反映。
3.2 充分發(fā)揮后勤服務公司在醫(yī)院后勤經(jīng)營方面的兩大特色：一是微利低耗。即公司以追求規(guī)模效應為戰(zhàn)略目標依據(jù)政府法規(guī)和具體項目協(xié)商取費標；以微利贏得服務對象的認可；同時憑借一整套科學、合理、嚴格的成本控制手段低耗運作，在保證服務質量的前提下，最大限度地降低服務成本。眾安康公司形成的管理機制中，起核心作用的管理模式是“三化、四定、五制”?！叭?，即實行服務隊伍專業(yè)化；服務質量標準化；后勤管理制度化?！八亩ā?，即定任務、定人員、定成本、定獎罰。另外，由于醫(yī)院文化對后勤員工的日常工作也可以起指導行為的作用，因此醫(yī)院適當參與后勤公司對員工的培訓，向后勤員工灌輸醫(yī)院自己的文化，使其行為更加符合醫(yī)院要求也有十分積極的意義。
多年來，貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院不斷傾情演繹著救死扶傷、濟世為民的大愛華章。同時，自2010年起，醫(yī)院的業(yè)務收入均保持著25%以上的年增長率。
砥礪奮進勇?lián)?/p>
歷經(jīng)風雨見彩虹
40余年櫛風沐雨，40余年春華秋實。
在黔南州，有一家醫(yī)院自上世紀70年代起便開始服務黔南人民，名字幾經(jīng)變更，從1970年的中國人民第三二醫(yī)院，到1984年的電子工業(yè)部四一四職工醫(yī)院；從2002年的貴州省四一四醫(yī)院，到2008年的貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，再到2015年5月正式更名為貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院。每次名號的更變，都是貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院謀求突破的自我革新。
2009年，40歲的楊峰因其精湛的醫(yī)術和獨到的管理理念成為當時貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院的院長，挑起了率領醫(yī)院改革發(fā)展的重擔，那一年醫(yī)院年營收4700多萬元。在他的帶領下，貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院以“競爭意識、特色意識、質量意識、創(chuàng)新意識”為指導，積極開展各項工作，醫(yī)院年收益逐漸由千萬元邁向億元大關，2013年營業(yè)收入更是超過2.1億。
光陰荏苒，如今，在楊峰的帶領下，通過醫(yī)院同仁的共同努力，醫(yī)院的硬件條件得到了巨大的改善，醫(yī)院現(xiàn)設沙壩和平橋院區(qū)，總占地面積84501.46平方米，開設了40多個臨床醫(yī)技科室，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和康復于一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院還率先在黔南州實行導診一對一全程服務，與時俱進的重新規(guī)劃急診科布局和推進預約診療服務。
同時，為了建立健全醫(yī)院緊急救援體系，在相關部門的大力支持下，醫(yī)院設立了96999緊急救援黔南分站，這標志著貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院急救診體系進入黔南州內領先水平。
從早年科室不健全，年營收僅幾百萬的醫(yī)院，發(fā)展成為科室健全，年營收過億，年診療量突破上萬人次的現(xiàn)代化醫(yī)院，貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院的崛起，讓當?shù)厝罕娤硎艿礁噌t(yī)療資源的同時，也促進了黔南布依族苗族自治州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
營造良好就醫(yī)環(huán)境
以人為本服務患者
近年來，貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院以建設“花園式單位”為目標，對平橋院區(qū)住院病區(qū)和沙壩院區(qū)環(huán)境進行改造，同時開展病區(qū)環(huán)境整治，配備和改善衛(wèi)生設施；2011年率先按照國SDP標準分區(qū)，建成黔南州首家合格的血液凈化室中心，同時，通過不斷的探索和努力，實現(xiàn)了電子病歷書寫系統(tǒng)化管理。
為了配合都勻市建設發(fā)展的需要，醫(yī)院根據(jù)自定“十二五”規(guī)劃，籌建6萬多平方米的沙壩院區(qū)項目，同時為了更好地履行社會責任，醫(yī)院也在積極探索“保持醫(yī)院公益性不變，積極引進社會投資，實現(xiàn)雙方共贏共發(fā)展”的方式籌集建設資金。
醫(yī)務工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是該院職工的追求。
近年來，醫(yī)院先后實施了黔南州首列經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術、ERCP手術、腦動脈血管栓塞術；實行危重病人報告，醫(yī)療糾紛隱患報告制，有效的化解了醫(yī)療糾紛；成立“特殊病房”為在押服刑人員提供醫(yī)療服務；啟動了制氧機機房改造、放射科大C臂房間流程改造、新建多功能學術報告廳等建設項目；還投入使用了健康卡門診掛號系統(tǒng)，并及時修改不對稱的收費信息。
貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院還實行“一站式”服務，在平橋院區(qū)增設門診掛號收費窗口，財務收費窗口實行檢驗科項目直接劃價收費；對70歲以上老人、軍人、殘疾人的掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥實行優(yōu)先服務；實行雙休日及節(jié)假日門診；內外科門診設立專職坐診醫(yī)師，均由高年資副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負責。
同時，平橋院區(qū)門診大廳設置兩臺LED宣傳機，滾動播出醫(yī)院各專科情況及衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范等內容，并在兩院區(qū)門診大廳增設住院費用咨詢機來服務患者；檢驗、胃腸鏡、放射科設立檢查結果查詢電話及檢查報告發(fā)出時間承諾，患者還可通過手機掃描二維碼查詢體檢情況。
為了讓病患享受到家般的溫暖，這幾年醫(yī)院還積極完善護理三級管理體系，實現(xiàn)護理部―科護士長―病區(qū)護士長三級管理；實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制，建立相應的獎勵機制；堅持每月開展優(yōu)質護理質量檢查，結合門診、急診、手術室、血透室等科室的特殊性制定優(yōu)質護理活動方案；按照APN排班模式，實行三班8小時制，并根據(jù)患者的病情、自理能力為患者提供相宜的護理服務；執(zhí)行護理績效考核，完善護理崗位設置，同時制定各層級護理人員的資質和崗位技術能力要求，修訂護理崗位說明書。
夯實醫(yī)學科研根基
更好服務黔南人民
2014年10月，胸外科唐廣松醫(yī)生，在院長楊峰等人的指導下，成功為一名患者實施了高難度的“前縱膈畸胎瘤切除、右上肺葉切除術”，這樣的成功案例在全國都極為罕見，體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療水平。
近年來，醫(yī)院陸續(xù)百余篇，還成立了中心、藥學、微生物等涵蓋各臨床學科的科研實驗室。2014年，貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院組織申報的國家自然基金科研項目就有7項，貴州醫(yī)科大學省科技廳聯(lián)合基金科研項目15項，黔南州科研項目7項，黔南州科技成果獎2項，原省衛(wèi)生廳科研項目14項。
醫(yī)院還成立了動物實驗室和分子生物實驗室；相繼引進頸椎前路椎體次全切椎骨減壓內固定術、關節(jié)鏡下脛骨平臺固定術、微創(chuàng)髖關節(jié)置換術、腎穿刺活檢術。2014年，該院還組織和推薦28人入選黔南州科技評價專家?guī)鞂＜遥扑]6人申報貴陽醫(yī)學院研究生導師遴選；為了提升科研水平，該院還制定了《院管科研項目指南》、《申報國家自然科學基金計劃》、《院管科研項目指南申請書及追蹤表》；成立了醫(yī)學實驗研究中心，下設分子生物實驗室、中心實驗室、微生物實驗室、藥理實驗室、外科實驗室、神經(jīng)內科實驗室、精神科實驗室，由留美博士后擔任中心主任，研究生擔任實驗員。
2014年，醫(yī)院與都勻經(jīng)濟開發(fā)區(qū)招商局達成建設“國際大動物實驗基地”意向，并邀請中科院張興棟院士親臨醫(yī)院指導大動物實驗室的建設；醫(yī)院臨床帶教工作榮獲貴州省首屆醫(yī)學生臨床技能操作比賽二等獎；2012年全科教學受到省級專家好評，評估總分位列小組第一；完成14名住院醫(yī)師規(guī)培招生計劃，內、外、婦、兒、全科、骨科、神經(jīng)內科申報成為貴醫(yī)附院規(guī)培基地協(xié)同醫(yī)院，成功舉辦“腦血管病的研究進展”、“首屆膝關節(jié)置換培訓班”、“2014貴州省性學會都勻論壇”等學術講座。
按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人事部《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見的通知》文件精神，結合我縣實際，我縣醫(yī)院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關于印發(fā)縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據(jù)《州發(fā)展和改革委員會等五部門貫徹關于印發(fā)省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》、《關于印發(fā)州城市公立醫(yī)院取消藥品加成價格補償辦法和標準的通知》和《關于取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成同步推進醫(yī)療服務價格結構性調整的通知》（文件精神，進一步的加強了取消藥品加成的保障。2020年縣級公立醫(yī)院取消藥品加成補助州級補助（補助標準1元/人）61100元；中央、省級財政醫(yī)療服務能力提升補助資金（省級補助取消藥品加成補助）61100萬元；縣級配套中藏醫(yī)院取消藥品加成補助4915元；縣級配套縣醫(yī)院取消藥品加成補助133115元都已到衛(wèi)健局賬戶，衛(wèi)健局按相應的比例進行撥付。
二、全面落實醫(yī)療服務體系規(guī)劃
（一）制定方案。我局根據(jù)《州縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規(guī)劃，到2020年，力爭完善縣級綜合醫(yī)院傳染病區(qū)的建設，力爭完善縣級綜合醫(yī)院設置精神門診和心理治療門診，完成縣級綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科重點科室的建成。到2020年社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)劃建設達標率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5人，注冊護士數(shù)達到2.8人，醫(yī)護比達到1:1.25，衛(wèi)生技術人員占全員70%以上。
（二）加強社會辦醫(yī)根據(jù)。根據(jù)《州人民政府辦公室印發(fā)州關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵社會辦醫(yī)?，F(xiàn)我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。
（三）加強監(jiān)督管理。目前我縣已經(jīng)全部搭建了“三醫(yī)監(jiān)管”信息化平臺，初步形成了對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為監(jiān)管；使衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實現(xiàn)醫(yī)院精細化監(jiān)督管理。
三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點情況
（一）方案制定情況。2018年我縣嚴格按照《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案的通知》文件精神，根據(jù)我縣實際，制定了我縣《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案》，現(xiàn)正在報請政府審核。
（二）章程制定情況。根據(jù)《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫(yī)院、縣人民醫(yī)院于2018年底已制定了章程，現(xiàn)正在鞏固完善。
（三）行風教育及滿意度調查情況。我縣縣人民醫(yī)院每周星期二開展三基三嚴培訓，每周星期三開展繼續(xù)教育培訓，按照2020年4月全州二級以上公立醫(yī)院參與國家滿意度平臺測評情況通報，縣人民醫(yī)院患者滿意度為62.1分，樣本量未達標，員工滿意度未達標等情況，縣衛(wèi)健局領導高度重視此項工作，約談縣人民醫(yī)院院長、分管院長，要求縣人民醫(yī)院立足問題、認真研究分析存在問題的原因，采取切實可行、積極有效的措施進行整改，我局把開展?jié)M意度調查工作納入“行業(yè)作風專項整頓活動”的重要內容，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院負責人為成員的領導小組，進一步提高認識，落實工作任務。要求各門診診療科室每日當班門診醫(yī)師負責5-10位門診患者參與滿意度管理平臺門診患者滿意度測評。根據(jù)測評內容做好做實相關要求；各臨床科室護理單元責任護士負責住院患者參與滿意度管理平臺住院患者滿意度測評。根據(jù)測評內容做好做實相關要求。針對員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內容與環(huán)境等方面的改善，努力做好讓患者就醫(yī)便捷，享受服務好、態(tài)度好、質量好的醫(yī)療服務，讓員工感受到醫(yī)院團結和諧、積極向上、甘于奉獻的氛圍，共同促進醫(yī)院發(fā)展。
四、全面落實政府投入責任
（一）加強中醫(yī)館的建設。我縣對維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院，投入20萬建設中醫(yī)館，現(xiàn)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院都已建設了中醫(yī)館；2020年木蘇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、扎窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院已上報中醫(yī)館建設項目。根據(jù)歐陽梅州長的要求，加大力度建設中藏醫(yī)院的康復理療服務能力?，F(xiàn)我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復理療科建設成了重點科室。
（二）加強重點科室的建設。我縣縣人民醫(yī)院先后建設呼吸內科、兒科、婦產(chǎn)科、外科等為重點科室，提升了我縣的醫(yī)療服務質量，我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復理療科建設成了重點科室，提升了我縣康復理療的服務能力。
（三）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。我縣縣人民醫(yī)院在2015年通過了二甲復審，并于2016年通過了數(shù)字化醫(yī)院的評審。2017年與省醫(yī)學院省人民醫(yī)院簽訂遠程醫(yī)學合作協(xié)作書，逐步實現(xiàn)讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務；縣疾控中心于2017年通過二級乙等達標。2020年中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院現(xiàn)正在進行進行等級評審工作。
（四）加強基礎建設。截止目前我縣完成了縣醫(yī)院采購信息化建設（項目資金180萬）、縣醫(yī)院采購胃鏡設備（項目資金95萬）；婦幼保健院建設項目（項目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設備項目（項目資金43萬）、婦幼保健院手術室建設（項目資金120萬）；中藏醫(yī)院基礎建設（項目資金1700萬）、中藏醫(yī)院設備購置（項目資金110萬）、知木林中心衛(wèi)生院住院部建設項目（項目資金150萬）、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設項目（項目資金280萬）、中醫(yī)館建設（維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院每個衛(wèi)生院項目資金20萬）、2017年40個村衛(wèi)生室采購設備（項目資金20萬）、2018年40個貧困村村衛(wèi)生室采購設備（項目資金20萬）等項目為公立醫(yī)院的建設提供了保障，2020年繼續(xù)加強中藏醫(yī)院業(yè)務用房建設，大力開展卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石碉樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院、維古中心衛(wèi)生院等10個衛(wèi)生院維修改造項目，四美、沙拉、色爾古等10個非貧困村的維修改造項目，甲足、昌德等5個貧困村維修改造項目。2020年縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓建設項目（項目資金120萬）已開標，加強了縣醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。2020年彭州市援建縣中藏醫(yī)院500萬，現(xiàn)已到賬250萬，用于中藏醫(yī)院的手術室、檢驗科和放射科的建設、污水處理設備、發(fā)電機、辦公設備采購等方面，加強了中藏醫(yī)院的醫(yī)療服務能力。
（五）人才培養(yǎng)
1.加強人才隊伍建設。我局有編制446人，現(xiàn)有405人，空編41人，進修學習11人，其中縣醫(yī)院2人、中藏醫(yī)院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛(wèi)生人才隊伍。
2.加強科醫(yī)生培養(yǎng)。今年共培訓全科醫(yī)生共計10人，其中包含了卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業(yè)務院長、麻醉醫(yī)師、護理等專業(yè)技術人員），2020年專家在我縣中藏醫(yī)院和縣人民醫(yī)院開展了常態(tài)化的三基三嚴培訓，提高我縣醫(yī)療服務能力。我縣加強對專家的管理，讓專家到基層，帶動基層的醫(yī)療服務，讓專家定期對醫(yī)療機構的員工進行業(yè)務和技術培訓，讓他們的技術留在藏區(qū)，加強對本土人才的培訓。
（五）持續(xù)控制醫(yī)療不合理增長
根據(jù)《關于印發(fā)州控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長工作方案的通知》（阿州衛(wèi)計發(fā)〔2017〕79號）文件要求,2020年上半年公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務收入比重，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料控制在目標范圍內。
（六）持續(xù)深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)補償新機制
（一）推動醫(yī)保制度改革情況
1.持續(xù)推進醫(yī)保。隨著醫(yī)改工作的不斷深入，我縣繼續(xù)全面實施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫(yī)保目錄”“定點管理”“基金管理”等“六統(tǒng)一政策”；2020年我縣繼續(xù)按照《州發(fā)展和改革委員會、州衛(wèi)生和計劃生育委員會和州人力資源社會保障局關于印發(fā)按病種收付費改革試點方案的通知》（阿州發(fā)辦〔2017〕621號）和《州發(fā)展和改革委員會、州衛(wèi)生和計劃生育委員會、州財政局和州人力資源社會保障局關于印發(fā)州進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（阿州人社發(fā)〔2018〕10號）文件精神，進一步加強醫(yī)保支付方式的改革。
2.一站式服務。我局與醫(yī)保局合作在政務大廳開設了建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障“一站式服務”窗口，現(xiàn)積極有序的開展工作。截止目前我縣報銷醫(yī)療扶貧救助資金170.26萬元。
3.異地就醫(yī)。我縣繼續(xù)根據(jù)《州醫(yī)療保險管理局關于開展異地就醫(yī)即時結算目錄統(tǒng)一編碼對碼工作的通知》（阿州醫(yī)險〔2014〕13號）、《關于轉發(fā)州人力資源和社會保障局州財政局關于轉發(fā)省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕196號）和《省醫(yī)療保險管理局關于開展省內醫(yī)保個人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結算工作的通知》（川醫(yī)險辦〔2018〕27號）文件精神，有序的開展了異地就醫(yī)工作，切實解決了群眾看病難。
（二）持續(xù)深化藥品耗材領域改革
1.基本藥物制度。推進實施基本藥物制度，我縣于2011年全面實施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關于印發(fā)縣鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》（黑府辦發(fā)〔2014〕4號）,至今我縣各級醫(yī)療機構基藥采購和配備比例均達標。
2.藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況。我縣加強對藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況的持續(xù)跟蹤評估，落實醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理等渠道補償措施，原則上70%通過調整醫(yī)療服務價格，20%通過財政給予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫(yī)院加強管理，并適時調整，不斷完善，確保醫(yī)療服務價格調整達到財政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w有所減輕、醫(yī)院收入不降低。
3.“兩票制”。我縣嚴格按照（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕55號）文件精神執(zhí)行“兩票制”制度。
（四）建立符合行業(yè)特色的人事薪酬制度。
開展常態(tài)化的考核，2018年我縣制定了《縣衛(wèi)生和計劃局關于開展2018年上半年基本公共衛(wèi)生服務考核的通知》、《縣衛(wèi)生和計劃局關于開展2018年基本公共衛(wèi)生服務項目考核的通知》和《縣衛(wèi)生和計劃局關于印發(fā)2018年縣級衛(wèi)生計生系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院綜合目標管理考核方案的通知》文件，對縣級醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行2次公衛(wèi)考核和1次目標管理考核，對考核結果進行排名，并根據(jù)名次給與獎勵，且醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、檢驗、化驗等業(yè)務收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛(wèi)生考核現(xiàn)已結束。
七、醫(yī)聯(lián)體建設推進情況
我縣根據(jù)《省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》文件精神，根據(jù)實際情況建設醫(yī)聯(lián)體，目前我縣色爾古中心衛(wèi)生院與彭州市二醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)彭州市第二人民醫(yī)院檢驗師在色爾古中心衛(wèi)生院開展：乙肝兩對半、大便常規(guī)、小便常規(guī)等新項目。中藏醫(yī)院與省第二中醫(yī)醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)正在進行進修、技術指導等工作對接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶縣中藏醫(yī)院的座談會，會議上對幫扶工作進行了對接與部署；2020年5月21日，總醫(yī)院第四醫(yī)學中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協(xié)議，在縣人民醫(yī)院設立幫扶點，并授予縣醫(yī)院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫(yī)療設備和贈藥。2020年6月4日我縣縣人民醫(yī)院與州人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。
二、面臨的問題和困難
（一）推進醫(yī)改工作壓力較大。醫(yī)改多部門協(xié)作機制尚不完善，醫(yī)改工作涉及多個綜合部門，推進改革需要各部門破除現(xiàn)有體制上的障礙，當前醫(yī)改任務繁重，工作難度較大，日常管理協(xié)調缺少人手。
（二）基本公衛(wèi)服務質量有待加強。由于我縣地處偏遠山區(qū)，醫(yī)資能力不足，工作任務逐年增加，加之我縣居民外出務工人員較多、配合意識不強、認知不到位等，導致公共衛(wèi)生服務內涵質量和規(guī)范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時等問題，需要進一步提升服務質量和群眾滿意度。
（三）分級診療體系尚不健全。一是患者選擇醫(yī)生就醫(yī)，由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向縣醫(yī)院或上級醫(yī)院，影響了分級診療制度的實施。二是基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平相對較低，病人下轉困難，影響分級診療制度落實。
（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現(xiàn)狀未得到根本改善，特別是有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術人員嚴重缺乏。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設。根據(jù)《關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南（2020年版）》文件，結合我縣實際情況，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設備設施、公共設施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務內容和水平等方面難以達到標準化建設要求。
三、下一步工作思路
（一）繼續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。在保障重點人群簽約率的同時，著重做好高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等人群的個性化簽約；利用信息技術優(yōu)化流程，提升服務效能，加強健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時強化督查持續(xù)改進，對家庭醫(yī)生服務數(shù)量、服務對象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結果公衛(wèi)經(jīng)費撥付直接掛鉤，與簽約醫(yī)生、健康團隊績效分配直接掛鉤，提升工作實效，讓群眾擁有更多的獲得感。
（二）繼續(xù)完善分級診療體系建設。通過家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)聯(lián)體建設及雙向轉診等方式繼續(xù)完善鞏固符合我縣縣情的分級診療體系
