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隨著改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來越高，而成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。因此，從醫(yī)院的具體實際出發(fā)，分析醫(yī)院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院自身的實力，提高醫(yī)院的核心競爭力是值得探討的問題。
一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題
（一）成本管理意識薄弱，認(rèn)識不夠
在實行全成本核算財務(wù)人員對成本管理的意識薄弱，認(rèn)識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機(jī)制。
（二）成本核算體制不健全
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)展的需求。成本核算不只是對就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對病種成本和各種服務(wù)項目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實性和參考價值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進(jìn)行決策。
（三）工作人員專業(yè)性不強(qiáng)
缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進(jìn)行溝通和對實際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實施帶來很大的困難。
（四）內(nèi)部控制不完善
醫(yī)院對成本控制的力度不夠，對醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動，沒有進(jìn)行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機(jī)械的購置時，沒有進(jìn)行充分的論證和考查，導(dǎo)致機(jī)械和設(shè)備在醫(yī)療活動中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費。由于醫(yī)院對成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。
二、加強(qiáng)成本核算與成本控制的有效策略
（一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念
自上而下高度重視，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識，提高自己的個人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財務(wù)行為，制定切實可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。
（二）加強(qiáng)成本核算管理
成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機(jī)構(gòu)，逐步完善各種職能，實行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務(wù)收支的真實性和合理性，提高醫(yī)院各個部門以及每個員工的財務(wù)管理規(guī)范意識，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院的成本核算是一項艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯，以免影響醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性，因此，為順應(yīng)時代的發(fā)展，引進(jìn)和開發(fā)成本核算軟件，運(yùn)用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實力。樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者對醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運(yùn)用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
據(jù)本單位財務(wù)管理工作的特點，對成本核算和成本控制工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)的經(jīng)驗和好的成本核算和成本控制管理方法，并運(yùn)用于自己的成本核算工作實踐，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理隊伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進(jìn)行實踐，每個部門配備專門的人員負(fù)責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。
（四）加強(qiáng)成本管理和控制意識
為適應(yīng)時展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強(qiáng)成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項成本的支出，對一切醫(yī)療費用的支出進(jìn)行系統(tǒng)的核算和嚴(yán)格的管理，對資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強(qiáng)和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。
（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性
準(zhǔn)確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化、精細(xì)化。
（六）建立健全醫(yī)院成本費用預(yù)算管理制度
加強(qiáng)醫(yī)院的成本費用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識財務(wù)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的成本預(yù)算進(jìn)行合理的編制，強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實際，在會計目標(biāo)和會計核算的基礎(chǔ)上，制定出切實可行的成本預(yù)算管理制度。對基本支出進(jìn)行細(xì)化，強(qiáng)化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運(yùn)用合理的改進(jìn)措施進(jìn)行改進(jìn)，減少和避免各種不合理的成本費用，以確保各項財務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項資金的合理、穩(wěn)定運(yùn)行，減少成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，在新醫(yī)院財務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴(yán)峻的考驗。因此，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對嚴(yán)格醫(yī)院的財務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。
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拖拉機(jī)部分：在南方農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中輪式拖拉機(jī)常作為其他農(nóng)業(yè)機(jī)械的動力，因此在該課程中應(yīng)主要講授輪式拖拉機(jī)。
作業(yè)機(jī)械：廣西是水稻和甘蔗種植的主要區(qū)域，對耕作機(jī)械、收獲機(jī)械要求較多，可以重點教授鏵式犁、小型水稻收割機(jī)和甘蔗收獲機(jī)械等。
植保機(jī)械：根據(jù)廣西的田間管理需求，主要講授機(jī)動式噴霧噴粉機(jī)和背負(fù)式噴霧機(jī)。
灌溉機(jī)械：主要講授離心泵的構(gòu)造與維護(hù)。
園藝園林機(jī)械：主要講授割灌機(jī)與綠籬機(jī)。同時，還可增加一些先進(jìn)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)和生產(chǎn)機(jī)型內(nèi)容，既可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提升教學(xué)效果。
教學(xué)方法的改革
農(nóng)業(yè)機(jī)械課程既有豐富的理論知識，又有很強(qiáng)的實踐操作技能，以往的教學(xué)方法都是采取填鴨式教學(xué)，學(xué)生的理論知識豐富了，但其動手能力差，很難達(dá)到高等職業(yè)院校的培養(yǎng)目標(biāo)。在教學(xué)方法上，應(yīng)針對本門課程的特點，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計，達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。主要采取的教學(xué)方法有以下幾點：
1．充分利用多媒體教學(xué)
現(xiàn)代教學(xué)中，多媒體技術(shù)已成為不可或缺的教學(xué)工具。在授課過程中，授課教師充分利用多媒體技術(shù)，將機(jī)器的圖像、工作原理及工作流程等授課內(nèi)容進(jìn)行綜合處理，設(shè)計制作生動、詳實的教學(xué)課件，既可加大授課內(nèi)容信息量，節(jié)約課時，緩解學(xué)生實訓(xùn)設(shè)備不足，實驗室機(jī)具滯后等現(xiàn)象，同時可使學(xué)生對各個設(shè)備的工作原理及工作流程有了一個近似現(xiàn)場觀摩的學(xué)習(xí)過程，對所學(xué)知識的理解及應(yīng)用有了更加理性和全面的認(rèn)識。
2．合理采用項目教學(xué)法教學(xué)
項目教學(xué)法就是在老師的指導(dǎo)下，將一個相對獨立的項目交由學(xué)生自己處理完成。信息的收集、方案的設(shè)計、項目實施及最終評價，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)，學(xué)生通過該項目的進(jìn)行，了解并把握整個過程及每一個環(huán)節(jié)中的基本要求。項目教學(xué)法最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”的被動的教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。
農(nóng)業(yè)機(jī)械的種類較多，其常見的故障種類也較多，可將其主要的故障設(shè)置為項目，通過一定的項目，讓學(xué)生完成該設(shè)備的檢測、維修、調(diào)試等生產(chǎn)流程，從中了解并掌握該設(shè)備的工作原理、工作過程、操作方法以及常見故障的檢測與維修，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，極大提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣。
3．加強(qiáng)實踐性教學(xué)
授課教師在授課過程中，應(yīng)該結(jié)合實際生產(chǎn)需求，加強(qiáng)學(xué)生的實踐操作能力。農(nóng)業(yè)機(jī)械具有較強(qiáng)季節(jié)性，比如在收獲季節(jié)，可聯(lián)系生產(chǎn)者讓學(xué)生實地參與收獲機(jī)械的使用與維修。進(jìn)行校企合作，加強(qiáng)校外實訓(xùn)基地建設(shè)，組織學(xué)生到農(nóng)機(jī)制造與銷售企業(yè)頂崗實習(xí)，讓學(xué)生接觸到先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)與檢測診斷技術(shù)，彌補(bǔ)學(xué)校培養(yǎng)環(huán)節(jié)的缺陷，使授課內(nèi)容更具有現(xiàn)實性和實踐性，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲望。
考核方式的完善
在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計時要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過3年時間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
1.2應(yīng)具備的能力
掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運(yùn)用相關(guān)知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學(xué)科、主要課程
該專業(yè)主干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。主要課程包括內(nèi)科學(xué)等。
2高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)課程設(shè)計
2.1突出高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色及就業(yè)崗位需要的知識
高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)較薄弱，對學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、綜合素質(zhì)類課程興趣不高。因此，內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須進(jìn)行相應(yīng)改革，才能適應(yīng)社會，尤其是基層醫(yī)療單位對人才的需求。通過適當(dāng)精簡、融合、重組、增設(shè)等，打破原有課程設(shè)計界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系；突出職業(yè)能力培養(yǎng)與崗位技能訓(xùn)練，以突出操作能力、注重臨床教學(xué)、加強(qiáng)技能實踐、適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內(nèi)科學(xué)教學(xué)計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發(fā)病為重點，以增強(qiáng)動手和分析解決實際問題能力為核心，體現(xiàn)崗位需要的知識。
2.2明確內(nèi)科學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
2.2.1明確內(nèi)科學(xué)的地位
開始授課前向?qū)W生介紹內(nèi)科學(xué)與專業(yè)課程、臨床工作的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生明白內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科知識的重要基礎(chǔ)。其涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學(xué)并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科。
2.2.2明確內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的意義
內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點和防治措施，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床實踐或基礎(chǔ)研究工作奠定堅實基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思想集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法
內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是通過病史詢問或面談后，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學(xué)檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.3.1重視“三基”教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)與臨床實踐的關(guān)系
“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)以疾病為中心進(jìn)行講解，包括病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、生理變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷方法和防治措施等。如學(xué)習(xí)“慢性支氣管炎”時，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學(xué)特點，再進(jìn)行討論并提出診斷依據(jù)，給予合理治療，從而達(dá)到基本理念與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，為形成正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據(jù)是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)作出診斷。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取多種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核病早期，病變部位病理改變?yōu)闈B出性炎癥，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現(xiàn)不一樣，如發(fā)熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結(jié)核病人多表現(xiàn)為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性和意義，使學(xué)生明確影像學(xué)檢查只是輔助檢查，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫(yī)生明確診斷提供依據(jù)。
2.3.3利用多媒體教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性
充分利用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性，加深學(xué)生感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中為了增加對學(xué)生的感官刺激，彌補(bǔ)臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進(jìn)行教學(xué)。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極參與到教學(xué)中。教學(xué)中還可通過對解剖、病理生理知識的復(fù)習(xí)來闡述疾病的演變和表現(xiàn)、兩種病之間的聯(lián)系、影像診斷的變化，組織學(xué)生進(jìn)行討論，提出診治方案，不僅使學(xué)生產(chǎn)生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學(xué)效果。
2.3.4強(qiáng)調(diào)教學(xué)總結(jié)和復(fù)習(xí)
教學(xué)中對一堂課的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生明確重點，從而達(dá)到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導(dǎo)入和結(jié)束的方法多種多樣，只要能提高教學(xué)效果的方法就是好方法。如教師對“肺結(jié)核”一病講授完理論知識后，就要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，明確“肺結(jié)核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評價學(xué)生綜合能力
重視課間學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際意識，從而提升學(xué)生操作技能。改革考核方法，評價學(xué)生的綜合能力，如通過病例分析引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，明確崗位需求、就業(yè)要求，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。
3加強(qiáng)教師實踐能力和綜合能力培養(yǎng)
教師的能力評價對教師的業(yè)務(wù)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產(chǎn)第一線實踐的經(jīng)歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫(yī)院最新技術(shù)引入教學(xué)之中。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應(yīng)定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關(guān)的政策、法律法規(guī)，了解社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生室崗位需求；認(rèn)真?zhèn)浜?、寫好教案，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實踐能力的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。
實行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項重大改革，是關(guān)系社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國經(jīng)濟(jì)、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個有利時機(jī)，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動活潑的環(huán)境，使每一個專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應(yīng)的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟(jì)，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻(xiàn)力量。
我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實行專業(yè)技術(shù)職稱評聘分開的政策，這將鼓勵更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。
為了解決這個問題，調(diào)動職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實行至今已有七個年頭，收到了不錯的效果。
一、具體做法
根據(jù)上級有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計算機(jī)、外語等方面進(jìn)行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進(jìn)行競聘。組織符合聘任條件的職工進(jìn)行競聘演講，由學(xué)術(shù)委員會評分，黨委會討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進(jìn)行動態(tài)考核辦法，實行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設(shè)崗。根據(jù)工作實際需要，設(shè)置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學(xué)合理的配置，盡量達(dá)到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護(hù)士崗位，在實際臨床工作當(dāng)中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。
如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽(yù)。
1.2組織報名。由組織人事科負(fù)責(zé)。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時到人事科辦理報名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進(jìn)行真實性復(fù)核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進(jìn)行進(jìn)一步的審核。其中包括獲得資格證的時間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學(xué)分證的情況（主要是檢查醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會作為評委，進(jìn)行評分。主要是讓競聘者介紹個人工作學(xué)習(xí)情況，競聘崗位，個人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標(biāo)。學(xué)術(shù)委員會通過競聘的情況，對其業(yè)務(wù)能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當(dāng)場計分，當(dāng)場公布分?jǐn)?shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會根據(jù)競聘者的演講情況、學(xué)術(shù)委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務(wù)公開欄進(jìn)行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實名制方式向院紀(jì)檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負(fù)責(zé)。
二、初步取得的成效
2.1調(diào)動了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。
2.3激勵職工自覺地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵大家努力鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導(dǎo)向和激勵作用。
2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規(guī)定實行兩年一聘，動態(tài)考核制度，但實際操作起來，具有一定的難度，主要是動態(tài)考核的標(biāo)準(zhǔn)難以把握，具體指標(biāo)的制定難以做到合理、科學(xué)。
利用課題調(diào)研的機(jī)會，筆者下到外貿(mào)企業(yè)進(jìn)行了充分的調(diào)查，企業(yè)反饋來的信息是：對學(xué)歷并沒有嚴(yán)格的要求，最主要的是能力，另外，外貿(mào)公司的崗位也較多，除業(yè)務(wù)員外，還有跟單員、晶管員、單證員、財務(wù)、統(tǒng)計等；就業(yè)務(wù)范圍來說，也是多管齊下，出口、進(jìn)口和內(nèi)貿(mào)。例如，筆者調(diào)研的其中一家公司——浙江物產(chǎn)國際貿(mào)易有限公司，2002年進(jìn)出口額為32，788萬美元，其中出口占5，096萬美元，進(jìn)口卻占27，692，萬美元，進(jìn)口額居浙江省外貿(mào)行業(yè)第一位。累計銷售額41.5億元，顯然內(nèi)貿(mào)也占了相當(dāng)大的一塊；對于國際貿(mào)易人才的標(biāo)準(zhǔn)是以夠用、適度為原則，不招最優(yōu)秀的，只招最合適的，例如，對于業(yè)務(wù)員和跟單員的要求往往是不一樣的，業(yè)務(wù)員英語要求較高一些，特別是語言表達(dá)能力；而對于跟單員．要求熟悉工廠管理流程，當(dāng)然，不管業(yè)務(wù)員還是跟單員都要求較高的素質(zhì)，如待人處事的能力、團(tuán)隊精神和吃苦耐勞等。
通過學(xué)生和企業(yè)兩方面反饋過來的信息，我們可以將在國際貿(mào)易專業(yè)教學(xué)中存在的一些問題歸納為以下幾點：①重理論，輕實踐。比較注意理論的系統(tǒng)性和完整性，但對理論與實踐的結(jié)合卻沒有足夠重視，沒有很好地突出知識的實用性。②重外貿(mào)，輕內(nèi)貿(mào)。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的今天，一個企業(yè)往往是同時面對兩個市場，即國內(nèi)市場和國際市場。采購全球化、生產(chǎn)全球化和銷售全球化是現(xiàn)代企業(yè)的一個重要特征。學(xué)生普遍認(rèn)為外貿(mào)較內(nèi)貿(mào)更加體面，這種認(rèn)識是危險的，不利于吃苦耐勞精神的培養(yǎng)。其實外貿(mào)往往較內(nèi)貿(mào)交貨期要求得更高．品質(zhì)質(zhì)量更加嚴(yán)格，也更加辛苦。③重出口，輕進(jìn)口。一般教材大多是以出口合同的締結(jié)、履行為綱進(jìn)行編寫的，很容易使得教師在教學(xué)的過程中容易誤導(dǎo)學(xué)生．認(rèn)為出口比進(jìn)口重要。實際上．中國出口的多是技術(shù)含量不高、附加值低的產(chǎn)品，利潤很薄。通過對我國1978—1998年有關(guān)數(shù)據(jù)資料的實證分析，進(jìn)口不但能促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長，而且其貢獻(xiàn)度比出口更大，進(jìn)口的邊際生產(chǎn)力達(dá)到1．281，即進(jìn)口增加1元，會使GDP增加1．281元。①20多年來，我國進(jìn)口的大部分是急需的生產(chǎn)資料、中間產(chǎn)品、技術(shù)含量較高的設(shè)備和先進(jìn)的技術(shù)等，其對經(jīng)濟(jì)增長作用不可低估。④分散性．各自為政。不同專業(yè)課程的老師，往往會過于強(qiáng)調(diào)自己這門課程的重要性，這樣不利于學(xué)生融合所學(xué)的專業(yè)知識。
二、整合國際貿(mào)易專業(yè)理論與實訓(xùn)課程設(shè)置，凸顯高職國際貿(mào)易人才比較優(yōu)勢
“課程整合”的概念是19世紀(jì)中期在歐洲工業(yè)化大發(fā)展的背景下提出來的，它的提出是為了克服因為社會分工精細(xì)所導(dǎo)致的教育因素發(fā)展片面化。理論上，“課程整合”(curriculumintegration)指的是對課程設(shè)置、各課程教育教學(xué)的目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計、評價等諸要素做系統(tǒng)的考察與操作．即要用整體的、聯(lián)系的、辯證的觀點來認(rèn)識、研究教育教程中各種教育因素之間的關(guān)系。從歷史和發(fā)展的角度看．課程整合的本質(zhì)是使分化了的教學(xué)系統(tǒng)中的各要素及其成分形成有機(jī)聯(lián)系的整體的過程。由于課程整合是一個“過程”，所以它的實踐形式就是一種教學(xué)模式，在不同的歷史時期有著不同的依托和豐富的存在形式。
(一)國際貿(mào)易專業(yè)課程設(shè)置構(gòu)建
李嵐清同志多次強(qiáng)調(diào)“職業(yè)教育只有適應(yīng)市場、企業(yè)和社會的需求，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)勞動者就業(yè)和再就業(yè)，才有旺盛的生命力?！薄奥殬I(yè)教育要面向市場”的教育思想是一種新的職業(yè)觀。在常規(guī)教學(xué)中，大多以大綱規(guī)定的目標(biāo)為尺度衡量教學(xué)效果的好與差，所以“以綱為本”的教育思想一直限制著教育者的思維?！奥殬I(yè)教育要面向市場”思想與其相反，站在職業(yè)崗位的角度“以崗為綱”，通過對崗位的共性與個性的研究，制定出與崗位專業(yè)技能、專業(yè)理論、文化素質(zhì)完全一致的教學(xué)綱目，這樣培養(yǎng)出來的畢業(yè)生深受一線崗位歡迎。
借鑒美國職業(yè)培訓(xùn)的KAS模式，將目標(biāo)崗位的職業(yè)能力分解為K(knowledge，我們將之?dāng)U展為知識與素養(yǎng))、A(ability，指一般能力)和S(skill，指職業(yè)技能)。根據(jù)外貿(mào)行業(yè)一線管理工作崗位的特征，分解如下圖。
1．在教學(xué)上對KAS三要素的要求是不同的．對知識與素養(yǎng)(K)的要求是理解或了解，對一般能力(A)的要求是掌握，而對職業(yè)技能(S)的要求是熟練掌握。
2．正確處理KAS三者關(guān)系。從短期看，畢業(yè)生的就業(yè)競爭主要來自職業(yè)技能。但從長期發(fā)展看，一般能力，尤其是創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力是畢業(yè)生成長的關(guān)鍵能力。因此，必須長短兼顧，正確處理KAS三者的關(guān)系。
3．國貿(mào)專業(yè)主干課程體系設(shè)置應(yīng)以提升綜合職業(yè)能力為目標(biāo)。綜合職業(yè)能力是由基本素質(zhì)能力、業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力、談判能力、交際能力、口才能力、應(yīng)變能力及處理法律糾紛能力合成的。合成過程是通過每一門課程內(nèi)容教學(xué)得以完成的，但課程本身具有缺乏彈性的特征，即課程有自身的學(xué)科知識體系且存在時滯性，須將課程的“剛性”盡可能柔性化，增強(qiáng)課程的靈活性：課程的取舍或更新，都要依據(jù)職業(yè)技能、行業(yè)發(fā)展和市場需求來確定。課程整合不是一個簡單拼湊過程．而是要從基礎(chǔ)和專業(yè)課程中尋求其在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等方面的異同點，嚴(yán)格以職業(yè)能力或崗位能力為主線進(jìn)行整合，遵循各課程間遞進(jìn)式關(guān)系，循序漸進(jìn)地串聯(lián)起來。
(二)借鑒發(fā)達(dá)國家的高職教育經(jīng)驗．加大實踐性教學(xué)比例是國際貿(mào)易專業(yè)課程整合的關(guān)鍵
發(fā)達(dá)國家的高等職業(yè)教育已取得顯著成績。北美地區(qū)的CBE(competency-basededucation)模式——以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系．其特點是以職業(yè)能力作為進(jìn)行教育的基礎(chǔ)、培訓(xùn)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，以通過職業(yè)分析確定的綜合能力作為學(xué)習(xí)的科目，根據(jù)職業(yè)能力分析表所列的專項能力從易到難的順序．安排教學(xué)和學(xué)習(xí)的教育體系和學(xué)習(xí)計劃②。該模式表現(xiàn)出極強(qiáng)的課程調(diào)整靈活性。德國著名的“雙元制”模式，其核心是以企業(yè)為主，理論與實踐緊密結(jié)合，理論知識在學(xué)校學(xué)習(xí)，而實踐性教學(xué)在企業(yè)完成，是一種典型的校企聯(lián)合模式。從“雙元制”模式經(jīng)驗中可知，實現(xiàn)該模式的關(guān)鍵是有一個實力較強(qiáng)的企業(yè)與高等職業(yè)學(xué)院聯(lián)合，且最好是著名的或大型企業(yè)。原因很簡單：該著名企業(yè)也是人才需求方，故學(xué)生畢業(yè)去向明確，在校期間學(xué)習(xí)針對性強(qiáng)；通過自己企業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生勢必是最了解企業(yè)的．可以節(jié)省企業(yè)新員工與企業(yè)之間的磨合成本，縮短新員工見習(xí)期．校企雙方取得雙贏效果。德國“雙元制”模式最成功的典范之一是德國西門子技術(shù)學(xué)院，在該校就讀的學(xué)生不僅僅有著得天獨厚的充分利用西門子公司先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行實踐的機(jī)會，并且在理論教學(xué)上．西門子公司與技術(shù)學(xué)院之間在教學(xué)內(nèi)容和實訓(xùn)內(nèi)容方面進(jìn)行充分協(xié)調(diào)，使理論知識更貼近實際．這種校企聯(lián)合辦學(xué)方式取得巨大的成功。二戰(zhàn)后，德國經(jīng)濟(jì)騰飛并進(jìn)人世界前三甲，與其采用“雙元制”模式所培養(yǎng)的高等職業(yè)技術(shù)人才在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的作用密不可分
就目前我國高等職業(yè)教育狀況．借鑒德國“雙元制”模式有一定難度，主要問題是，政府有關(guān)高等職業(yè)教育相關(guān)法規(guī)及政策尚未健全，企業(yè)界意愿與校方合作辦學(xué)存在較大難度，有條件進(jìn)行校企聯(lián)合辦學(xué)的高等職業(yè)學(xué)院為數(shù)不多。相比之下．借鑒CBE模式較為可行．也即在課程設(shè)置中加大實踐性教學(xué)比例，同時效仿CBE模式增強(qiáng)課程設(shè)置彈性，以此突出高職教育特色。
(三)“四模塊”實踐教學(xué)模式
綜合職業(yè)能力培養(yǎng)主要是通過課程體系實施來實現(xiàn)，課程體系由模塊構(gòu)成。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)特色．高職專業(yè)教學(xué)一般包括認(rèn)識實習(xí)、教學(xué)實習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)四個階段。這四個階段在教學(xué)中只有環(huán)環(huán)相扣、有機(jī)結(jié)合才能取得最大的教學(xué)效益。為更好地實現(xiàn)高職國際貿(mào)易專業(yè)教育的目標(biāo)，我們認(rèn)為國際貿(mào)易專業(yè)應(yīng)配置如下四個模塊的實踐教學(xué)模式：
1．課程認(rèn)識實習(xí)模塊，鞏固基礎(chǔ)知識
課程實習(xí)安排在各門專業(yè)課程內(nèi)和學(xué)年中的寒暑假，主要是指專業(yè)課程內(nèi)(也包括專業(yè)基礎(chǔ)課)的實踐環(huán)節(jié)。目的是使學(xué)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上有一定的感性認(rèn)識，鞏固所學(xué)過的知識，把理論與實踐知識結(jié)合起來。例如：在《國際貿(mào)易》這門理論性較強(qiáng)的課程中，當(dāng)講述西方傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論時，可結(jié)合當(dāng)前中國在國際分工中的地位，“歐美是董事會．印度是辦公室。中國是世界工廠”，引導(dǎo)學(xué)生思考自由貿(mào)易理論的局限性。當(dāng)講述國際貿(mào)易政策，特別是進(jìn)出口商品政策中的“關(guān)稅壁壘”和“非關(guān)稅壁壘”時，為了更好地把理論轉(zhuǎn)化為實踐，教師可以指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，了解中國加入WTO前后的關(guān)稅變化，以“汽車”為例進(jìn)行分析，說明當(dāng)前國際經(jīng)濟(jì)中“關(guān)稅壁壘”日益弱化的特征：而非關(guān)稅壁壘，教師可以讓學(xué)生分組收集有關(guān)中國企業(yè)“反傾銷”、“綠色壁壘”等情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析目前中國企業(yè)面臨的“非關(guān)稅壁壘”的現(xiàn)狀(也可以當(dāng)?shù)仄髽I(yè)為例進(jìn)行分析)，并嘗試提出一些對策。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，理論已經(jīng)完全轉(zhuǎn)化為生動的實踐教學(xué)，學(xué)生不僅印象深刻，而且學(xué)習(xí)廠如何用經(jīng)濟(jì)理論分析解決實際問題。
2．校內(nèi)實習(xí)基地模塊，為學(xué)生提供良好的模擬實習(xí)環(huán)境
據(jù)專業(yè)進(jìn)程表，校內(nèi)實習(xí)一般安排在三年制的第三到五學(xué)期，結(jié)合專業(yè)課的開設(shè)而進(jìn)行。目的是使學(xué)生擁有勇于探索、敢于實踐的場所，在動手的過程中培養(yǎng)自己研究問題和開拓創(chuàng)新的能力，可以分為單項實訓(xùn)項目和綜合性的實訓(xùn)項目。實訓(xùn)項目包括以下幾個方面：①外貿(mào)地理實訓(xùn)：在《外貿(mào)地理》課程中，通過地圖、模型以及影音資料等掌握國際商品資源分布和地理航線。②外貿(mào)單證實訓(xùn)：在《外貿(mào)單證與報關(guān)實務(wù)》課程中，有很多進(jìn)出口貿(mào)易使用的單據(jù)．教師在教學(xué)中應(yīng)盡量收集本地企業(yè)常用的單據(jù)類型提供給學(xué)生，使學(xué)生得到逼真的效果。同時，盡可能收集本地的案例．這樣不僅使學(xué)生有親切感，而且非常實用，能讓學(xué)生得到很大啟發(fā)。③綜合技能實訓(xùn)：《外貿(mào)實訓(xùn)》是集本專業(yè)三年的專業(yè)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、專業(yè)基本技能、職業(yè)素養(yǎng)于一體的綜合實訓(xùn)課程。為此，我們利用外貿(mào)綜合業(yè)務(wù)實訓(xùn)計算機(jī)模擬系統(tǒng)，對畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行為期6周的綜合訓(xùn)練，其中涵蓋了外貿(mào)函電、國際貿(mào)易實務(wù)、國際市場營銷、國際金融、報關(guān)理論與實務(wù)等多門課程，通過全套據(jù)的制作，讓學(xué)生掌握了從分析市場環(huán)境開始，最后完成市場開拓，同外商建立起業(yè)務(wù)關(guān)系的整個流程。具體以進(jìn)出易的基本過程為主線，以具體的出口商品交易為背景，針對進(jìn)出口貿(mào)易中業(yè)務(wù)函電的草擬、出口報價與還價核算、交易條件的磋商、出口合同的訂立、出口貨物的托運(yùn)訂艙、報驗通關(guān)、信用證的審核與修改等主要業(yè)務(wù)為序進(jìn)行訓(xùn)練。同時，在實訓(xùn)中要求學(xué)生自己通過因特網(wǎng)去實際尋找出口的商品和客戶，自己設(shè)計產(chǎn)品目錄、宣傳網(wǎng)頁和出口營銷方案。通過這樣集中的訓(xùn)練，學(xué)生對三年的專業(yè)知識有了系統(tǒng)的認(rèn)識，強(qiáng)化了前面學(xué)過的知識，又通過這種模擬練兵，培養(yǎng)了學(xué)生在未來實際工作中的職業(yè)能力，使學(xué)生既具備上崗就可以較好地上手工作，又有可持續(xù)發(fā)展的能力。
3．校外實習(xí)基地模塊，為學(xué)生提供真實戰(zhàn)場
對于實習(xí)基地筆者認(rèn)為可分為兩種，一種是協(xié)議式的，主要是外貿(mào)企業(yè)或工商企業(yè)：另一種是非協(xié)議式的，主要是一些政府的職能部門．如海關(guān)、檢驗檢疫局、外管局、港務(wù)局、國稅局等。一方面，我們已經(jīng)建立幾個穩(wěn)定的協(xié)議式的校外實習(xí)基地，為學(xué)生和外貿(mào)企業(yè)架起了一座共同發(fā)展的橋梁，既便于學(xué)生對即將從事的工作有了比較深刻的認(rèn)識，也便于外貿(mào)企業(yè)從中發(fā)現(xiàn)和選拔人才；另一方面，也要充分利用非協(xié)議式的實習(xí)基地。比如，當(dāng)《國際貿(mào)易實務(wù)》課程講到海洋運(yùn)輸時，可鼓勵學(xué)生自己參觀本地的港口，讓學(xué)生看到真正的海輪、集裝箱、堆場、海關(guān)監(jiān)管地等實物、實地；至于運(yùn)費和保價，鼓勵學(xué)生直接找船運(yùn)公司和保險公司去詢價；有關(guān)報關(guān)和檢疫的問題，鼓勵學(xué)生直接找海關(guān)和檢驗檢疫局去咨詢等等。
當(dāng)然，畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)論文也可歸人這一模塊。畢業(yè)實習(xí)的考核主要依據(jù)實習(xí)單位的實習(xí)鑒定意見及老師的不定期抽查結(jié)果加以確定。畢業(yè)論文一般安排在三年制的第六學(xué)期進(jìn)行．由專業(yè)老師負(fù)責(zé)論文的指導(dǎo)、答辯和成績考核。
4．走出去，請進(jìn)來，創(chuàng)建一體化的實踐教學(xué)模式
走出去，就是走向社會，了解各行各業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，了解本行業(yè)的發(fā)展方向，鼓勵學(xué)生為社會、企業(yè)服務(wù)，鍛煉并提高學(xué)生的工作能力。請進(jìn)來，根據(jù)國際貿(mào)易專業(yè)的特點，采用各種方式請企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)或職員、管理人員來校作報告或講課．向?qū)W生們介紹世界及國內(nèi)和省市外貿(mào)發(fā)展的狀況，介紹外貿(mào)企業(yè)在市場競爭中求發(fā)展的經(jīng)驗，以及外貿(mào)企業(yè)中青年員工的成長過程等，使學(xué)生在步入社會之前，更好地了解社會，懂得競爭之激烈，創(chuàng)業(yè)之艱辛，從而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的自覺性，努力培養(yǎng)自己的創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)新能力。對于一些實踐性較強(qiáng)的課程，更是直接聘請外貿(mào)企業(yè)有經(jīng)驗的從業(yè)人員進(jìn)行授課。這樣．使學(xué)生在學(xué)習(xí)中，與社會同步發(fā)展，對行業(yè)了解非常及時。(見下表)
注釋：
①陳冬平．對外貿(mào)易對我國經(jīng)濟(jì)增長作用的實證分析[J]，國際經(jīng)貿(mào)探索，2001．6，P2—6。②鄧澤民等．高等職業(yè)技術(shù)教育教學(xué)模式的比較與創(chuàng)新研究[J]，職業(yè)技術(shù)教育，中國人民大學(xué)圖書資料中心，2003．1。
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3.重理論、輕實踐，缺乏實習(xí)實訓(xùn)基地和實習(xí)平臺。傳統(tǒng)國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)沒有很好地突出知識的實用性。學(xué)生缺少體驗進(jìn)出口業(yè)務(wù)操作過程的機(jī)會，造成學(xué)生的實際操作能力差，很難全面系統(tǒng)規(guī)范的掌握進(jìn)出口貿(mào)易的主要操作技能和操作方法，導(dǎo)致學(xué)生不能將理論知識用于實際業(yè)務(wù)中，缺乏外貿(mào)業(yè)務(wù)實際操作技能。
4.嚴(yán)重缺乏雙師型教師，師資隊伍滿足不了高等職業(yè)教育的需要。高等職業(yè)教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識更重要的是要具有十分熟練的業(yè)務(wù)操作能力?？墒悄壳敖^大部分高職院校國際貿(mào)易實務(wù)教師都是大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入高職院校做老師，根本沒有外貿(mào)實戰(zhàn)經(jīng)驗，講起課來只能是紙上談兵，使教學(xué)效果明顯下降。
5.課程教學(xué)與職業(yè)資格證書相脫節(jié)。職業(yè)資格證書是以職業(yè)資格為導(dǎo)向的社會考核，即是檢驗高職教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段，也是衡量畢業(yè)生是否具有實用型人才類型非常重要的標(biāo)準(zhǔn)。但是在教學(xué)實踐中許多老師并沒有把教學(xué)與考證結(jié)合起來。很多學(xué)校也沒有制定學(xué)生考取職業(yè)資格證的相關(guān)制度，導(dǎo)致學(xué)生只學(xué)課本，與職業(yè)技能相脫鉤。
國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)改革的方向
1.根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和選用合適的教材。根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，相應(yīng)地設(shè)置教學(xué)目標(biāo)。使教學(xué)的內(nèi)容和形式能緊跟時代的變化。在教材的選擇上應(yīng)該更注重實用性。在高職《國際貿(mào)易實務(wù)》教材的選擇上，應(yīng)該選擇那些在內(nèi)容上接近工作實際，案例豐富，更多、更詳盡地附錄了外貿(mào)單據(jù)樣本的教材，這樣可以幫助學(xué)生更好地接觸到實際業(yè)務(wù)，理解相關(guān)的知識。
2.改進(jìn)教學(xué)手段，加強(qiáng)案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，在教學(xué)中應(yīng)廣泛運(yùn)用現(xiàn)代化的設(shè)備和手段，如多媒體技術(shù)可以向?qū)W生提供充足的感性材料，在短時間內(nèi)輸送給學(xué)生大量的直觀信息，提高教學(xué)質(zhì)量。其次，案例教學(xué)在國際貿(mào)易實務(wù)課程的教學(xué)中占有極為突出的地位和作用。其既可以達(dá)到吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛的目的。又可以幫助學(xué)生對于一些重要知識點的理解，能使理論與實際有效地結(jié)合起來，以提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力。在案例的選取上要做到真實型、典型性和適應(yīng)性的統(tǒng)一。
3.加強(qiáng)實習(xí)和實訓(xùn)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生分析問題和處理問題的能力。實習(xí)可分為校內(nèi)實習(xí)和校外實習(xí)。校內(nèi)實習(xí)主要通過建立模擬實驗室完成。在模擬實驗室以交易的基本過程為主線，針對業(yè)務(wù)函電的草擬，商品價格核算，交易條件磋商、買賣合同簽訂、信用證審核與修改、出口貨物訂艙、報驗、通關(guān)、投保，以及貿(mào)易單據(jù)制作及審核等主要的業(yè)務(wù)板塊，通過生動的案例、詳盡的操作指南、案例評析和具體的圖表實例以及大量的操作練習(xí)，為學(xué)生提供了一個在連貫的案例分析中了解和掌握交易基本程序和主要操作技能的有效途徑。校外實習(xí)可以讓學(xué)生真正體驗實際的外貿(mào)業(yè)務(wù)操作過程和技巧，使學(xué)生在走入社會之前就能親身去體驗社會，提高實踐操作能力。高職院校應(yīng)該大力加強(qiáng)與企業(yè)的直接聯(lián)系，實行學(xué)校與企業(yè)聯(lián)合辦學(xué)，通過“訂單式”培養(yǎng)，讓企業(yè)參與學(xué)校招生、學(xué)生實習(xí)、學(xué)生就業(yè)的全過程，使學(xué)生在入學(xué)時就從根本上解決自己就業(yè)的后顧之憂，真正讓企業(yè)來評判高職院校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益。
4.狠抓教師培訓(xùn)，讓教師到實踐中鍛煉。強(qiáng)化對高職高專院校教師的培訓(xùn)，使之盡快的向雙師型教師轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)新形勢下對雙師型教師的需要，必須安排專職專業(yè)課教師到生產(chǎn)第一線進(jìn)行進(jìn)行專業(yè)實踐訓(xùn)練。引導(dǎo)青年教師在重視理論與實踐進(jìn)修的同時，創(chuàng)造必要的條件使理論與實踐進(jìn)修的成果及時轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用、將科研成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力。
5.推行“雙證”教育制度和雙語教學(xué)，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。所謂“雙證”教育制度，即高職生通過二年或三年的學(xué)習(xí)，一方面獲得大學(xué)?？飘厴I(yè)證書，另一方面，高職生利用在校學(xué)習(xí)的有利時機(jī)，積極參加學(xué)?；蛏鐣M織的相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，通過國家組織的相關(guān)考試，獲得相關(guān)的職業(yè)技術(shù)資格證書。如國際貿(mào)易專業(yè)的學(xué)生在校期間就可以考取外銷員、報關(guān)員和單證員等職業(yè)資格證書，以大大提高其就業(yè)力。作為國際商務(wù)人才掌握良好的外語聽說讀寫技能是非常必要的。其不僅要與外國客戶進(jìn)行流利的磋商，同時也要繕制相關(guān)的英文合同和英文單據(jù)，因此，《國際貿(mào)易實務(wù)》教學(xué)應(yīng)使用雙語教學(xué)。在《國際貿(mào)易實務(wù)》課程教學(xué)中，教師在講授該門課程涉及到的國際慣例，應(yīng)該用中英文相結(jié)合的方式，可以使學(xué)生學(xué)到的知識與現(xiàn)實聯(lián)系得更加緊密。同時要加強(qiáng)學(xué)生的英語聽說讀寫能力和單據(jù)的繕制能力，使學(xué)生的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)得到全面的提高。
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二、促進(jìn)預(yù)算管理與成本管理的有效結(jié)合
建立健全醫(yī)院成本管理制度，不但要明確成本項目以及具體的成本核算對象，保證成本核算內(nèi)容的真實性和完整性，全面反映醫(yī)院不同成本信息，同時通過有效的預(yù)算管理，強(qiáng)化成本管理力度，提高成本管理效果。成本核算管理能夠針對事前預(yù)算發(fā)揮有效的監(jiān)督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時制定有效方案解決相關(guān)問題，達(dá)到減少醫(yī)院經(jīng)營成本的目的。醫(yī)院必須要針對各項成本實施事后核算以及控制，同時，促進(jìn)事后核算與事前控制、事中控制的有效結(jié)合。其次，醫(yī)院在開展成本管理的同時，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，有規(guī)律開展核查工作，按照實際支出狀況對預(yù)算方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，促進(jìn)預(yù)算方案的完善和優(yōu)化。醫(yī)院必須要嚴(yán)格遵循國家財政部門和衛(wèi)生部門共同的新醫(yī)院會計制度以及財務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定和要求，科學(xué)開展醫(yī)院成本管理，綜合分析醫(yī)院實際經(jīng)營狀況，構(gòu)建與之相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度以及成本管理規(guī)范，為醫(yī)院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會計核算人員的整體素質(zhì)
會計人員以及財務(wù)人員在市場經(jīng)營過程中扮演的角色具有一定特殊性，財務(wù)、會計崗位對于人員的專業(yè)技能要求很高，工作人員的專業(yè)技能以及思想道德水平直接影響企業(yè)及單位的財務(wù)水平。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院必須要充分重視會計、財務(wù)人員的素質(zhì)問題，會計工作人員不但要掌握豐富的財務(wù)、會計專業(yè)基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種會計專業(yè)技能，能夠針對各種專業(yè)軟件進(jìn)行熟練應(yīng)用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財務(wù)會計處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會計制度以及相關(guān)法律法規(guī)，可以嚴(yán)格根據(jù)各種制度要求進(jìn)行規(guī)范的會計核算管理。醫(yī)院必須要不斷加強(qiáng)會計人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)。此外，不斷完善財會人員的業(yè)績考核制度以及獎懲激勵制度，提高其業(yè)務(wù)技能，使財會人員均能具備良好的競爭意識，建立正確的法制觀念。針對那些個人能力欠佳，無法勝任財務(wù)會計崗位工作的人員，建議及時進(jìn)行撤換處理。
二、發(fā)揮專家的指揮作用，通過典型工作進(jìn)行貿(mào)易領(lǐng)域分析
學(xué)院需要在調(diào)研之后，了解不同崗位的工作過程，對典型工作要進(jìn)行系統(tǒng)研究，當(dāng)?shù)湫凸ぷ鞅淮_定之后，對相關(guān)工作領(lǐng)域的工作范圍、工作情境、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、能力需要等進(jìn)行分析，這是實務(wù)課程構(gòu)建的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，更是專業(yè)課程設(shè)計的依據(jù)之一。例如，設(shè)置專業(yè)課程體系時，分別設(shè)置外貿(mào)業(yè)務(wù)實操、國際貨運(yùn)，這兩個操作性較強(qiáng)的崗位任務(wù)群，依照它們各自的工作過程順序構(gòu)建體系，從而滿足崗位職責(zé)執(zhí)行要求，讓學(xué)生能夠適應(yīng)多個不同崗位，同未來就業(yè)充分相連接，實現(xiàn)以成功就業(yè)為方向的培養(yǎng)目標(biāo)。
三、保證專業(yè)核心課程設(shè)置的針對性，提煉各個崗位的能力要求
在構(gòu)建實務(wù)課程體系的時候，根據(jù)專業(yè)的特點設(shè)置職業(yè)崗位、典型工作，對課程進(jìn)行系統(tǒng)研發(fā)，是最為重要的一個環(huán)節(jié)。所以課程設(shè)計者要深入研究典型工作的，找出職業(yè)與職業(yè)之間的內(nèi)在關(guān)系，為學(xué)生真正創(chuàng)設(shè)出一個方便學(xué)生掌握知識、提高能力的專業(yè)領(lǐng)域。在根據(jù)典型工作設(shè)計實務(wù)核心課程結(jié)構(gòu)時，需要注意兩個問題：一是依照工作的過程以及職業(yè)人才成長規(guī)律進(jìn)行有效的排序，遵循課程設(shè)置的教育價值原則；二是將工作過程當(dāng)作導(dǎo)向進(jìn)行實務(wù)課程設(shè)置。因此，可以將專業(yè)核心課程分成兩部分，分別是典型職業(yè)課程直接轉(zhuǎn)化而成的實務(wù)課程以及通過分析整合而成的實務(wù)課程。一般來講，分析整合課程就是典型職業(yè)工作課程講授前需要設(shè)計的基礎(chǔ)課程，或者是在完成典型工作之后，進(jìn)行的系統(tǒng)提升、補(bǔ)充強(qiáng)化課程等。
四、編纂專業(yè)教學(xué)方案，對專業(yè)課程的授課標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效開發(fā)
所謂貿(mào)易實務(wù)專業(yè)授課標(biāo)準(zhǔn)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在，更是明確教學(xué)方向的指導(dǎo)性文件，在教授過程中需要對學(xué)生、課時內(nèi)容進(jìn)行有效整理，那么授課標(biāo)準(zhǔn)就是整理的關(guān)鍵依據(jù)之一。在專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)體系中，要明確人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生實訓(xùn)地點、師資隊伍建設(shè)、教學(xué)考核內(nèi)容等。一般來講，以上述院校為例，教學(xué)指導(dǎo)體系主要包括了學(xué)生基本素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)以及專業(yè)能力、通用能力、核心能力、拓展能力課程等，并且學(xué)院還根據(jù)社會專職資格證書考試設(shè)定與之相對應(yīng)的教學(xué)課程，比如報關(guān)員證、報檢員證等。同時，實訓(xùn)課程占整體考試比例的55%左右，真正實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，通過各類實訓(xùn)內(nèi)容讓理論充分在實踐中體現(xiàn)出來。
五、建立課程管理監(jiān)控體系，對實務(wù)課程要及時進(jìn)行調(diào)整
通常，國際貿(mào)易實務(wù)課程體系的建設(shè)并不是一次性就能建設(shè)成功，在各項方案確定之后，還需要建立起完善的課程監(jiān)控、課程評價體系，要及時同用人企業(yè)與實習(xí)畢業(yè)生進(jìn)行聯(lián)系，對其進(jìn)行評價和反饋。首先，學(xué)院要保持同外貿(mào)企業(yè)之間的聯(lián)系，及時收集企業(yè)最新制定的生產(chǎn)要求、發(fā)展理念等，并且要根據(jù)企業(yè)的反饋做出及時反應(yīng)，保證課程方案的有效性與及時性。另外，學(xué)院應(yīng)定期同實習(xí)畢業(yè)生交流，注重意見的吸收。很多高職學(xué)生在接受教育之后會進(jìn)入到社會中接受企業(yè)以及其他方面的考核，他們能否適應(yīng)社會、能否符合單位標(biāo)準(zhǔn)、對自己的職業(yè)生涯是否有規(guī)劃，這些都是課程體系構(gòu)建的參照標(biāo)準(zhǔn)，對國貿(mào)實務(wù)課程的教學(xué)體系構(gòu)建具有十分重要的意義。
二、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)中高職課程銜接體系問題及原因分析
（一）課程設(shè)置以學(xué)科為中心
國家在2001年頒布了《中等職業(yè)教育園林專業(yè)現(xiàn)行指導(dǎo)方案》，中等職業(yè)學(xué)校在指導(dǎo)方案的規(guī)定下制定教學(xué)計劃。不難看出，中職學(xué)校的理論課程較多，理論知識涉獵較全，而我國的高職教育受本科高等教育的影響，課程以學(xué)科為中心，沒有完全從其課程模式脫離出來形成自己的職業(yè)教育特點，不論是課程的模式還是體系，還以大量的理論課程作為專業(yè)支撐，這就不可避免地使中職階段和高職階段的相關(guān)課程部分重復(fù)。
（二）專業(yè)課程內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
職業(yè)教育在我國的發(fā)展時間較短，較之國外的職業(yè)教育還具有較多不完善之處，尤其是高等職業(yè)教育。就目前的狀態(tài)來看，我國教育部并沒有對高等職業(yè)教育制定統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)，也沒有劃分中職學(xué)校和高職院校的課程分類標(biāo)準(zhǔn)和課程內(nèi)容的難易等級。這就會造成職業(yè)教育的混亂，中職學(xué)校和高職院校制定各自的課程，因此課程標(biāo)準(zhǔn)雷同、課程內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象時常出現(xiàn)，中高職教育出現(xiàn)“斷檔”的現(xiàn)象
（三）課程實施未能體現(xiàn)因材施教的原則
遼寧省高職環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)主要招收兩類生源的學(xué)生，并且進(jìn)行育培養(yǎng)，一類是來自普通高中的學(xué)生，一類是來自中職學(xué)校的學(xué)生，大多高職院校采用混合教學(xué)。普高生沒有任何專業(yè)基礎(chǔ)，而中職生文化基礎(chǔ)較差。高職院校在課程設(shè)計時往往以招生人數(shù)較多的普高生為對象，以零起點設(shè)置專業(yè)課程內(nèi)容，也是造成中職、高職課程內(nèi)容重復(fù)的根本原因。近兩年遼寧省3所高職院校環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)招生情況，教學(xué)模式均采用混合教學(xué)。
三、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)中高職課程銜接體系
建設(shè)應(yīng)遵循的原則職業(yè)教育與普通教育的主要區(qū)別是“職業(yè)化”，我國職業(yè)化教育一是中職，二是高職，因此兩者均屬于職業(yè)教育范疇，只是層級不同，為培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)人才，中職教育應(yīng)和高職教育形成一個統(tǒng)一的職業(yè)教育體系，這就涉及二者銜接的問題，最終達(dá)到有機(jī)銜接的核心就是課程體系的銜接，在進(jìn)行課程設(shè)置的銜接中應(yīng)遵循一定的原則，才能使中高職形成統(tǒng)一的職業(yè)教育體系。
（一）能力本位原則
職業(yè)教育首先要明確自身的培養(yǎng)目標(biāo)，要搞清與普通教育的區(qū)別，確定自己的培養(yǎng)方向，這就是明確“能力本位”的問題。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)無論是在中職階段，還是在高職階段都要明確“能力本位”，要培養(yǎng)什么樣的學(xué)生，通過什么培養(yǎng)手段，教授給學(xué)生哪些知識，使學(xué)生具備哪些職業(yè)能力，這些都是需要在“能力本位”上考慮清楚的問題。所謂環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的“能力本位”原則，就是要培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)意思維，扎實的藝術(shù)表現(xiàn)技能和良好的溝通協(xié)作能力，以適應(yīng)社會對該專業(yè)人才的需求。
（二）市場導(dǎo)向原則
職業(yè)院校的培養(yǎng)目標(biāo)首先要適應(yīng)市場的需求，因為職業(yè)教育首先要為市場提供人才，職業(yè)教育的課程設(shè)置一定要遵循市場導(dǎo)向，重視實訓(xùn)基地的建設(shè)和實踐教學(xué)的開展，突出環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的特點，充分開展工作室項目式教學(xué)。因此課程設(shè)置要具有一定的前瞻性和預(yù)見性，并且要針對崗位需求，開設(shè)不同層次的實踐課程來滿足市場的需求。為避免課程重復(fù)和實踐能力重復(fù)，中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育根據(jù)各自崗位的要求，進(jìn)行技能劃分，高職培養(yǎng)的職業(yè)技能要強(qiáng)于中職培養(yǎng)的職業(yè)技能。
（三）多元化原則
職業(yè)教育是培養(yǎng)技能型人才的教育形式，技能的形成是一個復(fù)雜的過程，是由簡單到復(fù)雜、由易到難的過程，因此在進(jìn)行課程設(shè)置時，要考慮到學(xué)生對技能的接受程度，合理的編排課程，中職和高職兩個培養(yǎng)層次的課程設(shè)置要體現(xiàn)技能由簡單到復(fù)雜，知識點由易到難。中職的課程設(shè)置不宜過多過難，要考慮學(xué)生的接受程度和理解能力；高職的課程設(shè)置要考慮到中職的知識點，否則容易造成課程設(shè)置上的重復(fù)、斷檔、脫節(jié)等問題。
四、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)中高職銜接課程體系建設(shè)的路徑
（一）根據(jù)行業(yè)需求，確定培養(yǎng)模式
職業(yè)院校的教材選用，要具有一定的實踐價值，體現(xiàn)職業(yè)教育的特點。目前職業(yè)院校的教材編寫主要是教師，而教師多數(shù)較缺乏行業(yè)背景。在這種情況下，就需要行業(yè)人才參與到教材的編寫當(dāng)中來，把教師的理論知識與行業(yè)專家的實踐經(jīng)驗融合在一起，形成一個較為完善的符合職業(yè)教育特點的教材。同時，要加快畢業(yè)生能夠盡快適應(yīng)企業(yè)工作，遼寧經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院環(huán)境藝術(shù)系于2009年采取工作室教學(xué)模式，模擬公司化管理，項目式教學(xué)的方式，讓學(xué)生提前進(jìn)入工作角色。
（二）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置
中高職課程銜接涉及到課程內(nèi)容的銜接，中職學(xué)生畢業(yè)升入高職，已經(jīng)具有一定的專業(yè)知識，進(jìn)入高職后與高中生并班學(xué)習(xí)顯然不適當(dāng)。高中生的文化基礎(chǔ)較好，但是專業(yè)知識基本空白。兩種生源的混班授課必然會影響課程質(zhì)量。對于普高生源來講應(yīng)該對其進(jìn)行技能補(bǔ)課，充分利用其良好的學(xué)習(xí)能力快速將技能操作課程基礎(chǔ)夯實；對于中職生源來講，文化基礎(chǔ)薄弱，必須對中職生源進(jìn)行文化基礎(chǔ)知識的補(bǔ)習(xí)。在教學(xué)資源充足的情況下，建議不同生源的學(xué)生分班授課，優(yōu)化高職的課程結(jié)構(gòu)設(shè)置，中職生源的學(xué)生在項目設(shè)計類課程中要體現(xiàn)出設(shè)計方案的延伸和提升，要體現(xiàn)出高職的高層次職業(yè)教育。
（三）實施學(xué)分制管理
本科畢業(yè)論文在一定程度上確實能夠引導(dǎo)鼓勵學(xué)生去自我創(chuàng)新，因為論文要求學(xué)生在專業(yè)領(lǐng)域中有獨到的見解，不得抄襲，這會促使學(xué)生努力去鉆研、發(fā)現(xiàn)新事物，對學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的提高有不小的幫助?？墒钦缢拇ù髮W(xué)文學(xué)與新聞學(xué)院新聞系主任張小元所說：要一個本科生在新聞學(xué)研究或新聞學(xué)史論上有什么突破或是真知灼見，可能么？
要是學(xué)生真能夠按照論文的要求發(fā)現(xiàn)一兩種新理論或突破，那每年數(shù)以百萬計的本科畢業(yè)生不要發(fā)現(xiàn)幾百萬種新理論、新觀點，那這可是難以想象的。社會或科技領(lǐng)域的每次進(jìn)步都是靠新理論來推動的，一種新理論往往會推動社會向前邁進(jìn)一大步，因此我們才如此崇拜哥白尼、牛頓這樣的發(fā)現(xiàn)者。每名本科生都發(fā)現(xiàn)一種新觀點、理論，那我們的社會估計早就已經(jīng)突飛猛進(jìn)，并且是爆棚似的猛進(jìn)，別說火星，就算太陽咱也敢去。
二、新財務(wù)會計制度下的成本核算框架
新財務(wù)會計制度下的成本核算中將科室區(qū)分為四類科室，三級分區(qū)，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財會制度下應(yīng)對進(jìn)行重新的梳理，對會計科目進(jìn)行明確定義，對入賬計量給予更精確化的改革。新的財務(wù)會計制度下，將醫(yī)院的應(yīng)收款項和壞賬準(zhǔn)備金率在原來的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這是對醫(yī)院應(yīng)收款項變現(xiàn)能力的重視，可提高醫(yī)院應(yīng)收款項的變現(xiàn)能力。新財務(wù)會計制度下的成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締，將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出在財務(wù)計算中反映出來，實現(xiàn)了藥品實際成本的真實反映，并以此確保醫(yī)院會計信息的更加證實可靠，因此對醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用是當(dāng)前會計人員必備的素質(zhì)。在新的財務(wù)會計制度下，對原有項目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個項目，并以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對醫(yī)院內(nèi)部長期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷，對固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計提，將成本補(bǔ)償作為主要形式，這樣不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌，還突出了無形資產(chǎn)存在的價值，以及其價值的具體流失程度，以彰顯其價值。
三、完善新財務(wù)會計制度下的成本核算框架
隨著新財務(wù)會計制度的實施，醫(yī)院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫(yī)院財務(wù)工作，完善新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本的核算工作，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的發(fā)展，作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面著手：
(一)健全內(nèi)部資金監(jiān)管制度
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，首先應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督工作，在新的財務(wù)制度下對醫(yī)院財務(wù)部門職責(zé)給予了明確規(guī)定，同時也對財務(wù)部門的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算、收支、資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會計制度下應(yīng)對醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，對投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險投資等，而其對外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門等。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)分析和評價分析
醫(yī)院的財務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個人的切身利益，加強(qiáng)對財務(wù)人員的定期培訓(xùn)，確保醫(yī)院財務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對財務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革，提高預(yù)算編制水平，對預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化、細(xì)化，增加財務(wù)管理工作的時效性和科學(xué)性。在鋅的財務(wù)會計制度下，績效考核不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問題，而其更大的意義是通過績效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績效考核的意義；在醫(yī)院各個部位和科室中都應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，因每個部門的性質(zhì)差別很大，因此其績效評價指標(biāo)也不盡相同，在確定醫(yī)院績效評價考核指標(biāo)時應(yīng)充分考慮不同層次和需要和特點，構(gòu)建一個完整的、科學(xué)的財務(wù)評價體系。
(三)完成績效成本核算監(jiān)督評價體系
績效成本核算監(jiān)督評價體系是對績效成本核算情況的實時監(jiān)控和管理，可采用責(zé)任單元劃分的方法，對績效成本核算實施監(jiān)督評價，責(zé)任單元是一個相對獨立的個體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對原有的整體運(yùn)營進(jìn)行把握，以實施有效監(jiān)督。
