時(shí)間：2023-02-28 15:55:55
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現(xiàn)在，小兒靜脈輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最常用的一種治療手段。靜脈留置針的應(yīng)用解決了護(hù)士穿刺難的問題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了嬰幼兒的痛苦和家長的心理壓力，為用藥提供了方便，極大地提高了護(hù)士的工作效率。我科從 2001年開展靜脈留置針，存在下列問題如：小兒由于恐懼哭鬧不配合經(jīng)常自行將留置針拔出或小兒出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷邊或滑脫等諸多原因造成無效固定靜脈留置針，使留置針脫出，打折甚至造成液體外滲使得留置針保留時(shí)間大大縮短，增加了小兒再次靜脈穿刺時(shí)的痛苦并給患兒家長帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成患兒及家屬的不滿。我科從2006年開始應(yīng)用自粘性彈力繃帶固定靜脈留置針在一定程度上減少了留置針滑脫打折及小兒自行拔針及過敏等現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)將臨床資料及使用方法介紹如下：
1.1 一般資料：對2010年11月--2010年12月入住我科使用靜脈留置針輸液的患兒，年齡在30天--10歲的患兒，將500名患兒分成兩組，一組使用普通的3M透明敷料固定，一組使用3M透明敷料加自粘性彈力繃帶固定，觀察靜脈留置針保留的天數(shù)以及脫出，彎折，皮膚過敏等并發(fā)癥。
1.2 材料：我科使用的是美迪邦牌全棉自粘彈性繃帶護(hù)理論文護(hù)理論文，寬約10cm，3M透明敷料一片，蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD兢瑪密閉式靜脈留置針1個(gè)，3M醫(yī)用透氣膠帶1卷.
1.3 方法：常規(guī)消毒皮膚行靜脈留置針穿刺成功后，用一條用3M醫(yī)用透氣膠帶固定針柄后，用透明敷料作封閉式固定，再用另一條醫(yī)用透氣膠帶在針柄處做交叉固定。必要時(shí)需加強(qiáng)穿刺部位的固定（如小兒出汗多時(shí)）再用透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定一周（注意暴露穿刺點(diǎn)上方），最后用全棉彈性自粘繃帶固定，抽出左手將彈性繃帶兩端要求重疊5～10cm。按壓住繃帶將留置針延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方粘貼與繃帶重疊處（預(yù)防堅(jiān)硬的靜脈帽將患兒嬌嫩的皮膚壓破），頭部根據(jù)頭圍大小取長短（40CM左右）、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一長約5CM-7CM的開口，固定時(shí)可暴露大拇指、足跟、肘關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)影響固定效果。松緊以兩指寬為宜。將3M透明敷料上的紙質(zhì)膠帶撕下固定在兩個(gè)黃色Y型管處上寫上穿刺的日期及時(shí)間。
2..結(jié)果 2組效果比較見表1結(jié)果顯示自粘性彈力繃帶的效果明顯優(yōu)于透明敷料:表1 3M透明敷料固定與3M透明敷料加自粘性彈力繃帶的效果
組別
例數(shù)
平均保留天數(shù)
彎折
皮膚過敏 脫針
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性彈力繃帶
250
1.2護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室專科護(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。
1.3對低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過重視對低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽、認(rèn)識同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。
1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對問題和壓力時(shí)能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。
（1）集中了企業(yè)內(nèi)部原來分散的各種客戶數(shù)據(jù)形成了正確、完整、統(tǒng)一的客戶信息為各部門所共享。
（2）客戶與企業(yè)任一個(gè)部門打交道都能得到一致的信息。
（3）客戶可選擇電子郵件、電話、傳真等多種方式與企業(yè)聯(lián)系都能得到滿意的答復(fù)，因?yàn)樵谄髽I(yè)內(nèi)部的信息處理是高度集成的。
（4）客戶與公司交往的各種信息都能字對方的客戶數(shù)據(jù)庫中得到體現(xiàn)，能最大限度地滿足客戶個(gè)性化的需求。
（5）公司可以充分利用客戶關(guān)系管理系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確判斷客戶的需求特性，以便有的放矢的開展客戶服務(wù)，提高客戶忠誠度。
二、客戶關(guān)系管理帶給企業(yè)的主要優(yōu)勢
（1）降低成本，增加收入。在降低成本方面，客戶關(guān)系管理使銷售和營銷過程自動(dòng)化，大大降低了銷售費(fèi)用和營銷費(fèi)用。并且，由于客戶關(guān)系管理使企業(yè)與客戶產(chǎn)生高度互動(dòng)，可幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的客戶定位，使企業(yè)留住老客戶，獲得新客戶的成本顯著下降。在增加收入方面，由于客戶關(guān)系管理過程中掌握了大量的客戶信息，可以通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)客戶的潛在需求，實(shí)現(xiàn)交叉銷售，可帶來額外的新收入來源。并且，由于采用了客戶關(guān)系管理，可以更家密切與客戶的關(guān)系，增加訂單的數(shù)量和頻率，減少客戶的流失。
（2）提高業(yè)務(wù)運(yùn)作效率。由于信息技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)內(nèi)部范圍內(nèi)的信息共享，使業(yè)務(wù)流程處理的自動(dòng)化程度大大提高，從而使用業(yè)務(wù)處理的時(shí)間大大縮短，員工的工作也將得到簡化，使企業(yè)內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)得到有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，保證客戶以最少的時(shí)間，最快的速度得到滿意的服務(wù)。所以，實(shí)施客戶關(guān)系管理可以節(jié)省企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售的周期，降低原材料和產(chǎn)品的庫存，對提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益大有幫助。
（3）保留客戶，提高客戶忠誠度。客戶可以通過多種形式與企業(yè)進(jìn)行交流和業(yè)務(wù)往來，企業(yè)的客戶數(shù)據(jù)庫可以記錄分析客戶的各種個(gè)性化需求，向每一位客戶提供"一對一"的產(chǎn)品和服務(wù)，而且企業(yè)可以根據(jù)客戶的不同交易記錄提供不同層次的優(yōu)惠措施，鼓勵(lì)客戶長期與企業(yè)開展業(yè)務(wù)。
（4）有助于拓展市場。客戶關(guān)系管理系統(tǒng)具有對市場活動(dòng)、銷售活動(dòng)的預(yù)測，分析能力，能夠從不同角度提供有關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)成本，利潤數(shù)據(jù)，并對客戶分布，市場需求趨勢的變化，做出科學(xué)的預(yù)測，以便更好地把握市場機(jī)會(huì)。
（5）挖掘客戶的潛在價(jià)值。每一個(gè)企業(yè)都有一定數(shù)量的客戶群，如果能對客戶的伸層次需求進(jìn)行研究，則可帶來更多的商業(yè)機(jī)會(huì)。客戶關(guān)系管理過程中產(chǎn)生了大量有用的客戶數(shù)據(jù)，只要加以深入利用即可發(fā)現(xiàn)很多客戶的潛在需求。
三、電子商務(wù)發(fā)展中的客戶關(guān)系管理實(shí)施
首先，必須統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。這不僅需要企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的支持和推動(dòng)也需要提高員工對客戶關(guān)系管理重要性的認(rèn)識，要讓員工充分認(rèn)識到客戶是企業(yè)最為寶貴的財(cái)富，沒有滿意的客戶就不可能有員工的前途，同時(shí)客戶繁榮滿意與忠誠度需要靠每一位員工通過積極的努力去精心地培育，客戶關(guān)系管理需要充分發(fā)揮每一個(gè)員工的自覺行動(dòng)下，才能保證客戶關(guān)系管理真正落到實(shí)處；其次，要組建項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)?？蛻絷P(guān)系管理系統(tǒng)的實(shí)施必須有專門的團(tuán)隊(duì)來具體組織領(lǐng)導(dǎo)，這一團(tuán)隊(duì)的成員既應(yīng)包括公司的主要領(lǐng)導(dǎo)，以及企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)、營銷、銷售、客戶支持、財(cái)務(wù)、生產(chǎn)研發(fā)等各部門的代表，還必須要有外部的顧問人員參與，有條件的話還應(yīng)邀請客戶代表參與到項(xiàng)目中來。最后，進(jìn)行業(yè)務(wù)需求分析。從客戶和企業(yè)相關(guān)部門的角度出發(fā)，分析他們對客戶關(guān)系管理系統(tǒng)的實(shí)際需求，可以大大提高系統(tǒng)的有效性。因此，對客戶關(guān)系管理系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)需求分析是整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程中的重要環(huán)節(jié)。
電子商務(wù)離不開因特網(wǎng)，網(wǎng)站是電子商務(wù)中企業(yè)與客戶進(jìn)行聯(lián)系的特殊且重要的平臺和溝通工具。網(wǎng)站將提品和服務(wù)的廠商與最終客戶之間的距離消除了。作為客戶，可以通過網(wǎng)站直接向廠商咨詢信息、投述意見，發(fā)表看法；作為廠商，則可以利用網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)向客戶提出一對一的個(gè)性化服務(wù)。另外，企業(yè)通過網(wǎng)站可以了解市場需求和客戶信息，加快可信息傳遞、加快了商流的周期。在一定程度上可以說，正是由于電子商務(wù)網(wǎng)站提供了企業(yè)與客戶（包括潛在客戶）之間的新的溝通渠道和溝通方式，才使電子商務(wù)具有如此旺盛、鮮活的生命力。為了和客戶溝通，在電子商務(wù)中采取的措施：
（1）電子郵件鏈接，便于客戶和網(wǎng)站管理者通過郵件聯(lián)系。郵寄目錄，請客戶簽署郵寄單。讓所有在郵寄單上的人及時(shí)了解你所提供的最新產(chǎn)品，為了把客戶放在郵寄單上，在做第一次交易的時(shí)候詢問客戶的電子郵件地址，可以提供給他們兩種選擇，一種是明確列在郵寄單上，一種是不明確的，一旦有了地址，勾畫出他們的購買行為，就可以傳送適當(dāng)?shù)男畔⒘恕２痪镁蜁?huì)感受到顧客反饋的信息。
（2）網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，培養(yǎng)穩(wěn)定的客戶群。社區(qū)建立的原則基于基本的心理學(xué)常識，人類不喜歡改變，不喜歡決策。一旦他們尋求某種大目標(biāo)的時(shí)候，就會(huì)融入到一個(gè)團(tuán)體中去，他們不愿意輕易放棄。考慮到客戶第一次決定購買你的產(chǎn)品的難度，如果使下一次購買的障礙盡可能的低，他們就會(huì)非常滿足，創(chuàng)造一種環(huán)境，讓客戶在其中培養(yǎng)良好的感覺，認(rèn)識到他們是被理解的，成為了一種強(qiáng)勢集團(tuán)的成員；運(yùn)用電子公告板，供客戶在網(wǎng)上公開發(fā)表意見。通過郵件列表，定期或不定期向不同的客戶群體發(fā)送不同信息；網(wǎng)上調(diào)查，了解市場需求和客戶消費(fèi)傾向的變化；網(wǎng)上呼叫服務(wù)，及時(shí)解答客戶的問題和投述。
2種植戶植保行為
農(nóng)戶植保行為，從理論上應(yīng)包括病蟲發(fā)生與為害水平調(diào)查、病蟲發(fā)生預(yù)測與采取合理的防治措施三個(gè)主要方面。溫室番茄種植中，病蟲測報(bào)與防治調(diào)查的間隔時(shí)間一般為10d，通過標(biāo)準(zhǔn)要求的取樣方法進(jìn)行并記錄病蟲發(fā)生的面積、株數(shù)以及病葉率、病果率以及溫度、濕度等情況，并將病蟲害發(fā)生程度進(jìn)行分級；再結(jié)合病蟲調(diào)查結(jié)果、品種特性、栽培管理、天氣預(yù)測等信息綜合分析，對病蟲的發(fā)生與程度進(jìn)行預(yù)測[14]。病蟲害防治，應(yīng)以農(nóng)業(yè)措施為主，綜合利用生物和物理等措施，建立健康的溫室生態(tài)環(huán)境，創(chuàng)造有利于蔬菜生長發(fā)育而不利于病蟲害發(fā)生的生態(tài)體系，防治的措施，僅在病蟲發(fā)生嚴(yán)重時(shí)，施以有很強(qiáng)針對性的控制措施，使用農(nóng)藥防治[8]。即便如此，對農(nóng)藥的選擇也必須遵從番茄生產(chǎn)的品質(zhì)檔次（有機(jī)、綠色或無公害）進(jìn)行，遵從嚴(yán)格的不同檔次的用藥規(guī)程。
3農(nóng)戶實(shí)際行為
根據(jù)上述理論，觀測代表性農(nóng)戶防治溫室番茄病蟲的過程。發(fā)現(xiàn)其對病蟲種類的知識水平不一致，對6戶農(nóng)戶的知識水平進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明：農(nóng)戶6的認(rèn)知率為92.3%，農(nóng)戶依次為85.0%、69.2%、69.2%，農(nóng)戶僅53.8%。農(nóng)戶自身對病蟲調(diào)查的方法是，每天目測和估算已明顯可見的病蟲種類、發(fā)生程度和為害水平，其過程和結(jié)果不僅粗糙，得出的結(jié)論也存在相當(dāng)?shù)恼`差。種植戶人力資本的表達(dá)農(nóng)戶人力資本由教育存量、技能存量和健康存量構(gòu)成[5]，其中的年齡、受教育年限、種植經(jīng)驗(yàn)、接受培訓(xùn)次數(shù)以及閱讀書籍量5種因素，是通過代表性農(nóng)戶的差異分析而得。結(jié)合農(nóng)戶病蟲防治過程的重要指標(biāo)（無效投資、平均病指）進(jìn)行分析，以初步得到與病蟲防治過程的關(guān)聯(lián)以及重要性。由表3可知，農(nóng)戶1～6的年齡跨度為28歲。農(nóng)戶2最小，為29歲；農(nóng)戶3最大，57歲；以上2戶分別為無效投資量最大、平均病指最高的。而無效投資量最小、平均病指最低的農(nóng)戶分別為49和40歲，可見年齡不屬于關(guān)鍵因素。農(nóng)戶的學(xué)歷為初中或高中，農(nóng)戶1、5為高中學(xué)歷，農(nóng)戶為初中學(xué)歷。無效投資、平均病指的最差水平與最好水平的農(nóng)戶均為初中學(xué)歷，而理論上擁有較高受教育水平的農(nóng)戶能表現(xiàn)得更好?？梢娊逃膊粚儆陉P(guān)鍵因素。農(nóng)戶3擁有9年的番茄種植經(jīng)驗(yàn)，其余農(nóng)戶的番茄種植經(jīng)驗(yàn)均為3年；然而農(nóng)戶非常頑固地依賴自己的經(jīng)驗(yàn)，并拒絕參加培訓(xùn)。其余農(nóng)戶均有參與培訓(xùn)，閱讀書籍的自學(xué)經(jīng)歷。由此初步分析出培訓(xùn)次數(shù)與閱讀書籍是農(nóng)戶提高病蟲防治效果的關(guān)鍵因素。農(nóng)戶1接受的培訓(xùn)次數(shù)最多，達(dá)到30次；農(nóng)戶4參與的培訓(xùn)次數(shù)最少，為3次。農(nóng)戶6閱讀的書籍量最多，達(dá)到18本；農(nóng)戶閱讀的書籍最少，僅為1本。通過spss13.0軟件分析得知，閱讀書籍與無效資金量、平均病情指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.829和-0.815；而培訓(xùn)次數(shù)與無效資金量、平均病情指數(shù)不存在相關(guān)性，說明農(nóng)戶通過自主學(xué)習(xí)提升人力資本存量、優(yōu)化病蟲防治過程的效果是顯著的。雖然培訓(xùn)作為技能獲取的主要途徑之一，但可能由于培訓(xùn)的針對性不強(qiáng)而導(dǎo)致效果的低下。
4種植戶的人力資本效用
經(jīng)過以上分析得知，閱讀書籍是影響農(nóng)戶病蟲防治過程的關(guān)鍵因子，但教育、培訓(xùn)等因素同樣是農(nóng)戶人力資本的重要來源。通過分析農(nóng)戶的防治效用將有助于對農(nóng)戶人力資本當(dāng)中的關(guān)鍵因素做進(jìn)一步的篩選。病蟲防治過程中的具體人力資本效用表現(xiàn)在防治過程中的投入配置和防治效果等多個(gè)指標(biāo)，因此使用多目標(biāo)綜合判別法進(jìn)行排序，原理參照文獻(xiàn)[7]，使用方法參照文獻(xiàn)[11]。
5討論
日光溫室相對缺光、高濕是其共性特點(diǎn)。調(diào)研的對象溫室，番茄生長前期，濕度大、溫度偏低，生長后期植株枝葉茂密，通風(fēng)較差，濕度持續(xù)在高濕狀態(tài)，致使番茄全生育期內(nèi)晚疫病較重發(fā)生。番茄結(jié)果期間的棚室內(nèi)濕度大、通風(fēng)不暢，導(dǎo)致葉霉病和枯萎病嚴(yán)重發(fā)生。由于環(huán)境條件不適宜灰霉病的發(fā)生，因此灰霉病的病情指數(shù)保持在較低水平。低文化水平，限制農(nóng)戶的勞動(dòng)生產(chǎn)率和勞動(dòng)收入的提升[5]，雖然農(nóng)戶均有外出務(wù)工的經(jīng)歷，但少知識的弱勢阻礙其獲得進(jìn)一步積累專業(yè)性技能與處理技術(shù)問題的機(jī)會(huì)，因此農(nóng)戶幾乎主要依賴化學(xué)農(nóng)藥防治病蟲。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，種植戶的平均用藥間隔是6.3d，配藥濃度超過標(biāo)準(zhǔn)濃度上限的1.5～4.0倍，其結(jié)果，病害不僅不一定防治得理想，反而造成直接投入加大，對環(huán)境污染加重，生產(chǎn)的果實(shí)不安全因素增多。我國推動(dòng)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的過程中，農(nóng)戶的收入問題和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全問題成為社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)。其重要原因是農(nóng)戶的人力資本總量偏低，人力資本結(jié)構(gòu)不合理[9]。提升農(nóng)戶的人力資本存量的措施包括正規(guī)教育、在職培訓(xùn)、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)移等4個(gè)方面[10]，制訂和完善相應(yīng)的人力資本激勵(lì)機(jī)制，能吸引更多的中高級人力資本向農(nóng)村回流[9]。
本次研究的對象為2013年3月～2014年3月期間在我院待產(chǎn)的196例初產(chǎn)婦。這196例產(chǎn)婦均未患有其他疾病，其腹中胎兒均發(fā)育正常。這些產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，其各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩的條件。將這196例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有98例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～29歲之間，平均年齡為26.6±1.2歲。她們的孕周為37～40周，平均孕周為38.6±0.8周。對照組產(chǎn)婦的年齡在23～28歲之間，平均年齡為25.4±1.4歲。她們的孕周為38～41周，平均孕周為38.3±0.9周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
為對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①為產(chǎn)婦做好各項(xiàng)體征的監(jiān)測。②根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和休息。③嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的臨產(chǎn)癥狀。④指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自己檢測胎動(dòng)。⑤適時(shí)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以緩解其緊張的情緒，使其保持平靜的心態(tài)積極待產(chǎn)。⑥觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況，如陰道出血的情況等，并對其各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外的清潔，防止其發(fā)生感染。為觀察組產(chǎn)婦使用產(chǎn)科護(hù)理新模式進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理新模式包括：
（1）對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健及產(chǎn)前教育。①對孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院教育。為每位剛?cè)朐旱脑挟a(chǎn)婦發(fā)放健康教育資料，詳細(xì)地向其介紹產(chǎn)婦及新生兒所需的生活用品，讓其提前做好準(zhǔn)備。為孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、主治醫(yī)生和主管護(hù)士等，以消除其陌生感?？山M織能下床活動(dòng)的孕產(chǎn)婦觀看相關(guān)的錄像資料，使其了解自然分娩的相關(guān)知識?？稍谛袆?dòng)不便的孕產(chǎn)婦的病房內(nèi)懸掛健康教育知識圖片，讓其對自然分娩的相關(guān)知識進(jìn)行了解。②護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識的健康教育，使他們對自然分娩有正確的認(rèn)識，以改變其思想觀念，選擇自然分娩。告訴產(chǎn)婦若是產(chǎn)婦產(chǎn)道的情況、產(chǎn)力的情況、精神狀態(tài)及胎兒的情況這四個(gè)因素均為正常，便可以選擇自然分娩。③對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食教育。合理的飲食和均衡的營養(yǎng)能夠更好地幫助產(chǎn)婦保持體力，從而提高其自然分娩的成功率。④對高危妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)實(shí)施一對一的護(hù)理方式，對其高危因素進(jìn)行防范，以降低其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的幾率。
（2）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)中個(gè)性化護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，不僅要承受宮縮的痛苦，還要承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其樹立其正常自然分娩的信心，以提高其自然分娩的成功率。在產(chǎn)婦分娩的過程中，護(hù)理人員應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，對其進(jìn)行人性化的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①告知孕產(chǎn)婦對其進(jìn)行護(hù)理的目的和內(nèi)容，并讓孕產(chǎn)婦及其家屬參與制定護(hù)理計(jì)劃，以調(diào)動(dòng)其主觀動(dòng)力，使其更好地適應(yīng)自身的角色，提高其自理能力，緩解其心理焦慮。②可讓產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦分娩。在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮及宮口開到大約2cm后，可由一名家屬陪伴其進(jìn)入待產(chǎn)室。③產(chǎn)房的布置一定要溫馨、舒適，使產(chǎn)婦感覺舒適，以消除其陌生感及恐懼感。產(chǎn)房應(yīng)配備經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)對其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，通過交流分散其注意力，以減輕其疼痛感。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，助產(chǎn)士應(yīng)在第一時(shí)間對其進(jìn)行處理。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握進(jìn)行呼吸和放松的方法。助產(chǎn)士可用適當(dāng)?shù)姆绞綄Ξa(chǎn)婦進(jìn)行撫摸，如輕揉其髂部或下腹等，以減輕其疼痛感。④在產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后，讓產(chǎn)婦抱緊嬰兒，使母嬰親密接觸。⑤產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)技能與知識的學(xué)習(xí)，院方應(yīng)定期對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其護(hù)理的能力，進(jìn)而提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率。
2.結(jié)果
在對照組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有66例，占66.3%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有52例，自然分娩的成功率為53.1%。在觀察組的98例產(chǎn)婦中，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有94人，占95.9%，其中順利分娩的產(chǎn)婦有84人，自然分娩的成功率為85.7%。觀察組產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率和自然分娩的成功率均明顯高于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。
朝陽縣水資源嚴(yán)重短缺。特別是近些年，受自然氣候的影響，區(qū)域年水資源總量逐漸減少，加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，對水的需求不斷增加，水的供需矛盾逐漸加劇，缺水已嚴(yán)重制約了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。通過第一次水資源評價(jià)與第二次水資源評價(jià)分析比較來看:1980年第一次水資源評價(jià)多年平均水資源量為45923萬m3，2000年第二次水資源評價(jià)多年平均水資源量為38969萬m3，多年平均水資源量減少了6954萬m3，呈減少趨勢。2010年水資源量為29614萬m3，比一次評價(jià)時(shí)減少了16309萬m3，比二次評價(jià)時(shí)減少了9355萬m3，呈減少趨勢。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1與表2。
1.2水資源量分析
1.2.1水資源總量全縣多年平均水資源總量為35733.6萬m3(地表水與地下水重復(fù)計(jì)算量13000.2萬m3)。在流域分布上:大凌河流域(朝陽縣境內(nèi))水資源總量為14662.2萬m3，占全縣水資源總量的41%;小凌河流域(朝陽縣境內(nèi))水資源總量為21071.4萬m3，占59%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。
1.2.2地表水資源量全縣多年平均地表水資源量35526.6萬m3，可利用量為17362.2萬m3。按流域劃分，大凌河流域(朝陽縣境內(nèi))地表水資源量為14662.2萬m3，占全縣地表水資源量的41.3%，地表水資源可利用率為53.1%，可利用量為7785.6萬m3;小凌河流域(朝陽縣境內(nèi))地表水資源量為20864.4萬m3，占全縣地表水資源量的58.7%，地表水資源可利用率為45.9%，可利用量為9576.6萬m3。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。
1.2.3地下水資源量全縣多年平均地下水資源量13207.2萬m3，地下水可開采量為6767.7萬m3。從流域分析看，大凌河流域(朝陽縣境內(nèi))地下水資源量為7566萬m3，占全縣地下水資源量的57.2%，可開采量為3938.6萬m3，占全縣地下水可開采量的58.2%;小凌河流域(朝陽縣境內(nèi))地下水資源量為5641.2萬m3，占全縣地下水資源量的42.8%，可開采量為2829.1萬m3，占全縣地下水可開采量的41.8%。
2現(xiàn)狀年供用水量
本次水資源數(shù)據(jù)分析以2010年為現(xiàn)狀水平年。
2.1現(xiàn)狀年供水量
2010年，全縣實(shí)際供水量為8291.7萬m3，其中地表水供水量1555.5萬m3，占總供水量的18.8%，其中，大凌河流域地表水供水量為808.5萬m3，占地表水總供水量的52%，小凌河流域地表水供水量為747萬m3，占地表水總供水量的48%;地下水供水量6736.2萬m3，占總供水量的81.2%，其中，大凌河流域地下水供水量為4224.8萬m3，占地下水總供水量的62.7%，小凌河流域地下水供水量為2511.4萬m3，占地下水總供水量的37.3%。
2.2現(xiàn)狀年用水量
2010年全縣總用水總量8291.7萬m3。各項(xiàng)用水量為:農(nóng)田灌溉用水量5350萬m3，占總用水量的64.5%，其中:大凌河流域農(nóng)田灌溉用水量為3401萬m3;小凌河流域農(nóng)田灌溉用水量為1949萬m3。林牧漁畜業(yè)用水量889.5萬m3，占總用水量的10.7%，其中:大凌河流域林牧漁畜業(yè)用水量407.5萬m3;小凌河流域林牧漁畜業(yè)用水量482萬m3。工業(yè)用水量877.7萬m3，占總用水量10.6%;其中大凌河流域工業(yè)用水量為711.4萬m3;小凌河流域工業(yè)用水量為166.3萬m3。居民生活用水量1174.5萬m3，占總用水量14.2%;其中大凌河流域居民生活用水量513.4萬m3;小凌河流域居民生活用水量661.1萬m3。
3水資源供需分析
3.1水資源十分匱乏
朝陽縣水資源十分有限。全縣多年平均水資源總量35733.6萬m3，多年平均地表水可利用水資源量僅為17362.2萬m3，地下水可開采量6767.7萬m3，人均水資源占有量為622m3，只占遼寧省人均占有量820m3的76%，占全國人均占有量2350m3的26%，屬于水資源極度缺乏地區(qū)。多年平均降水量487.9mm，多集中發(fā)生在夏季，占全年降水量的80%左右，多年平均蒸發(fā)量為1600～2000mm，水資源時(shí)空分布不均和現(xiàn)狀全縣缺少水利攔蓄工程造成水資源利用難度很大，此外，近幾年朝陽縣降水量減少，十年九旱，水資源短缺形勢更加嚴(yán)峻。
3.2嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
隨著人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長，人民生活水平的不斷提高，以及生態(tài)環(huán)境改善對水資源的需求，朝陽縣用水量將逐年上升，預(yù)計(jì)到2020年全縣需水量將達(dá)到1.44億m3，缺水0.5億m3，供需矛盾將越來越突出，水資源不足已經(jīng)成為制約全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的“瓶頸。
4水資源管理
4.1加強(qiáng)取水許可與水資源論證管理
按照《中華人民共和國水法》和省文件要求實(shí)施取水許可審批制度和水資源論證制度，嚴(yán)格取水行為。目前，全縣實(shí)現(xiàn)了取水許可網(wǎng)上審批管理。
4.2實(shí)施水資源總量控制與定額管理相結(jié)合制度
加強(qiáng)計(jì)劃用水管理，實(shí)施總量控制，2010年，根據(jù)上年取用水情況和今年經(jīng)濟(jì)發(fā)展用水預(yù)測，制定全縣宏觀取用水計(jì)劃，由縣發(fā)改委行文下達(dá)全縣計(jì)劃用水0.892億m3。年實(shí)際取水量0.829億m3。節(jié)水630萬m3。
4.3水資源監(jiān)控與管理系統(tǒng)建設(shè)
朝陽縣水資源實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)項(xiàng)目初設(shè)2007年省廳批復(fù)后即開始實(shí)施。對23個(gè)用水戶安裝了53個(gè)取水遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測點(diǎn)。朝陽縣水資源實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)建設(shè)，為朝陽縣實(shí)施水資源與節(jié)水科學(xué)化、現(xiàn)代化管理和水資源合理調(diào)度，為政府經(jīng)濟(jì)發(fā)展決策奠定了基礎(chǔ)。
4.4建立水資源費(fèi)征收情況月報(bào)制度
及時(shí)掌握水資源費(fèi)征收情況;在水資源費(fèi)征收過程中嚴(yán)格按照遼政發(fā)〔2010〕18號文件規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕“三亂”現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”財(cái)政管理制度，依法行政，依法管理水資源，依法征收水資源費(fèi)，做到應(yīng)收盡收。
4.5完善規(guī)章制度建設(shè)
朝陽縣以文件的形式了《關(guān)于加強(qiáng)水資源管理的通知》(朝水發(fā)［2009］68號)等部門規(guī)范性文件和制度。進(jìn)一步規(guī)范了取水、用水、節(jié)水行為。
5水資源保護(hù)措施
為加強(qiáng)全縣的水資源保護(hù)工作，提高全縣用水水平，科學(xué)合理調(diào)配水資源，朝陽縣采取強(qiáng)制性和引導(dǎo)性措施，加強(qiáng)了水資源的保護(hù)，建立各項(xiàng)水資源管理制度，對超計(jì)劃用水、用水不達(dá)標(biāo)、無計(jì)量取水、工業(yè)用水達(dá)不到循環(huán)利用、私自轉(zhuǎn)供水、不按期報(bào)送用水情況和浪費(fèi)水資源的行為進(jìn)行整治。
5.1高度重視水法規(guī)宣傳工作
先后利用“世界水日”、“中國水周”之機(jī)，采取多種形式，開展了廣泛深入的宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)了全民的水患意識和水法意識，擴(kuò)大了水利影響。
5.2強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，加大了執(zhí)法力度
成立了朝陽縣水政監(jiān)察大隊(duì)，配備專兼職水政監(jiān)察員?？h水政監(jiān)察大隊(duì)運(yùn)作有力，及時(shí)查處水事違法案件，調(diào)處水理糾紛。較好地解決了當(dāng)前水利執(zhí)法工作中存在的軟弱無力的問題，使水利執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)步入了正規(guī)化軌道。
隨機(jī)選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮(zhèn)居民812人，農(nóng)村居民516人。
2．方法
采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否滿意;(2)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是否足夠;(3)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布是否合理;(4)護(hù)理服務(wù)工作人員是否足夠;(5)對護(hù)理服務(wù)工作人員的工作有何評價(jià);(6)是否掌握老年護(hù)理的基本常識。問卷調(diào)查由專業(yè)工作者負(fù)責(zé)，由問卷調(diào)查人員提問并記錄，老年人回答相關(guān)問題。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以(x珋±s)表示。
二、結(jié)果齊齊哈爾市老年護(hù)理存在的問題依次是
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少、老年人缺乏足夠的自我護(hù)理知識、護(hù)理服務(wù)工作人員偏少、護(hù)理工作人員缺乏足夠的專業(yè)知識、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意。討論老年護(hù)理存在的問題:(1)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理率、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少率分別達(dá)到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、醫(yī)療保健中心、社區(qū)日間照料室等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要集中在市區(qū)，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以敬老院形式存在，護(hù)理機(jī)構(gòu)分布嚴(yán)重不合理，且我市的老年服務(wù)中心僅有178個(gè)，老年活動(dòng)中心僅有152個(gè)，這對于86萬齊齊哈爾市老年人來說只是“杯水車薪”。(2)護(hù)理服務(wù)工作人員的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理工作人員偏少率、護(hù)理工作人員專業(yè)知識不扎實(shí)率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意率分別達(dá)到39．2%、36．4%、30．9%。護(hù)理工作人員偏少的問題一直是困擾著我市甚至我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重大問題，醫(yī)院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問題、薪金問題等使許多人不愿意進(jìn)入這一工作崗位。大部分的護(hù)理工作人員學(xué)歷僅為?？苹蛘咧袑?，這部分工作人員專業(yè)知識相對不足。由于老年人是一個(gè)特殊群體，提供護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真、耐心，態(tài)度需和藹，若護(hù)理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意。(3)老年自我護(hù)理知識的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為自我護(hù)理知識缺乏率達(dá)到53．0%。之所以缺乏自我護(hù)理知識，很可能是因?yàn)獒t(yī)院/社區(qū)在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，著重“供”，但卻忽視增強(qiáng)老年人自我護(hù)理知識。
老年護(hù)理的相關(guān)對策:(1)調(diào)整護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局，合理分布:應(yīng)根據(jù)老年人人口分布密度，調(diào)整布局，合理地設(shè)立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);應(yīng)重視縣級護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立工作，不僅僅只讓市區(qū)老年人享受“星級”服務(wù)，還要重視偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的護(hù)理服務(wù)。(2)提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識:定期舉辦護(hù)理培訓(xùn)的講座、學(xué)習(xí)班等，通過交流、學(xué)習(xí)，不斷鞏固和提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識，增強(qiáng)護(hù)理意識，提高綜合素質(zhì)。(3)加大老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè):加大培養(yǎng)投入，制定職業(yè)規(guī)劃，提供再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)途徑，增強(qiáng)護(hù)理工作者的使命感、責(zé)任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護(hù)理的保障制度:現(xiàn)階段，我市的大部分老年人文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平有限，在“未富先老”的社會(huì)中缺乏足夠的社會(huì)保障措施，無法滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。因而應(yīng)進(jìn)一步完善老年護(hù)理的保障制度，是老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂。(5)提供多渠道護(hù)理知識宣教途徑:因老年人基數(shù)大，護(hù)理工作者提供的護(hù)理服務(wù)有限，所以老年人自我護(hù)理知識尤為重要。應(yīng)通過宣傳海報(bào)、宣傳冊、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護(hù)理常識，提高自我護(hù)理意識，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少護(hù)理工作者工作量。
1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實(shí)踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個(gè)方面綜合評分，滿分100分。
1.3評價(jià)方法評分等級：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個(gè)月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。
2結(jié)果
第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個(gè)月后有15人通過培訓(xùn)，通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過培訓(xùn)，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。
3討論
低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展，然而目前大多醫(yī)院針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評價(jià)[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護(hù)理人員評判性思維培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)。因此，對低年資護(hù)士進(jìn)行思維實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實(shí)踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運(yùn)用評判性思維，采用護(hù)理程序的工作方法收集資料，評判性地檢查和分析資料，找出護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施，然后進(jìn)行評價(jià)效果。國內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)定問題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識，同時(shí)鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護(hù)士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。思維實(shí)踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個(gè)問題：①護(hù)士必須先對病情進(jìn)行整體評估，利用所學(xué)的專業(yè)知識，了解病人的整體情況，對病情動(dòng)態(tài)觀察，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。
2護(hù)理人員流失原因分析
目前臨床護(hù)理制度存在的一些問題已造成護(hù)理人員的流失，對臨床護(hù)理產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，因此有必要對流失原因進(jìn)行分析。在事業(yè)單位改制中由于對崗位設(shè)置不清，對護(hù)理人員職責(zé)分配界定模糊，導(dǎo)致護(hù)理人員日常承擔(dān)大量護(hù)理工作。對不同級別的護(hù)理人員沒有明確的護(hù)理職責(zé)，在一定程度上阻礙臨床整體護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理管理模式仍以執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理文件書寫為主，臨床工作缺乏人性化管理。由于缺少與患者的溝通，不能制定全面詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，未能充分體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值。醫(yī)療護(hù)理的不斷發(fā)展使得社會(huì)及患者對臨床護(hù)理提出了更高的要求。除了日常的護(hù)理專業(yè)技能，臨床實(shí)際要求護(hù)理人員要提供更多的健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等專業(yè)知識。面對龐雜的工作任務(wù)，如果護(hù)理人員不能及時(shí)調(diào)整心理情緒，就較容易產(chǎn)生倦怠感。護(hù)理人員一方面承受較大工作壓力，同時(shí)也要面對患者及家屬的質(zhì)疑，一些醫(yī)患問題也是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的主要原因。另外工作環(huán)境也是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的原因之一，長期接觸消毒液、樣品標(biāo)本送檢以及各種危急情況，對護(hù)理人員身心都存在一定影響。此外，臨床普遍存在護(hù)理人員地位不如醫(yī)生受尊重，忽視護(hù)理人員在治療中的作用等現(xiàn)象，也嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作積極性。
3護(hù)理人力資源管理策略
3.1以人為本，為護(hù)理人員提供理想工作條件
通過醫(yī)院建章建制為護(hù)理人員提供舒適的工作環(huán)境，管理人員關(guān)注護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)，積極引導(dǎo)和幫助護(hù)理人員正確處理工作壓力，幫助護(hù)理人員積極解決生活家庭問題，解決各方面困難和沖突。及時(shí)與有離職意向的護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解離職因素，排難解憂，留住人才，保證護(hù)理人員梯度的建設(shè)。
3.2強(qiáng)化職業(yè)教育和繼續(xù)教育
護(hù)理人員不僅要在臨床實(shí)踐中提升專業(yè)技能，同時(shí)還需要進(jìn)一步進(jìn)行職業(yè)態(tài)度教育和繼續(xù)教育，不斷提高工作素養(yǎng)和工作態(tài)度。通過職業(yè)教育和繼續(xù)教育，幫助護(hù)理人員不斷提高專業(yè)知識與技能，提升工作責(zé)任感和榮譽(yù)感，養(yǎng)成健康的職業(yè)心態(tài)。從醫(yī)院管理角度層出發(fā)，為廣大的臨床護(hù)理人員提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，對進(jìn)修學(xué)位進(jìn)修提供一定的制度保障，激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取心。
3.3制定激勵(lì)制度
制定符合臨床實(shí)際的、完善的激勵(lì)體制，在合理的組織機(jī)構(gòu)調(diào)整下，為了保證護(hù)理人員更好的完成臨床工作任務(wù)，要建立適當(dāng)?shù)募?lì)制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。遵循量才適用，崗位責(zé)任制，通過競聘制度不斷提高臨床護(hù)理人員的自身綜合素質(zhì)，將臨床護(hù)理工作與薪酬待遇結(jié)合，實(shí)行科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，對護(hù)理工作優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度調(diào)護(hù)理人員工作動(dòng)積極性，提高工作滿意度。
3.4科學(xué)配置護(hù)理人力資源
以滿足臨床實(shí)際需求出發(fā)，科學(xué)配置護(hù)理人力資源，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。雖然臨床面臨護(hù)理人員配置缺乏，中間力量薄弱的難題，但依據(jù)護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)、年齡結(jié)構(gòu)以及工作習(xí)慣，充分考慮年齡分配以保證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的傳承、學(xué)歷分配以保證知識優(yōu)化，全方面合理配置護(hù)理人力資源，積極營造優(yōu)勢互補(bǔ)的工作氛圍，可形成具有強(qiáng)烈責(zé)任心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在合理配置護(hù)理人力資源的同時(shí)，依據(jù)各個(gè)科室病房特征適當(dāng)調(diào)整換班時(shí)間及工作范疇。
3.5強(qiáng)化規(guī)章建制
醫(yī)院建立規(guī)范的規(guī)章制度，以制度對臨床護(hù)理進(jìn)行明確的職責(zé)規(guī)范，對臨床工作程序做好明確要求。護(hù)理人員上崗進(jìn)行崗前配訓(xùn)，同時(shí)建立不定期的培訓(xùn)制度。
這天,我們到了內(nèi)蒙古的呼倫貝爾大草原.
草原的天很藍(lán),藍(lán)得像塊藍(lán)寶石,草原的天很透明,透明得像仔細(xì)擦拭過的大玻璃,草原的天很溫潤,濕潤得像世界上最珍貴的琥珀,草原的天……藍(lán)藍(lán)的天空,襯著比棉花還白的一縷縷白云,云很蓬松,像鴨媽媽孵蛋時(shí)的羽毛一樣.風(fēng)一吹,飄來飄去,像貪玩的孩子.偶爾遇見過于肥胖的云寶寶,那么在它的下面,就有一塊極為爽的陰影.天還很高,讓我想起了“敕勒川,陰山下,天似窮廬,籠蓋四野.”這首詩,天像個(gè)大鍋蓋罩在地球上,天還很遠(yuǎn),一眼望不到盡頭,綠綠的草原交界線,不知是天的盡頭還是草原邊界.
草原真大啊,一直望不到盡頭,與天空相接,草原很綠很綠,似乎永遠(yuǎn)都是一幅綠色的潑墨畫,草很茂盛很茂盛,草長得大腿那么高,很粗壯,綠色一亮一亮的,草原…..草原上還散放著牛、羊、馬,在些地方剛割過草,草原變黃了,割下的草堆成垛子堆在上面,遠(yuǎn)看像座房子.有的地方草剛長成則是嫩綠的一片,綠的、黃的、嫩綠的縱橫交錯(cuò),像一張美麗的大地毯.奶牛有白的,黑的、黃的、黑白幾種毛色,它們邊悠閑地吃草邊甩尾巴趕蒼蠅.羊一群群的,老遠(yuǎn)就望見了,有點(diǎn)灰,并不是純潔的白色,馬呢,特別健壯,頸上的棕毛油亮亮的,一根一根很分明.打了鐵蹄的馬可以騎,騎上去一抖一抖,一震一震,很有規(guī)律.
草原的牧民很好客,有一位牧民600多只羊,很多牛和馬,4000畝草地,三五只牧羊犬與一只可愛的小貓,牧羊犬很乖,從不亂叫,很賴,總愛在陰影下睡覺,牧民請我們喝了奶茶,很淡,暗紅色,并不是很好喝.蒙古包很小,里面只有兩張鋼絲床,一個(gè)小茶幾與一個(gè)燒馬烘的爐子.
草原很涼爽,很舒適,我喜歡那兒美麗的風(fēng)光與舒適的生活！
神秘而又美麗的玉帶灘 / gaohan
作文預(yù)覽:神秘而又美麗的玉帶灘我十分熱愛大海,但我以前只是在電視看見過,這次來海南,我又有了一個(gè)第一次那就是看見了大海.在所有和大海有關(guān)的景點(diǎn)中,我最喜歡的是玉帶灘這個(gè)景點(diǎn),因?yàn)樗拿利?因?yàn)樗臐崈簟焓窃鯓拥?大海就是怎樣的.靠近沙灘的那片海水是綠色的,不對,應(yīng)該形容成是碧綠的,嗯還不對,應(yīng)該… 作文全文
美麗的中山公園 / 佚名
作文預(yù)覽:早對于中山公園略有所聞,有人言傳其曰:“塵世中的凈土”,他日一游,果然名不虛傳啊,百聞不如一見啊,其安謐美使我獲益匪淺.當(dāng)日驅(qū)車到廈門,方得知中山公園是位于市郊中心,但遠(yuǎn)離街道,故不減絲毫的“世外桃源”的味道.人來人往,車水馬龍的喧鬧,更顯出中山公園幽靜的特點(diǎn),讓心煩意… 作文全文
美麗的恐龍公園 / 董雪辰
作文預(yù)覽:美麗的恐龍公園今天是星期日,爸爸媽媽準(zhǔn)備帶我去恐龍公園,我高興的又蹦又跳.到了那里,我一進(jìn)門就看見中間有一個(gè)大噴泉.再往里走,左右兩邊都是花草.花草的里面分別有兩個(gè)恐龍的雕像,和真的一樣.各種各樣的花有:牽?；?、蘭花、還有玫瑰,五顏六色真漂亮?。⊥髯呔褪呛⒆觽兺娴牡胤搅?那有旋轉(zhuǎn)木馬、小… 作文全文
其實(shí),我也很美麗 / 葉瑩
作文預(yù)覽:我,平平凡凡,卻有著不平凡的經(jīng)歷.——題記幼年的我“乖女兒,多吃點(diǎn),多吃點(diǎn)才會(huì)快快長大啊.”在我的印象里,這是媽媽最經(jīng)常對我說的一句話,也正因?yàn)檫@樣,小時(shí)候的我真的是“重量級的人物”啊,雖說不是體重超標(biāo),但也是“人間難得幾回聞了”.上幼兒園的時(shí)候,跟… 作文全文
美麗的桔苑廣場 / 佚名
1. 引言
面子理論最早是由Brown 和 Levinson 提出的，該理論在語用學(xué)研究里受到廣泛的關(guān)注。本為以研究生碩士論文答辯為例，來談面子維護(hù)理論在答辯時(shí)的應(yīng)用。
2． 面子維護(hù)理論在碩士畢業(yè)論文答辯中的應(yīng)用
在碩士畢業(yè)論文答辯特定環(huán)境下，如果有威脅面子的行為產(chǎn)生，交流者有必要采取措施來挽回面子。在維持正常交流的情況下，通常交流者首先考慮盡力維持自我面子。
2.1答辯人維護(hù)自我面子
關(guān)于自我面子方面，自我評價(jià)在現(xiàn)實(shí)情景下能起到非常重要的作用，也就是說進(jìn)行自我評價(jià)時(shí)，在不丟面子的情況下，談話者不能對自我評價(jià)過高，當(dāng)然也不能過低的評價(jià)自我，比如說：
例1答辯人：“我做過一些這方面的研究，對于這個(gè)理論相對比較熟悉，所以想進(jìn)一步來進(jìn)行研究?！?/p>
通過使用，’相對’ 這個(gè)詞，在此表達(dá)了謙虛準(zhǔn)則，同時(shí)用‘熟悉’和‘曾做過這方面的研究’表明自己的理解程度，從而維護(hù)了自我面子。
2.2 維護(hù)教授的面子
在研究生碩士畢業(yè)論文答辯中，不僅要維護(hù)自我面子，同時(shí)也要考慮到教授的面子，尊敬師長也是我國的傳統(tǒng)美德，所以在回答教授的提問時(shí)，一定要考慮保全教授的面子，比如以下例子：
教授：“如果你能再進(jìn)行一些特殊文本分析的話會(huì)更好些”
答辯人：謝謝你！我非常感謝您的建議，我會(huì)認(rèn)真考慮的。
以上例子中，答辯者應(yīng)用了禮貌原則，很好的保全了教授的面子，他通過使用‘非常感謝’和‘認(rèn)真考慮’表達(dá)了對教授的尊重，這種情況下，如此回答有利于交際的順利進(jìn)行。
3． 維護(hù)答辯人面子
在交際中，只有雙方的面子都維護(hù)了，才能有和諧的交流環(huán)境。對于即將畢業(yè)的答辯者來說，順利通過答辯對他們是非常重要的事情，所以答辯者心理容易產(chǎn)生緊張不安或焦慮的情緒，但是如果過于心理緊張就不利于答辯的進(jìn)行。作為答辯委員，教授有責(zé)任維持相對輕松的答辯氛圍，減輕答辯人的緊張感，所以面子維護(hù)理論在提問和糾正環(huán)節(jié)中也存在應(yīng)用的價(jià)值。
3.1 提問
碩士論文答辯中，論文本身是否有意義很重要，所以答辯委員會(huì)圍繞論文的意義而提問，同時(shí)教授會(huì)問答辯者相關(guān)的問題，以檢驗(yàn)他們對研究領(lǐng)域是否熟悉。提問時(shí)教授的態(tài)度會(huì)影響到答辯同學(xué)的表現(xiàn)和發(fā)揮，溫和而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶釂栕詈?，如果措辭鋒利，勢必造成答辯同學(xué)緊張。比如
例1 教授 ：你能試著把這個(gè)概念的意思講一下嗎？
例2 教授：為什么用這個(gè)案例來證明你的理論？你必須給我們說你的原因！
在例1中“你能試著把這個(gè)概念的意思講一下嗎？”很明顯，這是一般疑問句，很容易理解，而且給答辯人留有一定的余地。而在例2中，“為什么”有明顯的責(zé)備的意思，很容易造成答辯人心理緊張，在緊張的情況下，很不利于答辯人思路的清晰，同時(shí)“必須”更進(jìn)一步增加答辯人的緊張感，面子威脅產(chǎn)生。
3.2建議
答辯委員對于答辯的內(nèi)容及相關(guān)文章一般都有研究，在相關(guān)領(lǐng)域具有一定的權(quán)威。答辯時(shí)答辯委員會(huì)給答辯人一些建議，這些建議對論文的進(jìn)一步完善有很大的幫助，能夠讓論文更加完善乃至完美，比如：
教授：“你還可以用相反的例子證實(shí)你的研究，不過這是我個(gè)人的看法?！?/p>
在這個(gè)例子中，教授所用的“也可以”屬于委婉語，很明顯，給建議的老師，對這方面一定有大量的研究，是經(jīng)過深思熟慮的。教授使用的委婉語保留了答辯人的面子，答辯人在心理上沒有壓力感，“這是我個(gè)人看法”更進(jìn)一步表明答辯老師尊重答辯人的想法，給答辯人有一定的思考空間，很好的維護(hù)了雙方的面子。
3.3 糾正
研究生畢業(yè)論文答辯中，答辯老師會(huì)指出答辯論文的一些錯(cuò)誤，讓答辯人進(jìn)行糾正，比如文章標(biāo)題，關(guān)鍵詞，語法錯(cuò)誤，陳述錯(cuò)誤，參考文獻(xiàn)缺失等問題。在教授糾正環(huán)節(jié)，作為答辯人一般會(huì)比較緊張，如果這時(shí)答辯人感到丟面子的話勢必影響接下來的表現(xiàn)，所以對于答辯者來說，答辯教授鼓勵(lì)性的言語更有利于答辯的順利進(jìn)行。比如
教授：首先，我們翻到第三章，在目錄上說第三章從3.1到3.5。但是在正文里，我沒有看到3.5 ，你似乎是忘記了嗎？
答辯人：是的，我發(fā)現(xiàn)了，很抱歉，是我的失誤。,
教授：好的，沒關(guān)系，隨后一定要記得改正。
發(fā)現(xiàn)問題后，教授沒有指責(zé)，相反是清晰明確的表達(dá)了錯(cuò)誤，用語輕松而不失幽默，在答辯人意識到錯(cuò)誤，道歉并自我糾正時(shí)，教授進(jìn)一步用鼓勵(lì)性語言，“沒關(guān)系”來減輕答辯人緊張感，給答辯人留了面子，有利于答辯人更好的表現(xiàn)。
4. 總結(jié)
本文舉例并討論了碩士研究生畢業(yè)論文答辯時(shí)，如何應(yīng)用面子維護(hù)理論來保全自我面子和答辯老師的面子。面子維護(hù)理論的研究和應(yīng)用，有助于為答辯現(xiàn)場營造和諧的氣氛，更有利于答辯的順利進(jìn)行。面子維護(hù)理論在我們的生活當(dāng)中應(yīng)用廣泛，對面子維護(hù)理論的研究，有助于我們在社會(huì)生活中與他人建立起良好的交際關(guān)系。
參考文獻(xiàn):
