時間：2023-03-01 16:32:18
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2tbl教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2.1TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的設(shè)計
2.1.1TBL教學(xué)準(zhǔn)備
首先，教師確定TBL教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，并為學(xué)生準(zhǔn)備關(guān)于預(yù)習(xí)目標(biāo)與要求的提綱和提供參考資料。在TBL課堂教學(xué)前，將相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和閱讀評估。同時，教師還要準(zhǔn)備該單元的預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗試題和在課堂教學(xué)中進(jìn)行討論的應(yīng)用練習(xí)。
2.1.2學(xué)生分組
根據(jù)班級人數(shù)、學(xué)生成績、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，并結(jié)合學(xué)生自己的意愿，將學(xué)生分為人數(shù)較為均等且實力相當(dāng)?shù)膸讉€小組，盡量確保整個學(xué)期不會更改小組成員，由小組成員推選出組長，負(fù)責(zé)組織組員討論和考評工作。2.1.3課堂測試主要包括個人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗和團(tuán)隊預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗。上課后即對學(xué)生進(jìn)行個人測試，以單選和多選題為主，主要考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。當(dāng)個人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗完成后，立即進(jìn)行團(tuán)隊預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗，題量適中，題目難度相對個人測試高，小組成員可以討論、商定答案。團(tuán)隊測驗完成后，教師評分，然后將學(xué)生個人和團(tuán)體的答卷交還給學(xué)生，讓他們針對測驗題目展開討論。
2.1.4病案討論
提前給學(xué)生提供幾個病案，小組隨機(jī)抽取病案進(jìn)行討論，討論結(jié)束后派代表解答試題、陳述理由。其他小組進(jìn)行補(bǔ)充、提問、評判，甚至可以相互辯論。
2.1.5實踐操作
在見習(xí)階段，教師為每個小組提供一個典型病例，小組成員分工，分別負(fù)責(zé)詢問病史、查體、操作、記錄等。
2.1.6教師總結(jié)
教師對學(xué)生測驗、病案討論及實踐操作進(jìn)行總結(jié)、分析，對各組的解答給予點(diǎn)評。點(diǎn)評內(nèi)容包括各組對病案分析的透徹度、與所學(xué)知識結(jié)合的緊密度、團(tuán)隊合作程度、陳述效果等。允許和鼓勵學(xué)生向教師提出意見或疑問。最后，教師小結(jié)該單元的重點(diǎn)知識。
2.2骨科學(xué)TBL教學(xué)的重要原則
2.2.1小組必須合理分配、合理管理
根據(jù)學(xué)生不同的技能和知識水平等分配小組成員，使各小組成員的總體水平均衡，每組人數(shù)不可過多，一般為5~7人。
2.2.2給予學(xué)生準(zhǔn)確和及時的反饋
及時公布知識測驗結(jié)果；小組討論及辯論后，教師及時給予反饋意見；課后及時進(jìn)行評價，以衡量每位學(xué)生對小組活動的貢獻(xiàn)度。
2.2.3團(tuán)隊任務(wù)必須能促進(jìn)團(tuán)隊學(xué)習(xí)和發(fā)展
任課教師應(yīng)布置一些既能反映學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，又需要小組成員互動、合作才能完成的典型病案和測驗題目。
3TBL教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1TBL教學(xué)法可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力
傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師教授知識、學(xué)生被動接受信息的教學(xué)方式為主，不能最大限度地調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，長期被動學(xué)習(xí)容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力下降。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課中測驗，讓學(xué)生討論、辯論，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極、主動地參與到學(xué)習(xí)中來，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)法首先要求教師提供病案，讓學(xué)生進(jìn)行充分思考、查閱資料，然后課堂小組討論，教師指導(dǎo)，得出結(jié)論。這樣能讓學(xué)生參與到解決病案問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、解決問題的能力。
3.2TBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識
傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)過程中遇到問題需要學(xué)生自己解決或咨詢同學(xué)、教師。而TBL教學(xué)法為學(xué)生的相互學(xué)習(xí)提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而促進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)。在小組討論過程中，小組成員自由發(fā)表觀點(diǎn)，學(xué)生更容易發(fā)現(xiàn)自身不足，從而激發(fā)學(xué)生積極主動思考問題、解決問題；在實踐操作過程中，小組成員分工協(xié)作，互相提醒、補(bǔ)充，使學(xué)生學(xué)會了如何通過團(tuán)隊協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識，增進(jìn)了學(xué)生之間的情感交流。
3.3TBL教學(xué)法可提高教師的個人能力
由于TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，一方面活躍了學(xué)生的思維，另一方面對教師也提出了較高的要求，不但要求教師具備扎實、全面的知識和豐富的實踐經(jīng)驗，而且要求教師具備較強(qiáng)的組織、激勵和溝通能力，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，使學(xué)生感到有成就感，并促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)。Thompson等認(rèn)為在TBL教學(xué)過程中，教師的個人能力也得到了較大提高，并可從中享受到教學(xué)的樂趣。
4TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科學(xué)的建議
4.1教師應(yīng)提高運(yùn)用TBL教學(xué)法的能力
TBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的比較新的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，不僅對教師的教學(xué)設(shè)計能力提出了更高的要求，同時也要求教師具備更強(qiáng)的課堂駕馭能力。在TBL課堂教學(xué)前，教師需要花費(fèi)更多的時間去設(shè)計教學(xué)過程，收集教學(xué)相關(guān)資料，設(shè)計測試題目，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)選擇合理的病案；在教學(xué)過程中，小組討論、辯論環(huán)節(jié)要求教師善于營造課堂氣氛，掌握課程進(jìn)度，并對學(xué)生適時給予指導(dǎo)，這些都增加了教師駕馭課堂的難度。
4.2學(xué)生課前應(yīng)熟悉TBL教學(xué)法
學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下養(yǎng)成了被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在面對教師新型的TBL教學(xué)方式時，不能有效參與到學(xué)習(xí)中，預(yù)習(xí)能力較差，不能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，不能積極參與小組討論，不能在教師的引導(dǎo)下積極思考問題、提出解決問題的方案。在實施TBL教學(xué)法前，要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)法，盡快接受TBL教學(xué)方式，積極、主動地參與到TBL教學(xué)過程中，從而鍛煉自己的自主學(xué)習(xí)能力，積極參與小組討論，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
4.3教師應(yīng)合理安排課堂時間
TBL教學(xué)需要較多課時，容易影響教學(xué)進(jìn)度，這就要求教師合理安排測試、操作、討論的時間，合理編制測試題和病案，以促進(jìn)課堂教學(xué)高效進(jìn)行。
專業(yè)英語教師的業(yè)務(wù)水平是影響專業(yè)英語教學(xué)質(zhì)量的主要因素。目前各院校采礦工程專業(yè)外語教師一般由專業(yè)教師擔(dān)任，且大多是年輕教師，他們雖然精通采礦專業(yè)知識，有較高的英文寫作能力，但專業(yè)英語的聽、說能力普遍不盡如人意；幾乎沒有經(jīng)歷專門的英語培訓(xùn)，很難圍繞專業(yè)知識較好地開展專業(yè)英語教學(xué)。同時，年輕教師課堂節(jié)奏控制技巧與經(jīng)驗普遍不足，很難提高專業(yè)英語的教學(xué)質(zhì)量。
2.教學(xué)方法單一，教學(xué)理念和模式陳舊
教學(xué)方法單一，教學(xué)理念和模式陳舊，大多只是帶領(lǐng)學(xué)生在課堂上一起學(xué)習(xí)課文，缺少互動，課堂氣氛不活躍，很容易將課堂變成單純的翻譯課，教學(xué)內(nèi)容缺乏時效性與針對性，忽視了在教授英語語言知識的同時，給學(xué)生傳授盡量深廣的專業(yè)知識和最新的科技動態(tài)，以及專業(yè)英語在專業(yè)領(lǐng)域的交流、應(yīng)用等，實際教學(xué)效果往往不理想。針對目前采礦工程專業(yè)英語的教學(xué)情況，對其教學(xué)手段與方法調(diào)查如下：在專業(yè)英語學(xué)習(xí)中，教師采用了哪些教學(xué)手段？調(diào)查結(jié)果如圖2所示。該調(diào)查主題設(shè)計選擇項為：教師對教科書詞匯、文章講解；學(xué)生對文章段落翻譯；就文章涉及采礦主題全班討論；觀看采礦有關(guān)英文視頻；就某專業(yè)主題布置外文文獻(xiàn)檢索翻譯練習(xí)；就某專業(yè)主題布置科技短文撰寫；就某專業(yè)主題分組討論、并匯報結(jié)論；其他等8項。其中采用較多的教學(xué)方法為：教師對教科書詞匯、文章講解；學(xué)生對文章段落翻譯；就某專業(yè)主題布置外文文獻(xiàn)檢索翻譯練習(xí)三項，分別占調(diào)查班級總量的33%、18%、17%。另有班級同學(xué)選擇“其他”項后，給出了專業(yè)詞匯聽寫練習(xí)、中文采礦學(xué)術(shù)論文翻譯等課堂教學(xué)方法?？傮w而言，課堂互動所占比重較少，尤其分組討論僅占調(diào)查班級的4%。雖然很多教學(xué)班級采用全班大討論等教學(xué)方法，但其效果很難控制，很難做到班級每一個個體都得到練習(xí)。
二、TBL教學(xué)法在采礦工程專業(yè)英語教學(xué)中的實踐
TBL教學(xué)法（Team-basedLearning，簡稱TBL），是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，最早由Michalsen等學(xué)者于2002年在PBL（ProblemBasedLearning）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新的一種新型教學(xué)模式。其特征主要是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，最終達(dá)到提高學(xué)生個人綜合素質(zhì)能力及團(tuán)隊協(xié)作能力的教學(xué)模式。該教學(xué)法能增加學(xué)生參與和準(zhǔn)備的積極性，有效提高解決問題的能力，提高溝通和團(tuán)隊合作的技巧以及增加知識成果。針對采礦工程專業(yè)英語教學(xué)中存在的以上三個問題，TBL教學(xué)法可以很好地解決，具體實施過程如下。
1.TBL教學(xué)設(shè)計
（1）組建學(xué)習(xí)小組。為使學(xué)生間方便交流討論，每組學(xué)生以3～5人為宜，盡量使每位學(xué)生都能積極進(jìn)行交流、討論。各組選薦出一名組長負(fù)責(zé)整個小組的討論活動，并協(xié)助教師做考評工作。
（2）確定專業(yè)英語教學(xué)重點(diǎn)。根據(jù)采礦專業(yè)英語的課程內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)材料，明確教學(xué)目的和要求，如必須掌握的專業(yè)詞匯、習(xí)語、語法等。設(shè)置采礦工程學(xué)術(shù)討論主題，如：OpenPitBlastingTechnology，LocationandDesignofVerticalShafts，HoistingSystems，RockMassClassification，ImportanceofEnvironmentalPlanning，DigitalMine，VirtualReality（VR）Mining等，各組學(xué)生以專業(yè)技術(shù)人員的身份現(xiàn)場就該采礦技術(shù)主題開展討論。主題設(shè)置應(yīng)盡量多增加采礦前沿技術(shù)，如DigitalMine，VirtualReality（VR）Mining，AutomationMiningTechnology等，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。各個小組均圍繞這些專業(yè)主題進(jìn)行討論、交流，然后選派代表陳述，持有異議的小組可相互辯論。通過小組討論、組間辯論和教師提示等多個環(huán)節(jié)，共同找出討論主題的最佳結(jié)論。整個過程教師注意鼓勵、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，讓他們通過積極地思考、辯論，在練習(xí)專業(yè)英語的同時，獲得大量的專業(yè)技術(shù)信息，從而歸納出主題結(jié)論。
（3）學(xué)生學(xué)習(xí)評價。應(yīng)動態(tài)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，可采取小組內(nèi)評價、小組間評價、教師總評價相結(jié)合的手段。
2.TBL教學(xué)法在教學(xué)過程中的關(guān)鍵問題經(jīng)過一個學(xué)期的課堂實踐，TBL教學(xué)法收到了很好的效果。學(xué)生普遍反映對專業(yè)英語有了較濃厚興趣，學(xué)習(xí)過程不再枯燥，積極性有了很大提高，并且促進(jìn)了自己專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。但在具體實施過程中應(yīng)特別注意以下關(guān)鍵問題。
一、資料和方法
1、基本資料
選取寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生160名，每組各80名，將其分成常規(guī)組和實驗組，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，實驗組應(yīng)用CBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法，其中，實驗組中，男生40名，女生40名，年齡在20-25歲間，平均年齡為（22±1.23）歲；常規(guī)組中，男生45名，女生35名，年齡在21-24歲間，平均年齡為（21±1.45）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等相關(guān)資料上差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。
2、教學(xué)方法
常規(guī)組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法；實驗組：應(yīng)用CBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法，具體的教學(xué)措施如下：
（1）CBL教學(xué)法：老師把教學(xué)過程分成三個階段進(jìn)行，第一，自學(xué)階段：老師在教學(xué)中，對學(xué)生個人進(jìn)行測試完后，向?qū)W生提出相應(yīng)的問題，讓學(xué)生在課后思考；第二，課堂討論階段：老師將學(xué)生分成幾個小組，每個小組布置一個問題，并進(jìn)行討論，并做一些選擇性的試題，小組選擇一個最終答案，此項內(nèi)容主要在個人測試后就可進(jìn)行，而選擇性的試題主要是老師按照本次學(xué)習(xí)的內(nèi)容，將所學(xué)習(xí)的知識貫穿在實踐試題中[2]。第三，總結(jié)考核階段：老師對小組實行分析考核，組員相互配合，明確分工，積極分析各個影像學(xué)的征象，同時對企業(yè)小組成員講解內(nèi)容進(jìn)行有效地分析與總結(jié)。
（2）TBL教學(xué)法：主要分成三個階段，第一，自學(xué)階段；第二，課堂討論階段，首先，老師對學(xué)生進(jìn)行個人測驗，各個學(xué)生獨(dú)立做完20道選擇題；其次，團(tuán)隊測試，老師將學(xué)生分成幾個小組，同樣做20道選擇題，各個組員討論完成，并代表小組進(jìn)行發(fā)言，最終得出答案。第三，應(yīng)用性練習(xí)階段：老師應(yīng)用不同類疾病影像學(xué)病例，讓學(xué)生仔細(xì)、全面地進(jìn)行影像學(xué)分析、診斷及鑒別診斷。并在前一周就將練習(xí)題交給各組組長，使各組成員在課后查閱相關(guān)的書籍、數(shù)據(jù)資料， 最終進(jìn)行分析總結(jié)。老師在講課時，將分析的思路及答案公布給學(xué)生，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中多進(jìn)行小組討論，也可針對老師所給出的答案提出獨(dú)立的間接，并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。
3、效果評定
老師對學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績、閱片考核成績、團(tuán)隊合作精神、影像分析能力等進(jìn)行評定。理論知識考核為100分制，其中，優(yōu)秀≥85；良好：84-75；合格：74-60；不合格：≤60；完成報告質(zhì)量考核為100分制：個人獨(dú)自完成10份病例，每10分，由兩名教師分別打分，取平均成績。問卷式調(diào)查表：涉及8個調(diào)查項目，分別評價CBL、TBL教學(xué)法在8個方面各具備什么特點(diǎn)，此調(diào)查表由學(xué)生自評，使用5分評級法，等級最低為1分，等級最高為5分。
4、統(tǒng)計學(xué)方法
通過SPSS12.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料， 以均數(shù)（x±s） 作為計量數(shù)據(jù)表示，完成t檢驗，使用X2進(jìn)行計數(shù)數(shù)據(jù)檢驗， P
二、結(jié)果
1、對比兩組學(xué)生的理論與影像報告完成質(zhì)量考核成績
課程考核后，實驗組學(xué)生的理論與影像報告完成質(zhì)量考核成績明顯高于常規(guī)組（P
2、對比兩組學(xué)生對冠脈CT影像學(xué)習(xí)的能力
課程考核后，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊合作精神、影像分析能力均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
三、討論
為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其對全科醫(yī)學(xué)實質(zhì)的把握，真正理解全科醫(yī)療診療模式，達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的目的，筆者對選修全科醫(yī)學(xué)概論課程的五年制臨床專業(yè)定向班學(xué)生開展了LBL+TBL教學(xué)法，即針對本門課程中的某一章內(nèi)容，由教師先使用1/4的時間將本章內(nèi)容總結(jié)性、精煉性講解，之后在3/4時間內(nèi)實施TBL教學(xué)，結(jié)束后通過評估問卷了解學(xué)生對LBL+TBL教學(xué)法的看法和認(rèn)同度，為進(jìn)一步在全科醫(yī)學(xué)概論理論課教學(xué)中使用和推廣本教學(xué)法提供參考，具體結(jié)果報道如下：
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
選擇首都醫(yī)科大學(xué)2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班的33名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。在本次LBL+TBL教學(xué)中，按照TBL教學(xué)法的分組原則將其分成6組，每組5～6人。
1.2 調(diào)查方法
本次調(diào)查研究以問卷形式展開。LBL+TBL試驗性教學(xué)結(jié)束后，立即在該班發(fā)放了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)研究的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計的，內(nèi)容包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況、學(xué)生團(tuán)隊學(xué)習(xí)情況、對教師評價、總體評價、TBL教學(xué)存在的問題等內(nèi)容。每1個問題后設(shè)有5個選項，分別為“完全認(rèn)同”、“基本認(rèn)同”、“不清楚”、“基本不認(rèn)同”、“完全不認(rèn)同”。由研究者解釋和說明相關(guān)研究目的及填寫方法后發(fā)放問卷，問卷以不記名的方式進(jìn)行填寫，并當(dāng)場收回。共發(fā)放33份調(diào)查問卷，回收33份，有效回收率為100%。
2 結(jié)果
關(guān)于LBL+TBL教學(xué)法的效果，調(diào)查中75%以上的同學(xué)完全認(rèn)同能夠產(chǎn)生好的教學(xué)效果；78%以上的同學(xué)完全認(rèn)可能夠增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性；78%以上的同學(xué)完全同意能夠促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識；多數(shù)學(xué)生對此聯(lián)合教學(xué)方法總體評價正向，見表1。同時，學(xué)生也提出了該聯(lián)合方法在實施過程中存在的一些問題，如耗時多、使學(xué)生負(fù)擔(dān)加重、易忽略學(xué)習(xí)目標(biāo)等，見表2。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)教育的深化改革，多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用實施教學(xué)已成為趨勢。在全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中，目前仍以傳統(tǒng)的教師主講為主。在現(xiàn)代化教學(xué)傳播手段日益豐富的前提下，單一化的教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。只有通過實施多種教學(xué)方法，通過先進(jìn)的教學(xué)傳媒加以輔助，才能達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣之目的。本研究在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)方法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)概論課程的授課研究，了解了綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法來達(dá)到比較明顯的教學(xué)效果的有效性。
TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：①上課前1周發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)，提供給學(xué)生相關(guān)參考資料。②學(xué)生自學(xué)，掌握課程主要知識點(diǎn)及內(nèi)容。③課前組建小組，形成團(tuán)隊。④課堂測驗，以選擇題形式，個人獨(dú)立完成。⑤課堂測驗二，同樣的考試題，小組內(nèi)討論，共同完成。⑥應(yīng)用性練習(xí)，小組討論完成，學(xué)生自我總結(jié)，代表發(fā)言，教師與每組組長打分。⑦總結(jié)講解，主講教師針對學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，最后總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容及學(xué)習(xí)情況。⑧組內(nèi)互評，各小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分。⑨得分匯總，回收組內(nèi)互評表，結(jié)合之前個人測試、小組測試及綜合應(yīng)用題討論結(jié)果計算每名學(xué)生的個人得分；計算公式為：每名同學(xué)個人總得分=個人測試得分+小組測試得分+應(yīng)用練習(xí)得分+互相評價得分，滿分100分。⑩學(xué)生填寫教學(xué)效果評價表。在整個教學(xué)過程中，以學(xué)生的相互知識掌握的比較、集體交流討論為主，教師在課堂上是TBL的組織者和指導(dǎo)者。TBL的實施使得學(xué)生知識得以增長，在主動自學(xué)、團(tuán)隊合作、分析問題、表達(dá)、交流等多種能力方面均得到訓(xùn)練[7-8]，這與培養(yǎng)全科醫(yī)生的多方面才能的目的相符。
一、翻轉(zhuǎn)課堂的概述
學(xué)生的學(xué)習(xí)是從知識的傳遞到知識的構(gòu)建與運(yùn)用再到知識拓展的過程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師通過課堂講授課后練習(xí)與實訓(xùn)完成這一過程，很難照顧到學(xué)生的個體差異。因此，2007年出現(xiàn)了“翻轉(zhuǎn)課堂”這一全新的課堂教學(xué)模式。
翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom & Inverted Classroom）是學(xué)生在課前觀看由教師創(chuàng)建的教學(xué)視頻來實現(xiàn)知識傳遞，在課內(nèi)進(jìn)行師生之間、學(xué)生之間的分享、交流，實現(xiàn)知識的構(gòu)建與升華，從而達(dá)到教學(xué)目的的一種教學(xué)模式。它是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、協(xié)作學(xué)習(xí)、個性指導(dǎo)、科學(xué)評價等對傳統(tǒng)教學(xué)模式與思維方式進(jìn)行變革。
二、現(xiàn)有“翻轉(zhuǎn)課堂”在實踐中存在的不足
隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展、現(xiàn)代教育技術(shù)的增強(qiáng)以及“翻轉(zhuǎn)課堂”模式的不斷推廣，基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間、MOOC、微課等現(xiàn)代教育手段的“翻轉(zhuǎn)課堂”被不斷地普及。
（一）基本模式
許多學(xué)校都基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間、MOOC、微課等在研究或構(gòu)建自己的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，由以下兩部分組成。
1.課前的知識傳遞階段
教師和學(xué)生分別注冊一個學(xué)習(xí)空間賬號，教師通過在自己的空間中創(chuàng)建相關(guān)課程，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源（微課視頻、教案、學(xué)習(xí)資料與網(wǎng)絡(luò)鏈接），學(xué)生通過自己的空間參與教師的課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生通過在線互動區(qū)域進(jìn)行教學(xué)交流和信息分享，完成知識傳遞的學(xué)習(xí)過程。
2.課堂的知識內(nèi)化階段
教師利用課前騰出的時間組織學(xué)生開展多樣化的課堂活動，如問題討論、實踐探究等。在活動中教師需要密切關(guān)注學(xué)生的情況，對學(xué)生進(jìn)行個性化的輔導(dǎo)，還要進(jìn)行最終的評價。
（二）存在的不足
從我們了解的教學(xué)實際情況看，許多基于網(wǎng)絡(luò)或信息化手段的“翻轉(zhuǎn)課堂”在教學(xué)的實際運(yùn)用中還是存在一些問題。
1.過分強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)信息化手段的運(yùn)用對教學(xué)效果的影響，使“翻轉(zhuǎn)課堂”變成了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。為了實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂先學(xué)后教的教學(xué)模式，很多教師會向?qū)W生提供以視頻為主的各類教學(xué)資源，企圖讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)達(dá)到完美的課前自主學(xué)習(xí)效果。但事實上，由于教學(xué)視頻設(shè)計的缺陷，以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間自身的功能限制，學(xué)生參與的積極性并不高。
2.只注重“翻轉(zhuǎn)課堂”知識傳授階段的形式改革與研究，而輕視“翻轉(zhuǎn)課堂”整個知識形成過程的設(shè)計與把控?，F(xiàn)在大多數(shù)“翻轉(zhuǎn)課堂”都是注重對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的開發(fā)與運(yùn)用，即在翻轉(zhuǎn)課堂的實施中運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間模式和MOOC模式或微課模式時，只考慮了對知識傳授環(huán)節(jié)形式上的改變，而忽視了對知識形成過程的把控，特別是知識內(nèi)化階段的設(shè)計與考核，教師無法真正掌握學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況與效果，這樣又如何能實現(xiàn)真正的個性化指導(dǎo)呢？
3.忽略了“翻轉(zhuǎn)課堂”有效實施的前提是學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與積極性這一關(guān)鍵因素的影響。對于缺乏學(xué)習(xí)積極性與自主性的學(xué)生，沒有監(jiān)督與管控的課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)根本無法實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”先學(xué)的目的。課堂上這些學(xué)生跟著自己的小組吃大鍋飯，這樣不僅無法達(dá)到更好的教學(xué)效果，甚至還不如原來傳統(tǒng)課堂教學(xué)先教后練的效果好。因此，要如何通過教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計和把控實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)目的，成為我們亟待解決的問題。
三、TBL教學(xué)法
TBL （Team-Based-Learning）即團(tuán)隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)， 由美國教育家 Michaelsen LK于2002 年在原PBL （Problem-Based Learning） 教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革創(chuàng)新而形成的一種促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作精神， 關(guān)注人的創(chuàng)造性與實踐性的新型教育方法和教育模式，起初主要被應(yīng)用在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)當(dāng)中。這種教學(xué)模式首先是教師將學(xué)生分為不同的小組，將教學(xué)內(nèi)容提前告V學(xué)生并要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)；將課堂教學(xué)設(shè)計為三個環(huán)節(jié)，即個人測試、小組測試和應(yīng)用性訓(xùn)練；老師可以根據(jù)個人測試與小組測試的成績分析判斷學(xué)生對基本知識的掌握情況，有針對性地對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析和講解；最后各小組在教師的指導(dǎo)下，通過對應(yīng)用性案例的分析與項目訓(xùn)練進(jìn)一步加深對課程知識內(nèi)容的理解和提升的運(yùn)用能力。通過三個教學(xué)環(huán)節(jié)教師可以對學(xué)生做出更全面與科學(xué)的評價。
TBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)是群體動力學(xué)，它是利用群體成員之間相互依存的內(nèi)在關(guān)系，通過群體的凝聚力、群體壓力、群體規(guī)范、個人動機(jī)與群體目標(biāo)等對群體行為的影響來帶動整個群體與團(tuán)隊的學(xué)習(xí)，并產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)效果。
要實現(xiàn)真正的課堂“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”，實現(xiàn)學(xué)生作為課堂的主體，其前提條件是要保證課堂外知識學(xué)習(xí)的有效性以及課堂內(nèi)知識內(nèi)化指導(dǎo)的有效性。TBL教學(xué)法個人測試環(huán)節(jié)可以通過測試的壓力來督促學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，小組測試環(huán)節(jié)則利用小組成員之間相互依存的內(nèi)在互動關(guān)系促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，應(yīng)用性訓(xùn)練則是通過案例和項目訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。它在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計上既注重了學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作與學(xué)習(xí)能力的提升，又做到了對學(xué)生個體的考察與把控，并較好地發(fā)揮團(tuán)隊成員之間的利弊補(bǔ)充作用，正好彌補(bǔ)了當(dāng)前大多數(shù)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計的不足。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計上我們完全可以借鑒TBL教學(xué)法。
四、運(yùn)用TBL教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計
《電子商務(wù)法》課程是以提高大學(xué)生法律知識、法治意識和依法治國為指導(dǎo)思想，培養(yǎng)學(xué)生對法律規(guī)范及法律問題的理解能力、判斷能力和應(yīng)用能力，使學(xué)生具備網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下從事商務(wù)活動（包括創(chuàng)業(yè)、就業(yè)）的基本法律知識，防范電子商務(wù)職業(yè)風(fēng)險能力的課程?！峨娮由虅?wù)法》課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無法滿足我國的電子商務(wù)迅速發(fā)展的實際變化。這就需要學(xué)生通過大量的課外學(xué)習(xí)，來了解電子商務(wù)活動在現(xiàn)實中存在的問題及其相應(yīng)的法律規(guī)定，并能通過課內(nèi)知識的轉(zhuǎn)化，正確解決和看待電子商務(wù)活動法律上的問題。
以下以《電子商務(wù)法》課程為例，針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下課程教學(xué)要素的變化以及課程教學(xué)目標(biāo)，借助TBL教學(xué)法群體動力學(xué)的教育理論，通過加強(qiáng)對課內(nèi)外知識學(xué)習(xí)效果的檢測，真正實現(xiàn)課堂的“翻轉(zhuǎn)”，提高翻轉(zhuǎn)課堂的有效性。具體教學(xué)設(shè)計如下：
（一）教學(xué)整體設(shè)計
根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，將本課程分為4個知識學(xué)習(xí)型翻轉(zhuǎn)項目和6個情境與知識綜合型翻轉(zhuǎn)項目。知識學(xué)習(xí)型翻轉(zhuǎn)項目主要指知識理論性較強(qiáng)，實務(wù)操作中表現(xiàn)形式相對固定的教學(xué)內(nèi)容。如交易主體、電子簽名與認(rèn)證、電子支付等相關(guān)法律制度。情境與知識綜合型翻轉(zhuǎn)項目主要指知識應(yīng)用性較強(qiáng)，實務(wù)操作中表現(xiàn)形式多樣、更新變化快的教學(xué)內(nèi)容。如電子商務(wù)合同、電子商務(wù)中的不正當(dāng)競爭、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)、廣告等。針對不同的項目，教師在課堂外學(xué)習(xí)效果測驗與課堂內(nèi)知識轉(zhuǎn)化設(shè)計與檢測上進(jìn)行不同的設(shè)計，并制定不同的評價標(biāo)準(zhǔn)。讓每個小組在學(xué)習(xí)之前就明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，在整個學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮團(tuán)隊的督促、幫助、激勵等積極作用，并隨著課程的進(jìn)展由小組逐步完成教學(xué)內(nèi)容。
（二）教學(xué)步驟與實施
1.分組
采用TBL教學(xué)法將60人的班級以每6人為一組，分為10組。在分組時要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)能力、男女性別等，做到異質(zhì)、互補(bǔ)、平衡，并挑選一名組織能力較強(qiáng)，有責(zé)任心，積極熱情的學(xué)生做組長。
2.教學(xué)實施
（1）在教學(xué)前一個星期，教師將教學(xué)視頻、教學(xué)課件以及相關(guān)學(xué)習(xí)資料在網(wǎng)絡(luò)上開放給學(xué)生學(xué)習(xí)，并提供其他多元化的學(xué)習(xí)渠道，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。但如果將要進(jìn)行的是情境與知識綜合型翻轉(zhuǎn)項目，教師還應(yīng)要求學(xué)生對相關(guān)問題進(jìn)行情境資料收集與問題的初步分析性學(xué)習(xí)。
（2）項目第一次課安排15分鐘的閉卷基礎(chǔ)知識個人測試，學(xué)生獨(dú)立完成，從中了解學(xué)生預(yù)習(xí)及基礎(chǔ)知識的掌握情況。然后進(jìn)行團(tuán)隊任務(wù)測試，由小組成員討論共同完成。這兩個環(huán)節(jié)的測試都安排在機(jī)房完成，且在測驗完成后會向?qū)W生和團(tuán)隊提供正確答案。
（3）通過以上測試，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有較好的把握，并可根據(jù)學(xué)生的實際情況有針對性地進(jìn)行課內(nèi)教學(xué)設(shè)計。
（4）進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)，進(jìn)一步對理論性知識加以鞏固，并有效培養(yǎng)和提高學(xué)生的實際運(yùn)用能力。針對知識學(xué)習(xí)性項目，在這個環(huán)節(jié)主要采取案例分析與測驗的方式；針對學(xué)習(xí)情境與知識綜合型項目，采取學(xué)生展示、案例討論以及模擬法庭等多種形式完成。
（5）項目最后一次課，首先由小組完成組內(nèi)互評，并由一名代表對課前存在的問題以及解決情況進(jìn)行陳述。之后教師就各代表的陳述，對本項目的學(xué)習(xí)進(jìn)行評述、總結(jié)和答疑。
3.教學(xué)評價
教師通過個人測試、團(tuán)隊測試、應(yīng)用性練習(xí)以及小組互評的相關(guān)結(jié)果對每位同學(xué)進(jìn)行最后的評價（其中個人測試占20%；團(tuán)隊測試+應(yīng)用性練習(xí)占60%；小組互評占20%）。
五、結(jié)束語
通過將TBL教學(xué)法引入2014級《電子商務(wù)法》翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計與教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性得到了明顯提升，課堂外知識學(xué)習(xí)效果明顯提高；教師在課堂內(nèi)的教學(xué)設(shè)計把握更準(zhǔn)確更有針對性；《電子商務(wù)法》課程教學(xué)實現(xiàn)了真正的“翻轉(zhuǎn)”，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
【參考文獻(xiàn)】
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結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)開課情況, 選擇我院2015級臨床醫(yī)學(xué)系160名本科學(xué)生為研究對象, 將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學(xué)生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學(xué)生均由同一位授課教師, 學(xué)時數(shù)與開課學(xué)期均相同。對照實施傳統(tǒng)教學(xué)法, 以教師講授教學(xué)。觀察組實施TBL教學(xué)法: (1) 確定學(xué)習(xí)團(tuán)隊。將80名學(xué)生以均衡團(tuán)隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責(zé)任心較強(qiáng)的一位學(xué)生為討論組組長。 (2) 課前預(yù)習(xí)。授課教師在教學(xué)前一周將預(yù)習(xí)提綱和上課相關(guān)資料發(fā)放到每個團(tuán)隊, 由每位學(xué)生自行預(yù)習(xí)和儲備相關(guān)知識。 (3) 課堂學(xué)習(xí)。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學(xué)生的自學(xué)效果, 測試內(nèi)容涉及到此節(jié)課學(xué)生所需掌握的知識點(diǎn), 難度適中?？己私Y(jié)束后, 授課教師向團(tuán)隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結(jié)出小組成員均認(rèn)可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學(xué)生印象, 最終得出學(xué)生均認(rèn)可的結(jié)論。最后授課教師對討論結(jié)果進(jìn)行評價, 進(jìn)而使學(xué)生更全面、深層地理解與掌握教學(xué)內(nèi)容。 (4) 課后總結(jié)。課后授課教師補(bǔ)充學(xué)習(xí)不足之處, 指出團(tuán)隊合作存在問題, 對每個學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定?；ピu個人表現(xiàn), 促進(jìn)課堂和諧。
3. 觀察指標(biāo)。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學(xué)生教學(xué)效果, 分?jǐn)?shù)高低與教學(xué)效果呈正比。并以調(diào)查問卷的方式, 收集觀察組學(xué)生對TBL教學(xué)法的評價。
4. 統(tǒng)計學(xué)方法。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1. 教學(xué)效果。
觀察組學(xué)期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學(xué)法評價。
觀察組調(diào)查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結(jié)果顯示, 大部分學(xué)生對TBL教學(xué)法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是每位學(xué)醫(yī)者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學(xué)效果較差。有學(xué)者認(rèn)為, 以小組討論的形式教學(xué), 能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力, 進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值, 結(jié)果顯示, 觀察組學(xué)期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生的知識掌握程度。大部分學(xué)生對TBL教學(xué)法持肯定意見, 表明TBL教學(xué)法受學(xué)生歡迎度較高, 且能提高學(xué)生團(tuán)隊合作能力。主要是因為TBL教學(xué)法的授課教師在上課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容, 在課堂上以小組討論的方式教學(xué), 能有效提高每位學(xué)生的參與度。TBL教學(xué)法對授課教師的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗和理論基礎(chǔ), 還對病理心理學(xué)、生理學(xué)、社會心理學(xué)等靈活運(yùn)用, 從而能較好地為學(xué)生解答疑惑。TBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí), 積極參與團(tuán)隊合作。TBL教學(xué)法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學(xué)生產(chǎn)生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學(xué)法能有效提高教學(xué)效果, 增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作性與自主學(xué)習(xí)能力, 且學(xué)生的好評度較高, 在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中具有較高的推行性。
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[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）02-0146-03
生理學(xué)是研究正常人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，學(xué)習(xí)生理學(xué)的基本知識和實驗技能，是學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。但生理學(xué)中專業(yè)名詞多，生命現(xiàn)象形成的原理、生命活動的規(guī)律復(fù)雜深奧，故而學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)這門課程的難度較大。生理學(xué)教師應(yīng)結(jié)合授課對象與教學(xué)內(nèi)容，探尋更有效的教學(xué)方法與手段，以期提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)教學(xué)（lecture-based learning，LBL）方式的優(yōu)勢無可替代，但以老師滿堂灌講授為主，學(xué)生填鴨式被動接受，致使學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣不高[1]，單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。PBL（problem-based learing，PBL）教學(xué)法是基于“提出問題”，鼓勵學(xué)生積極探究未知，調(diào)動學(xué)生主動地參與討論、解決問題的教學(xué)方式，不再像傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主、學(xué)生被動接受的方式[2-4]。因此，PBL是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)知識和提高思維技能的非常有效的教學(xué)方法[5-9]。但是，PBL教學(xué)適合于一些學(xué)生基礎(chǔ)好、學(xué)生主動學(xué)習(xí)的自覺性高、參與意識與分析問題的能力強(qiáng)、師資和教育資源比較充足的高等院校。而TBL（team-based learing，TBL）教學(xué)法是在PBL的基礎(chǔ)上以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法[10]。它是在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)下，學(xué)生帶著問題為達(dá)成某一學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行主動學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析和解決問題；有些學(xué)習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)，靠個人很難完成，需要靠團(tuán)隊內(nèi)部成員之間的相互協(xié)助。生理學(xué)實驗大部分都是動物手術(shù)實驗，如同在醫(yī)院里的一臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)果的成敗與療效不僅取決于手術(shù)過程中主刀大夫個人的責(zé)任心與精湛的技術(shù)，還需要參與同臺手術(shù)的第一、二等助手和麻醉師、護(hù)師、器械師等，更需要他們之間的通力配合。在生理學(xué)動物實驗教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式，實驗課之前教師提出問題，每小組3～4名學(xué)生相互合作完成實驗。本研究嘗試將LBL與TBL教學(xué)法在生理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行對比，以期尋找一種更加適合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究開展于2013年2月～2014年7月，選擇本校2012級中西醫(yī)臨床2班、2012級全科醫(yī)師本科班、2012級中醫(yī)本科1班、2012級中醫(yī)骨傷本科1班、2012級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班、2013級中西醫(yī)臨床本科2班、2013級中西醫(yī)臨床本科4班和2013級臨床檢驗本科班共893名學(xué)生。每班按學(xué)號隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組共443人，對照組共442人，兩組的年齡、性別比例、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 團(tuán)隊組建
每班觀察組、對照組均被分成2個團(tuán)隊，8個小組/團(tuán)隊，（3～4）人/小組。
1.3 應(yīng)用內(nèi)容
選取4次生理實驗，內(nèi)容為實驗一神經(jīng)肌肉實驗，實驗二蛙心綜合實驗，實驗三呼吸綜合實驗和實驗四泌尿綜合實驗，共20學(xué)時。
1.4 應(yīng)用方法
觀察組采用TBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.5 應(yīng)用過程
觀察組以學(xué)生分組討論、團(tuán)隊協(xié)作為主。教師結(jié)合實驗內(nèi)容提出問題，作為小組要解決的目標(biāo)。具體步驟：①課前準(zhǔn)備。實驗課前1周通知學(xué)生實驗的內(nèi)容，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，熟悉實驗操作要領(lǐng)與流程，思考本次實驗及各個觀察指標(biāo)的意義，猜測可能出現(xiàn)的各種結(jié)果。讓學(xué)生根據(jù)問題復(fù)習(xí)理論知識，查找相關(guān)資料，而后以小組為單位分組討論，在交流中提出問題，共同分析解決，對問題進(jìn)行回答。②課堂實施。每組自選1～2名同學(xué)制作課件，先以教師的身份在全班進(jìn)行講述，或者示教演示。組外同學(xué)和任課教師可針對其講述內(nèi)容提問和質(zhì)疑，尤其要強(qiáng)調(diào)對學(xué)生造成傷害，或者易致實驗失敗的因素，由組內(nèi)全體同學(xué)進(jìn)行回答，之后分組進(jìn)行實驗操作。③總結(jié)歸納。實驗結(jié)束后討論，每組選出1名代表，陳述實驗主要操作步驟及實驗結(jié)果，總結(jié)本次實驗成功的原因或失敗的教訓(xùn)。由教師就其討論中出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行歸納總結(jié)，以鞏固學(xué)生通過討論后所得的知識。對遺漏的知識點(diǎn)或操作要領(lǐng)，由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對問題作出總結(jié)。
對照組以教師先講解為主，介紹實驗?zāi)康?、原理、操作過程、觀察項目及注意事項，然后讓學(xué)生操作。
1.6 效果評價
實驗結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生實驗報告進(jìn)行評分及理論考試，對實驗報告成績和理論考試成績進(jìn)行統(tǒng)計分析。生理學(xué)總成績包括實驗成績和理論成績，其中實驗占30%，理論占70%。生理學(xué)總成績=實驗成績（實驗一5分+實驗二5分+實驗三10分+實驗四10分）+理論成績（卷面成績×70%）。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理在SPSS11.5中進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P
2結(jié)果
觀察組在實驗一、實驗三、實驗四的成績顯著高于對照組（P
3討論
生理學(xué)實驗課對操作要求高，用傳統(tǒng)教學(xué)模式，效果不佳。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師首先講解實驗內(nèi)容，然后讓學(xué)生操作。學(xué)生被動聽課，對動手操作的步驟及細(xì)節(jié)印象不深。致使學(xué)生被動參與甚至應(yīng)付了事。為此生理學(xué)教師對教學(xué)過程和教學(xué)方法進(jìn)行反思，改進(jìn)教學(xué)模式和方法。就本校而言，中西醫(yī)臨床、中醫(yī)、骨傷等專業(yè)的學(xué)生既學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，也學(xué)習(xí)西醫(yī)課程。所以生理學(xué)總學(xué)時不足，而生理學(xué)實驗學(xué)時所占比例太小，學(xué)生數(shù)量較多，教師很難做到PBL教學(xué)要求所達(dá)到的目標(biāo)。而TBL教學(xué)相對于PBL的最大優(yōu)勢就在于其良好的可行性[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗二，兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由于實驗二是蛙心綜合實驗，兩組學(xué)生對心臟實驗都很重視。觀察組的實驗一、實驗三、實驗四成績顯著高于對照組（P
生理學(xué)實驗課都是動物實驗，采用TBL教學(xué)優(yōu)勢明顯。通過動物實驗，把枯燥的生理學(xué)理論知識放在一個具體的動物實驗情境中去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和對生命的珍視。第一次生理實驗課之前，老師告訴學(xué)生，我們做動物實驗，從動物身上學(xué)到知識與技能，動物為我們付出了生命的代價，我們要尊重動物，愛惜生命，把動物看作是接受手術(shù)治療的患者，在稱重、麻醉、手術(shù)各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作，以真正提高實驗課的教學(xué)質(zhì)量。生理學(xué)實驗課采用TBL教學(xué)法，團(tuán)隊合作順利完成實驗，不僅高質(zhì)量完成生理學(xué)本門課程的教學(xué)任務(wù)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與主動性，而且引導(dǎo)學(xué)生把自主學(xué)習(xí)的優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)用于其他知識的學(xué)習(xí)中，使學(xué)生終生受益。在手術(shù)的過程中，那些自學(xué)能力、動手能力、合作能力與溝通能力相對較薄弱的同學(xué)，被積極參與的成員帶動起來，他們主動或被動地參與到手術(shù)中。TBL教學(xué)過程增強(qiáng)學(xué)生人際溝通、團(tuán)隊協(xié)作的意識與能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，成功的實驗使學(xué)生體驗成就感的同時，激發(fā)他們對科學(xué)研究的動力、想象力和創(chuàng)新能力。例如在循環(huán)實驗之前，問學(xué)生搗毀腦和脊髓后心臟是否還能跳動？學(xué)生迫不及待地打開胸腔，看到此時蛙的心臟依然跳動。即時提問學(xué)生蛙的腦和脊髓都已經(jīng)被破壞，為何心臟還在跳動？學(xué)生思考、討論后回答，因為心臟具有自律性。教師再提問：臨床能否以心臟是否跳動作為診斷死亡的依據(jù)呢？引申出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腦死亡概念涉及的生物學(xué)及社會學(xué)意義，包括節(jié)省醫(yī)療資源、有利于及時進(jìn)行器官移植。同時教育學(xué)生樹立珍愛和敬畏生命的意識，現(xiàn)在的刻苦學(xué)習(xí)為將來履行救死扶傷的天職儲備必要的醫(yī)學(xué)知識和技能。在講授實驗原理或手術(shù)過程時，與臨床結(jié)合起來，如蛙心期前收縮和代償間歇的實驗，可以設(shè)置如下問題：蛙心的期前收縮和臨床上常見的心臟“早搏”聯(lián)系起來，如哪些藥物可以控制心臟早搏？對心臟驟停患者，實施心外起搏的原理是什么？為何在心臟收縮期上蛙心夾？讓學(xué)生邊做邊思考，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。在觀察各種因素對呼吸運(yùn)動的影響時，學(xué)生看到了輕度缺氧可以使呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，簡單介紹Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別，引申提問為何對Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧的流量不同？給動物注射乳酸后，動物呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，模擬了糖尿病患者酮癥酸中毒時呼吸運(yùn)動增強(qiáng)。在觀察泌尿綜合實驗時，注射高滲糖后，且用尿糖試紙檢測，結(jié)果顯示動物尿量增多，尿糖陽性，這就模擬了糖尿病。學(xué)生驗證了速尿的高效利尿作用，提問學(xué)生臨床哪些情況需要使用高效利尿劑？速尿因利尿能減輕心臟前負(fù)荷用于心衰急救，也可以預(yù)防各種原因引起的腦疝，讓學(xué)生知道用自己的知識和技能能拯救患者的生命，也要提醒不可忽視速尿的副作用。注射甘露醇后尿量增多，但其利尿作用比速尿弱。讓學(xué)生根據(jù)病因、病理與病情合理選用藥物。當(dāng)學(xué)生注射垂體后葉素也呈抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）之后，發(fā)現(xiàn)動物的尿量明顯減少。提問學(xué)生垂體后葉素使尿量減少的原理是什么？讓學(xué)生討論大量出汗之后，大量飲用清水之后及高鹽飲食之后，尿量和血壓如何改變？如何治療中樞性尿崩癥？以往的教學(xué)方式把生理學(xué)理論知識的教學(xué)與臨床實踐相割裂，通過TBL教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和綜合分析問題的能力，節(jié)約了討論時間，學(xué)生掌握的知識更牢固，高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)。
雖然TBL具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是TBL和PBL教學(xué)存在相同的不足，不是所有章節(jié)和內(nèi)容都適合TBL教學(xué)。比如生理學(xué)中生物電、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的章節(jié)的理論內(nèi)容，知識難度大，往往因知識點(diǎn)太難而影響學(xué)生的自信心和自學(xué)的積極性。這就需要在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和授課對象，采用適宜的方法，甚至多種教學(xué)模式優(yōu)化組合，取長補(bǔ)短。同時，TBL教學(xué)要求學(xué)生主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力才能得出最佳結(jié)論[12]。本研究結(jié)果表明，TBL教學(xué)組無論是在生理實驗報告評分成績上還是課后理論考試成績上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，證實TBL在生理實驗教學(xué)中的可行性和優(yōu)越性。本課題組將進(jìn)一步優(yōu)化TBL課程設(shè)計，加強(qiáng)多種教學(xué)方法的優(yōu)化組合，建立科學(xué)有效的評價體系。
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【中圖分類號】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2014）07C-0135-02
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是目前醫(yī)學(xué)中最前沿的學(xué)科之一，其利用DNA技術(shù)研究遺傳性疾病的發(fā)生機(jī)制、傳遞方式、診斷、治療、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險和預(yù)防方法，從而達(dá)到控制遺傳性疾病的再發(fā)，降低其在人群中的危害，提高人類健康水平之目的。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)既是一門綜合性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，又與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，其課程知識點(diǎn)繁多，覆蓋面廣，更新速度快，與其他學(xué)科交叉緊密，因此，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)科體系不清晰、重點(diǎn)內(nèi)容不易消化、感覺教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、學(xué)習(xí)缺乏積極性等問題。顯然傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足新的教育環(huán)境下對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面提高的要求了，這就需要新穎、高效、優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式加入，并逐步完善。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning，TBL）是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，通過將教師講授和學(xué)生討論有機(jī)結(jié)合而形成的教學(xué)模式，它是美國Oklahoma大學(xué) Larry Michaelsen教授在優(yōu)化改進(jìn)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）后，于2002年提出的一種新的教學(xué)理念。該教學(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思路，鼓勵學(xué)生通過團(tuán)隊協(xié)作的方式分析問題、解決問題，有效的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和團(tuán)隊合作精神，也帶來了很好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將TBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，通過積極的實踐和優(yōu)化，爭取不斷提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
一、對象與方法
（一）研究對象。選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級檢驗1班和檢驗2班作為研究對象。檢驗1班58人作為實驗組，檢驗2班58人作為對照組。兩組年齡、綜合素質(zhì)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
（二）研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式。實驗組采用TBL教學(xué)模式：授課前，教師要提前一周將與課程內(nèi)容相關(guān)的預(yù)習(xí)資料發(fā)放給學(xué)生，供學(xué)生預(yù)習(xí)；對學(xué)生進(jìn)行分組，每組5-7人，分組的原則是成績優(yōu)異的學(xué)生和成績一般的學(xué)生搭配，積極主動的學(xué)生和消極被動的學(xué)生搭檔，做到組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)。課堂內(nèi)容包括4個部分：（1）個人測驗（10min），先發(fā)放試題和答題卡對學(xué)生進(jìn)行一次基礎(chǔ)知識測驗，由每個學(xué)生獨(dú)立完成，檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果；（2）團(tuán)隊測驗（20min），再次發(fā)放試題和答題卡給學(xué)生進(jìn)行測試，但這次允許小組內(nèi)的成員進(jìn)行討論，最后得出組內(nèi)統(tǒng)一的意見；（3）匯報討論（45min），各小組選派一名代表匯報組內(nèi)討論的結(jié)果，并針對問題提出相關(guān)理由，持有異議的其他小組成員可以通過相互辯論的方式發(fā)言；（4）評價總結(jié)（15min），教師點(diǎn)評、總結(jié)討論發(fā)言和團(tuán)隊協(xié)作情況，解釋同學(xué)們討論中出現(xiàn)的疑問，總結(jié)知識點(diǎn)并提出改進(jìn)意見。
（三）評價方法。包括：（1）學(xué)期末進(jìn)行醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)閉卷期末考試進(jìn)行比較；（2）發(fā)放教學(xué)調(diào)查表，統(tǒng)計學(xué)生對TBL教學(xué)模式的滿意度。相應(yīng)數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，比較兩組教學(xué)效果。
二、結(jié)果
（一）兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)考試成績比較（見表1）。從表1可以知道，兩組學(xué)生在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)考試成績上存在顯著差異，t=8.397，P
（二）兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)滿意度調(diào)查表（見表2）。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)課程結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)調(diào)查表，分別調(diào)查學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式（對照組）和TBL教學(xué)模式（實驗組）的滿意度，發(fā)放調(diào)查表116分，回收116份，回收率100%。實驗組滿意率與對照組滿意率存在差異，P
三、討論
（一）TBL教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。TBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心的教育思路，真正體現(xiàn)了以“以生為本”的理念。在上新課前，學(xué)生會通過查閱醫(yī)學(xué)雜志、搜索互聯(lián)網(wǎng)等方式提前準(zhǔn)備教師布置的預(yù)習(xí)資料，一方面提高他們的自學(xué)能力、信息檢索分析能力，另一方面也增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)積極性。在TBL教學(xué)過程中，以往灌輸式的講授方式被學(xué)生分組討論和教師指導(dǎo)取代，使得枯燥乏味的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識更容易被學(xué)生接受，在不斷討論學(xué)習(xí)的過程中他們會用這些知識點(diǎn)去分析問題、解決問題，因此知識點(diǎn)也更容易被記住、記牢。這在一定程度上會促使學(xué)生變被動為主動，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動力。
（二）TBL教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力。TBL教學(xué)本質(zhì)上是一種以小組為單位的集體學(xué)習(xí)，它以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，團(tuán)隊中的成員都有不同的任務(wù)，如果一個成員不能完成他的任務(wù)，那么就會影響到整個團(tuán)隊的成績，這就要求這個團(tuán)隊分工明確、管理合理、責(zé)任清晰才能能高效運(yùn)作。學(xué)生在收集相關(guān)資料、討論分析的過程中，就要與小組其他成員不斷進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)、互助，在互動過程中就會逐漸拉近與他人的距離，培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作能力，有利于以點(diǎn)帶面、以面帶片，最終實現(xiàn)組內(nèi)、組間及全班學(xué)生的共同進(jìn)步。
（三）TBL教學(xué)模式能提高教師教學(xué)能力和水平。與以往的傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式不同，TBL改變了教師為中心的模式，這也對教師的教學(xué)能力和水平有了更高的要求。在TBL教學(xué)模式中，教學(xué)的主體已由教師轉(zhuǎn)變?yōu)榱藢W(xué)生，教師在教學(xué)過程中主要的作用是組織課堂、激勵團(tuán)隊學(xué)習(xí)、引導(dǎo)討論等，這就要求教師具備更加全面、廣博的知識，豐富的教學(xué)經(jīng)驗，而且具有較強(qiáng)的組織溝通能力。另外，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門跨專業(yè)、融合性很強(qiáng)的前沿學(xué)科，知識更新快，需要教師在TBL教學(xué)前，不斷的通過自學(xué)、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)等方式了解本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的前沿知識和技術(shù)，這樣才能更好地準(zhǔn)備教案，將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這門學(xué)科上好，同時也能不斷提高教師教學(xué)能力和水平。
TBL教學(xué)模式是一種新穎的教學(xué)方法，它克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的部分缺陷，在引入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中后，我們發(fā)現(xiàn)它能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性、增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，并且有利于提高教師的教學(xué)能力和水平。隨著TBL教學(xué)模式不斷完善和改進(jìn)，這種先進(jìn)的教學(xué)方法必定會對醫(yī)學(xué)教育改革起到推動促進(jìn)作用。
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關(guān)鍵詞： TBL教學(xué)法；口腔修復(fù)學(xué)；實驗課考核；應(yīng)用
TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法是2002年由美國教育學(xué)家Michaelsen，knight & Fink在以問題為中心的教學(xué)法 （Problem-Based Learning，PBL）的基礎(chǔ)上衍生出來的 一種全新的教學(xué)方法，它是一門以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
一、TBL教學(xué)法的主要特點(diǎn)
TBL教學(xué)法將學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，為學(xué)生提供了一個開放的、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生在這種學(xué)習(xí)氛圍下，可以暢所欲言，各抒己見，然后完成測試。從而形成了一個組內(nèi)和組間進(jìn)行討論的良性氛圍，開拓了學(xué)生的視野。
在TBL教學(xué)過程中，教師是引導(dǎo)者、組織者，通過與學(xué)生共同參與討論，教師也從中受益，達(dá)到“教學(xué)相長”的目的。
二、TBL教學(xué)法在口腔修復(fù)實驗教學(xué)中的具體應(yīng)用
1 課前的分組
課前人為地將學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，共同復(fù)習(xí)這學(xué)期所涉及的所有實驗項目，學(xué)生可以在開放的實驗室里，進(jìn)行討論，互相學(xué)習(xí)并練習(xí)實驗項目。
2 考核的第一部分
考核開始每個學(xué)生都做一套復(fù)選題，以此來測試學(xué)生對基本概念的掌握程度，答題完畢上交測試卷作為測試的第一部分內(nèi)容。
3 課堂討論與相互學(xué)習(xí)
任課教師把涵蓋了主要實驗項目的病例分析題發(fā)給每個組，各組組員進(jìn)行激烈的討論，達(dá)成共識之后給出統(tǒng)一的答案。然后，任課教師會把每組的答案寫在黑板上，供所有的小組共同討論交流，在每個組都形成了鮮明的結(jié)論之后，教師再進(jìn)行點(diǎn)評和講解。
4 考核的第二部分
教師將另一組病例分析題讓每個學(xué)生抽簽，然后每個學(xué)生根據(jù)自己所抽到的病例做出診斷和相應(yīng)的處置方法，并實踐操作完成修復(fù)體的制作。
而其中可以納入考核的內(nèi)容包括兩個部分――基礎(chǔ)知識的考核和實踐操作 的考核，即考核開始的復(fù)選題試卷、病例分析的結(jié)論以及制作的修復(fù)體，將這三個要素作為整個考核體系的評價標(biāo)準(zhǔn)。
TBL教學(xué)法具體實施過程中的注意事項
在分組的時候，教師要把不同性格的學(xué)生進(jìn)行合理搭配，這樣避免了個別組活躍、個別組沉悶，最后造成組間成績差異較大的現(xiàn)象。每組人數(shù)的設(shè)定應(yīng)該最少不能少于3個人，最多不能超過7個人。人數(shù)太少的話，不容易形成討論的氛圍；人數(shù)太多的話，統(tǒng)一意見會比較困難。
這種考核模式對任課教師的要求也很高，課前教師要做大量的準(zhǔn)備工作，積累足夠的與大綱范圍相關(guān)聯(lián)的病例，應(yīng)對學(xué)生隨機(jī)的提問，組織課堂秩序，這對每一位實驗任課教師來說絕對是一個挑戰(zhàn)。
三、TBL教學(xué)法在口腔修 復(fù)實驗教學(xué)考核中應(yīng)用的優(yōu)勢
這種以TBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的考核模式，整合了學(xué)生所掌握的知識，既考查了學(xué)生對基本概念的掌握程度，又考查了學(xué)生對所學(xué)知識的實踐運(yùn)用能力及學(xué)生的動手能力。所以說TBL教學(xué)法運(yùn)用于口腔修復(fù)實驗教學(xué)是系統(tǒng)的、合理的、全方位的。
四、存在的問題和展望
TBL這種考核體系對學(xué)生和任課教師的要求都很高，學(xué)生的課前預(yù)習(xí)是否全面，討論過程中是否積極思考和參與，以及之前實驗課程中對實驗項目的實踐操作的掌握程度都會影響最后的成績。
另外，任課教師的知識儲備量以及課前對病例的準(zhǔn)備和積累，都會影響討論的效果，也會對學(xué)生的最終考核成績產(chǎn)生影響。
隨著對TBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實驗教學(xué)考核中的應(yīng)用的不斷探索，筆者相信這種系統(tǒng)的、合理的、全方位的考核模式會越來越得到任課教師和學(xué)生的接受和好評。
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0124-03
2002年，Michaelsen在TBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出了基于團(tuán)隊的教學(xué)方法。團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式與PBL教學(xué)法的區(qū)別在于：PBL的出發(fā)點(diǎn)是臨床實際問題，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步提出問題，收集資料，獲取知識。TBL的出發(fā)點(diǎn)是教師限定的知識，先后以個人、小組討論的形式通過相應(yīng)測試，重點(diǎn)在于以討論來強(qiáng)化所學(xué)知識。為探索這一全新的教學(xué)方法，我們在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)行了嘗試。
一、口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)的特點(diǎn)
口腔正畸學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，正畸學(xué)實驗課不但是對理論知識的鞏固，也是理論知識的延伸。通過實驗室的訓(xùn)練，了解并掌握口腔正畸學(xué)常用的檢查診斷方法，常用矯治器的制作及使用，加強(qiáng)對正畸學(xué)理論的理解和掌握，為今后進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)口腔正畸學(xué)打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)由實驗課小講座、教師示教、學(xué)生操作三部分組成，整個教學(xué)過程依然是以教師為中心，學(xué)生被動接受整個實驗過程。學(xué)生缺乏正畸學(xué)臨床實踐的感性認(rèn)識，故不能掌握操作要點(diǎn)，無法獨(dú)立完成實驗內(nèi)容，遇到問題只會向老師索取答案。因此，需要加強(qiáng)口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)模式的改革，將實驗室的小課堂學(xué)習(xí)環(huán)境充分利用起來，幫助學(xué)生更好地理解、掌握口腔正畸學(xué)理論知識，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而不斷提高口腔正畸學(xué)實驗課程的教學(xué)質(zhì)量。
二、TBL教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用
教學(xué)流程如下，參照文獻(xiàn)。
1.合理配置學(xué)習(xí)小組。學(xué)習(xí)小組是團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式最基本的組織，是TBL教學(xué)過程的關(guān)鍵，小組建立是否合理直接關(guān)系著下一步問題的討論及解決。每個學(xué)習(xí)小組一般由5～8名學(xué)生組成，小組長是學(xué)習(xí)小組的重要角色，因此小組建立過程中的首要任務(wù)是確立小組長，小組長要有較強(qiáng)的自學(xué)能力和一定的組織協(xié)調(diào)能力。其次需要合理搭配組員，教師需要對形勢進(jìn)行異質(zhì)分組，其依據(jù)主要參考學(xué)生的能力水平、性別、社會背景及認(rèn)知風(fēng)格等。第三，指導(dǎo)小組長負(fù)責(zé)組織全組人員查閱書籍、網(wǎng)上搜索、自行討論等，對小組成員進(jìn)行合理分工，多樣化途徑收集相關(guān)資料，進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)。
2.精心設(shè)計問題。為使TBL教學(xué)模式順利開展，在課前教師依據(jù)實驗課的教學(xué)目標(biāo)和臨床需求，設(shè)計既包含臨床實踐知識又包含學(xué)生課堂已學(xué)知識內(nèi)容的綜合性任務(wù)，并于課前一周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。
3.劃定查找資料范圍?；诒究茖W(xué)生自學(xué)能力有限，課前學(xué)生查找資料具有一定的盲目性的特點(diǎn)，在交給學(xué)生問題后有必要提示學(xué)生問題所包含的知識點(diǎn)范圍、參考文獻(xiàn)，便于學(xué)生自主查找資料。
4.課前個人測試。運(yùn)用開課后10分鐘的時間進(jìn)行個人測試，題量適中，一般為20道左右單選或多選題，主要為實驗課程重點(diǎn)知識，目的在于考察學(xué)生課前準(zhǔn)備情況。個人測試結(jié)束后，老師統(tǒng)一進(jìn)行簡單的點(diǎn)評。
5.應(yīng)用知識操作訓(xùn)練階段。改變以往帶教老師對整個實驗操作完整示教并詳細(xì)講解的填鴨式教學(xué)方式，只對操作流程進(jìn)行提點(diǎn)，提出可能遇到的潛在問題供學(xué)生在操作中思考，將更多的時間留給學(xué)生。學(xué)生按既定的學(xué)習(xí)小組分組進(jìn)行實驗操作，每組配備一名帶教老師，老師在學(xué)生操作過程中只進(jìn)行旁觀，觀察記錄組內(nèi)學(xué)生的動手能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)問題及分析問題的能力等。對所發(fā)現(xiàn)的問題或?qū)W生的提問暫不予解答，將討論的重點(diǎn)放在學(xué)生實驗操作完成后的總結(jié)上。在操作過程中遇到問題由組內(nèi)同學(xué)自行討論，總結(jié)經(jīng)驗，糾正錯誤。學(xué)生操作完成后，由組內(nèi)學(xué)生選取代表分別對本次實驗進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)包括實驗心得、經(jīng)驗總結(jié)、未解決的問題等多方面內(nèi)容。小組匯報完畢后，帶教老師除了對學(xué)生在成果展示過程中的各方面表現(xiàn)進(jìn)行評價外，還應(yīng)組織全班同學(xué)針對小組發(fā)言對實驗進(jìn)行討論，解答經(jīng)集體討論后仍未解決的問題，并對本次實驗課的知識點(diǎn)、結(jié)構(gòu)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步鞏固知識。
6.教學(xué)評估。實驗結(jié)束后，老師收回實驗作業(yè)，結(jié)合每個學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的具體表現(xiàn)（包括自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、課上發(fā)言的積極性、分析解決問題的能力等方面）進(jìn)行評價，作為實驗課成績。
三、結(jié)果
TBL教學(xué)班級，學(xué)生39人（2008級口腔），平均實驗課成績87.65，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)班，學(xué)生44人（2007級口腔），平均實驗課成績81.28，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，p
四、討論
1.TBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)勢?？谇徽麑W(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一門新興的分支學(xué)科，學(xué)科綜合性、技能性、交叉性很強(qiáng)。這不僅要求學(xué)生需要同時掌握扎實的理論知識和熟練的操作技能。傳統(tǒng)口腔正畸學(xué)實驗課程主要是教師以講為主，學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)步驟操作，教師和學(xué)生難以進(jìn)行充分的雙向溝通，學(xué)生也缺乏獨(dú)立思考、分析問題的訓(xùn)練。因此，如何改革口腔正畸學(xué)實驗課程的教學(xué)模式，成為一個亟需解決的問題。在口腔正畸學(xué)實驗課中運(yùn)用TBL教學(xué)法，采用以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。通過將學(xué)生實驗作業(yè)完成情況與以往傳統(tǒng)教學(xué)法實驗作業(yè)完成情況相比，我們發(fā)現(xiàn)，將TBL教學(xué)法運(yùn)用到正畸實驗課程后，學(xué)生操作完成質(zhì)量有了顯著的提高，并且對知識掌握的牢固程度也有較大提高。在口腔正畸學(xué)實驗課中運(yùn)用TBL教學(xué)法，彌補(bǔ)了口腔正畸學(xué)實驗課教學(xué)時數(shù)少的局限性，幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)理論知識，從而提高學(xué)生分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以結(jié)合自身需要，靈活安排課外學(xué)習(xí)方式，有助于樹立自我學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。
2.TBL教學(xué)法在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題。TBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)需要相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境。因為TBL教學(xué)法對教師的要求更高，教師需要有比常規(guī)教學(xué)更全面的知識。然而目前的客觀問題是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教師資源不足，且教師教學(xué)任務(wù)繁重，精力受限，這成為阻礙TBL教學(xué)法廣泛開展的一個原因。其次，TBL教學(xué)法要求學(xué)生有良好的自我學(xué)習(xí)能力，在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中運(yùn)用TBL教學(xué)法亦是如此。我國現(xiàn)行應(yīng)試教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯不足，調(diào)查結(jié)果也顯示，約有■的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙是自主動學(xué)習(xí)能力不足。學(xué)生長期以來一直習(xí)慣于填鴨式教學(xué)，很少獨(dú)立思考，去了解為什么。經(jīng)與教學(xué)班同學(xué)溝通后發(fā)現(xiàn)，雖然大部分同學(xué)認(rèn)可這一新的教學(xué)方法，但不少同學(xué)仍表示與長期接觸的傳統(tǒng)教學(xué)方法相差較大，需要一個適應(yīng)過程。
3.如何解決TBL教學(xué)法在實踐中存在問題的思考。在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中實施TBL教學(xué)法，需要教師進(jìn)行合理的口腔正畸學(xué)實驗課程設(shè)計，對教學(xué)時間及教學(xué)內(nèi)容都要進(jìn)行合理安排，增加實驗課教學(xué)時數(shù)，選擇適合的教學(xué)場地，以適應(yīng)新的教學(xué)模式。同時，TBL教學(xué)法的實施還依賴良好的信息資源基礎(chǔ)，學(xué)生能夠方便、快捷地獲取諸如圖書館資源、網(wǎng)絡(luò)資源等各種學(xué)習(xí)信息資源，才能保證良好的教學(xué)效果。此外，對于一種全新的教學(xué)模式，需要一個適應(yīng)過程去改變他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這就要求教師的幫助、引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)，而不能急于求成。
綜上所述，在口腔正畸學(xué)實驗教學(xué)中積極推行TBL教學(xué)法，一方面，可以理論聯(lián)系實踐，幫助學(xué)生更好地理解和掌握口腔正畸學(xué)理論知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性；另一方面，有相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境作支持，TBL教學(xué)法才能取得良好的教學(xué)效果。因此，在傳統(tǒng)教育體制下，傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)該與TBL教學(xué)模式結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，逐步推進(jìn)教學(xué)結(jié)構(gòu)的合理化，達(dá)到全面提高教育質(zhì)量的要求和目的。
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長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教（lecture-based learning， LBL）學(xué)方法，忽略了對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，限制了醫(yī)學(xué)生自學(xué)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學(xué)法很難滿足實際教學(xué)工作的需求，為適應(yīng)社會發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。
20世紀(jì)90年代，由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based learing，TBL）方法，在美國50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛采用[2]，但在我國，TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)較少見。為此，在我院呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中開展了以學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，以教師為“引導(dǎo)”的TBL（Team-based learn ）教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
一、材料與方法
1.研究對象
按內(nèi)科學(xué)大課結(jié)束時的考試成績排名，將進(jìn)入呼吸內(nèi)科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對照組，TBL組40人為試驗組，兩組學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績等無統(tǒng)計學(xué)差異。參研的實習(xí)生在教師的指導(dǎo)下參與分管病人。
2.教學(xué)及考核安排
LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學(xué)查房（結(jié)合病人實際，從理論到臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講述、示范與復(fù)習(xí)，老師講課的內(nèi)容要求課后學(xué)生復(fù)習(xí)）;（2）根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行病例討論。
TBL組：（1）老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生先自己查找資料自學(xué);（2）上課時先進(jìn)行課堂測驗（選擇題形式，―個人獨(dú)立完成）（3）課堂測驗二（同樣問題，5-6人為一個小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言，要求給出答案并說明理由）;（4）教師進(jìn)行精講和總結(jié)課堂作業(yè);（5）學(xué)生自我總結(jié)，組內(nèi)互評（小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分）;
3.教學(xué)效果的評估：教學(xué)結(jié)束后TBL組和LBL組同期進(jìn)行考試考核（包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫）。理論和病案分析各占50分，理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學(xué)生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫出診斷和治療的流程圖。
4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t 檢驗，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（？X±S ）表示，P
二、結(jié)果
1.TBL組和LBL組教學(xué)后考核結(jié)果詳見表1，TBL與LBL組理論考核成績無統(tǒng)計學(xué)差異，但TBL組的病案分析的考核成績要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 實驗組和對照組理論考核和病案考核成績（X±S）比較
組別 理論成績 病案分析成績
實驗組 42.5±3.4 40.3±7.5
對照組 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方法對TBL組的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，其結(jié)果表明：多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析問題能力和團(tuán)隊合作精神。見表2。
表2 學(xué)生對TBL教學(xué)法的評價[ n （%）]
調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意
TBL教學(xué)法能調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性 36（90%） 4（10%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊合作意識 30（75%） 10（25%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)自學(xué)能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教學(xué)法能提高臨床分析問題能力 33（82.5%） 7（17.5%）
對此次教學(xué)方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高成績 36（90%） 4（10%）
希望下次能繼續(xù)TBL教學(xué) 39（97.5%） 1（2.5%）
三、討論：
本研究表明，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過理論大課學(xué)習(xí)，具有一定臨床基礎(chǔ)知識，進(jìn)入臨床后，我們采用TBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，學(xué)生的病案分析能力考核成績即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）的學(xué)生的成績。此外，研究結(jié)果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致
TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)一學(xué)生自學(xué)一課堂測驗一（個人獨(dú)立完成）一課堂測驗二（同樣問題， 小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）一教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成）一組內(nèi)互評（學(xué)生自我總結(jié)， 小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分）。其考核也是以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗結(jié)果以及組內(nèi)個人的得分等進(jìn)行綜合評價。TBL強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足[5] 。通過課上不同的測驗方式及作業(yè)，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能的教學(xué)方法。首先，TBL教學(xué)過程通過不同形式，實現(xiàn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊合作和人際交往等綜合能力。
當(dāng)然，我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)法存在一些缺陷，與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生耗時多、對學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學(xué)條件的要求高等;其次，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，但因課時所限，老師傳授內(nèi)容相對較少，學(xué)生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。
總之，教無定法，對教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中，需要教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況采用不同的教學(xué)方法。學(xué)生在經(jīng)過理論大課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床生產(chǎn)實習(xí)之后，TBL教學(xué)法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。
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