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時(shí)間：2023-03-02 15:10:42
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哪些人易得腎結(jié)石
腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲正常成年人腎結(jié)石的發(fā)病率為1％～5％，炎熱地區(qū)的發(fā)病率高于寒冷地區(qū)。男性患腎結(jié)石的概率大于女性，男女之比為3～41，20歲～45歲是高發(fā)高峰。女性發(fā)病存在兩個(gè)高峰：25～40歲及50～65歲，出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)。
目前認(rèn)為腎結(jié)石的發(fā)生是多種因素綜合作用使尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，析出的結(jié)晶在局部生長(zhǎng)、聚集，最終形成結(jié)石。下列人群特別容易受到腎結(jié)石的“青睞”：
1. 在炎熱地區(qū)生活者：出汗多，尿液濃縮。
2. 常喝硬水者：尿中鈣、鎂排泄量增加。
3. 過多食用乳品者：尿中鈣排泄量增加。
4. 多食肉者：尿中尿酸排泄量增加。
5. 大量食用菠菜者：尿中草酸排泄量增加。
6. 有腎結(jié)石家族史者。
7. 有尿路感染、腎臟疾患(如腎囊腫)、尿路梗阻著。
8. 有代謝性疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。
9. 特發(fā)性高鈣尿癥患者。
第一部：診斷同時(shí)辨病因
一般地說，根據(jù)病史、體檢和必要的X線、B超等檢查，不難作出腎結(jié)石的診斷。隨后，應(yīng)進(jìn)一步了解結(jié)石大小、數(shù)目、形狀和部位，有無(wú)合并梗阻、感染、腎功能減退，推測(cè)病因與結(jié)石成分。
尿路X線平片是確診腎結(jié)石的重要方法。靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結(jié)石的位置和整個(gè)泌尿道情況。有較小且密度較淡的結(jié)石以及碘過敏者，還可做逆行腎盂空氣造影或氧氣造影，以明確結(jié)石位置。B超能診斷出X線陰性，直徑>0.5厘米的小結(jié)石，缺點(diǎn)是細(xì)小結(jié)石常易漏診。
此外，腎結(jié)石患者還應(yīng)查血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、尿酸，甲狀旁腺激素，尿常規(guī)，24小時(shí)尿量，尿肌酐，尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、尿酸、草酸鹽、枸櫞酸鹽，以盡可能明確結(jié)石產(chǎn)生的原因并推斷結(jié)石成分。特別是反復(fù)發(fā)生腎結(jié)石的患者，常存在比較明顯的遺傳或代謝性因素，需仔細(xì)查找病因。
第二部：根據(jù)病情定治療
腎結(jié)石的治療目的是緩解疼痛，消除梗阻，保護(hù)腎功能、盡可能去除結(jié)石，以及防止復(fù)發(fā)。
1.飲水排石：是否需多飲水，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小而定（見下表）。
2.運(yùn)動(dòng)排石：估計(jì)能自行從尿路排出的小結(jié)石可根據(jù)結(jié)石所處的部位，做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利結(jié)石的移動(dòng)和排出（見下表）。
3.飲食調(diào)整：飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度分別處理（見下表）。
4.內(nèi)科治療
因原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、尿路感染、尿路梗阻等原因?qū)е碌哪I結(jié)石，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。此外，還可給予藥物治療，如高草酸尿癥患者可口服枸櫞酸鉀和維生素B6，尿酸結(jié)石患者可口服碳酸氫鈉和枸櫞酸合劑堿化尿液等。
5.手術(shù)治療
直徑小于0.6厘米的結(jié)石，可先采用保守療法。大一些的結(jié)石可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況選擇體外震波碎石、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)以及手術(shù)切開取石等治療方案。
第三部：修正行為防復(fù)發(fā)
腎結(jié)石的預(yù)防與治療同樣重要，很多腎結(jié)石患者在結(jié)石完全清除后，就是因?yàn)闆]有做好預(yù)防工作，從而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，帶來(lái)本可避免的痛苦。已發(fā)生過腎結(jié)石的患者應(yīng)根據(jù)既往結(jié)石的成分及病因進(jìn)行預(yù)防：
1. 多飲水，使尿中結(jié)晶不易形成。
2. 少吃動(dòng)物蛋白、動(dòng)物內(nèi)臟。
3. 飲食清淡、少鹽。
4. 不喝濃茶，改喝清茶或水。
5. 睡前不喝牛奶。
6. 保持樂觀，適時(shí)調(diào)整心態(tài)。
7. 多活動(dòng)。
8. 每年做尿液檢查，定期行X線或B超檢查，觀察結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。
9. 解除尿路梗阻、感染、異物等致病因素。
[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0036-03
[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P
[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety
中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）可推薦為治療直徑>2 cm腎結(jié)石的首選方案[1]。目前，隨著近年來(lái)臨床上輸尿管鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)也常用來(lái)治療>2 cm的腎結(jié)石，本次調(diào)查系統(tǒng)性回顧了2011年2月～2013年2月運(yùn)用PCNL與同期輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療>2 cm的70例腎結(jié)石患者的臨床資料，探討最佳微創(chuàng)方法治療腎結(jié)石的療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究所有研究對(duì)象均為腎結(jié)石患者，結(jié)石直徑>2 cm，排除心、肺功能異常者，均無(wú)手術(shù)禁忌證。共納入70例患者，其中男56例，女14例；年齡19～75歲，平均（41.5±3.6）歲。按手術(shù)方法不同隨機(jī)分為PCNL組（A組）和輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)組（B組）?；颊呔?jīng)過泌尿系統(tǒng)的B超、尿路平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）及CT掃描等檢查來(lái)確診并了解腎積水的程度。A組30例，男24例，女6例；結(jié)石大小約（2.06±1.64）cm；多發(fā)性腎結(jié)石12例，鹿角型結(jié)石10例，鑄型結(jié)石8例；22例合并中輕度腎積水，8例合并重度腎積水；B組40例，男32例，女8例；結(jié)石大小約（2.18±1.26）cm；多發(fā)性腎結(jié)石18例，鹿角型結(jié)石16例，鑄型結(jié)石6例；28例合并中輕度腎積水，12例合并重度腎積水；兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2 手術(shù)方法
所有患者皆采取連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，PCNL組患者采取膀胱截石位，用輸尿管鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管，留置7F輸尿管導(dǎo)管到達(dá)腎盂，保持生理鹽水持續(xù)灌注，形成人工腎積水。然后患者改為俯臥位，腹部下墊一枕頭，使腰部抬高，使用B超定位選用穿刺針穿刺腎中盞，到達(dá)目標(biāo)腎盞后，拔出針芯，同時(shí)推注生理鹽水，如有尿液溢出，證實(shí)穿刺成功并置入超硬引導(dǎo)，后使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立經(jīng)皮腎鏡碎石取石通道。根據(jù)結(jié)石硬度，選取氣壓彈道碎石系統(tǒng)或聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)，術(shù)畢并留置16F腎造瘺管約2 h，拔除I造瘺管前常規(guī)復(fù)查KUB，確認(rèn)引流管位置、碎石情況及有無(wú)造影劑外溢的情況，常規(guī)給予抗感染治療及對(duì)癥治療。B組：取9.8F輸尿管鏡聯(lián)合鈦激光碎石，術(shù)后患者患側(cè)置雙J管，術(shù)后第2天復(fù)查KUB明確碎石效果及檢查雙J管的位置。
1.3 療效評(píng)價(jià)[4]
1個(gè)月后拔除雙J管復(fù)查泌尿系B超、KUB及CT檢查，顯示無(wú)殘石或結(jié)石殘塊
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一期手術(shù)結(jié)石清除率及總結(jié)石清除率比較
A組一期手術(shù)結(jié)石清除率為86.67%（26/30），B組為60.00%（24/40）（P0.05）。
2.2 兩組術(shù)中情況比較
兩組術(shù)中情況比較，A組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率等方面明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組術(shù)后情況比較
A組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)于直徑>2 cm腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）可推薦為治療的首選方案[1]。姜道彬等[2]認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是利用先進(jìn)的影像學(xué)聯(lián)合腔內(nèi)操作和各種碎石設(shè)備的基礎(chǔ)上治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷性小、高結(jié)石清除率、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。Chung BI等[3]也報(bào)道了關(guān)于利用輸尿管鏡治療1～2 cm的腎結(jié)石，結(jié)石清除率為67%。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，輸尿管鏡已能夠用于更大結(jié)石的治療[4-7]。馬德權(quán)[8]報(bào)道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療87例腎結(jié)石患者，手術(shù)均成功，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)鹿角形結(jié)石及多發(fā)性結(jié)石等復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果明顯提高；結(jié)石類型是術(shù)中和術(shù)后出血的主要影響因素，可明顯增加出血的可能性。
研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療>2 cm的腎結(jié)石，一期手術(shù)結(jié)石的清除率為58.5%，二期手術(shù)的結(jié)石清除率為87.0%，三期手術(shù)的結(jié)石清除率為96.7%[9-10]。本研究也有類似結(jié)果， PCNL組和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)組一期手術(shù)結(jié)石清除率分別為86.67%、60.00%（P0.05）。表明經(jīng)過二期手術(shù)后輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果相同，能有效清除結(jié)石[11-14]。楊嗣星等[15]研究報(bào)道關(guān)于對(duì)微創(chuàng)治療直徑
綜上所述，對(duì)于直徑>2 cm腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)療效相近，但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)還具有創(chuàng)傷性小、住院天數(shù)短及住院費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。而在臨床應(yīng)用中，具體治療方法的選擇還需要根據(jù)患者的具體情況而定，因人而異，綜合考量結(jié)石的大小、性質(zhì)，考慮患者的個(gè)人條件等因素進(jìn)行具體的方案選擇。
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結(jié)果：200名患者中，22名患者術(shù)中出血，5名患者術(shù)后出血。通過有效的止血治療后，出血得到有效控制。
結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后容易伴隨著術(shù)中和術(shù)后出血等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥經(jīng)處理后均可得到有效控制。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種安全、有效的取石術(shù)，值得進(jìn)行廣泛使用。
關(guān)鍵詞：腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 治療 出血
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0142-01
泌尿系結(jié)石是人類有史以來(lái)常見的一種疾病，長(zhǎng)期困擾著人類。在古代，希臘就曾有關(guān)于取石術(shù)的相關(guān)記載。在上尿路結(jié)石的治療中，通過超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)隨著腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，已然成為了一種主要的治療手段[1]。腎結(jié)石的腔內(nèi)治療療效隨著第四代EMS碎石清石系統(tǒng)的應(yīng)用而大大提高了[2]。與腎開放性取石術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有著低損害、恢復(fù)時(shí)間短、高安全度、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，但仍會(huì)出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后出血等并發(fā)癥。因此對(duì)患者手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。因此，我院把200名經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者在術(shù)中和術(shù)后出血的原因，并研究出有效的治療方案以供臨床治療參考。
1 材料與方法
1.1 臨床資料。
1.1.1 研究對(duì)象。將我院泌尿外科2012年-2013年200名經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男女分別為108名、92名，年齡在15至78歲之間，平均年齡46.2歲。其中有9名患者在手術(shù)之前做過體外碎石治療，有7名通過腎切開取石。除嚴(yán)重疾病外的所有患者手術(shù)之前已做過入院常規(guī)檢查。通過泌尿彩超檢查和CT三維重建，對(duì)所有患者腎結(jié)石大小、數(shù)量、位置、腎臟功能、腎臟解剖形態(tài)、與其他臟器關(guān)系等，都已明確了解。所有患者結(jié)石長(zhǎng)徑在2至4.2cm之間。其中92名為腎結(jié)石合并泌尿系感染患者，手術(shù)前通過治療后尿常規(guī)、血常規(guī)已正常，尿路感染得有效控制，在此基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。另外冠心病、糖尿病、高血壓等都已治療，所有患者術(shù)前要求均達(dá)標(biāo)。
1.1.2 手術(shù)器械。取石鉗、腎鏡、氣壓彈道碎石機(jī)、4代超聲、輸尿管鏡、液壓灌注泵、攝像監(jiān)控系統(tǒng)、腹部探頭、超聲機(jī)、腎穿剌針及經(jīng)皮腎穿剌筋膜擴(kuò)張器套 裝、迭進(jìn)式金屬擴(kuò)張器。
1.2 手術(shù)方法。全麻或連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉注射后，用輸尿管鏡引導(dǎo)把號(hào)輸尿管導(dǎo)管插到患者側(cè)輸尿管中，導(dǎo)管透過結(jié)石插入腎盂內(nèi)，用生理鹽水連續(xù)灌注后把氣囊導(dǎo)尿管留在腎盂內(nèi)。利用超聲定位穿剌第12肋下腋后線附近的腎中盞并導(dǎo)入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器來(lái)擴(kuò)張腎通道的皮膚，取石通道建立并實(shí)施手術(shù)。在結(jié)石利用超聲碎石系統(tǒng)負(fù)壓吸出后，取出腎鏡，將硅膠管留置在內(nèi)，起腎造瘺引流作用。腎造瘺管術(shù)后留置4至6天，手術(shù)后3天通過泌尿系平片檢查結(jié)石情況。當(dāng)只有結(jié)石數(shù)量少，且直徑小于0.5cm時(shí)，可同時(shí)拔出支架管、導(dǎo)尿管、留置輸尿管。半日后患者體征平穩(wěn)、排尿自主處理方可將腎造瘺管拔出。否則，則需要多次進(jìn)行碎石取石或者用膀胱軟鏡來(lái)套石取石等治療。
2 結(jié)果
大部分患者首次的經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)取得成功，本次手術(shù)22名換成出現(xiàn)術(shù)中出血。將腎造瘺留置在內(nèi)，選擇H期手術(shù)，有5名出現(xiàn)術(shù)后出血。術(shù)中患者嚴(yán)重出血時(shí)，手術(shù)立即停止，留置造瘺管，夾閉半個(gè)至一個(gè)小時(shí)后停止出血。術(shù)后止血5名患者中，其中兩名是因固定腎盂造瘺管的絲線脫落后瘺管脫出造成的腎周積血并失血性休克，經(jīng)過輸血補(bǔ)液后生命體征有所好轉(zhuǎn)，之后通過引流量控制、腎周引流管的更換、雙J管留置，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并讓患者積極配合休息、抗炎、復(fù)查等，4個(gè)月左右患者恢復(fù)。兩名是因翻身引發(fā)腎盂造瘺管活動(dòng)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)或腎盂粘膜破裂出血，通過臥床、腎造瘺管卡閉、抗炎止血治療后止血成功。一名是在生成假性動(dòng)脈瘤后出現(xiàn)肉眼血尿引起的，通過抗炎止血治療效果并不理想。血紅蛋白通過輸血擴(kuò)容治療也不理想，采用腎動(dòng)脈造影確診后利用腎動(dòng)脈栓塞后恢復(fù)。
3 討論
所有腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)改變了以往開放手術(shù)的方式，使患者免受痛苦占較大比率，是治療上尿路結(jié)石的有效方法[3]。單發(fā)、多發(fā)性結(jié)石，部分及完全性鹿角狀結(jié)石，鑄型結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法治療的結(jié)石，術(shù)后殘留[4]或復(fù)發(fā)結(jié)石等各類情況均可用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。手術(shù)使用范圍隨著手術(shù)技術(shù)的提高和設(shè)備的更新逐漸擴(kuò)大。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)盡管先進(jìn)，但也有一定的分險(xiǎn)，如操作不當(dāng)，會(huì)引發(fā)感染發(fā)熱、術(shù)中術(shù)后出血、輸尿管導(dǎo)管堵塞、殘石、休克、術(shù)后腎功能惡化更甚者腎衰等一系列后果。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)常常出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，且往往出現(xiàn)在術(shù)中或術(shù)后。本次研究中有22名術(shù)中出血、5名術(shù)后出血。術(shù)中出血可能是因?yàn)樾g(shù)中碎石損傷腎盞頸部和腎實(shí)質(zhì)，也可能是因?yàn)槠つI通道建立是損失到血管，而引起出血。比如：擴(kuò)展時(shí)撕裂腎盞、穿刺時(shí)損傷葉間血管、腎臟導(dǎo)絲時(shí)切割集合系統(tǒng)或腎實(shí)質(zhì)、假性動(dòng)脈瘤生成、動(dòng)靜脈瘺生成等因素均可引起術(shù)中出血。出血輕微時(shí)，手術(shù)可繼續(xù)，但操作須小心，術(shù)后有必要放置腎造瘺管和導(dǎo)尿管；出血嚴(yán)重時(shí)手術(shù)應(yīng)立即停止，留置造瘺管，夾閉半個(gè)至一個(gè)小時(shí)后一般可停止出血。術(shù)后出血通常是由術(shù)中損傷黏膜或?qū)蚬艿拇碳ひ?，輕微時(shí)可通過抗炎止血；止血無(wú)效或加重、造瘺管血尿不易凝固且顏色深時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血紅細(xì)胞以防失血過多和凝血功能異常，并夾閉造瘺管，往造瘺管氣囊內(nèi)注水增壓，避免沖洗。如術(shù)后遇到因腎臟動(dòng)脈后支血管損傷而生成假性動(dòng)脈瘤引起的大量出血且血量高于200ml，則推薦栓塞治療。
因有著操作過程簡(jiǎn)便、適用范圍廣、手術(shù)技巧容易掌握，并發(fā)癥的預(yù)防和治療效果明顯等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)對(duì)患者治療及康復(fù)有著重要的意義。分析總結(jié)術(shù)中術(shù)后出血的原因，探索出有效的治療方案，對(duì)今后的臨床操作來(lái)說有著重大的指導(dǎo)意義。本次研究表明，經(jīng)過對(duì)癥處理后，術(shù)中及術(shù)后出血均可得到有效的控制，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有高安全性可推廣實(shí)施。隨著手術(shù)設(shè)備的日益更新、臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)在經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療腎結(jié)石中將更為凸顯，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石時(shí)已經(jīng)很大程度上替代傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)取石術(shù)，并且手術(shù)的安全性有著很大的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭彬，詹河涓，陳岳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1060-1064
中圖分類號(hào)：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-127-02
323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy
Zhang Yuling
Xianning Central Hospital Zip: 437100
【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.
【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;
體外沖擊波碎石術(shù)由于療效高，安全可靠，費(fèi)用低，病人治療時(shí)痛苦小，現(xiàn)已成為泌尿系結(jié)石治療的常規(guī)方法。我科2004年8月～2009年6月收治腎結(jié)石患者323例，采用ESWL治療收到較好療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組腎結(jié)石患者323例，男226例，女97例，左腎結(jié)石145例，右腎結(jié)石153例，多發(fā)性結(jié)石23例，雙腎結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.6～2.2cm,B超、靜脈尿路照影（IVU）顯示，患側(cè)腎盂輕、中度積水，輸尿管無(wú)狹窄。
1.2 方法
對(duì)323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石機(jī)進(jìn)行治療，X線定位，治療時(shí)患者仰臥位，沖擊能量6-8KV，沖擊次數(shù)2500-3000次，二次碎石治療間隔時(shí)間二周以上，術(shù)后給予抗感染、排石和利尿等處理，1-3周后復(fù)查B超和腹部平片（KUB），3～6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。
1.3 療效評(píng)價(jià)
術(shù)后1-6周復(fù)查KUB或B超，當(dāng)結(jié)石消失或結(jié)石≤3mm且無(wú)癥狀為臨床治療碎石成功[1]。
2 結(jié)果
286例經(jīng)1-4次碎石治療后結(jié)石排空，碎石有效率為88.54%，術(shù)后患者均有不同程度疼痛和血尿，并發(fā)癥輸尿管“石街”6例（1.85%），腎包膜血腫1例（0.3%）。
3 討論
腎結(jié)石是泌尿外科的常見病與多發(fā)病，ESWL由于療效高和它的非侵入性特點(diǎn)，已成為尿結(jié)石治療的常規(guī)方法。ESWL治療腎結(jié)石是利用它的空化作用和應(yīng)力作用將結(jié)石粉碎，沖擊波很容易造成腎組織損傷，沖擊能量過高，沖擊次數(shù)過多，都可導(dǎo)致碎石術(shù)后并發(fā)癥的增加和腎組織的損傷而影響治療效果。腎結(jié)石碎石治療能否取得成功收到好的治療效果，總結(jié)多年碎石工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下：
3.1 嚴(yán)格適應(yīng)癥的選擇
現(xiàn)代治療技術(shù)的應(yīng)用決定了治療方法的選擇原則應(yīng)是安全、高效、微創(chuàng)且并發(fā)癥較少[2]。病例選擇不當(dāng)，不僅達(dá)不到好的治療效果，治療次數(shù)過多還會(huì)引起腎臟受損。對(duì)于腎結(jié)石患者首先要根據(jù)檢查資料，患者對(duì)于沖擊波治療的耐受能力，結(jié)石部位，結(jié)石體積大小和數(shù)量進(jìn)行整體評(píng)估來(lái)確定治療方案，盡量避免由于適應(yīng)癥選擇不當(dāng)造成的治療失敗。對(duì)IVU檢查發(fā)現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損或結(jié)石出口有狹窄者不易選擇ESWL治療。
3.2 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作
術(shù)前囑患者禁食可減少腸氣干擾利于術(shù)中結(jié)石的X線定位，可提高碎石治療的準(zhǔn)確性。腎結(jié)石患者碎石術(shù)后，碎石排泄過程中常出現(xiàn)腎絞痛現(xiàn)象，對(duì)住院患者術(shù)前置雙“J”管，可減少碎石術(shù)后腎絞痛的發(fā)生和促進(jìn)碎石的排泄。治療時(shí)優(yōu)質(zhì)的沖擊波源是碎石治療能否取得成功的保證，術(shù)前要做好放電試驗(yàn)，定期對(duì)電容箱的使用期限進(jìn)行檢查，避免治療時(shí)放電異常，沖擊電壓時(shí)高時(shí)低，不僅影響碎石治療效果，還易導(dǎo)致腎臟受損引起術(shù)后并發(fā)癥腎血腫的發(fā)生。腎結(jié)石往往需有多期碎石治療，要充分考慮腎臟對(duì)沖擊波能量的耐受力，向患者告之術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的積極配合，確保治療的順利進(jìn)行。
3.3 治療方案正確實(shí)施
對(duì)較大腎結(jié)石患者的碎石治療要分期進(jìn)行，治療采取先易后難，充分掌握好沖擊能量和沖擊次數(shù)行低能量碎石，沖擊電壓控制在6～8KV以內(nèi)。術(shù)中注意觀察結(jié)石影像變化，控制碎石排泄速度，以減少術(shù)后并發(fā)癥輸尿管“石街”的形成，低能量碎石對(duì)腎組織損傷小還可有效減少術(shù)后腎血腫的發(fā)生。對(duì)需多期碎石治療者，注意二次碎石治療間隔時(shí)間要在2周以上，利于術(shù)后受損腎組織的恢復(fù)，避免碎石治療間隔時(shí)間過短導(dǎo)致患者腎臟的不可逆性損害。
3.4 作好術(shù)后指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教
碎石術(shù)后囑患者大量飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意觀察尿中排石情況，作好抗感染、排石和利尿等處理，并告之術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后指導(dǎo)工作也是我們不容忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，工作不夠仔細(xì)，患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)不夠重視，術(shù)后發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能因素不是沒有，本組一例患者碎石一次，術(shù)后五天發(fā)生腎包膜血腫，總結(jié)分析與術(shù)后關(guān)注不夠、腎臟對(duì)沖擊波能量的耐受差、患者過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。雖然引起腎包膜血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素與高血壓、糖尿病、出血性疾病、沖擊能量等許多因素有關(guān)，但對(duì)在門診治療的患者，一定要加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)工作，才能避免由于術(shù)后關(guān)注不夠，患者劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致術(shù)后腎血腫的發(fā)生所致的碎石治療的失敗。對(duì)訴腰痛、腰脹不緩解且癥狀逐漸加重者要注意觀查病情變化，行B超、CT和血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)腎血腫及時(shí)治療及時(shí)處理。碎石治療結(jié)束后，針對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)術(shù)后患者開展衛(wèi)生宣教和進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過改變飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
3.5 定期隨訪
腎結(jié)石患者術(shù)后2～3周、3～6個(gè)月要進(jìn)行定期隨訪，通過復(fù)查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及時(shí)了解碎石治療效果、結(jié)石移動(dòng)變化及術(shù)后結(jié)石事否復(fù)發(fā)等情況，同時(shí)也為科學(xué)指導(dǎo)預(yù)防提供理論依據(jù)。
腎結(jié)石碎石治療只有嚴(yán)格適應(yīng)癥的選擇，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后指導(dǎo)工作行低能量碎石，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。
“通過B超和CT進(jìn)行融合影像，不僅是數(shù)據(jù)間的簡(jiǎn)單復(fù)合，而強(qiáng)調(diào)信息優(yōu)化，以突出有用信息，消除或抑制無(wú)關(guān)信息，改善目標(biāo)識(shí)別的影像環(huán)境，從而增強(qiáng)解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差?！北本┣迦A長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興指出。
李建興強(qiáng)調(diào)，通過融合影像在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，通過B超和CT進(jìn)行影像融合，可精準(zhǔn)確立腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的通道，達(dá)到結(jié)合治療個(gè)體設(shè)計(jì)手術(shù)方案的最終目的。
目前醫(yī)學(xué)界新潮流――3D打印，已被廣泛應(yīng)用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領(lǐng)域的臨床工作中。清華長(zhǎng)庚泌尿外科住院醫(yī)師劉宇保指出，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，通過軟件和設(shè)備打印出1：1的結(jié)石腎臟模型。實(shí)現(xiàn)腎臟模型的透明化，可幫助醫(yī)生清晰分辨內(nèi)部血管、集合系統(tǒng)及結(jié)石的關(guān)系毗鄰結(jié)構(gòu)，從而提供穿刺點(diǎn)個(gè)體化生理解剖學(xué)依據(jù)，避免因通道誤區(qū)造成的反復(fù)進(jìn)針對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害，為術(shù)前穿刺提供更合適的路徑。
“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術(shù)前與家屬談話過程中，醫(yī)務(wù)人員可利用模型的直觀效果對(duì)家屬進(jìn)行講解，使術(shù)前談話更逼真和充分，讓患者對(duì)目前情況、手術(shù)預(yù)計(jì)效果產(chǎn)生直觀了解，對(duì)解除病患及家屬對(duì)手術(shù)取石的迷惑和顧慮有良好的效果。”劉宇保說，“我們的研究結(jié)果補(bǔ)充了3D打印技術(shù)在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)合理的手術(shù)模式、安全施行手術(shù)具有重要的臨床意義，也促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)在腎臟疾病中的應(yīng)用發(fā)展?！?/p>
對(duì)此，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院教授馬歇爾?斯托勒評(píng)價(jià)，臨床中存在太多的無(wú)效溝通，這不僅造成醫(yī)生和患者關(guān)系的疏離，也增加了醫(yī)療糾紛的可能性?？梢哉f，醫(yī)療糾紛很大程度上是醫(yī)患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術(shù)可為此類問題的解決做出探索實(shí)踐。
腎結(jié)石作為泌尿外科高發(fā)疾病之一，以往建議通過開放手術(shù)的方式治療，但相關(guān)臨床資料中顯示開放手術(shù)容易造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間恢復(fù)[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療腎結(jié)石的手術(shù)方案開始呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，比較典型的兩種術(shù)式為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。其中，又以輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療價(jià)值備受肯定[2，3]。故而，為進(jìn)一步觀察輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果，同時(shí)分析其對(duì)腎功能的影響，本次研究中將我院泌尿外科收治腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組下以不同手術(shù)治療方案干預(yù)，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2014年3月～2015年3月我院泌尿外科收治腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表方法分組，分別將40例患者納入對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組方面：男23例，女17例，年齡在40～80歲，平均（49.6±1.8）歲，均為單側(cè)結(jié)石，結(jié)石平均直徑為（16.1±3.3）mm；實(shí)驗(yàn)組方面：男26例，女14例，年齡在40～80歲，平均（50.3±1.5）歲，均為單側(cè)結(jié)石，結(jié)石平均直徑為（16.5±2.6）mm。對(duì)比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 納入對(duì)照組中的40例患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。手術(shù)方案為：患者手術(shù)過程中取截石位，常規(guī)消毒鋪巾并做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，然后調(diào)整至俯臥位。在超聲引導(dǎo)下穿刺腎中以及腎下盞，形成F20通道，腎鏡置入并達(dá)到腎盂、腎盞部位，對(duì)患者腎結(jié)石具置進(jìn)行確認(rèn)，然后通過鈦激光技術(shù)進(jìn)行碎石處理，鈦激光碎石操作參數(shù)為：550.0μm光纖，工作狀態(tài)為40.0～60.0W，2.0～3.0J，20.0～30.0Hz。手術(shù)完成后常規(guī)留置16F導(dǎo)尿管以及6F雙J管。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 納入實(shí)驗(yàn)組中的40例患者采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。手術(shù)方案為：患者手術(shù)過程中取截石位，常規(guī)消毒鋪巾并做蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。術(shù)中于患側(cè)輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張鞘連同內(nèi)芯眼導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)，置入長(zhǎng)度在20.0cm左右，然后退出內(nèi)芯并包括擴(kuò)張鞘，使輸尿管軟鏡能夠以擴(kuò)張鞘為通道進(jìn)入腎盂，在手術(shù)操作視野下明確患者腎結(jié)石具體部位，然后通過鈦激光技術(shù)進(jìn)行碎石處理，鈦激光碎石操作參數(shù)為：200.0μm光纖，工作狀態(tài)為10.0～15.0W，0.8～1.5J，10.0～15.0Hz。手術(shù)完成后常規(guī)留置16F導(dǎo)尿管以及6F雙J管。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在不同手術(shù)方案下結(jié)石清除率，同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)后2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下的血液標(biāo)本進(jìn)行采集，對(duì)比中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL：Neutrophils gelatinases related apolipoprotein）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C：Cysteine protease inhibitors C）檢測(cè)水平差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t方法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用χ2方法檢驗(yàn)，在P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 對(duì)照組患者一期結(jié)石清除36例，二期結(jié)石清除2例，結(jié)石總清除率為95.00%（38/40）；實(shí)驗(yàn)組患者一期結(jié)石清除37例，二期結(jié)石清除2例，結(jié)石總清除率為97.50%（39/40）。兩組患者結(jié)石總清除率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者腎功能對(duì)比 兩組患者接受手術(shù)前，血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平對(duì)比均無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受手術(shù)后，2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P
3 討論
近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腎結(jié)石患者已經(jīng)無(wú)需通過開放手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)成為了臨床最常見的腎結(jié)石手術(shù)方案。目前，已有臨床報(bào)道中分別證實(shí)了上述兩種手術(shù)方案對(duì)結(jié)石清除的確切效果，報(bào)道顯示兩種手術(shù)方案的結(jié)石清除率可以達(dá)到90%～95%以上，與本次研究結(jié)果一致。但目前的臨床報(bào)道中較少涉及到對(duì)患者腎功能的影響。
本次研究中，對(duì)兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的腎功能進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示接受手術(shù)后，2.0h、24.0h、以及48.0h各個(gè)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組血清NGAL、Cys C檢測(cè)水平波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P
綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果確切，結(jié)石清除率高，且對(duì)腎功能無(wú)明顯影響，安全可靠，有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
在某些情況下，腎晶體可以自愈。腎晶體是指腎盞中尚未形成腎結(jié)石的晶體，或非常小的腎結(jié)石，可能會(huì)自行排出體外。腎結(jié)晶常在體檢時(shí)通過B超或CT發(fā)現(xiàn)，通常不需要治療。大量飲水和劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎結(jié)晶可能落入輸尿管自行排出，腎結(jié)晶可自愈。不注意多喝水、經(jīng)常出汗的患者不會(huì)自愈，反而可能進(jìn)一步積聚腎結(jié)晶，形成較大的腎結(jié)石。因此，預(yù)防結(jié)石除了治療也很重要，比如多喝水，少吃含有較多草酸鹽的蔬菜，如菠菜、芹菜等。
左腎結(jié)晶嚴(yán)重嗎
左腎結(jié)晶一般不會(huì)特別嚴(yán)重。左腎結(jié)晶通常是由于尿量較少或飲水量少，使尿沉渣沉積在腎臟內(nèi)所致。一般不會(huì)引起明顯的臨床癥狀。但左腎結(jié)晶如不治療，會(huì)逐漸增大，引起局部壓迫或梗阻癥狀，出現(xiàn)腎絞痛。因此，對(duì)于左腎結(jié)晶的患者，首先應(yīng)給予低嘌呤飲食，以防止尿酸結(jié)晶的形成，同時(shí)多喝水，保證尿量在2500-3000ml以上。
本組96例病人中為我院門診患者，其中男65例，女31例，年齡19～72歲，以青壯年居多。
其中腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石38例，膀胱結(jié)石10例，合并腎積水56例，腎絞痛48例。結(jié)石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均經(jīng)x線拍片和B超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：B超、x線拍片結(jié)果，結(jié)石消失，臨床癥狀改善。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，B超x線拍片結(jié)石下移破裂變小。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，結(jié)石大小無(wú)變化。
治療方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治療期間，多飲水，并做跳躍活動(dòng)，結(jié)合西醫(yī)治療補(bǔ)液，抗感染、擴(kuò)張輸尿管治療。②復(fù)方治療：小金雀草20g，海金砂20g，雞內(nèi)金10g，石韋20g，龍葵15g，王不留行15g，車前子20g，川夕15g，瞿雀麥20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。
加減：濕熱重加黃柏、雙花、血尿明顯加矛根、大小薊，便秘加大黃，腰腹痛加乳香、元胡，結(jié)石靜止不動(dòng)加川山甲、三棱、病久神疲加黃芪、黨參，以上中藥水煎300ml／日，15天為1個(gè)療程。
結(jié)果
治療1個(gè)療程，痊愈48例，治療2個(gè)療程好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效8例。其中小金雀草單方治愈，好轉(zhuǎn)50例，有效率92％。
典型病例：例1，患者，男，農(nóng)民，于1998年4月18日早8點(diǎn)突然右側(cè)腰部絞痛，并向右下腹放射，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急，經(jīng)x線拍片和檢查腎積水，右腎0.7cm×0.8cm結(jié)石。
病人面色蒼白，右腎叩痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃賦，脈滑數(shù)，診斷為石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治以清熱利濕，通便排石治療。
以小金雀草20g水煎分2次服，并結(jié)合西醫(yī)治療，補(bǔ)液抗炎擴(kuò)張輸尿管治療10天，排出麥粒大黃褐色結(jié)石5枚，經(jīng)B超檢查，結(jié)石排出，臨床癥狀消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
例2：患者，男，2005年2月發(fā)病，腰疼劇烈向右下腹放射，經(jīng)x線拍片、B超檢查右腎結(jié)石1.2cm×0.8cm，經(jīng)碎石治療后，效果欠佳。
于2006年4月服復(fù)方加小金雀草治療1個(gè)療程，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查右腎結(jié)石排出。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
討論
我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率明顯提高，主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長(zhǎng)期無(wú)自覺癥狀。①疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外和放射。②血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。③膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。④其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。
檢查：①化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為堿性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。②x線檢查：x線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95％以上的尿路結(jié)石可在x線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其他病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對(duì)比等都有重要價(jià)值。③其他檢查：B超、cT。
常見的治療方法：腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無(wú)尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。
腎絞痛的處理：①解痙止痛；②指壓止痛；③皮膚過敏區(qū)局部封閉；④針刺療法。
非手術(shù)療法：非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。①大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀；②中草藥治療；③針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出；④經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出；⑤其他：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物(奧復(fù)星，滅滴靈)積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。
另外，還有體外沖擊波碎石和手術(shù)療法。
腎結(jié)石是臨床中較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，患者患病后，根據(jù)結(jié)石大小，會(huì)出現(xiàn)不同病癥，較大結(jié)石患者主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，患者進(jìn)行活動(dòng)是會(huì)有鈍痛或者隱痛；結(jié)石較小患者，會(huì)出現(xiàn)腰腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性[1]。腎結(jié)石的發(fā)生和患者飲食和作息習(xí)慣具有很大聯(lián)系，結(jié)石的形成主要因?yàn)椴菟岣摺⒛蛩?、磷酸銨鎂等物質(zhì)在腎臟中沉積引起[2]。目前對(duì)于腎結(jié)石的治療，被普遍認(rèn)可的有PCN，即經(jīng)皮腎鏡碎石治療方法和輸尿管軟鏡治療方法，針對(duì)結(jié)石大小和患者情況，選擇不同的治療方法，我院就126例腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩種治療方法在臨床應(yīng)用中的效果進(jìn)行了探討，以下為分析報(bào)告。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2010年1月～2012年1月接收并治療的腎結(jié)石患者中隨機(jī)抽取126例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者82例，女性患者44例，年齡25～72歲，平均年齡（36.8±4.5）歲?；颊呔霈F(xiàn)腰背區(qū)疼痛，在術(shù)前無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，其中，有44例為腎中上盞結(jié)石、有35例為下盞結(jié)石、有17例為腎盂結(jié)石、有18例為多發(fā)結(jié)石、有12例為鹿角形結(jié)石，結(jié)石大小14～34mm，平均17±2.5mm；其中有85例為直徑≤20 mm的結(jié)石，有41例為直徑>20mm結(jié)石。所有患者經(jīng)IVP和CT檢查診斷皆符合標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在意識(shí)清醒且具備認(rèn)知能力情況下，均同意進(jìn)行治療。將所有患者隨機(jī)性分為研究組和對(duì)照組，每組各63例，兩者患者年齡、性別、病征病程及其他情況經(jīng)比較后均無(wú)顯著差異（P>0.05），可比性較好。
1.2方法 觀察組治療方法：對(duì)患者采取輸尿管軟鏡治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，取截石，然后使用輸尿管硬鏡進(jìn)行觀察和尿管擴(kuò)張，同時(shí)留置鎳鈦超滑導(dǎo)線，植入輸尿管軟鏡外鞘，然后植入激光光纖，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，進(jìn)行碎石。對(duì)照組組治療方法：對(duì)患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，全麻后取仰臥，B超定位下選擇目標(biāo)腎盞做腎穿刺，穿刺成功后擴(kuò)張通道至16～24F建立經(jīng)皮腎取石通道。輸尿管硬鏡或標(biāo)準(zhǔn)腎鏡經(jīng)工作通道進(jìn)入，以氣壓彈道或超聲碎石清石。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者自入院起直至出院所經(jīng)歷的住院時(shí)間、住院期間全體醫(yī)療費(fèi)用、藥物的規(guī)范應(yīng)用率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療治療工作的滿意度。
1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：術(shù)后經(jīng)CT檢查，體內(nèi)無(wú)明顯殘石，結(jié)石徹底清除；有效：術(shù)后經(jīng)CT檢查，殘石直徑在3mm以下；無(wú)效：術(shù)后經(jīng)CT檢查，體內(nèi)殘石直徑在3mm以上。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較并經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1臨床療效比較 臨床治療到期后，觀察組患者治療效果顯著，總有效率達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中有3例為高熱，行抗炎藥物治療后恢復(fù)正常，有4例腎功能不全和2例功能性腎孤立，無(wú)其他明顯并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，其中有4例為高燒，行抗炎藥物治療后恢復(fù)，有2例術(shù)后感染性休克、2例菌血癥、3例為遲發(fā)性出血，無(wú)明顯并發(fā)癥，經(jīng)治療不良反應(yīng)均消失。以上數(shù)據(jù)顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，見表2。
注：*：與對(duì)照組比較，P
3討論
輸尿管軟鏡在治療≤20 mm腎結(jié)石方面具有良好的碎石效果和較高清石率，并具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡對(duì)≤20mm的腎結(jié)石具有良好的清石率，術(shù)中出血量明顯低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，與文獻(xiàn)相一致[4]。輸尿管軟鏡雖創(chuàng)傷小，但清石率隨結(jié)石直徑的增大而下降。我們認(rèn)為對(duì)于≤20 mm的腎結(jié)石，輸尿管鏡具有良好的碎石效果，且安全微創(chuàng)、出血量少、恢復(fù)快，推薦為首選治療方案[5]。
本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于>20mm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)清石率優(yōu)于輸尿管軟鏡，手術(shù)時(shí)間較輸尿管軟鏡明顯縮短。我們認(rèn)為對(duì)于體積較大腎結(jié)石及鹿角形腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)仍是主流有效的微創(chuàng)取石手段。但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)存在出血、感染、損傷臨近器官等較多風(fēng)險(xiǎn)，要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧，穿刺技巧要求相對(duì)較高。
除此之外，我們認(rèn)為單從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和一般不良反應(yīng)發(fā)生率上說，觀察組的輸尿管軟鏡明顯在各個(gè)方面都要優(yōu)于對(duì)照組的經(jīng)皮腎碎石術(shù)[6]。事實(shí)也確實(shí)如此，63例輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的過程中并沒有出現(xiàn)一例出血病例，僅有9例高熱癥狀。而63例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中出現(xiàn)12例高熱癥狀，發(fā)熱率接近1/5，并伴有出血癥3例，感染癥2例，這是在輸尿管軟鏡手術(shù)中完全沒有的癥狀，數(shù)據(jù)比例基本同于文獻(xiàn)資料[8]。腎結(jié)石的治療與預(yù)后中，出血和感染經(jīng)常會(huì)對(duì)其他重要器官產(chǎn)生大的威脅，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在一方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及輸尿管軟鏡治療方法[7]。
綜上所述，在腎結(jié)石的治療過程中，輸尿管軟鏡具有較高的安全性和可靠性，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生幾率，特別是在結(jié)石較小的治療中，優(yōu)勢(shì)明顯。
參考文獻(xiàn)：
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對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適合藥物治療的腎結(jié)石，應(yīng)選擇外科方法進(jìn)行碎石或取石。所謂碎石，是指通過體外沖擊波碎石或者腔內(nèi)鏡體內(nèi)碎石技術(shù)，將大的腎結(jié)石粉碎成直徑
體外沖擊波碎石術(shù)
20世紀(jì)80年代，世界上第一臺(tái)體外沖擊波碎石機(jī)的誕生及其成功應(yīng)用，為腎結(jié)石的治療帶來(lái)革命性變化。從此，體外沖擊波碎石術(shù)取代了大部分傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，極大地造福了泌尿系結(jié)石患者。體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外沖擊波的折射、反射幾何學(xué)關(guān)系原理，將能量聚焦于體內(nèi)腎結(jié)石部位，將結(jié)石粉碎，粉碎后的結(jié)石碎片隨尿液自行排出。
適應(yīng)證 體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑
禁忌證 >2厘米的腎結(jié)石或者鹿角形結(jié)石、孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高?；颊呷缧牧λソ?、嚴(yán)重心律失常和泌尿系統(tǒng)活動(dòng)性結(jié)核等。
優(yōu)點(diǎn) 體外沖擊波碎石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了開放手術(shù)的痛苦；簡(jiǎn)單方便，門診即可進(jìn)行，無(wú)需住院和麻醉。
缺點(diǎn) 對(duì)于大而堅(jiān)硬的結(jié)石需要重復(fù)治療或者多次治療，而每次治療的間隔時(shí)間至少10～14天，總體治療時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于被息肉包裹的結(jié)石療效差，需要聯(lián)合其他微創(chuàng)技術(shù)（如輸尿管鏡碎石術(shù)等）。
輸尿管鏡碎石術(shù)
輸尿管鏡碎石術(shù)是利用一根直徑3毫米左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將結(jié)石擊碎取出。
適應(yīng)證 對(duì)于直徑
優(yōu)點(diǎn) 輸尿管鏡碎石術(shù)利用人體的自然腔道——泌尿道，無(wú)需再做任何通道或切口，是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。其次，鈥激光是目前臨床上非常有效的體內(nèi)碎石設(shè)備，可以粉碎所有成分的泌尿系結(jié)石，它與輸尿管軟鏡有機(jī)地結(jié)合，可以達(dá)到高效碎石、有效止血以及同時(shí)處理盞頸口狹窄的多重功效。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)可以將腎結(jié)石粉碎成2毫米以下的碎末，很容易隨尿液排出體外。
缺點(diǎn) 輸尿管鏡碎石設(shè)備價(jià)格昂貴，容易耗損；技術(shù)較復(fù)雜，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)水平要求很高，操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，并具備很強(qiáng)的輸尿管鏡技術(shù)的操作技能和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，以減少輸尿管損傷、穿孔甚至撕脫等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝枳≡褐委?，并在麻醉狀態(tài)下完成碎石過程；對(duì)于>2厘米的腎結(jié)石，有時(shí)需要分次或分期治療。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等將結(jié)石擊碎取出，即所謂的“打孔取石”。
20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，隨著光學(xué)、放射介入、超聲、內(nèi)鏡等的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)應(yīng)用于臨床并飛速發(fā)展起來(lái)。使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可減少手術(shù)并發(fā)癥與腎實(shí)質(zhì)的損傷，提高碎石成功率，在治療大的、復(fù)雜性腎結(jié)石中發(fā)揮了非常重要的作用。
適應(yīng)證 所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括直徑≥2厘米的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石、沖擊波碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石失敗的結(jié)石、肥胖患者的腎結(jié)石、移植腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎合并結(jié)石梗阻等均可應(yīng)用該手術(shù)治療。但對(duì)于未糾正的全身出血性疾病、嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術(shù)者，不適合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
優(yōu)點(diǎn) 能高效處理大的、復(fù)雜性的腎結(jié)石，碎石率和結(jié)石排凈率都較高。
缺點(diǎn) 由于此術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺和擴(kuò)張腎臟組織的通道來(lái)完成碎石，有些復(fù)雜病例需要作一個(gè)以上的通道，會(huì)不可避免地造成腎臟組織損傷；此外，術(shù)中術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、周圍臟器損傷等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。因此，操作人員的嚴(yán)格訓(xùn)練和豐富經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)患者適應(yīng)證的嚴(yán)格選擇和術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于提高成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生都至關(guān)重要。
腹腔鏡或開放性手術(shù)
隨著各項(xiàng)碎石技術(shù)的飛速發(fā)展，開放性手術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用已經(jīng)顯著減少，僅占5%左右。盡管開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，但在某些情況下仍具有極其重要的臨床價(jià)值。腹腔鏡手術(shù)治療腎結(jié)石，并非屬于微創(chuàng)手術(shù)，其地位和開放性手術(shù)相同。
腎結(jié)石（renal calculus）是現(xiàn)今臨床泌尿科最常見的疾病之一， 隨著社會(huì)人群生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷加快及改變， 其此病的發(fā)病率也呈逐年增多趨勢(shì)[1]。隨著其醫(yī)療科學(xué)及泌尿科治療技術(shù)的飛速發(fā)展， 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）已成功的應(yīng)用及推廣， 且成為治療腎結(jié)石最主要的策略之一[2]。南通市第一人民醫(yī)院就探討運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石患者的作用與安全性， 特開展進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2010年3月～2012年12月間來(lái)本院住院治療的120例腎結(jié)石患者臨床資料作為研究對(duì)象， 女性40例， 男性80例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42±4.3）歲。其臨床類型：右腎結(jié)石34例， 左腎結(jié)石41例， 雙腎結(jié)石45例；鹿角型腎結(jié)石55例， 鑄型腎結(jié)石65例； 單純腎盂結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石38例， 單發(fā)性結(jié)石42例；結(jié)石長(zhǎng)徑21～46 mm， 平均（30±2.1） mm。且組中患者均伴有不同程度的腎臟積水。
1. 2 治療方法 本組患者在術(shù)前均進(jìn)行尿路平片（KUB）、CT檢查、B超、尿檢、X線檢查、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等術(shù)前必要的檢查。排除禁忌癥。手術(shù)均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。先取截石位， 在膀胱鏡下把F6輸尿管導(dǎo)管以側(cè)逆行方式插入患者體內(nèi)。導(dǎo)尿后給患者腰部小枕頭、俯臥， 腰呈低拱形。再以腋后線與第11肋間交點(diǎn)為中心的1.5 cm2范圍內(nèi)， 利用B超定位， 確定目標(biāo)盞和穿刺的角度和深度。用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺， 拔出針芯后有尿液流出則穿刺成功。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用擴(kuò)張張?zhí)坠茼樞驍U(kuò)張至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立經(jīng)皮腎取石通道。應(yīng)用F8.0/9.7輸尿管硬性鏡， 進(jìn)入腎集合系統(tǒng)， 找到結(jié)石并置入鈥激光光纖。對(duì)準(zhǔn)并抵住結(jié)石， 從結(jié)石邊緣起用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法來(lái)粉碎結(jié)石， 碎石同時(shí)根據(jù)碎石情況調(diào)節(jié)機(jī)子的功率大小， 且碎石過程中要適量進(jìn)行沖水， 水流要速度要適當(dāng)不能過快。稍大的結(jié)石可用取石鉗取出。碎石完畢后常規(guī)留置F6 雙J 管和F16 腎造瘺管， 術(shù)后24 h 要絕對(duì)臥床， 常規(guī)給予抗炎、對(duì)癥等處理， 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象， 視病患實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管2 ～ 3 d， 記錄患者24 h 尿量， 留置腎造瘺管5～7d， 雙J 管5～6 周。術(shù)后復(fù)查KUB 評(píng)價(jià)療效， 確定是否需進(jìn)行二次碎石。針對(duì)上述397例腎結(jié)石患者手術(shù)及臨床病理資料進(jìn)行分析研究。
2 結(jié)果
本組一期碎石取石79例， 二期碎石取石41例；單通道碎石取石80例， 多通道碎石取石40例；手術(shù)時(shí)間77～182 min， 平均106 min；術(shù)中出血量為50～100 ml， 平均出血量為75 ml；術(shù)后住院時(shí)間為6～15 d， 平均住院時(shí)間為7.6 d。術(shù)后復(fù)查KUB， 一期結(jié)石清除67例（84.8%）， 二期結(jié)石總清除39例（95.1%）， 術(shù)后有5例結(jié)石患者體內(nèi)任然有殘留， 其中2位患者經(jīng)過ESWL治療后均排出結(jié)石。3例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)自行排凈結(jié)石。
3 討論
腎結(jié)石是常見結(jié)石病之一， 往年多采用開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)來(lái)治療。開放手術(shù)殘石率高， 且易引起術(shù)中出血、術(shù)后出血以及術(shù)后腎盂狹窄， 且技術(shù)要求高、手術(shù)創(chuàng)傷大、且已經(jīng)逐漸被人們淘汰。
20世紀(jì)60年代以來(lái)， 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）以其創(chuàng)傷小、可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)、出血量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石及腎的治療[4]。鈥激光屬脈沖式激光， 能夠精確地切割組織， 其穿透深度1.0 mm的小血管出血也能夠迅速地進(jìn)行凝固止血， 以保持視野的清晰度。而對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石， 可用B超和C臂定位來(lái)輔助治療。
經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者并發(fā)癥少、療效性好、安全性高、恢復(fù)得快、值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊曉榮，蚌凌青，劉裔道，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，9（1）： 78-79.
