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要求本科護理學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學(xué)生專業(yè)水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學(xué)生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學(xué)生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業(yè)生實施畢業(yè)論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學(xué)生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫(yī)學(xué)院2006屆護理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強普通高等學(xué)校畢業(yè)論文（設(shè)計）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績由指導(dǎo)教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導(dǎo)教師評分成績 由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績，占綜合成績的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范，學(xué)位論文或?qū)W術(shù)論文已由國家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實際，對醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問題的研究有一定的獨到性與現(xiàn)實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據(jù)充足，論證過程邏輯性強，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學(xué)知識去分析問題，但內(nèi)容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯(lián)系實際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當(dāng)，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點論據(jù)脫節(jié)或嚴(yán)重搭配不當(dāng)；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導(dǎo)教師的初評成績做再度評審，以確認(rèn)成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當(dāng)，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當(dāng)、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認(rèn)可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經(jīng)過口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學(xué)生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。
優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。
2 結(jié)果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎(chǔ)研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護理經(jīng)驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結(jié)果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容（略）
表2 2006屆護理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）
表3 2006屆護理本科生畢業(yè)論文成績分布情況（略）
2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式；有68位指導(dǎo)老師對學(xué)生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學(xué)校時參加了科研論文寫作的課程學(xué)習(xí)，15人在學(xué)校參加了講座的學(xué)習(xí)；僅有12人認(rèn)為答辯時專家的問題尖銳；75人認(rèn)為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設(shè)計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計；指導(dǎo)教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。
3 質(zhì)量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經(jīng)驗介紹或總結(jié)。由于學(xué)生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個或多個中心，導(dǎo)致論文內(nèi)容重心不明確，嚴(yán)重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學(xué)生只是把它當(dāng)作一次較大的作業(yè)來對待，用十天或十幾天就很快完成，應(yīng)付了事。⑤答辯準(zhǔn)備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關(guān)的文獻進行仔細(xì)查閱，沒有預(yù)見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中，雖然有70人承認(rèn)自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計圖、三線表，參考文獻的標(biāo)點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準(zhǔn)備不充分 主要表現(xiàn)在：①學(xué)院沒有明確說明本組學(xué)生在下臨床實習(xí)時要求寫畢業(yè)論文，以致很多學(xué)生在心里上沒有任何準(zhǔn)備。在實習(xí)的最后三個月，學(xué)校才下通知要求護理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學(xué)生才開始著手準(zhǔn)備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護理經(jīng)驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學(xué)生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導(dǎo)，這些學(xué)生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準(zhǔn)備時間正是學(xué)生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學(xué)生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學(xué)生來說，普遍認(rèn)為畢業(yè)論文對將來就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準(zhǔn)備，論文中論點與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導(dǎo)教師投入精力不足 本組的指導(dǎo)教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務(wù)繁重，還要照顧家庭，對指導(dǎo)學(xué)生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當(dāng)然也有部分指導(dǎo)老師責(zé)任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導(dǎo)。
3.2.4 指導(dǎo)教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導(dǎo)教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導(dǎo)教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導(dǎo)本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護士和護師是沒有資格當(dāng)學(xué)生的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學(xué)生在自己寫好初稿之后隨便請本專業(yè)的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導(dǎo)教師就事出有因了。
4 討論
大學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學(xué)生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量卻是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設(shè)計）的質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設(shè)計）的每一個環(huán)節(jié)抓起，對畢業(yè)論文（設(shè)計）的全過程實施質(zhì)量監(jiān)控。因此學(xué)校必須抓好以下幾個關(guān)鍵點。
4.1 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學(xué)生選什么題目，對畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學(xué)生對選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學(xué)生因為對科研產(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實習(xí)的空余時間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。
4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設(shè)計）任務(wù)書關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）的任務(wù)書是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下填寫的對畢業(yè)論文（設(shè)計）的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計圖，對畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務(wù)書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務(wù)和需達到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗（調(diào)研）方案關(guān) 由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同討論完成。指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻及信息，對相關(guān)文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗（調(diào)研）關(guān) 試驗（調(diào)研）是實施試驗（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設(shè)計）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生應(yīng)注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準(zhǔn)備。
4.5 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的寫作關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）的寫作是對整個專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設(shè)計）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關(guān)，對提高畢業(yè)論文（設(shè)計）的質(zhì)量意義重大。寫作前應(yīng)對學(xué)生進行一次寫作格式標(biāo)準(zhǔn)化教育，使其格式與國際化接軌。指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范格式進行寫作；初稿完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審閱，對論文的規(guī)范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導(dǎo)，使論文達到格式規(guī)范、觀點正確，論據(jù)充實，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法適當(dāng)，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績評定關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學(xué)生10min時間對答辯問題作準(zhǔn)備，專家提出問題后學(xué)生要立即回答。這樣可以促使學(xué)生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問題作廣泛的思考和準(zhǔn)備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導(dǎo)教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的管理關(guān) 加強和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準(zhǔn)備及撰寫時間，避免與求職擇業(yè)時間沖突；二是對指導(dǎo)教師的管理上，應(yīng)安排具有中級職稱以上的教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，并對他們作論文各個階段的具體責(zé)任做出明確要求，還應(yīng)將教師在指導(dǎo)論文寫作中付出的勞動納入正常的教學(xué)工作量；三是實行畢業(yè)論文（設(shè)計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進展情況，抽查指導(dǎo)教師的指導(dǎo)記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評選優(yōu)秀畢業(yè)生的評定條件之一。
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71.高校全日制自考助學(xué)學(xué)生管理工作探索
72.三網(wǎng)融合下的自考助學(xué)模式創(chuàng)新與發(fā)展研究
73.高校全日制自考生學(xué)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀和對策研究——基于湖南H高校1689名全日制自考學(xué)生的問卷調(diào)查
74.增強自考學(xué)生就業(yè)競爭力的難點解析
75.從“蝴蝶效應(yīng)”看自考助學(xué)學(xué)生管理
76.“自考”+“職業(yè)教育”模式的自考助學(xué)廣告專業(yè)培養(yǎng)方案探討
77.構(gòu)建自考助學(xué)模式 提高自考輔導(dǎo)質(zhì)量
78.淺談高教自考網(wǎng)絡(luò)助學(xué)發(fā)展與農(nóng)村科技人才的培養(yǎng)
79.我國普通高校藥學(xué)專業(yè)本科自考課程體系設(shè)計的思考
80.高教自考命題質(zhì)量三要素評價體系的創(chuàng)新研究
81.優(yōu)化自考服務(wù)支撐體系 推進自考教育可持續(xù)發(fā)展
82.自考創(chuàng)新與思維
83.推進中職與?？平逃暯幼钥紝W(xué)生管理的思考
84.科學(xué)發(fā)展觀視角下自考助學(xué)生黨建工作的思考
85.高校全日制自考助學(xué)學(xué)生管理對策研究
86.推進班主任專業(yè)化建設(shè)提升自考助學(xué)機構(gòu)教學(xué)管理能力的研究
87.對提高自考助學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討
88.繼續(xù)教育自考學(xué)生管理模式創(chuàng)新研究
89.人才成長“立交橋”背景下中職與自考高職銜接研究
90.自考校園文化的特點、作用與管理
91.本科自考助學(xué)對高職高專學(xué)生的影響調(diào)查
92.基于自考“中套?！便暯釉圏c助學(xué)模式路徑的實踐與思考
93.論自考助學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建
94.高校自考助學(xué)檔案管理模式研究
95.應(yīng)當(dāng)重視和研究自考文獻資源建設(shè)
96.江西省自考助學(xué)的問題及對策分析
97.論民辦高校內(nèi)統(tǒng)招取代自考
98.自考助學(xué)與技能培訓(xùn)銜接教學(xué)的研究與實踐——以浙江省高職類大專自考為例
99.21世紀(jì)高教自考面臨的挑戰(zhàn)及對策
100.一站式數(shù)字化自考學(xué)習(xí)服務(wù)中心研究與實踐
101.回歸“考”的本質(zhì)——淺談MOOC時代的自考定位
102.網(wǎng)絡(luò)自考助學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)與分析研究
103.中高職自考銜接教育責(zé)任教師評價體系探究
104.自考英語教學(xué)現(xiàn)狀分析與對策
105.論自考主考學(xué)校的“助學(xué)”
106.衛(wèi)校學(xué)生自考認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查分析
107.護理學(xué)專業(yè)自考本科生畢業(yè)論文指導(dǎo)需求的調(diào)查
108.論教育選擇對全日制高自考教育價值取向的影響
109.淺談高校本科自考助學(xué)的困境與出路
110.高校全日制自考助學(xué)班問題分析——基于某高校2009級全日制助考班的研究報告
111.中高職自考銜接的課程銜接與教學(xué)模式研究
112.全日制自考助學(xué)學(xué)生管理工作探析——以浙江工商大學(xué)為例
113.新升格本科院校自考工作的發(fā)展思路——以湖南第一師范學(xué)院為例
114.普通高校全日制自考助學(xué)班的困境與對策研究
115.淺談自考“專本銜接”的學(xué)生管理工作
116.高職專科與自考本科銜接及互認(rèn)的難題和對策
117.自考全日制助學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究——以浙江省為例
118.新形勢下全日制自考助學(xué)學(xué)風(fēng)建設(shè)的探索與實踐
119.自考助學(xué)專科專業(yè)人才培養(yǎng)方案研究與設(shè)計
120.自考助學(xué)廣告專業(yè)人才培養(yǎng)途徑探討
121.論成人自考英語教學(xué)的困境和對策
122.自考社會助學(xué)德育工作面臨的挑戰(zhàn)與對策
123.普通高校“自考二學(xué)歷”教育管理模式——以新疆昌吉學(xué)院為例
124.從自考招生看成人自考教學(xué)中的問題
125.淺析新形勢下高教自考的人才培養(yǎng)定位
[中圖分類號]G719[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）46-0197-03
近年來，隨著開放教育的深入發(fā)展與學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大，教學(xué)手段與教學(xué)形式不斷更新，目前電大開放教育已經(jīng)實現(xiàn)了學(xué)分制，允許學(xué)生在所修專業(yè)的專業(yè)范圍內(nèi)自主選課，可以將學(xué)習(xí)年限延長至八年。在總結(jié)性評估之后，電大的開放教育從試點轉(zhuǎn)入常規(guī)，保證可持續(xù)發(fā)展在電大系統(tǒng)引起廣泛共識，北京市電大提出了把工作落實到實處，關(guān)注“四生”、提升“五率”，即：關(guān)注新生、提升課程注冊率；關(guān)注老生，提升畢業(yè)率；關(guān)注?？粕?，提升專科畢業(yè)生續(xù)讀本科率；關(guān)注本科生，提升“網(wǎng)考”課程通過率和學(xué)位獲取率。隨著本科學(xué)生對獲取學(xué)士學(xué)位愿望的不斷強化，學(xué)位獲取率一定程度上體現(xiàn)著學(xué)生對于學(xué)歷之外更高追求，同時也是衡量電大教學(xué)質(zhì)量的一個標(biāo)準(zhǔn)。
1電大朝陽分校本科學(xué)生學(xué)士學(xué)位獲取現(xiàn)狀
11近五年來總體趨勢
電大朝陽分校自1999年承辦開放教育至今歷經(jīng)14年，自2002年起本科各專業(yè)畢業(yè)學(xué)生數(shù)累計達到2200余人。已經(jīng)開設(shè)的13個本科專業(yè)中有12個專業(yè)已有畢業(yè)生，自2004年中央電大與各高校合作授予學(xué)士學(xué)位至今，這12個專業(yè)獲取學(xué)士學(xué)位的總?cè)藬?shù)超過400人。近五年來開放教育穩(wěn)定發(fā)展、各專業(yè)人數(shù)相對穩(wěn)定，申請學(xué)位人數(shù)相對保持穩(wěn)定，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2008年秋季到2013年春季的10個畢業(yè)季中，各季獲取學(xué)士學(xué)位人數(shù)大致占到了該季本科畢業(yè)生人數(shù)的30%左右（見表1），我校學(xué)士學(xué)位獲取率一直位列全市前列。
13各專業(yè)發(fā)展趨勢差別大
將近五年各畢業(yè)季各專業(yè)學(xué)士學(xué)位獲取率（見表3）繪成折線圖（見下圖）對比其發(fā)展趨勢可見，一些規(guī)模相對穩(wěn)定的成熟專業(yè)有其特有的發(fā)展趨勢。如：會計學(xué)專業(yè)，呈現(xiàn)出近三個畢業(yè)季上升的趨勢，并且穩(wěn)定保持在30%左右；小學(xué)教育專業(yè)，隨著招生的暫停，以后將不會有新的學(xué)位申請情況出現(xiàn)；工商管理、行政管理專業(yè)近幾個畢業(yè)季出現(xiàn)了下滑趨勢。
2影響我校本科學(xué)生學(xué)士學(xué)位獲取率的因素
在日常受理學(xué)位申請相關(guān)事宜的工作中，經(jīng)常可以與本科學(xué)生、班主任老師密切接觸，能夠聽到來自學(xué)生本人在追求學(xué)士學(xué)位過程中的各種疑問與困惑。將這些學(xué)生反映的困難匯總，結(jié)合學(xué)位申請、審批、授予的全過程，可以大致歸納出以下幾個影響學(xué)士學(xué)位獲取率的主要因素：
21各專業(yè)學(xué)位合作院校對學(xué)位授予的要求差別很大
由于中央電大并沒有單獨授予學(xué)士學(xué)位的資格，自2004年起在各專業(yè)的建設(shè)中逐漸與相關(guān)合作高校簽訂協(xié)議，由各高校學(xué)術(shù)委員會對本科學(xué)生進行審核，為符合條件的本科畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。這就形成了十多個本科專業(yè)幾乎都由不同的合作高校授予學(xué)位，在對學(xué)生硬件條件的要求上（見表4），達不到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如我校已有學(xué)生獲取學(xué)位的12個本科專業(yè)中，有 9個專業(yè)合作高校要求提交畢業(yè)論文由學(xué)術(shù)委員會再次進行審核；而其余3個專業(yè)只要論文由各省級電大認(rèn)定達到標(biāo)準(zhǔn)即可。有8個專業(yè)只要求在學(xué)所有課程的平均成績達標(biāo)即可，而有4個專業(yè)除此之外，還對學(xué)位課程成績有單獨要求。在外語方面，有些專業(yè)則要求參加由高校專門舉辦的加試。
各合作高校對學(xué)位申請的條件達不到統(tǒng)一，客觀上造成了學(xué)生申請學(xué)士學(xué)位時有難有易，自然會對獲取率有所影響。
22學(xué)生所從事行業(yè)對學(xué)位要求不同
在與學(xué)生日常的交談中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生從事行業(yè)的差別性和單位在職稱、晉級方面對于學(xué)位的要求，使得學(xué)生自入學(xué)起，對學(xué)位追求與否就有了預(yù)期設(shè)想。如護理學(xué)專業(yè)，學(xué)生多數(shù)為醫(yī)院一線護士，只對學(xué)歷的提升有所要求，一般不要求獲取學(xué)位，因此雖然該專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)很多，但有意愿申請學(xué)位的人數(shù)極少。又如工商管理、行政管理專業(yè)學(xué)生半數(shù)以上為企事業(yè)單位的中堅力量，用人單位在晉級方面將學(xué)位的獲取作為一個考核標(biāo)準(zhǔn)，因此這兩個專業(yè)學(xué)位獲取率保持穩(wěn)定。再如社會工作、法學(xué)專業(yè)必須在本科畢業(yè)的同時獲取學(xué)士學(xué)位，才能享受到國家相關(guān)學(xué)費支持，因此申請學(xué)位的學(xué)生數(shù)一直高居不下。
23各級省校與合作高校對學(xué)位論文的評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
省校答辯小組在對各專業(yè)學(xué)生學(xué)位論文進行答辯審核時，經(jīng)常由于評判標(biāo)準(zhǔn)過于寬松，使得一些本不符合學(xué)位申請條件的學(xué)生勉強通過答辯。而在后期學(xué)士學(xué)位的報送、審批過程中，經(jīng)由合作高校學(xué)術(shù)委員會審核該論文不符合要求，使得學(xué)生本人失去了再次申請學(xué)士學(xué)位的資格，并且在精力與財力上遭受損失。因此，學(xué)校應(yīng)該在論文初審、答辯階段投入精力悉心指導(dǎo)并力爭掌握評判標(biāo)準(zhǔn)與合作高?？待R。
24學(xué)校方面鼓勵措施
眾所周知申請學(xué)位要比只申請畢業(yè)付出更多的努力，學(xué)生不但要從入學(xué)伊始就對自己提出嚴(yán)格的要求，每門課程考核力求高分，還要參加諸如學(xué)位課程、學(xué)位外語等專業(yè)教學(xué)計劃之外的考試，因此在學(xué)生追求學(xué)位的道路上，學(xué)校方面的不斷鼓勵就顯得尤為重要。專業(yè)責(zé)任教師、授課教師和班主任在課堂內(nèi)外的循序善誘，能夠持續(xù)增強學(xué)生獲取學(xué)位的決心。通過邀請已經(jīng)獲取學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生回校與在讀生進行誠心的懇談、近距離的交流，或?qū)W校在各類榮譽的評選時優(yōu)先考慮這些學(xué)生，也會大大提升學(xué)生的信心并為之不懈努力。
縱觀電大朝陽分校五年來本科畢業(yè)生學(xué)士學(xué)位獲取的狀況，雖然整居全市前茅，但多數(shù)專業(yè)仍有可以進步的空間，這需要學(xué)校和學(xué)生雙方面共同付出努力。隨著開放教育教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升和對學(xué)生德育教育的逐步強化，我們會為廣大學(xué)生營造出一個開放、自主、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍，著力于激發(fā)師生的創(chuàng)新精神，提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力，力爭使每一名畢業(yè)生真正成為為社會所需所用的人才。
關(guān)鍵詞 高教自考 護理 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí) 態(tài)度 評價
資料與方法
研究對象：本課題研究對象為參加山東省2006年10月份護理專業(yè)本科畢業(yè)考試的自考生。參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)組平均年齡30．88±4．70歲，“未參加組”平均年齡30．38±4．80歲，自考護士的年齡跨度較大，年齡22～47歲，以25～35歲最多；大部分已婚；職稱以護師所占比例最大，主任護師比例最小。平均工作年限10．71年，平均自考年限5．84年。
研究工具：本課題的研究工具為調(diào)查問卷，問卷由一般情況、對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的態(tài)度和感受、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果調(diào)查三部分組成。
抽樣方法：采取整群抽樣的方法。參加本次畢業(yè)考試的考生一共1600人。我院作為山東省護理本科段主考院校，在畢業(yè)考試前要集中對考生進行一次畢業(yè)論文答辯培訓(xùn)，利用這次培訓(xùn)機會對參加培訓(xùn)的考生隨機發(fā)放調(diào)查問卷1000份，問卷采取郵寄方式回收。
調(diào)查問卷的回收情況：本研究主要采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷1000份，回收問卷412份，回收率41．2%，有效問卷345份，有效率83．74%。其中參加網(wǎng)絡(luò)助學(xué)者問卷153份，未參加網(wǎng)絡(luò)助學(xué)者問卷192份。
資料的統(tǒng)計分析：采用SPSS11．5軟件進行資料的統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的態(tài)度和感受：經(jīng)X2檢驗，“參加組”和“未參加組”在“獲得新知識和新信息的最便捷途徑”問題回答無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），都認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)查詢是獲得新知識最便捷的途徑；兩組對于Internet網(wǎng)上教學(xué)的了解程度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），“參加組”對于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的了解程度要高于“未參加組”。
中圖分類號：R473 文獻標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0162-03
護理專業(yè)的學(xué)生在校的最后階段是臨床實習(xí)，是護理教育的重要組成，是將理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵點，是必經(jīng)途徑。讓學(xué)生能順利完成實習(xí)，帶教老師圓滿完成帶教任務(wù)，雙方需要互通信息，及時交流，才能達到雙贏的效果。為此針對老師與學(xué)生的身上存在不同的問題進行剖析。
1 帶教監(jiān)管力度不夠
部分老師缺乏責(zé)任心，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，怕學(xué)生出事，不如自己做。有的老師則認(rèn)為多了各跑腿的，都讓實習(xí)生去完成，科室對帶教工作不重視，只讓學(xué)生干雜活，有的老師工作忙，帶教同學(xué)太放心，不能做到“放手不放眼”。
2 帶教老師未采用啟發(fā)式教學(xué)
目前臨床帶教老師因為學(xué)歷職稱等條件的要求，相對年青化，存在帶教經(jīng)驗的不足，不能根據(jù)不同層次的學(xué)生，采用不同的帶教方式，本科生提出這方面的建議最多，講的少，具體操作多，缺乏對觀察、判斷、管理、科研能力的培養(yǎng)與鍛煉，阻礙了本科生的綜合素質(zhì)發(fā)展，是不同層次畢業(yè)生總體水平相等。
3 護理人員不足，將實習(xí)生當(dāng)作人力用
護士缺編現(xiàn)象存在，為了應(yīng)付日常工作，忽視了講課與示教，特別是到了后階段，實習(xí)生環(huán)境熟悉了，老師較放心，有則作為定向?qū)嵙?xí)，而不能完成實習(xí)計劃。這也是市場經(jīng)濟下產(chǎn)生的新的供需要求。
4 學(xué)生與老師、患者交流欠缺
本院的帶教老師屬于非脫產(chǎn)形式，因倒班等原因，同學(xué)入科很長時間不知帶教老師是何許人也？有的老師忽視了與學(xué)生的交流及溝通。實習(xí)生與患者交流存在很大難點，分析一下，原因諸多：學(xué)生來自與五湖四海，方言問題成了首要障礙；作為80 后的實習(xí)生，不能適應(yīng)本崗位的工作，角色轉(zhuǎn)換慢，尤其是本科生認(rèn)為自己學(xué)歷高，只重視學(xué)習(xí)技術(shù)性強的，而忽視了最基礎(chǔ)的生活護理及病情觀察；缺乏溝通技巧，與患者交流的方式與尺度把握不夠；作為學(xué)生社會經(jīng)歷少，知識面狹窄，?？浦R掌握不夠，本身底氣不足；受大環(huán)境的影響，維權(quán)意識的增強，患者及家屬對實習(xí)生不信任，患者不讓實習(xí)生打針等從事有創(chuàng)傷性的治療，另則科室怕滿意度受影響，幾方面的因素導(dǎo)致實習(xí)生臨床實踐機會減少；職業(yè)道德觀念模糊，學(xué)生實習(xí)不安心有的只是拿文憑，缺少醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德及素養(yǎng)及工作熱情。
5 實習(xí)生自身的因素
實習(xí)生分不同的層次（中專、大專、本科生），從年齡和知識結(jié)構(gòu)來講，參差不齊，年齡小存在自覺性差，知識層次高的學(xué)生想法多，較難琢磨。 整改與對策
5.1 完善教學(xué)工作
2007 年的12 月曙光東院順利通過ISO－9001 質(zhì)量體系的貫標(biāo)，西院通過復(fù)評，將教學(xué)的相關(guān)制度都納入了管理體系中，護理部成立了教育科研委員會，并設(shè)立了專職人員以條塊結(jié)合的形式進行系統(tǒng)管理。
5.2 重視崗前教育
5.2.1 實習(xí)生、新職工進崗前護理部集中崗前培訓(xùn)一周，課程設(shè)置有：醫(yī)院概況、職業(yè)道德教育、護士禮儀規(guī)范、護理安全防范、消毒隔離知識、內(nèi)外科護理、各種相關(guān)檢查準(zhǔn)備、實習(xí)生管理條例及各項制度等。
5.2.2 進科室后，加強入科教育，由病區(qū)護士長或帶教老師介紹環(huán)境，床位分布，區(qū)域設(shè)施，相關(guān)規(guī)章制度及專科特點，尤其加強自身防護教育。
總的目的是幫助實習(xí)生盡快適應(yīng)，順利過渡角色轉(zhuǎn)變，讓他們感到護理的特殊性和重要性，激發(fā)他們的工作熱情和社會責(zé)任感。
5.3 嚴(yán)格落實帶教
“有效的臨床護理教師”是由宋春燕等人提出的，有效的臨床護理教師應(yīng)當(dāng)是護理專業(yè)學(xué)生的角色榜樣：具有專家般的臨床技能，能在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中闡述護理知識，并且能運用臨床經(jīng)驗和教學(xué)技能培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力『1?？剖覉?zhí)行專人帶教，根據(jù)不同層次的實習(xí)生及實習(xí)期的不同階段，采取不同的帶教方法。
5.3.1 針對不同層次的實習(xí)生
完成大綱要求，科室定期開展小講課、護理查房、技術(shù)操作示教等活動，?？埔陨系膶W(xué)生完成個案書寫、個案答辯，每位實習(xí)生出科前要完成本科的理論與技能考核，要求實習(xí)生嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，防止差錯發(fā)生。針對本科畢業(yè)生安排有經(jīng)驗的指導(dǎo)老師，專人負(fù)責(zé)完成畢業(yè)論文。
5.3.2 針對不同階段的實習(xí)生
制定不同實習(xí)內(nèi)容，如初期掌握常規(guī)性工作，中期加強交流及技能操作水平，后期要培養(yǎng)觀察、判斷能力。在實習(xí)過程中面臨的最大問題是就業(yè)問題，在此期間學(xué)生可能思想波動較大，出現(xiàn)實習(xí)不安心，會增加請假機會，作為老師要注意從人性化角度考慮，穩(wěn)定思想，調(diào)整心態(tài)，以利順利渡過此階段。
5.3.3 針對不同的實習(xí)生
每個同學(xué)的個體差異較大，要學(xué)會因人而異的開展因材施教。有的反應(yīng)慢、接受能力差，老師要耐心、細(xì)心，多關(guān)心，多幫助；有的好學(xué)生，不要吝嗇表揚，以肯定優(yōu)秀，鼓勵落后；對于專業(yè)思想不穩(wěn)定的學(xué)生，要端莊態(tài)度，加強職業(yè)道德教育。
5.4 注視環(huán)節(jié)管理
要求實習(xí)生注視基礎(chǔ)護理工作，特別是本科生要克服只關(guān)心“技術(shù)性”操作，加強工作責(zé)任心教育。落實?？浦R的培訓(xùn)，搶救設(shè)備的使用，加強技能訓(xùn)練。護理部每月定期進行操作示教，使的實習(xí)生能規(guī)范化操作，科室負(fù)責(zé)考核工作（基礎(chǔ)和專科），以提高操作水平。根據(jù)書寫要求認(rèn)真指導(dǎo)正確的書寫護理記錄，及時修改，以提高文件書寫能力。
開展健康教育的專題講座，鼓勵學(xué)生共同參與，教學(xué)生交流的技巧，教學(xué)生采用不同方式如肢體語言、手勢等，進行，以提高學(xué)生的溝通能力。
5.5 加強師資建設(shè)
5.5.1 師生互動，互找不足 老師的言行直接影響學(xué)生，能起到潛移默化的效果，因此要選擇具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，工作兩年或具有主管職稱，有愛心、責(zé)任心的人員擔(dān)任帶教工作，并全面衡量，綜合考評。通過學(xué)生對老師的評價及老師對學(xué)生的評價進行雙方互評，如學(xué)生每季度填寫無記名調(diào)查表，從反饋中獲得學(xué)生的期望需求，還有護理部定期組織學(xué)生及帶教老師開會，在會上將各自的不同意見，予以溝通，定期整改。通過雙向評價，護生認(rèn)識到自身問題，不斷改正，老師也看到了帶教中的不足，從中分析原因，積極整改，提高帶教水平，只有這樣才能真正起到教學(xué)相長的目的。
5.5.2 加強培訓(xùn)、提高水平
據(jù)統(tǒng)計33.5%的學(xué)生認(rèn)為護理師資水平低，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性『2，加強師資隊伍各方面培訓(xùn)，如院內(nèi)或到院外進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織各種競賽如技能操作等形式，以提高整體帶教水平。
5.5.3 創(chuàng)造空間、實施激勵
護理部每年進行各種競賽，評選優(yōu)秀帶教老師，激發(fā)榮譽競爭，加強激勵機制實施；根據(jù)不同科室?guī)Ы糖闆r，發(fā)放帶教費，充分調(diào)動臨床帶教老師的工作積極性，做到專款專用。
當(dāng)今社會，隨著學(xué)歷、文化層次的不斷提高教師與學(xué)生的關(guān)系也發(fā)生者微妙的變化，老師希望帶出好學(xué)生，學(xué)生希望碰到善解人意的好老師，但最終的目標(biāo)只有一個：老師在保證帶教質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成帶教任務(wù)，學(xué)生順利畢業(yè)走向新的工作崗位。
1.1 TM理念 TM是近10年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提 出的新概念，迄今為止還沒有公認(rèn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科學(xué) 定義，但其思維理念被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué) 科間的雙向轉(zhuǎn)化通道（Two-side Way)，即TM思維 是如何從實驗臺到病床邊（Bench to Bedside )，又從 病床邊到實驗臺（Bedside to Bench)的一個雙向過 程，是一個連接著基礎(chǔ)與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。 TM的主要目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之 間的固有屏障并建立起關(guān)聯(lián)，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的預(yù)防與治療的措施 和策略。同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng) 用基礎(chǔ)研究方向，從而實現(xiàn)從實驗室到臨床，再從臨 床到實驗室的良性循環(huán)[3]。究其根源，了M的實質(zhì)是 理論與實際的結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床的整合，是多學(xué)科、多 層次、多耙點的交叉融合，它是一次偉大的醫(yī)學(xué)革命TM的目標(biāo)是建立預(yù)防性、預(yù)測性、個體化和參與性 的4P醫(yī)療模式，而TM最重要的內(nèi)容是轉(zhuǎn)化研究，即 把基礎(chǔ)研究的成果快速有效地應(yīng)用到臨床[]。 DoughertyC5]在TM體系的學(xué)科建設(shè)中，提出了 3T 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式，指出學(xué)科服務(wù)的職責(zé)就是促進各 個知識領(lǐng)域之間信息的有效流動過程。李維等[]認(rèn) 為，在3T TM研究模式中，了表示轉(zhuǎn)化，了1、了2和了3 代表醫(yī)方服務(wù)體系轉(zhuǎn)型中的3個重要的轉(zhuǎn)化步驟。 每個轉(zhuǎn)化步驟都對之前的研究結(jié)果進行檢驗，范圍逐 漸擴大，從基礎(chǔ)科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)到臨床研究，最后擴 展為醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型，如圖1所示。
1.2 TM的發(fā)展 2006年，美國國立衛(wèi)生研究院 (National Institutes of Health，NIH)設(shè)置臨床與轉(zhuǎn) 化科學(xué)基金（Clinical and Translational Science A- ward，CTAS)，已資助23個州的39家醫(yī)學(xué)研究機構(gòu) 從事臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)研究工作；008年，法國已建立 覆蓋全國的23家臨床研究網(wǎng)絡(luò)中心；2008年底，在 TM 委員會（Translational Medicine Board，TTMB)的 組織下，英國的TM研究進展顯著[7]。我國TM研究 中心的成立及相關(guān)學(xué)術(shù)會議的陸續(xù)召開，標(biāo)志著我國 已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我國TM發(fā) 展較晚，目前仍處于探索階段，存在很多問題：①由于 TM研究平臺嚴(yán)重不足使得基礎(chǔ)科學(xué)家與臨床人員 之間缺乏有效的交流與合作，導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床實 踐脫節(jié)；②轉(zhuǎn)化效率低；③轉(zhuǎn)化過程缺乏規(guī)范，隨意性 和功利性時常居主導(dǎo)地位基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)與 社會預(yù)防之間未能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會 貢獻存在巨大反差[1]。
2 TM在護理發(fā)展中的應(yīng)用探索
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及社會需求和環(huán)境的不 斷演變，護理專業(yè)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中 心、以人的健康為中心3個階段的轉(zhuǎn)變，護理事業(yè)取 得了令人矚目的成績。但由于護理學(xué)科本身具有偏 人文學(xué)科的特點，導(dǎo)致護理管理、護理教育、護理科研 等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎(chǔ)研究 與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障；促進基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的 雙向轉(zhuǎn)化，縮短科研與臨床之間的轉(zhuǎn)化時間，提高轉(zhuǎn) 化效率，將醫(yī)學(xué)各學(xué)科發(fā)展的獨立化轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化、 科學(xué)化；使得基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療、護理、預(yù)防等應(yīng)用 學(xué)科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進TM來指 導(dǎo)護理事業(yè)的發(fā)展。
2.1 TM指導(dǎo)護理管理成果的應(yīng)用護理管理學(xué)是將管理學(xué)理論和方法應(yīng)用于護理 實踐并逐步發(fā)展起來的一門應(yīng)用學(xué)科。主要通過計 劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、控制5個管理職能，達 到保證護理管理科學(xué)性和有效性的目的。目前我國 護理較醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，加之護理自身的特點，現(xiàn) 仍存在很多問題：護理部重視護士的護理能力考評和 各科室護理質(zhì)量監(jiān)控，卻缺乏對科室的健康水平的了 解，包括護理人員的人文關(guān)懷、科室近期遇到的困難、 患者結(jié)構(gòu)或需求的變化等；護理人員每天機械地完成 護理工作，缺乏對護理研究的重視；護理人員缺乏對 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)和醫(yī)療水平的提高，只注重護理 專業(yè)自身容易導(dǎo)致患者對護理人員的不信任以及護 理發(fā)展落伍。鑒此，筆者認(rèn)為TM可以很好地上述解 決問題。
2.1.1加強醫(yī)學(xué)思維理念的轉(zhuǎn)化 TM強調(diào)的是理 論與實踐雙向結(jié)合，研究與臨床的雙向結(jié)合，可以轉(zhuǎn) 化為管理層與基層的雙向結(jié)合，演變?yōu)閺墓芾韺記Q策 到基層實施，從基層實施反饋到管理層決策。自上而 下的TM強調(diào)從管理層到基層的轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)實中很 多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認(rèn)真、應(yīng)付 公事，得不到及時準(zhǔn)確的反饋，導(dǎo)致決策實施出現(xiàn)偏 差。所以，應(yīng)從管理上和臨床工作中樹立TM意識、 強化TM理念，并借鑒發(fā)達國家TM研究與實踐的成 果及轉(zhuǎn)化理念，結(jié)合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件，實 現(xiàn)適合自身發(fā)展的創(chuàng)新。
2.1.2推進協(xié)同創(chuàng)新，成立TM的管理部門鑒于 TM逐漸成熟，護理管理層應(yīng)成立相關(guān)的管理部門， 主要職責(zé)是把護理科研成果或領(lǐng)導(dǎo)決策傳遞到各科 室并實施，通過反饋進行整合，制定最優(yōu)方案。同時， 部分部門人員深入各科室實行轉(zhuǎn)科，通過在不同科室 的學(xué)習(xí)與工作經(jīng)驗，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點與不足。 對于優(yōu)點要在全院進行交流與學(xué)習(xí)，進行推廣；對于 不足，管理部門通過研究、磋商等方法進行協(xié)調(diào)矯正。 這樣既遵循了 “從群眾中來到群眾中去”的思想路線， 又對護理工作進行了宏觀調(diào)控，從而保證了護理管理 部門的先進性和護理管理工作的不斷完善。
2.1.3強化政策引導(dǎo)和加大經(jīng)費支持，以TM指導(dǎo) 醫(yī)院護理科研發(fā)展加大醫(yī)院護理科研的宣傳，爭取 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，將護理科研建設(shè)納入醫(yī)院整體 發(fā)展規(guī)劃中?？蒲泄芾聿块T作為基層，向院領(lǐng)導(dǎo)報告 闡述護理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義，以及開 展相應(yīng)研究和合作的可行性，聽取院方意見及決策， 爭取獲得最大支持。同時，科研管理部門作為管理 層，大力提倡護理科研，加大對科室護理科研人員經(jīng) 費支持，鼓勵科研成果投入臨床應(yīng)用，協(xié)調(diào)臨床與科 研工作、投入與產(chǎn)出的關(guān)系，完善相應(yīng)制度，鼓勵科研 成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用的積極性與及時性，增強科研平臺 建設(shè)，提供有力的科研保障。
2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學(xué)各學(xué)科 之間的方向差異，各學(xué)科內(nèi)容的細(xì)化，導(dǎo)致了各學(xué)科 發(fā)展相對閉塞，各學(xué)科內(nèi)容的單一化和空洞化，阻礙 了護理專業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識 外，對其他醫(yī)學(xué)知識幾乎了解很少，很容易導(dǎo)致護理 專業(yè)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體方向脫軌。經(jīng)常關(guān)注各學(xué)科 領(lǐng)域最前沿的學(xué)術(shù)成果，以及保持和各學(xué)科聯(lián)系人之 間密切溝通，才能使護理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研 究涉及很多學(xué)科的研究方向和領(lǐng)域，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)各相關(guān) 學(xué)科的共同參與，以及融合各學(xué)科的優(yōu)秀人才，建立 TM的醫(yī)療、護理、預(yù)防全方位研究平臺，促進多學(xué)科 交叉合作，正確處理基礎(chǔ)研究和臨床實踐之間的關(guān) 系，對護理發(fā)展來說是一個良好的契機。
2.2 TM在護理科研中的體現(xiàn) 護理科研是指研究 探索新的護理理論、護理方法、護理模式的過程，其目 的在于指導(dǎo)臨床實踐，提高護理工作效率，降低護士 工作強度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為護理教育奠定基 礎(chǔ)，促進護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。通過護理專業(yè)不斷 發(fā)展和自我完善，形成了自己獨特的發(fā)展模式，護理 科研工作也取得了巨大進步。但與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相 比，護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且主要表現(xiàn) 為科研成果產(chǎn)生與臨床利用不成比例。每年全國各 種護理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研成果論文，具 有巨大的實用價值。但這些成果被臨床實際應(yīng)用較 少，大部分護理工作并沒有跟上科研腳步，依然停留 在幾年前的水平，其主要原因是缺少TM研究平臺。 TM研究平臺的建立致力于打破基礎(chǔ)研究與臨床實 踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問 題，有針對性地進行基礎(chǔ)研究，再將研究成果轉(zhuǎn)化為 臨床實踐，使科研成果與臨床實踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應(yīng)包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負(fù)責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋；護理科研團隊主要負(fù)責(zé)護理 項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床實踐，使科研成果與臨床實踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應(yīng)包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負(fù)責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋；護理科研團隊主要負(fù)責(zé)護理 項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床中的問題并通過研究得出科研成果；市場研發(fā)團 隊主要負(fù)責(zé)把進行反饋后修訂好的最終科研成果進 行社會層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研 團隊是TM的基礎(chǔ)，而市場研發(fā)團隊是影響國家護理 水平的直接因素。眾所周知，護理領(lǐng)域是一個潛力極 大的市場，對護理科研成果的轉(zhuǎn)化無疑是一種推動。 應(yīng)有專門管理機構(gòu)從事將新技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的工 作，整理科研成果，定時向社會提供信息。當(dāng)然，上述 理論必須基于各種理論條件的成熟：①必須立足于臨 床實踐，重視護士科研意識的培養(yǎng)。同時提高全體護 理人員的認(rèn)知水平，善于接受新事物、新理論、新思 維，充分認(rèn)識護理科研成果推廣應(yīng)用的重要性。②加 強在職人員有關(guān)臨床護理科研能力的培訓(xùn)，即如何在 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，開展研究以及形成論文并發(fā) 表。③為護理科研提供相應(yīng)的技術(shù)平臺及保護制度； 摒除大眾的“重醫(yī)療、輕護理”觀念，強化社會大眾肯 定與支持。
2.3用TM成果規(guī)范護理教育 護理教育學(xué)（Nur sing Pedagogy)是護理學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合而形成的一 門交叉學(xué)科，是一門研究護理領(lǐng)域內(nèi)教育活動及其規(guī) 律的應(yīng)用學(xué)科。其主要任務(wù)是培養(yǎng)合格的護理人才， 開展護理科學(xué)研究和護理教育研究，發(fā)展社會服務(wù)項 目。近年來，我國護理教育事業(yè)取得了巨大進步，形 成了全方位創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)模式、結(jié)構(gòu)合理的 課程體系、日趨完善的師資隊伍建設(shè)以及科學(xué)的評價 體系等，并為我國臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人 才。但現(xiàn)階段仍存在較多問題：①理論與實踐之間的 差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護理教材 更新速度較慢，知識相對陳舊。同時，專業(yè)教師和臨床 教師司職不同，造成了理論教師與臨床教師之間銜接 不上，加大了理論與實踐的差距[9]。②護理本科畢業(yè) 生科研意識淡薄，進入臨床工作后遇到問題不做深入 調(diào)查研究。③專職護理教師缺乏與臨床護理人員交 流，二者相對孤立，缺乏對臨床護生工作質(zhì)量信息的反 饋。④本科生撰寫論文的水平較低，缺乏相關(guān)能力的 培訓(xùn)，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學(xué)教育中引入 TM思維教育，有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提高，有利于 復(fù)合型人才的培養(yǎng)，促進基礎(chǔ)和臨床研究融合[M]。
腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識、運動、認(rèn)識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。
PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環(huán)以達到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾??；③嚴(yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1試驗組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。
PDCA循環(huán)管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個體化訓(xùn)練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者進行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運動模式，這一階段應(yīng)對患者進行相關(guān)的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內(nèi)進行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護理工作做好準(zhǔn)備。
健康教育：在患者入院后應(yīng)及時給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識。
1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。
1.4評價方法
1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計的腦卒中知識問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測、康復(fù)運動方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調(diào)查和出院后2個月后對患者進行電話調(diào)查。
1.4.2 Barthel指數(shù)評分 根據(jù)患者進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2 結(jié)果
2.1腦卒中患者康復(fù)知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P
2.2 Barthel指數(shù)評分比較 與入院時Barthel 指數(shù)評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數(shù)評分都明顯升高，P
3 討論
腦卒中患者大多都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時盡早的進行康復(fù)護理[7]。醫(yī)護人員針制定具有針對性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們在臨床運用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復(fù)護理目的[8]。
臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進來達到不斷提升護理質(zhì)量的目的，它反映出對疾病治療的認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。
從表1的結(jié)果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關(guān)知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動性，常規(guī)護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對腦卒中患者長的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識之后，他們可以長期堅持各項規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。
從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)?？紤]到本次研究的病例數(shù)相對較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進一步擴大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價值[12]。
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就像之前無數(shù)次聽說的那樣,美國大學(xué)的校園,果真沒有校門,沒有門衛(wèi),沒有圍欄。只是信步走在綿延的樹叢和青草之間,突然覺得四周建筑物漸漸稠密起來,才意識到自己已在不經(jīng)意間置身校園。如果不是每幢建筑物前都有一塊刻著院名、系名的石碑作提示,校內(nèi)與校外之間真的沒有任何界線可言,盡是淺草、亂花,漸欲迷人眼。
起初我還覺得,自己無意闖入這樣的寧靜溫婉之中,是不是有些唐突了。奇妙的是,當(dāng)我?guī)еJ(rèn)真、帶著好奇真正踏了進去、參與其中的時候,那些一望無邊的草坪、樹叢、白云和藍天便在忽然之間悄無聲息地包容了自己,給我通透全身的放松和暢快。那種感覺,就像一位闊別多年的老友出現(xiàn)在自己面前,無言卻又微笑著給了自己一個大而結(jié)實的擁抱,換我徹底的踏實和心安。
索性大腦放空,隨意去走?？傆欣跎男∷墒笸蝗粡牟輩蔡?噗噗啦啦竄上了樹,或者干脆悠然在叢間小徑與人同行,頗有“你走你的陽關(guān)道,我過我的獨木橋――互不干擾”的味道。我是很緊張的:一是因為自己實在太怕蟲子,身邊又猛然冒出比蟲子大很多倍的活物,心里面那叫一個地動天驚;二來,平日里實在太少與動物為伴,尤其是松鼠。所以我很多次停在原地不知是該自己先走,還是讓它先行。但是這種緊張,絲毫比不上心中難以名狀的欣喜――在這之前,自己已有多久沒能和大自然如此靠近?
來美國后我心目中最大的幸福,便是能在任何想要抬頭看天的時候,都能看到這片湛藍,都能長久地凝望頭頂這片透徹純粹的藍天。校園中央大草坪的一端聳立著一座鐘樓,是學(xué)校的標(biāo)志性建筑。每隔一刻鐘便有悠揚深邃的鐘聲傳出。鐘聲長短不一,15分鐘那次最短,30分鐘時稍長,45分鐘更長,最長那次是整點。全校師生便能根據(jù)不同長度的鐘聲大概判斷一下時間,安排各自行程。離鐘樓不遠(yuǎn)的地方有汪湖水,一對白天鵝長期以此為家,是我們學(xué)校另一處代表性景致。兩只天鵝在這湖中悠然自得地享受陽光,享受雨露,享受大家來往于湖邊時的側(cè)目。在湖里游得厭了,兩只天鵝則一搖一擺蹭上了岸,趴在湖邊的草坪上自在。我偶有路過,那白色羽毛在陽光下真是耀眼。天空撒下淡黃的光線,柔和地籠罩著大片的青翠和這青翠之上的雪白斑點,這些清晰明亮的色澤,長久又強烈地吸引著我。太多時候,我都覺得自己來到的是個公園,其實是在校園里面。
初見校園之后沒過多久,我又第一次來到校醫(yī)院體檢。每次想到醫(yī)院,腦中立刻浮現(xiàn)的便是濃重的藥水味兒,冰冷的走廊,還有一臉嚴(yán)肅的醫(yī)生。所以得知新生入學(xué)需要體檢的時候,心里還是多少有些不安的。誰想當(dāng)我邁進校醫(yī)院的大門,竟然遭遇了預(yù)料之外的溫暖。雖說是醫(yī)院,可每間屋子都是暖色,墻壁上掛滿花花綠綠的畫冊和布告,用生動的圖片和文字普及健康知識,淺顯易懂的同時給大家提醒和指導(dǎo)。醫(yī)院里聞不到任何藥品和消毒水的味道,處處溫暖柔和,像在家里一樣。在查體的過程中,護士總是不停告知給我檢測結(jié)果――niceandnormal(一切都好,一切正常),抽血時一邊在我胳膊上涂碘酒一邊告訴我說“youaredoinggood(你做得很好)”。負(fù)責(zé)抽血的是兩個正年輕的女護士,我無意間聽到她們聊天的內(nèi)容,聽到她們討論認(rèn)識的男孩子,cute(可愛)、single(單身)這些詞語頻現(xiàn),鮮活著女孩子之間永遠(yuǎn)不變的關(guān)于男孩子的話題。這些最最普通最最真切的情感,才有讓這醫(yī)院生動起來的力量。
校園太大,找不到目的地的情況常有,好在手邊還有地圖。地圖常年在校車上、校服務(wù)處免費提供,隨時都有,隨時能取。大約七八條公車線路跑遍全城,學(xué)生只需出示學(xué)生證,便可免費乘車或者免費換車、調(diào)換線路。地圖背面是各條線路公車的時刻表,有工作日和周末之分。工作日的發(fā)車間隔小,方便學(xué)生上學(xué)放學(xué),到了周末,每班公車的間隔要長一些。各條線路的公車上都有通訊工具,司機之間可以隨時交流乘客換車情況。在我所住的研究生公寓樓附近是3路車的站點,如果想去某家開在2路車所經(jīng)線路的超市,我便可以在上3路車的時候告訴司機我想換2號線。于是3路車司機會在接近換乘公車站點的時候告訴2路車司機有人想要換乘那一班車,2路車司機便會停在站點等我換車。各路公車的時間點緊湊而且嚴(yán)密,一般都是保證乘客剛下這一班車就能換上另一班車,省掉很多換車時的等待和繁瑣。能為學(xué)生提供的便利,學(xué)校都已盡力為學(xué)生提供了,并且還將繼續(xù)為全體師生提供下去。這種全心全意為師生服務(wù)的理念,絲毫沒有體現(xiàn)在五花八門的口號之上,而是早已潤物細(xì)無聲般進駐在人的心里。
我很多次跟朋友說,初到此地之時美國人民對待我的方式,讓我一點一點明白日后我在對待陌生人時應(yīng)該怎么樣做。
2、我的美國教授
在奧巴馬當(dāng)選新任美國總統(tǒng)之后,首都華盛頓舉行了一系列的就職舞會?？偨y(tǒng)和夫人在舞池中深情款款,照例成為全國媒體和民眾津津樂道的話題。周二晚上華盛頓的歌舞升平剛過,周三晚間的課堂,Lulu一進教室就神采飛揚地嚷嚷開來: “知道嗎知道嗎,我昨天夢見奧巴馬了!我夢見我在和奧巴馬跳舞哎!”話音剛落,Lulu“啪”的一聲端好雙臂,又在教室前面轉(zhuǎn)著圈兒地跳了起來,邊跳還邊補充: “昨天吧……我是看完舞會才去睡的覺……竟然接著就夢到奧巴馬和我跳舞!”按說女人的 “花癡”往往會在10歲到30歲之間萌芽、發(fā)展、,并隨著丈夫或兒子的閃亮登場而自然消失。頑固一點的人也多半選擇低調(diào)處理,心里偷偷惦記一下帥哥即可,“惟恐天下人不知”就免了吧。再頑固的我沒見過,誰想在這兒碰上了,而且一碰就碰上個早已超過 “花癡”癥狀群年齡的高級知識分子。
Lulu,女,祖籍菲律賓,年齡不詳,可根據(jù)簡歷上“1979年本科畢業(yè)”作粗略推斷。主管碩士項目,雖說系里 “老大”并不是她,但前三把交椅肯定有其一的。頭銜百分之百是 “教授”,而且是大教授,可她并不愿讓眾師生叫她的官稱,別人嘴里 “Professor(教授)”一詞剛出,隨性慣了的Lulu大多面露難色。所以我們總是稱她 “Lulu”。這個音發(fā)起來其實很像吹泡泡,所以非?？蓯?可愛得一如Lulu。
每個周一和周三的晚上六點都有Lulu的課。我一直沒想明白美國人是怎么安排課程表的,不是晚飯時間上課,就是午飯時間上課。午飯時間有課的話算是運氣好,畢竟美國人午飯沒有回家吃的,基本都是帶飯到學(xué)校去、或在附近快餐店里解決。晚上六點上課的話,就只好告別正兒八經(jīng)的晚飯了。Lulu每次來給我們上課,除了帶著課堂所需資料之外,必抱一個玩具。她在前面講課的時候,玩具就在眾人手中傳來傳去,大家都很喜歡。玩具都是塑料卡通人物系列,顏色鮮艷,舊式錄音機一樣的大小,卡通人物大多蹺著腳坐在底座上、或者舉著手站在底座上。千萬不要小看這些姿勢,都是機關(guān)。一旦玩具到你手中,你只要試著按一按卡通人物蹺著的腳、或是握一握舉起的手,必有m&m豆“噼哩啪啦”掉在玩具某個或圓或方的零件里。于是,五彩斑斕的牛奶巧克力豆就成為了Lulu課上雷打不動的充饑食品,也成為了Lulu在系里人盡皆知的標(biāo)志。
上學(xué)期沒有Lulu的課,也就很少和Lulu碰面。我對她上課的最深的印象是,她說話節(jié)奏太快,我一聽就緊張,越緊張越聽不懂。后來陸續(xù)有研二學(xué)生叮囑我們研一學(xué)生,說Lulu很難“對付”,課堂愛搞突擊,抓人回答問題,在她手下不好拿高分,而且常以“你們下學(xué)期有得受了”之類的話結(jié)尾。其實這些評價和Lulu的樣子很難對得上號:標(biāo)志性笑容,咧得很大的嘴角,蓬蓬的類似蘑菇頭的發(fā)型,非?？蓯鄯浅？ㄍ?。不過“笑面虎”老師也是有的,再加上我總覺得很難聽懂Lulu,所以心里不安極了。Lulu這門課是以研究方法為主,將所學(xué)方法運用到畢業(yè)論文之中。第一堂課結(jié)束之后,Lulu安排我們思考論文研究方向,列出自己感興趣的研究課題,課下和她討論。她總是咧著嘴瞇著眼睛聽我講話,不時點頭,好的地方鼓勵,不好的地方指導(dǎo)。Lulu非常在意學(xué)生自己的想法,她只有在百分之百理解了學(xué)生的研究興趣點之后,才會建議這個課題需要怎么準(zhǔn)備,包括看什么書、搜集什么資料、研究方法是什么、具體怎么一步步做。在一次次這樣的交流之中,驚覺Lulu的話并不難懂,心里沒有了障礙,發(fā)音也變得順耳。雖然自己一向不擅長思考和研究,可還是會在有了任何想法之后找Lulu聊。即便自己漏洞百出,卻也依然喜歡那種被人一眼看穿的感受,不尷尬也不羞怯。有了專業(yè)的指導(dǎo),接下來的路才能順順地走。
Lulu辦公室的門總是大敞。不只是Lulu,在我就讀的這所大學(xué)里,所有老師辦公室的門都敞著。學(xué)生任何時間需要他們,直接上門即可。為保險起見可以提前和老師約好時間。我常在周五下午到Lulu辦公室坐坐。周五中午是老師們的例會時間,所以下午老師一般都在。有時可能只有一個問題,我也喜歡到她辦公室去,面對面說清、解決。之后的時間都用來閑聊,上至國家大事,下至柴米油鹽,嘻嘻哈哈不亦樂乎。我常常在聽Lulu講話時心中暗自感慨,感慨這個女人既神氣又神奇。業(yè)務(wù)棒,性格好,受人喜愛受人尊重。帶著這個年齡段少有的活力,到哪都是活寶,到哪都有本事逗大家笑。
Lulu喜歡我的研究課題,愿意做我的majorprofessor,負(fù)責(zé)我個人的畢業(yè)論文。接下來的她會全面接手我的論文,我們會有更多討論,更多努力。半年之前我想都不敢想,而現(xiàn)在,我開心地認(rèn)為這是一件幸事。我對Lulu說謝謝,Lulu卻說她應(yīng)該謝我,謝謝我信任她接受她,作為老師能被學(xué)生認(rèn)可,這是她的榮幸。
這就是我的美國教授露露。
3、異國的溫暖
我在一個飄雪的周四傍晚,把自己包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實坐車去系里上課。
還在那站下車,過街,向南。天氣惡劣的時候我會提前出門,給自己留出路上行動遲緩的余地,因為害怕摔倒,所以每一步都挪得小心?；秀甭牭缴砗笥须[約的叫喊,只是耳機里面響著音樂,音樂之外的一切都不清晰。我還是轉(zhuǎn)過頭去看了一眼,沒有什么異常――行人不多,想來晚上有課的人也不多吧。有個女孩竟然還在跑步,我們同向。
或許是錯覺吧,于是轉(zhuǎn)過頭來,繼續(xù)走我的路。誰料幾秒鐘后那個跑步的女孩竟然在我身邊停了下來,白皙的臉因著剛才的奔跑和寒風(fēng)的刺激變得略微發(fā)紅,有些氣喘地跟我講話。雖說我立刻把耳機摘了下來,可一開始的那幾個詞我還是沒有聽清。但很快地,我意識到她在向我確認(rèn)剛才我坐的是不是藍色3號車。我點頭說是,帶著一頭的霧水,不知道到底出了什么問題。我看著她向我伸出手來,看著她攤開手掌,這樣莫名的動作讓我的心臟抑制不住地狂跳,說句實話――我緊張,陌生人的突然闖入讓我非常緊張。
她的手中攥著一枚紐扣,深藍色的鈕扣。這是要干什么,她想做些什么,她一連串的行為瞬間喚起了我的不安、疑惑和防范?？墒撬齾s那么自然和友好地問我: “這枚紐扣,是不是你的?”我馬上低頭檢查風(fēng)衣上的這排扣子,從上到下,最最下面的扣眼只有一段線頭孤零零地飄著――果然,我的扣子掉了。我連聲說是,連聲致謝,她的聲音依然清脆響亮: “不用客氣!”她把扣子遞給了我,繼續(xù)大步朝前跑去,我望著她的身影一路向南,跑過我們系的樓門,拐過樓角向西,漸漸消失不見。
我愣在原地不動,好一陣子不能回過神來。那一瞬間,我像是被某種力量猛地沖了一下,腦子有些發(fā)懵。事后我才越發(fā)確信, “震撼”,應(yīng)該才是那種力量最準(zhǔn)確的定義。百分之百的震撼,任何涌動的音樂狂潮都帶不來的震撼。我記得那個女孩的背影:半長的馬尾,黑色上衣,黑色及膝短褲,大步向前。我沒來及記住她的臉。她一定和我同乘3號車,但我絲毫沒有注意到她,下車時也沒察覺有人和我同在那一站下?；蛟S,她是在我剛下車后發(fā)現(xiàn)了那枚扣子,于是也下了車順著我的方向追趕。我已經(jīng)在這雪地行進了一分多鐘,那她又是跑了多久才發(fā)現(xiàn)了我?她就那樣大步跑著,為了能快一點追得上我大步跑著,難道不怕滑倒在這冰面?天那么冷,她又穿得單薄,就只為了一枚紐扣,值得如此大動干戈?如果我們系離那個小站再近一點,如果我的步子再快一點,如果我已經(jīng)進了樓門,她就一定看不到我,而這場追趕也就都是白費。
我的腦中閃過很多問題,我想不明白的問題?？晌颐靼椎氖?這些在我腦中閃過的問題都沒能帶給她任何的困擾和猶豫。她只是撿起了扣子,一心想要找到這枚扣子的失主,除此之外再無他慮。而我就像一個得到了意外的恩寵和溺愛的孩子,滿足、感動得一塌糊涂。只為車內(nèi)遺落的一枚紐扣,堅定果斷地選擇了車外的寒冷、冰雪、還有無法預(yù)知結(jié)果的追趕。
莫大的幸福就在那個傍晚伴著這樣一段插曲降臨,洶涌而來,讓我不知所措。那個女孩跑著離開,想必她也需要盡快趕到她的目的地。很想補上一句叮囑,叮囑她 “小心地滑”,可對她來說應(yīng)該都是多余的吧。如果她真的怕滑,這枚紐扣也就不會重新回到我的手上。謝謝,真的。或許某天我們還會于校園某處擦肩,我們應(yīng)該都辨不出彼此的樣子,可我會永遠(yuǎn)送上我的感謝,給這位并不相識的女孩。那個傍晚很冷,只是我怎么都不覺得冷了。
從秋到冬,從春到夏,來自于陌生人的幫助、微笑和關(guān)懷總是讓人覺得溫暖。尤其是在異國他鄉(xiāng),卻仍能被當(dāng)?shù)厝艘灰曂实赜押孟啻?那種貼心的感覺更是難以名狀。我多少次想起初到美國的那天,不曾預(yù)料在芝加哥O'HARE機場的入關(guān)程序竟然持續(xù)了那么久。大部分人誤了下一班飛機,待我交完入關(guān)手續(xù)、找到行李、辦好托運之后,只剩不到半個小時讓我轉(zhuǎn)機。我很緊張,偌大的機場接納了我,我卻不知何去何從。問了很多工作人員,由于聽不懂黑人發(fā)音仍然不知所措。直到終于找著安檢口、過了安檢、我再次向一個美國男人確認(rèn)GateB14的方向、他很確定地指給了我之后,我才看到一絲或許不會誤機的希望。只顧拉著箱子朝登機口跑,已經(jīng)跑出一段距離突然在機場的嘈雜聲中聽到那個美國男人響亮的關(guān)心:“You'lbeOK(你不會有事兒的),ma'am!”聲音傳來,遙遠(yuǎn)又悠長。突然覺得寬慰,鼻子一酸想要流下淚來。這樣一句看似平常的關(guān)心,于我,那么柔和,那么適當(dāng),那么溫暖。他完全可以不必繼續(xù)關(guān)注已經(jīng)跑出很遠(yuǎn)的我,完全不必補充那句貼心的安慰。可他還是沖我喊了,他看出了我的驚慌。我一邊繼續(xù)前行一邊轉(zhuǎn)頭向他匆忙地喊著 “thankyou”,我們之間隔了很多的人,我喊的時候用了很大的力。那聲音雖然由我口中發(fā)出,可那力量卻是他給我的。在那樣一個奔波的時刻,一個陌生的人在夜色籠罩下的芝加哥讓我第一次在漂泊之中擁抱安定和寧靜。
我很開心我現(xiàn)在生活和學(xué)習(xí)的地方是個敢于表達、注重形式的國度。在吸收了中國傳統(tǒng)文化含蓄內(nèi)斂的品性之后,西方文化開始為我的生命注入新的內(nèi)容,一點一點學(xué)習(xí)對陌生人微笑、向陌生人伸手。在學(xué)校,在超市,在街頭,很多人擦肩而過,很多人相視而笑。原始質(zhì)樸的微笑本是透著善意透著友好,可太久以來我們不向陌生人微笑,陌生人的微笑會讓我們覺得圖謀不軌覺得緊張。太久以來我們不問陌生的人是否需要幫忙,我們害怕陌生人的善心,事不關(guān)己高高掛起。太久以來我們不愿打開自己,希望被人關(guān)心卻又拒絕交換溝通和信任?？墒?有誰從心底里不想收到一個微笑、一個擁抱?我是想要的,想要每一句 “nopressure(別有壓力)”、每一句 “givemeahug(我們抱抱)”,想要幫助,想要關(guān)心。我知道溫暖的感覺有多么好。無論東方西方,無論內(nèi)容形式,人與人的相依都有同樣的暖。當(dāng)我們不再害怕和陌生人糾結(jié)的時候,日子會不會變得更開心、更有安全感。
4、美國的教堂
8月2日,是美國的一個禮拜日,我的美國朋友Mary又一次開車帶我到教堂去參加活動。說實在的 ,我并不是基督教徒,也對西方的那位“上帝”心存疑惑,我來這里,更多的是想感受另一種美國文化。
基督教是美國的第一大宗教,在這個崇尚信仰自由的國家始終占據(jù)主導(dǎo)地位,并對美國的政治、經(jīng)濟、文化產(chǎn)生了巨大影響。在美國,各式各樣的教堂遍布每個城市鄉(xiāng)村,是不容忽視的美麗景致。
有些教堂年歲已高,從久遠(yuǎn)的年代保存至今。這種教堂多在曲徑通幽之處,有大片的花草樹木掩映。教堂頂端是高聳的塔尖或半圓的穹隆,嵌在頂端的十字架是教堂最顯眼的標(biāo)志。斑駁的石墻上留下太多時光逝去的痕跡,而教堂卻在這種古老的過程里越發(fā)優(yōu)雅和莊重起來。更多的教堂是后來新建的,呈現(xiàn)了各種各樣的建筑樣式:有的復(fù)古,有的現(xiàn)代,有的屋頂上掛十字架,有的屋頂上掛鐘……但不管怎樣,這些建筑都保留了自身特有的宗教風(fēng)格,人們?nèi)阅芎苋菀椎貙⒔烫猛渌ㄖ^(qū)分開來。
教堂是個供大家同上帝對話、與上帝交流的地方。大部分美國人選擇在周日上午到教堂做禮拜。每到這個時候,教堂前的停車場總是停滿了車,禮拜結(jié)束之后教堂附近的交通甚至還會稍顯擁堵。教堂里坐滿了人,通常以家庭為單位,上至老人下至小孩,一個個都熱情又虔誠。
我喜歡隔三差五地和Mary一起去教堂做禮拜。之前我對教堂的了解是非常有限和狹隘的,以為做禮拜就是聽聽唱詩班縹緲的合唱,聽聽牧師冗長的講經(jīng)。直到去過之后,才發(fā)現(xiàn)這里的禮拜形式和我之前想的截然不同。禮拜的前半部分是唱詩,但卻告別了任何傳統(tǒng)形式的唱詩班合唱,取而代之的是由流行歌手組成的樂隊領(lǐng)唱。樂隊一般包括一名架子鼓手、一名鍵盤手、兩名吉他手、兩名歌手,兩名歌手通常一男一女,一個主唱一個和聲。樂隊演唱的圣歌多以搖滾樂為主,顯得年輕又充滿活力。歌詞瑯瑯上口,一字一句歌頌上帝。舞臺配備了齊全的現(xiàn)代化燈光音響設(shè)備,中間的大屏幕上滾動播出每首歌曲的歌詞,方便大家合唱。
當(dāng)然,不是所有的人都喜歡這種現(xiàn)代化的教堂,或者說,同一個教堂并不適合所有的基督徒。好在美國的教堂眾多,每一個基督徒一定能在風(fēng)格各異的教堂之中找到一所最適合自己的,這是一件幸事。
我常常和美國朋友一起唱得不亦樂乎,總覺得這不僅是一場禮拜,更是一場演唱會。臺上的樂隊吸引著我,臺下站起身來唱歌的每一個人同樣打動著我:頭發(fā)花白的老人唱得起勁,情到深處將手高高舉過頭頂,掌心向前,想離上帝更近一點;左前方的夫婦唱得投入,丈夫摟住妻子的肩膀,和著旋律輕輕搖晃;右前方的夫婦同樣虔誠,丈夫自始至終輕攬妻子的腰,在追尋上帝的道路上還做好伴侶;更有跟著父母來做禮拜的小孩子,屏幕上的很多詞語甚至還都不認(rèn)識,可他們還是乖乖站在父母身邊,認(rèn)真學(xué)歌。至于我身邊的Mary,因為出生在一個基督教家庭,每一首圣歌她都會唱,并且唱得大聲。Mary時常一邊唱歌一邊將一只手舉過頭頂、另一只手放在胸前,或者雙手手心打開舉過肩膀,或者閉上眼睛。歌聲里傳出她自己的信心,更是她自己的信念――追尋上帝,相信上帝,忠于上帝。
兩首歌的間隙由樂隊主唱帶著大家祈禱,所有的人把頭低下,閉上眼睛。祈禱的內(nèi)容仍是感謝上帝,感謝他把大家聚在一起,于是大家才有機會學(xué)習(xí)他、了解他、聆聽他的教誨;感謝他為大家贖罪,不惜付出自己的生命;感謝他一直和大家在一起,并且送來恒久的愛。
唱完圣歌之后是講經(jīng)時間,每周的主題不同,關(guān)注的章節(jié)不同,演講的牧師也不同。說是講經(jīng),其實并非一味地照本宣科。每個牧師都是脫稿講經(jīng),圍繞一個主題滔滔不絕。講經(jīng)的過程絲毫不顯乏味單調(diào),通常會以最近發(fā)生在牧師身上或者朋友身上的日常小事開頭,在臺上手舞足蹈、繪聲繪色地講了好大一段故事之后才落腳到《圣經(jīng)》的某一兩句話上。大家在臺下聽得興致盎然,不時哈哈大笑。我是很佩服牧師們的講經(jīng)功力的,因為他們從不急于通過一次講經(jīng)為大家灌輸太多東西,而是每次一小段,幾句話而已,循序漸進。大家在輕松愉悅的氛圍里一點一點建立同上帝的聯(lián)系,日子久了,也就與上帝難解難分了。
很多人會一邊聽講一邊記筆記,或是在《圣經(jīng)》上勾勾劃劃,像極了課堂上認(rèn)真聽講的學(xué)生?！妒ソ?jīng)》有很多版本,各版本在措辭上略有出入,但主旨相同。每個人手上的《圣經(jīng)》版本都不一樣,大小也不一樣,但都被人小心翼翼捧在手中,視若珍寶。在大多數(shù)美國人心中,《圣經(jīng)》是衡量世間一切行為的標(biāo)準(zhǔn),人們通過《圣經(jīng)》分辨美與丑、是與非。牧師在講經(jīng)的過程里會反復(fù)強調(diào)《圣經(jīng)》的主要觀點:父母應(yīng)該教育孩子,讓孩子健康、安全地成長;孩子應(yīng)該尊重父母,從內(nèi)到外服從父母教誨;丈夫要有責(zé)任心,支撐家庭、保護妻兒;妻子要對丈夫忠貞,相互關(guān)心相互照顧……
令人感慨的是,越來越多的孩子出生在基督徒家庭,從小跟著父母學(xué)習(xí)、傾聽這些講義,接受這種教育。《圣經(jīng)》從此逐漸滲入他們的人生觀、價值觀,成為他們生命里深刻的不可或缺的部分。而一旦世世代代的美國人都來接受這種教育,就勢必會在社會倫理上、道德理念上形成巨大的力量,繼而根植于美國文化之中,進一步推動這個國家在各領(lǐng)域的進步。
教堂并非只是基督徒們舉行各種宗教活動的地方。除了做禮拜之外,教堂更像一個多功能的公共活動場所,有其他的社會功用。很多教堂都會開展各種慈善事業(yè),幫助需要幫助的國家、地區(qū)、個人。每逢感恩節(jié)、圣誕節(jié)等美國傳統(tǒng)節(jié)日,教堂都會舉行相關(guān)慶?；顒印Ｈツ旮卸鞴?jié)的時候,學(xué)校某一教堂就為學(xué)生準(zhǔn)備了很多南瓜,大家可以將南瓜隨意雕刻成自己喜歡的樣子。規(guī)模稍微大些的教堂還會為國際學(xué)生搭配口語伙伴,教堂事先通過郵件了解你的個人信息,然后挑選和你有著相同興趣愛好的美國學(xué)生作為你的口語伙伴。兩人一組,一個星期至少見一次面,以此方式提高國際學(xué)生的口語,幫助國際學(xué)生更快更好地融入美國社會。我就是這樣和Mary認(rèn)識并成為好友的。其他由教堂組織發(fā)起的社會活動還有很多,教堂在成為宗教活動場所的同時,更以社區(qū)活動中心的身份發(fā)揮著重要作用。
5、生活瑣記
每個周二周四早上九點,我都會和謝莉老師相約辦公室,接受類似做考勤或改作業(yè)的任務(wù)指派。謝莉每次必和拉桿箱一起出現(xiàn),在辦公室坐定之后便開始“噼哩啪啦”從箱子里往外掏午餐,香蕉、酸奶、咖啡、各種盒裝袋裝食品。在美國,這是老師們共有的行為習(xí)慣之一。早晨來,下午走,這中間需要上課和打理各種教學(xué)事務(wù),所以午餐就在辦公桌后、電腦前解決了。系里每個老師的辦公桌下都 “暗藏”一個長寬高一米左右的冰箱,不大,但存放午餐是足夠了。年紀(jì)很輕的工作人員喜歡叫外賣,或者午飯時間開車到附近餐廳吃,全當(dāng)出去活動活動筋骨、呼吸一下新鮮空氣。如果老師們要集體開會,教秘通常會為大家預(yù)定皮薩、三明治、兩三種湯,配上沙拉、甜點、飲料作為午餐,在會議室里先吃飯再開會。沒有吃完的食物可以放在系里專供教職員工使用的廚房里,廚房和私人住宅的廚房完全一樣,還置放著一張圓桌、幾把座椅,是老師們休息閑聊的場所之一。
地下一樓有間專為研究生提供的休息室,只有研究生才能拿到鑰匙。休息室的一半是助教助研的辦公區(qū),每人都有各自的辦公桌椅,方便大家工作學(xué)習(xí)。我常用的教材和資料大都留在我自己的辦公間,省掉了背來背去的麻煩。休息室的另外一半有沙發(fā)、電腦、打印機、書櫥、信箱,研究生們沒課的時候常在這里寫作業(yè)或者休息。兩部分中間是個廚房,冰箱、微波爐、桌椅都有,冷藏、加熱食物都很方便。有時老師們的集體午餐訂多了,吃不掉的就送到我們這里來,放在廚房中間的大桌子上,大家隨便吃隨便拿。
至于本科生,雖然沒有專門的休息室,但系里系外也全都是吃吃喝喝的地方:閱覽室啊,教室啊,隨處可見的沙發(fā)、桌椅啊,草地上,樹蔭下,咖啡屋,圖書館,任何你能想到的地方都能用餐。就連系里自動售貨機的旁邊都擺好了桌椅,常常有學(xué)生坐在桌子上、靠著墻邊吃邊聊。大部分人會選擇自制的或從快餐店買來的三明治作午餐,各種餅干、巧克力棒和咖啡也同樣流行。還有些人愛吃奶酪,獨立包裝、細(xì)長的圓柱條形的奶酪,撕一綹吃一綹,饒有興致。
既然自己帶午飯的風(fēng)在如今的上班族和學(xué)生族中間依然刮得很盛,所以不管是公司還是學(xué)校,都盡量為大家提供用餐條件,方便大家用餐。一方服務(wù)到位,另一方就容易興致高、勁頭足。就像李開復(fù)在解釋Google為何提供絕好的伙食給員工時說,員工在瑣碎的事情上少花時間,就能更專心地去做工作。
