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時間：2022-06-28 12:49:28
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1 園林工程概預算課程特征與學情分析
園林工程概預算是高職高專類院校普遍開設的課程，涉及學科包括園林規(guī)劃設計，園林工程，植物學，工程施工組織與管理，造價學。預算工作是工程建設不可缺少的環(huán)節(jié)，而預算的工程內容又與實際工程項目息息相關，工程的任一變更都會涉及預算的變動，然而，學生因為缺少實踐經驗，表現(xiàn)在三方面，一是，對工程施工圖的認知不夠，筆者在歷年教學中發(fā)現(xiàn)，學生注重設計，但對工程知識掌握不夠，對工程結構、工程材料、工程工序、工藝認識不足，導致在應用定額時，對分項工程所含的工作內容不能正確判斷，分項工程之間不能無縫銜接，或漏項或重項，即口徑不一致。甚至對一些項目名稱從來沒有聽說過，以至于判斷不了套用哪個定額子目。如在對墊層-基礎-墻的辨別中，有學生將墊層劃分為基礎，也有學生將基礎劃分為墊層或劃分到墻體項目，二是，對工程項目管理的掌握知識更少，沒有真正參與過工程項目管理工作，只是從課本上了解工程管理的表面理論知識，對工程現(xiàn)場的復雜性缺乏認知，施工過程過于簡單化，遺漏項目。三是，對工程價格的確定缺少市場調研。基于以上三個原因，園林工程概預算課程具有綜合性強，實踐性強，難度強三個特點。從學生學習本門課程的感受來看，印證了以上觀點，學生感覺和實際脫節(jié)，遇到真正的工程無從下手。
2 理論-練習-實踐三位一體的教學模式
理論-練習-實踐三位一體教學模式，是指在理論教學基礎上，學生練習習題，再有聯(lián)系習題演進到實踐鍛煉，三階段不斷與實際的工程項目接近，理論階段主要任務是學省對預算基礎知識、預算術語等知識的學習，通過此階段學習，學生要掌握預算方法。練習階段，分為兩個過程，習題講解過程和學生練習過程，學生從習題練習中應用理論，發(fā)現(xiàn)理論與實際項目的契合過程。實踐階段是給出學生實際的工程現(xiàn)場，讓學生參與到實際項目中，工程現(xiàn)場的一些課本上反映不出來的問題得以呈現(xiàn)出來，學生通過查閱資料或向老師咨詢，解決實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，再從問題中總結，補充理論知識。通過以上三個階段，學生能逐步加深對知識的理解和應用。
3 園林工程概預算課程三位一體教學模式設計
在教學中，三位一體教學模式采用以章節(jié)知識點為一個單位進行，及在工程量計算、施工圖預算、工程量清單計價三個章節(jié)，分別設計。
在工程量計算一章中，第一階段對建筑面積、土石方工程工程量計算規(guī)則和方法、工程、園林景觀工程等進行部分計算規(guī)則進行講解。第二階段給出單項工程進行練習，在篩選練習題時，注意單項工程的規(guī)模，工程量過大或辨別難度大，會挫傷學生學習的積極性，所以在篩選練習題時，將工程量控制在15條子目之內，另外在習題組合上，由易漸難。主要采取課堂練習、課下作業(yè)兩種形式。在第三個階段，選擇真實的現(xiàn)場作業(yè)，第一個作業(yè)是對學校教學樓進行建筑面積的測算，在這個作業(yè)中，學生先進行建筑輪廓外邊線的測量，再根據建筑面積計算規(guī)則分析判斷一些附屬結構如挑檐，檐廊、室外樓梯等是否屬于建筑面積，要求學生對建筑附屬結構認知對計算規(guī)則熟悉。第二個作業(yè)是根據學校正在施工的管道工程進行工程量計算，去現(xiàn)場前，要求學生課下將工程量計算一遍，然而到了現(xiàn)場，學生發(fā)現(xiàn)很多細節(jié)沒有考慮到，例如，管道挖溝槽工程，施工場地條件非常雜亂的，包括混凝土路面需要開鑿，綠籬需要起挖在管道埋好后還要重新栽植等，挖土深度是不等的，種種情況，在考慮上這些情況后，工程量多了很多。學生反映，通過對現(xiàn)場的實地踏勘，確實和書本上看到的和想象的差很遠，學生因此也意識到了現(xiàn)場踏勘的重要性。
在施工圖預算一章，教學設計以貼近現(xiàn)實，知識運用為原則。第一階段講授施工圖預算的步驟和施工圖預算的文本格式，重點講解的取價中價格要注意的問題，以河北省取費標準為例，對取費基數(shù)、費率標準、計價程序進行講解。第二階段以課本例題為例，講解定額計價的過程。第三階段，工程概預算章節(jié)特點是前后連鎖，所以在本章，根據前一章工程量的計算結果，要求學生進行市場詢價、套用定額、依據河北省取費標準進行取費，這樣同一個項目做不同階段的練習，學生對知識的聯(lián)系性和完整性有更好的認識，同時也能從后續(xù)的工作中反思前期工作是否完善。
清單計價一章理論部分重點是清單計價與定額計價的區(qū)別，清單計價相關術語，及綜合單價的計算。在練習環(huán)節(jié)，主要對清單工程量進行計算，在練習過程中提醒學生注意對定額計價模式工程量計算的對比。并對綜合單價計算進行了講解。在對清單計價進行實踐練習時，仍用管道鋪設的例題，用定額計價和清單計價進行對比。
4 學時分配與考核方式
各章學時依內容而定，在每章的三個階段學時分配為40%，20%，40%，因為該課程的實踐性強，所以在考核評價方面，不單純的唯結果化，更注重學生的操作過程，所以在學生進行課堂練習時和現(xiàn)場踏勘時，注意觀察學生整體掌握情況。對積極思考、多提問的學生在評分時有所側重，注重學生的解題思路。具體考核內容以各章節(jié)作業(yè)為依據，重點在工程量計算、施工圖預算、工程量清單計價三張，具體理論、練習、實踐三部分作業(yè)分別給分，各占總評成績的20%、35%、45%。
5 結論
園林專業(yè)是實踐性強的學科，對于本專業(yè)課程，應不拘泥于傳統(tǒng)的課堂教學。對實踐性強的課程尤其如此，園林工程概預算課程面臨的學情困境與學習目標相差甚遠，所以對這門課要增加實踐練習的學習手段。理論-練習-實踐的三階段學習法，注重理論知識的應用，又從實踐中補充理論知識；使學生學習到知識的同時，又注重了學習難度的遞增性和漸進性。最終使學生能盡快適應社會需求，縮短課本知識與現(xiàn)實工作的差距。
【參考文獻】
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.112
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）24-0-02
醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理永恒的話題，績效管理不僅是醫(yī)院管理的重心和提升醫(yī)院核心能力的重要手段，同時也能保證醫(yī)院的核心競爭力。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其績效管理的建立與完善，對提高醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標具有重要意義?？冃гu價指標體系是績效管理實施的最重要和最基本的部分。因此，有必要設計一套科學、有效的績效評價指標體系，為醫(yī)院績效管理的成功實施。這就需要從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，設計一套科學、實用的縣級公立綜合醫(yī)院臨床科室績效評價指標體系。本文將平衡計分卡原理作為績效評價指標體系構建的理論依據，運用專家咨詢法等方法研究構建醫(yī)院臨床科室績效評價指標體系，探索醫(yī)院對臨床科室績效評價指標體系的新思路和新方法。
1 研究內容和方法
平衡計分卡平衡計分卡是目前世界公認的實施戰(zhàn)略和激活無形資產的最有力武器，它被《哈佛商業(yè)評論》評為20世紀最具影響力的75個管理理念之一。平衡計分卡作為一種以信息為基礎的系統(tǒng)考慮績效驅動因素，多維度的平衡指標評價因素，有效的方法，介紹了縣級公立醫(yī)院績效管理體系，將提高醫(yī)院服務水平，服務效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院核心競爭力起到積極的推動作用。本文研究的績效評價指標體系的構建就是基于平衡計分卡理論，從財務收益評價、病人評價、醫(yī)療服務流程評價、學習與成長四個維度，運用專家咨詢法、層次分析法等方法構建適合于醫(yī)院臨床科室的績效評價指標體系。
專家咨詢法選擇了熟悉醫(yī)院管理工作的醫(yī)院行政管理部門主任、臨床醫(yī)技科主任、護士長等57人構成專家咨詢組，首先通過發(fā)放問卷調查表和現(xiàn)場訪談咨詢的方式，進行了兩輪專家咨詢，問卷調查表第一輪以醫(yī)院行政管理科室負責人為專家進行調查，請專家采用列舉法填寫需要考核科室的指標和內容。通過問卷調查，初步篩選了醫(yī)院評價臨床科室績效考核指標。
在回收了第一輪調查表進行了指標數(shù)據統(tǒng)計整理后，篩選出專家認同度較高的指標進行了第二次專家咨詢，第二輪問卷調查表的主要內容包括：前言，說明研究的目的和填寫說明；指標的重要度評價；專家的基本情況，包括年齡、職務、職稱、學歷、工作領域等；其他需要補充的內容。
指標篩選方法，指標的剔除以同時滿足直接評分法重要度排序和變異系數(shù)CV≥0.25為標準，同時結合專家意見進行篩選。
2 結 果
專家的基本情況：本次研究共選出57位專家，分別工作在醫(yī)院相關的臨床醫(yī)療和行政管領域，工作年限最低的為5年，最高的為35年，基本上為醫(yī)院臨床醫(yī)療和行政管理的領導和中層管理人員。
專家的積極系數(shù)和權威系數(shù)：2輪問卷為57份，專家的積極系數(shù)為100%。本研究中的專家指標的權威系數(shù)大于等于0.7，符合研究的要求。
專家意見的協(xié)調程度：2輪專家咨詢的協(xié)調系數(shù)為0.550，專家協(xié)調系數(shù)的顯著性檢驗為小于0.01，與專家評價結果相一致。
臨床科室績效評價指標體系的建立：結合平衡計分卡原理和專家咨詢的結果，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標定位為導向，有機整合KPI指標，對科室績效考核指標進行深入分析；同時，根據新醫(yī)改的要求，“以質量為核心，提高效率，降低成本，提高患者滿意度，提高醫(yī)院管理水平”，辦“人民群眾滿意的醫(yī)院”的愿景，構建了包括財務收益評價、病人評價、醫(yī)療服務流程評價、學習與成長4個維度、6個二級指標、18個三級指標在內的臨床科室績效評價指標體系（見表1）。
指標權重的確定：運用定性定量研究法和專家咨詢法，本著科學性、可行性的原則，著眼于公立綜合醫(yī)院的發(fā)展要求，借鑒層次分析法理論對篩選出的指標權重加以確定。
3 討論和分析
3.1 專家的代表性和咨詢的可靠性分析
專家的選擇是影響咨詢結果可靠性的關鍵因素。一般來說，專家的選擇不是隨機的，要從其從事研究的領域進行遴選，其選擇更具有參考價值。專家數(shù)量的選擇對咨詢結果可靠性也有很大程度的影響。如果選擇數(shù)量太少，將限制性能評價指標體系；相反，如果選擇數(shù)量過多，將使數(shù)據處理的工作量增加。本次研究中的57位專家多數(shù)從事醫(yī)療、護理、管理等領域工作。在第2輪的專家咨詢中，問卷調查的回收率為100%（一般認為達到70%為良好），可以作為專家的積極系數(shù)的研究。
因為大量的三級指標不利于對專家權威度的評價。而二級指標可在一定程度上反映一個類指標的特征，本次研究中的指標特征比較適合對二級指標的權威統(tǒng)計。一般認為，專家權威程度大于或等于0.70為可以接受。本次研究中的權威程度符合這一標準，同時在專家咨詢和預測的基礎上，對此次研究的結果進行豐富，具有很高的可信度。
績效評價指標體系構建分析。本文研究構建的評價指標體系遵循公益性原則，根據平衡計分卡原理，結合專家咨詢法和醫(yī)院實際運營情況，堅持“以病人為中心”，設計了一套切實可行的臨床科室績效評價指標體系，并采用加權綜合指數(shù)法對科室的情況進行綜合評價。
評價指標篩選分析。關鍵績效指標（KPI）是一個價值指標添加到組織的策略，簡化了組織績效評估作為評估的一個關鍵指標，一個明確的標準，簡化評價過程，易于評價的特點。本研究在原有評價指標的選擇，并堅持以平衡計分卡理論和KPI的理念為指導，對醫(yī)院經營的關鍵成功因素為標準。根據醫(yī)院統(tǒng)計報表的現(xiàn)有數(shù)據，對指標進行評價，評價指標的可操作性，選擇常用的指標和指標。數(shù)據很容易收集，且指數(shù)不敏感，操作性不強。
在公立醫(yī)院改革的大背景下，縣級醫(yī)院是縣級醫(yī)院的重點，如何保障公眾的公益性，提高工作積極性，提高服務能力，值得重點關注。設計一套科學、實用的績效評價指標體系在醫(yī)院管理工作中是非常重要的，它能夠促進醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式與監(jiān)督制度，提高醫(yī)院整體績效，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，真正做到讓人民群眾滿意。醫(yī)院對科室的績效評價和管理是一個不斷探索實踐與循環(huán)改進的過程，內容并非一成不變，需結合縣級公立醫(yī)院改革與發(fā)展戰(zhàn)略的需要而不斷調整、修正，這樣在實際應用中才會具有社會性、效益性和可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)勢。
主要參考文獻
[1]王艾，赫捷，林妍霏，等.臨床科室績效考核體系的建立及實施[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009（25）.
[2]劉燕琴.臨床科室績效考核指標的篩選與優(yōu)化[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014（2）.
臨床檢驗實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生將以往學習的基礎理論知識與臨床檢驗操作技能相結合的過程，是實習生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關鍵一環(huán)，其目的是使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。在這一階段，建立有效的教學模式，對實習生在較短的實習期間，最好最快地獲得進入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個人技能，成為合格的檢驗人才是至關重要的。
時間如白駒過隙，九個月的實習結束，使原本迷茫與無知，原本抱怨無奈，現(xiàn)如今學有所得滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生辛勤教導，讓醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管每個科室的時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍加珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情，珍惜朋友之間的友誼。
剛進入檢驗科，總有一種茫然的感覺，對于檢驗的工作處于比較陌生的狀態(tài)，經過短暫的崗前培訓學生就被分到各個科室，各個科室所做的事情學生都覺得很陌生。慶幸的是，有老師為同學介紹實驗室結構以及要從事工作，指導老師們的豐富經驗，讓同學可以較快地適應醫(yī)院各科科室檢驗工作，能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎，這是在實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
檢驗的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入科室后，感觸又更深了，每天都有很多標本要處理而且很多標本有臟又臭，很多時候還要向病人解釋相關化驗所需要注意的東西。這些工作看似瑣碎，但有覺得很有意義，一是學生學到了知識，提高了技能；二是為病人提供了醫(yī)療服務。因為有了檢驗的實習，才更全面而深刻的了解檢驗工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入檢驗的第二個收獲：正確認識醫(yī)學檢驗，知道醫(yī)學檢驗是醫(yī)療活動中一門不可知缸少的技術，設及到診斷、鑒別診斷、治療、療效觀察等方方面面，如沒有責任心，沒有良好的職業(yè)道德觀，不養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度，將會造成嚴重事故，給病人造成傷害，給醫(yī)院造成損失。
到檢驗科實習，接觸最多的是患者標本，較好地掌握是各項檢驗操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種檢驗工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，在臨檢室三大常規(guī)，急診生化等；在微生物室要觀察各種鏡下各種細菌形態(tài)以及做細菌的鑒定與藥敏等；在細胞室的骨髓片觀察，凝血及血流變等等，這些實驗老師多要求我們親自動手體會，短短的幾個月我掌握了實驗的相關操作同時還不斷豐富臨床理論知識。我積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。我們所跟的多是主管檢驗師，跟隨老師完成實驗的同時，我們會加強對實驗結果觀察，增進對病人疾病的了解，同時還積極參加醫(yī)療安全培訓，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最大的收獲：檢驗的操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項檢驗工作逐漸熟練，在培養(yǎng)了的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三等。
總之，在這段短暫的實習時間里受益匪淺，收獲還有很多很多，不甚列舉。在此感謝醫(yī)院檢驗科老師對我的關心的培養(yǎng)。我們將在新的工作崗位上，以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，做出成績，報答母校和醫(yī)院老師們的培養(yǎng)。
【中圖分類號】R9【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0261-01
醫(yī)學檢驗是運用現(xiàn)代物理化學方法，手段進行醫(yī)學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術，醫(yī)療儀器設備為臨床診斷，冶療提供依據。通過系統(tǒng)學習，我們會了解如何鑒定人的血型，確定一個人是否貧血，肝功能是否正常怎樣拍人體胸部及四肢的X線片，怎樣進行CT掃描等等。該學科要求使用各種光電儀器及化學試劑完成實驗分析，所以偏重理科，要求有較好的物理、化學基礎。
1醫(yī)院檢驗科的項目
1.1生化檢查9項。①生化全項檢查。②肝功能檢查。③腎功能檢查。④糖尿病檢查。⑤血脂檢查。⑥心肌損傷相關指標檢測。⑦貧血檢查。⑧離子檢查。⑨血、尿定粉酶，胰蛋白酶原II，血脂肪酶。
1.2免疫檢查法。①感染疾病檢查。②病毒標志物檢查。③腫瘤標志物檢查。④特種蛋白檢查。⑤自身抗體檢查。⑥骨代謝類檢查。⑦激素檢查。
1.3微生物檢查13項。①普通細菌培養(yǎng)+藥敏。②真菌培養(yǎng)+藥敏。③厭氧菌培養(yǎng)+藥敏。④結核桿菌培養(yǎng)。⑤L型細菌培養(yǎng)+藥敏。⑥淋球菌培養(yǎng)+藥敏。⑦支原體培養(yǎng)+藥敏。⑧霍亂胍菌培養(yǎng)。⑨衣裳原體抗原檢查。⑩輪狀病毒抗原檢查。鉤端螺旋體抗體檢查。肺炎支原體抗體測定。幽門蝎桿菌檢查。
1.4臨檢檢查12項。①血液一般檢查。②血液寄生蟲檢查。③尿液檢查。④糞例檢查。⑤體液及腦脊液檢查。⑥血栓性疾病檢查。⑦G-6PD酶缺乏檢查。⑧地貧病病檢查。⑨陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿檢查。⑩自體溶血性疾病。血液病形態(tài)學檢查。新生兒疾病篩查。
2醫(yī)院檢驗科的工作職責
2.1在檢驗科主任領導下和上級技師指導下進行工作。
2.2努力學習黨的路線，方針和政策，遵守國家法律、法規(guī)和醫(yī)院，科室的規(guī)章制度。
2.3刻苦專研業(yè)務，對技術精益求精，不斷提高診療技術水平，自覺遵守醫(yī)療工作制度，嚴防醫(yī)療事故、差錯，保證醫(yī)療安全。
2.4遵守職業(yè)道德規(guī)范，文明廉潔行醫(yī)，嚴格遵守公正性改朝換代明和隱私保護制度。同行、同事間，互尊互學，團結協(xié)作。
2.5熟悉各種儀器原理，性能和使用方法，嚴格遵守檢驗程序進行檢驗和質量措施，檢測完成后認真核對，嚴防差錯事故，按規(guī)定發(fā)放結果報告。在上級技師的指導下解決復雜；疑難技術問題，參加相應的診查工作。
2.6指導下級技術人員和進修，實習人員的學習、培訓。
2.7學習、應用國內外先進技術；開展科研和新業(yè)務、新技術、總結經驗，改進檢驗方法，積極撰寫論文。
2.8做好菌株、檢驗器材的管理，特殊試劑的配制與鑒定。
2.9如何與服務用戶（臨床、患者）的溝通和聯(lián)系，持續(xù)改進工作。
3檢驗科工作制度
3.1認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。
3.3普通檢驗，一般應于當天發(fā)出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨彩隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。
3.3認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)現(xiàn)。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系。重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。
3.4檢驗結束后，要及時清理器材，容器；經清洗干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。
3.5采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。
3.6檢驗室應保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)，檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。
3.7建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。
3.8配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。
3.9應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
3.10加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品，防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。
4嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度
4.1檢驗科所屬各實驗室應嚴格按照質量控制標準的要求，加強質量管理，發(fā)現(xiàn)失控，分析查找原因，及時整改。
4.2嚴格遵守操作規(guī)程，不準弄虛作假，保證檢驗質量。
4.3建立儀器檔案，加強儀器管理及日常維護保養(yǎng)工作，使儀器處于最佳狀態(tài)。
4.4協(xié)助做好設備運行檢查及設備自校工作。
4.5嚴格執(zhí)行醫(yī)院檢驗報告制度的規(guī)定及實施。
4.6負責疾病監(jiān)測、消毒監(jiān)測。
4.7負責HIV初篩檢測和預防性體檢及門診相關臨床檢驗。
4.8開展實驗室的質控，按計劃參加實驗室的比對和驗證及新項目預試驗工作。
在實習期間，我拓寬了視野，增長了見識，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經驗，為將來自己獨立中作做準備。在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不是為了畢業(yè)證，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻，然而走出大學這個象牙塔步入社會，必然會有很大的落差，特別是醫(yī)學這一相對而言特殊的行業(yè)，理論與實踐的差距實在是太大。因此，能夠以以這一年的實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也必然更好。
記得剛剛去實習的時候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個忙都幫不上，不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器，熟悉整個操作流程，后來就基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。 在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室6個科室的輪轉實習過程中，遇到了很多和藹和嚴厲的老師，在他們的諄諄教導下我不斷進步，可以說這次實習把原來課本上的很多知識都運用到了實際操作中，但也學到了很多書本上學不到的知識，同時也加深了在在實際工作中需要注意的細節(jié)：質控管理、SOP文件制作、抽血質量、血涂片制備及染色、微生物培養(yǎng)及鑒定、ELISA加樣、各種全自動儀器的操作等等。在幫助老師做實驗的同時，老師也會給我們講解知識點，在學習到新知識的同時也鞏固了原來學過的內容，還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識。在對各個科室的了解之后我們進一步的強化、熟練各個科室所學習的技能，在實習過程中遇到不懂的東西，在通過自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。
檢驗是一門需要十分的認真和仔細的專業(yè)，盡管在未進入醫(yī)院之前也有所了解，但是真正進入科室后，感觸又更深了。相對于醫(yī)院其它科室而言，檢驗科不是一個大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗科工作人員就像是臨床醫(yī)生的眼睛，責任重大，我們所得到的每一個結果都與病人能否得到及時的治療息息相關。在實習的過程中，我謹記著認真、仔細四字，對于每一個經手的標本都做到了按照規(guī)定流程細致處理，不出差錯。因為我知道，這不僅是為將來養(yǎng)成良好的工作習慣奠定基礎，更是對病人的負責。因為有了這一年的檢驗科實習經驗，我們才更全面而深刻的了解了認真仔細對于檢驗這份工作的重要性。
在這段短暫的實習時間里，我獲益匪淺，實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。無法用言語簡單準確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學華西第四醫(yī)院領導以及檢驗科的老師們對我的關心和教導，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上將來的工作崗位!
臨床檢驗實習自我鑒定二光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫(yī)院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中, 自己不斷加強學習,提高政治素質和業(yè)務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現(xiàn)將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫(yī)院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我 認真學習各專業(yè)知識，銳意進取，求真務實，發(fā)揚與時俱進的工作作風，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
一.兢兢業(yè)業(yè)，做好本職工作
作為檢驗科的一員，既是醫(yī)生的眼睛，也是醫(yī)生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫(yī)生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫(yī)院各類病人檢測參數(shù)要求;為保證各類病人檢測數(shù)據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業(yè)務上能堅決貫徹醫(yī)療安全第一的理念，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。更進一步提高醫(yī)療服務質量、改善服務態(tài)度來爭取病人的信任。
二 .專業(yè)知識、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我 不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業(yè)知識的空缺，我
每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三.工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面
“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。 熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。
四.在工作中也收到了來自各方面的批評和指正，我都一一進行了整改，收到了良好的效果。
在過去自己實習的幾個月中，在院領導和科主任的領導下，自己兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，雖然取得了一些成績，但由于自己各項素質尚須進一步提高，工作中難免出現(xiàn)這樣和那樣的問題和錯誤，比如個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。我衷心的希望各位領導和老師們能及時地給予批評和指正，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰(zhàn)，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開創(chuàng)工作新局面，使思想覺悟和工作業(yè)績再上一個新水平，為總院的發(fā)展做出更大更多的貢獻。
臨床檢驗實習自我鑒定三這是我邁出社會的第一步實習期即將要結束了，時間過得真快，實習是我將理論轉為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺，并將我終生受用，我下面對本次實習期間的表現(xiàn)進行自我鑒定。
近年來，醫(yī)學檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向快速發(fā)展，基本實現(xiàn)了“四化”，即檢查方法標準化、試劑多樣化、實驗室工作自動化和床邊檢查快速化。不斷為臨床提供了新的有價值的診療數(shù)據。使用流式細胞術［1］對淋巴細胞亞群進行分類用于血液系統(tǒng)疾病的診療，PCR［2］技術實現(xiàn)了從分子生物學水平檢測和鑒定微生物，基因技術［3］在遺傳性疾病、產前診斷、腫瘤等領域的診斷開拓了廣闊的前景。這些先進技術應用于檢驗工作中，極大地保證了檢測數(shù)據的敏感性和特異性，為臨床診療和預防疾病起到了重要作用。檢驗分析前階段（又稱檢驗前過程）按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結束。這一階段質量保證的重要性在于所提供檢驗信息對臨床醫(yī)生對于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。檢驗前質量控制是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，是最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一。它包括保證檢驗項目申請的科學、合理性；根據臨床醫(yī)生的檢驗要求，患者的病情正確準備；原始標本的正確采集與運送 ［4］。加強臨床與檢驗的溝通有利于收集合格的標本以保證檢驗前質量控制，更好地判斷、解釋和應用檢測結果，共同提高醫(yī)療質量。筆者從檢驗角度就二者的交流合作作了初步探討，現(xiàn)報告如下。
1醫(yī)院管理者（如醫(yī)務部、護理部領導）應重視臨床與檢驗之間的交流合作，擯棄陳舊觀念—認為檢驗數(shù)據的誤差責任在檢驗科，與臨床及病人的配合無直接關系?？赏ㄟ^下發(fā)通知或辦講座等形式宣傳檢驗新技術、新項目的開展和運用情況，并組織相關人員（如護士和工人）規(guī)范培訓和學習各類標本采集要求與注意事項、影響檢驗結果的因素和預防措施、標本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，以提高檢驗分析前質量。這有利于形成長效機制，促進雙方的合作。
2臨床醫(yī)生應及時通報急需檢驗科開展的相關檢測項目
這有利于新項目的開展做到有的放矢，合理調配人力和設備資源，做到人盡其才、物盡其用、共同發(fā)展。
3加強臨床與檢驗人員的相互學習
臨床醫(yī)生（特別是住院醫(yī)生）應定期到檢驗科輪轉，了解所開展的檢測項目、如何正確填寫檢驗申請單及臨床相關信息、標本采集的注意事項、檢驗流程、可能影響結果的因素、檢測項目的最佳組合、檢測時機和各項目的收費標準等。同樣，檢驗人員也可參加臨床會診、病例討論甚至查房，積極參與到臨床疾病的診療工作中，提出有助于明確診斷的進一步檢測手段;同時學習臨床知識，也有助于對檢驗結果作出正確判斷和解釋［5］。
4加強臨床護理與檢驗的溝通與合作
據報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出自護理工作［6］。隨著檢測項目日趨增加，許多標本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無法查閱。對一些影響標本質量可導致錯誤結果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標本的護士和工人不完全知道，僅憑經驗和印象進行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯誤的檢測數(shù)據。
5加強醫(yī)護人員責任心
少數(shù)醫(yī)護人員責任心不強，可能會造成醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)糾紛，便相互抱怨、推卸責任。
工作中，臨床醫(yī)生常寫錯住院號，造成檢驗科記錯帳；字跡過于潦草，無法識別而使檢驗人員輸錯資料；骨髓申請單未填寫關鍵的病情資料而造成閱片后分析困難；部分分屬不同實驗室的檢驗項目合開一張申請單（如腦脊液常規(guī)+抗酸染色、革蘭氏染色，前者屬于臨檢室，后者屬于微生物室檢測）等。護理方面，由于未認真執(zhí)行“三查七對”，抽血管不作標記，導致標本張冠李戴，結果弄錯。對于部分生化項目如血糖（空腹、餐后半小時、1小時）和24小時尿蛋白的測定，必須在相應申請單和標本管上注明標本種類、24小時尿量才能得出準確的報告數(shù)據。這就需要醫(yī)護人員有高度責任心。
6加強對實習（進修）人員的指導
標本采集不合格是造成檢驗結果誤差的一個重要原因。臨床有部分工作是在老師指導下由學生來完成的，如骨髓穿刺必須嚴格按照步驟進行操作，稍有疏忽就會造成取材不佳，影響分析結果；腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入；血培養(yǎng)標本應在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前??；動脈血標本應隔絕空氣；心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復期采取雙份血清檢查對診斷意義較大；痰液標本應從深部氣管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送檢；尿液標本應留取新鮮中段尿；大便標本應留取含膿、血、粘的部分送檢；輸液患者輸液完畢至少1小時方可采集血液標本送檢等。標本采集和送檢的每個環(huán)節(jié)都是至關重要的。
7加強對急診標本送檢和領取檢驗報告人員的指導
部分急診項目標本應由開單醫(yī)生或護士、科內工人直接送到檢驗科并領取報告單的；但常常醫(yī)、護人員由于處理病人脫不了身，工人一時忙于取藥等其它事而吩咐實習、進修學生或家屬代勞。本該及時送檢的標本由于他們對檢驗科位置不熟悉而耽誤送檢時間，甚至將血標本弄溶血而使檢驗結果受影響或將尿標本弄到化驗單上造成污染等。由于部分檢驗申請單書寫潦草，他們極可能識別錯誤而將別人的報告單領走，或雖準確領取卻未及時交給醫(yī)生造成報告單不能及時到位而延誤病情。
8加強對急診檢驗單的規(guī)范申請
部分醫(yī)生心中沒有“急”診概念，或沒搞清楚哪些項目可作急診，而有些項目（如骨髓分析、細菌培養(yǎng)等）是無法在短時間內得出檢驗結果的。凡是新入院病人，所有檢驗項目全套開化驗單，造成檢驗科值班人員應接不暇，由于平診項目的檢測占用了真正屬于急診項目的檢測時間而造成“急診急不了”，同時也加重了患者的經濟負擔。
9加強對導醫(yī)人員的指導
部分醫(yī)院為了方便病人就診，特設了門診導醫(yī)崗，但人員由行政后勤或剛參加工作的新同志組成。由于他們不熟悉檢驗項目及各個相關環(huán)節(jié)，甚至連檢驗科所在位置都可能不知道，僅憑印象給病人咨詢（如誤導病人將門診檢測項目拿到住院部檢測，明明需要三天以上才可能培養(yǎng)出細菌得到檢驗報告的說成一會兒取報告等等）而難免會引起不必要的糾紛。
10加強雙方信息交流
醫(yī)護人員在工作中搜集檢驗工作中的疏忽環(huán)節(jié)，及時反饋給檢驗科，通過檢驗人員的努力來不斷滿足臨床需求，促進共同發(fā)展。
總之，臨床與檢驗的雙向溝通交流直接影響檢驗分析前質量，二者密切配合，有利于新技術、新項目的順利開展和運用。對疾病的及時、準確診療帶來極大幫助，可有效地提高醫(yī)療質量。
參考文獻
［1］張盈華.流式細胞儀在醫(yī)學檢驗中的應用.中華檢驗醫(yī)學雜志，1997，20:203-204.
［2］何蘊韻.聚合酶鏈反應技術在醫(yī)學檢驗中的應用和展望. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 1999，22:133-134.
［3］張正.分子生物學技術在檢驗醫(yī)學中的應用. 中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，266:735-736.
中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0158-03
檢驗科承擔醫(yī)院的檢驗業(yè)務，每天承擔包括住院患者、門急診患者、各類體檢人員標本的檢測工作，是職業(yè)性暴露和血源性感染的高危場所[1]。檢驗人員的職業(yè)暴露發(fā)生率較高，據楊永剛等[2]的調查報告，檢驗人員中職業(yè)暴露發(fā)生率為80%，中級以上職稱暴露率為100%，可見檢驗人員是最危險的職業(yè)群體之一。基層檢驗科室間功能分區(qū)不明顯、人員素質相對不高、設施不完善、自動化程度低，職業(yè)暴露的機會更多。因此，提高基層檢驗人員的職業(yè)暴露知識，加強檢驗人員的職業(yè)防護意識十分必要，現(xiàn)就醫(yī)院檢驗人員常見職業(yè)暴露的危險因素與防護措施綜述如下。
1 檢驗工作人員職業(yè)暴露的危險因素分類
1.1 實驗室生物污染物
1.1.1 病毒 檢驗工作人員日常接觸的患者標本以及接觸的患者，都可能存在病毒。臨床檢驗標本如血液，都可能存在病毒，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露[3]。臨床送檢血液標本的傳染性病毒感染率較高，臨床住院患者的HBV、抗-HCV檢出率分別達14.53%和2.79%[4]。一項手術輸血前患者的輸血前檢查顯示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。檢驗工作人員每天大量接觸血液標本，存在被感染的機會，醫(yī)務人員接觸帶感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李盧新等[6]報道助產士職業(yè)暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV職業(yè)暴露后的事件時有發(fā)生。2002-2003年中國援助莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術時被縫針刺傷造成感染[7]。接觸其他檢驗標本糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染時取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期時的血清，可能會含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃腸炎患者的糞便和血液中可能含輪狀病毒及腸道病毒等；皮膚患者的皮膚擦拭標本可能含有單純皰疹病毒、風疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等；病毒性疑為腦膜炎患者的血液、腦脊液有可能含有病毒。
基層醫(yī)院門診抽血大多由檢驗科承擔，部分不明原因發(fā)熱患者抽血，亦有通過呼吸道傳染如禽流感、H7N9傳染性非典型性肺炎等病毒傳染危險。
1.1.2 細菌 檢驗工作人員在工作中的細菌感染主要來自患者?；颊叩母鞣N標本如患者的血液、尿液、糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等均可能含有細菌。對感染患者的標本處理，要特別注意，如腹瀉患者的糞便含可能有的沙門氏菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革蘭氏陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸艾埃希菌為多見，但均可能含有其他革蘭氏陽性或陰性致病菌等，如不注意無菌操作及手衛(wèi)生，易受細菌感染，檢驗人員在痰找結核桿菌等痰有關痰的檢驗時，易感染結核桿菌，檢驗工作人員結核病的患病率在醫(yī)院人員中患病率較高，廣水市開展醫(yī)務人員結核病患病情況調查結果顯示，放射、檢驗、醫(yī)療專業(yè)結核患病率高于醫(yī)務人員結核病平均患病率（2.24%）[8]。
1.1.3 其他微生物如支原體、衣原體、真菌及寄生蟲 患者的傷口分泌物、陰道分泌物、糞便等可含有真菌，糞便中含有寄生蟲卵。
1.2 化學性物品
1.2.1 化學試劑 基層醫(yī)院檢驗科自動化程度低，部分試劑為科內自行配制，在試劑配制及操作過程中，實驗人員都需要接觸試劑，如不注意操作規(guī)范，會造成傷害。例如血紅蛋白轉化液中主要成分為氰化鉀，為高毒試劑。強酸強堿及硝酸銀可以直接燒傷皮膚，血清蛋白測定中的雙縮脲試劑中含有強堿氫氧化鈉，尿素測定試劑中的制備需用到濃硫酸和濃鹽酸，胸腹水的硝酸銀染色試劑配制用到硝酸銀。硝酸、鹽酸、氨水等均具有揮發(fā)性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等癥狀，重者發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣、肺炎及肺水腫等。醋酸纖維膜血紅蛋白電泳的試劑中需配制的三氯甲烷，胸腹水的細胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓細胞學檢查的試劑乙酸甲酯等是極易揮發(fā)的液體，30 ℃以上揮發(fā)很快，遇明火即可燃燒。在配制瑞氏染料用的甲醇、標本固定液甲醛、苯、二甲苯等試劑，會通過呼吸道及無傷害的皮膚吸收中毒，誤服中毒引起惡心、嘔吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿愛迪氏計數(shù)、計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)的試劑用到的化學試劑甲醛、甲苯等試劑還是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高鐵血紅蛋白測定試劑中的亞硝酸鈉、過氧化酶染色試劑的聯(lián)苯胺也是強致癌物。
隨著現(xiàn)代化檢驗設備的應用，現(xiàn)在檢驗設備試劑大多是專機專用試劑，很多含有添加劑、染色劑或其他有害物質，很多進口試劑又無中文說明，要特別注意。
1.2.2 化學消毒劑 基層檢驗科主要用到的化學消毒劑有甲醛、碘酊、過氧化氫、次氯酸鈉、漂白粉、季銨鹽消毒劑等，甲醛可燃、并有強烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、過氧化氫、含氯消毒劑對眼及呼吸道有強烈的破壞性，婦女孕期接觸化學消毒劑會引起流產，長期接觸消毒劑有致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、以及生殖系統(tǒng)疾病[9]。
1.3 物理性危害因素
1.3.1 噪聲 檢驗科各種檢驗儀器設備都會產生一定的噪聲，如全自動生化分析儀、洗板機、離心機、通風柜、吸風罩、振蕩器、冰箱、空調等設備會形成各種噪聲，使用了一定時間的離心機、通風柜、洗板機、振蕩器產生的噪聲較大。檢驗科的生化實驗室多是各種檢驗設備集中的地方，也是產生較大噪聲的地方。長期在噪聲的環(huán)境中工作，會擾亂中樞神經系統(tǒng)，心率加快，注意力不集中，聽力下降，工作易出錯等現(xiàn)象，影響工作效率[10]。
1.3.2 燙傷 基層檢驗科實驗室中使用干燥箱干燥試管、玻片等玻璃器皿需加熱到較高的溫度，配制試劑及實驗時（如直接法尿酸測定、蘇木素染液的配制等）用電爐加熱及煮沸，無菌操作時使用酒精燈，在配制試劑時強酸、強堿稀釋也會大量產熱，細菌室配備的高壓蒸汽滅菌鍋使用不當，水浴箱需定期煮沸加熱消毒，都易發(fā)生燙傷。
2 職業(yè)暴露的途徑
2.1 直接接觸
在檢驗實驗室工作中，工作人員會直接接觸到各種已知或未知的病原微生物，人為的不規(guī)范的操作會導致感染的發(fā)生，置身于噪聲大的實驗室、對化學試劑及消毒劑使用的防護不注意，都有可能發(fā)生直接接觸發(fā)生職業(yè)危害事件。
2.1.1 銳器損傷 門診靜脈采血及所有患者的手指采血，由基層檢驗科承擔。在使用注射器和針頭時，不小心或患者不合作，可能刺傷工作人員自己，玻璃試管及玻璃平皿的破裂，造成皮膚深部組織損傷，可能導致傳染性病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、細菌、真菌、立克次體、螺旋體、原蟲等多種病原體的傳播，銳器損傷已成為醫(yī)院感染的主要途徑。據浙江省臺州市中心醫(yī)院檢驗科近5年來的統(tǒng)計資料顯示，有超過7成的工作人員都被銳器扎傷過，而作為采血窗口上班的6位同事，則均被針頭扎傷過，有的甚至反復刺傷達5次以上[11]。
2.1.2 其他間接接觸途徑 檢驗工作中，各種待測標本如血液、大小便、痰、膿、分泌物和各種組織液均有強烈的傳染性，如離心時試管破裂、打開試管瓶蓋等，會讓工作人員直接接觸標本，再就是接觸血液標本或接觸經常被血液污染的工作臺、顯微鏡、加樣器、離心機、各種分析檢測儀等，如果皮膚或黏膜有損傷，就有可能被感染的危險。再接觸其他未徹底消毒的醫(yī)療器械如試管、吸管、加樣器都有可能是潛在的污染源，檢驗科工作臺及電腦也是潛在的污染源，據李紅霞[12]檢驗科工作臺面乙肝病毒污染情況調查，免疫室工作臺陽性率達33.3%。郭宏[13]對檢驗科電腦細菌監(jiān)測結果分析顯示檢驗科電腦細菌污染率100%，衛(wèi)生合格率45.5%。
通過眼黏膜傳播，通過眼睛最常見的檢驗操作有灼燒接種環(huán)、離心時血標本管破裂、打開標本管管塞時標本濺出、眼睛碰到被污染的顯微鏡等操作。
還有就是食入危險，如處理標本，涂片及培養(yǎng)物，甚至有部分工作人員將食品放于檢驗科冰箱存放。不注意手衛(wèi)生，存在可能食入的細菌、寄生蟲卵等危險。
2.2 呼吸道傳播
與可能產生呼吸道傳染病的患者接觸，如給一些不明原因發(fā)熱患者采血，極有可能感染烈性傳染病。在基層檢驗科臨檢室，一些基層醫(yī)院未配有通風柜處理尿液、糞便、傷口分泌物、陰道分泌物、痰、胸腹水等標本，有可能通過。另一個途徑就是吸入檢驗工作中產生的氣溶膠。檢驗工作中易產生氣溶膠情況有：（1）用注射器采集血液、胸水等標本；（2）實驗操作時打開試管塞或瓶蓋時；（3）細菌分離培養(yǎng)，燒灼接種環(huán)；（4）移液器吸取標本加樣；（5）標本混勻、梅毒反應時使用振蕩器；（6）酶免疫反應時人工洗板、洗板機工作、全自動生化儀、血球儀工作時；（7）其他任何向液體或半固體材料中施加能量的活動[14]。
2.3 直接暴露于理化環(huán)境中
直接暴露于化學試劑及消毒劑及噪聲大等物理性職業(yè)暴露環(huán)境中，會對檢驗工作人員身體健康造成損害，是檢驗工作人員的危險之一。如地板、工作桌面直接用消毒劑消毒，消毒劑會直接揮發(fā)，試劑配制等操作不可避免的要接觸到化學試劑暴露于化學試劑環(huán)境中。檢驗儀器、離心機、通風柜及冰箱等設備的噪聲環(huán)境，會對檢驗工作人員造成一定的影響。
3 防護對策
3.1 加強培訓，提高檢驗人員自我防護意識
檢驗工作人員普遍對職業(yè)危害及預防知識知曉率低，職業(yè)保護意識較差。據劉傳玲[15]對棗莊市45所醫(yī)院的342名檢驗科工作人員進行開放式問卷調查顯示，檢驗科工作人員“標準預防”概念正確的只有8.3%，標準預防知識平均知曉率為48.1%。作為醫(yī)院和檢驗科管理人員應高度重視有關職業(yè)暴露和有關知識培訓教育，讓工作人員熟悉防護要求，如穿工作服、接觸標本要戴手套、洗手等防護要求，提高檢驗科工作人員自我防護意識。
檢驗工作人員經常會遇到一些不可避免的危險操作，如不熟識職業(yè)危害有關知識，再加上人為的失誤和規(guī)范的操作，會增加職業(yè)危害的機會。因此，加強檢驗科工作人員相關職業(yè)危害知識培訓，讓工作人員熟悉如何識別與控制實驗室危害，減少危害十分必要。
3.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作程序
基層檢驗科應根據科室實際情況制定防止職業(yè)危害的一系列的規(guī)章制度，規(guī)范操作程序。根據實驗操作、設備特點制定相應的標準操作程序。對有毒化學試劑及各項危險的操作注意事項進行詳細的說明，制定在風險最小的情況下開展工作的操作程序。針對工作臺、工作電腦、實驗設備的污染等，制定實驗室設備的去污染和維護程序，以及緊急處理程序。實驗室也必需有一些急救設備，如急救箱、眼沖洗設備有毒化學藥品的解毒藥物及使用說明、緊急噴淋裝置等。
3.3 生物性職業(yè)暴露的防護措施
3.3.1 無論患者是否已被診斷有傳染病，都應視為傳染患者 檢驗工作人員在采血等接觸患者的操作時，就應該注意個人防護。在處理標本時，所有的標本，就按照《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》中“標準預防”的概念，即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質[16]。
微生物實驗室由于每天要接種和處理大量具有潛在傳染性的標本，在灼燒接種環(huán)時，標本飛濺、稀釋和移加菌液過程中產生的氣溶膠，這不僅增加了工作人員的呼吸道感染機會，也污染了工作臺面和地面[17]。另外，在生化實驗室，臨檢實驗室等其他實驗室一樣存在這種情況，分離血清、離心、移液都會形成氣溶膠，處理血液、分泌物或糞便時會不可避免地接觸到替在可能的傳染性標本。各種產生感染性氣溶膠的操作盡量在生物安全柜內操作。正確使用生物安全柜，以有效地減少實驗室獲得性感染和由于氣溶膠暴露而導致的培養(yǎng)物的交叉感染，并能保護環(huán)境。
3.3.2 注意個人防護 新上崗檢驗工作人員或實習生進入檢驗科工作前，必須經過個人防護培訓及考核。工作人員進行檢驗操作時，嚴格遵守個人防護原則，如穿戴工作服，必要時戴手套、防護鏡、面具等防護設備，減少操作中暴露于氣溶膠、噴濺物以及化學試劑、熱灼、刺傷等造成的危害。嚴格按照有關程序配制化學試劑、處理好各種檢驗標本，防止受檢驗標本浸染，以及環(huán)境受污染。注重手衛(wèi)生，正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施[18]。禁止在實驗室內喝水、吃東西。飲食用具不要帶進實驗室，以防毒物污染，注重手衛(wèi)生，掌握正確的洗手方法。
3.3.3 銳器傷的處理 發(fā)生銳器損傷，不能立即對傷口進行按壓止血。遠端向近端輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，并用肥皂水和流動清水反復沖洗傷口，然后用75%乙醇、2%碘酊消毒，并包扎傷口。向院感科報告，做相關抗體檢測，最后再根據具體情況進行風險評估，必要時接種疫苗或預防用藥，最后還要考慮暴露者個人的心理素質和承受能力，還要進行適當?shù)男睦砀深A。
3.4 化學試劑危害的防護
檢驗科化學試劑在配制時及實驗時應注意：配制或使用易燃可燃性液體（甲醇、乙醇、乙酸乙酯、乙醚、丙酮等）氣體時必須遠離火源；使用強酸、強堿、劇毒等試劑及使用苯、有機溶劑、汞等能透過皮膚的試劑，應穿合適的防護服、戴防護眼鏡、戴乳膠手套，應避免與皮膚接觸，如不慎接觸，應立即用大量自來水沖洗，如發(fā)生燒傷或出現(xiàn)臨床癥狀時應立即送醫(yī)院內相關臨床科室進行治療處理；使用揮發(fā)性液體時（苯、二甲苯、四氯化碳、乙醚、硝基苯），實驗室內要加強通風，或在通風柜中進行操作；對于劇毒化學品，要雙人雙鎖保管并有使用記錄[19]。
3.5 物理性危險的防護
首先要注意用電安全，使用人員在使用電氣設備前要經過正確的操作培訓，注意使用規(guī)范。如遇電線起火，立即切斷電源，用二氧化碳滅火器滅火，禁止用水或泡沫滅火器等導電液體滅火。醫(yī)院及檢驗科負責人要重視和加強檢驗科的防護設施建設，如按照有關要求安裝生物安全柜、通風裝置、隔音裝置等，建立舒適的工作環(huán)境。
對產生噪聲較大的設備，條件許可的可以獨立設室間，設立隔音玻璃門、窗，例如檢驗科離心機較多，又是產生較大噪音的設備，對產生高溫的儀器設備，如干燥箱、電爐、水浴鍋，檢驗人員應按其安全操作規(guī)程工作，避免高溫危害[20]。
檢驗工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，檢驗工作人員，應認真學習職業(yè)危害有關知識，增強安全防護意識，提高自我防護水平，糾正工作中存在的不良習慣和不規(guī)范操作，降低職業(yè)危害的概率，適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展。
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實訓基地建設強調校內基礎能力培養(yǎng)與校外專業(yè)技能塑造的功能銜接。校內實訓室的建設在環(huán)境和功能上模擬真實檢驗科流程設計，技術水平達到基層醫(yī)療單位要求，開展的實訓項目側重手工檢驗和常規(guī)小型檢驗儀器。使學生通過實訓熟練掌握醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的核心技術，同時得到基本技能和基本素質的提高。校外實訓基地的設置實現(xiàn)職業(yè)領域的廣覆蓋，技術水平與當今醫(yī)學檢驗專業(yè)領域相一致，師資、病源、空間等軟、硬件條件滿足教學需要，能夠完成專業(yè)核心課程教學做一體的要求。學生在基地中能夠學習和掌握當今醫(yī)學檢驗技術專業(yè)領域的先進技術，真正實現(xiàn)“學習在未來崗位上，就業(yè)在學習環(huán)境中”。對于具有長期合作意愿的企業(yè)，按照其生產性質進行領域劃分，確保全方位滿足人才培養(yǎng)需要。參照醫(yī)學類專業(yè)高等?？平逃u估方案及醫(yī)學檢驗技術專業(yè)調研結果，以目前學生人數(shù)80人為基礎，建設醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實訓基地。
2校內實訓基地建設
2.1校內實訓基地的建設思路校內實訓基地建設是工學結合實施的基礎，學校一方面要使生產性實訓基地建設服務于自身的教育主張，保持教育的特性，另一方面又必須適應企業(yè)生產的要求。校內實訓基地建設圍繞檢驗崗位“工作流程”為主導，強調“全過程檢驗質量控制”，從“生物安全”職業(yè)意識到校內實驗室布局，創(chuàng)建出“臨床檢驗科模式”校內實訓基地，使學生從職業(yè)意識、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力上與臨床接軌。使實踐教學最大程度與工作崗位對接。在工作任務實施的過程中，使所有學生能夠了解和把握完成工作任務的每一個環(huán)節(jié)的基本要求與整個過程的重點難點。
2.2校內實訓基地的布局校內實訓室總使用面積應不低于5間、400平方米，整體劃分為實踐教學和臨床檢驗實訓兩個功能區(qū)。實踐教學區(qū)包括三個功能實驗室、顯微鏡室、儀器室和實驗技術室。顯微鏡室承擔有關形態(tài)檢驗的實訓教學，為本專業(yè)臨床檢驗技術課程、臨床微生物檢驗技術課程、臨床寄生蟲檢驗技術課程、檢驗儀器分析綜合技術課程提供服務，主要培養(yǎng)學生形態(tài)識別能力。儀器室完成基礎儀器檢驗的實訓教學工作。實驗技術室完成各課程實驗操作的實訓教學。臨床檢驗實訓基地設置無菌室、臨檢室、生化免疫室、采血室，通過學校購買和醫(yī)院捐贈完成儀器配置，包括各類常規(guī)體檢項目，完成課程的綜合性實訓教學，使學生了解檢驗流程，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)。
3“五真一實”的校外實訓基地建設
校外實訓基地是高職學生與職業(yè)技術崗位“零距離”接觸、鞏固理論知識、訓練職業(yè)技能、全面提高綜合素質的實踐性學習與訓練的平臺。實訓基地的建設只有緊緊依托行業(yè)，加強與產業(yè)的合作，才是科學的發(fā)展道路，而“產教結合、校企合作”的實訓基地建設途徑是符合當前社會實際的創(chuàng)新途徑。在具備學科技術優(yōu)勢的醫(yī)院建立3－4個“醫(yī)學檢驗理論學習－實踐－頂崗實習”教學基地。每個教學醫(yī)院承擔1～2門課程的教學任務，課程教學以具體工作任務為載體，以崗位常規(guī)檢驗項目為導向，在“學習、實踐交互式”的教學模式下進行教學。學生首先在檢驗科工作區(qū)域“看”，觀摩臨床工作人員如何操作有關儀器進行生化項目的檢測，對工作任務產生感性認識；繼而在檢驗科教學區(qū)域內“聽”，由教師使用多媒體等方式給學生講解檢測原理、儀器構造、使用方法、編程、可檢驗的項目、儀器的優(yōu)缺點等；然后，在檢驗科工作區(qū)域按用臨床標本練習檢驗項目的檢測，并與臨床實際報告單相比對。在教學安排上，為了不影響醫(yī)院正常工作和保證教學效果，醫(yī)院課程安排在下午進行，下午醫(yī)院標本量少，檢驗技術人員能夠完全投入教學中，而且利用上午的標本完成實驗，從而實現(xiàn)了課程教學“五真一實”即“真實的工作環(huán)境、真實的臨床標本、真實的檢測項目、真實的臨床儀器設備、真實的化驗單作為考核標準、實際的臨床一線教師帶教”的教學特色，完成人才培養(yǎng)行業(yè)塑造過程。
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)(101001)納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類(1010)之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調整為四年制[1]。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設計;如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養(yǎng)學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數(shù)據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3.結語
1．2讓學生直接參與日常的科室內質量控制工作每日的室內質控是檢驗科質量控制的重要工作，以往都由教員完成。新的模式下，要求學生全程參與，包括了解質控品的合理保存、正確進行檢測操作、熟練運用Westgard質控規(guī)則進行觀察判別、并對結果進行分析總結。遇到失控的情況，鼓勵學生獨立思考、查找原因、重復驗證，大大鍛煉了學生的動手能力和分析解決問題的能力。
1．3協(xié)助教師對異常結果進行分析解釋，并和臨床進行溝通在以往的工作實踐中，學生主要進行簡單的基本操作，不參與檢驗結果的確認和報告，因此并不了解和分析異常結果的臨床意義，無法將臨床知識和檢驗工作進行融會貫通。在新的帶教模式下，學生協(xié)助教員進行結果報告，參與和臨床的溝通。經培訓后獨立執(zhí)行危急值回報，在教員指導下進行可疑結果的溝通咨詢。對工作中遇到的疑難問題，教員鼓勵學生主動查資料、找原因，聯(lián)系臨床，并作出反饋和記錄，極大地提高了學生的學習熱情。通過和臨床的溝通，很好地加強了學生理論知識與臨床實踐的結合，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，踐行“檢驗醫(yī)師”的職能、理念。
2對全程質量控制實習帶教模式的評價
2．1考核模式
2．1．1理論、實踐技能考核(占總成績70%)各專業(yè)組(臨床檢驗、生化、免疫、微生物、分子診斷等)自行命題，對本階段在組內實習的學生進行階段性考核。內容涵蓋基本理論和實驗操作技能，由各專業(yè)組組長評分并對該階段的實習表現(xiàn)形成評價意見提交科室，該部分占總成績的30%;在實習生實習期臨近結束的1個月左右，由科室組織總考核。內容側重于案例分析和解答，以及一些開放性的命題。例如可能影響血鉀增高的非病理性因素?你在工作中發(fā)現(xiàn)的質量控制好方法?舉例說明我科可能存在的影響工作質量的不足環(huán)節(jié)等。該部分占總成績的40%。
2．1．2室內質控失控原因分析與糾正措施(占總成績10%)每一名實習生在實習期內，必須提供一份日常工作中出現(xiàn)的室內質控失控情況下的原因分析報告，要求詳細闡述失控原因、解決措施、影響范圍分析，總結注意事項和改進措施，由相關專業(yè)組長進行評分后上交。
2．1．3室間質評結果報告(占總成績10%)科室各專業(yè)組每年要參加5次室間質評(3次由衛(wèi)生部臨檢中心組織、2次由上海市臨檢中心組織)?？剖腋鶕嗈D情況，統(tǒng)一安排學生參加室間質評活動。同一份質控樣本由教員和同學各自獨立完成，教員的結果上報質控中心，學生的結果留存;待室間質評結果反饋后，參照反饋的參考值范圍進行判定，并總結原因和不足，各專業(yè)組長根據整個質評過程進行評分。
2．1．4獨立完成臨床溝通咨詢服務報告(占總成績10%)要求每一名學生根據學習興趣，獨立完成一份相關專業(yè)的臨床咨詢服務報告。內容可以是某項檢驗結果的臨床意義解釋，例如胱抑素C在診斷腎損傷中的優(yōu)勢和局限;針對某種病原菌的抗生素藥敏結果的解釋，例如耐苯唑西林葡萄球菌的用藥提示;危急值參考范圍的臨床適用情況和評估等等。可以自行選題向臨床進行咨詢，也可以針對臨床提出的要求進行溝通解釋，最后以書面報告的形式提交。最終，將上述4種考核形式的成績匯總并形成總體評價意見提交科室主任審閱。這些考核不拘泥于一般的卷面考試，它既能激發(fā)學生發(fā)揮主觀能動性，為科室工作質量獻策獻力;又能為選拔優(yōu)秀人才提供參考依據，是對學生整體綜合素質的評價。
2．2實施效果
2．2．1激發(fā)了學生主動學習的熱情學生不再被動地接受知識和技能灌輸，而是被要求主動去發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，在解決問題的過程中鞏固了專業(yè)理論和技能，同時也形成了質量控制的全局理念，大大提高了自身的工作積極性。
2．2．2實踐技能得到了規(guī)范和提高實踐技能不只是單純的機械性操作，規(guī)范、合理、高水平的實驗操作，可以減少實驗誤差，保障檢測結果的穩(wěn)定性和準確性，是質量控制的關鍵環(huán)節(jié)。在實習中，嚴格管理學生的操作程序，細化要求，針對問題不斷練習和改進，使學生對自身實踐技能的提高有切實感受和體會。實踐證明，在技能考核中，學生的操作規(guī)范有序、無差錯，動手能力得到了鍛煉和提高。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，檢驗醫(yī)學在醫(yī)學領域的地位愈來愈重要，雖然在現(xiàn)代日常檢驗工作中，自動化檢驗儀器的使用日益普及，大有代替人工檢驗的趨勢，但儀器只能替代的是對標本的篩查工作，并不能完全替代對異常標本的手工復核，因此對檢驗人員的專業(yè)素質要求也隨之提高。檢驗醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，本專業(yè)的學生除必須具備扎實的專業(yè)理論知識外，還必須具備熟練規(guī)范的檢驗操作技能，二者具有同等重要的地位。然而，根據筆者對近幾年本單位實習生的調查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學檢驗學生普遍存在實際操作能力不強、實踐操作不規(guī)范的現(xiàn)象，對應掌握的常見實驗項目比較陌生。這種情況對于今后檢驗事業(yè)的發(fā)展不容樂觀。圍繞跨世紀醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，轉變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構建新型檢驗醫(yī)學實驗教學體系的改革勢在必行。因此，應加強實驗教學在醫(yī)學檢驗專業(yè)中的比重，具體建議和想法如下：
一、切實轉變觀念，優(yōu)化課程安排，加強實驗教學
現(xiàn)代醫(yī)學檢驗專業(yè)的本科學生，通過四年的系統(tǒng)學習，掌握合理的學科知識結構是進一步進行實踐操作的前提，但由于課程安排的不合理，在學校期間，實踐操作安排的過少，以在本單位實習的檢驗本科生為例，大部分同學在學校學習完《臨床檢驗基礎》這門專業(yè)后，僅被安排過五次實驗課，甚至還有同學反映，他們在學習完體液相關理論知識后，從沒有上過相關的實驗課，所有關于體液有形成份的識別，僅限于書本上的圖譜。因此，當這部分同學走進實習單位時，對于體液標本，在顯微鏡下連最基本的白細胞、紅細胞都無法辨識，相關代教老師幾乎要從頭教起，在時間本不寬裕的實習期內，把大量時間花在一些很膚淺的內容講解上，降低了教學的質量。所以，增加實驗教學，提高學生素質，加強實用型技能項目訓練就顯得尤為重要。相關學校應克服設備、經費不足的困難，把實驗課標準化。在安排實驗時，應與醫(yī)院臨檢工作相輔相成。應增加實驗教學在整個學校學習中的比重。使學生的動手能力得到鍛煉，真正做到理論與實踐相結合。
二、實驗教學中值得注意的幾個問題
實驗教學作為檢驗教學的重要組成部分，有其自身的特點和規(guī)律。因此在重視它的同時，還要認真研究它，才能達到理想的效果。1.處理好理論課與實驗課的關系。強調實驗教學，并不是忽視理論，基本的理論知識結構是有效進行實驗教學的基礎，而且更應充分認識到理論教學對實驗的指導和保證作用。比如在指導實習同學用熱沉淀－溶解法進行本周氏蛋白測定時，大部分同學都知道本周氏蛋白為變性的免疫球蛋白輕鏈，在加熱至40—60℃發(fā)生凝固，當溫度升至90—100℃時發(fā)生溶解，而溫度恢復至56℃時，凝固又再次出現(xiàn)。在進行本項實驗操作時，很多同學拿到尿液標本就要進行加熱操作，但在《臨床檢驗基礎》這門課程里，明確指出對于本周氏蛋白試驗操作的必要條件是只有在尿液PH為4.9±0.1時，上述的試驗才會出現(xiàn)陽性結果。然而大部分實習同學，在操作前不顧尿液的PH值，直接進行加熱操作。所以學校在進行理論教學時應有系統(tǒng)，有側重，避免斷章取義、過于簡單。不斷強化理論學習，掌握了相關理論知識后應立即安排相關實驗教學，這樣才能更好地強化和吸收理論知識。2.從實際情況出發(fā)，安排好實驗課內容。檢驗專業(yè)人員在臨床以實際操作為主，在校期間的實驗過程相對起到鋪路石的基礎作用，因此，實驗內容的取舍也就顯得很重要了。檢驗專業(yè)的實驗內容結合臨床主要包括以下幾個方面：（1）注重基本技術的訓練。如免疫檢驗中加樣器的使用，微生物檢驗中平板劃線接種，臨床檢驗中末梢血的采集、靜脈穿刺以及顯微鏡的操作使用等，均應有明確規(guī)定，使學生從初次接觸這些操作時就開始養(yǎng)成科學、良好的習慣，這有利于整個實驗教學的圓滿完成，更有利于后續(xù)課程的學習，并使學生在今后的實踐操作中終生受益。（2）充分利用實驗結果，加強引導，使所學知識融會貫通。檢驗專業(yè)學生在學校進行學習時可分為《臨床檢驗基礎》、《臨床學液學和血液檢驗》、《臨床生物化學和生物化學檢驗》等不同的專業(yè)課，由不同的專業(yè)老師進行授課，各個專業(yè)課之間相對獨立，但彼此間又存在千絲萬縷的聯(lián)系。幫助學生進行不同專業(yè)間的聯(lián)系，充分消化理論知識，才能在解決實際問題時做到活學活用。舉例來講，前述的本周氏蛋白試驗如為陽性，我們應該明白這只是過篩試驗，要確認尿中是否有異常免疫球蛋白，應進行尿液電泳試驗確認，這就需要生化方面的相關知識。如果由電泳試驗確認為陽性，結合臨床表現(xiàn)，我們懷疑為多發(fā)性骨髓瘤（MM），那么MM的血象、骨髓象又有什么特征，這就需要聯(lián)系到血液學方面的知識。所以在進行實驗教學時，加強多學科的橫向聯(lián)系，引導學生深入思考，大膽假設，小心論證，方可使他們學的扎實、牢固。（3）從臨床實際工作出發(fā)，以學生學習的理論知識為基礎，結合新技術、新方法進行實習同學的教學，要保證那些在臨床被廣泛采用的技術被學生了解。以臨檢專業(yè)的尿沉渣有形成份計數(shù)為例，學生在學校學習的方法為離心尿，充入計數(shù)板后進行人工計數(shù)。但在臨床工作中，隨著自動化尿液分析儀的推廣，尿液有形成份計數(shù)往往由自動化儀器來完成，那么不同尿液分析儀進行有形成份計數(shù)時，采用的原理是什么？和在學校學習的人工計數(shù)法又有什么聯(lián)系？是每位實習帶教老師必需和同學詳細講解的地方。曾有實習同學提出，現(xiàn)在醫(yī)院尿液自動化分析儀那么多，還要在學校學習手工方法干什么？如果帶教老師能夠闡明，自動化儀器在標本篩查上的不足，以及人工鏡檢的重要性。那么對于醫(yī)學檢驗學生來說，在了解前沿技術的同時，又能加深對于學校所學手工方法的掌握。在完成臨床實習階段后，學生對于學校所學的知識不會陌生，無論畢業(yè)后進入什么等級的醫(yī)院工作，采用何種的檢驗方法，均能做到學以致用。
三、制訂科學完善的實驗操作考核制度
我們針對實習同學的特殊性，制訂了一整套完整的實驗技能考核量化指標，實行百分制考核。其中出勤率、工作態(tài)度占30％，平時完成專業(yè)組的實習后，由專業(yè)組老師結合本專業(yè)內容進行理論考試占30％，臨近完成實習計劃時進行期末技能考核占40％。以我們所從事的臨床檢驗專業(yè)為例，技能考核包涵了形態(tài)學考核和實驗操作。形態(tài)學考核主要包括外周血涂片中正常和異常形態(tài)血細胞的辨識、尿液有形成分的辨識；各種寄生蟲卵的辨識。實驗操作主要有：血液標本的采集、血涂片的制備及染色、血細胞人工計數(shù)等實驗，對每個實驗均設計有具體的考核要點和完成時間。主要考核學生能否嚴格遵守實驗操作規(guī)程并在要求的時間內順利地完成實驗，考核的重點是操作方法與試驗原理以及試驗中的注意事項等。比如在考核學生進行血片染色時，除了完成血片的制片、染色外，還要求能說出瑞氏染液的成份、原理，染色后過濃過淡該如何處理。采用上述的考核辦法，極大地提高了學生的學習興趣和獨立思考、橫向聯(lián)系、綜合判斷的能力，避免了把學生教成只會機械操作的“操作工”?？傊?，隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的發(fā)展，結合當前臨床普遍采用的檢驗方法，以及實習學生的綜合素質，加強檢驗專業(yè)的實驗教學在整個學習中的比重，讓實驗教學貫穿學生的學習過程，已成當務之急。希望能通過本文讓廣大教師以審慎的方式，不斷解決教育教學與實踐相結合的問題。不斷去探索、去改革，培養(yǎng)出學以致用、理論知識扎實、實踐操作熟練、學會綜合判斷分析的優(yōu)秀檢驗人才。
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