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篇1

【中國分類號】 R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0001-01

近年來，隨著人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性膽囊炎膽石癥的發(fā)病率逐漸增多。已成為基層醫(yī)院急診病種中最常見的一種。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。急性發(fā)作期多選擇西醫(yī)非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法。但西醫(yī)治療往往缺乏個性化，有些患者的治療效果并不理想。筆者從祖國醫(yī)學(xué)辯證理論基礎(chǔ)出發(fā)，采用大柴胡湯化裁治療急性膽囊炎膽石癥，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組75例膽囊炎膽石癥患者均為我科2011年1月-12月收治急診患者，其中，男性34例，女性41歲。年齡在37歲-55歲之間，平均年齡為46.33歲?；颊呒痹\時共性臨床表現(xiàn)為：①腹痛，患者多為飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。②消化道癥狀，患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。③黃疸，1／3病人因膽囊周圍肝組織及膽管炎、水腫或梗阻，可出現(xiàn)不同程度的黃疸。④全身癥狀，隨著病程的進(jìn)展患者還可出現(xiàn)全身炎性感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)及中毒性休克等。所有患者均通過相關(guān)的檢查證實為急性膽囊炎膽石癥。

1.2 分組及治療方法 將75例患者依照就診的先后順序分為兩組，西醫(yī)組37例，給予解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。中藥組38例。采用大柴胡湯化裁治療。柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，大黃9克，玄明粉6克，枳殼12克，厚樸12克，木香9克，黃連3克，金錢草30克，青皮10克，莪術(shù)15克，虎杖15克，連翹10克。熱盛加薄荷、鴨跖草能清熱解毒，利水消腫；惡心、嘔吐加姜竹茹，降逆止嘔；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；黃疸加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；非結(jié)石性單純炎癥去玄明粉、莪術(shù)、虎杖。方劑由我院煎藥室制作湯劑，每袋150ml,每日兩次，每次1袋，于飯前用熱水溫?zé)岱茫?d為一個療程。在服用本方之間，忌油膩、辛辣。少量多餐，以清淡少渣易消化為宜。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后2d內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，能進(jìn)食，腹部體征消失，客觀理化檢查異象或數(shù)據(jù)基本消失。好轉(zhuǎn)：用藥后4d內(nèi)患者臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，客觀理化檢查異象或數(shù)據(jù)存在好轉(zhuǎn)趨向。無效：用藥7d后病情無改善甚至進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)新的并發(fā)癥，需要采取其它治療方案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)過規(guī)則的3W藥物治療，中藥治療組38例，在治療期間藥物使用順應(yīng)性良好，無藥物的不良反應(yīng)。顯效31例，有效5例，無效2例?？傆行蕿?4.74%。西藥治療組37例，治療期間出現(xiàn)4例輕微的藥物不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理，未終止原治療方案。顯效20例，有效13例，無效4例。總有效率為89.19%。兩組總有效率比較存在顯著差異（P

3 討論

膽囊炎膽石癥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)屬肋痛范疇，兩千多年前有類似的記載，如《靈樞》中說的“膽脹”、《傷寒論》中描述的“結(jié)胸癥”，多屬實熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽氣滯之癥，治宜清化濕熱，疏利肝膽，在“六腑以通為用”、“以降為順”的理論指導(dǎo)下，臨癥時多選用“大柴胡湯” 化裁治療，此方為少陽病未介，濕熱壅盛，可疏解和中，泄熱消導(dǎo)通里攻下［1］。在臨床辨證論治的過程中更應(yīng)注重各個體的具體體征而采取不同處方方案。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肋痛之辨證，當(dāng)以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無定；痛多屬血瘀，而痛有定所；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿?！毒霸廊珪?#8226;肋痛》篇說：“但察其有形無形，可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。”。即明確指出了從痛的不同情況來分辨屬氣屬血。至于濕熱之肋痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃［2］。

本病辨證一般分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、膽系結(jié)塞三型，三者互為因果，互相轉(zhuǎn)化。治療應(yīng)以理氣活血、清熱燥濕、通結(jié)攻下為大法。治療應(yīng)抓住重點(diǎn)，凡氣滯血瘀突出者，以理氣活血為主;濕熱明顯者，以清熱燥濕為主，而對氣滯血瘀者還應(yīng)分辨氣滯和血瘀孰重孰輕，氣滯偏重者當(dāng)重用理氣藥，以促進(jìn)膽道調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于排石；血瘀偏重者當(dāng)重用活血化瘀藥，以改善膽系通道，有利于結(jié)石排出［3］。濕熱明顯者亦應(yīng)細(xì)查熱與濕孰重孰輕，熱重于濕者宜重用清熱解毒，通里攻下之品; 濕重于熱者宜重用清熱燥濕之劑。對虛寒型患者，則應(yīng)投以 “虛者助之使通，寒者溫之使通”之劑，不宜多服苦寒藥物?？偣ブ委熎陂g應(yīng)根據(jù)患者實際情況，確定當(dāng)攻當(dāng)補(bǔ)或攻補(bǔ)兼施，并應(yīng)兼顧脾胃，不應(yīng)攻伐太過［4］。

大柴胡湯為基本方具有清熱利濕、解毒功效。柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；金錢草清利下焦?jié)袷?、化石通淋?黃芩、大黃等藥，皆具有廣譜抗菌作用［5］。以上諸藥又佐以半夏、木香等清濕熱，清燥軟堅，瀉熱通便，竹茹有清熱涼血、除煩止嘔之功，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。枳殼破氣化痰、行氣解郁。主治痰濕內(nèi)滯、肝胃不和、脘腹脹悶、脅肋疼痛。當(dāng)歸活血止痛、潤燥滑脅。

總之，以大柴胡湯為基本方化裁治療急性膽囊炎膽石癥的過程中，各種藥物相輔相成，取長補(bǔ)短，實施各個癥候單獨(dú)揭破的方法，與西藥組比較能明顯提高臨床治療效果，而且無不良藥物反應(yīng)，值得臨床推廣與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李浩恩.大柴胡湯加味治療膽石癥體會［J］,實用中醫(yī)藥雜志,2011,27（7）:475.

［2］ 徐曉明,何廣富,紀(jì)曉芳.中醫(yī)藥辯證治療膽石癥的臨床體會［J］,中國社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（26）:167