時(shí)間：2023-03-13 11:25:27
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一、問題的提出
隨著人們生育觀念的改變和法律意識(shí)的提高，因缺陷兒的出生而將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向被告席的案例屢見不鮮?！安划?dāng)出生”，這個(gè)首先在美國司法判例中出現(xiàn)的概念也日益引起我國民法學(xué)界的關(guān)注。所謂不當(dāng)出生，顧名思義，就是非出于父母本身的生育意愿，而是由于醫(yī)院的過錯(cuò)，包括未盡到符合當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的檢查義務(wù)與合理的告知義務(wù)等，造成非期待缺陷兒的出生。缺陷兒父母基于這個(gè)原因向醫(yī)院請(qǐng)求損害賠償?shù)脑V訟稱為不當(dāng)出生之訴。不當(dāng)出生責(zé)任不同于普通的醫(yī)療事故責(zé)任，其具有如下特征：一是胎兒的缺陷不是醫(yī)院造成的，而是先天存在的，即使醫(yī)院盡到了合理的檢查與告知義務(wù)也無法改變胎兒先天缺陷這一事實(shí)；二是缺陷胎兒的出生不是其父母的主觀意愿，而是基于對(duì)醫(yī)院的信任而產(chǎn)生的本應(yīng)可以避免的后果；三是不當(dāng)出生之訴的起訴人只能是缺陷兒的父母而非缺陷兒自身。美國有個(gè)相關(guān)概念叫“不當(dāng)生命之訴”，該訴訟是由缺陷兒自身提起的對(duì)于醫(yī)院過失造成本不應(yīng)該出生的自己出生了這一結(jié)果的訴訟。但這類訴訟在美國是不被承認(rèn)的，因?yàn)檫@一做法不僅有悖倫理，而且這樣一來也意味著每個(gè)人都有權(quán)利將自己的不幸訴諸于法律。
由于我國現(xiàn)行法律目前尚未承認(rèn)“不當(dāng)出生”這個(gè)概念，學(xué)界關(guān)于“不當(dāng)出生”之訴存在諸多爭議。爭議焦點(diǎn)在于醫(yī)院的過失行為是否構(gòu)成侵權(quán)。如果構(gòu)成侵權(quán)，侵害的又是何種權(quán)利，誰的權(quán)利？該權(quán)利又該如何得以實(shí)現(xiàn)？筆者就以上幾點(diǎn)疑問，結(jié)合現(xiàn)有法律規(guī)定以及中外學(xué)者的相關(guān)理論，對(duì)其進(jìn)行簡要的分析。
二、“不當(dāng)出生”請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)分析
在司法實(shí)踐中，英美法系主要采用侵權(quán)之訴，認(rèn)為其屬于侵權(quán)責(zé)任。大陸法系主要采用違約之訴，認(rèn)為其屬于違約責(zé)任。我國臺(tái)灣地區(qū)法院則傾向于大陸法系中將其認(rèn)定為違約之訴的做法。而在我國大陸地區(qū)，對(duì)該訴訟的性質(zhì)沒有明確的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其構(gòu)成違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合，可以由當(dāng)事人選擇任一請(qǐng)求權(quán)進(jìn)行起訴。
（一）違約損害賠償請(qǐng)求權(quán)
我國《合同法》第107條規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任?！睆脑摋l規(guī)定來看，我國合同法采用了嚴(yán)格責(zé)任說，違約責(zé)任的構(gòu)成要件只包括違約行為和不存在法定和約定的免責(zé)事由，而無需考慮違約方主觀是否存在故意或者過失。不當(dāng)出生案件中，可以明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與懷孕婦女之間存在合同關(guān)系。在我國大多數(shù)的省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照衛(wèi)生部的相關(guān)條例與懷孕的婦女之間簽訂“母嬰保健保償合同”，根據(jù)該醫(yī)療合同，醫(yī)生負(fù)有按照合同約定對(duì)懷孕婦女進(jìn)行產(chǎn)前診斷并及時(shí)告知該孕婦檢查結(jié)果的義務(wù)，并且在實(shí)施醫(yī)療行為之前要履行說明義務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，保障醫(yī)療后果。沒有履行上述義務(wù)，則構(gòu)成債務(wù)的不履行，且不存在法定和約定的免責(zé)事由。符合了違約責(zé)任的兩個(gè)構(gòu)成要件應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。但如果僅通過合同法這種救濟(jì)方式，將不當(dāng)出生定性為違約之訴，存在著諸多局限：首先，若將其作為違約之訴，起訴人就只限于合同相對(duì)人即缺陷兒的母親，其父親無權(quán)提起訴訟；其次，違約之訴無法使受害方的精神損失得到應(yīng)有的補(bǔ)償。
（二）侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)
要將“不當(dāng)出生”定性為侵權(quán)案件，其前提就是被侵犯的客體必須屬于侵權(quán)法所保護(hù)的客體。從我國目前司法實(shí)踐情況來看，“不當(dāng)出生”之訴中多數(shù)受害者主張的是其知情選擇權(quán)受到損害。
我國《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第24條規(guī)定：“在發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書?！薄吨腥A人民共和國母嬰保健法》第18條規(guī)定：“經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：（一）胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的；（二）胎兒有嚴(yán)重缺陷的；（三）因患嚴(yán)重疾病繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。”根據(jù)上述規(guī)定，接受診斷的一方有被告知胎兒真實(shí)健康情況的權(quán)利，醫(yī)院的錯(cuò)誤告知或者不告知行為，都是對(duì)缺陷兒父母知情選擇權(quán)的侵犯。
筆者認(rèn)為，不當(dāng)出生案件適用侵權(quán)責(zé)任能更好的保護(hù)不當(dāng)出生案件中父母及殘障兒的權(quán)益，維護(hù)法律的公平公正。它既能夠保證不當(dāng)出生兒兒父母的實(shí)際損失得到賠償，也可以使他們的精神損害賠償主張得到支持。同時(shí)使醫(yī)院方為自己的主觀過失與不作為承擔(dān)比較高的賠償責(zé)任將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身的工作質(zhì)量。
三、“不當(dāng)出生”之訴損害賠償問題分析
（一）不當(dāng)出生侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件
從我國現(xiàn)有的侵權(quán)行為學(xué)說來看，構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任必須同時(shí)符合四個(gè)要件。第一，行為具有違法性。依據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》和《中華人民共和國母嬰保健法》，醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前診斷和將診斷結(jié)果及進(jìn)一步處理意見告知孕婦是其法定義務(wù)，無論診斷結(jié)果本身是否受“合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”因素影響，醫(yī)院都有將診斷結(jié)果告知產(chǎn)婦并由產(chǎn)婦自己決定是否終止妊娠的義務(wù)。醫(yī)生違反該義務(wù)的行為當(dāng)然具有違法性。第二，存在損害的事實(shí)。要注意的是，這里所說的“損害事實(shí)”并不是指缺陷兒“缺陷”這一事實(shí)，而是指因醫(yī)院過失照成其非期待出生，該“出生”給缺陷兒父母帶來的一系列財(cái)產(chǎn)和精神上的損失。撫養(yǎng)有缺陷的孩子，需要付出比撫養(yǎng)正常孩子更多的醫(yī)療費(fèi)、照顧費(fèi)和教育費(fèi)。缺陷兒的成長過程及其艱辛，而且缺陷嚴(yán)重的隨時(shí)可能有死亡的危險(xiǎn)，這都給其父母造成了巨大的精神痛苦。此外，計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育是我國的基本政策，產(chǎn)前檢查也是基于此政策而進(jìn)行的，如果缺陷兒出生不算是損害的話，那么為了優(yōu)生優(yōu)育而做的種種措施都變成沒有必要的了。第三，損害事實(shí)與侵權(quán)行為人過錯(cuò)直接存在因果關(guān)系。醫(yī)院在產(chǎn)前診斷時(shí)的過失，使缺陷兒父母錯(cuò)誤地認(rèn)為胎兒是健康的，從而產(chǎn)下有缺陷的孩子。醫(yī)院雖然沒有決定孩子的生理缺陷，但其過失是造成其“意外”出生的重要原因。正是基于對(duì)醫(yī)院診斷結(jié)果的信任，缺陷兒父母才放棄了終止妊娠的權(quán)利，因此缺陷兒父母只要能證明醫(yī)院的診斷過失導(dǎo)致了缺陷兒的出生，就能說明醫(yī)院的過失與缺陷兒的出生之間存在因果關(guān)系。第四，行為人存在過失。《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。診療義務(wù)的內(nèi)容在《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》和《母嬰保健法》已明確說明，任何有違診療義務(wù)的行為都應(yīng)認(rèn)定為行為人存在過失。
（二）“不當(dāng)出生”侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則
我國的《侵權(quán)責(zé)任法》明確了對(duì)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任采取在一般情況下的過錯(cuò)責(zé)任和特殊情況下的過錯(cuò)推定責(zé)任。筆者認(rèn)為，“不當(dāng)出生”作為醫(yī)療侵權(quán)的一種，也應(yīng)適用這種歸責(zé)方式，而且過錯(cuò)推定原則在醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域的適用比普通過錯(cuò)原則更為普遍，也更容易達(dá)到公平公正的效果。原因是醫(yī)療領(lǐng)域是個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的領(lǐng)域，普通人在就診過程中很難注意具體細(xì)節(jié)，并作為證明醫(yī)院存在過失的證據(jù)予以保留，如果適用嚴(yán)格的過錯(cuò)責(zé)任就不利于患者權(quán)益的保護(hù)。而過錯(cuò)推定責(zé)任不僅能減輕患者的舉證負(fù)擔(dān)，又不至于像嚴(yán)格責(zé)任那樣給醫(yī)院以過重的責(zé)任。然而，目前國內(nèi)一些學(xué)者鑒于醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性和高度危險(xiǎn)性，并常常直接關(guān)系患者的生命健康安全，積極主張醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任應(yīng)適用嚴(yán)責(zé)責(zé)任制度，不僅可以保證患者的權(quán)益得到實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)醫(yī)院也有威懾作用，可以提高其服務(wù)質(zhì)量。并且將醫(yī)療侵權(quán)適用于嚴(yán)格責(zé)任的做法在美國的一些地區(qū)已有成功的實(shí)踐，社會(huì)反響頗佳。如美國的維吉尼亞州和佛羅里達(dá)州，對(duì)于新生兒的腦傷害采取了無過錯(cuò)賠償制度。醫(yī)生參加相關(guān)的保險(xiǎn)，損害發(fā)生時(shí)，不論醫(yī)師有無過錯(cuò)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)支付賠償金。不可否認(rèn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的完善有利于分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能確保受害者的損害得到賠償，但就我國目前的保險(xiǎn)制度和社會(huì)保障制度發(fā)展水平來看，適用這樣的嚴(yán)格責(zé)任制度不僅不能取得良好的效果，還很有可能適得其反，使醫(yī)院采取過度治療或防御性治療等手段，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療活動(dòng)秩序。
（三）“不當(dāng)出生”侵權(quán)損害的賠償范圍
既然將“不當(dāng)出生”定性為侵權(quán)損害，那么“不當(dāng)出生”之訴中原告的損失就應(yīng)包括財(cái)產(chǎn)損害和精神損害兩個(gè)部分。其中財(cái)產(chǎn)損害包括因生育支出的醫(yī)療費(fèi)，包括安胎、產(chǎn)檢、生產(chǎn)的費(fèi)用；特殊撫養(yǎng)費(fèi)用包括治療缺陷兒殘疾的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理或者照顧費(fèi)用、特殊的教育費(fèi)用以及殘疾輔助器具費(fèi)等；日常的一般撫養(yǎng)費(fèi)用。國外的判決大部分支持賠償缺陷兒的特殊撫養(yǎng)費(fèi)，包括治療殘疾醫(yī)療費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊教育費(fèi)等與缺陷相關(guān)的費(fèi)用，而對(duì)一般撫養(yǎng)費(fèi)和精神損害賠償金一般不予支持。在國內(nèi)判決中，大多數(shù)都支持精神損害賠償。筆者認(rèn)為，由醫(yī)院賠償因生育支出的醫(yī)療費(fèi)、特殊撫養(yǎng)費(fèi)和精神損害賠償金的要求應(yīng)該得到支持，而一般撫養(yǎng)費(fèi)應(yīng)由缺陷兒父母自己承擔(dān)。
首先，醫(yī)療費(fèi)用支出的對(duì)價(jià)是醫(yī)生進(jìn)行了合理的產(chǎn)前診斷和事后的告知義務(wù)。醫(yī)生沒有履行或沒有正確地履行該義務(wù)，父母完全有理由要求其賠償生育醫(yī)療費(fèi)用。
其次，缺陷兒的一般撫養(yǎng)費(fèi)之所以不應(yīng)得到支持，是因?yàn)閾狃B(yǎng)未成年子女本是其父母應(yīng)履行的法定義務(wù)。即使產(chǎn)下的是健康的嬰兒，撫養(yǎng)其長大也必須負(fù)擔(dān)這一費(fèi)用。如果在這里對(duì)缺陷兒區(qū)別對(duì)待，不僅是對(duì)缺陷兒人格價(jià)值和生命價(jià)值的貶低，同時(shí)也無理加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，對(duì)兩者都是不公平的。
工作經(jīng)歷艱苦拼搏
92年7月畢業(yè)后，×××同志分配到桑植縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，大家很快的就喜歡這個(gè)聰明能干、勤奮好學(xué)的小姑娘。她從不以大學(xué)生自據(jù)，她知道社會(huì)上很多知識(shí)是書本上學(xué)不到的，自己要象一個(gè)寶葫蘆，吸收大家的精華。良好的科室環(huán)境，友善的工作氛圍，使她一天一天地茁壯成長。94年在湘西州人民醫(yī)院進(jìn)修兒科，學(xué)識(shí)大長，專科技術(shù)學(xué)術(shù)水平有了很大的提高，95年進(jìn)修期滿回院專管兒科病人。都說“寧看十大人，不看一小孩”，往往十個(gè)病兒的費(fèi)用不抵一個(gè)大人的費(fèi)用，在工作中兒科醫(yī)師比其他醫(yī)師要付出更多的精力和時(shí)間。小兒科是“啞”科，這就考驗(yàn)醫(yī)生多問多觀察，通過對(duì)家屬的有關(guān)詢問，搜集一點(diǎn)一點(diǎn)的病情信息；對(duì)病兒細(xì)致入微的觀察，捕捉一點(diǎn)一點(diǎn)的病情變化。有一次，一個(gè)病兒發(fā)熱四天，皮疹全身，診斷不明，阻礙用藥。第五天發(fā)現(xiàn)病兒肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明顯，意識(shí)到是臨床一種少見疾病——川畸病，立即抽血檢查得到驗(yàn)證，及時(shí)用藥，很快治愈出院。每一位醫(yī)生不僅需要具備強(qiáng)硬的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。96年8月一個(gè)7歲腎炎患兒，護(hù)士說尿已解出，血壓測定是正常的，因下午很多病歷書寫，她自己沒有去問，下班時(shí)還是不放心，隨去病房查看，果然尿是解出來了，但12小時(shí)只有200ml，血壓130/70mmHg，如果持續(xù)性高血壓、尿少，患兒就可能因?yàn)槟I功能衰竭、高血壓腦病造成生命危險(xiǎn)。她心急如焚燒，趕緊給科室主任打電話，與科室主任一同處理，患兒得以轉(zhuǎn)危為安。事后科室主任說：我們做醫(yī)生的，對(duì)病人要如臨深淵、如履薄冰，事事小心，時(shí)時(shí)小心，才能行得萬年船。這種深刻教誨一直牢記在心，在以后的醫(yī)療工作中，事必躬親，親力而為。98年兒科成立，朱桂芳擔(dān)任科主任，肩上的擔(dān)子更重了。作為學(xué)科帶頭人，一邊不斷學(xué)習(xí)提高自己的業(yè)務(wù)水平，一邊帶動(dòng)大家開展科室工作。從98年至今發(fā)展10年，醫(yī)務(wù)人員從10人增加到26人，業(yè)務(wù)收入從20多萬元每年增加到180多萬元，每年參與搶救危重病人200多人次，成功率95以上，每年門診5000多人次，每年積極參加醫(yī)院組織的上街、下鄉(xiāng)義診宣教活動(dòng)。20__年某校發(fā)生群體性食物中毒，全院收治1000多患兒，以兒科為救治中心，全力救治。第一天幾乎整夜未眠，實(shí)在餓極了，就扒幾口盒飯。她自己的孩子本來也在中毒之列，但無暇顧及，直到第5天，絕大多數(shù)患兒治愈出院，留院患兒病情穩(wěn)定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一覺。10多年來，不知搶救了多少危重患兒，不知治愈了多少患兒，家長們都稱她為“中國的大長今”。
家庭生活和諧構(gòu)建
每個(gè)人的生活中都會(huì)經(jīng)歷磨難，劫后余生的喜悅更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，結(jié)婚不單是兩個(gè)人的事，是兩個(gè)家庭及社會(huì)人群的結(jié)合，嘗試著面對(duì)各種各樣的人，待婆家比娘家更好。98年愛人所在企業(yè)破產(chǎn)，愛人外出打工，正值女兒剛滿1歲，科室才成立，家庭和科室這兩付擔(dān)子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要給孩子喂奶把尿?？剖医?jīng)常要加班，來了危重病人只好用背簍把孩子背到辦公室靠墻而立，用三把椅子圍著，然后和值班醫(yī)生搶救病人。有一次孩子等得不耐煩了從背簍里翻出來，眉心撞在椅角上，頓時(shí)鮮血涌出，撕心的哭聲從辦公室傳來，她一把抱過女兒，壓迫出血點(diǎn)，可痛楚和媽媽離開的恐懼讓女兒仍然大哭不止。想到女兒因?yàn)樽约旱氖毷芡?、委曲，想到自己面?duì)這么多紛雜事務(wù)而擾心，抱著女兒忍不住痛哭，分不清是誰的淚水、汗水……每每看到可愛的女兒眉心的疤痕，心里就一陣陣揪心地痛。女兒常常問：你疼別人的孩子為什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女兒長大了，從學(xué)?；貋?，驚訝地問：為什么好多同學(xué)都認(rèn)識(shí)你呀？然后又開心得意地說：你是他們的醫(yī)生呀。
20__年孩子爺爺查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，愛人在封閉式管理的私立學(xué)校方正中學(xué)教學(xué)，照顧老人、籌備醫(yī)藥費(fèi)用，都落在她一人身上。買藥、檢查都是她的實(shí)習(xí)學(xué)生幫忙背著老人，跑前跑后，她非常感激，而她的學(xué)生卻說：朱老師，你這個(gè)人太好了，是你感動(dòng)了我。良好的后期治療，老人沒有受太大的痛苦辭世而去，生前逢人就說媳婦好，媳婦賢惠。
自己的母親也已頭發(fā)斑白，常常腰腿酸痛，父親得了腦梗塞，已慢慢地發(fā)展為血管性癡呆。身為醫(yī)生，身為女兒，不禁自責(zé)和內(nèi)疚，平時(shí)太忙了，沒有時(shí)間照顧他們，而是他們照料女兒和家務(wù)，想到烏鴉亦能反哺，自己卻不能盡職盡責(zé)，不禁潸然淚下。
愛人非常支持她的工作，有時(shí)間盡量操持家里的事，經(jīng)常有病人找到家里來看病，家里的電話也常常是半夜里響起，有時(shí)候剛回家又要出門，有時(shí)候剛端起飯碗又要放下，有時(shí)候剛躺下又要起來，他都不嫌煩，總說：人總有難處的時(shí)候，人家是有難處才找你的。頭5年，她整整瘦了38斤，頭發(fā)大把大把地掉，失眠，做夢還在處理病人，老公很心痛，做了很多營養(yǎng)品和熬中藥，總算把頭發(fā)保住，而體重只有98斤了，工作這么多年，家是她的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
思想覺悟快樂源泉
感悟一個(gè)人，不是華麗的外表、堂皇的語言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，雖為女人，她很少照鏡子，很少上街，長年一個(gè)大媽頭，穿著姐妹們給的幾件衣服，額頭上“
交通”發(fā)達(dá)，大眼鏡老氣橫秋，常常被人誤以為40多歲了。她想這樣也好，老醫(yī)生更讓人相信，好開展工作。因?yàn)樘Γ苌倥愀改?，很少陪親朋好友，他們有時(shí)戲謔地問：是不是把你賣給醫(yī)院了？給了多少錢？與在縣人民醫(yī)院、在深圳等醫(yī)院工作的同學(xué)相比，她的工作強(qiáng)度難度高，收入福利低。有段時(shí)間也覺得心里難以平衡，徹夜難眠，可轉(zhuǎn)念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，為什么他們不離開家鄉(xiāng)向外發(fā)展？外出打工只是錢多一些，但錢是買不到家庭的溫暖、親情的溫馨。女兒的成長，愛人的失業(yè)，父母的多病，都是離不開的。還有就是很多病兒需要得到幫助，科室的發(fā)展壯大更是離不開的。笑是一生，哭也是一生，不如簡單而快樂地生活。肥環(huán)瘦燕，最終也是黃土一冢；赤腳的德雷莎修女比起有幾千雙鞋子的伊梅爾達(dá)更能贏得世人的尊重。在這個(gè)社會(huì)，人們是分工合作的，有的是威武的雄獅，有的是負(fù)重的駱駝，有的是美麗的百靈……我既然選擇了駱駝，何懼路途的遙遠(yuǎn)、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成為良相，那便成為良醫(yī)。孩子們那清澈的雙眼，無欲無求的笑容，洗滌了她心中塵俗雜念，溶化了腦里亂麻郁結(jié)。慢慢地練就快樂的本領(lǐng)，別人有什么事都會(huì)掏心窩地告訴她，她一一分析、點(diǎn)悟、解決，她不僅是一個(gè)好兒科醫(yī)生，還是一個(gè)同事、朋友的好心理指導(dǎo)?？剖医ㄔO(shè)以人為本
人之初，性本善，與社會(huì)接觸多了，自然變劣。一個(gè)科室特別是女人堆積的地方，人管人，哪個(gè)服哪個(gè)？只有制度約束，紀(jì)律管制。剛建立科室，依照院方規(guī)定，制定嚴(yán)密的各項(xiàng)制度，然后分工，明確職責(zé)。朱桂芳知道這都只能因人而宜，各盡其能，想把科室管理好、建設(shè)好，不僅要自己積極帶頭，象管家一樣管理科室，管孩子一樣管理病兒，更要科室的每位職工配合?！盎鸩癫寥家陬^，眾人拾柴火焰高。”在業(yè)務(wù)上，僅靠自己一個(gè)是不行的，平時(shí)多授課、帶教把自己的知識(shí)盡所能灌述，其他兒科醫(yī)生分批有計(jì)劃地進(jìn)修。前五年，她是真正體會(huì)到兒多母苦、兒大娘老。為了讓自己知識(shí)不能老化，每年?duì)幦⊥獬龆唐谂嘤?xùn)、學(xué)習(xí)一次，請(qǐng)?jiān)和鈱＜摇⒔淌谥v解疑難病例，科室創(chuàng)造出以老帶新、知識(shí)互補(bǔ)的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。
樹分枝才發(fā)，科室分細(xì)才旺。從98年的兒科一個(gè)門診、一個(gè)病區(qū)，至今已是三個(gè)門診（兒科門診、專家門診、兒保門診）、四個(gè)病區(qū)（新生兒病區(qū)、ICU病區(qū)、普通病區(qū)、兒?？祻?fù)病區(qū)），業(yè)務(wù)收入98年20多萬元，20__年增加到180多萬元。住院人次達(dá)20__多每年，已取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一寸耕耘，一份收獲，科室的壯大與她帶領(lǐng)同事艱辛付出是分不開的。
學(xué)術(shù)造詣努力創(chuàng)造
作為兒科學(xué)科帶頭人，必然要練就一身硬功夫?？春闷胀ú》N外，對(duì)急、危、重、疑難病、少見病更要抓緊，碰上疑難病例，查閱資料、苦苦思考，尋求解答。實(shí)在不行就請(qǐng)教各位老師指點(diǎn)、探討，慢慢積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)，劉梅同學(xué)5歲時(shí)收住兒科，有的醫(yī)師認(rèn)為是遺尿癥，有的認(rèn)為是喝飲料過多，但朱桂芳同志通過她在門診的診療分析，確認(rèn)是I型糖尿病，她把病因、治療及愈后的情況，詳細(xì)告知其父母，她父母根本不相信這個(gè)年青的醫(yī)師，直到湘雅附一醫(yī)院通過教授診斷確認(rèn)。劉梅父母回到桑植非常激動(dòng)，認(rèn)定她非給劉梅的治療不可，在劉梅成長的過程中，結(jié)下了深厚的友誼。
書山有路勤為徑，朱桂芳的時(shí)間、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戲了。大家都嘲笑她是與時(shí)尚落伍的土包子，但她與醫(yī)學(xué)知識(shí)不落伍，訂閱《中華實(shí)用兒科學(xué)》、《新生兒雜志》、《兒科急救醫(yī)學(xué)》等，不斷充實(shí)武裝自己。先后書寫《馬桑果中毒搶救體會(huì)》、《不典型川畸病26例的報(bào)道》、《654-2治療急性支氣管肺炎臨床分析》、《急危重小嬰兒的病情觀察》等論文，在國家、省內(nèi)刊物上發(fā)表。多次赴北京兒童醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等地參加新生兒高難度、高技術(shù)培訓(xùn)班，全國難治性哮喘進(jìn)展班等，技術(shù)帶回，活學(xué)活用。皮膚點(diǎn)刺原液沒有，自己用生理鹽水收集配制；儲(chǔ)藥罐沒有，用飲料瓶裁剪，制做簡易儲(chǔ)藥罐。新生兒胃管沒有，用最柔軟的尼龍針頭代替……同事們都說：主任有創(chuàng)意，工作上只有重點(diǎn)，沒有難點(diǎn)。
隨著環(huán)境及新變異病毒的出現(xiàn)，哮喘患兒越來越多，去省城醫(yī)治，患兒的家屬將承受更多的經(jīng)濟(jì)包袱和精力耗費(fèi)，為了這些特殊患兒，制定了哮喘患兒管理方案及階梯治療方案，輔以中藥調(diào)配，大大縮短了療程，減少了患兒的醫(yī)療費(fèi)用。她想這可能是中西結(jié)合的優(yōu)勢吧。大家看到新生兒都是健康可愛的，誰會(huì)提到那些宮內(nèi)缺氧所致的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的患兒，躺在溫箱里曾奄奄一息的，為了搶救這些患兒，不分晝夜，漚心瀝血，一個(gè)腦癱患兒對(duì)社會(huì)對(duì)家庭都是多么大的負(fù)擔(dān)，就是讓患兒早日脫離危險(xiǎn)，避免后遺癥的發(fā)生。
20__年至20__年底，她做了桑植縣新生兒出生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染所致新生兒黃疸、新生兒先心病發(fā)病率升高，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是個(gè)社會(huì)問題。如果通過媽媽學(xué)校，對(duì)孕婦各方面的保健知識(shí)及時(shí)掌握，那我縣準(zhǔn)媽媽的素質(zhì)提高，育兒的經(jīng)驗(yàn)增多，我縣的新生兒質(zhì)量就會(huì)上升。編制了一份《母嬰保健手冊(cè)》，發(fā)往各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，希望以后在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理孕婦學(xué)校，提高全民素質(zhì)從孕婦抓起，從娃娃抓起。
從2010年1月25日首例手足口疑似重癥患兒王帆帆離世，到小嘉聚，再到患兒王敏媛猝死。這個(gè)人口80多萬的桂北重鎮(zhèn)全州，已有14例疑似手足口病患兒殞命，其中4例已被官方正式確診為手足口病。
這個(gè)比流感還低一等的傳染病――手足口病，突然現(xiàn)出猙獰面目。
4月12日，全州縣通報(bào)了手足口病疫情，自1月份以來，該縣先后有“14名嬰幼兒因患重癥肺炎死亡”，其中1例為入院途中死亡，這14例病例均為7月齡至2歲半嬰幼兒。
全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒告訴《望東方周刊》，由于實(shí)驗(yàn)室采樣需要對(duì)遺體進(jìn)行解剖等處理，正經(jīng)受喪子之痛的家長們很難接受孩子的身體再次遭受損傷。14例中，除4例采集了病菌樣本外，其余9例嬰幼兒的病菌采樣并沒有得到家長的同意，電就沒有得到手足口病的確診；另1例幼兒是在送醫(yī)途中死亡的，也沒有得到醫(yī)院的確診。
“錢花完了，孩子也沒了”
2010年元旦開始，時(shí)嘉聚開始發(fā)燒，直到三個(gè)月之后病情惡化，臉上出現(xiàn)了米粒大的紅疹子，“硬邦邦的”，一開始，母親李麗麗還以為是被蚊子咬的。
4月5日，時(shí)嘉聚開始嘔吐，父母立即將他送往當(dāng)?shù)卦\所，打完針，時(shí)嘉聚平穩(wěn)地度過了一天，第三天，小嘉聚全身無力，體溫驟降。
當(dāng)天，時(shí)光軍抱起兒子時(shí)，他就猛地一驚，“感覺像是失去了知覺一樣，處于半昏迷狀態(tài)”。時(shí)光軍見勢不妙，立即將時(shí)嘉聚送往全州縣人民醫(yī)院。出門坐上車，車一顛，小嘉聚嗚嗚地叫，孩子的嘴開始發(fā)紫，臉色蒼白。
一開始，主治醫(yī)師并不能確診，“前面也有很多孩子，他們(醫(yī)生)通常都會(huì)說肺炎、氣管炎，但我們的主治醫(yī)師說，估計(jì)就是手足口癇，因?yàn)榭h醫(yī)院設(shè)備有限，醫(yī)生建議我們立即轉(zhuǎn)到桂林?！崩铥慃愓f。
全州離桂林有兩個(gè)半小時(shí)的車程，且醫(yī)院的運(yùn)費(fèi)高達(dá)800多元，時(shí)家人沒有同意這一提議。
在為小嘉聚抽痰時(shí)，時(shí)光軍發(fā)現(xiàn)抽出來的痰里帶著血絲。
這時(shí)，小嘉聚的體溫到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像個(gè)球似的。”孩子的母親李麗麗向《望東方周刊》介紹，醫(yī)生說孩子的肺泡已全部燒壞了，從x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。
讓時(shí)家人頗為焦灼的是，全州縣人民醫(yī)院沒有一臺(tái)兒童呼吸機(jī)，在給小嘉聚用上成人呼吸機(jī)后，孩子的整個(gè)小臉都被罩住了。
在4小時(shí)搶救之后，時(shí)嘉聚停止了心跳?！搬t(yī)生幾次強(qiáng)制讓嘉聚恢復(fù)心跳，但心電圖已經(jīng)不再波動(dòng)，醫(yī)生說再胸壓對(duì)孩子太不人道，最后我們決定放棄了。”李麗麗說。
時(shí)嘉聚成為全州第13例疑似手足口病死亡嬰兒。
而此時(shí)，短短的幾天治療中，時(shí)家人已背負(fù)近1萬多元的醫(yī)療債務(wù)，盡管有新農(nóng)合，醫(yī)院可報(bào)銷50％，但這對(duì)于時(shí)光軍來說無疑又是一塊心病，“錢花完了，孩子也沒了?！?/p>
鄉(xiāng)村醫(yī)生被指誤診遭舉報(bào)
家住石塘鎮(zhèn)白露利的王敏媛亦沒有逃離厄運(yùn)。王敏媛的病歷上顯示：顱內(nèi)感染、神經(jīng)元性肺水腫、休克、消化功能障礙，均為手足口病并發(fā)癥狀。
王敏媛1歲零3個(gè)月大，與時(shí)嘉聚的前兆一樣，一開始王敏媛也發(fā)燒、出紅疹。4月7日，母親鄧麗芳帶著她去了村醫(yī)王殿學(xué)家里。
王殿學(xué)不在診所，由其妻唐小艷代診。診斷的結(jié)果是發(fā)燒38度、牙齦上火并紅腫，于是吊了三瓶水，當(dāng)天晚上王敏媛還是在發(fā)燒。見病情沒好轉(zhuǎn)，鄧麗芳帶著女兒再次來到王殿學(xué)家，此時(shí)王殿學(xué)依然不在家，唐小艷堅(jiān)持原來的診斷結(jié)果，又是吊三瓶水。
燒是退了，但小敏媛越加煩躁不安。此時(shí)唐小艷解釋是上火的緣故，并給王配了西瓜霜和小柴胡顆粒。
此后，王敏媛開始連續(xù)嘔吐，“大概有四五次?！编圎惙剂斜究浾哒f。而此時(shí)，唐小艷的辦法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐藥后，王敏媛再次開始發(fā)燒了。
在鄧麗芳看來，正是唐小艷的誤診，耽誤了女兒治療的黃金時(shí)間。
4月10日下午，鄧麗芳抱著女兒來到全州縣婦幼保健院。值班醫(yī)生在第一時(shí)間內(nèi)給王敏媛測量了體溫，溫度計(jì)顯示是39度。接診的醫(yī)生在得知王敏媛身上同時(shí)伴有紅疹后，馬上建議鄧麗芳去全州縣人民醫(yī)院。此時(shí)，鄧麗芳才第一次聽到女兒的?。菏肿憧诓?。
而在全州縣人民醫(yī)院，發(fā)熱門診的醫(yī)生對(duì)王敏媛進(jìn)行了檢查，并對(duì)鄧麗芳稱：“你女兒的病不是很明顯，我建泌你去兒科看一下?！?/p>
然而當(dāng)鄧麗芳抱著女兒跑到兒利窗口時(shí)，值班室的一名醫(yī)生卻告訴她掛的號(hào)找不到了，要求她馬上重新去掛個(gè)號(hào)。鄧麗芳無奈，只好帶著女兒再次去掛號(hào)。
王敏媛臉色開始發(fā)白，四肢輕微抽搐。重新掛號(hào)之后，王敏媛被送進(jìn)了檢查室接受例行檢查。檢查時(shí)，鮮血開始從王敏媛嘴里流出。
“快點(diǎn)，你女兒需要馬上急救!”醫(yī)生驚呼。急救室在五樓，電梯久等未至，鄧麗芳直接背著女兒爬上樓梯。半個(gè)小時(shí)后，搶救無效，王敏媛停止了呼吸，死亡時(shí)間：4月10日下午17時(shí)。
4月12日早上，在深圳打工的父親王建軍趕回家中，女兒的死亡通知單安靜地躺在玩具車上。
“如果政府能夠早做宣傳，如果村醫(yī)能夠找對(duì)病因，如果搶救時(shí)，醫(yī)院不再讓我們?nèi)ヅ抨?duì)掛號(hào)的話，我女兒可能不會(huì)死?！编圎惙颊f，盡管已經(jīng)將舉報(bào)鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)誤診的材料交給了縣衛(wèi)生局，但至今仍未有答復(fù)。
疫情驚動(dòng)衛(wèi)生部
4月6日凌晨，全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒接到婦幼保健醫(yī)院院長電話，得知該院收治全州鎮(zhèn)龍巖村一名患兒譚文長病情嚴(yán)重，疑似手足口病病例。蔣賢鑒隨后率醫(yī)生前往醫(yī)院組織搶救，最終患兒譚文長死亡。
由于家長配合，該死亡患兒尸體被解剖后，樣本被送往南寧進(jìn)行檢測。4月9日，被確診感染手足口病病毒。4月9日當(dāng)天，全州縣啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，此時(shí)距第一例疑似病例死亡已過去73天?！?010年4月11日，全州縣緊急通知：凡有6歲以下發(fā)熱兒童、出現(xiàn)皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時(shí)，請(qǐng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。
蔣賢鑒對(duì)《望東方周刊》稱，自2010年1月1日至4月12日，全州縣重癥嬰幼兒死亡病例累計(jì)14例，其中4例為EV71手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，其余10例為腸道病毒感染引起的，“手足口病可能性較大?！?/p>
本刊記者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州縣累計(jì)報(bào)告手足口病例111例，其中死亡病例累計(jì)3例。自4月8日到12日，全州縣新增手足口病
例287例，其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發(fā)現(xiàn)重癥病例。疫情發(fā)生以來，全州縣共向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例10例。
全州縣的疫情驚動(dòng)了衛(wèi)生部，隨后，衛(wèi)生部派四名專家指導(dǎo)防控。
蔣賢鑒稱，對(duì)于重癥手足口病患者，從發(fā)病到死亡只有三天左右，最佳搶救時(shí)間為前兩日。目前，我國病毒專家對(duì)手足口病尚未研發(fā)出有效預(yù)防疫苗。
對(duì)于全州縣出現(xiàn)的手足口病，全州縣人民醫(yī)院院長王忠云認(rèn)為，該病由病毒EV71(腸道病毒的71型)引起。這種病毒破壞人體的中樞系統(tǒng)，引發(fā)諸如腦膜炎、肺出血、腦干炎等并發(fā)性疾病。
王忠云坦陳，手足口病患者若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被拖延、留診，那是很危險(xiǎn)的，“天氣變化落差大，這種病可能呈波浪式發(fā)展?！?/p>
“我們絕對(duì)沒有瞞報(bào)，漏報(bào)”
至于病毒的來源，全州縣疾控中心主任房天喜則認(rèn)為是從外地傳人，“全州有20萬人外出打工，是廣西的勞務(wù)輸出大縣，去廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的較多”。另外，蔣賢鑒稱，城鄉(xiāng)接合部正演變?yōu)槭肿憧诓「甙l(fā)區(qū)，同時(shí)也是疫情防控盲點(diǎn)，這個(gè)勢頭與中國城市化擴(kuò)張迅猛有關(guān)。
蕉江鄉(xiāng)大源村男童王帆帆是全州境內(nèi)今年第一例疑似手足口病死亡患兒。1月23號(hào)，王帆帆的爺爺王臣高發(fā)現(xiàn)孫子發(fā)高燒，而且拉了一天肚子，便把他送到萬板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生以為是普通的感冒?；氐郊液?，王帆帆的奶奶謝永秀給孫子洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)孫子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州縣婦幼保健院治療期間，經(jīng)搶救無效死亡。
在此前，謝永秀曾發(fā)現(xiàn)王帆帆的小腿根部有紅色的皰疹，舌頭上也出現(xiàn)紅色的丘斑，之后王帆帆全身都長滿了米粒大小的紅色皰疹，“我們以為那只是普通的皰疹，只是給他涂了點(diǎn)痱子粉!”
這是全州縣今年的第一例疑似手足口病嬰兒死亡事件，但由于診斷時(shí)，皮疹不明顯，醫(yī)生將其診斷為重度肺炎，而不是手足口病。蔣賢鑒說：“2009年版的手足口病鑒定標(biāo)準(zhǔn)有一條就是，沒有明顯皮疹的不宜確診為手足口病?！?/p>
“我們絕對(duì)沒有瞞報(bào)、漏報(bào)。”全州縣委宣傳部副部長王茲創(chuàng)對(duì)《望東方周刊》說，“我們不能說確診，只能說疑似病例，不當(dāng)預(yù)測會(huì)造成恐慌的?！?/p>
“全國死亡97例，全州14例?！蓖跗潉?chuàng)認(rèn)為，“基于人口數(shù)量，全州的死亡比例并不那么高?！?/p>
以前的手足口病患者都會(huì)出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，但是今年全州患病兒童沒有出現(xiàn)皮疹或者皮疹不明顯，這是沒能得到及時(shí)治療的原因之一，“而恰恰是這部分患病的孩子發(fā)病死亡率高!”蔣賢鑒說。
多數(shù)村醫(yī)不識(shí)病癥
王茲創(chuàng)告訴本刊記者，此次手足口病存在的地區(qū)，大多是醫(yī)療設(shè)施落后的鄉(xiāng)村。面對(duì)來勢洶洶的手足口病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)猝不及防。事實(shí)上，基層防疫體系分三個(gè)環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。本刊記者在全州縣的采訪中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保員，在疫情暴發(fā)時(shí)，多數(shù)不能辨別確診手足口病。
被死亡患兒家屬鄧麗芳舉報(bào)的村醫(yī)王殿學(xué)，是在白露村外的一處養(yǎng)豬場內(nèi)接受本：剛記者采訪的。王殿學(xué)稱，由于村醫(yī)收入偏低，又沒有政府專項(xiàng)撥款，當(dāng)?shù)馗鞔逦l(wèi)生所大多自負(fù)盈虧，自我經(jīng)營，全州縣衛(wèi)生局一年給各村村醫(yī)的補(bǔ)貼是300多元。因此，王將主要精力放在養(yǎng)豬場上，該項(xiàng)收入效益可觀。
王殿學(xué)告訴《望東方周刊》，出事前，自己雖行醫(yī)11年，但從未接受過當(dāng)?shù)卣M織的手足口病培訓(xùn)。
王殿學(xué)既，即便自己能夠確診手足口病，他還有一個(gè)更大的擔(dān)憂是，“如果上報(bào)了怕縣里領(lǐng)導(dǎo)說我謊報(bào)疫情，無中生有會(huì)引起恐慌?！?/p>
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫站雖然有十幾人的醫(yī)療隊(duì)伍，但也忙得焦頭爛額。他們盡管有執(zhí)業(yè)證，受過培訓(xùn)，也只是打打針，發(fā)發(fā)宣傳資料和消毒液而已?！蓖醯顚W(xué)說，很多基層疾控人員多是醫(yī)療單位內(nèi)部子弟或關(guān)系戶，實(shí)際發(fā)揮的作用極為有限，待遇也不高。
石塘鎮(zhèn)馬嶺村村醫(yī)胡嚴(yán)姣更是糾結(jié)，她的兒子和侄兒均患上了手足口病，侄兒胡佳杰已在3月17日離世。胡嚴(yán)嬌從醫(yī)9年，亦從未接受過手足口病確診培訓(xùn)。
3月16日，胡嚴(yán)姣果斷決定將侄兒送至全州縣婦幼保健院，醫(yī)生最初結(jié)論是肺炎?！暗麄儾豢辖o孩子照x片，說下班了，要明天早晨才可以?！焙鷩?yán)姣激憤地說。
第二天凌晨4點(diǎn)，胡佳杰搶救無效離世。
作為醫(yī)生的胡嚴(yán)姣第一次如此近距離接觸手足口病，“以前只是聽說了，上面也沒有發(fā)宣傳資料下來，村里面信息也很閉塞?！?/p>
“很多情況下被誤診為感冒、口腔炎，時(shí)間被耽誤了?！焙鷩?yán)姣說。直到4月17日。自己才風(fēng)塵仆仆地趕到縣中醫(yī)院接受了全縣村醫(yī)的手足口病專項(xiàng)培訓(xùn)。
官方稱病情“提前”暴發(fā)導(dǎo)致措手不及
胡嚴(yán)姣向本刊記者介紹，按照國家規(guī)定的傳染病上報(bào)程序，一周內(nèi)一個(gè)村莊出現(xiàn)兩例病例就可視為“聚集性發(fā)病”，必須上報(bào)。
在蔣賢鑒看來，雖然國家規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以直接上報(bào)疫情，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生并沒有意識(shí)到大規(guī)模疾病的暴發(fā)。
“以前傳染病宣傳欄里也沒有手足口病這一欄，村醫(yī)院的登記本上電沒有手足口病這一項(xiàng)。”鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)說。
事實(shí)上，早在2010年1月25日，全州縣蕉江鄉(xiāng)大源村就出現(xiàn)患兒王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江鎮(zhèn)大西江村11個(gè)月的手足口病疑似患兒蔣毅文，在趕往縣婦幼保健院的途中死亡；2月22日，才灣鎮(zhèn)白石村1歲8個(gè)月的患兒蔣佳浩在縣人民醫(yī)院死亡；3月4日至3月29日，先后有黃權(quán)聞、李嘉誠、胡佳杰、蔣依慧等6名患兒死于官方后來認(rèn)可度較大“疑似手足口病”；4月9日，官方應(yīng)急預(yù)案正式啟動(dòng)之前，又有鄧文麗、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。
全州縣疾控中心主任房天喜告訴本刊記者，2009年全州縣人民醫(yī)院就累計(jì)確認(rèn)了109例手足口病，稍微治療一下，很多人就順利出院了，并沒有死亡病例。
蔣賢鑒解釋，根據(jù)往常的情況，手足口病高發(fā)期是在5月至7月，今年的“提前”讓他們措手不及。
本刊記者了解到，雖然當(dāng)?shù)毓俜揭呀?jīng)啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，但實(shí)際操作中，卻很難盡如人意。比如4月5日，村醫(yī)胡嚴(yán)姣到縣疾控中心開會(huì)時(shí)，就反映了鄉(xiāng)村消毒液緊缺，直到4月11日，防疫員才將用品配送到馬安嶺村。
本刊記者看到，胡嚴(yán)姣僅有的基本儀器是聽診器和體溫表。
媒體報(bào)道后政府采購呼吸機(jī)
據(jù)媒體報(bào)道，全州縣當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差，缺乏必要的搶救設(shè)備，全縣沒有一臺(tái)兒童呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x，導(dǎo)致重癥嬰幼兒無法進(jìn)行有效搶救。隨后，有評(píng)論文章質(zhì)疑政府是否因?yàn)槠非笳兌p視了對(duì)生命的敬畏，更有人直接追問當(dāng)?shù)卣t(yī)療撥款流向何方。
“全州縣2009年的財(cái)政收入為3.79億元，只要從中拿出100萬元，多購置些兒童醫(yī)療設(shè)備，狀況肯定就不會(huì)這么慘烈?！蓖醯顚W(xué)對(duì)《望東方周刊》說。
蔣賢鑒稱，作為1998年衛(wèi)生部認(rèn)定的二甲醫(yī)院，全州縣人民醫(yī)院在此次疫情發(fā)生前，的確沒有兒童呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x，“我們往往根據(jù)輕重緩急來購買醫(yī)療設(shè)備?！?/p>
蔣賢鑒說：“我們每年用于醫(yī)療設(shè)備的財(cái)政支出僅為300多萬元，醫(yī)院創(chuàng)收也不見起色，只能維持運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>
目前，全州縣政府已為手足口病疫情防控投入70萬元，一臺(tái)新引進(jìn)的瑞士進(jìn)口兒童呼吸機(jī)就花去45萬元。這是在媒體報(bào)道后，經(jīng)全州縣委書記親自拍板采購的。
分析：嚴(yán)格地講，血鈣測定并不是反應(yīng)機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，因?yàn)檠}濃度受嚴(yán)格的機(jī)體自身調(diào)控而相對(duì)穩(wěn)定。只有在嚴(yán)重鈣缺乏或甲狀旁腺功能異常時(shí)，血鈣才會(huì)低于或高于正常范圍，此時(shí)臨床上往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀如肌肉痙攣、抽搐或組織內(nèi)異常的鈣沉淀等。鈣是人體內(nèi)最豐富也是最重要的礦物質(zhì)，占體重2％，其中99％固定于骨骼和牙齒中，僅1％游離在血液和軟組織里。血液中的鈣離子必須維持一定的濃度，通常沉積在骨組織內(nèi)的鈣鹽，會(huì)經(jīng)常不斷地通過骨組織液與血液內(nèi)的鈣離子進(jìn)行交換，使骨鈣與血鈣間保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)機(jī)體鈣攝入不足時(shí)，一些激素將調(diào)節(jié)機(jī)體從骨骼釋放鈣來保持正常血鈣濃度，維持整體生理功能。
由于骨骼是人體的一個(gè)巨大鈣庫，故測定骨鈣可直接反映機(jī)體的鈣營養(yǎng)狀況。目前主要方法是骨質(zhì)量和骨密度法，由于相關(guān)的測試技術(shù)很多，家長應(yīng)該帶孩子去正規(guī)醫(yī)院接受骨鈣檢測。
特別注意：由于骨質(zhì)狀況是反映較長時(shí)期鈣攝入情況的結(jié)果，因此骨鈣測試時(shí)得知的骨含量，不代表測試期間的鈣攝入量，而是對(duì)鈣在體內(nèi)儲(chǔ)備情況的評(píng)價(jià)。
佳佳媽：佳佳這次被判為“中度缺鈣”，可她不挑食，每天喝500毫升奶，身高體重也都達(dá)標(biāo)，到底要不要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查？
分析：其實(shí)，要想知道自己小孩是否缺鈣，也可以通過日常鈣攝入情況來進(jìn)行評(píng)價(jià)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)最新推薦的鈣日供給量為：1歲以內(nèi)嬰兒300?400毫克，幼兒600毫克，兒童800毫克，青少年1000毫克。日常膳食中以乳類和海產(chǎn)品中含鈣較多，每100克牛奶中含鈣100?120毫克，因此500毫升奶便可滿足3歲以下孩子一天的需用要量。但最近一次（2002年）全國膳食營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，2歲以上的居民鈣實(shí)際攝入量僅達(dá)推薦量的40%?50%。，平均牛奶及其制品的攝入量仍很低。正是基于這一點(diǎn)，現(xiàn)在對(duì)補(bǔ)鈣的宣傳比較重視，而國外小兒普遍奶制品攝入較足，所以他們的營養(yǎng)保健醫(yī)生并不一定強(qiáng)調(diào)額外補(bǔ)鈣。如果佳佳已經(jīng)養(yǎng)成了每天喝牛奶的習(xí)慣，你就不必過分擔(dān)心。
炳炳爸：小時(shí)候帶兒子看兒保門診，醫(yī)生說只要每天奶量足夠，有合適的運(yùn)動(dòng)和光照，就沒必要補(bǔ)鈣。可是這次體檢說他“輕度缺鈣”，而且我發(fā)現(xiàn)班里其他同學(xué)都在補(bǔ)鈣，我到底該怎么辦？
分析：剛才已經(jīng)給佳佳媽分析過，確實(shí)如兒保醫(yī)生所說，孩子每天奶量足夠一般沒必要補(bǔ)鈣。這里，再給你解釋一下“有合適的運(yùn)動(dòng)和光照”的意思。炳炳小時(shí)候一定服用過維生素D3(魚肝油制劑)，而現(xiàn)在已經(jīng)不服了，是嗎？維生素D3能促進(jìn)腸道鈣的吸收，減少腎臟鈣的排出，幫助骨鈣儲(chǔ)存。因此如果只知道單純補(bǔ)鈣而不注意補(bǔ)充維生素D3，仍然可引起骨鈣缺乏，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生佝僂?。窜浌遣。?。一般地說，兩歲以前的小兒由于膳食中相當(dāng)一部分是奶類（含維生素D3不足），且戶外暴露日照的機(jī)會(huì)少，體內(nèi)自身合成維生素D3不足，因此通常建議給予補(bǔ)充。反之，兩歲以上孩子戶外活動(dòng)開始增加，皮膚日照后自身合成維生素D3增加，而且此時(shí)食物品種增多，鈣和維生素D的來源較豐富，正常情況下不需要再額外補(bǔ)充。
小漁媽：小漁的體檢報(bào)告是“重度缺鈣”，可是他從滿月到現(xiàn)在從來沒有停止過補(bǔ)鈣，怎么會(huì)這樣？
分析：撇開你們這次檢查的準(zhǔn)確性不談，如果一個(gè)孩子“重度缺鈣”，通常會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如夜驚、頭部易出汗、煩躁、方顱、出牙遲、枕禿、漏斗胸等。如果孩子出現(xiàn)這些異常表現(xiàn)，就有必要去醫(yī)院接受骨鈣測定，制定合理有效的補(bǔ)鈣治療計(jì)劃。
重度缺鈣常見表現(xiàn)
* 夜驚、夜啼：經(jīng)常于睡中或輕微刺激后驚醒、哭鬧
* 頭部經(jīng)常出汗，有酸臭味，每睡必濕枕頭，與白天黑夜、室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。
* 煩躁不安：易興奮，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒的活潑性和好奇心。
* 顱骨軟化：囟門增大，邊緣變軟，或頂部按之如乒乓球感。
* 方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱呈鞍形。
* 出牙延遲：出生10個(gè)月未出牙。
* 囟門晚閉：18個(gè)月后前囟仍未閉合。
* 枕禿：因多年汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。
* 串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。
* 肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成郝氏溝。⑻雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。
* 漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈漏斗狀，脊柱畸形，嚴(yán)重者脊柱向后突或明顯側(cè)彎。
* 手鐲樣變：腕部骨樣組織增生呈純圓形隆起，似帶手鐲。
* “X”形腿或“O”形腿：因下肢骨軟化而形成“X”形腿或“O”形腿，兩足跟并攏，膝關(guān)節(jié)間距3―6厘米以上為“O”形腿，膝關(guān)節(jié)并攏，兩踝骨（腳腕）間距3―6厘米以上為“X”形腿。
康康爸：我一直相信合理的飲食是孩子鈣攝入的主要來源，可孩子?jì)尣贿@樣認(rèn)為。這次幼兒園說孩子“缺鈣”，就應(yīng)該服補(bǔ)鈣品，她收集了各種補(bǔ)鈣品資料，準(zhǔn)備篩選出精華給兒子用。我該怎么說服她？
分析：康康爸的想法是正確的，日常飲食應(yīng)該是孩子營養(yǎng)素?cái)z入的主要保證，包括鈣元素。如果膳食中原有鈣攝入量不足，才可以通過補(bǔ)充鈣劑的方法來滿足。而且，補(bǔ)鈣計(jì)劃是一長期過程，堅(jiān)持鈣營養(yǎng)的足夠攝入之外，還要有健康的生活方式，包括多運(yùn)動(dòng)和曬太陽。運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼的密度和強(qiáng)度，多曬太陽可以增加體內(nèi)的維生素D3的合成，幫助鈣的吸收。在飲食方面，家長可多給孩子食用一些含鈣量較高的食品，并避免與含鞣酸、草酸、植酸、枸緣酸較多的食物（菠菜、蕹菜、芹菜、小麥粉等）同時(shí)食用，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)妨礙鈣質(zhì)的吸收。大豆的表皮中含有較多的植酸，去皮后食用鈣的吸收率大大增加。此外，維生素C對(duì)鈣的吸收有一定促進(jìn)作用，多食用富含維生素C的水果或橙汁等有利于鈣的吸收。
含鈣量較高的食物
牛奶及奶制品，豆類及豆制品，蝦皮、帶骨小魚、海帶、紫菜、柑桔、田螺等。
人似乎就該扎在土里。
你走著，命扎在根里，走多快都落不下它?！?/p>
這首題為《人字》的詩，就出自馬志中之手。從遼西農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，到登上國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)議的講臺(tái)，無論何時(shí)，他都不會(huì)忘記自己的人生信條。
“把這事交給下一代，我覺得沒面子”
黃斑變性，是一個(gè)曾經(jīng)困擾著全世界的醫(yī)學(xué)難題，也是當(dāng)時(shí)西方國家老年視力的頭號(hào)殺手。黃斑下及脈絡(luò)膜手術(shù)，也被稱為眼底外科手術(shù)的“”。
“我這個(gè)人秉性喜歡挑戰(zhàn)，不是那么甘于現(xiàn)狀。可能在我遺傳的基因里面就帶著這種東西，不愿意墨守陳規(guī)，不愿意做別人都在做的事情。”
正是這種叛逆的秉性，才讓他有機(jī)會(huì)攻克這個(gè)難題。
當(dāng)時(shí)很多人在做老年黃斑變性的相關(guān)研究。“當(dāng)時(shí)很多人在做這個(gè)，因?yàn)閷儆诶夏赆t(yī)學(xué)，當(dāng)時(shí)比較火，但我對(duì)這個(gè)不感興趣?！辈辉父S潮流的馬志中，一直潛心于研究他感興趣的眼外傷工作中。
2002年，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，馬志中從一例特別嚴(yán)重的眼外傷病人中，得到了靈感。
“本來脈絡(luò)膜是一層組織，那天一看，它竟然非常整齊地，從脈絡(luò)膜中血管曾劈成了兩半。”他馬上聯(lián)想到，老年黃斑變性其實(shí)可能是可以通過手術(shù)解決的：“既然自然可以劈開，那么它一定也可以應(yīng)用到手術(shù)范疇?！?/p>
黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜最關(guān)鍵的地方?！袄夏挈S斑變性本身是RPE細(xì)胞的老化，如果我們用手術(shù)的方法替代它，從周邊健康的上皮處取一塊，將RPE細(xì)胞連同玻璃膜、視網(wǎng)膜一起移植到黃斑變性病人的黃斑上，說不定問題就解決了。”
后來經(jīng)過一系列的實(shí)驗(yàn)，從解剖離體的眼球開始，一步步證實(shí)了他的想法，把不可能變成了可能。
馬志中的這一革命性創(chuàng)新，獲得了AAO（美國眼科年會(huì)）的高度肯定。在2007年的美國眼科年會(huì)上，他自主研發(fā)新型的手術(shù)方法被評(píng)為最佳論文獎(jiǎng)。AAO對(duì)馬志中的評(píng)價(jià)是：這項(xiàng)技術(shù)的設(shè)計(jì)和全新手術(shù)技術(shù)在全球范圍內(nèi)無疑屬于原創(chuàng)性工作。
“在美國，最高的一個(gè)世界學(xué)術(shù)會(huì)議上被認(rèn)可。宣布的那一刻，心里特別激動(dòng)。這是我國眼科最新發(fā)展水平在國際舞臺(tái)上的一次成功展示和角逐。沒有偷，沒有搶，沒有模仿，完全是自己的做法?！?/p>
問及登上領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)時(shí)的感覺，馬志中說，“我個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)事兒不能留給人家下一代。如果你在這一代還沒有擠入人家的圈子，那就得等著下一代來做。我們中國人經(jīng)過三四十年的努力，有這么樣的一個(gè)地位，也算我們這一代人的努力沒白費(fèi)，我們應(yīng)該無愧于下一代了。如果說我們把這事再交給下一代，我覺得沒面子，就算是躺到棺材里也還是有愧?！?/p>
迄今為止，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成功地讓300多名老年黃斑變性患者視力得到了恢復(fù)，其中不乏很多知名人士。
“如果總?cè)ゲ蹲轿灮鸬墓饬?，就很難繼續(xù)往北走”
馬志中手里，還有一個(gè)世界之最。1998年，馬志中創(chuàng)立了全國眼外傷玻璃體手術(shù)登記數(shù)據(jù)庫，這是世界上最大的眼外傷病人的數(shù)據(jù)庫。積累了16年的這個(gè)數(shù)據(jù)庫，在世界上是獨(dú)一無二的。與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家的眼外傷病人尤其多，特別是在中國。換句話說，如果在這方面取得研究成果，那么最先獲益的是中國的眼外傷患者。
“我們過去做眼球摘除，失明的眼球如何評(píng)價(jià)是個(gè)問題。眼球破了碎了就把眼球摘掉，太籠統(tǒng)。最終大家達(dá)成一個(gè)共識(shí)：只有沒有光感的眼球才可以摘除。如果把過去這些該摘除眼球的病人拿出來，那么大約有四分之一是可以救的。也就是說，25%～30%的本來該摘除的眼球，就會(huì)保存下來。我們的這項(xiàng)工作成果和結(jié)論，在國際上也達(dá)成了共識(shí)，應(yīng)該說對(duì)世界的眼外傷的救治常規(guī)或者說未來的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有重要影響?！?/p>
每4個(gè)該摘除的眼睛，就有一個(gè)可以保下來。這又是一項(xiàng)對(duì)傳統(tǒng)的顛覆。這個(gè)顛覆是里程碑式的?！斑@個(gè)進(jìn)步走在世界的前列，具有更廣泛的醫(yī)學(xué)的大眾健康的價(jià)值。由于中國眼外傷病人特別多，因此這項(xiàng)研究最先受益的，是我們中國人?！?/p>
2010年全美眼科年會(huì)上，馬志中教授作為唯一一名中國眼科專家代表亞洲就眼外傷問題作專題演講。
馬志中認(rèn)為，無論做什么事情，韌性很重要。
“你首先得認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)事兒，這個(gè)事兒是對(duì)的，這是前提。人生事兒特別多，選幾件重要的事去做。韌性本身是一種選擇，是一種眼光。我覺得韌性是一點(diǎn)點(diǎn)不斷積累出來的。認(rèn)準(zhǔn)了這個(gè)目標(biāo)，必須意志堅(jiān)定，排除其他干擾，才能把這個(gè)事堅(jiān)持下來。如果突然旁邊岔出來給你一個(gè)沖擊，你是否能承受？而且生命中這種沖擊會(huì)很大。我經(jīng)常說一句話，如果經(jīng)常捕捉螢火蟲的光亮，就會(huì)忘了北斗星的方向。古語說，一而勝，二而衰，三而竭。如果第一次事把你的銳氣打下來，削弱了一半，這一下子50%就沒了。到第二次、第三次，基本上你這個(gè)心氣兒就沒了。所以，韌性很重要?！?/p>
“一個(gè)醫(yī)生，干嘛非得把架子端的老高”
每天早上在北醫(yī)三院眼科的121房間出門診，是馬志中保持的一個(gè)習(xí)慣。
之所以要這么做，是因?yàn)轳R志中看到太多病人，“每次掛不上號(hào)，一等就是一個(gè)禮拜，尤其是特別困難、或者疾病特別重的人錯(cuò)過了治療機(jī)會(huì)，其實(shí)是個(gè)很不忍的事。尤其像從外地來的，找不到你的話，等不起就走了，沒找著大夫，第一是很失望，第二是耽誤了看病機(jī)會(huì)。還有一些病人，在門診后等完檢查結(jié)果后，醫(yī)院已經(jīng)下班了?！耙粋€(gè)醫(yī)生就這么點(diǎn)兒本事，干嘛非得把架子端得老高，讓病人找不到你?！?/p>
這樣的感慨，可能也與馬志中兒時(shí)的經(jīng)歷有關(guān)。馬志中小時(shí)候，母親得了肝硬化。那時(shí)每天去衛(wèi)生院請(qǐng)大夫比較麻煩，“我外公是學(xué)醫(yī)的，家里有一些醫(yī)學(xué)書刊。我就自己學(xué)，摸索著給娘推葡萄糖，推藥、針灸、注射?！焙髞?，左鄰右舍、幾個(gè)村子互相之間都知道他愿意從醫(yī)，就推薦他去當(dāng)赤腳醫(yī)生。當(dāng)了兩三年后，大學(xué)重新招生，他進(jìn)了中國醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后留校，才正式走上了眼科醫(yī)生之路。母親曾對(duì)他說：“你將來要是當(dāng)了大夫，可千萬別忘了咱們莊稼人看病的難處啊！”這沉甸甸的囑托刻在馬志中的心上，提醒他永遠(yuǎn)不能忘記自己的根。
“明瞽滌心，患醫(yī)所倚，道之所?！边@是馬志中為醫(yī)院眼科中心題的字。瞽，即為盲人的意思，治療眼疾，洗刷心靈，是一個(gè)互動(dòng)的過程。患者醫(yī)生相互依靠，患者依托醫(yī)生治病，醫(yī)生通過患者可以成長。
眼睛是很精細(xì)的器官，是寸土寸金的地方，偏之毫厘，差之千里。馬志中第一次用自己發(fā)明的技術(shù)做完黃斑變性手術(shù)后，感到的不是興奮，而是擔(dān)心：“這種手術(shù)這么復(fù)雜，能夠持久嗎，能夠給病人帶來益處嗎？”
作為醫(yī)生，什么樣的情況都得承擔(dān)。馬志中總結(jié)自己的手術(shù)實(shí)踐，說醫(yī)生治病分三個(gè)層次?！澳阒魏昧瞬。∪撕芨吲d，醫(yī)生也很高興。這是第一種情形。第二種，醫(yī)生從醫(yī)療專業(yè)的角度來講很滿意，而病人心理滿意度不高。比如我們做一個(gè)黃斑變性的手術(shù)，很多病人視力只能恢復(fù)到0.1。0.1的視力，在病人看起來是很可憐的。但其實(shí)如果給另外一個(gè)患者做一個(gè)視力恢復(fù)到1.2的近視手術(shù)，可能只花了5分鐘，沒什么技術(shù)含量。而從看不見到0.1，這里面包含了相當(dāng)高的技術(shù)含金量，是畢終身的努力，才能有這么一個(gè)技術(shù)，而病人可能并沒有太滿意。第三種，是醫(yī)生也不滿意，患者也不滿意。這種情況就是，很多非常嚴(yán)重的眼外傷病人，他挽救視力的可能性幾乎為零，但即使是千萬分之一的幾率，作為一個(gè)醫(yī)生，作為一個(gè)光明的使者，也要盡自己的所有努力去做。但很有可能，病人一生都要在黑暗中度過。作為醫(yī)生，什么樣的情況都要學(xué)會(huì)承擔(dān)?！?/p>
“韌性是偷不走和妒忌不了的財(cái)富”
如何取得這么大的成就？馬志中認(rèn)為，“就像母親的一群孩子，每個(gè)孩子追求都不一樣。我生下來就是一個(gè)這樣的人，喜歡上一件事，不大容易愿意放棄。我覺得做一個(gè)專業(yè)，有些建樹，是和秉性相關(guān)的。追求和信仰，并不是一啟發(fā)、一號(hào)召就能有的，秉性還挺重要的?！?/p>
馬志中說，從學(xué)醫(yī)、接觸醫(yī)這個(gè)行當(dāng)開始到現(xiàn)在，是從醫(yī)術(shù)往醫(yī)道提高的過程。信念堅(jiān)定了，自然而然地會(huì)耐得住寂寞，會(huì)一步步認(rèn)真地走、不斷實(shí)踐。在這個(gè)過程中，認(rèn)真、堅(jiān)持和韌性是很重要的。
“修醫(yī)成道，實(shí)際是一種癡迷的過程。每天會(huì)有很多事情、很多念頭進(jìn)入你的腦海，要學(xué)會(huì)篩選，把大部分注意力集中在做事情上，摒棄雜念。不光是為了掙飯碗，而是把看病當(dāng)成一種興趣。有時(shí)候別人看起來會(huì)覺得傻，但也正是這樣的醫(yī)生，才能把心和病人站在一起。沒有鴻鵠之志，哪來的成就？就像郎朗，癡迷于鋼琴，天天都會(huì)去彈。所謂修醫(yī)道，大概就是這個(gè)意思?！?/p>
結(jié)婚之前，沒有任何人相信，母親能夠吃苦。外祖父是怡保數(shù)一數(shù)二的殷商，擁有一幢占地極廣的雙層大宅。雖是富商，然而，外祖父全無傖俗的銅臭味，相反的，音符和書香，滿屋飄溢。
天生聰慧的母親，在這種優(yōu)渥的環(huán)境里，逐漸成長為一名極為出色的女性。她靜如處子，動(dòng)若脫兔；入水能游，出水能彈（鋼琴）。她不但通曉中英雙語，而且能寫出一手流暢的好文章。
1945年，被譽(yù)為“抗戰(zhàn)英雄”的父親，在拜會(huì)怡保僑領(lǐng)外祖父時(shí)，看到了坐在小廳里為外祖父處理文件的母親。
驚艷。
從此，外祖父那座大宅便變成了一塊強(qiáng)力磁石，每天晚上，風(fēng)雨不改，父親一定準(zhǔn)時(shí)報(bào)到。終于，成功地俘虜了美人心。
婚后的生活，時(shí)而安定，時(shí)而坎坷。父親曾與朋友在一個(gè)喚作“和豐”的地方開采錫礦。然而，由于所投資的那一大塊土地錫米不多，因此，那幾年的辛苦便白白付諸東流。
我出世時(shí)，父親已是個(gè)小酒鋪的店主了。小小的酒鋪里，訪客川流不息；然而，這些來訪的人，談酒不買酒，他們談文化、政治、社會(huì)、理想。每每盡興而歸時(shí)，生性慷慨的父親便把一瓶瓶的酒送人。這種“特殊”的經(jīng)營方式使小酒鋪的赤字愈來愈多，最后，閉門大吉！
這時(shí)，一向熱衷于文化事業(yè)的父親，高高興興地辦起報(bào)紙來，這份報(bào)紙，取名《迅報(bào)》。
籌辦《迅報(bào)》期間，家中的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)不堪，我們住在一所無電無水供應(yīng)的茅屋里，屋外亂草叢生、群蚊飛繞。一條邋里邋遢的河，日夜不停地在屋外嗚咽抽泣。
有了3個(gè)稚齡孩子，母親的家務(wù)永永遠(yuǎn)遠(yuǎn)也做不完。婚前那一雙保養(yǎng)得極好的手，粗糙了，起泡了，生繭了。童年里最為清晰的一個(gè)印象是：穿得極為樸素的母親，蹲在地上，用竹枝扎成的掃把，一下一下清掃地上的污水。
那一年農(nóng)歷新年，近在眉睫，可是，米缸卻有斷炊之虞。夜極深，爸爸還在外頭奔波張羅。母親煮了一鍋稀稀的白粥，3個(gè)小孩兒狼吞虎咽。母親坐在桌旁，雙眉微蹙，不言不語。她面前的那碗白粥，沒了煙氣，冷冷的、白白的 、圓圓的一團(tuán)，好似一張血色被抽離了的憂傷的臉。遠(yuǎn)處，隱隱地傳來了爆竹的聲響，稀稀落落的，好像是星星點(diǎn)點(diǎn)的喜氣，可是，這喜氣，卻是摒絕在我家門外的。好不容易等到爸爸回家來了，兩個(gè)人相對(duì)看時(shí)的表情是沒有表情。
外祖父對(duì)于女兒困窘的情境并不是視而不見的，可是，母親倔犟的傲骨卻使她不肯接受任何來自娘家的接濟(jì)。而情操極高的父親，對(duì)于金錢的概念始終很淡薄。夫妻兩人打定心意，齊心協(xié)力地咬緊牙根以渡過人生這一段蕭瑟酷寒的黑暗期。
在貧窮的夾縫里為三餐營營碌碌的母親，精神生活卻是豐富多彩的。她為父親的《迅報(bào)》寫長篇連載小說，筆觸細(xì)膩，情節(jié)曲折，據(jù)說擁有不少讀者呢！
我依然清楚地記得母親低著頭在沾著油跡的木桌上寫作時(shí)那美麗絕頂?shù)纳袂椤Ｃ河蜔衾镩W爍不定的火舌映照在褐色格子的稿紙上，好似無數(shù)小精靈在快樂地起舞，母親嘴角含著溫柔的笑意，整張臉的輪廓顯得非常地柔和。在這個(gè)全神貫注地進(jìn)行創(chuàng)作的時(shí)刻，她不是母親，不是妻子，她是她自己，一個(gè)完完全全的自己。
除了創(chuàng)作，母親也自行翻譯外國的文稿。她對(duì)語文，有著強(qiáng)烈的興趣，數(shù)十年來，不論處于順境或是逆境，她都不曾放棄閱讀。常常涉獵英文雜志報(bào)紙的結(jié)果，使她有了極強(qiáng)的英文基礎(chǔ)，因此，從事翻譯，得心應(yīng)手。
文化事業(yè)，是恒遠(yuǎn)地寂寞的。父親創(chuàng)辦的《迅報(bào)》，在苦苦支撐了3年之后，因?yàn)榍吆凸讯]門大吉了。
這時(shí)，父親決定離開怡保，南下新加坡另謀發(fā)展了。下這決定時(shí)，家中老幺剛出世不久，母親在初生嬰兒不斷啼哭的煩亂里，在稚齡兒女不停吵鬧的慌亂中，保持著高度的鎮(zhèn)定，有條不紊地把行李一件一件地打點(diǎn)好。
1958年，我們一家子揮別了淳樸美麗的故鄉(xiāng)怡保，來到了當(dāng)時(shí)繁亂而不繁華的新加坡，在地點(diǎn)偏遠(yuǎn)的火城，租下了一個(gè)房間，一家六口擠在一起住。
初到異鄉(xiāng)的父親，在他哥哥的協(xié)助下，當(dāng)起了建筑承包商，早出晚歸，日夜拼搏。
母親呢，足不出戶地照顧4個(gè)小孩兒。外頭的花花世界，她連看一眼的興趣也沒有。鄰居的東家長、西家短，她充耳不聞。柴米油鹽醬醋茶、尿布桌布窗簾布，是她生活的全部。寫作與閱讀，和她已成了毫不相干的兩碼事。
在那段年輕的日子里，我曾是母親眼中的刺猬。有一回，鬧了情緒，受了責(zé)罵，足足幾天，不和母親對(duì)話。晚上，她一邊抹桌子，一邊嘆氣，說：“我是你母親呢，怎么說你幾句就當(dāng)我是仇人?！?/p>
我抬頭看她，就在明亮的燈光下，我看到她頭上閃出了幾根刺目的白發(fā)，眉眼處也牽出了幾道惹目的皺紋。
我很震驚。母親居然有白頭發(fā)、有小皺紋了呢！千句萬句“對(duì)不起”，悄悄地在心底響了千遍萬遍，可是，說不出口來。
上了大學(xué)，忙著適應(yīng)新生活、忙著結(jié)交新朋友，就算是周末也好似蜻蜓點(diǎn)水似的，輕輕一轉(zhuǎn)，又飛離家門，在外頭遼闊的世界里尋找自己的大快樂。
這時(shí)，父親的事業(yè)已經(jīng)有了很好的基礎(chǔ)，生活過得很寬裕。孩子又一個(gè)個(gè)長大了，母親有了可以隨意外出看戲購物的時(shí)間、自由和經(jīng)濟(jì)能力，可是，她依然還是足不出戶。她窩在家里，彈鋼琴、讀書報(bào)、看電視、聽音樂。這些，原都是她生活里的最愛，可是，生命里有一段很長很長的時(shí)間為生活而掙扎，她默默地痛苦地把它們都放棄了。現(xiàn)在，有了重溫舊夢的機(jī)會(huì)，她當(dāng)然緊緊地抓住每一分每一秒來充分享受了。
母親偶爾外出，也是為了拾掇青春期間曾有的快樂：她去游泳。盡管“荒廢”了那么多年，可是，她的泳術(shù)并不曾生疏。一跳進(jìn)蔚藍(lán)的池水里，她便化成了一條靈活的魚，溜溜滑滑地由一頭游到另一頭去。整個(gè)游泳池的水，都感染了她的快樂而輕快地蕩漾著。有時(shí)，親戚從外地來訪，大家一塊兒到馬林百列公園去野餐。這時(shí)，母親便會(huì)租一輛自行車從草地中央的羊腸小道飛來馳去。
我大學(xué)畢業(yè)那一年，50余歲的母親“自動(dòng)請(qǐng)纓”地為我謄抄洋洋10多萬字的畢業(yè)論文。伏在閃著亮澤的花梨木桌上，母親心無旁騖地把秀麗如花的字一個(gè)一個(gè)嵌入纖細(xì)的格子里。
我國憲法規(guī)定:中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。獲得國家提供的社會(huì)保障是憲法賦予包括農(nóng)民在內(nèi)的全體國民的基本權(quán)利，這一觀點(diǎn)已為大多數(shù)社會(huì)保障問題研究者所認(rèn)同。因此，國家有責(zé)任將老年農(nóng)民納人社會(huì)養(yǎng)老保障的范圍。那么，農(nóng)民自身對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知狀況又是怎樣的呢?筆者選擇了湖南省漣源市的一個(gè)村(以下簡稱S村)進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查。
一、S村概況及訪談對(duì)象的基本構(gòu)成
(一)S村概況
S村位于湖南省中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平屬中等偏下。村民大都姓李，總?cè)丝?38人，13個(gè)村民小組，298戶，耕地872畝(資料來源:漣源市政府網(wǎng)站)。村民主要從事水稻種植，大部分中青年農(nóng)民外出廣東、長沙等地務(wù)工。從政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位退休在家養(yǎng)老的約十來人，還有中小學(xué)任教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上班的約六人，五保戶四人。因?yàn)榇蟛糠质强粘布彝?，老人大都肩?fù)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、照顧孫輩的重任。
(二)訪談對(duì)象的基本構(gòu)成
在全村村民中采取主觀抽樣的方式選取32個(gè)樣本深度訪談，訪談對(duì)象的基本情況如下表1。
二、村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知情況概述
S村在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，受社會(huì)大環(huán)境的影響，社會(huì)群體結(jié)構(gòu)在變動(dòng)，這種變化觸動(dòng)著生活中的每一個(gè)人。通過調(diào)查，歸納起來，S村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知情況可以歸納為主要以下四種情況:
(一)養(yǎng)老是個(gè)人責(zé)任
訪談的三十二位村民中，有九位認(rèn)為養(yǎng)老是自己個(gè)人的責(zé)任，占訪談總體的28% 。
個(gè)案1:毛某，男，62歲，三個(gè)兒子一個(gè)女兒都已成家，孫輩七人。早在五年前，他已張羅完最小的兒子的婚事，現(xiàn)在養(yǎng)魚、種田、喂豬，還為外出務(wù)工的子女帶小孩，最多時(shí)帶六人。毛某坦言，自己能干活，找得到錢，生活不需案子女，在生日、過節(jié)、過年隨他們的心意，拿多拿少不計(jì)較，當(dāng)然為了平衡子女間的矛盾，照顧他們的小孩要給同樣的生活費(fèi)。他說在外打工不容易，有時(shí)拿不到工錢，子女嫌房子落伍了，太小了，要新建流行的套間房，以后小孩讀書費(fèi)用也高，還不能得病，因此，子女的經(jīng)濟(jì)壓力還是比較大的。
這代表了村民的心聲?？梢钥闯?，毛某在自己力所能及時(shí)，盡量做到替子女分優(yōu)，其中包含著一片愛心，只要子女幸福自己就滿足了。
個(gè)案2:周某，女，54歲，在家開個(gè)體診所，曾是鄉(xiāng)村老赤腳醫(yī)生，丈夫是當(dāng)?shù)仡H有名氣的木匠，兒子在外學(xué)醫(yī)后回家協(xié)助母親經(jīng)營。周醫(yī)生說:“家里收入一直比較穩(wěn)定，子女大了，女婿家條件都不錯(cuò)。丈夫每年做木工收入不低，有時(shí)還承包村民的住宅建筑。村里只有一家個(gè)體診所，村民小病大都在此診療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)村的可以計(jì)帳，年底大都會(huì)歸還。至于老了，經(jīng)濟(jì)上不用子女負(fù)擔(dān)，壽器(指棺材)已辦好，百年之后(指死去)只須他們硅硅頭?！币慌鲈诔抢镒錾虡I(yè)保險(xiǎn)，對(duì)此有了了解，在女婿的鼓動(dòng)下老倆口各辦了一份人壽保險(xiǎn)。
家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的周某認(rèn)為自己有條件，養(yǎng)老應(yīng)該自己早做準(zhǔn)備，養(yǎng)老責(zé)任在自己。
個(gè)案3:忠哥，39歲，前年新建了住房，一兒一女在家讀小學(xué)由父母帶，妻子在廣東一家玩具廠做工。他說:“在外打工收入相對(duì)家里務(wù)農(nóng)要高且穩(wěn)定，只要身體好，送子女讀書沒問題。年老后就不出去了，攢些錢自己養(yǎng)老。”他認(rèn)為沿海等地集體為村民購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)，國家政策也好，年老后不擔(dān)憂，但在自己老家不現(xiàn)實(shí)，沒這樣的條件。
忠哥處在社會(huì)發(fā)展的好時(shí)代，子女?dāng)?shù)少，外出務(wù)工，見識(shí)廣，自己有信心解決困難，對(duì)未來有好的規(guī)劃。意識(shí)到集體和政府責(zé)任，但認(rèn)為現(xiàn)階段暫時(shí)是個(gè)人責(zé)任。
(二)養(yǎng)老是子女責(zé)任
訪談對(duì)象中有十六位認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任，占訪談總數(shù)的50%，這說明養(yǎng)兒防老的思想占了較大的比例。
個(gè)案4:周某，女，78歲，四個(gè)女兒出嫁離家較遠(yuǎn)，跟兒子媳婦生活在一起。兒子在廣東打工，大孫女在外讀大學(xué)，二孫在廣東學(xué)室內(nèi)裝潰手藝，第三個(gè)孫子在本鎮(zhèn)上讀初三，媳婦種家里的四畝多田，喂了兩頭豬。她說:“老伴七年前去世后，我就和兒子、媳婦一起過(原來老兩口與兒子分家不分屋)，現(xiàn)在老了，做不了什么事，媳婦去田里土里時(shí)，我就在家煮飯、喂豬，早晨給孫子煮早飯，喊他上學(xué)，不要遲到。女兒給點(diǎn)錢我就攢起來，在家不用花什么，有時(shí)給家里買些豆腐、肉，給孫子一點(diǎn)零花錢，反正我離黃土不遠(yuǎn)了(離去世不遠(yuǎn))，自己動(dòng)不了了還得他們(指兒子媳婦)照顧，只要他們過得好，孫子女有出息，我就放心，閉得眼了?！?/p>
周某是傳統(tǒng)的農(nóng)村女性形象，操勞一輩子，為后輩傾力付出，只圖在生活不能自理時(shí)給予照顧。認(rèn)為自己付出得多，理當(dāng)?shù)玫交貓?bào)。
個(gè)案5:李大爺，男，84歲，七個(gè)子女，大兒子出豐禍去世了，老六單身現(xiàn)檢養(yǎng)一男孩，老伴幾年前去世，現(xiàn)在大孫子家搭伙吃飯，每月給150元伙食費(fèi)(農(nóng)村認(rèn)為孫子沒有贍養(yǎng)爺爺?shù)牧x務(wù))。老人辛勞一世，腿腳不太方便，已不能勞動(dòng)，主要是串門聊天，偶爾打打骨牌、字牌或麻將，行走要拄拐杖。他說:“女兒給多給少隨便，兒子每人每年必須給幾百元，讀書多的兒子要多給點(diǎn)，當(dāng)年借錢送他高考復(fù)讀，考上大學(xué)后又欠了許多債，現(xiàn)他在外工作，其余的務(wù)農(nóng)打工，家里困難些。他們當(dāng)然要養(yǎng)我，攤派養(yǎng)老錢的事，是我堂弟召集他們開家庭會(huì)定下來的，子女都同意出，拿不拿當(dāng)然也要看他們自己搞得好不好，幸好他們都還孝順?！?/p>
4李大爺認(rèn)為自己把精力都放在了子女身上，現(xiàn)在動(dòng)不了了，子女有責(zé)任來贍養(yǎng)自己。
個(gè)案6:李某，男，45歲，兒子今年考上大學(xué)本科，女兒上高二。李某外出打工是主要家庭收入來源，妻子在家種兩畝多田維持口糧。李某說:“家里底子一直較薄，父母辦喪事欠了債，這幾年小孩上學(xué)開支大，特別是兒子高三復(fù)讀一屆，心情不太好。今年考上了開學(xué)要帶近七千元，每月還要生活費(fèi)，女兒讀高中費(fèi)用也高，一年兩個(gè)要一萬六千元以上。他娘身體不太好，看病要花錢?，F(xiàn)在住的是老土磚房，別人家都已建了紅磚房，我根本沒辦法想建房的事，眼前的難關(guān)還不知怎么過。養(yǎng)老的事，以后再說，但愿小孩以后過得好，就靠他們了?！?/p>
李某認(rèn)為沒辦法自我養(yǎng)老，把希望寄托在子女身上，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女。
個(gè)案7:毛奶奶，四個(gè)女兒都已出嫁，沒有兒子，老伴1984年出世了，現(xiàn)住在老宅里。她明確表明要靠四個(gè)女兒養(yǎng)老，糧食、零用錢要按月給，她說總算把她們養(yǎng)大，不找女兒找誰去。
這些子女多的老人，總有經(jīng)濟(jì)條件好的子女自愿多贍養(yǎng)一點(diǎn)，老年生活就不愁了。
(三)養(yǎng)老是村集體的責(zé)任
有五位村民認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在村集體，占筆者訪談總數(shù)的15%。
個(gè)案8;毛支書是1998年離任的老村干部，現(xiàn)66歲，在任21年，在當(dāng)年的村干部換屆選舉中落選了。在訪談中，他認(rèn)為自己為S村集體、為村民操勞付出很多，一心為公，現(xiàn)在鎮(zhèn)政府應(yīng)該關(guān)心他的老年生活，鎮(zhèn)里領(lǐng)導(dǎo)說只有象征性表示一點(diǎn)。結(jié)果他扣留了當(dāng)年村里要上墩的部分農(nóng)業(yè)稅，經(jīng)過協(xié)調(diào)，后來鎮(zhèn)里給他一次性發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼一萬元，其他村干部也照此比例發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)貼。在鎮(zhèn)政府了解到，離任的一些老村干部鎮(zhèn)里都進(jìn)行了一定的補(bǔ)貼，主要是考慮到他們協(xié)助完成了許多工作，沒有更多的時(shí)間從事非農(nóng)經(jīng)營，也沒外出務(wù)工，影響經(jīng)濟(jì)收入。
個(gè)案9:李立生，原來的鎮(zhèn)辦水泥廠負(fù)責(zé)人。他說:“我在水泥廠工作十多年，企業(yè)紅火時(shí)為鎮(zhèn)上創(chuàng)造了效益，但沒辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，也沒退休工資，在離任后鎮(zhèn)里應(yīng)該要考慮我的養(yǎng)老問題。”因此鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)與水泥廠負(fù)責(zé)人商量一次性發(fā)給一筆養(yǎng)老金。
個(gè)案10:李建國，“五?！睂?duì)象，現(xiàn)已六十四歲，有殘疾，一直未成家。幾年前申請(qǐng)得以享受五保供養(yǎng)待遇，每年補(bǔ)助五百元。所以他認(rèn)為自己養(yǎng)老靠的是集體。
從這些訪談中可以說，村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人、孤寡老人等人認(rèn)為養(yǎng)老是集體的責(zé)任。在訪談中也發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工的村民們?nèi)缰腋绲纫蚪佑|到發(fā)達(dá)地方的社會(huì)保障現(xiàn)狀，已開始意識(shí)到養(yǎng)老的集體責(zé)任。
(四)養(yǎng)老是政府責(zé)任
訪談中有兩人認(rèn)為養(yǎng)老是政府責(zé)任，占訪談對(duì)象總數(shù)的6%。
個(gè)案11:李金貴，本鎮(zhèn)的干部，即將退休，現(xiàn)居住在老家。他說:“我當(dāng)干部一輩子，國家政策上已考慮了我們的養(yǎng)老問題，退休后在這里生活退休工資足夠花的。”
個(gè)案12:楊青，小學(xué)教師，年近五十，她認(rèn)為養(yǎng)老方面國家現(xiàn)有政策應(yīng)該不會(huì)有太大變化，就依幸國家到時(shí)發(fā)放的退休金了。
這些國家工作人員認(rèn)為養(yǎng)老是政府的責(zé)任。訪談中還了解到S村外出務(wù)工的村民如忠哥等人已開始意識(shí)到養(yǎng)老的政府責(zé)任。
三、影響村民養(yǎng)老責(zé)任觀念的主要因素分析
(一)自身因素層面
1.性別與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
在以農(nóng)業(yè)為主、靠體力勞動(dòng)的農(nóng)村，男性往往是家庭的主心骨，決定家庭的重要事務(wù)。男性低齡老人如果在身體健朗時(shí)完成了一生中的要?jiǎng)?wù)，即送子女完成學(xué)業(yè)，為子女建好新房，操辦子女婚事，送走長輩，則認(rèn)為這輩子大事基本完成。這些老人現(xiàn)在尚能勞動(dòng)，通過種田、養(yǎng)魚、喂豬、種蔬菜等自我供養(yǎng)。到高齡期不能勞動(dòng)了，可以靠自己積蓄養(yǎng)老，只需子女的精神慰籍，在生活不能自理時(shí)予以照料。如個(gè)案1毛某，做為男性，獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)，子女在外務(wù)工，自己只62歲，尚能勞動(dòng)，努力做到自食其力，還要為子女分優(yōu)。
老齡女性認(rèn)為自己主持不了家庭大事，依靠丈夫生活(實(shí)際這是互相扶養(yǎng))，即個(gè)人養(yǎng)老;丈夫去世時(shí)，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任。老齡女性社會(huì)活動(dòng)較少，大多在家操持家務(wù)，自己對(duì)養(yǎng)老問題不夠重視，更多的是考慮子女、孫輩的利益。如個(gè)案4周某，女兒的供養(yǎng)足夠她物質(zhì)上的養(yǎng)老，愿意與后輩生活在一起。這是老年女性的代表，很少考慮自己的獨(dú)立，養(yǎng)老上也認(rèn)識(shí)到是子女的責(zé)任。
2、年齡與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
高齡老年人身體健康狀況一日不如一日，如果沒有老伴，生活自理就極為困難。這類人認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任應(yīng)該是子女，老人對(duì)那些不孝順的子女會(huì)很傷心，說自己年紀(jì)大了，動(dòng)不了了，兒子不養(yǎng)我那是沒良心。老人樸實(shí)的“養(yǎng)兒防老”思想極為明顯。如個(gè)案5李大爺已84歲，是高齡老人的代表。
低齡老人趕上了改革開放的好時(shí)機(jī)，整個(gè)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)大大發(fā)展，子女成家、建房自己也出了大力氣，現(xiàn)在還能勞動(dòng)，照料孫輩，認(rèn)為子女謀生不容易，盡可能自己供養(yǎng)自己。個(gè)案1中的毛某就是這類人的代表，認(rèn)為養(yǎng)老是自己的責(zé)任。
中年人對(duì)養(yǎng)老的預(yù)期，認(rèn)為要靠自己。如前文個(gè)案3忠哥。他們從周圍老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀看，子女大都在外謀生，子女?dāng)?shù)較少，假如兒子生活不寬裕，更指望不上了，還要看和媳婦相處好不好，況且上有老人需要贍養(yǎng)，死后喪事操辦費(fèi)用大。他們想在完成家庭大事后攢錢，以后經(jīng)濟(jì)上不依賴子女，只求在動(dòng)不了時(shí)有個(gè)照顧。
青年人在養(yǎng)老的問題上尚未考慮，認(rèn)為離自己還很遙遠(yuǎn)，會(huì)變化大，到時(shí)再考慮。
3.文化程度與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
農(nóng)村文化程度初中及以上的與小學(xué)畢業(yè)的在務(wù)農(nóng)謀生能力方面無顯著相關(guān)關(guān)系，許多村民文化低但人聰明，懂手藝，綜合能力強(qiáng)，家庭收人就高;而高中畢業(yè)務(wù)農(nóng)或從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并不一定比別人強(qiáng)。在S村的訪談中發(fā)現(xiàn)，文化程度在初中或小學(xué)的不同村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)關(guān)系。
4.婚姻與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
有配偶的村民在S村占大多數(shù)，對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知體現(xiàn)在其他的變量上。
孤老人員一般享受“五保”待遇，在問及碰到困難找誰時(shí)，回答說請(qǐng)鄰居照應(yīng)，吃穿住方面有困難時(shí)會(huì)去找村干部、或通過村里去找鎮(zhèn)政府，請(qǐng)求解決，如個(gè)案10“五保老人”李建國就是這樣的。五保對(duì)象認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在于集體。 喪偶和離婚的老人生活照料依靠子女，在兒子家吃飯，能勞動(dòng)時(shí)是閑不住的，當(dāng)問及養(yǎng)老責(zé)任時(shí)，如果經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他們認(rèn)為是個(gè)人的責(zé)任;沒積蓄則認(rèn)為是子女責(zé)任，如個(gè)案5李大爺和個(gè)案4周某，他們認(rèn)為應(yīng)該要子女贍養(yǎng)?？梢哉f，喪偶的老人即使自己有經(jīng)濟(jì)來源，還是傾向于與子女生活在一起，更重要的是精神生活愉快，又能為子女幫忙。配偶健在可以互相照顧，不分彼此，對(duì)男性來說尤其如此。
5.謀生職業(yè)與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
S村村民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出打工為主，長期的傳統(tǒng)習(xí)慣都意識(shí)不到養(yǎng)老上國家和集體的責(zé)任。當(dāng)問到自己老年困難時(shí)是否找集體或政府，他們都說沒想過，以前上頭也沒有這樣的政策。在家務(wù)農(nóng)的村民“養(yǎng)兒防老”想法很突出，計(jì)劃生育政策再嚴(yán)也想方設(shè)法生了男孩。外出務(wù)工村民與外界接觸多，見識(shí)了外界的養(yǎng)老方式，他們雖然意識(shí)到養(yǎng)老中集體的責(zé)任和政府的責(zé)任，但現(xiàn)實(shí)是老家集體經(jīng)濟(jì)落后，仍認(rèn)為養(yǎng)老要靠自己，至于子女以后能否贍養(yǎng)，那有許多變數(shù)，也就是說更傾向于養(yǎng)老責(zé)任是自己。
S村有幾人曾任村基層干部，他們認(rèn)為在任時(shí)為村民服務(wù)是做了貢獻(xiàn)的，所以離任后都向鎮(zhèn)政府要求發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，最好是一次性補(bǔ)貼一筆錢，如個(gè)案8毛支書，鎮(zhèn)里補(bǔ)貼的錢是他養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)后盾。
鎮(zhèn)辦集體企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在企業(yè)時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)做出了貢獻(xiàn)，沒辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后也沒退休工資，因此集體要承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，如個(gè)案9企業(yè)負(fù)責(zé)人李立生的是這類人的代表。
國家工作人員，享受國家養(yǎng)老保障，年老后有退休工資，這體現(xiàn)了政府的社會(huì)養(yǎng)老保障責(zé)任。個(gè)案11鎮(zhèn)干部李金貴和個(gè)案12小學(xué)教師楊青就是這么想的。這些人深受普通村民羨慕，但并沒不滿和嫉妒的想法，說明國家對(duì)政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位實(shí)行的社會(huì)養(yǎng)老保障政策已深人人心，城鄉(xiāng)二元體制的養(yǎng)老方針，村民認(rèn)為是理所當(dāng)然的。正如社會(huì)學(xué)新制度主義所認(rèn)為的“政治和社會(huì)制度能夠影響和形塑個(gè)人的性格、偏好以及行為方式”。
6.經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
S村經(jīng)濟(jì)狀況好的村民對(duì)養(yǎng)老問題不太愁，基本的家庭建設(shè)完成后，積蓄了養(yǎng)老錢，如個(gè)案2個(gè)體診所醫(yī)生周某。
經(jīng)濟(jì)條件一般僅夠日常開支的家庭和經(jīng)濟(jì)條件差的家庭，還在為生計(jì)奔波。如個(gè)案6李某，子女教育開支極大，沒條件考慮存錢養(yǎng)老，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女，只希望子女以后有出息，晚年日子有保障。
7.子女情況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
子女多的老人家庭負(fù)擔(dān)重，送子讀書、建房、辦婚事，付出投人很多，自己沒有積蓄，所以認(rèn)為子女應(yīng)該贍養(yǎng)老人，養(yǎng)老是子女的責(zé)任，即使是純女戶也這么認(rèn)為。如個(gè)案7毛奶奶要求四個(gè)女兒來養(yǎng)老。前面?zhèn)€案4五個(gè)子女的周某與個(gè)案5七個(gè)子女的李大爺也是這樣典型的代表，認(rèn)為子女養(yǎng)老是應(yīng)該的。
子女在兩個(gè)以下的村民，家庭負(fù)擔(dān)輕多了。這些村民現(xiàn)在一般還未進(jìn)人老年，國家重視維護(hù)農(nóng)民權(quán)益，取消了農(nóng)業(yè)稅，關(guān)注農(nóng)民工的待遇。如個(gè)案3在廣東打工的忠哥，子女少，自己有信心解決困難，對(duì)未來有好的規(guī)劃。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子女是否孝順與養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)。
(二)社會(huì)因素層面
1.區(qū)域經(jīng)濟(jì)
S村所在漣源市(縣級(jí)市)為湖南省省定貧困縣(市)，人均年收人1400多元，普通村民外出務(wù)工收人為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源。村里的園藝場已老化，以20年共1500元的租金承包給村民;村林場的大樹原來砍伐過，自從封山育林后不得再砍伐，可以說，村里集體經(jīng)濟(jì)接近于無。
S村村民在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，一直以來認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的事，除了五保對(duì)象，大家不認(rèn)為集體和政府有責(zé)任重視農(nóng)民的養(yǎng)老保障。只有一些困難家庭遇到大病時(shí)才打報(bào)告向村里與鎮(zhèn)政府求助，得到的也只是象征性的溫暖。由于地方經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，訪談對(duì)象中大都認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在子女，意識(shí)不到集體在養(yǎng)老保障中的責(zé)任。
2.文化傳統(tǒng)
S村村民以李姓大宗族為主，尊老、敬老的文化傳統(tǒng)濃厚，村民大都自覺贍養(yǎng)老人，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的必然責(zé)任。但是20世紀(jì)80年代以來，市場經(jīng)濟(jì)背景下，老人與兒子媳婦的糾紛漸漸多起來了，甚至發(fā)生了幾起老人因后輩不孝順而尋短見的事件。村民家庭內(nèi)部的許多矛盾，基本是經(jīng)濟(jì)困難造成的，不是兒子、媳婦不想孝敬老人，而是他們無力孝敬老人。當(dāng)老人身患重病，如果醫(yī)師說難以治好時(shí)，家里一般是選擇不治的。所以尊老、敬老的傳統(tǒng)文化在現(xiàn)階段受到了沖擊，贍養(yǎng)老人的重要性讓位于對(duì)下代的撫養(yǎng)的。
3.國家政策
根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，國家實(shí)施了許多農(nóng)民社會(huì)保障方面的政策措施，如社會(huì)救濟(jì)、五保供養(yǎng)、新型合作醫(yī)療制度、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。但目前S村社會(huì)保障水平低，保障項(xiàng)目少，缺乏制度化。
(1)土地保障。S村人均耕地初分到戶時(shí)約0.9畝，略高于國際警戒線0.8畝。原來許多的山邊田現(xiàn)在已退田還林，修村級(jí)公路占了些田，村民建房也占用了一部分耕田，因此實(shí)際人均耕田是沒有0.9畝的。農(nóng)產(chǎn)品投人大，產(chǎn)出低。土地集體所有，村民只有使用權(quán)，沒有處置權(quán)，不能變賣土地來養(yǎng)老，且地處偏僻也沒人租用購買。
(2)“五?！敝贫群蜕鐣?huì)救濟(jì)制度。本鎮(zhèn)沒有建立敬老院，S村就更沒有了，五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)足額發(fā)放。社會(huì)救濟(jì)制度水平更低，面更窄，村民完全不抱希望。
(3)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。1992年，民政部制定了(縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》，在有條件的地方逐步推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，采取個(gè)人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔、國家給予政策扶持的籌資模式。S村在1996年時(shí)發(fā)動(dòng)，但村民積極性不高，隨著國家政策的變化，現(xiàn)在已停滯。
(4)農(nóng)村合作醫(yī)療。2003年下半年在漣源市進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，市里在衛(wèi)生局下成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(副科級(jí))，鎮(zhèn)里成立了合作醫(yī)療管理站。每人每年交10元，政府再補(bǔ)40元，門診掛號(hào)可用7元，沒用的轉(zhuǎn)到來年。但實(shí)際從200年開始，村民每年只交3元。S村村民參合率達(dá)87%，但在運(yùn)行過程中有一些不足之處，村民認(rèn)為沒得到實(shí)惠，更多的是醫(yī)院得了好處，當(dāng)然交了也不盼望生病而得到補(bǔ)助。
(5)農(nóng)村最低生活保障制度。僅在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，在S村還未實(shí)行。
S村現(xiàn)行的針對(duì)農(nóng)民養(yǎng)老的國家政策極少，改革開放以來沒有多大變化，政府在養(yǎng)老中沒有承擔(dān)起應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
這些社會(huì)因素表明我國在農(nóng)村推行體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，政府部門工作沒有到位，政策宣傳力度不大，制度設(shè)計(jì)欠合理，政府保障性不突出。農(nóng)民因自身的局限也看不到現(xiàn)有國家政策在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的不健全，沒有這種保險(xiǎn)意識(shí)，這方面成了一個(gè)盲區(qū)。
四、中國農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任的定位思考
我國憲法規(guī)定:中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。獲得國家提供的社會(huì)保障是憲法賦予包括農(nóng)民在內(nèi)的全體國民的基本權(quán)利，這一觀點(diǎn)已為大多數(shù)社會(huì)保障問題研究者所認(rèn)同。因此，國家有責(zé)任將老年農(nóng)民納人社會(huì)養(yǎng)老保障的范圍。那么，農(nóng)民自身對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知狀況又是怎樣的呢?筆者選擇了湖南省漣源市的一個(gè)村(以下簡稱s村)進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查。
一、s村概況及訪談對(duì)象的基本構(gòu)成
(一)s村概況
s村位于湖南省中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平屬中等偏下。村民大都姓李，總?cè)丝?38人，13個(gè)村民小組，298戶，耕地872畝(資料來源:漣源市政府網(wǎng)站)。村民主要從事水稻種植，大部分中青年農(nóng)民外出廣東、長沙等地務(wù)工。從政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位退休在家養(yǎng)老的約十來人，還有中小學(xué)任教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上班的約六人，五保戶四人。因?yàn)榇蟛糠质强粘布彝?，老人大都肩?fù)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、照顧孫輩的重任。
(二)訪談對(duì)象的基本構(gòu)成
在全村村民中采取主觀抽樣的方式選取32個(gè)樣本深度訪談，訪談對(duì)象的基本情況如下表1。
二、村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知情況概述
s村在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，受社會(huì)大環(huán)境的影響，社會(huì)群體結(jié)構(gòu)在變動(dòng)，這種變化觸動(dòng)著生活中的每一個(gè)人。通過調(diào)查，歸納起來，s村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知情況可以歸納為主要以下四種情況:
(一)養(yǎng)老是個(gè)人責(zé)任
訪談的三十二位村民中，有九位認(rèn)為養(yǎng)老是自己個(gè)人的責(zé)任，占訪談總體的28% 。
個(gè)案1:毛某，男，62歲，三個(gè)兒子一個(gè)女兒都已成家，孫輩七人。早在五年前，他已張羅完最小的兒子的婚事，現(xiàn)在養(yǎng)魚、種田、喂豬，還為外出務(wù)工的子女帶小孩，最多時(shí)帶六人。毛某坦言，自己能干活，找得到錢，生活不需案子女，在生日、過節(jié)、過年隨他們的心意，拿多拿少不計(jì)較，當(dāng)然為了平衡子女間的矛盾，照顧他們的小孩要給同樣的生活費(fèi)。他說在外打工不容易，有時(shí)拿不到工錢，子女嫌房子落伍了，太小了，要新建流行的套間房，以后小孩讀書費(fèi)用也高，還不能得病，因此，子女的經(jīng)濟(jì)壓力還是比較大的。
這代表了村民的心聲?？梢钥闯觯吃谧约毫λ芗皶r(shí)，盡量做到替子女分優(yōu)，其中包含著一片愛心，只要子女幸福自己就滿足了。
個(gè)案2:周某，女，54歲，在家開個(gè)體診所，曾是鄉(xiāng)村老赤腳醫(yī)生，丈夫是當(dāng)?shù)仡H有名氣的木匠，兒子在外學(xué)醫(yī)后回家協(xié)助母親經(jīng)營。周醫(yī)生說:“家里收入一直比較穩(wěn)定，子女大了，女婿家條件都不錯(cuò)。丈夫每年做木工收入不低，有時(shí)還承包村民的住宅建筑。村里只有一家個(gè)體診所，村民小病大都在此診療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)村的可以計(jì)帳，年底大都會(huì)歸還。至于老了，經(jīng)濟(jì)上不用子女負(fù)擔(dān)，壽器(指棺材)已辦好，百年之后(指死去)只須他們硅硅頭?！币慌鲈诔抢镒錾虡I(yè)保險(xiǎn)，對(duì)此有了了解，在女婿的鼓動(dòng)下老倆口各辦了一份人壽保險(xiǎn)。
家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的周某認(rèn)為自己有條件，養(yǎng)老應(yīng)該自己早做準(zhǔn)備，養(yǎng)老責(zé)任在自己。
個(gè)案3:忠哥，39歲，前年新建了住房，一兒一女在家讀小學(xué)由父母帶，妻子在廣東一家玩具廠做工。他說:“在外打工收入相對(duì)家里務(wù)農(nóng)要高且穩(wěn)定，只要身體好，送子女讀書沒問題。年老后就不出去了，攢些錢自己養(yǎng)老?！彼J(rèn)為沿海等地集體為村民購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)，國家政策也好，年老后不擔(dān)憂，但在自己老家不現(xiàn)實(shí)，沒這樣的條件。
忠哥處在社會(huì)發(fā)展的好時(shí)代，子女?dāng)?shù)少，外出務(wù)工，見識(shí)廣，自己有信心解決困難，對(duì)未來有好的規(guī)劃。意識(shí)到集體和政府責(zé)任，但認(rèn)為現(xiàn)階段暫時(shí)是個(gè)人責(zé)任。
(二)養(yǎng)老是子女責(zé)任
訪談對(duì)象中有十六位認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任，占訪談總數(shù)的50%，這說明養(yǎng)兒防老的思想占了較大的比例。
個(gè)案4:周某，女，78歲，四個(gè)女兒出嫁離家較遠(yuǎn)，跟兒子媳婦生活在一起。兒子在廣東打工，大孫女在外讀大學(xué)，二孫在廣東學(xué)室內(nèi)裝潰手藝，第三個(gè)孫子在本鎮(zhèn)上讀初三，媳婦種家里的四畝多田，喂了兩頭豬。她說:“老伴七年前去世后，我就和兒子、媳婦一起過(原來老兩口與兒子分家不分屋)，現(xiàn)在老了，做不了什么事，媳婦去田里土里時(shí)，我就在家煮飯、喂豬，早晨給孫子煮早飯，喊他上學(xué)，不要遲到。女兒給點(diǎn)錢我就攢起來，在家不用花什么，有時(shí)給家里買些豆腐、肉，給孫子一點(diǎn)零花錢，反正我離黃土不遠(yuǎn)了(離去世不遠(yuǎn))，自己動(dòng)不了了還得他們(指兒子媳婦)照顧，只要他們過得好，孫子女有出息，我就放心，閉得眼了?！?nbsp;
周某是傳統(tǒng)的農(nóng)村女性形象，操勞一輩子，為后輩傾力付出，只圖在生活不能自理時(shí)給予照顧。認(rèn)為自己付出得多，理當(dāng)?shù)玫交貓?bào)。
個(gè)案5:李大爺，男，84歲，七個(gè)子女，大兒子出豐禍去世了，老六單身現(xiàn)檢養(yǎng)一男孩，老伴幾年前去世，現(xiàn)在大孫子家搭伙吃飯，每月給150元伙食費(fèi)(農(nóng)村認(rèn)為孫子沒有贍養(yǎng)爺爺?shù)牧x務(wù))。老人辛勞一世，腿腳不太方便，已不能勞動(dòng)，主要是串門聊天，偶爾打打骨牌、字牌或麻將，行走要拄拐杖。他說:“女兒給多給少隨便，兒子每人每年必須給幾百元，讀書多的兒子要多給點(diǎn)，當(dāng)年借錢送他高考復(fù)讀，考上大學(xué)后又欠了許多債，現(xiàn)他在外工作，其余的務(wù)農(nóng)打工，家里困難些。他們當(dāng)然要養(yǎng)我，攤派養(yǎng)老錢的事，是我堂弟召集他們開家庭會(huì)定下來的，子女都同意出，拿不拿當(dāng)然也要看他們自己搞得好不好，幸好他們都還孝順。”
4李大爺認(rèn)為自己把精力都放在了子女身上，現(xiàn)在動(dòng)不了了，子女有責(zé)任來贍養(yǎng)自己。
個(gè)案6:李某，男,45歲，兒子今年考上大學(xué)本科，女兒上高二。李某外出打工是主要家庭收入來源，妻子在家種兩畝多田維持口糧。李某說:“家里底子一直較薄，父母辦喪事欠了債，這幾年小孩上學(xué)開支大，特別是兒子高三復(fù)讀一屆，心情不太好。今年考上了開學(xué)要帶近七千元，每月還要生活費(fèi)，女兒讀高中費(fèi)用也高，一年兩個(gè)要一萬六千元以上。他娘身體不太好，看病要花錢?，F(xiàn)在住的是老土磚房，別人家都已建了紅磚房，我根本沒辦法想建房的事，眼前的難關(guān)還不知怎么過。養(yǎng)老的事，以后再說，但愿小孩以后過得好，就靠他們了?！?nbsp;
李某認(rèn)為沒辦法自我養(yǎng)老，把希望寄托在子女身上，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女。
個(gè)案7:毛奶奶，四個(gè)女兒都已出嫁，沒有兒子，老伴1984年出世了，現(xiàn)住在老宅里。她明確表明要靠四個(gè)女兒養(yǎng)老，糧食、零用錢要按月給，她說總算把她們養(yǎng)大，不找女兒找誰去。
這些子女多的老人，總有經(jīng)濟(jì)條件好的子女自愿多贍養(yǎng)一點(diǎn)，老年生活就不愁了。
(三)養(yǎng)老是村集體的責(zé)任
有五位村民認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在村集體，占筆者訪談總數(shù)的15%。
個(gè)案8;毛支書是1998年離任的老村干部，現(xiàn)66歲，在任21年，在當(dāng)年的村干部換屆選舉中落選了。在訪談中，他認(rèn)為自己為s村集體、為村民操勞付出很多，一心為公，現(xiàn)在鎮(zhèn)政府應(yīng)該關(guān)心他的老年生活，鎮(zhèn)里領(lǐng)導(dǎo)說只有象征性表示一點(diǎn)。結(jié)果他扣留了當(dāng)年村里要上墩的部分農(nóng)業(yè)稅，經(jīng)過協(xié)調(diào)，后來鎮(zhèn)里給他一次性發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼一萬元，其他村干部也照此比例發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)貼。在鎮(zhèn)政府了解到，離任的一些老村干部鎮(zhèn)里都進(jìn)行了一定的補(bǔ)貼，主要是考慮到他們協(xié)助完成了許多工作，沒有更多的時(shí)間從事非農(nóng)經(jīng)營，也沒外出務(wù)工，影響經(jīng)濟(jì)收入。
個(gè)案9:李立生，原來的鎮(zhèn)辦水泥廠負(fù)責(zé)人。他說:“我在水泥廠工作十多年，企業(yè)紅火時(shí)為鎮(zhèn)上創(chuàng)造了效益，但沒辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，也沒退休工資，在離任后鎮(zhèn)里應(yīng)該要考慮我的養(yǎng)老問題?！币虼随?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)與水泥廠負(fù)責(zé)人商量一次性發(fā)給一筆養(yǎng)老金。
個(gè)案10:李建國，“五?！睂?duì)象，現(xiàn)已六十四歲，有殘疾，一直未成家。幾年前申請(qǐng)得以享受五保供養(yǎng)待遇，每年補(bǔ)助五百元。所以他認(rèn)為自己養(yǎng)老靠的是集體。
從這些訪談中可以說，村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人、孤寡老人等人認(rèn)為養(yǎng)老是集體的責(zé)任。在訪談中也發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工的村民們?nèi)缰腋绲纫蚪佑|到發(fā)達(dá)地方的社會(huì)保障現(xiàn)狀，已開始意識(shí)到養(yǎng)老的集體責(zé)任。
(四)養(yǎng)老是政府責(zé)任
訪談中有兩人認(rèn)為養(yǎng)老是政府責(zé)任，占訪談對(duì)象總數(shù)的6%。
個(gè)案11:李金貴，本鎮(zhèn)的干部，即將退休，現(xiàn)居住在老家。他說:“我當(dāng)干部一輩子，國家政策上已考慮了我們的養(yǎng)老問題，退休后在這里生活退休工資足夠花的?！?nbsp;
個(gè)案12:楊青，小學(xué)教師，年近五十，她認(rèn)為養(yǎng)老方面國家現(xiàn)有政策應(yīng)該不會(huì)有太大變化，就依幸國家到時(shí)發(fā)放的退休金了。
這些國家工作人員認(rèn)為養(yǎng)老是政府的責(zé)任。訪談中還了解到s村外出務(wù)工的村民如忠哥等人已開始意識(shí)到養(yǎng)老的政府責(zé)任。
三、影響村民養(yǎng)老責(zé)任觀念的主要因素分析
(一)自身因素層面
1.性別與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
在以農(nóng)業(yè)為主、靠體力勞動(dòng)的農(nóng)村，男性往往是家庭的主心骨，決定家庭的重要事務(wù)。男性低齡老人如果在身體健朗時(shí)完成了一生中的要?jiǎng)?wù)，即送子女完成學(xué)業(yè)，為子女建好新房，操辦子女婚事，送走長輩，則認(rèn)為這輩子大事基本完成。這些老人現(xiàn)在尚能勞動(dòng)，通過種田、養(yǎng)魚、喂豬、種蔬菜等自我供養(yǎng)。到高齡期不能勞動(dòng)了，可以靠自己積蓄養(yǎng)老，只需子女的精神慰籍，在生活不能自理時(shí)予以照料。如個(gè)案1毛某，做為男性，獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)，子女在外務(wù)工，自己只62歲，尚能勞動(dòng)，努力做到自食其力，還要為子女分優(yōu)。
老齡女性認(rèn)為自己主持不了家庭大事，依靠丈夫生活(實(shí)際這是互相扶養(yǎng))，即個(gè)人養(yǎng)老;丈夫去世時(shí)，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任。老齡女性社會(huì)活動(dòng)較少，大多在家操持家務(wù)，自己對(duì)養(yǎng)老問題不夠重視，更多的是考慮子女、孫輩的利益。如個(gè)案4周某，女兒的供養(yǎng)足夠她物質(zhì)上的養(yǎng)老，愿意與后輩生活在一起。這是老年女性的代表，很少考慮自己的獨(dú)立，養(yǎng)老上也認(rèn)識(shí)到是子女的責(zé)任。
2、年齡與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
高齡老年人身體健康狀況一日不如一日，如果沒有老伴，生活自理就極為困難。這類人認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任應(yīng)該是子女，老人對(duì)那些不孝順的子女會(huì)很傷心，說自己年紀(jì)大了，動(dòng)不了了，兒子不養(yǎng)我那是沒良心。老人樸實(shí)的“養(yǎng)兒防老”思想極為明顯。如個(gè)案5李大爺已84歲，是高齡老人的代表。
低齡老人趕上了改革開放的好時(shí)機(jī)，整個(gè)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)大大發(fā)展，子女成家、建房自己也出了大力氣，現(xiàn)在還能勞動(dòng)，照料孫輩，認(rèn)為子女謀生不容易，盡可能自己供養(yǎng)自己。個(gè)案1中的毛某就是這類人的代表，認(rèn)為養(yǎng)老是自己的責(zé)任。
中年人對(duì)養(yǎng)老的預(yù)期，認(rèn)為要靠自己。如前文個(gè)案3忠哥。他們從周圍老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀看，子女大都在外謀生，子女?dāng)?shù)較少，假如兒子生活不寬裕，更指望不上了，還要看和媳婦相處好不好，況且上有老人需要贍養(yǎng)，死后喪事操辦費(fèi)用大。他們想在完成家庭大事后攢錢，以后經(jīng)濟(jì)上不依賴子女，只求在動(dòng)不了時(shí)有個(gè)照顧。
青年人在養(yǎng)老的問題上尚未考慮，認(rèn)為離自己還很遙遠(yuǎn)，會(huì)變化大，到時(shí)再考慮。
3.文化程度與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
農(nóng)村文化程度初中及以上的與小學(xué)畢業(yè)的在務(wù)農(nóng)謀生能力方面無顯著相關(guān)關(guān)系，許多村民文化低但人聰明，懂手藝，綜合能力強(qiáng)，家庭收人就高;而高中畢業(yè)務(wù)農(nóng)或從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并不一定比別人強(qiáng)。在s村的訪談中發(fā)現(xiàn)，文化程度在初中或小學(xué)的不同村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)關(guān)系。
4.婚姻與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
有配偶的村民在s村占大多數(shù)，對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知體現(xiàn)在其他的變量上。
孤老人員一般享受“五?！贝觯趩柤芭龅嚼щy找誰時(shí)，回答說請(qǐng)鄰居照應(yīng)，吃穿住方面有困難時(shí)會(huì)去找村干部、或通過村里去找鎮(zhèn)政府，請(qǐng)求解決，如個(gè)案10“五保老人”李建國就是這樣的。五保對(duì)象認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在于集體。
喪偶和離婚的老人生活照料依靠子女，在兒子家吃飯，能勞動(dòng)時(shí)是閑不住的，當(dāng)問及養(yǎng)老責(zé)任時(shí)，如果經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他們認(rèn)為是個(gè)人的責(zé)任;沒積蓄則認(rèn)為是子女責(zé)任，如個(gè)案5李大爺和個(gè)案4周某，他們認(rèn)為應(yīng)該要子女贍養(yǎng)?？梢哉f，喪偶的老人即使自己有經(jīng)濟(jì)來源，還是傾向于與子女生活在一起，更重要的是精神生活愉快，又能為子女幫忙。配偶健在可以互相照顧，不分彼此，對(duì)男性來說尤其如此。
5.謀生職業(yè)與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
s村村民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出打工為主，長期的傳統(tǒng)習(xí)慣都意識(shí)不到養(yǎng)老上國家和集體的責(zé)任。當(dāng)問到自己老年困難時(shí)是否找集體或政府，他們都說沒想過，以前上頭也沒有這樣的政策。在家務(wù)農(nóng)的村民“養(yǎng)兒防老”想法很突出，計(jì)劃生育政策再嚴(yán)也想方設(shè)法生了男孩。外出務(wù)工村民與外界接觸多，見識(shí)了外界的養(yǎng)老方式，他們雖然意識(shí)到養(yǎng)老中集體的責(zé)任和政府的責(zé)任，但現(xiàn)實(shí)是老家集體經(jīng)濟(jì)落后，仍認(rèn)為養(yǎng)老要靠自己，至于子女以后能否贍養(yǎng)，那有許多變數(shù)，也就是說更傾向于養(yǎng)老責(zé)任是自己。
s村有幾人曾任村基層干部，他們認(rèn)為在任時(shí)為村民服務(wù)是做了貢獻(xiàn)的，所以離任后都向鎮(zhèn)政府要求發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，最好是一次性補(bǔ)貼一筆錢，如個(gè)案8毛支書，鎮(zhèn)里補(bǔ)貼的錢是他養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)后盾。
鎮(zhèn)辦集體企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在企業(yè)時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)做出了貢獻(xiàn)，沒辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后也沒退休工資，因此集體要承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，如個(gè)案9企業(yè)負(fù)責(zé)人李立生的是這類人的代表。
國家工作人員，享受國家養(yǎng)老保障，年老后有退休工資，這體現(xiàn)了政府的社會(huì)養(yǎng)老保障責(zé)任。個(gè)案11鎮(zhèn)干部李金貴和個(gè)案12小學(xué)教師楊青就是這么想的。這些人深受普通村民羨慕，但并沒不滿和嫉妒的想法，說明國家對(duì)政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位實(shí)行的社會(huì)養(yǎng)老保障政策已深人人心，城鄉(xiāng)二元體制的養(yǎng)老方針，村民認(rèn)為是理所當(dāng)然的。正如社會(huì)學(xué)新制度主義所認(rèn)為的“政治和社會(huì)制度能夠影響和形塑個(gè)人的性格、偏好以及行為方式”。
6.經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
s村經(jīng)濟(jì)狀況好的村民對(duì)養(yǎng)老問題不太愁，基本的家庭建設(shè)完成后，積蓄了養(yǎng)老錢，如個(gè)案2個(gè)體診所醫(yī)生周某。
經(jīng)濟(jì)條件一般僅夠日常開支的家庭和經(jīng)濟(jì)條件差的家庭，還在為生計(jì)奔波。如個(gè)案6李某，子女教育開支極大，沒條件考慮存錢養(yǎng)老，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女，只希望子女以后有出息，晚年日子有保障。
7.子女情況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知
子女多的老人家庭負(fù)擔(dān)重，送子讀書、建房、辦婚事，付出投人很多，自己沒有積蓄，所以認(rèn)為子女應(yīng)該贍養(yǎng)老人，養(yǎng)老是子女的責(zé)任，即使是純女戶也這么認(rèn)為。如個(gè)案7毛奶奶要求四個(gè)女兒來養(yǎng)老。前面?zhèn)€案4五個(gè)子女的周某與個(gè)案5七個(gè)子女的李大爺也是這樣典型的代表，認(rèn)為子女養(yǎng)老是應(yīng)該的。
子女在兩個(gè)以下的村民，家庭負(fù)擔(dān)輕多了。這些村民現(xiàn)在一般還未進(jìn)人老年，國家重視維護(hù)農(nóng)民權(quán)益，取消了農(nóng)業(yè)稅，關(guān)注農(nóng)民工的待遇。如個(gè)案3在廣東打工的忠哥，子女少，自己有信心解決困難，對(duì)未來有好的規(guī)劃。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子女是否孝順與養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)。
(二)社會(huì)因素層面
1.區(qū)域經(jīng)濟(jì)
s村所在漣源市(縣級(jí)市)為湖南省省定貧困縣(市)，人均年收人1400多元，普通村民外出務(wù)工收人為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源。村里的園藝場已老化，以20年共1500元的租金承包給村民;村林場的大樹原來砍伐過，自從封山育林后不得再砍伐，可以說，村里集體經(jīng)濟(jì)接近于無。
s村村民在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，一直以來認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的事，除了五保對(duì)象，大家不認(rèn)為集體和政府有責(zé)任重視農(nóng)民的養(yǎng)老保障。只有一些困難家庭遇到大病時(shí)才打報(bào)告向村里與鎮(zhèn)政府求助，得到的也只是象征性的溫暖。由于地方經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，訪談對(duì)象中大都認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在子女，意識(shí)不到集體在養(yǎng)老保障中的責(zé)任。
2.文化傳統(tǒng)
s村村民以李姓大宗族為主，尊老、敬老的文化傳統(tǒng)濃厚，村民大都自覺贍養(yǎng)老人，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的必然責(zé)任。但是20世紀(jì)80年代以來，市場經(jīng)濟(jì)背景下，老人與兒子媳婦的糾紛漸漸多起來了，甚至發(fā)生了幾起老人因后輩不孝順而尋短見的事件。村民家庭內(nèi)部的許多矛盾，基本是經(jīng)濟(jì)困難造成的，不是兒子、媳婦不想孝敬老人，而是他們無力孝敬老人。當(dāng)老人身患重病，如果醫(yī)師說難以治好時(shí)，家里一般是選擇不治的。所以尊老、敬老的傳統(tǒng)文化在現(xiàn)階段受到了沖擊，贍養(yǎng)老人的重要性讓位于對(duì)下代的撫養(yǎng)的。
3.國家政策
根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，國家實(shí)施了許多農(nóng)民社會(huì)保障方面的政策措施，如社會(huì)救濟(jì)、五保供養(yǎng)、新型合作醫(yī)療制度、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。但目前s村社會(huì)保障水平低，保障項(xiàng)目少，缺乏制度化。
(1)土地保障。s村人均耕地初分到戶時(shí)約0.9畝，略高于國際警戒線0.8畝。原來許多的山邊田現(xiàn)在已退田還林，修村級(jí)公路占了些田，村民建房也占用了一部分耕田，因此實(shí)際人均耕田是沒有0.9畝的。農(nóng)產(chǎn)品投人大，產(chǎn)出低。土地集體所有，村民只有使用權(quán)，沒有處置權(quán)，不能變賣土地來養(yǎng)老，且地處偏僻也沒人租用購買。
(2)“五?！敝贫群蜕鐣?huì)救濟(jì)制度。本鎮(zhèn)沒有建立敬老院，s村就更沒有了，五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)足額發(fā)放。社會(huì)救濟(jì)制度水平更低，面更窄，村民完全不抱希望。
(3)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。1992年，民政部制定了(縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》，在有條件的地方逐步推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，采取個(gè)人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔、國家給予政策扶持的籌資模式。s村在1996年時(shí)發(fā)動(dòng)，但村民積極性不高，隨著國家政策的變化，現(xiàn)在已停滯。
(4)農(nóng)村合作醫(yī)療。2003年下半年在漣源市進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，市里在衛(wèi)生局下成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(副科級(jí))，鎮(zhèn)里成立了合作醫(yī)療管理站。每人每年交10元，政府再補(bǔ)40元，門診掛號(hào)可用7元，沒用的轉(zhuǎn)到來年。但實(shí)際從200年開始，村民每年只交3元。s村村民參合率達(dá)87%，但在運(yùn)行過程中有一些不足之處，村民認(rèn)為沒得到實(shí)惠，更多的是醫(yī)院得了好處，當(dāng)然交了也不盼望生病而得到補(bǔ)助。
(5)農(nóng)村最低生活保障制度。僅在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，在s村還未實(shí)行。
s村現(xiàn)行的針對(duì)農(nóng)民養(yǎng)老的國家政策極少，改革開放以來沒有多大變化，政府在養(yǎng)老中沒有承擔(dān)起應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
這些社會(huì)因素表明我國在農(nóng)村推行體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，政府部門工作沒有到位，政策宣傳力度不大，制度設(shè)計(jì)欠合理，政府保障性不突出。農(nóng)民因自身的局限也看不到現(xiàn)有國家政策在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的不健全，沒有這種保險(xiǎn)意識(shí)，這方面成了一個(gè)盲區(qū)。
四、中國農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任的定位思考
世人真有點(diǎn)談腎色變的架勢,君不見市場上琳瑯滿目的壯陽補(bǔ)品嗎?連公交車上也刷滿了補(bǔ)腎藥的廣告。其實(shí),所謂腎虧完全是一種文化病,它只在中國及部分東方國家如印度這種特定文化中才會(huì)出現(xiàn),而世界上其他國家并沒有這么一種病。國際疾病分類中僅把它列在附錄之中的“文化特定”里,即最初只在某種特定文化中發(fā)現(xiàn)、也僅存在于那種特定的文化環(huán)境之中。實(shí)際上它只不過是由于對(duì)、陰液丟失的擔(dān)憂,從而產(chǎn)生種種性焦慮及一系列軀體問題,而軀體問題則是焦慮所致的植物神經(jīng)功能紊亂,它實(shí)際上是純粹的心理作用。但由于幾千年封建文化和愚昧的沉淀,腎虧這么一個(gè)子虛烏有的問題卻把億萬中國人攪的心神不安,男也腎虧、女也腎虧、老也腎虧、少也腎虧,簡直成了民族災(zāi)難。更要命的是,很多年輕人也在那里為所謂腎虛苦惱,惶惶然不可終日。
作為檢察官。沒有嫻熟的業(yè)務(wù)知識(shí)，就很難駕馭復(fù)雜的案情，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)。提高業(yè)務(wù)水平，才能辦出精品案件。
1984年2月，杜東翔由南陽勞教所調(diào)入南陽縣人民檢察院工作，任書記員、助理檢察員。按學(xué)歷，杜東翔畢業(yè)于內(nèi)鄉(xiāng)師范學(xué)校，屬于“正規(guī)軍”。但從專業(yè)上講，杜東翔確實(shí)感到進(jìn)入一個(gè)新的領(lǐng)域，依照原來的知識(shí)感覺有些力不從心。生性倔強(qiáng)、從不服輸?shù)乃?，不甘于向困難低頭：不懂，問，不會(huì)，學(xué)。1985年9月，杜東翔考入河南廣播電視大學(xué)，主攻法律專業(yè)。在校期間，他如饑似渴地學(xué)習(xí)各種法律理論和法規(guī)知識(shí)?！霸陔姶笃陂g，我確實(shí)學(xué)到了很多專業(yè)知識(shí)，自己的業(yè)務(wù)水平得到了空前提高?！闭勂鹉嵌螘r(shí)光，杜東翔感到很充實(shí)。
23年的檢察官職業(yè)跋涉中，杜東翔的文字功底、專業(yè)知識(shí)、處事能力和思維方式的不斷提升，源自于一個(gè)最好的老師――自學(xué)。他始終以開放的姿態(tài)對(duì)待任何一種新鮮事物。在辦案中，只要遇到有疑問的法律條文，他都要認(rèn)真查找資料，翻閱相關(guān)書籍，熟練記誦，靈活運(yùn)用。平時(shí)一遇到報(bào)紙上有好的論文，他總是小心翼翼地剪貼下來，認(rèn)真保存，一有空就進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。在長期的辦案實(shí)踐中，杜東翔認(rèn)識(shí)到，沒有相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)是不能辦出精品案件的。為此，他在業(yè)余時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)了國稅、交通、煙草等行業(yè)的專業(yè)知識(shí)，并深入分析了這些部門易發(fā)的犯罪情況，并結(jié)合案例，幫助這些部門組織開展法制宣傳活動(dòng)，開辦預(yù)防職務(wù)犯罪法制講座。
杜東翔沒有其他愛好，唯一的樂趣是學(xué)習(xí)?！爸灰业剿k公室去請(qǐng)示工作，印象最深的就是他在翻閱法律條文，寫心得，記筆記?！惫V科副科長王新顏說，“東翔把學(xué)習(xí)理念貫穿到生活和工作的自始至終。每年人大、‘兩高’出臺(tái)的新法律、司法解釋，他都在第一時(shí)間學(xué)習(xí)研究，并以最快時(shí)間到院內(nèi)的局域網(wǎng)上。”
1997年，中華人民共和國刑法、刑訴法進(jìn)行了修改，出現(xiàn)了許多新的罪名，有的罪名如沒有嫻熟的法律知識(shí)是很難分辨的。但善于學(xué)習(xí)的杜東翔卻能“明辨是非”。這年夏天，河南油田出現(xiàn)了大批“地下血站”，檢察機(jī)關(guān)在對(duì)這一犯罪事實(shí)進(jìn)行定性時(shí)，出現(xiàn)了“非法采集血液制品罪”和“非法組織賣血罪”之爭。杜東翔根據(jù)自己對(duì)新刑法的研究，很快認(rèn)定這是一起“非法采集血液制品罪”，并撰寫了調(diào)研文章，隨后刊登在《檢察日?qǐng)?bào)》上。
“杜東翔業(yè)務(wù)精通。”這是全院領(lǐng)導(dǎo)和干警公認(rèn)的。每年省市檢察系統(tǒng)舉行的業(yè)務(wù)技能知識(shí)競賽，他總是全院公推的首選尖子。2004年，杜東翔帶隊(duì)參加了南陽市檢察院技能競賽，榮獲團(tuán)體一等獎(jiǎng)。
2005年5月，在住院期間，杜東翔對(duì)前來看望他的反貪局局長張鵬云說：“躺在床上太悶燥，我想在這里學(xué)學(xué)電腦，日后若還能走上工作崗位也好派得上用場?！庇彩窃诓〈采?，杜東翔完全掌握了微機(jī)操作，并成為院內(nèi)的“電腦通”。把每起案件辦成鐵案，是杜東翔的一貫追求。參加檢察工作20多年來，經(jīng)他辦理的案件數(shù)萬卷，沒有一件是錯(cuò)案。
把每起案件辦成鐵案，對(duì)法律負(fù)責(zé)，對(duì)事實(shí)負(fù)責(zé)，對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)，對(duì)人民群眾負(fù)責(zé)，是杜東翔的一貫追求；辦案細(xì)、定性準(zhǔn)、堅(jiān)持原則、秉公執(zhí)法是杜東翔的一貫作風(fēng)。
1994年7月至1995年5月，時(shí)任河南油田石油二機(jī)廠某站站長的魏某，采取多開購貨發(fā)票少供貨等手段，先后40余次從本公司財(cái)務(wù)處提取“回扣”款1373110元，并把630730元據(jù)為己有。1996年4月10日，魏某因涉嫌貪污犯罪被宛城區(qū)人民檢察院立案偵查。在案件審查過程中，對(duì)于“回扣”資金是獎(jiǎng)勵(lì)魏某還是歸屬單位等問題上存在諸多分歧，導(dǎo)致數(shù)次退查、數(shù)次、兩次開庭。最后經(jīng)省、市檢察院審查后，做出了存疑不處理。被撤銷取保候?qū)徍螅耗骋酝鸪菂^(qū)檢察院錯(cuò)將他立案偵查為由，要求予以賠償，并先后數(shù)年赴省進(jìn)京上訪，成為最高人民檢察院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)涉檢上訪案件。
參與審理此案的杜東翔始終堅(jiān)持認(rèn)為：魏某利用職務(wù)之便，采取不正當(dāng)手段，侵占國家財(cái)產(chǎn)，其行為涉嫌犯罪(職務(wù)侵占罪)已毋庸置疑?！叭绱藢徖?，豈不是對(duì)法律的藐視和踐踏嗎?”面對(duì)“結(jié)繭”的案件，杜東翔忍無可忍。
2005年9月份，魏某再一次赴京上訪?！拔乙匀烁褡鞅ＷC，一定要把此案查個(gè)水落石出，決不能再讓逍遙法外的人無理取鬧，得寸進(jìn)尺。”杜東翔向宛城區(qū)檢察院黨組立下了“軍令狀”。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的“魏某貪污案件”，杜東翔又一次出發(fā)了，因?yàn)樗麍?jiān)信自己認(rèn)定的那個(gè)理。
10月2日起，連續(xù)5個(gè)日落日出，杜東翔對(duì)魏某的罪行進(jìn)行了全面考查取證，寫出了長達(dá)2萬字的調(diào)查案宗，澄清了魏某的犯罪事實(shí)。10月8日國慶長假剛上班，他立即向班子進(jìn)行了詳細(xì)、認(rèn)真的匯報(bào)。杜東翔翔實(shí)的材料，縝密的邏輯，讓魏某的犯罪事實(shí)躍然紙上，宛城區(qū)檢察院完全接受他的意見。遂與公安機(jī)關(guān)進(jìn)行溝通，建議逮捕魏某。2007年2月5日，宛城區(qū)法院一審以魏某犯職務(wù)侵占罪判處其有期徒刑7年，使這一時(shí)間跨度長達(dá)10年的案件終于有了結(jié)果。
最高人民檢查院副檢察長胡克慧對(duì)此案給與了高度評(píng)價(jià)。
吃苦受累，擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，是每一個(gè)檢察官辦案的“家常便飯”。杜東翔總是吃苦在前，迎難而上，用自己的行動(dòng)詮釋了一個(gè)檢察官的奉獻(xiàn)精神。
十幾年來，杜東翔敢于頂住各方壓力，甘冒風(fēng)險(xiǎn)，辦重案，攻難案，嚴(yán)懲要犯，打擊邪惡。
2003年初，南陽市紀(jì)檢監(jiān)察部門多次接到群眾舉報(bào)，反映市林業(yè)部門某些領(lǐng)導(dǎo)，在長江防護(hù)林項(xiàng)目中，有貪污、挪用公款等不法行。8月初，南陽市紀(jì)委將該案移交宛城區(qū)檢察院，由杜東翔負(fù)責(zé)辦理。因該案涉及“高層領(lǐng)導(dǎo)”，非常棘手。杜東翔頂著壓力，耐心細(xì)致地研究案情，深入到各縣市區(qū)了解長江防護(hù)林項(xiàng)目的落實(shí)情況，調(diào)查取證。國慶節(jié)期間，案件到了攻堅(jiān)階段。10月2日，吃過早飯，像往日一樣正要出門訪查，女兒攔住他說：“爸爸，不是說好了國慶節(jié)你帶我出去玩嗎?”杜東翔這才想起曾經(jīng)對(duì)女兒的“許諾”，不好意思地說：“好閨女，爸爸有一個(gè)重大的案子要辦，等忙完了一定帶你出去玩。”看到女兒失望的眼神，杜東翔的內(nèi)心掠過一絲愧疚，但一想到自己肩頭的重任，他又釋 然了。在這年國慶假日里，杜東翔共跑了3個(gè)縣、行程200余公里，獲取有價(jià)值證據(jù)30多條。
從立案偵查到案件偵結(jié)，杜東翔多次對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行連續(xù)預(yù)審，并到有關(guān)部門調(diào)查取證。他經(jīng)常使在夜晚分析證據(jù)材料、尋找突破口，準(zhǔn)備詢問提綱、調(diào)查提綱。困了，伏案休息，餓了，吃包方便面，那一段時(shí)間他每天幾乎休息不到三個(gè)小時(shí)。
2003年12月2日，在大量的證據(jù)面前，犯罪嫌疑人交待了貪污公款的全部犯罪事實(shí)，并受到了法律的嚴(yán)懲。這起影響南陽一方的貪污受賄案，歷時(shí)五個(gè)多月，終于偵查終結(jié)，畫上了圓滿的句號(hào)。
“真正讓人棘手的并不是貪污受賄案，而是黑惡勢力的案件。那些人心狠手辣，什么事情都干得出來。有時(shí)我是在提著腦袋辦案子?！倍艝|翔告訴記者。2001年2月，呂某黑惡勢力團(tuán)伙多次手持兇器，在南陽市區(qū)數(shù)家酒吧、歌舞廳等娛樂場所，酗酒鬧事，砸毀設(shè)施，攔路搶劫，橫行霸道。2001年3月，在“打黑除惡”行動(dòng)中，呂某犯罪團(tuán)伙被我公安機(jī)關(guān)一網(wǎng)打盡，案件移交檢察機(jī)關(guān)后，院領(lǐng)導(dǎo)將此案交給了杜東翔。“東翔呀，這個(gè)案子你千萬不能接，這幫人可是什么事兒都干得出來的呀?！奔胰藙裾f他，朋友開導(dǎo)他。然而，杜東翔沒有退卻。他多次出現(xiàn)在酒吧、街頭，周旋在犯罪分子之間，認(rèn)真收集證據(jù)。
“姓杜的，你不要再多管閑事了，當(dāng)心你的小命?！倍艝|翔不止一次地接到威脅電話?！芭履阄疫€叫杜東翔!”他冷言相對(duì)。在法庭上，面對(duì)犯罪嫌疑人的十幾雙虎視眈眈的眼睛，杜東翔毫不畏懼，理直氣壯地陳述了犯罪嫌疑人的各種罪行，最終使呂某團(tuán)伙得以伏法，這個(gè)禍害一方的黑惡勢力在南陽徹底被鏟除。
道是無情卻有情。杜東翔鐵面無私，辦案堅(jiān)持原則。然而，在杜東翔看似冰冷的面孔后面卻涌動(dòng)著對(duì)老百姓無限的真情。
鐵面無私，不循私情，杜東翔是出了名的，在機(jī)關(guān)被人們稱為“杜悶子”、“黑包公”。“干檢察官這個(gè)行當(dāng)，如果過不了人情關(guān)，那么你什么案件也辦不成?！倍艝|翔如是說。每當(dāng)在辦案中遇有人說情時(shí)，他那平時(shí)就不茍言笑的面孔更是冷若冰霜。
1996年9月，南陽油田二機(jī)廠校辦工廠經(jīng)理艾某受賄一案由杜東翔受理。一天晚上，杜家的門鈴?fù)蝗豁懫穑诩抑醒芯堪盖榈亩艝|翔開門相迎。“你是杜科長吧?我是艾的家屬，來看看你。”來人提著禮品，進(jìn)門就說：“這個(gè)案子想讓您高抬責(zé)手，這是點(diǎn)小意思?！?/p>
來人說著從身上取出一個(gè)鼓囊囊的信封，放在桌子上。杜東翔嚴(yán)肅地對(duì)來人說：“你來我家玩可以，如果搞這一套，你趁早收拾。不過有一點(diǎn)你放心，無罪的我不會(huì)冤枉，有罪的我堅(jiān)決按照法律來辦?！弊罱K艾某被判處有期徒刑三年。
1999年，杜東翔老家的杜某涉嫌盜竊罪被刑拘，家鄉(xiāng)的人找到了杜東翔，要求在辦案過程中能“照顧”一下。杜東翔說：“做為老家人你們l應(yīng)該支持我工作才對(duì)，咋能讓我執(zhí)法犯法。案子該怎么辦就怎么辦吧，法律是公正的。”一席話說得老鄉(xiāng)無言以對(duì)。杜東翔也從沒向相關(guān)辦案人員提及此案，后來杜某被判處有期徒刑三年。
杜東翔因患腎功能衰竭進(jìn)行了換腎手術(shù)，是到“鬼門關(guān)”里走過一遭的人。生命線上挺過來的他，重新走上了他所摯愛的工作崗位。
2004年11月，杜東翔經(jīng)常感到頭疼、惡心，兩腿出現(xiàn)浮腫。11月20日，實(shí)在挺不住的杜東翔才在同事們的勸說下到醫(yī)院做了全面檢查，并化驗(yàn)了血脂：肌酐值900mg，超出正常人的10倍，屬于典型的腎功能衰竭。“開些藥方吧，還有許多案子在等著我呢，”杜東翔向醫(yī)生請(qǐng)求?！澳悴灰?，還不快住院?”南陽中心醫(yī)院醫(yī)生陶亞飛“警告”杜東翔。2004年11月26日杜東翔第一次“被迫”住進(jìn)了醫(yī)院。2005年1月3日，杜東翔開始進(jìn)行每周兩次的血液透析治療。1月28日，院反貪局局長張鵬云到醫(yī)院去看望他。杜東翔見面就伺：“這幾天又交了什么案件，進(jìn)展得怎么樣了?”張鵬云含著眼淚說：“你都病成啥樣了，還談工作干啥。東翔，把病治好再干工作也不遲呀?！?005年春節(jié)剛過，杜東翔不顧醫(yī)生和家人的反對(duì)，邊“透析”邊上班。
2005年初，杜東翔的身體已經(jīng)到了難以支持的地步，腿腳明顯浮腫。2月13日，雨后初晴。吃早飯時(shí)，他幾次惡心。妻子關(guān)心地說，“今天在家歇歇吧，你不能再不要命地干工作了?！薄昂冒伞！倍艝|翔答應(yīng)得很爽快。妻子一上班，他就跑到單位，準(zhǔn)備下鄉(xiāng)調(diào)查一件計(jì)劃生育案件?！皷|翔，你身體不好，就不去了吧?”同事們說。但杜東翔毅然帶人下了鄉(xiāng)。由于道路泥濘，杜東翔每走一步都異常吃力，幾次險(xiǎn)些摔倒。晚上妻子得知他又去上班，心疼得憋氣沒理他。杜東翔到衛(wèi)生間里，暗暗掉淚。第二天一早，在收拾房間時(shí)，妻子才看到杜東翔的鞋襪滿是膿血，頓時(shí)哽咽了。“看你病成啥樣了，東翔。你這是為了啥呀!”妻子伏在杜東翔身上失聲痛哭。
2005年3月7日，杜東翔正在某單位審查一個(gè)貪污案件，突然感到呼吸困難，胸悶難受。他又一次到南陽市中心醫(yī)院做了一次全面檢查：慢性腎功能衰竭，已合并為心衰。專家說，腎功能衰竭對(duì)人體危害相當(dāng)嚴(yán)重，將引發(fā)多種病癥，危及生命?！耙氡Ｗ⌒悦?，必須立即實(shí)施換腎手術(shù)?！贬t(yī)生向杜東翔下了最后“通牒”。
2005年4月2 5日，腎移植配型工作開始。杜東翔開始了腎器管的等待和配型。5月26日，一個(gè)比較合適的腎臟被選中：血型相符?！皼]有等待余地，就用這個(gè)吧!”專家建議。5月27日，杜東翔腎臟移植手術(shù)在南陽市中心醫(yī)院進(jìn)行。晚上9點(diǎn)，杜東翔被推進(jìn)了手術(shù)室。麻醉、消毒、換腎、縫合………足足6個(gè)小時(shí)后，杜東翔從“鬼門關(guān)”里走了出來。得到杜東翔進(jìn)行換腎手術(shù)的消息后，原檢察長張科說：“杜東翔是為工作而累倒的，我們一定要幫助他?！辈l(fā)出了向杜東翔奉獻(xiàn)愛心的號(hào)召。當(dāng)院領(lǐng)導(dǎo)把同志們捐獻(xiàn)的20800元現(xiàn)金親自交給杜東翔時(shí)，他感動(dòng)得泣不成聲。
2005年11月，手術(shù)后不足6個(gè)月，杜東翔毅然回到了工作崗位。2006年，考慮到杜東翔的身體狀況，院黨組把他調(diào)入案件管理中心工作。這項(xiàng)工作，不常下鄉(xiāng)，自然“輕閑”。然而，杜東翔沒有享這個(gè)福。宛城區(qū)檢察院的案件管理工作曾在全國推廣，是該院的品牌工程，弄不好會(huì)砸了宛城檢察院的牌子，來不得半點(diǎn)松懈，社東翔深知擔(dān)子的重量。對(duì)每一個(gè)案卷，他都嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。有些案件的審查，時(shí)間緊，任務(wù)重，杜東翔就夜以繼日，加班加點(diǎn)。2007年4月底，宛城檢察院正式啟動(dòng)“三位一體”管理機(jī)制試行的試點(diǎn)工作。這項(xiàng)工作時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室需要起草和修改的各種文件達(dá)幾十個(gè)。為能保質(zhì)保量完成任務(wù)，杜東翔經(jīng)常是廢寢忘食，夜以繼日。
哪個(gè)忠誠男兒不愛自己的妻兒老小，不愛自己的家，但為了所熱愛的事業(yè)，為了頭頂這枚檢徽，杜東翔舍小家顧大家，無怨無悔。
家是一個(gè)溫馨的港灣，杜東翔卻很少在這里停泊。宛城檢察院政治部主任趙英寶告訴記者：“杜東翔上班總是早到晚歸。即使在身患重病的情況下，也沒有影響過工作。為了所摯愛的事業(yè)，他是舍小家顧大家呀”。
說起杜東翔干工作不要命，妻子深有體會(huì)。2003年4月，在審理中南公司一案時(shí)，杜東翔一連四五天都是晚上12點(diǎn)才回到家里，并說“身體不舒服，很累。”好幾次妻子說帶他到醫(yī)院檢查一下，都因“太忙”而擱淺。“如果能把手頭的案件放一下，早些檢查，也不至于發(fā)展到今天這個(gè)程度了。”說起杜東翔現(xiàn)在的身體狀況，妻子的眼睛有些濕潤。
“父親也是一名檢察官，工作一直很忙，很少料理家務(wù)，照顧家庭”。在杜東翔的記憶里，他的童年是在母親的脊背上長大的。從小學(xué)到初中的衣食住行，也全由母親料理。在杜東翔眼里，母親是她最親愛的人。母親操持著家務(wù)，又患有高血壓癥，身體一直不好。母親晚年后，杜東，翔原本打算多抽空回家好好孝敬一下她老人家，但每一次啟程表，都因手頭案件而“改寫”。1993年5月31日，杜東翔接到消息：母親病危，速回家?！爱?dāng)時(shí)東翔正在外邊辦案，我們幾個(gè)將他母親送到了醫(yī)院?！备睓z察長楊一萍回憶說。當(dāng)杜東翔匆匆忙忙趕到醫(yī)院時(shí)，母親已經(jīng)高度昏迷，不省人事。6月1日，母親溘然辭世。
先是貴州百靈的“愛透”膠原蛋白飲品聲稱是由阿拉斯加鱈魚皮的膠原蛋白制成，因而質(zhì)優(yōu)價(jià)高，被媒體質(zhì)疑為不實(shí)的夸大宣傳；接著，著名國際化妝品牌“雅芳”也因宣傳“在48小時(shí)內(nèi)可以重建肌膚的膠原蛋白”，被美國食品和藥品管理局警告。
那么，各種膠原蛋白制品究竟是怎么回事兒？美容護(hù)膚的效果到底如何？筆者就此采訪了營養(yǎng)專家劉龔興老師。
質(zhì)疑有理
劉老師說，膠原蛋白產(chǎn)品有其客觀作用，但現(xiàn)在最令人擔(dān)憂的是一些不實(shí)的夸大宣傳。這種急功近利、不負(fù)責(zé)任的宣傳，害了膠原蛋白類產(chǎn)品。有產(chǎn)品宣稱，外用膠原蛋白護(hù)膚品可直接進(jìn)入皮膚角質(zhì)層，增加皮膚的營養(yǎng)和彈性?！澳z原蛋白即使分子再小，也絕難通過肌膚角質(zhì)層，所以，外敷產(chǎn)品不太可能被肌膚吸收?！眲⒗蠋熣J(rèn)為，膠原蛋白能直接進(jìn)入肌膚角質(zhì)層，從而達(dá)到美容效果，是不太可能的。
很多人以為，吃了膠原蛋白，就會(huì)增加體內(nèi)膠原蛋白的含量，滋養(yǎng)肌膚。專家質(zhì)疑，吃進(jìn)去的東西要經(jīng)過胃腸的消化吸收，吃了什么不等于在體內(nèi)就轉(zhuǎn)化為什么。也就是說，吃了兔子肉不一定就會(huì)像兔子一樣跑得快。膠原蛋白在體內(nèi)消化吸收的過程中，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)已不復(fù)存在，因此不可能直接以膠原蛋白的形式補(bǔ)充到皮膚中。膠原蛋白經(jīng)過人體消化吸收后，會(huì)根據(jù)身體需要情況決定轉(zhuǎn)變?yōu)楹畏N蛋白質(zhì)。即：如果體內(nèi)缺乏膠原蛋白，有可能還原為膠原蛋白；如果體內(nèi)不缺乏膠原蛋白，轉(zhuǎn)化為何種蛋白就不得而知了。
一位骨科醫(yī)生在微博中更為激進(jìn)地指出，“吃高價(jià)膠原蛋白美容，無效是最好的結(jié)果；如果有效，反而危險(xiǎn)，因?yàn)槔锩鎺缀蹩隙ㄌ砑恿舜萍に??！边@條微博廣泛流傳，引起不小反響。據(jù)說，膠原蛋白產(chǎn)品的銷量也因此下滑。
很多在網(wǎng)絡(luò)熱賣的膠原蛋白產(chǎn)品其實(shí)就是普通食品。然而，有些商家的宣傳卻有點(diǎn)離譜。如有的宣傳膠原蛋白可以美白祛斑，有的宣傳膠原蛋白可以豐胸美白、延緩衰老，甚至保養(yǎng)卵巢等等。
據(jù)中國保健協(xié)會(huì)保健品應(yīng)用推廣工作委員會(huì)會(huì)長尹志超介紹，膠原蛋白被批準(zhǔn)的保健功能主要有兩項(xiàng)――增加骨密度和改善皮膚水分，而且這兩項(xiàng)功能都有適宜人群，如前者為中老年人，后者為女性。而“改善皮膚水分”，則被商家放大宣傳為具有神奇的美容作用。
“膠原蛋白”并不等于“膠原蛋白肽”
目前，對(duì)于膠原蛋白功效的研究方興未艾，歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)表這方面的論文最多，研究較深入；而日本的應(yīng)用最廣泛。
2013年，中國保健協(xié)會(huì)多次舉辦了針對(duì)“膠原蛋白”的科學(xué)研討會(huì)，希望業(yè)界和消費(fèi)者不要被一些沒有科學(xué)依據(jù)的傳言所迷惑，以科學(xué)的態(tài)度辨識(shí)、合理選擇并正確地使用膠原蛋白類產(chǎn)品。中國食品發(fā)酵工業(yè)研究院院長、蛋白研究專業(yè)學(xué)者蔡木易多次強(qiáng)調(diào)，傳統(tǒng)意義的“膠原蛋白”和精加工的“膠原蛋白肽”不是一回事兒，一定要對(duì)膠原蛋白和膠原蛋白肽做出一次全面的梳理，正本清源，給消費(fèi)者傳遞出科學(xué)的信息。
那么，膠原蛋白到底是什么？為什么人們對(duì)膠原蛋白的認(rèn)識(shí)會(huì)反復(fù)多變？
膠原蛋白是動(dòng)物性食物特有的蛋白質(zhì)，植物中不含有膠原蛋白。
科學(xué)研究顯示，膠原蛋白是一種重要的結(jié)構(gòu)性蛋白質(zhì)，是維持皮膚與組織器官（如骨骼、軟骨、韌帶、角膜、各種內(nèi)膜、筋膜等）形態(tài)、結(jié)構(gòu)的主要成分，也是修復(fù)各種損傷組織的重要原材料。
膠原蛋白的結(jié)構(gòu)比較特殊，它是由三條肽鏈構(gòu)成，三條肽鏈呈現(xiàn)以右手螺旋形式纏繞成草繩狀的三股螺旋結(jié)構(gòu)；每股肽鏈自身又呈現(xiàn)一種特殊的左手螺旋結(jié)構(gòu)；每兩條肽鏈之間還通過氫鍵相互交聯(lián)在一起；每條肽鏈上均存在三肽結(jié)構(gòu)重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象。
由于膠原蛋白具有這樣的結(jié)構(gòu)特性，采用常規(guī)的烹調(diào)方法處理后，人體的胃腸功能難以將其消化、吸收。這也就是說，直接食用膠原蛋白難以被人體吸收。
但是，另一種形態(tài)的膠原蛋白――“膠原蛋白肽”因?yàn)楦淖兞嗽械男誀?，就可以被人體吸收了。
現(xiàn)代生物酶解技術(shù)的出現(xiàn)和成熟，讓人類食用并且利用膠原蛋白變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在普遍采用生物酶解的方法將膠原蛋白水解為膠原肽的形式?，F(xiàn)代營養(yǎng)科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，可以被人體利用的食物蛋白質(zhì)在胃腸道內(nèi)消化后的最終產(chǎn)物中，三分之一為氨基酸，三分之二為由2～6個(gè)氨基酸構(gòu)成的低聚肽。只有這樣的低聚肽才可以被小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣和細(xì)胞漿內(nèi)的寡肽酶進(jìn)一步水解，進(jìn)而被人體吸收利用。
膠原蛋白肽是從膠原蛋白中分解并獲得的低分子量肽類混合物。與膠原蛋白相比，膠原蛋白肽具有更好的消化吸收性、低致敏性，具有抗氧化、抗疲勞，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)礦物質(zhì)吸收，延緩皮膚衰老，促進(jìn)骨骼形成等功效。
膠原蛋白肽的主要來源是豬骨、豬皮、牛骨、雞皮、三文魚皮、鱈魚骨、草魚魚鱗以及海參等物質(zhì)。
以口服方式攝入的膠原蛋白，想要比較容易地被人體消化吸收和利用，就必須將膠原蛋白變成膠原低聚肽的形式。市場上諸多美容口服液或粉中，所含的已不再是大分子的膠原蛋白，而是已經(jīng)利用現(xiàn)代生物酶解技術(shù)處理制成的肽類物質(zhì)。就是說，過去的膠原蛋白在今天已變?yōu)椤澳z原蛋白肽”，現(xiàn)代食品科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步改變了膠原蛋白的命運(yùn)。
國內(nèi)外的諸多研究證實(shí)，膠原蛋白肽對(duì)皮膚具有保水作用，可防止皮膚老化，提升皮膚抗氧化功能，減少皮膚黑色素形成；可祛除黃褐斑，促進(jìn)皮膚傷口愈合，修復(fù)皮膚光照損傷，促進(jìn)骨骼生長，減輕關(guān)節(jié)損壞等；對(duì)因雌性激素缺乏而導(dǎo)致的更年期骨質(zhì)疏松也有保護(hù)作用。
