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時(shí)間：2023-03-13 11:25:56
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【中圖分類號(hào)】R-1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1801-02 護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的主要力量，也是醫(yī)院管理系中的最基層的管理者。護(hù)理管理的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量乃至整個(gè)醫(yī)院形象［1]。我院是一所新建的二級(jí)甲等醫(yī)院，為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，于2011年3月實(shí)施了護(hù)士長(zhǎng)夜查房制（與醫(yī)生夜查房同時(shí)進(jìn)行）這一舉措。運(yùn)行一年多以來(lái)，對(duì)加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系，提升病區(qū)護(hù)理工作的滿意度，起舉足輕重的作用。在基層醫(yī)院值得推廣，現(xiàn)介紹如下：
1 護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度建立
各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)于每晚18:30后去科室查房。(雙休日、節(jié)假日、外出學(xué)習(xí)外、每周不少于4次，每次查房時(shí)間不少于30分鐘)按查房實(shí)際次數(shù)醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，與醫(yī)生同酬。
2 護(hù)士長(zhǎng)夜查房的方法
2.1 查值班護(hù)士
2.1.1 了解護(hù)士對(duì)病區(qū)患者動(dòng)態(tài)情況的掌握程度。包括：危重患者數(shù)、新入院人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)、次日手術(shù)人數(shù)、特殊檢查人數(shù)。從而評(píng)估護(hù)士交班是否認(rèn)真、仔細(xì)，有效的避免了留于形式的護(hù)士交班，保證護(hù)士在值班期間心中有數(shù)，保證了護(hù)理安全。
2.1.2 查儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位職責(zé)履行情況。要求護(hù)士穿戴符合規(guī)范，著淡裝上班，服務(wù)熱情，主動(dòng)巡視病房（我科已實(shí)施無(wú)鈴聲病房）主動(dòng)解決病者各種合理需要，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”，提升護(hù)士服務(wù)意識(shí)。
2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行“十不”準(zhǔn)則，以嚴(yán)肅的工作之風(fēng)，一絲不茍地進(jìn)行各項(xiàng)診療及護(hù)理。
2.2 查病房：查病房環(huán)境是否安靜，整潔。我院是一所地處湘西偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，農(nóng)村人口多，“一人生病，全家動(dòng)員”的現(xiàn)象普遍存在。通過(guò)對(duì)患者宣教，大部分家屬在晚間已離開(kāi)，但仍有小部分家屬留守病房，病室嘈雜。我科屬外科病房，多為手術(shù)后患者，需要靜修養(yǎng)，故晚班護(hù)士需深入病房做家屬思想動(dòng)員工作，以減少探陪人員，營(yíng)造夜間安靜舒適休息環(huán)境，保證患者充足睡眠，利于康復(fù)。
2.3 查病房病人
2.3.1 危重病人：生命體征情況，病情變化，引流管通暢，是否皮膚完好否，臥位安置是否恰當(dāng)，生活護(hù)理，心理狀態(tài)等。
2.3.2 手術(shù)后患者：患者主訴，切口敷料，引流管情況，術(shù)后康復(fù)情況等。
2.3.3 特殊檢查，診療患者：相關(guān)注意事項(xiàng)患者是否掌握是否存在疑問(wèn)，并給予解答。
2.3.4 次日手術(shù)患者：心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理問(wèn)題，針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，讓患者保證充足睡眠，提高患者手術(shù)耐受力。2.3.5 新入院患者：有效的護(hù)患溝通是建立在良好印象的關(guān)鍵，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)交談，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院宣教，制度介紹情況，對(duì)護(hù)理服務(wù)的初始印象怎樣，并從中掌握患者的護(hù)理要求。
2.3.6情緒不穩(wěn)定患者：如何保障住院病人安全是醫(yī)院的首要任務(wù)，病人住院期間跳樓，自殺的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，護(hù)士是接觸患者時(shí)間最多的人，對(duì)心理護(hù)理活動(dòng)細(xì)微變化，如能及時(shí)察覺(jué)并予疏導(dǎo)，在一定程度上可避免悲劇的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房對(duì)科室內(nèi)治療效果不佳，晚期癌癥，給予真誠(chéng)關(guān)懷，接納患者不滿，找出情況不穩(wěn)定的原因，與家屬充分溝通，讓家人，同事，社會(huì)給予關(guān)注。
2.3.7次日入院患者：宣教出院指導(dǎo)，征求病友對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)與建議，發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)工作中存在的不足采取改進(jìn)措施。
3 結(jié)果
實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)晚查房后病區(qū)的滿意度較前大幅度提升，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴。
4 討論
4.1 實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)晚查房［2]，充分了解夜間科室動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)工作閱歷較淺的護(hù)士做好危重患者護(hù)理?yè)尵裙ぷ?，必要時(shí)組織人力，物力參與搶救治療，輔助解決護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題（如靜脈穿刺困難，突發(fā)病情判斷等）對(duì)提高危重患者搶救成功率起到了積極保障作用。
4.2 護(hù)士長(zhǎng)夜晚查房，由于晚上隨時(shí)可能檢查，有利增強(qiáng)值班護(hù)士的責(zé)任心，提高自覺(jué)性，使護(hù)士能夠始終如一的嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職，確保夜間的護(hù)理質(zhì)量［3]。
4.3提高科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，通過(guò)及時(shí)的質(zhì)量監(jiān)督，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和法律意識(shí)，消除隱患，杜絕差錯(cuò)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。
4.4增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)晚查房后，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，了解病人的各種生理需要及心理需要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情演變情況，為醫(yī)生的診斷和治療，提供了可靠的資料受到醫(yī)生的尊重。為全面掌握術(shù)后的病人的情況，護(hù)士會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生的對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
4.5對(duì)護(hù)生起到了言行示教的作用，臨床教學(xué)是護(hù)理營(yíng)造的職責(zé)之一，培養(yǎng)一名合格的護(hù)士，不僅僅體現(xiàn)使其具有熟練的操作技能，更重要是良好的職業(yè)道德，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)晚查房，護(hù)生耳濡目染，一位護(hù)士長(zhǎng)者對(duì)病人關(guān)心的工作作風(fēng)，同時(shí)激發(fā)年輕護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感［4]，幫助她們樹(shù)立腳踏實(shí)地，干一行，愛(ài)一行的理念，使其成長(zhǎng)一名合格的護(hù)士。
4.6有利于護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理水平提高，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房5，能掌握病區(qū)病人的基本情況，便于合理排班，合理安排護(hù)理人力資源，使病區(qū)護(hù)理工作有序進(jìn)行。通過(guò)查房，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，并利用科學(xué)的精神，認(rèn)真地態(tài)度，完善服務(wù)流程，不斷提高自身科學(xué)管理水平［5]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 盛海琴,盛麗影,陳玉榮. 護(hù)理查房促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高［J]黑龍江醫(yī)學(xué) 2010, (02) .
［2] 丁小容,鄧小梅,羅捷,孫詠梅,彭衛(wèi)群. 科室三級(jí)護(hù)理查房模式在臨床中的應(yīng)用［J]護(hù)理管理雜志 2010，（03）.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0857-02
伴隨著人們健康觀念的日益提高，和當(dāng)今社會(huì)的不斷發(fā)展，大眾對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求也是越來(lái)越高了，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)的模式也在不斷地發(fā)生著轉(zhuǎn)變，護(hù)理的理念也在發(fā)生著不同的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)的管理工作也要隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣才能更好的適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和健康理念的要求，因?yàn)橹挥羞@樣進(jìn)行改變之后，醫(yī)院的科室才能給患者提供一個(gè)更加標(biāo)準(zhǔn)、更加有效、更加合理、更加溫馨的護(hù)理服務(wù)。
在醫(yī)院的臨床工作之中，骨外科是一個(gè)非常特殊的科室，病人需要更多的護(hù)理和休息，因此患者需要長(zhǎng)期的臥床休息，因此這對(duì)于骨外科的護(hù)士的護(hù)理要求就十分的高，并且護(hù)理的任務(wù)比較的繁重，這樣會(huì)使得護(hù)理人員的護(hù)理工作之中的壓力就會(huì)增大，護(hù)士與病患的糾紛的發(fā)生率就會(huì)增高，所以，在臨床的工作之中，骨外科的護(hù)士長(zhǎng)的管理工作就顯得尤為的重要了，一定要注意方式方法，并且注意工作中的技巧與藝術(shù)性。
1 管理和方法
1.1 管理方法
在臨床的護(hù)理工作之中，護(hù)士長(zhǎng)需要以身作則，必須要能按時(shí)到崗；要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于日常科室中的查房中，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)有任何的問(wèn)題后，要及時(shí)的與相應(yīng)的值班的護(hù)士進(jìn)行交流，并且進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督與糾正。被檢查的病區(qū)每天都要有工作記錄，及時(shí)的記錄每天查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，從而更好的進(jìn)行改正和提高。
1.2 組織工作
骨外科的夜間查房尤為的重要，應(yīng)給與足夠的重視，并且夜間的查房應(yīng)該有護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一的安排，而且為了確保效果，全院的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該輪流參加夜間的值班活動(dòng)，每晚都要有護(hù)士長(zhǎng)參與值班，以防止問(wèn)題的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。為了更好的安排，內(nèi)外科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該交替著進(jìn)行夜間的值班工作，這樣能互補(bǔ)一下內(nèi)外科的工作的局限性，更好的監(jiān)督臨床的護(hù)理工作。
1.3 查房?jī)?nèi)容
平日的查房?jī)?nèi)容一般分為兩項(xiàng)內(nèi)容，重點(diǎn)項(xiàng)目和常規(guī)項(xiàng)目，并且要有表格，這樣能夠把具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體化和清楚化，要求必須嚴(yán)格的按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)分，并且做到實(shí)事求是，扣分的項(xiàng)目，必須要有執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)的護(hù)士的親自簽名，這樣就能夠方便最終的核查和具體護(hù)士工作的改進(jìn)。
2 體會(huì)
2.1 夜間查房有利于落實(shí)崗位的責(zé)任制
在往常的工作中，經(jīng)常會(huì)有一些現(xiàn)象的出現(xiàn)，例如，護(hù)士上班時(shí)間打電話、護(hù)士上班時(shí)間擅自離崗、閑聊天等等，這些不良現(xiàn)象，通過(guò)嚴(yán)格的查房檢查就能夠很好的杜絕。
2.2 有助于增強(qiáng)護(hù)士的參與意識(shí)
由于夜間的查房工作與個(gè)人工資和科室的獎(jiǎng)金有直接的聯(lián)系，因此，各個(gè)病區(qū)應(yīng)該更加的重視夜間查房的質(zhì)量，自覺(jué)的維護(hù)該病區(qū)的護(hù)理工作和管理工作，從而整體的提高科室的醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量，人人參與、人人有責(zé)，這樣才能使得護(hù)理工作更好的、高質(zhì)量的進(jìn)行。
2.3 工作管理的規(guī)范化建設(shè)
通過(guò)對(duì)于有些重點(diǎn)項(xiàng)目的檢查，能夠使得病區(qū)的護(hù)理工作中的操作、文件書(shū)寫逐步的規(guī)范化，使護(hù)士的工作責(zé)任心不斷的提高，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量，更有助于提高科室護(hù)士的素質(zhì)。
2.4 有助于提高護(hù)士長(zhǎng)的科室管理水平
科室的規(guī)范化的管理，尤其是護(hù)士的管理，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)，特別是剛剛上任的年輕的護(hù)士長(zhǎng)，能夠幫助其更好的進(jìn)行科室的管理，彌補(bǔ)其經(jīng)驗(yàn)上的不足。
3 護(hù)理服務(wù)制度
3.1 加強(qiáng)護(hù)理的人性化培訓(xùn)
為了更好的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，定期的對(duì)于科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高人性化的服務(wù)技能與護(hù)理人員的人文素質(zhì)，管床的護(hù)士一定要對(duì)于所管的患者嚴(yán)格做到十知道：即姓名、職業(yè)、年齡、用藥、病情、心理、診斷、護(hù)理、社會(huì)因素、飲食等。
3.2 樹(shù)立服務(wù)的人性化理念
在護(hù)理的全程中必須堅(jiān)持做到以病人為中心，并且融入人性化的護(hù)理理念，從而為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)施人性化的理念，能夠讓護(hù)士大幅度的提高專業(yè)素質(zhì)，達(dá)到較高水平的專業(yè)技術(shù)，大幅提高護(hù)理的質(zhì)量，使得患者的滿意度大大的提升。
3.3 營(yíng)造更好的住院環(huán)境
為了能夠給患者營(yíng)造舒適、整潔、溫馨和家庭式的住院環(huán)境，病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要齊全，布局要合理，盡量能夠滿足患者的需求，物品干凈整潔，從而為患者的疾病恢復(fù)提供強(qiáng)大的后勤的保證。
4 討論
護(hù)士長(zhǎng)在日常的工作之中，應(yīng)該注意掌握好重點(diǎn)，依據(jù)患者的個(gè)體化的特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理工作的開(kāi)展，根據(jù)個(gè)體化原則制定出最為健康的教育內(nèi)容，也可以依據(jù)疾病的不同的疾病時(shí)期對(duì)于患者進(jìn)行不同時(shí)期的指導(dǎo)措施。指導(dǎo)科室中的護(hù)士應(yīng)用靈活多變的護(hù)理方式，對(duì)于骨外科的病患進(jìn)行健康教育內(nèi)容的傳授，更好的促進(jìn)家屬與患者的進(jìn)一步的了解，認(rèn)真、仔細(xì)的對(duì)于患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)和其治療措施，囑咐患者進(jìn)行定期的疾病復(fù)查，慢慢的進(jìn)行身體的功能鍛煉。
總而言之，護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院的基層的組織者和管理者，其管理的能力與質(zhì)量直接的關(guān)乎醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效能和精神面貌。因此，護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的日常工作和實(shí)踐中，需要運(yùn)用多種多樣的手段來(lái)管理科室的工作，對(duì)科室的護(hù)士和病人進(jìn)行人性化的管理，不斷地進(jìn)行自身素質(zhì)的提高，為科室的護(hù)士樹(shù)立良好的榜樣，為科室的病患提供人性化的管理，更好的提高骨外科的護(hù)理的質(zhì)量，為患者提供更好的治病和養(yǎng)病的環(huán)境，爭(zhēng)取做到人性化的管理和護(hù)理，使患者得到更加溫馨、更加有效、更加標(biāo)準(zhǔn)、更加合理的護(hù)理。除此之外，還能加強(qiáng)骨外科的科室凝聚力，增強(qiáng)科室成員的集體榮譽(yù)感。
參考文獻(xiàn)：
[1] 萬(wàn)玲玲. 骨外科護(hù)士長(zhǎng)管理工作的體會(huì)和技巧[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，06：775-776.
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)
具體措施是要進(jìn)一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍，向服務(wù)要效益，向新技術(shù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個(gè)重要的臨床科室，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)場(chǎng)。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下，外科明年能夠搬進(jìn)新樓，工作更上一層樓。
(二)加強(qiáng)與交警、公安和保險(xiǎn)部門的**********
有關(guān)部門工作人員來(lái)我們科室調(diào)查、協(xié)調(diào)工作時(shí)，我們要接待熱情，服務(wù)耐心，照顧周到。
(三)加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，及時(shí)與患者家屬溝通
對(duì)交通創(chuàng)傷病人及時(shí)和我院警醫(yī)聯(lián)系小組人員溝通，積極、主動(dòng)尋找“三無(wú)”病人家屬，盡力防止病人擅自出院造成欠費(fèi)。
(四)進(jìn)一步加強(qiáng)與我院市場(chǎng)部的**********，提高社會(huì)影響力
與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，適當(dāng)降低社會(huì)病人住院期間的費(fèi)用，努力拓展病人來(lái)源渠道，提高外科在全社會(huì)的影響力。
(五)進(jìn)一步完善服務(wù)流程
新病人入院后，科室以名片形式將主管醫(yī)師、主管護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名及聯(lián)系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯(lián)系。
(六)加強(qiáng)人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度
要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問(wèn)意見(jiàn)和要求，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們?cè)趦?nèi)部提出要有“隨時(shí)準(zhǔn)備與每一個(gè)病人對(duì)簿公堂”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)貫徹始終，把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)。
(七)強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍，提高業(yè)務(wù)水平
科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。學(xué)無(wú)止境，服務(wù)無(wú)邊，關(guān)鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個(gè)環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)每一位職工繼續(xù)深造，如果醫(yī)院和科室條件許可，建議有計(jì)劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。
(八)講究奉獻(xiàn)，提高效率
二、人員管理
在20xx年，本樓層接受新調(diào)入同志xxxx，新參加工作同志xxxx，均能安排規(guī)范的科室崗前培訓(xùn)，進(jìn)行認(rèn)真的帶教和指導(dǎo)，所有的新進(jìn)護(hù)士均能盡快的適應(yīng)工作。
20xx年按照護(hù)理教育部要求，在收集了科室護(hù)士的教育需求的基礎(chǔ)上，共安排護(hù)理查房1xxxx，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1xxxx.
在員工激勵(lì)方面，通過(guò)不斷的護(hù)士及時(shí)評(píng)估反饋與季度評(píng)估相結(jié)合，幫助護(hù)士不斷改進(jìn)工作，并及時(shí)表?yè)P(yáng)好的行為來(lái)弘揚(yáng)優(yōu)良的工作風(fēng)氣。
通過(guò)授權(quán)的方式，鼓勵(lì)護(hù)士參與科室管理，幾乎每個(gè)護(hù)士都直接負(fù)責(zé)一項(xiàng)的科室管理內(nèi)容，激發(fā)護(hù)士的工作積極性。
支持和鼓勵(lì)護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)。有1xxxx進(jìn)行學(xué)歷的繼續(xù)教育，作為護(hù)士長(zhǎng)，在工作安排上盡量給予方便。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，科室組織外科齊教授進(jìn)行授課，幫助護(hù)士提高英語(yǔ)水平。
帶教暫缺缺的情況下，能發(fā)揮科室護(hù)士的積極性，共同來(lái)承擔(dān)學(xué)生的帶教工作，各種小講課獲得了學(xué)生的好評(píng)，同時(shí)也提高了科室護(hù)士的教學(xué)能力。
安排xxxx護(hù)士外出參加學(xué)習(xí)班。
三、工作管理
按照醫(yī)院要求，進(jìn)行樓層的成本核算管理。固定了每周供應(yīng)室領(lǐng)物數(shù)量。按照醫(yī)院要求，進(jìn)行收費(fèi)的規(guī)范管理。規(guī)范管理科室財(cái)務(wù)和物品，定期檢查。
進(jìn)行樓層的物品放置調(diào)整，使樓層環(huán)境更整潔。
重申科室的排班及換班制度，促進(jìn)護(hù)士按規(guī)范換班。根據(jù)病人情況，提供合適的護(hù)理人力，保證護(hù)理效果和人力的合理安排。
積極參加醫(yī)院及護(hù)理部召開(kāi)的會(huì)議，每月一次召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，將醫(yī)院及護(hù)理部的工作理念和工作安排及時(shí)傳達(dá)給臨床護(hù)士。根據(jù)醫(yī)院宗旨和目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)士遵循。
積極促進(jìn)護(hù)理部與其他部門的合作，幫助普外科主任承擔(dān)一些管理工作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的協(xié)作。
作為交流委員會(huì)的主要成員，積極參與該委員會(huì)的活動(dòng)，促進(jìn)該委員會(huì)的發(fā)展。
四、自身職業(yè)發(fā)展
護(hù)生從學(xué)校來(lái)到臨床第一線，參加了緊張繁重的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，真正體驗(yàn)了護(hù)士工作的特點(diǎn)，她們由于只注重一些護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，而忽視對(duì)患者的心理護(hù)理和整體護(hù)理，總覺(jué)得護(hù)理工作只是打針、送藥等，加之接觸臨床常常遭患者及陪護(hù)人的白眼，尤其是護(hù)理工作直接面對(duì)患者，責(zé)任重大，使一些實(shí)習(xí)學(xué)生產(chǎn)生了矛盾心理，甚至厭煩護(hù)理工作，情緒低落，很容易造成差錯(cuò)事故，因此加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德教育。提高護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的自覺(jué)性，我們經(jīng)常把我們護(hù)理前輩為護(hù)理事業(yè)奮斗終身的事跡介紹給實(shí)習(xí)生，同時(shí)把我們身邊的優(yōu)秀護(hù)士的典型事跡傳授給她們，如在開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、創(chuàng)十佳活動(dòng)中的模范護(hù)士的事跡介紹給實(shí)習(xí)護(hù)生，使護(hù)生從中受到啟發(fā)和教育，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作對(duì)保障人類健康的重要意義、從而激發(fā)她們的工作熱情，堅(jiān)定做一名合格護(hù)士的信心。
2 注意培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科的領(lǐng)域也在逐漸擴(kuò)大、發(fā)展。新形勢(shì)的發(fā)展對(duì)護(hù)理工作的要求也日益提高，護(hù)生要以豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，更好地為人們健康服務(wù)，多數(shù)護(hù)士忽略了?？评碚撝R(shí)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，針對(duì)這一問(wèn)題對(duì)來(lái)外科實(shí)習(xí)護(hù)生，首先引導(dǎo)她們多注意看有關(guān)的外科方面專業(yè)理論知識(shí)，利用空閑時(shí)間抓緊學(xué)習(xí)，如在外科重點(diǎn)學(xué)習(xí)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，搶救治療工作，使護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)掌握外科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)。在外科我們首先向她們介紹外科常用藥的臨床應(yīng)用及使用注意事項(xiàng)，如向護(hù)生講解什么是冬眠Ⅰ號(hào)、使知識(shí)和能力相通，同時(shí)要求護(hù)生勤于觀察，善于思考，及時(shí)掌握第一手資料，多問(wèn)一些為什么，總結(jié)護(hù)理實(shí)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)獨(dú)立工作打下良好基礎(chǔ)。安排有?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理查房。如在組織查房前護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)生針對(duì)典型病例準(zhǔn)備查房時(shí)回答的有關(guān)問(wèn)題，查房時(shí)，要求護(hù)生不僅要掌握外科護(hù)理常規(guī)技術(shù)，而且要求護(hù)生要掌握如何控制預(yù)防感染及再出血發(fā)生的可能問(wèn)題進(jìn)行廣泛探討，使護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色，加深對(duì)本?？萍膊〉牧私?，鍛煉學(xué)員獨(dú)立思考能力和綜合判斷能力，以鞏固所學(xué)的知識(shí)。
3 護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真安排帶教老師，提高帶教質(zhì)量
護(hù)士長(zhǎng)要把培養(yǎng)護(hù)理事業(yè)的接班人當(dāng)成義不容辭的責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選擇事業(yè)心強(qiáng)、護(hù)理心理素質(zhì)好、護(hù)理技術(shù)過(guò)硬的主管護(hù)師和護(hù)師擔(dān)任帶教，以她們牢固的專業(yè)思想、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及護(hù)理人員職業(yè)道德情操來(lái)影響護(hù)生，要求帶教老師負(fù)責(zé)全面帶教工作，研究帶教方案及實(shí)綱，結(jié)合本科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)目的、意義、時(shí)間要求制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施，另外帶教老師要注意素質(zhì)培養(yǎng)、基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，急診急救技術(shù)方面。
4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)
護(hù)生在實(shí)習(xí)中要嚴(yán)格培養(yǎng)她們無(wú)菌觀念，在操作方面要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使她們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性，要求她們努力學(xué)習(xí)，提高自己的理論知識(shí)和技術(shù)操作水平。以各種形式引導(dǎo)她們養(yǎng)成眼勤、手勤、腿勤、口勤習(xí)慣，善于從正反兩方面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。
5 注意基礎(chǔ)護(hù)理工作
護(hù)生實(shí)習(xí)期間把輸液、肌內(nèi)注射等護(hù)理技術(shù)操作看成是主要實(shí)習(xí)任務(wù)，而忽略臨床病情觀察。如在書(shū)寫護(hù)理文件時(shí)不僅要及時(shí)準(zhǔn)確、無(wú)誤，而且要與病情相符合，提出護(hù)理措施及依據(jù)，并且不能忽略臨床病情觀察、生活護(hù)理及飲食護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)采取集體回答和帶教老師啟發(fā)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高。
6 認(rèn)真考核改進(jìn)帶教工作
1 入科宣教
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熱情接待學(xué)生，首先詳細(xì)講解科室規(guī)章制度，介紹病區(qū)的環(huán)境、學(xué)生常見(jiàn)的錯(cuò)誤護(hù)理操作、預(yù)防感染制度，選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)帶教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。
2 理論-實(shí)踐-理論學(xué)習(xí)教育
臨床護(hù)理教學(xué)目的由單純傳授知識(shí)向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展，護(hù)理目標(biāo)是培養(yǎng)那些有能力、有知識(shí)、并能夠與臨床實(shí)踐相適應(yīng)的人。帶教老師從基礎(chǔ)護(hù)理、最基本的無(wú)菌技術(shù)操作、查對(duì)制度的重要性開(kāi)始， 每一個(gè)步驟、每一個(gè)環(huán)節(jié)都要親自示范、親自指導(dǎo)，并根據(jù)護(hù)生的領(lǐng)會(huì)程度，給予單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)，給予評(píng)價(jià)，今后的整改點(diǎn)，努力方向。如胃腸外科術(shù)前準(zhǔn)備、清潔灌腸的必要性、進(jìn)食的方法、胃腸減壓的目的、方法、各種引流管的護(hù)理方法等，首先讓學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識(shí)，提出問(wèn)題、分析問(wèn)題，在實(shí)際操作過(guò)程中解決問(wèn)題，從新回到書(shū)本中學(xué)習(xí)，象這樣理論-實(shí)踐-理論學(xué)習(xí)的方法會(huì)給學(xué)生帶來(lái)不少的收獲。
3 提高帶教老師綜合素質(zhì)
外科工作的特點(diǎn)，對(duì)外科護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，帶教老師應(yīng)具有高度的責(zé)任心、具備豐富的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理操作技能、細(xì)致的觀察能力和判斷應(yīng)急能力外還必具有一定的教學(xué)和科研能力。帶教老師必須不斷更新知識(shí)才能適應(yīng)時(shí)展的步伐。如不斷更新的先進(jìn)儀器的使用方法、計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用、疑難病癥的最新動(dòng)態(tài)、護(hù)理模式的新進(jìn)展等。通過(guò)帶教實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐，通過(guò)提出的問(wèn)題進(jìn)行研究并找出答案，使理論知識(shí)不斷得以升華，為以后臨床帶教積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床護(hù)士。
4 培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)及人際溝通能力
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0471-01
1 臨床資料
我科于2009年4月～2010年4月收治的634例神經(jīng)外科病人的臨床資料。其中垂體瘤6例；腦腫瘤9例；三叉神經(jīng)痛2例；腦挫傷35例；腦震蕩30例；硬膜下血腫70例；硬膜外血腫71例；蛛網(wǎng)膜下腔出血128例；創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫9例；開(kāi)放性顱骨骨折9例；創(chuàng)傷性腦損傷8例；頭皮挫傷34例；頭皮血腫9例；頭皮裂傷6例；顱骨骨折45例；顱底骨折49例； 腦血管畸形4例；高血壓腦出血48例；慢性硬膜下血腫40例；顱骨缺損22例；在這些病例中：氣管切開(kāi)病人40例；日平均有5例氣管切開(kāi)患者、5例昏迷患者及7例鼻飼患者；慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)40例；顱骨修補(bǔ)術(shù)22例；開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)49例；開(kāi)顱血腫清除術(shù)11例；腦室腹腔分流術(shù)15例；腦腫瘤手術(shù)15例；護(hù)理人員13人，其中護(hù)師以上8人，護(hù)士5人。
2 本科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
2.1 非計(jì)劃性拔管：神經(jīng)外科病人的使用儀器多，有監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵，身上管道多，有各類腦室、腰大池或血腫腔引流管、鼻飼管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、深靜脈管、PICC管、氣管插管等，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組634例患者中，有1例自拔氣管插管，22例自拔胃管，1例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占4.42%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以自拔胃管的風(fēng)險(xiǎn)性最大。既增加了患者的痛苦又增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。
2.2 病情變化觀察不到位： 本科因病重患者多，護(hù)理難度大，年輕護(hù)士多，有時(shí)會(huì)因工作忙而疏于對(duì)患者的病情觀察或觀察不仔細(xì)或經(jīng)驗(yàn)不足，患者的病情變化沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤治療，病人大多數(shù)為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出現(xiàn)痰痂堵塞氣道造成患者呼吸費(fèi)力、氧飽和度下降，后上呼吸機(jī)后吸出痰痂，病情趨于穩(wěn)定。
2.3 院內(nèi)感染： 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，陪客探視人員多且相對(duì)不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院內(nèi)感染。在634例患者中，1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，20例出現(xiàn)呼吸道感染，3例出現(xiàn)尿路感染，4例胃腸道感染；院內(nèi)感染發(fā)生率為4.42%。
2.4 護(hù)患溝通難度大： 我科收治的患者以顱腦創(chuàng)傷占多數(shù)，因大多數(shù)是交通事故，事故突然發(fā)生，患者及家屬無(wú)法接受或牽涉到肇事雙方隨來(lái)墊付住院費(fèi)用，治療效果欠滿意，而抱不滿和怨氣發(fā)泄在護(hù)士身上，而有時(shí)護(hù)士善意的勸說(shuō)或稍有不當(dāng)言語(yǔ)都可激發(fā)護(hù)患糾紛。
3 防范措施
3.1 減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生： 對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各種管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。并向家屬說(shuō)明約束的重要性及必要性，以防家屬“憐惜”患者而擅自給患者松約束，造成意外拔管。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2 加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)： 對(duì)于神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。護(hù)士配比
3.3 加強(qiáng)交接班制度：對(duì)于危重患者重點(diǎn)交接班，注意引流管是否通暢，有無(wú)脫落的危險(xiǎn)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)做好引流管的保護(hù)，翻身拍背防止褥瘡及肺部感染的護(hù)理各班應(yīng)落實(shí)到位，特別是對(duì)有腹瀉、營(yíng)養(yǎng)狀況差，有糖尿病史、年老體弱者加強(qiáng)翻身拍背。不必限于每2小時(shí)翻身1次的原則，按需要及時(shí)調(diào)整翻身間隔時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚破損隱患以便及時(shí)處理，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控和檢查各班工作落實(shí)情況，防止護(hù)士違規(guī)操作造成差錯(cuò)。
3.3 防止院內(nèi)感染： 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。加強(qiáng)翻身拍背及功能鍛煉；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗；病室定時(shí)開(kāi)窗通分及消毒；控制探視人數(shù)；陪客相對(duì)固定，以便了解相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)。
3.4 護(hù)―患加強(qiáng)溝通 多與其溝通十分重要，在與家屬溝通過(guò)程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠(chéng)相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
4 小結(jié)
根據(jù)神經(jīng)外科的特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而神經(jīng)外科護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高神經(jīng)外科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感［2］。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，是培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作的能力，是護(hù)生走向護(hù)士的過(guò)程。如何帶教實(shí)習(xí)生，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這是在帶教過(guò)程中，不斷探索和完善的課題。目前我國(guó)大多數(shù)的護(hù)理臨床教學(xué)還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，忽略了護(hù)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。我科自從2013年開(kāi)始運(yùn)用臨床路徑的管理模式，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面取得顯著成效?，F(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在胃腸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生95例，全部為女生，年齡18～23歲，實(shí)習(xí)周期為4w。全部護(hù)生隨機(jī)分配成兩組，觀察組49例，對(duì)照組46例，兩組均由帶教資質(zhì)相同老師帶教。忽略因護(hù)生不同的教育背景，學(xué)習(xí)能力差異及年齡差異的誤差。
1.2方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即護(hù)生入科后統(tǒng)一由教學(xué)總帶教負(fù)責(zé)進(jìn)行入科宣教，介紹入科環(huán)境、制度，班次，教學(xué)內(nèi)容及醫(yī)療安全等后隨機(jī)分配給各自的帶教老師，帶教老師按教學(xué)大綱隨機(jī)完成教學(xué)任務(wù)。觀察組按臨床教學(xué)路徑管理模式帶教，具體實(shí)施模式見(jiàn)表1。
1.2.1教學(xué)路徑的制定 是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，護(hù)生不同階段對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同要求及結(jié)合本科室的?？浦R(shí)特點(diǎn)制定的。
1.2.2實(shí)施方法 護(hù)士入科后第一天每人發(fā)放一份教學(xué)路徑表，并詳細(xì)講解路徑內(nèi)容及學(xué)習(xí)要求。實(shí)習(xí)期間帶教老師按照教學(xué)路徑表要求有步驟帶教，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)總帶教定期對(duì)教學(xué)效果有階段的進(jìn)行評(píng)價(jià)及記錄。如有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，直到完成教學(xué)目標(biāo)。
2結(jié)果
2.1觀察組在理論成績(jī)、操作考核及臨床實(shí)踐3方面成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。
2.2兩組護(hù)生出科滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3結(jié)論
臨床路徑管理模式是精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，低耗，高效的先進(jìn)管理模式，它能有效的加強(qiáng)臨床教學(xué)的過(guò)程控制，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度，值的在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)：
時(shí)童貫權(quán)益張，與黃經(jīng)臣等表里為奸③，|紳④側(cè)目。禾曰：“此國(guó)家安危之本也。吾位言責(zé)，此而不言，一遷給舍⑤，則非其職矣?！笔卓故琚捋镭灐?fù)劾經(jīng)臣：“怙寵弄權(quán)，夸炫朝列。每云詔令皆出其手，言上將用某人，舉某事，已而詔下，悉如其言。夫發(fā)號(hào)施令，國(guó)之重事，黜幽陟明，天子大權(quán)。奈何使宦寺⑦得與？”
論奏未終，上拂衣起。（1）禾引上衣，請(qǐng)畢其說(shuō)。衣裾落，上曰：“正言碎朕衣矣?！焙萄裕骸埃?）陛下不惜碎衣，臣豈惜碎首以報(bào)陛下？此曹⑧今日受富貴之利，陛下他日受危亡之禍?！毖杂?，上變色曰：“卿能如此，朕復(fù)何憂？”內(nèi)侍請(qǐng)上易衣，上卻之曰：“留以旌直臣?！?/p>
（選自《宋史》，有改動(dòng)）
[注]①增戍：增加防守兵力。②格：擱置。③表里為奸：內(nèi)外呼應(yīng)做壞事。④|紳：同“縉紳”，士大夫的代稱。⑤遷給舍：指陳禾將改任給事中的職位。⑥抗疏：上書(shū)直言。⑦宦寺：宦官。⑧曹：輩，等。
1.下列各組句子中，加點(diǎn)詞語(yǔ)意義相同的一項(xiàng)是（ ）（2分）
A.武備寬弛，東南尤甚/弛擔(dān)持刀（《狼》）
B.或指為生事/或以為死，或以為亡（《陳涉世家》）
C.人服其先見(jiàn)/朝服衣冠（《鄒忌諷齊王納諫》）
D.此國(guó)家安危之本也/本在冀州之南，河陽(yáng)之北（《愚公移山》）
2.下列選項(xiàng)中加點(diǎn)文言虛詞的含義和用法與例句相同的一項(xiàng)是（ ）（2分）
例句：此曹今日受富貴之利
A.漁人甚異之（《桃花源記》） B.此則岳陽(yáng)樓之大觀也（《岳陽(yáng)樓記》）
C.宋何罪之有（《公輸》） D.公將鼓之（《曹劌論戰(zhàn)》）
3.用現(xiàn)代漢語(yǔ)翻譯文中畫(huà)橫線的句子。（6分）
（1）________
每天，護(hù)士用整齊的妝容、溫婉的語(yǔ)言、文雅的舉止打造五洲最亮麗的一道道風(fēng)景，一個(gè)柔柔的微笑、一個(gè)同情的眼神、一聲親切的問(wèn)候，如春風(fēng)拂去患者內(nèi)心深處的憂傷，我們?yōu)閻?ài)與希望提起長(zhǎng)明燈，，五洲就像一座風(fēng)景如畫(huà)的天使之城，充滿快樂(lè)與祥和，她的守望者，有著美麗的心靈!有天使的地方，就有最美麗的風(fēng)景!
女性的一生可以說(shuō)是婦產(chǎn)科的一生，婦科的檢查床和治療床，女性朋友都很害怕，結(jié)合這種現(xiàn)象，婦科開(kāi)展了治療護(hù)理時(shí)的自我介紹，比如做治療時(shí)，護(hù)士雙手接過(guò)治療單：你好，我是您的治療護(hù)士xxx，您今天的治療時(shí)間是一個(gè)小時(shí)，我會(huì)動(dòng)作很輕柔，每一步，我都會(huì)給您講解，你有任何不適請(qǐng)及時(shí)告訴我，好嗎?短短的幾句話，一下子就拉近了我們和患者之間的距離，減少了患者的陌生感和恐懼感，每次患者都會(huì)笑著說(shuō):謝謝，聽(tīng)到護(hù)士溫柔的這樣做自我介紹時(shí)，我都從病人信任的眼神中感受到一種讓我積極向上的力量，心里就向冬日的暖陽(yáng)，笑容就會(huì)不知不覺(jué)的在我的臉上蕩漾!精選xx年5.12外科護(hù)士演講稿開(kāi)場(chǎng)白
xx年3月的一天，產(chǎn)科病房來(lái)了一位臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展不是很順利，臨產(chǎn)8小時(shí)后，宮口只開(kāi)大2公分，產(chǎn)婦和家屬本來(lái)是希望自然分娩的，但是因?yàn)楫a(chǎn)程的消耗和疼痛，產(chǎn)婦及家屬及其的煩躁，家屬看著愛(ài)人痛苦的樣子，心疼的在一旁不停的抽打自己，產(chǎn)婦大聲的喊著：“大夫，求求您給我剖了吧!我實(shí)在受不了，您救救我吧!您救救我吧!”
1.1一般資料
本組共有40例尿潴留治療患者，男29例;年齡45-60歲，平均年齡42.6歲。女11例，年齡40-56歲，平均年齡44.6歲。兩組患者各方面資料無(wú)明顯差異，是具有可比性的。
1.2原因分析
①藥物因素：在術(shù)后治療期間，醫(yī)護(hù)人員通常給予阿托品、硫酸鎂等藥物對(duì)病患進(jìn)行對(duì)癥治療，這些藥品都會(huì)讓患者的平滑肌變得更加松弛，最終引發(fā)了尿潴留的癥狀。手術(shù)之后產(chǎn)生低血鉀的患者會(huì)容易出現(xiàn)膀胱收縮無(wú)力的狀態(tài)，才會(huì)導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
②年齡因素：相對(duì)于老年外科手術(shù)的病人，自身各個(gè)器官處于顯著衰退的狀態(tài)，腹部肌肉的組織變得非常松弛，以至于膀胱排尿肌力下降，而會(huì)引發(fā)尿潴留。
③麻醉因素：骶神經(jīng)麻醉、硬膜外麻醉及其網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉以后。麻醉藥物對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者盆腔骶神經(jīng)、會(huì)位均會(huì)產(chǎn)生中樞抑制的作用，在一定的程 度上讓患者排尿反射產(chǎn)生阻滯時(shí)間，讓功能恢復(fù)的時(shí)間很慢，導(dǎo)致患者對(duì)膀胱充盈感反應(yīng)不敏感，而出現(xiàn)尿潴留。
1.2.3手術(shù)因素
患者因手術(shù)治療而造成的創(chuàng)傷對(duì)腹壁肌肉產(chǎn)生了牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生錯(cuò)亂，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的癥狀。
1.2.4心理因素
護(hù)理工作人員應(yīng)該針對(duì)性采取措施加大與患者之間的溝通和給予更多的關(guān)愛(ài)，這樣才有組于疏導(dǎo)患者心理。消除病人對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的不信任等心理狀態(tài)，
耐心向患者以及患者家屬講解尿潴留術(shù)后的詳細(xì)過(guò)程與優(yōu)勢(shì)，讓他們得到心理上的安慰，引導(dǎo)其自覺(jué)配合治療[2]。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施主要為環(huán)境護(hù)理、觀察病情、引導(dǎo)患者合理飲食、講解用藥方法等;研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：
①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，還沒(méi)有接受臥床排尿聯(lián)系或者急診手術(shù)無(wú)法開(kāi)展、術(shù)后不能下床活動(dòng)和在床上排泄存在不適感的患者。是因?yàn)榘螂诐M溢過(guò)度，產(chǎn)生了尿潴留。可見(jiàn)我們的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)患者使用便器在床上自行排尿。協(xié)助患者做好每一項(xiàng)常規(guī)檢查密切觀察病人的臨床癥狀及生命體征，配合醫(yī)生才能讓手術(shù)順利進(jìn)行。
②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中親切地將患者仰臥于手術(shù)床上，與患者交流。認(rèn)真核實(shí)患者信息。做到緩解焦慮、緊張情緒。同時(shí)留意患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，血壓、脈搏、等變化情況，必要的情況下可采用心電監(jiān)測(cè)。積極配合醫(yī)生，備齊凡士林紗條，以備止血使用，讓手術(shù)順利完成。
③術(shù)后護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫暖的療養(yǎng)環(huán)境，避免室內(nèi)人員走動(dòng)。患者的隱私定要尊重，可置放在床邊放置屏風(fēng)、拉好簾子方便患者排尿時(shí)不會(huì)被其他人看到，患者如出現(xiàn)疼痛加強(qiáng)安撫與解釋工作，如果疼痛加重可遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛藥為患者消去恐懼心理。還可以在給予患者熱敷、按摩可促進(jìn)膀胱逼尿肌迅速恢復(fù)。或者用手掌按摩膀胱可以加強(qiáng)患者的血液循環(huán)，降低了黏膜充血，對(duì)患者膀胱逼尿肌起到了收縮作用，加強(qiáng)內(nèi)壓，提升了簽張感受器的功能。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者拍尿恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)任何不適感覺(jué);有效：患者排尿部分恢復(fù)正常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛尿不凈的狀況，能夠自己恢復(fù);無(wú)效：患者排尿恢復(fù)了一些，相比于手術(shù)之前并沒(méi)有太大的明顯改善。
總有效率=顯效率+有效率
2結(jié)果
通過(guò)護(hù)理后，研究組顯效20例（60%），有效16例（36%），無(wú)效4例（4%），臨床總有效率為96%;對(duì)照組顯效16例（48%），有效15例（30%），無(wú)效9例（22%），臨床總有效率為78%。兩組比較研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。
