時(shí)間：2023-03-14 15:18:56
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關(guān)鍵詞：止痛中藥；藥性理論；文獻(xiàn)研究
中圖分類號(hào)：R285
止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納如下：
1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集，卷帙浩大，翻檢不便，對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進(jìn)行各項(xiàng)研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，主要有兩個(gè)方面：
2．1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的，如：①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實(shí)驗(yàn)表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭?zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另?yè)?jù)研究證實(shí)，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說：“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％?！?/p>
2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述，非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機(jī)，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文，對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。
4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強(qiáng)，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文，認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強(qiáng)度較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)。
5．對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面：①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f：“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
1.2炮制原理及炮制理論的研究炮制原理是指藥物炮制的科學(xué)依據(jù)和藥物炮制的作用，即探討在一定工藝條件下，中藥在炮制過程中產(chǎn)生的物理變化和化學(xué)變化，以及因這些變化而產(chǎn)生的藥理作用的改變和這些改變所產(chǎn)生的臨床意義，從而對(duì)炮制方法做出一定的科學(xué)評(píng)價(jià)?？梢?，炮制原理的研究是炮制學(xué)研究的關(guān)鍵問題。
中藥炮制在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)藥的理論，形成自己獨(dú)特的理論，這些理論雖然不能作為定論，但大多有一定的臨床意義，因而探討那些規(guī)律性的本質(zhì)，不但有利于炮制原理的闡述，而且將指導(dǎo)炮制方法的改進(jìn)及創(chuàng)新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多，品種繁雜，各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產(chǎn)，尚難適應(yīng)現(xiàn)今工業(yè)化的生產(chǎn)，因此研究炮制技術(shù)，改進(jìn)炮制工藝是當(dāng)務(wù)之急。在今天，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)的不斷應(yīng)用，很多新的科技成果又可供借鑒，在搞清炮制原理的基礎(chǔ)上，以炮制過程的本質(zhì)變化為核心，向炮制工藝的機(jī)械化、自動(dòng)化方向發(fā)展，最大限度的利用藥材，充分發(fā)揮藥效，是完全可以做到的。
1.4飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究同一種飲片由于生產(chǎn)條件和環(huán)節(jié)不同，質(zhì)量差異很大，直接影響療效。當(dāng)前用以控制飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是各省、市自治區(qū)制訂的中藥飲片炮制規(guī)范，而規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是依據(jù)廣大藥工長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂的，主要依據(jù)形態(tài)、色澤、質(zhì)地、氣味等感觀來判斷飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣，比較模糊，不易掌握。為了保證臨床用藥的準(zhǔn)確必須進(jìn)行飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。首先要制訂統(tǒng)一的炮制工藝及飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段逐步以客觀化的指標(biāo)感官控制的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)加以結(jié)合，建立起更為合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以更好的控制飲片質(zhì)量，確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法進(jìn)行研究中藥炮制源于古代，所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖，才能有目的地研究各種炮制原理及其優(yōu)點(diǎn)。歷史上炮制技術(shù)變化很大，其中有合理的，也有不盡合理的，也有誤傳誤用的，現(xiàn)代使用的炮制方法并不完全正確，只根據(jù)現(xiàn)行經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，往往不能反映炮制的原來意圖，得不到正確的結(jié)論。所以通過文獻(xiàn)學(xué)研究手段，搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化，這是炮制研究不可缺少的基礎(chǔ)手段。
2.2應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)方法進(jìn)行研究中藥的臨床研究由于受到復(fù)方用藥和患者對(duì)象的制約，一般不易進(jìn)行，加之很多中藥化學(xué)成分研究還缺乏與藥效的緊密聯(lián)系，或者上屬空白，因此開展實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的研究是最現(xiàn)實(shí)的選擇。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法研究中藥炮制，最好選用適合中醫(yī)病理模型的方法和指標(biāo)來進(jìn)行。在化學(xué)成分不清的情況下，通過實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法來研究炮制前后的生物活性變化，可達(dá)到控制炮制質(zhì)量和指導(dǎo)工藝改革的目的。
2.3應(yīng)用化學(xué)的方法進(jìn)行研究中藥的療效，是由其所含的化學(xué)成分決定的。中藥經(jīng)過炮制后，所含的化學(xué)成分的性質(zhì)和含量會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變，因而藥理作用、臨床療效發(fā)生相應(yīng)的改變，可見，研究中藥在炮制前后化學(xué)成分性質(zhì)和含量的變化是中藥炮制研究的核心，它的研究結(jié)果不但能闡明炮制原理，而且能指導(dǎo)炮制工藝的設(shè)計(jì)和改進(jìn)，也是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
2.4應(yīng)用臨床療效觀察方法進(jìn)行研究中藥炮制是為中醫(yī)臨床辨證治療服務(wù)的，目的是保證臨床用藥安全有效。經(jīng)藥理學(xué)、化學(xué)等方法研究中藥炮制的結(jié)果，最終也必須接受臨床效果的檢驗(yàn)。由于臨床研究影響因素復(fù)雜，不可能用臨床療效指標(biāo)作為炮制方法優(yōu)選的手段，而往往都在各項(xiàng)研究指標(biāo)比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗(yàn)證的手段。在炮制研究中，一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效，并設(shè)法用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡明其科學(xué)性，切忌暫時(shí)說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
2.5應(yīng)用多學(xué)科結(jié)合進(jìn)行研究中藥炮制是一門知識(shí)面比較廣泛的綜合性學(xué)科，應(yīng)盡可能借助其他有關(guān)學(xué)科的新技術(shù)、新成就，采取多學(xué)科的研究是開展中藥炮制研究的有效途徑。
參考文獻(xiàn)
2中藥劑量
醫(yī)生處方，醫(yī)院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復(fù)方，其主要來源為傳統(tǒng)的古方（或有所加減）、民間驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降?，其中各味藥的用量都有一個(gè)即定的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著時(shí)間的推移，中藥用量的增長(zhǎng)，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發(fā)生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項(xiàng)勢(shì)在必行的工作，即根據(jù)中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標(biāo)，建立檔案處方。制劑時(shí)根據(jù)此檔案科學(xué)用量，才能使中藥制劑達(dá)到應(yīng)有的療效。
3中藥服用
正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。
3．1大多數(shù)中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內(nèi)藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補(bǔ)藥如人參蜂王漿，十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。
3．2消食導(dǎo)滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。
3．3根據(jù)病情適時(shí)服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應(yīng)睡前服，以利鎮(zhèn)靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時(shí)服用[1]。
4中藥毒副作用
人們普通存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來越多中藥不良反應(yīng)病例已引起各方面的關(guān)注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。
5中藥與西藥
5．1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)等，顯示了極大的優(yōu)點(diǎn)。①協(xié)同增效：補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無力療效較好。具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用；②降低西藥的不良反應(yīng)的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹便秘等不良反應(yīng)；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應(yīng)。
5．2中西藥不合理聯(lián)用不合理聯(lián)用西藥，會(huì)產(chǎn)生各種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效，或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，與上述中藥同服后，既會(huì)產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥。不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效；②產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)：含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。6小結(jié)
推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須按照《國(guó)家長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，重點(diǎn)開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個(gè)區(qū)別是對(duì)病體的整體調(diào)節(jié)，這個(gè)調(diào)節(jié)顯然涉及免疫系統(tǒng)，借鑒西醫(yī)免疫學(xué)已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個(gè)問題，中西醫(yī)、中西藥互相取長(zhǎng)補(bǔ)短才能實(shí)現(xiàn)雙贏。
合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥涉及到兩個(gè)方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[4]。
總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對(duì)療效有明顯影響[6]。同時(shí)中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。
【關(guān)鍵詞】中藥；合理用藥
中藥以其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史以及確切的療效，在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西藥結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應(yīng)、毒副作用等也時(shí)有發(fā)生，因此，合理應(yīng)用中藥，才能促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。下面就談?wù)勚兴幹苿┘坝盟庍^程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題。
參考文獻(xiàn)
［1］盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(7):1361-1362.
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［3］閔澤春.對(duì)中藥不合理用藥的分析與建議.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(1):61.
自人類發(fā)現(xiàn)和發(fā)明用火以來，嚴(yán)重?zé)齻褪峭{人類生命健康的重大災(zāi)難。燒傷，尤其是大面積燒傷，其破壞程度相當(dāng)嚴(yán)重，它破壞了患者整體內(nèi)外的恒定，引起極大的內(nèi)在應(yīng)激效應(yīng)，產(chǎn)生物理變化、化學(xué)反應(yīng)，對(duì)人體造成極大的破壞。燒傷達(dá)全身表面積的三分之一以上時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，且死亡率高。
自1985年起，關(guān)東恩與中醫(yī)藥結(jié)緣，師承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，用中醫(yī)藥文化思想理論熱愛生活和學(xué)習(xí)各種技術(shù)，成為舉一反三、觸類旁通的綜合性人才。
暴露干燥療法是以醫(yī)療技術(shù)恢復(fù)燒傷患者原貌的終點(diǎn)作為消滅燒傷的起點(diǎn)，瞬間地起到創(chuàng)造性的高速、高效、無害鏟除燒傷破壞力，免除了燒傷對(duì)患者內(nèi)部環(huán)境五臟六腑的外在影響。關(guān)東恩主張對(duì)極重和特大面積的燒傷患者，使用暴露干燥療法根治燒傷的醫(yī)療技術(shù)，使用特效藥物瞬間鏟除燒傷破壞力，瞬間封閉住所有燒傷創(chuàng)面，鏟除燒傷傷瘍存在的條件和基礎(chǔ)。采取針對(duì)性地選方配伍，激發(fā)、激活患者免疫修復(fù)潛在的能力，提高藥力形成的效果，防止發(fā)生脫水、休克、感染、傷瘍，并進(jìn)一步發(fā)展到創(chuàng)面膿毒癥、血液敗血癥、血管內(nèi)彌漫性凝血等危險(xiǎn)境地，經(jīng)過一涂一撒一抹進(jìn)行燒傷傷害治療。
中醫(yī)講究中庸和平，通過理論、技術(shù)、扶持、扶助人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，以保護(hù)人體健康為最高目標(biāo)。暴露干燥療法根治燒傷，相較于西醫(yī)手術(shù)治療，更加安全。同時(shí)中醫(yī)藥物毒副作用小，強(qiáng)力藥物藥力作用于外而提毒不讓入血，不讓入內(nèi)臟，不動(dòng)手術(shù)即可解除燒傷對(duì)皮膚的破壞和對(duì)生命的威脅。
1中藥劑量
醫(yī)生處方，醫(yī)院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復(fù)方，其主要來源為傳統(tǒng)的古方（或有所加減）、民間驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降龋渲懈魑端幍挠昧慷加幸粋€(gè)即定的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著時(shí)間的推移，中藥用量的增長(zhǎng)，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發(fā)生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項(xiàng)勢(shì)在必行的工作，即根據(jù)中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標(biāo)，建立檔案處方。制劑時(shí)根據(jù)此檔案科學(xué)用量，才能使中藥制劑達(dá)到應(yīng)有的療效。
2中藥煎煮
中藥湯劑在臨床用于急癥時(shí)，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補(bǔ)等時(shí)，是西藥（即化學(xué)制劑）無法替代的，中藥煎煮的好壞對(duì)療效有直接的影響。除了傳統(tǒng)的煎藥方法應(yīng)重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機(jī)和藥液包裝設(shè)備被廣泛應(yīng)用，中藥煎煮機(jī)改變了傳統(tǒng)的爐火，砂鍋煎煮中藥的方法，采用自動(dòng)壓力罐煎煮，之后直接進(jìn)行無菌灌裝，更加衛(wèi)生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機(jī)在操作上還存在一定的局限性，比如對(duì)于需要先煎、后下、烊化等才能達(dá)到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機(jī)。
3中藥服用
正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。
3．1大多數(shù)中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內(nèi)藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補(bǔ)藥如人參蜂王漿，十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。
3．2消食導(dǎo)滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。
3．3根據(jù)病情適時(shí)服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應(yīng)睡前服，以利鎮(zhèn)靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時(shí)服用[1]。
4中藥毒副作用
人們普通存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來越多中藥不良反應(yīng)病例已引起各方面的關(guān)注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。
5中藥與西藥
5．1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)等，顯示了極大的優(yōu)點(diǎn)。①協(xié)同增效：補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無力療效較好。具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用；②降低西藥的不良反應(yīng)的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹便秘等不良反應(yīng)；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應(yīng)。
5．2中西藥不合理聯(lián)用不合理聯(lián)用西藥，會(huì)產(chǎn)生各種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效，或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，與上述中藥同服后，既會(huì)產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥。不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效；②產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)：含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。
6小結(jié)
推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須按照《國(guó)家長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，重點(diǎn)開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個(gè)區(qū)別是對(duì)病體的整體調(diào)節(jié)，這個(gè)調(diào)節(jié)顯然涉及免疫系統(tǒng)，借鑒西醫(yī)免疫學(xué)已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個(gè)問題，中西醫(yī)、中西藥互相取長(zhǎng)補(bǔ)短才能實(shí)現(xiàn)雙贏。
合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥涉及到兩個(gè)方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[4]。
總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對(duì)療效有明顯影響[6]。同時(shí)中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。
參考文獻(xiàn)
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2試孕期分期調(diào)理以助孕
在患者月經(jīng)規(guī)律，夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下，可行試孕調(diào)理。此階段順應(yīng)月經(jīng)周期，采用分期論治的思路。
2．1經(jīng)后期補(bǔ)腎填精，促卵泡發(fā)育
經(jīng)后期因經(jīng)血排泄，血海處于相對(duì)空虛、不足的狀態(tài)。腎水、天癸、、血?dú)獾扔行渭盁o形的物質(zhì)皆為月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體唯有在充分含有這些物質(zhì)支持的基礎(chǔ)上，方能陰長(zhǎng)至重，以候氤氳之期。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制，此期主要為滋養(yǎng)促進(jìn)卵子的發(fā)育、成熟。卵子是腎所藏之“”，腎陰是其物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是其生長(zhǎng)的動(dòng)力，陰陽(yáng)互根，陰不可無陽(yáng)，陽(yáng)化氣，非氣無以化形。經(jīng)后期腎陰的恢復(fù)與生成，賴腎陽(yáng)的鼓動(dòng)［6］，即“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。此期以補(bǔ)腎填精為基本治法，采用龜板、菟絲子等補(bǔ)腎陰;鹿角片、羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰;以麥冬、白芍、葛根、當(dāng)歸、雞血藤以滋陰養(yǎng)血活血;輔以艾葉、肉桂以“少火生氣”，促進(jìn)卵泡發(fā)育。
2．2排卵后溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黃體支持
在試孕期調(diào)理過程中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)基礎(chǔ)體溫或行陰超檢查，以了解卵泡發(fā)育及排卵情況，指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)。氤氳之時(shí)，精壯經(jīng)調(diào)，適時(shí)和合，則易成胎孕。近年研究表明:腎虛是導(dǎo)致黃體功能不全的重要原因，其中以腎陽(yáng)虛為主［7］。此期若腎氣健壯，氣血充實(shí)，沖任通盛，則胎固母安。故此期宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，以促進(jìn)黃體功能，為妊娠做準(zhǔn)備。現(xiàn)代藥理研究顯示:菟絲子、羊藿等可能通過提高垂體對(duì)促黃體生成激素釋放激素的反應(yīng)性，及卵巢對(duì)促黃體生成素的反應(yīng)性來增高下丘腦—垂體—卵巢促黃體功能?？捎幂私z子、巴戟天、枸杞子、女貞子以補(bǔ)腎，輔以黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓以健脾，柴胡、木香以疏肝理氣，通過調(diào)理肝脾腎，以促進(jìn)黃體功能，為妊娠奠定基礎(chǔ)。在試孕過程中，此期雖為經(jīng)前期，但不可妄用活血化瘀藥，以免胎墮難留。
3孕后未病先防，固本安胎
中醫(yī)學(xué)對(duì)胎孕方面的認(rèn)識(shí)由來已久。婦人以血為本，以氣為用，血以養(yǎng)胎，氣以載胎。其中以脾、腎、沖任與胎孕關(guān)系尤為密切。沖為血海，任主胞胎。腎為先天之本、沖任之本、天癸之源，藏精，主生殖系胞脈。脾為后天之本、氣血生化之源，載胎養(yǎng)胎。胎元全賴先天之腎氣與后天之脾氣的相互協(xié)調(diào)以維系。正如《傅青主女科》指出:“補(bǔ)先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補(bǔ)乎!”一旦患者檢查為妊娠，應(yīng)積極予安胎調(diào)理，未病先防。補(bǔ)腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣機(jī)，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充而胎安。孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，機(jī)體處于陰血偏虛，陽(yáng)氣偏旺的特殊生理狀態(tài)，易致陰虛血熱，可在排卵后方藥基礎(chǔ)上，加黃芩、百合、生地黃以滋陰清熱安胎。胃氣上逆，如有惡心嘔吐者，可加竹茹、旋覆花和胃降逆。安胎中若出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安，應(yīng)注意“既病防變”，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎，并予苧麻根、生茜草、仙鶴草以止血安胎，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)檢測(cè)血hCG和孕酮，動(dòng)態(tài)觀察妊娠情況。待妊娠50d左右，陰超檢查，了解胎兒發(fā)育情況，調(diào)理至妊娠3個(gè)月。研究顯示:補(bǔ)腎健脾中藥可通過調(diào)節(jié)免疫功能，改善母—胎界面的免疫耐受［8］，以利于保胎;且中藥對(duì)子代智力和體格發(fā)育無不良影響，并在體質(zhì)量、身高、智力方面發(fā)育優(yōu)于未經(jīng)任何藥物安胎的孕婦所生育子代［9］。
4夫婦同治
《女科正宗•廣嗣總論》云:“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！惫试谂皆星罢{(diào)理期間，常規(guī)進(jìn)行男方常規(guī)檢查，以排除男方所致的不育或不良孕產(chǎn)。此外，夫婦雙方同時(shí)調(diào)治，不僅可以改善男方身體狀況，提高質(zhì)量，還可以促進(jìn)夫婦間的理解和溝通，從而提高臨床療效。由于現(xiàn)代人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，其辨證多為虛實(shí)夾雜，故在男方調(diào)理過程中不可單純以補(bǔ)腎為主，應(yīng)根據(jù)辨證適當(dāng)輔以活血清熱利濕之品。
5調(diào)暢情志，重視養(yǎng)生
情志、生活因素為婦科疾病的常見病因?！端貑?#8226;上古天真論》曰:“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱。”又曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！惫试谒幬镎{(diào)理的同時(shí)，重視患者的綜合調(diào)攝、起居規(guī)律、飲食清淡、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志、保持健康的生活方式，順其自然，避免壓力性、任務(wù)性心態(tài)備孕;孕后保持心情愉悅，避免憂慮和恐懼心理;孕早期禁止性生活，以靜養(yǎng)胎，同時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)，勿過度勞累，生活有節(jié)，酌情選用百合、酸棗仁等滋陰安神之品。
中醫(yī)中藥是中國(guó)璀璨的文化明珠，對(duì)國(guó)民的繁衍生息功不可沒。隨著時(shí)代的變遷，對(duì)中藥研究的不斷深入，中醫(yī)中藥對(duì)某些疾病有著化學(xué)藥物無法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)，正日益受到全世界的關(guān)注?？墒窃诨鶎又嗅t(yī)院中醫(yī)中藥的適應(yīng)人群在逐漸的呈現(xiàn)出"萎縮"，這并不是中醫(yī)理法方藥的錯(cuò)，而是在于它不能適應(yīng)現(xiàn)代的生活節(jié)奏的加快的步伐，再加上人們對(duì)中醫(yī)中藥的不甚了解歪曲了中醫(yī)中藥治療的真正涵義；在于中醫(yī)治療方法的落后、單一。在人們的印象中，中藥治療就是一碗一碗的喝那難聞的黑糊糊的有很多沉淀的液體，沒有更多的吸引人們眼球的攻略。其實(shí)不然，中醫(yī)臨床用藥，除內(nèi)服湯劑和一般成藥外，有時(shí)治療上的需要醫(yī)師處方的要求將藥物臨時(shí)加工成丸、散、膏等劑型，又稱“臨方制劑”。
一、臨方制劑的概念
臨方制劑是指根據(jù)中醫(yī)師對(duì)某一個(gè)病人辨證論治后開具的中藥處方的要求，由中藥專業(yè)人員按照相關(guān)的工藝將藥物臨時(shí)代患者加工成不同的劑型。是為了滿足某單個(gè)病人的疾病得到及時(shí)、準(zhǔn)確滿意的治療，而為他們"量體裁衣“制作出適合個(gè)人的病情的制劑。屬于中藥調(diào)劑學(xué)的范疇。應(yīng)納入調(diào)劑學(xué)管理。廣義上說，中藥湯劑就屬于臨床制劑的范疇。由于中醫(yī)治療的特色是辨證論治，屬于個(gè)體化治療?？呻S證加減的中藥湯劑將不可避免永久存在，這是中醫(yī)中藥的一大特色。同樣臨方制劑也是中醫(yī)中藥的一大特色，是中藥防治的重要攻略。
二、臨方制劑與中成藥的配方制劑、醫(yī)院制劑室制劑的異同
臨方制劑在制作原則上是與中成藥的配方制劑、醫(yī)院制劑室制劑沒有區(qū)別的，但是臨方制劑又不同于中成藥的配方制劑、醫(yī)院制劑室制劑(相當(dāng)于小規(guī)模生產(chǎn))。
三、臨方制劑常用的劑型
3.1散劑是傳統(tǒng)的劑型之一。制作簡(jiǎn)單。是指一種或幾種中藥混合制成的粉末狀的制劑。散劑包括單味散劑和復(fù)方散劑。復(fù)方散劑的制作一般包括粉碎、過篩、混合等操作。由于臨方制劑的量較少多用研磨混合法。比如，常用的單味散劑：用于降低轉(zhuǎn)氨酶的五味子散，用于治療遺精的生雞內(nèi)金散、刺猬皮散等經(jīng)驗(yàn)告訴我們用散劑效果要好于湯劑。外用于小兒支氣管炎的吳茱萸散。常用的復(fù)方散劑：用于小兒寒性腹痛的丁桂散(丁香、肉桂等分)，用于口腔潰瘍的蒼倍散(蒼術(shù)、五倍子等)使用劑量約為湯劑的三分之一。還有某些藥物的有效成分不溶于水或受熱成分被破壞用湯劑沒有效果，只好加入散劑或其他劑型中如甘遂、雷丸、冰片等。
3.2硬膠囊劑系指將藥物的粉末直接裝入空膠囊殼中制成的劑型。不受所制藥量多少的限制?？裳谏w藥物的不良?xì)馕叮阌诜?。一般藥物都可以用這一劑型。
3.3糖漿劑系指含有藥物、藥物提取物和芳香藥物的濃糖水溶液。其中的蔗糖和芳香料等能掩蓋藥物的不良?xì)馕?。故尤其適宜于兒童。糖尿病人禁用。
3.4膏劑亦稱膏滋、蜜膏，系指經(jīng)中醫(yī)師辨證論治而開具的處方，經(jīng)煎煮提取、濃縮后，加入某些輔料(糖、蜜、酒、阿膠等)制成的稠厚的半流體或漿狀劑型。多用于內(nèi)服滋補(bǔ)，也可用于慢性病，對(duì)具有止咳嗽、滋潤(rùn)，潤(rùn)腸，補(bǔ)氣血虛弱等的作用的可選用此劑型。煎膏劑含有大量的蜜和糖不但可以矯味可口，具有一定的治療作用，還有防腐的作用。在臨床上尤其對(duì)老年人咳嗽、便秘等宜冬天使用。在制作時(shí)可憑經(jīng)驗(yàn)判斷合格與否。
3.5丸劑系指藥材粉末或藥材提取物加適宜的黏合劑或其他的輔料制成的球形或類球形的制劑。主要供內(nèi)服。是傳統(tǒng)的劑型之一。制法相對(duì)簡(jiǎn)單。使用范圍廣。臨方制劑中應(yīng)用的主要有：水丸、蜜丸、糊丸、蠟丸。后三者都可以用塑制法，不受藥量的限制，多少都可以制。水丸多用泛制法，藥量太少(≤1千克)不宜做均勻。
3.6顆粒劑系指以藥材的提取物與適宜的輔料或與部分藥材的細(xì)粉混勻加入適當(dāng)?shù)酿ず蟿┲瞥傻母稍镱w粒狀的劑型。是近30年在湯劑、散劑和糖漿劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新劑型，它具有湯劑、散劑的特點(diǎn)，由于有蔗糖，又類似糖漿，味道好，服用方便，也倍受廣大患者所喜歡。
四、臨方制劑的劑型選擇原則
臨方制劑主要使用于病后的調(diào)理、慢性疾病的治療和外用貼敷等。其選用可根據(jù)病人的病情不同及藥物的性質(zhì)加以選擇。病情不穩(wěn)定或初診，病情短期可痊愈者，應(yīng)選用中藥湯劑。病情穩(wěn)定需較長(zhǎng)時(shí)間治療，比如慢性肝病、慢性胃病等；對(duì)藥物有特殊要求的患者比如：兒童病人，其本身就拒藥，如果所用的藥物再苦一些就更別提了，吃藥跟要他的命差不多。如果給他作成帶果味香的糖漿劑、顆粒劑，就比較好接受了。另外，需要長(zhǎng)期用藥調(diào)整的亞健康狀態(tài)的、美容的人們不愿意天天熬藥，可以為他們作成膏劑，每天按時(shí)的取一湯匙的藥膏沖服就得了。無論那種情況的病人的治療一定要根據(jù)藥物的性質(zhì)和劑型特點(diǎn)選擇劑型。這是臨方制劑的原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》序列中指出：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒浸漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者......并隨藥性，不得違越。"金代李杲說：“大抵湯者蕩也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也?！?/p>
五、臨方制劑存在的意義
在臨床中經(jīng)常遇到有些藥物不適用于用湯劑治療，比如：驅(qū)蟲藥雷丸因含蛋白酶加熱至60攝氏度易破壞而失效，需研粉冷水調(diào)，飯后服。如果直接購(gòu)進(jìn)雷丸粉，一是外觀不易鑒別，二是藥粉不易存放，而失去有效成分，所以需臨時(shí)制作。再如甘遂其有效成分不溶于水，又為峻下利水藥，用量又少，為了使使用劑量準(zhǔn)確臨時(shí)為患者研粉準(zhǔn)裝幾粒膠囊服用。還有象鴉膽子必須用龍眼肉包裹或裝入膠囊中吞服。另外，此類病人又非常有限。這些只是臨時(shí)用于臨床治療。在臨床上還會(huì)遇到，有些病人可能會(huì)因長(zhǎng)期服用湯劑，煩瑣的熬煎濾沉就已被那中藥味灌滿了鼻孔，再看到那黑黑糊糊的有很多沉淀的液體就難以下咽，甚至病惡心、反胃，再由于工作、經(jīng)濟(jì)的原因不便使用湯劑的，有可能他們會(huì)放棄中藥治療。如果給他們調(diào)劑成蜜丸、水丸等服用方便，又掩蓋了中藥的不良?xì)馕兜呐R方制劑，服用方便又不影響工作，他們就有可能繼續(xù)切底的治療。
對(duì)某些病人來說，臨方制劑和用中藥湯劑比較有時(shí)會(huì)更經(jīng)濟(jì)，更節(jié)約藥源，這也是對(duì)中藥藥源的可持續(xù)利用發(fā)展不得不考慮的一方面。wWw.gWyoO
另外，臨方制劑對(duì)基層中醫(yī)院來說，不僅可以吸引來更多的病人，也會(huì)提高醫(yī)師的治療水平，增加醫(yī)師治療、藥師調(diào)劑的技術(shù)含量。更進(jìn)一步的講，運(yùn)作好臨方制劑這一防治的攻略可以給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試委員會(huì)編寫，2005年全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)技術(shù)資格考試指南(中藥學(xué))，中國(guó)中醫(yī)藥出版社.
傳統(tǒng)的教育思想、教學(xué)方式注重的是傳授知識(shí)、培養(yǎng)的是求同思維和習(xí)慣思維。這往往會(huì)造成學(xué)生缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，造成思維途徑狹窄、呆板，易誤入死記硬背的歧途。而創(chuàng)造思維是求同思維和求異思維的高度發(fā)展與和諧的產(chǎn)物。敢于提問，先求同后求異，往往易得到最佳的思維效果。
提出問題就是向常識(shí)挑戰(zhàn)，它是刺激人腦積極向上的有效方法?，F(xiàn)行的中學(xué)教材雖經(jīng)精心編寫，但也有不少問題。如：初三第二章第三節(jié)“元素元素符號(hào)”中強(qiáng)調(diào)了元素組成宏觀物質(zhì)，而微粒構(gòu)成物質(zhì)，但課本出現(xiàn)“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句，易混淆學(xué)生的思想。再如：高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離，而不像液體、固體那樣，體積主要取決于分子的大?！边@一說法不嚴(yán)密，如固、液體是由原子或離子構(gòu)成的呢？另外還有講到同位素時(shí)，35Cl和37Cl－屬不屬于同位素？倘若是同位素，其性質(zhì)不相同又如何解釋等等。只要用心思考，不難發(fā)現(xiàn)還有其他值得商榷之處。在化學(xué)教學(xué)中，要鼓勵(lì)中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，敢于提出問題和自己的看法，展開討論，為學(xué)生提供發(fā)表不同的學(xué)習(xí)感受和見解的機(jī)會(huì)，使他們?cè)凇耙皇露嗾?、一知多用、一題多解”的學(xué)習(xí)活動(dòng)中放射智慧的火花，培養(yǎng)出“不唯上”、“不唯書”的開拓精神和創(chuàng)造才能。
二、營(yíng)造問題環(huán)境
創(chuàng)造思維都是在提出問題中表現(xiàn)出來的，因此營(yíng)造積極思維的問題環(huán)境便成了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維的重要方式之一。在平時(shí)的化學(xué)教學(xué)中，要認(rèn)真鉆研教材，精心設(shè)計(jì)教案，巧設(shè)疑問，以趣激疑，以問設(shè)疑，以疑導(dǎo)思。如在講到堿金屬的性質(zhì)時(shí)，首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后分析“為什么鐵釘表面會(huì)變成紅色？”并進(jìn)而發(fā)問：“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢？”學(xué)生在鐵和CuSO4溶液反應(yīng)的思維定勢(shì)下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的結(jié)論，此時(shí)再演示Na和CuSO4溶液的實(shí)驗(yàn)，卻得到了不同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。利用學(xué)生感受后的興奮狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題作層層深入的思考，挖掘中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟腦潛在的能量，使學(xué)生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，便于點(diǎn)燃學(xué)生求異思維的火花。
三、發(fā)揮好奇心
中學(xué)時(shí)代是青少年長(zhǎng)身體、長(zhǎng)知識(shí)的時(shí)代。學(xué)生們的求知欲旺盛、好奇心強(qiáng)，這是培養(yǎng)創(chuàng)造思維的有利條件。充分發(fā)揮好奇心，并加以正確誘導(dǎo)，便于學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。如在做鹵素的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實(shí)驗(yàn)，得到了兩種不同的現(xiàn)象后清洗儀器時(shí)，有一組學(xué)生無意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩，發(fā)現(xiàn)上層呈紫紅色，就提問：“當(dāng)往碘水中加入苯和四氯化碳時(shí)，溶液會(huì)不會(huì)分三層，各層的顏色又如何？”我及時(shí)把握住機(jī)遇，在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)了這組中國(guó)學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，發(fā)現(xiàn)問題，利用學(xué)生的好奇心理展開討論。隨后我作了歸納：肯定不會(huì)分三層，根據(jù)相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振蕩后會(huì)溶在一體，溶液分兩層，至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對(duì)多少，如苯多則在上，反之則在下，并演示了兩種情況時(shí)的實(shí)驗(yàn)，加深了學(xué)生對(duì)溶解性的理解。
1研究?jī)?nèi)容
1.1文獻(xiàn)整理及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)首先要搞清炮制的歷史和現(xiàn)狀。炮制的歷史文獻(xiàn)比較分散，現(xiàn)代的炮制經(jīng)驗(yàn)多數(shù)是“師徒相傳，口傳心受”繼承下來，各地遵循不一。每類炮制方法及每藥的炮制方法的起源、發(fā)展和臨床應(yīng)用的關(guān)系更應(yīng)進(jìn)一步深入研究，分析其演變?cè)?，找出其理論依?jù)，探知其炮制目的所在，從中可以找出一些規(guī)律，提出科研思路，做到古為今用。因此，認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)整理和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是開展炮制研究必不可少的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。做這些工作時(shí)，應(yīng)采用取其精華，去其糟粕的態(tài)度。
1.2炮制原理及炮制理論的研究炮制原理是指藥物炮制的科學(xué)依據(jù)和藥物炮制的作用，即探討在一定工藝條件下，中藥在炮制過程中產(chǎn)生的物理變化和化學(xué)變化，以及因這些變化而產(chǎn)生的藥理作用的改變和這些改變所產(chǎn)生的臨床意義，從而對(duì)炮制方法做出一定的科學(xué)評(píng)價(jià)?？梢?，炮制原理的研究是炮制學(xué)研究的關(guān)鍵問題。
中藥炮制在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)藥的理論，形成自己獨(dú)特的理論，這些理論雖然不能作為定論，但大多有一定的臨床意義，因而探討那些規(guī)律性的本質(zhì)，不但有利于炮制原理的闡述，而且將指導(dǎo)炮制方法的改進(jìn)及創(chuàng)新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多，品種繁雜，各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產(chǎn)，尚難適應(yīng)現(xiàn)今工業(yè)化的生產(chǎn)，因此研究炮制技術(shù)，改進(jìn)炮制工藝是當(dāng)務(wù)之急。在今天，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)的不斷應(yīng)用，很多新的科技成果又可供借鑒，在搞清炮制原理的基礎(chǔ)上，以炮制過程的本質(zhì)變化為核心，向炮制工藝的機(jī)械化、自動(dòng)化方向發(fā)展，最大限度的利用藥材，充分發(fā)揮藥效，是完全可以做到的。
1.4飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究同一種飲片由于生產(chǎn)條件和環(huán)節(jié)不同，質(zhì)量差異很大，直接影響療效。當(dāng)前用以控制飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是各省、市自治區(qū)制訂的中藥飲片炮制規(guī)范，而規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是依據(jù)廣大藥工長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂的，主要依據(jù)形態(tài)、色澤、質(zhì)地、氣味等感觀來判斷飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣，比較模糊，不易掌握。為了保證臨床用藥的準(zhǔn)確必須進(jìn)行飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。首先要制訂統(tǒng)一的炮制工藝及飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段逐步以客觀化的指標(biāo)感官控制的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)加以結(jié)合，建立起更為合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以更好的控制飲片質(zhì)量，確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法進(jìn)行研究中藥炮制源于古代，所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖，才能有目的地研究各種炮制原理及其優(yōu)點(diǎn)。歷史上炮制技術(shù)變化很大，其中有合理的，也有不盡合理的，也有誤傳誤用的，現(xiàn)代使用的炮制方法并不完全正確，只根據(jù)現(xiàn)行經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，往往不能反映炮制的原來意圖，得不到正確的結(jié)論。所以通過文獻(xiàn)學(xué)研究手段，搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化，這是炮制研究不可缺少的基礎(chǔ)手段。
2.2應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)方法進(jìn)行研究中藥的臨床研究由于受到復(fù)方用藥和患者對(duì)象的制約，一般不易進(jìn)行，加之很多中藥化學(xué)成分研究還缺乏與藥效的緊密聯(lián)系，或者上屬空白，因此開展實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的研究是最現(xiàn)實(shí)的選擇。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法研究中藥炮制，最好選用適合中醫(yī)病理模型的方法和指標(biāo)來進(jìn)行。在化學(xué)成分不清的情況下，通過實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的方法來研究炮制前后的生物活性變化，可達(dá)到控制炮制質(zhì)量和指導(dǎo)工藝改革的目的。
2.3應(yīng)用化學(xué)的方法進(jìn)行研究中藥的療效，是由其所含的化學(xué)成分決定的。中藥經(jīng)過炮制后，所含的化學(xué)成分的性質(zhì)和含量會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變，因而藥理作用、臨床療效發(fā)生相應(yīng)的改變，可見，研究中藥在炮制前后化學(xué)成分性質(zhì)和含量的變化是中藥炮制研究的核心，它的研究結(jié)果不但能闡明炮制原理，而且能指導(dǎo)炮制工藝的設(shè)計(jì)和改進(jìn)，也是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
2.4應(yīng)用臨床療效觀察方法進(jìn)行研究中藥炮制是為中醫(yī)臨床辨證治療服務(wù)的，目的是保證臨床用藥安全有效。經(jīng)藥理學(xué)、化學(xué)等方法研究中藥炮制的結(jié)果，最終也必須接受臨床效果的檢驗(yàn)。由于臨床研究影響因素復(fù)雜，不可能用臨床療效指標(biāo)作為炮制方法優(yōu)選的手段，而往往都在各項(xiàng)研究指標(biāo)比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗(yàn)證的手段。在炮制研究中，一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效，并設(shè)法用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡明其科學(xué)性，切忌暫時(shí)說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
1頑癬靈軟膏
王兆陽(yáng)等［1］取大楓子肉75g，硫黃50g，雄黃50g，松香75g，凡士林650g，冬、春季加液體石蠟50g，制成頑癬靈軟膏。用其治療神經(jīng)性皮炎36例，對(duì)照組24例用去炎松尿素軟膏。兩組均將藥物外涂患處，tid,10d為1療程。結(jié)果，治療組治愈8例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率為88.89%；對(duì)照組治愈4例，顯效6例，無效8例，總有效率為66.67%。治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
2皮炎霜
薛國(guó)風(fēng)等［2］取生地、麻黃、赤芍、浮萍、木賊、黃柏、防風(fēng)、川椒、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、冰片、液體石蠟、十八醇、月桂醇硫酸鈉制成皮炎霜。將280例神經(jīng)性皮炎患者分為治療組180例，對(duì)照組100例。治療組用皮炎霜，對(duì)照組用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)梅ň鶠閷⑺幬锿坎牖继?，tid。兩組在觀察期間均不再使用治療性內(nèi)服藥及其它外用藥。結(jié)果，治療組痊愈31例，顯效63例，有效69例，總有效率為90%；對(duì)照組痊愈25例，顯效35例，有效25例，總有效率為85%。
3爽膚康軟膏
王杰超等［3］取天然麝香、牛黃、丹參、冰片等制成爽膚康軟膏。對(duì)61例神經(jīng)性皮炎患者采用自身兩側(cè)對(duì)比法給藥，即治療組在患者左側(cè)皮疹處外涂爽膚康軟膏，對(duì)照組在右側(cè)皮疹處外涂皮康霜軟膏，Bid,用藥7d后，1周復(fù)查1次，連續(xù)觀察4周后判斷療效。結(jié)果，治療組痊愈26例，有效19例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為73.77%；對(duì)照組痊愈29例，顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，總有效率為77.05%。兩組治愈率及總有效率相比差異均無顯著性(P>0.05)。
4神楓膏
主要由大楓子、蛇床子、雄黃、黃柏等制成。用其對(duì)80例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處2～3次/d，擦?xí)r用手按摩患處15min,少數(shù)苔蘚樣變過度肥厚者加用梅花針叩刺。結(jié)果，痊愈45例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無效10例，有效率88%。未見不良反應(yīng)［4］。
5敵苔搽劑
取馬錢子、生草烏、五倍子、細(xì)辛各3g，黃柏、白鮮皮、生半夏、生南星各6g，30%甲酚皂溶液150ml，95%酒精50ml，蓖麻油20ml制成敵苔搽劑。對(duì)60例神經(jīng)性皮炎患者外搽皮損處，3～4次/d，1周為1療程。辨證為風(fēng)濕熱者，用時(shí)可加入牛膽汁及青黛散少許或配合內(nèi)服中藥。結(jié)果，經(jīng)1～3個(gè)療程治療，治愈56例，好轉(zhuǎn)2例，2例失訪，總有效率96.6%［5］。
6神經(jīng)皮炎糊
孫保忠等［6］取斑蝥1g，雄黃、硫黃、樟腦各10g，烏梅肉5g，地塞米松0.015mg，撲爾敏0.04g，二甲基亞砜、凡士林各適量，制成神經(jīng)皮炎糊。用其治療神經(jīng)性皮炎患者126例，用法：對(duì)患處常規(guī)消毒后，外涂藥糊約0.5~1mm厚，塑料紙覆蓋，周圍用膠布固定。用藥10～12h內(nèi)觀察患處，如有疼痛、發(fā)紅、起泡時(shí)，即刻去掉塑料紙，搽凈藥糊用無菌針頭排出泡中滲出液，涂以甲紫藥液，暴露干燥，使其自然結(jié)痂脫屑。如第1次用藥無變化，可再行第2次用藥。結(jié)果，痊愈77例，顯效22例，有效12例，無效15例，總有效率88.1%。
7復(fù)方止癢酊
由百部30g，花椒30g，苦參50g，冰片15g，土槿皮30g，蛇床子50g，白鮮皮50g，大黃50g，加入75%的乙醇2500ml中浸泡2周制備而成。對(duì)90例神經(jīng)性皮炎患者取該藥直搽患處，以稍擦紅為度，2～3次/d，5d為1個(gè)療程。結(jié)果，痊愈45例，顯效25例，有效16例，無效4例，總有效率95.56%。有效病例隨訪3個(gè)月，12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者繼用本藥仍有效。未見不良反應(yīng)［7］。
8復(fù)方消炎止痛凝膠
由新鮮狼把草300g，黃柏50g，蛇床子50g，卡波姆9402g,4%小蘇打10ml及適量甘油而制成。對(duì)神經(jīng)性皮炎患處用藥局部涂抹，2～3次/d，7d為1個(gè)療程。治療組123例給予復(fù)方消炎止痛凝膠，對(duì)照組120例用皮炎平軟膏。經(jīng)治療4個(gè)療程后，治療組痊愈85例，顯效33例，無效5例，有效率97%；對(duì)照組痊愈74例，顯效26例，無效20例，有效率83%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組［8］。
9茅膏菜搽劑
取茅膏菜粉100g，浸于1000ml75%酒精中制成茅膏菜搽劑。外搽神經(jīng)性皮炎患者皮損處,1～2次/d，7d為1個(gè)療程，皮損完全消退后繼續(xù)治療1～2周。90例原皮損小、少，病程在2個(gè)月內(nèi)者，均在1個(gè)療程內(nèi)治愈；45例病程1年以內(nèi)者，均在3個(gè)療程內(nèi)治愈；病程2年以內(nèi)，皮損較多的9例，治療5個(gè)療程后好轉(zhuǎn)；病程2年以上，皮損較多的6例為無效?？傆行?6%，治愈率90%［9］。
10復(fù)方輕紅膏
方藥組成：輕粉、紅粉、硫磺、雄黃各3g，冰片1.5g，麝香0.3g，丙酸倍氯美松乳膏適量。制法：將前6味藥共研為極細(xì)粉，摻入丙酸倍氯美松乳膏內(nèi)充分和勻，制成復(fù)方輕紅膏。臨床使用時(shí)將藥膏涂于患處，Bid,7d為1個(gè)療程。經(jīng)治神經(jīng)性皮炎118例，痊愈91例，顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率98.3%［10］。
11復(fù)方克癬酊
由斑蝥、全蝎、烏梅肉、皮硝、麝香等浸入百部酊內(nèi)制備而成。用其對(duì)96例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處，1～3次/d，10d為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈82例，有效11例，無效3例。治療時(shí)間最短者5d，最長(zhǎng)者兩個(gè)月，平均為26d。該藥對(duì)部分搔爛充血者有刺激，但無其它副作用［11］。
12苦徐酊
由苦參、徐長(zhǎng)卿各30g，白礬15g，菖蒲10g，硫磺8g，白降丹0.5g，75%酒精適量配制而成。用其治療132例神經(jīng)性皮炎患者，除涂擦患處4～6次/d，并于每晚臨睡前用溫開水洗凈患處，待水干后用棉簽蘸藥液反復(fù)涂擦患處，直到患處有微熱感時(shí)停止涂擦,連續(xù)用藥25d為1個(gè)療程。用藥2個(gè)療程左右，痊愈108例，顯效11例，有效7例，無效6例，總有效率為95.44%［12］。
13皮炎酊
方睛［13］取斑蝥8g，雄黃、銅綠、冰片各12g，苦參60g，加入75%酒精1000ml浸泡15d制成皮炎酊。對(duì)其治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效進(jìn)行觀察，并用去炎霜尿素軟膏作對(duì)比。治療組82例，用小毛筆蘸皮炎酊涂擦患部，開始1次/d，2d后若無不良反應(yīng)，增至2～3次/d，直至皮損痊愈；對(duì)照組53例用去炎松尿素軟膏涂擦患處,2～3次/d。結(jié)果，治療組痊愈51例，顯效10例，有效8例，無效3例，總有效率96.3%；對(duì)照組痊愈14例，顯效7例，有效17例，無效15例，總有效率71.7%。兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。金必忠［14］取朱砂6g,水銀3g，硼砂15g，火硝、食鹽、白礬、皂礬各5g等亦制成皮炎酊。對(duì)48例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處，1～2次/d，1～3d為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈40例，有效6例，無效2例。擦藥時(shí)間最短者為1d，最長(zhǎng)者15d，平均用藥時(shí)間為5d。
14復(fù)方斑蝥酊
制備：斑蝥6g，花椒12g，徐長(zhǎng)卿15g，冰片6g，大蒜頭6g，加入45%酒精500ml中，浸泡1周，用紗布過濾，取濾液分裝備用。對(duì)152例局限型神經(jīng)性皮炎患者用毛刷沾少量藥液薄涂于皮損處,2～3次/d。結(jié)果痊愈56例，好轉(zhuǎn)81例，無效15例，總有效率為90.12%［15］。
15牛黃皮炎靈
由牛黃2g，青蒿500g，松葉500g，薄荷500g，冰片50g，烏梅500g,用醋酸浸泡制成。用其治療神經(jīng)性皮炎60例（A組），并與用皮炎寧酊治療的30例(B組)和醋酸膚輕松治療的30例C組作對(duì)比觀察。3組均每日取藥外涂患處。結(jié)果，A，B，C三組有效率分別為96.7%，66.7%，83.8%;復(fù)發(fā)率分別為6.9%，30.0%，48.0%。經(jīng)Ridit分析，3組有效率及復(fù)發(fā)率間差異均非常顯著(P<0.05)。A組療效最佳，復(fù)發(fā)率最低。三組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后，肝功能及血尿常規(guī)檢查均無異常［16］。
16復(fù)方土薯搽劑
取土薯、苦參、米醋等制成復(fù)方士薯搽劑。治療組用復(fù)方土薯搽劑外涂神經(jīng)性皮炎患者患處，2次/d；對(duì)照組以皮質(zhì)類固醇激素霜和0.05%皮質(zhì)類固醇激素軟膏，白天搽霜1次，晚上搽軟膏1次，并封包過夜。兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果，治療組194例中，治愈183例，顯效9例，有效1例，無效1例，總有效率99.48%；對(duì)照組90例中，治愈9例，顯效17例，有效52例，無效13例，總有效率85.56%，兩組比較有顯著差異(P<0.01)［17］。
17螺旋藻提取物乳膏
由螺旋藻提取物加其它輔料制成。采用自身對(duì)照，對(duì)5例神經(jīng)性皮炎患者左右兩側(cè)分別外擦螺旋藻提取物乳膏及皮質(zhì)類固醇制劑，Bid，7d為1個(gè)療程，觀察2次/周。用螺旋藻提取物乳膏一側(cè)，1，2周治愈者均為3例，4周治愈者1例；另一側(cè)2周治愈者6例，3周治愈者1例。螺旋藻提取物乳膏平均治愈時(shí)間為1.86周，另一組為2.14周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05［18］。
18火麻仁餾油涂膜劑
楊素華等［19］采用減壓干餾-減壓分餾工藝制取火麻仁200~300℃餾分，以松香乙醇溶液為基質(zhì)制成3%火麻仁餾油涂膜劑。以此藥(A組)與0.025%膚輕松霜(B組)對(duì)比治療神經(jīng)性皮炎，兩組均每日早晚各外涂皮損處1次，7d為1個(gè)療程，1周復(fù)診1次。A組治療局限型82例，泛發(fā)型34例，有效率分別為80.5%，73.5%；B組治療局限型、泛發(fā)型均為30例，有效率均為76.7%。對(duì)兩組藥物分別進(jìn)行局限型與泛發(fā)型之間差異比較，同一類型不同藥物之間χ2檢驗(yàn)，不分類型兩種藥物間療效對(duì)比，均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能治療前后檢查均無異常。
19醋劑
朱普賢等［20］取食醋500g，文火煮沸濃縮呈糊狀液50g，倒入容器內(nèi)，再將苦參10g，花椒5g洗凈后放入，浸泡1周后制成食醋糊劑。對(duì)播散型神經(jīng)性皮炎患者溫水洗凈患處后，用棉簽蘸取該藥早、晚1次直涂病變部位，有較好療效。劉茂雄等［21］取陳醋500ml，斑蝥3條，輕粉10g于陶器中煎熬至約150ml，過濾去渣后，制成醋劑。對(duì)51例神經(jīng)性皮炎患者清潔皮損處后用棉簽蘸藥液涂患處，4次/d，涂藥后暴露用藥部位約2~3min/次，使藥液揮發(fā)干燥，15d為1個(gè)療程，未愈者停藥5d再行第2療程。結(jié)果，痊愈44例，顯效6例，無效1例,治愈率86.5%，有效率98%。未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。施建華［22］取木鱉子60g(去外殼)，烤干后研成細(xì)粉，放入陳醋500ml內(nèi)浸泡7d后備用。對(duì)169例神經(jīng)性皮炎患者用綠茶水清洗患部皮損，再用藥液直接涂搽,2～3次/d，7d為1個(gè)療程。結(jié)果，原皮損小、少，病期1個(gè)月內(nèi)的88例均在1個(gè)療程內(nèi)治愈；病期2年以內(nèi)的49例，均在3個(gè)療程內(nèi)治愈；病期2年以上，皮損少的15例，治療5個(gè)療程好轉(zhuǎn)；病期2年以上，皮損較多的10例無效；7例療效不詳?？傆行蕿?3.8%。郝宏華［23］取苦參200g放入陳醋300ml浸泡5d后，早晚1次直涂患處，并與撥罐療法交替使用。經(jīng)治療神經(jīng)性皮炎40例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為100%。痊愈者隨訪1年未復(fù)發(fā)。
20蜂膠軟膏與涂膜
伊和姿等［24］取蜂膠與適宜基質(zhì)制成軟膏或涂膜。對(duì)神經(jīng)性皮炎患者，外涂患處，2次/d,7d為1個(gè)療程。軟膏治療18例，痊愈3例，顯效4例，有效7例，無效4例，有效率為77.7%；涂膜治療15例，痊愈6例，顯效5例，有效3例，無效1例，有效率為93.3%。
21熏藥干餾油
徐元［25］取蒼術(shù)、苦參、防風(fēng)、黃柏各30g，松香、白鮮皮各45g切碎混勻，置特制鐵器中，于火上干餾，收集制得干餾油。對(duì)28例神經(jīng)性皮炎患者用棉簽蘸油均勻薄涂于整個(gè)皮損上，晾干1～3min后，再以稍大于皮損面之傷濕止痛膏固定。初次1周涂藥3次，并可見效，若苔蘚樣變鱗屑脫落變干，改為1周涂換1次，鞏固療程階段，改15d涂換1次。結(jié)果治愈14例，顯效12例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率為96.4%。
22清涼油加味軟膏
呂躍湘［26］在清涼油中加入雄黃、銅綠、硼砂、冰片、樟腦等制成軟膏。對(duì)30例神經(jīng)性皮炎患者直接取其涂擦于整個(gè)病變皮損區(qū)域，無菌紗布覆蓋，膠布固定,1次/d，7d為1個(gè)療程。用藥1～3個(gè)療程，治愈22例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，有效率100%。
23蜈礬膏
張俊等［27］用蜈蚣與枯礬研細(xì)末，麻油調(diào)勻制成蜈礬膏。取其涂敷患處，并配合刺絡(luò)撥罐療法治療神經(jīng)性皮炎120例，痊愈110例，有效10例。
24絲瓜葉膏
取鮮絲瓜葉、蒲公英等加老陳醋制成半凝固狀絲瓜葉膏。將58例神經(jīng)性皮炎患者，分成治療組和對(duì)照組各28例。治療組先按艾炷灸法施術(shù)，再涂絲瓜葉膏，Bid；對(duì)照組在患處涂擦皮康霜軟膏合伴尿素軟膏,2～3次/d。結(jié)果，治療組治愈24例，有效3例，無效2例，總有效率93%，復(fù)發(fā)4例；對(duì)照組治愈率20例，有效4例，無效5例，總有效率82.7%，復(fù)發(fā)7例。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)［28］。
25一枝蒿酊
取一枝蒿400g，95%乙醇適量，共制成2000ml一枝蒿酊。對(duì)神經(jīng)性皮炎患者用藥液外搽患處，Bid,6d為1個(gè)療程。經(jīng)治32例，治愈28例，顯效2例，無效2例，有效率93.75%［29］。
26參蛇威止癢酊
主要由苦參、蛇床子、威靈仙、冰片、黃柏、蒼術(shù)、刁竹等與50%酒精共同浸泡，濾液與丙二醇、丙三醇、氮酮等調(diào)配而成。用該藥2～3次/d外搽患處，經(jīng)治神經(jīng)性皮炎163例，止癢總有效率為90.2%。另將該藥與安降止癢水、皮炎寧酊分別對(duì)10，15，25例神經(jīng)性皮炎患者作止癢效果對(duì)照觀察，治療方法同前，結(jié)果總有效率分別為90.0%，60.0%，24.0%。未見不良反應(yīng)［30］。
27加味黃芩膏
由黃芩20g，青黛5g，桔礬5g，輕粉3g，凡士林100g，冰片適量制成。對(duì)49例局限型神經(jīng)性皮炎患者每晚用溫水洗患處后，外涂膏藥，再用塑料薄膜封包，次日早晨洗去，1次/d。結(jié)果，痊愈22例，顯效19例，有效5例，無效3例。6個(gè)月后隨訪痊愈者，復(fù)發(fā)8例。用藥期間未見明顯不良反應(yīng)［31］。
28攝領(lǐng)瘡消膏
主要由苦參、百部、花椒等12味中藥與羊毛脂、凡士林等輔料制成。對(duì)神經(jīng)性皮炎患者77例，外用該藥適量涂敷患處，3次/d。結(jié)果痊愈56例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為94.81%［32］。
29復(fù)方輕冰膏
組成及配制：輕粉15g，樟腦、薄荷腦各5g，冰片、硫磺、枯礬、川椒各10g，地塞米松20mg,凡士林30g。取前8味藥分別研細(xì)成極細(xì)粉末后混勻，再與凡士林混合調(diào)成糊膏狀即得。臨床對(duì)其治療52例局限性神經(jīng)性皮炎的療效進(jìn)行觀察，對(duì)照組34例應(yīng)用丙酸倍氯美松乳膏。用法：治療組暴露皮損部位，常規(guī)消毒后，將藥膏涂搽患處，再外貼較患處稍大之塑料薄膜，最后用薄層紗布覆蓋固定，夏季可不用塑料薄膜，每隔1d換藥1次，7d為1個(gè)療程；對(duì)照組取藥外搽患處，2～3次/d，7d為1個(gè)療程。治療期間均停用其它內(nèi)服及外用藥物，6個(gè)療程后判斷療效。結(jié)果，治療組治愈43例，顯效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為96.2%；對(duì)照組治愈17例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，總有效率為79.4%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治愈率及總有效率有顯著差異(P<0.05)［33］。
30康膚洗劑
由苦參1.2kg，蛇床子1kg，黃柏0.8kg，明礬1kg，白鮮皮1kg，苯甲酸鈉20g制成。臨床治療神經(jīng)性皮炎732例，顯效327例，有效336例，無效69例，總有效率90.27%［34］。綜上所述，醫(yī)院外用中藥制劑治療神經(jīng)性皮炎具有方法簡(jiǎn)便、療效較好、無明顯副作用等特點(diǎn)，但也有不足之處，普遍存在制劑命名不規(guī)范，制備工藝不成熟，無制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床樣本偏少，部分文獻(xiàn)無隨機(jī)對(duì)照，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；無藥理、毒理等臨床前實(shí)驗(yàn)研究等問題。因此，探討神經(jīng)性皮炎的病因病機(jī)，并研制安全、有效的治療藥物，將是今后廣大科研及臨床工作者的努力方向。
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處方上有1種或以上中成藥，即納入為中成藥處方。
1.2中成藥使用合理性觀察指標(biāo)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，結(jié)合藥品說明書、文獻(xiàn)資料等，擬定用藥合理性指標(biāo)。①用藥與診斷是否相符；②是否重復(fù)開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規(guī)范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行判斷，如有1項(xiàng)及以上不合理，即判斷為不合理用藥。
1.3中成藥合理應(yīng)用系統(tǒng)管理方案
①臨床醫(yī)生方面根據(jù)臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫(yī)疾病系統(tǒng)分類為綱，以中醫(yī)辨證分型為目，編寫《社區(qū)常用中成藥使用手冊(cè)》，重點(diǎn)講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應(yīng)證、禁忌等。②藥劑人員方面對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，積極提供藥品相關(guān)信息。③醫(yī)院管理方面加強(qiáng)質(zhì)控小組的檢查力度，及時(shí)將檢查結(jié)果反饋落實(shí)到相關(guān)職能部門。④信息系統(tǒng)方面將基本藥物目錄中的常用中成藥,根據(jù)功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡(jiǎn)單易行的合理用藥提示軟件，包括設(shè)置處方必填項(xiàng)目，同一功效分類藥物出現(xiàn)疊加使用時(shí)予以重復(fù)用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設(shè)置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識(shí)，促進(jìn)中成藥的合理使用。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
用數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言（structuralquerylanguage,SQL)對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行資料處理與統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)分布特征選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)描述與推斷方法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中成藥使用醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別情況
本次調(diào)查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112972張，其中中成藥處方70331張，占處方總數(shù)的62.25%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%（12660/112972），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方占82.00%（57671/112972）。
2.2系統(tǒng)管理前后不合理中成藥處方比例
系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8582/31836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%(4832/38495)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2.3中成藥不合理處方分類統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表1）。
