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建國后，特別是改革開放以來，我國健康教育已滲透到衛(wèi)生保健工作的各個領域，健康促進和社會動員的進一步興起與發(fā)展，將健康教育推向新的階段[1]。健康教育在預防工作中發(fā)揮著愈來愈大的作用，有著很高的社會知名度，成為普及衛(wèi)生科學知識，提高廣大群眾健康素質(zhì)的重要手段之一。做好健康教育工作，必須有相應的健康教育機構(gòu)，這是毋庸質(zhì)疑的。但是，我國目前健康教育機構(gòu)設置尚不統(tǒng)一，其機構(gòu)設置主要分為兩條線，一條是國家、省、市、縣（區(qū)）疾病預防控制中心內(nèi)的健康教育所（科），一條是省、市的健康教育所（中心），其中，省、市兩級不甚規(guī)范，有的是省級有獨立的健康教育所，而在下轄的市級有的是獨立的健康教育所，有的則是在疾控中心內(nèi)設健康教育所（科）。在這樣的管理體制下，有時會出現(xiàn)業(yè)務關系不甚理順的情況，主要表現(xiàn)在獨立的、省級的健康教育所下達工作任務給市疾控中心內(nèi)的健康教育所（科）時，常與省疾控中心下達給市疾控中心的業(yè)務相交叉，容易產(chǎn)生一些誤會。遼寧省大連市健康教育機構(gòu)變革后，曾一度出現(xiàn)過問題，總結(jié)經(jīng)驗后，才較好地理順了各種工作關系，促進了健康教育工作的開展，開創(chuàng)了健康教育事業(yè)的新局面。
1 大連市健康教育機構(gòu)的基本情況
1.1 健康教育機構(gòu)獨立期
大連市最早的健康教育機構(gòu)成立于1959年11月，在長達40多年的時間里，獨立的健康教育機構(gòu)曾經(jīng)舉辦過衛(wèi)生科普游園大會，建立過衛(wèi)生科普活動中心，開辦過心理門診，開展過各類人群教育等有特色的健康教育活動，為大連市健康教育事業(yè)的發(fā)展作出了很大的貢獻。2002年2月，大連市預防體系全面實施機構(gòu)改革，撤銷了多年獨立存在的健康教育專業(yè)機構(gòu)而將其業(yè)務和人員歸于大連市疾病預防控制中心。
1.2 健康教育機構(gòu)撤銷期
由于多種原因，在一段時間里，市疾控中心內(nèi)沒有設健康教育科，而是將健康教育業(yè)務部分歸于慢性病防治與健康促進科，部分歸于其他科室，在此期間，雖然學校健康教育、社區(qū)健康教育等還在持續(xù)開展，但從整體而言，健康教育工作不可避免地受到了影響。
1.3 健康教育科成立期
2004年3月，大連市疾病預防控制中心總結(jié)了健康教育工作的經(jīng)驗和教訓，重新組建了健康教育科，將健康教育業(yè)務歸口。又打報告至市編委，經(jīng)批準成立了歸屬于市疾病預防控制中心的健康教育所。經(jīng)歷一年的摸索和實踐，從2005年開始，大連市健康教育工作全面開展。兩年多來，全市健康教育工作創(chuàng)新工作內(nèi)容，創(chuàng)新宣傳手段，創(chuàng)新工作方法；狠抓隊伍建設，加強業(yè)務培訓，樹立典型單位；實施檔案管理，開展學術研究，增強健康教育實力；組建健康教育講師團，提高健康教育工作質(zhì)量；實施小學生鉛中毒防治干預項目，探索健康教育新途徑，推動健康教育向縱深發(fā)展；強化醫(yī)院健康教育，推進億萬農(nóng)民健康促進行動。全市健康教育工作形成了齊抓共管的格局，各項工作蓬勃開展，遍地開花。在開展工作的過程中，疾控系統(tǒng)上下級、市疾控中心內(nèi)的各科室互相幫助，緊密配合，保證有交叉的工作不出漏項，順利完成。
大連市的健康教育機構(gòu)雖然經(jīng)歷了機構(gòu)改革的陣痛 ，工作也有低落期，但是，重新組建后很快煥發(fā)了生機，全市健康教育工作步入正常軌道。
2 討論
2.1 機構(gòu)設置應適應當?shù)貦C構(gòu)改革的大趨勢
從近幾年我國機構(gòu)改革的發(fā)展趨勢看，健康教育機構(gòu)的設置與否不僅是衛(wèi)生部門的事，而且與事業(yè)單位的改革趨勢密不可分，機構(gòu)如何設置不僅受到衛(wèi)生部門的管理制約，而且地方政府和人事部門對此擁有決策權力，衛(wèi)生部門認可的事情，地方政府和人事部門則不一定予以認可，衛(wèi)生部門決定機構(gòu)設置與否往往從本系統(tǒng)的角度考慮問題，地方政府和人事部門則必須從全局角度進行橫向?qū)Ρ热婵紤]。而且，我國地域遼闊，人口眾多，健康教育機構(gòu)設置很難形成統(tǒng)一模式。1986年4月15日，中國健康教育研究所成立。各級健康教育專業(yè)機構(gòu)和隊伍不斷發(fā)展壯大，至20世紀80年代末期，省級健康教育所發(fā)展到26個，地市級健康教育所發(fā)展到150多個[2]。筆者2006年11月20日參加中國疾病預防控制中心健康教育所會議時了解到，在其所登記的37個省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市的健康教育機構(gòu)中，在疾控中心內(nèi)設健康教育所（科）的占21家，獨立的健康教育所（中心）占16家。從中可見健康教育機構(gòu)的一些變化。因此，健康教育機構(gòu)歸口于疾病預防控制中心，還是繼續(xù)獨立存在，都是當?shù)貦C構(gòu)改革的必然，只要符合當?shù)貙嶋H情況，則不應強求其機構(gòu)的合并或獨立。
2.2 機構(gòu)的設置應以是否有利于工作開展為唯一原則
做好疾病預防控制工作，一刻也離不開衛(wèi)生宣傳教育，換言之，任何一項疾病預防控制領域中的業(yè)務工作，都需要宣傳教育作為重要手段。沒有健康教育手段的支持，具體的疾病預防工作就不會完善。如果健康教育機構(gòu)設置與疾控中心分離，在業(yè)務開展上可能會產(chǎn)生重疊，或產(chǎn)生漏項，造成宣傳資源的不必要浪費。從業(yè)務角度看機構(gòu)合并，最大的好處在于宣傳資源的重新整合，有利于單位內(nèi)部宣傳業(yè)務的合理分工，有利于上下級業(yè)務部門的有機配合，從而有利于從疾病預防控制的角度全面開展健康教育工作。但是，健康教育工作又是一項社會性很強的工作，需要動員一切可以動員的社會部門，調(diào)動一切可以調(diào)動的力量，發(fā)揮一切可以發(fā)揮的積極因素，全方位、多層次、多渠道地開展健康教育工作。在這樣的大前提下，獨立的健康教育機構(gòu)可以在市衛(wèi)生局、愛衛(wèi)會的直接領導下，深入廠礦、機關、學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等單位，調(diào)動社會積極因素，全面開展各項工作。從這些方面看，獨立的健康教育機構(gòu)則優(yōu)于疾控中心內(nèi)的健康教育所（科）。所以說，機構(gòu)無論怎樣設置，各有利弊兩方面，只要符合當?shù)貙嶋H，有利于健康教育事業(yè)的發(fā)展則視為合理。這應當是健康教育機構(gòu)設置的唯一理由。
2.3 關鍵在于建立、健全健康教育社會網(wǎng)絡
在目前的情況下，尋求各級健康教育機構(gòu)的統(tǒng)一設置是不可能做到的。無論在任何情況下，健康教育和健康促進必須以廣泛的聯(lián)盟和支持系統(tǒng)為基礎，與相關部門協(xié)作，共同努力逐步創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境[3]。在這個原則的指導下，健康教育工作的重點之一是建立健全、整個社會環(huán)境中的健康教育網(wǎng)絡。不管健康教育機構(gòu)如何設置，由專兼職健康教育人員構(gòu)成的社會網(wǎng)絡系統(tǒng)必須健全。通過健全的健康教育網(wǎng)絡系統(tǒng)，使社會各行各業(yè)人群都能夠在健康教育專業(yè)的指導下，全面開展健康教育和健康促進工作，為群眾提供信息，發(fā)展個人自控能力，以幫助人們改變不良行為習慣和生活方式，排除各種影響健康的危險因素，使人們在面臨個人或群體健康相關問題時，能明智有效地做出抉擇[3]。從而進一步地提高廣大群眾的健康意識和健康水平。在市場經(jīng)濟的新形勢下，讓社會各行各業(yè)均有人參與健康教育工作，并不是一件容易的事情，需要健康教育專業(yè)付出極大的努力。但是，應當看到，伴隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康知識的渴求空前高漲，這又為健康教育事業(yè)的發(fā)展提供了大好機遇。這就需要健康教育機構(gòu)抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，通過努力，逐步擴大健康教育專兼職隊伍，為健康教育的社會化打下堅實的基礎，推動健康教育工作向縱深發(fā)展，體現(xiàn)健康教育的社會價值，開創(chuàng)健康教育和健康促進工作的美好未來。
《中華人民共和國傳染病防治法》第二章第十八條規(guī)定各級疾病預防控制機構(gòu)在傳染病預防控制中應履行開展健康教育、咨詢，普及傳染病防治知識職責[5]。在這部法律中還多次提到健康教育，所以，不管是疾病預防控制機構(gòu)內(nèi)的健康教育所（科），還是獨立的健康教育機構(gòu)，都應該全力做好健康教育工作，這是法律賦予的神圣職責。
[參考文獻]
[1]黃敬亨.健康教育學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997.13.
[2]朱慶生,殷大奎,彭玉,等.中國健康教育五十年[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2003.13.
黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究健康教育子項目,是按照國家衛(wèi)生部和市、區(qū)衛(wèi)生局的要求,在全區(qū)范圍內(nèi),以開展健康教育和健康促進為主要手段,以提高人群健康知識水平和改變?nèi)巳旱男袨榕c生活方式為主要內(nèi)容,以及探索我區(qū)開展健康教育工作的籌資、運行、評估和支付方式,提高健康教育和健康促進工作水平,探索建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育工作的有效路徑。自項目2009年啟動以來,經(jīng)過組織、培訓、實施、督導、評估等階段工作,使我區(qū)健康教育工作逐步形成可持續(xù)發(fā)展的新格局,基本達到預期目標。
1項目目標
通過基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究健康教育子項目工作的開展,加速構(gòu)建我區(qū)健康教育與健康促進工作框架和網(wǎng)絡,提高我區(qū)醫(yī)務人員開展健康教育工作的技能,使我區(qū)居民健康知識的知曉率和行為形成率有所提高。同時積極探索開展健康教育工作由政府出資,并實行合同購買的制度,以及考核評價機制。
2項目執(zhí)行情況
2.1項目實施范圍和時間
項目實施范圍是全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室。項目實施時間是2009年1月1日至2009年12月31日。
2.2項目支持的主要活動完成情況
2.2.1根據(jù)我區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究項目試點方案,區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心分別制定下發(fā)了《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究項目健康教育實施方案》、《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究項目健康教育實施意見》,并嚴格按照實施方案、意見開展工作。
2.2.2制定了《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育合同購買管理辦法》、《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育工作考核辦法和考核標準》、以及《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育工作各級職責》等規(guī)范性文件,為項目實施提供了政策保障。
2.2.3 區(qū)疾控中心分別與我區(qū)30個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽定了《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育項目工作服務合同》,對街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展健康教育工作的經(jīng)費實行合同購買方式支付。
2.2.4完成了《黔江區(qū)市民健康知識讀本》、《兒童預防接種知識―父母之友》、《甲型H1N1流感防治知識》、《艾滋病防治知識》、《結(jié)核病防治知識》的編輯印制和分發(fā)工作,共計印制下發(fā)了《黔江區(qū)市民健康知識讀本》6萬5千冊,《兒童預防接種知識―父母之友》宣傳手冊2萬冊,《甲型H1N1流感防治知識》宣傳冊1萬冊,《艾滋病防治知識》宣傳冊1萬冊,《結(jié)核病防治知識》宣傳冊2萬冊。
2.2.5我區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院按要求分別新建了整潔美觀的健康教育宣傳專欄,并按照方案、意見要求每2月定期更換了1期健康教育專欄宣傳內(nèi)容,全區(qū)2009年共計出刊健康教育宣傳專欄380余期。
2.2.6與區(qū)電視臺合作制作了4期“健康黔江”衛(wèi)生行動專題健康教育電視節(jié)目,并在區(qū)電視臺黃金時間播放。
2.2.72009年3月2日和6月15日,我區(qū)組織召開了2次健康教育培訓會,參加會議的有全區(qū)專(兼)職健康教育人員、街道和鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院分管領導。會議進一步講解了《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點健康教育實施方案》、《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點健康教育實施意見》,并開展了健康教育技能培訓。會后對與會人員進行了測試。
2.2.8中心組織各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展了“3.24”結(jié)核病防治日、“4.25”免疫規(guī)劃日、“5.15”碘缺乏病防治日、“5.31”無煙日、“10.8”高血壓日、“11.14”糖尿病日、“12.1”艾滋病日等大型宣傳教育活動,收到了較好的宣傳效果。
2.2.9 區(qū)疾控中心于2009年7月開始,組織健康教育專業(yè)人員在我區(qū)正陽、馮家、石會、石家等9個街道和鎮(zhèn)鄉(xiāng)開展了區(qū)級市民健康知識巡講活動。
2.2.10區(qū)疾控中心在區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生網(wǎng)站和“武陵傳媒網(wǎng)”區(qū)疾控中心網(wǎng)站上,分別開辟了健康教育專欄。
3項目效果
3.1進一步明確了各單位的健康教育工作職責
通過出臺《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育工作各級職責》,進一步明確了區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的健康教育工作職責,規(guī)范了各單位在開展健康教育工作中的行為。
3.2建立了健康教育工作的績效評估機制
《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育合同購買管理辦法》、《黔江區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度健康教育工作考核辦法和考核標準》等文件的制定,為我區(qū)建立健康教育工作的績效評估機制,以及項目的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。
3.3市民健康知識的知曉率和行為形成率有所提高
通過基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實施策略研究健康教育子項目工作的開展,我區(qū)市民健康知識的知曉率和行為形成率有所提高,市民的自我保健意識和行為得到進一步加強。
3.4培養(yǎng)了一支健康教育隊伍
各醫(yī)療衛(wèi)生單位均有分管領導負責健康教育工作，并設有職能科室及專（兼）職人員，將健康教育工作與業(yè)務工作同步推進，建立健全崗位責任制，并給予了一定的經(jīng)費支持，確保了健康教育工作的正常開展。做到了年初有計劃、年終有總結(jié)。
二、億萬農(nóng)民健康促進工作
（一）加強組織領導，推動億萬農(nóng)民健康促進工作的開展
市“行動”辦高度重視此項工作，及時調(diào)整了因人員變動的“行動”領導小組成員，并于年初召開了“行動”領導小組協(xié)調(diào)會，詳細部署了各部門工作職責和工作任務。各部門將“行動”工作與自身職責有機結(jié)合，推動“行動”工作的如期開展。
（二）各部門各司其責，各盡其職，促進“行動”任務順利完成
1、衛(wèi)生局2010年實施了“四幫一”工程，即由疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院及市醫(yī)院四家單位共同幫扶三個目標衛(wèi)生院（成吉思汗衛(wèi)生院、蘑菇氣衛(wèi)生院、臥牛河衛(wèi)生院）的相關業(yè)務工作，其中健康教育工作是重點幫扶內(nèi)容之一。支援單位以此次活動為契機，深入學校、村民家中采取現(xiàn)場培訓、觀看科普片、面對面宣傳及發(fā)放宣傳資料方式，將衛(wèi)生防病知識、正確生活方式和行為以及日常保健知識傳播給村民，為增強村民的自我保護意識，提高身體素質(zhì)產(chǎn)生了積極影響。
另外，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合自身實際，開展了健康教育與健康促進工作。除了面對面向患者及親屬提供多種形式（健康處方、宣傳冊、宣傳板）健康教育服務外，同時將健康教育列入病區(qū)常規(guī)工作制度，納入醫(yī)護人員崗位責任制。使病人及家屬從門診、住院、出院全程享受健康教育的呵護。并利用“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”之機，適時開展健康教育知識的培訓及面對面宣傳，內(nèi)容涉及重大疾病（艾滋病、結(jié)核病、布病、甲流感、地立病等）、生活方式和行為、保健常識等等，同時發(fā)放各種宣傳資料，進一步強化了村民衛(wèi)生防病意識和能力，培訓的內(nèi)容因與村民日常生活息息相關，為此受到廣大村民群眾歡迎，并對他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。
2、婦聯(lián)部門為了彰顯婦女干部在衛(wèi)生防病工作中的優(yōu)勢，與疾控中心密切合作，開展了結(jié)核病等防治知識培訓，為面向村民開展衛(wèi)生防病知識宣傳提供了技術保障。
3、農(nóng)業(yè)部門加強了農(nóng)村沼氣清潔能源建設，本年度已在臥牛河鎮(zhèn)、哈拉蘇鎮(zhèn)、成吉思汗鎮(zhèn)、大河灣鎮(zhèn)、中和鎮(zhèn)、向陽辦事處安裝沼氣池1000個，為節(jié)約能源，減少環(huán)境污染做出了貢獻。
4、愛衛(wèi)部門積極開展農(nóng)村改廁及滅鼠、滅蟑工作。我市爭取農(nóng)村改廁項目資金97.45萬元，已完成1500戶的改廁任務。并為全市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā)鼠藥4噸，蟑螂藥0.5噸，尤其是在成吉思汗、蘑菇氣、臥牛河三個重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了滅蟑行動，為改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生面貌，預防疾病，促進農(nóng)民健康水平的提高和生活質(zhì)量的改善提供了政策和環(huán)境支持。
5、文體廣電部門充分發(fā)揮大眾傳媒優(yōu)勢，增加了衛(wèi)生防病及保健知識的播出次數(shù)，及時傳播到老、少、邊、窮地區(qū)，提高了農(nóng)民群眾的健康衛(wèi)生知識水平。
6、教育部門通過健康教育課、現(xiàn)場觀看光碟、主題班會、宣傳欄宣傳等多種形式開展農(nóng)村中小學健康教育，從小培養(yǎng)農(nóng)村青少年的健康意識，提高農(nóng)村青少年的衛(wèi)生知識水平，養(yǎng)成有益于健康的行為生活方式，從而使其成為健康教育的生力軍。
按照市健康教育所的安排和部署，全市中小學校、中專學校積極開展了精神衛(wèi)生宣傳活動，活動以“使用網(wǎng)絡應有度，科學合理才健康”為主題，各校師生紛紛參與，形式靈活生動，宗旨是及時引導學生不要沉迷于網(wǎng)絡當中，要科學、合理運用網(wǎng)絡。此項活動在學生中產(chǎn)生良好反響。
三、加強能力建設，提高業(yè)務素質(zhì)
加強能力建設是提高健康教育工作質(zhì)量的保證。至目前，疾控中心舉辦各級（中小學校、托幼園所及醫(yī)療機構(gòu)）各類（手足口病、甲流感、流行性腮腺炎、艾滋?。挥媱澝庖?；健康教育；消毒；布病、地方病、病列因報告等）培訓班15次，培訓人數(shù)達1000余人次。
四、健康教育活動開展情況
（一）宣傳日活動
圍繞重點疾病開展了“3.24結(jié)核病”、 “4.25計劃免疫”、“5.15碘缺乏病” 、“9.28狂犬病”、“10.8高血壓”、 “11.14糖尿病”、 “12、1艾滋病”宣傳日活動?；顒佑谑兄行姆比A地段舉辦，以懸掛橫幅、咨詢臺、發(fā)放宣傳資料等形式進行，現(xiàn)場累計發(fā)放各種宣傳資料達3000余份，解答咨詢600余人次，出宣傳板7塊。
（二）相約健康社區(qū)行活動
為了防止甲流感疫情在社區(qū)爆發(fā)，市健教所深入鐵東辦事處、正陽辦事處及沿河社區(qū)開展甲流感防控知識、健康素養(yǎng)66條、呼吸道疾病預防及衛(wèi)生保健等知識講座及面對面宣傳，同時下發(fā)了相關衛(wèi)生防病宣傳資料1000份。
（三）健康面對面鄉(xiāng)村行活動
為了將健康知識、理念及防病技能及時傳播到鄉(xiāng)村，疾控中心及健教所專業(yè)人員深入到成吉思汗鎮(zhèn)、臥牛河鎮(zhèn)、蘑菇氣鎮(zhèn)的中小學校、部分村民家中開展了甲流感、艾滋病、碘缺乏病、健康素養(yǎng)66條等面對面宣傳活動，發(fā)放宣傳資料XX份，張貼橫幅6條，發(fā)放并觀看防病光盤3次。此次活動讓300余名中小學師生及村民受益，使他們更進一步認識到“預防疾病比治療更有意義”，并掌握了防病的技能。 小編推薦與 健康教育與健康促進工作總結(jié) 關聯(lián)的文章：
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（四）大眾媒體傳播活動
我們充分發(fā)揮大眾媒體的宣傳優(yōu)勢，在各個衛(wèi)生宣傳日及重點疾病的流行季節(jié)，通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等形式普及衛(wèi)生知識和防病知識，及時向社會和公眾傳播相關信息。尤其是在甲流感防控期間，電視臺制作并播出了專家訪談3期、動畫片2期；電臺播出了專題；扎蘭資訊則刊載了相關防控信息；博客發(fā)表相關信息30余條。
（五）傳播材料制作情況
為了廣泛地傳播衛(wèi)生防病知識，疾控中心自行制作并發(fā)放的各種宣傳單、宣傳畫、宣傳手冊、折頁、光盤等總數(shù)達20余萬份。
（六）控煙工作
根據(jù)呼倫貝爾市衛(wèi)生局文件，市衛(wèi)生局制定并下發(fā)《扎蘭屯市衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙實施方案》，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“方案”要求做好控煙工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均已制定了嚴格控煙制度和獎懲制度，并設有禁煙標識，設立了無煙區(qū)。通過開展控煙健康教育，人們對吸煙的危害認識也在逐漸提高，并正在努力營造良好的無煙環(huán)境，爭創(chuàng)無煙醫(yī)院稱號。
五、存在問題
一是健康教育經(jīng)費仍顯不足；二是人員少,任務重，多數(shù)單位健康教育人員仍為兼職，導致不能全身心投入，個別檔案資料欠缺、不規(guī)范;三是人員素質(zhì)有待進一步提高；四是控煙工作需要全社會的共同努力，目前，實質(zhì)效果不太明顯。
六、今后工作思路
一是加強隊伍建設，提高健康教育專業(yè)素質(zhì)；二是繼續(xù)圍繞“三重點”開展健康教育與健康促進工作，并進一步加大社區(qū)、學校、醫(yī)院的健康教育工作力度；三是繼續(xù)加強部門溝通、合作，使“億萬農(nóng)民健康促進行動”取得新成果。
【關鍵詞】健康教育;慢性病;宣傳;體會
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515（2011）09-0125-02
1 常見慢性病的發(fā)病與死亡情況
根據(jù)丹陽市各醫(yī)療單位上報卡片和監(jiān)督、監(jiān)測、調(diào)查結(jié)果，2002～2006年間，共查出慢性非傳染性疾病新發(fā)病例31526例。其中腦卒中1218例，4年共死亡2685例，年平均發(fā)病率為498.75/10萬，年平均死亡率為132.39/10萬；高血壓新發(fā)病例1952例，4年共死亡200例，年平均發(fā)病率為360.84/10萬，年平均死亡率為15.89/10萬；冠心病新發(fā)病例2750例，4年共死亡652例，年平均發(fā)病率為232.25/10萬，年平均死亡率為56.73/10萬；惡性腫瘤新發(fā)病例為2031例，4年共死亡1108例，年平均發(fā)病率為165.13/10萬，年平均死亡率94.63/10萬；糖尿病新發(fā)病例821例，4年共死亡253例，年平均發(fā)病率71.58/10萬，年平均死亡率18.74/10萬。在危險因素中，男性吸煙率56.25%，女性28.63%。從我市調(diào)查的結(jié)果表明，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，慢性病的發(fā)病率和死亡率正日趨上升。
2 健康教育的方法
2.1 “慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環(huán)境多方面的復雜活動，而個人行為的改變只有綜合干預才能實現(xiàn)和持久。其中組織機構(gòu)建設是社區(qū)綜合干預的重要組成部分，也是健康促進得以成功的基本保證?！睘榇?，全市健康教育所為一級教育網(wǎng)的基礎上，成立了以愛衛(wèi)辦、疾控中心為主的二級健康教育網(wǎng)，組建了以各醫(yī)療單位和居委會為主的三級健康教育網(wǎng)的網(wǎng)絡系統(tǒng)。市疾控中心設立健康教育科，制定與各部門相互協(xié)調(diào)與合作的制度。健康教育網(wǎng)絡中工作人員分級負責、層層包干，在全市形成了有組織、有領導的網(wǎng)絡系統(tǒng)。
2.2 抓好三個培訓。2002～2006年市疾控中心每年定期召開“各醫(yī)療單位、居委會主管健康教育工作人員”會議、“社區(qū)重點人群”慢性病防治衛(wèi)生知識會議。內(nèi)容以《健康知識問答》，《中國慢性病預防與控制》知識為主，同時不斷強化人們的健康意識，讓人們明白健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰(zhàn)略措施。培訓結(jié)束，對所參加人員進行考試，提高衛(wèi)生知識的知曉率。
2.3 健全三個宣傳陣地。充分發(fā)揮疾控中心衛(wèi)生宣傳的主導作用。定期向社會宣傳各種衛(wèi)生防病及保健知識，以增強全市人民的健康意識；要求各醫(yī)療單位在門診、病區(qū)定期向就醫(yī)患者及家屬出宣傳板、設健康咨詢，主管單位隨機檢查指導；另外要求各居委會內(nèi)定期出宣傳板，針對不同人群進行衛(wèi)生防病及健康知識教育。
2.4 加強多種形式的健康教育?！奥圆】刂剖且粋€涉及個人行為和社會環(huán)境多方面的復雜活動，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”。4年來，市疾控中心在抓好“三個培訓”、“三個陣地”的基礎上，開展居民慢性病危險因素調(diào)查，利用電視、《丹陽日報》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛(wèi)生知識手冊、健康咨詢、重點人群講座等多種形式向群眾進行慢性病防病及保健知識教育，以降低其發(fā)病率，強化人們的防病意識。
3 應用的結(jié)果
3.1 培訓情況統(tǒng)計。本市2002～2006年共舉辦“各醫(yī)療單位慢性病防治衛(wèi)生知識培訓班”5期，培訓700人次；舉辦“各居委會居民慢性病防治衛(wèi)生知識培訓班”4期，培訓458人次，舉辦轄區(qū)“重點人群慢性病防治衛(wèi)生知識培訓班”6期，培訓1500人次。截至2006年底為止，慢性病防治衛(wèi)生知識知曉率為95.08%。
3.2 宣傳陣地情況統(tǒng)計。全市各醫(yī)療單位4年來共向出健康宣傳欄12期，全市醫(yī)療單位共有宣傳板200塊，共出2400期，全市街道辦事處共有宣傳板40塊，共出480期。
3.3 多種方式的宣傳情況統(tǒng)計。4年來，新聞報紙、電視共發(fā)稿28篇，播放慢性病衛(wèi)生防病知識宣傳錄像12場，開展健康咨詢27次，開展講座9場，發(fā)放宣傳畫1582張，宣傳單17008份，宣傳手冊8564本。4 效果評價
健康教育工作必須有明確的目標和效果評價。 市疾控中心在導墅鎮(zhèn)電機廠3250人口內(nèi)進行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓前后進行教育比較，發(fā)現(xiàn)教育后自檢技術提高了62.72%。市健康教育科負責同志經(jīng)常走訪各健康教育網(wǎng)點，隨機抽樣不斷了解群眾衛(wèi)生知識的掌握情況和衛(wèi)生意識的改變程度。
5 體會
5.1 提高病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育確實為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。在骨折病例中，因病種復雜多樣，各種骨折的預后不相同，教育要根據(jù)不同的特點采取對癥教育。例如，股骨頸骨折的病人，術前要加強心理護理，術后協(xié)助病人進行患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術要術后3個月扶拐下地活動。而脊髓損傷的病人，大多伴有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在著不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
5.2 提高醫(yī)護人員的健康教育能力和業(yè)務水平。醫(yī)護人員只有在業(yè)務理論知識方面不斷加強，才能及時、全面地做好病人的健康教育工作，才能正確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，提高醫(yī)護人員的語言表達能力，在對病人的教育過程中，其實也是醫(yī)護人員學習的過程。
5.3 開展健康普查，建立高危人群和慢性病患者健康檔案。通過對全市居民進行健康普查，篩檢出高危人群和慢性病患者，建立高危人群和慢性病患者健康檔案，納入慢性病管理。根據(jù)不同的服務需求，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務計劃，通過采取相應的干預措施，達到預防和消除各種疾病發(fā)生的目的。全科醫(yī)生對早期慢性病患者通過定期的上門訪視。
5.4 提高群眾性健康意識，積極動員全社會參與。開展各種類型的保健活動，如倡導良好的生活方式和生活習慣，改善生活環(huán)境，提高自我保健能力，保持心理和生理健康等。對全社區(qū)人群進行健康教育，普及健康知識，增強社區(qū)居民對健康的理解，使之積極參加社區(qū)居民健康教育活動。針對慢病患者及并發(fā)癥和后遺癥患者進行康復活動，減輕并發(fā)癥及后遺癥的癥狀和體征，防止病情的進一步惡化，促進患者早日恢復健康。
米東區(qū)衛(wèi)生局成立了《碘缺乏病健康教育促進項目領導小組》,負責領導和協(xié)調(diào)全市的項目活動,并制定出《米東區(qū)碘缺乏病健康教育促進項目實施方案》,指導各級單位開展工作。
2.培訓工作
2009年3月,米東區(qū)疾病控制中心派專業(yè)人員參加了自治區(qū)舉辦的消除碘缺乏病促進健康教育活動培訓班。根據(jù)上級的要求,結(jié)合我區(qū)的實際情況,利用專干例會、村醫(yī)例會,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫專干、村醫(yī)進行專業(yè)培訓,召集各社區(qū)人員開展培訓,共培訓109人次,為活動的開展打下了一定的基礎。
3.基線調(diào)查活動
根據(jù)方案的要求,按照東、南、西、北、中五個方位分別抽取了5所小學的5年級333名學生實施健康教育問卷調(diào)查,知識知曉率為74%,平均分為82分。同時,在上述五所學校所在5個村(社區(qū))選擇150名家庭主婦進行健康教育問卷調(diào)查,并采集家庭主婦家中鹽樣,進行鹽碘定量檢測,知曉率為69.3%。平均分為64.4分;合格碘鹽食用率為95.4%。
隨機在市區(qū)的米泉西大寺、十三戶清真寺、維族清真寺、吉三泉清真寺、鐵廠溝鎮(zhèn)政府機關、友好路辦事處政府機關、長山子鎮(zhèn)政府機關、米泉市政府機關選擇機關干部、宗教人士、教師共計141人進行健康教育問卷調(diào)查,知識知曉率為75.9%,平均分為79.9分。[4]
4.開展有針對性的健康教育活動
圍繞“防治碘缺乏病日”宣傳活動主題,我區(qū)認真組織實施。制作了大型宣傳標語“普及碘鹽十年,人口素質(zhì)提高”宣傳橫幅,組織現(xiàn)場咨詢、散發(fā)傳單、擺放宣傳展板等,大力宣傳消除碘缺乏危害工作所取得的成效。宣傳活動由衛(wèi)生局地病辦牽頭,疾控中心、鹽業(yè)、市直各醫(yī)療單位等6家相關部門參與,活動中各單位結(jié)合本單位開展的業(yè)務工作特點,積極組織開展了群眾喜聞樂見的宣傳活動。市衛(wèi)生局、市鹽務管理局等部門共同配合,市疾控中心、市醫(yī)院、中醫(yī)院、博愛醫(yī)院等市直衛(wèi)生醫(yī)療單位參加了宣傳活動,在活動現(xiàn)場設立宣傳咨詢臺,向過往群眾散發(fā)各種宣傳資料,講解相關法律、法規(guī),介紹真?zhèn)蔚恹}的鑒別方法,在宣傳活動中有不少群眾主動前來咨詢購買和鑒別合格碘鹽的有關問題。
為配合活動的開展,自治區(qū)疾控中心、市疾控中心為我區(qū)配發(fā)各種宣傳畫2000張,全部發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處及學校,印刷碘缺乏病防治宣傳折頁2萬份發(fā)放到各村、社區(qū)、學校。
5.碘鹽監(jiān)測工作
烏魯木齊市疾病預防控制中心按月對我區(qū)的碘鹽批發(fā)企業(yè)進行采樣監(jiān)測,合格率100%。根據(jù)自治區(qū)碘監(jiān)測方案的要求,對全區(qū)288戶居民的食用碘鹽進行采樣監(jiān)測,合格率96.18%。
6.效果與體會
通過開展項目活動,使項目活動的目標人群受到了良好的健康教育,目標人群的健康教育知曉率、合格碘鹽食用率得到了提高。小學生、家庭主婦、機關干部和教師等三類目標人群的碘缺乏病知識知曉率分別達到98.67%、93.6%和100%,達到了項目活動預期的目的。[2]
碘缺乏病健康教育與每個人的健康息息相關,在工作中要著重于開發(fā)個人、家庭和群體及社會健康潛能,實施健康的生活方式和行為,提高全民族人口素質(zhì)。[3]健康教育與健康促進是一項社會性的工作,應充分調(diào)動各部門和各單位的積極性,特別是調(diào)動廣大傳媒和街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各級政府的力量,讓他們主動參與到這項工作中來,結(jié)合相關工作去開展健康教育,起到事半功倍的作用。
參考文獻
[1] 張兵,王曉春等 吉林省地方性氟中毒防治工作現(xiàn)狀及健康教育對策探索[J]中國健康教育,2009,25(10):795
1•1新機制運行前的健康教育與健康促進機制組織
結(jié)構(gòu)圖示及弊端分析就現(xiàn)行社區(qū)健康教育工作而言,社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、健康教育所三條線均按照工作職責開展相應社區(qū)健康教育,但三套機構(gòu)分屬不同管理領域,相互間缺乏有效地聯(lián)系機制。這種工作機制使社區(qū)健康教育呈現(xiàn)各自為陣、多頭管理、資源分散、工作重復的狀況,社區(qū)健康教育缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)聯(lián)動有效的工作機制。
1•2新機制的設置原則和結(jié)構(gòu)示意圖
1•2•1新的組織構(gòu)架原則
“任務與組織平衡;分工明確;合作良好;適應環(huán)境,具有彈性”[2]的合理的組織結(jié)構(gòu)是必不可少的基本條件,同時還應具有科學和規(guī)范的管理。
1•2•1•1形成主導性的管理體制“領導小組”可以實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門內(nèi)疾控、基婦、愛衛(wèi)辦健康教育管理資源的整合;基層工作協(xié)調(diào)組的建立,可以實現(xiàn)社區(qū)組織和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在工作上的合理分工和協(xié)作。
1•2•1•2形成統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、整體聯(lián)動的執(zhí)行機制健康教育部門為領導小組辦公室,作為既有專業(yè)能力又具有行政協(xié)調(diào)職能的部門,在機制運行中成為行政與業(yè)務工作的交匯點和核心,在領導小組的協(xié)調(diào)下,統(tǒng)籌制定全市社區(qū)健康教育專業(yè)規(guī)劃,并指導社區(qū)和部門進行規(guī)劃的實施及評價。
1•2•2城市社區(qū)健康教育與健康促進工作組織結(jié)構(gòu)
2健康教育與健康促進工作組織領導體系的建立與職責
新機制的組織結(jié)構(gòu)設置好以后,制定了試點方案,選擇了自流井區(qū)郭街作為試點社區(qū),按照方案要求進行為期一年的新機制試點運行。
2•1市級健康教育與健康促進領導小組的建立與職責
市衛(wèi)生局、市愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室發(fā)文成立“自貢市社區(qū)健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”,領導小組成員為市衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦、市疾控中心相關領導和衛(wèi)生局相關科室負責人組成,辦公室設在市健康教育所。領導小組負責制定促進社區(qū)健康教育工作良性發(fā)展的公共政策、部門協(xié)調(diào)、支持環(huán)境;負責解決方案實施過程中出現(xiàn)的重大問題。辦公室負責制定城市社區(qū)健康教育與健康促進工作總體規(guī)劃、建立成員單位聯(lián)系會議制度,規(guī)劃實施,信息,業(yè)務指導和培訓。
2•2區(qū)(縣)級健康教育與健康促進領導小組建立與職責
為確保上級有關健康教育與健康促進工作部署的順利進行,結(jié)合轄區(qū)實際有效實施,根據(jù)市領導小組的要求建立了“自流井區(qū)社區(qū)健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”。成員由區(qū)(縣)衛(wèi)生局、區(qū)(縣)疾控中心領導及區(qū)衛(wèi)生局相關科室負責人組成,辦公室設在區(qū)疾控中心健康教育科。領導小組職責:負責制定促進社區(qū)健康教育工作良性發(fā)展的區(qū)域政策,部門協(xié)調(diào)。辦公室職責:按上級要求提出社區(qū)健康教育試點實施意見,組織實施成員單位聯(lián)系會議制度,協(xié)助市進行技術指導及培訓。并協(xié)助郭街辦事處建立和完善相應組織及明確職責。
2•3基層社區(qū)健康教育工作技術協(xié)調(diào)組建立
按照市區(qū)兩級領導小組的要求,自流井區(qū)郭街成立了“郭街健康教育工作技術協(xié)調(diào)組”成員由辦事處領導和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)負責人以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人組成。職責分工:街道辦事處:牽頭組織協(xié)調(diào)擬訂本轄區(qū)計劃,督促檢查工作開展,完成年終總結(jié)。社區(qū)居委會:負責健康教育活動的組織、動員工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站):調(diào)查了解、動態(tài)掌握本社區(qū)健康狀況和健康危害因素,根據(jù)上級方案,結(jié)合本社區(qū)狀況,開展適合各人群的健康教育與健康促進活動。
3運行情況及效果
為期1年的試點,各級領導機構(gòu)、辦公室以及基層協(xié)調(diào)組均按照方案要求召開定期會議,通過能力培訓、技術指導、集中式健康教育主題活動的開展,體現(xiàn)出新建立的健康教育與健康促進工作管理機制在各級組織結(jié)構(gòu)間運行暢通,部門間配合緊密,試點社區(qū)健康教育活動蓬勃開展,群眾參與積極性顯著提高,取得了預期的效果。
3•1健康教育與健康促進工作的運行
在新機制運行中,市、區(qū)級健康教育部門作為市、區(qū)級領導小組辦公室,結(jié)合衛(wèi)生工作重點、重點疾病防治以及國家衛(wèi)生宣傳日(周、月)的活動安排,制訂了年度計劃,開展相應業(yè)務培訓,并在重大疾病控制以及需要開展應急健康教育時,及時制定和下發(fā)相關健康教育工作安排。作為健康教育業(yè)務技術指導中心,真正承擔起了社區(qū)健康教育的策略制定和業(yè)務指導,為社區(qū)健康教育工作的開展起到了導航兵作用。在基層工作協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一安排和協(xié)調(diào)下,社區(qū)健康教育工作在社區(qū)組織與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)間得到統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實施,健康教育活動有序開展,充分體現(xiàn)和發(fā)揮了社區(qū)組織的組織協(xié)調(diào)作用和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務支持作用,社區(qū)健康教育科學性和針對性都更強了。
3•2效果評價
3•2•1新機制發(fā)揮了統(tǒng)籌城市社區(qū)健康教育作用,使愛國衛(wèi)生健康教育、疾病控制健康教育和社區(qū)衛(wèi)生服務中的健康教育在內(nèi)容上能夠協(xié)調(diào)安排;
3•2•2有效整合了行政與業(yè)務技術資源,通過“社區(qū)健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”辦公室,實現(xiàn)了形式上的統(tǒng)一管理,提高了管理效率,健康教育業(yè)務技術部門作用得到充分發(fā)揮。
3•2•3在基層工作協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一安排和協(xié)調(diào)下,新機制有效整合了社區(qū)組織的組織協(xié)調(diào)作用和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務支持作用,完善了社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育工作機制。
3•2•4新機制使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)組織的職責更加清晰,雙方建立了很好的工作互動關系,社區(qū)組織對新機制中的角色普遍認可,積極與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)相配合,社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育工作更加有序和協(xié)調(diào)。
3•2•5從基線調(diào)查和終期調(diào)查居民健康知識知曉率和健康行為形成率資料分析,試點社區(qū)干預前與干預后健康知識知曉率,提高了32•64%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55•932,P=0•000);試點社區(qū)干預后的知曉率比對照社區(qū)干預后健康知識知曉率高14•3%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=237•395,P=0•000)。試點社區(qū)干預前健康行為形成率與干預后健康行為形成率提高20•59%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=126•439,P=0•000);試點社區(qū)干預后健康行為形成率比對照社區(qū)干預后健康行為形成率高5•77%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6•593,P=0•010)。
（一）管理制度不健全不規(guī)范。由于疾控中心傳統(tǒng)理念中對檔案管理的重視程度不足，大多數(shù)疾控中心在檔案管理方面的管理制度還不夠規(guī)范，比如檔案收集、整理、保存以及查閱方面均缺乏一套系統(tǒng)的規(guī)章制度，大部分情況下均是由檔案管理人員根據(jù)長時間工作中形成的各種不成文的規(guī)定、經(jīng)驗來開展工作，導致檔案管理工作方面缺乏規(guī)范性，效率與質(zhì)量均不理想。
（二）信息化建設進度緩慢。近年來，隨著政府對疾病防控工作的重視程度不斷提升，疾控中心發(fā)展態(tài)勢良好，在信息化技術高速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，檔案管理信息化建設就成為各個行業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。然而，因為疾控中心在檔案管理方面的投入不足，業(yè)務檔案管理信息化建設進度較為緩慢，人工檢索的情況普遍存在。
（三）隊伍建設存在滯后性。由于多數(shù)疾控中心對檔案管理的認知不足，在檔案管理隊伍方面不夠重視，業(yè)務檔案管理人員基本是以兼職的模式開展管理，身兼數(shù)職不能做到專一。與此同時，因為缺乏系統(tǒng)的培訓教育，檔案管理隊伍均缺乏相應的專業(yè)能力與基礎知識，隊伍建設存在較大的滯后性。除此之外，因為兼職管理人員存在較大的流動性，一旦發(fā)生崗位調(diào)動情況，不但使管理隊伍產(chǎn)生波動，而且導致連續(xù)性中斷，給檔案管理造成損失。
二、應對措施與建議
（一）建立健全的業(yè)務檔案管理制度。通過完善檔案管理制度，針對檔案管理工作的各項行為進行規(guī)范，是保障疾控中心業(yè)務檔案管理順利開展的重點。這就需要疾控中心在有效遵守《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》與《檔案法》的基礎上，綜合參考自身實際情況，設計一套具有操作性、規(guī)范性的檔案管理制度，涉及的內(nèi)容需要全面涵蓋收集、整理、儲存以及利用等眾多環(huán)節(jié)。與此同時，還應當主動制定檔案管理責任考核制度，在全面采用崗位責任制的基礎上，將業(yè)務檔案的立卷、歸檔也納入到各個部門的管理當中，并設計對應的考核指標，針對各個部門定期實行績效考核，進一步保障疾控中心檔案管理工作的質(zhì)量。
（二）加大檔案管理信息化建設力度?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代，檔案管理信息化建設已經(jīng)成為檔案管理工作發(fā)展的主要趨勢。對疾病中心來說，應當意識到檔案管理信息化建設的重要性，加大檔案管理信息化建設的支持力度，結(jié)合疾控中心實際情況增加檔案管理信息化建設的投資，主動配套與檔案管理信息化建設相關的軟件、硬件等基礎設施，使得業(yè)務檔案管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展目標，同時主動對接檔案管理信息化系統(tǒng)與辦公自動化系統(tǒng)，更好地配合疾控中心各項工作的全面開展。
2019年，在縣衛(wèi)生局和縣疾控中心的統(tǒng)一部署和正確領導下，我院加強健康教育組織體系建設，認真組織開展轄區(qū)健康教育工作，堅持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康，2019年的健康教育工作取得了可喜成績，現(xiàn)將我院的健康教育工作開展情況總結(jié)如下：
一、加強領導，進一步完善健康教育組織機構(gòu)和工作網(wǎng)絡。醫(yī)院領導高度重視，及時成立了健康教育工作領導小組，加強了對健康教育工作的領導，將其納入醫(yī)院工作重要日程，實行目標管理，明確職責，通過加強領導，層層落實。在醫(yī)院建立了一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。醫(yī)院加強了健康教育工作的規(guī)范化、制度化建設，制定了《酒房鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年健康教育工作計劃》，通過定期的檢查指導和年度考核等形式，推動了醫(yī)院健康教育全面開展。
二、加強健康教育宣傳陣地建設，充分發(fā)揮現(xiàn)代化媒體作用，我院十分注重健康教育宣傳陣地的建設，通過多種宣傳手段普及健康知識。
1、設置健康教育宣傳欄：在我院住院部門前設置2處固定健康教育宣傳欄，每月定期更換宣傳欄內(nèi)容，廣泛開展健康教育宣傳工作，主要進行控煙教育、艾滋病預防知識、季節(jié)性疾病的預防及相關知識、母嬰保健、慢病防治知識的普及。各臨床科室結(jié)合自己的特點，對每位住院病人均開展面對面?zhèn)€性化健康教育，張貼宣傳畫，如：愛滋病、結(jié)核、禁煙宣傳等。2019年，我院共發(fā)放各類健康教育資料處方約500余份。
2、開辦健康教育專題講座： 2019年醫(yī)院共舉辦講座12次；開展健康教育咨詢活動12次，開展多種形式的健康教育及咨詢活動，提高居民的健康意識。今年特殊主體宣傳日均組織醫(yī)務人員在醫(yī)院及各村部開展健康教育、健康咨詢等活動。如：碘鹽知識， 10月8日“全國防治高血壓日”宣傳活動，11月14日“世界防治糖尿病日”宣傳活動，12月1日世界滋病日宣傳活動等。
3、利用多媒體及電子屏、DVD光盤播放健康教育科普片:每周定期播放VCD科普片，內(nèi)容有：糖尿病防治、高血壓防治、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務、心理健康、計劃免疫、中醫(yī)適宜技術等。通過各種宣傳手段，增加患者的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉(zhuǎn)變，推動了健康教育工作的深入開展。
【關鍵詞】控煙；無煙單位；建設；做法
我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，煙草危害十分嚴重，控煙工作顯得尤為重要，為充分發(fā)揮醫(yī)務工作者在控煙工作中的示范作用，根據(jù)省疾病預防控制中心部署，我市開展了“無煙疾控”創(chuàng)建工作。
1 無煙疾控的創(chuàng)建過程
1.1 成立領導組織：我市成立了以疾控中心主任為組長，副主任為副組長的領導小組，各科科主任為主要成員。
1.2 制定規(guī)章制度：通過職工大會討論，制定如下政策：①禁止員工在疾控大樓內(nèi)任何場所吸煙。②任何人都有拒吸二手煙的權利，都有權制止危害自己或他人吸煙行為。③在疾控大樓內(nèi)任何場所，均不得擺放煙具。④在疾控大樓內(nèi)任何場所，發(fā)現(xiàn)來訪人員吸煙不及時制止視為員工吸煙。⑤對所有吸煙行為均進行經(jīng)濟處罰。⑥控煙工作納入科室績效考核。
1.3 認真開展健康教育工作：①在疾控大樓入口、各層樓道、會議室等重點部位設立了控煙指示牌、粘貼了宣傳畫。②聘請國家健康教育所有關專家開展知識大講堂，普及戒煙知識，使吸煙和吸二手煙同樣危害健康深入人心。
1.4 組織一只控煙監(jiān)督隊伍：疾控中心成立控煙辦公室，定期深入科室檢查控煙工作，建立吸煙員工檔案，定期隨訪其戒煙進度，鼓勵員工舉報吸煙行為，所有結(jié)果納入年終考評并按規(guī)定進行獎懲。①發(fā)動員工的子女、配偶，組建家庭監(jiān)督隊伍，監(jiān)督員工戒煙。②定期公示員工戒煙進度。
1.5 向員工提供戒煙建議并協(xié)助其制定戒煙計劃：提供技術支持，開通控煙幫助電話。
2 結(jié)果
2.1 吸煙行為：通過兩次橫斷面調(diào)查，我單位職工吸煙率從21.35%下降到了7.39%，繼續(xù)吸煙的員工平均吸煙量由18.75支下降到6.49支，工作時間平均吸煙量由12.76支下降到不足1支。
2.2 香煙殘留物計數(shù)：無煙政策實施1年后，辦公室總煙蒂量下降了99.67%，會議室下降了100%，樓道下降了91.34%，單位入口上升了18.92%。
2.3 對來訪者的觀察：100%的來訪者看到單位公示的控煙制度和宣傳條幅后，主動熄掉了香煙，原因是不愿意因為吸煙而影響工作。
2.4 考評：2008年我市疾控中心順利通過了河北省“無煙疾控”驗收，順利通過市愛衛(wèi)辦“無煙單位”驗收。
3 討論
兩次調(diào)查結(jié)果顯示，無煙疾控建設對降低單位吸煙率和平均吸煙量是有效的，對來訪者的影響也是有效的，無煙單位建設成功的主要原因有以下幾個方面：
3.1 組織有力，措施合理。單位成立的戒煙組織，制訂了戒煙制度，開展了針對所有員工的健康促進活動和對吸煙者的戒煙支持活動，運用了科學的評價指標。
3.2 實現(xiàn)了從單位到家庭的全方位的行為監(jiān)督。戒煙是一個長期的堅持過程，全方位的監(jiān)督覆蓋是必要的，通過對吸煙者親屬的健康教育，使他們認識到吸煙的危害，主動監(jiān)督其戒煙，起到了良好的作用，很大一部分戒煙成功者是因為愛孩子，不愿意讓孩子傷心才被動戒除香煙的，是孩子增強了他們的戒煙信心，激發(fā)了他們的社會責任感，可以說毅力是戒煙成功的主要原因[1]。
吸煙是在一定環(huán)境誘惑情境下發(fā)生，經(jīng)過長期反復強化而形成的習慣。戒煙使長期形成的這種行為習慣被終止，處于這種行為模式鏈環(huán)起始端的情境自然就會變成復吸的誘惑因素[2]，煙癮是戒煙成功的主要障礙[3]。
在David Simpson所著的《醫(yī)生與煙草：醫(yī)學的挑戰(zhàn)》中，醫(yī)務工作者被描繪為“社會所有群體中最有潛力減少煙草吸食，甚至也正因為此，減少煙草疾病罹患率及死亡率的群體”，在醫(yī)務工作者中控煙最有效的措施就是建設無煙單位，無煙疾控建設是他的重要組成部分。疾控機構(gòu)的使命就是減少疾病和行為帶來的危害，在疾控機構(gòu)創(chuàng)造無煙環(huán)境是其在促進健康責任上的一個合理的延伸。
【參考文獻】
[1] 楊焱.影響戒煙成功因素的分析――中國2002年戒煙競賽一年隨訪研究衛(wèi)生研究，2004，33(4)：478.
健康教育檔案是健康教育機構(gòu)、個人或組織在工作中形成并作為原始記錄保存起來備考查利用的文字、圖表、聲像等不同載體的材料，具體分為音像制品、媒體傳播材料、文字材料、宣傳材料及其他材料。
2 健康教育檔案收集過程中存在的問題
2.1 對檔案管理的認識不到位，檔案管理水平有限。一是檔案管理是一個細致、繁雜的工作，且檔案產(chǎn)生周期長，部分領導認為檔案管理工作缺乏意義，很容易被忽視。二是檔案管理是只投入、無產(chǎn)出的消耗性工作，不能短時期內(nèi)看到其作用效果，卻需要花費大量的人力、物力、財力和時間，得不償失。三是部分人員的檔案管理水平有限，對歸檔材料的范圍不清楚，或擔心材料歸檔后查找不便，索性每個人的工作材料自行管理，長時間后有的便不知去向，其結(jié)果就出現(xiàn)了日常工作缺乏工作過程記錄、材料證明等情況，最終導致無據(jù)可查。
2.2 照片檔案的管理問題。許昌市疾控中心從成立至今經(jīng)歷了60年的風風雨雨。其中，在健康教育工作中產(chǎn)生了大量珍貴照片，記錄了許昌疾控防治工作的努力，也反映了許昌健康教育人的辛勤勞作。照片檔案作為易損檔案，在長時間的保存過程中會開始發(fā)黃、軟化和翻卷，清晰度也減弱了很多。由于底片沒有隨照片一起，導致大量底片聚集放在一起而難以辨認。有些特殊尺寸的照片也難以被統(tǒng)一規(guī)定的照片案卷（冊）所容納，很多保護性措施難以有效實施。
2.3 文件材料的漏記、錯記問題
2.3.1 在繁雜的文件擬定、發(fā)放的過程中會產(chǎn)生大量的文本文件，其中有些是電子文件。如需查找某些相關文件進行參考，就會在紙質(zhì)文件和電子文件之中反復翻閱查找，增大了查找困難度，工作效率低下。此外，由于多次翻閱紙質(zhì)文件，也會導致文件再次歸檔時位置錯誤而出現(xiàn)“假遺失”的現(xiàn)象。
2.3.2 由于工作周期過長，未及時進行文件的電子版保存或書寫錯誤的更新，事后保存時，文件檔案中偶爾會發(fā)生文件材料的漏記、錯記問題，如檔案文件里的文件材料出現(xiàn)筆誤、印刷錯誤等。這是在周期較長的項目工作中經(jīng)常會出現(xiàn)的問題。
3 健康教育檔案問題的對策與思考
3.1 提高認識，加強培訓。一要提高部分領導對健康教育檔案收集工作的重視程度。健康教育檔案是日常工作產(chǎn)出的最真實的記錄，能夠及時應對上級的工作檢查和工作資料的查閱參考。二要提高檔案人員對健康教育檔案收集工作的認識程度。不可隨意捏造檔案資料，保持檔案的真實性。三要不斷加大對現(xiàn)職人員的業(yè)務培訓強度，參加上級檔案行政部門或?qū)I(yè)單位組織的培訓班、學習班，發(fā)揮其工作積極性、主動性，“專心做事、熱心服務”。同時鼓勵自學，不斷提高專兼職檔案人員檔案理論素養(yǎng)與業(yè)務技能。
3.2 提升對檔案現(xiàn)代化的重視。隨著科技的進步，檔案管理方式由傳統(tǒng)的、單一的收集處理方式轉(zhuǎn)為數(shù)字化操作，實現(xiàn)檔案載體電子化、現(xiàn)代化有助于檔案信息開發(fā)和綜合利用。檔案現(xiàn)代化也是解決照片檔案和文本文件檔案相關問題有效方法之一，對于重要的文本文件，可用硬盤對電子文件進行專門保存。
一、強化組織領導，成立應急隊伍
為加強對甲型h1n1流感防控工作的科學管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領導小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強與有關部門的協(xié)調(diào)與溝通，制定甲型h1n1流感應急預案并組織實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型h1n1流感防控工作進行業(yè)務指導，根據(jù)國內(nèi)外甲型h1n1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢，組織做好甲型h1n1流感疫情的應對準備和應急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型h1n1流感防控專業(yè)組和三支應急處置隊伍。同時應急值守工作，安排24小時專人值班，應急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處。
二、制定應急預案，落實防控措施
依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《南通市甲型h1n1流感疾病預防控制方案（試行）》。結(jié)合當前甲型h1n1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預防控制中心甲型h1n1流感預防控制應急預案，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應對儲備工作，加強疫情的監(jiān)測、報告、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發(fā)生的甲型h1n1流感加強監(jiān)測、預警，一旦出現(xiàn)疫情及時啟動應急預案，科學有效處置。
三、加強培訓演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊伍的業(yè)務素質(zhì)和實戰(zhàn)技能，我中心多次對疾控人員進行了多層次的業(yè)務培訓，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進行了甲型h1n1流感防控知識培訓。5月9日，我們對疾控中心甲型h1n1流感防控應急組織各專業(yè)組及3個應急隊伍成員進行了全面、系統(tǒng)的甲型h1n1流感防控應急技術培訓，5月12日，又對疾控中心全體職工進行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓，培訓結(jié)束后，進行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓會議，全市各級醫(yī)療單位的負責人、防?？瓶崎L及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓，培訓后進行了相關知識的考試。
與此同時，組織開展了五次實戰(zhàn)演練，有效提高了應急處置隊伍的實戰(zhàn)經(jīng)驗和處置能力。
四、做好物資儲備，配備應急裝備
按上級要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗檢測試劑、個人防護用品等，共投入資金20多萬元。
高標準配備了應急處置裝備室，制定了工作制度，流調(diào)、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應齊全。
五、開展健康教育，維護社會穩(wěn)定
通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型h1n1流感的預防知識，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護社會和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護意識和防病能力。
1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺、××電視臺、××日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型h1n1流感防治知識的科普宣傳，對甲型h1n1流感防控工作開展情況進行及時的報道。
3、編印和發(fā)放了甲型h1n1流感防控知識宣傳資料。《××健康教育報》第三期為甲型h1n1流感防治?？?，共印28萬份；“甲型h1n1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預防知識小折頁2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發(fā)了省和南通疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強疫情監(jiān)測，掌握疫情動態(tài)
確定專人負責每天定時進行疫情監(jiān)測、信息收集、網(wǎng)絡直報和分析工作。
加強發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時，及時組織流行病學調(diào)查以確認是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級各類醫(yī)療機構(gòu)加強對下列病例的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來自甲型h1n1流感流行國家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對病人進行隔離。
1、流感樣病例監(jiān)測
人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點醫(yī)院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗。
2、不明原因肺炎監(jiān)測
根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛(wèi)生局組織專家組進行會診和排查，并按方案要求組織流行病學調(diào)查處置及實驗室采樣檢測工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)重癥甲型h1n1病例。
嚴格實行疫情24小時值班和日報告、零報告制度
七、落實防控措施，及時處理疫情
