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進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。
1.2空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)及清潔
每日早晨由夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動門，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。
1.3手術(shù)床的放置
手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心。頭面部手術(shù)時將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動，下肢手術(shù)時將手術(shù)床略向頭部移動，以保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi)。
1.4保持手術(shù)間的正壓
手術(shù)中保持電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因為手術(shù)室的環(huán)境是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［1］。
1.5污物處理流程
手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。
2潔凈手術(shù)室的維護(hù)
2.1專人維護(hù)，定期監(jiān)測
整個空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對過濾網(wǎng)及時清洗。每個月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施［2］。
2.2回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù)
每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應(yīng)及時用消毒劑擦洗。搬運(yùn)重物時應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
2.3中央控制面板的維護(hù)
中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打。2.4電動門的維護(hù)
電動門開關(guān)方式包括電動、感應(yīng)、手動三種。電動開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時間按壓。使用感應(yīng)時只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動開啟。如果出現(xiàn)故障時需關(guān)閉電源，利用手動，切忌強(qiáng)行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)。
3討論
手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員的流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室的消毒隔離制度、無菌物品管理等，才能使各項手術(shù)順利完成［3］。
潔凈手術(shù)室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強(qiáng)對潔凈區(qū)域的保護(hù)，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的管理，嚴(yán)格區(qū)分潔凈流線、污染流線，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度。劃分無菌、急診、感染手術(shù)間，急診手術(shù)間在最外邊。設(shè)特殊感染手術(shù)間，特殊感染手術(shù)必須放在感染手術(shù)間內(nèi)施行，術(shù)后必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范凈化手術(shù)室的使用與管理，才能確保手術(shù)順利安全地進(jìn)行。
【參考文獻(xiàn)】
1朱長芹.潔凈手術(shù)室的管理與維護(hù).齊魯護(hù)理雜志，2006,12(8B):1596.
山東省安康醫(yī)院（濟(jì)寧戴莊醫(yī)院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級特色專科、全國最大的精神病醫(yī)院之一，擁有800余人，1000張床位。醫(yī)療硬件設(shè)備和診療水平、特色專科的開展、科研、教學(xué)能力等均在全國處于領(lǐng)先地位。但是作為一家大型專科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書室，醫(yī)學(xué)藏書僅4萬余冊，其中外文醫(yī)學(xué)圖書約200余冊；160多種中文醫(yī)學(xué)期刊，外文醫(yī)學(xué)期刊僅23種，這種狀態(tài)根本不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的需求，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，更不能適應(yīng)大型?？漆t(yī)院臨床、科研、教學(xué)的需要。在當(dāng)今信息化時代，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。醫(yī)院圖書室為適應(yīng)社會新時代的需求、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，于2003年建立起一個快速高效的，為醫(yī)護(hù)臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)圖書室及電子閱覽室。
1數(shù)據(jù)庫的建立
該系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據(jù)?？漆t(yī)院圖書管理特點，利用VisualBasic6.0自行設(shè)計了圖書管理計算機(jī)軟件,運(yùn)行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)上，具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點,適用于?？漆t(yī)院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統(tǒng)客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報損（E）、維護(hù)系統(tǒng)（T）、統(tǒng)計（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)桌面上，用鼠標(biāo)單擊“開始”按鈕,在“程序”選項中按下“圖書管理”啟動該程序；或在上述操作系統(tǒng)桌面上用鼠標(biāo)雙擊相應(yīng)的快捷方式圖標(biāo)將程序打開。單擊圖書管理，出現(xiàn)一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：單本或復(fù)本、登記號碼、種次、版本項、書名、責(zé)任者、出版年月、頁數(shù)、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項、附注項、國際標(biāo)準(zhǔn)書號、單價、冊數(shù)、金額、分類號、書號等。上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.3期刊登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊期刊登記，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數(shù)、價格、成套書價格、郵發(fā)代號，上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.4借閱登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認(rèn)，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統(tǒng)自動彈出該書刊的利用次數(shù)等情況。
1.5歸還登記開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認(rèn)，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點擊歸還。2綜合查詢
開機(jī)啟動該系統(tǒng)同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項目，彈出一個對話筐，可在下列項目中選擇一項或多項進(jìn)行查詢：
按書刊名稱，按種次，按附注項，按書號，按責(zé)任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號碼，按叢書項，按國際書號，按類號，按年數(shù)，按郵發(fā)代號等。
3圖書的流通
圖書數(shù)據(jù)庫的利用在醫(yī)院圖書館的計算機(jī)上建立起一個共享的文件夾,通過局域網(wǎng)等與各臨床科室、行政科室的計算機(jī)相連接,創(chuàng)建讀者感興趣的信息數(shù)據(jù)庫如分類圖書庫等并復(fù)制到該文件夾中,定時和不定時地進(jìn)行數(shù)據(jù)更新。這樣使醫(yī)療、教學(xué)、科研人員在自己的辦公室內(nèi)就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務(wù)。
4電子閱覽室的利用
醫(yī)院醫(yī)學(xué)圖書室采用山東局域網(wǎng)管理和維護(hù)，服務(wù)器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務(wù)器，CPU雙Xeon3.0GHz，內(nèi)存4G；終端配6臺PC機(jī)，以供讀者檢索、閱覽使用。系統(tǒng)軟件服務(wù)器操作系統(tǒng)選用Windows2003Server，后臺數(shù)據(jù)庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統(tǒng)界面友好、功能強(qiáng)大，具有較高安全性，適用于中小型網(wǎng)絡(luò)。配備打印機(jī)與復(fù)印機(jī)，建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及公共文檔資料庫。院內(nèi)網(wǎng)頁建設(shè)有圖書知識倉庫主頁，首頁包括系統(tǒng)介紹、數(shù)據(jù)庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內(nèi)容拷貝到服務(wù)器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫(yī)護(hù)人員在電子閱覽室可以直接在網(wǎng)頁中輸入關(guān)鍵詞或按上限時間查找所需文獻(xiàn)。
5應(yīng)用體會
隨著網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，人類社會進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化時代，信息環(huán)境的社會化和全球化趨勢日益凸顯，作為醫(yī)院有機(jī)體重要組成部分的醫(yī)院圖書館要更好地履行其為醫(yī)護(hù)人員提供信息服務(wù)的職責(zé)，必須實現(xiàn)從傳統(tǒng)環(huán)境到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)的轉(zhuǎn)變，并在網(wǎng)絡(luò)化浪潮下求得發(fā)展和進(jìn)步。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館信息資源建設(shè)的必要性
伴隨著人類社會的發(fā)展，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，以網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)以及數(shù)字衛(wèi)星技術(shù)為標(biāo)志的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊科技飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化浪潮一浪高過一浪。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院需求的產(chǎn)物和醫(yī)院有機(jī)體的重要組成部分，傳統(tǒng)環(huán)境下的文獻(xiàn)資源已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的需求，不能很好地履行其服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的天職。故要實現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員信息服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化和社會化，有必要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展醫(yī)院圖書館的信息資源建設(shè)。
1.1傳統(tǒng)環(huán)境下醫(yī)院圖書館的弊端
傳統(tǒng)環(huán)境下醫(yī)院圖書館館藏信息資源建設(shè)的主體是紙質(zhì)文獻(xiàn)信息資源，它的服務(wù)必然是圍繞提供以紙質(zhì)文獻(xiàn)展開，深受服務(wù)時間和空間的限制，嚴(yán)重影響醫(yī)院圖書館為醫(yī)護(hù)人員提供信息服務(wù)的質(zhì)量。時間的限制是指在同一時間范圍內(nèi)，醫(yī)院圖書館有限數(shù)量的紙質(zhì)文獻(xiàn)只能提供給有限數(shù)量的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員使用；空間的限制是指需要借閱醫(yī)院圖書館紙質(zhì)文獻(xiàn)的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須到館才能實現(xiàn)；時間和空間的限制給醫(yī)護(hù)人員的信息需求帶來了極大的不便，既不利于醫(yī)院圖書館館藏信息資源的利用和傳播，也不利于醫(yī)院圖書館信息服務(wù)功能的有效實現(xiàn)和加強(qiáng)醫(yī)院圖書館在醫(yī)院有機(jī)體內(nèi)的生存和發(fā)展能力。
1.2網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館的優(yōu)勢
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院圖書館為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供了一個全新的網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境。醫(yī)院圖書館的服務(wù)以因特網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)等綜合、專門網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)站為載體和基礎(chǔ)，通過Google、Yahoo、百度（Baidu）等網(wǎng)絡(luò)信息搜索引擎能夠為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供一個全方位的網(wǎng)絡(luò)信息資源服務(wù)，能夠有效及時地提供網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的服務(wù)不受時間和空間的限制，在同一時間范圍內(nèi)，同一信息資源可以近乎無限數(shù)量地提供給醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員使用，醫(yī)護(hù)人員只要通過網(wǎng)絡(luò)端口就可以不受空間限制地獲取醫(yī)院圖書館提供的網(wǎng)絡(luò)信息資源。此外，部分醫(yī)院圖書館還可通過協(xié)議的形式建立網(wǎng)絡(luò)信息資源共建共享系統(tǒng)，在開放和提供自建數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上獲得和使用協(xié)議醫(yī)院圖書館的數(shù)字館藏信息資源，避免造成數(shù)據(jù)庫的重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)，這一方面公共圖書館已有嘗試，醫(yī)院圖書館可以借鑒，尤以中醫(yī)院圖書館更為合適。
2網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館信息資源建設(shè)的可行性
2.1實現(xiàn)信息通訊技術(shù)發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃是國家宏觀戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分，信息傳播網(wǎng)絡(luò)和共建共享系統(tǒng)不論在硬件或是軟件方面都有其發(fā)展的良好空間和氛圍。醫(yī)院圖書館實現(xiàn)從傳統(tǒng)環(huán)境到信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境資源建設(shè)的轉(zhuǎn)變有其合理性和可行性。從技術(shù)發(fā)展的角度來看待這一轉(zhuǎn)變，無疑是成熟的，當(dāng)今社會信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，承載技術(shù)的硬件也不斷地更新升級，醫(yī)院圖書館實現(xiàn)從傳統(tǒng)環(huán)境到信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境資源建設(shè)的轉(zhuǎn)變具有技術(shù)上的可行性和保障性。此外，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家綜合實力不斷增強(qiáng)，政府在財政上有能力支持醫(yī)院圖書館實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，有考慮支持轉(zhuǎn)變的決心和實際議事日程安排，醫(yī)院在自身的建設(shè)過程中也將醫(yī)院圖書館納入醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的重要組成部分（甚至是主體和核心），醫(yī)院圖書館實現(xiàn)其信息資源建設(shè)從傳統(tǒng)環(huán)境到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的轉(zhuǎn)變有其保障性和科學(xué)性。
2.2醫(yī)院圖書館要實現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員信息的有效服務(wù)，可以建立電子閱覽室，連通院內(nèi)局域網(wǎng)與因特網(wǎng)，配備存儲容量大、信息處理能力強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器以及具備相當(dāng)運(yùn)行速度的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)寬帶，設(shè)置檢索性能好的終端入口，在建設(shè)過程中遵循一定的事先整體規(guī)劃。在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)院圖書館信息資源體系的過程中，可以建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫的來源分為兩類：一是自建數(shù)據(jù)庫，其中館藏紙質(zhì)文獻(xiàn)資源數(shù)字化是重要的部分，醫(yī)院圖書館長期積累的傳統(tǒng)介質(zhì)文獻(xiàn)信息資源具有自身專業(yè)特色，它們不但是醫(yī)院圖書館網(wǎng)絡(luò)化信息體系建設(shè)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院的寶貴財富；二是購買數(shù)據(jù)庫，滿足醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對中外文文獻(xiàn)的檢索要求，比如中文的《中國醫(yī)院知識倉庫》、CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫等，外文的生物醫(yī)學(xué)期刊全文服務(wù)系統(tǒng)FMJS（即《外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(EMCC)+全文服務(wù)系統(tǒng)）等受用戶歡迎的醫(yī)學(xué)類專業(yè)數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院圖書館在逐步建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息資源體系構(gòu)建。
3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館信息資源建設(shè)的方法
3.1網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息搜索
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息搜索，可以采用多種形式，可通過IE瀏覽器訪問萬維網(wǎng)（www）服務(wù)器模式，在地址欄輸入所要訪問醫(yī)學(xué)類機(jī)構(gòu)、團(tuán)體的域名，即可登陸該醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，瀏覽其信息。
可使用Ftp類網(wǎng)絡(luò)檢索工具搜索因特網(wǎng)的Ftp類醫(yī)學(xué)信息資源，還有Gopher類、WAIS類等其他類別網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索工具，都可用來檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)信息。可使用搜索引擎，如Google、百度（Baidu）、Yahoo、搜狐(Sohu)等，它們其實是專門提供“檢索”服務(wù)的綜合網(wǎng)站，按其工作原理可分為兩大類：一類是分類目錄型檢索，即將因特網(wǎng)中的信息資源收集起來按照類型分成不同的目錄，再進(jìn)行層層分類，用戶查找所需醫(yī)學(xué)信息時可按其分類一層層地進(jìn)入，查其所需；另一類是基于關(guān)鍵詞的檢索，用戶輸入合乎邏輯組合方式的醫(yī)學(xué)關(guān)鍵詞（Keyword），搜索引擎根據(jù)關(guān)鍵詞尋找資源的地址，再以一定的規(guī)則反饋給用戶與此醫(yī)學(xué)關(guān)鍵詞信息相關(guān)的網(wǎng)址及其超文本鏈接，用戶通過鏈接即可找到需要的醫(yī)學(xué)信息。這些是綜合性的網(wǎng)絡(luò)信息搜索引擎，還有一類就是專門的醫(yī)學(xué)搜索引擎，由于是專門的醫(yī)學(xué)類引擎，能夠進(jìn)行深度標(biāo)引，比綜合類搜索引擎更易于廣大醫(yī)護(hù)人員使用，可以更有效地搜索到所需的醫(yī)學(xué)類信息。
3.2網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息過濾
醫(yī)院圖書館在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)的過程中，還應(yīng)對網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行過濾。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息內(nèi)容龐雜，信息的未經(jīng)嚴(yán)格的審查，其可靠性是廣大醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的，因此醫(yī)院圖書館必須對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行過濾，精心組織后提供給醫(yī)護(hù)人員，可通過編制專門軟件或在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息采集程序中添加信息過濾功能來過濾網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息的真實與否，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員及科研工作者利用這些醫(yī)學(xué)信息學(xué)習(xí)和科研活動的成敗，醫(yī)護(hù)工作不同于其他行業(yè)，其服務(wù)對象是病患者，直接關(guān)系到人的生命，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息時對其真實性的要求極其重要，因此醫(yī)院圖書館對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息的過濾顯得異常重要，務(wù)必確保所提供信息的真實性。
3.3網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息評價
網(wǎng)絡(luò)信息評價的方法有多種，按照評價主體不同可劃分為用戶評價法、第三方評價法和網(wǎng)絡(luò)計量法。①用戶評價法是指由相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息資源評價專業(yè)機(jī)構(gòu)向用戶提供評價指標(biāo)體系和評價方法，由用戶根據(jù)其自身特定的信息需求選擇符合其需要的評價指標(biāo)和評價方法對網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行評價。②第三方評價法是指由相對于網(wǎng)絡(luò)信息資源的者和網(wǎng)絡(luò)信息用戶而言的第三方根據(jù)特定的信息需求制定的網(wǎng)絡(luò)信息資源評價體系，按照一定的評價程序?qū)W(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行評價。③網(wǎng)絡(luò)計量法是通過專門的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對網(wǎng)站點擊率、訪問量及鏈接情況進(jìn)行統(tǒng)計從而評價網(wǎng)絡(luò)信息資源的一種方法。上述的信息評價法同樣適用于醫(yī)學(xué)類網(wǎng)絡(luò)信息資源，其中的用戶指的是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。按照評價指標(biāo)體系不同可劃分為定性評價法、定量評價法、綜合評價法和評價性元數(shù)據(jù)法。①定性評價法是指在一定的評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上以用戶評價與專家評議相結(jié)合對網(wǎng)絡(luò)信息資源質(zhì)量優(yōu)劣所做的評估。②定量評價法是指利用網(wǎng)上信息評估工具對網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行數(shù)量分析以評價優(yōu)劣。③綜合評價法是定性分析和定量統(tǒng)計相結(jié)合的一種方法，比如上個世紀(jì)70年代美國運(yùn)籌學(xué)家托馬斯•薩蒂(ThomasL．Saaty)提出的層次分析法。④評價性元數(shù)據(jù)法是指以元數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行評價認(rèn)證的一個過程。這類網(wǎng)絡(luò)信息評價體系也可適用于醫(yī)學(xué)類網(wǎng)上信息資源，值得借鑒。
3.4網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息分析
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源良莠不齊，醫(yī)院圖書館在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)過程中，必須對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行分析，分析的指導(dǎo)思想應(yīng)是滿足廣大醫(yī)護(hù)用戶的信息需求，要以醫(yī)護(hù)人員的需求作為醫(yī)學(xué)信息分析的尺度，以提供醫(yī)護(hù)人員滿意的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)為建設(shè)目標(biāo)。有需求才有服務(wù)，需求決定服務(wù)，假如醫(yī)院圖書館提供的信息不是醫(yī)護(hù)人員需要的，提供的服務(wù)滿足不了醫(yī)護(hù)人員的信息需求，這種服務(wù)則是無效的，也是沒有任何價值的，醫(yī)院圖書館則失去其為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)學(xué)知識導(dǎo)航、醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的基本功能，在社會各類醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)（如各類醫(yī)學(xué)專題數(shù)據(jù)庫提供商、專利數(shù)據(jù)庫服務(wù)商等）不斷涌現(xiàn)、醫(yī)學(xué)信息服務(wù)行業(yè)競爭劇烈的今天，無法提供滿足醫(yī)護(hù)用戶需求服務(wù)的醫(yī)院圖書館很有可能被邊緣化，因此醫(yī)院圖書館提供的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)應(yīng)以滿足醫(yī)護(hù)用戶需求為根本目標(biāo)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息的有效分析，由滿足醫(yī)護(hù)人員信息需求的服務(wù)決定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源的建設(shè)，即建立“需求決定服務(wù)、服務(wù)決定資源”的醫(yī)院圖書館網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)良好模式。
目前國內(nèi)相當(dāng)部分的大型醫(yī)院圖書館在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源時未能以此為標(biāo)準(zhǔn)，而是有多少經(jīng)費(fèi)，建設(shè)多少網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源，提供與此相應(yīng)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，對于這種服務(wù)能在多大程度上滿足醫(yī)護(hù)人員的信息需求則未予以充分的思考，甚至沒有出于這方面考慮的愿望，以至提供的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)根本不是醫(yī)護(hù)人員需要的，服務(wù)不能滿足需求，這種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源建設(shè)可以說是無效的。醫(yī)院圖書館要更好地滿足醫(yī)護(hù)人員的信息需求，還應(yīng)使其提供的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)個性化，廣大醫(yī)護(hù)人員因其不同的專業(yè)和研究領(lǐng)域，知識層次和架構(gòu)也不盡相同，對醫(yī)學(xué)信息的需求具有多樣性和多層次性。圖書館應(yīng)盡量滿足醫(yī)護(hù)用戶不同的信息需求，并以此
作為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息分析、資源建設(shè)的尺度之一。
3.5網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息組織
醫(yī)院圖書館通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息搜索，可以找到需要的醫(yī)學(xué)類信息，進(jìn)而下載，但有些動態(tài)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)上未組織，醫(yī)院圖書館則須完成這項工作，醫(yī)院圖書館組織網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源時要有完善的組織體系、合理的組織方法、有效的組織框架，才能實現(xiàn)有序的醫(yī)學(xué)信息組織。
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2創(chuàng)意圖形理論在現(xiàn)代園林藝術(shù)設(shè)計中的應(yīng)用
二戰(zhàn)之后，很多現(xiàn)代景觀設(shè)計大師開始對適合時展精神的園林藝術(shù)設(shè)計進(jìn)行不斷地探索與實踐，這也在一定程度上促進(jìn)了園林藝術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，并逐漸向著多元化的方向邁進(jìn)。在西方現(xiàn)代主義園林藝術(shù)的設(shè)計風(fēng)格中，無論哪種風(fēng)格的園林設(shè)計都直接體現(xiàn)了現(xiàn)代藝術(shù)，在圖形組合與溝通的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了抽象、理性、純粹以及規(guī)范的特點，并在不斷實踐過程中對其進(jìn)行創(chuàng)新與完善。圖形在園林設(shè)計中的應(yīng)用也隨著社會的發(fā)展引起廣泛重視。在圖形理論形成之后，很多優(yōu)秀的設(shè)計人員對現(xiàn)代的圖形組合與設(shè)計理論進(jìn)行研究，并在這一基礎(chǔ)上通過自身獨特的觀察力與靈敏度來對不同領(lǐng)域進(jìn)行開發(fā)。創(chuàng)意圖像在現(xiàn)代園林藝術(shù)設(shè)計中進(jìn)行應(yīng)用，主要是對人們進(jìn)行視覺上的傳遞，以此來獲取相應(yīng)的社會效應(yīng)與文化上的共鳴，簡單的說，就是通過不同的媒介來將信息傳遞給人們。設(shè)計的質(zhì)量直接影響到傳遞效果，所以創(chuàng)意的優(yōu)秀與否對設(shè)計有至關(guān)重要的影響。同時創(chuàng)意圖形往往與商業(yè)性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聯(lián)系，設(shè)計是否能有效對人們服務(wù)，產(chǎn)生自身的商業(yè)價值也是設(shè)計的一項標(biāo)準(zhǔn)。在對現(xiàn)代園林進(jìn)行設(shè)計的首要因素就是現(xiàn)代化的創(chuàng)新，創(chuàng)意圖形則滿足了園林設(shè)計的這一要求，所以創(chuàng)意圖形理念是現(xiàn)代園林設(shè)計中不可或缺的一部分，其對園林的效果有著直接影響。二維圖形的想象是對造型藝術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造的基礎(chǔ)性內(nèi)容，而空間則是進(jìn)行現(xiàn)代化園林設(shè)計的主體，所以想要通過空間的形式來進(jìn)行表達(dá)，就應(yīng)該對創(chuàng)意圖形進(jìn)行有效運(yùn)用。創(chuàng)意圖形自身的技巧與方法可以為園林設(shè)計人員提供設(shè)計思路，使設(shè)計人員的想象力與創(chuàng)造力得到最大發(fā)揮，這也在很大程度上提高了對園林藝術(shù)的創(chuàng)新。同時，創(chuàng)意圖形理論在現(xiàn)代化園林藝術(shù)設(shè)計中的有效運(yùn)用也可以推動我國現(xiàn)代化園林藝術(shù)的發(fā)展，滿足社會飛速發(fā)展下人們的精神追求，促進(jìn)社會的穩(wěn)定與和諧發(fā)展。
1．2薪酬管理上缺乏獎勵機(jī)制，醫(yī)務(wù)工作者工作量大醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院目前執(zhí)行的是國家事業(yè)單位工資制度［2］：同一職稱、同一學(xué)歷的員工，不論工作崗位、工作量、工作責(zé)任、工作態(tài)度等，工資收入基本一樣，這樣的薪資制度無疑會滋生員工“干多干少一樣、干和不干一樣”的想法，嚴(yán)重影響職工的工作積極性及工作效率。同時由于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)工作者的工作量比其他醫(yī)院要大［3］，醫(yī)療工作者長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。
2改善醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理的意見及建議
針對目前我國醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理中存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改善：
2．1加強(qiáng)附屬醫(yī)院高層管理者對人力資本管理的重視程度醫(yī)院管理者必須把人才放在主體地位，把人力資本當(dāng)做資本來經(jīng)營，把工作的重點放到人力資本增值上，以投資的眼光來看待在吸引人才、培養(yǎng)人才及激勵人才方面的投入，把人才看作是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的最重要的資本。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院應(yīng)充分了解自身目前的人力資本狀況，將之與醫(yī)院未來的發(fā)展相結(jié)合，及時與醫(yī)學(xué)院校溝通，積極爭取有力的政策，以招聘自身發(fā)展需要的人才。同時，附屬醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)其人事管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使其既有醫(yī)學(xué)背景知識，又具有一定的管理學(xué)理論基礎(chǔ)知識。
2．2嚴(yán)格把關(guān)，做好人力資本的引進(jìn)工作附屬醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)在充分聽取人事管理部門、財務(wù)部的專業(yè)意見后，結(jié)合各用人業(yè)務(wù)科室上報人才招聘計劃，認(rèn)真分析，根據(jù)分析結(jié)果與上級醫(yī)學(xué)院校積極溝通，組織招聘選拔、培訓(xùn)、薪資決策等工作，最終形成一個完整的人力資本引進(jìn)計劃，按照計劃對各個崗位進(jìn)行科學(xué)合理的筆試、面試，確保招聘工作的高效性、科學(xué)性。同時，附屬醫(yī)院還應(yīng)拓寬人才引進(jìn)渠道，建立公開、公平、公正、擇優(yōu)的用人制度，避免醫(yī)學(xué)院校內(nèi)“近親繁殖”現(xiàn)象。
2．3重視員工培訓(xùn)工作醫(yī)療行業(yè)知識更新速度非?？?，醫(yī)院要視人力資本培訓(xùn)是一種投資，是對員工知識補(bǔ)充和技能強(qiáng)化的有效手段。因此，醫(yī)院管理者必須充分利用醫(yī)學(xué)院校這一資源，加大對人才培訓(xùn)和開發(fā)的力度，為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動力，醫(yī)院應(yīng)與上級醫(yī)學(xué)院校建立長期的人才培養(yǎng)計劃，促進(jìn)員工成長和全面發(fā)展；同時還應(yīng)注重對員工潛能的開發(fā)利用，鼓勵員工進(jìn)行自我激勵，使員工處于一種良性的自主管理狀態(tài)，使人才的知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的能力，從而不斷提高醫(yī)院競爭力和可持續(xù)發(fā)展，以此來提高醫(yī)院的整體實力［4］。
2．4加強(qiáng)人才梯隊的建設(shè)一方面，醫(yī)院人力部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有人才梯隊現(xiàn)狀，進(jìn)行人才梯隊培養(yǎng)需求分析，包括醫(yī)院組織分析、崗位分析、人員分析等，根據(jù)培訓(xùn)需求分析的結(jié)構(gòu)制定合理、可行的培訓(xùn)計劃，并在培訓(xùn)結(jié)束后要做好相應(yīng)的培訓(xùn)效果考核工作，及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，不斷改進(jìn)培訓(xùn)計劃；另一方面，醫(yī)院還要建立和完善與人才梯隊建設(shè)相關(guān)的激勵和約束機(jī)制，建立專家及特殊人才的動態(tài)管理，構(gòu)建高層次人才隊伍，提高醫(yī)院整體醫(yī)療實力和科研水平，對于一些特殊崗位可以花“高成本”從其它醫(yī)院引進(jìn)高水平的技術(shù)人才。
2．5建立科學(xué)合理的績效考核制度醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的發(fā)展不僅要引進(jìn)高學(xué)歷、高技能的人才，同時還要有一系列的支撐政策留住人才。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同工作崗位的特點制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，公開考核過程與考核結(jié)果，并將考核結(jié)果作為職務(wù)晉升、職稱晉升、工資晉升的主要依據(jù)，建立和完善公開、公平的績效考核評價制度。
2．6建立公平合理的薪酬福利制度，優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)薪酬福利是影響人力資本使用率和穩(wěn)定性的主要因素，尤其是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院更應(yīng)該設(shè)計科學(xué)合理的薪資激勵方案。相關(guān)部門要重視員工的福利愿望，按照工作表現(xiàn)支付薪資，按崗位、責(zé)任、貢獻(xiàn)等因素，在體現(xiàn)出公平性的同時實行薪資差別化，這樣才能充分調(diào)動員工的工作積極性，增強(qiáng)員工的責(zé)任感和競爭意識。通過優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)從而提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，減輕工作壓力，保證醫(yī)療、教學(xué)和科研的質(zhì)量。
隨著墾區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及墾區(qū)小城鎮(zhèn)建設(shè)水平的提高，大樹被越來越多地應(yīng)用于廣場、公園、道路等各類綠化工程中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化、美化效果，這就需要種植一定數(shù)量的園林大樹。大樹移植既費(fèi)工又費(fèi)時，同時大樹的再生能力比幼樹、幼苗明顯減弱。因此，新植大樹的養(yǎng)護(hù)管理尤其重要，下面將大樹移植和管護(hù)技術(shù)總結(jié)如下。
1大樹移植技術(shù)
（1）挖坑。根據(jù)移植大樹規(guī)格確定坑的寬度與深度。一般來說，樹坑寬度是移植大樹胸徑的5~10倍，深度達(dá)100cm以上。挖坑時將表土和生土分放，把石塊及建筑垃圾撿出。
（2）截冠。除了一些云杉、樟子松等松科植物在大樹移植時不能截冠外，大多數(shù)園林大樹如糖槭、銀中楊、柳樹等，在移植前都可以截冠。首先對所移植的大樹進(jìn)行重修，再根據(jù)綠化需要進(jìn)行截冠，截冠時在頂部20~40cm之內(nèi)選擇好骨架枝，留3~4個主枝進(jìn)行“三定”，即定枝、定位、定向。每個主枝從主干分枝部始留30~40cm進(jìn)行重截，多余枝全部從基部疏除，以平衡根冠比，提高移植成活率。
（3）消毒處理。對截冠的鋸口進(jìn)行涂抹或包扎工作，可以用調(diào)和漆加少量的汽油調(diào)勻，對所有鋸口進(jìn)行涂抹；也可用塑料袋在枝頂部鋸口包扎3~5cm，以減少水分蒸發(fā)，提高成活率。
（4）挖樹。挖掘大樹時要盡量保護(hù)根系。土球直徑不小于冠徑的1／4~1／3，依樹形而定，圓柱形宜小，圓錐形宜大，土球要用草繩包扎，做到根部土球不松不散。
（5）包干。用草繩、蒲包等材料嚴(yán)密包裹樹干和比較粗壯的分枝。經(jīng)包干處理后，一是避免強(qiáng)光直射和干風(fēng)吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二是貯存一定量的水分，使樹干經(jīng)常保持濕潤；三是調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好；四是減少大樹在運(yùn)輸時對樹干所造成的損傷。
（6）運(yùn)輸。大樹挖掘后，根據(jù)大樹直徑大小選擇運(yùn)輸方式，如果不能人工裝運(yùn)的，應(yīng)采用機(jī)械裝運(yùn)。在起吊、運(yùn)輸過程中要盡量保護(hù)枝葉和土球，爭取當(dāng)天起運(yùn)，當(dāng)天栽植。
（7）栽植前處理。栽樹前要對劈裂、折傷的根系進(jìn)行修剪，直徑2cm以上的鋸口要整齊，以利愈合，然后用多菌靈對土壤或根部進(jìn)行消毒，比較難生根的名貴樹種可用生根粉溶液噴灑或浸根，以促進(jìn)根系早愈合、快生根。
（8）栽植。在已挖好的樹坑回填20cm的表土，將處理好的大樹放到樹坑中央，再將表土回填樹坑內(nèi)，坑土離地面一半時，用腳踏實后再填，填土?xí)r使根系與土壤密結(jié)，但注意不要把土球弄松，以免傷到根系。
（9）灌水。大樹栽植后應(yīng)立即整修樹盤或留好樹池，當(dāng)天灌水，灌足灌透，水滲透后及時封土。
2移植后的管護(hù)技術(shù)
（1）支撐。樹大招風(fēng)，大樹種植后應(yīng)立即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護(hù)層，以防傷皮。
（2）控水。新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較少。因此，只要保持土壤適當(dāng)濕潤即可。土壤含水量過大，反而影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴(yán)重時會導(dǎo)致爛根死亡。一般來說，第1次淋水后，待10d左右開穴澆1次水，以后10~15d澆1次，但要根據(jù)天氣情況、土壤質(zhì)地情況而定。
（3）噴水。大樹地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細(xì)而均勻，并且能噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的氣候環(huán)境?？刹捎酶邏核畼寚婌F，或根據(jù)樹冠大小安裝1個或若干個細(xì)孔噴頭在樹冠上方，進(jìn)行噴霧，也可用“吊鹽水”的方法，即在樹枝上掛若干個裝滿清水的鹽水瓶，運(yùn)用醫(yī)藥上吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。一般在抽枝發(fā)5~10片葉后，可停止噴水。
2、醫(yī)院文書檔案管理的內(nèi)涵
醫(yī)院文書檔案是由醫(yī)院在日常行政往來、管理工作中形成的公文轉(zhuǎn)變而來，是檔案管理體系中的重要組成部分，是醫(yī)院重大事件、重要活動的原始資料記載，具有參考、憑證作用。對醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展具有十分重要的價值。就醫(yī)院本身來說檔案管理構(gòu)成了其存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院辦公室的基礎(chǔ)文案。包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、利用以及銷毀等一系列銜接有序的行為或過程。隨著醫(yī)院的發(fā)展，文書檔案管理在醫(yī)院管理中的作用日益提升，文書檔案的管理體現(xiàn)了整個醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平。
3、醫(yī)院文書檔案管理中實踐PDCA循環(huán)理論
P———計劃階段:1、就文書檔案管理工作而言，要促使文書檔案能夠從整體上反映出醫(yī)院的實際運(yùn)行和管理的有關(guān)情況，對于這些文件需要進(jìn)行妥善的保管。最首要的任務(wù)就是建立起一套規(guī)章制度，從規(guī)章制度上入手，逐漸完善相應(yīng)的體系建設(shè)工作，促使文書檔案管理工作向著正規(guī)化、人性化的方向逐步發(fā)展。2、對于醫(yī)院文書檔案管理過程中來說，涉及的最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)的工作就是對各種文案進(jìn)行收集并歸檔。在工作中確定文書檔案的歸檔的總體范圍是文書檔案保管的基礎(chǔ)。在實際管理過程中確定文書檔案的歸檔范圍可以有效地促進(jìn)管理效率的提升，也保障了管理的質(zhì)量。(1)設(shè)定歸檔方針。在文書檔案的管理過程中需要確立一個合理的歸檔方針，歸檔方針的確立必須以文書檔案的自身特征以及形成的方式為基準(zhǔn)點。實踐中各個科室的檔案是不同的，必須形成科學(xué)合理的歸檔方針。在平時還要加強(qiáng)不同科室間的交流，從而不斷對歸檔范圍進(jìn)行修繕。(2)文書檔案收集。完成第一步的工作以后，就要依據(jù)前面的方針進(jìn)行文書檔案的收集工作，在收集的過程中管理的人員一定要本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行。在收集的過程中一定要將各個科室的資料進(jìn)行嚴(yán)格的分類統(tǒng)計，還要保證資料不能有缺失。(3)合理確定分類。之所以進(jìn)行文書檔案的分類，就是為了不斷提高工作的質(zhì)量。因此，在進(jìn)行檔案的分類過程中一定要依據(jù)各個科室的實際情況進(jìn)行。由于部分科室之間的文書檔案會存在交集，對于這類文書檔案要合理地進(jìn)行區(qū)分，避免出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，從而影響到以后的文書檔案的使用。3、除了完善規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，還要逐步制定檔案人員的培訓(xùn)計劃和培養(yǎng)方案，提高檔案管理的專業(yè)技能，使檔案人員的業(yè)務(wù)水平不斷更新，以便跟上檔案發(fā)展的步伐。
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據(jù)糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎(chǔ)上施行優(yōu)化之后的手術(shù)室護(hù)理管理措施。
1.2醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理的難點
①護(hù)理理念陳舊。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步，以往陳舊的護(hù)理理念已經(jīng)無法滿足當(dāng)下手術(shù)室功能需求，手術(shù)室護(hù)理理念也呈現(xiàn)出兩極化發(fā)展趨勢。因手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容與內(nèi)涵發(fā)生改變，出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術(shù)的應(yīng)用與普及需要更具針對性的培訓(xùn)，這也對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高難度、更為專業(yè)性的要求。而目前手術(shù)室護(hù)理中仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理范圍僅局限于手術(shù)室內(nèi)，與病房護(hù)理無法有機(jī)的結(jié)合，同時對患者術(shù)前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術(shù)室護(hù)理工作更為繁雜、瑣碎，護(hù)理資源及人力資源相對缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度與心理壓力均較大，護(hù)士就會出現(xiàn)滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責(zé)任感不夠。因此，我院常常出現(xiàn)如下現(xiàn)象：a.患者被錯接的現(xiàn)象，尤其是患者在手術(shù)之前使用過鎮(zhèn)靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術(shù)室的問題。b.手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分，手術(shù)時所需要的器械醫(yī)護(hù)人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術(shù)后清點工作出現(xiàn)失誤：術(shù)前所用器械、縫針清點出現(xiàn)失誤，操作時不當(dāng)造成縫針彈出，無法找到，造成手術(shù)困難，拖延手術(shù)時間。③感染控制強(qiáng)度不夠。手術(shù)室出現(xiàn)感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監(jiān)督控制指標(biāo)和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內(nèi)和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關(guān)消毒物品根據(jù)危險指數(shù)進(jìn)行區(qū)分。d.相關(guān)消毒知識缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，容易引起醫(yī)源性感染或醫(yī)護(hù)人員受到感染。
1.3優(yōu)化策略
①提高護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)士隊伍：護(hù)士留職意愿和工作滿意度呈正相關(guān)趨勢，護(hù)理管理者對于工作被認(rèn)可、個人成長等因素給予了關(guān)注。解決她們的實際困難、關(guān)心她們的生活，在保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，給予護(hù)士足夠的工作自主性。②開展護(hù)士定期培訓(xùn)：因為科內(nèi)新上任的護(hù)士，工作人員的變動，還有護(hù)理工作內(nèi)容的增加，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期展開護(hù)理安全教育和疼痛管理知識的培訓(xùn)，對容易發(fā)生護(hù)理錯誤的環(huán)節(jié)，如接送患者，手術(shù)的安置，器具準(zhǔn)備，儀器使用，藥物使用等等方面進(jìn)行分析討論。提出各項防范措施，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。平時做好分級督促制度，做好各種護(hù)理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規(guī)則的人員應(yīng)當(dāng)按照獎懲制度進(jìn)行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行。③加強(qiáng)感染控制管理：手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是防止感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有條件，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術(shù)室感染及院內(nèi)感染。將質(zhì)量控制、評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步系統(tǒng)化完善，設(shè)立相應(yīng)的檢查項目，并根據(jù)內(nèi)容將其分類進(jìn)行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)對檢測結(jié)果分析，其計量資料選用t檢驗，數(shù)值用（x-±s）表示，技術(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在加強(qiáng)安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達(dá)到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術(shù)差錯率少于對照組。
醫(yī)院病案記載著各個時間段的患者診療狀況以及疾病演變狀況，其中關(guān)鍵的病案信息包含患者家族史、患者本身的病史、醫(yī)院診療過程、病情檢查與病情診斷得出的報告等。
由此可見，醫(yī)院病案信息牽涉各項日常的醫(yī)院業(yè)務(wù)，有關(guān)部門對此有必要予以全方位的信息審核、信息收集以及檔案存儲。但從現(xiàn)狀來看，當(dāng)前仍有某些醫(yī)院并沒能全面關(guān)注綜合性的病案信息管理，而與之有關(guān)的病案管理措施也沒能真正實現(xiàn)健全。在此前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嘗試在現(xiàn)階段的病案管理中全面使用大數(shù)據(jù)模式，以此來全面保障病案信息管理的成效性。
醫(yī)院對于病案信息管理運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段的重要意義
第一是提升醫(yī)院當(dāng)前利用各類病案信息的整體水準(zhǔn)。大數(shù)據(jù)手段在客觀上有助于實現(xiàn)多層次的數(shù)據(jù)與信息整合，從而顯著提升了利用醫(yī)院病案的水準(zhǔn)。醫(yī)院在全面集成當(dāng)前現(xiàn)有的病案信息基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)能夠妥善劃分各項相應(yīng)的患者信息，確保將其分成收費(fèi)信息、患者檢查信息、患者診療信息、門診信息、報告與檢驗信息等。在劃分上述各類信息以后，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段還能創(chuàng)建針對各個患者的識別身份編碼，以便于實現(xiàn)多層次的信息關(guān)聯(lián)集成。
第二是全面支撐醫(yī)療決策。醫(yī)院由于具備了大數(shù)據(jù)手段作為管理病案信息的必要輔助，因此針對實時性的病案信息都能著眼于精確進(jìn)行搜集。在決策系統(tǒng)的全面支撐下，有關(guān)科室就能全面明晰現(xiàn)階段的患者病情種類、院內(nèi)患者分布與其他相關(guān)要素。相比于傳統(tǒng)模式，大數(shù)據(jù)手段更加有助于匯總信息以及統(tǒng)計信息，對于某些潛在誤差也能予以徹底杜絕。除此以外，醫(yī)院針對當(dāng)前入院的各科室危重患者應(yīng)當(dāng)予以側(cè)重關(guān)注，以便于提供日常各項醫(yī)療決策必需的信息支撐。
第三是拉近護(hù)患關(guān)系并且突顯以患者為本的宗旨。在集成病案信息的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員針對當(dāng)前階段的各項患者信息都能予以全方位的精確掌握，上述措施有助于增強(qiáng)現(xiàn)有的患者滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系。例如近些年來，患者已經(jīng)能夠憑借電腦或者手機(jī)等工具來隨時查找個人診療信息，對于實時性的自身健康狀態(tài)也能全面加以了解。在某些情形下，患者一旦表現(xiàn)為某些危重病情，臨床醫(yī)師對其就要及時進(jìn)行處理，全面保障患者健康并且提升患者生活水準(zhǔn)。
醫(yī)院當(dāng)前病案信息管理現(xiàn)狀
目前各地已有較多醫(yī)院正在嘗試引進(jìn)病案信息的大數(shù)據(jù)管理模式，并且逐步將大數(shù)據(jù)手段滲透于管理醫(yī)院病案信息的各個流程中。但是不應(yīng)忽視，各地醫(yī)院在現(xiàn)階段仍然表現(xiàn)為相對較低的病案管理綜合水準(zhǔn)。探究其中根源，就在于醫(yī)院及其有關(guān)部門針對病案管理仍然欠缺必要的關(guān)注度，同時也沒能著眼于引進(jìn)大數(shù)據(jù)手段作為其中必要的輔助與支撐。
此外，多數(shù)醫(yī)院并沒能設(shè)置獨立性的病案管理專門科室，醫(yī)院現(xiàn)存的病案管理部門體現(xiàn)為較強(qiáng)的附屬性特征。作為管理醫(yī)院病案信息的專門人員來講，上述人員本身應(yīng)當(dāng)具備優(yōu)良的病案管理水準(zhǔn)。與此同時，上述人員也要掌握涉及到大數(shù)據(jù)的有關(guān)常識，并且將其靈活適用于當(dāng)前的醫(yī)院病案管理。但是截至目前，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院病案信息的專門人員仍然表現(xiàn)為滯后性的專業(yè)素養(yǎng)，甚至沒能熟悉日常性的病案信息匯總、信息分析以及信息處理操作。除此以外，醫(yī)院部門針對此類管理人員也沒能給予專門性的管理技能培訓(xùn)，甚至聘用某些兼職人員代替專職性的病案管理人員。
探求改進(jìn)舉措
增設(shè)專門的病案信息管理機(jī)構(gòu)
醫(yī)院如果要著眼于優(yōu)化病案管理的綜合效果，那么關(guān)鍵在于設(shè)置專門的病案管理部門，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此也要引發(fā)更多的關(guān)注。近些年以來，各地醫(yī)院都在致力于建成病案管理的專門委員會，在此前提下助推信息化的醫(yī)院建設(shè)。與此同時，醫(yī)院還需結(jié)合自身的真實狀況來增設(shè)病案信息的新科室，確保該科室在整個醫(yī)院體系內(nèi)占據(jù)獨立的位置并且擁有獨立職能。
通過運(yùn)用上述的改進(jìn)舉措，病案管理機(jī)構(gòu)就能全面突顯其具備的價值與意義，確保該科室能夠覆蓋于醫(yī)院臨床管理、制定病案管理規(guī)劃以及收集病案信息等領(lǐng)域。每隔相應(yīng)的時間段，管理委員會針對當(dāng)前的醫(yī)院病案信息要予以全方位的歸納匯總，此舉措有助于保障病案管理能夠達(dá)到的綜合水準(zhǔn)。
運(yùn)用信息化手段來輔助管理
在目前階段中，各地醫(yī)院已經(jīng)能夠憑借信息化技術(shù)來顯著增強(qiáng)病案管理的實效性，在這其中包含自動式的條碼識別、微縮光盤技術(shù)、數(shù)字化的病案管理與其他相關(guān)技術(shù)。醫(yī)院通過靈活使用上述大數(shù)據(jù)手段，就能夠著眼于挖掘深層次的患者病案信息，確?，F(xiàn)有的病案信息符合準(zhǔn)確性與真實性的基本要求。近些年各地醫(yī)院都在致力于創(chuàng)建資源共享的病案管理網(wǎng)絡(luò)，在此前提下誕生了新型的電子病案。此外，醫(yī)院在存儲各類患者病案時，也能夠借助大數(shù)據(jù)手段予以完成。這是由于運(yùn)用電子化存儲的方式有助于在線查詢各項病案信息，從而服務(wù)于現(xiàn)階段的臨床治療優(yōu)化與完善。針對出院后的患者來講，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段就能打印并且查詢患者現(xiàn)有的各項病歷信息。數(shù)字化管理應(yīng)當(dāng)能夠覆蓋于醫(yī)院當(dāng)前的各項日常管理工作，此項舉措在根本上保障了病案信息共享，同時也便于利用與存儲病案信息。
全面提升人員素養(yǎng)
從目前現(xiàn)狀來看，各地醫(yī)院針對自身保存的患者病案都給予了更多關(guān)注，同時也認(rèn)識到了病案具備的價值。在此基礎(chǔ)上，作為管理醫(yī)院病案的專門人員而言，應(yīng)當(dāng)全面提升自身具備的綜合素養(yǎng)，針對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、外語、計算機(jī)與其他學(xué)科的有關(guān)知識都要予以相應(yīng)的掌握。
因此可見，病案管理人員是否擁有優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)，在根本上關(guān)乎病案信息管理的整體效果。病案信息管理牽涉多領(lǐng)域以及多層次的學(xué)科與專業(yè)，因此作為管理人員而言，上述人員應(yīng)當(dāng)能夠精確檢索各項信息，以便于實現(xiàn)全方位的信息獲取。在此前提下，醫(yī)院針對各類臨床信息應(yīng)當(dāng)予以全方位的傳遞，確保病案信息能夠體現(xiàn)其應(yīng)有的臨床價值、科研教學(xué)價值以及其他價值。在目前階段中，醫(yī)院針對原有的病案管理思路應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)轉(zhuǎn)變，確保將病案管理的側(cè)重點全面落實于分析收集以及匯總各類病案信息。
結(jié)束語
醫(yī)院病案信息在醫(yī)院現(xiàn)有的管理系統(tǒng)中占據(jù)了重要位置，這是由于病案信息記載著全過程的醫(yī)療信息。與此同時，醫(yī)院如果要給出相應(yīng)的醫(yī)療決策，那么也必須憑借病案信息予以完成。
截至目前，醫(yī)院及其有關(guān)部門正在逐步意識到醫(yī)院病案管理與大數(shù)據(jù)手段相互融合的必要性，對于醫(yī)院當(dāng)前的各項管理舉措也能夠予以相應(yīng)的優(yōu)化。因此在病案信息管理的有關(guān)實踐中，醫(yī)院針對信息化手段有必要著眼于靈活加以運(yùn)用，在此前提下服務(wù)于病案信息管理實效性的提升。
信息管理畢業(yè)論文范文模板(二)：信息管理到知識管理過程中檔案價值重新發(fā)現(xiàn)論文
【摘要】基于信息與知識、信息管理與知識管理之間的關(guān)系，分析在知識管理過程中檔案價值的新特征。檔案價值的實現(xiàn)主要是通過將其主體與客體之間的關(guān)系顯現(xiàn)化，通過知識管理對檔案信息進(jìn)一步挖掘使檔案更好地實現(xiàn)其應(yīng)有的價值。
【關(guān)鍵詞】信息管理；知識管理；價值特征
一、信息管理到知識管理
對于知識管理與信息管理之間的關(guān)系，我們可以從信息與知識之間的關(guān)系入手。有關(guān)知識與信息之間的關(guān)系有很多種觀點。一種觀點持有者們認(rèn)為，信息存在于自然環(huán)境、人類社交活動以及人們思維之中，而知識的存在局限在人們的社交活動范圍之中，因而信息包涵了知識。另一種觀點持有者認(rèn)為，信息是可編碼化的知識或顯性可視的知識，而知識除了顯性之外，還包涵隱性知識，即存在于人類大腦之中、不可編碼化的知識，因而知識包涵了信息。對于以上兩方觀點，有學(xué)者認(rèn)為，從本質(zhì)上來說，信息是一種具有物質(zhì)屬性并以物質(zhì)存在的方式反映呈現(xiàn)給大眾，這種物象化及其存在方式可以廣泛地包含人類活動及其成果。而知識是人們對這種反映的一種主觀性的認(rèn)識結(jié)果，是一種智力成果。因而，就信息與知識兩者之間的關(guān)系而言，信息是具有知識屬性的，并以知識成果作為其具體的表現(xiàn)形式。知識管理這一概念最早是在企業(yè)管理中被提出來的，知識管理的概念可能會因為其所涉及的學(xué)科領(lǐng)域的差異而存在各種不同的版本，但是知識管理的目標(biāo)大抵是相同的，即知識管理想要實現(xiàn)的是在最恰當(dāng)?shù)臅r間將信息傳遞給最需要的人，以便于此人可以利用這一信息做出最恰當(dāng)?shù)臎Q策并付諸實踐活動。然而檔案又是如何與知識管理存在聯(lián)系的呢？檔案根據(jù)其定義我們可以了解到，其最明顯的特征為原始記錄性。檔案的這種原始記錄性的特征奠定了檔案不可動搖的地位，也是將檔案區(qū)別于圖書、信息等的重要憑證。因此檔案憑借其固有的原始記錄性的根本屬性無可厚非的可稱其是信息的最根本來源。知識是我們依靠自身主觀能動性對信息進(jìn)行篩選的結(jié)果，故檔案也可以稱為是知識的源頭。
二、知識管理的檔案價值
當(dāng)今由于知識管理層次的不斷深入，檔案的使用價值呈現(xiàn)出來了新特征，因此對于知識管理中檔案價值的重新發(fā)現(xiàn)，筆者認(rèn)為是必要的。知識可以分為顯性知識與隱性知識。檔案是一種直接呈現(xiàn)在人們眼前的顯性知識，是知識的來源，因此檔案也是知識管理的核心部分。
（一）從理論基礎(chǔ)角度分析。理論基礎(chǔ)角度主要可以從檔案后保管范式與檔案雙元價值理論兩個方面。檔案后保管范式包括新來源觀、宏觀價值鑒定論、知識服務(wù)三個方面。1.新來源觀。新來源觀就是對于文件的來源問題進(jìn)行一種全新的認(rèn)識，傳統(tǒng)意義上，我們是在文件轉(zhuǎn)化為檔案之后才開始對檔案進(jìn)行管理，而新來源觀理論則強(qiáng)調(diào)對于文件的管理工作應(yīng)該從文件形成之初就著手開始進(jìn)行，從開始形成時就開始對其管理，即強(qiáng)調(diào)的是一種“前端控制”“全過程管理”，通過這種管理方式可以方便人們從文件形成之初的背景，文件形成過程的結(jié)構(gòu)層次以及文件未來可能會涉及的研究發(fā)展的方向進(jìn)行全面系統(tǒng)的管理。2.宏觀價值鑒定論。宏觀價值鑒定論強(qiáng)調(diào)的是對于檔案價值的鑒定我們不能僅僅局限于對其本身形成部門、機(jī)關(guān)所產(chǎn)生的價值作用上來判斷是否對其進(jìn)行保存，而應(yīng)將價值的鑒定提升到對整個社會層級上來。使更廣大的人群可以受益，進(jìn)而實現(xiàn)檔案的第二價值，這也正是謝倫伯格所強(qiáng)調(diào)的檔案雙元價值理論中的第二價值。3.知識服務(wù)。知識服務(wù)顧名思義主，要是將檔案信息上升為知識層次對其進(jìn)行管理，這一理論主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)檔案保管員身份的變化上，可以說檔案保管員的工作并非只局限于對檔案的排列、檔案、上架等一些基礎(chǔ)性的工作。在知識服務(wù)中檔案保管員的工作主要是將檔案中的文字信息加工、提煉出有價值的部分，對這些有價值的部分進(jìn)行整理，使有價值的信息可以提供給人們利用，即提高了檔案信息的質(zhì)量，也節(jié)省了檔案利用者篩選檔案的時間。以上就是檔案后保管范式中所包括的三個方面的基本內(nèi)容，檔案后保管范式是在電子文件不斷產(chǎn)生的背景下提出來的，將檔案價值鑒定工作與知識服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，從而肯定了檔案價值在知識管理中的地位。4.檔案雙元價值理論主要指檔案的工具價值與檔案的信息價值。工具價值所指的就是檔案產(chǎn)生之初所賦予的價值。正如一個事物的產(chǎn)生是有其原因的，并能在其產(chǎn)生的基礎(chǔ)上發(fā)揮其應(yīng)有的價值，為社會提供利用服務(wù)。信息價值主要是依據(jù)信息接收者，即知識主題與知識客體之間的關(guān)系而形成的一種價值關(guān)系。這種價值的實現(xiàn)是需要一定的載體對信息進(jìn)行傳遞實現(xiàn)的。知識主體的不同對知識的需求自然就會不盡相同。主體帶著目的和需求查詢接受信息，并且由于每個人的知識素養(yǎng)，知識儲備的不同，對同一信息的理解也是大相徑庭的。正如每個人讀研究生的目的是不同，每個人的人生經(jīng)歷也是不同的，所以對待同樣的問題我們會有自己的想法，我們會根據(jù)自身的經(jīng)驗分析理解所獲取的信息。
（二）從實際理論角度分析。實踐基礎(chǔ)主要表現(xiàn)在公共檔案管提供利用的層面上，主要包括知識獲取、知識管理與知識服務(wù)三個方面。1.知識獲取是實踐的前提保障工作。正所謂沒有原材料我們就無法進(jìn)行生產(chǎn)加工一樣。所以要想使公共檔案真正體現(xiàn)價值，首先我們需要獲取到一定的知識。知識管理權(quán)主要指的不再是對紙質(zhì)文件的有序化整理過程，而是對文件上所反映出來的知識內(nèi)容進(jìn)行整理加工，對文件上面的信息進(jìn)行分析，挖掘出更有價值的部分，對其進(jìn)行管理。2.知識服務(wù)體現(xiàn)在政府信息公開這一層面上，檔案館作為政府信息公開查詢的場所，具有提供知識服務(wù)的合法地位，同時主動提供信息查詢等方面的服務(wù)也是其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，滿足公眾的需求是其應(yīng)當(dāng)做的。同樣也是公共檔案管發(fā)展的動力所在。在知識服務(wù)提供利用方面，公共檔案館可以借鑒公共圖書館的成功措施，如舉辦展覽，提供遠(yuǎn)程服務(wù)，提供電子化檢索平臺等等。公共檔案館通過提供新的利用服務(wù)方式可以吸引更多的公眾，進(jìn)而實現(xiàn)其公共服務(wù)的價值。
三、知識管理中檔案價值實現(xiàn)的特征
傳統(tǒng)檔案管理活動中只有有價值的文件才可以轉(zhuǎn)換成檔案進(jìn)行管理、保存。而在知識管理活動過程中，檔案的價值與使用價值時同等重要的。檔案的價值主要體現(xiàn)在隱性知識層面，檔案的使用價值主要體現(xiàn)在顯性知識層面。因此對于知識管理中檔案的這種價值與實用價值并重的條件下，檔案價值也呈現(xiàn)出了新的特征。
（一）集成化與靈活性。傳統(tǒng)的檔案價值體現(xiàn)在主題對客體的需要，對主體需要的檔案進(jìn)行歸檔保存以實現(xiàn)其價值。而知識管理中更加注重的則是知識，并且這一管理從文件形成之初就需要開始著手進(jìn)行了，體現(xiàn)在外在內(nèi)在結(jié)合的全過程中，在整個過程中因可能涉及的不同人提出的不同要求，故靈活性也是必不可少的。
（二）多元化與共享性。公眾對于檔案的利用可能是間接的，而公眾對于知識的獲取則不同，這是一種主動性的活動。正如約翰奈斯比特曾經(jīng)提到的“我們淹沒在信心之中，但我們?nèi)蕴幱谥R的饑渴中”。作為知識個體的人因其自身處于不斷發(fā)展中，所以人作為知識個體是渴望獲得知識的。知識管理的過程中則強(qiáng)調(diào)的是，將檔案中的知識以一種共享的方式傳播開來，呈現(xiàn)在公眾面前，以便于公眾根據(jù)自身的需要獲取知識。這種共享性是多元化的，可以是一對一、一對多、多對一、多對多的方式。正如我們需要完成一項工作可能一份文件就包括了我們所需要獲取的全部信息，也有可能我們需要通過搜集不同文件中的部分信息，進(jìn)行整合后的信息才是我們真正需要的。個體的需求可能是單一的也可以是多元化的。
（三）顯性化與增值型。知識管理需要的是主體通過交流的方式將隱形的知識顯性化，知識管理中側(cè)重于人力資源管理、成本投入管理、技術(shù)管理三個方面，這三點主要是依據(jù)企業(yè)知識管理所提出的。而當(dāng)前就檔案而言為了實現(xiàn)檔案的價值應(yīng)更加趨于主動性。主動性主要指主動提供服務(wù)，知識管理重視的是個體之間，個體與組織之間的知識共享過程，進(jìn)一步促進(jìn)知識創(chuàng)新以實現(xiàn)檔案信息的增值型。
四、檔案價值在知識鏈中的體現(xiàn)
（一）知識獲取。知識獲取包括信息采集與信息創(chuàng)造兩個方面。采集的過程我們強(qiáng)調(diào)的是對于信息的獲取要注重其完整性與信息的可靠性。創(chuàng)造則更加側(cè)重于，將隱形信息顯性化的過程。檔案室信息是一種外在存在形式，因此可以說檔案室信息的承載體，也就是知識獲取的主要來源，對于有價值的信息獲取應(yīng)該對其加以記錄以便日后更多人利用。
（二）知識開發(fā)。知識開發(fā)的過程是對信息進(jìn)行分析，加工，處理，存儲整合的過程。使信息有序化、體系化。這種信息開發(fā)的過程要遵守信息本身的客觀性原則，知識開發(fā)者不可以根據(jù)個人的主觀意識對信息進(jìn)行任意的更改，要保持信息的原貌。知識開發(fā)就是檔案工具價值和信息價值轉(zhuǎn)換的過程。
（三）知識利用。知識獲取與知識開發(fā)的過程都是為了知識最終能被有效地利用，利用過程中的個人與組織之間的信息傳播、信心交流、信息之間的轉(zhuǎn)移，到最后的信息共享過程都是檔案價值實現(xiàn)的體現(xiàn)。
大樹移植是指移植胸徑在10cm以上，高度在4m以上（但對具體的樹種來說，也可有不同的規(guī)格），且維持樹木冠形完整或基本完整的大喬木。在多年生產(chǎn)實踐中總結(jié)出大樹移植的主要技術(shù)環(huán)節(jié)：
1移植前的準(zhǔn)備
1．1制定移植方案
目前大樹移植已成為城鎮(zhèn)園林綠化施工中的一項重要內(nèi)容。移植成活狀況直接影響到綠化工程的效果和效益。移植前必須精心策劃制定出周密的移植方案。
1．2樹種及規(guī)格選擇
根據(jù)園林綠化施工的要求，堅持適地適樹原則，確定好樹種、品種規(guī)格。規(guī)格包括胸徑、樹高、冠幅、樹形、花色、樹勢等。樹種不同移植難易程度不同，一般鄉(xiāng)土樹種、經(jīng)過移植和人工培育比異地樹種、野生樹種容易成活，樹齡越大成活越難，選擇時不要盲目求新求大。根據(jù)確定好的樹種、品種和規(guī)格，通過多渠道聯(lián)系和實地考察及成本分析確定好樹種的來源，并落實到具體樹木。
1．3對確定移植的樹木進(jìn)行“回根處理”
樹木回根屬于大樹預(yù)掘工序，在時間允許的情況下，樹木回根是提高樹木移植成活率的主要途徑之一。一般是在移植前1～2年的春季或秋季，以樹干為中心，以2.50～3倍胸徑為半徑劃一個圓或方形，在其外測挖30～40cm寬的溝（其深度則視根系分布而定，一般為50～80cm），較粗的根采用鋒利的鋸或剪切斷，然后回填表土，分層踩實，澆水，經(jīng)過1～2個月便會在溝內(nèi)長出許多須根?；馗话銘?yīng)分兩次進(jìn)行，以免一次斷根使樹木生命受影響或出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，通常在第1年春季選擇樹木的東、西兩方位挖掘斷根，秋季再以同樣的方法挖掘另外的兩面，或保留大根但環(huán)剝根皮的方法，到第2年時，在四周溝中均長滿了須根，這時便可移走。
1．4多次移栽
對較為名貴和較難移植的樹木，或距離較遠(yuǎn)的地方，還可采用5～8年的時間就近多次移植的方法（稱為熟貨），或逐步向移植地過渡移植的辦法，以進(jìn)一步促進(jìn)須根發(fā)展和適應(yīng)定植地環(huán)境，確保成活后，再行定植。
1．5按移植規(guī)劃挖好定植穴
根據(jù)綠化工程要求做出詳細(xì)的種樹規(guī)劃圖，確定好定植點，并根據(jù)移植大樹的規(guī)格挖好定植穴。定植穴規(guī)格應(yīng)大于土球的規(guī)格，一般坑徑大于土球直徑40cm，坑深大于土球高度20cm。遇土質(zhì)不好時，應(yīng)加大樹坑規(guī)格并進(jìn)行換土。
1．6其它準(zhǔn)備工作
勘測運(yùn)輸線路、準(zhǔn)備好運(yùn)輸設(shè)備（如：汽車、吊車）、工具及材料。
2大樹移植過程
2．1確定大樹栽植季節(jié)和移植的時期
大樹栽植應(yīng)選在最適合栽植的季節(jié)進(jìn)行。一般常綠樹應(yīng)在4月中旬前栽植，落葉樹在3月下旬完成栽植，針葉樹則可在秋季進(jìn)行。同時還應(yīng)注意選擇最適天氣，即陰而無雨，晴而無風(fēng)的天氣進(jìn)行。大樹宜選擇在傍晚或夜晚移植，因為在白天移植時，加速根生長的根際微生物易受陽光輻射的傷害，甚至死亡。例如松樹在暗光下移植成活率明顯提高。
春季以后尤其是盛夏季節(jié)，由于樹木蒸騰量大，移植大樹不易成活，如果移植必須加大土球，加強(qiáng)修剪、遮蔭、保濕也可成活，但費(fèi)用加大。雨季可帶土移植一些針葉樹種，由于空氣濕度大也可成活。落葉后至土壤封凍前的深秋，樹體地上部處于休眠狀態(tài)，也可進(jìn)行大樹移植。
2．2大樹修剪及樹體處理
影響大樹栽植成活的關(guān)鍵是水分的供應(yīng)和消耗是否平衡。為了減少水分蒸騰，移植前需對大樹進(jìn)行樹冠修剪。一般以疏枝為主，短截為輔。修剪強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)樹木種類、移植時間、萌芽能力而定。一般常綠樹可輕剪，落葉喬木樹宜重剪，一般剪掉全部枝葉的1／3～1／2；多數(shù)針葉樹應(yīng)輕剪；再生能力強(qiáng)的、生長速度快的樹種、反季節(jié)栽植的可適當(dāng)重剪；反之可小些。對某些特定的樹種還可根據(jù)具體情況進(jìn)行修剪，如紅楓、白玉蘭等，只要剪除枯枝、病蟲枝、擾亂樹形的枝條。這樣，既不改變原有的樹形，又能保證樹木的成活率。若帶土球移植的不用進(jìn)行根部修剪；裸根移植的應(yīng)盡量多保留根系，并對根系進(jìn)行整理，剪掉斷根、枯根、爛根，短截?zé)o細(xì)根的主根，并加大樹冠的修剪量。
移植大樹的樹體處理：起樹前還應(yīng)清潔樹干周圍2～3m，對大樹要用三根支柱進(jìn)行支撐以防倒伏引起工傷事故及損壞樹木。成批移植大樹時，還要對樹木進(jìn)行編號和定向，在樹干上標(biāo)定南北方向，使其移植后仍能保持原方位，以滿足對避蔭及陽光的需求。
2．3大樹挖掘和包裝
國內(nèi)目前普遍是人工挖掘，采用“軟材包裝移植法”，它適用于樹木胸徑為10～15cm或稍大的常綠喬木，挖掘圓形土球，用蒲包、草片或塑編材料加草繩包裝。而對樹木的胸徑為15～25cm的常綠喬木可采用“木箱包裝移植法”，往往挖掘成方形土臺。落葉喬木一般采用休眠期樹冠重剪，盡量保留較大較多根系的裸根移植法。大樹移植時，必須盡量加大土球，一般按樹木胸徑的6～8倍挖掘土球或方形土臺進(jìn)行包裝，以盡量多保留根系。
2．4大樹的吊運(yùn)
一般采用起重機(jī)或滑車吊裝，汽車運(yùn)輸?shù)霓k法完成。樹木裝進(jìn)汽車時，要使樹冠向著汽車尾部，根部土塊靠近駕駛室。樹干包上柔軟材料放在木架上，用軟(草)繩扎緊，樹冠也要用軟繩適當(dāng)纏攏，土塊下墊木板，然后用繩子將土塊縛緊在車廂兩側(cè)。無論是裝、運(yùn)、卸時都要保證不損傷樹干和樹冠以及根部土塊。非適宜季節(jié)吊運(yùn)時還應(yīng)注意遮蔭、補(bǔ)水保濕，減少樹體水分蒸發(fā)。
2．5大樹定植
大樹運(yùn)到后必須盡快定植。首先按照施工設(shè)計要求，將大樹輕輕斜吊于定植穴內(nèi)，然后進(jìn)行以下工作：
噴藥：對樹干、根部的大傷口（橫斷面切口））涂敷——愈傷涂膜劑，促進(jìn)傷口快速愈合，防傷口腐爛；比如用ABT生根粉300～500mg/kg、根動力1號200倍、微生物肥料、殺菌劑1500倍的藥液噴施在樹穴、土球上，以增強(qiáng)根系活力、快速生根。
撒保水劑：干旱地區(qū)還可在樹穴內(nèi)撒保水劑；在樹體上噴施防蒸騰劑。
扶正樹干：撤除纏扎樹冠的繩子，配合吊車，將樹冠立起扶正，移動和調(diào)整樹冠方位，要盡量符合原來的朝向。撤除土球外包扎的繩包或箱板(草片等易爛軟包裝可不撤除，以防土球散開)。
填土：要分層夯實，并保證定植深度適宜，干旱地區(qū)把土球全埋于地下、多雨地區(qū)使土球高出地而20cm左右。
澆水：做好攔水樹盤，澆足定根水。
3樹移植后的養(yǎng)護(hù)
3．1支撐樹干
大樹移植后必須進(jìn)行樹體固定，一般采用三柱支架固定法，將樹體牢固支撐，以防止風(fēng)把樹冠吹歪。同時，可確保根系穩(wěn)固，利于根系生長。一般在1年之后大樹根系恢復(fù)好方可撤除。
3．2水肥管理
大樹移植后立即灌1次透水，保證樹根與土壤緊密結(jié)合，促進(jìn)根系發(fā)育，然后連續(xù)灌3次水，灌水后及時用細(xì)土封樹盤或覆蓋地膜保墑和防止表土開裂透風(fēng)，以后根據(jù)土壤墑情變化注意澆水。澆水要掌握“不干不澆，澆則澆透”的原則，在夏季還要多對地面和樹冠噴水，增加環(huán)境濕度，降低蒸騰。移植后第1年秋季，應(yīng)追施1次速效肥，第2年早春和秋季也至少施2～3次，以提高樹體營養(yǎng)水平，促進(jìn)樹體健壯。
3．3包裹樹干
為了保持樹干濕度，減少樹皮水分蒸發(fā)，可用浸濕的草繩從樹干基部密密纏繞至主干頂部，再將調(diào)制的粘土泥漿糊滿草繩，以后還可經(jīng)常向樹干噴水保濕。北方冬季用草繩或塑料條纏繞樹干還可以防風(fēng)防凍。
3．4根系保護(hù)
早春移植的樹木，移植后需要用地膜或樹葉、秸桿等對樹盤進(jìn)行地面覆蓋，提高地溫促進(jìn)根系生長。
3．5吊針輸液
給樹體打吊針與人體輸液打吊針的原理相同，都是為了防病治病、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；具有見效快、效果好、利用率高，節(jié)水節(jié)工節(jié)藥肥等優(yōu)點，據(jù)測定：能提高成活率達(dá)30%～40%。方法是：在樹干基部15～20cm處打孔，孔徑5mm、孔深3～6cm,孔個數(shù)由粗度增加而增多1～6個。用專用的輸液器將吊針注射液稀濕至800～1000倍吊注樹干。
3．6樹冠噴霧，補(bǔ)充葉面水分
手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及病人生命。為此，我院手術(shù)室在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院過程中，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1健全醫(yī)院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織
我院在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院時已成立了醫(yī)院感染辦公室，有分管護(hù)理的副院長擔(dān)任主任，護(hù)理部主任擔(dān)任副主任，并增設(shè)了專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染任務(wù)，每周不定時下科室督促、檢查、檢測，加強(qiáng)對科室醫(yī)院感染的管理力度。
手術(shù)室也成立了4人醫(yī)院感染小組，由科主任、正副護(hù)士長、監(jiān)測員組成，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平時醫(yī)院感染工作督促，每周隨機(jī)抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取補(bǔ)救措施。
2學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識，提高控制感染意識
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定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)，所學(xué)知識回科傳授給全科醫(yī)護(hù)人員，普及醫(yī)院感染知識，不斷地更新醫(yī)院感染意識。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志及各項規(guī)章制度(手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度)，根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)要求執(zhí)行，有效地控制醫(yī)院感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識的同時，要加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作，監(jiān)控工作專人負(fù)責(zé)由護(hù)理人員定期輪轉(zhuǎn)(一年輪轉(zhuǎn)一次)。訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認(rèn)識到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。
3手術(shù)室控制感染對策
3.1手術(shù)室空氣控制感染對策：手術(shù)室須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用0.5%巴氏液拖擦地板，每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60分鐘，連臺手術(shù)之間照射0.5～1小時；每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月一次星光指示卡監(jiān)測其強(qiáng)度，每周用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，以保持一套在外風(fēng)吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。有條件可采用垂直或水平層流凈化手術(shù)間空氣，每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)控制在≤200cfu／立方米以內(nèi)［1］。
3.2手術(shù)物品控制感染的對策：所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類)，可用每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱熏蒸保持手術(shù)物品滅菌。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術(shù)用品，可用2%戊二醛浸泡20分鐘以上可以達(dá)到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡4小時以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求在1.5%以上)［2］。
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3.3手術(shù)人員手的控制感染對策：洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。
3.3.1外科洗手：我科常用的術(shù)前洗手法為高效碘伏原液刷手法，整個刷手過程不少于5分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染。如有對碘過敏者，可用肥皂水刷手酒精浸泡法，刷手過程為10分鐘，浸泡5分鐘，待酒精自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴滅菌手套，才能參加手術(shù)。
3.3.2普通洗手：用肥皂洗手，流動水沖洗2分鐘，兩手搓洗手掌手指約120次［2］。在接觸嚴(yán)重污染源時，可先用消毒劑洗手泡3分鐘以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干，有條件的可用電動感應(yīng)熱風(fēng)機(jī)吹干，減少開關(guān)、水龍頭及毛巾對手的污染。定期監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu／cm2［1］。
3.4一次性使用醫(yī)療用品的管理：手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染，因此，我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。
3.4.1加強(qiáng)一次性物品使用前的檢查：使用前查看1次性滅菌物品；核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.4.2一次性滅菌物品的貯存管理：一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu／立方米，溫度與濕度要適中；定期進(jìn)行空氣消毒。
3.4.3一次性物品回收管理：一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘后，回收后全部送供應(yīng)室進(jìn)行無害化處理。
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3.5手術(shù)后污物處理：
3.5.1非感染手術(shù)處理：手術(shù)器械先消毒(用1∶200巴氏液浸泡30分鐘后)再清潔擦干上油備用。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用1∶200巴氏液擦拭手術(shù)單位血跡。污物桶內(nèi)及吸引瓶內(nèi)的污物配制成1∶200巴氏液浸泡30分鐘后傾倒，手術(shù)布類送洗衣房處理。
3.5.2HBsAg陽性手術(shù)處理：將手術(shù)器械浸泡0.5%過氧乙酸10分鐘，清水沖洗煮沸30分鐘擦干上油備用，布類用紅色編織袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術(shù)單位用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶內(nèi)吸出物及手套配制成0.5%過氧乙酸浸泡10分鐘后傾倒處理，手術(shù)間按8ml／m3用0.2%過氧乙酸噴灑。
3.5.3特異性手術(shù)處理：手術(shù)用過器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術(shù)用敷料、布類及手套焚燒，手術(shù)室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml；高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸，密封24小時后通風(fēng)。
4小結(jié)
1996年我院手術(shù)室在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院以來，改善手術(shù)室布局，明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、有菌區(qū)，有專人負(fù)責(zé)把好“三關(guān)”。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。院感染辦公室隨機(jī)抽樣，科室每月定期對手術(shù)間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均在合格以內(nèi)。每月紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測1次，如＜70uw／cm2以下，超過1000小時及時更換。幾年來我科無一例感染發(fā)生，無發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
