時(shí)間：2023-03-20 16:25:05
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院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護(hù)士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果的關(guān)系[J]．中華護(hù)士雜志，1999，34(11)：696．
[4]繆春平．以人為本開展人性化服務(wù)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，6：656．
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護(hù)士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果的關(guān)系[J]．中華護(hù)士雜志，1999，34(11)：696．
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我院護(hù)理人員由2005年的257人增加到現(xiàn)在的730人，護(hù)理部除了監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況外，由于大批新護(hù)士的進(jìn)入，組織落實(shí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練成為護(hù)理部工作的重點(diǎn)。為了更好地掌握全院護(hù)理人員的整體情況，科學(xué)合理的利用護(hù)理人力資源，我院選派專人對(duì)全院護(hù)理人員的各類資料進(jìn)行了完整的收集，運(yùn)用Excel表格對(duì)人員進(jìn)行宏觀控制，達(dá)到了合理分配、動(dòng)態(tài)調(diào)整的目的。收集資料如下：人員基本信息、職稱變動(dòng)時(shí)間、各年度考核內(nèi)容及成績(jī)、繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況等。
2 信息分區(qū)
2.1基本信息區(qū) 包括科室、姓名、出生年月、族別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、注冊(cè)情況、注冊(cè)號(hào)、政治面貌、參加工作時(shí)間、來院時(shí)間、任職情況（在職或聘用）、聘用時(shí)間。
2.2職稱變動(dòng)區(qū) 職稱變動(dòng)年限及所任職稱（例如：2001護(hù)理師、2006主管護(hù)理師）。
2.3技術(shù)考核區(qū) 理論考核、技能操作考核的考核時(shí)間、內(nèi)容、成績(jī)及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技術(shù)，成績(jī)95分，排名36名。
2.4附加項(xiàng)目區(qū) 繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況、新來院人員的輪轉(zhuǎn)等。
3 功能及運(yùn)用
3.1準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng) 近年我院面向社會(huì)招聘大量護(hù)理人員，護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定成為護(hù)理管理的難點(diǎn)，由于各種原因護(hù)理人員流失頻率高，手工書寫的護(hù)理人員花名冊(cè)經(jīng)常進(jìn)行修改，管理人員利用計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel 表格具有“填充柄”的功能，將內(nèi)置序列號(hào)批量填充，快速輸入序列號(hào)，準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng)情況。
3.2項(xiàng)目分區(qū)清晰，人員對(duì)位準(zhǔn)確 在Excel 表格窗口菜單選項(xiàng)中進(jìn)行任意拆分或凍結(jié)窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查詢。
3.3靈活運(yùn)用自定義篩選 在Excel 表格數(shù)據(jù)菜單選項(xiàng)中選擇自動(dòng)篩選功能，對(duì)上述各信息區(qū)所包含內(nèi)容可進(jìn)行任意點(diǎn)擊，有利于管理人員查詢各區(qū)間人員情況；利用自定義選項(xiàng)可以方便查詢?nèi)我饽甓葏^(qū)間人員情況。
3.4簡(jiǎn)化護(hù)理人員考核分析程序 利用Excel 表格自動(dòng)求和（∑）按鈕，在技術(shù)考核區(qū)可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過自動(dòng)篩選對(duì)分?jǐn)?shù)區(qū)間值進(jìn)行設(shè)定，求出各分?jǐn)?shù)段所占比例，對(duì)各項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，也可通過執(zhí)行“格式條件格式”，在彈出的“條件格式”對(duì)話框中，讓數(shù)據(jù)顯示不同顏色，對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員三基三嚴(yán)的管理。
3.5快速切換工作表，方便查詢 利用Excel中三表“嵌套”成一表的工作模塊，可快速切換工作表，查找信息方便快捷。
4 運(yùn)用體會(huì)
4.1具有科學(xué)性 護(hù)理人員技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一管理，有助于護(hù)理管理者一目了然地了解每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論、操作技能水平，同時(shí)為護(hù)士今后的晉升、考核、評(píng)優(yōu)、解聘提供客觀公正的參考依據(jù)。
4.2具有動(dòng)態(tài)性 檔案記錄著每一名護(hù)理人員從到醫(yī)院那天起的工作、學(xué)習(xí)、技術(shù)考核、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)的歷程。所有資料由護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)具體內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，以確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的連續(xù)性。
4.3具有系統(tǒng)性 信息庫為每位護(hù)士建立了基本信息、技術(shù)操作考核及各項(xiàng)附加項(xiàng)目區(qū)，包含了護(hù)理人員的全部工作學(xué)習(xí)情況。
科研是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和學(xué)科理論完善的關(guān)鍵[1]。不可否認(rèn)的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求和護(hù)理團(tuán)隊(duì)廣泛缺乏科研知識(shí)、科研能力的矛盾，已經(jīng)成為阻礙護(hù)理學(xué)科發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的主要問題。本文就實(shí)際護(hù)理管理工作中存在的主要問題和部分性科研能力培養(yǎng)的嘗試進(jìn)行總結(jié)和探討，以期在今后的工作中找到可以促進(jìn)護(hù)理管理水平和護(hù)理服務(wù)能力提升的一個(gè)切入點(diǎn)。
1護(hù)理科研現(xiàn)狀
1.1科研意識(shí)不足
很多護(hù)理人員認(rèn)為科研高不可攀，且護(hù)理沒有科研可搞，大多數(shù)工作都是重復(fù)勞動(dòng)，創(chuàng)新內(nèi)容根本無從談起，對(duì)科研可能對(duì)工作帶來的益處以及自身素質(zhì)的提升沒有認(rèn)識(shí)。任萍等[2]曾經(jīng)在1994年對(duì)科研與臨床護(hù)理工作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36.3%的護(hù)士有此看法。筆者也發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)狀在臨床護(hù)理人員中目前仍舊沒有明顯改善。
1.2缺乏有效管理機(jī)制
大多數(shù)醫(yī)院特別是地級(jí)市級(jí)別的醫(yī)院對(duì)于科研工作的高投入、低質(zhì)量沒有切實(shí)可行的改善方案，不愿過多投入和進(jìn)行有效管理，是科研特別是護(hù)理科研中存在的主要問題。醫(yī)院對(duì)于護(hù)理科研的管理缺乏組織性和明確的針對(duì)性，也是造成整體護(hù)理科研水平不足的主要原因之一?，F(xiàn)行的職稱管理制度，對(duì)科研的要求過于片面化和數(shù)量化，對(duì)科研內(nèi)容和科研思維培養(yǎng)沒有任何幫助，大多數(shù)人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護(hù)理科研水平不高。
1.3資源缺乏
人力、理論乃至資金的支撐，是進(jìn)行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來看，大致可以歸結(jié)為以下四個(gè)方面。
1.3.1人力資源不足
從護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)來看，盡管近年來的大專以上護(hù)理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學(xué)歷均為大專以下，特別是在人才梯隊(duì)構(gòu)建中，高年資護(hù)理人員初始學(xué)歷多為中專且往往擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)，造成整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研意識(shí)缺乏，同時(shí)，對(duì)后續(xù)人員不能進(jìn)行有效的科研指導(dǎo)和規(guī)劃，造成經(jīng)驗(yàn)不足和科研思維不能與臨床工作結(jié)合。而且，醫(yī)院整體護(hù)理力量不足，也是護(hù)理人員擔(dān)任日常工作較多，很難有精力和熱情進(jìn)行科研方面的嘗試。
1.3.2無科研資金支持
僅僅的臨床護(hù)理觀察和總結(jié)，往往是不能產(chǎn)生高質(zhì)量科研和高水平論文的，因此需要正確引導(dǎo)和課題科學(xué)設(shè)計(jì)的前提下，有意識(shí)、有指向性的進(jìn)行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項(xiàng)科研資金支持或是啟動(dòng)資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護(hù)理科研發(fā)展的一個(gè)阻礙。
1.3.3理論支撐不夠
如前文所述，大多護(hù)理人員知識(shí)深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導(dǎo)，因此不能不說這也是導(dǎo)致護(hù)理科研水平滯后的一個(gè)原因。
1.3.4信息資源不足
護(hù)理人員缺乏采集科研信息的意識(shí)和技巧，對(duì)于醫(yī)院不能提供文獻(xiàn)檢索、圖書支持的尤為突出，而且護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、交流、參觀機(jī)會(huì)少，陷入了意識(shí)缺乏，進(jìn)而信息量少，導(dǎo)致科研水平不夠的惡性循環(huán)中。
1.4科研能力培養(yǎng)欠缺
對(duì)于目前各個(gè)專業(yè)快速發(fā)展和專業(yè)化趨勢(shì)加強(qiáng)，更多的亞學(xué)科被獨(dú)立出來，醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)學(xué)等都是臨床護(hù)理人員很難進(jìn)入和掌握的，因此需要更多的培訓(xùn)和有意識(shí)的引導(dǎo)，這也是基層護(hù)理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說，科研培訓(xùn)的缺乏，特別是護(hù)理方面有指向性的科研培訓(xùn)的不足，造成了科研意識(shí)和科研能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致科研與臨床工作的脫節(jié)。
2護(hù)理管理中的科研管理體會(huì)
2.1培養(yǎng)科研思維，提高整體素質(zhì)
在無法有效改變現(xiàn)有護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)的前提下，借助醫(yī)療和醫(yī)院科研方面的力量，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和科研嘗試，是一個(gè)行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設(shè)計(jì)分析以及信息數(shù)據(jù)采集、課題運(yùn)行問題討論等方式，將科研中的各個(gè)環(huán)節(jié)呈現(xiàn)給護(hù)理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設(shè)計(jì)架構(gòu)，細(xì)化實(shí)施流程都大有裨益。同時(shí)，科研思維的建立，將其所強(qiáng)調(diào)的創(chuàng)新性、嚴(yán)謹(jǐn)性納入日常工作思維，將對(duì)護(hù)理工作的細(xì)化、工作方向和工作重心的把握以及護(hù)理整體水平提升都是極為重要的。
2.2鼓勵(lì)科研嘗試，拓寬眼界和思路
利用各種較大規(guī)模的學(xué)術(shù)交流會(huì)進(jìn)行論文投稿和論文交流，拓展護(hù)理人員眼界和科研廣度，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)邀請(qǐng)科研管理人員和具有科研基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行論文點(diǎn)評(píng)，對(duì)進(jìn)一步的論文書寫提出有針對(duì)性的建議。適當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的信息檢索交流，不但有助于醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)水平的提升，也有助于護(hù)理科研開展方向的拓寬和整體質(zhì)量的把握。
2.3質(zhì)控與科研結(jié)合，深度挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵
科研強(qiáng)調(diào)的數(shù)據(jù)化是質(zhì)控管理的要求，從質(zhì)控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的信息收集和統(tǒng)計(jì)，由簡(jiǎn)單的、更為直觀的實(shí)際臨床問題[3]，引導(dǎo)大多數(shù)人員樹立科研思維，掌握數(shù)據(jù)收集技巧和數(shù)據(jù)挖掘技巧，進(jìn)而可以幫助護(hù)理人員消除對(duì)科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學(xué)”引入實(shí)際臨床護(hù)理工作中。
2.4重視經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)成果臨床應(yīng)用
采用多樣化方式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和分享，有將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研內(nèi)容的理念和意識(shí)，同時(shí)也有將科研成果辯證分析后應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的能力和辦法，促進(jìn)臨床護(hù)理工作和科研的有機(jī)結(jié)合，讓更多的人可以參與進(jìn)來，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對(duì)于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點(diǎn)納入科研和臨床服務(wù)工作中。“通過護(hù)理科研促進(jìn)健康服務(wù)”是新時(shí)期護(hù)理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護(hù)理工作與科研有機(jī)結(jié)合將成為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升、護(hù)理人員素質(zhì)提高以及護(hù)理服務(wù)能力增高的有效手段。
參考文獻(xiàn)
[1]劉明,邵薇薇.我國護(hù)理科研滯后的原因與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(9):646-648.
（一）提高學(xué)生的對(duì)完成畢業(yè)論文的重視程度是增加學(xué)生與指導(dǎo)老師主動(dòng)溝通的基礎(chǔ)
本科新生進(jìn)入學(xué)校后就應(yīng)讓學(xué)生明確畢業(yè)論文是本科生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段最重要的一門課程，是授予學(xué)位的必要條件，對(duì)其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學(xué)位的例子，打消學(xué)生僥幸過關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時(shí)指導(dǎo)教師在指導(dǎo)環(huán)節(jié)也應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心對(duì)待這項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。
（二）合理的選題是提高學(xué)生完成畢業(yè)論文積極性
選題是畢業(yè)論文的起點(diǎn)，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。選題除應(yīng)具有一定的深度、廣度、大小適宜，題目新穎以外，更應(yīng)重視學(xué)生對(duì)此選題的興趣，有興趣的學(xué)習(xí)和做事才能更好地提高學(xué)生的主動(dòng)性。
（三）學(xué)生在校期間完成畢業(yè)論文撰寫的基礎(chǔ)工作
學(xué)生在校期間有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間與指導(dǎo)老師當(dāng)面交流，一定要充分把握這一關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最好在其進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前能完成畢業(yè)論文的選題，并撰寫開題報(bào)告。
（四）利用多種方式與學(xué)生進(jìn)行異地交流指導(dǎo)
傳統(tǒng)的方式是電話溝通，其優(yōu)點(diǎn)是直接快速，但很難直觀地展示學(xué)生問題及資料。用QQ或微信，QQ和微信是當(dāng)下應(yīng)用最為廣泛的交流平臺(tái)，可以進(jìn)行在線聊天，離線留言，傳送文件，但不支持手寫簽名，圖片繪制等功能，最大的問題是對(duì)資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼?zhèn)淞诉@些功能，同時(shí)還有其自身更多的優(yōu)點(diǎn)。
二、有道云筆記及協(xié)作功能在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
（一）功能簡(jiǎn)介
有道云筆記是網(wǎng)易有道出品的一款云存儲(chǔ)軟件，解決個(gè)人資料和信息跨平臺(tái)跨地點(diǎn)的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式；免費(fèi)的云端存儲(chǔ)空間，自動(dòng)同步，有道云筆記采用三備份存儲(chǔ)技術(shù)，數(shù)據(jù)被分別保存在三臺(tái)服務(wù)器上，為數(shù)據(jù)提供三重保險(xiǎn)；支持桌面版，網(wǎng)頁版，iPad版，手機(jī)iPhone版，手機(jī)Android版，手機(jī)網(wǎng)頁版等多形式，信息一處記錄，云端存貯，多終端查看。
（二）有道云筆記及協(xié)作在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
1.下載和安裝：分別下載和安裝有道云筆記的手機(jī)、桌面客戶端，手機(jī)用戶根據(jù)自己使用的手機(jī)情況選擇相應(yīng)iPhone版，Android版下載號(hào)，可以注冊(cè)網(wǎng)易通行證后登錄，也可以用QQ帳號(hào)登錄。
2.打開軟件，進(jìn)入操作界面，進(jìn)入云協(xié)作，指導(dǎo)老師建立一個(gè)畢業(yè)論文輔導(dǎo)群后立即會(huì)顯示一個(gè)群號(hào)，學(xué)生則選擇加入群，輸入剛才這個(gè)群號(hào)即可加入該群，這樣指導(dǎo)老師就可以利用這個(gè)群進(jìn)行一對(duì)多的輔導(dǎo)。群成員可以在線對(duì)各類文檔進(jìn)行編輯、修改等。
3.學(xué)生進(jìn)入云筆記界面，選擇新建筆記，輸入筆記標(biāo)題，在新筆記中輸入要與指導(dǎo)老師進(jìn)入咨詢、交流的內(nèi)容，也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導(dǎo)老師可以通過手機(jī)或PC終端隨時(shí)進(jìn)入有道云筆記對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行解答，并可以直接在云筆記中打開學(xué)生的Word文件，點(diǎn)擊審閱-新建批注，對(duì)學(xué)生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態(tài)，指導(dǎo)老師將學(xué)生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中，供學(xué)生使用，這些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是圖片和視頻文件。
打開表格，橫序列從A開始分別輸入科室、總?cè)藬?shù)、各科人數(shù)、姓名、職務(wù)、出生年月、身份證號(hào)、參加工作時(shí)間、現(xiàn)學(xué)歷、最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)時(shí)間、任職資格、取得職稱時(shí)間、政治面貌、執(zhí)業(yè)證書編號(hào)及備注等。豎序列分別按橫序列的項(xiàng)目依次輸入相應(yīng)資料。護(hù)士輪科時(shí)只需把護(hù)士所在橫列單元格剪切后插入輪轉(zhuǎn)的科室單元格中，也便于下一步與每個(gè)護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案進(jìn)行快速鏈接。
1.2“職稱結(jié)構(gòu)”、“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”工作表設(shè)計(jì)
把“全院護(hù)士”工作表進(jìn)行復(fù)制，重命名為“職稱結(jié)構(gòu)”，刪除標(biāo)題行，全選工作表，點(diǎn)擊“排序”，以“任職資格”為主要關(guān)鍵字，“取得職稱時(shí)間”為次要關(guān)鍵字進(jìn)行排序，排序后表格可直觀地反映各職稱人數(shù)、取得職稱時(shí)間先后順序。為動(dòng)態(tài)反映職稱結(jié)構(gòu)，在表格的右側(cè)空白處通過圖形向?qū)Р迦肴鹤o(hù)士各職稱人數(shù)的統(tǒng)計(jì)圖表，注明每次統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，一般每年職稱晉升后統(tǒng)計(jì)一次。“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”表格也以相同的方法建立。
1.3“人動(dòng)”工作表設(shè)計(jì)
“人動(dòng)”表格橫序列從A開始輸入年份、時(shí)間、當(dāng)年新招錄護(hù)士(調(diào)入、新招在編護(hù)士及非在編護(hù)士)、離開護(hù)理崗位護(hù)士(退休、辭職、轉(zhuǎn)崗、調(diào)離等)、職稱晉升、繼續(xù)學(xué)歷教育畢業(yè)等信息，有人動(dòng)時(shí)，分別在相應(yīng)的序列內(nèi)輸入名字，此表格可動(dòng)態(tài)清晰地反映歷年護(hù)士進(jìn)出、各職稱、學(xué)歷等動(dòng)態(tài)變化。
2“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”工作表
2．1工作表的建立
新建Excel工作表作為“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”，打開表格，新建Sheet1～7共7個(gè)工作表，分別命名為:基本情況、科室輪轉(zhuǎn)、獎(jiǎng)懲考評(píng)、業(yè)務(wù)考核、中醫(yī)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)及進(jìn)修、論文及技術(shù)成果。每個(gè)護(hù)士一個(gè)工作表并以名字命名，根據(jù)項(xiàng)目輸入個(gè)人信息資料。再將工作表放于以所在科室命名的文件夾里。
2．2工作表內(nèi)容設(shè)計(jì)
打開表格，“基本情況”工作表內(nèi)容包括個(gè)人的基本資料，照片，學(xué)歷教育經(jīng)歷，工作經(jīng)歷，技術(shù)職稱晉升，職務(wù)變動(dòng)等項(xiàng)目。“科室輪轉(zhuǎn)”工作表內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)科室、起始時(shí)間、工作時(shí)間、擔(dān)任職務(wù)。“管理考核”工作表內(nèi)容包括:考核年度，出勤情況、病事假、績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)登記、過失處罰登記等。“業(yè)務(wù)考核”工作表內(nèi)容包括:考試時(shí)間、理論內(nèi)容及成績(jī)、操作項(xiàng)目及成績(jī)、年度一、二類學(xué)分、年度中醫(yī)學(xué)時(shí)等。“中醫(yī)培訓(xùn)”工作表內(nèi)容包括參加各類中醫(yī)培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、組織部門、獲得學(xué)時(shí)，每年進(jìn)行一次學(xué)時(shí)匯總。“學(xué)術(shù)活動(dòng)及進(jìn)修”內(nèi)容包括參加市級(jí)及以上二類學(xué)分和一類學(xué)分項(xiàng)目，個(gè)人進(jìn)修起始時(shí)間及?？频取?ldquo;論文及技術(shù)成果”內(nèi)容包括個(gè)人發(fā)表的論文資料、開展的科研課題、新技術(shù)、新項(xiàng)目及成果。
2．3“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”輸入方法
為保證個(gè)人技術(shù)檔案的準(zhǔn)確性、完整性和連續(xù)性，首次建檔時(shí)需輸入原個(gè)人紙質(zhì)檔案中的全部資料，并按要求進(jìn)行完善。在首次輸入時(shí)，由各科護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)助，以科室為單位輸入科內(nèi)護(hù)士的技術(shù)檔案，對(duì)個(gè)人一般資料進(jìn)行重新核對(duì)，確保電子檔案資料的真實(shí)完整，最后再匯總至護(hù)理部。
3功能應(yīng)用
3．1“超鏈接”功能應(yīng)用
“全院護(hù)士檔案總表”與“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”建立以后，打開“全院護(hù)士檔案總表”，選中個(gè)人姓名，點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，點(diǎn)擊“超鏈接”至個(gè)人技術(shù)檔案，使總表中的每一個(gè)護(hù)士姓名與相應(yīng)的個(gè)人技術(shù)檔案鏈接。使用時(shí)，只需直接打開總表點(diǎn)擊姓名，即可跳轉(zhuǎn)到超鏈接所指向的個(gè)人技術(shù)檔案中去，用完后若要返回，只需單擊“Web”工具欄上的“返回”按鈕即可。
3．2其他功能
“函數(shù)”功能:可應(yīng)用于如中醫(yī)學(xué)時(shí)的統(tǒng)計(jì)、學(xué)分統(tǒng)計(jì)等各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì);“排序”“篩選”功能應(yīng)用:把總表復(fù)制后，可根據(jù)要求設(shè)置主要次要“關(guān)鍵字”進(jìn)行排序或根據(jù)條件進(jìn)行篩選，建立所需的工作表如人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等表格;“編輯”功能:利用其中復(fù)制、粘貼、查找、替換等功能，可方便信息的輸入和查閱，可使用鍵盤的快捷功能鍵“Ctrl+X、Ctrl+C、Ctrl+V”等進(jìn)行快速編輯;“標(biāo)記”、“批注”功能:在護(hù)士一覽表中，護(hù)理部可以對(duì)病假、產(chǎn)假、非在編等護(hù)士，在表格中用不同顏色填充單元格或標(biāo)記字體進(jìn)行區(qū)分。對(duì)于一些需要特殊說明備注的，可使用“插入”批注或右鍵插入批注。
護(hù)理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)才能，并對(duì)護(hù)理事業(yè)作出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護(hù)士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護(hù)士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護(hù)理管理者應(yīng)該注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對(duì)護(hù)士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。
1培養(yǎng)的模式
一直以來，很多醫(yī)院對(duì)護(hù)士培訓(xùn)不到位，造成了護(hù)士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動(dòng)搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進(jìn)護(hù)士早日成才的關(guān)鍵?？剖业淖o(hù)理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時(shí)間不一，學(xué)歷層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護(hù)理部護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次、分個(gè)人的培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1 整體培養(yǎng)l
2.1.1 思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識(shí)落后的現(xiàn)象，科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進(jìn)理論及先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的光榮事跡。以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，形成你追我趕的勢(shì)頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進(jìn)為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動(dòng)服務(wù)”的先進(jìn)服務(wù)理念，對(duì)患者做到“五心”服務(wù)，即對(duì)待患者充滿仁愛之心、精細(xì)之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費(fèi)用，進(jìn)一步落實(shí)“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2 心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點(diǎn)，這就要求骨科護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時(shí)，定期進(jìn)行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護(hù)士根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的提示進(jìn)行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時(shí)，要求低年資護(hù)理人員盡量參加，感受處理危急情況時(shí)的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護(hù)士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3 儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護(hù)士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達(dá)恰當(dāng)、用語準(zhǔn)確、有親和力。因此，在平時(shí)就注重護(hù)士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對(duì)護(hù)士充分信任，減少或杜絕護(hù)患糾紛。
2.1.4專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1 注重護(hù)理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護(hù)士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進(jìn)行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問，以督促個(gè)人的學(xué)習(xí)?？剖页闪蓚€(gè)理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長(zhǎng)兼理論學(xué)習(xí)組組長(zhǎng)，每月組織該組護(hù)士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長(zhǎng)抽其中的知識(shí)點(diǎn)共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室提問的結(jié)果均作為作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于5年以上的護(hù)士采取自學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對(duì)表現(xiàn)較好又樂意扎根護(hù)理事業(yè)的護(hù)士派上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2 護(hù)理技能的培養(yǎng)：護(hù)理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)理部年度訓(xùn)練、考核計(jì)劃，安排好每個(gè)月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€(gè)操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負(fù)責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護(hù)理部考核前由護(hù)士長(zhǎng)抽查考試。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室考核的結(jié)果均作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于1～2內(nèi)的護(hù)士，每月培訓(xùn)操作并進(jìn)行考核，3年以上的護(hù)士每半年集中抽查考試。積極組織護(hù)士參加各種技能競(jìng)賽，只有通過競(jìng)賽才能促使護(hù)士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重視護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)士輪流授課，進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對(duì)所查的某一疾病的護(hù)理有了更細(xì)致的掌握，而且可以提高護(hù)士的表達(dá)能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長(zhǎng)每周組織該責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行周查訪一次，并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護(hù)士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識(shí)水平。
2.1.4.4 護(hù)理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對(duì)12年內(nèi)的護(hù)士，要強(qiáng)化法律意識(shí)，注重護(hù)理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書書寫，強(qiáng)調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書的考評(píng)，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。我科對(duì)護(hù)理病歷質(zhì)量實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護(hù)理文書書寫規(guī)范》和我院護(hù)理文書書寫要求進(jìn)行自查、整改，杜絕平時(shí)因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯(cuò)；然后交責(zé)任組長(zhǎng)檢查簽字，重點(diǎn)在于檢查責(zé)任護(hù)士的記錄是否符合專科特點(diǎn)、邏輯是否合理等；最后交護(hù)士長(zhǎng)全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請(qǐng)當(dāng)事人及時(shí)修改錯(cuò)誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當(dāng)月績(jī)效考核。
2.1.4.5 注重護(hù)理理論知識(shí)的更新：組織護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理雜志、參加講座等渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論，更新護(hù)理知識(shí)。如條件允許可以不定期組織護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)?？剖曳謨蓚€(gè)責(zé)任組，每組抽一位理論知識(shí)較好的護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護(hù)士。
2.1.4.6 注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護(hù)理科研能力的培養(yǎng)：針對(duì)我們科室危重大手術(shù)多的特點(diǎn)，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護(hù)理的學(xué)術(shù)講座。對(duì)低年資護(hù)士要求他們了解護(hù)理科研課題立項(xiàng)和護(hù)理論文書寫的基礎(chǔ)知識(shí)；要求責(zé)任組長(zhǎng)、5年以上的護(hù)士、本科學(xué)歷的護(hù)士和護(hù)師積極撰寫護(hù)理論文及開展護(hù)理科研項(xiàng)目。
2.1.4.7 積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護(hù)理會(huì)診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護(hù)理會(huì)診小組，成員主要由護(hù)士長(zhǎng)及5年以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織低年資護(hù)士對(duì)自己所管床位的疑難、危重病例進(jìn)行討論、會(huì)診，并做好記錄，積極解決護(hù)理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8 注重護(hù)士帶教能力的培養(yǎng):重視護(hù)士護(hù)理教育能力的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)對(duì)護(hù)士本身是一種促進(jìn)，對(duì)知識(shí)是一個(gè)鞏固過程，更能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)，拓寬知識(shí)面?？剖抑付ǜ吣曩Y護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
2.1.4.9 重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護(hù)士與護(hù)理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護(hù)士操作計(jì)算機(jī)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行自我宣傳的能力。
2 .2 護(hù)士分層次培養(yǎng)工作要求及目標(biāo)[2]:
2.2.1 畢業(yè)第1年護(hù)士（包括見習(xí)護(hù)士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本技能，通過護(hù)士注冊(cè)考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護(hù)理程序的理論知識(shí)。
2.2.2 低年資護(hù)士（23年） 以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3 高年資護(hù)士（4年以上） 具備運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提供病人整體護(hù)理，較熟練掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護(hù)生的帶教工 作，護(hù)理專業(yè)能力達(dá)到大專水平。
2.2.4 高年資護(hù)師 能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。
2.2.5 主管護(hù)師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展，具有解決本專科護(hù)理工作疑難問題的能力，具有較 高的護(hù)理管理及科研能力，具備帶教大專以上護(hù)生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長(zhǎng)工作，能夠 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6 副主任護(hù)師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識(shí)，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并能組織指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)專科護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7 護(hù)士長(zhǎng)具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及?？谱o(hù)理水平。
3 討論
【中圖分類號(hào)】R564 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0316-02
護(hù)理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)才能，并對(duì)護(hù)理事業(yè)作出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護(hù)士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護(hù)士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護(hù)理管理者應(yīng)該注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對(duì)護(hù)士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。
1 培養(yǎng)的模式
一直以來，很多醫(yī)院對(duì)護(hù)士培訓(xùn)不到位，造成了護(hù)士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動(dòng)搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進(jìn)護(hù)士早日成才的關(guān)鍵?？剖业淖o(hù)理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時(shí)間不一，學(xué)歷層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護(hù)理部護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次、分個(gè)人的培養(yǎng)。
2培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1整體培養(yǎng)l
2.1.1思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識(shí)落后的現(xiàn)象，科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進(jìn)理論及先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的光榮事跡。以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，形成你追我趕的勢(shì)頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進(jìn)為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動(dòng)服務(wù)”的先進(jìn)服務(wù)理念，對(duì)患者做到“五心”服務(wù)，即對(duì)待患者充滿仁愛之心、精細(xì)之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費(fèi)用，進(jìn)一步落實(shí)“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點(diǎn),這就要求骨科護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時(shí)，定期進(jìn)行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護(hù)士根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的提示進(jìn)行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時(shí)，要求低年資護(hù)理人員盡量參加，感受處理危急情況時(shí)的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護(hù)士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護(hù)士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達(dá)恰當(dāng)、用語準(zhǔn)確、有親和力。因此，在平時(shí)就注重護(hù)士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對(duì)護(hù)士充分信任，減少或杜絕護(hù)患糾紛。
2.1.4 專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1注重護(hù)理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護(hù)士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進(jìn)行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問，以督促個(gè)人的學(xué)習(xí)。科室成立兩個(gè)理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長(zhǎng)兼理論學(xué)習(xí)組組長(zhǎng)，每月組織該組護(hù)士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長(zhǎng)抽其中的知識(shí)點(diǎn)共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室提問的結(jié)果均作為作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于5年以上的護(hù)士采取自學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對(duì)表現(xiàn)較好又樂意扎根護(hù)理事業(yè)的護(hù)士派上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2護(hù)理技能的培養(yǎng)：護(hù)理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)理部年度訓(xùn)練、考核計(jì)劃，安排好每個(gè)月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€(gè)操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負(fù)責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護(hù)理部考核前由護(hù)士長(zhǎng)抽查考試。同時(shí)院里組織的考評(píng)及科室考核的結(jié)果均作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績(jī)效考核。對(duì)于1～2內(nèi)的護(hù)士，每月培訓(xùn)操作并進(jìn)行考核，3年以上的護(hù)士每半年集中抽查考試。積極組織護(hù)士參加各種技能競(jìng)賽，只有通過競(jìng)賽才能促使護(hù)士快速提高，快速成才。
2.1.4.3 重視護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)士輪流授課，進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對(duì)所查的某一疾病的護(hù)理有了更細(xì)致的掌握，而且可以提高護(hù)士的表達(dá)能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長(zhǎng)每周組織該責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行周查訪一次，并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護(hù)士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識(shí)水平。
2.1.4.4護(hù)理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對(duì)1~2年內(nèi)的護(hù)士，要強(qiáng)化法律意識(shí)，注重護(hù)理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書書寫，強(qiáng)調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書的考評(píng)，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。我科對(duì)護(hù)理病歷質(zhì)量實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護(hù)理文書書寫規(guī)范》和我院護(hù)理文書書寫要求進(jìn)行自查、整改，杜絕平時(shí)因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯(cuò)；然后交責(zé)任組長(zhǎng)檢查簽字，重點(diǎn)在于檢查責(zé)任護(hù)士的記錄是否符合?？铺攸c(diǎn)、邏輯是否合理等；最后交護(hù)士長(zhǎng)全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請(qǐng)當(dāng)事人及時(shí)修改錯(cuò)誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當(dāng)月績(jī)效考核。
2.1.4.5注重護(hù)理理論知識(shí)的更新：組織護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理雜志、參加講座等渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論，更新護(hù)理知識(shí)。如條件允許可以不定期組織護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)?？剖曳謨蓚€(gè)責(zé)任組，每組抽一位理論知識(shí)較好的護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護(hù)士。
2.1.4.6注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護(hù)理科研能力的培養(yǎng)：針對(duì)我們科室危重大手術(shù)多的特點(diǎn)，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護(hù)理的學(xué)術(shù)講座。對(duì)低年資護(hù)士要求他們了解護(hù)理科研課題立項(xiàng)和護(hù)理論文書寫的基礎(chǔ)知識(shí)；要求責(zé)任組長(zhǎng)、5年以上的護(hù)士、本科學(xué)歷的護(hù)士和護(hù)師積極撰寫護(hù)理論文及開展護(hù)理科研項(xiàng)目。
2.1.4.7積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護(hù)理會(huì)診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護(hù)理會(huì)診小組，成員主要由護(hù)士長(zhǎng)及5年以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織低年資護(hù)士對(duì)自己所管床位的疑難、危重病例進(jìn)行討論、會(huì)診，并做好記錄，積極解決護(hù)理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8注重護(hù)士帶教能力的培養(yǎng):重視護(hù)士護(hù)理教育能力的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)對(duì)護(hù)士本身是一種促進(jìn)，對(duì)知識(shí)是一個(gè)鞏固過程，更能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)，拓寬知識(shí)面?？剖抑付ǜ吣曩Y護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
2.1.4.9重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護(hù)士與護(hù)理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護(hù)士操作計(jì)算機(jī)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行自我宣傳的能力。
2 .2護(hù)士分層次培養(yǎng)工作要求及目標(biāo)[2]:
2.2.1畢業(yè)第1年護(hù)士（包括見習(xí)護(hù)士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本技能，通過護(hù)士注冊(cè)考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護(hù)理程序的理論知識(shí)。
2.2.2低年資護(hù)士（2~3年） 以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3高年資護(hù)士（4年以上） 具備運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提供病人整體護(hù)理，較熟練掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護(hù)生的帶教工 作，護(hù)理專業(yè)能力達(dá)到大專水平。
2.2.4高年資護(hù)師 能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。
2.2.5主管護(hù)師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展，具有解決本?？谱o(hù)理工作疑難問題的能力，具有較 高的護(hù)理管理及科研能力，具備帶教大專以上護(hù)生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長(zhǎng)工作，能夠 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本專科護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6副主任護(hù)師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識(shí)，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并能組織指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7護(hù)士長(zhǎng)具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及專科護(hù)理水平。
3討論
要提高基層醫(yī)院的綜合實(shí)力和較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，護(hù)士綜合素質(zhì)的提高和服務(wù)能力增強(qiáng)是比較重要的問題之一，而要提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和高水平的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)迫在眉睫。護(hù)士的在職培養(yǎng)是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)遠(yuǎn)的任務(wù)，護(hù)理管理者必須注重護(hù)士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)過硬的護(hù)士才能成為真正合格的護(hù)士；加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出更多的護(hù)理人才，才能更好地為患者身心健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
從今年起,計(jì)劃用5年時(shí)間,分院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、各類專業(yè)技術(shù)職員三個(gè)層次,采取不同辦法和形式,進(jìn)行輪訓(xùn)。
實(shí)行學(xué)分制治理,專業(yè)技術(shù)職員按上級(jí)衛(wèi)生部分規(guī)定的要求,每年需完成相應(yīng)學(xué)分;除此之外的干部,5年內(nèi)必須完成60學(xué)分。
對(duì)于治理職員,在按照縣委組織部、人事局安排,進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,從20*年起,計(jì)劃到20*年底,對(duì)所有婦女干部輪訓(xùn)一遍計(jì)算機(jī)的操縱應(yīng)用,爭(zhēng)取都能達(dá)到計(jì)算機(jī)中低級(jí)操縱水平,把握現(xiàn)代化的治理和辦公技能。尤其對(duì)有發(fā)展前途的年輕婦女治理干部,采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、定向培訓(xùn)、重點(diǎn)培養(yǎng)的方式,著眼于進(jìn)步其科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力,強(qiáng)化學(xué)習(xí)與本專業(yè)、本行業(yè)相關(guān)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn),努力培植后備氣力。
對(duì)專業(yè)技術(shù)職員,臨床各科根據(jù)情況,要求科室*長(zhǎng)每年至少參加一次省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議,并鼓勵(lì)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。醫(yī)院規(guī)定到省級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修一年,報(bào)銷進(jìn)修費(fèi)6000元;在國家級(jí)醫(yī)院進(jìn)修一年,報(bào)銷學(xué)費(fèi)8000元。每年至少引進(jìn)1—3項(xiàng)新技術(shù),對(duì)取得明顯效果的,除一次性獎(jiǎng)勵(lì)主要職員外,該項(xiàng)目所帶來的經(jīng)濟(jì)效益,按一定比例提獎(jiǎng)給所在科室。
參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得國家承認(rèn)的第二學(xué)歷的,將分10年給予報(bào)銷學(xué)費(fèi)。正是我們采取了一系列切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制和治理方法,全院婦女干部形成了比、學(xué)、趕、超的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。
二是借助載體,強(qiáng)化崗位練兵。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)社會(huì)服務(wù)性行業(yè),它不僅是一些危重病人的生命之船,更是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一個(gè)窗口。女性的個(gè)人素質(zhì)、工作技能決定著行業(yè)的發(fā)展水平。提升女性素質(zhì),強(qiáng)化崗位建功是確保女性職工發(fā)揮作用的關(guān)鍵。在工作中,我們始終堅(jiān)持以人為本,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,著力在進(jìn)步婦女干部的整體素質(zhì)上下功夫,把強(qiáng)化政治理論、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),進(jìn)步思想政治素養(yǎng)當(dāng)作首要任務(wù)來抓,納進(jìn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,提到重要議事日程。
我們規(guī)定每月第一、三周的周五下午為政治學(xué)習(xí)時(shí)間。系統(tǒng)學(xué)習(xí)黨的基本方針政策及“三個(gè)代表”重要思想,學(xué)習(xí)同道《為人民服務(wù)》、《反對(duì)自由主義》等文獻(xiàn),學(xué)習(xí)黨紀(jì)國法、院規(guī)院紀(jì)。讓大家學(xué)習(xí)、把握黨的基本理論知識(shí),熟知醫(yī)院規(guī)定要求,只有這樣才能避免工作的盲目性,進(jìn)步工作的主動(dòng)性和針對(duì)性。
在堅(jiān)持常規(guī)政治學(xué)習(xí)的同時(shí),我們把創(chuàng)建各種崗、號(hào)、星、手作為載體,根據(jù)不同科室、不同崗位和具體職員的特點(diǎn),開展不同的爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng),把科*長(zhǎng)推倒活動(dòng)的前沿,讓其充分發(fā)揮個(gè)人的能動(dòng)性和治理才能。醫(yī)院給其搭舞臺(tái)、作導(dǎo)演,讓其盡情展示、表現(xiàn)。通過特定環(huán)境和崗位的鍛煉,使她們的專業(yè)技能和治理才能均得到提升。
在目前醫(yī)療環(huán)境中，多因素使醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)護(hù)人員要從一天天、一件件的周而復(fù)始的瑣事和醫(yī)療行為中積累起患者對(duì)醫(yī)院安全的認(rèn)知和信任感，是通過醫(yī)護(hù)人員的知行合一表達(dá)出來的：患者住院后，感受到在醫(yī)院處處有人關(guān)心，事事有人負(fù)責(zé)。能感受到好像醫(yī)護(hù)人員一雙雙眼睛都注視著自己。感受到了時(shí)時(shí)被關(guān)懷、被重視、被保護(hù)，護(hù)患關(guān)系密切，從而能大大化解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
在整體的醫(yī)療系統(tǒng)工程中，醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)主體。其中，護(hù)理工作有句俗語"三分治療，七分護(hù)理"，可見其重要性，而這種作用的發(fā)揮與護(hù)理人員的自身素質(zhì)有很大關(guān)系。因此，如何提高護(hù)士素質(zhì)？我以一個(gè)從事護(hù)理管理工作的護(hù)士長(zhǎng)角度提出"知行合一"的思想，下面加以論證。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2009年護(hù)理人員數(shù)98人，女性，學(xué)歷：本科1人、大專92人、中專5人；護(hù)理人員分層[1]：N0級(jí)8人、N1級(jí)40人、N2級(jí)34人、N3級(jí)16人、N4及0人。
2014年護(hù)理人員數(shù)148人，女性，學(xué)歷：本科20人、大專125人、中專3人；護(hù)理人員分層[1]：N0級(jí)11人、N1級(jí)77人、N2級(jí)39人、N3級(jí)18人、N4及3人。
1.2方法 新近護(hù)士（工齡
護(hù)理人員在職"知行合一"模式培訓(xùn)實(shí)際是理論與實(shí)踐的結(jié)合過程，是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識(shí)技能補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種追加教育，"知"即對(duì)理論知識(shí)的了解程度評(píng)價(jià)包括專業(yè)理論知識(shí)、人文知識(shí)、社會(huì)化知識(shí)、溝通知識(shí)的學(xué)習(xí)；"行"即對(duì)理論知識(shí)的執(zhí)行程度包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急能力、溝通能力與技巧的練習(xí)，責(zé)任心、吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神、人文修養(yǎng)培養(yǎng)的體現(xiàn)程度。在護(hù)理部的總體計(jì)劃部署下，科室根據(jù)自身?？婆R床護(hù)理特點(diǎn)，制定不同層級(jí)（N0、N1、 N2、 N3、N4）護(hù)理人員"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)原則、目標(biāo)、計(jì)劃及方法以及考評(píng)方法并遵照?qǐng)?zhí)行。
1.2.1"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)原則 系統(tǒng)性原則：護(hù)理人員培訓(xùn)是一個(gè)全員性、全方位、貫穿職業(yè)生涯始終的系統(tǒng)工程。護(hù)理人員的素質(zhì)包括知識(shí)、技能、能力等多方面形成一個(gè)統(tǒng)一整體，科室?guī)Ы汤蠋煛⒆o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部在設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)不能有偏頗，要"知行合一"。
動(dòng)態(tài)性原則：培訓(xùn)要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和工作重點(diǎn)、內(nèi)外環(huán)境變化以及個(gè)人不同時(shí)期的發(fā)展需求進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)體系的調(diào)整，促進(jìn)護(hù)理人員快速適應(yīng)"以患者為中心"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的崗位需求，發(fā)掘潛能，提高績(jī)效，實(shí)現(xiàn)個(gè)人和組織目標(biāo)的雙贏。
層次性原則：要考慮個(gè)人發(fā)展階段和崗位的差異性，制定相匹配的培訓(xùn)計(jì)劃。
實(shí)效性原則：要從醫(yī)院工作的實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合個(gè)人的職業(yè)發(fā)展需求及崗位勝任要求開展培訓(xùn)。注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果，避免培訓(xùn)工作流于形式。
1.2.2"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)目標(biāo) 不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要達(dá)到的目標(biāo)中基本素質(zhì)一致，而知識(shí)（知）和能力（行）是階梯式遞進(jìn)的[2]。
1.2.3培訓(xùn)方法 強(qiáng)化"知行合一"考核標(biāo)準(zhǔn)，自覺以"知行合一"要求作為行為準(zhǔn)則，制定"知行合一"獎(jiǎng)懲條例，執(zhí)行中采用以下方法。
1.2.3.1以臨床實(shí)踐傳、幫、帶為主，要求參加由醫(yī)院及科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。
1.2.3.2短期、集中培訓(xùn) ①護(hù)理部每季度組織護(hù)理操作培訓(xùn)1次，1年內(nèi)全院護(hù)理人員培訓(xùn)率95%以上；②組織全院性學(xué)術(shù)講座每年至少5次；③每季度組織護(hù)理查房及疑難病例討論1次；④科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理操作培訓(xùn)各1次。
1.2.3.3"請(qǐng)進(jìn)來、走出去" 邀請(qǐng)護(hù)理界權(quán)威人士到院內(nèi)講授國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新理論。也"走出去"，護(hù)理部根據(jù)需要選派護(hù)士外出參加研討會(huì)、觀摩會(huì)、專題調(diào)研和考察活動(dòng)，并根據(jù)不同科室的專科需要，有計(jì)劃選送護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)和獲取最新的?？浦R(shí)。
1.2.3.4開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育 工作之余護(hù)理人員充分利用多媒體、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，迅速了解國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)、管理、科研現(xiàn)狀，還能與其他護(hù)理機(jī)構(gòu)廣泛交流，了解國際護(hù)理進(jìn)展。
1.2.3.5開展護(hù)理教學(xué)和科研 高年資、高學(xué)歷的護(hù)理人員承擔(dān)醫(yī)院及學(xué)院的教學(xué)任務(wù)，理論聯(lián)系實(shí)踐，把自己掌握的理論知識(shí)和技術(shù)操作傳授給下級(jí)護(hù)士和護(hù)理學(xué)生，讓自己的教學(xué)水平不斷提高。鼓勵(lì)參與護(hù)理科研課題申報(bào)、撰寫護(hù)理論文及編寫護(hù)理教材。
1.2.3.6自學(xué) 依據(jù)個(gè)人興趣，學(xué)習(xí)外語、法律、經(jīng)營管理、人際溝通等專業(yè)，拓展自己的知識(shí)面。
1.2.4"知行合一"高素質(zhì)護(hù)士的評(píng)價(jià)方法
1.2.4.1在工作中，著裝規(guī)范、儀表端莊、態(tài)度和藹、服務(wù)熱情主動(dòng)、語言文明，人文關(guān)懷，用"愛心、耐心、熱心、細(xì)心、誠心、真心"為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.2嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)、醫(yī)院規(guī)章制度和操作規(guī)程。
1.2.4.3專業(yè)理論知識(shí)、人文知識(shí)豐富，技術(shù)操作嫻熟。
1.2.4.4應(yīng)急處置能力強(qiáng)，溝通通暢，患者安全目標(biāo)落實(shí)。
1.2.4.5繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.2.4.6科室、護(hù)理部組織的各項(xiàng)理論、技術(shù)操作考試達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.2.4.7滿意度高（包括醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士長(zhǎng)滿意、護(hù)士滿意、患者及家屬滿意）。
2 討論
臨床護(hù)理活動(dòng)是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，作為從事護(hù)理工作的護(hù)理人員，在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形式下，對(duì)護(hù)士提出了更高要求。醫(yī)院、護(hù)理部嚴(yán)格按照《護(hù)士準(zhǔn)入制度》接納新護(hù)士，新、老護(hù)士按照上述的培訓(xùn)模式，一步步成長(zhǎng)，在臨床護(hù)理工作中實(shí)踐，"學(xué)海無涯"，用掌握的理論知識(shí)、技術(shù)操作等等，樹立"以患者為中心"、"以人為本"的服務(wù)理念，循證為患者提供全方位的人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。"每天每人每事，盡心盡力盡責(zé)"，為患者服務(wù)的過程，讓護(hù)理人員的理論知識(shí)、技術(shù)操作水平一步步提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)日趨完善，職稱由護(hù)士到護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師，越來越高，知行合一，成為高素質(zhì)的護(hù)士，達(dá)到慎獨(dú)的最高境界。
健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。護(hù)理健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是健康教育的一個(gè)大分支。是在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理教育和護(hù)理干預(yù)。它不僅包括一般的公共衛(wèi)生常識(shí)，還要向病人解釋疾病的病源機(jī)制、治療及護(hù)理知識(shí)，包括用藥知識(shí)、藥物的作用、適應(yīng)癥、副作用等，并對(duì)病人進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，病人及家屬住院后的康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，是有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)?；鶎俞t(yī)院由于受教育的層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，護(hù)理健康教育是很難深層次開展。如何推行這項(xiàng)工作呢?就必須明確目的，正確認(rèn)識(shí)其涵義，并用各種形式和方法，通過角色作用和角包轉(zhuǎn)換及相關(guān)學(xué)科的參與來促進(jìn)護(hù)理工作的深層次開展。
1 護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀
1.1 涵義不清 護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科。它起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，在理論和體制方面還不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)和書籍比較少，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和能力培訓(xùn)[2]。護(hù)理健康教育主要是由護(hù)士針對(duì)病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是護(hù)理工作的重要組成部分。護(hù)理健康教育與傳統(tǒng)意義的衛(wèi)生宣教不同。它們是兩個(gè)不同的概念，后者主要參于普及衛(wèi)生知識(shí)，接受對(duì)象比較泛化，不存在信息反饋和效果評(píng)價(jià)。而護(hù)理健康教育是將普及衛(wèi)生知識(shí)向建立健康行為轉(zhuǎn)移，向人們提供健康意識(shí)，養(yǎng)成良好行為和生活所必需的知識(shí)，帶有一定的治療意義，使個(gè)人、群體面對(duì)促進(jìn)健康和疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次時(shí)，有能力作出決擇，消除和減少影響健康的因素。
1.2 護(hù)理自身素質(zhì)是影響護(hù)理健康教育的主要因素
護(hù)士本身素質(zhì)不高，專業(yè)知識(shí)缺乏，特別是基礎(chǔ)理論和技能，每天都以完成臨床治療和護(hù)理為指導(dǎo)思想，沒時(shí)間和精力對(duì)自己所做的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)研究，科研意識(shí)不強(qiáng)。另外護(hù)士因人員少，外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會(huì)較少，信息來源不足，又缺乏主動(dòng)捕捉信息和收集信息的意識(shí)。
護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確，對(duì)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容了解和認(rèn)識(shí)不足，在對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)形式單一，內(nèi)容簡(jiǎn)單，以口頭方式、宣傳資料及墻報(bào)的方式向病人傳播。只注意向病人灌輸，忽視了健康問題的反饋，因而滿足不了病人的需求。
護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)缺乏個(gè)性化教育，語言亦缺乏藝術(shù)性和吸引力，不能主動(dòng)與病人溝通和互相交流，健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，使其流于形式，只是單純的完成任務(wù)，沒有形成護(hù)患互動(dòng)的作用。導(dǎo)致護(hù)士的工作中不能有效地運(yùn)用護(hù)理程序解決因健康問題及環(huán)境改變所出現(xiàn)的情況，從而影響了病人的康復(fù)。
1.3 其它因素 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，相互系統(tǒng)支持不當(dāng)，以及病人因素間接影響護(hù)理健康教育的落實(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和相互科室的配合，才能使護(hù)理工作實(shí)施完成。因?yàn)樽o(hù)理教育需一定的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，否則這項(xiàng)工作將停留在衛(wèi)生宣教的層次上?；揍t(yī)院的病人整體文化素質(zhì)不高，以及傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士在醫(yī)院的從屬地位，患者缺乏理解和信任，醫(yī)患糾紛的增多，法律意識(shí)的增強(qiáng)等等，都對(duì)護(hù)理健康教育的開展，帶來了一定的影響。
2 開展護(hù)理健康教育對(duì)策思考 轉(zhuǎn)貼于
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，因地制宜 開展以健康教育為主的整體護(hù)理，樹立“以病人為中心，以人的健康為中心”的護(hù)理理念。通過觀念轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)和促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、觀察問題、解決問題的能力，從而達(dá)到護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。結(jié)合醫(yī)院的具體情況和條件，對(duì)病人及家屬采取針對(duì)性健康教育，提高他們對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)水平，在突發(fā)的公共事件中，有能力進(jìn)行決擇，同時(shí)注意各種信息的反饋、評(píng)估不斷總結(jié)和完善，這對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量都有極其重要的作用。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng) 制約護(hù)理健康教育深入發(fā)展的一個(gè)重要因素就是健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高，具有一定能力和水平的護(hù)理骨干較少，而護(hù)理健康教育又是集思維、判斷、決策于一體，運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ζ鋵?shí)施，并對(duì)實(shí)施的過程、效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。它不同于一般的護(hù)理操作，能在短時(shí)內(nèi)掌握和應(yīng)用。因此要加大培訓(xùn)力度，逐漸調(diào)整護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，使他們的專業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)、溝通技巧、交流方法等方面不斷提高，并通過板報(bào)、錄相、計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、書面教育和問答式、示范示的方法，將所學(xué)到的知識(shí)技能運(yùn)用到不同的個(gè)體、病種在疾病的各個(gè)不同發(fā)展階段。
2.3 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持，以及相關(guān)科室的配合 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院各部門的管理核心，只有取得院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，相互專業(yè)人員的配合，參與查房，了解治療方案，制定相應(yīng)計(jì)劃，護(hù)理工作才能更加完善、提高。以人為本，重視人的因素，正確對(duì)待護(hù)士地位和待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情和積極性，在條件許可的情況時(shí)，及進(jìn)對(duì)護(hù)理人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使他們?cè)诠ぷ髦斜M責(zé)盡力，尊重關(guān)心病人，努力提高自身素質(zhì)，建立護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系完善護(hù)理管理體系，提高護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。
討論:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及保健的要求越來越高。不僅要不生病，而且有很高的生活質(zhì)量，這對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種快速、安全有效的醫(yī)療服務(wù)體系，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，已經(jīng)不符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要。因此要求護(hù)理人員掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，強(qiáng)化健康教育服務(wù)理念，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，避免醫(yī)療糾紛，努力創(chuàng)造條件，使護(hù)理實(shí)踐逐步跟上時(shí)展的需要。
