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第一，采用恒定的遺傳基因物質，防止和控制細胞基因的突變。動物或植物的形態(tài)和分子結構的改變，取決于遺傳基因 大穩(wěn)定情況。我認為在穩(wěn)定的遺傳基因物質中，必然存在著一種恒定的遺傳因子，在控制或限制細胞的變異。如果人體中能 增加這種恒定的遺傳因子，就能從根本上防止癌瘤的發(fā)生或控癌細胞的生長擴散。試驗證明，一份正常細胞48小時自然死 亡率為10-15%，加入我院研制的含有恒定遺傳因子的中藥液后死亡率小于5%。
因為癌瘤是人體細胞的一種基因突變，所以不能單純認為是以點向面擴散問題。在病人的血液里，淋巴及某些臟器內都 已經(jīng)有變異的細胞存在。所以癌瘤的形成，只是細胞發(fā)生基因突變的一種表現(xiàn)形式。 目前在中醫(yī)和西醫(yī)治療癌癥方面，雖然有一定的療效，但都存在某些片面性、局限性和矛盾性。如西醫(yī)的放療、化療， 中醫(yī)的以毒攻毒，在殺死癌細胞的同時，也大量殺死正常細胞，造成了“祛邪正變衰”的局面。而活血化淤、攻堅散結，如使 用不當則更促使癌細胞加速繁殖和轉移。如給癌癥患者輸入各種營養(yǎng)，同時也給癌細胞提供了營養(yǎng)基礎，更加速癌細胞繁殖。 因為癌細胞繁殖能力為正常細胞的80倍以上，于是就形成“扶正邪更盛”的局面。怎樣才能解決“扶正邪更盛，祛邪正亦衰” 的矛盾？通過四年來對數(shù)千名各類型的癌癥患者的治療，我采用以下幾點：
第一，采用恒定的遺傳基因物質，防止和控制細胞基因的突變。動物或植物的形態(tài)和分子結構的改變，取決于遺傳基因 大穩(wěn)定情況。我認為在穩(wěn)定的遺傳基因物質中，必然存在著一種恒定的遺傳因子，在控制或限制細胞的變異。如果人體中能 增加這種恒定的遺傳因子，就能從根本上防止癌瘤的發(fā)生或控癌細胞的生長擴散。試驗證明，一份正常細胞48小時自然死 亡率為10-15%，加入我院研制的含有恒定遺傳因子的中藥液后死亡率小于5%。
第二，使用藥物切斷或干擾增殖細胞和靜止細胞的信息源。 癌細胞中的增殖細胞的破壞性極強，而靜止細胞是癌癥復發(fā)和轉移的直接根源，因為它處于靜止，分散和半休眠狀態(tài)，對藥 物敏感性極低。實驗發(fā)現(xiàn)，當增殖細胞大量死亡時通過一種ynx物質將信息傳遞給靜止細胞，使靜止細胞大量轉化為增殖細胞 并高速繁殖，這就是手術后容易“轉移”和“復發(fā)”的原因。所以采用藥物切斷或干擾兩者間的信息源，使靜止細胞永遠處 于休眠狀態(tài)，就能從根本上控制癌癥的復發(fā)和轉移。
第三，用藥物取代癌細胞所特需的某種物質，破壞增殖細胞的分子結構，使之無法再形成新的增殖細胞，而原有的增殖 細胞，則因得不到必要的營養(yǎng)而“餓死”，我們提煉出某種中藥，其分子結構與癌細胞特需某種物質相似而又非常活躍。這，可以不采取“殺”而是采取“偷梁換柱”的辦法徹底鏟除癌瘤形成的條件，其道理正如人體一氧化碳中毒一樣。
基于以上的認識，我采用科學的方法提煉出系列抗癌藥-“傅山神”。在河北省醫(yī)學科學院作的毒理實驗中，用38只小鼠，均給服用常人劑量的28倍藥物，結果38只小白鼠飲食、糞便、毛色、活動等均無異常發(fā)現(xiàn)，更無死亡發(fā)生。在體外培試驗的彩色照片中，可以清楚的看到：正常細胞無任何變異，而癌細胞在24小時內有80%已經(jīng)死亡。在臨床治療中，對肺癌、 肝癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌等十二種癌癥患者服用傅山神系列抗癌藥物后，均無不良反應，有 95%的患者疼痛減輕，食 欲增加，很快退燒，精神狀態(tài)明顯變好，有些患者體重增加，有20-30%患者經(jīng)拍片證實癌瘤縮小，有6-10%的患者癌瘤消失，藥已日益顯示出目前醫(yī)學上治療癌癥中所追求的“靶向藥物”
中圖分類號： G642.477；U66-4 文I標識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2017.03.037
園林專業(yè)是一門跨學科、知識綜合性強、理論與實踐相結合的學科，與園林專業(yè)密切聯(lián)系的園林行業(yè)現(xiàn)已成為世界性的朝陽產業(yè)。新形勢下，如何提高本專業(yè)畢業(yè)生的實踐技能，滿足企事業(yè)單位對人才的需求仍是一個老生常談的話題與難題。從培養(yǎng)本專業(yè)本科生的實踐技能、綜合能力角度來看，畢業(yè)設計（論文）過程是其綜合專業(yè)基礎知識解決實踐問題最有力的手段之一。目前針對不同專業(yè)探討提高畢業(yè)設計（論文）質量相關內容層出不窮[1，2]，針對師資以及軟硬件薄弱的地方院校，尤其是學生做畢業(yè)設計（論文）所必需的軟硬件條件得不到足夠保障，如何應對教學改革，提高畢業(yè)生的實踐綜合能力仍是一個難題。在這種形勢下，提高畢業(yè)設計（論文）質量問題無可非議，但如何通過畢業(yè)設計（論文）過程，既能達到讓畢業(yè)生利用專業(yè)理論綜合知識解決實踐問題，提升畢業(yè)生綜合能力的目標，又能提高畢業(yè)設計（論文）質量。結合多年指導本科畢業(yè)設計（論文）經(jīng)歷，從指導教師擔任畢業(yè)設計（論文）角色的責任談幾點看法：
1重視畢業(yè)設計（論文）選題
選題就是指導教師給畢業(yè)生選定的畢業(yè)設計（論文）題目，選題是畢業(yè)設計（論文）的良好開端，選題情況基本決定著畢業(yè)設計（論文）基礎框架，主要內容和論文質量。
園林專業(yè)針對畢業(yè)設計（論文）選題內容的基本原則是：力求內容多樣化；避免組內內容重復、相近；論文內容新穎，側重專業(yè)理論知識綜合運用解決生產實踐問題，尤其結合實習基地生產問題的解決開展畢業(yè)設計 （論文）工作，既有任務又有興趣，或結合教師科研做創(chuàng)新性研究內容，或結合專業(yè)綜合實驗，或開放實驗室開發(fā)創(chuàng)新內容。根據(jù)以上基本原則，指導教師在給學生選題時，應做到以下幾點：
一是針對本科生畢業(yè)設計（論文）的課題內容不一定要難度大，但必須新，注重實用性與可行性，并且能夠使學生融合學科知識，培養(yǎng)學生自行發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
二是針對指導對象進行選題設計。
三是設計多角度選題，使組內學生設計內容豐富多彩，達到“以點帶面”的效果。
四是鼓勵學生自主選題，引導學生發(fā)掘部分本行業(yè)或與本行業(yè)關系密切的行業(yè)熱點與難點，以及需要解決的問題等，著重把好關。
2挖掘畢業(yè)設計（論文）引導與指導技巧
指導畢業(yè)設計 （論文）過程中，指導教師引導與指導畢業(yè)設計（論文）的直接過程是提高畢業(yè)設計（論文）質量比較關鍵的環(huán)節(jié)，包括幾個方面：引導畢業(yè)生認識畢業(yè)設計（論文）的重要性，給畢業(yè)畫一個圓滿的句號；針對新生活開啟一盞燈；指導畢業(yè)設計（論文）相關文獻、資料等收集，把好開題報告關口；開始材料的準備以及交流具體工作如何開展等；使畢業(yè)生自行確認通過系列過程，其畢業(yè)設計（論文）要解決什么問題。事實上，大部分畢業(yè)生步入畢業(yè)設計（論文）進程后，對其只知其然，不知其所以然。指導教師關鍵指導先怎么做，再如何做，接著可能發(fā)現(xiàn)問題，引導學生解決問題。同時指導利用所學理論知識進行科技論文寫作或書寫設計說明，提煉思想等。在此過程中，注意千萬不要讓畢業(yè)生有依賴心理，要加強其獨立開展工作的能力。指導過程中，師生間交流對解決問題起到雙重作用，一方面解決問題，另一方面交流過程給予指導教師思考或靈感。
3把好畢業(yè)設計（論文）質量關
目前就本科生畢業(yè)設計（論文）質量問題，同行相繼提出系列改革方案及新見解[3-6]?，F(xiàn)行條件下，嚴格要求指導教師的責任與義務對提高畢業(yè)設計（論文）質量有更直接的意義。面對新形勢下高等教育改革，要求指導教師不但要有深厚的理論知識，更要有堅實的實踐知識，尤其是定位培養(yǎng)應用型人才的院校對指導教師提出了更高的要求。然而由于教學與科研雙重壓力及其他因素制約，加強指導教師實踐與社會接軌綜合能力的培養(yǎng)也需要一個過程。事實上，教育工作者[7-9]已充分認識到提高教師隊伍整體水平，改善教學條件以及辦學定位是改善畢業(yè)設計（論文）質量的根本，針對此系列問題，畢業(yè)設計（論文）質量定位和畢業(yè)設計（論文）質量評價體系的構建十分重要。畢業(yè)設計（論文）質量要求遵循國家本科教育規(guī)范與原則并依據(jù)自身條件進行定位。把好畢業(yè)設計（論文）質量關，一方面要考慮培養(yǎng)對象實際情況，另一方面要根據(jù)指導教師指導水平來設置畢業(yè)設計（論文）質量評價體系，同時依據(jù)自身條件定位，如何把好畢業(yè)設計（論文）質量關，主要依據(jù)培養(yǎng)對象實際情況，同時考慮指導教師指導水平設置畢業(yè)設計（論文）質量評價體系，包括畢業(yè)設計（論文）內容的可行性、應用性、可達性、內容完整性、創(chuàng)新性、設計（試驗過程）的獨立性，以及是否達到培養(yǎng)畢業(yè)生“授之以漁”的目的，即畢業(yè)生一旦進入畢業(yè)設計（論文）階段，依據(jù)畢業(yè)生實際情況確定畢業(yè)設計（論文）內容后，針對畢業(yè)生提出嚴格的畢業(yè)設計（論文）質量要求，同時嚴格要求指導教師對畢業(yè)設計（論文）內容把好質量關。
4充分利用開放的交流平臺
交流平臺是建立在畢業(yè)設計（論文）指導形式上，在時間和載體上具有共享和開放特點的指導交流平臺。畢業(yè)設計（論文）開題過程就是一個關鍵的畢業(yè)設計（論文）交流平臺。畢業(yè)設計（論文）開題對畢業(yè)設計（論文）質量有著舉足輕重的作用。指導教師團隊可以依據(jù)開題內容，交流畢業(yè)設計（論文）內容的可行性、實踐性、綜合性以及創(chuàng)新性或不足等。同時指導教師可以結合課題內容依據(jù)自己指導的畢業(yè)生的情況建立小組內交流平臺，修改不足或提升思想，或豐富創(chuàng)新性等，達到互相學習、交流的目的。
5培養(yǎng)畢業(yè)生合作精神
開展畢業(yè)設計（論文）時，通常是畢業(yè)生求職、就業(yè)或考研復習的關鍵時期，畢業(yè)生往往對畢業(yè)設計（論文）投入精力不足，如何平衡求職、就業(yè)或考研復習與畢業(yè)設計（論文）投入精力之間的矛盾，也是困擾指導教師的難題。通常情況下，指導教師可以設置畢業(yè)設計（論文）任務、工作進度、工作量，嚴格考核制度，并在此基礎上要求組內學生團結合作，互相幫助，互相監(jiān)督，從而使畢業(yè)設計（論文）工作達到事半功倍的效果，學習能力實現(xiàn)以點帶面的放大效應。
6畢業(yè)設計（論文）實踐教學體系實施取得的成效
畢業(yè)設計（論文）實踐教學體系框架：按教學大綱要求，安排實踐教學任務，首先針對教學任務，對開展畢業(yè)設計（論文）工作動員指導教師組織畢業(yè)設計（論文）題目的申報，并提出要求。實用性（尤其畢業(yè)設計與就業(yè)緊密聯(lián)系）與創(chuàng)新性強、避免重復性與雷同性，并相互監(jiān)督，題目數(shù)量要求超過所帶學生數(shù)量的30%；畢業(yè)設計（論文）組委會成員對呈報題目審核、校對并對不合格題目進行修改；動員畢業(yè)生選題，每一位學生依據(jù)自己的興趣申報三個題目，然后組委會依據(jù)畢業(yè)生申報情況與指導教師對接，并提出畢業(yè)設計（論文）的相關要求。時間要求、質量要求（系答辯成績排序后25%學生，上報院級二次答辯），之后由指導教師負責，組織小組開題，指導畢業(yè)設計（論文）的開展，以及畢業(yè)設計（論文）成稿提交，最后由畢業(yè)設計（論文）組委會組織答辯事宜。組委會在指導教師指導進程中，不定時抽查進展情況，教師指導情況以及學生參與畢業(yè)設計（論文）實際工作量等。在系列工作開展中，組委會對論文題目、論文內容嚴格把關，使畢業(yè)設計（論文）達到預期標準。此外，專業(yè)課程設置的專業(yè)綜合實驗、利用開放實驗室組織設計競賽活動以及課余部分學生參與的科技活動，幫助教師完成科研項目等對畢業(yè)設計（論文）的開展起到積極促進作用。但在本工作開展中，亦出現(xiàn)個別畢業(yè)生投機取巧，指導教師指導不到位，組內工作分工不公致使學生之間產生小摩擦等問題。因此，畢業(yè)設計（論文）工作應以“學生為本”，強化系列制度的科學性、規(guī)范性并嚴格落到實處，本項工作將會更上一層樓。
參考文獻
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語文課堂的教學過程是一個情景交融，教學相長的過程。教學效果的優(yōu)劣一方面取決于教師的專業(yè)素養(yǎng)和個人魅力，另一方面取決于學生的學習動機、學習方法和學習情緒。語文是基礎教育階段的必修課程，也是提高學生人文素養(yǎng)與審美情趣的關鍵學科。語文教師作為素質教育的實施者與組織者，如果能夠用教學語言或教學行為有節(jié)奏地調控課堂教學，勢必會激發(fā)起學生潛在的學習欲望，從而輕松、愉悅地完成既定的學習任務。
一、課文結構起伏的節(jié)奏，激發(fā)學生的學習興趣。
節(jié)奏韻律無處不在，誠如郭沫若所說：“……譬如寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推，四時代序，這便是節(jié)令上的節(jié)奏；又譬如高而為山陵，低而為溪谷，陵谷相同，嶺脈蜿蜒，這便是地殼的節(jié)奏?！弊鏊囆g家的人就要在一切死的東西里面看出生命來，一切平板的東西里機看出節(jié)奏出來。作為一名語文教師亦應如此。如果整個教學過程如同一潭死水，無風無浪，便失去了吸引人的魅力?！拔乃瓶瓷较膊黄健苯虒W如文，或有風過懸崖，猿攀蜀道之勢，或有“驚濤拍岸，卷起千堆雪”之雄壯；或如蜿蜒起伏之陵脈，連綿不斷，迭起；或如《清明上河圖》在形象排列上由靜到動，由疏到密的節(jié)奏；或如板橋老人的無根蘭花在形象排列組合中所表現(xiàn)的那種充滿情感的節(jié)奏，才能緊扣學生心弦，吸引學生，激發(fā)他們的求知欲，增強學習興趣，提高課堂教學效率。因此，這就要求教師在設計課堂結構時，充分考慮不同的文件特點，力求節(jié)奏鮮明，撥動學生的心弦。
二、在教學態(tài)勢的處理上，要符合學生的思維節(jié)奏，做到起伏有致
從某種意義上說，課堂教學活動本質上是學生思維的活動，學生思維活動的質量如何，是衡量課堂教學效率的一個重要方面。調查表明：一節(jié)課當中，學生的認知積極性呈現(xiàn)一個波形，最初的3～5分鐘注意力不穩(wěn)定，其后的30分鐘是一般學生進入注意力最積極的時期，下課前7～10分鐘注意力又開始逐漸趨于衰退，這為我們設置教學起伏劃定了大致區(qū)域。在一堂課的開頭，設計的問題要難度適當，于不知不覺中激發(fā)起學生學習的熱情；而那些要求較高、強度較大的思維訓練，要放在學生思維活動最積極的時間內進行；至于下課前幾分鐘，不妨安排一些聽說讀寫的小活動，以達到在愉快的氛圍中鞏固所學知識的目的。
三、在教學方式的運用上，注重動靜相生
教師課堂教學方式的間隔變換，有助于學生消除疲勞，保持注意力，從而提高教學效率。教師組織教學時，要巧于安排教學方式，使之有動有靜，動靜結合，如把教師講學生聽、教師演示學生觀察、教師提問學生回答、學生動手教師指導、學生自學教師輔導等教學雙邊活動，按照科學順序有機組合起來，使教學活動在動靜交替中有節(jié)奏地進行。如教學《錢塘湖春行》，教師先點撥各詩句的關鍵詞含義，然后鼓勵學生在音樂的伴奏中發(fā)揮想像，之后因勢利導展開“說美”“唱美”，男女生分組比賽，看誰能把西湖的美說得透徹，看誰能為此詩譜曲?！跋朊馈睘殪o，學生沉浸在美的氛圍中；“說美”“唱美”為動，學生深刻領會全詩，且此詩套用《同一首歌》的曲調后瑯瑯上口，背誦如流。
四、定位教師角色
教師職業(yè)是服務性事業(yè)，樹立起全新的服務意識，就是尊重學生的發(fā)展需要，把學生當作教師的熱心顧客，學生的成長既是出發(fā)點，也是最終歸宿。在具體的課堂教學中要充分認識到學生才是課堂的主人，要把傳統(tǒng)的學科本位，教材本位，轉移到以學生為本位，為中心的課堂，也只有這樣才能定位我們的教師角色。即教師是學生學習的促進者，在《課標》中明確要求“教師在教學過程中應與學生積極主動共同發(fā)展，促進學生在教師指導下，主動地富有個性的學習?！苯處熓菍W生探究的合作者，教師要注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性，引導學生質疑，調查、探究，在實踐中學習，強調學生通過實踐，增強探究和創(chuàng)新意識，學習科學研究的方法，發(fā)展綜合運用知識的能力。在學生的探究性學習活動中，教師應成為學生的親密合作者。教師是學生發(fā)展的引導者，教師要引導學生利用已有的知識為經(jīng)驗、主動探究知識的、發(fā)生、發(fā)展。教師是個性化教學的創(chuàng)新者，教師不是被動地對課堂和教材進行執(zhí)行，而是一個主動的決策者和建設者，同時也是專業(yè)知識的發(fā)展者。于是教師服務意識的增強，才能促進教師角色的定位，教師角色的定位，才能隨時踏著課堂的主旋律而進行教學，有效地把握課堂的教學節(jié)奏，也才能提高教師的服務質量。
五、在教學的情感把握上，要自然流露、同頻共振
語課堂教學中的感情節(jié)奏不單單表現(xiàn)為感情強弱的變化，更表現(xiàn)為各種不同感情的轉換和變化，如：激昂、平靜、愉快、悲哀、得意、緊張、悠閑、憤恨、同情等，這種感情的變化形成課堂教學的感情節(jié)奏，使語文課堂教學的美育效果得到充分實現(xiàn)。在情感節(jié)奏把握上要注意兩點：第一，就總體而言，無論教什么課，課堂的感情節(jié)奏應和文章的感情相吻合，當喜則喜、當怒則怒。第二，師生感情節(jié)奏應完全一致，只有如此教與學才能達到同頻共振，才會有理想的教學效果。因此，我們不能讓學生在課堂上做“聽客”和“看客”，要讓學生做課堂的主人，動口、動手、動腦，親身參與課堂實踐，包括知識的獲取、新舊知識的聯(lián)系、知識的鞏固和應用的全過程。要強調：凡能由學生提出的問題，不要由教師提出；凡能由學生解的例題，不要由教師解答；凡能由學生表述的，不要由教師寫出。
六、結語
語文是一門博大精深的學科，在語文教學中，教師結合根據(jù)教材內容的難易度以及學生接受知識的能力，把握好課堂教學節(jié)奏，為學生營造良好的教學氛圍，最大限度的激發(fā)學生的語文學習興趣，以達到理想的教學效果。
參考文獻
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【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術，都要行開腹手術，手術損傷大，術后腹部留有很大的一個疤痕，影響美觀，且術后并發(fā)癥多。而新創(chuàng)的婦科陰式手術，則是經(jīng)陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經(jīng)濟條件許可的病人，都可采用此手術途徑。這種手術是近年來婦科手術的劃時代創(chuàng)舉。它因其術式獨特、無創(chuàng)傷、出血少、無疼痛、安全系數(shù)高、術后恢復快而受到了廣大患者的青睞。開創(chuàng)了婦科手術的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術289例，無一例并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將其術前術后護理，討論如下：
1術前護理
1.1心理護理:一種新的手術方式的出現(xiàn)，必定會給病人及家屬帶來種種的的疑慮，如擔心這種手術的成功率如何，術后會不會復發(fā)、手術會不會影響性生活等。這時，可以帶病人去聽聽同病區(qū)的其他陰式手術已成功的患者的現(xiàn)身說法。告訴她們這種手術，只是手術途徑不同，同開腹手術所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術較之開腹手術的優(yōu)點及好處。讓病人取得認同。并告之，陰式手術術后不會影響正常的性生活，打消其顧慮。
1.2術前一般準備
1.2.1營養(yǎng)與飲食:術前病人的營養(yǎng)狀況對術后的康復起著重要的作用，術前應指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)素含量豐富、全面的食物。如年老、體弱、不能很好進食者應靜脈補充營養(yǎng),如輸白蛋白、鮮血等[1]，術前一日吃軟、易消化的食物。術前晚10∶00以后禁食、禁飲。
1.2.2化驗檢查:術前檢查血、尿、大便常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖及交叉配血試驗并備血。
1.2.3討論術后可能出現(xiàn)的護理問題:術前應告訴病人術后可能出現(xiàn)的護理問題及處理方法:如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等,疼痛可給止痛劑,如雙氯酚酸鈉塞肛等,腹脹應多翻身,必要時可肌肉注射新斯的明等。讓病人了解術后情況,有一定的心理準備。
1.2.4簽手術同意書:協(xié)助醫(yī)生告訴病人家屬術中、術后可能出現(xiàn)的問題,術后的注意事項,以得到家屬的理解、支持和配合。
1.2.5生命體征的觀察:術前一般8小時測體溫、脈搏、呼吸一次,連續(xù)3日,而血壓每日兩次,如病人有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮等應通知醫(yī)生推遲手術。向病人及家屬說明原因，得到病人及家屬的理解。
1.3皮膚準備:術前一天應完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛(wèi)生。(剃去腹部汗毛,清潔臍窩，主要是為了防止因腹腔有粘連等特殊情況,子宮從下面拉不出來時,改做開腹手術時用),剃去。
1.4腸道準備:陰式手術的腸道準備與一般開腹手術相比,要求更為嚴格。因為是經(jīng)陰道手術,手術區(qū)域離近,因此腸道準備要徹底。術前一天口服緩瀉劑,一般采用番瀉葉泡水沖飲或術前晚及手術當日晨各清潔灌腸一次,當日晨一次灌腸,如果達不到效果,可反復多灌幾次,直至排出的大便呈水樣為止。原則是排出的大便中無食物殘渣。腸道準備的目的是防止手術時的物使括約肌松馳致大便污染手術臺;也是使腸道排空,避免陰式手術時損傷腸管,以及減輕和防止術后腸脹氣。
1.5休息與睡眠:術前病人休息的好,可減輕病人的緊張、焦慮情緒。一般術前晚睡前口服安定片2mg。同時給病人提供安靜、舒適的環(huán)境,保證病人有充足的睡眠。
1.6其它:在了解病人無藥物過敏史的基礎上,做青霉素皮試,并要病歷上做記錄。讓病人取下活動義齒、發(fā)夾、首飾等,交家屬或護士長保管。術前半小時給基礎,常用苯巴比妥鈉和阿托品。以緩解病人的緊張情緒及抑制腺體的分泌。為避免術中損傷充盈的膀胱,術前30分鐘導尿,排空膀胱并留置尿管。
1.7環(huán)境準備:鋪好麻醉床,準備兩根拴引流管的帶子,一根拴陰道引流管,一根拴尿袋。床旁準備監(jiān)護儀、輸液裝置及各種搶救物品。
2術后護理
2.1常規(guī)護理:詳細了解術中情況:病人被送回病室后,護士要與手術室麻醉醫(yī)生進行交接班。詳細了解手術情況。主要包括:麻醉方式及效果,術中出血情況,是否輸血、術中尿量、輸液及用藥、目前補液內所用藥物的名稱、劑量等。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察其變化。一小時一次,共八次,以后視病情,改為一日4~6次。24小時后,每日兩次。在觀察的過程中,如有異常或提示有出血傾向,應增加監(jiān)測次數(shù)。
2.2疼痛:病人術后如傷口部位疼痛,可給用雙氯酚酸鈉1~2粒塞肛。并觀察疼痛緩解程度。
2.3留置管的觀察:陰式手術的病人都留置有陰道引流管。應注意觀察是否通暢、引流液的量、顏色,并做好記錄,利于術后的動態(tài)觀察。陰道引流管一般保留24~48小時。保持留置導尿管的通暢。觀察尿量及顏色,以判斷有無膀胱的損傷。留置尿管一般保留12~48小時。應注意外的清潔與干燥,每天用10%的碘伏擦洗外陰兩次。因女性尿道短,加上留置尿管,易造成逆行感染,應盡早拔出尿管。
2.4陰道紗卷的護理:陰式手術陰道填塞紗卷的目的,是為了壓迫止血。填塞的紗卷一般在術后24小時取出。如為高血壓病人或術中出血較多的,也可48小時后取出。取時要注意,不能太用力向外撥出,以免引起子宮脫垂。取出以后要常規(guī)摸一摸宮頸的情況,看宮頸口有沒有新鮮血液,了解里面的傷口有沒有沒縫牢、出血的情況。
2.5腸道功能恢復的觀察:術后由于的應用,使腸道暫時處于麻痹狀態(tài),一般2~3日恢復腸道功能。排氣是腸道功能恢復的重要標志。超級秘書網(wǎng)
2.6臥位:去枕平臥4小時。以往采用6小時,但6小時后,有些比較敏感的病人,臀部受壓部位,已被壓紅?，F(xiàn)在我們改為4小時,比較適宜。6小時后枕枕頭,術后第二日改為半臥位,其目的是利于陰道引流液的排出。定時翻身,注意肢體的活動。
2.7心理護理:術后病人的疼痛與不適是術后3日不良心理反應的主要原因,應協(xié)助病人減輕疼痛、解除不適。經(jīng)常協(xié)助病人按摩四肢及腰背、臀部。
一、精心設計課堂問題
在教學過程中，我們已經(jīng)不止一次提到過，教師是學生學習的引導者。這一次，我們依然要強調這個概念。在高中生物課堂上，提問是一個很需要技術水平的事情，提問環(huán)節(jié)設計的不好，會影響同學們學習的熱情。比如說，提問環(huán)節(jié)的問題設計的太簡單，同學們可能會產生自滿的心理，還有一部分同學們會覺得生物這門課沒有挑戰(zhàn)性，總而言之，會出現(xiàn)一些不正確的負面情緒，影響學生的學習。反之，提問環(huán)節(jié)的問題設計的過于難，大多數(shù)同學都答不上來，這樣也不好，會磨掉同學們的學習熱情，打擊同學們的自信心，長此以往，同學們會失去對高中生物的學習積極性。由此可以看出，問題設計是一個嚴謹?shù)慕虒W環(huán)節(jié)。在設計問題時，要考慮到每一位同學的學習狀況，分層次的設計不同的問題，以便應對學習水平不一致的同學們。
在講到《細胞中的無機物》這一課時，老師可以先設計一個簡單有趣的問題，來引入這節(jié)課所學內容：非洲的角馬、大象不遠萬里的進行著遷徙，沙漠中的植物扎根于幾米、幾十米的低下，這些生物為什么要這樣做呢？它們是在找什么東西呢？同學們紛紛思考，隨后回答道，這些生物是在尋求水資源。這時，老師就可以順勢引入新課時，并向同學們講述水對生物生命的重要性。在順利引入新課時之后，教師可以更加深入地進行講解，舉例論證水在不同生物、不同部位、不同時期的含量變化，并帶領同學們了解自由水和結合水的特征。
二、循序漸進解決問題
上面我們已經(jīng)提到了問題的設計需要注意結合學生實際情況與新課內容，接著就該討論如何引導同學們解決問題了。學習是一個不斷進步不斷蛻變的過程，在這個過程中，會出現(xiàn)一個接一個的問題，只有迎難而上解決掉這些問題，才能夠取得進步。學習還是一個實踐的過程，正所謂“實踐出真知”，只有進行實踐，才能夠對所學知識進行驗證，但是，實踐的過程其實也是一個問題解決的過程。總之，學習就是一個解決問題的過程。在這個過程中，教師要循循善誘，幫助同學們一起解決問題，并不斷培養(yǎng)和訓練同學們自主解決問題的能力，這才是高中生物教學的主要目的。如何引導學生解決問題呢？在這里，我們總結為四個字――循序漸進?！墩撜Z?憲問》中講到：“不怨天，不尤人，下學而上達，知我者其天乎？”朱熹注：“此但自言其反己自修，循序漸進耳?！毖驖u進指學習工作等按照一定的步驟逐漸深入或提高。高中生物的學習過程也是如此，要按照從淺到深的順序進行學習與思考。
在講到植物體細胞雜交這一課之后，老師可以向同學們展示這樣一張圖片：一株虛構的植物，上面結著番茄，下面長著馬鈴薯，引導同學們去思考如何得到這樣的一株植物。同學們提出了很多種方法：①讓兩種植物進行異花傳粉；②采用基因工程的方法，將馬鈴薯的基因轉移到番茄體內或相反；③進行人工誘變育種。但是在隨后的討論中，這些方法都被否定了。最后在老師的引導和指點之下，同學們明白，番茄―馬鈴薯可以說集中了兩種植物的許多性狀，性狀由基因控制，那么有什么辦法能讓一種植物表現(xiàn)出兩種植物的性狀呢？同學們紛紛回答道――植物體細胞融合。這樣的一個過程可以使同學們自由思考，并解決問題，提高自主探究能力，何樂而不為呢？
三、在過程中感悟提升
設計問題、解決問題是當前較受歡迎的教學手段之一。因為這種方法可以引導同學們自主思考，培養(yǎng)其自主學習能力，對教學質量的提升有很大的影響。除此之外，這種教學方式還可以使同學們在過程中感悟知識，提升自我。學生在掌握新知識之后，應該及時向更高層次發(fā)展，引導同學們感知生物學的魅力和價值，領悟生命科學的規(guī)律，提高自己對高中生物知識的掌握。
還以我們上面提到的植物體細胞融合為例，在解決完這個問題之后，老師可以請同學們思考雜交育種、單倍體育種、多倍體育種、誘變育種、基因工程育種、植物體細胞雜交育種有哪些異同點，如果讓學生培育一個新的植株，要選擇哪一種方法呢？育種中最關鍵的操作對象是什么？與傳統(tǒng)的育種方法比，植物體細胞雜交育種最大的優(yōu)勢是什么？經(jīng)過對這些問題進行思考，相信同學們對生物學科的感悟能力會得到一個很大的提升。
生物是一個有趣的學科，只要用對了教學方法，學生的生物成績不愁提不上去。設計問題、解決問題就是高效教學手段的一種，希望對同學們有所幫助。
【參考文獻】
《世界中世紀史》在高校歷史學科的專業(yè)必修課中，起到了銜接《世界古代史》與《世界近代史》課程的作用，筆者認為在教學中除傳授基礎知識之外，還應幫助學生了解國內外史學研究的新動態(tài)。若將疾病史內容引入教學，不僅可以調動學生的學習興趣，也可引導學生關注學界動態(tài)。
一、引入生態(tài)文明教學的必要性
疫病始終伴隨著人類社會的發(fā)展，人類的發(fā)展史同時也是一部疾病的發(fā)展史。麥克尼爾指出：“傳染病在歷史上出現(xiàn)的年代早于人類，未來也將和人類天長地久地共存，而且，它也定會和從前一樣，是人類歷史中的一項基本參數(shù)以及決定因子?！盵1]P.339
除以上現(xiàn)實意義外，將發(fā)生在6世紀拜占庭帝國的“查士丁尼瘟疫”作為切入點引入教學，不僅有助于幫助學生在學習中結合生態(tài)環(huán)境問題審視瘟疫發(fā)生地區(qū)或國家的經(jīng)濟、政治、軍事等各個方面的情況。同時，通過對研究過程的介紹，可讓學生大致了解相關研究的基本思路，有利于學生今后發(fā)展。
近年來，史學界之所以逐漸加大了對環(huán)境史的關注，尤其是對疾病史產生了濃厚興趣。在科技相對落后的古代社會，一旦發(fā)生瘟疫，必然引起一系列不利影響。541年爆發(fā)的“查士丁尼瘟疫”及其復發(fā)對拜占庭帝國產生了巨大影響，直接導致查士丁尼一世重建羅馬帝國版圖的計劃破產。
綜上所述，在《世界中世紀史》課程教學中引入與“查士丁尼瘟疫”相關的研究動態(tài)與成果，有助于學生了解這一時期拜占庭帝國與周邊國家和民族的經(jīng)濟、政治、軍事的發(fā)展情況。
二、“查士丁尼瘟疫”教學的步驟和方法
《世界中世紀史》的教學對象主要是以歷史學本科專業(yè)的學生為主，在將“查士丁尼瘟疫”引入課堂教學時，應從瘟疫來源、癥候、傳播路線、瘟疫性質及其影響等方面講授。
（一）強調搜集和研讀與“查士丁尼瘟疫”有關的史料
應從本科教學階段就讓學生們了解，史料是歷史研究的基本出發(fā)點和主要對象。由于迄今尚未出現(xiàn)與“查士丁尼瘟疫”有關的考古發(fā)現(xiàn)，因此該時期拜占庭史家作品是不可或缺的資料。6世紀拜占庭著名史家普羅柯比的《戰(zhàn)史》[2]對“查士丁尼瘟疫”做了詳細敘述。此外，阿伽賽阿斯的《歷史》[3]等作品則記載了“查士丁尼瘟疫”在不同階段在地中海地區(qū)的影響。對相關史料的搜集是歷史研究的第一步與最為重要的一步?！妒澜缰惺兰o史》課程屬于歷史學本科專業(yè)學生的專業(yè)必修課，主要針對剛入學不久的歷史專業(yè)學生，筆者發(fā)現(xiàn)，初入歷史專業(yè)不久的學生思維比較活躍，一方面這是可喜的現(xiàn)象，但另一方面，學生也會在提出問題或想法時忽略了論據(jù)的重要性。通過在“查士丁尼瘟疫”教學中強調史料，有助于培養(yǎng)學生“論從史出”的觀念，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）確定“查士丁尼瘟疫”的發(fā)源、傳播路線和性質
首先，確定瘟疫首次發(fā)生的地點。根據(jù)普羅柯比的記載，“查士丁尼瘟疫”最初出現(xiàn)在北非的培琉喜阿姆[2]Book2， P.453，此地地處埃及與外界聯(lián)系的交通要道。在疾病史研究過程中，明確疫病發(fā)源地十分關鍵。
其次，考察瘟疫傳播路線。根據(jù)史家記載，“查士丁尼瘟疫”從北非沿東西兩條路線分別傳到了巴勒斯坦、敘利亞、意大利、高盧等地[4]PP.136-138。而瘟疫傳播的媒介主要是商船和軍隊。由此可見，對瘟疫傳播路線的考察可以增強對這一地區(qū)的貿易和戰(zhàn)爭形勢的了解。
第三，通過患者癥狀分析瘟疫性質。根據(jù)普羅柯比的描述，患者的腹股溝處出現(xiàn)了膿包，大部分學者據(jù)此將“查士丁尼瘟疫”確定為鼠疫。但由于相關史料中缺乏具體的人員死亡數(shù)據(jù)，學界對它的關注度遠低于中世紀后期的“黑死病”。比對不同史家記載，可對瘟疫性質進行微觀分析，對“查士丁尼瘟疫”的性質進行判定是進一步研究其所造成影響的基礎。
（三）研究“查士丁尼瘟疫”的社會影響
將“查士丁尼瘟疫”引入到課堂教學過程中，對其所造成的社會影響進行分析是疾病史研究的核心內容。
“查士丁尼瘟疫”的最直接影響是拜占庭帝國人口的大量減少。據(jù)普羅柯比記載，瘟疫高峰期中君士坦丁堡每天死亡人數(shù)可達5000乃至10000人。[2]Book2， P.469拉塞爾估計“查士丁尼瘟疫”使拜占廷帝國的人口下降了40%—50%。[5]P.196在古代農業(yè)社會中，人口的多寡是一個國家是否強大的標志之一。人口的急劇減少會引起經(jīng)濟、軍事等方面的連鎖反應。
“查士丁尼瘟疫”在導致拜占庭帝國人口銳減的同時，也對帝國經(jīng)濟造成了不利影響。安戈爾提到：“查士丁尼瘟疫在帝國境內頻繁的復發(fā)給帝國帶來一系列的災難，尤其是破壞了帝國的經(jīng)濟和人口基礎?！盵6]P.26城市在拜占廷帝國歷史上起著重要作用，城市人口的絕對減少自然會對社會經(jīng)濟會造成危害。[5]P.181可以說，6世紀地中海東部城市所出現(xiàn)的衰落趨勢在很大程度上是“查士丁尼瘟疫”造成的。
此外，“查士丁尼瘟疫”也對帝國軍隊和對外戰(zhàn)爭造成了不利影響。軍隊規(guī)模一般是與總人口成正比的，人口的絕對減少必然會造成軍隊規(guī)模的縮小。因此，在“查士丁尼瘟疫”的影響下，在役士兵以及征募人數(shù)的共同減少導致拜占庭帝國軍隊人數(shù)的絕對下降。兵源不足不僅是羅馬帝國晚期軍事史的主題之一，從6世紀開始也一直困擾著拜占庭帝國的統(tǒng)治者。在軍隊人數(shù)下降的情況下，戰(zhàn)略形勢從公元6世紀中期開始急轉直下。查士丁尼一世試圖重建舊日羅馬帝國版圖的希望破滅，拜占庭帝國的疆域逐漸收縮。在教學過程中，可以將6世紀前期與后期的疆域范圍進行對比，增強學生的縱向對比能力。通過分析“查士丁尼瘟疫”對帝國經(jīng)濟、政治和軍事等方面所造成的影響，響，有利于學生進一步了解生態(tài)環(huán)境與歷史進程之間的關聯(lián)性。
三、小結
對“查士丁尼瘟疫”的分析與研究，是對拜占庭帝國及其周邊地區(qū)的生態(tài)環(huán)境狀況的研究，同時也是從疾病史的角度對拜占庭帝國的經(jīng)濟、政治、軍事等方面所進行的綜合研究。將其引入教學過程中，可以令學生接觸到當今史學界研究的熱點，同時有利于學生初步掌握就某個特定問題進行歷史研究的思路與方法，并可幫助學生認識生態(tài)環(huán)境對于人類歷史發(fā)展所起到的重要作用，引導學生從新的視角去思考問題。
參考文獻：
[1][美]麥克尼爾.瘟疫與人[M].余新忠、畢會成譯，北京：中國環(huán)境科學出版社，2010.
[2]Procopius， History of the wars， translated by H.B. Dewing， Cambridge， Mass： Harvard University press， 1996.
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[4]Michael Maas， The Cambridge Companion to the Age of Justinian， New York： Cambridge University Press， 2006.
[5]Josiah C. Russell， “That Earlier plague”， Demography， V.5， N.1， 1968.
關鍵詞：骨科 護理記錄 問題 措施
護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護士站的過程中，對骨科護理記錄的質控檢查發(fā)現(xiàn)，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報道如下：
一、護理記錄中存在的問題
1.護理記錄不能體現(xiàn)護理的動態(tài)過程
護理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護理的動態(tài)變化過程。
2.護理記錄不能體現(xiàn)護理行為
護理記錄內容沒有突出護理專業(yè)特點，多數(shù)護士記錄的內容為病人的病情以及醫(yī)囑的內容，造成與醫(yī)療的內容重復，而護士實施護理措施后出現(xiàn)的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現(xiàn)，護理記錄不能充分體現(xiàn)護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發(fā)生的目的。
3.護理記錄不全
部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規(guī)定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細。
4.護理記錄的連續(xù)性差
護理記錄不同于交班報告，要體現(xiàn)護理的連續(xù)性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規(guī)定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄。
5.護理記錄沒有體現(xiàn)施護
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護，而未體現(xiàn)施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。
6.護理記錄沒有體現(xiàn)專科特點，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施。
7.護理記錄存在的其他問題
主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當，標點不正確，有錯別字等。
二、解決措施
針對一上問題，通過仔細分析，認為與以下原因有關，一是管理欠規(guī)范，二是護士素質參差不齊，有的專業(yè)知識缺乏，基本文化素質有待加強和提高；三是法律意識不強，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：
1.增強護理人員法律意識，提高護理質量
《醫(yī)療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，另一方面加強護士的 法律知識的學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使其充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.規(guī)范管理，切實做好護理記錄
相對固定主管護士，負責書寫階段性的日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護士對自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結性的記錄護理記錄。
4.根據(jù)專科特點規(guī)范護理記錄的書寫程序對每位病人的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現(xiàn)因人施護、因需施護的護理記錄。
5.交流護理記錄經(jīng)驗
護士在進行業(yè)務學習、業(yè)務查房時，把護理記錄內容列為其中，并相互交流書寫護理記錄的體會和經(jīng)驗，相互借鑒、比較、學習，同時讓年資高、記錄好的護士檢查、指導低年資高、記錄差的護士的書寫。
6.加強對護理記錄書寫的質控
護士長隨機抽查， 質控小組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護理記錄的書寫質量。
7.提高認識，轉變觀念
加強整體護理意識的培養(yǎng)，熟練運用整體護理程序為病人提供優(yōu)質高效的護理，按照整體護理的PIO 形式記錄。
8.加強培訓，提高護士素質
護士素質決定護理質量的高低，要提高整體護理水平，首先應提高護士的整體素質。
9.加強?？浦R培訓，提高運用護理程序的能力。整體護理工作強調的是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計系統(tǒng)的實施護理的程序，并且能是綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程?？梢圆扇《嘈问降呐嘤柦逃?，以幫助護士提高實際應用能力。如：請?？平處熤v課，提高業(yè)務水平；請業(yè)務能力強、理解較深刻、運用護理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護士進行有關?？萍膊≈R的學習；組織質控人員深入病房，了解護理實施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護理計劃，并運用護理程序為病人提供優(yōu)質服務。
三、體會
在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護理人員的專業(yè)護理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護理質量，提升了醫(yī)院效應。
參考文獻：
一、學科教學知識的界定
20世紀80年代早期，由于美國大眾對教育研究現(xiàn)狀的不滿逐漸增加，促使教育研究者進行反思。在一系列的文章中，美國斯坦福大學的舒爾曼(LeeShulman)提出一個新的關于教師知識的模式和系列假設范疇。他指出教師對學科知識的認識理解和這種理解與教師提供給學生的教學之間關系的研究可能是教育研究中所缺少的。他區(qū)分和提倡三種制式理解類型(學科知識、一般性教學法知識和課程知識)及其對課堂實踐影響的研究。后來他做了一系列有關教師知識的教學研究，歸納結果則建議教師除了具備學科知識與一般教學知識，必須在教學中發(fā)展另一種新的知識。即學科教學知識(pedagogicalcontentknowledge，簡稱PCK)。PCK是教師個人獨一無二的教學經(jīng)驗。教師獨特領域學科內容和教育學的特殊整合。是教師自己對專業(yè)理解的特定形式。此外。PCK也是區(qū)分學科教師與學者的一種知識體系，學者去創(chuàng)造某一學科領域上的新知識，教師則是幫助學生去理解這些新知識。PCK也是優(yōu)秀教師與新任教師的差別所在。
同時也是學科專家和經(jīng)驗豐富教師的區(qū)別所在?？上У氖窃擃I域研究被長期遺漏，曾被舒爾曼(1986)稱為“缺失的范式”。此后。他把教師知識又修正為：學科知識、課程知識和PCK。
舒爾曼的名字常常與研究教師的PCK聯(lián)系在一起，是因為PCK是由舒爾曼發(fā)起的研究項目，該項目主要研究教師把自己的學科內容知識轉化為與學生原有知識相聯(lián)的知識的教學方法。舒爾曼把PCK描述為：最有用的知識代表形式；最強大的類推、闡述、示范和解釋。1987年PCK被舒爾曼列為七個教學知識基礎之一，除PCK之外。還有學科內容知識、一般教學法知識、課程知識、學生知識、教育情景知識和教育目的、價值等知識。PCK的提出。引起人們對理論和實踐兩方面的極大興趣。隨后。舒爾曼及其同事繼續(xù)探討PCK。盡管有時PCK被包含在學科內容知識里面。但是它被認為對教師的課堂行為影響最大。而且在其他形式知識的綜合及轉化中起著重要的作用。
二、學科教學知識的發(fā)展來源
教師是怎樣發(fā)展他們的PCK，換句話說，他們是如何獲得PCK的?誠然。發(fā)展PCK的來源很多。我把這些來源按照其重要性的不同分為三個層次。即最重要的來源、重要的來源和一般的來源。
(一)學科教學知識的最重要來源
PCK發(fā)展的最重要來源包括“教師自身的教學經(jīng)驗和反思”以及“和同事的日常交流”兩方面。
1．教師自身的教學經(jīng)驗和反思
20世紀80年代以來?！胺此肌?relfection)一詞在美國、英國、加拿大、澳大利亞及歐洲大陸被人們越來越多地加以引用。并很快影響到了西方世界以外的各國教育?，F(xiàn)已成為國際教師教育領域廣泛流行的時代性語言。成為凝聚教育改革力量的標識或口號?？梢哉f?！胺此夹越虒W”、“反思性實踐”和“反思型教師教育”現(xiàn)已成為國際教師教育改革的一個重要方向。近年來，我國教育學術界也開始對“反思性教學”(erflcetiveteaching)或“反思型教師教育”(erlfectiveteachereducaiton)展開了探討，如熊川武教授的《反思性教學》一書就對反思性教學進行了深入的研究，并嘗試構建符合我國實際的反思性教學理論體系和實踐模型。
反思是心靈對自己的活動及活動方式的關注和反省，是產生“內部經(jīng)驗”與知識的途徑。黑格爾把反思看作是一種反復思考的過程，一種思想的自我運動，一種把握事物內在本質的方式。以此看來，反思是以自我及自我的思想、活動為意識的對象，通過不斷地內省、反省，去獲得知識，把握客觀規(guī)律的一種途徑或方式?？梢哉f，反思是一種自我觀照、自我揚棄、自我確認和自我追求。大凡人的進步，都需要自我的反思。美國學者波斯納(G．J．Posner)指出：“沒有反思的經(jīng)驗是狹隘的經(jīng)驗，至多只能成為膚淺的知識。如果教師僅僅滿足于獲得經(jīng)驗而不對經(jīng)驗進行深入的思考，那么他的教學水平的發(fā)展將大受限制，甚至會有所滑坡?！睘榇?，波斯納提出了一個教師成長公式：經(jīng)驗+反思=教師的成長。該公式體現(xiàn)了教師成長的過程應該是一個總結經(jīng)驗，捕捉問題，反思實踐的過程。無獨有偶，我國心理學家林崇德教授也提出：優(yōu)秀教師：教學過程+反思。全國特級教師袁蓉從自己的教學實踐和成功經(jīng)驗中總結出：教學成功=教學過程+反思。更有學者指出，21世紀教師最重要的能力之一是自我反思能力。可見，教學經(jīng)驗和反思對教師成長具有極其重要的作用。一個教師如果不能自覺地把教育實踐作為自己認識和監(jiān)控的對象，不會從自己的親身經(jīng)驗中獲得感受與提高，那么只能像澳大利亞學者斯坦托姆所說的“20年的教學經(jīng)驗，也許只是一年工作的20次重復。”教師通過對自己的教學觀念、教學方法、教學過程、-教學效果等方面的反思，就能正確地認識和把握教學活動中的種種本質特征，由此才能更好地促進PCK的發(fā)展，并能成為一名清醒的、理智的教學實踐者。
教學經(jīng)驗和反思是教師PCK發(fā)展的最重要來源之一。在教師教育中，一定要培養(yǎng)教師的反思意識和能力，使他們學會反思，并養(yǎng)成反思的習慣。
2．和同事的日常交流
PCK是一個不斷積累的過程，尤其對于新任教師而言，更應注意與同事特別是老教師的交流和合作。同事或老教師的一個輕輕點撥，可能會使你在某個問題上茅塞頓開。許多相關研究也指出，當新任教師在教學過程中受挫時，最愿意也最常請教的對象是同校有經(jīng)驗的同事，其原因是因為學校同事與新任教師身處類似情境，因此成為新任教師仿效與請教的對象。
單純的自我反思，有時難以深入，不夠周全，因而還需要交流反思。交流反思不僅是個體行為，還是群體之間反思火花的碰撞?！敖處焸€體通過語言，將自己對某一問題的思考與解決過程展現(xiàn)給小組的其他成員，在充分交流，相互詰同的基礎上，反觀自己的意識與行為，可以加深對自己的了解，并了解不同的觀念?！碑斎?，交流反思要以自我反思為基礎，而交流反思又能使自我反思更深刻、更敏銳。所以我們應該充分重視和同事日常交流在教師成長中所起的重要作用，它不但促進了教師PCK的發(fā)展，而且使教師在教學工作中越來越成熟。
(二)學科教學知識的重要來源
PCK發(fā)展的重要來源大致有“作為學生時的經(jīng)驗”、“有組織的專業(yè)活動”、“教科書與教學參考書”、“在職培訓”和“閱讀專業(yè)書刊”等幾個方面，下面分別加以闡述。
1．作為學生時的經(jīng)驗
教師從小到大經(jīng)歷過許多不同教師的教學，觀察他人的教學過程，對其學科教學知識的影響頗為深遠，此即所謂的“旁觀學藝”(apprenticeshipofobservaiton)o在“旁觀學藝”的歷程中，新任教師所習得的，不僅是PCK，還包括教學態(tài)度。例如考爾德黑德和米勒(CalderheadandMiller，1986)的研究即指出，新任教師會從他們昔El教師的教學態(tài)度中，評判出何種行為是屬于正面的，哪些是屬于負面的，并向正面者學習。
除了受教經(jīng)驗外，早年的生活經(jīng)驗也對學科教學知識的發(fā)展影響頗深。教師許多根深蒂固的想法，有時是在進入師范教育前即因某種原因而形成，其力量與師范教育相較起來，實有過之而無不及。
教師的PCK，具有個人化的特質，并且和教師個人的情意及個性有相當大的關系?？颂m丁寧(Clnadinin，1986)曾指出，教師個人的獨特風格與人格特質不僅對其課堂行為影響極為深遠，甚至左右教師對PCK的選擇。凡此種種，皆顯示出教師的個人特質對其PCK發(fā)展的影響至為深遠。
2．有組織的專業(yè)活動
教育改革中人們一直不斷地呼吁強化教師的專業(yè)地位，教師作為一種專業(yè)，可以通過有組織的專業(yè)活動來提高他們的教學知識和促進他們的PCK發(fā)展。
教育機構、社區(qū)或學校及時適當?shù)亟M織一些必要的教師專業(yè)活動，如專題講座、課程研討、學術報告等，對于促進教師掌握新的教育教學理念，優(yōu)化教師的知識結構是一種有效的方法。尤其在飛速發(fā)展的新世紀，這—做法更加必要。
另外，還可以組織教師進行教育教學經(jīng)驗交流，就一些教育的熱點問題組織討論，就教育教學活動中的普遍問題、有代表性的重要問題組織大家進行診斷分析等，這既有助于教育教學工作，又有助于PCK的優(yōu)化和提高。
3．在職培訓
在職培訓也是教師PCK的一個重要來源。教師在職培訓受到重視之初，其目的只是幫助教師勝任教學工作，使師資水平得以達標。但現(xiàn)在遠遠超出這一目標?，F(xiàn)在的目標是多樣的，如對新任教師的培訓，目標就是幫助他們盡快熟悉教育教學工作，掌握課堂教學的技巧，提高教學能力；對所教的學科進修培訓，目標是幫助教師補充相關知識，提高專業(yè)知識水平，掌握新的教育教學理論與方法；通過基礎教育教學專家的培訓，能幫助他們總結經(jīng)驗，把他們的經(jīng)驗上升到理論高度，以便推廣。而且這些目標對培訓過程來說更為重要，表現(xiàn)為教學技藝的增進、相互協(xié)作精神的培養(yǎng)、專業(yè)知識的更新、思想素質的進步等。通過在職培訓，可以提高教師的認識，豐富教師的知識，改進教師的教學技能，從而促進其PCK的快速發(fā)展。
4．教科書及教學參考書
教科書是各科專家、教育家、心理學家和有經(jīng)驗的教師精心編寫而成的，是人類文化遺產的精華，是學生學習的材料之一，是教師教學的依據(jù)，在學校教育的歷史上占著重要地位，對人類文化遺產的繼承和社會的文明進步具有重要作用。教科書不僅提供了一定的文化科學知識，還為教師的教學提供了指導。有了教科書，教師就不必每一科目、每一節(jié)都自編教材，可以節(jié)省相當?shù)木蜁r間做其他方面的教學準備及更好地輔導學生學習。教師認真閱讀教科書，能加強對知識的理解，把握知識的邏輯聯(lián)系，并可以獲得一定的教學組織、形式和方法等的知識，從而豐富PCK。
教學參考書是供教師備課時參考用的輔助讀物，有的叫“教學指導書”，有的叫“教師教學用書”。叫什么名字并不重要，重要的是怎樣認識它。對于編者來說，他所關心的是要研究編入哪些內容，才能對老師備課時確實有“參考”價值，教學中確實“管用”。而對于使用者來說，則要對教學參考書的性質和作用有個正確而清醒的認識。我們認為，各科教學參考書的作用僅僅在于“參考”，它只是對課本內容的編排意圖作一點說明，對有關內容作一點分析，對練習題的命題意圖和解題思路加以提示，在教法上提一些建議，提供一些備課資料而已，不能任意夸大它的作用。教學參考書只是教師鉆研教材、設計教學方案的“向導”，而不應該成為束縛教師手腳的“緊箍咒”。所以，我們應從正反兩面來看待教學參考書，好的教學參考書的確能為教師的教學提供支持與幫助，并能豐富其PCK，但另一方面，又不能過分迷信于教師教學參考書，以至于“銷蝕”了自己的教學個性。
5．閱讀專業(yè)書刊
教師是具有自我教育能力的人，他們可閱讀專業(yè)書刊，或與同事討論有關問題，并對新的教學策略進行試驗。無疑，當教師養(yǎng)成了自定目標和選擇實現(xiàn)目標的活動方式的習慣時，他們的專業(yè)水平會得以提高，因此，閱讀專業(yè)書刊是值得在教師知識發(fā)展中提倡和推行的。教師應盡量抽出一些學習時間，用來閱讀專業(yè)書刊，以便促進PCK的發(fā)展。
在現(xiàn)實生活中，不少教師對教學業(yè)務缺少鉆研精神，過于依賴現(xiàn)成的教學參考書，不肯花功夫去研究教材、研究學生、研究教法，不去學習先進的教育教學理論，不注意吸取別人教學改革的先進經(jīng)驗，教學缺乏時代性、靈活性、創(chuàng)造性。很多學科教師沒有發(fā)表過學術文章，平時不去閱讀專業(yè)書刊，知識陳舊，知識面狹窄，對課文內容理解缺少真知灼見，激發(fā)不起學生求知的欲望、學習的興趣，這又怎么能形成具有鮮明個性和特色的PCK呢?
閱讀專業(yè)書刊可以使教師獲得多方面的知識，它能全面提高教師的自身素質和教育教學業(yè)務水平。閱讀是教師從自己的實際出發(fā)而進行的一種求知活動，閱讀是教育由過程升華為藝術的階梯，是教育者放射人生光華的必需儲備。閱讀專業(yè)書刊也是發(fā)展PCK的重要來源之一，教師在教學工作中，應重視它所起的作用。
(三)學科教學知識的一般來源
職前知識對教師的學科教學知識的豐富和發(fā)展也起著一定的作用，所以它是PCK的一般來源。
就目前的現(xiàn)狀而言，欲從事教師職業(yè)的大學生，皆須接受師資培育課程，學習教學的專業(yè)知識。許多相關研究指出，新任教師的教學知識來源，的確與在學校期間所接受的專業(yè)訓練有關，但由于師資訓練課程較偏重學理的探討而缺乏實際的運作，以至于新任教師往往不知如何具體運用以前所學的教學知識，因而慨嘆“當了老師之后，才開始學習如何當老師”。
欲從事教師職業(yè)的大學生的學科知識背景和專業(yè)教育課程，同樣對教師的PCK的形成產生一定的影響。
一、引言
生態(tài)環(huán)境是指與人類密切相關的，影響人類生活和生產活動的各種自然力量或作用的總和。1932年，美國教育學者沃勒出版了《教學社會學》一書，在書中提出“課堂生態(tài)學”這個概念；在以后的幾十年間，人們相繼在這個范圍進行了很多相關研究。本文以我校的小環(huán)境為樣本進行研究，擬對海滄實驗中學班級生態(tài)進行初步探討，以期建設生態(tài)化的課堂。
二、課題的研究內容及意義
良好的班級環(huán)境有利于學生健康的發(fā)展。無論是在生態(tài)環(huán)境還是文化環(huán)境方面，社會、學校、教師都應注重班級環(huán)境建設，但在實踐操作中仍存在很多困惑和問題。目前有關中學班級生態(tài)環(huán)境的研究也很多，我們試著以我校為研究對象進行研究。
三、課題的研究方法
1.文獻研究法
通過google等搜索引擎搜索，知網(wǎng)、圖書資源查詢等方法，了解課題的研究情況，明確課題的必要性及研究方向。
2.問卷調查法
通過問卷來調查、比較學生和隨機人群對該課題相關內容的了解情況和差異度等。
3.實驗法
通過監(jiān)測儀器如測距儀、照度計等，對海滄實驗中學不同樓層、朝向，選擇三間教室進行監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行分析總結。
四、課題研究成果
1.我校班級生態(tài)環(huán)境調查問卷
首先在我校初、高中分校區(qū)調查學生和教師對班級生態(tài)環(huán)境的認知程度。我們海滄實驗中學是一所完中，初中部作為老校區(qū)緊鄰集市為海滄居民生活鬧市區(qū)，而且設施陳舊；高中部為2009年新建投入使用，地處廈門最美道路海滄大道邊上，傍山面海，占地面積廣闊。
2.海滄實驗中學教學環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測報告
為了獲得我校各項教學環(huán)境指標更加全面、真實確切的數(shù)據(jù)，2013年9月中旬，我們特邀海滄區(qū)疾病預防控制中心的工作人員來我校進行實地監(jiān)測。監(jiān)測對象是位于海滄大道的高中部。
（1）監(jiān)測內容和依據(jù)
教室衛(wèi)生監(jiān)測，包含建筑設備、采光照明和課桌椅衛(wèi)生三方面內容，具體監(jiān)測指標為教室人均面積、照明等。
檢測依據(jù)《中小學校設計規(guī)范》（GB50099―2011）、《中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準》（GB7793―2010）和《學校課桌椅功能尺寸》（GB/T3976-2002）進行監(jiān)測。
（2）評價標準
根據(jù)《學校衛(wèi)生監(jiān)督綜合評價》和《學校經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測評價計分表》進行綜合評價和計分，其中教學環(huán)境衛(wèi)生部分分值為60分，各監(jiān)測分項實際得分達到相應標準分的60%及以上者，判為分項合格。
3.監(jiān)測結果與分析
（1）監(jiān)測結果
（2）結果分析
從監(jiān)測結果看教室人均面積、教室照明、教室采光等符合衛(wèi)生標準，課桌椅分配符合率不符合衛(wèi)生標準。
從監(jiān)測結果看教室人均面積、教室采光、微小氣候、環(huán)境噪聲衛(wèi)生符合率均為100%；黑板衛(wèi)生指標符合率為80%；教室照明衛(wèi)生指標符合率為80%；課桌椅分配符合率為50%。
在課桌椅分配符合率方面：共抽查30名學生，但是課桌椅與身高符合率為50%。
在教室照明衛(wèi)生管理方面：未安裝控照式燈具；在黑板衛(wèi)生要求上：黑板與講臺面的垂直距離不符合衛(wèi)生標準。
4.建議
（1）教室照明
盡可能安裝控照式燈具，以減少產生眩光；改善黑板燈管，使黑板照度符合衛(wèi)生要求。
（2）黑板
加大黑板下緣與講臺面的垂直距離，減輕學生的視力疲勞。
（3）課桌椅
學校要按照要求配備課桌椅，對課桌椅及時進行調節(jié)，使其與學生身高相匹配，以確保學生良好的坐姿。
5.現(xiàn)狀及探析
（1）教室人多地少
我們在對課題的調查研究過程中發(fā)現(xiàn)，我校在建設班級生態(tài)環(huán)境過程中還存在諸多問題。首先就是班級人數(shù)普遍較多。其次，我校初中部由于是老校，各種配套設施比較落后；班級由于面積小，幾乎所有的班級都沒有空余的位置搞班級綠化……
（2）噪音污染
初中部由于地處海滄居民鬧市區(qū)，旁邊是號稱“海滄八市”的石塘村菜市場和海六路集市……這些都對初中部的教學產生了很大影響。高中部由于地處較為僻靜的地方，但也有一個不容小覷的現(xiàn)象――高中部的教師使用便攜式擴音器的人很多，那么會不會影響學生的聽力呢？查閱資料我們發(fā)現(xiàn)只要正確使用還是利大于弊的。
（3）粉塵污染――粉筆灰
從我們所做的調查問卷中可以看出，絕大多數(shù)師生都公認粉筆灰是班級的首要污染源。大眾都普遍認為現(xiàn)在的教育設施和儀器非常先進，恰恰是粉筆灰的問題還沒有解決。
中圖分類號 G712 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2013）10-0034-05
課程問題在任何一個教育體系中都居于中心地位[1]，雙證課程是高職實施雙證書制度中所有問題的聚焦點，是高職學習者達到教育目的的手段[2]。高職教育各級人才培養(yǎng)目標的落實，高職教育四大職能的實現(xiàn)，都離不開高職雙證課程的支撐，而高職雙證課程的首要問題則是雙證課程的開發(fā)。目前，我國高職雙證課程開發(fā)存在諸多問題，比如：高職雙證課程目標與課程內容的脫節(jié)問題，高職雙證課程內容組織的學科化問題，高職雙證課程評價的單一性問題等。這些繁雜問題的解決有賴于正確處理以下五個問題：一是課程開發(fā)的定位，主要解決高職雙證課程開發(fā)的課程觀問題；二是課程開發(fā)的主體，主要解決“誰來開發(fā)”的問題；三是課程開發(fā)的結構內容，主要解決“開發(fā)什么”的問題；四是課程開發(fā)的程序和路徑，主要解決“如何開發(fā)”的問題；五是課程開發(fā)的評價，主要解決“開發(fā)效果”的問題。
一、高職雙證課程開發(fā)的定位
高職雙證課程開發(fā)的定位主要解決對雙證課程本質與價值的基本認識問題，這是高職課程研究的邏輯起點，是開展高職雙證課程開發(fā)需探討的首要問題[3]。
（一）我國高職課程開發(fā)的現(xiàn)實問題
我國高職教育創(chuàng)辦初期，普遍采用學科課程的開發(fā)模式，以學科體系來組織高職課程，強調系統(tǒng)的學科知識體系在課程中的完整體現(xiàn)，認為學習好系統(tǒng)的學科知識是掌握職業(yè)技能的前提和基礎，其課程實施的結果是產生了高職學習者不能順利就業(yè)、不能滿足生產一線工作崗位的技術技能需求等突出問題。
（二）我國高職課程開發(fā)的探索歷程
為解決此問題，我國高職教育界和職業(yè)教育理論界引進了國外先進的課程開發(fā)模式，如德國的學習領域課程、北美的能力模塊課程、英國的證書課程以及澳大利亞的職業(yè)資格課程等，拓展了我國職業(yè)教育課程的開發(fā)思路，并在此基礎上，結合我國高職課程開發(fā)現(xiàn)狀和高職教育特色，探索了模塊課程、項目課程和工作過程系統(tǒng)化課程的開發(fā)模式，逐步樹立了活動本質的課程觀和能力培養(yǎng)價值觀，即“課程目標用職業(yè)活動描述；課程內容是職業(yè)活動需要的知識、技能和態(tài)度；課程組織開始關注職業(yè)活動邏輯順序；課程實施采用任務驅動、項目驅動等教學方式”[4]。
（三）我國高職課程能力培養(yǎng)價值觀的明確
通過一系列實踐探索，教育部于2000年《關于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》（教高[2000]2號），明確指出，目前我國高職課程和教學內容體系亟待改革，提出高職要“以適應社會需要為目標、以培養(yǎng)技術應用能力為主線設計學生的知識、能力、素質結構和培養(yǎng)方案，畢業(yè)生應具有基礎理論知識適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質高等特點”。2004年，教育部《關于以就業(yè)為導向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》（教高[2004]1號），明確提出要“大力推行‘雙證書’制度，促進人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新”，“高等職業(yè)院校必須把培養(yǎng)學生動手能力、實踐能力和可持續(xù)發(fā)展能力放在突出地位，促進學生技能的培養(yǎng)”。2006年，教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》（教高[2006]16號），提出高職院校要“與勞動、人事及相關行業(yè)部門密切合作，使有條件的高等職業(yè)院校都建立職業(yè)技能鑒定機構，開展職業(yè)技能鑒定工作，推行‘雙證書’制度，強化學生職業(yè)能力的培養(yǎng)”。這一系列文件表明，高職雙證課程的能力培養(yǎng)價值觀在我國進一步得以明確。
二、高職雙證課程的開發(fā)主體
高職雙證課程開發(fā)主體決定著課程開發(fā)的質量，不同的主體代表著不同利益群體的利益訴求。高職課程開發(fā)一定要做好雙證課程利益相關者分析工作，明確每一個利益相關者群體的利益和重要性、期望和需求，找準各利益相關者的契合點，平衡各利益相關者的利益訴求，開發(fā)出各利益相關者都能滿意的雙證課程。
（一）高職雙證課程利益相關者
利益相關者這一概念最初應用于企業(yè)管理，是指“任何可以確認的，能夠影響公司目標實現(xiàn)或被公司目標實現(xiàn)所影響的群體或個人”[5]。借鑒到高職雙證課程開發(fā)方面，本文中的高職雙證課程利益相關者是指能夠影響雙證課程目標實現(xiàn)或被雙證課程目標實現(xiàn)所影響的群體或個人。
根據(jù)利益相關者與高職雙證課程的密切程度，可以將高職雙證課程利益相關者分為兩個層次：第一層次是直接利益相關者，主要包括課程專家、教師、學習者（包括高職畢業(yè)生）、管理人員及國家勞動和社會保障部等相關部門。課程專家掌握著最先進的課程開發(fā)理念和開發(fā)技術，承擔著雙證課程開發(fā)的重要責任；高職教師和學習者是雙證課程的直接使用者和受益者；高職管理人員直接參與雙證課程的管理和評價；國家勞動和社會保障部等相關部門負責國家職業(yè)標準的制定、編制[6]，并委派各級職業(yè)技能鑒定中心負責職業(yè)資格認定工作，他們編制的職業(yè)資格標準是高職雙證課程的主要組成部分之一，高職雙證課程是它的直接使用者，高職學習者能否通過職業(yè)資格證書的考核是檢驗高職雙證課程質量的標準之一，因此他們都是高職雙證課程的直接利益相關者。
第二層次是間接利益相關者，主要包括政府、民辦高職院校出資人、行業(yè)企業(yè)、學習者家長、當?shù)厣鐓^(qū)和社會公眾等。政府和民辦高職院校出資人是高職院校的舉辦者，高職雙證課程的可行性和科學性直接決定著高職人才培養(yǎng)質量，其培養(yǎng)的畢業(yè)生能否符合行業(yè)企業(yè)的工作需求，高職雙證課程蘊含的人生觀和價值觀是否符合政府和民辦高職院校出資人倡導的人生觀和價值觀等，都和他們的利益緊密相關；行業(yè)企業(yè)則是高職雙證課程的“產品”——高職畢業(yè)生的雇主，高職畢業(yè)生能否零距離對接工作技術技能需求，畢業(yè)生的技術技能在哪些方面有短板或缺位，他們最有發(fā)言權；在現(xiàn)代社會，任何一所高校都具有為當?shù)厣鐣盏穆毮?，尤其是直接為地方服務的高職院校更是如此，高職學習者的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，直接影響到當?shù)厣鐓^(qū)生活和學習者家庭生活的方方面面，因此，學習者家長、當?shù)厣鐓^(qū)和社會公眾等和政府、民辦高職院校出資者以及行業(yè)企業(yè)一樣，都是高職雙證課程的間接利益相關者。
（二）高職雙證課程開發(fā)主體
目前，我國高職雙證課程開發(fā)主要由一些出版社和相關單位、部門組織進行，或者直接由高職院校自行組織開發(fā)校本課程，課程開發(fā)主體主要由課程專家和高職院校中教科研能力較強的教師組成。隨著高職雙證課程的逐步改革，一些高職院校開發(fā)課程時開始邀請行業(yè)企業(yè)實踐專家參加，盡管如此，高職雙證課程利益相關者群體中，直接利益相關者的高職學習者（包括高職畢業(yè)生）、高職管理人員及國家勞動和社會保障部等相關部門，間接利益相關者的政府、民辦高職院校出資人、學習者家長、當?shù)厣鐓^(qū)和社會公眾群體都處于缺位狀態(tài)，他們的缺位會造成部分高職雙證課程利益相關者群體集體失聲，直接影響雙證課程的質量。
理想的高職雙證課程開發(fā)主體的分工是，行業(yè)企業(yè)實踐專家和代表國家勞動和社會保障部等相關部門的職業(yè)標準制定專家主要負責為高職雙證課程提供典型的工作任務，提出具體崗位的技術技能標準、環(huán)境要求、操作程序及方法。課程專家和高職教師主要有兩個任務：一是根據(jù)高職院校的人才培養(yǎng)目標、課程觀和價值觀從工作領域之外選擇符合國家、院校和高職學習者可持續(xù)發(fā)展需求的課程目標。二是共同負責將典型工作任務轉化為學習領域的高職雙證課程目標，然后將兩者合二為一，形成一個有機的高職雙證課程目標整體。高職學習者（包括高職畢業(yè)生）、政府代表或民辦高職院校出資人以及高職院校管理人員、學生家長、當?shù)厣鐓^(qū)和社會公眾群體代表要列席高職雙證課程開發(fā)全過程，在規(guī)定的課程開發(fā)環(huán)節(jié)發(fā)表本群體的課程利益訴求，補充、完善雙證課程的不足，增強課程的科學性。
三、高職雙證課程開發(fā)的結構內容
（一）高職雙證課程縱向結構
高職雙證課程的縱向結構主要是指雙證課程的開發(fā)環(huán)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)代課程理論之父泰勒（Tyler， R.W.）的課程原理，課程開發(fā)的過程即是確定課程目標，選擇、組織課程內容，課程實施以及對其進行評價的過程[7]。在高職雙證課程開發(fā)過程中，也需要有確定雙證課程目標、選擇與組織雙證課程內容、雙證課程實施和雙證課程評價四個環(huán)節(jié)。
（二）高職雙證課程橫向結構
高職雙證課程的橫向結構主要包括兩個層面三個問題，其中，宏觀層面包括兩個問題，即高職雙證課程結構分類問題和不同課程結構類型的課時分配問題；微觀層面只需解決每門課程的組織結構問題。本文主要解決宏觀層面的兩個問題。
在宏觀的高職雙證課程結構分類方面，借鑒發(fā)達國家的高職課程結構分類，根據(jù)我國高職課程結構分類現(xiàn)狀，本文建議高職雙證課程結構主要分為必修課、限定選修課（選一個方向）和任意選修課三部分，必修課又分為公共必修課、專業(yè)必修課和綜合實訓課三部分，專業(yè)必修課又可以分為專業(yè)基礎課、專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課三部分。每一部分都根據(jù)不同專業(yè)具體情況設置學分標準。每門課程組織結構建議參照德國的職業(yè)能力結構劃分方法，設置我國高職每門雙證課程的組織結構，分為從業(yè)能力和關鍵能力，每一種能力又分設社會能力、方法能力和專業(yè)能力。從業(yè)能力是指受教者從事一項職業(yè)所必備的能力，關鍵能力則是一種跨職業(yè)能力，這種能力源于基本職業(yè)能力而又高于基本職業(yè)能力，這種能力能夠使受教育者在未來的職業(yè)變化中獲取新的職業(yè)技能與知識，是一種職業(yè)者的綜合職業(yè)能力[8]。以上雙證課程橫向結構的劃分，只是一個初步的結構設想，必修課主要是解決高職學習者基本人文素養(yǎng)、基本職業(yè)素養(yǎng)和基本職業(yè)能力的問題，限定選修課主要為解決學習者在學習過程中的專業(yè)定向性和就業(yè)適應性的矛盾，拓展學習者職業(yè)能力中的關鍵能力，任意選修課則旨在協(xié)調學習者“?！迸c“博”的矛盾，重在培養(yǎng)興趣愛好、拓寬視野，增強學習者的可持續(xù)發(fā)展能力。
這個初步結構并不是一個固化的外在形式，在高職雙證課程開發(fā)過程中，解決這三個問題主要依據(jù)兩個原則：一是要滿足社會、行業(yè)企業(yè)對高職課程的職業(yè)能力需求，二是要滿足高職學習者可持續(xù)發(fā)展的需求。“人本中心和社會中心歷來是教育界的兩大爭論，在歷史上出現(xiàn)的單向抉擇已被證明為一種教訓。所以，尋找兩者之間的平衡點是教育的永恒追求?！盵9] 因此，無論什么樣的結構形式，只要能夠滿足社會和高職學習者可持續(xù)發(fā)展的需求，這個課程結構就是成功的。
四、高職雙證課程開發(fā)的程序和路徑
（一）高職雙證課程開發(fā)程序
高職雙證課程開發(fā)程序主要有六步：第一步，遴選課程開發(fā)主體，該步驟一定要注意協(xié)調雙證課程開發(fā)不同利益相關者群體發(fā)言權的問題。第二步，從社會、行業(yè)企業(yè)和人的可持續(xù)發(fā)展兩個方面進行雙證課程開發(fā)必要性和可行性的價值分析作出課程開發(fā)決策。第三步，從社會需求和人的需求兩個方面融通開發(fā)雙證課程目標。第四步，開發(fā)雙證課程結構和內容，這一步的關鍵在于開發(fā)的原則不應拘泥于一個外在的形式，課程內容的開發(fā)一定要依據(jù)課程目標進行。第五步，開發(fā)雙證課程教學模式。高職雙證課程教學模式一定要依據(jù)已經(jīng)開發(fā)好的課程目標、課程結構和內容進行選擇，在“做中學”過程中實現(xiàn)目標、結構、內容和教學模式的統(tǒng)一。第六步，制定雙證課程教學和評價制度。教學制度直接決定雙證課程實施的效果，評價則要實現(xiàn)學校評價與社會評價、過程評價與結果評價的統(tǒng)一。
（二）高職雙證課程開發(fā)路徑
高職雙證課程開發(fā)路徑如圖1所示。高職雙證課程開發(fā)的起點有兩個：一是通過研究職業(yè)資格標準來分析社會需求，這一步要解決兩個問題，即職業(yè)資格標準滯后性和高職教育滯后性的問題。第一個問題的解決需要在參考現(xiàn)有職業(yè)資格標準的基礎上，請行業(yè)企業(yè)的實踐專家對企業(yè)現(xiàn)有崗位知識技能進行調查論證，得出現(xiàn)代技術條件下企業(yè)最新的職業(yè)資格標準；即使如此，三年甚至更長的高職教育期，用現(xiàn)有的職業(yè)資格標準培養(yǎng)出來的畢業(yè)生所掌握的職業(yè)技能也已經(jīng)是滯后的，因此需要解決第二個問題，即對未來職業(yè)資格標準的發(fā)展趨勢進行預測。二是要對人的可持續(xù)發(fā)展需求進行分析，主要從人的從業(yè)能力和關鍵能力進行分析，每一種能力又分為社會能力、方法能力和專業(yè)能力，從這兩個起點和渠道篩選出來的課程目標，進行融通、挑選，最后形成高職雙證課程目標，然后再根據(jù)課程目標開發(fā)高職雙證課程結構和內容、教學模式、教學制度和評價方式。在整個課程開發(fā)過程中，高職課程專家、教師、學習者（畢業(yè)生）、管理人員、行業(yè)企業(yè)實踐專家、職業(yè)標準制定專家、社區(qū)和社會公眾群體以及學習者家長等，既是雙證課程開發(fā)的主體，也對整個高職雙證課程開發(fā)和使用過程進行監(jiān)督，并對開發(fā)和使用效果進行信息反饋，以便進行新一輪高職雙證課程開發(fā)的修訂和完善。
圖1 高職雙證課程開發(fā)程序和路徑
五、高職雙證課程開發(fā)的評價
（一）高職雙證課程評價主體
在評價主體方面，要堅持評價主體多元化的原則，要注意利益相關者在評價階段的話語權，尤其要關注社會的評價，重視行業(yè)企業(yè)等用人單位、學習者本人、家長以及社區(qū)的評價。目前，我國教育行政部門已經(jīng)認識到這一問題，在全國高等職業(yè)教育專業(yè)建設與職業(yè)發(fā)展管理平臺研制過程中，基本實現(xiàn)了評價主體多元化的期望。但是，僅僅由教育行政部門一己之力搜集的評價數(shù)據(jù)，是否能夠反映評價的科學性要求，是否能夠杜絕行業(yè)企業(yè)數(shù)據(jù)由學習者或高職院校自行填報的情況發(fā)生，還有待考證。
（二）高職雙證課程評價對象
高職雙證課程的評價對象包括雙證課程評價體系、雙證課程系統(tǒng)和雙證課程系統(tǒng)的運行過程。在雙證課程評價實踐中，大多數(shù)高職院校只對高職課程系統(tǒng)及其運行過程進行評價，而忽略了對評價體系本身的評價；在對雙證課程系統(tǒng)評價方面，又往往忽略對高職雙證課程開發(fā)過程的評價，即評價這一環(huán)節(jié)要貫穿高職雙證課程開發(fā)的每一步驟。在雙證課程開發(fā)的起點階段，即對社會需求主要是職業(yè)資格標準的分析和人的可持續(xù)發(fā)展分析階段要貫穿評價這一環(huán)節(jié)，評價對現(xiàn)有職業(yè)資格標準的分析是否有遺漏，對企業(yè)崗位知識技能標準的調查論證是否科學，對本領域職業(yè)資格證書的預測是否具有前瞻性和科學性等；評價對于人的可持續(xù)發(fā)展研究是否打破了學科體系，是否遵循人的心理發(fā)展規(guī)律和職業(yè)成長規(guī)律來選擇高職課程目標，等等。在雙證課程目標開發(fā)階段，要運用各種評價理論對選擇出來的高職雙證課程進行考評，以期選擇出融通了本專業(yè)職業(yè)資格證書和學歷證書所需要的課程目標，即能夠滿足社會和人的可持續(xù)發(fā)展需求的課程目標；在雙證課程結構和內容開發(fā)階段，要檢查所開發(fā)出來的結構和內容是否符合高職人才培養(yǎng)目標的需求，是否符合高職雙證課程的需求，各利益相關者群體的話語權是否都得到了尊重，等等。在雙證課程教學模式開發(fā)階段，要檢查教學模式的選擇是否能夠實現(xiàn)各級人才培養(yǎng)目標和課程目標，是否能夠適應課程結構和內容的需要，等等。在雙證課程教學制度和評價階段，要查看教學制度是否能保障課程的正常實施，是否能夠做到剛性制度與柔性管理相結合，要檢查評價人員的選擇是否科學，評價原則、評價方法和評價步驟是否合理，是否體現(xiàn)了各利益相關者的訴求，等等。
（三）高職雙證課程評價原則、方法和步驟
在評價原則方面，要注意職業(yè)資格證書制度依托原則、社會需求優(yōu)先原則、目標系統(tǒng)的整體優(yōu)化原則、同步評價原則、折中兼容原則和及時反饋原則。在評價方法方面，要強調評價方法的多樣化原則，避免總結性評價多，形成性評價少，內部評價多，外部評價少等情況，在評價程序方面，高職雙證課程評價主要包括四步：一是制定雙證課程評價計劃和方案，二是評價雙證課程評價體系，三是實施雙證課程評價計劃和方案，四是進行總結評價[10]。
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Analysis on Five Questions in the Practice of Dual-certificate Curriculum Development of Higher Vocational Education
LIU Lian-zhong1， WANG Ling2
（1. Hebei Vocational and Technical College of Chemical Medicine， Shijiazhuang Hebei 050026；
