時間：2023-03-21 17:16:30
序論：速發(fā)表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)療市場論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
我國醫(yī)療體制改革源于20世紀80年代，通過管理體制的承包性質的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機構轉變成基本上自負盈虧的逐利性組織。改革基本實現(xiàn)減輕政府財政補貼的目標，醫(yī)療費用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時有效激勵醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎醫(yī)療設施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤)最大化的目標，在醫(yī)患雙方之間建立了市場關系。但是在競爭不充分的賣方市場中，醫(yī)療服務費用大幅攀升。
90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結合、市級統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新體制。其成就一是擴大了風險共擔范圍，由單位共擔擴展為市級共擔；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用已達國內總產值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫(yī)療服務市場的培育。由此導致的醫(yī)療服務費用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險的大多數農民的醫(yī)療條件。
新世紀以來，不斷有學者批評醫(yī)療體制改革的市場化取向。也有學者認為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務市場特點的結果。同時，不少學者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛(wèi)生資源配置的基礎手段；另一方面要強化政府保護消費者權益和資助弱勢群體的職能。
一、醫(yī)療服務的特點
不同商品(勞務)往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務的特點。
1．醫(yī)療服務對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫(yī)療服務的需求。由于其必需品性質，政府應當對弱勢群體承擔起起碼的資助責任；由于其奢侈品性質，完全由政府提供免費醫(yī)療服務，肯定會引起開支不斷上升。
2．醫(yī)療服務并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預防、醫(yī)療具有很強正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準公共物品。這一特點意味著政府應當為傳染病的預防、醫(yī)療部分或者全部買單。
3．醫(yī)療服務并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴重不對稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費用的條件下，醫(yī)方會利用醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱誘導患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務)。但信息嚴重不對稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權?；颊呷狈︶t(yī)學知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數消費者的權益得到有效保護。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務的概率。醫(yī)療服務費用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴重不對稱為理由要求政府強制規(guī)定醫(yī)療服務費用。
4．醫(yī)療服務是具有上下游關系的一種組合式服務，包括診斷病情的一系列服務和治療疾病的一系列服務。這一特點引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產業(yè)組織的問題。所有服務集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務環(huán)節(jié)被“套牢”。當前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務與治療服務組合在一起的結果。從促進競爭降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務分散于不同供給者，同時在每一項服務中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務相對集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應當由市場決定。
5．醫(yī)療服務的效果具有不確定性，會出現(xiàn)患者不滿意的結果，且患者往往難以辨識這種結果是由于醫(yī)方未盡責還是醫(yī)方雖盡責但無力回天。這一特點意味著醫(yī)療服務具有一定的風險，當前這類風險基本由患者承擔，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風險的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫(yī)治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風險的保險機制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時能夠得到一定補償，以緩解醫(yī)患沖突。
6．醫(yī)療服務是一種需要經常創(chuàng)新的產品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務方面進行永無止息的創(chuàng)新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產企業(yè)和醫(yī)學院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機制?三是如何建立創(chuàng)新風險的保險機制?創(chuàng)新的激勵不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻的道德基礎上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎上，因為那將導致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報酬的市場機制。但市場機制會引起創(chuàng)新產品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。
7．醫(yī)療服務不可能完全標準化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務規(guī)則，因此需要醫(yī)護人員在一定的范圍內發(fā)揮獨立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內部建立有效的激勵機制，是一件非常復雜的工作。為了使激勵機制有效，就需要給予醫(yī)護人員自由流動自由開業(yè)的權利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機制的認可與否。有效的激勵機制需要醫(yī)院的領導付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫(yī)院領導付出這種努力的產權機制。
8．醫(yī)護人員人力資本的形成、維護和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導致醫(yī)護人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團體時。但醫(yī)護人員的人力資本又具有非常強的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉移的粘性可能導致醫(yī)護人員的收入偏低。要避免醫(yī)護人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫(yī)護人員勞務市場，因為政府不可能比市場做得更好。
為醫(yī)護人員培養(yǎng)人力資本的是有關學校。只有當醫(yī)護人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當部分的年青人愿意報考這類學校，并支付相應費用。才能夠使這類學?？梢砸揽孔约旱氖杖攵S持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫(yī)護人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結果：一是醫(yī)護人員(經常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結果使在職醫(yī)護人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業(yè)，市場同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價但質量低劣的服務。
9．醫(yī)療保險市場的道德風險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風險可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫(yī)療服務盡可能從低費用的必需品轉化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風險還會表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉手倒賣獲利。
醫(yī)療服務涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護人員，藥品和醫(yī)療器材生產、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險公司，醫(yī)護人員的培養(yǎng)學校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對醫(yī)療服務市場化改革，要求政府主導醫(yī)療服務行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場化。
二、全面配套改革的基本目標模式
全面配套改革的基本目標模式：1．最大限度促進市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫(yī)療服務，實現(xiàn)社會公平。3．個人承擔部分醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用不合理膨脹。
(一)為了實現(xiàn)充分競爭，需要患者、醫(yī)療服務供給者和醫(yī)療服務基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權利。
1．保證患者充分自主選擇的權利。醫(yī)療服務是組合服務，為了充分引進市場競爭，就需要把它細分，并在每一項服務中都最大限度的引進競爭。具體思路：
(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時只需考慮醫(yī)院的服務水平、態(tài)度和費用。如此在所有醫(yī)院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。
(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據處方買藥、動手術住院時，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術住院方面充分引進競爭，迫使醫(yī)檢價格、藥價、手術住院費用逼近充分競爭水平。
(3)每個國民有權在多家醫(yī)療保險機構之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。
2．在給予患者充分的選擇權時，也給予醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關企業(yè)、醫(yī)保單位、學校等等)自主定價權。
若供給者沒有自主定價權，價格就不會發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產提升質量降低成本的功能。由政府強制壓低醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的價格，短期當中似乎有利于患者，但它將對各個環(huán)節(jié)供給者形成負激勵，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質服務。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉軌的短時期中。但是長期當中價格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫(yī)療服務在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。
(1)給予具備一定資質的個人和法人經營醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的準人權，以促進競爭。當前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關企業(yè)和學校。如果不改進準入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實上的競爭。只要準入制度導致充分競爭、消除短缺狀態(tài)，長期中自主定價不會導致價格居高不下。
(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉變必須是漸進的。自主定價的浮動范圍只能根據市場競爭程度的提高而逐步擴大。因此改革的程序應當是首先允許具備基本資質的私人和法人組建醫(yī)療服務單位，并給予自主定價權，形成一段時間的價格雙軌局面，促進競爭；然后逐步放開原有醫(yī)療服務單位的自主定價權，最終實現(xiàn)價格并軌；在價格機制正常發(fā)揮作用之后，再對原有醫(yī)療服務單位的產權進行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實行公私混合產權。
當前醫(yī)療費用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護人員勞務價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫(yī)護人員勞務價格的管制，藥(儀檢、手術、住院)價仍然不會下降。
當前政府解決醫(yī)療費用過高的最好做法，不是強制限價，因為在產品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價格管制的；應該首先是用制度保障患者充分的選擇權。其次是實行強制報價制度，即強制各家醫(yī)院和藥店免費在政府網站的特定網頁上如實公告各種醫(yī)療費用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費用方面的信息不對稱；同時強制要求各有關企業(yè)免費在網上如實申報各種產品的出廠價，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購；通過強制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當部分醫(yī)療費用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫(yī)保單位就有動力通過討價還價降低醫(yī)療費用。當然，若醫(yī)保單位無利潤動機和醫(yī)保市場無競爭，醫(yī)保單位就可能只提高保費而不去和醫(yī)療單位討價還價，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。
只要在生產環(huán)節(jié)制止了壟斷引進了競爭，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價格信息，引進了競爭，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費用。為了防止由于競爭而引發(fā)藥品質量下降的問題，政府有關部門可以定期隨機搖號抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產品質量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競爭使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤。對于新藥的價格，同樣應當由廠商自主定價，政府不便規(guī)定，反而是應當通過專利加以保護。同時通過政府資助來減輕患者負擔。
3．在給予患者自主選擇權、醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)供給者自主定價權的同時，給予醫(yī)護人員自由流動、自主開業(yè)的權利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團體的權利。以形成競爭性醫(yī)護人員勞務市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫(yī)護人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫(yī)護職業(yè)。與此相配套，放松對醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競爭性的醫(yī)護人員人力資本教育培訓市場。
(二)市場競爭可以促進效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權的基本平等，政府應當承擔資助責任。
1．首先是中央政府應當為每個國民(包括農民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數化。中央政府提供基本資助，有助于實現(xiàn)全體國民平等享受必需的基本醫(yī)療服務。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農民工)跨區(qū)流動與目前完全由地方政府籌措醫(yī)?；鹬g的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。
在中央政府提供基本資助的基礎上，各級地方政府可以根據自己的財力和醫(yī)療地方病的需要對當地人追加一定資助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當地人”，應由中央政府強制規(guī)定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應當算是當地人。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫(yī)療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負擔，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險維持在適度水平。
在政府提供基本醫(yī)療保險的基礎上，每個國民還可根據自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業(yè)化醫(yī)療保險。同時，鼓勵宗教團體和其它慈善機構以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。
政府(多級)、個人、慈善機構三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫(yī)療服務方面達到基本平等，同時又可避免全民全額醫(yī)療保險制度下政府醫(yī)療保險支出持續(xù)快速增長，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫(yī)療保險基金可按一定比例(固定的或者累進的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險基金能夠穩(wěn)步增加。從個人所得稅籌措基本醫(yī)療保險基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的強制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會另外加重國民的負擔。
3．為保證患者的自主選擇權以促進競爭，政府提供的基本醫(yī)療保險基金不應撥付給醫(yī)療服務單位，而應當劃入消費者的基本醫(yī)療保險賬戶?？紤]到個人身體素質的差異，基本醫(yī)療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶專款專用、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險基金。統(tǒng)籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應按照既定準則定期調整。一個可能準則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費用的支付方式可以考慮個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現(xiàn)金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關系的一個可能的基本準則是較低費用以個人現(xiàn)金、個人賬戶為主，而大額費用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金為主。具體的比例應當既相對穩(wěn)定，又能按照既定準則定期調整。
三、小結
在此醫(yī)療體制改革的重要關口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進基本生活必需品(勞務)公平分配方面的職責，同時政府推進公平也并不意味著一定要逆轉市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫(yī)療服務市場這個目標模式必須堅持，絕不能倒退。但實現(xiàn)目標的方式必須穩(wěn)健?；颊叩淖灾鬟x擇權，醫(yī)療服務單位的自主定價權，醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的準入機制、競爭機制，醫(yī)護人員的自由流動自由開業(yè)機制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現(xiàn)公平；以個人承擔部分費用防止醫(yī)療費用非合理膨脹。漸進式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進行試點，取得經驗再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區(qū)分階層分別實行。
參考文獻：
[1]王紹光，何煥榮，樂園，政策導向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J]，中國社會科學，2005，(6)：101—120。
[2]JANEDUCKETT，PoliticalInterestsandtheImplementationofChina’sUrbanHealthInsuranceReform[J]Socialpolicy＆administrationissn0144—5596Vol，35，N0，3，2001，7，35(3)：290—306。
一、市場經濟落后地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的運行困境
1．新型農村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經濟落后地區(qū)農村市場化程度低的實際情況。新型農村合作醫(yī)療制度是市場經濟條件下以貨幣籌資為基礎的一種新型農村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經濟落后地區(qū)農村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經濟的收人中扣??；新型農村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調三方的責任，但在廣大中西部市場經濟落后地區(qū)的農村籌資難度相當大，尤其是農民個人自籌的那部分資金。經濟落后地區(qū)的農村由于其市場化程度低，集體經濟不發(fā)達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經濟落后地區(qū)的農民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數額不大，但對市場經濟落后地區(qū)的農民來說，經濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來參加新型農村合作醫(yī)療的確非常困難。
2．新型農村合作醫(yī)療制度在中西部市場經濟落后地區(qū)很難保障農村居民的基本醫(yī)療。新型農村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經濟落后地區(qū)農村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經濟落后地區(qū)農村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對農民施惠的代名詞，農民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農村合作醫(yī)療制度突出對經濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經濟原因很難得到滿足。同樣，新型農村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內資源的問題，新型農村合作醫(yī)療制度也難以避免。
3．新型農村合作醫(yī)療制度缺乏農村集體經濟組織的籌資主體。農村集體經濟組織曾在農村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農村合作醫(yī)療制度主要依托農村集體經濟組織為基礎。但改革開放以來，農村實行了，集體經濟組織基本解體，缺少集體經濟支撐的新型農村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎。因此，新型農村合作醫(yī)療制度設計忽略了農村集體經濟這個穩(wěn)定可靠的保障基礎，從而直接導致了其運行的持續(xù)性難以為繼。
二、市場經濟落后地區(qū)農村的特點與新型農村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經濟落后地區(qū)農村的特點
1．市場經濟發(fā)展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區(qū)農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經濟落后地區(qū)貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協(xié)調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經濟的發(fā)展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區(qū)多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經濟落后地區(qū)農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業(yè)人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業(yè)生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現(xiàn)有的土地承載力，我國農業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區(qū)農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區(qū)農村勞動力勞務化的當務之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區(qū)農村大多為這種情況。
(二)市場經濟落后地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區(qū)農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區(qū)農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當地優(yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個市場經濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業(yè)結構，推進農業(yè)規(guī)模2．如果一個市場經濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現(xiàn)在市場經濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導致市場經濟落后地區(qū)部分農民的身體素質差方面；還表現(xiàn)在市場經濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內因發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區(qū)，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標準不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區(qū)經濟和社會持續(xù)協(xié)調發(fā)展。
3．如果一個市場經濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發(fā)展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復，農民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務引進計劃，同時，依據循證醫(yī)學可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務的基礎上，將預防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。
4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕數氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農業(yè)技術，積極扶持農產品加工企業(yè)的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結方式，帶動基地和農戶共同發(fā)展，實行農業(yè)從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農業(yè)的進一步投入”的規(guī)模化經營。
三、新型農村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經濟落后地區(qū)農村情況復雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時應遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復雜性。我國農村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農村經濟社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農民對醫(yī)療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應積極探索建立合作醫(yī)療型的農村合作經濟組織。農村合作經濟組織是為農民提供社會化服務的組織形式之一，是新時期推動農村經濟發(fā)展和提高農民收入的重要因素，它既能發(fā)展農村經濟，增加農民收入，增強農民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護農民的自身利益。在市場經濟落后地區(qū)的農村以非貨幣型農村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經濟，容易產生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農村合作經濟的一個新的突破口。
1我國醫(yī)療器械產業(yè)現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療器械發(fā)展經歷了從無到有、從小到大的發(fā)展過程。到2000年底，全國醫(yī)療器械行業(yè)產值已突破500億元，醫(yī)療器械工業(yè)企業(yè)5700多家，生產品種達5000多個，已能夠生產部分高科技產品如CT、核磁共振、彩超、γ刀等。但是同發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療器械技術含量不高，不少核心技術仍被發(fā)達國家大公司壟斷，而且所占國際市場份額不足2％。
由于龐大的消費群體和政府的積極支持，我國醫(yī)療器械市場發(fā)展空間極為廣闊，主要表現(xiàn)在幾個方面：①經濟發(fā)展加速，人民生活水平提高，人口逐步老齡化，醫(yī)療服務需求升級，促進了醫(yī)療消費的增長和醫(yī)療器械的需求；②醫(yī)院信息化引發(fā)了醫(yī)療器械需求增長。隨著計算機和網絡技術的發(fā)展，醫(yī)療領域的信息化和網絡化引發(fā)了對影像化、數字化等高精尖醫(yī)療設備的需求增長，給醫(yī)療器械生產企業(yè)帶來巨大的市場空間；③國家政策變化帶動醫(yī)療器械需求增長。藥品集中招標采購制度逐步降低了醫(yī)院對藥品收入的依賴程度，提高醫(yī)療服務收入是醫(yī)院減少對藥品收入依賴程度的重要途徑，由此產生的對中高檔醫(yī)療設備的需求將構成醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的一個持續(xù)動力；④加入WTO后，我國醫(yī)療器械出口的外向度加大，加入國際市場的空間更為廣闊；⑤醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將促進醫(yī)療器械消費的增加，我國現(xiàn)有醫(yī)療機構總數達17.5萬家，其中縣級以上的醫(yī)院只有1.3萬家，醫(yī)療儀器設備的水平較差，亟待提高，這給我國醫(yī)療器械產業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。
雖然國內醫(yī)療器械市場在不斷擴大，但我國醫(yī)療器械生產企業(yè)在很大程度上還保留著傳統(tǒng)的生產模式，技術水平僅處于中、低檔，低水平重復生產現(xiàn)象嚴重，競爭能力較差。在我國醫(yī)療器械行業(yè)銷售收入排名前10位的企業(yè)中，外資、合資企業(yè)就有7家；前50名企業(yè)中，合資、外資企業(yè)的銷售收入和利潤總額都在50％以上，外資和合資企業(yè)成為國內醫(yī)療器械市場的主力軍。我國除了超聲聚焦等少數技術處于國際領先水平外，技術總體水平和國外存在著較大的差距，而這種狀況在短時間內很難改變。
2影響我國醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的因素
2.1經濟因素
經濟因素制約了醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的速度和方向。社會醫(yī)療衛(wèi)生總費用的水平取決于社會經濟的發(fā)展水平，以占國民生產總值（GNP）的比例來估計。我國在20世紀末社會衛(wèi)生費用約占GNP的5%左右，遠低于美國（早在1993年美國已經達到了19%）?，F(xiàn)階段，一方面由于人民消費水平有限，醫(yī)院經濟實力較差，大多數中、下層醫(yī)院買不起也用不起昂貴的現(xiàn)代化醫(yī)療設備；另一方面受國家和企業(yè)財力的限制，資金投入相對較少，醫(yī)療器械開發(fā)能力不足，在一定程度上制約了醫(yī)療器械產業(yè)的發(fā)展。
2.2技術因素
與發(fā)達國家相比，我國技術水平相對較低，這是影響我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的又一重要因素。資料顯示，我國醫(yī)療器械產品的總體水平比發(fā)達國家落后15年，主要醫(yī)療器械產品達到當代世界先進水平的不到5%，產品可靠性差、性能落后，市場競爭力弱。即使是中低檔醫(yī)療器械產品，我們也不能與發(fā)達國家相比。以呼吸機為例，產品平均無故障時間僅200h左右，而國外產品高達3000h。另外，當今醫(yī)療器械產品的技術含量越來越高，產品被仿制的可能性大為減小，競爭壁壘大大提高?？傊鄬Φ拖碌募夹g水平，削弱了我國醫(yī)療器械行業(yè)的競爭力，極大影響著我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展。
2.3社會因素
社會因素涵蓋諸多方面的內容，比較復雜。諸如：企業(yè)所有制結構的轉換；市場經濟體制的完善；現(xiàn)代企業(yè)制度的建立；醫(yī)療保健體制的變革；國家政策的扶持等等，這些都影響我國醫(yī)療器械產業(yè)的發(fā)展。隨著改革的深入，制約我國醫(yī)
療器械產業(yè)發(fā)展的各種社會因素將逐步得到解決。
3提高我國醫(yī)療器械產業(yè)競爭力的對策和建議
3.1國家政策扶持和保護
產業(yè)的快速發(fā)展，有賴于產業(yè)政策的助推器作用，而我國醫(yī)療器械產業(yè)政策中還存在著制約因素，需要進一步進行改革：①國家制定一些稅收、信貸等優(yōu)惠政策。歐洲和日本的醫(yī)療器械行業(yè)是作為福利行業(yè)進行扶持的，我國可以借鑒參考；②要在政府采購政策上給予相應的扶持。在同等條件下應優(yōu)先采購國內醫(yī)療器械產品；③建立和健全醫(yī)療器械方面的標準認證體系，加強認證力度，爭取早日與國際標準接軌；④加大宏觀調控力度，把面廣量大的醫(yī)療器械作為發(fā)展重點，通過調整醫(yī)療器械產業(yè)、產品和企業(yè)組織結構，鼓勵企業(yè)聯(lián)合兼并，實現(xiàn)規(guī)模經濟，以提高生產集中度和市場占有率；⑤醫(yī)療器械行業(yè)是一個多學科交叉、知識密集、資金密集的高技術產業(yè)，目前狀況下，單個企業(yè)無論是資金上還是技術上都難以完成大規(guī)模的研發(fā)，政府需要在科研基金上傾斜。
3.2企業(yè)自身競爭實力的提高
企業(yè)要在強化研發(fā)能力、提高營銷水平、調整產品結構、重視質量管理以及加強交流合作等方面多作努力，增強自身實力。這是提高我國醫(yī)療器械產業(yè)競爭力的關鍵。
（1）強化研發(fā)能力。醫(yī)療器械產業(yè)是一個多學科交叉、知識密集、資金密集的高技術產業(yè)，涉及到醫(yī)藥、機械、電子、塑料等多個行業(yè)，科技含量相對較高。目前，我國醫(yī)療器械制造企業(yè)數量多、規(guī)模小，嚴重缺乏研發(fā)和規(guī)模生產實力。因此，強化研發(fā)能力，加速產品的升級換代，提高產品科技含量是當前我國醫(yī)療器械企業(yè)的當務之急。
（2）提高營銷水平。在與國際龍頭企業(yè)的競爭中，本土化的直銷將成為國內企業(yè)的優(yōu)勢，而誠信度低、網絡脆弱的模式則是進口產品市場營銷的軟肋。因此，發(fā)揮直銷優(yōu)勢，重視名牌效應，提高營銷水平，是國內企業(yè)贏得競爭的有力武器。
（3）調整產品結構。優(yōu)先發(fā)展經濟實用的、高質量的中低檔產品，不能片面強調高、精、尖產品，而應綜合考慮療效好、質量可靠、成本低的產品。要開展市場分析和需求預測，生產適銷對路產品，以取得最大的經濟效益和社會效益。
一、引言新農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農業(yè)戶口的農民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農合，農業(yè)戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫(yī)療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)。但是新農村合作醫(yī)療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題。
新農村合作醫(yī)療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償。
雖然河南省對新農村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現(xiàn)象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。
由于缺乏嚴格的監(jiān)管機制，河南省新農村合作醫(yī)療制度在一些偏遠的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫(yī)療機構榨取錢財，或是收受定點醫(yī)療機構的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。
參加新型農村合作醫(yī)療登記程序和新農村合作醫(yī)療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環(huán)節(jié)，進行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。
三、對新農村合作醫(yī)療制度實施的策略性建議。
基于新農村合作醫(yī)療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農民對新型農村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老****益。 ‘
2.合理制定和調整農民醫(yī)療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫(yī)療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫(yī)療費用補償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監(jiān)督管理制度，實行定期監(jiān)察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫(yī)療機構的不規(guī)范服務。同時，針對監(jiān)管難度大，農民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規(guī)操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進行新農村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫(yī)療機構方面。
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫(yī)療制度管理經辦機構和定點醫(yī)療機構要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法。方便農民就醫(yī)。建立新農村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內的定點醫(yī)療機構間轉診時不需辦理轉診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構住院的，按照相關規(guī)定辦理轉診和結算手續(xù)，對轉往即時結報定點醫(yī)療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉診信息到轉入的定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫(yī)務人員的培訓和管理，完善醫(yī)院的服務。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構要注重醫(yī)務人員的素質，以提高醫(yī)療機構的整體水平，完善醫(yī)務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發(fā)生，維護農民利益。
（三）農民方面。
在參與新農村合作醫(yī)療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農民服務。
參考文獻：
【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫(yī)療制度下河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問題研究IJ1.中國農村醫(yī)學雜志，2010（1）：70—72.
【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫(yī)療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.
【關鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責任事故;仲裁
【寫作年份】2010年
【正文】
一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性
(一)現(xiàn)行糾紛解決機制存在缺陷
根據2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調解和民事訴訟，其中對前兩種途徑《條例》進行了重點規(guī)范。但令人擔憂的是，當前醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決似乎越來越向“私力救濟”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟”的運用在一定程度上導致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。
1.協(xié)商和解
盡管數據表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實踐中我們不可否認的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過程中，有一些自力救濟或者私力救濟處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產物。[2]在實際爭議發(fā)生后，往往會因醫(yī)患雙方的立場及利益觀點不一致，使得醫(yī)患關系無法調解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象;甚至有社會惡勢力參與其中，嚴重擾亂了醫(yī)療機構的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機構(醫(yī)務人員)借“私了”之機，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔的刑事、行政責任，不利于對醫(yī)療質量的監(jiān)控和提高以及對患者的生命權和健康權的保護。[4]
2.行政調解
在我國以行政調解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問題。一是患者(家屬)對衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機構，又開辦醫(yī)療機構。在目前的醫(yī)療體制下，大多數醫(yī)療機構還具有明顯的公益服務性質。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導致其權威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質疑。二是在行政調解方式上，當司法機關與衛(wèi)生行政機構未形成合理協(xié)調時，衛(wèi)生行政處理結果常被法院推翻，從而導致案件解決的拖延。
3.民事訴訟
通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關系。在當前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制存在諸多缺陷的情勢下，開展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構建多元化的糾紛解決機制實屬必要。
(二)可仲裁性問題
盡管我國部分地區(qū)的仲裁委已經開始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國范圍內開展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國是否具有可仲裁性的問題。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機構可以受理的糾紛種類范圍之內，當事人能否將有關醫(yī)療事故損害賠償的爭議交由雙方約定的仲裁機構加以解決。依據爭議事項的可仲裁性要求，當事人通過仲裁協(xié)議提交的仲裁事項，必須是國家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項。否則，就會導致仲裁協(xié)議無效，做出的仲裁裁決也不會被承認和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。
1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性
從《仲裁法》第2、3條對仲裁范圍所做的規(guī)定來看，在我國，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個條件：第一，爭議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應是平等主體的當事人，若當事人之間是管理和被管理的關系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭議事項的可處分性，即可提交仲裁的事項應當是當事人有權處分的，當事人之間因其無處分權的某些身份關系及其他關系發(fā)生的爭議，不能仲裁;第三，爭議內容的財產性，即當事人提交仲裁的事項應該是合同糾紛，或者非合同的財產性糾紛。[6]《仲裁法》未對醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財產權益”，加之立法對“財產權益”的內涵沒有明確界定，司法解釋上也沒有統(tǒng)一說明，[7]故而使得我國理論與實務界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過仲裁解決沒有得到明確支持。
學術界也有兩種對立的觀點。否定說認為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責任是違約責任與侵權責任的競合，意味著對醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權之訴。但現(xiàn)實中出于對權益保護最大化的追求，在多數醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機構侵權為由提出各種賠償的訴訟請求。但醫(yī)療侵權行為所指向的侵權客體是患者的健康權、身體權、生命權、隱私權等，而這些權利并非屬于財產性權益。因此，也就不能采用仲裁方式來解決。這樣，由于《仲裁法》對爭議限定為必須具有財產關系的內容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說認為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛，但無論是哪種糾紛，雙方當事人均為平等民事主體。除強制治療關系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關系中權利義務的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應實行意思自治。醫(yī)患雙方當事人具有完全民事權利能力，在不涉及國家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實體權利，其承擔責任的方式主要是經濟賠償責任。因此，從決定可仲裁性的三個方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應當具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說，雖然醫(yī)療侵權行為所侵害的權利本身不是財產性權利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭議焦點通常是：是否存在賠償責任以及賠償多少的問題，這種糾紛的實質是具有平等地位的民事權利主體之間具有財產內容的糾紛，并且當事人具有自由處分權，因此可以將當事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財產權益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。
2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機制的理由
筆者認為，拋開對現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應然的角度看，基于下述理由，也應當在相關立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。
(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經濟。其三，具有更好的保密性。
(2)尊重當事人的仲裁意愿。仲裁建立在當事人意思自治的基礎上，只要發(fā)生爭議的實體權益糾紛在當事人自由處分的范圍內，就應當允許當事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當事人不侵犯國家、集體和他人權益的情況下，當事人利用仲裁方式解決爭議的意愿應該受到尊重和法律保護。[9]
(3)構建多元化的醫(yī)療糾紛解決機制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應當建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點相互協(xié)調而共同結合成為一種互補的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動態(tài)調整系統(tǒng)。多元化的解決機制相對于單一的糾紛解決機制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國家總是設法避免和排除單一的糾紛解決機制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據自身的利益和需要選擇相應的民事糾紛解決機制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競爭可以使得仲裁、訴訟、調解等各種糾紛解決機制不斷彌補自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點和長處，完善自身程序。
3.有關醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實踐
(1)美國
除了醫(yī)學技術的發(fā)展導致醫(yī)療過錯幾率增加，醫(yī)患溝通不足導致醫(yī)患關系惡化，國家整體經濟不景氣等醫(yī)學和經濟學方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費用高昂，效率低下，無疑也是導致整個醫(yī)療市場成本增加，最終產生醫(yī)療事故危機的主要原因。[13]為了解決危機帶來的諸多社會問題，彌補醫(yī)療責任保險資金的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施以減少社會醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢的仲裁糾紛解決機制為許多州立法機構提出并采用，以降低飛速增長的醫(yī)療成本。
多數的州法院對仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經在醫(yī)療計劃中表明，醫(yī)療過失以及一切產生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過程中的糾紛將提交仲裁解決。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責令原告將案件提交仲裁機構進行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁?；颊咧鲝垼捎谥俨脜f(xié)議過于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無效。田納西州最高法院認為，醫(yī)療護理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。
概括而言，美國各州關于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強制仲裁、自愿強制混合仲裁。
第二種仲裁模式是強制仲裁，即當事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機構仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過失訴訟都必須首先經過一個由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過失造成的。若當事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過程中仍可以接受仲裁小組的意見。[20]從筆者查閱的相關資料看，這種強制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認定的事實和裁決對之后提起的訴訟也不產生任何影響。因此，涉案雙方當事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對案件進行重新審理。
第三種是強制仲裁與自愿仲裁相結合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據一定的標準來確定醫(yī)療糾紛需要強制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據該州醫(yī)療過失侵權法的規(guī)定，對于爭議標的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過仲裁解決，而對于超過20，000美元訴訟標的額的醫(yī)療糾紛，當事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對案件的審理沒有任何影響。[21]
在美國，目前已有越來越多的醫(yī)療糾紛案件通過有效的仲裁協(xié)議而提請仲裁解決。[22]
(2)墨西哥
墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數量也呈逐年增加的趨勢。同美國一樣，高昂的醫(yī)療責任保險迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過增加檢查項目，擴展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責任事故的風險，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產生，從而形成惡性循環(huán)。
(3)日本
綜上可以歸納出以下幾個特點，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強制性前置存在不同態(tài)度，但多數國家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過風險負擔等機制鼓勵當事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國極個別州規(guī)定當事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權利外，美國絕大多數的州和其他國家都允許當事人在不服仲裁裁決時可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認定的事實和裁決不影響之后法院對案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒有提出異議，則仲裁裁決即產生終局性效力;有的則不承認仲裁裁決具有終局性效力，當事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會由其承擔一定的經濟負擔。綜上，前述國家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實踐無疑將對我國建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制起著重要的借鑒意義。
二、建立我國醫(yī)療事故損害賠償仲裁機制的若干建議
(一)仲裁模式
根據現(xiàn)階段我國的具體情況，筆者認為我國宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對雙方當事人產生約束力。為鼓勵醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國部分州的做法，通過風險承擔或設定訴訟標的額“門檻”等方式，使當事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應該具有終局效力。不過，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權、健康權等重要權利以及保護當事人的訴訟權利，應當允許在當事人不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產生終局性效力。
(二)仲裁機構
關于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構的設置存在不同設想。有的學者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機構對醫(yī)療糾紛進行仲裁。筆者認為這一觀點并不可取。我國的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機構，無須再設專門的仲裁機構，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會下設立醫(yī)療事故賠償中心。因為，醫(yī)療事故責任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對醫(yī)療行為的認定上。由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產生的后果、因果關系等進行認定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學專家為仲裁員，就有利于公正、準確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭議的成本。其次，由于我國的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領域時，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設計，民眾對醫(yī)療仲裁意識的提高等問題，而不是是否設置獨立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機構這樣的問題。
(三)仲裁員
就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應當堅持專業(yè)性原則。因為提交仲裁的案件大都涉及復雜的醫(yī)療技術性事項以及醫(yī)患法律關系，要迅速公正地對案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識。其中，醫(yī)療技術的專業(yè)性知識無疑至關重要。所以，必須嚴格按照專業(yè)性原則來選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學本身是涵蓋十分廣延的學科，高級醫(yī)療技術人員往往只能對自己的專業(yè)領域給出權威的意見。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應當按照各個專業(yè)領域進行。
(四)仲裁庭的組成
(五)仲裁協(xié)議
在實踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒有簽訂仲裁協(xié)議。而當發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進行：一是在醫(yī)療機構門診病歷以及住院病歷的說明內容中增加仲裁條款選擇項，患者(家屬)在接受醫(yī)療機構的治療前在醫(yī)務人員的說明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對該仲裁條款的認同，若不填寫則視為對仲裁條款的默認。另一種是印制獨立的仲裁協(xié)議?；颊?家屬)在接受醫(yī)療機構的治療前在醫(yī)務人員的說明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數患者不了解仲裁，甚至會誤以為醫(yī)療機構在玩花樣以剝奪自己的某些權利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應當注意語言使用和具體內容的編寫，仲裁協(xié)議的語言應盡量平實、簡單。
(六)舉證責任
在我國，舉證責任分配的一般原則是“誰主張，誰舉證”。在國內一些知名的仲裁委員會制定的仲裁規(guī)則中，舉證責任的分配也是遵循這一原則，即當事人應當對自己的主張?zhí)峁┳C據加以證明。
在舉證責任倒置后，并不意味著作為弱勢一方的患者(家屬)就可以不負擔任何舉證責任了，舉證責任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責任，但是并沒有完全免除患方的舉證責任。因為，患者還必須證明其醫(yī)療事實存在的過程。在舉證責任倒置后，患者(家屬)也有責任就侵權行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據。比如，證明自己確實在某家醫(yī)院就診、治療過;證明醫(yī)療機構(醫(yī)務人員)對自己的人身造成損害的事實;自己的診治經過等。
三、結束語
2002年《條例》中對“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關規(guī)定的增加，一方面反映了對患方權益保護的社會呼聲日益強烈，同時，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據現(xiàn)階段我國的具體情況，我國宜采用自愿仲裁模式，允許當事人在不服仲裁裁決時，可以在規(guī)定的期限內提起訴訟，若超過期限沒有提出異議，則仲裁裁決產生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會下設立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說明內容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學各專業(yè)領域進行仲裁員的聘任;將舉證責任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責任規(guī)則。筆者希望，通過上述建議，盡快在我國建立起公正、經濟、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關系，維護患者和醫(yī)療機構雙方的合法權益。
【作者簡介】
郭玉軍，武漢大學法學院教授。杜立，武漢大學國際法研究所博士。
【注釋】
[2]范愉：《淺談當代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢》，載《比較法研究》2003年第4期。
[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學》2007年第1期。
[6]黃進、宋連斌：《仲裁法學》,中國政法大學出版社2002年修訂版，第24頁。
[7]陳立峰、王海量：《論我國<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。
[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)》2007年第1期。
[9]前注[8]，余承文文。
[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).
[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.
[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國政法大學出版社2005年版，第494頁。
[28] 天津仲裁委設立醫(yī)療糾紛調解中心受理事實清楚、責任明確、當事人僅對賠償方案有爭議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調解堅持當事人自愿原則。雙方當事人如果達成協(xié)議將糾紛提交調解中心調解，即可以向調解中心提出申請?！短旖蛑俨梦O立醫(yī)療糾紛調解中心》，中國仲裁網china-arbitration.com/.
[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調解委員會免費調解糾紛》,網易新聞news.163.com/08/0818/16/。
房靜遠，上海交通大學醫(yī)學院教授和博導、附屬仁濟醫(yī)院消化科主任、上海市消化疾病研究所所長、上海市重中之重消化內科臨床醫(yī)學中心主任、上海市消化內科臨床質量控制中心主任、衛(wèi)生部內科消化重點實驗室主任、國務院學位委員會學科評議組成員。1996年獲博士學位，1998年起先后在美國國家衛(wèi)生研究所（NIH）和美國密西根大學醫(yī)學院從事博士后研究和客座研究近4年。是教育部“長江學者”特聘教授、國家杰出青年科學基金獲得者、新世紀百千萬人才工程國家級人選、入選“上海市領軍人才”計劃、上海市“優(yōu)秀學科帶頭人”計劃、上海市“科技精英”，是市“曙光學者”和“曙光跟蹤計劃”獲得者和全國首屆優(yōu)秀博士學位論文獎得主。中華醫(yī)學會消化病學分會常委兼秘書，上海市消化病學會主任委員，《胃腸病學》常務副主編，《中華消化內鏡雜志》、《中華消化雜志》、《中華醫(yī)學雜志》、《中華內科雜志》、《中華胰腺病雜志》及《Frontiers of Medical Sciences in China》等10余本學術期刊編委。
培養(yǎng)消化疾病專家的搖籃
1984年，由我國著名消化病學家、已故的中國工程院院士江紹基教授和現(xiàn)任名譽所長蕭樹東教授創(chuàng)建了國內第一個消化疾病研究所――上海市消化疾病研究所，成為首批國家博士學位授予學科點。遵循“嚴謹、求實、團結、創(chuàng)新”的所訓，艱苦創(chuàng)業(yè)，不斷壯大，上海市消化疾病研究所已擠身于國內同類研究所的先列，是國內消化內科的主要科研、教學基地之一。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化學科是以上海市消化疾病研究所的臨床和基礎部分為主體組成。系國家重點學科、國家“211工程”重點學科、上海市重點學科、衛(wèi)生部消化內科重點實驗室、上海市消化內科臨床醫(yī)學中心和上海市“重中之重”臨床醫(yī)學中心、上海市消化內科臨床質量控制中心；2010年以衛(wèi)生部評審全國第一名的成績成為國家臨床重點?？疲ㄏ瘍瓤疲?；2011年教育部創(chuàng)新團隊；2012年成為上海市消化內科專業(yè)協(xié)作網牽頭單位。近2年消化科門急診量已達30～35萬人次/年、內鏡治療量超過6萬人次/年。近10年，學科以第一責任單位承擔國家級科研項目80余項、以通訊作者單位發(fā)表SCI論文逾220篇。曾以第一完成單位獲國家科技進步獎3項、上海市或部級科研成果獎20多項。
房教授向我們介紹，江紹基院士是我國消化病學界第一位中國工程院院士，上海市消化疾病研究所名譽所長蕭樹東教授曾任亞太消化病學會主席和中華醫(yī)學會消化病分會主任委員，仁濟醫(yī)院消化科和上海市消化疾病研究所的創(chuàng)建，離不開江教授、蕭教授等老一輩專家的高瞻遠矚。受他們耳濡目染的影響，仁濟醫(yī)院消化科培養(yǎng)了許多專業(yè)人才，其中不乏國家級人材培養(yǎng)計劃入選者，如長江學者特聘教授、國家杰出青年、國家優(yōu)秀青年基金獲得者、衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家、享受國務院特殊津貼專家、教育部“新世紀百千萬人才工程國家級人選”、教育部“新世紀優(yōu)秀人才”、全國優(yōu)秀博士論文獎得主等。同時眾多教授在全國和上海市學會中擔任要職。學科培養(yǎng)的研究生中不少已成為國內醫(yī)教研單位的骨干，擔任其他三級醫(yī)院消化科主任或副院長者就有近20人。
關注臨床 持續(xù)創(chuàng)新
如今“腫瘤”已經代替“心臟病”成為人類疾病的頭號殺手，消化系統(tǒng)的癌癥在所有的癌癥里占據重要的位置，胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌和食管癌等令人談癌色變?！爸袊谶@方面的患者人數最多，我們?yōu)槭裁床贿M行這方面的研究？”這正是當初房教授選擇消化內科學習并愿意為之奮斗終生的起因。“發(fā)論文、拿基金，這些固然重要，但都是服務臨床的手段，最重要的是給病人看好病”，房教授告訴我們。關注臨床、以病人的需求為中心，這是仁濟消化科的特色，也是多年沿襲下來的傳統(tǒng)。如今，學科已形成了以幽門螺桿菌診斷和耐藥感染的臨床診治、慢性萎縮性胃炎的診治、小腸疾病內鏡診斷、非病毒性肝病的診治、炎癥性腸病診治、胃腸動力性疾病和功能性疾病診治為特色的醫(yī)療?？啤?/p>
談起房教授的研究方向，我們的話題從葉酸開始。1993年，研究所開始跟美國大學合作，江紹基院士和蕭樹東教授牽頭，聯(lián)合上海10家醫(yī)院開始從事葉酸的研究，作為他們帶的博士生，房靜遠教授的葉酸研究也從此開始。從1993年攻讀博士學位開始，在江紹基院士和蕭樹東終身教授的指導下，房教授及其課題組該項研究堅持了20年。結果證實，葉酸對部分萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌有一定預防作用。房教授介紹說，葉酸雖然對部分病人有效，但對于那些體內原本葉酸水平比較高的人群效果就不佳，如果同時伴有某些與胃酸相關的胃病，因為要經常服用抑制胃酸的藥，對于此類病人則療效也一般。當然，如果體內已經有腫瘤存在，則不能服用葉酸。房教授鄭重地呼吁，不能亂用葉酸，“現(xiàn)在市場上葉酸很多，管理不是很規(guī)范，我很擔心亂用葉酸的問題。現(xiàn)在葉酸的研究還有很大的空間，其機制還沒有完全研究清楚”。
如何能夠在臨床上為更多病患造福，這始終是房教授的關注點，正如他所說“做研究就做最切合實際的研究”。房教授提到由于中國人飲食和生活習慣的變化，導致消化系統(tǒng)疾病也發(fā)生了一些變化，同時出現(xiàn)了許多新的情況。比如在胃鏡檢查時，房教授發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，人的胃功能水平會有所變化，所以根據不同年齡的人應該設定不同的胃功能健康指標以方便臨床診治。但有些人年紀輕輕，卻由于幽門螺桿菌反復感染等原因，胃功能水平就像是一位上了年紀的老人，如果單純用年齡作為胃功能的判斷和診療依據就顯得不大科學。因此他大膽提出“胃齡”的概念，就像可以用“骨齡”來衡量人的生長發(fā)育水平和成熟程度一樣，胃齡也可以從一個側面反映人的健康狀況，并為臨床診療提供依據。
類似的研究還有很多，比如房教授團隊最近剛剛獲得的一個國家自然科學基金國際重大合作項目，就是跟美國密西根大學合作研究腸道菌群對免疫系統(tǒng)的影響，對于最近臨床比較熱門的腸道微生態(tài)制劑進行深入研究，探索其調整腸道菌群、影響腸道黏膜免疫的作用機制，雖然該項目剛剛處于動物實驗階段，但房教授相信一定有研究前景。
注重團隊 薪火相傳
在諸多的成績面前，房教授并沒有驕傲自滿。憶起往事、談起恩師，感激之情溢于言表，“真的難忘師恩??！我所做的，離不開江紹基院士和蕭樹東教授兩位老師的悉心栽培，更離不開團隊的同心協(xié)作和同仁們的關愛，是他們的支持和協(xié)作，才有了我的今天。”1998年，在仁濟醫(yī)院領導和老師的推薦下，他被選派美國進修。在近4年的留學研究工作中，他學到了很多腫瘤科研方面的新思路、新方法和新技能。但為了報效祖國和母校的培養(yǎng)，他謝絕了導師的挽留并放棄了美國優(yōu)越的生活工作條件，毅然返院工作?；貒螅快o遠心中始終牽掛著病人，于是每周兩個上午專家門診和兩個半天胃鏡檢查及一次查房，已經成為房靜遠為自己訂立的“規(guī)矩”。
一、薪酬管理基本理論解析
（一）薪酬的概念和內容
薪酬是指員工在從事勞動、履行職責并完成任務之后所獲得的經濟上的酬勞或回報。狹義來說，它是指直接獲得的報酬，例如工資、獎金、津貼、股權等。廣義來說，薪酬還包括間接獲得的報酬，例如福利。
（二）薪酬管理的含義和內容
企業(yè)的薪酬管理，就是企業(yè)管理者對本企業(yè)員工報酬的支付標準、發(fā)放水平、要素結構進行確定、分配和調整的過程。在這一過程中，企業(yè)必須就薪酬水平、薪酬體系、薪酬結構、薪酬形勢以及特殊員工群體的薪酬做出決策。同時，作為一種持續(xù)的組織過程，企業(yè)還要持續(xù)不斷地制訂薪酬計劃、擬定薪酬預算、就薪酬管理問題與員工進行溝通，同時對薪酬系統(tǒng)本身的有效性做出評價而后不斷予以完善。企業(yè)薪酬管理主要包括確定薪酬管理目標、選擇薪酬政策、制定薪酬計劃、調整薪酬結構四個方面的內容。
第一，確定薪酬管理目標
根據企業(yè)的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，薪酬管理目標具體地講包括以下三個方面:①建立穩(wěn)定的員工隊伍，吸引高素質的人才；②激發(fā)員工的工作熱情，創(chuàng)造高績效；③努力實現(xiàn)組織目標和員工個人發(fā)展目標的協(xié)調。
第二，選擇薪酬政策
薪酬政策，就是企業(yè)管理者對企業(yè)薪酬管理運行的目標、任務和手段的選擇與組合，是企業(yè)在員工薪酬上所采取的方針策略。薪酬政策具體的講包括以下三個方面：①企業(yè)薪酬成本投入政策；②根據企業(yè)的自身情況選擇企業(yè)合理的工資制度；③確定企業(yè)的工資結構以及工資水平。
第三，制定薪酬計劃
薪酬計劃，就是企業(yè)預計要實施的員工薪酬支付水平、支付結構及薪酬管理重點等內容，是企業(yè)薪酬政策的具體化。企業(yè)在制定薪酬計劃時要堅持以下兩個原則：①與企業(yè)目標管理相協(xié)調的原則；②以增強企業(yè)競爭力為原則。
第四，調整薪酬結構
薪酬結構，就是企業(yè)員工之間的各種薪酬比例及其構成。薪酬結構具體的講包括以下三個方面的內容:①企業(yè)工資成本在不同員工之間的分配；②職務和崗位工資率的確定；③員工基本、輔助和浮動工資的比例以及基本工資及獎勵工資的調整等。對薪酬結構的確定和調整要堅持給予員工最大激勵的原則。
（三）薪酬管理的影響因素
第一，外在環(huán)境因素(externalenvironmentfactors)。包括政府政令，經濟，社會，工會，勞動市場，生活水平等。
第二，組織內在因素(organizationinternalfactors)。包括財務能力，預算控制，薪酬政策，企業(yè)規(guī)模，企業(yè)文化，比較工作價值，競爭力，公平因素。
第三，個人因素(individualfactors)。包括年資，績效，經驗，教育程度，發(fā)展?jié)摿?，個人能力等。
二、我國企業(yè)薪酬管理現(xiàn)狀及存在的問題
20世紀90年代以來，人才競爭呈咄咄逼人之態(tài)，我國企業(yè)在人才競爭中處于劣勢，人才外流相當嚴重。一方面是跨國公司進入中國，充分利用其雄厚的資金實力和優(yōu)厚的待遇，從各方面登陸搶灘，網羅優(yōu)秀人才，使中國企業(yè)尤其是高新技術企業(yè)面臨著嚴峻的人才競爭和挑戰(zhàn)。當前，我國企業(yè)薪酬管理問題比較突出，甚至成為企業(yè)發(fā)展的桎梏，較低的工資與福利水平使企業(yè)薪酬缺乏市場競爭力，無法爭取和留住優(yōu)秀人才，并導致人力資源重置成本的增加。
（一）政府對企業(yè)的薪酬管理干預過多
我國企業(yè)特別是國有企業(yè)的分配主體地位還沒有根本確立起來。雖然企業(yè)已經擁有較大的內部分配自，但為了實現(xiàn)社會公平大多國有企業(yè)的工資總額決定權仍由政府有關部門掌握，政府通過行政手段對企業(yè)實行工效掛鉤或工資總額包干辦法。非國有制企業(yè)大都實行工資總額包干或直接由政府有關部門核定工資總額的辦法。有的地方政府，不僅控制企業(yè)的工資總額，而且直接干預企業(yè)內部工資比例等具體管理決策。這使企業(yè)的薪酬管理自難以落實，嚴重影響了內部分配制度改革的質量。
（二）平均主義傾向嚴重
改革開放以來，在分配方式上我國打破了計劃經濟體制下吃“大鍋飯”的局面，堅持“按勞分配，效率優(yōu)先[論文之家]，兼顧公平”的原則，然而許多企業(yè)在薪酬分配上的平均主義仍很嚴重，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
第一，企業(yè)經營者收入普遍存在平均主義傾向。一方面經營者收入與員工收入水平平均化問題嚴重。據調查，在企業(yè)經營者與本企業(yè)員工的年收入比較方面，有半數以上的企業(yè)經營者年收入在本企業(yè)員工收入的2倍以下的占57%，有1/3為員工收入的2-5倍，年收入在員工5倍以上的比例較低，為9.7%；另一方面，企業(yè)之間，經營者的收入差距不大。在我國企業(yè)中，一方面業(yè)績優(yōu)秀的企業(yè)經營者不一定獲得高收入，不少業(yè)績很差企業(yè)的經營者卻獲得及不相稱的等同收入。
第二，企業(yè)員工之間薪酬水平平均。企業(yè)內部技術管理人員的工資收入與一般員工工資收入差距不大，關鍵的技術、管理崗位人員的工資水平相當于普通崗位人員的工資水平不到2倍。薪酬決定因素中，代表身份的工齡和資歷占重要地位，而與受教育程度關系不大。企業(yè)員工工資外收入基本是以補貼和獎金的形式平均發(fā)放，項目多、分配復雜。
第三，企業(yè)經營管理者激勵與約束機制不健全。一方面企業(yè)經營管理者的報酬收入水平偏低，另一方面對企業(yè)家的報酬激勵方式比較單一，大多仍為基本工資加獎金、年度獎金獎勵等構成。對企業(yè)經營管理者考核監(jiān)控力度薄弱，考核指標體系單一，
（三）福利設計缺乏彈性
我國企業(yè)員工的福利還停留在計劃經濟體制下的傳統(tǒng)福利，如醫(yī)療保險、住房補貼、加班費、洗理補貼、子女入托補助等等，缺乏一些在西方國家開展的諸如顧問服務、教育培訓福利計劃、家庭關愛福利、家屬福利等人性化的福利項目。此外，我國企業(yè)提供的福利都是固定的，福利設計并沒有真正讓員工參與進來，缺乏靈活性。
三、我國企業(yè)薪酬管理產生的原因
薪酬管理是一個時期組織內外環(huán)境因素共同起作用的產物，隨著改革開放的不斷深入，我國企業(yè)薪酬管理水平有了很大提高，由于傳統(tǒng)思想的束縛，加上企業(yè)內部原因，我國企業(yè)薪酬管理與國外企業(yè)仍存在著很大差距。
（一）企業(yè)尚未成為自主分配的主體
在長期計劃經濟體制下，企業(yè)只是整個社會計劃生產和分配的一部分，一切按照計劃進行，所有資源都是有計劃實現(xiàn)的。企業(yè)享有分配自成為分配主體的過程是一個非常復雜的過程，需要經過長時間的改革才能達到目的。
（二）薪酬管理上技術上的失誤
一方面，我國企業(yè)內部機構重疊，崗位職責不清，人浮于事的現(xiàn)象仍較為普遺，人員能進不能出，崗位能上不能下的問題仍然突出。這一問題嚴重制約著分配制度改革的進行。另一方面，企業(yè)在進行薪酬設計時不以崗位分析為前提，不考慮崗位之間的差異，使薪酬本身缺乏激勵作用。雖然有些企業(yè)已認識到薪酬管理的重要作用，但缺乏令現(xiàn)代薪酬管理理念得以運行的方法、技術和人才，企業(yè)薪酬管理難以實施。
（三）薪酬管理配套措施建設滯后
外部[論文之家]環(huán)境對企業(yè)薪酬管理影響很大，隨著經濟持續(xù)高速度的增長，企業(yè)薪酬管理外部環(huán)境有了一定改善，但是仍然存在著一些不足，一是國有企業(yè)所有者“虛置”，缺乏一個對經營者強有力的考核激勵約束主體。二是國家至今未出臺統(tǒng)一的成熟的年薪制和期權期股的相關規(guī)定，各地各企業(yè)的做法不一，差距很大，很不平衡。三是目前中國資本市場很不健全.在股票市場的表現(xiàn)是缺乏一個成熟、穩(wěn)健、法制化的股市，期權、期股實行的基礎不穩(wěn)固。四是企業(yè)經營者與黨政領導干部界限不清，二者的福利待遇沒有明確規(guī)定。
四、我國企業(yè)加強薪酬管理的對策
21世紀是一個充滿機遇與挑戰(zhàn)的時代，是一個優(yōu)勝劣汰、適者生存的時代，是人力資源競爭的時代。在這樣一個時代，薪酬管理面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的薪酬策略和薪酬實踐己經越來越不適應新的環(huán)境，如何利用好薪酬這個激勵杠桿，調動員工的積極性，令其獲得經濟上和心理上的滿足是企業(yè)發(fā)展必須考慮的問題，我國企業(yè)要結合企業(yè)自身實施進行科學合理的薪酬管理政策。
（一）轉變政府職能為企業(yè)提供良好的外部環(huán)境
企業(yè)薪酬管理中存在的問題不是企業(yè)本身可以完全解決的，首先需要外部有良好的環(huán)境。國家要繼續(xù)為企業(yè)提供政策支持，摒除附著在企業(yè)上的政治，社會功能，使其真正成為可以自主經營、自負盈虧的市場經濟主體。給與企業(yè)在用人、薪酬管理方面的完全自，這樣企業(yè)才能根據市場競爭狀況與市場薪酬水平自主決定薪酬結構與薪酬水平。
（二）打破平均主義，科學規(guī)劃薪酬制度體系
管理人員、技術人員占企業(yè)總人數的比例雖然很小，但是他們卻對整個企業(yè)的發(fā)展起著不可估量的作用。他們的成就感、事業(yè)感、爭取較高的社會地位等因素是推動他們發(fā)揮聰明才智的動力，但較豐厚的薪金報酬也是至關重要的因素，他們的工資可以采取結構工資制。結構工資制的合理性和科學性很大程度上取決于結構內容的選擇及具體的分等定級，其構成如下:工資=基本工資+崗位工資+學歷工資十績效工資+福利。對企業(yè)經營管理者給與適當的薪酬激勵，實行年薪制、股票期權制。
（三）建立科學的考核體系，完善健全的增資機制
企業(yè)在具體確定工資總額和工資增長率時，要講求操作的規(guī)范性和科學性。首先，進行薪酬調查，取得相關行業(yè)企業(yè)的薪酬結構和薪酬水平的資料，以及社會發(fā)展的狀況和勞動能力的分析；其次，嚴格實行全面考核，不僅考核職工的技術業(yè)務水平和實際工作能力，以正確區(qū)分勞動差別；最后，綜合以上的情況，對工資結構、工資標準、工資形式，以及工資晉升條件等十項進行決策，決策前應征求企業(yè)工會職代會及全體職工的意見。
（四）促進福利政策設計的人本化
企業(yè)要留住人才，不僅要提供給員工有市場競爭力的薪資，優(yōu)厚的福利也是必不可少的。福利政策應該是公司整體競爭優(yōu)勢戰(zhàn)略的一個有機組成部分。福利項目包括優(yōu)厚的資金、法定福利、衣食住房補貼、完備的員工培訓、購房購車無息貸款、補充性養(yǎng)老保險、有薪假期、特殊福利、員工俱樂部活動等.加入WTO后，面對激烈的人才競爭，我國企業(yè)應將西方國家人性化的福利項目與我國的實際結合，不斷推出多元化的符合中國特點的福利項目，尤其是那些滿足員工豐富需要，促進組織目標實現(xiàn)的福利項目，如教育福利等，為員工提供一個自我發(fā)展、自我實現(xiàn)的優(yōu)良環(huán)境。同時，企業(yè)還可以借鑒在西方國家大行其道的“彈利計劃”，由員工在企業(yè)規(guī)定的時間和金額范圍內，按照自己的意愿搭建自己的福利項目組合，滿足員工對福利靈活機動的要求，提高員工的滿意度。
參考文獻
[1]齊剛《薪酬管理的發(fā)展趨勢》，中國經營報,2004年1月12日
[2]鄭曉明著《現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理導論》，機械工業(yè)出版社,2002年版
[3]葉向峰著《員工考核與薪酬管理》，企業(yè)管理出版社,1999年版
[4]譫新民著《薪酬設計技巧》，廣東經濟出版社,2002年版
[5]丁向陽《中國企業(yè)的薪酬問題和薪酬設計》載《中國人力資源開發(fā)》2004年第3期
[6]汪純孝《企業(yè)薪酬管理公平性對員工工作績效的影響》載《中山大學學報(社會科學版)》,2006年第4期
[7]史永川《我國企業(yè)薪酬管理存在的問題與對策》載《市場論壇》,2006年第3期
根據河北省2010年人口普查資料結果顯示，2010年保定市常住人口為1119.44萬人，65周歲及以上的老年人數為90.8萬人，占保定市總人口的8.11%，比人口老齡化國際標準（65歲以上老人達到7%）高1.11個百分點。[1]保定市民政局對于保定市老齡人口做出推算，預計到2015年保定市老年人口人數將達到187.91萬人，占總人口的15.52%。本文以保定市養(yǎng)老機構為研究對象，采用文獻法、調查法等方法對保定市養(yǎng)老機構運營的規(guī)模及分布、服務水平、護理人員等情況進行深入分析并提出建議，有利于保定市養(yǎng)老機構服務水平和服務質量的提高與可持續(xù)發(fā)展，為養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展提供參考。
1.保定市養(yǎng)老機構發(fā)展現(xiàn)狀
1.1養(yǎng)老機構發(fā)展規(guī)模
目前，保定市共有101家養(yǎng)老機構，其中市區(qū)40家，各縣（市、區(qū)）共61家，床位總數將近11000張。[2]從已知床位數的養(yǎng)老機構的床位的數量上來看（見圖表1），床位數為0-99張的養(yǎng)老機構數量居多，100-299張床位的養(yǎng)老機構位居其次，而300張床位及以上的養(yǎng)老機構則鳳毛麟角。
圖表1 不同床位數的養(yǎng)老機構數量單位：個
1.2養(yǎng)老機構分布情況
從圖表2保定市養(yǎng)老機構分布圖可以看出，保定市養(yǎng)老機構城鄉(xiāng)發(fā)展差異懸殊，養(yǎng)老機構多集中在市區(qū)，而縣鄉(xiāng)養(yǎng)老機構數量較少。保定市市區(qū)區(qū)養(yǎng)老機構數量居多，多達40所，占全市養(yǎng)老機構的40.6%，而保定市的各縣養(yǎng)老機構數量最多為9所，大部分地區(qū)的養(yǎng)老機構數量僅為1～3所，保定市市區(qū)與周邊各縣養(yǎng)老機構的發(fā)展嚴重失衡。此外，在保定市市區(qū)的40所養(yǎng)老機構中床位數200張床位及其以上的占全市的69.2%，而保定市縣級的養(yǎng)老機構中200張及其以上的僅有4所，占縣級養(yǎng)老機構數目的6.6%，由此可見，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構分布差異懸殊。
圖表2 保定市養(yǎng)老機構分布趨勢圖
數據來源：根據養(yǎng)老網網站http：//.cn/baoding整理
1.3養(yǎng)老機構運行模式
目前，保定市養(yǎng)老機構運行模式基本上分為公辦公營、公辦民營、民辦民營以及民辦公助四種。
公辦公營運營模式是指養(yǎng)老機構由政府或集體投資建設，機構所有權和運營權統(tǒng)一歸政府或集體所有，通過財政支出投資公辦養(yǎng)老機構的養(yǎng)老場所的建設及其內部養(yǎng)老設施的建設、采購和維護，其人員招聘管制則是通過招聘專業(yè)公務人員為老年人提供專業(yè)服務。而公辦民營養(yǎng)老機構是由政府出資建設養(yǎng)老場所，并提供養(yǎng)老設施設備，將經營工作委托或外包給企業(yè)組織，由企業(yè)組織對養(yǎng)老機構進行運營管理操作。
民辦民營養(yǎng)老機構亦稱私辦私營，其特點是有私人投資興辦，機構所有權和運營權都歸私人所有。本文所指的民辦養(yǎng)老機構是指有舉辦者在當地工商行政管理部門注冊登記的營利性質的養(yǎng)老機構。民辦養(yǎng)老機構的運行完全按照市場規(guī)律經營，自負盈虧，收費遠遠超出大部分老人的消費水平。民辦公助模式則是指養(yǎng)老機構的投資運營均由社會力量負責，政府對機構給予一定的物質和資金支持。
正是由于多種模式的存在，導致目前保定缺乏統(tǒng)一的硬件設施標準、人員專業(yè)標準、收費標準等標準化管理。優(yōu)越的養(yǎng)老環(huán)境床位緊缺，價格昂貴;環(huán)境一般或較差的養(yǎng)老機構則鮮有人尋，這種矛盾現(xiàn)象的存在直接影響了保定市養(yǎng)老服務的水平和政府提供公共服務的能力。
2.保定市養(yǎng)老機構發(fā)展中面臨的困境
2.1養(yǎng)老機構規(guī)模有限
養(yǎng)老機構呈現(xiàn)規(guī)模有限的特點的主要原因是資金投入需求大，養(yǎng)老機構的資金投入需求大，周期性長，收益緩慢，保定市養(yǎng)老機構中大部分民辦養(yǎng)老機構由于資金不足而無力夠買商品房或自己建房，只能租賃場地，而租賃的場地內部建筑設計缺乏專業(yè)規(guī)范，也沒有較為寬闊的活動場地和相關的健身器材，在人員配備上也缺乏專業(yè)型人才，造成多數民辦養(yǎng)老機構面積小，設施設備缺乏，人員專業(yè)素質不高，從而無法形成規(guī)模效益。
2.2養(yǎng)老機構地域分布不均
保定市養(yǎng)老機構多集中在市區(qū)，由于土地區(qū)域價格不同，中心城區(qū)成本較高，相對而言郊區(qū)的成本則較低，自然郊區(qū)的養(yǎng)老機構發(fā)展成本低，床位發(fā)展會遠遠超出它的市場需求，然而地域陌生與交通不便使老人不愿去郊區(qū)養(yǎng)老，郊區(qū)發(fā)展受到限制，造成郊區(qū)床位空置率高。養(yǎng)老機構的分布不均還體現(xiàn)在城鄉(xiāng)發(fā)展上，從圖表2的養(yǎng)老機構分布圖可以看出，保定市市區(qū)區(qū)養(yǎng)老機構數量居多，而保定市的各縣養(yǎng)老機構數量較少，大部分縣的養(yǎng)老機構數量僅為1～3所，保定市市區(qū)與周邊各縣養(yǎng)老機構的發(fā)展嚴重失衡。
2.3養(yǎng)老機構發(fā)展水平較低
保定市養(yǎng)老機構發(fā)展緩慢，發(fā)展水平較低，主要體現(xiàn)在兩個方面：
其一，養(yǎng)老機構的服務功能單一。目前，保底市養(yǎng)老機構主要以供養(yǎng)型養(yǎng)老機構為主，養(yǎng)護型和醫(yī)護型養(yǎng)老機構則較少，難以滿足老年人對養(yǎng)老服務的不同需求。此外，保定市養(yǎng)老機構普遍不具備醫(yī)療設施條件，缺乏基本的娛樂設施，對老年人更高層次的需求并未給予重視，養(yǎng)老機構的服務發(fā)展水平難以滿足老年人及子女的要求。
其二，養(yǎng)老護理人才匱乏。保定市養(yǎng)老機構中的護理人員存在年齡普遍偏大，基礎弱，專業(yè)技能差等問題。大部分護理人員是下崗職工經過短期培訓，或采用“以老帶新”的方式上崗，這也就導致了護理人員經驗不足，專業(yè)知識能力低。再加上護理工作本身的收入低、壓力大、社會地位低等因素的影響導致護理人員的人員缺乏、流動性大等問題，這些因素直接影響了養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務的質量。
3.解決保定市養(yǎng)老機構發(fā)展困境的對策和建議
3.1強化政府宏觀管理，完善并落實配套政策的實施
政府應準確對自身在促進養(yǎng)老機構發(fā)展過程中進行定位，積極引導、鼓勵并支持民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展，制定相應的法律法規(guī)對養(yǎng)老機構的準入政策、規(guī)模、場所及硬件設施標準、人員專業(yè)標準等進行規(guī)范。同時，政府應加大對養(yǎng)老服務機構的補貼力度，制定配套的優(yōu)惠政策，加強監(jiān)督機制，保障各項優(yōu)惠政策得以落實。此外，政府應通過多種渠道宣傳養(yǎng)老服務機構及其從業(yè)人員的必要性和重要性，鼓勵和扶持對培訓機構對養(yǎng)老機構從業(yè)人員進行培訓，加強學校、企業(yè)和政府合作，培訓應用型的專業(yè)養(yǎng)老護理人才，提高從業(yè)人員素質及能力，以促進養(yǎng)老服務體系的專業(yè)化建設。
3.2統(tǒng)一合理規(guī)劃
在養(yǎng)老服務發(fā)展社會化的過程中，應該進行整體的規(guī)劃和管理。養(yǎng)老機構認知度不高以及入住率低的原因之一是缺乏統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調，不同機構之間信息不共享，機構之間缺乏溝通交流所造成。為此，政府應將養(yǎng)老服務機構特別是民辦養(yǎng)老服務機構納入本地區(qū)的規(guī)劃中，對養(yǎng)老機構的布局及其規(guī)模做出合理科學的安排。同時，利用最新科學技術，實現(xiàn)養(yǎng)老機構聯(lián)網以確保養(yǎng)老機構之間的信息流通順暢，同時，加大對養(yǎng)老機構的宣傳力度，提升養(yǎng)老機構在群眾間的認可度與知名度。
3.3鼓勵市場力量參與
政府要適當放寬對民辦養(yǎng)老機構的登記注冊管理程序，簡化養(yǎng)老機構申報程序，鼓勵市場力量參與，降低準入門檻。采取相應的措施減免多重管理體制的制約，增加民辦養(yǎng)老機構的自主性，對于民辦養(yǎng)老機構的準入規(guī)定要更加靈活多樣，并切合當前民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的需要和現(xiàn)實，鼓勵市場準入。
養(yǎng)老機構要在競爭的市場經濟中求生存、求發(fā)展，必須要轉變不適合新形勢的觀念。養(yǎng)老機構除了要承擔原有的社會責任外，同時還要發(fā)現(xiàn)自己的市場競爭力，在發(fā)展中講求效益，盡可能提高養(yǎng)老機構的利潤。在運營上對內強化服務意識，提升服務質量和降低服務成本，對外實施品牌戰(zhàn)略、拓展經營項目，形成規(guī)?；岣咦陨斫洜I利潤，吸引更多的市場力量參與到養(yǎng)老機構的發(fā)展中。在新的經營理念的引導下，制度化、規(guī)范化、科學化的管理才能使保定市養(yǎng)老機構可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：河北大學管理學院）
基金項目：大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃資助（項目編號：201410075032）。
參考文獻：
[1] 李超、成新軒.《城市老年人養(yǎng)老需求現(xiàn)狀調查――以保定市為例》[J].市場論壇，2012年，第02期：13-14頁
[2] 李世杰、李林、李笑非.《保定市構建社會化養(yǎng)老服務體系研究》[N].河北軟件職業(yè)技術學院學報，2012年6月，第14卷第2期：1-4頁
[3] 李云鳳.《公辦民營式養(yǎng)老機構運營模式研究―以北京市H老年公寓為例》，中國青年政治學院碩士論文
[4] 穆光宗.《我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》[N].華中師范大學學報，2012年，第51卷第2期：31-38頁
一、前言
當投資者選擇上市公司進行投資時，最關J己、的莫過于上市公司的價值，而能反映上市公司真正價值的選項當屬上市公司的績效狀況。隨著我國上市公司的迅速發(fā)展，在上市公司價值背后的上市公司績效評價也越來越重要。本文以普中地區(qū)上市公司為例，運用因子分析法，對該地區(qū)的上市公司績效進行了綜合評價。
魯中地區(qū)作為山東半島藍色經濟區(qū)的重要腹地，是山東半島藍色經濟區(qū)輻射內地的重要戰(zhàn)略紐帶，對加強內地各省與山東沿海城市的合作，拉動我國區(qū)域經濟的發(fā)展發(fā)揮著巨大作用。對于魯中地區(qū)的地理范圍界定，各方有著不同的看法(任啟平、吳天峰在《魯中地區(qū)物流中心創(chuàng)建研究》中認為魯中地區(qū)包括淄博、棗莊、萊蕪、臨沂、濱州五個城市)，而本文所涉及的魯中地區(qū)是指淄博、濟南、萊蕪、泰安、東營等地區(qū)。
二、文獻回顧
在全球經濟一體化的過程中，國內外學者對企業(yè)績效評價的研究也經歷了一個由淺到深的過程。
(一)傳統(tǒng)財務績效評價方法
傳統(tǒng)財務績效評價主要是以成本和利潤分析為主：重短期績效評價，輕長期績效評價；重過去財務成果，輕未來價值創(chuàng)造；重有形資產績效，輕無形資產績效：重財務指標體系，輕非財務指標體系；重結果，輕過程；重局部，輕整體。由于傳統(tǒng)財務績效評價方法均未考慮資本成本的因素及成本計算方法存在的缺陷，使得成本的確定不準確及對現(xiàn)金流量指標的關注不夠等原因未能對企業(yè)的績效進行有效的評價。
(二)經濟附加值
經濟增加值(EVA)的理論源自諾貝爾經濟學家莫頓?米勒和弗蘭科?莫迪利亞尼1958年至1961年關于公司價值的經濟模型的一系列論文，是基于“剩余收益”理論的一種集績效評價、激勵補償、管理理念于一體的新的管理評價體系。經濟增加值，簡單地說就是公司稅后營業(yè)利潤與資本成本的差額。但經濟附加值評價方法也存在著明顯的缺陷：一是它不能有效控制企業(yè)規(guī)模、上市時間等因素對上市公司績效的影響；二是該種方法依賴于大量的數字，使得實施過程異常復雜。
(三)平衡計分卡
平衡計分卡是卡普蘭和諾頓提出的一種績效評價方法。平衡計分卡從四個方面對企業(yè)績效進行了度量：一是財務視角，包括利潤、投資回報、經濟增加值等等；二是顧客視角，包括顧客滿意度、顧客回報時間、市場份額以及顧客利潤等等；三是內部過程視角，包括產品設計、產品開發(fā)、售后服務、生產效率、產品質量等等；四是學習與成長視角，包括雇員能力、組織適應變化的能力等等。平衡計分卡使得績效評價體系更為完善，但是這種方法在實際應用過程中仍存在一些缺點：一是四個視角未能包括公司實際經營活動的所有方面，供應商、社區(qū)、政府等重要利益相關者的作用未能在其中得到反映；二是目標多元化，不利于企業(yè)果斷地作出決策。
另外，國內外一些學者還提出了其他一些企業(yè)績效評價方法，如神經網絡法，在此不再詳述。
三、研究設計
(一)因子分析法
企業(yè)績效評價方法有很多，如果單憑一些零散的財務指標來分析企業(yè)績效。那么分析結果往往會因財務指標的不同而導致分析結果不同。所以，為了降低結果的差異，本文采用多元統(tǒng)計分析中的因子分析法來分析企業(yè)的績效狀況。
因子分析法是從研究相關矩陣內部的依賴關系出發(fā)，把一些具有錯綜復雜關系的變量歸結為少數幾個綜合因子的一種多變量統(tǒng)計分析方法。它能把多個變量指標化為少數幾個綜合變量，而這幾個綜合變量可以反映原來多個變量的大部分信息。而且使用這種方法得出的結果更具客觀性，能一定程度上避免賦值的主觀性。
因子分析的主要思想是：根據相關性大小把變量分組使得同組內的變量之間相關性較高，不同組的變量之間相關性較低。每組變量代表一個基本結構，這個基本結構稱為公共因子?？捎米钌賯€數的不可測的公共因子的線性函數與特殊因子之和來描述原來觀測的每一分量。
因子模型為：
X1=ai1F1+ai2F2+ai3F3+…+aimFm+εi (i=1，2，…，n)
式中Xi為第i個標準化變量，F(xiàn)1，F(xiàn)2，…，F(xiàn)m為X的公因子，ai為因子載荷，εi，為第i個變量的特殊因子。
模型中的因子載荷矩陣需要運用適當的方法進行估計，使得各個公共因子之間相互獨立。且在必要的情況下，可以分別計算各公因子Fi的得分，當然這里指的是公因子Fj的估計值fj：
fj=βj1X1+βj2X2+…+βjnXn (j=1，2，…，m)
式中的X1，X2，…，Xn為標準化變量；βj1，βj2，…，βjn為因子得分系數；fj亦稱為第j個公因子的因子得分。最后?？梢愿饕蜃拥呢暙I率為權數進行線性加權求和計算樣本的綜合得分。
(二)指標體系的構建
在對上市公司進行績效評價時，財務指標選擇合適與否將直接影響績效評價的客觀性與準確性，不同的財務指標將得到不同的評價結果。本文在遵循科學性、全面性、可行性及代表性等原則下，選取12個財務指標，構建了一套較為合宜的上市公司績效評價指標體系(見表1)。
(三)數據來源
本文選取了魯中地區(qū)所有在滬深股市上市的公司39家(A股)。剔除了被ST的6家，剩下33家上市公司作為本文的分析樣本。所用數據來自新浪財經網站中各上市公司2006年、2007年和2008年的財務數據。
四、實證分析
(一)數據的標準化
為了減弱指標量綱對分析結果的影響，在對樣本數據分析之前，首先對數據進行標準化處理，處理的方法為：
Xij=(Xij-Xj)／S1 i=1，2，…，33； j=1，2，…，12
在式中，Xij表示第i個樣本第j個指標變量標準化后的數據值，Xij表示第i個樣本第j個指標的原始數據值，Xj表示第j
個指標數據的平均值，Si表示第j個指標的原始數據的標準差。
(二)可行性檢驗
通過數據分析，得到各年數據的相關系數矩陣、KMO和Bartlett's Test。相關系數矩陣若是單位矩陣則表明不適合作因子分析，而所得相關系數矩陣并非單位矩陣，所以初步認為可以作因子分析。KMO值是用于檢驗因子分析是否適用的指標值。若在0.5～1.0之間，表示適合；小于0.5表示不適合，由所得KMO值(分別為0.501、0.579、0.552)可知因子分析是適用的。Bartlett的球體檢驗是通過轉換為X2檢驗來完成對變量之間是否相互獨立進行檢驗。若統(tǒng)計量的值越大，則表示越適合作因子分析，從所得X2值(分別為270.623、258.385、354.926)與相應的顯著性概率(小于0.001)可知，各年數據適合作因子分析。
(三)確定公因子數量
根據數據分析結果，得到各年數據分析的Total Variance Explained，進而根據特征根大于1的原則，可以確定2006年、2007年和2008年提取的公因子數量均為4個，各年的累計解釋總方差分別為77.211％，78.443％。80.332％，解釋程度較高。
(四)綜合得分
根據分析原理，本文對所得各因子載荷矩陣進行了正交旋轉，并計算出因子得分，最后以各因子的方差貢獻率作為權重進行加權匯總，得到各上市公司績效評價的綜合得分及排名(見表2)。
計算公式為：
S1=∑(tij*fij)Ti i=2006，2007，2008；j=1，2，3，4
Si為各上市公司第i年綜合得分，tij為第i年第j個特征根，fij為各上市公司第i年第j個因子得分，Ti為第i年的累計解釋總方差。
五、結論
本文采用因子分析法對魯中地區(qū)33家上市公司的績效進行了評價得分。從所得結果中，可以獲知這些上市公司近三年的績效狀況，而且可以看出由于受市場環(huán)境改變尤其是金融危機的影響，各上市公司的績效都出現(xiàn)了不同程度的波動。
第一，績效持續(xù)上升的上市公司僅有6家，它們分別為博匯紙業(yè)、濟南鋼鐵、九陽股份、萊鋼股份、山東黃金和中國重汽。
第二，績效先降后升的上市公司有9家，它們分別為華泰股份、科達股份、聯(lián)合化工、魯潤股份、魯泰A、魯信高新、魯銀投資、勝利股份和石油濟柴。
第三。績效先升后降的上市公司有8家，它們分別為東港股份、金晶科技、金嶺礦業(yè)、泰山石油、天業(yè)股份、新華醫(yī)療、新華制藥和銀座股份。
第四，績效持續(xù)下降的上市公司有10家，它們分別為大成股份、法因數控、華電國際、華陽科技、積成電子、浪潮軟件、浪潮信息、魯陽股份、山東高速和山東藥玻。
最后，應當指出。在進行企業(yè)績效評價時，僅從財務指標這一方面來分析往往不能反映企業(yè)績效的全貌，在進行企業(yè)績效評價時也不能忽略對非財務指標的分析。
[參考文獻]
[1]任啟平，吳天峰.魯中地區(qū)物流中心創(chuàng)建研究[J].中國市場，2009(2)
[2]陳建紅.企業(yè)的經營業(yè)績評價方法探索[J]市場論壇。2006(11).
[3]黃業(yè)德.辜玉璞甚于EVA的企業(yè)績效評價[J]經濟師，2004(4).
[4]龔紅，曾德明，李平平衡計分卡業(yè)績評價方法――演進與展望[J].湖北社會科學，2004(1)
中圖分類號 G718.5 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2015）36-0066-04
農業(yè)是國民經濟的命脈，是社會穩(wěn)定的基礎，是國家重要的戰(zhàn)略性產業(yè)。深化農類高職院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，培養(yǎng)出更多農業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才，是推進現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展的關鍵，也是促進農類高職院校畢業(yè)生更高素質創(chuàng)業(yè)就業(yè)的重要舉措。溫州科技職業(yè)學院通過實施“農科教融合?訓研創(chuàng)一體”教學新模式，以體面就業(yè)為導向，建成一批集實訓教學、研究開發(fā)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為一體的教學理念先進、特色鮮明的“訓研創(chuàng)一體”的實訓基地，通過多學科交叉的體驗學習平臺，促進學生的社會責任感和用創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維與行動解決社會問題的能力，有效提升學生的專業(yè)實踐能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，培養(yǎng)出一批適應“互聯(lián)網+”背景下“懂技術、善經營、會管理、能創(chuàng)業(yè)”的高素質應用性創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才。
一、構建“訓研創(chuàng)一體”實踐教學新體系，培養(yǎng)技術技能人才
（一）搭建“訓研創(chuàng)一體”的實訓新平臺
針對目前學生創(chuàng)新意識培養(yǎng)不夠、學生實訓教學不真、教師實踐能力不強、企業(yè)參與不足等問題，溫州科技職業(yè)學院率先在國內高職院校中提出“訓研創(chuàng)一體”的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)模式。通過對教學、科研場所及設施進行有效整合，將學生實訓、教師科研、團隊創(chuàng)業(yè)等任務相結合，建立服務于實踐教學、科學研究、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的多功能實訓中心，更好地為學生實驗實訓、創(chuàng)業(yè)提供良好保障。
“訓研創(chuàng)一體”實訓基地的三大職能是：以“專業(yè)實訓平臺”實現(xiàn)實訓基地的教學職能，以“研究研發(fā)平臺”促進科研服務教學職能，以“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)創(chuàng)客平臺”實現(xiàn)實訓基地的社會服務職能。這三個職能是層層遞進的關系。
學校出臺《“訓研創(chuàng)一體”實訓基地建設指導意見》《關于進一步推進校企合作開展“精彩一合”評比活動的通知》，明確“訓研創(chuàng)一體”實訓基地首先是“專業(yè)實訓平臺”?！把芯垦邪l(fā)平臺”以科研促進教學，培養(yǎng)學生的技術攻關和技術革新能力。通過實訓基地的“就業(yè)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)客平臺”建設，形成創(chuàng)意（好點子）展示、創(chuàng)新（好方法）探索、創(chuàng)造（好作品）推廣、創(chuàng)業(yè)（好商機）實踐于一體的創(chuàng)客空間[1]。以園林水利工程系為例，通過對智能大棚功能進行重新布局和設計，讓高年級學生通過對教師的相關科技成果轉化來帶動低年級學生實訓、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)項目的開展，由此達到“訓研創(chuàng)一體”。
（二）構建“訓研創(chuàng)一體”的實踐教學新內容
實踐教學內容是實踐教學目標的具體體現(xiàn)。通常情況下，實踐教學內容僅僅涉及是否有效促成學生職業(yè)技能的形成，很少考慮學生研究能力和創(chuàng)業(yè)能力的形成。學校各系根據目標性、系統(tǒng)性、層次性和發(fā)展性原則，圍繞突出和強化學生操作技能、研究技能和創(chuàng)業(yè)技能，順應“互聯(lián)網+”的要求和一二三產融合的要求，改革了專業(yè)教育課程體系，優(yōu)化了人才培養(yǎng)方案，注重學生的創(chuàng)新能力形成。
（三）推出“訓研創(chuàng)一體”的項目式新實踐
以“導師+項目+團隊”“校中場”“場中?！睘檩d體，在教學過程中，生產現(xiàn)場就是教學的課堂，場中的產品就是學生實訓的載體，學生實訓的過程同時也是完成產品生產的工作過程，以產品帶動教學，學訓交替、工學結合，縮短了學生在校外實習的適應期，學生的綜合素質得到顯著提高，有效解決了學生在校掌握的專業(yè)知識和技能與社會、行業(yè)、企業(yè)需求不適應的問題[2]。
各專業(yè)教師針對人才培養(yǎng)規(guī)格的要求，結合本人的科研項目設計不同的培養(yǎng)項目，帶領小團隊開展有針對性的教學活動，學生根據自己的興趣與愛好、個人特長，有選擇地參與項目，提高學生學習環(huán)境的真實性和學習的主動性。
二、發(fā)揮“農科教融合”優(yōu)勢，促進人才培養(yǎng)質量提升
（一）農科融合
鼓勵科研人員帶領學生推廣科研成果；依托學校各類科研平臺，鼓勵科研人員帶領學生團隊，共同服務農戶，培養(yǎng)學生專業(yè)運用能力。學校已與全市11個縣（市、區(qū)）建立校地合作關系，實現(xiàn)服務地方全覆蓋。2013年以來，各系多次帶領學生下鄉(xiāng)舉辦技術培訓，讓學生走基層受鍛煉。
（二）農教融合
依托溫州農民學院、浙江省現(xiàn)代農業(yè)技術培訓基地、溫州市農村干部與農民培訓中心等平臺，借助學校大力開展農業(yè)人才、農業(yè)技術和其他行業(yè)崗位職業(yè)培訓的力量，安排相關專業(yè)學生免費參與培訓，盡早了解、熟悉崗位能力。
（三）科教融合
鼓勵科研人員走上講臺，把最前沿的科研成果融入課堂，學校依托農科教一體化的辦學特色，發(fā)揮農業(yè)學科科研優(yōu)勢，推動科研反哺教學，讓科研優(yōu)勢轉化為創(chuàng)新人才培養(yǎng)優(yōu)勢，以成果應用為導向，開展創(chuàng)新人才培養(yǎng)實踐。師導生研，高職院校學生的自主創(chuàng)新意識相對較弱，為此，學校通過多種載體，以學生為主體，教師給予技術指導，共立項“安全優(yōu)質草莓盆栽技術研究”“甜糯雙隱性玉米自交系的選育”等學生科研項目 500 多項，3000 多名學生參與，通過科研創(chuàng)新培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。
三、搭建一批創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺，提升學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力
（一）推進教師創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作室建設
學校出臺《關于加強教師創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作室建設開展“精彩一室”評比的通知》，以校企合作為依托，鼓勵教師帶領學生進行工作室項目的承接與實踐，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作室的學生在教師的指導下完成一些具體項目，形成“做中學+練中創(chuàng)”能力培養(yǎng)新模式。
師創(chuàng)生隨。很多學校開展創(chuàng)業(yè)教育的共性問題是紙上談兵、缺乏行動，尤其是缺乏帶有示范作用的行動。學校大力支持教師開展創(chuàng)新、創(chuàng)造、創(chuàng)業(yè)活動，以教師為主體，讓學生當助理，以教師創(chuàng)客帶動學生創(chuàng)客，有花海植物創(chuàng)意工作室、互聯(lián)網+智能農業(yè)創(chuàng)新工作室等21個創(chuàng)客工作室項目立項，每個創(chuàng)客工作室吸收5至10名學生參與，教師和學生一起將創(chuàng)意、創(chuàng)新點子變?yōu)閯?chuàng)業(yè)實踐，讓創(chuàng)業(yè)教育變得生動起來。另外，有32支優(yōu)秀大學生創(chuàng)業(yè)團隊入駐校本部大學生創(chuàng)業(yè)園，18個項目入選浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃（新苗人才計劃）。
（二）強化現(xiàn)代農業(yè)創(chuàng)業(yè)園的孵化功能
學校在種子種苗科技園設立了大學生現(xiàn)代農業(yè)創(chuàng)業(yè)園，該創(chuàng)業(yè)園由36個大棚組成，總面積52畝，遵循新品種、新技術、新模式原則，培養(yǎng)精于技術、長于經營、善于管理的現(xiàn)代農場主。所有涉農系都建立了專業(yè)實訓實踐平臺，如農業(yè)與生物技術系高年級學生分小組承包大棚生產，并在導師的指導下引進新品種、新技術進行研發(fā)創(chuàng)業(yè)，低年級學生到高年級學生承包的大棚中實訓[3]；園林水利工程系設有農業(yè)創(chuàng)意園與植物智能工場，實現(xiàn)學生植物水培研發(fā)、培育、營銷一體。目前，該創(chuàng)業(yè)園通過科技創(chuàng)新，效益良好。如番茄種植，當地農民每個大棚能收入7000元，創(chuàng)業(yè)園學生通過“三新”模式，使收入提高到1萬元以上。另外，有十幾個創(chuàng)客團隊在其中開展新品種培育等實踐，其中有教師與學生共同研發(fā)的智慧溫室大棚項目，通過手機端應用程序和互聯(lián)網端網頁就可以對大棚智能系統(tǒng)進行控制。
學校用創(chuàng)新教育激發(fā)學生學農的興趣，用創(chuàng)造教育培養(yǎng)學生學農愛農的樂趣，用創(chuàng)業(yè)教育引導學生樹立興農的志趣，組織開展大學生科技創(chuàng)新活動，立項了26項學生“三新孵化項目”（農業(yè)新技術、新品種、新模式）。通過營造良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍，積極引導廣大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，為社會培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力的優(yōu)秀人才。經認定的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果，可換學分或代替畢業(yè)設計（論文）。
（三）打造創(chuàng)業(yè)教育生態(tài)圈
學校已成立創(chuàng)客空間，為創(chuàng)客們提供實現(xiàn)創(chuàng)意和交流創(chuàng)意思路及產品的線下和線上相結合、創(chuàng)新和交友相結合的社區(qū)平臺。并對創(chuàng)客空間、創(chuàng)客項目、創(chuàng)客服務、成果轉化等創(chuàng)客活動予以支持，吸引更多創(chuàng)客進駐創(chuàng)客空間。
學生與教師一起開展結合專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐，既是學校的一種教學形式，也是一種學習形式[4]。園林水利工程系農業(yè)創(chuàng)客團隊推出大棚葡萄-食用菌（花菇）打造生態(tài)循環(huán)農業(yè)時尚新樣板；低壓電器教研室教師帶領師生團隊聯(lián)手攻關“炒菜機”并成功推向市場。打造“訓研創(chuàng)一體”實驗實訓教學體系，在參與創(chuàng)造實踐中產生樂趣，培養(yǎng)學生創(chuàng)造能力[5]。學校建立訓、研、創(chuàng)一體的實驗實訓中心，把學生專業(yè)實驗實訓與專業(yè)創(chuàng)新、創(chuàng)造有機整合在一個平臺內，有效促進了學以致用、用中生趣。通過學法教法融合、學科課程融合、學習方式融合，創(chuàng)業(yè)教育要兼顧創(chuàng)意，創(chuàng)客教育要兼顧企業(yè)家精神培養(yǎng)，分類孵化打造創(chuàng)客創(chuàng)業(yè)教育生態(tài)圈，將學生個人興趣通過平臺得以延續(xù)發(fā)展，并獲得專業(yè)和科研上的成就，有效提高創(chuàng)業(yè)項目的創(chuàng)新含量。
四、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)的成效
學校發(fā)揮“農科教融合”優(yōu)勢，依托“訓研創(chuàng)一體”實訓基地平臺，依靠緊密穩(wěn)定的研究所科研團隊，創(chuàng)建“導師+項目+團隊”“教師創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作室”等指導新模式，立足機制創(chuàng)新、文化創(chuàng)新、過程創(chuàng)新、方法創(chuàng)新和評價創(chuàng)新的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)原則，按照創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)技能“三位一體”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念，實踐了以學生成長為中心，在教師指導下，以學生為主體，以教學目標為導向，以小組合作為主要手段的實踐育人新方法，整體構建了農類高職創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)目標體系。經過幾年實踐取得了諸多成效。
（一）培養(yǎng)了一批優(yōu)秀人才
依托科研團隊，通過指導模式和育人方法的創(chuàng)新，把學習的自還給學生，把成才的選擇權交給學生，學生崗位實踐能力和創(chuàng)新能力普遍提升，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的學生，近兩年共培養(yǎng)學業(yè)典范、創(chuàng)業(yè)典范、就業(yè)典范477人。2013屆畢業(yè)生的創(chuàng)業(yè)率達8.33%。
（二）在校內外形成了重要的影響
學校“訓研創(chuàng)一體”的實驗實訓基地建設上新臺階，2013年成功申報溫州市高技能人才公共實訓基地1個（農林牧高技能人才公共實訓基地），2015年成功申報市級示范實訓基地建設點3個（現(xiàn)代商務實訓中心，自動化與智能農業(yè)實訓基地，寵物醫(yī)療與美容護理實訓基地）。教研教改成果豐碩，豐富了農類高職教學改革的理論與實踐，近兩年學校相關領域的教改課題立項6項，省教科規(guī)劃立項2項，省部級教改課題立項1項。
學校的“興趣+樂趣+志趣――現(xiàn)代農業(yè)創(chuàng)客教育”模式受到了浙江省省長的批示?！饵c線面三維育人：培養(yǎng)現(xiàn)代農業(yè)創(chuàng)業(yè)型人才的研究與實踐》項目獲得2014年國家級教學成果二等獎、省級教學成果一等獎。2015年學校被評為“全國高等職業(yè)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育先進單位”，榮獲“溫州創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新博覽會組織獎”。相關案例入選《2015中國高等職業(yè)教育質量年度報告》。
（三）孵化出一批小微企業(yè)
學校關注技術技能積累，將原有傳統(tǒng)的校內創(chuàng)業(yè)園孵化器業(yè)務向前端延伸、向后端擴展，以種子種苗科技園孵化器為核心，努力建設“苗圃―孵化器―加速器”科技創(chuàng)業(yè)全程孵化鏈條，深耕細作孵化器現(xiàn)代農業(yè)主營業(yè)務，搭建創(chuàng)新資源集聚平臺，促進加速器產業(yè)蓬勃發(fā)展。2013年來，學校通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺極大推動了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的發(fā)展，共孵化小微企業(yè)100多家。
參 考 文 獻
[1][4]謝志遠.興趣+樂趣+志趣[N].中國教育報，2015-07-02（11）.
[2]邱漠河.“三明治”實踐教學體系建設存在的問題與對策[J].市場論壇，2015（3）：85-88.
[3]陸健.親農 事農 興農[N].光明日報，2015-01-20（15）.
[5]徐桂庭.與眾不同的背后是敢為人先的“溫州精神”――溫州職業(yè)技術學院國家級教學成果獎采訪紀實[J].中國職業(yè)技術教育，2015（31）：26-32.
在物聯(lián)網技術及商業(yè)應用高峰論壇上,物聯(lián)網技術應用和城市智能化將成為全球物聯(lián)網產業(yè)大玩家們關注的焦點。思科全球高級副總裁白高麟博士,藍色巨人IBM公司大中華區(qū)董事長錢大群先生,全球芯片業(yè)的老大――英特爾公司中國區(qū)董事總經理陳偉博士,西門子中國研究院院長徐亞丁博士,全球最大的軟件企業(yè)微軟大中華區(qū)首席技術執(zhí)行官張湘輝博士,本土著名安防企業(yè)博康集團總裁李璞先生,傳感領域全球著名的企業(yè)村田公司中國區(qū)副總裁孫泉先生悉數到場,深度解析物聯(lián)網產業(yè)發(fā)展方向、趨勢和面臨的挑戰(zhàn),探討政府如何通過發(fā)展物聯(lián)網產業(yè)推動產業(yè)升級物聯(lián)網核心技術及發(fā)展方向、物聯(lián)網技術商業(yè)化、企業(yè)如何通過應用物聯(lián)網技術改造傳統(tǒng)產業(yè)。
大會同期舉行“2010中國物聯(lián)網技術及產品展”,IBM、微軟、中國移動、中國電信、中國聯(lián)通、國家廣電、華為、大唐、東軟、用友等著名企業(yè)紛紛參展,展會圍繞“采集、傳輸、處理、應用”四大核心領域,全面展示物聯(lián)網產業(yè)鏈上各個關鍵環(huán)節(jié)的新技術、新產品、新裝備、新工藝和新的解決方案,展示物聯(lián)網在工業(yè)、電力、物流、交通、安防、環(huán)保、醫(yī)療、銀行、廣電、家居等領域的全新應用。
2010亞洲國際動力傳動
與控制技術展覽會上海召開
2010亞洲國際動力傳動與控制技術展覽會(簡稱PTCASIA)與2010亞洲國際物流技術與運輸系統(tǒng)展覽會(簡稱亞洲物流展)于10月25-28日在上海新國際博覽中心隆重舉行。
自1991年以來,亞洲國際動力傳動與控制技術展覽會已連續(xù)成功舉辦十四屆,確立了其在該領域中的國際地位并成為目前同類展會中亞洲最大、世界第二大的國際知名品牌展覽會。自創(chuàng)辦以來,PTC AISA展出面積不斷擴大,專業(yè)觀眾成倍增加,已成為全球基礎零部件行業(yè)重要的展示交易平臺。而中國市場的無限商機無疑將成為PTC ASIA取得更多輝煌的巨大動力和保障!2009年,在全球遭遇金融危機的襲擊下,PTC ASIA逆勢而上,以1,307家展商、71,000平方米的展出面積在茫茫商海中樹起行業(yè)發(fā)展風向標!來自全球90多個國家和地區(qū)的47,330名專業(yè)觀眾更為展商帶來了最切實的商業(yè)收益和最具價值的現(xiàn)場溝通!
2010年,PTC ASIA以更多熱點話題和創(chuàng)新服務給觀眾帶來了超越想象的收獲:超過1500家展商、來自德國、意大利、美國、英國、法國、西班牙、韓國和中國臺灣等的國際展團、80,000平方米展出面積、60,000余名專業(yè)觀眾及專業(yè)買家參加了本次展會。
博通收購4G移動芯片公司Beceem
博通(Broadcom)已經宣布收購Beceem Communications,進軍智能手機、電腦和消費電子產品無線連接市場。Beceem是一家第四代(4G)無線通信系統(tǒng)的半導體平臺專業(yè)供應商。
博通預計將向這家位于美國加州的Beceem支付約3.16億美元,這筆交易將使得博通的業(yè)務從3G/2G迅速延伸至新興的4G市場。
Beceem生產的芯片用于LTE和WiMax網絡,屬于第四代無線半導體技術。博通已經開發(fā)了蘋果iPad及手機、家庭網絡和無線基礎設施數據傳輸芯片,隨著電子設備的旺盛需求,其收入一直在強勁增長。博通公司表示,收購Beceem將使公司有能力“加快向市場提供”集成的廉價4G設備。
MIPS科技加入臺積電IP聯(lián)盟
美普思科技公司近日宣布,已加入臺積電(TSMC)軟IP聯(lián)盟計劃(Soft IP Alliance Program),以加速客戶的產品上市時間。通過軟IP計劃,臺積電將提供特定的設計文件與技術信息,使MIPS和其它聯(lián)盟伙伴可針對臺積電工藝技術優(yōu)化 IP 內核。這些公司還將根據臺積電的技術路線圖展開合作,互相交流IP開發(fā)與工藝技術,以加快IP的準備就緒。
深圳市惠貽華普電子有限公司
新推出RF60技術平臺
深圳市惠貽華普電子有限公司近日推出RF60技術平臺 ,該平臺集成了RF收發(fā)器的超低功耗MCU系統(tǒng)級芯片(SoC)(國際領先技術),為基于微處理器 (MCU) 的應用提供業(yè)界最高性能的單芯片射頻 (RF) 系列。使射頻設計變得簡單、小巧、功能豐富和節(jié)能,AES128位加密協(xié)議使產品獲得最新的安全保障.
在目前市場中,還大量存在使用聲表面、高頻管和編碼芯片設計的單發(fā)射系統(tǒng)。這些小型系統(tǒng)都面臨分立器件批次生產質量穩(wěn)定性、線路面積無法適應更美觀小巧結構、功能單一且不能靈活、不能重復使用不同頻點應用。RF60正是針對這些缺陷解決,能適用27MHz～960MHz任意頻點,小型單片系統(tǒng)能降低成本、簡化生產。同時,帶有AES128位加密計算,能很好符合汽車安防行業(yè)需要。
士蘭微電子推出6-60V輸入
1A大功率LED驅動芯片SD42528
近日,杭州士蘭微電子公司推出了一款6~60V輸入,1A大功率LED驅動芯片SD42528。該芯片是降壓、恒流型LED驅動電路,采用了士蘭微電子專為綠色節(jié)能產品所開發(fā)的高性能BCD工藝技術,單芯片集成LDMOS功率開關管,內置PWM調光模塊和多重保護功能,具有很高的轉換效率,適合于LED路燈,LED日光燈,LED景觀照明等多種LED照明領域。
SD42528可應用于直流輸入和交流輸入等典型應用領域。直流輸入典型應用中,寬輸入電壓范圍寬達6V~60V,可以輸出最大1A電流。輸入電壓為48V時,可串接 12個 LED,系統(tǒng)元器件非常少,僅需要7個元器件,非常適合應用于36V或48V電源系統(tǒng)。
Exar同時推出單雙通道
1A降壓型穩(wěn)壓器
Exar公司(納斯達克:EXAR)近日了兩款新產品- XRP6658 和XRP6668,分別是單通道和雙通道的降壓型轉換器,帶來每通道高達1安培的輸出電流。這兩款芯片的意味著Exar 在已倍受市場肯定的低壓降壓型穩(wěn)壓器產品線上又添新軍。
XRP6658 and XRP666在極小的封裝內集成了一路和兩路高效率高性能的調節(jié)器,只需極少的元器件即可穩(wěn)定工作由于靜態(tài)電流低至15μA和30μA,這兩款芯片無疑是同類產品中首屈一指的?！?/p>
萊迪思推出第三代混合信號器件PLATFORM MANAGER
萊迪思半導體公司近日宣布推出其第三代混合信號器件,Platform Manager系列。通過整合可編程模擬電路和邏輯,以支持許多常見的功能,如電源管理、數字內部處理和粘合邏輯,可編程Platform Manager能夠大大簡化電路板管理的設計。通過整合這些支持的功能,與傳統(tǒng)方法相比,Platform Manager器件不僅可以降低這些功能的成本,而且還可以提高系統(tǒng)的可靠性,并提供很高的設計靈活性,最大限度地減少了電路板返工的風險。
飛兆半導體FAN5365
動態(tài)電壓調節(jié)降壓穩(wěn)壓器
今日,飛兆半導體公司 (Fairchild Semiconductor) 一款6MHz、800mA/1A的數字可編程降壓穩(wěn)壓器產品FAN5365,具有出色的動態(tài)性能、高效率和小占位面積,成為系統(tǒng)工程師設計PMIC的理想互補產品。
FAN5365采用1.27mm X 1.29mm 的 9-bump WLCSP封裝,是目前最小的6MHz DVS降壓穩(wěn)壓器,相比先前解決方案的體積減小多達40%,成為智能手機、超移動PC、平板電腦和無線寬帶熱點設備等單一鋰離子電池供電設備的理想內核處理器供電器件。
FAN5365是飛兆半導體全面廣泛的DVS降壓轉換器產品系列的成員,可讓工程師集成功能性、提升性能并減少設備尺寸及總體組件數目,從而推動設計創(chuàng)新。
新唐科技推出首顆Cortex-M0核心的NuVoice語音處理ICN572
新唐科技引領業(yè)界推出第一顆以ARM Cortex-M0為核心架構,專為語音處理的IC-NuVoice N572.N572 包括ARM Cortex-M0,64KB flash,8KB SRAM,以及語音輸出入所需之Pre-Amplifier,ADC,DAC,及功放.新唐高整合度NuVoice語音處理 IC- N572將可以降低成本并大幅簡化系統(tǒng)設計。
NuVoice語音處理 IC N572 強大的運算能力可同時執(zhí)行多個程序:如NuOne,NuSound 等高壓縮比可用來儲存長時間語音資料;語音變音增加趣味;watermark 可用來傳遞指令或訊息;語音識別增進互動…等等,這些算法可以組合以豐富您的產品,增進產品吸引力和競爭力。
Sonics拓展中國大陸和中國臺灣業(yè)務,
并任命Mac Hale為亞洲運營副總裁
近日,智能型片上通信解決方案領先供應商美商芯網股份有限公司(Sonics, Inc.)宣布,公司計劃拓展在中國大陸和中國臺灣地區(qū)的業(yè)務,并任命James Mac Hale先生為亞洲運營副總裁。Sonics已經在臺北設立了分區(qū)辦事處,并在臺北和上海這兩個亞洲技術爆發(fā)能力最強的地區(qū)組建了本地團隊,包括新招聘的技術銷售支持員工以及銷售代表,以幫助公司拓展現(xiàn)有的業(yè)務,并支持這兩個地區(qū)不斷擴大的客戶群。
美光針對消費應用設備
推出V100微型投影引擎
美光科技 (Micron Technology Inc.) 宣布針對消費性視頻與手機應用市場,推出首款兼具精巧體積與高畫質效能的 V100 微型投影引擎 (V100 pico projector engine) 。V100采用美光創(chuàng)新的六邊型像素相乘技術 (HPX) , 可達到視頻輸入訊號使用的最佳效率,滿足微型顯示所需,為微型投影儀與新的使用模式開啟無限可能。
V100 微型投影儀引擎的FLCOS 微型顯示面板涵蓋了所有必須的圖像處理,免去了增加額外處理器的需求,因而提供了能耗與成本優(yōu)勢。
LSI推出業(yè)界首款
6Gb/s SAS交換機SAS6160
近日,LSI 公司面向渠道客戶推出業(yè)界首款 6Gb/s SAS交換機。該款 LSI SAS6160 交換機可將多個服務器連接到一個或多個獨立的外部存儲系統(tǒng),從而顯著擴展 SAS 在直連存儲 (DAS) 環(huán)境中的功能。6Gb/s SAS 交換機為客戶提供了高性能、低成本且簡便易用的存儲網絡選擇,支持云計算、數據中心以及托管主機應用環(huán)境中的機架式服務器和存儲設備。
LSI SAS 交換機可實現(xiàn)多個服務器的資源共享,并通過 SAS 分區(qū)對資源進行高效管理,從而不但能夠幫助客戶優(yōu)化存儲資源利用率,減少存儲孤島的現(xiàn)象,而且還能顯著簡化存儲管理、備份以及升級。
LinearRF至數字微型
模塊接收器LTM9004和LTM9005
凌力爾特公司 (Linear Technology Corporation) 推出兩款突破性的 RF 至數字微型模塊 (uModule) 接收器 LTM9004 和 LTM9005,這些器件集成了 3G 和 4G 基站接收器 (WCDMA、TD-SCDMA、LTE ... 等等) 以及智能天線 WiMAX 基站的關鍵組件。這些集成的微型模塊接收器極大地減少了所占用的電路板空間,在一個便于使用的小型封裝中集成了 RF 混頻器 / 解調器、放大器、無源濾波以及 14 位、125Msps ADC。LTM9004 采用直接轉換架構,具有 I/Q 解調器、低通濾波器和兩個 ADC。而 LTM9005 采用 IF 采樣架構,具有下變頻混頻器、SAW 濾波器和一個 ADC。這種高集成度實現(xiàn)了較小的電路板尺寸或通道數較高的系統(tǒng),緩解了與信號的分離和路徑選擇有關的問題,并顯著地縮短了設計和調試時間。這些接收器借助了多年的信號鏈路設計經驗,并采用了易用型 22mm x 15mm μModule 封裝。
Lantiq全球首款帶有
內置光控電路的GPON系統(tǒng)級芯片
近日,領先的寬帶接入和家庭網絡技術供應商領特公司(Lantiq)宣布:推出世界首款帶有內置光控電路的千兆位無源光網絡(GPON)系統(tǒng)級芯片(SoC),該芯片應用于光網絡單元(ONU)或光網絡終端(ONT)。在該系列新型FALC ON器件上集成的特性使GPON ONU/ONT制造商們能夠將光學元件的物料成本(BOM)降低達40%,同時還可降低系統(tǒng)功耗、提升光網絡的整體魯棒性以及縮小ONU/ONT網絡設備的尺寸。 基于Lantiq GPON SoC的ONU/ONT設備的功耗比歐盟社會責任守則(European Code of Conduct)2011年目標所要求的還低65%,同時也低于當前擬議的2013年效率要求。憑借一個僅僅為17×17mm的芯片封裝,該器件能夠實現(xiàn)非常小尺寸的產品解決方案。
安捷倫46款
新型PXI和AXIe產品
安捷倫科技公司近日46款新型PXI和AXIe產品,將測試與測量系列產品擴展到模塊化產品領域。新產品將安捷倫測量專業(yè)技術――包括先進的測量軟件和高性能的硬件――引入到模塊化產品中,同時提供之前在模擬、數字、微波、射頻和光波測試技術方面不具備的新功能。
安捷倫推出的46款PXI和AXIe產品包括數字轉換器、任意波形發(fā)生器、數字示波器、數字萬用表(DMM)和一系列開關。模塊包括IVI-C、IVI-COM和LabVIEW(G)軟件驅動程序,以及增強型輸入/輸出(I/O)程序庫。所有驅動程序均已針對需要高性能、高速度和高吞吐量的測試應用進行了優(yōu)化。
揚智科技推出新升級版
M3701E機頂盒芯片組
2010 杭州ICTC展會上,揚智科技(ALi Corporation),攜“M3701E第二代高清有線數字電視機頂盒解決方案”,與iPanel共同參展。做為揚智本次展出的主打產品M3701E,是一款同時具備高清、性能先進、靈活等諸多優(yōu)勢的機頂盒平臺。具有雙調諧器通道的M3701E支持有線數字電視多格式視頻標準,支持將標清向上轉換為高清視頻HDMI播出;Ethernet接口可以對接“三網融合”的技術要求;PVR功能及豐富的接口擴展能力,為下一代廣播電視網絡(NGB)預留了足夠的開發(fā)空間。
華虹NEC出席2010年中國通信集成
電路技術與應用研討會
為進一步推進通信專用集成電路技術的發(fā)展與進步,2010(第八屆)中國通信集成電路技術與應用研討會于近日在武漢隆重召開,上海華虹NEC電子有限公司(“華虹NEC”)應邀出席了此次活動。
作為世界領先的晶圓代工企業(yè),華虹NEC專注的嵌入式非揮發(fā)性存儲以及射頻等特色工藝被廣泛應用于各類通信產品,公司市場副總裁高峰先生在會上發(fā)表了 “華虹NEC與中國通信集成電路產業(yè)共成長”的主題演講,他介紹說,近年來中國通信產業(yè)快速發(fā)展,新的市場契機不斷涌現(xiàn),華虹NEC始終以市場需求為導向,緊跟熱點應用及技術趨勢,在通信產品代工領域取得不俗成績。目前公司正在大力研發(fā)國際先進的0.13微米SiGe BiCMOS技術,今后將繼續(xù)開發(fā)性價比更高的射頻工藝技術平臺,以期實現(xiàn)高端無線通信芯片的國產化。
此次會議促進了集成電路上下游企業(yè)在通信領域的溝通合作,華虹NEC將持續(xù)加強技術升級創(chuàng)新和業(yè)務開拓,以更先進的技術和更優(yōu)質的服務,與客戶共同迎接通信產業(yè)的新一輪發(fā)展!
英飛凌向中國通信市場
推出新一代LDMOS晶體管
英飛凌最近宣布推出全新的PTFB系列LDMOS晶體管,可供設計寬頻無線網絡基站的高功率LDMOS晶體管系列產品,新型晶體管的單管輸出功率高達300W,完全支持由3G發(fā)展為4G無線網絡所需的高峰值對均值功率比(peak to average power ratio)以及高數據傳輸速率規(guī)格。PTFB系列系列產品所提供的高增益及高功率密度,主要應用在1.4-2.6GHz頻帶中。如此將可使用體積減少30%的器件,設計更小型且成本更低的功率放大器。高峰值功率非常有助于設計Doherty放大器,以及減少其它架構中的零件數量。
恩智浦推出EM773電能計量芯片
恩智浦半導體近日宣布正式推出EM773電能計量芯片,這是全球首款非計費式電能計量用32位ARM解決方案。近年來,電力企業(yè)和管理部門紛紛采用先進計量基礎設施(AMI)和智能儀表來推行更為精確合理的計價模式和資費標準,鼓勵用戶相應調整其能源消耗方式。恩智浦的EM773電能計量芯片突破了傳統(tǒng)的計費概念,使系統(tǒng)設計人員能夠方便地將電能計量功能整合到幾乎任何類型設備中,為終端用戶提供更方便直觀的用電信息。EM773芯片作為計量引擎,具有自動單相電能計量功能,其API指令可極大地簡化非計費式計量應用的設計工作。恩智浦EM773采用了ARM Cortex-M0處理器。
德州儀器推出業(yè)界最快的
單內核浮點DSP
近日,德州儀器 (TI) 宣布在現(xiàn)有數字信號處理器 (DSP) + ARM? 產品的成功基礎上推出 C6A816x IntegraTM DSP + ARM 系列處理器。C6A816x Integra DSP + ARM 處理器不但可提供高達 1.5 GHz 的業(yè)界最快單內核浮點與定點 DSP 性能,而且還集成性能高達 1.5 GHz 的業(yè)界最快單內核 ARM CortexTM-A8 內核。Integra DSP + ARM 的組合架構堪稱理想架構,因為 DSP 可專門用于處理密集型信號處理需求、復雜的數學函數以及影像處理算法,而 ARM 則可用于實現(xiàn)圖形用戶界面 (GUI)、網絡連接、系統(tǒng)控制以及多種操作系統(tǒng)下的應用處理。這些操作系統(tǒng)包括 Linux、Microsoft?Windows? Embedded Compact 7 以及 Android 等。
中興新型高端以太網交換機
選用賽普拉斯72-Mbit SRAM
SRAM市場的領導者賽普拉斯半導體公司近日宣布,全球領先的通訊設備和網絡解決方案供應商中興公司在其新型ZXCME 9500系列以太網交換機中選用了賽普拉斯的QDRTMII+ (四倍速TM) SRAM器件。賽普拉斯的65-nm 72-Mbit QDRII+ SRAM能在目前市場上最快的550MHz的時鐘頻率下工作,且擁有市場上最寬泛的產品選擇范圍,并能提供業(yè)界最多的參考設計。
除了以太網交換機之外,72Mbit器件還是因特網核心和邊緣路由器、3G基站、安全路由器的理想選擇,還能提升醫(yī)學成像和軍事信號處理系統(tǒng)的性能。這一系列的器件與90納米SRAM管腳兼容,因而網絡應用客戶能在不改變電路板設計的情況下提升性能并增加端口密度。
安凱AK98移動多媒體應用處理器
安凱微電子在日前召開的“IC China 2010”上了最新研發(fā)成果――AK98移動多媒體應用處理器,獲得了現(xiàn)場的廣泛關注。
AK98移動多媒體應用處理器基于ARM926EJ內核,集成度高、功耗低。采用了大容量的L2 Cache和支持32bit DDR2 SDRAM,整體性能顯著提升。此芯片還集成了Ethernet的MAC模塊,降低了硬件器件的BOM成本。在存儲方面,支持最新的eMMC Nandflash,可以提供系統(tǒng)的穩(wěn)定性,延長產品的使用壽命。據安凱微電子總經理萬享博士介紹,AK98主要針對平板電腦、上網本(MID)、學習電腦、高端學習機、高清播放器、智能手機等市場領域,尤其滿足物聯(lián)網發(fā)展需要。
MIPS處理器內核助Sequans
開發(fā)下一代移動解決方案
美普思科技公司(MIPS Technologies, Inc.)日前宣布,4G芯片供應商Sequans Communications已選用MIPS32TM M14Kc可合成處理器內核開發(fā)下一代移動解決方案。M14K系列是首款采用microMIPS指令集架構(Instruction Set Architecture,ISA)的內核系列,可保持MIPS32架構98%的高性能,并至少縮小30%的代碼尺寸,以顯著降低芯片成本。
AMD首次在華展示APU芯片
明年推首款產品
AMD在買下顯卡公司ATI之后就一直在尋求CPU和顯卡處理芯片的融合,將CPU和GPU融合推出Fusion技術的APU芯片成為AMD的目標。AMD今日首次在華展示了APU芯片,并透露首款產品將在明年年初。
其中APU新品的代號將為針對超便攜筆記本市場的“Ontario”產品,和針對入門級主流筆記本的“Zacate”。這兩款APU芯片的CPU都將采用“Bobcat”架構。
融入GPU之后的APU產品最大的特點是高性能的圖形處理能力,而目前已知的關于APU的信息是APU均支持DX11的顯示技術。
祥碩科技自行研發(fā)之USB3.0 ASM1042 主控端芯片正式獲得微軟認證
祥碩科技(asmedia Technologies.)自行研發(fā)之USB3.0 主控端芯片ASM1042, 在獲得微軟(Microsoft)認證后,確保主控端驅動程序與微軟Win7, Vista(32bit/64bit) 與WinXP的兼容性后,即將正式量交。
USB3.0主控端芯片在外商的壟斷下,市場接受度一直未能普及。祥碩科技為國內USB3.0裝置端產品第一個獲USB-IF協(xié)會認證之廠商,并在裝置端芯片組占有龍頭地位,因此市場普遍看好其所推出之主控端芯片ASM1042在兼容性會比其它廠商有相對優(yōu)勢。
Sonics攜手北京新岸線為其提供
片上網絡IP解決方案和性能分析工具
日前,美商芯網股份有限公司(Sonics, Inc.)宣布,中國發(fā)展最快的創(chuàng)新型系統(tǒng)及硅提供商之一――北京新岸線公司(Nufront)已選擇Sonics的片上網絡IP解決方案和性能分析工具,來開發(fā)其全新的先進筆記本和平板電腦產品系列。新岸線公司面向移動計算機的高集成、低功耗SoC解決方案系列位列市場同類產品前茅,在性能和性價比方面屬于行業(yè)最佳。新岸線將獲得授權使用Sonics著名的SonicsMX低功耗片上網絡以及高效的MemMax內存調度器。
Maxim推出用于HSPA和LTE的
LNA MAX2666/MAX2668
Maxim推出用于HSPA和LTE等高數據速率無線協(xié)議的低噪聲放大器(LNA) MAX2666/MAX2668。每款LNA具有三種可編程增益狀態(tài),允許用戶動態(tài)調節(jié)線性度和靈敏度,優(yōu)化不同輸入信號強度下的系統(tǒng)性能。當鄰道信號的干擾很高時(這在移動設備中十分常見),可以調節(jié)增益以保持最佳的阻塞性能。MAX2666/MAX2668能夠在各種輸入信號條件下保證優(yōu)異的系統(tǒng)性能,非常適合用于智能手機和平板電腦等基于HSPA/LTE的無線系統(tǒng)。
面向新興市場的SoC與IP供給
新關系――SSIP 2010在滬召開
“SSIP 2010――IP重用技術國際研討會”于近日在上海浦東東錦江索菲特大酒店召開。本次研討會由上海硅知識產權交易中心(SSIPEX)以及上海市集成電路行業(yè)協(xié)會(SICA)主辦,會議以“面向新興市場的SoC與IP供給新關系”為主題,圍繞“面對新興市場下SoC設計對IP的需求”以及“IP設計驗證新技術”等議題展開研討。世界領先的IP核供應商,中國大陸以及臺灣的重要IP供應商悉數參加本次峰會。ARM、Evatronix、Mentor、Cadence、SMIC、C*Core、IEEE、復旦大學等世界著名IP提供商、芯片制造商、設計公司的技術專家、業(yè)內的學者、政府官員及業(yè)內人士近200人參會,多家IP供應商、設計與設計服務就IP的技術交流與商務合作達成了初步的意向。
此次會議為國內外的IP供應商和IC設計企業(yè)之間提供了一個信息共享和商務溝通的平臺,憑借此平臺,雙方共同暢談中國IP市場的現(xiàn)狀與需求,探討IP/SoC的最新成果及其交換交易的商務模式,推動技術創(chuàng)新與商務合作,從而協(xié)助營造國內外的以IP為核心內容的合作創(chuàng)新環(huán)境的建立,以加速提升產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的能力,其成果必將為全國IC設計業(yè)乃至創(chuàng)意產業(yè)、先進制造業(yè)、現(xiàn)代服務業(yè)的又好又快發(fā)展注入創(chuàng)新要素和新的活力。
2010第二屆集成電路設計企業(yè)
與市場分銷商研討會在蘇州召開
近日,由中國半導體行業(yè)協(xié)會主辦,蘇州市集成電路行業(yè)協(xié)會、深圳華強電子網承辦的“2010第二屆集成電路設計企業(yè)與市場分銷商研討會”在蘇州國際博覽中心南部會議區(qū)隆重召開。本次分銷商研討會借助2010“第八屆中國國際半導體博覽會暨高峰論壇”(簡稱IC CHINA 2010)這個廣闊的平臺,是繼“華強電子網,助力分銷商”2009年第一屆集成電路設計企業(yè)與分銷商對接交流會在蘇州成功舉辦后的又一次激情碰對。
在國民經濟持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展和半導體產業(yè)觸底回升的形式下,集成電路產業(yè)也呈現(xiàn)出整體發(fā)展良好的勢頭。近年來中國電子信息產業(yè)的快速成長,促成了中國本土集成電路(IC)設計企業(yè)的興起,同時IC的銷售模式也發(fā)生了變化,直銷、銷售以及與分銷商緊密合作,分銷商提供市場需求、定義產品,下產品訂單和提供技術服務等多種模式并存。分銷商在推廣國產電子元器件方面的作用是極為顯著的,與分銷商合作能節(jié)省產品開發(fā)成本,縮短產品入市時間,也能借助分銷商的渠道快速打開知名度,分銷商的價值展現(xiàn)出的實力將帶出電路設計企業(yè)、分銷商、整機系統(tǒng)廠家更多的三贏局面。越來越多的IC設計企業(yè)已經認識到了分銷商的價值,迫切地需要一個與分銷商溝通合作的平臺。集成電路設計企業(yè)與市場分銷商研討會正是這樣一個為IC設計企業(yè)與分銷商提供面對面交流、探討、合作機會的服務平臺,在2009年第一屆成功召開后,許多IC設計企業(yè)與市場分銷商已看到到了它的好處及行業(yè)引導作用。2010蘇州分銷商研討會由華強電子網營銷總監(jiān)劉玉瑰主持,以設計企業(yè)與分銷商代表演講研討、合作洽談、企業(yè)形象及相關產品展示這三種形式進行,并采用圓桌式“一對一”的方式直接讓設計企業(yè)與分銷商、方案商直接、有針對性的進行合作交流。
目前,我國電子分銷行業(yè)尚未形成規(guī)范化的局面,在分銷渠道、賬期、貨款上存在著安全風險,且還要面臨來自國際分銷商的壓力,這使得電子分銷市場競爭愈來愈激烈,分銷商利潤越來越低。這些無疑對整個行業(yè)的發(fā)展是不利的,也是本土分銷商面臨的挑戰(zhàn),分銷市場正處在整合變革的十字路口,分銷變革勢在必行。蘇州分銷商研討會的及時召開應對了集成電路分銷市場的變化需求,是電子產業(yè)迅速發(fā)展的重要產物。本次研討會上,與會的設計企業(yè)和優(yōu)秀的分銷商、方案商將共同探討未來集成電路設計與市場的分銷狀況及發(fā)展趨勢,對未來分銷行業(yè)的發(fā)展變革、定位進行指導,促進產業(yè)健康、有序發(fā)展。
