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時(shí)間：2023-03-22 17:46:03
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2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說(shuō)過(guò)：“教是為了不教?！苯處熢诮虒W(xué)過(guò)程中不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，更重要的是要教會(huì)學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識(shí)。“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂(lè)于接受、最利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開(kāi)始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí)，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容應(yīng)該會(huì)很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過(guò)了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺(jué)這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無(wú)興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)多次反思，筆者在教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是開(kāi)發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對(duì)提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí)，感覺(jué)分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn)，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說(shuō)明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強(qiáng)教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過(guò)程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與教學(xué)活動(dòng)，能大膽地與教師互動(dòng)、求知；而教師以消極情緒對(duì)待教學(xué)，無(wú)疑會(huì)使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強(qiáng)自身人格魅力。因此，在教學(xué)過(guò)程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對(duì)學(xué)生的影響，經(jīng)常通過(guò)課后與學(xué)生的溝通了解是否無(wú)意中把個(gè)人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強(qiáng)人格魅力，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價(jià)值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價(jià)值在于塑造學(xué)生的人格，教會(huì)學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價(jià)值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識(shí)價(jià)值、思維價(jià)值、情感價(jià)值、道德價(jià)值、行為價(jià)值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國(guó)家對(duì)婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)國(guó)、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強(qiáng)教師的教學(xué)能力
備課時(shí)，有些問(wèn)題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點(diǎn)，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過(guò)程是師生思維發(fā)展及情感交流的過(guò)程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時(shí)捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
選取2013年9月～2014年9月于我院實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)護(hù)生作為本次研究的對(duì)象，本次所選對(duì)象均為女護(hù)生，將所有護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有35名護(hù)生。觀察組35名護(hù)生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為?？啤?duì)照組35名護(hù)生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為?？啤山M護(hù)生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。
1.2帶教方法
對(duì)照組35名護(hù)生實(shí)施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護(hù)理課程來(lái)設(shè)計(jì)帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對(duì)護(hù)生在學(xué)習(xí)理論時(shí)期掌握的相關(guān)技能與理論知識(shí)予以充分了解，同時(shí)設(shè)計(jì)相關(guān)案例，保障臨床實(shí)際護(hù)理工作可以和實(shí)習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問(wèn)題來(lái)深入輔助教育實(shí)習(xí)護(hù)士。其三，帶教老師在設(shè)計(jì)課程的過(guò)程中，充分結(jié)合護(hù)生的專業(yè)特征，實(shí)現(xiàn)有目的以及有計(jì)劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計(jì)課程時(shí)，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問(wèn)題予以密切聯(lián)系，讓各個(gè)教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護(hù)理、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理以及感染護(hù)理等。其五，帶教老師需要對(duì)每位護(hù)生予以嚴(yán)格要求，要求護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時(shí)修正和指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)護(hù)理工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄各位護(hù)生的每項(xiàng)護(hù)理工作的掌握情況，且需要在實(shí)習(xí)結(jié)束后考核護(hù)生成績(jī)，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識(shí)兩項(xiàng)。操作技能總分是70分，理論知識(shí)總分是30分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)上述兩組護(hù)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以及時(shí)記錄，并進(jìn)行分類與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料的表示采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行，組間對(duì)比的檢驗(yàn)采用t進(jìn)行；若對(duì)比P＜0.05，說(shuō)明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過(guò)對(duì)兩組護(hù)生的專業(yè)成績(jī)予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?7.61±2.18）分，對(duì)照組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?7.52±2.11）分，對(duì)照組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識(shí)評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
眾多研究實(shí)踐表明，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過(guò)程中采用PBL教學(xué)法，有助于護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)所面臨的職業(yè)，逐漸增強(qiáng)護(hù)生的操作能力和知識(shí)水平，讓其全力地進(jìn)行護(hù)理工作。我院在帶教過(guò)程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實(shí)際病例，以此讓護(hù)生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識(shí)。比如卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實(shí)施化療時(shí)，會(huì)抑制毛發(fā)分布細(xì)胞群的有絲分裂，毛發(fā)細(xì)胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往對(duì)于這種現(xiàn)象會(huì)較易忽視，忽略患者的心理護(hù)理，從而極易發(fā)生護(hù)患糾紛。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)從事醫(yī)療事業(yè)專業(yè)人員的要求越來(lái)越高。近些年來(lái)各大醫(yī)學(xué)院校都在大量的擴(kuò)招，多數(shù)的醫(yī)學(xué)專科院校仍然沿用傳統(tǒng)的以教師、課堂和教材為中心學(xué)生被動(dòng)參與的方式，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)漸漸的不適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境?？偨Y(jié)當(dāng)今醫(yī)學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容主要存在以下問(wèn)題：大大落后于當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展；與當(dāng)前的醫(yī)療模式不能同步；不能達(dá)到培養(yǎng)當(dāng)前所需的醫(yī)療人才的標(biāo)準(zhǔn)。因此醫(yī)學(xué)教育需要尋找更多更新更好的教育方法來(lái)改善和提高教學(xué)質(zhì)量以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。
2.傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的問(wèn)題。
婦產(chǎn)科學(xué)是涉及到女性生殖系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科，不僅要求醫(yī)護(hù)人員擁有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床技能，更要具備專業(yè)的人文素養(yǎng)，因而對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)這種專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科僅靠教師講解教材的內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果的，對(duì)于一些難以理解的內(nèi)容的講授更加需要?jiǎng)?chuàng)新型教學(xué)方式的引入。隨著社會(huì)法治的不斷健全，患者的自我隱私保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)于見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生參與他們?cè)\療過(guò)程很多患者抱著一種排斥的心理，尤其對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)這種涉及到了女私部位的專科，大多數(shù)的患者及家屬對(duì)于實(shí)習(xí)生的觀摩或者檢查都是有抵觸情緒的，這使得初出茅廬的婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)醫(yī)生很難得到鍛煉的機(jī)會(huì)，能否通過(guò)理論課的教學(xué)幫助醫(yī)學(xué)生緩解這些問(wèn)題也將是教師在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要解決的。
二、微課堂簡(jiǎn)介及其優(yōu)勢(shì)
1.微課堂的產(chǎn)生背景。
新的時(shí)期國(guó)家對(duì)于人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，各高校要致力于建設(shè)多樣化的培養(yǎng)模式，樹(shù)立以學(xué)生為主體的教育觀念，更加廣泛的應(yīng)用探究式、討論式及參與式教學(xué)，在充分尊重學(xué)生興趣愛(ài)好及能力的趨向下，為他們創(chuàng)造更適合其發(fā)展的個(gè)性空間。這為我們的醫(yī)學(xué)教育指明了方向，我們要提出新的適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的模式方法?，F(xiàn)在我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)“微時(shí)代”，由于人的時(shí)間和精力是有限的，一些“小”而“微”的東西更能引起大家的關(guān)注，譬如微小說(shuō)、微電影、微故事、微評(píng)論等，它們的傳播速度更快、傳播的內(nèi)容更具沖擊力和震撼力，因此教育也逐漸烙上“微時(shí)代”的印跡，微課堂正逐漸走入當(dāng)代教學(xué)當(dāng)中。
2.微課堂的簡(jiǎn)介。
微課堂是當(dāng)今教育方法中的一個(gè)比較熱門(mén)的一個(gè)新生事物，2009年起源于美國(guó)，以其互動(dòng)性和參與性強(qiáng)、信息傳播速度快的特點(diǎn)而聞名。在國(guó)內(nèi)微課堂的概念是由佛山市教育局的胡鐵生率先提出來(lái)的，他認(rèn)為微課程是以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源有機(jī)組合，“微課程”既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)資源。微課堂即以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程，傳統(tǒng)課程一般為45分鐘，講一個(gè)課時(shí)的內(nèi)容，而微課則是5~10分鐘左右，只圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)突破的講解。教師可以在傳統(tǒng)教學(xué)課堂中穿插使用微課堂，也可以將微課堂上傳到網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，同時(shí)教師可以在微課堂下面設(shè)置留言板，讓同學(xué)們將不理解或有疑問(wèn)的部分進(jìn)行留言，方便教師與學(xué)生的交流互動(dòng)。通過(guò)在醫(yī)學(xué)教育中使用微課堂教學(xué)可以更加完善教學(xué)內(nèi)容，將重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)制作成微視頻的形式不僅可以避免過(guò)多的重復(fù)教學(xué)，還可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中找到自身不足的地方，有針對(duì)性的進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，這大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且對(duì)于微課堂的重復(fù)利用可以從一定程度上緩解教育資源緊缺的問(wèn)題，微課堂可以進(jìn)行時(shí)時(shí)更新，方便授課內(nèi)容與當(dāng)今醫(yī)學(xué)醫(yī)療最新進(jìn)展相同步。
三、微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
1.在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂教育中使用微課堂。
在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中教師一般按照疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后這樣固定模式授課，教材內(nèi)容的順序是從疾病到癥狀，這使得學(xué)生容易形成一種固定思維，然而在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生首先面對(duì)的并不是已知的疾病而是患者所描述的癥狀，因而這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析與鑒別能力。通過(guò)使用微課堂，可以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的解決這個(gè)問(wèn)題，教師將要學(xué)習(xí)的疾病制作成一個(gè)臨床案例或者視頻的形式：由一名患者對(duì)醫(yī)生描述她所患的疾病產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生與患者相互交流該疾病所表現(xiàn)的內(nèi)容，在授課開(kāi)始的時(shí)候先播放該案例，讓學(xué)生們對(duì)可能產(chǎn)生該癥狀的疾病進(jìn)行探討，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考及疾病診斷與鑒別診斷的能力，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生們討論的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，進(jìn)而對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，這不但能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性并且能讓學(xué)生更加深刻的掌握所學(xué)內(nèi)容。通過(guò)使用微課堂可以讓傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂變得生動(dòng)，更利于教師的授課和學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)確掌握。
2.使用微課堂解決婦產(chǎn)科教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。
對(duì)于婦產(chǎn)科教學(xué)中的一些重點(diǎn)難點(diǎn)，僅靠教師單純對(duì)課本內(nèi)容的描述是很難讓學(xué)生形成深刻印象的，我們可以利用臨床微視頻的形式進(jìn)行教學(xué)，例如在重點(diǎn)內(nèi)容異位妊娠的教學(xué)中將異位妊娠可能發(fā)生的部位及其病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程制作成Flash的形式并配以語(yǔ)音闡述，這種以聲像形式的動(dòng)畫(huà)教學(xué)更利于學(xué)生的理解記憶；對(duì)于一些難以理解的難點(diǎn)內(nèi)容例如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變這樣的疾病，設(shè)置相應(yīng)病變的圖文介紹的簡(jiǎn)短微課程不僅短小精悍逐點(diǎn)擊破難點(diǎn)也利于學(xué)生對(duì)該疾病的掌握，而且學(xué)生在課堂教學(xué)結(jié)束后對(duì)于不理解的知識(shí)點(diǎn)可以通過(guò)重復(fù)微課堂的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，對(duì)于有疑問(wèn)的地方可以寫(xiě)在課堂下面的留言板上，方便老師與學(xué)生的及時(shí)交流溝通。教師在微課堂的制作中注意聯(lián)系臨床實(shí)際應(yīng)用，與時(shí)俱進(jìn)，使基礎(chǔ)教學(xué)不脫離實(shí)際臨床工作，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為將來(lái)的臨床工作埋好伏筆。
3.微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的其他意義。
婦產(chǎn)科學(xué)理論的學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是為了更好地服務(wù)于臨床工作，通過(guò)將臨床工作中的一些理論方式方法融入到微課堂的教學(xué)中可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過(guò)行程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。微課堂密切了教材內(nèi)容與臨床實(shí)際工作的聯(lián)系，凸顯培養(yǎng)有能力的未來(lái)臨床醫(yī)生的意義，微型課程既可以對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行恰到好處“補(bǔ)缺”，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)目前最新的臨床理論、技能知識(shí)。微課堂的使用打破傳統(tǒng)的教師對(duì)教材內(nèi)容的死板備課形式，提升教師的主動(dòng)開(kāi)發(fā)課程的能力。微課堂易于設(shè)計(jì)與實(shí)施，迅速可見(jiàn)成效，增強(qiáng)教師對(duì)課程開(kāi)發(fā)的自信心和主動(dòng)性，不斷提升課程的教學(xué)質(zhì)量。微課堂的使用不僅帶動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力并且能夠提升授課教師的臨床工作能力。微課堂其實(shí)也是對(duì)一線教師進(jìn)行課堂教學(xué)技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法，通過(guò)對(duì)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的查找備課，可以幫助教師加強(qiáng)、改進(jìn)教學(xué)及臨床的技能和方法，減少失誤，對(duì)教師教學(xué)能力工作能力的提高有極大的促進(jìn)作用。
2反思教學(xué)方法,重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說(shuō)過(guò):“教是為了不教。”教師在教學(xué)過(guò)程中不僅要向?qū)W生傳授知識(shí),更重要的是要教會(huì)學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識(shí)?！敖虒W(xué)有法,但無(wú)定法”,反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思,教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn),以學(xué)生為主體,尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂(lè)于接受、最利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式,使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。例如,筆者在剛開(kāi)始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí),認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生,常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容應(yīng)該會(huì)很感興趣、容易理解,因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué),但在教學(xué)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過(guò)了解得知,多數(shù)學(xué)生感覺(jué)這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解,因而無(wú)興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)多次反思,筆者在教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演,讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問(wèn)題,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理,提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò):“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上,享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn),而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力,是開(kāi)發(fā)智力的鑰匙。因此,在教學(xué)中,教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息,加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練,從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法,對(duì)提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí),感覺(jué)分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn),因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài),筆者在教學(xué)中播放分娩視頻,讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備,增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心,同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒,并結(jié)合臨床資料說(shuō)明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生,使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒,增強(qiáng)教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)“:教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng),而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過(guò)程中的情緒積極飽滿,能給予學(xué)生正能量,感染學(xué)生,使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與教學(xué)活動(dòng),能大膽地與教師互動(dòng)、求知;而教師以消極情緒對(duì)待教學(xué),無(wú)疑會(huì)使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感,不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育,要提高學(xué)生的整體素質(zhì),作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì),以增強(qiáng)自身人格魅力。因此,在教學(xué)過(guò)程中,每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對(duì)學(xué)生的影響,經(jīng)常通過(guò)課后與學(xué)生的溝通了解是否無(wú)意中把個(gè)人情緒帶到課堂中,從而提高控制情緒的能力,增強(qiáng)人格魅力,增強(qiáng)教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價(jià)值,凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價(jià)值在于塑造學(xué)生的人格,教會(huì)學(xué)生做人的道理,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價(jià)值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識(shí)價(jià)值、思維價(jià)值、情感價(jià)值、道德價(jià)值、行為價(jià)值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中,結(jié)合國(guó)家對(duì)婦女身心健康的相關(guān)方針、政策,加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)國(guó)、感恩等思想教育,凈化學(xué)生心靈,培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾,增強(qiáng)教師的教學(xué)能力
備課時(shí),有些問(wèn)題不容易發(fā)現(xiàn),在課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反思,能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此,筆者很重視課后教學(xué)反思,對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行回顧、梳理,并做深刻的反思探究和剖析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決的方法,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),實(shí)現(xiàn)自我超越,提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點(diǎn),積累教學(xué)、教研、教改素材
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實(shí)訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊(duì)，共同研發(fā)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。研發(fā)團(tuán)隊(duì)骨干成員7名，高級(jí)職稱3名，中級(jí)3名，初級(jí)1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實(shí)訓(xùn)中心2名。
二、開(kāi)發(fā)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)置6個(gè)模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項(xiàng)技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開(kāi)通互動(dòng)平臺(tái)在線答疑解惑，并通過(guò)在線測(cè)試檢查效果，理論和實(shí)踐相結(jié)合。
三、效果評(píng)價(jià)
對(duì)我院2014級(jí)護(hù)理專科學(xué)生采用自設(shè)問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的評(píng)價(jià)。按照目的抽樣法選取對(duì)本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，于課后在開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見(jiàn)表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開(kāi)展交互式同步和異步的教學(xué)活動(dòng)。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)具有教育信息資源共享、活動(dòng)時(shí)空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢(shì)【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練和自學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能練習(xí)，大大節(jié)約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的人力、物力、財(cái)力。并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回放、慢放及分解上課的整個(gè)過(guò)程，把操作過(guò)程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒(méi)完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識(shí)、熟練操作的目的。通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)還可以進(jìn)行師生間的即時(shí)溝通，便于教師及時(shí)掌握護(hù)生的情況，予以及時(shí)在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測(cè)試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使理論和實(shí)踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時(shí)，在平臺(tái)開(kāi)發(fā)過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實(shí)體教學(xué)來(lái)完成。不能完全替代實(shí)體實(shí)踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問(wèn)題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺(tái)我們打算增加高仿真動(dòng)態(tài)虛擬模塊，對(duì)技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等要求更高?？傊?，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，實(shí)現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
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進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門(mén)動(dòng)手能力很強(qiáng)的學(xué)科，但是臨床實(shí)習(xí)
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來(lái)我們通過(guò)不斷改革教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，首先要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購(gòu)置了一批婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較先進(jìn)的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽(tīng)診模型，高級(jí)分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。
二、改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1課前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。首先在實(shí)驗(yàn)課前要保證實(shí)驗(yàn)設(shè)備性能完好，實(shí)驗(yàn)用物齊備充足。其次實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師在課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n，要緊緊圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，把實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑢?shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)要求及實(shí)驗(yàn)技能要點(diǎn)落實(shí)，做到胸有成竹。并且要把當(dāng)前臨床的新技術(shù)新進(jìn)展融人實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中。最后同一操作項(xiàng)目必須制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，以避免學(xué)生無(wú)所是從。
2.2提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過(guò)程是師生互動(dòng)共同邁向目標(biāo)的過(guò)程。學(xué)生是核心和主體，學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣越高，學(xué)習(xí)效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師在模型上講解，學(xué)生在旁邊聽(tīng)和記，學(xué)習(xí)興趣不高?，F(xiàn)在我們進(jìn)行教學(xué)改革，采用模擬臨床診療和操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下親自在模型上進(jìn)行操作訓(xùn)練。如在講“新生兒沐浴”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來(lái)配合講解，學(xué)生肯定會(huì)饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過(guò)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有深刻印象。在上實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中有的學(xué)生覺(jué)得好玩，有的學(xué)生覺(jué)得操作模型是假的，態(tài)度不認(rèn)真等是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象。要提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度非常重要。我們可以讓學(xué)生進(jìn)行換位思考，各位學(xué)習(xí)的女生將來(lái)都要經(jīng)歷生育過(guò)程。假如你是一位產(chǎn)婦，你希望醫(yī)生是馬虎還是認(rèn)真，是技術(shù)嫻熟還是操作不當(dāng)。通過(guò)換位思考激發(fā)學(xué)生同情心，懂得關(guān)愛(ài)患者，只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習(xí)，將來(lái)在工作中才能技術(shù)熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導(dǎo)規(guī)范，嚴(yán)格要求，提高操作準(zhǔn)確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實(shí)驗(yàn)全過(guò)程。教師在示教時(shí)要做到聲音洪亮，語(yǔ)言清晰，要講解清楚實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)。在學(xué)生練習(xí)時(shí)認(rèn)真巡視耐心指導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范操作應(yīng)給與及時(shí)糾正，提高學(xué)生動(dòng)手操作的準(zhǔn)確率。
2.4實(shí)驗(yàn)記錄客觀真實(shí)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確規(guī)范。在實(shí)驗(yàn)課中要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。認(rèn)真觀察詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)的結(jié)果及出現(xiàn)的問(wèn)題，并且要把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與理論知識(shí)進(jìn)行對(duì)比，加以分析。有的學(xué)生雖然實(shí)驗(yàn)結(jié)果不正常，但能依據(jù)所學(xué)知識(shí)分析原因，思考“為什么實(shí)驗(yàn)失敗”的同時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容也有了深刻掌握。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄進(jìn)行整理，分析，歸納，總結(jié)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。有的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告不重視，以致照抄現(xiàn)象嚴(yán)重，這主要是學(xué)生不明白實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)作的重要性。因此要告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫(xiě)作與以后的科研論文寫(xiě)作密切相關(guān)，并且有助于邏輯，語(yǔ)言等素質(zhì)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生在思想上的重視。:
選取2010—2012級(jí)連續(xù)3屆護(hù)理專業(yè)同一位教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的班級(jí)學(xué)生149人，統(tǒng)計(jì)其婦產(chǎn)科護(hù)理課程兩次階段考核成績(jī)，并進(jìn)行比較分析。
1.2方法
教材為人民衛(wèi)生出版社出版、劉文娜主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理》（2008年第2版）；考核采用閉卷形式，教考分離，時(shí)間60分鐘；試題結(jié)構(gòu)為單項(xiàng)選擇題（含A1、A2、A3、A4型題目，60~65分）、名詞解釋（15分）、填空題（20~25分）。第一次考核內(nèi)容是從第一章“緒論”至第七章“異常妊娠孕婦的護(hù)理”，共30學(xué)時(shí)；第二次考核內(nèi)容從第八章“妊娠合并癥孕婦的護(hù)理”至第十七章“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理”，共24學(xué)時(shí)。3個(gè)年級(jí)試卷約90%的考點(diǎn)相同，考題類型有所不同，試卷難易程度基本相同。教師以科學(xué)主義價(jià)值取向開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
采用Epidata建庫(kù)，用Excel軟件和SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析和方差分析等處理。
2結(jié)果
2.1基本情況
2010級(jí)、2011級(jí)、2012級(jí)學(xué)生數(shù)分別為53、46、50，第一次考試及格率分別為90.6%、95.7%、94.00%，不及格人數(shù)分別為5、2、3人；第二次考試及格率分別為100.0%、97.8%、76.0%，不及格人數(shù)分別為0、1、12人。2010級(jí)和2012級(jí)學(xué)生兩次考試成績(jī)曲線均呈偏態(tài)分布，2011級(jí)學(xué)生兩次考試成績(jī)曲線均呈正態(tài)分布。
2.2兩次考試成績(jī)平均分和標(biāo)準(zhǔn)差的差異性
2010級(jí)學(xué)生兩次考試差異性最小，2011級(jí)差異性居中，2012級(jí)差異性最大。3個(gè)年級(jí)第一次考試標(biāo)準(zhǔn)差較接近，但第二次考試有較明顯的變化。3個(gè)年級(jí)兩次考試成績(jī)方差分析，第一次考試成績(jī)平均分差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績(jī)差異非常顯著（P<0.01）。說(shuō)明教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”均出現(xiàn)一定問(wèn)題。
2.33個(gè)年級(jí)兩次考試成績(jī)方差分析
第一次考試成績(jī)差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績(jī)差異非常顯著（P<0.01）。2011級(jí)與2012級(jí)比較第一次考試成績(jī)差異無(wú)顯著性（P>0.05），第二次考試成績(jī)差異非常顯著（P<0.01）。說(shuō)明學(xué)生前半學(xué)期學(xué)習(xí)較為有效，而后半學(xué)期教與學(xué)的效果均有所下降，反映出教學(xué)效果與教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累不呈正相關(guān)，相反教師教學(xué)水平有越來(lái)越差的傾向。
3討論
考試既評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，也評(píng)價(jià)教師教學(xué)情況。但國(guó)內(nèi)較公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)為“學(xué)生成長(zhǎng)”，而學(xué)生成長(zhǎng)并不是考試成績(jī)能夠評(píng)定的。
3.1教學(xué)有效與否
從總體情況看，2011級(jí)學(xué)生相對(duì)較均衡，教師與學(xué)生契合度較高，符合課堂教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧每個(gè)學(xué)生的發(fā)展、使全體學(xué)生都得到相應(yīng)程度的發(fā)展的要求。但2010級(jí)、2012級(jí)的不均衡表現(xiàn)，尤其是2012級(jí)學(xué)生，學(xué)生間差異性大，成績(jī)呈下滑現(xiàn)象，原因值得進(jìn)一步分析，需要教師進(jìn)行深入全面的教學(xué)反思。反思教學(xué)是否達(dá)到“三有”，即有效果：對(duì)教學(xué)活動(dòng)結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的吻合程度的評(píng)價(jià)，是否需要進(jìn)行調(diào)整；有效率：教學(xué)效率-教學(xué)產(chǎn)出(效果)／教學(xué)投入的情況，是否對(duì)于某一年級(jí)教學(xué)投入時(shí)間、精力不夠；有效益：教學(xué)活動(dòng)收益和教學(xué)活動(dòng)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)是否達(dá)到目標(biāo)。
3.2教學(xué)過(guò)程是一個(gè)教與學(xué)的雙向過(guò)程
中職衛(wèi)校仍以科學(xué)主義價(jià)值取向開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)為主，教師課堂講授，學(xué)生被動(dòng)接受，自主反復(fù)練習(xí)。教師需要思考學(xué)生接受了多少，是否進(jìn)行了自主反復(fù)練習(xí)，是否采取足夠靈活的方式督促學(xué)生課后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；同時(shí)反思學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)性及教材可讀間的關(guān)系。3屆學(xué)生使用的教材均為2008年版，編寫(xiě)結(jié)構(gòu)老套，內(nèi)容較陳舊，教師授課時(shí)補(bǔ)充新內(nèi)容多，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，直接影響學(xué)習(xí)效果。教材是影響課堂教學(xué)有效性的重要因素之一，應(yīng)有效開(kāi)發(fā)體現(xiàn)職業(yè)特色、注重能力培養(yǎng)的教材，任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教材是促進(jìn)有效教學(xué)的手段。
3.3針對(duì)不同教學(xué)對(duì)象及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)
高年資教師對(duì)教材熟悉，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，如不及時(shí)反思教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)技巧，改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)方法，易犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤。教師有效教學(xué)至關(guān)重要的5個(gè)步驟是：清晰授課，多樣化教學(xué)，任務(wù)導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)過(guò)程，確保學(xué)生的成功率。教學(xué)應(yīng)適應(yīng)或略高于學(xué)生當(dāng)前水平，如一味地抱怨學(xué)生基礎(chǔ)差，而不調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，不積極引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)，勢(shì)必影響教學(xué)效果。
3.4考試不應(yīng)成為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一方法
考試是現(xiàn)行的主要教學(xué)評(píng)價(jià)方法，我校以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為參照，采用校本標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，存在一定局限性?？荚嚦煽?jī)僅從某一方面考查學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和認(rèn)知水平，真正評(píng)價(jià)教學(xué)有效性要從學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方式、認(rèn)知方式等質(zhì)的方面來(lái)確定，但目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一、完整、具體、深入的有效教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于考試成績(jī)不佳學(xué)生，教師僅了解學(xué)生認(rèn)知方面的不足，并不知曉學(xué)生其他能力是否存有缺陷。有效課堂教學(xué)最重要的一個(gè)方面就是如何全面、合理地評(píng)價(jià)教學(xué)效果?？茖W(xué)的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于教師反思教學(xué)，促使教師考慮如何有效利用教學(xué)時(shí)間，探索有效教學(xué)方式，在減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的同時(shí)高效完成教學(xué)任務(wù)。
選取我院2012級(jí)大專護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生120人，每班各60人，均參加全國(guó)統(tǒng)一高考招生進(jìn)入我院，學(xué)制3年。設(shè)1班為實(shí)驗(yàn)班，年齡18～21歲，平均年齡（18.75±3.52）歲，其中男生2人，女生58人。2班為對(duì)照班，年齡18～22歲，平均年齡（19.02±4.15）歲，其中男生2人，女生58人。兩班學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、任課教師和教學(xué)進(jìn)度均一致，年齡、入學(xué)成績(jī)、生源地等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
（二）方法
兩班均按我校人才培養(yǎng)方案中的課程標(biāo)準(zhǔn)要求組織正常教學(xué)，教學(xué)時(shí)數(shù)相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授為主，課后適當(dāng)輔導(dǎo)；而實(shí)驗(yàn)班除進(jìn)行正常教學(xué)外并附以參與式教學(xué)法。具體實(shí)施過(guò)程如下：（1）科學(xué)分組。根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，同時(shí)選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組的協(xié)調(diào)、組織、聯(lián)絡(luò)、管理工作。（2）教學(xué)計(jì)劃的制訂與實(shí)施。師生利用課外時(shí)間進(jìn)行集體備課，教師先精心選取適合進(jìn)行參與式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，師生共同理解此次授課的教學(xué)目標(biāo)，然后讓學(xué)習(xí)小組學(xué)生自行查找相關(guān)內(nèi)容，觀看相應(yīng)的錄像、光盤(pán)等教學(xué)資料，師生共同討論積極發(fā)言，設(shè)計(jì)好適合于此教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方案。如早產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)與正常分娩相似，在設(shè)計(jì)早產(chǎn)案例時(shí)，進(jìn)行創(chuàng)建模擬情景，模擬化妝技術(shù)，每人扮演角色，如病人、護(hù)士、醫(yī)生、化驗(yàn)師、家屬、觀察員等，進(jìn)行課堂情景教學(xué)。又如女性生殖系統(tǒng)炎癥，這章疾病種類較多，但內(nèi)容較為簡(jiǎn)單。學(xué)生查找資料后，可自制幻燈片，由一位主講同學(xué)向全班同學(xué)進(jìn)行講解。（3）答疑與點(diǎn)評(píng)：每次教學(xué)結(jié)束后，由學(xué)生提問(wèn)，小組成員回答，使學(xué)生在參與答疑的過(guò)程中，不斷地進(jìn)步和提高，更加充實(shí)自我。最后，先由小組成員自我點(diǎn)評(píng)，然后再由學(xué)生代表和教師分別點(diǎn)評(píng)，肯定成績(jī)，指出不足，總結(jié)提高，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個(gè)人予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)。
（三）評(píng)價(jià)方法
（1）課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱要求，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)參與式教學(xué)法的評(píng)價(jià)，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，有效回收率100％。（2）理論考試從校題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，兩班統(tǒng)一進(jìn)行考試，教研室組織教師按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分試卷；操作技能考核，由兩名教師嚴(yán)格按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，最后取其平均分，計(jì)算兩班成績(jī)。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
（一）參與式教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性
96.7%的學(xué)生認(rèn)為采用參與式教學(xué)可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，98.3%的學(xué)生認(rèn)為參與式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，往往采用“填鴨式”的教學(xué)，教師僅滿足將教材內(nèi)容灌輸給學(xué)生，學(xué)生成為知識(shí)的被動(dòng)接受者，教師成了名副其實(shí)的“傳道”者。學(xué)生只是在教師的“牽引”下照葫蘆畫(huà)瓢，積極性和主動(dòng)性不高，同時(shí)壓抑了部分學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造潛能。而在參與式教學(xué)中，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過(guò)程之中，每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造性都得到了重視。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。學(xué)生參與集體備課、知識(shí)探索、教學(xué)計(jì)劃擬定、教學(xué)實(shí)施及教學(xué)評(píng)價(jià)，鍛煉了其系統(tǒng)的思維方式和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力，提高了人際溝通能力與語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)，學(xué)生在參與過(guò)程中能夠不斷地產(chǎn)生成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，獲得積極參與和深入鉆研的動(dòng)力。
（二）參與式教學(xué)法充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主體性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
在參與性教學(xué)過(guò)程中，師生之間是一個(gè)共同成長(zhǎng)和提高的過(guò)程，而教學(xué)的最終目的在于促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和社會(huì)性發(fā)展。教師要做學(xué)生學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人，而不能代替學(xué)生學(xué)習(xí)。通過(guò)教師引導(dǎo)和學(xué)生的積極參與，使學(xué)生獲得成功體驗(yàn)，有助于學(xué)生全面地掌握知識(shí)。如表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的理論和操作技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照班（P<0.05）。另外學(xué)生的參與也能激發(fā)教師的教學(xué)熱情，教師在教學(xué)上越投入，就越能獲得教學(xué)的成功和專業(yè)的發(fā)展。在這種雙向互動(dòng)共進(jìn)的教學(xué)中，師生都能產(chǎn)生愉悅的情感體驗(yàn)，有利于師生關(guān)系的和睦、平等，提高教學(xué)效果。
（三）參與式教學(xué)法有利于學(xué)生遷移和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
著名教育家黃培炎指出，職業(yè)教育是以某種職業(yè)崗位需求為目標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)需求。因此，如何促進(jìn)學(xué)生遷移能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯成功與否的關(guān)鍵要素。參與式課堂教學(xué)，通過(guò)教師與學(xué)生的共同備課，盡可能多地將表達(dá)觀點(diǎn)和動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)留給學(xué)生，使學(xué)生在課堂教學(xué)中學(xué)會(huì)遷移學(xué)習(xí)。通過(guò)表1可以看出，95%的學(xué)生認(rèn)為參與式教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生通過(guò)自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，不斷提升職業(yè)崗位能力和綜合素質(zhì)。
貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科生86名為對(duì)照組，均為女生，年齡20～25（平均21.5±0.9）歲；2012級(jí)本科生90名為觀察組，均為女生，年齡20～25（平均22.7±1.2）歲。兩組學(xué)生年齡、入校成績(jī)及在校成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)踐課1學(xué)時(shí)。
1.2方法：
由同一名教研室老師擔(dān)任正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)授課及實(shí)踐指導(dǎo)。對(duì)照組教學(xué)使用傳統(tǒng)骨盆教具。觀察組使用透明骨盆教具。采用理論考核（100分）及臨床操作技能考察法（100分）及教師對(duì)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。學(xué)期末對(duì)使用放大透明骨盆教具的教學(xué)班級(jí)每個(gè)學(xué)生發(fā)放婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)反饋意見(jiàn)表，收集學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，評(píng)估這一教學(xué)方法。該反饋意見(jiàn)設(shè)定了6個(gè)方面，即：思路的開(kāi)闊性、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、更好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、更好結(jié)合理論與臨床，考核和評(píng)估均采用5分制：很好、很明顯5分，好、明顯4分，一般、不確切3分，差、不明顯2分，很差、很不明顯1分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料多組間用One-WayANOAY方差分析，組間比較采用LSD、S-N-K分析和Tamhane’sT2檢驗(yàn)。方差不齊者用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-whitney-U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生教學(xué)的課堂效果反饋調(diào)查中，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、更好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、更好結(jié)合理論與臨床比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3教師對(duì)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)教師對(duì)兩組學(xué)生3項(xiàng)考核比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
[中圖分類號(hào)]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（c）-127-02
醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷地將醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。面向新世紀(jì)，培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)[1]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同[2]。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到難學(xué)、難記。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來(lái)我們對(duì)影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對(duì)策，加大對(duì)兒科學(xué)習(xí)的管理，增強(qiáng)兒科臨床教學(xué)意識(shí)，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。
1影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素
1.1對(duì)兒科特殊性的了解未達(dá)成共識(shí)
綜合醫(yī)院的兒科是一個(gè)小科室，許多人都覺(jué)得兒科只是成人的縮影，很簡(jiǎn)單，加上兒科又是社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益，獨(dú)生子女家長(zhǎng)要求高，而患兒病情瞬息萬(wàn)變，解釋工作稍做不到位，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風(fēng)險(xiǎn)大[3]，加上收入低于成人科室，實(shí)習(xí)生也常不重視兒科實(shí)習(xí)，同時(shí)兒科醫(yī)生所面對(duì)的主體絕大多數(shù)是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)自己的不適，難以順利進(jìn)行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實(shí)的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語(yǔ)言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。其實(shí)，小兒從生命開(kāi)始直到長(zhǎng)大成人，整個(gè)階段都處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在患兒不同年齡都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個(gè)樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無(wú)法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會(huì)重視兒科。帶教老師應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂(lè)。
1.2 醫(yī)院對(duì)兒科臨床教學(xué)重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒科臨床教學(xué)工作認(rèn)識(shí)和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。近年來(lái)，醫(yī)院為在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法；在人才引進(jìn)方面也注重經(jīng)濟(jì)效益好的科室或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)發(fā)和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設(shè)備引進(jìn)方面，要收回成本，醫(yī)院對(duì)兒科政策傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新知識(shí)，故大多學(xué)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)不感興趣。從而影響了兒科臨床教學(xué)計(jì)劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識(shí)淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個(gè)患兒常需付出幾倍于成人的時(shí)間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠(yuǎn)是居后，他們的付出與報(bào)酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。近年來(lái)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益更直觀，社會(huì)作用更突出，加上目前職稱評(píng)定強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)水平、科研、論文量化指標(biāo)，對(duì)臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識(shí)淡薄，甚至認(rèn)為參加教學(xué)是一種負(fù)擔(dān)。
1.4社會(huì)大環(huán)境的負(fù)面影響
隨著我國(guó)加入WTO和勞動(dòng)人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對(duì)臨床教學(xué)存在一定的沖擊。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會(huì)，忙于寫(xiě)自薦書(shū)，在很大程度上分散了實(shí)習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無(wú)望，也還是到處奔波，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)。用人單位對(duì)應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來(lái)越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考研究生數(shù)量大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上。據(jù)我校近年統(tǒng)計(jì)，考研人數(shù)逐年增加，而達(dá)到研究生入學(xué)考試分?jǐn)?shù)的僅占報(bào)考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無(wú)名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實(shí)習(xí)時(shí)間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟(jì)效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降。
2提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施
2.1堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科學(xué)辦科的方針
針對(duì)上述諸多不利因素，我科室采取了相應(yīng)措施。首先明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的思想[3]。使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨(dú)發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個(gè)方面互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦事方針。
2.2加強(qiáng)臨床教師的帶教意識(shí)，提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)
近年來(lái)，我校每年定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對(duì)策，使臨床教師認(rèn)識(shí)到，帶教老師不僅是知識(shí)與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識(shí)，認(rèn)真肩負(fù)起教書(shū)育人的重任。同時(shí)制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認(rèn)定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵(lì)教師多寫(xiě)教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)，兒科每年90%以上的課程由主治醫(yī)師職稱以上有經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任。還加強(qiáng)教學(xué)查房，堅(jiān)持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論[4]，強(qiáng)化兒科特點(diǎn)與學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練，嚴(yán)格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。
2.3教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要正確理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法規(guī)，既不能因?yàn)榕囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力而不遵循法規(guī)，也不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照而忽視臨床操作能力的培養(yǎng)，尤其兒科，患兒家長(zhǎng)大多要求高，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，喚起學(xué)生求知之樂(lè)。針對(duì)畢業(yè)生求職、擇業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，帶教時(shí)向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的成才觀，按先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的思路，改變過(guò)去用人單位和學(xué)生雙向選擇的無(wú)序狀態(tài)，有計(jì)劃地舉辦畢業(yè)生供需洽談會(huì)，保證正常臨床教學(xué)秩序。為教育學(xué)生擺正臨床實(shí)習(xí)與考研、擇業(yè)的關(guān)系，我們組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)時(shí)規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學(xué)技能，如兒科與婦產(chǎn)科、內(nèi)科、耳鼻喉科等邊緣學(xué)科的關(guān)聯(lián)，才能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。從而調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]尹曉娟，何念海，薛媛.兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2005，21（4）：497.
[2]易著文，王秀英.兒科學(xué)臨床教學(xué)方法研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.274.
[3]向國(guó)艷,李小靜.改進(jìn)高職高專兒科教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（11）：124-125.
醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷地將醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。面向新世紀(jì)，培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)［1］。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同［2］。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到難學(xué)、難記。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來(lái)我們對(duì)影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對(duì)策，加大對(duì)兒科學(xué)習(xí)的管理，增強(qiáng)兒科臨床教學(xué)意識(shí)，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。
1 影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素
1.1 對(duì)兒科特殊性的了解未達(dá)成共識(shí) 綜合醫(yī)院的兒科是一個(gè)小科室，許多人都覺(jué)得兒科只是成人的縮影，很簡(jiǎn)單，加上兒科又是社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益，獨(dú)生子女家長(zhǎng)要求高，而患兒病情瞬息萬(wàn)變，解釋工作稍做不到位，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科3工作風(fēng)險(xiǎn)大，加上收入低于成人科室，實(shí)習(xí)生也常不重視兒科實(shí)習(xí)，同時(shí)兒科醫(yī)生所面對(duì)的主體絕大多數(shù)是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)自己的不適或難以順利進(jìn)行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實(shí)的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語(yǔ)言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。其實(shí)，小兒從生命開(kāi)始直到長(zhǎng)大成人，整個(gè)階段都處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在患兒不同年齡，甚至不同天數(shù)都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個(gè)樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無(wú)法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會(huì)重視兒科。帶教老師應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂(lè)。
1.2 醫(yī)院對(duì)兒科臨床教學(xué)重視不夠 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒科臨床教學(xué)工作認(rèn)識(shí)和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。近年來(lái)，醫(yī)院為在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法；在人才引進(jìn)方面也注重經(jīng)濟(jì)效益好的或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)發(fā)和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設(shè)備引進(jìn)方面，要收回成本，醫(yī)院對(duì)兒科傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新東西、新知識(shí)，故大多學(xué)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)不感興趣。從而影響了兒科臨床教學(xué)計(jì)劃的順利完成。
1.3 兒科教師帶教意識(shí)淡薄 兒科臨床帶教老師同樣肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個(gè)患兒常需付出幾倍于成人的時(shí)間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠(yuǎn)是居后，他們的付出與報(bào)酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。近年來(lái)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益更直觀，社會(huì)作用更突出，加上目前職稱評(píng)定強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)水平、科研、論文量化指標(biāo)，對(duì)臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識(shí)淡薄，甚至認(rèn)為參加教學(xué)是一種負(fù)擔(dān)。
1.4 社會(huì)大環(huán)境的負(fù)面影響 隨著我國(guó)加入WTO和勞動(dòng)人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對(duì)臨床教學(xué)存在一定的沖擊。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會(huì)，忙于寫(xiě)自薦書(shū)，在很大程度上分散了實(shí)習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無(wú)望，也還是到處奔波，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)。用人單位對(duì)應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來(lái)越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考研究生數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上。據(jù)我校近年統(tǒng)計(jì)，考研人數(shù)逐年增加，而達(dá)到研究生入學(xué)考試分?jǐn)?shù)的僅占報(bào)考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無(wú)名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實(shí)習(xí)時(shí)間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟(jì)效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降。
2 提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施
2.1 堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科學(xué)辦院的方針 針對(duì)上述諸多不利因素，我院采取了相應(yīng)措施，收到了顯著效果。明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的辦院思想。使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨(dú)發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個(gè)方面互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦院方針。
2.2 為加強(qiáng)臨床教師的帶教意識(shí)，提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì) 近年來(lái)，我校每年定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對(duì)策，使臨床教師認(rèn)識(shí)到，帶教老師不僅是知識(shí)與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識(shí)，認(rèn)真肩負(fù)起教書(shū)育人的重任。同時(shí)制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認(rèn)定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵(lì)教師多寫(xiě)教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)，兒科每年90%以上課程由講師以上有經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任。還加強(qiáng)教學(xué)查房，堅(jiān)持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論，強(qiáng)化兒科特點(diǎn)與學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練，嚴(yán)格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
