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doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.034
閱讀是人類最普遍的一種社會活動,是讀者從作者的精神產(chǎn)品中提取信息和加工信息的心智過程。
西方著名學者培根有句名言:“知識就是力量”。我國古代學者王充在《論衡》中有道是:“人有知學,則有力”。比爾?蓋茨也說過:“你能得到多少,往往取決于你知道多少”。這些至理名言揭示我們閱讀知識的重要性。
1 臨床醫(yī)生醫(yī)學閱讀的重要性
1.1不斷閱讀 完善知識結(jié)構(gòu)
在科技高度發(fā)展的今天,一個臨床醫(yī)生更應(yīng)當具備不斷閱讀的求知精神。當代社會科技發(fā)展日新月異,知識總量的翻番周期愈來愈短?？梢?知識更新的快速和技術(shù)突飛猛進所帶來的深刻變化是巨大的。同時,現(xiàn)代科學技術(shù)要求醫(yī)生所具備的知識面較以往更加的寬廣,也更加復雜。因此,現(xiàn)代臨床醫(yī)生盡管在進入臨床前經(jīng)過專業(yè)院校的培養(yǎng)教育,具備了一定的醫(yī)學科學理論基礎(chǔ),但是仍遠遠難以滿足臨床工作的實際需要。還必須結(jié)合臨床實踐及時地、不斷地汲取新知識,不斷地通過閱讀彌補知識結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的空白區(qū)。
由于醫(yī)學的復雜性,醫(yī)生所涉及到的知識就也復雜得多,需要量也大,醫(yī)學又是不斷發(fā)展變化的,需要在不斷地摸索、實踐中才能夠取得真知。這是由于醫(yī)學實踐性、探索性的特點,決定了醫(yī)生的閱讀是無止境的。臨床醫(yī)生既要掌握疾病的一般規(guī)律,也需要掌握每個疾病的特殊規(guī)律,對疾病特殊規(guī)律的把握需要不斷地一個一個地去觀察、分析和積累,這種積累幾乎是無止境的,只要臨床實踐沒有停止,閱讀、觀察、積累就沒有終結(jié)。只有根據(jù)新的醫(yī)學科學技術(shù)結(jié)合自己的工作,不斷調(diào)整各類知識結(jié)構(gòu)的比例,在實踐中不斷充實完善,才能適應(yīng)新的發(fā)展著的形勢,才能使自己在成功的道路上迅速成長。
1.2隱性閱讀 決定醫(yī)生水平高低
對于一名臨床醫(yī)生,閱讀是其隱性知識所在。當臨床醫(yī)生在會診時,就會感覺到隱性知識的重要性,因為在會診時有時需要當機做出明確的診療意見,特別在處理急危重癥時,哪時可能來不及查閱文獻,可見一名醫(yī)生的隱性知識多少從某種程度上決定了醫(yī)生的水平高低,而隱性知識的積累通過閱讀是一個非常重要的提升途徑。實事上,臨床醫(yī)生在針對病人進行臨床診治過程中,對病人病情發(fā)展中的預(yù)見性是非常重要的,所謂預(yù)見性就是根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律,預(yù)先想到病人可能出現(xiàn)的病情變化,有了預(yù)見性,你就會有充足的思想準備和物質(zhì)準備,在處理病情時就會做到心中有數(shù)。而這種預(yù)見能力固然與醫(yī)生受教育和程度、經(jīng)驗的積累和責任性有關(guān),但這種預(yù)見性是離不開通過不斷閱讀學習而獲得的。
1.3醫(yī)學文獻閱讀
要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,首先應(yīng)該為自己定位,要成為一個學者,這里離不開對醫(yī)學文獻的閱讀。醫(yī)學涉及到的知識浩如煙海,當好一個醫(yī)生需要閱讀的醫(yī)學文獻很多,有教科書、專著、參考書和期刊雜志。學醫(yī)需要閱讀許多的書,要有這方面的準備。從青年時代就應(yīng)養(yǎng)成勤讀的習慣,并且終生堅持。因為時代在進步,醫(yī)學在發(fā)展,醫(yī)生的學習常常是終生的,沒有終生讀書的習慣,沒有這種閱讀的觀念就會在不知不覺中落后于時代,醫(yī)生的成長幾乎沒有捷徑可走,如果說有捷徑,這個捷徑離不開閱讀醫(yī)學知識。
一名醫(yī)生的成長,都要經(jīng)過一個“去粗取精,去偽存精”螺旋式上升的過程,只有不斷的閱讀和學習,才能不斷的提升和完善。一名醫(yī)生在成長和行醫(yī)過程中,如果你背上閱讀的行囊,在閱讀之旅必有豐厚的收獲,將閱讀所獲知識用來解除病人的痛楚。臨床醫(yī)生在閱讀之土壤種植閱讀之樹,勤澆閱讀之肥,必將枝繁葉茂,摘到閱讀成熟之果實。
2 臨床醫(yī)生醫(yī)學閱讀的意義
在醫(yī)生的臨床生涯中,總是與閱讀醫(yī)學文獻有著密切的聯(lián)系。其一,是從事臨床診治工作的需要;其二,是開展科研及教學的需要;其三,是個人成長、心智增長的需要。醫(yī)生在臨床工作的實踐中及成長過程中,需要不斷地進取,不斷地獲取知識與信息,也就需要不斷地進行閱讀。大凡閱讀醫(yī)學文獻較深入扎實的醫(yī)生,其學識和學術(shù)水平都具有相應(yīng)的高度。臨床醫(yī)生進行醫(yī)學閱讀至少具有以下重要意義:
2.1了解醫(yī)學前沿動態(tài)
作為臨床醫(yī)生,只有通過閱讀,才能了解醫(yī)學前沿動態(tài)。如近年來,對諸多疾病制訂了診治指南及共識意見,以便指導臨床做到更為合理的診治.這是循證醫(yī)學發(fā)展帶來新的曙光,可以照亮臨床診治的方向。臨床上對諸多疾病有不同的診治方案及不同的診治觀點、經(jīng)驗和習慣,需要規(guī)范化和達成共識,以不斷改進和規(guī)范臨床診治方案,提高診治水平。這些新診治指南及共識意見就有必要閱讀,以了解該方面的前沿動態(tài)。
2.2提高臨床診療水平
通過閱讀,了解醫(yī)學動態(tài),有價值的成果就有可能被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療和預(yù)防疾病的實踐中去,可以得到實踐經(jīng)驗的借鑒,以深化臨床認識,增長知識和經(jīng)驗積累,從而提高臨床診療水平。
2.3提高科研教學水平
通過閱讀可了解醫(yī)學科研信息,在閱讀的過程中,隨著思維的深化,啟迪學術(shù)思想,可提高科研及教學工作中分析問題與解決問題的能力,促進科研和教學水平的提高。
2.4奠定職稱晉升基礎(chǔ)
目前醫(yī)學論文的發(fā)表是是進行業(yè)務(wù)考核與職稱評定的重要依據(jù)之一,所以說閱讀有利于奠定職稱晉升基礎(chǔ)。因為閱讀是寫作的基礎(chǔ),寫作是閱讀的升華,一個善于閱讀的醫(yī)生一般來說有可能同時具備較好的寫作能力,有利于醫(yī)生撰寫醫(yī)學論文。
3 臨床醫(yī)生醫(yī)學閱讀與心智成長
醫(yī)生應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)為:①具有必要的人文與社會科學基本知識;②具有較廣泛的自然科學知識(數(shù)學、物理、化學知識及生命科學、信息科學知識);③能使用計算機并在本專業(yè)內(nèi)使用現(xiàn)代化信息系統(tǒng);④有必要的專業(yè)理論知識:掌握正常人體結(jié)構(gòu)和功能及其主要器官系統(tǒng)的知識,掌握人體異常結(jié)構(gòu)和功能和知識(病理學和病理生理學),以及其主要器官系統(tǒng)患病和癥狀的知識;⑤有自學能力、廣泛的社會適應(yīng)能力和創(chuàng)造意識;⑥懂外語,有一定的交流本領(lǐng),能參與社區(qū)保健和健康教育?？梢?一名合格的醫(yī)生必須具有淵博的知識。
有人曾說臨床醫(yī)師要有“金字塔”型的知識結(jié)構(gòu),“金字塔”分為四層,第一層為一般學科知識,包括哲學、數(shù)學、邏輯學等;第二層為相關(guān)學科知識,包括心理學、倫理學、法醫(yī)學等;第三層為臨床醫(yī)學知識;第四層為融現(xiàn)代最前沿的科學技術(shù)為一體的臨床學科技術(shù)和基礎(chǔ)科學研究。為了擁有“金字塔”型的知識結(jié)構(gòu),我們要不懈地努力,理性、執(zhí)著、自律是必備的素質(zhì),不斷的創(chuàng)新和高度的責任感是成功的關(guān)鍵。許多人徘徊在“金字塔”的中間地帶,對第一層、第二層的學科知識知之甚少,對第三層的學科知識只知皮毛,不求甚解,對第四層缺乏融會貫通,望而生畏。
學者王國維認為古今之成在事業(yè)、大學問者,必須經(jīng)過三種境界:“昨夜西風凋碧樹,獨上高樓,望心天涯路”此第一境也;“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”此第二境也;“眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在燈火闌珊處”此第三境也。路漫漫其修遠兮,作為臨床醫(yī)生,我們剛開始第一境,要不停地走下去,要執(zhí)著,上下求索終不悔。
醫(yī)生是特定的職業(yè)崗位的專業(yè)人才,醫(yī)學閱讀是醫(yī)生職業(yè)的需要。醫(yī)學教育包含在校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育3個部分。臨床實踐證明,醫(yī)生僅憑在學校里學習的初步知識是不能勝任臨床工作的,參加工作后還必須不斷繼續(xù)學習。當今醫(yī)學發(fā)展日新月異,醫(yī)生掌握和學習新知識、新技能是職業(yè)的需要,這就要求當代醫(yī)生不斷學習,拓寬自己的知識面,更新醫(yī)學知識。
現(xiàn)代醫(yī)學是“以病人為中心”的醫(yī)學,對病人負責的精神要求臨床醫(yī)生在做出臨床決策前,必須掌握盡可能多的依據(jù)以確保決策的正確性。這些依據(jù)包括教科書及論著的記載、國內(nèi)外循證醫(yī)學文獻的綜合分析、高年資醫(yī)生的意見和指導、個人的實踐經(jīng)驗等。只有通過學習才能掌握這些依據(jù),醫(yī)生在掌握盡可能多的依據(jù)前提下做出對病人的臨床決策才是科學實用的決策。醫(yī)生這門職業(yè),其本身存在著鍛煉成長的漫長過程,這個成長的過程是一個持之以恒的學習過程。醫(yī)學是一門科學,在學習時,除得到師長的指導外,還須自己虛心學習和刻苦鉆研。一個醫(yī)生一輩子僅靠自己積累經(jīng)驗是有限的,醫(yī)學前輩留下的許多寶貴經(jīng)驗和教訓,還需去學習和借鑒。所以,一個醫(yī)生必須努力學習,博采知識,通過理論聯(lián)系實踐,才能豐富和發(fā)展自己的經(jīng)驗,可以說選擇當醫(yī)生就是選擇終身閱讀和學習,將是醫(yī)生成長的必由之路。
【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發(fā)大學生出現(xiàn)心理疾病的原因出發(fā)，討論預(yù)防大學生出現(xiàn)心理問題的中醫(yī)學方法?！耙獐煛崩碚撧q證地看待人的七情五志，并將中華醫(yī)學經(jīng)典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫(yī)學方法進行梳理，對于預(yù)防當代大學生心理健康疾病預(yù)防作用有一定的可行性與研究價值。
【關(guān)鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣
1.研究背景
據(jù)教育部門統(tǒng)計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現(xiàn)象發(fā)生的比率不斷上升。當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應(yīng)障礙；因人際關(guān)系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產(chǎn)生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態(tài)，可通過自我調(diào)整或心理醫(yī)生來改善心理狀態(tài)。
2.研究必要性
中醫(yī)學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應(yīng)與關(guān)系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關(guān)的問題。古籍經(jīng)典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態(tài)的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產(chǎn)生心理疾病，既不自我調(diào)整也不看心理醫(yī)生，這時候中醫(yī)學“意療”理論應(yīng)用于預(yù)防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態(tài)，從而及時預(yù)防其心理產(chǎn)生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫(yī)學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預(yù)防的同時，也希望將我國國粹中醫(yī)學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。
3.大學生出現(xiàn)心理疾病的誘因
3.1外界環(huán)境的影響
當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。
3.2個人因素的影響
個人內(nèi)部的個性缺陷是誘發(fā)心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關(guān)注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。
3.3人際關(guān)系的影響
有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關(guān)系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內(nèi)向起來，出現(xiàn)了一些心理上的問題。
3.4就業(yè)競爭的影響
大學生也面臨著就業(yè)的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產(chǎn)生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產(chǎn)生著影響。
4.中醫(yī)學“意療”理論對于大學生心理健康預(yù)防研究
當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應(yīng)障礙，因人際關(guān)系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統(tǒng)領(lǐng)性情，實現(xiàn)性情。中醫(yī)學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預(yù)防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫(yī)學經(jīng)典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產(chǎn)生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預(yù)防方法。
4.1情志相勝法
“情志相勝”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是古代中醫(yī)學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫(yī)特色，根據(jù)五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間的相互制約關(guān)系，以情勝情來預(yù)防大學生心理疾病。此外，明代醫(yī)家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協(xié)情志之調(diào)。如今激烈的就業(yè)競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產(chǎn)生的恐懼心理，根據(jù)《素問.陰陽應(yīng)象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應(yīng)該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態(tài)，“中和”狀態(tài)即為一種心理健康狀態(tài)。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據(jù)目的來支配和調(diào)節(jié)自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預(yù)防大學生因壓力太大而產(chǎn)生的心理健康疾病。
4.2開導解惑法
清代名醫(yī)吳鞠通說“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內(nèi)部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環(huán)境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關(guān)系，在關(guān)系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關(guān)系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發(fā)展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現(xiàn)出愛與友善的表現(xiàn)[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養(yǎng)成良好的心態(tài)，此法對于預(yù)防由人際關(guān)系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。
4.3移情變氣法
《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預(yù)防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉(zhuǎn)移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發(fā)人心理疾病的不良情緒的能量發(fā)散出去，預(yù)防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發(fā)出的心理健康問題也有預(yù)防作用。
5.總結(jié)與展望
中醫(yī)學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預(yù)防大學生心理健康疾病的渠道。“意療”將該理論中的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”法等應(yīng)用于預(yù)防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫(yī)學“意療”方法必將實踐化，預(yù)防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。
中醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式研究論文
摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》以來，長春中醫(yī)藥大學結(jié)合中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結(jié)出43323的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業(yè)生涯中起到不可替代的作用。[1]
由于住院醫(yī)師制度的推出，在原本研究生更側(cè)重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養(yǎng)、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協(xié)同、合作、指導性強、應(yīng)用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結(jié)果監(jiān)督。形成我院特有的43323的中醫(yī)學專業(yè)研究生教育管理模式。[2]
一、搭建四位一體平臺
1.構(gòu)建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協(xié)同管理模式
隨著規(guī)培制度與專碩培養(yǎng)的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協(xié)調(diào)管理轉(zhuǎn)向了由導師、二級學院、校研究生院和規(guī)培醫(yī)院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎(chǔ)上又增加了規(guī)培醫(yī)院的教育與管理。在管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此各管理單位之間的溝通協(xié)調(diào)是否通暢，對研究生管理是否規(guī)范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協(xié)同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應(yīng)的溝通機制，時時將學生的學習、規(guī)培、科研、思想動態(tài)等信息交流，均衡時間分配，并建立相應(yīng)的溝通交流平臺。從而實現(xiàn)有效的協(xié)同管理。[3]
2.制定院?；A(chǔ)教育基地與住培培訓基地接軌管理制度
制定兩個管理教學單位相關(guān)制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據(jù)、溝通有平臺、協(xié)調(diào)有對象，解決有效率。從而實現(xiàn)分工不分家的兩地接軌制度，充分發(fā)揮兩地教學與住培的教育管理優(yōu)勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優(yōu)勢資源共享，強化溝通、協(xié)調(diào)在開展教育過程中的集約化和高效化。
二、嚴控三個教學環(huán)節(jié)
三即三個環(huán)節(jié)，即培訓、監(jiān)督、考核等跟蹤管理環(huán)節(jié)。培訓、監(jiān)督、考核是保證研究生保質(zhì)保量完成學業(yè)任務(wù)的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開?？婆嘤枙鞔_培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規(guī)培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業(yè)中的監(jiān)督管理工作，細化考核制度。
三、打造三支精英團隊
三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養(yǎng)團隊。
1.四向管理均衡分工，科學建設(shè)管理隊伍
由于研究生管理涉及方面多，溝通協(xié)調(diào)面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內(nèi)容，確定工作流程。對各自相應(yīng)的工作內(nèi)容開展正規(guī)的培訓。
2.成立專業(yè)的培訓考評小組
學院層面要聯(lián)合教學、學工、住培醫(yī)院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業(yè)中期掌握程度，規(guī)培科室應(yīng)知應(yīng)會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結(jié)合的方式。要注重學生學習中的過程性考核。考評結(jié)果可以作為日后評獎評優(yōu)的參考基礎(chǔ)，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。
3.組建標準化導師培養(yǎng)團隊
定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)學學者進行學術(shù)交流，鼓勵導師參加學術(shù)研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關(guān)法律、法規(guī)和政策，對自身院校有關(guān)招生選拔、培養(yǎng)、學位授予及導師遴選等方面規(guī)章制度培訓，幫助臨床醫(yī)學導師明確培養(yǎng)目標，掌握培養(yǎng)方法。
四、搭建兩個實踐平臺
二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區(qū)義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區(qū)義診是檢驗學生理論與實踐能力結(jié)合及心理素質(zhì)的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設(shè)情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養(yǎng)。同時配備專業(yè)教師專職輔導學生大賽。同時，在社區(qū)平臺建設(shè)上，每周都會由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶隊到社區(qū)義診，現(xiàn)場問題現(xiàn)場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區(qū)現(xiàn)場。同時，我們針對研究生開設(shè)第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。
五、提升學生三個能力
三即三個能力培養(yǎng)。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務(wù)能力
1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力
增強研究生學生組織在學生業(yè)余生活中的作用，開展研究會的突發(fā)事件應(yīng)急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發(fā)展的能力。增強學生干部的服務(wù)意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現(xiàn)狀，搭建思想政治教育平臺。
2.構(gòu)建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環(huán)境
我校是一所中等護理專業(yè)學校，使用人民衛(wèi)生出版社語文教材，其中涉及的醫(yī)古文有《華佗傳》、《大醫(yī)精誠》等，它們被按作者所處年代編入不同的單元中。以往教師在講授這些篇目時，常把它們按普通的文言文進行處理。我覺得這樣做是不妥的。學生專業(yè)的特殊性決定了此類文章講授的特殊性。我覺得非常有必要在講授這些篇目的同時，深入分析其中透射出來的祖國醫(yī)學可貴的“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學目的。并讓學生了解到，這一醫(yī)學目的的形成是中國幾千年社會倫理、宗教民俗、科技文化的綜合。在教學中，教師要借講授、討論之機對學生進行思想熏陶，以達到教書育人的目的。具體來說，我認為文章在這樣幾個方面體現(xiàn)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的光輝精神。
一、心存仁厚，普濟眾生
大醫(yī)，首先應(yīng)該是心存仁厚的人。心存仁厚，才會用己所長，普濟眾生。華佗就是一個這樣的大醫(yī)，《華佗傳》中記載“佗嘗行道，見有病咽塞者”，華佗與他只是陌路相逢，但是他主動告訴患者“向來道隅，有賣餅人，萍齏甚酸，可取三升飲之，病自當去”。病人照他說的做了，果然痊愈。類似的事例數(shù)不勝數(shù)。華佗平時如此，即便在將被曹操殺害時，他想的還是“活人”?！度A佗傳》中記載“佗臨死，出一卷書與獄吏，曰‘此可以活人’”，這種臨難從容的大醫(yī)精神讓人感佩不已。
孫思邈則主張不分貧富貴賤，一視同仁。他在《大醫(yī)精誠》里說“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……普同一等，皆如至親之想”。提倡凡屬患者求治，當醫(yī)生的應(yīng)當摒棄一切私心雜念，精誠診治。而且疾病從來是不等人的，孫思邈對于求治的患者，總是全力以赴，做到了“勿避險鼷、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救”，這種精神難能可貴。
二、淡薄名利，專研醫(yī)術(shù)
一個人，只有心無旁鶩，無比熱愛自己的專業(yè)，并以鉆研所從事的這種專業(yè)為樂而不知疲倦時，才有可能最大限度地發(fā)揮其聰明才智，也才有可能達到本專業(yè)的高層次境界。華佗醫(yī)學水平很高，《華佗傳》中記載“沛相陳圭舉孝廉，太尉黃婉辟，皆不就”。他也不愿專侍一人，象他對曹操就是“且恥以醫(yī)見業(yè)”。他的精力都用在鉆研醫(yī)術(shù)上了，他又怎么會對名利富貴之類的事情感興趣呢？
況且醫(yī)理無邊，疾病多樣，要想成為大醫(yī)，除了術(shù)業(yè)專攻，還要多聞博識，就象《素問·著至教論》中提出的：一個好的醫(yī)生，必須“上知天文，下知地理，中知人事”，華佗就“游學徐土，兼通數(shù)經(jīng)”。孫思邈也主張醫(yī)生要博覽群書，認為醫(yī)學、史學、哲學、文學、天文、地理等，都要閱讀，才能于醫(yī)道無所窒礙。否則如“無目夜游，動致顛殞?！倍摇搬t(yī)方卜巫，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？”當醫(yī)生的絕不能淺嘗輒止，“不得道聽途說，而言醫(yī)道己了”，甚至“讀方三年”就以為“天下無病可治”，要時刻警醒自己，“及治病三年，乃知天下無方可用”。因此，每一個求醫(yī)的人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
三、行方智圓，謙和待人
醫(yī)生應(yīng)當品行端正，孫思邈說：“所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”，應(yīng)該“但作救苦之心”而已，否則有悖醫(yī)德。醫(yī)生身系病人的安危，看病施治，必須嚴肅認真。遇上疑難病癥，醫(yī)生必須頭腦冷靜，仔細觀察，多方思考，并且盡可能地和周圍環(huán)境等有關(guān)因素聯(lián)系起來考慮，才可能發(fā)現(xiàn)其中的問題，正如孫思邈所說的“唯用心精微者，始可與言于茲矣”。
他還認為從醫(yī)的人應(yīng)該是“不得多語調(diào)笑，談噱喧嘩，道說是非，議論人物”，時時謙虛謹慎，同時為人要謙恭，孫思邈反對“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，認為如果那樣，便是醫(yī)生的大誤，“此醫(yī)人之膏盲也”。 轉(zhuǎn)貼于
四、重視自身健康
古代大醫(yī)在治病救人的同時，都非常重視自身的養(yǎng)生保健。《華佗傳》中記載，華佗“曉養(yǎng)性之術(shù)，時人以為仙，年且百歲而猶有壯容?！闭且驗樗麄冏⒁庾陨肀＝?，他們才能更好地治病救人，扶危濟困。
通過以上的分析可以看出，醫(yī)古文蘊含的內(nèi)容十分豐富，值得我們認真、全面地分析。它所體現(xiàn)的“心存仁厚，普濟眾生”的觀點，對于今天的醫(yī)學生有著深刻的教益。如果今天的醫(yī)學生都能有這種襟懷的話，將來又會減少多少醫(yī)患糾紛！再如“淡薄名利，專研醫(yī)術(shù)”中表現(xiàn)出來的坦蕩執(zhí)著，如果我們的醫(yī)學生認可并追求這種境界，也許將來的醫(yī)護水平會有更大的提高。對患者來說，這無疑是他們最渴求的福音。至于“行方智圓，謙和待人”，又是一種多么理想的境界！如果同學們今天能嚴于律己，謙和待人，同學之間的關(guān)系會多么融洽；將來工作以后能這樣做，那么在他的工作群體中會形成多么大的凝聚力！這對他自身，對他的患者都是多么地寶貴！還有“重視自身健康”，這種觀念和各種養(yǎng)生的方法，對于今天負荷沉重的醫(yī)務(wù)人員來說又是多么重要！為了更好的利用這一寶貴的文化資源，我有幾點建議：
1 創(chuàng)新型人才概念
創(chuàng)新型人才指富于開拓性，具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，能開創(chuàng)新局面，對社會發(fā)展做出創(chuàng)造性貢獻的人，其往往具備健全人格、良好的智能和健康的身心三方面基本要素，可表現(xiàn)出靈活、開放、好奇的個性，具有精力充沛、堅持不懈、注意力集中、想像力豐富以及富于冒險精神。其特征主要包括：（1）有很強的好奇心和求知欲望；（2）有很強的自我學習與探索的能力；（3）在某一領(lǐng)域或某一方面擁有廣博而扎實的知識，有較高的專業(yè)水平；（4）具有良好的道德修養(yǎng)，能夠與他人合作或共處；（5）有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，能承擔艱苦的工作，治學方法嚴謹，勇于探索未知領(lǐng)域，具有為真理獻身的精神和良好的科學道德。
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中華優(yōu)秀文化遺產(chǎn)中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學成果的創(chuàng)造者和傳播者、未來科學家的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。
2 班主任在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的作用研究
2.1 班主任在創(chuàng)新型人才思想政治教育中作用
由于青年期學生在生理和心理上尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，班主任應(yīng)該充分抓住該期特點，進行思想政治教育，增強其社會責任感、榮譽心和為中醫(yī)奮斗的精神，增強其承受能力，促使其積極地投身于中醫(yī)的學習、傳承和發(fā)揚中。這些都是學生成長為科研創(chuàng)新型人才必不可少的條件，因此，班主任在創(chuàng)新型人才思想政治教育中起重要作用。班主任可通過專題講座、主題班會等對學生進行教育。
2.2 班主任在創(chuàng)新型人才心理健康教育中作用
精神長期處于高度緊張本文由收集整理的狀態(tài)下，青年學生極可能導致心理疾病的出現(xiàn)，如抑郁癥、焦慮癥、自閉癥等，嚴重者甚至自殺。另外，大學生存在的心理問題呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢[1]。因此，心理健康教育已成為影響高校大學生健康成長的焦點問題之一?，F(xiàn)代教育要求班主任不僅僅是人類文化的傳遞者，更應(yīng)當是心理醫(yī)生，是學生心理的塑造者和學生心理健康的維護者”。 班主任能否以科學而有效的方法把握學生的心理，因勢利導地促進學生的健康成長，將對教育工作的成敗有決定性的影響。班主任可鼓勵學生積極參加心理健康問題選修課、心理健康專家講座、心理健康沙龍和集體心理疏導等，這樣可有效地減少心理疾病的產(chǎn)生。
2.3 班主任在創(chuàng)新型人才職業(yè)生涯規(guī)劃中的作用
大學生即將步入職場，應(yīng)做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，為將來職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。班主任作為一名學生工作者，可幫助學生做好職業(yè)規(guī)劃。因為：①大學生就業(yè)困難的現(xiàn)實情況；②有助于樹立正確的職業(yè)觀；③有利于推動大學生素質(zhì)教育。
2.4 班主任在創(chuàng)新型人才學業(yè)指導中的作用
（1）學習方法指導
雖然大學生都擁有一定的學習能力、有些同學甚至有較好的學習方法，但大學畢竟不同于中學，其學習方法也有所不同，中學學生方法主要是由教師為主導“填鴨式”教學，學生聽、做筆記和課后復習的方法學習，而大學的學習方法主要是自學式，由于學習方法改變，學生往往無所適從，導致學習成績下降。平時，班主任可與學生交流學習方法和學習心得，以讓學生盡快適應(yīng)大學學習氛圍和環(huán)境。
（2）學習能力培養(yǎng)
學習能力強弱在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中至關(guān)重要，加強學生學習能力培養(yǎng)是班主任重要任務(wù)之一。為了加強學生學習能力培養(yǎng)，在教學方法中可引入pbl（problem based learning）教學法，即基于問題的學習，該法于1969 年由美國的神經(jīng)病理學教授barrows在加拿大的麥克馬斯特（mcmaster）大學首次引入醫(yī)學教育領(lǐng)域[2]，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。該法改變了傳統(tǒng)教學中“教師為主導、學生的參與度低、積極性不高”等弱點，采取“以學生為主導的學習”，該法具有提高學生主動學習能力、獨立思考和邏輯思維能力、分析問題、解決問題能力、團結(jié)協(xié)作能力等優(yōu)點[3-5]。
2.5 班主任在創(chuàng)新型人才科研論文撰寫中作用
學生要撰寫科研論文，首先必須學會怎樣查找所需的文獻，可通過圖書館查閱相關(guān)期刊、雜志、專著，也可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻，其中，中文類文獻可通過中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、百度、谷歌查找；英文類文獻可通過美國國立圖書館（pubmed）、medline、springer、elsevier等獲取。在查閱大量文獻后，先撰寫相關(guān)綜述，在導師指導下，確定科研方向，并參與科研研究。其中文獻查找相關(guān)工作可由班主任協(xié)作完成，另外，如果班主任是專業(yè)教師，還可指導學生撰寫論文或綜述等。
2.6 班主任在創(chuàng)新型人才科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)中作用
參與科創(chuàng)大賽、學術(shù)競賽是考驗學生創(chuàng)新能力的一個重要方面，也是其成長成才之關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，班主任培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，可通過鼓勵學生參與科創(chuàng)大賽、學術(shù)競賽來實現(xiàn)。班主任如何引導學生、鼓勵學生參與其中，其措施又怎樣？這些都有待詳細研究。首先，班主任課帶領(lǐng)學生參加各類各種領(lǐng)域科技創(chuàng)新大會，可了解相關(guān)領(lǐng)域最新動態(tài)，拓展學生視野；其次，積極鼓勵學生參與校內(nèi)、校外各類科創(chuàng)大賽、學術(shù)競賽，在實戰(zhàn)中積累科研能力；再次，如有可能，特別針對能力較強的學生，可積極地鼓勵和引導學生撰寫相關(guān)的科研標書，這將有利于迅速提高學生科研創(chuàng)新能力。
2.7 班主任加強自身學習，提高為學生服務(wù)的能力。
聰明的患者應(yīng)該采取主動，他不是一個被醫(yī)生“洗腦”的小學生。當患者只會唯唯諾諾，點頭哈腰的時候，醫(yī)生眼前只會出現(xiàn)一張蒼白的大眾化的臉孔，之后便遞來一張藥方了事。當患者只會“十萬個為什么”，一個問題接一個問題地“求教”的時候，很少有醫(yī)生會耐心回答到第三個問題。許多患者把醫(yī)生視為絕對的權(quán)威，帶著神性的光環(huán)，和藹可親地坐在那里，妙手回到病除……殊不知大多數(shù)醫(yī)生不過是凡人，一上午硬板凳坐下來，難免有煩躁敷衍的情緒。筆者曾經(jīng)采訪過一位名老中醫(yī)，他回憶起自己早年為一位如雷貫耳的名中醫(yī)抄方的時候，老人家一個上午看幾十個號子，難免有昏昏欲睡的時候。有一次甚至問男患者：“例假來了沒有？”，大家好不尷尬。這足以說明患者必須清楚地知道，醫(yī)生為我診治的這區(qū)區(qū)幾分鐘，不在最佳狀態(tài)是正常的?！叭绾渭ぐl(fā)醫(yī)生進入最佳狀態(tài)”是一位聰明患者要為之付出努力的。
有一位患者，再看專家門診之前，已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)上搜集到了所有有關(guān)自己疾病的資料，甚至連最新的學術(shù)論文也打印好了。他穿著筆挺的西裝，帶了一本《協(xié)和醫(yī)事》的書，“氣宇軒昂”地坐在專家的面前。一進門，他便將《協(xié)和醫(yī)事》放在專家觸目可見的地方，然后結(jié)合自己目前的身體狀況問專家一個很專業(yè)的問題。此舉讓習慣于盯著電腦屏幕的專家抬起頭來仔細地看了看他。他謙遜地說：“大夫我不在醫(yī)院工作，但是我一直尊重醫(yī)生，我相信老協(xié)和這些名醫(yī)的精神今天都還在，在您身上我就能感受到這種力量?！睂＜覈烂C的臉孔馬上舒展開來，甚至露出了笑意。難怪之后他接收到了最完美的服務(wù)。
醫(yī)生也是人，期望其如圣人，實在是不合實際的。這位聰明患者的成功就在于他將心比心，以積極地就醫(yī)態(tài)度換得醫(yī)生的重視，以對醫(yī)生的尊重和理解換得高質(zhì)量的服務(wù)。
還有一次，我采訪一位骨科名醫(yī)。他頗有感慨地說：“現(xiàn)在懂得和醫(yī)生搞好關(guān)系的患者太少?！保ㄟ@里的搞好關(guān)系絕不是送紅包的意思，而是將醫(yī)生作為人來理解、尊重和接納）
他舉個例子說：“我曾經(jīng)有個患者，在我手中被我誤診了。后來他轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院之后發(fā)現(xiàn)我之前幾個月的治療是錯誤的。但是他沒有馬上告我，更沒有采取任何舉報或者責備。其實在這幾個月的住院期間，他一直對待我如同朋友一樣。不是把我放得高高在上，更不是送什么東西給我。他就是會在每一個和我接觸的機會中，表達他對我的關(guān)心和尊重。”
“他發(fā)現(xiàn)被我誤診之后，只是非常平靜地給我打了個電話，說了一下他現(xiàn)在所采取的治療方法和療效。我能感受到他的意圖不是責備我，而是要讓我通過這個誤診可以有所學習。”
“我心里認準了，這個朋友我交定了。不是他來和我交朋友，而是我認定這個人可交。后來我們成了十幾年的好朋友，我做了他全家十幾年的免費醫(yī)學顧問……”
這些年的采訪中，說起醫(yī)患關(guān)系，多少剪不斷理還亂的千頭萬緒。醫(yī)者和患者無不滿腹苦水。但上文這個患者，真是智慧得讓人驚嘆。換個角度想一下，假若他一氣之下將這位醫(yī)生告到醫(yī)務(wù)科，后果如何？無非多幾個錢而已。然而他用饒恕和理解充分向這位醫(yī)生展示了其人格魅力，從而贏得了一位醫(yī)者的心。
醫(yī)學繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學教育，在醫(yī)學發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學繼續(xù)教育學習的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。
隨著國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的高速推進，知識與信息爆炸的時代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長的健康需求與醫(yī)療服務(wù)能力相對不足之間的矛盾更加尖銳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的構(gòu)建學習型組織和加快人才培養(yǎng)步伐的建設(shè)任務(wù)更為繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新醫(yī)學繼續(xù)教育管理模式，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、高技能的實用人才，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)社會快速發(fā)展和人民群眾更高需求的當務(wù)之急和治本之策。但是，隨著繼續(xù)教育工作的全面開展，實施過程中的很多問題也逐漸暴露了出來，所以探討適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學繼續(xù)教育模式尤其重要。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學繼續(xù)教育開展過程中存在的問題
經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院在醫(yī)學繼續(xù)教育管理工作中，普遍面臨一下難題：
1、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量不足，人員素質(zhì)不高，學習動力不足，忙于應(yīng)付臨床工作，缺少學習時間，明顯制約了醫(yī)院醫(yī)學繼續(xù)教育計劃的實施，極大地降低了培訓效果。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，特別是教學師資力量嚴重匱乏，教學質(zhì)量不高，教學水平低下，明顯挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加培訓學習的積極性。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學繼續(xù)教育管理手段落后，繼教管理機制不健全，教學投入不足，尚未找到一條科學合理解決“工學”矛盾和“時空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學繼續(xù)教育管理的發(fā)展進程。
4、認識不足，重視不夠：不少人認為參加醫(yī)學繼續(xù)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加醫(yī)學繼續(xù)教育學習不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學習，突擊得學分，一旦晉升后則熱情銳減。
5、醫(yī)學繼續(xù)教育項目良莠不齊：醫(yī)學繼續(xù)教育工作開展以后，出現(xiàn)了各類學習班、培訓班、提高班、學術(shù)會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學習班的內(nèi)容重復，甚至有的打著醫(yī)學繼續(xù)教育的招牌，將學習商業(yè)化，教學質(zhì)量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降，導致醫(yī)院外派學要三思而行。
6、 經(jīng)費支出過高：有不少學習班時間短、學分高、收費也高，包括學費、住宿費、差旅費，二三天的學習都要支出近千元。
7、由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項目開展困難，我校每年都要邀請幾名上級醫(yī)院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機會難得，但效果并不理想，參加人員都是強迫學習。有時考慮只安排對口專業(yè)人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學科，但由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。
8、由于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當多的在職在崗人員無法離職離崗學習。特別是大多數(shù)護理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無法滿足送培需求，有很多人學分達不到25學分。
二、醫(yī)學繼續(xù)教育對策
由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學習時間容易沖突，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育可以采取靈活多樣的培訓形式，如參加學術(shù)會議、學習班、學術(shù)講座、專業(yè)進修、撰寫學術(shù)論文、遠程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進性、針對性和實用性。
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育存在的問題，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取以下對策：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立穩(wěn)定的、持續(xù)增長的經(jīng)費投入機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)努力克服自身困難，每年保證3萬～7萬元教育經(jīng)費投入，并逐年增加，主要用于醫(yī)院繼教教學管理系統(tǒng)微機聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)、醫(yī)學繼續(xù)遠程教育平臺建設(shè)、好醫(yī)生網(wǎng)站建設(shè)、中國醫(yī)學期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)平臺建設(shè)、醫(yī)院圖書資源庫建設(shè)、多媒體多功能學術(shù)廳、電教室建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員進修、短期培訓、參加學術(shù)活動以及教學獎勵等費用支出。醫(yī)院在人才培養(yǎng)上應(yīng)不吝成本，舍得花錢，這是實施醫(yī)院“人才立院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)
2、探索出一條既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際又能滿足各級各類人員需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓管理新機制。這種機制應(yīng)改變既往“不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際、不管各級各類人員不同需求的現(xiàn)實”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統(tǒng)一的、不顧實際效果的培訓和考試考核方式，采取了分層級、分類別、分級別、分專業(yè)、分階段和有特定對象、有明確目標、有專題選擇、有科學考評、有合理獎懲等“五分五有”的培訓管理新模式，收到了明顯效果。把醫(yī)院的管理層級分為領(lǐng)導層（院中層以上領(lǐng)導干部）、管理層（院科兩級管理人員）、執(zhí)行層（工作人員）三層，把醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的類別分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護理人員三大類，級別分為初級、中級、高級三級，分專業(yè)按照醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)劃分，分階段是將醫(yī)師整個一生成長分為見習（實習）醫(yī)師（護士、技師、藥師，下同）、住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、進修醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師（學科帶頭人）七個階段，根據(jù)不同的培訓對象，制定不同的培訓大綱、培訓目標、培訓計劃和考評獎懲措施等管理實施辦法，尤其強調(diào)重點培訓三級醫(yī)師，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點是“三基三嚴”的基礎(chǔ)培訓，?？漆t(yī)師培訓的重點是專業(yè)技能提高培訓，學科帶頭人培養(yǎng)的重點是新理論、新技術(shù)的推廣應(yīng)用能力和科技創(chuàng)新能力，以此激發(fā)他們的學習熱情和自覺學習的能動性，以建立起醫(yī)院較為合理的人才梯隊結(jié)構(gòu)，以滿足t院對各類人才的需求。
一、臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理意識教育現(xiàn)狀
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學倫理教育。與此同時，醫(yī)學倫理學的教學團隊師資力量薄弱，我國大多數(shù)醫(yī)學院校不重視人文科學的發(fā)展，造成醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育陷入困境。
2.重專業(yè)知識，輕醫(yī)德教育
長久以來，我國的醫(yī)學教育過度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學院校都把實踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時間和精力，而對非技術(shù)型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。
3.考核檢測重技能，輕醫(yī)德評估
不少醫(yī)學院將考核內(nèi)容的重點放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學生的各種考試均著重考核醫(yī)學生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略
1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學生德育工作
(1)重視入學教育及德育宣傳。只有抓好入學教育，為新入學醫(yī)學生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)學人才。我們應(yīng)在新生入學的時候，統(tǒng)一印發(fā)關(guān)于醫(yī)學倫理學方面的宣傳資料，組織新生學習。
(2)加強臨床醫(yī)學學生會建設(shè)，將倫理觀念融入學生社團工作之中。臨床醫(yī)學學生會是在團委指導下，由臨床醫(yī)學生自己組織構(gòu)建的學生組織。應(yīng)當充分發(fā)揮臨床醫(yī)學學生會“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學生會應(yīng)當積極組織鼓勵臨床醫(yī)學生參加醫(yī)學倫理道德有關(guān)的活動、講座，調(diào)動同學們學習醫(yī)學倫理學知識的積極性。
2.重視醫(yī)學倫理學教育，注重教學方法改革
重視醫(yī)學倫理學教育可以滿足我們的精神文明需求，同時有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，最終達成培養(yǎng)臨床醫(yī)學生成長為合格醫(yī)學人才的目標。但是目前醫(yī)學倫理學教育方面存在教育方法過于單一等問題。結(jié)合上述分析，提出以下幾點建議。
(1)開展多種教學模式。開展多種醫(yī)學倫理學教學模式，更加貼合臨床實踐的需要。如采用討論式教學方式，
就經(jīng)典醫(yī)學倫理學案例進行討論分析，加大學生的思考力度。同時可以設(shè)立模擬病房，讓學生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學倫理案例進行臨床實演，并要求學生進行自我評價和互相評價，設(shè)身處地地為患者著想，使學生更加深刻地理解醫(yī)學倫理學的內(nèi)涵。
(2)加強帶教導師言傳身教。相關(guān)調(diào)查顯示，導師與上級醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好(成效顯著的占63%)[2]，表明臨床醫(yī)學生非常認可帶教老師言傳身教在醫(yī)學倫理學教育中的重要性。因此，我們應(yīng)當采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學倫理學教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實踐中用自己的一言一行向?qū)W生灌輸醫(yī)學倫理學知識，將枯燥的知識靈活化、實踐化。
3.重視臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理學意識考核
改變原先僅有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學醫(yī)德知識?？己诵问娇梢圆捎媚M情景進行考核，考核分數(shù)以一定的比例納入出科考試總成績。以此來增強學生重視提高醫(yī)學倫理學意識。
青年是國家的未來，民族的希望。青年人才的成長和發(fā)展，關(guān)系到國家的前途命運，關(guān)系到中華民族的偉大復興。研究青年人才的成長要素、給予合理的成長環(huán)境和平臺，使他們真正成長為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的棟梁和接班人，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。一年樹谷，十年樹木，百年樹人。在醫(yī)院改革建設(shè)進程中，加強人才隊伍建設(shè)，擁有一支人才梯隊合理、職業(yè)素質(zhì)良好、專業(yè)技術(shù)精湛、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的衛(wèi)生人才隊伍，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支柱――尤其是年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。因此，人才戰(zhàn)略還是要從培養(yǎng)青年員工成長做起。那么，如何更好、更快捷地引導青年醫(yī)生成長成才？筆者認為，一方面要從青年醫(yī)生個人角度出發(fā)，引導他們嚴格要求自己，抓住機遇，不斷學習，增長才干;但更重要的另一方面是從醫(yī)院角度出發(fā)，給他們提供各種成長平臺，幫助他們把好方向，實現(xiàn)他們自己的人生價值。
一、青年醫(yī)務(wù)人員發(fā)展平臺缺失情況分析
目前在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，普遍存在青年醫(yī)務(wù)人員發(fā)展平臺缺失的情況，由此產(chǎn)生了一些不利于醫(yī)院發(fā)展與和諧的潛在危機，具體表現(xiàn)在以下幾點：
（一）醫(yī)院整體的價值觀與青年群體價值觀的不和諧。在醫(yī)院精神的諸要素中， 醫(yī)院價值觀是實質(zhì)和核心。 國家衛(wèi)生部要求醫(yī)院“以病人為中心， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量”，醫(yī)院價值觀的實施需要廣大工作人員的認同和支持， 其根本在于提高全體工作人員的素質(zhì)。醫(yī)院價值觀的規(guī)范、準則和理念必須得到工作人員的廣泛認同， 化為自覺行為， 其培育才得以完成。重視對工作人員的培養(yǎng)教育， 使他們感到自己受到重視和尊重， 增加其對醫(yī)院價值觀的認同和支持。目前，醫(yī)院往往忽視了對青年員工素質(zhì)的培養(yǎng)，忽視了青年員工的價值訴求， 因此，醫(yī)院的發(fā)展缺乏持續(xù)張力， 難以調(diào)動青年群體的積極性和創(chuàng)造性。
（二）醫(yī)院發(fā)展要求高和青年員工素質(zhì)低的不和諧。隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和醫(yī)療體制的深化與改革，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。如何增強自身的競爭力，提高青年員工整體素質(zhì)，使醫(yī)院在集團化發(fā)展中站穩(wěn)腳跟，已成為醫(yī)院管理層探索的首要問題。創(chuàng)新實踐、創(chuàng)新思想注重全方位的培養(yǎng)青年人才，是實現(xiàn)人才與醫(yī)院核心競爭力雙豐收的重要舉措。重視人才培養(yǎng)才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，要想真正有效地吸引、留住、運用、激勵青年員工，以滿足醫(yī)院發(fā)展的高要求，就必須在醫(yī)院的管理過程中理解和尊重青年員工，營造適合青年人才成長與發(fā)展的平臺，充分發(fā)揮青年員工的主動性與積極性。
（三）青年員工發(fā)展拘泥于事務(wù)性工作?，F(xiàn)在很多青年醫(yī)務(wù)人員進入醫(yī)院后，一些任務(wù)繁重的科室如獲至寶，抓住人才就不放，只是一味地干活，入院后輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的制度得不到很好地落實。一些部門領(lǐng)導在工作中重任務(wù)，輕帶教，不能有效地對青年管理人員進行素質(zhì)培養(yǎng)和工作指導，使得青年員工很難得到真正的鍛煉和成長。青年員工由此拘泥于本科室的事務(wù)性工作，少有在暢所欲言、發(fā)表觀點的機會和渠道，很難形成一種積極向上、百家爭鳴的工作氛圍。
（四）青年人員的創(chuàng)新性想法和思維缺乏施展平臺。青年人有想法、有激情，但提出的意見和建議往往不被重視，同時也更怕自己由于心直口快說錯話、辦錯事而招來不必要的麻煩，于是便不約而同地形成一種“按部就班、只做不想、能想不提”的工作習慣，久而久之，必將對醫(yī)院及青年人自身的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。
本課題組前期對杭州市第一人民醫(yī)院現(xiàn)有職工按年齡結(jié)構(gòu)進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，市一醫(yī)院在職員工共有2133人，其中青年職工（18至35歲）有1192人，約占醫(yī)院員工總數(shù)的55.88%，28周歲以下青年職工631人，占29.58%。比例之高，反映出青年發(fā)展與醫(yī)院建設(shè)的關(guān)系極其密切。我們已對醫(yī)院35周歲以下青年職工進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為青年醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)技能教育的需求情況，包括：科研指導、醫(yī)患溝通技巧、心理減壓技巧、口才與演講、PPT制作技術(shù)、形象設(shè)計及禮儀培訓等，實際參與投票人數(shù)為352人次，總票數(shù)999票。結(jié)果顯示，青年最感興趣的前三項培訓項目為：科研指導、心理減壓技巧、醫(yī)患溝通技巧。為此我們成立了杭州市第一人民醫(yī)院青年成長聯(lián)盟（平臺），并已組織開展3次活動，吸引200多人參加，同時聘請2位導師作為輔導老師。
本課題擬在前期工作基礎(chǔ)上，深入研究立足于構(gòu)建一個適合院內(nèi)青年醫(yī)務(wù)人員成長、成才的平臺，有目的、有方向地將青年員工感興趣的項目與內(nèi)容加以多方面、多形式的指導，并在團隊的協(xié)作與幫助下進行深化、提高，最終幫助他們發(fā)掘和培養(yǎng)自身的潛力和優(yōu)勢，使他們整體的素質(zhì)水平得到進一步的提高。進而評估院內(nèi)職業(yè)培訓平臺對青年成長的推動作用，探討構(gòu)建青年成長平臺的實踐意義。研究成果旨在推動我院衛(wèi)生人才梯隊建設(shè)，也為我省衛(wèi)生系統(tǒng)推廣青年成長平臺建設(shè)提供理論和實踐依據(jù)。
二、青年成長聯(lián)盟工作經(jīng)驗介紹
2014年初，杭州市第一人民醫(yī)院團委為了提升醫(yī)院集團青年醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，為集團下屬青年提供職業(yè)培訓與教育平臺，引領(lǐng)團員青年堅定從業(yè)信念，營造濃厚的學習氛圍，為共同實現(xiàn)“中國夢”進一步凝聚集團青年力量，在醫(yī)院集團領(lǐng)導的大力支持下，在各院區(qū)相關(guān)職能部門的積極配合下，市一集團青年成長聯(lián)盟于年初正式成立，目前按照預(yù)定計劃順利推進各項活動。
（一）細心調(diào)研，扎根青年，服務(wù)青年。為使“市一集團青年成長聯(lián)盟”活動組織開展更具有針對性，更符合青年需求，2014年初，市一團委召開醫(yī)院集團各院區(qū)團工作負責人專題會議，對活動集思廣益、暢所欲言。會議明確了聯(lián)盟計劃名稱、實施步驟、實施內(nèi)容、實施計劃等，具體分為需求調(diào)查、活動開展、評估總結(jié)三個階段。
2月，醫(yī)院各院區(qū)內(nèi)部網(wǎng)開辟調(diào)查版塊專欄，廣泛征求青年意見，了解青年思想動態(tài)，開展職業(yè)技能教育的需求調(diào)查，采取線上、線下結(jié)合的調(diào)查方式，為后期開展聯(lián)盟活動提供參考和支持。本次調(diào)查對象為35周歲以下醫(yī)院青年職工，實際投票人數(shù)為352人次，總票數(shù)999票。其中，青年最感興趣的前三項培訓項目為：科研指導、心理減壓技巧、醫(yī)患溝通技巧。基于調(diào)查結(jié)果，我們有針對性地開展了“減壓之道”職工心理知識專題講座1次和“課題申報與論文撰寫”等科研指導講座3次，4次活動吸引了400余名青年參加，活動反響良好。
（二）精心策劃，關(guān)注青年，引領(lǐng)青年?；顒娱_展以來，取得了階段性的成效，關(guān)注度高、參與度高、滿意度高。自聯(lián)盟計劃推出后，集團內(nèi)部青年職工踴躍參加，參與網(wǎng)絡(luò)投票人數(shù)達到350余人，占35周年以下團員青年比為54.8%，參與對象涵蓋臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室及行政后勤科室青年。團委組織的各項活動切入青年成長需要，集團內(nèi)青年參加活動積極性很高，4次活動參與人數(shù)共計400余人，占35周年以下團員青年比為62.7%，超過參與調(diào)查青年的數(shù)量，可見，活動內(nèi)容符合青年需求，受到廣大青年的歡迎。
（三）耐心回訪，關(guān)心青年，團結(jié)青年。醫(yī)院團委除了組織活動外，還針對每次活動進行回訪，不斷調(diào)整活動方案，確?；顒诱嫘膶嵰鉃榍嗄攴?wù)。在回訪中，參加活動的青年對團委組織的聯(lián)盟活動表示滿意，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生張醫(yī)生初次參加這樣的活動，感慨的說“醫(yī)院能為青年們提供這樣的平臺，我們感覺找到了組織，很有歸屬感，以后如果還有這樣的活動，我先提前報個名?！?/p>
青年成長聯(lián)盟活動在順利推進的過程中，也存在一些不足，我們將在下一階段活動開展中不斷完善，不斷調(diào)整聯(lián)盟發(fā)展方向。
1.進一步完善組織架構(gòu)。針對活動開展過程中參與人群不穩(wěn)定，青年成長聯(lián)盟下一步擬構(gòu)建聯(lián)盟核心團隊，以各團委委員為各團隊小組負責人，按照各臨床科室專業(yè)，加強學科交流與融合，以職稱、學歷為選拔標準，選取相關(guān)科室內(nèi)35周歲以下、研究生學歷、中級職稱以上的青年組織一支骨干隊伍，實施聯(lián)盟成員會員制，明確骨干隊伍的權(quán)利與義務(wù)，不斷完善聯(lián)盟組織架構(gòu)，以團委為核心，以骨干隊伍為主力，將青年聯(lián)盟的職業(yè)導航計劃輻射至全體集團青年。
一、中職學校專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵與價值
（一）中職學校專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵
中等職業(yè)教育是目前我國職業(yè)教育的主體，它以適應(yīng)社會需要為目的，面向區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展，為社會和行業(yè)培養(yǎng)技能型和應(yīng)用型人才。中職校的專業(yè)課教師分專業(yè)理論課教師和實踐課教師。職業(yè)教育發(fā)展日趨成熟的今天，更需要雙師型的專業(yè)課教師，即能實現(xiàn)理論與實踐一體化教學的專業(yè)教師。中等職業(yè)學校專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展，是指以促進教師個體的專業(yè)成長和專業(yè)素養(yǎng)提高為宗旨，通過激發(fā)和培養(yǎng)教師個體的自主學習和反思，使教師內(nèi)在的專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)情感、社會責任感、專業(yè)素養(yǎng)不斷成熟、不斷提升、不斷創(chuàng)新的過程。
（二）專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展對學校的價值
1.專業(yè)課教師專業(yè)成長，是推進職業(yè)學校新課程改革、實施素質(zhì)教育的需要。教師能否實現(xiàn)專業(yè)化，學校擁有專業(yè)化教師的數(shù)量和質(zhì)量，既關(guān)系到學校發(fā)展和學生成長，又是新課程改革能否全面推廣的關(guān)鍵。
2.教師的專業(yè)成長，是提高教師社會地位、提升教師社會影響的需要。只有不斷提高教師的專業(yè)水平，才能使教學工作成為受人尊敬的一種專業(yè)，成為具有較高的社會地位的一種專業(yè)，具有像醫(yī)生、律師一樣的專業(yè)不可替代性。
3.教師的專業(yè)成長，是教師自身發(fā)展、實現(xiàn)內(nèi)在生命價值的需要。發(fā)展心理學研究證明，人的一生都處在不斷的發(fā)展中，生命的本質(zhì)就是一個持續(xù)發(fā)展的過程。如果教師要發(fā)展自己的事業(yè)，要受到學生的歡迎和尊敬，要得到社會的認可，就要不懈追求。
4.教師的專業(yè)成長，是促進學校發(fā)展、打造優(yōu)質(zhì)精品特色教育的需要。對職業(yè)學校來說，能切實有效地地提高教育教學質(zhì)量，為社會和行業(yè)培養(yǎng)技能型和應(yīng)用型人才，促進地方經(jīng)濟的發(fā)展是自身立足和發(fā)展的根本。所以有效地促進教師的專業(yè)成長，特別是專業(yè)課教師的專業(yè)成長，使他們在教學改革與發(fā)展中找到自己的位置，是教師隊伍建設(shè)不斷加強、師資整體素質(zhì)不斷提高的重要保證，也是學校發(fā)展的重要基石。
二、影響中職學校專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展的因素
（一）外部因素
1.環(huán)境因素。社會心理學認為，一個人的發(fā)展，在很大程度上取決于社會心理環(huán)境。社會經(jīng)濟文化的發(fā)展水平，全社會對于教育與教師的地位與價值的認識和看法，教育改革與發(fā)展對學校教育和教師的要求，教育行政部門對教師培養(yǎng)和發(fā)展的政策導向、獎懲機制等，作為社會環(huán)境因素影響著教師的成長，特別是教師的專業(yè)發(fā)展。
2.學校因素。學校是教師進行教育教學工作的主要場所，更是教師專業(yè)發(fā)展的主陣地。學校的工作氛圍，領(lǐng)導的管理水平，學校的制度建設(shè)等，對教師的專業(yè)發(fā)展起著重大的影響作用。學校是否營造一個寬松、開放的成長氛圍，是否制訂目標規(guī)劃、明確教師的培養(yǎng)要求，是否實行民主管理、激發(fā)教師的自我發(fā)展需求，是否建立多種渠道、關(guān)注教師的成長，等等，將直接影響到教師的專業(yè)發(fā)展水平。
3.群體因素。教師不是孤立存在的，他生活、工作在一定的教師群體之中。群體組織對于個體成長的影響和作用是十分明顯的。能否建立一個學習型組織，教師群體的工作作風、人際關(guān)系、修養(yǎng)水平，教師之間的相互學習、交流、合作和競爭的狀態(tài)，直接影響著教師個體成長的心理環(huán)境，影響著教師的專業(yè)發(fā)展。
（二）內(nèi)部因素
1.知識因素。作為一個雙師型教師，專業(yè)知識和專業(yè)技能是專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展的養(yǎng)分。專業(yè)課教師教學的專業(yè)性、實踐性和示范性等特點決定其知識結(jié)構(gòu)與其他類型教師有著重大差異，專業(yè)理論知識和實踐性知識是影響專業(yè)課教師專業(yè)發(fā)展的主體性知識、決定著教師專業(yè)發(fā)展的方向和程度。
2.技能因素。專業(yè)課教師的專業(yè)技能包括學科專業(yè)技能和教學技能，其勞動性質(zhì)和生存方式使其受不同層次和類型技能的影響，技能的高低和熟練程度直接影響著教師專業(yè)發(fā)展的程度。教師不但要知道技能是什么，更重要的是要知道如何傳授并使學生有效地掌握技能。
3.自身發(fā)展的動機因素。動機指努力爭取達到專業(yè)目標的內(nèi)在驅(qū)動力。格拉特霍恩歸納了影響動機水平的若干因素，并認為動機水平的高低會影響教師的發(fā)展。研究表明，當教師經(jīng)常評價學生的學習并以積極的評價結(jié)果鼓勵自己，同時行政人員也給予教師積極的反饋時，教師的動機水平會提高?？傊鲜鲆蛩貢绊懡處煹膭訖C水平，而教師動機的強弱會作用于教師的發(fā)展。
4.職業(yè)精神和職業(yè)道德因素。職業(yè)精神和職業(yè)倫理是教師專業(yè)成長的精神支柱，它與教師專業(yè)發(fā)展具有雙向互動性。一個具有高尚的職業(yè)精神和職業(yè)倫理的教師，他會有著自己的人生志向和人格理想，并把社會要求、家長期望和學生需求等外在因素納入自身的責任范疇并成為推動自身專業(yè)成長的動力。
5.個體反思能力因素。美國心理學家波斯納認為“教師成長=經(jīng)驗+反思”。教師的成長是教師在理論的指導下，在實踐中獲得經(jīng)驗，并對經(jīng)驗進行重組和改造的過程，也就是反思的過程。教學反思既是教師專業(yè)成長的內(nèi)容，又是實現(xiàn)方式。教師只有實施了有效的教學反思，才能將自己從感性的教學行為中解放出來，批判的審視自己的教學理念、教學方法、教學調(diào)控和教學評價等，以糾正自己的教學行為，進而更有效的達成教學目標。
參考文獻
綜合實踐活動強調(diào)學生親身經(jīng)歷，要求學生積極參與到各項活動中去，在“做”、“實驗”、“探究”、“設(shè)計”、 “反思”、“體驗”等一系列活動中感受生活，培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新精神。判斷活動效果如何，要通過對課程的科學評價來實現(xiàn)，特別是對學生的評價。多年來，作為一名綜合實踐活動老師，在實踐中不斷探索綜合實踐活動的學生評價策略，通過評價，引領(lǐng)我校綜合實踐活動課程有序發(fā)展。
一、建立規(guī)范，實現(xiàn)評價制度化
建立完善的評價制度是學校開展綜合實踐活動評價的基礎(chǔ)。我們根據(jù)學校實際，先后建立了《綜合實踐活動學生評價實施細則》、《綜合實踐活動小院士評比實施辦法》等系列制度，并在課程活動中加以運用。如“綜合實踐活動小院士學生”評比制度，包括評選對象、評選條件、評選比例以及評選程序等四個部分。綜合實踐活動小院士評比的做法激發(fā)了學生參與活動的主動性和積極性，對家長和社會也是一個很好的導向，改變了家長對綜合實踐活動的不理解不重視的傾向，也得到了廣大家長的理解和好評。
二、關(guān)注主體，實現(xiàn)評價全員化
長期以來，對學生的學習評價往往就是“一張試卷”或“教師的幾句評語”，因而造成了評價主體單一，評價方式模式化且有局限性的種種弊端。可見，實施綜合實踐活動的學生評價，評價主體的確定是非常重要的。如何確定評價的主體呢？我們采取由學生、教師、家長、管理者、社區(qū)人員等相關(guān)人員擔任評價者，負責對學生的活動做出評價。如社區(qū)干部、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、商店老板等各類人員，納入對學生的評價之中，每次到校外進行社會調(diào)查后，要求被調(diào)查者填寫反饋表，對調(diào)查人員的態(tài)度、調(diào)查情況、效果等方面進行評價，反饋表成為小組活動評價的一個組成部分。評價主體的多元將有助于活動方案的實施與活動目標的達成，從而更有效地提升活動質(zhì)量，促進學生綜合能力的提高。之后再可靈活地根據(jù)各級評價給學生發(fā)獎狀，如：小導游獎、愛心大使、設(shè)計師、航海家、小小達爾文等，利用獎狀這一評價工具，發(fā)揮它的魅力，激勵學生前進，張揚學生的個性。
三、創(chuàng)設(shè)方法，實現(xiàn)評價多樣化
綜合實踐活動的評價方式多種多樣。在實踐操作中，我們實行學分制制度，開展“學分制評價”與“成長記錄評定”評價，取得較為顯著效果。
1、學分制評價
在綜合實踐活動課程實施學分制評價，是一種新嘗試。就是以量化的分值形式，通過學分來記錄及評價學生在綜合實踐活動課程各個領(lǐng)域的成長經(jīng)歷，以此加強課程管理，促進學生發(fā)展。 每學年綜合實踐活動課程學分由考勤學分（5學分）、基礎(chǔ)學分（15學分）與獎勵學分三部分構(gòu)成（見表1和表2）。
學分制評價結(jié)果，重在激勵學生積極主動地參與綜合實踐活動，促進學生的發(fā)展，學分在學年期末評定時按一定的標準（見表3）轉(zhuǎn)換為A（優(yōu)秀）B（良好）、C（及格）、D（待及格）四個等級，記入《學生成長手冊》。
教師要鼓勵每個學生建立自己的綜合實踐活動檔案，活動檔案可以學生由自己保管，評價時由學生提供。
2、成長記錄袋評價
成長記錄袋也是當前綜合實踐活動經(jīng)常采用的方法。開學初，學校給每一位學生發(fā)放一個命名為“成長足跡”的檔案袋，期末有老師回收考核評價。通過收集表現(xiàn)學生發(fā)展變化的資料
能夠反映學生成長的軌跡。因此，成長記錄袋中選擇哪些內(nèi)容并沒有硬性規(guī)定。具體做法如下：
按教師要求選擇作品放。如感受最深的一次采訪，“我的新發(fā)現(xiàn)”，讓學生根據(jù)老師的要求有選擇地放入一些作品，引導學生開始審視自己的作品。
有展示性的放。讓學生說出放入這次作品的理由，如放入這張照片的原因是照片很美，這樣引導學生開始對自己的作品進行鑒賞。有時，讓學生將作品當眾展示。
根據(jù)檔案袋欄目放。教師設(shè)計一些小欄目，如“采蜜卡”、“智慧卡”等，讓學生根據(jù)小欄目自定目標、自設(shè)標準、自選形式、自組內(nèi)容，逐步培養(yǎng)學生的反思能力和獨立性。
四、呈現(xiàn)結(jié)果，實現(xiàn)評價自主化。
在實踐中我們的結(jié)果評價，充分實現(xiàn)評價的自主化。
1、成長檔案袋。我們?yōu)槊课粚W生建立名為“成長足跡”的檔案袋，內(nèi)容包括：“采蜜卡”（收集整理的文獻資料）、“智慧卡”（創(chuàng)新設(shè)計和想法建議）、專題研究論文、作品照片以及小紅花、綜合實踐活動優(yōu)秀學生證書等資料。
2、最佳活動作品。學生把自己在實踐活動中認為最好的作品交給老師，由教師針對其制作或設(shè)計的態(tài)度、效果進行評價。如果學生對自己的作品不滿意，可以與教師協(xié)商，暫不記錄成績，學生在經(jīng)過更充分的準備之后，可再次參加評價。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0024-02
轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近十年來國際生物醫(yī)學領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translational medicine）又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎(chǔ)研究人員進行深入研究；然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問題。通過打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員的密切合作，服務(wù)于患者。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心是要將醫(yī)學、生物學基礎(chǔ)研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物[3]。而我國著名學者鐘南山教授認為，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容既包括基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，還包括從臨床中提煉問題，進行基礎(chǔ)研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗到循證的過程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學發(fā)展的熱點，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎(chǔ)研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學生基礎(chǔ)和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才。在七年制醫(yī)學生從基礎(chǔ)課向臨床實踐的過程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容，有助于學生由卓越的醫(yī)學生成長為卓越醫(yī)生。
一、在臨床教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)容的必要性
（一）七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生開始臨床課程遇到的困難
七年制臨床醫(yī)學生在臨床理論課學習、臨床實習階段和研究生學習階段會遇到不同的困難，如：基礎(chǔ)課程學習與臨床課程學習間隔時間較長，學生容易將基礎(chǔ)知識淡忘，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學的學習順利過渡到臨床醫(yī)學的學習；臨床理論課的學習如何順利過渡到臨床實習；在研究生學習階段，怎樣將臨床技能培訓和科研能力有機結(jié)合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生在基礎(chǔ)醫(yī)學學習階段的學習方式以課堂講授和實驗室實驗為主，在進入臨床階段理論課學習后，很難有機會接觸基礎(chǔ)實驗。學習內(nèi)容與之前有較大變化，學習環(huán)境也有差別，每次變化均對學生有不同的要求。
（二）現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學生的要求也相應(yīng)提高。
上世紀70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學模式，強調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學教育必須讓醫(yī)學生適應(yīng)新型醫(yī)學模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)教學和臨床應(yīng)用被隔離開來，缺少對醫(yī)學生的人文教育。這種基礎(chǔ)理論與臨床實際分離的醫(yī)學教育，不能適應(yīng)醫(yī)學改革的需要，也不是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當前醫(yī)學教育面臨的重要問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在臨床實踐和臨床教學中的應(yīng)用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學模式到現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。
二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念貫穿于內(nèi)科學的帶教過程中的探索
（一）將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念逐步運用到見習中
學生剛開始臨床理論課學習時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學有嚴格的時間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學的新進展的機會相對較少。而在見習的時候，教學內(nèi)容的安排相對靈活一些，學生有更多的機會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機會結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學中的成果安排到教學內(nèi)容中。這樣既可以幫助學生掌握教學內(nèi)容，還可以激發(fā)學生的學習興趣和熱情。例如：在學習慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學們的興趣，潛移默化中也使學生了解了基礎(chǔ)醫(yī)學的研究成果向臨床實踐應(yīng)用的典范，不但有助于提高學生的課堂學習效率，而且，使學生在學習階段就接受和適應(yīng)新型醫(yī)學模式，增強基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識與能力，從較高的起點出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念用于工作中。
（二）在實習中，鼓勵學生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學相關(guān)的學術(shù)活動
學生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學習滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實習生參加各種學術(shù)活動，拓展多學科不同領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)。例如：要求實習學生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學、后基因組學中的藥物基因組學和個體化用藥密切相關(guān)。學生在基礎(chǔ)醫(yī)學的學習階段學習了相關(guān)的分子生物學和細胞生物學知識，在臨床實習中可以見證基礎(chǔ)科學的重大進展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的意識，在未來的工作中，擔當起突破基礎(chǔ)醫(yī)學成果和臨床應(yīng)用之間屏障的任務(wù)，架起兩者的橋梁。
（三）滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學習做準備
轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)為理論與實際的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的整合，多學科、多層次的交叉與融合；更強調(diào)學生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學習做準備。采用案例式與討論式教學啟發(fā)模式，指導他們從實際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性；培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學習與總結(jié)的能力，強化其只有不斷主動學習、善于學習才能順利完成研究生階段學習的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進入臨床學習階段的本科生可以在臨床教師的指導下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻、課題設(shè)計，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計分析、撰寫論文，學生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習和實習中加深對學習內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學習打下基礎(chǔ)。在此過程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學習中。
（四）轉(zhuǎn)化醫(yī)學與人文精神相輔相成，不可分割
轉(zhuǎn)化醫(yī)學要關(guān)注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。從實驗室到病房，再回到實驗室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學人才在成長過程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的全面醫(yī)學人才。在帶教見習和實習過程中，我們鼓勵學生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學生提煉問題，引導討論向縱深進行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念貫穿到教學中，會遇到諸如新技術(shù)、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導學生正確對待，避免盲目強調(diào)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學中存在問題
目前，為了促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展計劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究和應(yīng)用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學院近年來在轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的影響下已做了大量實際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領(lǐng)新的醫(yī)學發(fā)展的范例作用。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育體制的影響，還存在著基礎(chǔ)理論的學習和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學體制，教學條件和設(shè)備不夠完善，教材中關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念強調(diào)不夠，教師缺乏主動將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念注入日常教學的意識，也很少有醫(yī)學院校開設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學課程，本科生科研創(chuàng)新的項目不能覆蓋所有學生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計劃，都對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究提供了資金和項目上的支持，為疾病的預(yù)防、預(yù)測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內(nèi)有專門發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志》，特別是七年制內(nèi)科學教材不斷更新，關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容也逐漸增加。
總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在新時期醫(yī)學發(fā)展的進程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學教育有著直接的影響。因此，我們首先應(yīng)該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，將其滲透到在醫(yī)學教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實的臨床知識和實踐技能，有一定臨床科學研究能力，思維活躍，具有人文關(guān)懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學專門人才。
參考文獻：
[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348（9025）： 422.
