時間：2023-03-23 15:19:51
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2心理康復
心理康復情況影響著關節(jié)功能的康復[4]。骨折術后，諸多患者因懼怕疼痛或影響傷口愈合不敢活動，不敢早期進行鍛煉。因此醫(yī)護人員應該對患者進行積極的心理康復，多與患者及家屬交流溝通，宣教相關康復訓練指示，強調(diào)早期功能鍛煉的重要性。告知功能鍛煉同手術同樣重要，增加患者對功能康復的重視，消除患者的一些不良心理，使得患者能積極主動配合醫(yī)療工作，達到功能康復的目的。心理康復是脛骨平臺骨折術后康復治療的重要前提，貫穿著整個康復治療的全過程，對患者肢體功能康復及心理恢復都發(fā)揮著重要的作用。心理康復的主要內(nèi)容有向患者傳授調(diào)節(jié)心理的相關方法、給患者以心理疏導、進行必要的健康宣教以及與患者進行病情溝通及診療計劃的溝通等。為確保心理康復治療的有效實施，要求醫(yī)護人員全面提高自身素質(zhì)，在豐富的專業(yè)知識之外還要具備一定的心理溝通能力。王允彥等通過對股骨髁上骨折患者進行心理干預治療研究，結果表明患者通過系統(tǒng)的心理干預后，能積極配合醫(yī)護人員工作面對疾病，堅持康復診療計劃，術后康復效果明顯優(yōu)于未進行心理干預患者。鄭榕萍等通過對老年患者進行心理干預后，能明顯改善患者的不良情緒，增強其耐受能力，促進治療計劃的順利進行。
3物理治療
3.1蠟療法
蠟療法是指將蠟融化后，在稍微凝固時以棉布包裹外敷于患側膝關節(jié)的治療方法[5]。該種治療方法主要利用熱傳導的原理。通過蠟液的熱量穿透入膝關節(jié)處，促進關節(jié)周圍炎性液體吸收，軟化肌肉韌帶，還能起到止痛的效果。蠟療法能明顯減輕脛骨平臺術后進行康復訓練時對關節(jié)軟組織產(chǎn)生的牽拉痛，擴展關節(jié)活動范圍。
3.2電療法
電療法是指在關節(jié)周圍肌群處輸出電流，通過電流刺激肌群細胞膜發(fā)生極化，興奮神經(jīng)肌肉，從而促進骨折康復的方法。電療機可以調(diào)節(jié)頻率產(chǎn)生不同的電療效果，有低頻電療及中頻電療之分[6]。低頻電療頻率在1000Hz以下，其每次脈沖電療均能引起神經(jīng)肌肉興奮，產(chǎn)生去極化，如此多次刺激提升皮膚痛閾值，達到止痛的效果。
3.3超聲波療法
超聲波療法是指頻率大于20000Hz的機械振動波作用于機體的物理療法，其機械振動不能引起人聽覺，但是在組織能引起細胞的共振效應，促使細胞運動，改善血液淋巴循環(huán)，促進物質(zhì)代謝，軟化粘連組織和瘢痕。此外，超聲波產(chǎn)生的信號被機體組織吸收并且轉化成熱量，熱量再刺激機體一些酶發(fā)生作用，促進組織的修復和再生。超聲強度持續(xù)增高達到一定程度，會使得機體的局部溫度逐步身高，引起局部“高熱”的狀態(tài).從而緩解肌肉痙攣，減輕關節(jié)僵硬的發(fā)生，增強肌肉運動活力[7]。
3.4光療法
光療法主要是指激光治療、紅外線治療等[8]。激光治療具體是通過激光穿透機體，從而改善局部循環(huán)，促進炎癥水腫的吸收，調(diào)節(jié)體內(nèi)嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌起到局部鎮(zhèn)痛的效果。紅外線治療具體是通過熱輻射，促進局部組織消腫、止痛，改善局部物質(zhì)代謝。有研究報道將半導體激光應用于全膝關節(jié)置換術后康復鍛煉的研究中，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果尤為明顯。
4功能鍛煉
4.1肌力訓練
在脛骨平臺骨折術后的初期，可以進行肌肉的等長收縮訓練，鍛煉肌力，主要進行股四頭肌、小腿三頭肌以及脛前肌等受傷肌群的肌力訓練。持續(xù)的等長收縮訓練作用極大[9]：首先，等長收縮訓練能持續(xù)保持受傷肌肉的力量和緊張性，減輕關節(jié)相關肌肉抑制效應，避免制動導致肌肉萎縮，從而影響肢體肌肉力量、影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性、影響患者平衡性；其次，等長收縮訓練能促進局部組織血液淋巴的循環(huán)，改善局部循環(huán)及物質(zhì)代謝，避免患肢因制動、局部炎癥反應引起各種異常導致關節(jié)腫脹；再次，等長收縮訓練，能減輕炎癥因子聚集引起的疼痛，預防關節(jié)軟骨退變，改善微循環(huán)狀態(tài)，避免發(fā)生靜脈血栓。
在脛骨平臺骨折術后的中后期，依據(jù)患者的具體病情，以不影響患者骨折愈合為前提，進行等張、等速訓練[10]。在中后期進行等張、等速訓練，其一能夠加強肌肉力量，進一步維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，改善血液淋巴循環(huán)；其二，持續(xù)性的運動訓練，作用于骨折端，促進鈣質(zhì)沉積，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折構成質(zhì)量，從而促進骨折愈合。肌肉的等張、等速運動，通過強有力的擠壓關節(jié)內(nèi)半月板及關節(jié)軟骨，能促進軟骨物質(zhì)代謝，提供營養(yǎng)支持，避免發(fā)生變性和凋亡，預防創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎的發(fā)生。謝祖宏等研究得出，在術后第一天即可以進行股四頭肌等長收縮訓練，保持肌肉的張力，并可以活動踝關節(jié)。崔新剛等也證實術后第一天行股四頭肌、足趾等的等長收縮訓練有必要。脛骨平臺術后功能鍛煉，應早期進行，活動量逐步增加，活動范圍逐步擴大。
4.2關節(jié)活動訓練
關節(jié)活動訓練主要包含三個階段即初期的不負重被動活動，不負重的主動活動，負重的全關節(jié)主被動活動進行換[11]。
在脛骨平臺骨折術后1周內(nèi)，評估患者骨折固定情況，及局部傷口的情況，考慮進行膝關節(jié)的被動活動。根據(jù)患者的耐受力，及本身病情情況逐漸加大關節(jié)活動范圍。一般進行膝關節(jié)的被動活動，利用膝關節(jié)持續(xù)被動活動機進行，其能促進關節(jié)軟骨及其周圍韌帶、肌腱的愈合再生。早期的關節(jié)被動活動，可以促進關節(jié)內(nèi)炎癥及滲液的吸收，避免膝關節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，減輕關節(jié)疼痛的感覺，保持關節(jié)正常的活動范圍。
在脛骨平臺骨折術后4周開始，可以進行膝關節(jié)主動活動[12]。根據(jù)患者自身承受力，進行膝關節(jié)范圍內(nèi)的主動活動，以求最大范圍的擴展關節(jié)。機體的任何被動活動都取代不了機體主動活動鍛煉。機體主動活動鍛煉，培養(yǎng)關節(jié)活動的協(xié)調(diào)適應能力，利于關節(jié)在正常狀態(tài)下進行工作，維持正常的膝關節(jié)活動能力。
在關節(jié)康復的后期，脛骨平臺骨折術后骨折達到臨床愈合的前提下，進行膝關節(jié)主被動活動相互替換的鍛煉，擴展關節(jié)的活動范圍為最大限度，提升關節(jié)的活動能力為最強能力。這也稱為膝關節(jié)的延伸康復，是提高膝關節(jié)功能的強有力的手段，可以增強膝關節(jié)軟組織的柔韌性及彈性，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性及活動能力。覃鼎文等研究結果表明，在骨折術后第1天即進行髕骨松解及關節(jié)被動活動，術后3周，進行關節(jié)主動活動訓練，能起到很好的關節(jié)康復鍛煉效果。相關持續(xù)被動運動研究，進一步表明早期應用持續(xù)被動運動機，能改善局部組織血液淋巴循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，消除炎癥水腫，預防軟組織粘連及靜脈血栓的形成。從而明顯改善骨折術后引起的膝關節(jié)功能障礙。亦有報道持續(xù)被動運動能加速軟骨及關節(jié)周圍組織的修復再生，改善關節(jié)軟件的代謝及營養(yǎng)。
4.3平衡和步態(tài)訓練
脛骨平臺骨折伴隨著膝關節(jié)感覺功能的減退，關節(jié)的神經(jīng)肌肉能力減退，導致膝關節(jié)出現(xiàn)運動力下降以及功能性不穩(wěn)，因此需要進行平衡和步態(tài)的訓練。在脛骨平臺骨折術后一周，患者開始下地行走，先用雙拐保證患肢不負重行走，逐步過渡到利用步行器行走直到負重行走。一般術后3月左右根據(jù)具體病情考慮獨立負重行走。進行平衡和步態(tài)訓練，要在醫(yī)護人員的監(jiān)視下進行，避免訓練過程中意外的發(fā)生。進行相關訓練之前，評估患者骨折愈合狀況，及骨折內(nèi)固定的耐受力。實施平衡和步態(tài)訓練，患者從最初的扶拐行走，逐步過渡到自然行走的狀態(tài)，利于關節(jié)本體感覺的康復。在訓練過程中需要外界增加一些不穩(wěn)定的因素，訓練增強膝關節(jié)的平衡能力；需要不斷改變膝關節(jié)的運動方向來增強膝關節(jié)的位置覺；需要不斷改變運動強度增強膝關節(jié)的反應能力和感知。如此漸進性地進行平衡和步態(tài)訓練，最大限度恢復膝關節(jié)受傷前的功能[13]。
5早期功能鍛煉的原則及注意事項
1．2評價方法
在實習結束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生?？浦R和?？撇僮骷寄?，且總帶教老師向各個帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。
1．3統(tǒng)計學方法采用t檢驗。
2結果
實習結束后，觀察組護生的?？评碚撝R、操作技能和出科綜合成績的分數(shù)均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。
2方法與推進
2．1轉變認知，統(tǒng)一思想:
責任制護理作為一項新的臨床護理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來根深蒂固的護理方法，首先要從思想上給護士滲透其先進理念及優(yōu)勢。開展責任制護理之前，安排護士參加醫(yī)院各種關于責任制護理模式的講座，并派護士長外出學習先進運行及管理模式，通過PPT課件，形象而生動的為護士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運行實例、先進理念，結合當下護理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。
2．2改變排班方法:
減少交接班次數(shù)，簡化交接流程，實行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來四班交接，為三班交接，將上班時間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復時間，以利于發(fā)現(xiàn)問題，改變匆忙交接而導致的交接不清，對病房情況了解不透徹的情況;實行雙班制，保證每班至少2名護士以上，尤其是夜間護士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護理需求，避免了護理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實行彈性排班，鼓勵各班次、各時間段的護士互相配合，查漏補缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護理人員上班，不但節(jié)省了護士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時間段的人力，保證了護理工作順暢進行，降低了不安全事件的發(fā)生。
2．3責任護士，工作包干:
病區(qū)實施護士長、責任護士兩級扁平式、包干式管理模式，責任護士直接管理病人，每個責任護士分管責任病房，護士長根據(jù)護士能力、護士休班人數(shù)、病房病人數(shù)、病人病情輕重等情況負責必要的調(diào)整，但相對來說責任病房固定，保證了護理工作的持續(xù)性，統(tǒng)一性。
2．4工作內(nèi)容重新分配:
實施責任制整體護理模式后的，工作內(nèi)容改為以病人為中心，責任護士從病人入院開始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作，還要運用護理程序對病人實施個性化護理，如健康教育等，護士在病房的工作始終圍繞著患者，加強病房巡視，減少呼叫鈴響次數(shù)，使護士變被動服務為主動服務，把護士還給病人。
2．5簡化護理文書:
取消不必要的護理文件書寫，根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，取消了二級護理、三級護理病人護理記錄二的文件書寫，大大減少了護理工作量，采用表格式護理文書，即使重癥護理、一級護理，能在體溫單上體現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù)，不必重復記錄在護理記錄單上，簡化護理文書的書寫，把時間還給護士。
2．6重視細節(jié)管理:
在實施責任制護理過程中，護士長分析了實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)、不規(guī)范的環(huán)節(jié)，出現(xiàn)的具體問題，給予具體分析，設計了很多細節(jié)上的規(guī)范，如為了讓病人記住責任護士的名字，除了護士多次查房交流外，在入院時，責任護士把一張寫上責任護士、主管醫(yī)生名字的“護患溝通卡”交予患者，還在床頭貼上護士的名字，加上責任護士經(jīng)常巡視病房，病人能很輕松的記住責任護士;針對薄弱環(huán)節(jié)－健康教育，護士長將不同疾病的健康教育的材料制作成標準化健康教育宣傳頁，材料生動使用，語言簡潔易懂，有的還附有功能鍛煉圖例，由護士結合該病人的實際情況予以相應的指導，還可交予患者閱讀。增加了患者的滿意度。
2．7監(jiān)督與反饋:
護士長在下班前對各責任護士工作情況進行檢查，保證落實到位，并對工作中出現(xiàn)的問題給予指導和監(jiān)督，科護士長、護理部進行定期隨機抽查，并及時反饋檢查結果。
2．8效果評價:
分析并比較實施責任制整體護理前后病房護理質(zhì)量，患者及家屬滿意率、醫(yī)生滿意率、健康教育知曉率等。
2．9統(tǒng)計學分析:
應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
3．1護理質(zhì)量比較:
實施責任制整體護理后，護理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。3．2患者健康教育情況及醫(yī)生人員滿意度比較:實施責任制整體護理后，提高了醫(yī)護人員滿意度及健康教育知曉率(P＜0．01)。
4討論
4．1體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務內(nèi)涵:
在開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中實施責任制護理模式后，增強了護士的服務意識與責任心，護士通過為病人提供周到、細致的護理服務，滿足了病人的心理及病情需要，讓病人感到了溫暖，增進了護患感情，提高了病人滿意度，使病人身心恢復到最佳狀態(tài)，從而達到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務目標。
4．2提高了工作效率:
APN排班、文件書寫的簡化、工作內(nèi)容的合理分配，改進了護理工作流程，使各個工作環(huán)節(jié)緊密銜接，做到連續(xù)、無縫隙，減少了各種不安全因素，保證了護理工作的有效落實，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。
4．3激發(fā)了護理的潛力和能動性:
責任制護理模式對護士的服務態(tài)度，專業(yè)技術，知識水平均有很高的要求，尤其是在健康教育過程中，護士首先必須掌握疾病的各種知識，督促了護士學習的積極性，在制健康教育宣傳頁的過程中，為了讓病人易于理解和記憶，護士也各抒己見，形成了護士主動學習，積極要求進步的良好氛圍。
4．4護理質(zhì)量持續(xù)改進:
推行責任制護理后，全體護士對護理質(zhì)量有了新的認識并更加重視，在護理部每月質(zhì)量檢查中，有了持續(xù)的改進，如病人對相關疾病知識的掌握程度，護士－患者相互的知曉度，病人指甲長等問題都有了明顯的改善，真正提高責任制護理的內(nèi)涵質(zhì)量。
4．5存在的問題
4．5．1護理人員編制不夠:
根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房的要求，每名責任護士所管病人不能超過8個，在我科工作中，按要求至少需要5名責任制護士，而我科僅有4名責任護士管理，一旦有護士請假，便覺得工作吃力。
4．5．2護士專業(yè)知識水平仍有待提高:
表現(xiàn)在護士對疾病的臨床專業(yè)知識、康復鍛煉方法等方面掌握不夠。在康復鍛煉方法上，應結合病人損傷程度，年齡，耐受程度等實施個體化指導，要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，更好的為病人提供正確的治療，在這方面存在著護士不敢指導或指導力度不夠，或指導不符合要求等，整體來說不夠理想。
1.2方法對照組護理人員的護理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質(zhì)量中存在的問題，根據(jù)問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關制度，規(guī)范護理行為。完善護理質(zhì)量檢查及考核標準，做到量化、細化、實用、方便，有利于指導臨床護理工作。實施護理質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護理風險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學習計劃；②實施。落實目標管理責任制，明確細化每個崗位、班次及程序應承擔的任務和責任，切實把好護理質(zhì)量關。強化以人為本的服務理念，加強病區(qū)基礎護理工作，嚴密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護理專業(yè)技術服務，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護理文件寫作規(guī)范要求，加強和規(guī)范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質(zhì)量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護士培養(yǎng)，加強“三基三嚴”訓練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據(jù)護理質(zhì)量管理目標，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結合，尋找護理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。
1.3評價方法入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率。
1.4統(tǒng)計方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。
2結果
對照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術操作達標率90.78%和住院患者滿意度達標率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術操作達標率98.92%和住院患者滿意度達標率98.00%。觀察組護理質(zhì)量各項考核指標，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。
2護士技術方面
醫(yī)護人員的技術水平不合格是我國在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫(yī)療人員還比較年輕，在骨科護理方面還沒有熟練的技術操作和相應的臨床經(jīng)驗[4-5]。一旦發(fā)生緊急事件，醫(yī)護人員就變得手忙腳亂，不知道該用什么措施對患者進行應急處理；而當發(fā)生復雜的情況時，醫(yī)護人員又不知道該如何制定科學有效的護理方案。另外，一些醫(yī)護人員的業(yè)務理論知識和專業(yè)技能方面還不過關，在實際的護理工作中，不能用相應的專業(yè)服務對患者進行相應的護理；而一部分醫(yī)護人員在理論知識和專業(yè)技能方面掌握還可以，但是不能把它們與實際的護理工作良好的結合在一起，依然不能做好護理工作。對于此種情況，各個醫(yī)院應該對醫(yī)護人員的理論知識和專業(yè)技能有更高的要求，對她們進行集中的培訓[6]。同時在醫(yī)院內(nèi)部營造一些模擬的護理環(huán)境，以增加骨科護理人員的實際臨床經(jīng)驗，并且對于特殊的護理知識和技巧進行深入的指導，從而增強醫(yī)院醫(yī)護人員的技術水平。同時醫(yī)院應該根據(jù)自身的醫(yī)護人員的水平，構建骨科護理的人才梯隊建設。在人才梯隊建設中，幫助護士進行職業(yè)規(guī)劃，保障護士的成長及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面，為護士提供發(fā)展的機會，鼓勵護士進行中高級職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度，激勵專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關的培訓及人才建設，構建學習型的護士制度，促進護士專業(yè)知識的學習，專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。
3醫(yī)院制度方面
就我國目前的醫(yī)院制度方面，許多醫(yī)院的制度還不是很完善，這就造成了很多醫(yī)院在護理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞，致使醫(yī)護人員無法完成必要的護理工作。不僅如此，一些醫(yī)護人員在實際的護理工作中，經(jīng)常對自己護理工作中出現(xiàn)的失誤進行隱瞞，并且其護理工作也不符合醫(yī)院在骨科護理方面的規(guī)章。對于此種情況，醫(yī)院應該先對護理方面的規(guī)章制度進行深入的了解和探究，找出整個制度的漏洞并加以完善，使相關的醫(yī)護人員在進行護理工作的時候嚴格的按照相關的規(guī)章進行工作。此外，在實際的護理工作中，要嚴格的貫徹監(jiān)督工作，把監(jiān)督檢測放在整個護理工作的重要位置，對醫(yī)護人員護理工作中的失誤進行及時的整改，綜合提高整個骨科護理的水平[7-8]。
4醫(yī)護人員責任心方面
骨科護理工作相較于其他類型的護理，其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問題都比較多，這就使得骨科護理工作更加的繁重，需要更多的專業(yè)技術和技巧[9]。但是在實際的骨科護理中，一部分醫(yī)護人員沒有足夠的責任心，對骨科患者的病情隨意觀察；病情信息的記錄也不全，大部分的護理記錄在內(nèi)容上和形式上都非常相似，而且在書寫方面也不能滿足相關的標準；在對待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情，對患者心中的問題和疑惑視而不見，和患者之間只存在基本的交流，沒有更深層次的交流。對于此種情況，各個醫(yī)院在以后的骨科護理工作中，應該先對相應的醫(yī)護人員進行必要的教導，讓她們深刻的認識到醫(yī)護人員擁有責任心的重要性。并且在護理工作進行中，應盡可能的對患者及其家屬熱情，耐心的解決他們心中的各種疑惑；其次，醫(yī)護人員應該密切的關注患者病情的發(fā)展情況，并做好日常的巡查工作，詳細的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變，先進行應急處理，然后立刻上報；最后，醫(yī)護人員應該在護理記錄的填寫方面，盡量的進行規(guī)范操作，并且根據(jù)相關的法律法規(guī)要求，做好骨科護理的在記錄方面的管理工作。對于醫(yī)院來說，應該組織相應的醫(yī)護人員集中的學習相應的法律法規(guī)，以提升全體醫(yī)護人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎上，還要加強對護理工作的監(jiān)督，定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護人員的護理記錄，端正所有醫(yī)護人員的工作態(tài)度。在工作的過程中，護理人員需要加強醫(yī)護、護患溝通，護士多與醫(yī)生溝通，保持病歷書寫的一致性，加強護患溝通，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，以便掌握與病情有關的第一手資料。提高收集患者資料的準確性，對護理文件書寫及維護醫(yī)患雙方合法權益具有重要作用[10-11]。
5患者健康教育方面
對于患者的健康教育主要是給患者的康復訓練做鋪墊的。但是在目前的骨科護理中，對于健康教育方面的工作還不完善。相應的醫(yī)護人員一味引導骨科患者進行康復訓練，而忽視了健康教育的重要性，使得患者在康復訓練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理，不利于康復訓練的開展[12]。對于此種情況，相關的醫(yī)護人員應該對健康教育的重要性有深刻的認知，積極的對患者灌輸健康教育方面的知識，讓患者了解到康復訓練的必要性和核心內(nèi)容，增加患者的心理素質(zhì)和對抗自身病患的勇氣。醫(yī)護人員在進行護理工作的時候，應該結合患者骨科疾病的實際情況，采用不同的方式對患者進行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導情況，還要注重患者自我護理的能力。
我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的1240例骨科患者，根據(jù)護理方法不同將其分為兩組，對照組的484例患者中，266例為男性，218例為女性；年齡在15～97歲之間，平均為（46.3±2.6）歲；骨折類型：210例為上肢骨折，154例為下肢骨折，78例為脊柱骨折，42例為其他；觀察組的756例患者中，402例為男性，354例為女性；年齡在17～98例之間，平均為（46.3±2.8）歲；骨折類型：342例為上肢骨折，240例為下肢骨折，108例為脊柱骨折，66例為其他；比較兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者實施常規(guī)的護理措施，具體包括常規(guī)手術護理、治療護理、常規(guī)康復指導等等；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理措施，具體包括：（1）入院護理?；颊哌M入醫(yī)院后及時對病情繼續(xù)擰了解，正確評估患者的各項生命體征，同時制定有效的預見性護理措施。（2）評價患者的安全隱患。年齡超過70歲的患者可能出現(xiàn)跌倒及墜床的危險，因而患者入院后應及時對跌倒幾率進行評分，對于高危人群應該增加窗欄，同時囑咐患者家屬不可私自將床欄取下，不可自行翻山，以免因血壓波動導致摔倒。（3）并發(fā)癥護理。①皮膚護理；②預防靜脈血栓；③預防肺部并發(fā)癥。
1.3統(tǒng)計學方法
進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為4.2%，對照組為12.4%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理人員的滿意度為97.6%，對照組為88.4%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進行肱骨粗隆間內(nèi)固定手術,有12例患者進行擰脊柱手術,有27例患者進行關節(jié)置換手術,其他手術患者14例,將所有患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對照組進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用風險評估,首先,設計風險評估單,我院通過多次會議討論,以《護理安全應急預案》等相關條例為依據(jù),并結合我院骨科具體的護理工作情況,設計了風險評估單的內(nèi)容,具體的評分內(nèi)容包括:日常生活能力、壓瘡風險、跌倒墜床風險、病情變化及其他5個方面,具體的存在風險預測包括壓船風險預測、器械風險預測、跌倒墜床風險預測及其他4項。在存在風險方面,主要分為有發(fā)生和未發(fā)生兩個方面。在風險評估單設計出來以后,由護士對患者的5項風險進行評分,并在存在風險攔打“√”,如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則在壓瘡發(fā)生一欄打“√”。評估的時間分別為患者入院時,及以后的每周進行三次評估,每次評估間隔為一天。通過風險評估,了解高風險患者,并在護士交接班時進行風險評估單的交接,并做好高風險患者的防護措施。最后護理人員應該做好護理風險的防范工作。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兩組患者對護理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統(tǒng)計學方法
采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具體如表1所示。
3討論
2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例，骨科患者全部實施人性化護理.1884例患者中男1308例，女576例，年齡12-78歲.平均35.2歲.所有病例均為住院治療患者.主要是各類骨折、椎體骨脫、腰椎間盤突出癥、關節(jié)炎、膝骨性頸椎病以及骨質(zhì)疏松癥等手術和非手術患者.
1.2方法
1.2.1禮儀化護理
禮儀不管在那種場合都是一個文明的象征，在我科對禮儀方面的護理也是有嚴格的要求的.首先，對于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用，并且要輕聲細語，讓別人感受到重視他的電話.其次，在病人入院的時候，要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項，在給病人安排病房的時候，要根據(jù)患者的實際情況，盡可能的滿足患者對病房的要求，安排好病房后在對患者病情測量的時候，要先介紹下自己，讓患者有一定的了解；再次，在稱呼患者的時候，要采用尊稱，對患者要保持微笑的服務，不能讓患者感受到不滿情緒，對患者進行檢查的時候，要先敲門，禮貌性的問候，然后實行相關的護理操作；最后，患者出院時，相關的責任護士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式，要提醒患者要注意的事項，發(fā)放我科的聯(lián)系方式，能夠及時的了解患者出院的康復情況，在為患者辦理好出院手續(xù)后，祝賀患者康復.
1.2.2規(guī)范化護理
規(guī)范化護理就是在患者救治的這段時間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負擔，讓患者處于一個平靜的狀態(tài).一般針對骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的，患者常會忍受到巨大的疼痛感，而在醫(yī)院治療的時候，醫(yī)院護理要注意幾個方面的細節(jié)問題的考慮：首先，減輕患者對整治的恐懼感，平復患者心理.其次，護理人員要隨時了解患者各個方面的情況，從患者利益出發(fā)，減緩患者對醫(yī)院環(huán)境的不適應感.再次，解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術水平，讓患者做到心中有數(shù)，減輕了思想負擔，使他們更能夠放松的接受治療.最后護理人員對患者提出的疼痛問題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時間要及時的進行說明，減少患者的擔憂，并且主動的協(xié)助其恢復，使患者早日康復.加強對護理人員相關知識的專業(yè)培訓，提高護理人員的素質(zhì)，使護理人員能夠全方位的適應崗位，為患者提供一個舒適、安心的住院環(huán)境，同時有針對性的加強護理人員禮儀的培養(yǎng)，人性化的發(fā)展醫(yī)院護理，明確護理人員的服務性質(zhì)，轉變服務理念，發(fā)揮護理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護理
1.3.1術前護理
術前護理是手術開始前的一個基礎，為手術的成功做好充分的準備.在術前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心，穩(wěn)定患者情緒.術前準備工作主要有：第一，護理人員要簡單的介紹相關的一些病情情況和手術情況，使患者能夠做到大致的了解，不至于由于未知而引發(fā)的恐懼；第二，對于特別的一些患者，可以適當?shù)倪\用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過這個時期；第三，主管部門要對患者術前準備有個詳細的分析，解釋它的重要性，同時對在術中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個說明，當然也要講解一些術后情況，特別是術后的一些需要特別注重的方面.使患者能動在最短的時間內(nèi)減輕病痛，讓患者恢復健康.
1.3.2術后護理
術后護理直接影響患者恢復程度的一個最主要的因素，在手術后，當患者麻醉過后，要及時根據(jù)患者的需要進行麻醉后者運用止痛藥物，緩輕患者術后的疼痛，同時護士要對患者手術情況要說明，對術后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對患者和患者家屬進行說明，使患者和患者家屬能夠最好預防工作和保護措施，同時護士也要及時的觀察和了解患者的恢復情況，及時的向醫(yī)生反饋信息，更好的對患者進行康復治療.
1.4全責護理
有部分骨折患者為因為突然的行為不便和疼痛，使患者所面對的精神壓力提高，有些患者會表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護理的過程中要充分的考慮患者的心理情況，予以諒解，并且要加強這方面的工作的溝通，使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關系，提高患者的配合度，有利于后期的治療和護理.對一些非骨折患者的護理要加強重視，因為這些患者由于病情的特殊性，需要長期住院，這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響，往往使他們對后期的恢復缺乏信心，不能積極的接受治療.對于這類的患者，護理人員要有針對性的對其心理進行輔導，緩解他們的承受壓力.通過溝通和細心周到的照顧，取得患者的信任，讓患者感受到關心，建立患者的信心.對家屬進行病情的分析和以往這類病情的最后恢復情況，緩解家屬的壓力，減輕他們的心理負擔.對患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項和保護措施，加強基本的健康教育，使患者在醫(yī)療護理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結果
骨科在對2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護理人員進行了隨機抽樣調(diào)查，調(diào)查結果顯示：病人的滿意度和護士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
隨機抽取我科住院患兒120例，男83例，女37例；年齡2歲～16歲，平均7歲；肱骨髁上骨折48例，脛腓骨骨折20例，頸椎半脫位7例，股骨干骨折10例，外科骨折20例，鎖骨骨折5例，跟骨骨折10例。隨機將患兒分為干預組和對照組各60例。樣本納入標準：①有基本交流能力且入院至少1d；②無精神疾病及認知缺陷；③意識清楚；④非危重癥患兒。
2.方法
2.1對照組
按骨科護理常規(guī)實施護理。做好入院宣教，責任護士做自我介紹后帶領家屬和患兒熟悉科室環(huán)境。介紹床位醫(yī)生并說明入院后的治療過程，在進行治療前由護士對其進行鼓勵并簡單說明治療的目的及重要性，要求其配合治療。
2.2干預組
在進行常規(guī)治療前，由責任護士帶患兒到本科游戲室（不能下床患兒可在床邊進行），向患兒及家屬介紹治療性游戲的內(nèi)容及意義，取得配合后開展以下游戲。
2.2.1教育性游戲
護士應用教育性游戲為某項操作準備或者幫助兒童理解他（她）的疾病。如對于一些術后需留導尿管的患兒，術前責任護士可以給其提供一根清潔導尿管，允許孩子往其中灌水，以模擬尿液流出時的情形，也可以提供膀胱一尿道模型，讓其將導尿管插入，同時允許往氣囊中打氣或放氣，有助于患兒理解導尿的過程。對于呼吸道疾病的患兒，護士可先向患兒演示超聲霧化器、霧化面罩的使用方法，當霧氣噴出時，護理人員還可以先使用面罩，然后再教會患兒玩氧氣面罩可以減少吸氧的恐懼。再者患兒最為恐懼的注射器（去除針頭）、聽診器、皮牽引器具、骨牽引器具，護士可以給患兒看這些牽引用具，使用這些物品進行的教育性游戲，都可以減輕患兒治療護理中的恐懼。
2.2.2戲劇扮演性游戲
戲劇扮演性游戲給了兒童通過游戲表達恐懼的機會，包括護士可以給患兒講述“醫(yī)院里的故事”，做“醫(yī)生和護士”的游戲等等。模擬醫(yī)療護理程序的游戲找來“小醫(yī)生”玩具箱，讓患兒演醫(yī)生或護士角色，給躺在病床上的洋娃娃做治療（打針、喂液），讓他們自己感知醫(yī)療護理的環(huán)境，戲劇扮演過程中扮演醫(yī)生或護士的患兒就有可能把他們住院期間最恐懼、最不情愿進行的治療或護理全部表現(xiàn)在扮演患兒的玩具身上，而護理人員也可以參與其中，加以引導，使患兒盡可能的表達出他們在住院過程中的侵入和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，以有效地緩解患兒的恐懼心理。由于兒童總是不能夠說出他（她）的恐懼，游戲可能在這方面有所幫助。注意如果他（她）沒有心理準備，不能強迫他（她）去做。因此護士的評估能力對進行這樣的游戲非常重要。
2.2.3生理促進性游戲
生理促進游戲有助于改善患兒的生理健康。對于不愿配合相應鍛煉的患兒可以采取此種方法。如：對需長期臥床的骨科患兒，為避免墜積性肺炎的發(fā)生，生理促進游戲包括呼吸游戲，如吹泡泡和紙風車來促進肺的擴張。疼痛是骨科患兒的常見癥狀之一，為了應對疼痛，游戲還可包括放松技巧和娛樂游戲?？梢越o患兒聽音樂，節(jié)奏緩慢（每分鐘60次～80次）且音調(diào)和音量比較小的音樂是促進放松和降低壓力的最好選擇，但是，兒童的喜好也應受到尊重。兒童可以選擇音樂，這使他（她）控制了事情，并且提供熟悉的環(huán)境和娛樂。功能鍛煉對促進骨科患兒康復及預防并發(fā)癥有至關重要的作用，對于需要增大活動范圍和增強肌肉力量的兒童可受益于指導性的活動，包括把玩具放在兒童伸手可及的范圍之外等等。游戲期間護理人員必須在旁監(jiān)督和指導。
2.3觀察指標
以兩組患兒對治療的積極配合程度為觀察指標，分為強烈反抗：需2名護士協(xié)助并約束；反抗、安慰后配合：需1名護士協(xié)助和約束；主動配合：無需協(xié)助。
2.4統(tǒng)計學方法
將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPSS11.5版軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、討論
游戲是住院兒童的一項基本福利，在促進患兒身心發(fā)展與疾病轉歸過程中具有重要價值。由于兒童語言表達能力和理解能力有限，單純的語言溝通很難引起兒童的共鳴，而游戲對兒童是一種全球性語言，不但可以激發(fā)患兒的興趣，而且可以加強護士與患兒的溝通與交流。
1.治療性游戲可以減輕患兒的焦慮、恐懼治療性
游戲不僅對心理行為障礙兒童有治療性，且使其郁積已久的緊張、恐懼、不滿等消極情緒得到充分的表達，使他們的情感發(fā)生根本的改變，由被動接受到主動合作，治療依從性得以提高。
2.治療性游戲有助于建立和維系良好的護患關系
治療性游戲加強了護士與患兒之間的溝通和交流。我們利用游戲與患兒溝通，通過患兒在游戲中的表現(xiàn)，初步了解評估患兒存在的問題，并采取相應的干預措施，促進了護理工作的開展。鼓勵患兒親人加入游戲，在游戲中與患兒、護理人員三方共同接觸，營造了良好的醫(yī)療氛圍。
3.治療性游戲有助于發(fā)現(xiàn)患兒的潛能
正如英國國家醫(yī)院游戲指導師協(xié)會所指出的那樣：為住院兒童提供游戲服務的目的不僅僅是“在愉快氛圍中打發(fā)時間”或“減輕無聊和厭倦”。通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，患兒在游戲中會表現(xiàn)出更高水平的計劃、探索、發(fā)現(xiàn)、建構、模仿和想象等能力。治療性游戲符合兒童身心發(fā)展的自然規(guī)律和客觀需求，在游戲過程中可以使患兒家屬和我們看到患兒不一樣的一面。
1.2心理護理：護理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)理論知識，有一顆同情心，注重人文關懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時調(diào)動患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護理中以患者為中心，強化服務理念，多給予患者鼓勵表揚，在肢體康復訓練時應循序漸進，不要急躁，事事與患者溝通，對患者的康復護理中最能體會到患者的孤獨、無助、焦慮、自暴自棄的負性心理，護士應時幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護理貫徹于康復的護理全過程，打消患者的心理障礙，對患者每一次微小的進步應及時給予肯定，增加自信心，護士耐心的傾聽患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進患者情緒穩(wěn)定，主動投入到肢體康復訓練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會。
1.3出院指導：護士協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者不同情況告知患者出院后的各項注意事項，建立定期復查、電話回訪制度，正確指導不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復診時間、與醫(yī)師、護士聯(lián)系的方式、衛(wèi)生保健康復知識等，促進骨科疾病配合治療后續(xù)康復方法，把治療護理從醫(yī)院延伸到社會家庭，通過電話指導定時復診回訪的實施，得到了患者和家屬的好評，加強了醫(yī)患間的和諧，建立了牢固穩(wěn)定的醫(yī)療護理社會聲譽，為整個的護理工作提高了社會影響力。
1.4績效量化考核的辦法：通過開展個性化整體護理，我們科室也對護理工作制定了一套評價標準，內(nèi)容強化了要以患者為中心的服務理念，把患者的舒適護理列入了考評點，評比中幫助每個護士改進績效，提高護理水平，護理理論知識和臨床時間知識相結合，發(fā)現(xiàn)每個人的長處，揚長避短，最終以患者的滿意度為最高服務目的。量化考評促進了護理質(zhì)量的提高 ，護理上運用現(xiàn)代科學管理的方法，以最優(yōu)化的控制手段可以達到提高管理工作效率和質(zhì)量及科學管理水平的目的[3]。護士工作獎罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護理評比中成績優(yōu)異。
2結果
我科2010年8月至2013年8月統(tǒng)計1360例患者，平均住院24.5 d，護理績效量化考核由合格率82%上升到96%。護士的護理服務意識加強，把患者的基礎護理和心理護理落實到了實處，患者無一例墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生，患者出現(xiàn)的一些兒負性心理得以糾正，護理質(zhì)量有效地不斷提高。
2012年？2014年我院骨科行手術的患者98例，男59例，女39例，年齡I9？71歲，平均（49．8士11．3）歲。文化水平，小學及以下12例，中學水平61例，?？萍耙陨?S例，手術類型分為：鎖骨骨折10例、肱骨骨折9例、尺骨骨折8例、尺橈骨骨折14例、掌骨骨折5例、指骨骨折3例、股骨干骨折12例、髕骨骨折2例、脛骨骨折13例、股骨頸骨折4例、脛腓骨骨折18例。對98例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組各49例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料中無明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計學無意義（P＞0．05）。
1．2護理方法
對照組：予以對照鉭常規(guī)骨科護理。密切的觀察患者的病情變化、保證患者的呼吸暢通，及時的對傷口部位進行消毒處理。觀察組：觀察組在對照組的基礎上結合有針對性的心理護理。其具體內(nèi)容如下。
1．2．1護患關系病患是護理人員工作的對象，也是服務的對象。建立良好的護患關系，是保證心理護理有序開展的基礎，因此，護理人員在日常的護理工作中要尊重病人，公平公正的看待每一位病人，從而增強患者的對護理人員的安全感。同時，護理人員在日常的工作中要學會運用得體的語言、得體的動作，善于微小，同時還要有禮貌的、友好的接待每一位患者。耐心細致的像患者介紹病情，減輕患者因為對病情不了解而產(chǎn)生的悲觀、不安等消極情緒，幫助患者建立自信心。
1．2．2護理人員的行為舉止護理人員的情緒可以反映在其行動上，而患者是護理人員的工作對象，護理人員工作的不良情緒也會影響患者的心理。如懶散、懈怠等工作態(tài)度會讓患者感覺到厭煩和厭惡；而輕佻等態(tài)度常容易讓患者感覺到不安全，而慌張、冒失等工作態(tài)度容易加劇患者內(nèi)心的不安和恐懼。因此，護理人員在護理過程中要盡量保持動作的沉穩(wěn)、鎮(zhèn)定，增加患者的安全感和信任感。
1．2．3神情神情屬于非語言交流中的一種，但是神情對患者的心理的影響作用也不可小覷。因此，護理人員要善于隱藏自己的消極情緒，保持積極樂觀向上的生活態(tài)度，要善于微小，并以此感染患者，幫助患者養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度。
1．2．4與患者家屬之間的關系患者因為處于醫(yī)院的陌生環(huán)境，往往會感覺到害怕、恐懼，從而形成一些恐懼、不安等消極情緒，而患者家屬的安慰能夠增加患者的安全感，讓患者更好的配合醫(yī)生的治療。因此，護理人員在護理過程中要積極主動的與患者家屬及進行溝通，向其宣傳一些保護性醫(yī)療知識，讓患者家屬清楚的認識到自己的情緒會給患者帶來的影響。從而讓患者家屬保持沉著冷清，以增強患者的安全感和自信心。
I．2．5護理宣傳人院宣傳對患者的行為和生理狀態(tài)都有一定的影響。因此，護理人員在日常護理工作中除了要嚴格要求自己的言行舉止、神態(tài)等方面的內(nèi)容外，還要加強護理宣傳。
I．2．6醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院干凈、整潔、舒適的環(huán)境能夠對患者的心理產(chǎn)生良好的影響，保持患者的身心愉悅，增進患者的健康。
I．2．7生活護理護理人員要從患者的實際出發(fā)，合理的安排患者的生活，讓患者更好的適應醫(yī)院的環(huán)境。同時，護理人員可以鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，緩解其心理壓力和緊張情緒，增強患者的自信心。護理人員還可以播放一些舒緩的音樂緩解患者過于緊張的情緒。
1．2．8心理療法＿護理工作中心理護理的運用獲得了較多護理人員的青睞，其指的是心理治療的支持療，。護理人員在日常護理工作中合理的運用心理療法啊’能夠對患者進行心理上的安慰、支持、勸解、保證，從而實現(xiàn)治療疾病的目的－
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件包對本課題研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用t對兩組患者的計量資料進行檢驗，以P＜0．05表示統(tǒng)計學有差異。
2.結果
人院時，對照組SAS量表為（48．2士5．2）分，觀察組為（打．6±5．6）分，兩組患者的SAS量表分數(shù)無明顯差異，不具有可比性，統(tǒng)計學無意義（P＞0．05。兩組患者手術治療后，分別予以不同的護理干預后，觀察組的SAS量表為（37．2±4．5）分數(shù)，對照組的SAS量表為（50．6士6．5）分。觀察組護理干預后，SAS量表評分明顯優(yōu)于護理前，差異具有統(tǒng)計學習意義（P＜0．05），對照組護理干預后，SAS量表評分與護理前相比，無明顯差異，統(tǒng)計學無意義（P＞0．05）?？梢姡枰杂^察組患者有針對性的心理護理后，觀察組的療效觀察明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
