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時(shí)間：2024-03-26 09:50:51
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健康教育是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)之一。正確的健康教育能使得患者積極配合各種治療，并且通過(guò)健康教育使得患者能對(duì)疾病有基本的了解。健康教育的目的是通過(guò)向患者傳授健康知識(shí)以及各種護(hù)理技能，能改變患者的健康觀念，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥［1］。骨科患者的特點(diǎn)在于患者的傷肢受到制動(dòng)，需要長(zhǎng)期臥床休息，患者在生理和心理均受到一定的影響。因此對(duì)于骨科患者，健康教育的內(nèi)容除了包括基本的骨科疾病知識(shí)，日常的基本護(hù)理知識(shí)以外，還包括心理健康教育以及功能鍛煉等部分。本文主要是探討在骨科中對(duì)患者開(kāi)展健康教育的應(yīng)用以及體會(huì)，旨在使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。
資料與方法
2010年3月～2011年3月住院患者180例，男109例，女71例，年齡17～64歲。
健康教育：對(duì)骨科患者采取健康教育主要是依靠護(hù)理工作人員在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行講授以及示范。教育形式：書(shū)面教育、口頭教育，根據(jù)病情向患者及其家屬發(fā)放健康教育處方，制作患者住院指南（小冊(cè)子）、建立病區(qū)墻報(bào)宣傳欄、定期組織患者及家屬召開(kāi)健康教育知識(shí)講座。告知患者骨科疾病的基本的知識(shí)以及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。通過(guò)書(shū)面文字以及圖片的教育使得患者能掌握相關(guān)的健康知識(shí)。護(hù)理工作人員還需要針對(duì)不同患者的情況，在其進(jìn)行休養(yǎng)康復(fù)的過(guò)程中告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)以及正確的骨科護(hù)理等。具體的骨科健康教育如下。
⑴骨科基本知識(shí)：在患者住院治療以及康復(fù)期間，護(hù)理工作人員要適當(dāng)給患者進(jìn)行相關(guān)的骨科的健康教育。一般在患者手術(shù)前需要告知患者如何配合手術(shù)治療以及手術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)。骨科患者大部分在手術(shù)后均需要固定傷肢，因此需要告知患者如石膏、牽引或是夾板的固定注意事項(xiàng)，特別是對(duì)行動(dòng)不便的骨科患者。正確的固定方法能避免病情的惡化還能提高傷口愈合的速度。術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位及麻醉方式進(jìn)行正確擺放，使肢體處于功能位，適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，也是健康教育內(nèi)容中的重要一環(huán)，正確的能使得傷肢愈合較好，同時(shí)能使得患者感覺(jué)比較舒適等。及時(shí)告知患者預(yù)防和有效應(yīng)對(duì)切口疼痛的方法，正確使用止痛藥物，尤其注意下肢靜脈血栓的預(yù)防，采取的措施有：密切觀察患肢腫脹情況及末梢血運(yùn)；遵醫(yī)囑使用藥物如低分子肝素鈣；指導(dǎo)和協(xié)助患者盡早主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加快靜脈回流，防止血栓形成。另外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育還應(yīng)包括，向患者介紹相關(guān)的骨科并發(fā)癥以及相應(yīng)并發(fā)癥的誘因。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及家屬相關(guān)的預(yù)防知識(shí)。最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染以及出現(xiàn)褥瘡。因此需要告知患者及其家屬注意傷口附近的清潔衛(wèi)生，同時(shí)需要定期更換敷料等。由于骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，因此要給患者定期進(jìn)行翻身拍背以促進(jìn)被壓肌肉組織等的血液循環(huán)。患者出院時(shí)，還需指導(dǎo)患者正確使用拐杖或是輪椅等使用方法，以及出院后的飲食調(diào)理等。
⑵心理健康教育：對(duì)于骨科患者，致病原因常常是由于突發(fā)意外事件，導(dǎo)致大部分患者沒(méi)有充足的思想準(zhǔn)備，加上對(duì)疾病的不了解以及行動(dòng)不便，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安以及煩躁、后悔等不良情緒。因此護(hù)理人員需要在工作過(guò)程中取得患者的信任，多于患者進(jìn)行溝通。了解患者的心情變化以及從專業(yè)的角度分析患者的心理情況，給予患者心理上的指導(dǎo)，使患者能消除其悲觀和恐懼的心理，配合臨床治療?；颊呷朐汉螅自\護(hù)士進(jìn)行入院宣教，幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)住院生活，以最佳的身心狀態(tài)接受治療；術(shù)前進(jìn)行知識(shí)宣教，內(nèi)容主要包括：消除緊張恐懼心理，練習(xí)有效咳嗽，適應(yīng)床上大小便，告知禁飲食的目的和意義。另外，由于骨科患者需要長(zhǎng)期臥床治療，患者也會(huì)因此產(chǎn)生消極的心態(tài)。護(hù)理工作人員需要通過(guò)向患者講解骨科疾病的恢復(fù)時(shí)間，以及相關(guān)的知識(shí)。使得患者明白疾病恢復(fù)需要一定長(zhǎng)的時(shí)間，要有一定的耐心積極配合治療以及堅(jiān)持做物理康復(fù)治療等。同時(shí)也要與家屬進(jìn)行溝通，將患者的具體情況向家屬說(shuō)明，建議家屬能給予患者精神上以及生活上的支持和鼓勵(lì)，使得患者能盡快康復(fù)。
⑶功能鍛煉：功能鍛煉在骨科患者康復(fù)過(guò)程中是最為重要的環(huán)節(jié)。因此護(hù)理工作人員需要向患者講解功能鍛煉的重要性。大多數(shù)患者由于害怕肢體活動(dòng)會(huì)對(duì)傷肢等造成影響或是發(fā)生二次骨折等情況，因此不能進(jìn)行過(guò)多的肢體活動(dòng)。所以應(yīng)向患者講解骨科疾病康復(fù)的基本原理，消除患者的顧慮，能定期積極參加功能鍛煉。另外，在進(jìn)行功能鍛煉以及物理康復(fù)治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生疼痛，由于害怕疼痛患者常常會(huì)不積極參與功能鍛煉。因此護(hù)理工作人員在向患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，需要告知患者功能鍛煉的重要性。正確早期的功能鍛煉能使患者的傷肢更好更快的愈合，對(duì)于恢復(fù)患者的活動(dòng)能力有著很大的作用。另外除了向患者講解功能鍛練重要性外，還要向家屬進(jìn)行功能鍛煉重要性教育。通過(guò)向家屬進(jìn)行健康教育，除了能使得家屬明白功能鍛煉的重要性，督促患者定期回醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉以外。家屬還可以在家中輔導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，能給予患者正確的支持輔導(dǎo)，加快患者疾病的痊愈。
結(jié) 果
患者在治療期間均能主動(dòng)配合治療，在出院時(shí)均對(duì)其疾病有著基本的了解，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和功能鍛煉。骨科疾病的愈合情況較滿意，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或是死亡病例。
討 論
正確開(kāi)展健康教育關(guān)鍵在于護(hù)理工作人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及醫(yī)院宣傳資料等，這是醫(yī)院開(kāi)展健康教育、幫助患者促進(jìn)其身體健康疾病痊愈的良好載體和傳播途徑［2］。健康教育的最基本目的是消除或是減輕影響患者健康以及疾病康復(fù)的危險(xiǎn)因素，通過(guò)改變患者的健康觀念和知識(shí)，使得患者自愿改變不健康的生活習(xí)慣，提高患者疾病的痊愈速度以及生活質(zhì)量?；颊哒莆障嚓P(guān)疾病的健康知識(shí)，能使得患者更好的配合治療并且能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育能幫助患者疾病的康復(fù)，特別是對(duì)于骨科患者的術(shù)后恢復(fù)和痊愈等有著重要的意義。通過(guò)對(duì)骨科患者進(jìn)行全程階段性健康教育，幫助建立有利于健康的遵醫(yī)行為，普及基本醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，如果沒(méi)有前瞻性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響治療效果，因此健康教育是一項(xiàng)最有價(jià)值的護(hù)理措施，健康教育將在護(hù)理工作中起到越來(lái)越重要的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.666 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5333-02
健康教育是臨床整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)病人實(shí)施有評(píng)估、有計(jì)劃、有專題、有評(píng)價(jià)的健康教育，以協(xié)助病人盡快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量及自我保健能力，是當(dāng)前護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題[1]。有調(diào)查分析表明[2]，健康教育中除了護(hù)士缺乏相應(yīng)知識(shí)外，更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)的工作方法以保證健康教育的有效開(kāi)展?，F(xiàn)階段病人健康教育存在的問(wèn)題有教育時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、教育內(nèi)容選擇缺乏針對(duì)性、教育方法不當(dāng)，形式單一、教育對(duì)象選擇不當(dāng)，只注重病人本人，而忽略了家屬的作用、教育目標(biāo)不切實(shí)際、語(yǔ)言缺乏藝術(shù)性和吸引力、教育環(huán)境缺乏隱蔽性等[3]。骨科疾病病程長(zhǎng)、康復(fù)訓(xùn)練難度大、易產(chǎn)生并發(fā)癥，病人健康教育需求程度高，而僅采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行口頭宣教，病人或家屬難以將所有內(nèi)容理解記憶，且不能充分發(fā)揮病人或家屬的能動(dòng)性。
為更好地提高骨科健康教育質(zhì)量，我科自2012年5月起選派骨科?？浦R(shí)豐富、溝通能力全面的護(hù)士作為骨科健康宣教人員，學(xué)習(xí)美國(guó)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)制定的護(hù)理健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，積極制定科學(xué)、適用的健康宣教方法，對(duì)收治的546例患者采用兩種健康教育形式，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 對(duì)象與分組 將2012年5月——2013年2月收治的546例患者隨機(jī)分兩組，試驗(yàn)組273例對(duì)患者采用個(gè)體化強(qiáng)化式健康教育，對(duì)照組273例對(duì)患者采用傳統(tǒng)式健康教育。其中男332例，女214例，年齡6-92歲，文化程度從文盲到碩士。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及認(rèn)知狀態(tài)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1 試驗(yàn)組 每周選派健康宣教人員根據(jù)自制健康教育監(jiān)控表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)掌握患者骨科知識(shí)掌握情況和健康行為執(zhí)行情況，再針性地對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化宣教。同時(shí)，在宣教過(guò)程中發(fā)放骨科健康宣教知識(shí)宣傳手冊(cè)，以保證患者對(duì)疾病知識(shí)完全掌握，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。同時(shí)，輕癥患者教會(huì)他們“自我護(hù)理”，使其在力所能及范圍進(jìn)行積極主動(dòng)的自助和自護(hù)，從而幫助患者調(diào)整生活行為向健康轉(zhuǎn)變，有助于減少?gòu)U用性萎縮，促進(jìn)康復(fù)[5]。宣教結(jié)束后，宣教人員向責(zé)任制護(hù)士反饋調(diào)查情況，由責(zé)任制護(hù)士再次根據(jù)健康教育監(jiān)控表對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育。
1.2.2 對(duì)照組 由責(zé)任制護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的健康教育模式包括隨即口頭宣教，發(fā)放骨科健康宣教知識(shí)宣傳手冊(cè)等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，各組數(shù)據(jù)之間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組健康教育 見(jiàn)表1、表2。
3 討論
個(gè)體化強(qiáng)化式健康教育建立了健康教育反饋機(jī)制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，使患者和家屬全面掌握骨科疾病知識(shí)，提高健康行為能力，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育內(nèi)容滿意率99.27%；健康教育時(shí)間滿意率95.24%；健康教育方法滿意率100%；健康教育人員滿意率100%。另外，護(hù)士自身健康教育能力和技巧也得到了全面提高，密切了護(hù)患關(guān)系。
通過(guò)臨床實(shí)踐，我們健康教育工作存在的不足有：①健康教育時(shí)間有限，今后需加大健康教育投入力度；②健康教育能力有待持續(xù)提高，作為健康教育主要實(shí)施者——護(hù)士，應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法[6]。
參考文獻(xiàn)
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[2] 包家明，顧惠娟.對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：448-450.
[3] 但淑香.住院病人健康教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，7（3）：93-94.
脊柱結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，手術(shù)治療多采用病灶清除，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的健康教育方法多以文字?jǐn)⑹龊涂陬^指導(dǎo)為主。由于臨床工作中護(hù)士學(xué)歷偏低，?？评碚撝R(shí)水平參差不齊，護(hù)理工作量大，護(hù)士人數(shù)的相對(duì)不足，健康教育在工作中落實(shí)仍不到位，存在方方面面的問(wèn)題［1］。為此，2007年1月-2008年7月我們?cè)诮】到逃袘?yīng)用臨床路徑的方法對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例，均為脊柱結(jié)核手術(shù)病人，男38例，女14例，年齡15～64歲，按1：1隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各26例。實(shí)驗(yàn)組制訂住院期間健康教育路徑圖表，按健康教育路徑實(shí)施健康教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育。
2 臨床路徑（以下簡(jiǎn)稱路徑）內(nèi)容的制訂
2.1 組織編寫(xiě)過(guò)程
由科室護(hù)士長(zhǎng)、4名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、各區(qū)4名副主任醫(yī)師及工作3年以上護(hù)士組成路徑小組。在教科書(shū)及原有骨科健康教育宣教本基礎(chǔ)上，上網(wǎng)檢索相關(guān)資料、結(jié)合患者的需求、結(jié)合新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開(kāi)展、結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，融會(huì)貫通，編寫(xiě)骨科共性內(nèi)容（見(jiàn)表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路徑（只列其中一部分）（略），表2 骨科?？乒残越】到逃R床路徑（只列其中一部分）（略）與本疾病的臨床路徑表［2］，見(jiàn)表3，表3 脊柱結(jié)核患者健康宣教臨床路徑（只列其中一部分）（略）由眉欄、宣教時(shí)間（住院時(shí)間）、宣教內(nèi)容、路徑變異組成。在應(yīng)用于臨床的過(guò)程中征求病人意見(jiàn)，不斷加以修改、補(bǔ)充、完善。
2.2 宣教本的制作
用編織袋及繩子裝定成冊(cè)，將編寫(xiě)好的骨科病室告知制度、骨科共性內(nèi)容彩打夾于路徑宣教本內(nèi)，并將其懸掛于病房門后。
3 路徑的實(shí)施
3.1 床位分配
采用個(gè)人負(fù)責(zé)制床位分管法，責(zé)任到人，班班負(fù)責(zé)的形式試行，一個(gè)病區(qū)分成兩個(gè)小組，每個(gè)人分管床位數(shù)2～4張；為保證健康宣教的連續(xù)性，不會(huì)脫節(jié)，我們每天早晨利用交班時(shí)間由組長(zhǎng)分配休息護(hù)士所負(fù)責(zé)床位病人的健康教育。以保證健康教育能落實(shí)到位。
3.2 宣教
病人入院時(shí)，由當(dāng)班或經(jīng)管護(hù)士根據(jù)此病人所患疾病從電腦中輸出路徑單夾入路徑本中。護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)病人的接受能力，向病人講解路徑的有關(guān)內(nèi)容及自閱宣教本的方法及目的，再根據(jù)病情及時(shí)間段指定閱看路徑的內(nèi)容，最后護(hù)士通過(guò)提問(wèn)式及講解的方式進(jìn)行宣教，使病人對(duì)所患疾病全程有個(gè)清楚的了解；并在單種病的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上打“∨”，注明日期時(shí)間；若遇到變異情況則在路徑變異欄內(nèi)注明。
3.3 實(shí)施
經(jīng)管護(hù)士或接管護(hù)士每日按照路徑上的指示，根據(jù)病人的需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)、直到達(dá)到最終目標(biāo)，即病人能夠自覺(jué)采取于有利于健康的行為。
3.4 監(jiān)督管理
病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育常抓不懈，每天有計(jì)劃進(jìn)行抽查、督促、落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)糾正；科護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查達(dá)標(biāo)情況，及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查；并定期召開(kāi)病區(qū)會(huì)議，互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短；將現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行剖析及提出改進(jìn)措施。
4 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，觀察組與對(duì)照組在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)方面比較χ2=23.709、P
5 討論
5.1 路徑是實(shí)施健康教育的有效方法
脊柱結(jié)核手術(shù)病人病程長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，給病人及家屬身心造成很大的痛苦，這就需要對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，讓病人及家屬全面了解脊柱結(jié)核的知識(shí)，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)病人實(shí)施健康教育路徑，由統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可以看出，實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況與對(duì)照比較差異有顯著性，路徑是傳統(tǒng)健康教育的進(jìn)一步深入。
5.2 路徑提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量
路徑內(nèi)容為不同層次的護(hù)士提供了一個(gè)宣教標(biāo)準(zhǔn)，其指導(dǎo)性強(qiáng)、簡(jiǎn)明扼要，尤其是為新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握骨科護(hù)理的基本知識(shí)點(diǎn)及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家屬能預(yù)知自己的住院護(hù)理教育計(jì)劃，并能積極、主動(dòng)地參與到治療疾病的過(guò)程中來(lái)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，從而杜絕了由于遺忘或個(gè)人疏忽造成的護(hù)理差錯(cuò)，以減少并發(fā)癥、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2］。同時(shí)，路徑的開(kāi)展促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患的交流，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的滿意度。
一、 引言
中醫(yī)骨科作為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于人的身體健康起著至關(guān)重要的作用?？梢哉f(shuō)我們每個(gè)人的一生都會(huì)和骨科有著一定的聯(lián)系。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人們骨骼當(dāng)中的鈣質(zhì)含量會(huì)不斷的流失，最為普遍的就是骨質(zhì)疏松。在這種情況下，老人的骨頭如果收到外界的一定刺激，例如碰撞、摔倒等，便極易出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，更甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。同時(shí)，由于時(shí)代的進(jìn)步，長(zhǎng)期伏案工作人員的數(shù)量不斷增加，由于工作壓力的原因，工作時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，這樣便會(huì)導(dǎo)致腰椎部位發(fā)生一系列的問(wèn)題。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題更加趨向于年輕化。這些問(wèn)題都是骨科需要面對(duì)的問(wèn)題。
二、 骨科健康教育
近年來(lái)，骨科患者的人數(shù)不斷增多，在其中的一部分人當(dāng)中，許多是由于沒(méi)有對(duì)于病情有一個(gè)清晰的了解，以及在沒(méi)有完全康復(fù)之后便又回到之前的生活習(xí)慣當(dāng)中。因此， 進(jìn)行一定的健康教育對(duì)于這些患者十分重要。
在這里，我們所說(shuō)的健康教育就是通過(guò)對(duì)于患者及其家屬講授一些關(guān)于健康知識(shí)的內(nèi)容以及日常注意事項(xiàng)，包括生活習(xí)慣和護(hù)理等。通過(guò)向他們傳播一些基礎(chǔ)性的知識(shí)，來(lái)提高他們對(duì)于健康的重視，培養(yǎng)他們的健康意識(shí)，從而使之在生活當(dāng)中形成良好的健康習(xí)慣。在當(dāng)下的骨科病區(qū)當(dāng)中，患者通常是忍受著極大的病痛，因此，健康教育除了想患者及其家屬講述需要注意的專業(yè)知識(shí)以外，還要適當(dāng)?shù)陌矒岵∪说那榫w，通過(guò)心理的安撫來(lái)消除病人內(nèi)在的緊張。這樣其實(shí)也屬于對(duì)于骨科病患健康教育的一種。因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)院，除了注重對(duì)于患者身體的健康之外，也開(kāi)始逐漸顧略到患者因?yàn)榍榫w等原因，傳遞出來(lái)的心理問(wèn)題。
通過(guò)向患者以及其家屬進(jìn)行健康教育，可以使得他們更好的溝通，不僅可以使得其對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)加深，也可以緩解當(dāng)下較為緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)生同病人聯(lián)系的加深雙方的感情也會(huì)得到增進(jìn)，病人在信任的基礎(chǔ)上，可以更加得到恢復(fù)。因此，骨科健康教育無(wú)論是對(duì)于當(dāng)下的骨科室還是病患來(lái)說(shuō)，也是具有十分積極的意義的。
三、 骨科健康教育的開(kāi)展
健康教育的內(nèi)容要適應(yīng)時(shí)代的需求，強(qiáng)調(diào)以人為本，在制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地收集病人的健康資料及對(duì)健康知識(shí)學(xué)習(xí)的需求，著重對(duì)病人需求的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)其接受能力分階段逐次予以指導(dǎo)，根據(jù)不同的對(duì)象確定不同的方法，以免短期內(nèi)傳授大量的信息使病人難以接受，造成混亂。
（一）以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育
在骨科的健康監(jiān)獄開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)病人整個(gè)住院過(guò)程，制定周密的健康教育計(jì)劃，這樣才能保證科室在人員安排上更加的科學(xué)合理。同時(shí)，要有目的、有計(jì)劃的安排時(shí)間和利用必要的工具對(duì)病人及家屬進(jìn)行專題的健康教育，這樣才能保證健康教育開(kāi)展的科學(xué)合理性，同時(shí)也能保證每一個(gè)患者和家屬都能均衡的受到系統(tǒng)的健康教育，保證醫(yī)患之間不存在隔閡。
（二） 教育形式靈活多樣
對(duì)于那些專業(yè)性要求比較強(qiáng)的，不利于患者和家屬理解的，可以通過(guò)各具特色的語(yǔ)言、圖文、形象化、電教化以及實(shí)踐教育等形式進(jìn)行健康教育。例如：照片、實(shí)物、個(gè)別談話、咨詢、講座、查教、宣教材料、科普讀物、模型、工休座談會(huì)等，這樣不僅可以方便病患及其家屬了解，而且也可以大大調(diào)高教育的效率，節(jié)省過(guò)多人力資源的投入，同時(shí)也可以使護(hù)理健康教育的內(nèi)容得到恰如其分的表現(xiàn)，使受教育者易于接受，產(chǎn)生良好的教育效果，因此可以借助多樣形式的宣傳來(lái)更好的推廣健康教育。
（三） 始終將人際溝通技巧貫穿于健康教育之中
在護(hù)理健康教育中，人際溝通技巧是護(hù)理工作人員必須掌握的基本功。對(duì)于護(hù)理工作人員而言，溝通在其中起到十分重要的作用，護(hù)理人員起到的是承上啟下的作用，有時(shí)候因?yàn)獒t(yī)生接觸的病人過(guò)多，不能及時(shí)的對(duì)于每一個(gè)進(jìn)行及時(shí)的問(wèn)答溝通，因此就需要借助護(hù)理人員來(lái)進(jìn)一步的和患者進(jìn)行交流。護(hù)理人員是直接通患者及其家屬接觸做多也是最直接的，因此，護(hù)理人員的溝通技巧十分重要。它是在面對(duì)面的教育活動(dòng)中，運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言技能來(lái)傳遞健康。這要求我們護(hù)士必須掌握談話的技巧，就是要使用對(duì)方能夠理解的語(yǔ)言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個(gè)人需要的，談話的內(nèi)容要明確、有針對(duì)性、重點(diǎn)突出，語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)速要適中。
（四） 個(gè)體化教育與集體化教育相結(jié)合
在病患當(dāng)中，由于體質(zhì)不同，生活方式不同、患病不同等原因，會(huì)導(dǎo)致病患的狀況不同，因此，在治療和教育過(guò)程當(dāng)中，要注意這些問(wèn)題。對(duì)于同病種、同治療方案的病人采取相對(duì)集中進(jìn)行教育，如利用工休座談會(huì)進(jìn)行宣教，這樣可以提高教育的效率。而針對(duì)那些具有個(gè)別差異性的病患，可以根據(jù)病人的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個(gè)體差異，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化教育，這樣既可以保證對(duì)于病患健康治療的效率，也可以提升病人對(duì)于醫(yī)院的信任。
（五）注重對(duì)于病患的后期健康教育
所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，在中醫(yī)骨科的治療當(dāng)中，除了前期的治療之外，還應(yīng)當(dāng)注重后期階段的康復(fù)治療。骨科的治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程才能保證病患徹底康復(fù)，因此對(duì)于病患進(jìn)行好奇的健康教育也是至關(guān)重要的，通過(guò)對(duì)于后期康復(fù)治療的指導(dǎo)來(lái)增加他們的科學(xué)認(rèn)識(shí)，從而保證患者在離開(kāi)醫(yī)院之后，在家庭當(dāng)中也能更好的的保養(yǎng)自己的身體。
四、結(jié)語(yǔ)
康復(fù)治療對(duì)于骨科患者的康復(fù)具有重要的作用。對(duì)于骨科患者而言，恢復(fù)的周期一般較長(zhǎng)，因此，需要在后期治療當(dāng)中，積極遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，從而保證在后期的康復(fù)治療當(dāng)中達(dá)到最佳效果。
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【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0436-02
隨著人們對(duì)疾病康復(fù)要求的不斷提高，健康教育在護(hù)理中受到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。健康教育以患者的健康為中心，是一種新型的護(hù)理模式。它教育患者樹(shù)立良好的心態(tài)，提高患者的自我保健意識(shí)。在護(hù)理工作中占據(jù)著重要的位置。結(jié)合骨科護(hù)理的實(shí)際情況，對(duì)我院骨科的100名患者的健康教育進(jìn)行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回復(fù)過(guò)程。降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
選取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年齡在8歲至81歲之間。包括骨折、腰椎間盤(pán)突出、股骨頭壞死、骨質(zhì)增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎間盤(pán)突出、9名股骨頭壞死患者，11名骨質(zhì)增生患者。在這100名患者的治療和康復(fù)過(guò)程中，我們通過(guò)健康教育提高了患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的理性認(rèn)識(shí)，保證了手術(shù)的效果，減小了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
2 健康教育的方法
制作宣傳板報(bào)和宣傳手冊(cè)，向患者及其家屬宣傳骨科疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，以圖文的形式將疾病的康復(fù)知識(shí)告知患者。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的問(wèn)題，并給予詳細(xì)的解答，必要時(shí)可以向患者現(xiàn)場(chǎng)演示藥物的用法和自我護(hù)理的方法。解說(shuō)骨科疾病的防治要點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，針對(duì)患者的特殊情況，可以進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育，保證患者能夠看得清楚，聽(tīng)得明白。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院教育。醫(yī)院對(duì)于剛?cè)朐旱牟』紒?lái)說(shuō)，是一個(gè)完全陌生的地方。病患所處的環(huán)境和生活規(guī)律都發(fā)生了很大的變化，加上疾病纏身，患者往往會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮、恐慌的感覺(jué)。因此，在入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者的情況，熱情接待每位病患，并詳細(xì)的介紹醫(yī)院和主治醫(yī)生的情況，介紹醫(yī)院的制度和安全注意事項(xiàng)，了解患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的緊張感和陌生感，加深醫(yī)患之間的信任感，讓患者能夠盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的聲音，仔細(xì)的向患者介紹治療的過(guò)程，幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)接受治療，盡快恢復(fù)健康。
3.2 術(shù)前教育。患者在手術(shù)前容易感到緊張、害怕。這個(gè)時(shí)候就需要護(hù)士站在患者的角度考慮問(wèn)題，認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者講解手術(shù)前需要注意的事項(xiàng)。比如戒煙戒酒、禁食禁水的目的，藥物過(guò)敏試驗(yàn)和抽血檢查的必要性、應(yīng)該注意的事項(xiàng)等等。讓患者對(duì)治療過(guò)程有一個(gè)詳細(xì)的了解，利用自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者心理上有所準(zhǔn)備，緩解緊張和恐懼。囑咐患者預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高熱量和蛋白質(zhì)的攝入，多吃粗纖維的食物。指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生，防治術(shù)后感染。保持良好的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。
3.3 術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該告訴患者及其家屬應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)?；颊邞?yīng)該去掉枕頭，采取平臥的姿勢(shì)。根據(jù)患者的病情選擇合適的。向患者及其家屬明確患者的進(jìn)食時(shí)間和在進(jìn)食中的忌口物。幫助患者知道怎樣排出排泄物。如果排泄不暢，患者應(yīng)該怎樣處理的方法。根據(jù)患者的自身情況，幫助患者制定合理的高熱量、高蛋白、無(wú)糖的飲食。密切關(guān)注患者的手術(shù)刀口的情況，克服患者對(duì)于康復(fù)鍛煉的恐懼，督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以免引起術(shù)后感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)。制定小量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者骨骼的恢復(fù)，保證手術(shù)的效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。
3.4 康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練是骨科健康教育的重要內(nèi)容。對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后還需要很長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是十分有必要的。向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和應(yīng)注意的事項(xiàng)，教會(huì)患者及其家屬正確的訓(xùn)練方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)做到的?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)持久的過(guò)程，囑咐患者保持良好的心態(tài)，要有恒心和毅力，合理飲食，合理安排休息時(shí)間。做好定期電話回訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，直至患者完全康復(fù)為止。
4 結(jié)果
我院骨科的100名患者經(jīng)過(guò)治療和優(yōu)質(zhì)的健康教育之后，掌握了一定的康復(fù)知識(shí)。降低了并發(fā)癥的幾率，獲得了良好的術(shù)后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎間盤(pán)突出患者完全康復(fù)，9名股骨頭壞死患者也取得了良好的治療效果，基本恢復(fù)了生活自理能力，11名骨質(zhì)增生患者的病情也明顯得到控制，提高了生活質(zhì)量。
5 結(jié)論
健康教育在臨床中越來(lái)越重要。健康教育已經(jīng)成為護(hù)理重要的組成部分，是幫助患者樹(shù)立信息，戰(zhàn)勝病痛的有效方法。骨科疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于骨科病患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常大的心理負(fù)擔(dān)。因此健康教育要始終貫穿到骨科疾病的治療之中。健康教育重視患者的心理問(wèn)題，通過(guò)詳細(xì)的講解給以病人和家屬了解疾病的機(jī)會(huì)，增加了患者和家屬的衛(wèi)生保健知識(shí)和患者的自我健康管理能力。減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系。所以，在骨科臨床護(hù)理中，一定會(huì)重視健康教育。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0003-01
健康教育是一種“以病人的健康為中心”的新型護(hù)理模式，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，健康教育成為護(hù)理工作的重要組成部分[1]，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)之一。在實(shí)際工作中存在一些問(wèn)題，使護(hù)理健康教育不能保質(zhì)保量完成。如健康教育方法單一，護(hù)士簡(jiǎn)單的照本宣科，患者能記住的內(nèi)容很少，效果也比較差，健康教育不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性和全面性、計(jì)劃性等。而骨折又是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)的疾病，強(qiáng)調(diào)手術(shù)而不重視健康教育，一直是存在于我國(guó)很多醫(yī)院的一個(gè)誤區(qū)[2]。針對(duì)這些問(wèn)題，我科在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)了14種骨科常見(jiàn)病種的健康教育處方也就是把健康教育內(nèi)容以處方的形式反映出來(lái)。骨科健康教育處方內(nèi)容：（1）骨科患者的飲食指導(dǎo)；（2）骨科病人功能鍛煉時(shí)間和方法；（3）骨科各類手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，必須掌握的知識(shí)和技能；（4）骨科病的出院指導(dǎo)；（5）骨科小常識(shí)：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項(xiàng)、某些骨科病的誘因及預(yù)防知識(shí)等。半年來(lái)，我科采用發(fā)放健康教育處方輔以口頭教育及示范教育等多種形式相結(jié)合的健康教育，對(duì)促進(jìn)骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)取得了較好的效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2013年4-9月在我科診斷為骨折實(shí)行骨科內(nèi)固定術(shù)的患者200例，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例，其中男性66例，女性34例，年齡14-75歲，平均43.6歲；對(duì)照組100例，其中男性56例，女性444例，年齡15-77歲，平均43.1歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行單純的口頭宣教。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放了14種針對(duì)性的健康教育處方，內(nèi)容分為飲食、功能鍛煉等，重點(diǎn)是功能鍛煉，同時(shí)輔以口頭宣教。通過(guò)收集并記錄兩組患者術(shù)后功能鍛煉掌握程度、主動(dòng)程度及功能恢復(fù)效果的資料，將兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比分析及X2檢驗(yàn)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后功能鍛煉知識(shí)掌握情況、主動(dòng)程度、功能恢復(fù)效果均采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括10個(gè)問(wèn)題，讓患者能復(fù)述功能鍛煉的知識(shí)與技能以及對(duì)功能鍛煉的主動(dòng)性，每個(gè)問(wèn)題均有3個(gè)答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分10、9、8分。在出院前給予兩組問(wèn)卷評(píng)價(jià)測(cè)試：90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為一般，69分及以下為差。
2 結(jié)果
2.1 觀察兩組患者功能鍛煉掌握程度
由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的功能鍛煉知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有96例，占96%掌握程度優(yōu)良，對(duì)照組有72例，占72%掌握程度優(yōu)良，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者功能鍛煉知識(shí)掌握情況（例）
3 實(shí)施方法
功能鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，合理正確的功能鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
3.1健康教育處方的制定與發(fā)放
在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)單純的口頭宣教存在著一定的不足，骨傷患者雖然在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下了解了一些簡(jiǎn)單的功能鍛煉知識(shí)，但還不能達(dá)到理想的康復(fù)轉(zhuǎn)歸、縮短病程、降低致殘率，并且許多功能康復(fù)鍛煉是在出院后完成的，失去了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，無(wú)法維持功能康復(fù)鍛煉動(dòng)態(tài)的平衡。針對(duì)患者的諸多情況，我科根據(jù)臨床常見(jiàn)骨折種類制定了14種骨折患者的健康教育處方，包括患者出院后的功能康復(fù)鍛煉。對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉知識(shí)的專門培訓(xùn)。培訓(xùn)采取舉辦培訓(xùn)班、各種講座、外送參加短期學(xué)習(xí)等方式。目的在于通過(guò)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠熟練掌握骨傷功能康復(fù)鍛煉的理論和技能，有效實(shí)施功能康復(fù)鍛煉的宣教。實(shí)驗(yàn)組患者入院待醫(yī)囑作初步處理后，發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方給患者或其家屬，急診患者待其術(shù)后發(fā)放。
3.2功能康復(fù)鍛煉的實(shí)施
根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉宣教，分早期功能鍛煉、恢復(fù)期功能鍛煉和出院康復(fù)的指導(dǎo)。方法根據(jù)健康教育處方上的宣教內(nèi)容，最主要的是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同的患者個(gè)體進(jìn)行，讓患者親身體會(huì)，反復(fù)練習(xí)，使患者能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復(fù)地講解外，護(hù)理人員還要定時(shí)檢查和督促。對(duì)年齡小疼痛敏感的患者，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，以利于功能康復(fù)的順利實(shí)施。此外，病房?jī)?nèi)還可根據(jù)患者骨傷相似情況分為若干組，利用治療結(jié)束時(shí)間組織患者在組內(nèi)或組間進(jìn)行交流討論?；颊叱鲈呵暗某鲈褐笇?dǎo)中必須再次講明功能康復(fù)宣教的各項(xiàng)內(nèi)容，讓患者真正了解和掌握?；颊邚?fù)診時(shí)還要進(jìn)行檢查和評(píng)估，有條件者進(jìn)行電話隨訪。而對(duì)對(duì)照組患者，醫(yī)護(hù)人員則按常規(guī)的口頭宣教為主進(jìn)行護(hù)理。
3.3 完善健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責(zé)，分為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、教育組長(zhǎng)、分管護(hù)士4級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：（1）病人與家屬是否能夠準(zhǔn)確地復(fù)述與所患疾病相關(guān)的功能康復(fù)鍛煉知識(shí)；（2）病人與家屬對(duì)護(hù)士傳授知識(shí)與技能是否認(rèn)同；（3）是否能準(zhǔn)確地演示功能鍛煉方法；（4）病人在預(yù)定時(shí)間內(nèi)是否達(dá)到功能恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)；（5）病人是否因知識(shí)缺乏或鍛煉不當(dāng)引起并發(fā)癥。
結(jié)論
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[3]，其作為一種重要的治療手段，越來(lái)越受到人們的重視。我院護(hù)理部通過(guò)對(duì)我科骨折術(shù)后患者和家屬進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉知識(shí)覆蓋率的調(diào)查，結(jié)果患者和家屬對(duì)功能康復(fù)鍛煉知識(shí)覆蓋率達(dá)100%，功能康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握率由72%的優(yōu)良率上升為96%，患者對(duì)功能康復(fù)鍛煉的主動(dòng)程度由70%上升為95%，患者功能康復(fù)鍛煉后功能恢復(fù)效果由68%上升為93%?？傊】到逃幏綄?duì)促進(jìn)骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)起著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
骨科病人通常是在突然狀況下導(dǎo)致疾病的發(fā)生，多半情況下因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致的一些處理使生活不能自理，劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)受限給患者帶來(lái)巨大的心理沖擊，使患者產(chǎn)生不同的焦慮情緒嚴(yán)重影響患者的情緒穩(wěn)定，為適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要，充分體現(xiàn)健康教育的重要性，現(xiàn)從以下面進(jìn)行調(diào)查分析[1]。
1 調(diào)查分析
1.1調(diào)查對(duì)象：隨機(jī)抽取2011年2月到2011年4月我骨科患者400例，男：180例，女120例，年齡16到86歲，平均年齡43.3歲。病種：四肢骨折300例，腰椎間盤(pán)突出癥57例，頸椎病31，人工關(guān)節(jié)置換12例，文化程度：大專以上88例，中學(xué)文化200
例，小學(xué)以下112例，住院時(shí)間7到100天，平均25天。
1.2調(diào)查方法與結(jié)果：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和回收，共發(fā)放問(wèn)卷400份，有效問(wèn)卷400份，內(nèi)容和結(jié)果見(jiàn)下表。
1.3調(diào)查分析：由上表可知，有90%以上的患者對(duì)自身的病情和相關(guān)檢查結(jié)果強(qiáng)烈關(guān)切，需要相關(guān)的手術(shù)知識(shí)和用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)注自己的痊愈情況。80%以上的患者對(duì)治療方法和手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防需要了解，對(duì)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和心理護(hù)理需求率在83%以上，患者對(duì)自我護(hù)理和衛(wèi)生保健都有不同程度的需求。
2 結(jié)果
由此可見(jiàn)，骨科患者健康教育是個(gè)不可忽視的問(wèn)題，根據(jù)骨科疾病的病程特點(diǎn)，我們可以將健康教育分為以下方式進(jìn)行。
2.1集體教育 通過(guò)將患者集中在一起的方法，向患者進(jìn)行健康教育，講解骨科疾病的特點(diǎn)及通常的治療及護(hù)理方法。病人之間可以進(jìn)行病情的交流及討論，護(hù)士可以向患者及家屬演示一些常規(guī)的護(hù)理操作，便于家屬更好的照看病人。
2.2 書(shū)面教育 在醫(yī)院的病房中張貼一些與疾病相關(guān)的宣傳知識(shí)及注意事項(xiàng)，使家屬及患者能夠時(shí)時(shí)注意自己的行為，更有利于疾病的康復(fù)。對(duì)于一些較復(fù)雜的知識(shí)或內(nèi)容，可以制作專門的小冊(cè)子發(fā)放到患者及家屬的手中，使其在平時(shí)空閑時(shí)間能夠?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2.3 個(gè)體教育 要依據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)，而進(jìn)行個(gè)體教育，找到最適合該病人的教育方法，使其最快最完善的學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病治療知識(shí)。并且對(duì)于一些年齡較大，學(xué)習(xí)能力較差的患者，可以根據(jù)具體的情況給予簡(jiǎn)單的講解，使其對(duì)于自己的疾病有初步的認(rèn)識(shí)。
3討論
3.1骨科護(hù)士樹(shù)立健康教育觀念 護(hù)士是與患者接觸最多，也是與其治療最有關(guān)的人之一，因此，護(hù)士的護(hù)理工作顯得尤為重要。護(hù)士要從自身做起，首先要加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)待人處事也是非常重要的一方面[2]。護(hù)士要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)自我修養(yǎng)，一個(gè)好的護(hù)士不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要有好的為人處世的方式和方法，只有這樣才能建立較好的呼喚關(guān)系，是患者感受到較多的溫暖，同時(shí)也有利于疾病的康復(fù)和治療[3]。
3.2預(yù)防并發(fā)癥的健康教育 骨科患者通常由于各個(gè)組織不能像往常一樣活動(dòng)，因而會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求一方面護(hù)士要及時(shí)告知并向患者講解骨科并發(fā)癥的危害及治療和預(yù)防注意事項(xiàng)，另一方面要求患者要配合護(hù)士的治
療[4]。此外，對(duì)于飲食方面也要注意，尤其是老年人，一定要注意飲食，避免高脂高糖飲食，同時(shí)要按時(shí)服藥，這些在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用。
3.3健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題 健康教育的目的是為了是患者更快更好的康復(fù)，因此，患者是最有自個(gè)評(píng)審一個(gè)護(hù)士或者一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理工作做得到底到位不到位，對(duì)于護(hù)理過(guò)程要注意的問(wèn)題主要在于要針對(duì)每個(gè)患者制定適合該患者的治療及護(hù)理方案，并且要時(shí)常的聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，改進(jìn)自己的工作，提高自己的服務(wù)質(zhì)量和水平。通過(guò)護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高來(lái)及時(shí)調(diào)整策略，使骨科健康教育日趨完善[5]。
3.4出院時(shí)的健康教育由于骨折傷病病程長(zhǎng)，大部分的療養(yǎng)是在家中或者脫離了醫(yī)院的護(hù)理與治療來(lái)完成的，因此，如何繼續(xù)保持高質(zhì)量的護(hù)理治療是非常關(guān)鍵的。要通過(guò)詳細(xì)的介紹使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，并且要堅(jiān)持功能鍛煉。同時(shí)在家中的生活作息要規(guī)律，并且要保持精神的樂(lè)觀，積極與家人或朋友進(jìn)行交流，注意飲食。如果出現(xiàn)不能處理的問(wèn)題要及時(shí)與醫(yī)院溝通。
4小結(jié)
健康教育在骨科病人的康復(fù)過(guò)程中起到了積極的作用，加快了患者的康復(fù)，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且是患者及家屬了解了骨科疾病的發(fā)生及發(fā)展特點(diǎn)，更有利于指導(dǎo)患者的康復(fù)。同時(shí)積極的健康教育加強(qiáng)了護(hù)患的溝通，不僅有利于患者的治療，也提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高了骨科健康教育的效果，患者的滿意率。
參考文獻(xiàn)
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健康教育的目的主要是通過(guò)向受教育者傳授健康知識(shí)和技能，進(jìn)而轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為。而在骨科病區(qū)的受教育者是被診斷為骨折或骨病的患者，存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦。護(hù)理健康教育內(nèi)容應(yīng)針對(duì)患者的心理，講解骨科疾病的常識(shí)及復(fù)位前、后與疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及功能鍛煉，心理與疾病的關(guān)系，病情預(yù)后及治療情況等，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到盡快康復(fù)，這對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展有著重要的意義［1］。
骨科患者的特點(diǎn)
骨科患者大多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，病痛的折磨，肢體活動(dòng)障礙，自理能力下降，對(duì)疾病預(yù)后的悲觀猜測(cè)，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突。因此患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動(dòng)。
有效溝通是健康教育成功的保證
護(hù)理人員與患者交談時(shí)要掌握溝通技巧，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體語(yǔ)言技能來(lái)傳遞健康，使用對(duì)方能夠理解的語(yǔ)言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個(gè)人需要的健康知識(shí)。談話內(nèi)容要明確、有針對(duì)性、重點(diǎn)突出，語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)速要適中。同時(shí)要有過(guò)硬的操作技能，要有良好的職業(yè)形象，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的主動(dòng)性和參與性，積極配合醫(yī)療活動(dòng)，使患者身心獲得最大利益，對(duì)健康教育起著事半功倍的效果［2］。
健康教育的方法
健康教育始終貫穿骨科患者整個(gè)病程的過(guò)程，針對(duì)骨科住院患者的特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體差異，健康教育分為4個(gè)階段：即入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育階段［3］。
入院教育：大多數(shù)患者入院后都會(huì)感到陌生、孤獨(dú)、恐懼，此時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地與患者及家屬接觸、溝通，介紹病區(qū)環(huán)境、介紹醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)條件等相關(guān)事項(xiàng)，消除患者的陌生感和恐懼感，擬定健康教育的內(nèi)容和方法，及時(shí)做好心理健康教育，克服心理障礙，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受醫(yī)療活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)［4］。
術(shù)前教育：骨科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理。護(hù)士在治療活動(dòng)中，要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，有目的，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)還要向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法，有關(guān)手術(shù)及麻醉知識(shí)，以及成功病例介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等。邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，保持穩(wěn)定的情緒，良好的心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到理想的康復(fù)目的［5］。
術(shù)后教育：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥、禁食禁水的時(shí)間和目的，術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護(hù)理，詳盡細(xì)致的教會(huì)患者及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)。根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持正確的。術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)，特別是頸椎損傷患者術(shù)前搬運(yùn)或翻身時(shí)，要在專人指導(dǎo)下托起患者頭部與脊柱成一直線并略加牽引，嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)或活動(dòng)患者頭部，以免加重?fù)p傷，甚至造成不可逆性損傷，危及患者生命。③四肢骨折患者術(shù)前搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)由專人托持并略加牽引患肢；石膏外固定患者搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)石膏防止凹陷及折斷；牽引患者翻身時(shí)應(yīng)注意保持有效的牽引狀態(tài)；截癱患者四肢應(yīng)置功能位放置，并作主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉。④四肢損傷患者應(yīng)抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)青紫、腫脹、冰涼、麻木或傷處、外固定處疼痛劇烈等應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以免加重患肢損傷甚至造成缺血壞死等嚴(yán)重后果。⑤骨折在復(fù)位及固定后，患者即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。傷口有引流管或?qū)蚬苷?，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯引流管，以免造成損傷或影響治療。并注意保持傷口敷料的干燥及皮膚的清潔。⑥行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)等大手術(shù)的患者，特別是老年患者，受傷后刺激、制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，因此若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理。⑦行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形/置換術(shù)后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤(pán)腿；側(cè)臥時(shí)兩腿之間墊枕；避免彎腰及屈髖大于90°；避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)期旅行;避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時(shí)避免增加體重及任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診。⑧骨科患者宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含膠原、鐵、鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及肌體的恢復(fù)。術(shù)后一般6小時(shí)后即可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過(guò)度到普食。⑨臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，每2～3小時(shí)為患者更換或按摩受壓部位1次，保持皮膚、被服清潔干燥，合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止病發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)早日康復(fù)。
出院教育：要求患者保持心情舒暢，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，搭配合理，根據(jù)病情實(shí)際情況，作出針對(duì)性的指導(dǎo)。例如，患者外固定物的護(hù)理，預(yù)防感染及螺絲釘松動(dòng)，拔出外固定支架的時(shí)間、方法，以及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等。①講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法、注意的事項(xiàng)，要求患者保持心情舒暢，加強(qiáng)功能鍛煉。②合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。③根據(jù)病情指導(dǎo)患者外固定的護(hù)理，防止意外傷害，告知家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。④告之復(fù)查時(shí)間及內(nèi)固定物的取出時(shí)間，方法、以及復(fù)查時(shí)間和出院隨訪等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就診。
討 論
健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面越來(lái)越受到重視，而骨科患者的健康教育決定患者康復(fù)程度和速度，決定著患者以后的生存質(zhì)量，健康教育是一個(gè)從始至終的過(guò)程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個(gè)過(guò)程，堅(jiān)持“因人而異”、“以人為本”的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病和康復(fù)知識(shí)。使患者獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)骨折患者的早日康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度，取得醫(yī)護(hù)、患者、家庭、社會(huì)多贏的效果。護(hù)理人員只有不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，掌握有關(guān)理論，使健康教育實(shí)現(xiàn)程序化、具體化、專業(yè)化，才能更好地滿足患者的要求，使他們?cè)缛湛祻?fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】骨科病人;基礎(chǔ)護(hù)理;職業(yè)道德;健康教育
骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程長(zhǎng)、活動(dòng)少,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度。因此,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和對(duì)病人進(jìn)行健康教育就非常重要。
骨科病人的特點(diǎn):
骨科病人大多由意外事故急診入院,事起突然。因此,缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)疾病知識(shí)。而且病人年齡跨度大,從嬰兒到老人都有。骨科病人多需臥床休息或有自理能力下降,住院期間護(hù)士需協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)其自理能力,又由于骨科的病種多,手術(shù)方案不一,特別是近年來(lái)新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。更是對(duì)護(hù)理工作提出了進(jìn)一步的要求,這應(yīng)引起我們對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視。針對(duì)這些特點(diǎn),采取不同的方案,采取多種方法相結(jié)合,從病人入院到出院實(shí)施全程的健康教育,這樣就增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧,同時(shí)也對(duì)我們新時(shí)期的護(hù)理工作提出了新的要求,這就需要我們:
1 高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育
(1)基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑。是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),自覺(jué)認(rèn)真地完成好本職工作。
(2)護(hù)士應(yīng)具有愛(ài)崗敬業(yè),勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作的始終,教育護(hù)士在工作中自覺(jué)地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人。腳踏實(shí)地地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
(3)營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍,新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理工作中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù)、營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境、和諧的護(hù)患關(guān)系、倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,時(shí)時(shí)處處為病人著想,病人需求無(wú)小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。
(4)認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。提高整體護(hù)理水平,做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系。密切觀察病情。了解病人需求,及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo),及時(shí)解決病人中存在的護(hù)理上的問(wèn)題
(5)以護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,作為評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。任何小的疏忽都有可給病人造成并發(fā)證。因此,護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)每一個(gè)護(hù)士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù)。對(duì)護(hù)士工作應(yīng)有真對(duì)性的進(jìn)行隨時(shí)檢查、其結(jié)果進(jìn)行量化管理、到年終進(jìn)行總結(jié)表彰。對(duì)低分者應(yīng)進(jìn)行末位淘汰制,因這樣做的目的就是讓每一護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的責(zé)任之重大。
通過(guò)這樣的職業(yè)道德教育,我們使護(hù)士充分理解和認(rèn)識(shí)到了基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義。讓每一位護(hù)士都認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性。認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是提供給病人清潔舒適的醫(yī)療環(huán)境,更重要的是通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理工作減少危重、長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。這樣,根據(jù)病人的實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,以使護(hù)理工作取得事半功倍的效果。這也是我們護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)重視的。
2 健康教育
(1)實(shí)施方法。出面法,將科學(xué)技術(shù)狀況、骨科病人的醫(yī)學(xué)知識(shí)、住院須知等制成掛板和宣傳欄。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂宣傳卡片或手冊(cè),供患者及家屬閱讀,以達(dá)到向患難與患者、家屬宣傳的目的。
(2)講授法。專業(yè)護(hù)士利用下病房的各種機(jī)會(huì),用口述形式根據(jù)具體病情對(duì)患者與家屬進(jìn)行教育,并鼓勵(lì)患者提出心中的疑問(wèn),就患者最關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行討論,使教育信息的溝通實(shí)現(xiàn)雙向性,提高教育效果,時(shí)常向病患及家屬進(jìn)行治病常識(shí),自我保健等知識(shí)的講解,達(dá)到健康教育的目的。
(3)現(xiàn)身說(shuō)教法。對(duì)患同種疾病的患者,選擇康復(fù)性的典范現(xiàn)身說(shuō)教,介紹經(jīng)驗(yàn),對(duì)解除患者顧慮,提高治療信心具有很好的效果。
(4)向患者及其家屬進(jìn)行示范操作。將用藥的情況,自我護(hù)理方法,常見(jiàn)并發(fā)癥的防治方法,功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識(shí)應(yīng)給予患者具體的示教與指導(dǎo),向患者及其家屬進(jìn)行示范操作如:翻身、拍背等。使患者獲得感性知識(shí)。
3 健康教育的內(nèi)容
骨科患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)隨不同治療時(shí)期而不斷變化,其健康教育也必須結(jié)合這一特點(diǎn)來(lái)實(shí)施。
(1)入院教育,患者一入院,檢查診斷病情后,就要對(duì)相關(guān)疾病的病因、證狀、治療現(xiàn)狀等向患者進(jìn)行介紹,使患者對(duì)所患疾病有一大概了解,并針對(duì)患者起病急,心理準(zhǔn)備不足的特點(diǎn)給予指導(dǎo),消除患者心情急躁、怒憤、擔(dān)心、憂慮等心理,使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療。
(2)術(shù)前教育,向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)、利弊關(guān)系及不良衛(wèi)生習(xí)慣影響等取得患者的充分理解和配合,在治療前能有一個(gè)良好的心理承受能力。
(3)術(shù)后教育,手術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法,注意事項(xiàng)感染的預(yù)防,用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo)并指導(dǎo)等護(hù)理要點(diǎn),提高患者的自我護(hù)理能力。
(4)康復(fù)教育,康復(fù)期應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者及時(shí)正確地進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉,對(duì)鍛煉方法,時(shí)機(jī)給予具體指導(dǎo),促進(jìn)功能恢復(fù),爭(zhēng)取最佳治療效果。
(5)出院指導(dǎo),包括患者的繼續(xù)治療、用藥方法、功能訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng),返院復(fù)查的時(shí)間,應(yīng)付疾病變化的策略等。
總之,隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的護(hù)理工作除了應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)士的職業(yè)道德外,護(hù)理的范疇正在由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全民保健護(hù)理的方向轉(zhuǎn)變,因此,只有將健康教育很好地貫穿于骨科護(hù)理,提高護(hù)士的職業(yè)道德,骨科病人的康復(fù)就又多了一層保障。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-0-01
骨科中大多數(shù)病人都會(huì)因軀體不同程度的障礙,而影響活動(dòng)能力和生活自理能力,從而極大的影響病人的身心健康[1],病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,有礙于病人對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程。所以骨科的健康教育決定著病人的康復(fù)程度和速度,決定著病人今后的生存質(zhì)量[2]。我科于2008年2月至2009年12月對(duì)收治的骨折病人實(shí)施全程的健康教育護(hù)理,有效預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證了手術(shù)效果,其護(hù)理如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年2月至2009年12月我科收治各種骨折,如上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折合并脊髓損傷等病人共1987例,年齡12～89歲;男性1365例,女性622例,其中用手術(shù)治療1897例,占95.47%,保守治療90例,占4.53%。在病人的治療、康復(fù)過(guò)程中,我們通過(guò)相關(guān)的健康教育提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療、護(hù)理的依從性,有效預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證了手術(shù)效果。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 面授法
主管護(hù)士利用每天早上查病房的時(shí)間,與患者和家屬進(jìn)行交談的方式,通過(guò)談話鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的疑問(wèn)。根據(jù)患者的具體病情,并就其關(guān)心的問(wèn)題給予解答,使患者做到對(duì)自己的病情和治療都心中有數(shù),教育信息溝通的雙向性,也會(huì)大幅度的提高教育效果。也可以利用空余的治療時(shí)間讓家屬或患者進(jìn)行健康教育的學(xué)習(xí),全面系統(tǒng)的講述,手把手的教患者或其家屬。讓他們從健康教育中獲益。
1.2.2 具體示范操作法
向患者或家屬進(jìn)行示范性操作,將藥物的用法、如何自我護(hù)理的方法、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等給予患者具體的示教和指導(dǎo),向患者及家屬進(jìn)行示范操作如翻身,按摩,拍背,功能鍛煉等,使患者獲得親身體會(huì)。
1.2.3書(shū)面法
將骨科疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、住院須知等,制成板報(bào)或宣傳欄的形式,還可以將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè),寫(xiě)在病房或走道處,供患者和家屬閱讀。根據(jù)病種制成各種手冊(cè),向病人派發(fā)相應(yīng)的手冊(cè),讓病人閱讀,達(dá)到向患者和家屬宣傳健康教育的目的。
1.2.4 患者間的互相交流法
對(duì)于患同種疾病的患者,選擇已康復(fù)的典型現(xiàn)身說(shuō)教、介紹自己在康復(fù)治療上好的經(jīng)驗(yàn),讓患者之間可以互相學(xué)習(xí),對(duì)解除患者顧慮,增加治療信心具有也具有良好的效果。
2 結(jié)果
出院時(shí)對(duì)每位患者派發(fā)健康教育知曉情況和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況的調(diào)查問(wèn)卷,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示病人健康教育知曉率達(dá)98.65%,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)99.25%。
3 護(hù)理體會(huì)
(1)骨科住院患者多是因車禍、外傷、工傷事故所致,這部分患者心理都受到過(guò)不同程度的打擊,心理比較脆弱,所以要針對(duì)患者病因不同需進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,要求護(hù)士的語(yǔ)言、行動(dòng)、神態(tài)等來(lái)影響患者的心理情緒,讓患者的生活樂(lè)觀,積極。這需要護(hù)士觀察患者在整個(gè)治療過(guò)程中各種心理活動(dòng),熟悉患者的性格特征和掌握各個(gè)患者的情緒狀態(tài)。通過(guò)心理護(hù)理使患者身心處于正常狀態(tài),解除患者的思想包袱,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理,早日康復(fù)。
(2)功能鍛煉在骨科患者中是最重要的健康教育項(xiàng)目,也是治療中重要的一部分,它是貫穿于整個(gè)病程的,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)骨折患者的康復(fù)起著重要作用,這也需要根據(jù)患者的具體情況幫助患者進(jìn)行功能鍛煉,并督促其堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。
(3)與患者交流應(yīng)因人而議,護(hù)士應(yīng)從患者的自身的實(shí)際情況出發(fā),根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、家庭情況及生活習(xí)慣等,制定有針對(duì)性的合理的宣教內(nèi)容,要簡(jiǎn)單易懂,貼近患者的自身病情。
(4)同樣告訴患者如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也在健康教育中起到了重要的作用,因?yàn)楣强拼蠖鄶?shù)患者都需長(zhǎng)期臥床,特別是老年患者易發(fā)生肺部感染和尿路感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等各種并發(fā)癥,這就需要向患者和家屬講解如何預(yù)防肺部感染、尿路感染、褥瘡、靜脈栓塞的相關(guān)知識(shí),并告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性,在平時(shí)日常護(hù)理中積極向患者和家屬示范,手把手地教會(huì)正確的操作。
(5)在護(hù)理不斷向前發(fā)展的過(guò)程中,健康教育也是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人的健康需要而賦予護(hù)士的重要職責(zé)[3]。醫(yī)療護(hù)理工作也已經(jīng)從單純的疾病護(hù)理到全方位的健康保健護(hù)理發(fā)展。要求全面提高患者的生存質(zhì)量,健康教育在骨科患者的護(hù)理康復(fù)中起著重要作用。我們護(hù)士也要不斷加強(qiáng)自己的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),特別是加強(qiáng)健康教育的理論方面的學(xué)習(xí),充分利用護(hù)士與患者之間的之間直接交流的關(guān)系,全面的進(jìn)行健康教育,真正發(fā)揮護(hù)士在骨科患者康復(fù)中的重要作用。
4 小結(jié)
生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。同樣護(hù)理工作的觀念和模式也由以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以病人為中心、以健康為中心的整體護(hù)理,利用護(hù)理工作開(kāi)展健康教育,通過(guò)相關(guān)的健康教育提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療、護(hù)理的依從性,有效預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證了手術(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]尹文剛,林文娟.心理應(yīng)激與相關(guān)心理疾病的發(fā)生和治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):2514-2517.
隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，健康教育已成為整體護(hù)理中不可缺少的重要組成部分.骨科患者多因突發(fā)意外事件入院，缺乏足夠心理準(zhǔn)備及疾病相關(guān)知識(shí).而且患者年齡跨度大，文化層次及對(duì)知識(shí)的接受能力也參差不齊，加上日新月異的診療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的健康宣教方式已經(jīng)不能滿足患者的需要.因此我們?cè)谡w護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，給予人性化個(gè)性化的健康宣教，使患者及家屬穩(wěn)定情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，盡快地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)身心盡早康復(fù).現(xiàn)就此人性化個(gè)性化的健康宣教方法展開(kāi)探討.
1 健康宣教內(nèi)容
針對(duì)病人教育需求多樣化、階段化及本地區(qū)病人教育的特點(diǎn)（文化層次低、住院時(shí)間長(zhǎng)、教育人力及經(jīng)費(fèi)短缺等），制定了全程分期教育：入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育，該過(guò)程貫穿患者由入院至出院的每一個(gè)細(xì)節(jié)
1.1 入院教育 入院時(shí)向病人詳細(xì)介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、管床護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、作息時(shí)間、住院規(guī)章制度、防跌防盜等財(cái)產(chǎn)安全制度及各項(xiàng)檢查的要求.能消除患者初入院的陌生感，明確住院規(guī)章制度，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，自覺(jué)配合各項(xiàng)診療護(hù)理工作的開(kāi)展.
1.2 術(shù)前教育 術(shù)前教育包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備、飲食、衣著、睡眠、功能鍛煉方法的指導(dǎo)，練習(xí)特殊手術(shù)、床上大小便、深呼吸、有效咳嗽及如何有效預(yù)防術(shù)后壓瘡等。對(duì)有煙酒嗜好的患者，要強(qiáng)調(diào)術(shù)前戒煙酒的重要性及必要性.為消除患者術(shù)前對(duì)麻醉、手術(shù)的恐懼及焦慮，要特別加強(qiáng)消除不良心理因素的心理護(hù)理，調(diào)整好患者的情緒，使其身心處于最佳狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。
1.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育主要圍繞如何配合護(hù)理工作，防止術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題來(lái)進(jìn)行。主要內(nèi)容包括：術(shù)后、飲食、藥物的指導(dǎo)，各種引流管的注意事項(xiàng)、減輕疼痛的方法（鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)）、術(shù)區(qū)傷口管理、早期功能鍛煉及下地使用輔助器械的方法.詳細(xì)講解術(shù)后壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等常見(jiàn)并發(fā)癥的防治方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高病人自我護(hù)理的能力。
1.4 出院教育 該階段的教育主要側(cè)重于患者出院后的飲食、藥物、休息、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間以及應(yīng)對(duì)疾病變化的方法。應(yīng)在出院前1-2天完成，功能鍛煉的方法及時(shí)機(jī)將作為此階鍛的重點(diǎn)。
2 人性化、個(gè)性化的健康宣教方法
2.1 個(gè)體化教育 管床護(hù)士根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、年齡、文化程度、接受能力制定個(gè)性化教育方案，實(shí)施一對(duì)一的個(gè)性化教育。對(duì)于文化層次低、年齡大、理解能力及適應(yīng)能力差的患者要反復(fù)耐心講解，每次宣教注意少量多次、循序漸進(jìn)、盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，多用示范式教育，宣教過(guò)程中要注意患者的反應(yīng)，評(píng)估患者對(duì)所講解內(nèi)容的掌握程度，鼓勵(lì)患者復(fù)述或示范，及時(shí)進(jìn)行糾正，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期教育效果；對(duì)于文化程度高、知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者著重介紹病情及預(yù)后，使其了解自身病情、診斷、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，積極配合參與治療；對(duì)于年齡相對(duì)小、缺乏耐心的青年病人，在健康教育中要加強(qiáng)趣味性，護(hù)士生動(dòng)的表情、詼諧的語(yǔ)言更能夠調(diào)動(dòng)患者共同參與，充分發(fā)揮其積極性。
2.2 人文護(hù)理 人文護(hù)理是將健康教育是通過(guò)人文關(guān)懷，用“人”的方法去對(duì)待病人、理解病人、關(guān)懷病人。通過(guò)觀察病人病情、傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，去感受及判斷患者目前所需要的健康知識(shí)，而不是忽略患者的自身需求，一味地程式化教育.人性化的健康教育還應(yīng)讓患者了解自己目前健康需求，自覺(jué)自愿參與到健康教育的過(guò)程當(dāng)中來(lái)，使每一個(gè)患者都能愉快、熱情地構(gòu)建及使用自己的知識(shí)。在患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)的過(guò)程中，護(hù)士要掌握教育的時(shí)機(jī)，提高宣教效果，不要對(duì)患者高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，一味地批評(píng)、申斥，而要對(duì)他們的一點(diǎn)點(diǎn)小進(jìn)步多贊許、鼓勵(lì)，使其感受尊重與肯定，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，更加努力參與到健康教育當(dāng)中來(lái)。除此之外，不能忽視患者家屬、病友在健康教育中的重要作用。要調(diào)動(dòng)家屬的積極主動(dòng)性，參與到協(xié)助、督導(dǎo)患者的康復(fù)治療中來(lái)。對(duì)于擔(dān)心疾病治療效果、思想負(fù)擔(dān)重的患者，可以找同種成功病例的病友來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，共同交流治療心得及體會(huì)，消除患者負(fù)面情緒，勇敢接受治療。
3 討論
3.1 提高了患者健康知識(shí)的知曉率 通過(guò)適時(shí)按需分階段的人性化、個(gè)性化的的健康教育，使患者充分了解、認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高骨科患者的自我保健水平，改變了一些傳統(tǒng)的、不科學(xué)的護(hù)理理念，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.2 增強(qiáng)了護(hù)患之間的良性互動(dòng)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度 在人性化、個(gè)性化的健康教育中，護(hù)士頻繁地與患者及家屬接觸，真正設(shè)身處地地為患者服務(wù)，增加了護(hù)患之間的溝通交流，從而提高了患者對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)院的滿意度水平。
3.3 拓寬護(hù)士知識(shí)水平 在健康教育過(guò)程中，護(hù)士不僅要不斷更新護(hù)理理念，拓寬專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理理論水平，還要學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)等其它領(lǐng)域知識(shí)，使患者獲得更專業(yè)、豐富的健康教育知識(shí)。這就要求護(hù)士要具有良好的整體素質(zhì)，才能更好地與患者溝通，提供全面的健康教育服務(wù)。
總之，人文護(hù)理及個(gè)性化骨科健康教育方法強(qiáng)調(diào)的是教育者與被教育者共同參與，注重病人的感受及自身需求，因人、因病施教，能激勵(lì)患者及家屬積極主動(dòng)參與教學(xué)，提高教育質(zhì)量及效率，是目前較為理想的健康教育模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]牛歡歡，骨科患者健康教育的調(diào)查與分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，5（7）：1698-1699.
