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篇1

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2016）11C-0015-04

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對(duì)患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。

一、概念界定

（一）精神病患者護(hù)理

精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會(huì)功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對(duì)精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對(duì)尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對(duì)人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷。

（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)

“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對(duì)人類文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會(huì)的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對(duì)人生命的尊重與愛護(hù)、對(duì)生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對(duì)生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。

（三）元分析

元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對(duì)傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來(lái)對(duì)以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對(duì)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問(wèn)題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。

二、研究方法

（一）抽樣

本研究在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。

（二）分析單位

本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對(duì)“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對(duì)“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對(duì)每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對(duì)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對(duì)該主題研究的發(fā)展趨勢(shì)；（3）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫(kù)中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究?jī)r(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究?jī)纱蟛糠?，其中?shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。

三、研究結(jié)果

（一）關(guān)注度

CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。

從關(guān)注度上可以看出，針對(duì)“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢(shì)，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。

（二）發(fā)表年份

自2005年以來(lái)的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢(shì)，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢(shì)分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析。

這11年間對(duì)相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國(guó)衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會(huì)議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識(shí)。2011年，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）指出，到2015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士?？梢?，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺(tái)及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。

（三）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源

相關(guān)論文在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)中的分布情況見表2。

數(shù)據(jù)庫(kù)中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會(huì)議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問(wèn)題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。

（四）研究主題

根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。

上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對(duì)護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。

四、結(jié)論與討論

（一）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育

研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國(guó)家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國(guó)家在政策上引導(dǎo)外，各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。

（二）需提升對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平

從研究論文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為專科學(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。

因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。

（三）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究

篇2

由于近年來(lái)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，促使護(hù)理教育必須與其同步發(fā)展，對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施生理、心理、社會(huì)、文化、環(huán)境等方面的整體護(hù)理，已成為新世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，為了提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、護(hù)理學(xué)的變革，滿足社會(huì)對(duì)高級(jí)護(hù)理人才的需求。

1 人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵

人文素質(zhì)是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個(gè)人相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的影響，在護(hù)理教育中側(cè)重于科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，相對(duì)忽視關(guān)愛患者、關(guān)愛生命的人文素質(zhì)培養(yǎng)[1]。有學(xué)者指出人文素質(zhì)包括4個(gè)方面的內(nèi)容：具備人文知識(shí)；理解人文思想；掌握人文方法；遵循人文精神。人文精神是最基本、最重要的人文思想、人文方法。人文精神是人類文化或文明的真諦所在，民族精神、時(shí)代精神從根本上說(shuō)都是人文精神的具體表現(xiàn)[2]。

在人文素質(zhì)4個(gè)方面中，人文精神是核心，人文社會(huì)知識(shí)是護(hù)理人才應(yīng)具備的核心知識(shí)。人文精神是指人類文化創(chuàng)造的價(jià)值和理想，向人的主體生命層面的終極關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值，即對(duì)患者的生命與健康，患者的權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。這就要求醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格、醫(yī)療權(quán)利及患者的生命價(jià)值。

2 護(hù)理教育中人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀

2.1中國(guó)自古就有醫(yī)學(xué)、人文和諧統(tǒng)一的思想[3] 然而我國(guó)多年的護(hù)理教育過(guò)程中過(guò)多的重視知識(shí)的灌輸、技能的培養(yǎng)，側(cè)重專業(yè)素質(zhì)教育而忽略人文素質(zhì)的提高。目前各院校開設(shè)的人文課偏少，開設(shè)形式不合理，課程設(shè)計(jì)不齊全，突出知識(shí)積累，輕視能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的溝通技能、社會(huì)適應(yīng)能力、心理素質(zhì)等相關(guān)人文素質(zhì)較差。這與西方發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理教育中的以人文、專業(yè)并重，開展以能力培養(yǎng)為教育核心的教育現(xiàn)狀有一定的差距[4]。

2.2我國(guó)護(hù)理教育中除了重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育外還存在兩個(gè)問(wèn)題：①缺乏必要的規(guī)范性和系統(tǒng)性，目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理人文教育教學(xué)大綱，對(duì)于課程的設(shè)置無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，甚至缺少教材[5]。②教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足教學(xué)需求，護(hù)理專業(yè)人文素質(zhì)教育能否成功關(guān)鍵在于是否具備素質(zhì)優(yōu)良的人文社科類教師。教師的教育思想、人文修養(yǎng)都存在與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展不相適宜的問(wèn)題，缺少人文素質(zhì)與護(hù)理專業(yè)的融合，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育認(rèn)識(shí)、理解不足，削弱護(hù)理人文素質(zhì)教的效果。師生對(duì)人文課程的重要性和必要性也缺乏認(rèn)識(shí)。一方面護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)人文課程的興趣和重視程度不如專業(yè)課；另一方面大部分教師業(yè)務(wù)素質(zhì)較好，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏人文知識(shí)?，F(xiàn)已有資料顯示，一些院校非常重視這個(gè)問(wèn)題，提出在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中教學(xué)中融入人文關(guān)懷理念，從基本能力培訓(xùn)人手[6]。

2.3護(hù)理教育中缺乏科學(xué)的測(cè)評(píng)體系 人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)是一項(xiàng)集系統(tǒng)性、綜合性、多層次、多角度于一體的工作，并非傳統(tǒng)的理論知識(shí)考核就能一蹴而就。沈健等[7]指出，現(xiàn)行護(hù)理教育評(píng)價(jià)缺乏全面性＼系統(tǒng)性和嚴(yán)密性，忽視知識(shí)的運(yùn)用和綜合技能的考核，未注重社會(huì)評(píng)價(jià)。素質(zhì)測(cè)評(píng)手段機(jī)械和單一，偏重專業(yè)素質(zhì)的評(píng)估，忽視人文學(xué)科知識(shí)。對(duì)能力、態(tài)度的測(cè)評(píng)缺乏較客觀的量化指標(biāo)，對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的測(cè)評(píng)環(huán)節(jié)也較弱，不能科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)人的綜合素質(zhì)，不能很好地通過(guò)測(cè)評(píng)手段起到評(píng)定、激勵(lì)和督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和促進(jìn)知識(shí)、能力和素質(zhì)全面發(fā)展的作用。

3 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的重要性

人文素質(zhì)教育有利于完善護(hù)士個(gè)性人格，有利于體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，幫助護(hù)生建立健全的心理素質(zhì)。護(hù)理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，人文教育突出了醫(yī)德上崇高無(wú)私，技術(shù)上精益求精，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)的特有品質(zhì)，只有加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，才能更好的體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值。Tanioka等[8]通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期住院的精神患者研究發(fā)現(xiàn)在患者的治療護(hù)理過(guò)程中將多學(xué)科相結(jié)合，給予患者必要的人文關(guān)懷是非常好的住院治療模式。Groenhout等[9]通過(guò)對(duì)緊急醫(yī)護(hù)模式的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在積極搶救生命的同時(shí)，也應(yīng)該給予患者充分的人格尊重與關(guān)愛。所以，提高護(hù)理質(zhì)量必須重視護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

4 加強(qiáng)護(hù)理教育中人文素質(zhì)教育對(duì)策

4.1更新教育觀念 單純傳授專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育思想，更新教育觀念[10]。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員不僅應(yīng)在專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能方面得到良好訓(xùn)練，還應(yīng)在思維方式、行為規(guī)范、道德品質(zhì)、人生價(jià)值得到進(jìn)一步發(fā)展，使醫(yī)學(xué)護(hù)理人才具備獨(dú)立的思維能力、良好的道德品質(zhì)、較強(qiáng)的信息獲取能力、積極向上、樂觀豁達(dá)、勇于開拓的心理素質(zhì)，樹立為護(hù)理專業(yè)奉獻(xiàn)的信念。人文素質(zhì)教育是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分[11]，將人文素質(zhì)教育寓于專業(yè)素質(zhì)教育之中從護(hù)理學(xué)本身、教育本身和社會(huì)需求而言，都是護(hù)理學(xué)科整體發(fā)展的需要。

4.2加強(qiáng)師資力量培訓(xùn)，建設(shè)高水平的人文學(xué)科學(xué)術(shù)梯隊(duì) 人文教育水平的高低、質(zhì)量的好壞，師資是關(guān)鍵。拓寬教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是提高人文教育師資水平的重要措施?？刹扇?送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)"的辦法，讓人文學(xué)科教師在拓展專業(yè)知識(shí)的同時(shí)。補(bǔ)充護(hù)理學(xué)基本知識(shí)，不斷豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)。可將培養(yǎng)具備人文社科和自然科學(xué)雙學(xué)位的師資力量作為人文學(xué)科發(fā)展的方向和途徑。還應(yīng)鼓勵(lì)教師不斷加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的完善和提高，以良好的人文修養(yǎng)、深厚的人文底蘊(yùn)、豐富的人文內(nèi)涵成為學(xué)生的楷模。

4.3合理設(shè)置顯性課程 建立綜合化、多學(xué)科、立體交叉的人文課程體系是當(dāng)前高等護(hù)理教育課程改革的一大趨勢(shì)[12]。充分發(fā)揮綜合大學(xué)學(xué)科門類廣，文、史、哲、藝術(shù)等人文學(xué)科強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)課程結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)護(hù)生關(guān)愛患者、關(guān)愛生命的人文素質(zhì)。在課程結(jié)構(gòu)改革方面，除加強(qiáng)以往所開課程，如護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理管理等課程的改革外，在教學(xué)計(jì)劃調(diào)整過(guò)程中，增加了人文課程的比例和增設(shè)了一些人文課程。在增加人文課程的同時(shí)，注重精簡(jiǎn)和壓縮傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)課程，徹底打破原有的三段式的護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)體系，加強(qiáng)學(xué)科間內(nèi)在結(jié)構(gòu)和邏輯上的聯(lián)系，使護(hù)、醫(yī)、文相互滲透，力爭(zhēng)體現(xiàn)"突出護(hù)理、加大人文"的新型的護(hù)理課程結(jié)構(gòu)體系。

4.4全面營(yíng)造人文素質(zhì)教育氛圍 營(yíng)造濃厚的人文氛圍能使學(xué)生通過(guò)人文環(huán)境熏陶、文化知識(shí)學(xué)習(xí)、文化活動(dòng)實(shí)踐，優(yōu)化人格、提高境界、培養(yǎng)素質(zhì)、全面發(fā)展[13]。如開展專題演講會(huì)，讓護(hù)士表達(dá)自己對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)和心聲，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理的熱愛；組織各種公益活動(dòng)，激發(fā)愛心，喚起強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，將勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神不斷的傳達(dá)給護(hù)生；舉辦人文講座、名片名著欣賞等，使她們的思想、觀念、職業(yè)道德得到不斷的升華，以提升人文素質(zhì)，促進(jìn)人文精神的內(nèi)化。

4.5建立科學(xué)的人文素質(zhì)考核評(píng)價(jià)體系 改變傳統(tǒng)的筆試"一統(tǒng)天下"的局面，建立多渠道、全方位的考核評(píng)價(jià)體系，使考核內(nèi)容從側(cè)重考察知識(shí)的記憶轉(zhuǎn)向考察知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力。在這一點(diǎn)上，可借鑒國(guó)外評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的方法[14]，包括考試、論文撰寫、講座及參與教學(xué)、研究項(xiàng)目等，從而考察學(xué)生的參與意識(shí)、合作精神、選擇與評(píng)判能力等社會(huì)綜合能力，全面評(píng)判學(xué)生的人文素質(zhì)。

綜上所述，人文素質(zhì)教育是護(hù)理學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和靈魂，是塑造靈魂、構(gòu)筑精神世界和達(dá)成完美人格的教育。護(hù)理教育中必須加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。以"人文精神"為導(dǎo)向，樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，激發(fā)護(hù)士熱愛護(hù)理工作的情感，尊重患者、理解患者和懂得患者[15]。在現(xiàn)代護(hù)理教育中，把科學(xué)的知識(shí)融入到人文精神中，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，使護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)，提高護(hù)理水平，更好的服務(wù)于患者，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的需要，做一名忠誠(chéng)為人類健康負(fù)責(zé)的堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士。

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篇3

一、人性化管理的實(shí)施辦法

（一）全科培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

1、樹立良好工作形象：服飾整潔、淡妝上崗、儀表素雅，面帶笑容、熱情主動(dòng)、語(yǔ)言文明，動(dòng)作輕柔，讓患兒及家屬在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生良好的印象。

2、規(guī)范文明用語(yǔ)：即“熱情接、耐心講、細(xì)心問(wèn)、精心做、主動(dòng)幫、親切送”，讓患兒及家屬得到護(hù)士的熱情周到的接待，耐心和藹的講，細(xì)心關(guān)愛的詢問(wèn)。

（二）規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)：從規(guī)范患者入院接待、出院指導(dǎo)、開展健康教育等活動(dòng)入手，實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極創(chuàng)造溫馨家庭病房，讓患兒盡快適應(yīng)新環(huán)境。執(zhí)行“患者在我心中，我在患者身旁”的服務(wù)宗旨，從患兒來(lái)院到離院，加強(qiáng)與患兒溝通，提高溝通技巧，了解患者的需求和期望，全程、全方位主動(dòng)為患者服務(wù)。

（三）創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境：為了減輕護(hù)士的壓力，我們堅(jiān)持每月召開民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中壓力釋放出來(lái)或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過(guò)良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)時(shí)人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。消除或延緩各種磨檫和矛盾，營(yíng)造一個(gè)和諧融洽的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)團(tuán)體的最佳效益

（四）完善監(jiān)督機(jī)構(gòu)，有效進(jìn)行反饋：建立完善監(jiān)督反饋機(jī)構(gòu)，認(rèn)真實(shí)施服務(wù)承諾制度，設(shè)立意見箱、意見本，公布服務(wù)監(jiān)督投訴熱線電話，并及時(shí)有效地反饋處理。對(duì)出院患者實(shí)施電話真情回訪服務(wù)，提高患兒滿意率。

（五）制定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵(lì)機(jī)制

1、物質(zhì)激勵(lì)對(duì)所有出院的患兒進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，每月總結(jié)1次，被患兒及家屬表?yè)P(yáng)次數(shù)最多的給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2、精神激勵(lì) 對(duì)新護(hù)士的進(jìn)步要不吝贊美，在公開場(chǎng)合給予表演，讓其對(duì)自己的工作能力充滿自信，有助于護(hù)士的健康成長(zhǎng)；對(duì)高年資護(hù)士可以安排外出學(xué)習(xí)，讓其增長(zhǎng)見識(shí)，開拓視野，既有激勵(lì)作用，又能把學(xué)習(xí)到的知識(shí)在本科室中開展應(yīng)用。

（六）合理安排工作由于患兒多元化的需求，以及小兒科的特殊性，護(hù)士工作存在一定的不可預(yù)知性，經(jīng)常不能準(zhǔn)時(shí)下班，護(hù)士上班是滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷的狀態(tài)下工作，因此要求護(hù)士的排班按“新老搭配，性格互補(bǔ)、能力互補(bǔ)”的原則，同時(shí)根據(jù)季節(jié)的變化，各班次的工作量不同實(shí)行彈性排班，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

二、效果

（一）更新了服務(wù)理念，護(hù)士的自身價(jià)值得到了真正體現(xiàn)

作為一個(gè)新的服務(wù)理念的形成，一個(gè)新的服務(wù)模式的推行，他不是獨(dú)立存在的，更不是一朝一夕速成的。而是需要不懈的學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的積累。打破了論資排輩，工作干好干壞一個(gè)樣的局面，護(hù)士精神上有一種榮譽(yù)感，物質(zhì)上得到了較高的獎(jiǎng)金待遇，自身價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)，在全科形成了“比工作、比學(xué)習(xí)、比進(jìn)步、比能力、比貢獻(xiàn)”你迫我趕的良好局面。作為每個(gè)護(hù)士，要逐步完善自已人文修養(yǎng)的同時(shí)，是人文理念真正扎根在內(nèi)心深處，貫穿于為病人服務(wù)的全程中。

（二）激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情

隨著醫(yī)療科技技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新知識(shí)層出不窮，知識(shí)更新周期不斷縮短，護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)及嫻熟的操作技術(shù)才是贏得患兒的信任、建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)樹立終生學(xué)習(xí)的觀念，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流等不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)；應(yīng)用媒體、網(wǎng)絡(luò)了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向，更新拓展專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，努力適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。護(hù)理人員積極搞科研、寫論文、開展讀書應(yīng)用活動(dòng)；學(xué)習(xí)三基理論及技術(shù)訓(xùn)練再掀。護(hù)理群體所展現(xiàn)的精神風(fēng)貌、倫理道德、行事風(fēng)格，將進(jìn)一步突出醫(yī)院的形象，爭(zhēng)取醫(yī)療市場(chǎng)。

（三）合理配置人力資源

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作量越來(lái)越大，護(hù)理人員緊缺、護(hù)理任務(wù)繁重與日益增長(zhǎng)的人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健的需求這一矛盾日趨突出。為了使護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階，必須加大護(hù)理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊(duì)，為了減少護(hù)士人才流失，醫(yī)院也重視護(hù)理人才的使用，完善激勵(lì)機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，為護(hù)理人員提供了公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。開展向榜樣學(xué)習(xí)，樹立真正白衣天使的良好形象，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的價(jià)值，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)他們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。

（四）調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量

篇4

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(a)-167-02

護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識(shí)[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步,國(guó)家法制的不斷完善,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識(shí)以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實(shí)施后收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢(shì)。③專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯(cuò)有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。

1.2方法

針對(duì)原因由科室護(hù)長(zhǎng)和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實(shí)施,科室護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)檢查。

1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對(duì)患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。

1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識(shí)正確針對(duì)科室問(wèn)題分別召開每季度的新畢業(yè)護(hù)士會(huì)議、核心護(hù)士會(huì)議;每月的全體護(hù)士會(huì)議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對(duì)護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個(gè)護(hù)士的個(gè)別教育與輔導(dǎo)并記錄。

1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。

1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來(lái)自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過(guò)藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。

1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。

1.2.2制訂程序化文件

1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點(diǎn)分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時(shí)職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項(xiàng)、專科儀器流程指引10項(xiàng)、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項(xiàng)、?？萍夹g(shù)流程指引4項(xiàng),科室護(hù)長(zhǎng)管理流程指引9項(xiàng)。每制訂一項(xiàng)都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時(shí)隨時(shí)享用。

1.2.2.2制訂專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項(xiàng)目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過(guò)程。編寫專科護(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫專科疾病的護(hù)理記錄樣本。

1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。

1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本

每天通過(guò)科室的三級(jí)監(jiān)控(一級(jí)監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級(jí)監(jiān)控由責(zé)任組長(zhǎng)查房中檢查,三級(jí)監(jiān)控由護(hù)長(zhǎng)質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問(wèn)題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時(shí)進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時(shí)制訂措施共勉,將護(hù)理差錯(cuò)防犯于未燃,提高質(zhì)量。

1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表

扣分部分即每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競(jìng)賽活動(dòng)、獲取各種獎(jiǎng)項(xiàng)等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評(píng)分,并制訂各級(jí)護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評(píng)相關(guān)。

1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對(duì)護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊(cè),凡是科室護(hù)士人手一冊(cè),轉(zhuǎn)科時(shí)交回。手冊(cè)內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開始應(yīng)該明確自己每個(gè)階段和時(shí)期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時(shí)完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。

1.2.6 關(guān)愛護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對(duì)科室的管理進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實(shí)施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評(píng)和科室護(hù)長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的兩組資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)比中神經(jīng)外科獲獎(jiǎng)次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評(píng);全年的住院患者較2008年增多208例。

表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績(jī)比較(x±s,分)

3討論

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來(lái)越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營(yíng)理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對(duì)于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財(cái)富,而細(xì)節(jié)對(duì)于護(hù)理就是無(wú)處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯(cuò)可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。

3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊(duì)伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

作為融自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動(dòng)中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會(huì)活動(dòng)的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過(guò)于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢(shì)的影響,以特殊的心理狀態(tài)來(lái)放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對(duì)象變成了自己想看的模樣,工作中對(duì)出錯(cuò)的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問(wèn)題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與邊緣學(xué)科知識(shí),培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時(shí)刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對(duì)患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。

3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證

通過(guò)建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項(xiàng)工作都識(shí)別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對(duì)每項(xiàng)工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識(shí)別和規(guī)定,具體到做什么、由誰(shuí)做、什么時(shí)候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰(shuí)觀察、誰(shuí)記錄、如何控制、為什么做以及不做會(huì)有什么后果等。實(shí)施有程序的細(xì)節(jié)化管理過(guò)程,使整個(gè)護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

3.3護(hù)士對(duì)工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量

關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來(lái)通過(guò)缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評(píng)面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對(duì)質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時(shí)通過(guò)科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見,并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對(duì)工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會(huì)滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。

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篇5

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加快新入職護(hù)士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的通知》，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在四川省范圍內(nèi)開始推行，并認(rèn)定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地90余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。然而，國(guó)家大綱制定內(nèi)容較宏觀，四川省內(nèi)乃至全國(guó)尚未建立一套完善的課程體系，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)計(jì)課程安排和內(nèi)容，出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對(duì)性較差、培訓(xùn)方式較單一、學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)置不合理等情況［1-3］，導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。鑒于此，本研究通過(guò)德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)設(shè)置更加合理，以指導(dǎo)培訓(xùn)工作的有效開展，提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地及護(hù)理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級(jí)職稱的專家22名（68.75%），副高級(jí)職稱10名（31.25%）；最高學(xué)歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護(hù)理教育專家8名（25.00%），臨床護(hù)理專家18名（56.25%），醫(yī)療專家6名（18.75%）；來(lái)自于護(hù)理院校2名（6.25%），來(lái)自于培訓(xùn)基地30名（93.75%）。

1.2方法

1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名和碩士研究生2名，主要負(fù)責(zé)分析文獻(xiàn)資料、擬定咨詢問(wèn)卷、進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2.2制訂咨詢問(wèn)卷回顧、分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)的培訓(xùn)現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護(hù)士崗位勝任力（知識(shí)、技能、態(tài)度與價(jià)值觀）3個(gè)維度為基本框架［5］，設(shè)置培訓(xùn)課程和具體培訓(xùn)內(nèi)容的條目，并選擇5名規(guī)范化培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過(guò)課題小組分析、反復(fù)討論及修改預(yù)調(diào)查中所存在的問(wèn)題，最終形成本次專家咨詢問(wèn)卷。專家咨詢問(wèn)卷主要包括3部分，①問(wèn)卷說(shuō)明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；③問(wèn)卷主體：包括專家對(duì)具體的課程、學(xué)時(shí)分配的建議和權(quán)威程度自評(píng)表，每項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)運(yùn)用Likert5級(jí)評(píng)分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設(shè)置的必要性越高。

1.2.3實(shí)施專家咨詢本研究共實(shí)施兩輪專家咨詢，通過(guò)電子郵件或研究者親自發(fā)放問(wèn)卷的形式進(jìn)行專家咨詢，并于發(fā)放14d后回收。課題組對(duì)第1輪咨詢結(jié)果進(jìn)行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問(wèn)卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25設(shè)為條目篩選的指標(biāo)［6］，同時(shí)滿足以上3項(xiàng)指標(biāo)予以保留，不滿足者刪除，對(duì)于僅滿足其中1項(xiàng)或2項(xiàng)的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用問(wèn)卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問(wèn)卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對(duì)本研究感興趣、積極程度高。

2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說(shuō)明專家對(duì)本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。

2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評(píng)價(jià)各位專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)意見的一致性。當(dāng)CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說(shuō)明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說(shuō)明經(jīng)過(guò)第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對(duì)本研究咨詢內(nèi)容的評(píng)價(jià)一致性更好。

2.2專家咨詢結(jié)果

2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級(jí)指標(biāo)（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)專家未提出意見，因而不再進(jìn)行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，二級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)課程）的調(diào)整如下：按照大綱的設(shè)定及實(shí)際授課安排，將“?？萍寄懿僮鳌卑凑諆?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等?？七M(jìn)行拆分，專家認(rèn)為能更系統(tǒng)地指導(dǎo)培訓(xùn)實(shí)施；專家對(duì)部分培訓(xùn)課程名稱的描述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。三級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容）中“科研設(shè)計(jì)”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的能力，對(duì)于臨床知識(shí)薄弱的新入職護(hù)士而言科研有一定難度，故將指標(biāo)修改為“文獻(xiàn)閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護(hù)措施”；此外設(shè)置了“多元文化交流”課程，以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。

2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中，二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對(duì)部分指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進(jìn)行修改。通過(guò)2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認(rèn)為研究得出的培訓(xùn)課程較為合理，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當(dāng)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程共設(shè)置186學(xué)時(shí)，包含3個(gè)培訓(xùn)模塊、19個(gè)培訓(xùn)課程、122個(gè)具體培訓(xùn)內(nèi)容，見表1。

3討論

3.1新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置的意義

本研究結(jié)合護(hù)士崗位勝任力和專家討論達(dá)成的共識(shí)，運(yùn)用模塊化的思想，從“知識(shí)、技能、態(tài)度與價(jià)值觀”3個(gè)維度進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置，涵蓋了護(hù)士崗位所需的勝任力［9］。有報(bào)道指出，新護(hù)士崗前培訓(xùn)應(yīng)與后續(xù)臨床培訓(xùn)相結(jié)合，確保培訓(xùn)銜接緊密、培訓(xùn)內(nèi)容不重復(fù)且全面，以提高培訓(xùn)效果［10］。本研究與該建議相符，以護(hù)士崗位勝任力為框架，搭建了新護(hù)士從崗前培訓(xùn)到臨床?？婆嘤?xùn)各階段的課程內(nèi)容，不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等?？浦R(shí)和技能，還關(guān)注新入職護(hù)士人文修養(yǎng)、職業(yè)價(jià)值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面，為取得良好的培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)能提高新護(hù)士的專業(yè)理論和操作技能，有助于新護(hù)士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠，能有效地指導(dǎo)新護(hù)士培訓(xùn)工作的開展。

3.2新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程結(jié)果科學(xué)

本研究課程設(shè)置參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，同時(shí)大量回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以崗位勝任力為框架，并運(yùn)用Delphi法對(duì)32名專家進(jìn)行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域資深專家，高級(jí)職稱者占75.12%，碩士及以上學(xué)歷者占35.25%，從事護(hù)理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好，也反映出專家對(duì)本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學(xué)性。

3.3新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)