時間：2023-03-23 15:21:22
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護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命icu科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質(zhì)量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質(zhì)量進行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時間點、重點護理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的調(diào)整，在會議上對于風險管理過程中出現(xiàn)的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質(zhì)量進行有建設(shè)性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調(diào)控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓工作、儀器設(shè)備的使用、護患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養(yǎng)處理應急反應的能力，可以有效地實現(xiàn)預防及避免風險因素的發(fā)生。對護理質(zhì)量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護理操作及流程，減低發(fā)生護理風險事件的因素，護理工作者經(jīng)過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時機，進一步優(yōu)化護理流程。
選取2013年1月～2014年3月于深圳市龍崗中心醫(yī)院ICU病房住院的壓瘡危險評分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。將這198例患者分成2組，對照組90例和試驗組108例。對照組90例患者中，男52例，女38例，年齡40～90歲，平均年齡（65.3±10.5）歲，壓瘡危險評分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中嚴重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，腎臟病患者18例，其他疾病患者15例。試驗組108例患者中，男60例，女48例，年齡42～93歲，平均年齡（65.8±9.2）歲，壓瘡危險評分8～16分，平均（11.9±1.8）分，其中嚴重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，腎臟病患者15例，其他疾病患者30例。2組患者的性別、年齡、病情、壓瘡危險評分等情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理方式。在護理原發(fā)疾病和預防呼吸道感染的基礎(chǔ)上，常規(guī)臥氣墊床，每2小時翻身1次，加強營養(yǎng)，定期檢查患者皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡并給予相關(guān)處理。試驗組患者采用集束化護理策略。（1)評估：本院應用的評估表為BradenScale，總分：23分，分數(shù)越低表示危機增加。其切點為16分，評估結(jié)果判斷標準:≤9分極高危，10～12分高危，13～14分中度危險，15～16分有輕度危險。首次評估：入院后2h內(nèi)由責任護士或當班護士評估記錄。再次評估：入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接時評估，此后按風險級別評估，當患者病情變化時隨時評估。根據(jù)患者的壓瘡危險評分和患者的皮膚狀態(tài)評估患者可能發(fā)生壓瘡的概率和壓瘡高危部位，做到特別注意和護理。（2）分析：針對患者的基礎(chǔ)疾病的特點分析壓瘡可能相關(guān)因素，如糖尿病的患者要特別注意控制血糖，預防感染等。（3）處理：①臥氣墊床，每隔1～2小時給患者翻身1次，患者側(cè)臥時，使人體與床呈30°角；②平臥時背部、膝部、踝部、足底部墊薄軟枕；③患者半臥位時不超過30°角，并注意不超過半小時；④病情不宜翻身者，應每1～2小時用約10cm厚的軟枕墊于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、減輕受壓部壓力；⑤保持床單元清潔、平整、無皺褶，無渣屑，翻身時不要拖拉，以減少對局部皮膚的摩擦力；⑥保持皮膚干爽清潔，定時/有需要時更換尿片；⑦可根據(jù)患者皮膚及經(jīng)濟情況使用多愛膚、愛立敷等系列敷料預防壓瘡。（4）配合：Braden≤12分的患者，填寫《難免壓瘡申報表》上報專科護理小組，高級責任護士組織護理會診，護士長審核后上報護理部，做到發(fā)現(xiàn)問題及時處理。院內(nèi)發(fā)生壓瘡，科內(nèi)須有RCA法分析。（5）評價：高級責任護士或組長每天參與查房，做好每天工作評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進護理方案。
1.3壓瘡分期標準
Ⅰ期：皮膚完整且無蒼白變化的皮膚常在骨隆突處皮膚出現(xiàn)局部紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，顏色可能和周圍的皮膚不同，該部位可能出現(xiàn)疼痛、變硬、表面軟，與周圍的組織相比，會發(fā)熱或者冰涼。Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈現(xiàn)為一個淺的開放潰瘍，并且有一個無組織脫落的粉紅色創(chuàng)傷部位，也可能呈現(xiàn)為一個完整的或者開放/破裂的充血性水皰。Ⅲ期：組織完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉沒有暴露外，但可見皮下脂肪。有可能出現(xiàn)腐肉，但深度不太明顯，也有可能包括從內(nèi)部的損壞然后形成隧道。Ⅳ期：組織完全缺失并伴隨骨骼肌肉暴露。組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部位。經(jīng)常包括從內(nèi)部損壞然后形成隧道。不可分期包括：組織完全脫落，潰瘍底部由脫落的組織覆蓋，并且/或者創(chuàng)傷部位的焦痂是黃褐色、褐色或黑色的。
1.4觀察指標
2組患者壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生程度，壓瘡發(fā)生時間等。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
試驗組患者壓瘡發(fā)生率(2.2%)明顯低于對照組（6.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.956，P<0.05）；壓瘡發(fā)生程度比較，試驗組患者在Ⅰ期發(fā)生7例，其余幾期較少，而對照組在Ⅰ期發(fā)生15例，Ⅱ期發(fā)生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，試驗組明顯輕于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.186，P<0.05）；試驗組患者壓瘡發(fā)生時間（5.1±2.3）明顯晚于對照組患者（9.4±2.8），差異有統(tǒng)計學意義（t=8.574，P<0.05）。
3討論
ICU病房中針對壓瘡的護理一直是ICU護理中很重要的一個環(huán)節(jié)，集束化護理策略的提出給ICU中針對壓瘡的護理開辟了新的的路徑，患者壓瘡是由于皮膚或皮下組織受到壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突處?；颊邏函彶粌H使其受到痛苦，而且增加經(jīng)濟負擔、治愈時間延遲、增加病死率。對于在重癥監(jiān)護病房的患者需要長期臥床休息，患者神志不清，意識模糊，同時大小便失禁、限制活動的被動等限制，極易產(chǎn)生壓瘡。因此只有有效預防的和良好的干預，才能避免壓瘡或延遲壓瘡的發(fā)生。所謂集束化護理就是集合一系列有循證依據(jù)的護理措施來處理臨床問題的一種護理策略。本研究中，我們對集束化護理策略的應用主要從評估、分析、處理、配合、評價等5個方面展開，每個步驟都重點遵循循證醫(yī)學的理論依據(jù)，真正做到集合一系列有循證依據(jù)的護理措施來處理臨床問題。本研究結(jié)果顯示，采用集束化護理策略的試驗組的患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），壓瘡發(fā)生程度也明顯輕于對照組患者（P<0.05），同時，壓瘡發(fā)生時間也明顯晚于對照組患者（P<0.05），說明集束化護理策略的應用效果良好，大大降低了ICU患者發(fā)生壓瘡的危險。
基礎(chǔ)護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理，不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)?！?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學內(nèi)涵
基礎(chǔ)護理有著豐富的科學知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤栔匕Y監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的?！?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴重后果?！?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理。
參考文獻
歲末年初，回顧重癥醫(yī)學科病房起步的這五個月當中，在院領(lǐng)導的關(guān)心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學科工作制度，重癥醫(yī)學科入室管理制度，業(yè)務(wù)學習制度、三基考核制度、突發(fā)事件應急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)， 同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務(wù)學習，每月技術(shù)操作培訓，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。一年來的護理工作由于院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強管理,外塑形象,在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應有的貢獻。望院領(lǐng)導在ICU院內(nèi)、院外培訓方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)院護士長個人心得2
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是急救技術(shù)、?？浦R和法律法規(guī)知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎(chǔ)護理知識為主，引導、關(guān)愛、支持、幫直至達標。
2.加強專科技能的培訓：制定出?？评碚摗⒎?、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情景。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可經(jīng)過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改善，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)職責。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，堅持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，經(jīng)過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作進取性。
六、做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教教師的帶教態(tài)度、職責心及業(yè)務(wù)水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十一、加強人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業(yè)務(wù)學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內(nèi)1-2篇論文。
十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)儉，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自我。
十七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。
醫(yī)院護士長個人心得3
十幾年前，在我選擇職業(yè)的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業(yè)"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。
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Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護理人才的需求越來越迫切。ICU?？谱o士正是在這樣的背景下應運而生。?？谱o士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥?？谱o士3名。通過實行?？谱o士與護理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護理水平、規(guī)范護理人員培訓、帶動護理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導者 ?？谱o士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用?？谱o士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o士親自參與病情復雜患者的臨床監(jiān)護工作，如嚴重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護理專家的優(yōu)勢。護理組長的身份使得?？谱o士有更多的機會參與護理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 ?？谱o士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級?？谱o士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)?？谱o士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學中心的一份子共同參與南通市急診急救?？谱o士的臨床教學；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o士的培訓?？剖覂?nèi)部實施分層培訓，全科護士根據(jù)資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。?？谱o士承擔了主要的培訓和考核任務(wù)。N1級護士是培訓的重點，培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握?？谱o理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面，?？谱o士均顯著優(yōu)于普通護士培訓。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護理會診是發(fā)揮?？谱o士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、?？撇荒塥毩⒔鉀Q的健康問題和需求、高難度的?？谱o理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 ?？谱o士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護理科研知識的培訓。開展?？祁I(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應用于本專業(yè)是?？谱o士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養(yǎng)對象，為?？谱o士進行護理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導管相關(guān)性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進行科研基礎(chǔ)知識的培訓。帶動護士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一?？谱鳛閷W習和研究方向，并把學習體會和研究結(jié)果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥?？谱o士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質(zhì)量進行檢查和指導，對發(fā)現(xiàn)的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質(zhì)量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質(zhì)量標準、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學習和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質(zhì)量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護理角色和功能性日趨復雜。?？谱o士的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標志。培養(yǎng)?？谱o士不僅是醫(yī)學發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護人員對?？谱o士的認知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU?？谱o士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護人員對專科護士的學歷、計算機和英語水平、護理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。?？谱o士希望得到醫(yī)護人員和患者對其專業(yè)地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2?？谱o士的實踐方向 我國?？谱o士的培訓和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o士和其他護士一樣從事常規(guī)護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥?？谱o士不能象糖尿病、造口?？谱o士那樣開展護理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥?？谱o士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進一步提升 目前?？谱o士在臨床實踐能力、教學指導能力、咨詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補?？谱o士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護理工作上一個新的臺階。
3總結(jié)
專科護士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織?？谱o士培訓班，為護理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護理質(zhì)量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學術(shù)部門、醫(yī)療單位、?？谱o士的共同努力。
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關(guān)鍵詞：護理查房；護理質(zhì)量；護理管理
中圖分類號：R47
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學的專科化，各學科的專業(yè)性也越來越強，護理學作為與醫(yī)學聯(lián)系緊密的學科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的?？苹l(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護士都應是“全科護士”，必須掌握各?？萍膊〉睦碚撝R和各種搶救技術(shù)，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯(lián)合護理查房，明顯提高了各?？艻CU護士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個?？频腎CU病房。ICU聯(lián)合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復雜和具備護理難點的典型病例，先由負責查房的科室準備好相關(guān)資料，上報護理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結(jié)論和經(jīng)驗。其中包括有以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預見、拓寬管理領(lǐng)域為目的的查房等多種聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護理查房中，在護理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當?shù)刈髫撁嬖u價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認識上的偏差。ICU聯(lián)合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質(zhì)量的提高。
2．護理查房分類
2．1以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房
護理查房主要目的是提高ICU護士對合并?？埔酝饧膊〉奈Ｖ睾鸵呻y病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當、最優(yōu)質(zhì)的護理措施應用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質(zhì)量。
2．2以護理問題為中心的護理查房
各專科ICU護士和護士長根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現(xiàn)或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現(xiàn)場教學的一種方法。
2．3以預防并發(fā)癥為中心的護理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴重，如何預防和護理并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細數(shù)、尿量減少到每小時＜20ml、反應遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機制要有充分的認識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護士預見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護儀器的保養(yǎng)使用、各項搶救技術(shù)的正確實施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護理的及時質(zhì)控以及書寫護理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導大家預見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量
基礎(chǔ)護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來，由于各種原因使基礎(chǔ)護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習護生和低年資的護士缺乏做基礎(chǔ)護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導致護理質(zhì)量的下降。進行ICU聯(lián)合護理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
3．2更加完善危重病例的護理記錄
護理查房不僅要檢查危重病例的護理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現(xiàn)病情動態(tài)變化和護理的連續(xù)性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標準性。特別是病情突然變化時有無應急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應。
3．3提高了護士的業(yè)務(wù)及管理水平
護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護理查房，充分發(fā)揮每位護士的積極性與創(chuàng)造性，主動提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護士長的管理能力
護理部組織ICU聯(lián)合查房，對護士長來說也是一個自身學習和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質(zhì)量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對護士的工作起到指導和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
尊敬的各位領(lǐng)導、各位同事：
大家好！我叫xx，本科在讀，主管護師，現(xiàn)為心血管內(nèi)科?？谱o士。
首先，感謝領(lǐng)導給了我這次公平競聘的機會！也衷心地感謝領(lǐng)導對我多年來的教育、培養(yǎng)、關(guān)心和厚愛，感謝各位同事對我工作一如既往的支持、配合、理解和幫助！ 說實話，今天的這個演講臺，于我來說并不陌生。六年前，一個懵懂的女孩僅憑著一腔熱血，一股“初生牛犢不怕虎”的闖勁在這里有過激揚文字、一展抱負的經(jīng)歷。六年后的今天，成熟、穩(wěn)重、專業(yè)、已為人母的我又一次站在了這里，迎接挑戰(zhàn)，接受大家對我的考驗。
也許，我能競聘成功，也許，會競聘失利，這些都不重要，因為，衡量一名護士工作能力的標準并不僅僅是“護士長”這個稱號——就象弗洛倫斯·南丁格爾！但我深信：我能當一名護士長，也能當好一名護士長！——今天的我不再是六年前那個不諳世事、懵懂無知的小女孩，而是一位閱歷豐富、老練沉穩(wěn)、業(yè)務(wù)精通、技藝嫻熟的職業(yè)護士了！ 自年參加工作至今，已在一線護理崗位上工作了xxxx年，精通內(nèi)外科常見疾病及多發(fā)病的護理。理論水平扎實，有豐富的臨床護理經(jīng)驗，曾多次被評為“優(yōu)秀帶教老師”。
xxxx年被選派到 醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修“icu”、“ccu”護理及“心電圖”等專業(yè)知識。多年來的工作，深得領(lǐng)導的信任和肯定，也得到了同事們的一致好評。通過長期的護理工作實踐和鍛煉，綜合能力得到了不斷的提升，撰寫了多篇論文，發(fā)表在省級刊物上。 我自信能當好一名護士長，因為： 我有健康的身體和充沛的精力，我年輕好學，性格開朗，上進心強。 我有良好的職業(yè)道德。能為患者提供全心全意的服務(wù)，有為護理事業(yè)獻身的崇高理想。 我有強烈的責任感。熱愛護理工作，視工作如生命，數(shù)年如一日，老老實實做人，勤勤懇懇做事。
我有良好的心理素質(zhì)。能做到處事不驚，臨危不亂，具有協(xié)調(diào)和平衡護、患關(guān)系的能力。我有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗。 年來，熟練地掌握了各種護理技術(shù)和急救措施，業(yè)務(wù)上能獨擋一面。
我有高度的組織觀念和團隊意識。能服從領(lǐng)導，服從組織，忠實執(zhí)行上級指示，有一定的組織指揮能力。年來，我耳聞目睹了許多管理 藝術(shù)家的風范，從他們身上，學到了很多。 今天，雖然我是以一種很平常的心態(tài)來參加這次競聘活動的，但如果能競聘成功，我相信，在護理部的領(lǐng)導下，在主任和李護士長的支持和指導下，我定能擔當此任，做好下面的工作：
1、在護理部主任及科主任領(lǐng)導下，按照護理質(zhì)量標準，制定護理計劃，組織并實施具體工作，認真履行護士長職責和義務(wù)，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，”為患者提供“優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明”的服務(wù)，把好入院宣教與出院指導關(guān)，加大健康教育力度，做好出院病人回訪工作。
2、不斷加強醫(yī)護、護患溝通，定期征求各方面意見，及時采取整改措施，揚長避短，深病人為中心”的服務(wù)理念，更好地為病人提供親情般的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3、不斷提升科室人員的主人翁意識，對人一視同仁，激勵大家以良好的姿態(tài)參與管理，最大限度地調(diào)動每個人的主觀能動性，發(fā)揮個人潛能，合理配臵人力資源。
4、重點抓好護理安全，開展法律法規(guī)及護理人員職業(yè)道德教育，嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，杜絕安全隱患，杜絕各種護理糾紛和護理事故的發(fā)生，把好安全質(zhì)量關(guān)。
5、制定切實可行的崗位責任制，做到有章必循、有章必依，違章必罰，責罰分明。
6、培養(yǎng)經(jīng)營意識，善于進行成本效益核算，節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本。
7、發(fā)揮護士長帶頭作用，發(fā)揚團隊精神，打造出自己的護理名牌。
8、督促、鼓勵護士通過多渠道學習業(yè)務(wù)知識，加強基礎(chǔ)護理訓練，提高護理業(yè)務(wù)水平和護理隊伍的整體素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。我深知，維護醫(yī)院的整體利益和社會形象、為患者提供公平、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是我們追求的最終目標。
然而，隨著護理學科的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)營、管理模式已不再適應時代的要求，我們必須不斷“洗腦”、“充電”，更新觀念，變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，“病人兇過郎中”的萍鄉(xiāng)經(jīng)典名句得到了最好的印證！要生存，要發(fā)展，就必須形成自己的優(yōu)勢，形成自己的護理品牌，樹立良好的社會知名度和公眾信譽度，以獲取更大、更長期的市場回報，而這一切，只有依賴于相配匹的高素質(zhì)醫(yī)護人員來支撐，否則，皆為空談！
各位領(lǐng)導、各位同事，如果今天能得到大家的支持和認可，那將是本人莫大的榮幸，定當竭盡全力，不負眾望！
“會當擊水三千里，自信人生二百年”，不管今天的競聘結(jié)果如何，我仍將堅守自己的理想信念，堅守自己做人做事的行為準則，以高昂的姿態(tài)、飽滿的熱情、貼心的服務(wù)、百倍的努力，為患者托起明天的太陽，為我們共同的事業(yè)撐起一片美好的藍天！ 謝謝！
護士崗位競聘講話稿2
尊敬的各位領(lǐng)導：
大家下午好！首先感謝領(lǐng)導為我們創(chuàng)造了這次展現(xiàn)自我的機會！我叫XX，是ICU的一名護理工作人員，于2015年6月份畢業(yè)于XX，畢業(yè)后在XX工作2年，曾在XX醫(yī)院本科護士科研設(shè)計比賽分別獲得第一名，第二名，第五名，其科研設(shè)計分別為XX；2015-2015年度獲醫(yī)院"愛心天使"稱號；后來因為家庭原因我來到XX工作；機緣巧合，2015年9月我來到我們醫(yī)院，先后在綜合外科、ICU等從事臨床一線護理工作，現(xiàn)已晉升主管護師，目前是科室的組長及帶教組長，曾發(fā)表2篇論文。
今天我之所以有勇氣參加此次護士長競聘上崗，是因為我認為自己有以下幾個優(yōu)勢，能勝任護長這一職務(wù)。
1、我覺得自己仍然是個有理想，有追求的同志，高考時由于家里窮，我沒有選擇臨床專業(yè)，曾經(jīng)有一段很長的時間，我很迷茫，在血站工作的日子，雖然很清閑，但我還是重新選擇了臨床護理，因為我覺得在這里，我才是過得充實，開心的，并且我也看到了護理工作的前景，我想一個人，總不應該在這么年輕的時候就停止奮斗吧，沒有目標的日子，人會空虛的，偶爾也會煩躁不安，所以我參加此次護士長競聘上崗，我希望有一個更開闊的空間可以為我的護理事業(yè)而奮斗；
2、我認為具備一定的護理基層管理能力及創(chuàng)新能力；我現(xiàn)在是科室的組長及護理帶教組長，也負責科室兩年的通訊工作，平時要協(xié)助護長進行護理質(zhì)量的監(jiān)控，包括護理文書的規(guī)范書寫、護理服務(wù)的效果、院感的監(jiān)控、物資的申領(lǐng)等，另外帶教這方面也是我的主要工作，包括制定科室護理培訓計劃并實施，做好每月護理理論考核以及實習生帶教工作等。本人具有一定的創(chuàng)新能力，曾發(fā)表了兩篇護理論文，在醫(yī)院工作期間也先后三次參加了本科護士科研設(shè)計比賽，并取得了優(yōu)秀的成績；
3、我認為我具備扎實的護理理論知識和護理技術(shù)操作能力；我于2015年畢業(yè)于XX護理學院，是全日制本科生，經(jīng)過四年的努力學習，我具備扎實的護理理論知識及臨床相關(guān)知識，在我院ICU工作中，極大的提高了我的重癥醫(yī)學理論知識及操作水平，另外我也曾經(jīng)去了XXICU及XX微創(chuàng)外科進修各三個月，這些都提高了我的工作能力；
4、我對護士長這一職位有深刻的認識。九年的工作經(jīng)驗，不同的工作單位、不同的科室、不同的護理崗位，我接觸了許多的護士長，到每個崗位上，我都堅持以護士長為師為長，并在工作中留意、學習，我認識到護士長是科室管理工作的領(lǐng)導之一，護士長管理水平的高低，直接影響到我們的護理質(zhì)量管理和科室后勤保障，也是科室氛圍的關(guān)鍵。護士長既要有過硬的護理技術(shù)水平，讓科室人員信服；也要有能力協(xié)調(diào)好方方面面的關(guān)系；同時還要關(guān)心體貼同事，能與大家進行良好溝通，此外，作為護士長還要具備吃苦耐勞的能力、無私奉獻的精神、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，而這些也正是我所具備的。
然而，在以往，我未曾擔任過護士長，沒有護士長的管理經(jīng)驗，但是作為一線護士，我了解護理基層人員的工作狀態(tài)、工作強度及所需的人文關(guān)懷。我已經(jīng)做好準備，接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。如果通過這次競聘上崗，各位領(lǐng)導和同事能給予我這個機會，讓我有幸擔任護士長一職，我將在醫(yī)院及護理部的領(lǐng)導下，和科主任緊密合作，腳踏實地做好自己的本分工作，謝謝大家！
護士崗位競聘講話稿3
各位領(lǐng)導，各位同仁：
下午好！首先感謝院領(lǐng)導給我們提供這樣一個展現(xiàn)自我的機會。我叫米娜瓦爾，46歲，護師職稱，自考護理大專學歷，90年參加工作以來，先后在急診室、大內(nèi)科，普外科工作。今天我競聘的崗位是傳染科正責任護士。
我熱愛護理事業(yè)，參加工作以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于工作和學習中，踏實肯干，責任心強，樹立了正確的人生觀價值觀。在傳染科工作二十年中，一直是科室骨干、帶教老師，積累了豐富的工作經(jīng)驗，煉就了扎實的急救專業(yè)知識技能，多次參加危重病人搶救，應付自如。具備嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，特別是小兒頭皮靜脈穿刺，成功率高，常被家長點名穿刺。做為帶教老師，我不僅重視實習生操作技能的培養(yǎng)，更重視他們的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通能力的.培養(yǎng)，帶教期間無一學生發(fā)生護理差錯事故。在工作中與同事相處和睦，溝通協(xié)調(diào)能力較強，能主動化解護患矛盾。我還經(jīng)常代表科室迎接上級領(lǐng)導的檢查，多次受到檢查人員及院領(lǐng)導的表揚。xx年被評為十佳護士，連續(xù)六年被評為先進工作者。
在平時的工作中，我不但做好做實各種疾病的護理和健康教育，還根據(jù)病人的個差異有針對性的觀察、開導護理，進行心與心的溝通！從病人入院到出院跟蹤服務(wù)。只要能為他減輕痛苦，提高他們的舒適度，我就感到充實、滿足和開心，常常被病人點名表揚，得到了領(lǐng)導同事們的認可。
我精力充沛，充滿熱情，踏實肯干，理論和業(yè)務(wù)水平扎實，有著豐富的臨床經(jīng)驗，相信完全能夠勝任所競聘（傳染科正責任護士）的崗位，如果競聘成功我將：以飽滿的熱情、謙虛、謹慎的態(tài)度干好本職工作。
真誠對待病人，急病人所急，想病人所想，做病人所盼。
加強理論學習，注意理論聯(lián)系實際，不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力提升自身素質(zhì)。
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自我的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自我滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部領(lǐng)導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規(guī)劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。進取推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和提議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
進取響應醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、理解愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，進取參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。進取參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們經(jīng)過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅僅如此，護理人員為了使自我的文化層次再上一臺階，在百忙之中進取報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、禮貌禮貌、風度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，僅有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。
四、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標，自覺理解病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，進取發(fā)揮職責護士的主觀能動性，異常加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作職責心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應當清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在人性化護理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學習，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。
醫(yī)院護士長工作心得2
歲末年初，回顧重癥醫(yī)學科病房起步的這五個月當中，在院領(lǐng)導的關(guān)心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學科工作制度，重癥醫(yī)學科入室管理制度，業(yè)務(wù)學習制度、三基考核制度、突發(fā)事件應急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU專科經(jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)， 同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務(wù)學習，每月技術(shù)操作培訓，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。一年來的護理工作由于院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強管理,外塑形象,在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應有的貢獻。望院領(lǐng)導在ICU院內(nèi)、院外培訓方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)院護士長工作心得3
轉(zhuǎn)眼間，來到婦產(chǎn)科當護士已經(jīng)四年了，每天迎接著新生命的到來，我倍感光榮，看著媽媽們在生完孩子后露出的甜美笑容，我就在想我在累點兒也無所謂，我的努力照顧會贏得一個家的幸福，這是我的榮幸。所以我在護理這方面一定做到認真細致，不能有任何一點兒差錯。我以“一切以病人為中心，一切服務(wù)于病人”的態(tài)度，在這個崗位上獲得了在生活上所不能獲得的知識和經(jīng)驗，以下就是我所總結(jié)的一些工作內(nèi)容，希望在新的一年里能更加完善自己。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、政治思想方面：
堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念適應新的護理模式，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務(wù)。
二、在業(yè)務(wù)方面：
在這一年里本人能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的'朋友，親人。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。
三、增強法律意識
1.2調(diào)查工具包含自行設(shè)計的ICU護士一般人口學資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、監(jiān)護室工作年限、工齡、職稱、學歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)8項內(nèi)容，及謝寶國等編制的職業(yè)生涯高原問卷[9]。職業(yè)生涯高原問卷包括層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個維度。層級高原4個條目、內(nèi)容高原6個條目、中心化高原6個條目,共16個條目,其中12個負性條目，4個正性條目。采用Likert6級計分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點不同意、有點同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6分，負性條目反向計分。均分≥4分，可以認定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[9]，得分越高，說明職業(yè)高原狀況越嚴重。該問卷中的層級高原是指個體在當前組織中進一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態(tài)；內(nèi)容高原是指個體不能從當前工作中學到新的知識和技能對當前工作產(chǎn)生厭倦；中心化高原指個體在當前層級水平上，向組織中心橫向調(diào)動的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級甲等醫(yī)院92名ICU護士為調(diào)查對象，進行預調(diào)查。調(diào)查問卷的信效度經(jīng)評定，得出問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.838，結(jié)構(gòu)效度為0.820。具有較好的信度和效度。
1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以本研究員為主，由經(jīng)培訓后的調(diào)查員協(xié)助問卷調(diào)查工作。應用統(tǒng)一指導語，向研究對象詳細解釋研究意圖、填表細則及每個條目的含義等，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷由研究者當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷205份，有效回收率為95.3％。
1.4統(tǒng)計學分析將原始數(shù)據(jù)采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，雙人進行數(shù)據(jù)輸入和查對，運用SPSS17.0進行描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1研究對象一般情況205名調(diào)查對象，年齡21~47（29.60±4.61）歲，工齡為1~26（7.85±5.18）年，監(jiān)護室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大專66名（32.2%），本科139名（67.8%）；護士64名（31.2%），護師83名（40.5%），主管護師及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式員工84名（41%），聘用員工121名（59%）。
2.2深圳市ICU護士職業(yè)高原總體及各維度得分調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市ICU護士職業(yè)高原總體得分（3.76±0.74）分，層級高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內(nèi)容高原維度得分為（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU護士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較結(jié)果見表1。由表1的兩獨立樣本t檢驗結(jié)果可知，不同性別ICU護士職業(yè)高原得分僅在中心化高原維度存在統(tǒng)計學差異（P<0.01），即男性ICU護士中心化高原維度的得分高于女性護士；已婚狀態(tài)和未婚狀態(tài)的ICU護士職業(yè)高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統(tǒng)計學差異（P<0.01），即未婚的ICU護士中心化高原維度得分高于已婚護士；不同用工性質(zhì)的ICU護士職業(yè)高原得分在中心化高原、內(nèi)容高原維度上存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），即聘用護士中心化高原維度得分>4分，遠高于正式在編護士，處于職業(yè)高原狀態(tài)，但其內(nèi)容高原維度的得分卻低于正式在編護士；不同學歷層次的ICU護士，職業(yè)高原總體及職業(yè)高原各維度的得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即大專和本科學歷的ICU護士職業(yè)高原及職業(yè)高原各個維度的得分比較差異無統(tǒng)計學意義。由表1的單因素方差分析結(jié)果可知，不同職稱的ICU護士職業(yè)高原得分在職業(yè)高原總體及中心化高原、內(nèi)容高原維度存在統(tǒng)計學差異（P<0.01），即職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護師職稱的ICU護士得分高于護士職稱和主管護師及以上職稱，而內(nèi)容高原維度，隨著ICU護士職稱的上升，內(nèi)容高原得分也出現(xiàn)了相應的升高。
2.4年齡、工齡、監(jiān)護室工作年限與ICU護士職業(yè)高原的相關(guān)性分析對于年齡、工齡、監(jiān)護室工作年限3個連續(xù)人口統(tǒng)計學變量，采用相關(guān)性分析，結(jié)果見表2。由表2的相關(guān)性分析結(jié)果可知，人口統(tǒng)計學變量中的年齡與內(nèi)容高原（P<0.01）、職業(yè)高原（P<0.05）相關(guān)性有統(tǒng)計學意義；工齡與中心化高原（P<0.05）、內(nèi)容高原（P<0.01）相關(guān)性有統(tǒng)計學意義；監(jiān)護室工作年限又與中心化高原、內(nèi)容高原相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但年齡、工齡、監(jiān)護室工作年限與層級高原維度相關(guān)性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明年齡、工齡、監(jiān)護室工作年限與職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原維度之間存在密切的關(guān)系，可以納入多重線性回歸方程，進行進一步分析。
2.5人口統(tǒng)計學變量對ICU護士職業(yè)高原的影響多重線性回歸分析分別以職業(yè)高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監(jiān)護室工作年限、性別、學歷、職稱、婚姻、用工性質(zhì)為自變量，自變量賦值方法：大專為1，本科為2；職稱中護士為1，護師為2，主管護師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進行多重線性回歸分析，其中以調(diào)查對象的一般人口學資料為自變量，層級高原維度為因變量，進行多重線性回歸分析的結(jié)果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗水準，不能拒絕H0，因此認為所建立的多重線性回歸方程沒有意義，調(diào)查對象的一般人口統(tǒng)計學變量不足以影響層級高原維度的得分。其他結(jié)果見表3。由表3可見，人口統(tǒng)計學變量中年齡、婚姻、職稱、監(jiān)護室工作年限對職業(yè)高原及其中心化高原、內(nèi)容高原維度的影響有統(tǒng)計學意義，性別、用工性質(zhì)、職稱、工齡未進入方程，對職業(yè)高原及其維度的影響無統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果為職稱、婚姻、年齡、監(jiān)護室工作年限與中心化高原具有線性回歸關(guān)系，中心化高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻和監(jiān)護室工作年限呈負相關(guān)；婚姻、年齡與內(nèi)容高原具有線性回歸關(guān)系，內(nèi)容高原與年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負相關(guān)；職稱、婚姻、年齡均與職業(yè)高原總體具有線性回歸關(guān)系，職業(yè)高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負相關(guān)。
3討論
3.1深圳市三級甲等醫(yī)院ICU護士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市4所三級甲等醫(yī)院的ICU護士整體處于職業(yè)高原的潛高原狀態(tài),其中層級高原維度得分最高,高于4分，進入職業(yè)高原。對于這個結(jié)果，筆者認為，這可能與ICU護士普遍認為目前職業(yè)生涯的垂直流動可能性小有關(guān)。這種垂直流動，在我國護理行業(yè)大環(huán)境中看來，主要包含了行政管理職務(wù)上的晉升和技術(shù)路徑中的上升兩條途徑。從護理管理模式來看，護理行政管理路徑以直線式結(jié)構(gòu)為主，技術(shù)路徑以金字塔式結(jié)構(gòu)為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護理管理崗位和技術(shù)職稱名額越是有限，正是這種局限，令得護理人員的垂直發(fā)展存在瓶頸，因此層級高原得分高。內(nèi)容高原維度得分最低,表明ICU護士在重癥護理專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能方面有機會得到充實，能夠保持較好學習態(tài)勢。原因可能與ICU護理工作內(nèi)容有關(guān)，首先重癥醫(yī)學本身是一門專業(yè)性很強的學科，擁有先進、復雜的診斷、治療、監(jiān)護設(shè)備與監(jiān)護技術(shù)，隨著重癥醫(yī)學的不斷更新和發(fā)展，ICU護理工作內(nèi)容不斷豐富、專業(yè)知識更新速度快，工作職能不斷擴展，專科護理工作內(nèi)涵不斷延伸，為ICU護士新知識、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內(nèi)容高原維度的得分最低。由此，筆者認為護理管理者可以把握ICU的專業(yè)優(yōu)勢，積極協(xié)助護士充實專業(yè)知識，開闊視野，以延遲ICU護士內(nèi)容高原的產(chǎn)生。
3.2人口統(tǒng)計學變量對職業(yè)高原及其各維度的影響
3.2.1年齡對職業(yè)高原的影響本研究中多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡對職業(yè)高原總體、內(nèi)容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關(guān)，對層級高原維度無顯著影響。究其原因可能為，ICU護士年齡適宜在22~35歲，因該年齡段者精力充沛，反應敏捷，又有一定的臨床經(jīng)驗，工作熱情高，有足夠能力及精力學習新的知識和技能，擁有強烈的競爭意識和發(fā)展意愿，發(fā)展?jié)摿Υ?，所以醫(yī)院、科室更傾向于提拔年輕護士，相比于年輕的護士，隨著年齡的增長ICU護士體力、精力均出現(xiàn)下降趨勢，在完成日常高強度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續(xù)進行學習、科研、教學、管理等工作。其次，隨著年齡的增長護士們的工作經(jīng)驗不斷得到豐富，知識累積也相應的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫(yī)院不能或者很少提供更廣闊的學習機會和交流平臺，其對新知識技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長，其對內(nèi)容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見增長，護士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學習積極性和動力不夠，對新事物接受、創(chuàng)新和應變能力也會相應變差，能力提升相應的也會受到限制，形成了惡性循環(huán)，加之組織核心位置需要的人員數(shù)量有限，其在組織中橫向流動的機會也會越來越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對于層級高原來講，因為醫(yī)院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現(xiàn)的并不那么顯著。
3.2.2婚姻對職業(yè)高原的影響本研究兩獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，已婚和未婚ICU護士中心化高原維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護士相對已婚的護士，知覺到在當前層級水平上，向組織中心橫向流動更加困難。同時回歸分析也顯示，職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度均與婚姻負相關(guān)（P<0.01），可見婚姻對于職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原的得分有顯著影響。結(jié)合ICU護士的職業(yè)背景分析，筆者認為，工作的性質(zhì)和特點，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一加之深圳是個“移民”城市，護士人群中外來人口的比例相對較大，未婚護士身在異鄉(xiāng)，家庭支持力度不足，生活中需要獨自處理諸多瑣事，工作中又只能獨自面對監(jiān)護室工作的各項壓力，更易于感知職業(yè)高原。且未婚在一線城市又同時意味著不穩(wěn)定，生活或者職業(yè)上的變化較多，流動性較大，相比之下，已婚護士的家庭社會支持系統(tǒng)更加完善，生活狀態(tài)更加穩(wěn)定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認為，進入婚姻的女性對工作和職業(yè)的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態(tài)，本研究調(diào)查中女性占76.6%，處于此狀態(tài)的已婚女護士很可能在職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度上的感知也出現(xiàn)了相應的弱化。
3.2.3職稱對職業(yè)高原的影響表1單因素分析結(jié)果顯示，在職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護師職稱的ICU護士得分高于護士和主管護師及以上職稱，說明對于處于初級護師職的ICU護士來講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱者占據(jù)，移動可能出現(xiàn)了停滯。同時能夠改變這種停滯所需準備中的向更高一級職稱晉升，因為要求的條件更高，職稱晉升難度越來越大，更加加重了護師職稱護士的中心化高原感知。內(nèi)容高原維度得分顯示，隨著職稱的上升高原得分增加，說明職稱對于ICU護士知覺內(nèi)容高原有顯著影響。職稱越高，所能獲得的新知識、新技術(shù)越少，容易對當前的工作產(chǎn)生厭倦。但是經(jīng)過多重線性回歸分析，職稱在內(nèi)容高原維度未進入方程，究其原因，可能因為與其他影響因素相比，職稱對內(nèi)容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。
3.2.4監(jiān)護室工作年限對職業(yè)高原的影響表3顯示，經(jīng)回歸分析，監(jiān)護室工作年限只在中心化高原維度進入了方程，并對中心化高原產(chǎn)生負向影響，這說明隨著在監(jiān)護室工作時間的增加，ICU護士的專業(yè)知識技能逐漸完善，工作能力不斷增強，綜合素質(zhì)得到提高。這就意味著隨著監(jiān)護室工作年限的累積ICU護士得以具備更強的實力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個專業(yè)性強的科室，監(jiān)護室工作年限長是ICU護士理論豐富、專業(yè)能力過硬的有力保證，利于護理人員向組織中心移動。
3.3對策針對本次調(diào)查結(jié)果，弱化年齡、職稱對ICU護士職業(yè)高原的消極影響，發(fā)揮監(jiān)護室工作年限、婚姻對職業(yè)高原的積極作用，提出以下對策。
3.3.1組織方面
3.3.1.1優(yōu)化人力資源配置通過招聘新護士、接受其他科室護士輪轉(zhuǎn)、增加護工等途徑，改善ICU護士不足現(xiàn)狀，努力實現(xiàn)（3~4）∶1的護理人員與床位比，減少護士工作量，保證休息時間，以利于自我充電，減輕護士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來的不利影響。
3.3.1.2規(guī)范層級管理，增加核心職位的設(shè)置根據(jù)《護理工作管理規(guī)范》按層級給予護士工作權(quán)限和待遇，履行崗位職責和工作任務(wù)，增加技術(shù)途徑上升空間；推行組長帶班制，設(shè)置帶班組長職位，采取公平的競爭機制，鼓勵符合競聘條件者競爭上崗，喚起護士適度的危機感和提升ICU專業(yè)成長的緊迫感，為護士提供更多的機會和途徑向組織中心流動以緩解職稱對ICU護士中心化高原的影響。
3.3.1.3完善培訓體系，加強崗位輪換加強ICU?？谱o士培訓及各種ICU專職護士培訓，如儀器設(shè)備專職護士、呼吸機治療專職護士、造口護士、PICC專職護士、營養(yǎng)護士、臨床帶教老師等，使ICU護士在不同的專職領(lǐng)域中成為專家，在新的角色中找到挑戰(zhàn)性，體驗到工作的成就感，有利于減輕內(nèi)容高原和中心化高原的消極作用，更大的發(fā)揮監(jiān)護室工作年限對中心化高原的有利影響；采取護士輪崗制，避免長期固定某一職位主觀上產(chǎn)生倦怠或客觀上不公平的狀況發(fā)生，同時崗位的輪換更加利于護理技能的全面發(fā)展和提升。
3.3.1.4幫助護士做好職業(yè)規(guī)劃鼓勵I(lǐng)CU護士進修學習、參與科研和撰寫論文，鼓勵晉升職稱，支持在職提升學歷。護理管理者協(xié)助ICU護士評估目前狀況，設(shè)計個性的職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)發(fā)展中明確目標，變被動為主動，以克服職業(yè)高原的消極影響。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-125-01
護理實習是教學醫(yī)院工作的重點，如何通過臨床護理實習達到理論與實踐的結(jié)合是很多教學醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。為了培養(yǎng)出更多工作能力強、工作熱情高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護理實習生[1.2]，我院通過多年探索和總結(jié)，現(xiàn)就護理實習生帶教的方法及管理進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護理實習生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業(yè)生，40名為大專畢業(yè)生，30名為中專畢業(yè)生。
1.2帶教方法
1.2.1構(gòu)建好的人文環(huán)境：
構(gòu)建好的人文環(huán)境讓實習護理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實習中，選取臨床經(jīng)驗豐富的人員作為帶教的主力，形成學術(shù)氛圍濃厚的帶教隊伍，提高整體護理實習人員的責任素質(zhì)、降低差錯的發(fā)生率、團結(jié)友好、和諧融洽的完成整體實習任務(wù)。
1.2.2執(zhí)行完整的帶教體系：
整體實習團隊均受護理部領(lǐng)導，并成立質(zhì)量考核小組，人員組成如下：護理部技術(shù)過硬能手、護士長、科護士長及護理部干事等。并對每個護理實習人員進行技術(shù)考核，具體包括理論知識和基本操作技能兩個方面?？己说木唧w方法為每月進行1次技術(shù)考核，2次理論知識考核，對于考試不合格的實習護理人員應加大考核力度。
1.2.3規(guī)范整體帶教人員素質(zhì)：
在進行護理實習前對整個實習隊伍進人員素質(zhì)由帶教教師進行 整體的集中培訓，包括護理的禮儀規(guī)范、護理規(guī)章制度和操作規(guī)范等，同時對護理安全知識和法律意識等進行強化學習，讓每位實習護理人員樹立“患者第一，安全為首”的護理理念。此外，帶教教師應對醫(yī)院的整體環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員設(shè)置及配置、對實習生要求等進行詳細講述，嚴格規(guī)范實習護理人員的組織紀律，讓他們養(yǎng)成嚴格要求自己的習慣。通過在實習期間對護理人員政治素質(zhì)和職業(yè)道德的雙從培養(yǎng)，培養(yǎng)出更多操作技術(shù)規(guī)范、理論水平過硬的護理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對初次進入臨床科室的實習生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質(zhì)層次不齊，因此由帶教組長進行集中帶教。我院集中帶教采取小組學習的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區(qū)環(huán)境及床位分配后，每天傳授一個操作技術(shù)，從最基本的生命體征測量開始，老師在進行理論操作知識講解后，以實習小組為單位進行分批次練習系，互相學習，發(fā)揮主觀能動性。對于實際操作中存在的問題，帶教教師應及時知道，規(guī)范每一步操作步驟。而且每周對理論知識進行系統(tǒng)化的考核，使一名實習護理人員在真正意義上達到理論知識熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對一帶教：
在首次進行護理實習的人員進如科室后，采取一對一的帶教方式，由一名帶教老師負責學生的理論、操作、病歷書寫、護理查房等帶教工作，同時，還要關(guān)心學生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養(yǎng)學生的觀察能力、動手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結(jié)果由帶教組長進行檢查，通過這種一對一的帶教模式，既提高了實習生學習和帶教老師帶教的積極性，同時促進了實行師生互評雙向教學評價的教學模式，充分調(diào)動了整體的主觀能動性。
1.2.6帶教效果的終末評價：
通過對實習護理人員帶教管理，充分調(diào)動了全體實習人員的主觀能動性，激發(fā)了學生學習的熱情，調(diào)動了學生的主管能動性，加強護生的責任感，取得了滿意的帶教效果。
2結(jié)果
我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對護理實習生的集中帶教和一對一的帶教模式，督促了帶教教師對專業(yè)知識的學習，此外，還要給予學生素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導，引導，對護理人員自身提高的同時，也培養(yǎng)并強化護理實習生分析解決臨床問題的能力，為畢業(yè)后從事臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)[3.4]。我院通過對200名在我院實習護生進行問卷調(diào)查和對用人單位的電話回訪，本院護生在實習后期及新的工作崗位上均表現(xiàn)出較強的適應能力，本院的帶教方法得到了護生和用人單位的雙從認可。我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對一帶教模式的開展，培養(yǎng)了技術(shù)水平過硬、理論知識牢固的護理人員，為實習護理人員今后的職業(yè)生涯打下了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]王琦，沈詠芳. 提高ICU護理實習生帶教質(zhì)量的探討[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2012，10：772-773.
