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時間：2023-03-23 15:22:30
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選擇我校2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)專科1班～4班127名學(xué)生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學(xué)生。將1班和2班的68人設(shè)為試驗(yàn)組，3班和4班59人設(shè)為對照組。
1．2方法
所有學(xué)生均由3名相同的教師同期進(jìn)行分段教學(xué)，均選用科學(xué)出版社出版的第2版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》案例版教材，并均使用多媒體教學(xué)。對照組根據(jù)教學(xué)大綱和授課計劃采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括講授、示教等。試驗(yàn)組在講授的基礎(chǔ)上，部分主要疾病采用案例教學(xué)法。具體實(shí)施方法如下。
1．2．1案例選擇
我?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》開設(shè)于第2學(xué)年第3學(xué)期和第4學(xué)期，共122學(xué)時，其中理論98學(xué)時，實(shí)驗(yàn)及臨床見習(xí)24學(xué)時。因?yàn)閷W(xué)時的限制，在各系統(tǒng)疾病中選擇2個或3個重點(diǎn)疾病作為教學(xué)案例。教學(xué)中精心準(zhǔn)備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓與冠心病等。
1．2．2實(shí)施方法
①課前。課前2周，任課老師準(zhǔn)備好相關(guān)案例及問題，課前1周通知學(xué)生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據(jù)案例思考并對提出的問題進(jìn)行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導(dǎo)入或在基本知識介紹后插入案例教學(xué)。首先，學(xué)生根據(jù)所提供的病例資料進(jìn)行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據(jù)或提出進(jìn)一步的檢查項目，并根據(jù)病歷資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，學(xué)生再提出針對性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。其次，每組推舉1名學(xué)生代表發(fā)言，闡述各組的觀點(diǎn)和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評，完整準(zhǔn)確地概括知識要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。③課后。要求學(xué)生把本次課程的案例分析進(jìn)行整理，每個學(xué)期對本學(xué)期的案例教學(xué)方法的教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。
1．3效果評價課程結(jié)束后，調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度，并比較兩組學(xué)生的考試成績。
2討論
2．1案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程開設(shè)于第3學(xué)期和第4學(xué)期，此時學(xué)生已掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識如人體解剖、病理生理、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、健康評估、護(hù)理心理學(xué)等，為案例教學(xué)的開展奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，試驗(yàn)組64．7％的學(xué)生認(rèn)為有利于口頭表達(dá)能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)的動力，案例教學(xué)將臨床常見問題及重點(diǎn)難點(diǎn)問題帶入課堂，縮短了理論與現(xiàn)實(shí)的差距，使學(xué)生產(chǎn)生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學(xué)要求學(xué)生像教師一樣展示自我，不僅可提高學(xué)生口頭表達(dá)能力，還有利于鍛煉學(xué)生心理素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)隊合作以及師生合作，適應(yīng)今后護(hù)理臨床工作的需要。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組91．2％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3案例教學(xué)法有助于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展
在討論過程中學(xué)生通過獲取他人的信息或經(jīng)驗(yàn)，在教師的參與下，最后達(dá)成共識。促使學(xué)生從正反、縱橫等多方面進(jìn)行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實(shí)質(zhì)，最終推理、歸納出自己的論點(diǎn)，這有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導(dǎo)向和激勵功能，進(jìn)一步激勵了學(xué)生的創(chuàng)新思維意識。調(diào)查結(jié)果顯示，病例教學(xué)中有82．4％學(xué)員認(rèn)為有利于創(chuàng)新思維的發(fā)展，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4案例教學(xué)法有利于學(xué)生知識的應(yīng)用
開展案例教學(xué)，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實(shí)，形象生動，易于理解，記憶深刻。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組94．1％的學(xué)生認(rèn)為有利于知識的應(yīng)用，且試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統(tǒng)計學(xué)意（P＜0．05），說明案例教學(xué)法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應(yīng)用。
2．5案例教學(xué)法有利于促進(jìn)教師拓寬知識面
案例教學(xué)過程中采用問答法，環(huán)環(huán)緊扣，層層解析，步步推進(jìn)，啟發(fā)誘導(dǎo)，實(shí)際上，問答法是一種探討和辯論教學(xué)方法，即不直接向?qū)W生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導(dǎo)或暗示，把學(xué)生導(dǎo)向預(yù)定的結(jié)論。教師作為教學(xué)活動的組織者，在實(shí)施過程中教師需不斷觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，充分調(diào)動每位學(xué)生的積極性；同時要應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，活躍課堂氣氛，促進(jìn)教學(xué)雙方的溝通；最后還要思考學(xué)生提出的不同問題，按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行歸納總結(jié)。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學(xué)能力和組織能力。
2研究內(nèi)容與步驟
2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護(hù)理崗位工作能力作為護(hù)理教育的指導(dǎo)思想。以社會需求為目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
2.1.2構(gòu)建項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動,教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式
(1)以內(nèi)科護(hù)理工作項目為導(dǎo)向,內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護(hù)理學(xué)分為九大工作項目,48個學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)實(shí)施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主,設(shè)計典型案例與學(xué)習(xí)情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué),現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題,學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護(hù)士如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護(hù)理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學(xué)生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬等。課堂上,學(xué)生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學(xué)生積極思考與發(fā)言,適當(dāng)輔以板書,展示重點(diǎn)內(nèi)容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn),對討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評,總結(jié)知識點(diǎn)。(3)嘗試校企合作,強(qiáng)化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸,定期組織學(xué)生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計制作健康教育板報,實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做有機(jī)融合,增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%?？荚囶}型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對照組教學(xué)過程
進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護(hù)理要求完成教學(xué)內(nèi)容,考核方式與實(shí)驗(yàn)組相同。
服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務(wù)或社會實(shí)踐活動，在真實(shí)的社會環(huán)境中既服務(wù)他人又獲得自身素質(zhì)發(fā)展的學(xué)習(xí)過程[1]?！胺?wù)性學(xué)習(xí)”于20世紀(jì)60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實(shí)踐證明這是一種行之有效的教學(xué)育人方法[2-3]。我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室不斷學(xué)習(xí)引進(jìn)國內(nèi)外服務(wù)性學(xué)習(xí)的最新教學(xué)理念和有效手段，期望進(jìn)一步提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生專業(yè)知識、實(shí)踐技能及各種護(hù)理軟技能?，F(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取我校護(hù)理專業(yè)的48名內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程在學(xué)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，各24名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課堂理論授課和實(shí)訓(xùn)室技能培訓(xùn)。
1.2.2試驗(yàn)組
在對照組的基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。利用周末及假期時間，由專職教師負(fù)責(zé)，進(jìn)行32學(xué)時的服務(wù)性學(xué)習(xí)項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領(lǐng)學(xué)生為社區(qū)居民進(jìn)行健康評估、健康指導(dǎo)；（2）定期走訪多發(fā)內(nèi)科疾病患者，結(jié)合所學(xué)知識為其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和指導(dǎo)；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護(hù)理和心理輔導(dǎo)；（4）開展中小學(xué)和社區(qū)急診急救技能培訓(xùn)活動，學(xué)生根據(jù)被培訓(xùn)人員特點(diǎn)，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)知識和服務(wù)性學(xué)習(xí)所見所聞進(jìn)行小組討論和反思，形成學(xué)習(xí)-服務(wù)-學(xué)習(xí)的螺旋式有效學(xué)習(xí)方法。
1.3效果及評價
采用理論測試和實(shí)踐技能考核評估兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；采用問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度和了解試驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績的比較
結(jié)果顯示：兩組學(xué)生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組和對照組學(xué)生對本組采取的教學(xué)模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)模式是否有助于理論知識學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗(yàn)和服務(wù)意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會資源開展社會實(shí)踐教學(xué)是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護(hù)理專業(yè)的屬性要求學(xué)生除了具有扎實(shí)的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護(hù)理軟技能（如護(hù)理人員的人文素質(zhì)、人際溝通、社會經(jīng)驗(yàn)等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進(jìn)行鍛煉和開發(fā)[5]。本研究通過引進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將學(xué)生社區(qū)服務(wù)項目納入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程體系，使其成為教學(xué)活動的有機(jī)組成和課堂教學(xué)的無限延伸。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績和技能考核成績均優(yōu)于對照組學(xué)生；試驗(yàn)組學(xué)生對引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的認(rèn)可度高于對照組，表明這一教學(xué)模式能夠吸引學(xué)生的參與和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有利于學(xué)生護(hù)理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更有益于學(xué)生的進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展?？傊?，我們的研究結(jié)果顯示服務(wù)性學(xué)習(xí)引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻(xiàn)
[1]徐燕，劉娜.服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護(hù)理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：125-126.
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
（1）知識目標(biāo)———掌握肝硬化的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)；（2）技能目標(biāo)———使護(hù)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂完整的護(hù)理計劃及保健方案?；诖?，進(jìn)而梳理出教學(xué)重點(diǎn)：肝硬化失代償期肝功能減退及門靜脈高壓的臨床特征，常見并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病的誘因、表現(xiàn)，肝功能檢查結(jié)果，休息飲食護(hù)理及腹水護(hù)理，上消化道出血、肝性腦病的護(hù)理細(xì)節(jié)等；教學(xué)難點(diǎn)是并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及搶救配合。
1.2教師備課，明確教學(xué)主線
教師備課是教學(xué)準(zhǔn)備階段至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一方面，教師應(yīng)緊扣教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)策劃和準(zhǔn)備具有針對性、典型性、真實(shí)性和啟發(fā)性的相應(yīng)課題；另一方面，還需就學(xué)生的知識儲備、心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、接受能力等進(jìn)行分析。在案例教學(xué)準(zhǔn)備中，主要包括2個方面任務(wù)，即臨床案例的選擇與編譯及確定授課流程。課程組教師深入病房，根據(jù)教學(xué)要求選擇醫(yī)院典型臨床資料，適當(dāng)加入干擾因素進(jìn)行一定修飾，作為授課案例，并設(shè)計與本案例密切相關(guān)的問題以便課中討論之用。整個授課流程圍繞教學(xué)主線開展：溫習(xí)疾病相關(guān)知識、引入案例、病情演變的分析及處理、討論總結(jié)與效果評價。
2教學(xué)實(shí)施與評價總結(jié)
2.1溫習(xí)疾病相關(guān)知識
課前告知學(xué)生本次課的主題，并發(fā)放預(yù)先設(shè)計的相關(guān)問題，提供各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、Internet信息等，要求學(xué)生于課外自主閱讀、思考判斷。以課堂小結(jié)或教師提問的形式對肝硬化相關(guān)理論知識，如主要病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥的誘因及特征、一般護(hù)理及搶救配合注意事項、健康保健指導(dǎo)等進(jìn)行簡要溫習(xí)回顧。
2.2引入案例
采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，將采編的臨床案例制作成PPT引入課堂。教學(xué)初始僅提供患者的基本病情資料，為病情的演變及深入展開討論奠定基礎(chǔ)。在講授“肝硬化及并發(fā)癥”時，案例選擇如下。病史：患者，男，55歲，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年來常感乏力，進(jìn)食較油膩食物后易出現(xiàn)腹瀉，對自己的病情憂心忡忡。近1個月來腹部鼓脹不適并日漸加重，于2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重而入院。查體：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，對答切題，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，肝掌征（+），上胸及頸部各見1顆蜘蛛痣。心肺檢查無異常，腹部膨隆，質(zhì)軟，腹壁靜脈曲張，肝肋下及劍突下未觸及，脾肋下4cm，質(zhì)韌無壓痛，移動性濁音（+），膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。輔查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）3.6×109L-1，紅細(xì)胞（RBC）3.5×1012L-1，血紅蛋白（Hbg）95g/L，血小板計數(shù)（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G為0.8/1。
2.3病情演變的分析及處理
情景演變的創(chuàng)設(shè)以患者病情的動態(tài)變化為線索，力求在課堂上盡量創(chuàng)造一個真實(shí)的臨床氛圍，讓護(hù)生親臨其境。此環(huán)節(jié)需將護(hù)生分成5~8人1組，教師引導(dǎo)組內(nèi)成員就臨床疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行協(xié)商、討論，通過分析辨別當(dāng)前擬解決的護(hù)理問題，準(zhǔn)確判斷患者的病情，正確總結(jié)出目前主要的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，進(jìn)而完善護(hù)理搶救計劃的制訂，最終將小組商討的結(jié)果填寫于《病情演變表（學(xué)生用表）》中。病情演變示例如下：情景1：患者入院當(dāng)晚晚餐后約2h出現(xiàn)腹痛，突然嘔吐暗紅色液體，約300mL，解黑色稀大便1次，伴頭昏、心慌。查體：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音活躍。急查血常規(guī)：WBC7.8×109L-1，中性粒細(xì)胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1?；颊呖謶植话?，家屬倍感焦慮。情景2：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員予止血搶救后，患者頭昏心慌感好轉(zhuǎn)，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，四肢皮溫逐漸升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周內(nèi)病情基本穩(wěn)定，睡眠、精神、飲食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因進(jìn)食紅燒鱔魚后出現(xiàn)煩躁不安、淡漠少言、晝睡夜醒，次日漸出現(xiàn)意識不清。查體：一般情況差，呼之不應(yīng)，呼氣中有魚腥臭味，面色黝黑，腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+）。腦電圖示：腦電波節(jié)律變慢。情景5：患者眾多家屬趕至病房探望患者，情緒異常焦慮。情景6：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救后，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，一般情況逐漸恢復(fù)。情景7：患者病情好轉(zhuǎn)，出院前護(hù)理人員進(jìn)行健康指導(dǎo)。
2.4討論總結(jié)與效果評價
教師在情景模擬中起指導(dǎo)分析及總結(jié)的作用?！恫∏檠葑儽恚ń處熡帽恚吩鲈O(shè)“得分”與“評價”兩列評估護(hù)生的護(hù)理行為。評判時對護(hù)生在相應(yīng)進(jìn)程的每一步驟給予一定分?jǐn)?shù)，以此定量評估護(hù)生的護(hù)理處置能力。同時，每小組委派代表對患者病情的判斷及處理意見做演示，之后進(jìn)行組間比較、討論、評價，教師認(rèn)真傾聽，適時根據(jù)其展示情況對護(hù)生的處理措施、語言表達(dá)、溝通技巧、應(yīng)變與解決問題等綜合表現(xiàn)予以總結(jié)評價，并告知相應(yīng)結(jié)果，以加深護(hù)生對該疾病護(hù)理程序的印象。此外，課程組還配套設(shè)計了《課堂教學(xué)效果評價表》于教學(xué)完成后發(fā)放學(xué)生，以不記名形式就學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度、是否提高學(xué)習(xí)本門課程的興趣、是否加深對理論知識的理解、是否培養(yǎng)了綜合能力（如團(tuán)隊協(xié)作意識、評估判斷能力、解決問題能力、臨床思維、交流技巧）、是否加深了對護(hù)理程序的理解與應(yīng)用等問題予以調(diào)查，綜合評判授課效果，并通過與學(xué)生的個別訪談，收集其對病情演變情景教學(xué)的感受與建議。
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護(hù)理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。
1．2護(hù)理管理
1．2．1護(hù)理風(fēng)險評估
在護(hù)理前，對病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風(fēng)險、用藥風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風(fēng)險評價，掌握病人可能發(fā)生風(fēng)險的高危因素，并且制定個性化的護(hù)理方案，提升護(hù)理的針對性。
1．2．2護(hù)理技能培訓(xùn)
加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能。對以前的護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。召開護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研討會，相互交流護(hù)理心得。在注重護(hù)理人員護(hù)理技能的同時，強(qiáng)化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護(hù)理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的一個重要原因。在護(hù)理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進(jìn)行儀器維護(hù)，并且定期檢查，保障儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強(qiáng)儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復(fù)操作、疲勞操作是護(hù)理人員產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護(hù)理人員配置，防止護(hù)理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護(hù)理人員的心理管理，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實(shí)施后）和2012年4月—2013年3月（實(shí)施前）護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況和病人對護(hù)理的滿意度情況。其中病人對護(hù)理的滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表進(jìn)行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
護(hù)理風(fēng)險是在護(hù)理過程中發(fā)生事故的可能性，護(hù)理風(fēng)險雖然難以預(yù)測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護(hù)理風(fēng)險管理以降低護(hù)理風(fēng)險事故為目標(biāo)，是集合了風(fēng)險因素評估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風(fēng)險干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實(shí)施風(fēng)險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實(shí)施風(fēng)險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實(shí)施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實(shí)風(fēng)險管理的實(shí)施還可以顯著改善病人對護(hù)理的滿意度。實(shí)施風(fēng)險管理后，病人的護(hù)理滿意度達(dá)到96．26％，較實(shí)施前上升了16％。護(hù)理風(fēng)險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護(hù)理前的風(fēng)險評估。護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險評估，可以較好地預(yù)測可能發(fā)生事故的風(fēng)險因素，并采取針對性的措施予以護(hù)理，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護(hù)理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③對病人及家屬進(jìn)行健康教育，則提高了他們的護(hù)理能力，為降低事故風(fēng)險提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護(hù)理風(fēng)險并不現(xiàn)實(shí)。但是通過有效的管理和干預(yù)，減少護(hù)理風(fēng)險則是可能的。從本院護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，需要重點(diǎn)做好如下工作：
①要將風(fēng)險評估作為護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴(yán)重，病人個體差異大，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并根據(jù)具體的風(fēng)險因素進(jìn)行針對性護(hù)理。比如合并有高血壓的病人，在護(hù)理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護(hù)理人員、病人及家屬。
雖然護(hù)理人員是護(hù)理工作的主要實(shí)施者，但是在護(hù)理資源有限的情況下，部分護(hù)理工作需要病人及家屬實(shí)施。尤其是隨著護(hù)理理念在臨床護(hù)理中不斷得到推廣，病人及家屬的護(hù)理能力在某種程度上決定了最終的護(hù)理質(zhì)量。本院在護(hù)理風(fēng)險管理中，除了提升護(hù)理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護(hù)理技能，提升他們的自護(hù)理能力，以形成有效的配合。從實(shí)踐來看，取得了較好的效果。
2護(hù)理人員因素
護(hù)理人員因素包括護(hù)理人員自身的因素和護(hù)理記錄因素兩大方面：①護(hù)理人員自身因素。心血管內(nèi)科的患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員的工作壓力大。護(hù)理人員常在高度緊張的狀況下長時間超負(fù)荷的工作，久而久之會造成身心的雙重疲憊，從而產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)技術(shù)上的差錯。此外，存在部分護(hù)理人員入職時間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)意識和安全意識比較差，法律知識相對欠缺，護(hù)理質(zhì)量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對患者病情沒有及時的傳達(dá)，容易造成醫(yī)療糾紛。②護(hù)理記錄因素。在護(hù)理工作中，護(hù)理記錄有著舉足輕重的地位。護(hù)理記錄的及時性和真實(shí)性是病情變化的重要依據(jù)，大多數(shù)護(hù)理人員也知道護(hù)理記錄的重要性，但護(hù)理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會出現(xiàn)記錄時間不及時，記錄項目不完整，記錄信息不真實(shí)等，從而造成了患者的生命體征與護(hù)理記錄不相符的現(xiàn)象，影響了患者的最佳救治時間，這些都是影響心血管內(nèi)科護(hù)理安全的重要因素。
3醫(yī)院方面的不安全因素
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究納入的50例患者，發(fā)生護(hù)理意外的有17例之多，護(hù)理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護(hù)理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，心血管內(nèi)科護(hù)理中潛在不安全因素，包括患者、護(hù)理人員和醫(yī)院三個方面。
2.1護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素
在導(dǎo)致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員護(hù)理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護(hù)理的期望不相適應(yīng)。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務(wù)，同時也沒有及時進(jìn)行健康教育。這也是護(hù)患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導(dǎo)致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當(dāng)，可造成心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓波動過大等，情況嚴(yán)重，可誘發(fā)心力衰竭；而護(hù)理記錄不當(dāng)，缺乏真實(shí)性，則可能導(dǎo)致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導(dǎo)致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴(yán)重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導(dǎo)致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認(rèn)識，對恢復(fù)存在過高的期望，則在康復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護(hù)人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護(hù)理人員的表述不當(dāng)?shù)?，可能?dǎo)致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面
一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準(zhǔn)確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風(fēng)差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內(nèi)科疾病是一組非常復(fù)雜的疾病，在臨床護(hù)理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護(hù)理中的不安全因素，對于提高護(hù)理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護(hù)理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護(hù)理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾個方面的工作。
3.1提高護(hù)理人員的法律意識
護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護(hù)自身合法權(quán)益，同時用法律規(guī)范約束護(hù)理行文。通過對糾紛案件的學(xué)習(xí)，提高對護(hù)理工作的認(rèn)識，提高護(hù)理風(fēng)險的防范意識和處理能力。
3.2強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理技能的培訓(xùn)
隨著護(hù)理工作的深入發(fā)展，也需要重視護(hù)理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護(hù)理中不安全因素，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員具體情況，制定科學(xué)的、可行的培訓(xùn)計劃，特別是對新護(hù)士的培訓(xùn)。制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對護(hù)理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)。
3.3規(guī)范護(hù)理記錄書寫
護(hù)理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護(hù)理全過程的說明性文件。因此，護(hù)理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點(diǎn)所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護(hù)理文書的規(guī)范性、客觀性和真實(shí)性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)矛盾。
2傳統(tǒng)教學(xué)法鞏固知識點(diǎn)
傳統(tǒng)的教學(xué)法老師占據(jù)主體地位，學(xué)生被動地接受知識。在教學(xué)過程中，教師根據(jù)事先準(zhǔn)備好的教案，把教學(xué)內(nèi)容有條不紊地向?qū)W生講解，學(xué)生通過老師課堂的講解以及課后的練習(xí)題來鞏固和吸收所學(xué)的知識，以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)大綱的要求。這種教學(xué)法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學(xué)生獲得一定的知識，因此這一教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中被廣泛運(yùn)用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，會造成在教學(xué)過程中由于長期采用單一的教學(xué)方式，讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，喪失學(xué)習(xí)的積極性。因此，老師在教學(xué)過程中，應(yīng)該結(jié)合其他的教學(xué)方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學(xué)生在輕松的氛圍中，更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3PBL教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性
PBL教學(xué)法是在1969年由美國學(xué)者提出的一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，在1983年，就有學(xué)者關(guān)于這一教學(xué)方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了論證，也因此倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合。當(dāng)前這種教學(xué)方式已經(jīng)被廣泛運(yùn)用，如在學(xué)習(xí)肝性腦病、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理等內(nèi)容都運(yùn)用該教學(xué)方法。例如風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理這一節(jié)，具體制訂了以下教學(xué)方案：①在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，先導(dǎo)入一些與之有關(guān)的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問題查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料。③教師以問題作為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。④課堂討論：學(xué)生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進(jìn)行護(hù)理。⑤總結(jié)評價：教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估，總結(jié)知識框架結(jié)構(gòu)以及重點(diǎn)、難點(diǎn)。PBL教學(xué)法還融合了其他學(xué)科的知識，使得學(xué)生在問題的引導(dǎo)下能夠積極思考，學(xué)生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關(guān)資料，同時對自己所學(xué)知識進(jìn)行總結(jié)。
4病例導(dǎo)入式教學(xué)法拓寬知識面
病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過列舉病例，使得學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。列舉與講課內(nèi)容有關(guān)的病例，能使學(xué)生聯(lián)系實(shí)際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在學(xué)習(xí)肺炎患者的護(hù)理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結(jié)果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報告進(jìn)行分析，再讓學(xué)生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的病例，針對肺結(jié)核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進(jìn)行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認(rèn)識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，才能進(jìn)一步拓寬知識面。
5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力
小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學(xué)習(xí)呼吸衰竭患者的護(hù)理時，可以先讓學(xué)生自學(xué)，之后再針對病例進(jìn)行小組討論，關(guān)于該疾病的護(hù)理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進(jìn)行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學(xué)生積極參與到討論中，讓每位學(xué)生都能發(fā)表自己的觀點(diǎn)。②在討論時，教師要正確引導(dǎo)學(xué)生討論問題的方向，對于學(xué)生要求解答的問題，應(yīng)暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團(tuán)結(jié)協(xié)作，促使小組最后的護(hù)理方案得以有效實(shí)施。
1、主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)。
2、主要課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理禮儀、護(hù)理科研。
3、主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：包括臨床綜合實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，它包含了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)，是一門綜合性的臨床護(hù)理學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識、預(yù)防和治療疾病，護(hù)理病人，促進(jìn)病人康復(fù)，增進(jìn)健康的科學(xué)。對學(xué)生而言，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)既重要，但又困難。為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，更好地掌握該課程內(nèi)容，我們要充分利用學(xué)校一切資源，特別是圖書館。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，是學(xué)校教學(xué)的重要使命。信息技術(shù)的普及，使學(xué)生獲取信息的來源多樣，學(xué)生不再只從教師和書本上獲取知識和信息。而圖書館，作為信息匯集之地，是所有學(xué)生在學(xué)習(xí)中不可缺少的助手。如何讓圖書館在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮最大的作用，是我們圖書館工作人員的重要任務(wù)。
一、新生對圖書館的向往和期待
新生懷揣美好的夢想，進(jìn)入了他們心中向往的高職院校，開始了他們的學(xué)習(xí)生涯。作為學(xué)校學(xué)術(shù)、科研機(jī)構(gòu)之一的圖書館，更是他們以后要經(jīng)常光顧留戀的場所。新生入學(xué)后，圖書館每年都會對新生進(jìn)行入學(xué)教育。通過新生入學(xué)教育，使學(xué)生對圖書館抱有很大的興趣，他們對圖書館都會有很多期待和向往，經(jīng)常是九月份一入學(xué)，就有新生到圖書館來咨詢，或借閱一些常見疾病的圖書，比如高血壓、糖尿病等的治療和護(hù)理。但是，面對學(xué)校圖書館這一知識的海洋，更多的是束手無策，無從下手。通過圖書館入學(xué)教育，可以對圖書館有一個大致了解，掌握一些基本的檢索方法，使學(xué)生們的興趣不被抑制。
二、學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)對圖書館的
依賴
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中的一門重要學(xué)科。它涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識體系的整體性強(qiáng)。其內(nèi)容枯燥，抽象復(fù)雜，以解剖、生理、病理、診斷學(xué)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理等多門學(xué)科為基礎(chǔ)。但單純的課堂講解是枯燥的，而圖書館正確利用，可以直接引導(dǎo)學(xué)生尋找豐富的學(xué)科資料，強(qiáng)化學(xué)科學(xué)習(xí)的深度和廣度。對教師而言，則改變了填鴨式的教學(xué)方法，有利于師生交流互動，提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)出他們強(qiáng)烈的求知欲。因此，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)效果，是全校學(xué)生的共同愿望，圖書館在這方面大有可為。
（1）使內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)變得系統(tǒng)和有序，成為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識承上啟下的橋梁。內(nèi)科護(hù)理學(xué)包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌代謝性疾病、風(fēng)濕病、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各系統(tǒng)病人的護(hù)理。學(xué)生們經(jīng)常是學(xué)了后面的忘了前面的，這對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)和掌握是非常不利的。學(xué)生可利用圖書館，先進(jìn)行對舊知識的復(fù)習(xí)，再對新知識進(jìn)行預(yù)習(xí)。在學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病時，先認(rèn)真回顧，通過以往知識的回憶，幫助對新知識的理解。內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的信息量非常大，教師授課進(jìn)度較快，學(xué)生在聽課過程中碰到疑惑之處可在書上做好記號，待下課到圖書館尋求答案。課本內(nèi)容限于篇幅及考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有些內(nèi)容不是講得很詳盡，學(xué)有余力的學(xué)生也需要圖書館的參考書來答疑解惑。
（2）利用資源豐富的特征進(jìn)行案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。圖書館最大的優(yōu)勢就是資源豐富，同學(xué)們在枯燥的課堂學(xué)習(xí)之余，運(yùn)用圖書館的案例資料，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和印象，調(diào)動了學(xué)生主動參與的積極性。學(xué)會抽絲剝繭，層層深入的分析綜合的思維方式，對學(xué)生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用。
（3）提供豐富的題庫讓學(xué)生熟能生巧，學(xué)會舉一反三?，F(xiàn)代學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，無論是最聰明的學(xué)習(xí)法還是最愚蠢的學(xué)習(xí)法，所有學(xué)生的學(xué)習(xí)都是自我學(xué)習(xí)，自我成長過程。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程和學(xué)位課程，課程信息量大，授課時間集中，自學(xué)內(nèi)容多，習(xí)題的練習(xí)就顯得必不可少。老師能給的習(xí)題要考慮到班級的整體水平及學(xué)生的接受能力，所以是有限的。而圖書館可以充分發(fā)揮其作用，只要是想學(xué)的或?qū)W有余力的，圖書館以其寬廣的懷抱都會包容和接受。
三、內(nèi)護(hù)老師利用圖書館提高學(xué)生學(xué)習(xí)成效
高職學(xué)生的學(xué)習(xí)目的明確，能主動學(xué)習(xí)，上課認(rèn)真聽講，積極主動參與教學(xué)活動，師生互動良好。教師在教學(xué)中有激情，能把全部精力用在講課上，學(xué)生知識掌握牢固，記憶深刻。所以，教師在教學(xué)過程中，可以充分利用學(xué)生的這個特征，在教學(xué)過程中善于利用圖書館資源，鼓勵學(xué)生利用圖書館，培養(yǎng)學(xué)生對圖書館的認(rèn)同感，讓學(xué)生利用一切可以利用的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。我館經(jīng)常會有一窩蜂的借閱潮，在一時間段內(nèi)，同一年級的學(xué)生都來借閱同一類型參考書。這一般是老師在課堂上進(jìn)行了拓展教學(xué)的原因。
四、圖書館對學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)護(hù)的幫助
圖書館工作人員要提高服務(wù)意識，改變傳統(tǒng)服務(wù)模式，提供個性化的服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，由單一形式向多形式、多層次、多渠道的服務(wù)轉(zhuǎn)變。比如，鼓勵學(xué)生尋求圖書館信息服務(wù)人員的幫助，獲取更多的參考書 （書目、索引、手冊）、光盤或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫如中國期刊網(wǎng)等?；虍?dāng)學(xué)生學(xué)到一些比較常見的內(nèi)科疾病時，提供這些疾病相關(guān)的論文和書籍，寫數(shù)字不等的推介或短評、或論文摘要。平時，圖書館要積極開展形式多樣的圖書宣傳活動、導(dǎo)讀工作，使學(xué)生充分了解圖書館有什么，可以幫助到他們什么，激發(fā)學(xué)生利用圖書館的熱情和主動性。盡量做到“重藏重用”，畢竟學(xué)校是以學(xué)生學(xué)習(xí)為主。要加強(qiáng)圖書館與學(xué)生之間的聯(lián)系，了解學(xué)生的借閱需求，方便學(xué)生使用圖書館，主動為學(xué)生提供深層次的全面的服務(wù)，努力提高學(xué)校圖書館的利用率。
總之，學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)最好采用混合式學(xué)習(xí)方法，綜合應(yīng)用不同的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)風(fēng)格等來進(jìn)行學(xué)習(xí)。特別是讓學(xué)生充分利用圖書館的信息優(yōu)勢，采取適當(dāng)方法和策略，讓學(xué)生在學(xué)中學(xué)，培養(yǎng)其利用圖書館的習(xí)慣，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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