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胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認為全面診斷。
因為它們獲得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過腔內(nèi)造影所反映的間接變化。ct檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對鄰近或遠處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價值。
一、胃腸道CT檢查方法
1.平掃
在臥位或半坐位狀態(tài)下直接進行CT橫斷面或冠狀面掃描，稱為CT平掃。在胃腸道疾病診斷中可單獨應用，如診斷胃腸道穿孔、異物等。亦常與增強掃描并用。
2.增強掃描
經(jīng)靜脈內(nèi)注射(團注或滴注)碘對比劑后，在一定時間內(nèi)進行CT掃描，稱為增強掃描。水溶性碘對比劑注入靜脈后，一般不與人體蛋白質(zhì)結(jié)合，而是大量地分布在血管內(nèi)，然后再進入各組織細胞外液，逐漸達到平衡。
3.動態(tài)掃描
動態(tài)掃描是借助于CT增強掃描連續(xù)地觀察對比劑在組織內(nèi)與病灶內(nèi)反映的血管結(jié)構(gòu)及血流動力學的動態(tài)變化，進而探索該病灶的病理特征。動態(tài)CT掃描可分為同層動態(tài)掃描與床進式動態(tài)掃描二種。
4.CT內(nèi)鏡(CTendoscopy，CTE)
用螺旋CT機對選定的軀體節(jié)段行體積采樣后，數(shù)據(jù)經(jīng)計算機處理，使用專門的軟件，利用三維重建功能可在任意CT斷面上進入任意大小的管道如胃腸道腔，氣管、支氣管腔……，向頭端或尾端方向，在腔內(nèi)循腔道“漫游”，顯示該節(jié)段內(nèi)任意腔道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并賦以偽彩色，得到類似腔內(nèi)纖維內(nèi)鏡所見的直觀影像，稱為CT內(nèi)鏡(CTE)，目前該項技術已趨實用。
二、胃腸道CT檢查的特點
傳統(tǒng)的胃腸道檢查技術是依賴腔內(nèi)造影所獲得的，能反映病變造成被檢器官的病理形杰與功能異常圖像間接地作出診斷的。而具有高密度分辨率的CT則完全不同，它不需要借助于造影技術能直接顯示胃腸道各器官本身及病變對其所造成的異常改變。為此，在胃腸道疾病的診斷中CT有許多優(yōu)點：①顯示病變?nèi)妫河捎贑T檢查能直接顯示病變本體，它不但能顯示胃腸道器官腔內(nèi)的變化，還能觀察到被檢臟器壁層的形態(tài)改變，更能發(fā)現(xiàn)病變所造成的器官腔外情況，這對占位性疾病來說是極為有用的。②幫助定性：不同的組織有不同的CT衰減值(CT值)。CT可對顯示的病變做CT值測量，從而幫助判斷病變的性質(zhì)是液性還是實質(zhì)性，是均質(zhì)性還是不均質(zhì)性，甚至可做組織學定性，如脂肪瘤的診斷。此外，CT檢查還可通過增強掃描(靜脈內(nèi)團注或滴注碘對比劑后做CT掃描)，比較同一病變部位注射對比劑前后的CT值變化，以判斷病變的性質(zhì)與血供情況，是富血管性還是缺血管性，也有助于對病變作出定性診斷。③測量大?。簜鹘y(tǒng)的造影檢查一般只能部分地勾出病變的形態(tài)，無法確定病變的真實大小。CT對不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的占位病變都能完整地加以顯示，因此就能測量病變的真實大小。④有利病變定位：橫斷面成像的CT檢查，能同時顯示出該斷層面內(nèi)的全部臟器結(jié)構(gòu)，對疾病的定位診斷要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃腸道造影檢查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判斷疝入的腸段，發(fā)生疝的部位，更能根據(jù)顯示的腹壁各層肌群判斷腹壁缺損情況，為外科手術治療提供極有價值的信息。胃腸道造影時出現(xiàn)外來壓跡極為常見，但通常僅能根據(jù)壓跡的部位推理性地作初步假設。CT檢查則能同時直接觀察到造成壓跡的器官或臟器的病變，如子宮肌瘤壓迫盲腸和直腸。⑤惡性腫瘤做分期診斷：CT掃描對縱隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔內(nèi)的重要臟器(肝、胰、主動脈及大血管等)和增大的淋巴結(jié)同樣也能加以顯示，這對胃腸道惡性病變的術前分期診斷極有幫助，能對病變的擴展范圍、有否癌栓、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷，可作出病變能否被手術切除的初步診斷。
周圍型肺癌一般都是在呼吸性細支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時肩部也會有疼痛感。周圍型肺癌影像學的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進行診斷的時候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進行早期診斷的時候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結(jié)果進行分析，具體內(nèi)容見下文。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉?；颊叩呐R床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。
1.2方法
X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。
CT掃描：在X線片的技術上進行掃描，在病灶、重點位置加5mm薄掃，增強時靜注100ml的非離子型對比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。
1.3統(tǒng)計學處理使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對患者的資料進行分析，當P>0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P
2結(jié)果
患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。
3討論
現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務人員對肺癌意識給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢，但是并不能完全替代X光片。
3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計學意義，P
缺點：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時候，技術員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時間比較長，而且氣促患者的圖像不會太清晰；進行CT掃描會增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對于CT認識不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時，很可能會漏掉較小的病灶。
3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當患者感到胸痛嚴重的時候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計學意義，P
總之，進行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。
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MSCT技術的應用給臨床帶來了極大的進展，它的快速掃描明顯地減少了運動偽影，在一次屏氣中即可完成整個臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進展，對冠狀動脈及其病變顯示清晰，這種無創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術后影響學評價起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無創(chuàng)傷性檢查，通過造影增強及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價冠脈有無明顯的狹窄。本文對36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時進行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對冠心病診斷的臨床應用價值。
1.資料和方法
1.1資料
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像。在檢查前常規(guī)測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2檢查過程中注意事項
1）呼吸訓練
吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強掃描時，因病人呼吸過深或過淺，丟失應有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時間可能僅僅不超過10s，但還是應該囑患者屏氣時間在15s以上，在患者良好屏氣的同時要求患者胸腹部要保持靜止狀態(tài)，切勿運動，避免圖像產(chǎn)生運動偽影。在患者進行呼吸訓練的同時，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過快或心律不齊，應推遲檢查。
2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認真向患者講解檢查中的正常反應，如造影劑注入時因流量大會使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。
3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。
4）電極片粘貼位置
左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導連，使掃描區(qū)域無電極片、導聯(lián)線干擾，觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。
5）為保證檢查過程中靜脈通路的可靠性，預先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過試驗注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術后隨訪復查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動脈鈣化較明顯;4例冠狀動脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實無狹窄。
3選擇恰當?shù)膾呙璺绞?/p>
1）在定位相掃描完成后，應該先進行冠狀動脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動脈上緣10mm～15mm為起點，以心尖下緣10mm～15mm為終點（若為觀察橋血管，起點應位于主動脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應有的檢查區(qū)域。
2）增強掃描前準備
首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強3D冠狀動脈掃描的起點層面。最后，增強前再次對病人作呼吸訓練，觀察其屏氣對心率的影響，再次確認病人心率是否合適于冠狀動脈增強掃描。
3）增強掃描
以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測定的峰值時間正確計算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時啟動對感興趣區(qū)進行連續(xù)動態(tài)掃描（早期延時8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當升主動脈CT值上升至130HU～150HU時，作為增強掃描的觸發(fā)點進行增強掃描。啟動觸發(fā)后，請病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時間分辨率，部分彌補其對圖像質(zhì)量的影響。
4）有報道認為在冠狀動脈CT檢查過程中適當使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴張。它的不良反應有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時需監(jiān)測血壓和心率的變化。國內(nèi)經(jīng)驗是：用低濃度造影劑時服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無顯著性，同時由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會影響檢查過程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。
4個性化的后處理重建
1）左冠狀動脈在心臟舒張早期血流量大，而右冠狀動脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動周期不同時相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動脈最佳時相范圍在心動周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗是心率控制在70次/min時，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時心臟搏動接近舒張中期，處于相對靜止狀態(tài)、搏動偽影最小。
2）盡管掃描前對患者進行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強掃描時因意外因素導致心率明顯波動，甚至心律不齊，對后期重建、診斷造成困難。此時，可以選用不同重建成方法和針對不同期相進行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時也能獲得可以用來診斷的圖像。但需要強調(diào)的是，個體化重建方案費時費力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗。
參考文獻
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.魯錦國.呂濱電子束CT評價終末期腎病患者心血管鈣化[期刊論文]-中國介入影像與治療學2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘愛珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動脈成像的應用研究[期刊論文]-中國介入影像與治療學2004(9)
7.趙紹宏.聶永康.蔡祖龍.趙紅.楊立冠狀動脈疾病多層面螺旋CT成像初探[期刊論文]-中國介入影像與治療學2002(8)
MSCT技術的應用給臨床帶來了極大的進展，它的快速掃描明顯地減少了運動偽影，在一次屏氣中即可完成整個臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進展，對冠狀動脈及其病變顯示清晰，這種無創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術后影響學評價起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無創(chuàng)傷性檢查，通過造影增強及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價冠脈有無明顯的狹窄。本文對36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時進行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對冠心病診斷的臨床應用價值。
1.資料和方法
1.1資料
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像。在檢查前常規(guī)測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2檢查過程中注意事項
1）呼吸訓練
吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強掃描時，因病人呼吸過深或過淺，丟失應有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時間可能僅僅不超過10s，但還是應該囑患者屏氣時間在15s以上，在患者良好屏氣的同時要求患者胸腹部要保持靜止狀態(tài)，切勿運動，避免圖像產(chǎn)生運動偽影。在患者進行呼吸訓練的同時，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過快或心律不齊，應推遲檢查。
2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認真向患者講解檢查中的正常反應，如造影劑注入時因流量大會使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。
3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。
4）電極片粘貼位置
左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導連，使掃描區(qū)域無電極片、導聯(lián)線干擾，觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。
5）為保證檢查過程中靜脈通路的可靠性，預先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過試驗注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術后隨訪復查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動脈鈣化較明顯;4例冠狀動脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實無狹窄。
3選擇恰當?shù)膾呙璺绞?/p>
1）在定位相掃描完成后，應該先進行冠狀動脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動脈上緣10mm～15mm為起點，以心尖下緣10mm～15mm為終點（若為觀察橋血管，起點應位于主動脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應有的檢查區(qū)域。
2）增強掃描前準備
首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強3D冠狀動脈掃描的起點層面。最后，增強前再次對病人作呼吸訓練，觀察其屏氣對心率的影響，再次確認病人心率是否合適于冠狀動脈增強掃描。
3）增強掃描
以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測定的峰值時間正確計算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時啟動對感興趣區(qū)進行連續(xù)動態(tài)掃描（早期延時8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當升主動脈CT值上升至130HU～150HU時，作為增強掃描的觸發(fā)點進行增強掃描。啟動觸發(fā)后，請病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時間分辨率，部分彌補其對圖像質(zhì)量的影響。
4）有報道認為在冠狀動脈CT檢查過程中適當使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴張。它的不良反應有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時需監(jiān)測血壓和心率的變化。國內(nèi)經(jīng)驗是：用低濃度造影劑時服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無顯著性，同時由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會影響檢查過程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。
4個性化的后處理重建
1）左冠狀動脈在心臟舒張早期血流量大，而右冠狀動脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動周期不同時相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動脈最佳時相范圍在心動周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗是心率控制在70次/min時，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時心臟搏動接近舒張中期，處于相對靜止狀態(tài)、搏動偽影最小。
2）盡管掃描前對患者進行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強掃描時因意外因素導致心率明顯波動，甚至心律不齊，對后期重建、診斷造成困難。此時，可以選用不同重建成方法和針對不同期相進行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時也能獲得可以用來診斷的圖像。但需要強調(diào)的是，個體化重建方案費時費力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗。
參考文獻
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.魯錦國.呂濱電子束CT評價終末期腎病患者心血管鈣化[期刊論文]-中國介入影像與治療學2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘愛珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動脈成像的應用研究[期刊論文]-中國介入影像與治療學2004(9)
7.趙紹宏.聶永康.蔡祖龍.趙紅.楊立冠狀動脈疾病多層面螺旋CT成像初探[期刊論文]-中國介入影像與治療學2002(8)
在蒙特利爾獲得
中國SCCT論壇的申辦權(quán)
采訪一開始，呂濱教授首先對國際心血管CT 協(xié)會的年會相關背景做了介紹：國際心血管CT 協(xié)會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由歐美心血管CT 領域的知名專家發(fā)起、于2005 年在美國成立的。它是國際心血管CT 領域最權(quán)威的學術機構(gòu)。2006年召開了第1屆學術年會，到2013年的蒙特利爾會議，已經(jīng)是第8屆了。
呂濱教授認為：“在地域分布上，SCCT年會覆蓋了除美國之外的加拿大、英國、日本、韓國、中東、南美、中國等在內(nèi)的11個國家和地區(qū)，中國作為第11個區(qū)域性組織在2013年第一次加入；在周期上，每年召開一次學術年會，舉辦5到10次的專題培訓班；在內(nèi)容上，充分地交流CT領域的最新學術研究進展、設備硬件進展、多中心臨床試驗結(jié)果公布，同時既有高端學術研討，也開設有基礎培訓項目?！?/p>
“在加拿大蒙特利爾召開的SCCT第8屆學術年會，有來自32個國家和地區(qū)的775人參加，學術講座、論文交流超過250個，均超過了歷屆年會，可謂盛況空前?！?呂濱教授繼續(xù)介紹說，“盡管我是在中國區(qū)委員會成立后首次參加這個學術會議，但實際上這已經(jīng)是我第5次參加SCCT年會了。每次參加這個會議，都感到有很多新收獲。但是，對于中國心血管CT醫(yī)生來說，本屆SCCT年會是特別值得記憶的。因為本次參會中國醫(yī)生歷年最多，超過25人，且均為國內(nèi)各大醫(yī)院主任或該領域?qū)＜遥咳司鶊猿衷跁雎犝n交流，普遍對本屆會議反響良好，認為開闊了眼界、獲取了新知?！?/p>
呂濱教授詳細回顧說：“在7月13日晚上，中國代表團與GE醫(yī)療總部、本屆會議承辦方、SCCT協(xié)會辦公室和協(xié)會主席等，進行了專門的見面會和交流活動。參加的高層領導和專家包括我方的中華放射學會副主任委員李坤成教授、總醫(yī)院的楊立教授和我本人，以及GE醫(yī)療全球CT與分子成像的首席執(zhí)行官（CEO）、本屆論壇主席Dr. Leipsic教授、SCCT現(xiàn)任主席Lesser教授等。那次見面活動不僅進行了學術交流，加深了彼此的了解和認識，更重要的是，我還代表中國醫(yī)生，向本屆年會和SCCT協(xié)會介紹了中國開展心血管CT的現(xiàn)狀、申請SCCT會員和申辦SCCT中國區(qū)論壇的情況。同時，承辦中國區(qū)論壇的申請，也得到了SCCT協(xié)會的認可和大力支持，并在當時就獲得了申辦權(quán)，定于2013年11月1至3日在北京召開首屆SCCT中國區(qū)心血管CT論壇?！?/p>
在國際學術講臺上
發(fā)出“我們的聲音”
在2013蒙特利爾SCCT年會上獲得SCCT中國區(qū)論壇的申辦授權(quán)，實際上只是呂濱教授等來自中國的專家、學者參加此次會議的使命之一。一個國家能否獲得這樣的授權(quán)，最大的因素取決于該國的學術實力。因此，在接下來的采訪中呂濱教授介紹說：SCCT年會是國際上有關心血管CT領域最高學術規(guī)格的交流平臺。年會匯聚了本領域的國際頂級專家，公布和發(fā)表最新的大型多中心循證醫(yī)學研究結(jié)果，展示最高端的新技術及臨床應用。2013年的熱點領域包括：亞毫西弗冠狀動脈CT血管成像、CT心肌灌注和血流儲備分數(shù)CT等。
談及對2013蒙特利爾SCCT年會的印象，呂濱教授感慨地說：“這屆年會給人留下深刻印象的是采用了市場化運作模式，而且組織得井然有序、駕輕就熟。它的協(xié)會Logo及其形成的文化色彩無處不在；它的日程緊湊且層次清楚，既包含了高端的技術和學術前沿，又涵蓋了基礎讀片和技能培訓；既有‘大腕兒’之間面紅耳赤的激烈辯論，又有體現(xiàn)團隊精神的密切合作；既有‘慢條斯理’的講座，又有‘你爭我搶’的競猜。真是精彩紛呈、引人入勝。但無論怎么‘出新’，整個會議都是緊緊圍繞著一個主題——‘心血管CT的科學規(guī)范應用與學術交流’進行的……”
“非常榮幸的是，我在這次會議上受邀做了《中國CCTA現(xiàn)狀和FFR-CT臨床應用的報告》，受到與會專家的廣泛關注。中國不僅廣泛開展了CCTA技術，且每年以15%到20%的速度增長，最近開展了FFR-CT這項最新技術的臨床應用，展示了我國的臨床實力，展現(xiàn)出了光明前景?！眳螢I教授還介紹說，“很多人都知道，每年由SCCT協(xié)會現(xiàn)任主席所做的回顧性報告非常引人注目，Lesser教授所作報告提綱挈領地總結(jié)了最近一年的‘十大學術進展’和‘十大新技術’，另一位權(quán)威專家James Min教授所作的報告‘未來一年的最新科研和技術進展展望’，使人理清了思路，并指明了發(fā)展方向?！?/p>
呂濱教授充滿激情地說：“當今世界已經(jīng)進入了科學突飛猛進、勇于爭先、立足創(chuàng)新的時代，同時又是一個合作共贏、鼓勵參與與交流的時代，我們深感肩頭的責任與重負。我們是有人口優(yōu)勢，但不能僅僅擁有‘例數(shù)’而沾沾自喜，更應該站在學術講臺上發(fā)出‘我們的聲音’。我們的設備一流，但我們卻缺乏原始創(chuàng)新的技術；我們有眾多病源資源，但缺乏對循證醫(yī)學研究模式的深刻理解，從而使我們的學術成果難以達到世界先進水平。這些因素，都是我們申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的初衷……”
在更廣泛的平臺上
展示我國的臨床實力
回顧起申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的過程，呂濱教授言語間顯得頗不輕松，他坦陳：“實際上，中國首次作為會員國加入SCCT，中間是經(jīng)歷了嚴格的審核過程的。早在2012年7月，我們便開始進行委員會成立的籌備工作。當時國內(nèi)知道SCCT的專家很少，我作為牽頭人之一，與總醫(yī)院的楊立教授一起提出成立國際區(qū)域委員會的建議，同時向國際組織遞交申請材料。經(jīng)過SCCT國際委員會全體委員討論通過，并由SCCT主席審核、簽署，這才通過了中國區(qū)委員會的成立申請?！?/p>
呂濱教授詳細介紹說，截至目前，除美國以外共有11個國家和區(qū)域申請并成立了“國際區(qū)域委員會”，按成立的先后分別是歐洲、日本、加拿大、澳大利亞和新西蘭、拉丁美洲、巴西、中東、英國、韓國、中國、以色列。區(qū)域委員會的職責是，以SCCT的名義開展學術交流和培訓屬地心血管CT工作人員。目前有68位中國內(nèi)地醫(yī)生申請加入了SCCT，其中9位專家被暫時任命為委員會成員，主席是楊立教授，共同主席是呂濱教授。中國區(qū)委員會成立后，召開了首次委員會成員會議，明確了近期任務和操作規(guī)程，開通了學術交流網(wǎng)站，并于2013年11月1日至3日在北京舉辦了首屆心血管CT論壇。本著“關愛、規(guī)范、交流”的主題，首屆論壇按照SCCT要求，致力于學術交流和業(yè)務培訓，定向邀請國內(nèi)外知名專家授課，重點講述心血管CT領域科研和設備技術等最新進展，回顧該領域最重大的科研成果等；在論壇開幕的第二天，以4個分論壇形式，分別對心血管CT規(guī)范化應用、科研方向、基本教程和領先技術等，進行了充分交流。
呂濱教授進一步解釋說：“首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇是SCCT在中國的分論壇，來自歐美及亞洲7個國家和地區(qū)的頂級專家，以及全國400余位心血管CT臨床及相關專業(yè)技術人員參加了這場學術盛會。與會的專家、學者和會議代表共同分享了學術與技術進步的成果，一起開拓并引領著中國心血管CT及其相關學科的發(fā)展和進步?！?/p>
關于首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇的學科意義，呂濱教授進一步詮釋說：“早在2004年，以64排CT為標志，心血管CT成像成功應用于臨床，并迅速獲得了廣泛的推廣應用，基本解決了各種心血管病的解剖和部分功能診斷問題，SCCT于是應運而生，并迅速發(fā)展壯大，且逐步國際化。我們中國作為世界最大發(fā)展中國家，更應該迎頭趕上。目前我國64排及以上檔次CT設備近1800臺，并且正以15%至20%的年增長速度發(fā)展，設備擁有量和臨床病例數(shù)已經(jīng)列世界第二位，相信不久的將來，我們在‘量’的問題上就會居于世界首位。但是，我們更應該清醒地認識到，我們的學術影響力不足、話語權(quán)不夠，高端的論文等學術成果罕見，這與我們的‘量’是極不匹配的；所以，這個論壇的誕生，標志著我國相關領域的同仁，能夠在更多、更廣泛的平臺上展示我國的臨床實力；也就是說，我們又多了一個展示與交流的良好平臺！”
在更廣闊的視野中
認識我們的差距
采訪前記者了解到，呂濱教授曾于1995年在我國最早應用電子束CT 做心血管病的檢查， 完成了“正常國人電子束CT心血管徑線和功能值”等基礎性工作。這些工作完成后距今已近20年，我國學界對心血管CT的認識和應用水平也有了極大的提高，那么，就近年來國際心血管CT臨床應用的發(fā)展現(xiàn)狀而言，我國心血管CT應用方面與國際水平相比，都有哪些優(yōu)勢與差距？
對此問題，呂濱教授首先回顧說：“1972年，英國科學家Hounsfield和Cormack教授首先將CT應用于臨床，并因此獲得1979年諾貝爾生理與醫(yī)學獎。1984年，隨著電子束CT的發(fā)明，CT開始應用于心臟檢查，這是全世界最早應用于心臟檢查的CT設備。20世紀80和90年代，CT被廣泛應用于冠狀動脈鈣化病變的檢查。2004年，64排CT的發(fā)明是CT冠脈成像技術的一次里程碑式的飛躍，隨后該技術相對成熟，并得到了真正的廣泛推廣。2005年，國際心血管CT協(xié)會在美國成立，為同行間進行學術交流搭建了良好的平臺。近10年間，全球心血管CT發(fā)展迅猛，主要體現(xiàn)在三方面：第一，擁有最先進設備；第二，開展了大規(guī)模的多中心循證醫(yī)學研究；第三，權(quán)威專家共識、指南的。這期間論文數(shù)量不斷增加，引領著國際心血管CT的發(fā)展潮流?！?/p>
呂濱教授繼續(xù)介紹說：“我們國內(nèi)心血管CT成像技術在2004年之后基本實現(xiàn)與國際同步，但應用水平有一定的局限。與國際同行相比，我們的優(yōu)勢主要在于，首先是硬件設備與國際同步發(fā)展。從2002年開始，國內(nèi)開始陸續(xù)引進4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引進的雙源CT，標志著CT技術開始應用于心血管各領域，包括冠狀動脈、肺血管、主動脈、先心病等，積累了相應經(jīng)驗。其次是臨床經(jīng)驗與其他診療技術同步發(fā)展。我國病例多、資源豐富，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈搭橋手術（CABG）等技術均普遍開展起來。臨床需求的持續(xù)增加，為心臟CT檢查提供了前所未有的發(fā)展機遇?！?/p>
“但我們在擁有這些優(yōu)勢的同時也存在著許多差距”，呂濱教授強調(diào)說，“我們的差距目前主要表現(xiàn)在臨床診斷經(jīng)驗不足、循證醫(yī)學研究不夠、與國際交流不足此三大問題。目前，國際上有SCCT，亞洲有‘亞洲心血管影像協(xié)會（ASCI）’，鄰國日本和韓國等均有心血管影像分會等學術組織；而我們的論文數(shù)量、質(zhì)量與之相比有一定差距。所以，站在更廣闊的視野中反觀自身，我們就能清晰地認識到，未來中國心血管影像學的發(fā)展目標是，加強與臨床的結(jié)合與合作，融入國際組織，跟上學科發(fā)展，不斷縮小我們與國際間的差距……”
Diagnostic value of realtime contrastenhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrastenhanced CT
【Key words】 Hepatocellular carcinoma; Ultrasonography; Color Doppler
1 資料和方法
1.1 1般資料
超聲造影應用HDI5000型彩色多普勒超聲儀，2～5 MHz寬頻探頭，具備脈沖反向諧波成像模式，機械指數(shù)范圍可調(diào)節(jié)。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超聲造影劑，使用前注入生理鹽水5 ml， 充分震蕩至乳白色液體后抽出2.4 ml(濃度5 g/L，SF6)，經(jīng)患者肘部淺靜脈團注，隨之用5 ml生理鹽水沖注。
1.3 統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
3 討論
隨著探頭陣元數(shù)的提高和組織諧波、空間復合成像等新技術的應用，目前的高檔超聲儀可以檢出肝臟內(nèi)直徑>0.2 cm的含液性病灶和直徑>0.5 cm實質(zhì)性病灶。但直徑≤2 cm的小肝癌的病理變化多樣，常伴有凝固性壞死、脂肪變、纖維化、肝竇擴張、包膜形成及內(nèi)部分隔等，2維聲像圖改變常不典型，也不能準確反映其病理變化特征［4］。本組資料中≤2 cm的小肝癌2維超聲顯示病灶周邊聲暈僅11例，顯示結(jié)中結(jié)征者8例，常規(guī)超聲的聲像圖改變多數(shù)不典型，定性診斷價值較低。
本研究結(jié)果提示，超聲造影對增強螺旋CT漏診的肝細胞癌有較高的診斷敏感性和準確性，具有獨立診斷價值，對于增強螺旋CT掃描陰性的病例，具有重要的臨床應用價值。
【參考文獻】
［2］Li R, Guo YL, Hua X, et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulseinversion harmonic contrastenhanced sonography with contrastenhanced CT. J Clinical ultrasound,2007,35(3):109-117.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025
中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為嚴重的外科急性腹部疾病， 可見于先天性腸扭轉(zhuǎn)， 手術后并發(fā)癥， 飽食的體力勞動， 腫瘤的發(fā)生及劇烈運動之后， 表現(xiàn)為腹部的急性陣發(fā)性疼痛， 可伴有頻繁嘔吐， 常引發(fā)腸部梗阻， 進而壓迫阻塞腸管， 影響血液供應， 造成血液循環(huán)的障礙， 引起小腸組織的缺血壞死， 威脅患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很嚴重[1， 2]。所以選擇好的檢查方法對疾病確診非常重要。有報道稱多層螺旋CT掃描能清晰地顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)的準確部位， 對臨床診斷及制定治療方案具有重要價值[3]。鑒于此， 本文通過對多層螺旋CT對于中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義做出探討， 得到了一些結(jié)論， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通過多層螺旋CT被診斷中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。分別進行多層螺旋CT掃描（觀察組）和常規(guī)CT掃描（對照組）。經(jīng)患者或其家屬同意將其作為研究對象。年齡7～59歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲。包括連續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重7例， 中下腹急性伴陣發(fā)性絞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年齡7～58歲， 平均年齡（33.6±7.8）歲。女10例， 年齡8～59歲， 平均年齡（34.4±8.1）歲。
1. 2 方法 患者檢查前24 h禁食， 懷疑腸梗阻者在檢查前口服2%～3%泛影葡胺造影劑1000 ml（有禁忌證或腎功能異常者服溫開水800 ml）。常規(guī)CT機設定為掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 掃描層厚為5 mm， 層距5 mm， 重建層厚1.25 mm。多層螺旋CT機檢查在常規(guī)CT機設定的基礎上， 檢查前靜脈高壓注入對比劑， 兒童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分別延遲30 s和70 s對動、靜脈進行雙期增強掃描。掃描時囑患者平臥、屏氣。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用spss23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 醫(yī)學影像掃描圖像表現(xiàn) 觀察組表現(xiàn)為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對照組的77.78%（14/18）要高， 鳥喙征者占72.22%（13/18）， 靶環(huán)征者占55.56%（10/18）， 均比對照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 手術后的結(jié)果 小腸扭轉(zhuǎn)者10例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者6例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者1例， 360°者4例?？漳c扭轉(zhuǎn)者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內(nèi)疝引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)360°者1例。見表2。
3 討論
中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)常與腸袢及其系膜過長， 系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等有關， 一旦發(fā)生， 患者表現(xiàn)劇烈的腹痛， 非常痛苦， 極大地威脅著患者的健康， 甚至危及生命， 所以選擇良好的檢查方法就顯得尤為重要， 不僅可以確診扭轉(zhuǎn)部位， 使臨床可以盡早的加以處理與治療， 進而阻止疾病的繼續(xù)進展， 提早減輕患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預后， 達到治愈目的。腹部立體平片檢查能確定有無梗阻， 但無法準確定位。有報道表明， 多層螺旋增強CT掃描可清晰的顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良尤其是伴腸扭轉(zhuǎn)的準確部位。
本文通過對多層螺旋CT掃描中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義進行探討。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 多層螺旋CT掃描明顯較常規(guī)CT顯示扭轉(zhuǎn)征象清晰。中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的CT圖像可表現(xiàn)為漩渦征， 鳥喙征和靶環(huán)征， 其中血管漩渦征是其主要征象。符合相關學者報道結(jié)果。此外從表2可知， 腸扭轉(zhuǎn)以扭轉(zhuǎn)360°較為常見， 扭轉(zhuǎn)部位以小腸扭轉(zhuǎn)最為多見， 其次為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。符合相關學者報道結(jié)果， 這可能與中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生年紀、發(fā)病原因及多層螺旋CT進行增強掃描有關。
綜上所述， 多層螺旋CT掃描對中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷有意義， 有助于輔助臨床制定治療方案， 尤其對于外科的腹部手術定位有重要意義， 值得臨床應用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET
參考文獻
原發(fā)性肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預后亦不樂觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。
1 臨床資料
從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。
1.1 誤診為肝囊腫
本類為女性6個，男性4個，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無黃疸，心肺無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95?！癇”超提示“肝內(nèi)有多個大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內(nèi)有多個底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強后病灶內(nèi)強化不明顯，外周壁有強化，病灶內(nèi)CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術門靜脈插管滴入抗生素治療，術后病理檢查證實為肝細胞性肝癌。
1.2 誤診為肝血管瘤
患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，以后由于經(jīng)過多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉(zhuǎn)癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。
2 結(jié)果
一年后隨防，所有病人均在3-10月內(nèi)死亡，血的教訓肝癌不能誤診.
3 討論
3.1 本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當癌腫內(nèi)出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時更加難以區(qū)別。
影像學檢查作為肝臟疾病診斷的一項重要方法，其準確性受多方面影響。當肝膿腫還未液化之前，在影像學上與肝癌不易區(qū)分；當肝癌瘤內(nèi)出血尤其繼發(fā)感染時與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗對診斷起到關鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測定對診斷原發(fā)性肝細胞癌具有相對的專一性。本例進行AFP檢測，且只測1次，如能反復多次檢測可能提高陽性檢出率。文獻報道肝癌患者AFP陽性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測陽性，B超或CT證實肝內(nèi)孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.
3.2 第二類患者 采用普通B超，對肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因為在三維成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強。有些作者指出，因為肝血管瘤回聲較肝組織回聲稍增強，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤性生長，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉(zhuǎn)移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].
據(jù)文獻報道，磁共振對鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價值，特別是對肝血管瘤的診斷價值超過所有其它影像診斷片[2]，童華山認為無論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時多為較高信號，信號強度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時一半為低信號，T2W時多呈很高強度信號，信號均勻，邊緣清楚[3]。
4.1 在本例的診斷過程中，我們認為應吸取以下經(jīng)驗教訓：①本類CEA15.50-18μg/L（超過了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應聯(lián)合檢測CEA、FT和βz-MG，只有當三者均呈陰性時，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無膽道及門靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.
4.2 全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測，檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無硬化。
在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時，不要一葉障目，對可能導致相同癥狀的不同疾病均應考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。
參考文獻
[1] 曹輝，等，三維超聲成像對肝臟實質(zhì)性占位病變的探討[J].中華超聲影像學雜志，1996；11（6）；250.
[摘要] 目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷診斷及合理的治療措施。方法 選取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者，均采用本組患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療。術后觀察回去情況（骨折的恢復、并發(fā)癥等癥狀）。結(jié)果 術后 70 例患者傷椎恢復效果良好，Cobb’s 角、前緣壓縮高度比較術前有明顯的改善。結(jié)論 在急性脊柱創(chuàng)傷患者的手術方法，應依據(jù)患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況，采用合理的治療措施，這能使患者盡快恢復以提高其生存質(zhì)量的關鍵。
[
關鍵詞 ] 脊柱創(chuàng)傷；診斷；療效
[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02
在評估脊柱損傷患者時，脊柱外科醫(yī)師常常對損傷機理的細節(jié)對產(chǎn)生極大興趣，這些細節(jié)有助于提示在常規(guī)體檢或影像學檢查中易被忽略的潛在損傷，不幸的是約半數(shù)脊柱損傷患者常有其他解剖結(jié)構(gòu)的明顯損傷，帶來評估脊柱損傷時的許多困難，假若對損傷機理的細節(jié)不能作出合理解釋時則更應問一個為什麼。
脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或全部結(jié)構(gòu)的損傷：骨結(jié)構(gòu)，軟組織，神經(jīng)結(jié)構(gòu)[1-2]。脊柱的力學不穩(wěn)定，以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的急性或潛在損傷，是脊柱創(chuàng)傷中外科醫(yī)師所重視的兩個基本問題。當脊柱的骨性結(jié)構(gòu)或韌帶（軟）組織受到損傷時，則會影響脊柱的力學穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的涵義是解剖結(jié)構(gòu)與其執(zhí)行相應功能的正常關系的喪失，這意味著脊柱不能承受正常載荷，會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的畸形導致嚴重疼痛，以及產(chǎn)生嚴重神經(jīng)損害的可能性[1-3]。急性脊柱創(chuàng)傷的原因很多，特別是日前自然災害、運動、交通意外、工業(yè)建筑、經(jīng)濟的發(fā)展等導致的復雜創(chuàng)傷日益增多，而占最大比重的是脊柱創(chuàng)傷，其臨床并發(fā)癥（如脊髓、馬尾損傷等）后果嚴重，可對患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴重影響患者以后的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。
常用的脊柱骨折分類是 Denis 提出的基于三柱理論的分類方法。這一分類最初是應用于胸腰段骨折，目前也廣泛應用于頸椎骨折，這一分類方法將脊柱人解剖學上分三本柱：前柱—包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3；中柱—包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶；后柱—包括椎根，椎板，小關節(jié)，以及后方韌帶復合體。
醫(yī)務工作者必須對患者的損傷部位、傷勢、程度、類型等進行科學的診斷（待急性脊柱創(chuàng)傷患者的入院后），這是進行臨床治療的關鍵環(huán)節(jié)。
本研究對我院治療的70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者的患者資料進行了分析（診療時間為：2010 年 1 月—2012 年 12 月），為治療脊柱創(chuàng)傷的提供可靠的依據(jù)，本論文總結(jié)了急性脊柱創(chuàng)傷的診斷、治療的多年經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作為本組急性脊柱創(chuàng)傷研究對象（患者人數(shù)70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年齡為（34.14±13.16）歲；致傷原因分類：19 例交通意外傷、21 例高空墜落傷、27 例重物壓砸傷、3 例為其他傷；骨傷類型為：42 例壓縮型、18例爆裂型、8 例骨折脫位、2 例其他；70例患者均是單椎體損傷。
1.2 診斷依據(jù)
在手術前對70 例患者均進行 CT 、X 線片、 MRI的檢查，對患者的受損椎體、冠狀面、脊髓行橫斷面情況進行確認，為急性脊柱創(chuàng)傷手術提供具體的影像學資料。
1.3 觀察指標
來判斷該組患者的脊柱神經(jīng)功能和傷痛程度，在本組患者入我院后，讓專門的醫(yī)護工作者于患者手術前、后測量其脊柱后凸的Cobb’s 角和傷椎前、中、后緣的高度。
1.4 手術方法
本組患者進行全麻，手術前為避免患者腹部受壓讓其有舒適。以傷椎棘突為中心，沿皮膚縱向方向切開，讓雙側(cè)椎板、小關節(jié)突顯露出來；按照“人字嵴”的方法對進釘點定位，引導定位椎體時沿C型臂X線，當椎弓根探子完全顯示椎弓根四壁之后，再將螺釘擰入，復位椎體，等待透視證實復位正常后，再將后路椎弓根內(nèi)的固定系統(tǒng)置入；為了解除脊髓壓迫，減壓并檢查硬脊膜以及神經(jīng)根；為了恢復椎體高度，重建脊柱排列；為了觀察傷椎復位，借助透視指引，等患者滿意后再縫合創(chuàng)口。
1.5 統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)的表示方法為均數(shù)±標準差，統(tǒng)計推斷采用t檢驗方法。采用spss 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)的處理，當差異為 P＜0.05時即有統(tǒng)計學意義[1-4]。
2 結(jié)果
隨訪時間8～12 個月（平均為10個月），70 例傷椎患者術后恢復效果良好。隨訪期間無一例死亡病例；沒有一例神經(jīng)損傷病例；由于衛(wèi)生條件不佳，有1 例患者發(fā)生感染，醫(yī)生及時對傷口進行處理，保證患者傷口恢復良好；隨訪 10 個月之后，發(fā)現(xiàn)有1 例患者椎弓根釘出現(xiàn)松動的情況；未發(fā)生斷釘患者。
由表 1 可見，該組診療1個月之后，該組換則傷椎 Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度比較手術前明顯降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前緣壓縮高度在術前、術后差異均有統(tǒng)計學意義（采用t 檢驗）。本論文參考1969年Frankel 五級方法進行評定標準，分析患者脊髓神經(jīng)功能得到改善，見表 2，提示：患者的傷椎經(jīng)手術治療后，脊髓神經(jīng)等功能短期內(nèi)恢復效果良好。
3 討論
目前，臨床實踐中，手術治療是治療急性脊柱創(chuàng)傷的主要方法 [2-3]?；颊吲R床的情況、影像學資料都是診斷急性脊柱創(chuàng)傷的主要依據(jù)，患者僅表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀、患部的疼痛癥狀表現(xiàn)不明顯，若影響嚴重者經(jīng)影像學檢查，不能顯著反映該病變能造成脊柱的功能，則應該考慮保守治療。
在診治急性脊柱創(chuàng)傷患者的過程中，聯(lián)合應用X線平片、MRI 、CT等常規(guī)治療手段[1-3]，能有效地提高該類患者臨床治療結(jié)果的準確性，而且能準確且及時地判斷患者病情，能更加科學準確地選取合理的治療方法提臨床主料方案。近幾年，我國在治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的方案中，為了有效提高臨床的檢出率以及確診率，常采用X線平片指導CT的掃描。MRI的圖像具有無重疊、高精度分析等優(yōu)點，是更為先進、準確的醫(yī)學治療方法之一，其能顯著提高脊柱等部位創(chuàng)傷的診斷率。
在急性脊柱創(chuàng)傷的診斷中，我國以往常采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定手術的方法，這種方法目前應用相對較少，其主要原因是該手術的危險較大，能容易地產(chǎn)生較為嚴重的手術創(chuàng)傷等后果。我國醫(yī)療技術在不斷地發(fā)展，這也促進治療急性脊柱創(chuàng)傷的方法的發(fā)展。到目前為止，我國治療急性脊柱創(chuàng)傷的技術（臨床）有CT 、X 線平片、 MRI等。為了更加正確判斷病情、選擇合理的診斷方案，在臨床實踐中能為更加提高治療水平，醫(yī)院常緊密結(jié)合這3種影像檢查手段，以手術治療方法為要方法以治療急性脊柱的創(chuàng)傷。一般學者認為，急性脊柱創(chuàng)傷的手術診斷的絕對指征為由于脊柱損傷而引起的進行性神經(jīng)癥狀。適應癥主要為：①保守治療半年以上，脊柱創(chuàng)傷癥狀未改善或者加重；②椎體爆裂骨折、脊髓損傷、前中柱不穩(wěn)、傷后 CT 掃描顯示椎管狹窄、胸腰椎骨折（或者脫位）、椎間盤（或者骨折塊）突入椎管者等；③三柱情況均不穩(wěn)定者。本研究對我院70 例患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術進行治療，總而言之，手術效果良好，在隨訪期內(nèi)沒有死亡病例，雖然有少數(shù)患者出現(xiàn)感染、椎弓根釘松動等不良癥狀，68 例（97%）患者的脊柱神經(jīng)功能恢復良好。因此，本論文建議：急性脊柱創(chuàng)傷的手術方法應該應患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況來確定合理的診斷方式，對患者疾病恢復、減少并發(fā)癥等都有重要的意義。
[
參考文獻]
[1] 劉俊.急性脊柱創(chuàng)傷診斷以及治療[J].中國實用醫(yī)藥,2011（8）:123.
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫(yī)學圖像的計算機網(wǎng)絡，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學數(shù)字影像傳輸（DICOM）標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準，它利用標準的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學影像設備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標準則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學影像診斷設備網(wǎng)絡系統(tǒng)，它以DICOM服務器為中心服務器，按照DICOM3.0標準將數(shù)字化影像設備聯(lián)網(wǎng)，進行醫(yī)學數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學圖像采集設備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質(zhì)：細纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)：星形總線拓撲（STARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議：標準TCP/IP。
3.網(wǎng)絡瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應用來自免費
6.醫(yī)學圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡；DICOM服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓撲結(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡：以太網(wǎng)絡；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細同軸電纜
1．數(shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數(shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
4．醫(yī)學影像診斷報告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標準的醫(yī)學影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務器的硬盤中，當圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務器端和客戶端兩部分：服務器端軟件負責完成醫(yī)學圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務；客戶端軟件具有醫(yī)學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關鍵詞在DICOM服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設置模塊管理各輸入輸出設備的IP地址等。
醫(yī)學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡從DICOM服務器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正?；虺Ｒ姴?、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎網(wǎng)絡連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進行整體調(diào)試，成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學影像技術的突飛猛進的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學圖像；通過計算機檢索和調(diào)閱醫(yī)學圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計算機網(wǎng)絡隨時獲取所需的醫(yī)學圖像及診斷報告等相關信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復診和其他醫(yī)師認為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學科中的應用價值
（1）利用PACS網(wǎng)絡技術，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進行影像學對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學影像學工作的醫(yī)務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。（5）有利于計算機輔助教學，進一步提高教學質(zhì)量。運用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學內(nèi)容要求的圖像，標上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
