時(shí)間：2023-03-25 11:26:18
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二、香港的公共藝術(shù)教育
在此背景之下，近年來香港公共藝術(shù)教育有所發(fā)展。提供公共藝術(shù)及相關(guān)課程的教育機(jī)構(gòu)與課程包括香港理工大學(xué)設(shè)計(jì)系、香港中文大學(xué)藝術(shù)系、中文大學(xué)文化管理課程、中大繼續(xù)教育學(xué)院文化管理課程等。其中，理大設(shè)計(jì)系與中大藝術(shù)系，培養(yǎng)公共藝術(shù)創(chuàng)作人才。學(xué)生作品在香港藝術(shù)展中屢獲佳績。中大繼續(xù)教育學(xué)院文化管理課程則從公共藝術(shù)歷史及評論的角度，教授學(xué)生觀察及評論公共藝術(shù)的方法。因該課程針對副學(xué)士學(xué)位學(xué)生，理論程度相對較淺。香港中文大學(xué)文化管理文學(xué)士課程于2012年成立，旨在配合政府的文化及創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)政策培養(yǎng)人才。其中，“公共及社區(qū)藝術(shù)”一課為該課程三年級選修課，闡釋公共藝術(shù)之含義，介紹公共藝術(shù)評估之方法，引導(dǎo)學(xué)生以文化批判之眼光審視公權(quán)力與紀(jì)念雕塑之關(guān)系，并培育學(xué)生策劃公共藝術(shù)、管理公共藝術(shù)，為公共藝術(shù)設(shè)計(jì)場地，以及設(shè)計(jì)扶持社區(qū)藝術(shù)政策之實(shí)踐能力，實(shí)為跨學(xué)科、系統(tǒng)教授公共及社區(qū)藝術(shù)之課程。該課程的另一亮點(diǎn)，是課程設(shè)計(jì)力求寓教于樂，形式生動，并且融知識與實(shí)踐于一體，創(chuàng)造性采用虛擬場景、實(shí)戰(zhàn)演練之新穎教學(xué)方法。課程圍繞一個(gè)虛擬項(xiàng)目展開：假設(shè)香港政府決計(jì)于2020年前，拆除目前除立法會大樓外所有建筑，重建中環(huán)。香港藝術(shù)推廣辦公室受命，規(guī)劃并發(fā)展新中環(huán)之公共及社區(qū)藝術(shù)，委托三家咨詢公司從事研究，提供咨詢報(bào)告。在2013年秋季課程中，學(xué)生自由組合，成立三家公共藝術(shù)咨詢公司，分別取名PaisanoCultureandDevelopmentConsultancyLtd.,HashtagCulturalManagementCoLtd.，以及APlusCulturalManagementConsultancyCo.Ltd.，擔(dān)當(dāng)為政府提供咨詢之重任。各組成員扮演不同專業(yè)角色，包括項(xiàng)目研究兼公司總裁、公共藝術(shù)規(guī)劃咨詢師、公共藝術(shù)管理咨詢師、城市設(shè)計(jì)師，以及公共或社區(qū)藝術(shù)家等。課程分兩部分，完成前五講后，各組前往中環(huán)，展開中環(huán)公共藝術(shù)之調(diào)研，鑒別藝術(shù)品之類別，評估藝術(shù)品之公共性（publicness）及有效性（effectiveness）。在此基礎(chǔ)上，發(fā)覺不足，從而提出新中環(huán)公共及社區(qū)藝術(shù)發(fā)展之目標(biāo)。課程后半部分，配合各專題，公司成員各司其職，逐項(xiàng)完成公共及社區(qū)藝術(shù)規(guī)劃、管理之咨詢、城市設(shè)計(jì)，以及藝術(shù)品之創(chuàng)作。課程亦包含設(shè)計(jì)軟件技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)生學(xué)會運(yùn)用Sketchup8基本功能，完成設(shè)計(jì)，并制作藝術(shù)品模型。課程于期末報(bào)告會上達(dá)到，學(xué)生基于課堂知識，提出不少有益于啟發(fā)本港公共藝術(shù)發(fā)展之建議，例如，創(chuàng)設(shè)公共藝術(shù)規(guī)劃辦公室、設(shè)立藝術(shù)家道德保護(hù)法、改革賦稅以資公共藝術(shù)項(xiàng)目、建設(shè)香港雕塑公園和公共藝術(shù)長廊等。本課程與“項(xiàng)目委托方”藝術(shù)推廣辦公室合作密切，藝推辦官員于期中親臨課堂，介紹業(yè)務(wù)，并出席學(xué)生期末報(bào)告會，聆聽學(xué)生所提咨詢方案。期末報(bào)告會與會者另有小區(qū)藝術(shù)家、表演藝術(shù)家等多人。
二、當(dāng)前高校教學(xué)秘書工作存在的問題
教學(xué)秘書,顧名思義是指從事與教學(xué)工作相關(guān)的具有輔質(zhì)的管理人員,它是教學(xué)管理隊(duì)伍中的基層工作者,具有從屬性、被動性、事務(wù)性、綜合性等特點(diǎn)。長期以來,由于高校教學(xué)秘書工作的性質(zhì)特點(diǎn),以及人們對該項(xiàng)工作缺乏正確的認(rèn)識和評價(jià)等原因,導(dǎo)致該項(xiàng)工作中一直存在著不少矛盾和問題,制約著教學(xué)管理效能的提高。
(一)工作內(nèi)容繁瑣,職責(zé)范圍不明。一方面,從工作內(nèi)容來看,高校教秘工作涉及面廣,內(nèi)容繁雜。工作對象有本?？粕?成人教育學(xué)生,研究生,教師等;在業(yè)務(wù)內(nèi)容上,包括招生、學(xué)生注冊、學(xué)籍管理、課表排定、考試、重修、補(bǔ)考、畢業(yè)資格審查、學(xué)位資格審查,以及教師的教學(xué)檢查、科研成果統(tǒng)計(jì)、導(dǎo)師管理等。在許多高校,教秘還同時(shí)承擔(dān)著學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班等多項(xiàng)組織工作,沒有明確的工作范圍界線,這大大增加著教學(xué)秘書的工作量。另一方面,從領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)來看,高校教學(xué)秘書既受學(xué)校教務(wù)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),又受所在院系教務(wù)管理負(fù)責(zé)人(比如院長、副院長或系主任等)的領(lǐng)導(dǎo),既要完成學(xué)校安排的教務(wù)任務(wù),也要根據(jù)院系的要求,制定目標(biāo),完成工作。在一些缺編嚴(yán)重的學(xué)院,教學(xué)秘書同時(shí)兼任科研秘書、行政秘書、黨務(wù)秘書、人事秘書一項(xiàng)或多項(xiàng)工作?？梢哉f,當(dāng)前高校教秘普遍存在工作內(nèi)容繁瑣,職責(zé)范圍不明現(xiàn)象。
(二)工作重復(fù)性高,缺乏創(chuàng)新。不同于輔導(dǎo)員指導(dǎo)著豐富多彩的學(xué)生活動,也不同于專任教師每個(gè)階段各不相同的教學(xué)或科研工作,高校教學(xué)秘書每一學(xué)年,甚至每一學(xué)期的工作都具有較強(qiáng)的重復(fù)性。一般來說,開學(xué)時(shí)期,教秘主要工作是新生報(bào)到、學(xué)籍注冊、重修、補(bǔ)考等;期末階段,主要工作是考試、成績錄入、畢業(yè)生事宜、學(xué)籍異動、下學(xué)期排課等;學(xué)期內(nèi),主要處理學(xué)生成績單打印、評獎(jiǎng)評優(yōu)、學(xué)籍證明、舉辦學(xué)術(shù)講座等,年復(fù)一年,如此反復(fù)。而由于教學(xué)秘書工作具有
較強(qiáng)的重復(fù)性,加上日常事務(wù)瑣碎繁雜,往往令教學(xué)秘書身心俱疲,很難有多余的時(shí)間和精力去發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理工作中存在的問題,更無心于創(chuàng)新和改進(jìn)工作效能,久而久之,便缺乏創(chuàng)新的動力與活力?！爱?dāng)一天和尚撞一天鐘”,是許多常年工作在該崗位的教學(xué)秘書的常態(tài)。 (三)工作待遇較低,缺乏積極性。從精神層面講,教學(xué)秘書的工作較不受重視,政治待遇較低。最主要的原因是教學(xué)秘書工作繁瑣,多屬事務(wù)性,很難看到工作成果,工作再苦再累也很難得到獎(jiǎng)勵(lì),再加上人們長期錯(cuò)誤地認(rèn)為,教學(xué)秘書的工作就是排課、調(diào)課、安排考試、錄入成績、學(xué)位資格審核等簡單重復(fù)的工作,不需要太多專業(yè)知識和技能,什么人都能做,因此不受重視和期待。從物質(zhì)層面講,教學(xué)秘書的薪酬收入較低。與輔導(dǎo)員、專任教師、科研人員相比,教學(xué)秘書的工資、津貼及其它待遇通常是較低的。根據(jù)多數(shù)本科院校教職工津貼發(fā)放辦法,分為按職稱領(lǐng)取和按崗位級別領(lǐng)取兩種。教學(xué)秘書屬于管理系列的崗位,享受科員待遇,即便評上副高級職稱,往往也只能按照科員檔次領(lǐng)取崗位津貼。更不用說在大多數(shù)高校,教秘參與職稱評定本身就是一件“可望而不可得”的事情。在這種缺乏激勵(lì)效力的薪酬體系下,加上事務(wù)的繁瑣性和低成就感,很容易造成教秘對工作的倦怠,失去工作積極性。(四)職稱評定難,工作隊(duì)伍不穩(wěn)定。目前各高校關(guān)于教學(xué)秘書的職級(稱)評定標(biāo)準(zhǔn)不一,做法不同。大多數(shù)高校將教秘劃歸管理系列崗位,與機(jī)關(guān)黨政管理人員一起參加評定。然而,教學(xué)秘書的工作績效很難測評,工作效果不明顯,在各級職員擁有嚴(yán)格的比例控制下,教學(xué)秘書競爭職級(稱)評定處于相對劣勢。還有不少院校將教秘納入科研系列,將科研成果的多少作為教秘晉升的考核指標(biāo)之一。而事實(shí)上,教秘日常工作精力主要集中在教學(xué)管理,服務(wù)于學(xué)生和教師的教學(xué)所需,在一定程度上很難直接參與到課題等科研工作,更沒有多余的時(shí)間撰寫科研論文。因此,教秘的晉升空間顯然不如黨政管理人員、教師來得廣。晉升空間小,直接結(jié)果是導(dǎo)致教秘工作沒有成就感,或積極性受挫,或“良禽擇木而棲”———離職換崗。在當(dāng)前社會的各種經(jīng)濟(jì)壓力和權(quán)力誘惑面前,年輕一代多看重有前途的工作。特別是隨著教秘隊(duì)伍的年輕化、專業(yè)化、高學(xué)歷化,新一代的教秘隊(duì)伍在經(jīng)歷一段時(shí)期的教秘工作后,更難安心于本職工作,而這就造成了高校教秘隊(duì)伍的不穩(wěn)定,影響教學(xué)管理工作的穩(wěn)定性和延續(xù)性。
三、改進(jìn)高校教學(xué)秘書工作的實(shí)現(xiàn)路徑
(一)堅(jiān)持“以人為本”的人力資源理念是核心所在。新公共管理注重引入市場運(yùn)作管理方式,重視人力資源管理,強(qiáng)調(diào)“以人為本”,透露出對人進(jìn)行管理的核心。它提倡人性化管理,關(guān)注人在組織中的能動作用,強(qiáng)調(diào)要“提高在人員錄用、任期、工資及其他人事管理環(huán)節(jié)上的靈活性。”倡導(dǎo)“以人為本”的人力資源管理理念,對于營造良好的人文工作環(huán)境、激發(fā)教秘工作熱情有著重要的作用。一是要尊重工作主體,尊重教學(xué)秘書的勞動付出,要認(rèn)識到教學(xué)秘書崗位在全校教學(xué)管理工作中的重要性,給予教學(xué)秘書應(yīng)有的職業(yè)尊重和人文關(guān)懷,不得隨意將任何后勤雜事、瑣事交由教秘代為處理,模糊教學(xué)秘書的身份定位。二是要關(guān)注教學(xué)秘書的權(quán)利,做到同級職工“一視同仁”,避免在職業(yè)晉升、津貼福利、對外交流等方面忽略教秘,消除部分高校學(xué)生群體中“重輔導(dǎo)員、輕教秘”的觀念。三是要傾聽教秘的心聲,提高并保障教秘應(yīng)有的薪酬待遇,給予教秘表達(dá)意見與建議的機(jī)會,改善教秘工作環(huán)境。
(二)健全體制機(jī)制是根本保證。新公共管理強(qiáng)調(diào)專業(yè)化管理和激勵(lì),這就需要建立相應(yīng)的工作制度和激勵(lì)機(jī)制。高校教學(xué)秘書工作要通過體制機(jī)制創(chuàng)新構(gòu)建符合教學(xué)管理主體特點(diǎn),提高教學(xué)管理工作效果的制度文化,形成科學(xué)化、人性化的制度體系。
1.確立崗位規(guī)章制度。崗位規(guī)章制度是教學(xué)秘書開展工作的準(zhǔn)則、導(dǎo)向和評價(jià)指標(biāo)。通過確立教學(xué)秘書工作范圍,明晰其工作職責(zé),實(shí)行工作責(zé)任制,加強(qiáng)教學(xué)秘書責(zé)任意識,敦促教秘履行其責(zé)任、義務(wù);通過制定工作目標(biāo)和準(zhǔn)則,加強(qiáng)教秘工作目的性,引導(dǎo)教學(xué)秘書更加高效地完成任務(wù),提高其工作成就感。不僅要確立教學(xué)秘書崗位的規(guī)章制度,各部門各崗位也要明確各自職責(zé),做到各司其職,各盡其責(zé)。
2.建立健全績效評價(jià)體系。新公共管理主張放松嚴(yán)格的行政規(guī)制,實(shí)行明確的績效目標(biāo)控制,通過系統(tǒng)化的績效評價(jià)體系,達(dá)到對人的管理和激勵(lì)。新公共管理理論代表人物霍哲認(rèn)為,績效評估可以作為改進(jìn)績效的一種管理工具。他設(shè)計(jì)了一套績效評估流程,還提出在績效評估過程中要提高公民的參與度。對于教學(xué)秘書工作來說,要建立一套對教學(xué)秘書的績效評價(jià)體系,并且提高其服務(wù)對象———學(xué)生,在此過程中的參與度。當(dāng)然,與教學(xué)秘書有業(yè)務(wù)聯(lián)系的專職教師、行政同事、直屬上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)參與對教學(xué)秘書的績效測評,形成360度評估體系,使教學(xué)秘書通過綜合評估結(jié)果真正地認(rèn)識到自身存在的不足,加強(qiáng)自身建設(shè),提高其工作積極性。
2我國公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制研究
預(yù)算制公立醫(yī)院作為政府部門運(yùn)營的醫(yī)院，其管理者本質(zhì)上是行政人員，政府的行政層級制和行政管理規(guī)則規(guī)范著醫(yī)院的發(fā)展。在員工錄用、人員規(guī)模、工資、服務(wù)的種類、使用的臨床技術(shù)和財(cái)會管理辦法等方面，政府對醫(yī)院的絕大部分日常服務(wù)進(jìn)行決策。政府根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以直接預(yù)算分配的方式給醫(yī)院提供資金支持，并對醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理。預(yù)算制的公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等功能，沒有明確的專門經(jīng)費(fèi)支持。政府部門通過財(cái)政投入和財(cái)務(wù)控制手段監(jiān)測醫(yī)院行為和管理績效。
2.自主化（autonomizedorganizations）
自主化公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府將公立醫(yī)院的大部分日常決策權(quán)下放給醫(yī)院管理部門，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)院通過提供服務(wù)來增加收入，并允許醫(yī)院保留收入，從而使醫(yī)院對收入擁有部分剩余索取權(quán)。對醫(yī)院的問責(zé)主要來自行政部門的督導(dǎo)，并通過細(xì)化的財(cái)務(wù)績效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。政府與醫(yī)院管理層之間簽訂績效管理合同，明確規(guī)定清晰的、可監(jiān)測的績效管理目標(biāo)與需要承擔(dān)的社會功能責(zé)任。醫(yī)院也可以成立董事會對管理層進(jìn)行監(jiān)管。自主化的機(jī)制主要體現(xiàn)在細(xì)化和明確組織目標(biāo)，為評估醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)。
3.法人化（corporatizedorganizations）
法人化公立醫(yī)院的最終所有權(quán)仍保留在公共部門，醫(yī)院借鑒私人公司的治理結(jié)構(gòu)和效率管理的做法，成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨(dú)立法人實(shí)體。法人化公立醫(yī)院應(yīng)是依法設(shè)立的法人實(shí)體，并對投入決策具有實(shí)質(zhì)性的、完全的控制權(quán)。法人化公立醫(yī)院，其主要特征是硬預(yù)算約束，直接面對市場壓力，并對醫(yī)院的業(yè)績獨(dú)立承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院董事會對醫(yī)院的績效負(fù)完全責(zé)任，并向分管的政府官員負(fù)責(zé)。硬預(yù)算約束、服務(wù)收入的自留比例增加和自留收入的處置權(quán)，對法人化公立醫(yī)院構(gòu)成了重要的市場激勵(lì)因素，并使法人化比自主化擁有更大的剩余索取權(quán)。法人化的問責(zé)機(jī)制包括所有者問責(zé)（即董事會問責(zé)）、籌資/支付問責(zé)和管制問責(zé)三種。對法人化公立醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)績效的同時(shí)，對其承擔(dān)的社會功能責(zé)任往往通過購買、保險(xiǎn)管制、需方籌資以及命令形式來予以保障。
4.私有化組織（privatizedorganizations）
私有化是將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺怂械臓I利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院。醫(yī)院從政府的控制和公共部門的行政等級的規(guī)則中脫離出來。私有化組織的高激勵(lì)特征表現(xiàn)在，如果醫(yī)院成為私有化營利性醫(yī)院，則完全進(jìn)入市場承受風(fēng)險(xiǎn)并獲得“利潤”，所有者獲利和監(jiān)督管理層的強(qiáng)烈動機(jī)成為強(qiáng)大的激勵(lì)因素。為了規(guī)避服務(wù)提供者追求利潤最大化帶來的問題，許多國家探索私有化非營利性醫(yī)院。醫(yī)院成為私有化非營利性醫(yī)院后，政府通過維持非營利性的管制和給予的相應(yīng)補(bǔ)助對其施加間接控制。非營利性醫(yī)院私有化和醫(yī)院法人化相同，兩者均沒有對剩余收益的私人剩余索取權(quán)。
二、中國公立醫(yī)院管理體制改革的模式選擇及利弊分析
經(jīng)過近三十年的改革探索，中國公立醫(yī)院改革也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，初步形成了一些改革模式。
1.擴(kuò)大醫(yī)院自。
擴(kuò)大醫(yī)院自與國際上公立醫(yī)院的自主化改革是同一類型改革，即政府給公立醫(yī)院適度下放人事、財(cái)務(wù)和事業(yè)發(fā)展的經(jīng)營管理權(quán)，屬于所有權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)兩權(quán)分離的改革范圍。
2.公立醫(yī)院法人治理改革。
公立醫(yī)院法人治理改革是在公立醫(yī)院建立董事會（或理事會），通過政府對董事會賦權(quán)，明確董事會作為所有者代表與醫(yī)院管理層之間的權(quán)責(zé)利關(guān)系和問責(zé)的制度安排。由董事會對醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)。
3.醫(yī)院集團(tuán)法人化。
醫(yī)院集團(tuán)法人化是醫(yī)院之間橫向整合資源，或醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間縱向整合資源，組建以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團(tuán)。在集團(tuán)層面設(shè)立理事會，與所屬醫(yī)院管理層之間明確劃分權(quán)責(zé)的一系列制度化安排。
4.醫(yī)院管理中心。
醫(yī)院管理中心是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)立一個(gè)法人實(shí)體的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，并構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，由政府相關(guān)部門和社會專業(yè)人士組成董事會（或理事會），對區(qū)域內(nèi)所屬公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)，并對醫(yī)管中心進(jìn)行問責(zé)。醫(yī)管中心對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院行使舉辦者職能，對公立醫(yī)院管理者進(jìn)行績效問責(zé)。
二、管理會計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)用水平低的原因
管理會計(jì)在部分公立醫(yī)院也在應(yīng)用，但仍停留摸索和表面層次。究其原因，主要有三。
1.醫(yī)療市場市場化程度不高
盡管醫(yī)院逐步走向市場，但醫(yī)療市場化程度有限，醫(yī)療市場仍處在供方市場階段，普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。公立醫(yī)院除了收取診療費(fèi)外，還有政府補(bǔ)助，效益相對較好，部門公立醫(yī)院甚至效益勝于某些效益好的國有企業(yè)。效益好，成本壓力不大，是當(dāng)前公立醫(yī)院普遍的狀況。醫(yī)院提供的服務(wù)幾乎都是盈利的，盡管有少部分項(xiàng)目虧損，但盈利部分足以彌補(bǔ)少量的虧損。在這種狀況下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理是比較粗放和松懈的，對外不需要關(guān)注太多市場需求，對內(nèi)不需要提供詳細(xì)、復(fù)雜的經(jīng)營信息。
2.醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不完善
“管辦不分”是導(dǎo)致醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不完善的主要原因。公立醫(yī)院由衛(wèi)生部門舉辦和管理，醫(yī)院法人仍然是衛(wèi)生行政部門指派，并享受行政級別，出資人與管理人實(shí)為同一人，所有者和管理者沒有實(shí)現(xiàn)適度分離。委托關(guān)系在公立醫(yī)院中不明確。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度不改，醫(yī)院法人治理就難以落實(shí)，公立醫(yī)院的管理水平就難以提升，對管理會計(jì)的需求顯然不足。
3.會計(jì)人員素質(zhì)不高
由于醫(yī)療市場化程度不高，公立醫(yī)院管理層對市場信息和內(nèi)部經(jīng)營信息需求不高。與大多數(shù)行政事業(yè)單位一樣，財(cái)務(wù)部門在公立醫(yī)院的地位不高，財(cái)務(wù)工作歷來不受重視，更談不上參與醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，連列席各種辦公會議和業(yè)務(wù)發(fā)展會議的機(jī)會都很少。財(cái)務(wù)部門的主要工作是核算收入支出和分配獎(jiǎng)金，以及應(yīng)付各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和各種檢查，顧不上會計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)以外的信息，更談不上主動去挖掘和提供會計(jì)賬面以外的會計(jì)信息。會計(jì)人員分析財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息的能力不高，甚至不掌握或僅掌握少量的非財(cái)務(wù)信息。有人提出，會計(jì)人員從核算和編報(bào)表向財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)分析轉(zhuǎn)變是管理會計(jì)轉(zhuǎn)變的起點(diǎn)，醫(yī)院會計(jì)人員就是缺乏這種起點(diǎn)的機(jī)會和這種轉(zhuǎn)變的能力，導(dǎo)致會計(jì)人員的工作一直停留在核算和統(tǒng)計(jì)的層面。
三、公立醫(yī)院如何運(yùn)用管理會計(jì)
厘清公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然趨勢。公立醫(yī)院既要保持公益性又要走向市場，決定了它面臨著復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境，在這種狀況下，管理會計(jì)顯得尤為重要。公立醫(yī)院管理層需要更多市場的和非市場的信息，需要更詳細(xì)更準(zhǔn)確的醫(yī)療成本信息來支持決策，這都離不開管理會計(jì)的支持。如何運(yùn)用好管理會計(jì)是當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的重要課題。
1.財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化是醫(yī)院管理會計(jì)的開始
業(yè)務(wù)融入會計(jì)，會計(jì)支持決策，謂之管理會計(jì)。離開業(yè)務(wù)談會計(jì)，猶如無根之木，無源之水，會計(jì)停留在毫無意義的一堆報(bào)表和數(shù)據(jù)上，離開會計(jì)談業(yè)務(wù)，猶如無方向盤的汽車和脫韁的馬匹，沒有方向指導(dǎo)，誤入歧途。會計(jì)源于業(yè)務(wù)，解讀業(yè)務(wù)，同時(shí)會計(jì)信息要用業(yè)務(wù)語言表達(dá)才能提供決策信息。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化是醫(yī)院管理會計(jì)的開始，是核算型會計(jì)向價(jià)值型會計(jì)轉(zhuǎn)換的開始。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)高度融合是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的必要條件，它為數(shù)據(jù)共享提供了平臺和數(shù)據(jù)通道。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化要求財(cái)務(wù)人員需要深入了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，甚至成為醫(yī)療業(yè)務(wù)的半個(gè)專家，從醫(yī)院的大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，運(yùn)用管理會計(jì)工具幫助醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營策略和管理手段，在經(jīng)營過程獲得更多的收益。
2.醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理支撐醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略
公立醫(yī)院面臨雙體制環(huán)境，即公立醫(yī)院醫(yī)療的價(jià)格機(jī)制是政府定價(jià)，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)行為，而公立醫(yī)院運(yùn)營的環(huán)境是市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，人力成本、設(shè)備及材料成本等由市場定價(jià)。醫(yī)療價(jià)格是相對穩(wěn)定的，而人力價(jià)格，設(shè)備及材料價(jià)格等由市場定價(jià)，呈上升趨勢。從這個(gè)角度看，公立醫(yī)院的效益兩頭受壓，最大化效益可謂夾縫中謀取，開展精細(xì)化成本核算，控制醫(yī)療成本勢在必然。公立醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略，對成本進(jìn)行戰(zhàn)略性管理顯得十分重要和迫切。戰(zhàn)略成本管理涉及整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，不局限于醫(yī)院內(nèi)部的人工費(fèi)用和材料費(fèi)用等，而要延伸到前沿醫(yī)療技術(shù)的科研，關(guān)注醫(yī)療成本的源頭和醫(yī)療需求的市場狀況。運(yùn)用作業(yè)成本法精確核算項(xiàng)目成本和病種成本，挖掘優(yōu)勢學(xué)科，輔以必要資源配置和政策傾斜重點(diǎn)發(fā)展，調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，在業(yè)務(wù)發(fā)展的過程中不斷調(diào)整成本管理手段，為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供成本信息支撐。
3.科室貢獻(xiàn)和醫(yī)生貢獻(xiàn)決定績效分配
管理會計(jì)的一個(gè)重要運(yùn)用就是績效考核和績效分配。大到醫(yī)院績效、科室績效，小到每個(gè)醫(yī)生的績效，都需要細(xì)化管理。采用科室本量利分析和醫(yī)生本量利分析可以有效提供科室和醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻(xiàn)信息，結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)法等信息決定科室和醫(yī)生個(gè)人的績效分配，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞多得的激勵(lì)機(jī)制，最大限度激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
4.全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流的效益最大化
全面預(yù)算提供了全過程的預(yù)決算管理，可以較好的控制成本，調(diào)度好資金，發(fā)揮資金的最大效用。全面預(yù)算方法在于在財(cái)務(wù)預(yù)算中納入業(yè)務(wù)預(yù)算，有利于推動財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)融合。全面預(yù)算涵蓋了醫(yī)療投資、科研、醫(yī)療、人力、運(yùn)營、財(cái)務(wù)、績效分配等方方面面。伴隨著業(yè)務(wù)流的通道，作為血液的現(xiàn)金，流動要快，停留要有效益，不僅要滿足業(yè)務(wù)對現(xiàn)金流的需要又要保證效益的最大化。
5.內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理確保醫(yī)院資產(chǎn)安全和防范風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理旨在合理保證公立醫(yī)院沿著既定的發(fā)展方向展開經(jīng)營管理，保護(hù)資產(chǎn)安全，防范決策風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)大起大落。內(nèi)部控制也是全面預(yù)算方案順利實(shí)施，績效考核得以正常開展，及時(shí)提供管理會計(jì)報(bào)告的重要工具。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)則是內(nèi)部控制實(shí)施的晴雨表，在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的信息系統(tǒng)中設(shè)置符合公立醫(yī)院自身特點(diǎn)，并具有引導(dǎo)性、靈敏性、便捷性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)可以滿足公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的需要。
6.公立醫(yī)院需要綜合管理手段
戰(zhàn)略成本管理、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理等管理會計(jì)工具都不是單獨(dú)使用的，相互配合相互利用才能實(shí)現(xiàn)一加一大于二的效果。在綜合管理工具方面，平衡計(jì)分卡綜合了財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息、內(nèi)部信息與外部信息、人力信息與患者信息、當(dāng)前信息與未來信息，從四個(gè)維度為醫(yī)院管理層提供方方面面的決策信息。平衡記分卡綜合平衡了各方面的信息，用財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)信息，優(yōu)化醫(yī)療流程和診治路徑，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高積極性和服務(wù)效率，創(chuàng)造患者價(jià)值最大化，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。
1．2偏重結(jié)果考核，忽略考核意義績效考核的目的是為了反應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營管理現(xiàn)狀，以完善醫(yī)院管理，合理配置醫(yī)療資源，滿足居民基本健康服務(wù)需求。公立醫(yī)院績效考核作為政府部門管理的一種行政手段，其考核結(jié)果和醫(yī)院的發(fā)展前景、院領(lǐng)導(dǎo)班子的晉升提拔和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金福利等直接掛鉤。公立醫(yī)院一直被視為事業(yè)單位，是政府機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)充，管理程度與企業(yè)人事和成本管理相比，滯后10a以上。考核缺少有效的過程管理評價(jià)指標(biāo)，且周期較長，導(dǎo)致公立醫(yī)院過于偏重考核結(jié)果，使考核結(jié)果不能全面反映醫(yī)院的管理運(yùn)營，不利于醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)。
1．3網(wǎng)絡(luò)化績效評價(jià)方式處于初級階段目前我國醫(yī)院評審還處于單機(jī)輔助方式，即通過現(xiàn)場調(diào)查，獲取醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)辦公軟件或?qū)I(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，錄入、計(jì)算、分析［4］。這種評審方式運(yùn)行效率較低，浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，并且院方提供的是結(jié)果型數(shù)據(jù)，難以避免造假情況，信息采集容易受主觀因素影響，評審過程的公平性和透明性較低。同時(shí)，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，不利于政府對醫(yī)療資源的整體把握。
2公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系指標(biāo)體系構(gòu)建
依據(jù)上述分析，本研究中基于第三方評價(jià)的公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系是一種系統(tǒng)管理工具，借助于信息化平臺運(yùn)行，動態(tài)、準(zhǔn)確地對醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行匯總、分析，對各級決策者的工作提供決策依據(jù)。
2．1研究方法通過國內(nèi)外醫(yī)院績效評價(jià)與績效管理現(xiàn)狀研究，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、專家咨詢法、層次分析法等研究方法，采用分區(qū)域、多指標(biāo)綜合評價(jià)，定量評價(jià)與定性評價(jià)相結(jié)合的原則，進(jìn)行指標(biāo)初選、關(guān)鍵評價(jià)指標(biāo)確定、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算、指標(biāo)評分與評分標(biāo)準(zhǔn)制定。專家咨詢：擬進(jìn)行兩輪專家咨詢。每輪邀請專家15人以上，包括從事醫(yī)院管理研究的衛(wèi)生行政部門專家、醫(yī)院主管績效管理的專家、醫(yī)院院長以及醫(yī)院從事信息化研究的專家，具有中級以上職稱，有5a以上工作經(jīng)驗(yàn)。第一輪專家咨詢采用頭腦風(fēng)暴法，商討評價(jià)指標(biāo)體系的級別、指標(biāo)設(shè)置、指標(biāo)計(jì)算，對各級指標(biāo)的重要性、敏感性性和可操作性進(jìn)行定量評價(jià)，對評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行現(xiàn)場打分。第二輪專家咨詢對各評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較和重要性評價(jià)，從而為各級指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2．2評價(jià)指標(biāo)初設(shè)
2．2．1公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系框架本研究建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理綜合考評體系，指標(biāo)體系覆蓋全院崗位，包括醫(yī)院、科室、崗位三級考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位、立體化、動態(tài)化和信息化整體考核。
2．2．2專家咨詢的可靠性主要由專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)兩個(gè)指標(biāo)來考量。專家積極系數(shù)：即專家對該調(diào)查研究的關(guān)心、合作程度，用專家咨詢表的回收率來表示。專家權(quán)威程度：依據(jù)專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)和熟悉程度計(jì)算專家的權(quán)威程度。Cr＝（Ca＋Cs）／2（Cr表示指標(biāo)的權(quán)威程度，Ca為指標(biāo)的判斷系數(shù)，Cs代表熟悉程度系數(shù)）。
2．2．3公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系指標(biāo)初設(shè)采用優(yōu)化后的平衡積分卡，從服務(wù)總量、服務(wù)質(zhì)量、客戶評價(jià)、管理效率和技術(shù)資源五個(gè)維度進(jìn)行構(gòu)建。初步考慮二級指標(biāo)體系控制在20個(gè)左右，在公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系（初稿）（見表3）中列舉了總共65個(gè)比較常用的指標(biāo)體系，作為咨詢專家增加、減少或者修改指標(biāo)的參考。咨詢專家根據(jù)自己的見解，對一級指標(biāo)體系的構(gòu)成、二級指標(biāo)體系的構(gòu)成提出自己的見解，并對其進(jìn)行增加、減少或者修改。
2．3評價(jià)體系特點(diǎn)
2．3．1建立健全三級考核體系三級考核體系包括醫(yī)院、科室、崗位。醫(yī)院績效考核有利于改變目前廣泛存在的醫(yī)院拼規(guī)模、拼設(shè)備弊端，改變醫(yī)院過度醫(yī)療的導(dǎo)向；科室績效考核可以建立科室間統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，有利于解放科室主任的管理壓力，讓科主任有更多的精力投入到臨床一線中去。崗位績效考核建立起真正的多勞多得、按勞分配體系，激發(fā)一線員工的積極性和工作熱情，有效減少浪費(fèi)，提高醫(yī)院工作效率。
2．3．2強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，尊重客戶評價(jià)績效考核的目的就是為了正確引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，真實(shí)反映院長的管理業(yè)績，為構(gòu)建醫(yī)院明確有效的激勵(lì)約束機(jī)制打基礎(chǔ)［5］。在市場化背景下，公立醫(yī)院必須保持基本屬性，回歸公益性。平衡經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，突出醫(yī)療質(zhì)量維度和客戶評價(jià)維度指標(biāo)和權(quán)重，從醫(yī)療服務(wù)供需雙方角度進(jìn)行評價(jià)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會效益?？蛻粼u價(jià)不僅指患者評價(jià)，還包括醫(yī)院員工的評價(jià)，醫(yī)生滿意度、員工滿意度都可以反映醫(yī)院工作條件和管理情況。
2．3．3基于第三方的評價(jià)模式由政府委托的第三方醫(yī)療評價(jià)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家政策并結(jié)合實(shí)際情況建設(shè)與設(shè)計(jì)完整的“醫(yī)院運(yùn)營管理綜合評價(jià)信息系統(tǒng)”，組織具體的評價(jià)工作，與政府建立良好的互動反饋機(jī)制，變結(jié)果考核為過程考核，為醫(yī)院提供咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，為政府提供決策依據(jù)。
2．3．4信息化平臺運(yùn)行，提高工作效率公立醫(yī)院運(yùn)營管理績效評價(jià)體系在計(jì)算機(jī)績效運(yùn)行軟件中運(yùn)行，與公立醫(yī)院眾多管理系統(tǒng)的功能統(tǒng)一化，使醫(yī)院和醫(yī)院之間、科室和科室之間、崗位和崗位之間有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)院的投資，提高醫(yī)院效率。與衛(wèi)生主管部門聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，成為涵蓋整個(gè)公立醫(yī)院的整體運(yùn)行體系，形成地區(qū)級，甚至是省級行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的動態(tài)運(yùn)行績效考核，改變公立醫(yī)院績效考核評價(jià)重結(jié)果輕過程的現(xiàn)象，真實(shí)表現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理情況，有利于政府的宏觀決策。
傳達(dá)黨的方針政策是我國大眾傳媒的重要職責(zé)，是影響和控制輿論的重要方式。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和日趨成熟，大眾傳媒對輿論的影響力更大了，“現(xiàn)在，新聞媒介（報(bào)刊、廣播、電視）已成為政策傳遞中‘一竿子插到底’、信息衰減或失真最小的主渠道”。⑴對大眾傳媒來說，能否引導(dǎo)公眾正確理解黨的政策和策略，始終是問題的關(guān)鍵。而議程設(shè)置論對大眾傳媒進(jìn)行政策宣傳，搞好“輿論導(dǎo)向”則是很有意義的。本文將就議程設(shè)置論的涵義，議程設(shè)置發(fā)揮積極作用的條件與限制以及正確運(yùn)用議程設(shè)置論進(jìn)行政策宣傳作些出粗淺的探討。
一、正確認(rèn)識議程設(shè)置論
議程設(shè)置論是美國傳播學(xué)者麥康于己于人1972年首先提出的一種直接探討媒介如何引導(dǎo)公共形成輿論或轉(zhuǎn)變已有輿論的理論假設(shè)。其中心思想是：公眾通過媒介知曉事件或問題，依媒介提示的角度思考，按照媒介對各種問題的重視程度來調(diào)整自己對這些問題重要性的看法，或者說媒介對某一事物的強(qiáng)調(diào)程度同公眾對同一事物的重視程度構(gòu)成正比關(guān)系。大約在議程設(shè)置論提出的同一時(shí)期，英國和美國和傳播學(xué)者分別依據(jù)自己的實(shí)證研究提出了“社會現(xiàn)實(shí)建構(gòu)理論”，事實(shí)上這一觀點(diǎn)可追溯到1922年李普曼的《輿論學(xué)》。這兩種從不同角度略有不同的假設(shè)具有“神似之處”。⑵
我國傳播學(xué)者郭鎮(zhèn)之在回顧了議程設(shè)置論這一理論假設(shè)將近30年來的研究進(jìn)程后認(rèn)為：“議程設(shè)置作為一種間接的媒介效果，獲得了大量的驗(yàn)證，說明它是一種普遍現(xiàn)象。雖然這種效果具有潛在的歪曲‘圖像’的危險(xiǎn)，但它并不是一個(gè)貶義詞?！h程設(shè)置是一種客觀的功能，”⑶既然媒介的議程設(shè)置及其效果是一種客觀的媒介功能，那么就非常有必要探討一下這種客觀功能的作用、條件及可能出現(xiàn)的問題，從而充分、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用它達(dá)到既定的宣傳黨的政策進(jìn)而正確引導(dǎo)輿論的目的。
媒介議程與公眾議程的相關(guān)性是傳媒宣傳政策和引導(dǎo)輿論的前提與基礎(chǔ)。媒介議程設(shè)置的功能建立在公眾與自身經(jīng)驗(yàn)以外事物直接體驗(yàn)的基礎(chǔ)上。于是大眾媒體得以每日每時(shí)提供人們身外許多剛剛發(fā)生或正在發(fā)生的事實(shí)的報(bào)道，從而滿足公眾認(rèn)識世界的精神需要。因而，公眾關(guān)于外部世界的圖像——輿論，除了人際傳播的影響外，基本受大眾傳媒議程設(shè)置的控制。該理論假設(shè)第一提出者麥康通過研究和分析認(rèn)為：大眾傳媒經(jīng)過連續(xù)的新聞選擇與，影響著公眾對什么是當(dāng)前最重要問題或事件的感覺；在媒介的議程和公眾的議程之間，存在著一種因果關(guān)系，即經(jīng)過一段時(shí)間，媒介的優(yōu)先議題將成為公眾的優(yōu)先議題。⑷這一理論假設(shè)在以后許多規(guī)模更大、相關(guān)問題更多的條件下，屢次被證實(shí)。
議程設(shè)置的效果不僅存在與媒介公眾之間，而且也存在于不同媒介之間。較大的通訊社和威望較高的報(bào)紙、電臺、電視臺往往為眾多較小的媒介設(shè)置了議題，記者或編輯個(gè)人作為把關(guān)人的作用實(shí)際上也無形中受到消息來源的影響。這在我國表現(xiàn)也很突出，《人民日報(bào)》、中央電視臺等中央及媒體和新華社這一國家通訊社對議題設(shè)置作用是非常明顯的。它們往往又在一些重大問題上聯(lián)合行動，就從整體上覆蓋了人們感知環(huán)境的范圍，從根本上影響了輿論的發(fā)展方向和強(qiáng)度。
如果將媒介報(bào)道和其他內(nèi)容總體上作為一種傳播形式和氛圍，那么在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)，它們會無形中給公眾議程帶來某種新的觀念或設(shè)置某些新的議題。這種宏觀的媒介議程設(shè)置功能，對公眾議程的影響是潛移默化的，卻又是強(qiáng)大的。
這就為媒介正確宣傳黨的政策，有效引導(dǎo)社會輿論提供了有益的思路和方法，提供了可靠的提供和依據(jù)。
二、議程設(shè)置產(chǎn)生效果的條件及其限制
媒介議程與公眾議程間的因果關(guān)系，僅為媒介宣傳政策和引導(dǎo)輿論提供了前提和依據(jù)，要使政策得到有效宣傳，有使議程設(shè)置能夠?qū)浾摪l(fā)生作用尚需要一定條件。麥康和肖在研究中曾指出，媒介的議程設(shè)置效果還要看公眾與媒介的接觸頻率、公眾對媒介的需要程度、當(dāng)時(shí)人際交流的情況、不同公眾的興趣等因素影響的狀況；并非媒介報(bào)道的所有議題都會緊接著在公眾議程上顯示出來。也就是說，很多具體情況會減弱或增大媒介議程設(shè)置的效果。另兩位傳播學(xué)者帕姆格林和克拉克在一次媒介調(diào)查中又發(fā)現(xiàn)，地方一級的媒介與全國性媒介相比，其議程設(shè)置對輿論影響力要遜色得多。他們認(rèn)為，地方的人際交流和親身觀察，以及許多偶發(fā)原因，都會減弱地方媒介議程設(shè)置的影響力。⑸另一位學(xué)者金的調(diào)查也表明，媒介議程設(shè)置的效果在涉及較為宏觀的社會整體方面的問題時(shí)最為顯著。這主要因?yàn)椋藗冋J(rèn)為經(jīng)過切身體驗(yàn)認(rèn)識到的東西是可靠的，外界的灌輸一旦受到自身體驗(yàn)的質(zhì)疑，其影響就會大打折扣。對于超出自身接觸范圍的遠(yuǎn)距離的或宏觀的問題，不易受到外界的影響。
時(shí)間在媒介的議程設(shè)置中也是一個(gè)重要的因素。薩爾文在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，媒介議程設(shè)置的效果開始呈現(xiàn)對公眾議程的影響是在新聞報(bào)道以后的5-7周，對公眾議題沖擊最大的時(shí)刻是在出現(xiàn)這類報(bào)道之后的8-10周。伊頓的研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)公眾對某一問題看得很重要時(shí)，媒介的近期報(bào)道較之早期報(bào)道與此的相關(guān)度要高得多。如此看來，對報(bào)道時(shí)機(jī)的把握也是不容忽視的。⑹
另外，公眾對于外界信息的接受是有限度的，因而媒介的議程不論設(shè)置的多么巧妙，一旦過量，只能有部分的議程可能被接受。肖和麥康的一項(xiàng)研究表明，任何特定時(shí)刻，公眾的議事日程中不能超過5-7個(gè)議題。我國傳播學(xué)研究者祝建華研究發(fā)現(xiàn)，媒介議程轉(zhuǎn)移到公眾議程中的前三個(gè)最重要的議題，其在公眾議程中的顯著度也是有差別的，每一個(gè)議題的顯著度會受到兩個(gè)因素的影響，即其他兩個(gè)議題的報(bào)道的顯著度。對議程設(shè)置容量、主次、輕重的研究尚有待進(jìn)一步深入。⑺
媒介的議程設(shè)置功能表現(xiàn)出現(xiàn)出一種很大的描繪社會實(shí)際情況的權(quán)力，使得客觀現(xiàn)實(shí)反映到媒介上，變成了“媒介實(shí)現(xiàn)”，媒介有意無意地建構(gòu)了一種與現(xiàn)實(shí)差距很大的“社會現(xiàn)實(shí)”。⑻尹特曼1993年歸納了媒介“構(gòu)造”世界的兩種方法：突出法和選擇法。他說，“構(gòu)造作用引起人們注意現(xiàn)實(shí)的某些方面，而掩蓋可能引導(dǎo)受眾作出不同反應(yīng)的其他實(shí)質(zhì)”。這就可能提供了片面的事實(shí)從而產(chǎn)生錯(cuò)誤影響輿論的機(jī)會。因?yàn)?，通過選擇，社會現(xiàn)實(shí)的一些方面被擯棄于媒介現(xiàn)實(shí)之外；通過突出，改變了現(xiàn)實(shí)的各個(gè)方面在人們眼中重要性的比例關(guān)系。
因而媒介總體上的傳播形式和氛圍，在長久的時(shí)間之流中可能對公眾議程產(chǎn)生有害影響，因而使輿論導(dǎo)向出現(xiàn)偏差。也就是說，媒介議程可能掩蓋或歪曲社會現(xiàn)實(shí)，使得社會矛盾大量積壓，最終導(dǎo)致消極的后果。因此，在發(fā)揮媒介的議程設(shè)置功能，引導(dǎo)社會輿論時(shí)，也要防止消極的一面，至少要將其限制在一定的范圍內(nèi)。
三，應(yīng)用議程設(shè)置理論開展政策宣傳
科學(xué)合理地應(yīng)用議程設(shè)置理論開展正確的政策宣傳，引導(dǎo)輿論沿著正確方向發(fā)展，在世紀(jì)之初的社會轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。針對現(xiàn)實(shí)中存在的某些不當(dāng)之處，本人提出以下幾點(diǎn)正確做法，以期對媒介宣傳工作有所裨益。
（1）正確評估政策宣傳的效果而避免效果推定。媒介的議程確實(shí)對公眾的議程有很大的影響，但根據(jù)傳播學(xué)理論對議程設(shè)置的綜合研究，并非只要上了媒介，安排在顯著位置和黃金時(shí)間，就會對公眾議程產(chǎn)生決定性影響。公眾本身的興趣、接受水平、接受引導(dǎo)的需求以及人際交流的狀況，都會影響議程設(shè)置的效果。我們的媒介習(xí)慣于通過統(tǒng)計(jì)公眾的媒介接觸率，即閱讀率、收視率和收聽率來判斷傳播和宣傳效果。而根據(jù)這種統(tǒng)計(jì)，很難弄清楚是否由于具體的議程設(shè)置而造成的變化。特別是地方媒介和涉及公眾生活的議題，對其議程設(shè)置的效果量化更要留有余地，因?yàn)楣娡ㄟ^直接的體驗(yàn)與媒體的議程進(jìn)行比較，差距若過大，傳播效果也許會相反。這一點(diǎn)真實(shí)早已被我們的傳播實(shí)踐所反復(fù)證實(shí)，只不過許多人不留心而已。比如，我們慣常的典型報(bào)道，對典型人物或單位描述得天花亂墜，十全十美，但是，這個(gè)典型周圍的人們看過報(bào)道后就不會相信，甚至還對更大范圍內(nèi)的此類報(bào)道持懷疑態(tài)度。
（2）對政策的解釋要及時(shí)，以便能夠把握議程設(shè)置的最佳時(shí)間。如前文所述，時(shí)間也是媒介的議程設(shè)置中的發(fā)揮重要影響的一個(gè)因素，與議程設(shè)置的效果有重大的關(guān)系，因此，對議程設(shè)置最佳時(shí)機(jī)的把握也是政策宣傳收到良好效果的必然要求。市場經(jīng)濟(jì)條件下的各種政策出臺，與公眾的實(shí)際利益相關(guān)，這時(shí)輿論通?；鼗钴S起來，人們會議論紛紛，各種猜測則四處蔓延，特別需要具有權(quán)威性的媒介及時(shí)提供關(guān)于政策的解釋。在公眾對政策細(xì)節(jié)知之不多又產(chǎn)生歪曲理解的時(shí)候，解釋性信息傳播的時(shí)效和力度就顯得更加重要。1993年12月底發(fā)生的搶購風(fēng)潮很大程度上就是由于在解釋政策的時(shí)效掌握方面考慮不周，解釋力度不夠而產(chǎn)生的行為輿論。“在一些重要的改革措施將陸續(xù)出臺的時(shí)候，群眾的思想非?；钴S，有各種各樣的猜測和議論，迫切需要各部門、各地方的領(lǐng)導(dǎo)同志隨時(shí)掌握群眾的思想政治工作。”⑼人民日報(bào)副總編于寧同志的這一經(jīng)驗(yàn)之談值得我們的媒介記取和思考。
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另一方面大眾媒介對輿論的引導(dǎo)是一個(gè)較為客觀的社會性工作，即使對具體觀念的引導(dǎo)，由于是“點(diǎn)”對“面”的傳播關(guān)系，效果也不會像人際交流那樣容易立竿見影，那樣深入到輿論的情感層次、信念層次，因此，對于輿論的某種傾向，媒介的引導(dǎo)需要同類信息傳播的不斷積累，效果表現(xiàn)在一個(gè)持續(xù)的過程中。細(xì)雨潤物式的傳播應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持，而不可淺嘗輒止。
不過，公眾的議程往往受最近時(shí)間內(nèi)接受的媒介信息的影響較大，因?yàn)槊浇樾畔⒌牧鲃有詻Q定了公眾對這類信息的選擇和記憶的特點(diǎn)，即暫時(shí)性和不斷的對未來信息的期盼。很長一個(gè)時(shí)期中，我國媒介對輿論的引導(dǎo)，時(shí)常在時(shí)效上處于較為被動的地位。媒介的近期影響效果利用不夠。當(dāng)輿論出現(xiàn)明顯偏差以后，通常以集中的說服這種形式進(jìn)行引導(dǎo)，表現(xiàn)出較多的形式主義，并不大注重媒介的議程設(shè)置產(chǎn)生最佳成效的時(shí)間。這種狀況目前雖有較大改變，但仍須認(rèn)真對待，繼續(xù)改進(jìn)。
該理論對輿論導(dǎo)向研究至少有兩點(diǎn)啟示：一是應(yīng)注重利用媒介對輿論的長期和近期兩方面的影響力，二是要啟動對議程設(shè)置產(chǎn)生最佳效果的時(shí)間的研究。
（3）在媒介議程設(shè)置中，對政策的表達(dá)要準(zhǔn)確，要強(qiáng)調(diào)貫徹政策的條件，以免形成對輿論的誤導(dǎo)。黨的政策的提出通常都經(jīng)過反復(fù)的調(diào)查研究，在具體表述是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，同時(shí)也附加了實(shí)施政策的相關(guān)條件。媒介在將這些政策通過議程設(shè)置轉(zhuǎn)變?yōu)楣姷挠^念輿論和行為輿論時(shí)，對政策進(jìn)行某種形式的概括、提煉、闡釋是必要的，但對政策的理解與把握必須正確，表達(dá)則必須準(zhǔn)確，否則，無形中造成社會秩序不應(yīng)有的混亂，影響政策宣傳的效果。
例如關(guān)于物質(zhì)文明和精神文明的關(guān)系，黨的政策本來是十分明確的，即兩手抓，兩手都要硬，也就是兩個(gè)輪子必須一起轉(zhuǎn)，還要轉(zhuǎn)的協(xié)調(diào)一致。而幾年前不少媒介將這個(gè)基本政策概括為“文化搭臺，經(jīng)濟(jì)唱戲”之類的口號。但人們卻發(fā)現(xiàn)，在這些媒介報(bào)道的內(nèi)容中，與真正的文化有關(guān)的并不多，以“文化”的名義賺大錢到成為主題了。各地的文化節(jié)，除少些有些文化氣氛外，多數(shù)則表現(xiàn)出強(qiáng)烈的功利目的，在“文化的幌子下，演出的只是拙劣的賺錢甚至是騙錢的鬼把戲。與此同時(shí)，幾乎所有產(chǎn)業(yè)行為都在與文化攀親，以北至于不管什么領(lǐng)域行當(dāng)，都可以冠之以“文化”之名；不論什么人，張口閉口皆高談闊論“文化”。媒介對黨的政策理解的膚淺，造就了一種關(guān)于“文化”的極為膚淺的輿論。除了對“文化”的理解上誤差外，上述口號的表述本身亦不準(zhǔn)確，在這里經(jīng)濟(jì)與文化是主從關(guān)系，而不是并列關(guān)系，這是對黨的政策的曲解。這類報(bào)道的傳播效果可想而知。
后來，媒介通過對這類口號的再引導(dǎo)，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，表現(xiàn)出一種實(shí)事求是的態(tài)度，不失為一種較為恰當(dāng)和深刻的輿論引導(dǎo)方法。其冷靜、理智的語言，與幾年前關(guān)于同一話題的一面倒的報(bào)道形成一種對照，反而具有相當(dāng)?shù)恼f服力，使人們認(rèn)識到：“對文化研究而舉文化之旗幟，便難免露了少文化的嘴臉，以文化當(dāng)布來遮蓋，為某些名不正言不順的行為托詞，又終將會有臉紅的一天。歸根到底，文化是一種嚴(yán)肅，一種神圣，而不是任人驅(qū)使的婢女。”⑽宣傳的效果顯然好得多了。
（4）要注意主觀的政策宣傳和輿論導(dǎo)向與客觀的媒介議程設(shè)置功能的統(tǒng)一問題。在媒介與對輿論的引導(dǎo)中，由于追求一時(shí)效果而忽視長遠(yuǎn)效果的問題較為嚴(yán)重，又由于主要媒介通常代表著權(quán)力組織的意圖，具有更大的權(quán)威性，所以往往造成某種輿論的流行現(xiàn)象，直接影響公眾的思想動向、態(tài)度選擇和行為方向。政策的話語表達(dá)，可以通過媒介的議程設(shè)置而成為公眾的議程，一旦其表達(dá)片面，公眾的行為方面便出現(xiàn)連鎖偏差；若侵犯公眾的利益，則引發(fā)相反的議論。議程社置理論強(qiáng)調(diào)媒界議程整體上對公眾議程的影響，注重考察一個(gè)時(shí)期內(nèi)媒介議程設(shè)置的總體效果，并且發(fā)展到研究大眾媒介傳播的形式和氛圍這種無形的設(shè)置在很長一個(gè)時(shí)期內(nèi)對公眾議程的影響，這對于“輿論導(dǎo)向”的研究來說，提供了一種新的思路和視角。主觀的輿論導(dǎo)向要放置到媒介議程設(shè)置的總體效果中去進(jìn)行綜合考察，從而避免引導(dǎo)的片面性。
1992年在全國媒介上持續(xù)數(shù)月的關(guān)于“砸三鐵”的集中報(bào)道，本是一場出于宣傳黨的方針政策的善意的宣傳戰(zhàn)，卻在無形中造成了輿論的惶惑、浮躁、震蕩。從長遠(yuǎn)看，“三鐵”的消失這一長遠(yuǎn)的政策，本身沒什么錯(cuò)誤，但是在沒有各種配套辦法的條件下過分集中而持續(xù)的宣傳，造成一部跨入市場經(jīng)濟(jì)的逼人態(tài)勢，對于輿論的沖擊力過大，超出了公眾的心理曾受能力，也讓社會各方不知所措。不僅如此，改革開放以來的許多重要政策的宣傳中其實(shí)都出現(xiàn)過不同程度的片面宣傳，造成過局部輿論震蕩的事情。比如，在先后出現(xiàn)的關(guān)于萬元戶、億元村、百億元縣、富豪競富、開發(fā)區(qū)、形象工程等方面的報(bào)道中，媒介引導(dǎo)的偏差，造成群眾對正確的政策的誤解，反感的流言和民謠也隨之四處流傳。長遠(yuǎn)性戰(zhàn)略性的政策，宜用浸潤、漸進(jìn)的方式謹(jǐn)慎地宣傳和引導(dǎo)。⑾
在社會結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，社會利益日趨多元化的轉(zhuǎn)型時(shí)期，耐心的說服引導(dǎo)才是社會所需要的，狂風(fēng)暴雨式的狂熱煽動和劇烈轟擊應(yīng)當(dāng)拋棄。我們的媒介一定要加強(qiáng)社會責(zé)任感和使命感，明確自己作為黨、政府和人民耳目喉舌的身份定位，深入研究傳播規(guī)律，逐步提高宣傳技巧，在信息時(shí)揮日益重要的作用。
注釋：
⑴喻國明劉夏陽：《中國民意研究》，中國人民大學(xué)出版社，1993年，第53頁
⑵張錦華：《傳播批判理論》，黎明文化事業(yè)公司，1993年，第55頁
⑶郭鎮(zhèn)之：《大眾傳播的議程設(shè)置功能》，1997
⑷慎之：《議程設(shè)置研究第一人》，載《新聞與傳播研究》第3期，1996
⑸陳力丹：《輿論學(xué)——輿論導(dǎo)向研究》，中國廣播電視出版社，第206頁
⑹同上，第207頁
⑺Zhu,J.(1992).Issuecompetitionandattention:Azero—suntheoryofagendasettingJournalismQuarterly,69:pp.825-835.
⑻（臺）王石番：《民意理論與實(shí)務(wù)》，黎明文化事業(yè)公司，第202頁
2施工前的技術(shù)準(zhǔn)備
鑒于儀表工程施工周期短、任務(wù)量大且繁瑣、對施工人員的技術(shù)要求較高等特殊性，因此進(jìn)行充分的施工準(zhǔn)備及精心的施工組織就尤為重要。
2．1資料準(zhǔn)備
合同簽訂完畢，確定施工任務(wù)后，由設(shè)計(jì)單位根據(jù)業(yè)主的設(shè)計(jì)要求提供設(shè)計(jì)文件，一般包括儀表流程圖、規(guī)格書、安裝圖、平面圖、管路連接圖(部分提供)等，儀表設(shè)備廠家根據(jù)規(guī)格書提供儀表安裝手冊或者說明書，為下一步工序打好基礎(chǔ)。技術(shù)人員在施工之前充分熟悉圖紙，鑒于管路連接圖部分設(shè)計(jì)不提供，施工單位需了解業(yè)主要求后根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況合理安排管路走向。
2．2圖紙會審
首先施工技術(shù)人員拿到設(shè)計(jì)圖紙后，要進(jìn)行自審。再一個(gè)是設(shè)計(jì)圖紙會審，參加人員主要由設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位(可選)、施工單位及具體施工各專業(yè)技術(shù)人員，查看設(shè)計(jì)文件是否符合自動化儀表施工規(guī)范，是否能滿足工藝等其他專業(yè)的要求，資料、材料的缺少情況等，發(fā)現(xiàn)問題和設(shè)計(jì)及時(shí)溝通，把問題消滅在準(zhǔn)備階段，減少變更工作量，并做好圖紙會審記錄。
2．3施工方案的編制
施工方案的好壞直接關(guān)系到儀表施工人員的具體施工，和施工質(zhì)量緊密相連。施工方案中主要包含工程概況、施工程序及施工方法、質(zhì)量保證措施、HSE管理、施工勞動力計(jì)劃、施工設(shè)備、機(jī)具、工裝、計(jì)量器具、手段用料等計(jì)劃和施工進(jìn)度計(jì)劃。
2．4技術(shù)交底
技術(shù)交底施工前由技術(shù)人員對施工班組進(jìn)行現(xiàn)場施工技術(shù)交底，交清工程內(nèi)容、工作量、施工方案中的主要內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、特殊工藝施工要求、安全措施、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工程交接要求及施工中注意事項(xiàng)等要求，當(dāng)今科技發(fā)展迅速，新型儀表設(shè)備層出不窮，可以通過交底使施工人員迅速了解掌握關(guān)鍵技術(shù)。
3材料驗(yàn)收
材料到貨后要由采購部門組織，由業(yè)主單位、監(jiān)理(可選)、施工單位技術(shù)、質(zhì)檢、供應(yīng)組成驗(yàn)收小組，對儀表材料進(jìn)行聯(lián)合檢查。儀表是精密儀器，極易容易損壞，因此材料到貨后一定要仔細(xì)核對，檢查儀表設(shè)備的規(guī)格型號、外觀、數(shù)量、材質(zhì)是否與設(shè)計(jì)參數(shù)一致，隨機(jī)資料是否齊全;取源部件設(shè)計(jì)文件和實(shí)際到貨是否能相符，取源部件材質(zhì)能否滿足被測介質(zhì)和工藝參數(shù)要求;根據(jù)圖紙檢查型鋼、管材、電纜、接地線、緊固件和墊片等是否符合設(shè)計(jì)要求滿足現(xiàn)場施工。如出現(xiàn)損壞不能正常使用的儀表，交給采購部門盡快聯(lián)系更換，針對出現(xiàn)的問題填寫驗(yàn)收記錄，給出結(jié)論后小組各成員簽字確認(rèn)，限期解決以免影響工期。
4儀表施工
4．1單校
儀表的單?？梢蕴嵩绨l(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問題，可以解決的在制造廠里解決，解決不了的及時(shí)聯(lián)系采購部門更換，已免運(yùn)輸?shù)浆F(xiàn)場以后才發(fā)現(xiàn)問題，影響整個(gè)施工周期。儀表單校人員需要具有計(jì)量員證。儀表校驗(yàn)設(shè)備要定期送到質(zhì)量檢測部門檢定，在檢定期限內(nèi)使用。建立設(shè)備發(fā)放、領(lǐng)取臺賬，設(shè)備維護(hù)臺賬。在單校工作開展之前，準(zhǔn)備好校驗(yàn)工具、手段用料等，打印好記錄表格。試驗(yàn)過程中嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行，記錄和校驗(yàn)同步進(jìn)行，對于現(xiàn)場不具備校驗(yàn)條件的儀表可不做精度校驗(yàn)，但應(yīng)對鑒定合格證明的有效性進(jìn)行校驗(yàn)。對于單校完成沒有問題的儀表要貼上合格標(biāo)簽，出具合格證書。做好儀表單體校驗(yàn)位之后到現(xiàn)場后做儀表回路測試和系統(tǒng)測試打下夯實(shí)基礎(chǔ)。
4．2安裝
4．2．1儀表取源部件安裝
取源部件一般隨設(shè)備和工藝管道的施工進(jìn)行安裝，儀表技術(shù)員要核對取源部件安裝位置和安裝方式。安裝位置盡量選擇在取樣合適方便的地方，根據(jù)介質(zhì)物態(tài)不同選擇不同的安裝方位。安裝完成應(yīng)隨工藝管道專業(yè)一起做耐壓性和密封性試驗(yàn)。
4．2．2儀表設(shè)備安裝
儀表設(shè)備單校完成后進(jìn)行儀表設(shè)備安裝，不同的儀表設(shè)備安裝位置要求不同，要嚴(yán)格按照規(guī)范施工，在現(xiàn)場實(shí)際不能滿足要求時(shí)，可以適當(dāng)對儀表安裝位置在滿足測量和控制的前提下酌情調(diào)整，在保證現(xiàn)場儀表可靠運(yùn)行的條件下，如果不便于維修，可以增加儀表檢修平臺。儀表安裝在撬塊上之后還要經(jīng)過長途的運(yùn)輸，所以在安裝后一定要做好保護(hù)工作，把玻璃表頭包裹好，特別是夏季，雨量較大，要做好防水保護(hù)。特別是有些不滿足運(yùn)輸條件，需要拆分的儀表，在安裝的時(shí)候就應(yīng)先為今后拆除工作做好準(zhǔn)備。螺紋連接的地方用生料帶纏好防松動，特別是不銹鋼螺栓連接更是要注意這一點(diǎn)。
4．2．3儀表線路安裝
儀表線路一般包括橋架安裝、保護(hù)管及其電纜敷設(shè)等。橋架施工應(yīng)采用機(jī)械切割的方法，不能使用電焊或者氣焊切割。特殊情況，連接處應(yīng)用螺栓連接，底部加漏水孔。橋架安裝路線還要避免與工藝管線沖突。保護(hù)管安裝要按照先主管后支管的順序進(jìn)行，保護(hù)管之間用螺紋連接，明配保護(hù)管應(yīng)整齊美觀用U型管卡固定，管卡上面的螺母一定要擰緊，避免運(yùn)輸顛簸脫落。電纜敷設(shè)一般遵循先主后支，先遠(yuǎn)后近的原則，敷設(shè)前編制電纜敷設(shè)表，對敷設(shè)長度進(jìn)行實(shí)測，減少電纜頭的浪費(fèi)。電纜敷設(shè)不應(yīng)有中間接頭，敷設(shè)完畢進(jìn)行試驗(yàn)并在兩頭套好線號管，蓋好蓋板。撬塊如需拆運(yùn)，儀表拆下來后，把保護(hù)管固定牢固，適當(dāng)可制作固定支架，電纜頭包裹好后固定牢固。
4．2．4儀表管路安裝
儀表管路一般包括測量、氣源及伴熱(可選)等。大多管路施工沒有圖紙，需要根據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際情況，在滿足設(shè)計(jì)和施工規(guī)范的前提下，共同制定管路敷設(shè)方案，安裝位置應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況合理安排，應(yīng)便于操作和維修。在施工過程中管子應(yīng)用機(jī)械切割方法，彎制盡量采用彎管器冷彎，保證彎制后質(zhì)量，當(dāng)管子不能連續(xù)敷設(shè)的時(shí)候，可用膠布封口以防雜質(zhì)進(jìn)入。需要酸洗和脫脂的管線要進(jìn)行酸洗和脫脂。盡量保證管路都在撬內(nèi)，避免伸出撬外，如整體撬不滿足運(yùn)輸條件需要拆裝的時(shí)候，合理安排接線箱位置，盡量減少管路的拆除量。如必須拆運(yùn)時(shí)，拆下來的管線兩頭都要做好標(biāo)記。儀表管路施工質(zhì)量對儀表正常運(yùn)行和設(shè)備的安全有著至關(guān)重要的作用，因此要嚴(yán)把管路的施工質(zhì)量。
4．3吹掃、氣密和試壓
氣密和耐壓試驗(yàn)前應(yīng)切斷與儀表的連接，并將管道吹掃干凈。除了壓力小于0．6MPa的氣體管道外，其他管道一般采用液體試壓，一般選擇清潔水，儀表風(fēng)管線禁止用水進(jìn)行管道壓力試驗(yàn)，應(yīng)用壓縮空氣或者氮?dú)膺M(jìn)行。儀表管道隨其他管道一起做壓力試驗(yàn)時(shí)，試壓前，打開一次閥和排污閥沖洗管道，然后關(guān)閉一次閥，檢查閥芯是否關(guān)嚴(yán)，再關(guān)閉排污閥，打開一次閥。變送器不得帶壓力試驗(yàn)。氣密和耐壓試驗(yàn)中如有泄漏現(xiàn)象，關(guān)閉一次閥再處理，不得帶壓處理。
5包裝發(fā)運(yùn)
發(fā)撬運(yùn)輸前，要仔細(xì)檢查所有緊固件是否松動，螺紋連接處是否牢固，撬裝設(shè)備上面所有儀表表頭、儀表接線箱等都需要包裹嚴(yán)實(shí)，要單獨(dú)進(jìn)行塑料袋套裝并用扎帶扎緊密封(或用膠帶扎緊)。有懸臂結(jié)構(gòu)的儀表箱、撬之間連接的管道等，為防止運(yùn)輸途中產(chǎn)生振動而發(fā)生疲勞損壞，在適當(dāng)位置需加臨時(shí)運(yùn)輸支撐進(jìn)行加固，臨時(shí)支撐方案需監(jiān)造單位人員、制造廠人員和運(yùn)輸人員共同確認(rèn)。加固材料若使用木方，則木方應(yīng)經(jīng)過熏蒸處理，符合出口要求。支撐與設(shè)備管道之間應(yīng)加膠皮等對設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。精密儀表必要時(shí)可拆裝發(fā)運(yùn)，并做風(fēng)險(xiǎn)分析。拆下來的儀表設(shè)備需單獨(dú)裝箱，裝箱的每一單位零部件均應(yīng)系有標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明箱號、零部件圖號、名稱、規(guī)格、數(shù)量、材質(zhì)及所屬裝配圖號等內(nèi)容。完成布線的儀表，分撬前將線從接線盒上拆下來，將線固定在不易損壞的位置。管線拆下來需固定牢固，不銹鋼管線不能直接放于鋼格柵平臺上，需要包裹后固定平臺上面，管線端部需采用塑料端蓋或盲板進(jìn)行封堵。所有拆下來的無論是設(shè)備、管子、還是其他儀表材料都應(yīng)做好標(biāo)記，以便以后到現(xiàn)場時(shí)回裝。
（一）規(guī)劃方案設(shè)計(jì)階段
規(guī)劃方案設(shè)計(jì)主要是根據(jù)國土規(guī)劃部門批復(fù)的建設(shè)用地的規(guī)劃設(shè)計(jì)條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規(guī)模、高度等總體指標(biāo)。在這一階段，基建管理工作需注意項(xiàng)目總平面出入口、潔污物流線組織與院區(qū)總體關(guān)系，造型風(fēng)格與院區(qū)整體風(fēng)格的關(guān)系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應(yīng)考慮對患者心理與生理特殊性。
（二）初步設(shè)計(jì)階段
規(guī)劃方案確定后即進(jìn)入初步設(shè)計(jì)階段，基建部門應(yīng)組織設(shè)計(jì)單位與相關(guān)臨床部門積極溝通建筑內(nèi)部各科室樓層設(shè)置、功能單元平面布置、醫(yī)療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調(diào)冷熱源、樓宇智能控制形式等。規(guī)劃設(shè)計(jì)管理工作復(fù)雜細(xì)致，應(yīng)注重加強(qiáng)與使用科室的溝通交流，形成建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)科室溝通長效機(jī)制，充分調(diào)動全院各科室參與項(xiàng)目建設(shè)的積極性和能動性?；ú块T切忌閉門造車，應(yīng)群策群力，把設(shè)計(jì)做細(xì)。在建設(shè)條件和成本允許的情況下，應(yīng)盡量滿足使用科室要求，重點(diǎn)關(guān)注患者居住舒適度、醫(yī)療工藝流程規(guī)范度和后勤保障維護(hù)方便度，體現(xiàn)建筑設(shè)計(jì)的人性化。
二、工程報(bào)建環(huán)節(jié)
醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財(cái)產(chǎn)安全，為此國家各級建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項(xiàng)目的科學(xué)合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復(fù)雜繁瑣、耗時(shí)長”的普遍印象，部分項(xiàng)目的手續(xù)申報(bào)時(shí)間甚至長于施工時(shí)間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學(xué)科和醫(yī)療學(xué)科的融合，如果建設(shè)周期過長很可能造成原有的設(shè)計(jì)方案與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報(bào)建環(huán)節(jié)。建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個(gè)政府主管部門。每一個(gè)審批環(huán)節(jié)在申報(bào)受理時(shí)都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項(xiàng)，哪些是并聯(lián)事項(xiàng)，編制好項(xiàng)目申報(bào)工作計(jì)劃執(zhí)行表。在實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：首先，基建部門要制訂完善、操作性強(qiáng)的項(xiàng)目申報(bào)制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點(diǎn)把握每個(gè)環(huán)節(jié)的前置條件，針對項(xiàng)目建設(shè)安排制定申報(bào)工作計(jì)劃表，使報(bào)建工作銜接合理；要完備報(bào)建工作崗位，明確人員的職責(zé)任務(wù)，報(bào)建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴(yán)肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準(zhǔn)備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價(jià)書，立項(xiàng)審批需編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告等?；ú块T應(yīng)委托有實(shí)力且熟悉當(dāng)?shù)卣叩脑O(shè)計(jì)單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項(xiàng)目順利通過審批。
三、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)
醫(yī)院建設(shè)管理者通常將項(xiàng)目管理工作定位在策劃、招投標(biāo)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)等前期工作上，而將現(xiàn)場施工管理的任務(wù)完全交給監(jiān)理方，這給建筑質(zhì)量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術(shù)的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)支撐自然很難全面掌握、貫徹建設(shè)方的意圖和著重點(diǎn)?；ü芾聿块T作為各方的橋梁、紐帶，對質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)影響較大，因而在實(shí)踐中應(yīng)切實(shí)注意以下幾點(diǎn)：
（一）完整、專業(yè)的施工管理團(tuán)隊(duì)
人是工程質(zhì)量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用?；ú块T應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個(gè)人員明確其現(xiàn)場管理職責(zé)。項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做到掌握施工圖紙、設(shè)計(jì)規(guī)范及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進(jìn)現(xiàn)場施工進(jìn)度，做到提前發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)施工節(jié)點(diǎn)安排定期進(jìn)行內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)。
（二）合理的質(zhì)量控制程序
工程開工前應(yīng)專門組織一次施工圖紙會審和技術(shù)交底，圖紙會審的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙中的漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)、施工技術(shù)工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達(dá)不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設(shè)意圖和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應(yīng)深入現(xiàn)場，認(rèn)真檢查施工是否滿足驗(yàn)收規(guī)范，設(shè)計(jì)意圖有無正確貫徹，發(fā)現(xiàn)不合格材料、設(shè)備要及時(shí)將其清理退場；對于隱蔽工程要堅(jiān)持經(jīng)檢查合格后方可進(jìn)行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質(zhì)量控制手冊外，還要根據(jù)醫(yī)療工程實(shí)際難度設(shè)定質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，院方要會同監(jiān)理進(jìn)行重點(diǎn)全過程控制，如直線加速器機(jī)房大體積混凝土澆筑等。同時(shí)，要定期召開現(xiàn)場監(jiān)理例會，綜合協(xié)調(diào)解決每階段的安全、質(zhì)量和進(jìn)度問題。此外，要形成施工全周期質(zhì)量跟蹤控制記錄表，做到質(zhì)量控制可追溯。
（三）周詳?shù)氖┕そM織安排
醫(yī)療建筑包含手術(shù)部凈化、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)屏蔽等醫(yī)用專項(xiàng)工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協(xié)調(diào)能力要求較高。從主體結(jié)構(gòu)施工開始即應(yīng)考慮實(shí)施預(yù)留工作，在砌體階段應(yīng)先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實(shí)施驗(yàn)收會簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作?；ú块T要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。
二、經(jīng)濟(jì)力維度的改進(jìn)
目前，我國公益廣告管理方面在經(jīng)濟(jì)力方面的問題主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:我國公益廣告目前的人才投入、資本投入和制度的建設(shè)方面均存在一定程度的問題;就目前有限的資源來說，以企業(yè)為主體的公益廣告收益分配的動力機(jī)制也并不健全;以國家為主體的公益廣告收益分配的動力機(jī)制也并不健全。從管理主體上看，無論是在投入上還是在收益分配動力機(jī)制上，政府目前仍然是主體。因此，在整個(gè)調(diào)整的過程中應(yīng)該充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，同時(shí)，更大的發(fā)揮其他各個(gè)主體的重要作用，最終形成政府與其他各個(gè)管理主體之間的良性互動機(jī)制。
三、知識力維度的改進(jìn)
在我國的公益廣告實(shí)踐中，公益廣告的管理在上述幾個(gè)方面都存在一定的問題。因此，在以后的實(shí)踐中，應(yīng)從以下幾個(gè)方面注意:一、在資源和資源的調(diào)配方面，應(yīng)充分保障公益廣告行業(yè)資源的充沛。二、在知識產(chǎn)權(quán)方面，應(yīng)更加注重對公益廣告知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，這既有利于公益廣告的創(chuàng)新，又有利于塑造品牌形象，形成品牌的影響力。三、在在創(chuàng)新能力上應(yīng)更加注重公益廣告行業(yè)中創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)，同時(shí)形成創(chuàng)新的氛圍，當(dāng)然也要通過具體的制度安排和獎(jiǎng)勵(lì)以刺激公益廣告的創(chuàng)新欲望。
四、文化力維度的改進(jìn)
文化力的主要作用在于塑造核心文化、形成相互認(rèn)同和對某一個(gè)發(fā)展目標(biāo)的認(rèn)同。它是社會發(fā)展、國家富強(qiáng)和民族進(jìn)步的靈魂。就目前來看，我國的公益廣告管理中，其文化力方面依然存在著很大的問題，主要在于凝聚力不足、導(dǎo)向力不強(qiáng)、激勵(lì)力發(fā)揮作用小和輻射力的表面化等。因此，在今后的管理中，重點(diǎn)要從以上幾個(gè)方面予以解決:管理的目標(biāo)是增強(qiáng)公益廣告的凝聚力，當(dāng)公益廣告向自身回歸的時(shí)候，其對受眾的影響力自然強(qiáng)化，其凝聚力也就得以增強(qiáng);強(qiáng)化公益廣告的導(dǎo)向力，要淡化公益廣告的政治性和商業(yè)性，在公益廣告的選題、制作過程中，需要充分考慮受眾的具體需求，將受眾的需求和傳播者的意圖有機(jī)結(jié)合，以受眾的實(shí)際生活的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)作為切入口，以此來增強(qiáng)公益廣告的導(dǎo)向力;在激勵(lì)力方面，增加公益廣告?zhèn)鞑ソo受眾的力度，同時(shí)增加受眾接受公益廣告以后所獲得的利益，只有增強(qiáng)受眾接受公益廣告后的利益，才能對受眾形成相應(yīng)的刺激，以進(jìn)一步使得受眾行為朝向傳播者的意圖轉(zhuǎn)變;在輻射力上，擴(kuò)大公益廣告的輻射范圍，突破地域的限制，使得介益廣告在整個(gè)社會會中形成規(guī)模優(yōu)勢，而不僅僅只是局限于某一個(gè)具體的區(qū)域內(nèi)。另一方面，公益廣告的輻射力不能僅僅停留在受眾的認(rèn)知和態(tài)度層面上，而應(yīng)該進(jìn)一步深入到受眾的行為方式中，而這正是公益廣告實(shí)現(xiàn)傳播效果的關(guān)鍵。
2加強(qiáng)醫(yī)藥工程項(xiàng)目管理的措施
在針對醫(yī)藥工程項(xiàng)目管理存在問題的過程中，要想醫(yī)藥工程項(xiàng)目建設(shè)能夠取得良好的效果，那么在項(xiàng)目工程設(shè)計(jì)的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，促使設(shè)計(jì)項(xiàng)目能夠達(dá)到良好的效果。
2.1完善醫(yī)藥工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
從《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系——醫(yī)藥工程部分》所列標(biāo)準(zhǔn)中了解到，當(dāng)前醫(yī)藥工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)仍舊有一大部分處于待定狀態(tài)，完成建設(shè)的只有15%，而正在編制的有10%。針對醫(yī)藥工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的這樣一種狀態(tài)，需要不斷加強(qiáng)人力、物力的完善這方面的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在編制的時(shí)候可以聯(lián)系相關(guān)的部門與協(xié)會共同單參與完成。從各個(gè)組成企業(yè)與事業(yè)單位中抽離出優(yōu)秀的人才，并將人才進(jìn)行劃分，根據(jù)不同的劃分小組將工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)分配下去。而在此過程中必須明確一點(diǎn)就是，在醫(yī)藥工程項(xiàng)目建設(shè)的過程中，需要在高校確立與之相應(yīng)的專業(yè)。根據(jù)醫(yī)藥工程建設(shè)的實(shí)際情況，促使學(xué)校人才培養(yǎng)能夠與建筑市場處于相互匹配的狀態(tài)。這樣才能夠應(yīng)對市場中關(guān)于人才缺乏的尷尬問題。當(dāng)然，針對醫(yī)藥工程建設(shè)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以必要的政策支持，并充分考慮醫(yī)藥工程建設(shè)的特殊性，進(jìn)而為醫(yī)藥工程建設(shè)提供必要的咨詢服務(wù)。
2.2轉(zhuǎn)變管理理念，制定科學(xué)的設(shè)計(jì)管理制度
在醫(yī)藥工程項(xiàng)目建設(shè)施工的過程中，需要對設(shè)計(jì)管理在其中的重要作用重新定位，在整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)的過程中樹立全局管理的意識。這樣就可以實(shí)現(xiàn)對工程的全過程、全動態(tài)的管理。而這樣一種管理就可以為工程建筑施工營造一種安全美觀的建筑施工環(huán)境。工程設(shè)計(jì)管理伊始就要對整個(gè)管理階層進(jìn)行一些組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，讓傳統(tǒng)的管理理念得到創(chuàng)新，尤其在工程設(shè)計(jì)時(shí)，要積極的與各個(gè)專業(yè)的工程設(shè)計(jì)人員進(jìn)行配合，多交流，在實(shí)施管理的過程中，應(yīng)當(dāng)從全局出發(fā)，嚴(yán)格審核程序，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。對于醫(yī)藥工程設(shè)計(jì)管理而言，即使該行業(yè)法律所發(fā)揮的作用由政府代為管理，并且還具備行業(yè)自身屬性，但是監(jiān)督工作的事實(shí)具有一定的廣泛性。為了讓設(shè)計(jì)管理激活整個(gè)工程施工的規(guī)范性，進(jìn)而形成有利于我們的建筑行業(yè)的市場需求，這就需要建筑行業(yè)建立自我的管理和自我監(jiān)督的制度，形成專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)。
2.3提高管理人員的職業(yè)道德與專業(yè)技能
對于一項(xiàng)工程建設(shè)而言，管理人員在其中具有非常重要的在影響，而且建筑工程管理工作在實(shí)施的過程中屬于一門綜合性極強(qiáng)的工作。管理人員在管理的過程中必須具備專業(yè)的管理技能與相應(yīng)的職業(yè)道德，才能夠在實(shí)際管理工作開展中獲得良好的效果。從建筑工程施工的實(shí)際情況就可以了解到，管理工作始終貫穿于工程建設(shè)的全過程，從施工圖紙到工程設(shè)計(jì)資金等各方面，從一般性法律常識到專業(yè)的管理，都需要管理人員具備與之相匹配的職業(yè)組織能力，而這些都是專業(yè)管理人員所具備的能力。在對建筑工程施工管理的過程中，管理人員還應(yīng)當(dāng)應(yīng)用自己的專業(yè)對管理中的突發(fā)事件進(jìn)行處理，以免發(fā)生不良影響。由此可見，提高管理人員職業(yè)道德與專業(yè)技能具有重要的作用。
