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時間：2023-03-25 11:27:29
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要提高超聲診斷質(zhì)量， 必須做好規(guī)范化建設(shè)， 建章立制。嚴(yán)格執(zhí)行國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》等法律法規(guī)， 持證上崗。設(shè)立完備的醫(yī)療設(shè)備管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學(xué)化有章可循。對各項(xiàng)檢查以《超聲技術(shù)操作規(guī)范》為指導(dǎo)， 規(guī)范操作規(guī)程， 對操作步驟、方法、程序、結(jié)果、圖片質(zhì)量、報(bào)告書寫規(guī)范等檢查設(shè)立績效考評機(jī)制， 有效進(jìn)行質(zhì)量控制， 量化管理， 科學(xué)地統(tǒng)計(jì)、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查范圍。
2 學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)， 人才是關(guān)鍵
2. 1 無論超聲設(shè)備如何發(fā)展， 科室的持續(xù)發(fā)展， 取決于高素質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)及合理的梯隊(duì)建設(shè)。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構(gòu)成及其優(yōu)勢， 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學(xué)工作的人員來源于臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像專業(yè)， 專業(yè)的不同， 知識結(jié)構(gòu)會存有差異， 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎(chǔ)原理欠缺， 而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實(shí)際工作能力的優(yōu)勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)臨床技能的學(xué)習(xí)；鼓勵參加醫(yī)院臨床知識學(xué)術(shù)講座， 增加臨床知識。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)超聲基礎(chǔ)理論知識及其他影像專業(yè)知識的學(xué)習(xí)， 打牢基礎(chǔ)?；钴S的學(xué)習(xí)氛圍， 形成專業(yè)互補(bǔ)， 強(qiáng)化了綜合素質(zhì)提高。
2. 2 加強(qiáng)在職培訓(xùn)， 全面開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育， 只有不斷地充實(shí)自己才能提高專業(yè)技術(shù)。①打牢基礎(chǔ)是關(guān)鍵， 對新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員， 采取崗前臨床科室輪轉(zhuǎn) ， 學(xué)習(xí)臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開展的新技術(shù)；對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生， 在了解超聲專業(yè)的基礎(chǔ)理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓(xùn)， 了解其他影像專業(yè)特點(diǎn)， 診斷優(yōu)勢， 建立大影像概念， 充實(shí)和拓展思維模式。在強(qiáng)調(diào)理論培訓(xùn)的同時 ， 突出實(shí)際操作能力的規(guī)范與提高， 要求大家勤于實(shí)踐， 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風(fēng)扎實(shí)， 安心本職工作， 有上進(jìn)心的技術(shù)骨干到技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院進(jìn)修， 進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化訓(xùn)練， 并根據(jù)個人的專業(yè)特長及科室專業(yè)的發(fā)展需要， 選派參加不同的專題學(xué)習(xí)班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發(fā)展前景結(jié)合， 激勵其發(fā)揮更大的工作、學(xué)習(xí)熱情， 使科室人員“人人有專業(yè)， 人人有特長”， 既避免了內(nèi)耗， 又提高了科室整體技術(shù)力量。③加強(qiáng)對外學(xué)術(shù)交流， 鼓勵在職人員進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學(xué)習(xí)的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業(yè)學(xué)術(shù)會議， 讓大家及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)、發(fā)展方向， 了解本專業(yè)的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫(yī)院的專家教授指導(dǎo)工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓(xùn)方式， 提高技術(shù)水平。
3 強(qiáng)化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機(jī)隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作， 統(tǒng)籌安排， 有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行?？剖野才艑Ｈ恕ｉT時間， 下病區(qū)或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進(jìn)行統(tǒng)一的隨訪， 并統(tǒng)計(jì)分析隨訪結(jié)果，根據(jù)超聲診斷陽性符合率指導(dǎo)科室的下一步工作；個人隨訪隨機(jī)性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認(rèn)識該疾病， 所以隨訪結(jié)果的回報(bào)交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系，每月進(jìn)行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實(shí)行并取得良好的效果。利用隨訪結(jié)果分析超聲檢查的符合率， 評價(jià)超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術(shù)結(jié)果相符， 則總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加深印象， 增強(qiáng)信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。
4 規(guī)范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質(zhì)量， 必須規(guī)范化存圖， 與診斷有關(guān)的陽性或陰性切面， 應(yīng)做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰， 掌握儀器各項(xiàng)物理參數(shù)的調(diào)節(jié)， 熟悉已設(shè)置的不同臟器專用軟件， 根據(jù)個人習(xí)慣及患者條件， 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時， 嚴(yán)格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結(jié)構(gòu)而造成的漏診， 對異常的動態(tài)變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù)， 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實(shí)處， 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規(guī)范書寫報(bào)告
超聲檢查報(bào)告書寫質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報(bào)告單作為一次檢查的結(jié)論， 必須將實(shí)際情況用圖文的形式報(bào)告給臨床和患者。一般項(xiàng)目要齊全， 真實(shí)， 必須實(shí)名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。描述檢查內(nèi)容時術(shù)語應(yīng)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴(yán)禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結(jié)論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學(xué)診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學(xué)診斷， 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。
6 樹立服務(wù)意識
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計(jì)算機(jī)體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計(jì)算機(jī)成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強(qiáng)、實(shí)時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。
影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進(jìn)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進(jìn)，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進(jìn)步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項(xiàng)目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點(diǎn)?？疲?002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點(diǎn)學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)（2007年），分子影像與功能影像實(shí)驗(yàn)室獲準(zhǔn)成為江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟(jì)時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務(wù)[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點(diǎn)決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實(shí)自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學(xué)院進(jìn)行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對象涉及本院醫(yī)護(hù)人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進(jìn)行在職職工研究生學(xué)歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團(tuán)體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和研究生、本科生。
（5）學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報(bào)和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進(jìn)修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實(shí)用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認(rèn)真組織申報(bào)并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴(kuò)大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益良好。
（6）常年接受國內(nèi)各單位進(jìn)修生來院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修、考察或進(jìn)一步深造。
（7）切實(shí)加強(qiáng)青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書報(bào)告會，以督促年輕人好學(xué)、向上。
（8）參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議以及省市年會，并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費(fèi)使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進(jìn)行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進(jìn)行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會議的所有費(fèi)用，包括差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、會務(wù)費(fèi)和資料費(fèi)。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進(jìn)行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。
3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊(duì)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊(duì)伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊(duì)伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。
堅(jiān)持推進(jìn)科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進(jìn)的良性機(jī)制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進(jìn)優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的根本大計(jì)來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進(jìn)、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)；三維建模；數(shù)字城市
【Keywords】digital photogrammetry； 3D modeling； digital city
【中圖分類號】P232 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）04-0185-02
1 引言
城市化進(jìn)程的加快促進(jìn)了數(shù)字城市的建設(shè)與發(fā)展，人們逐漸加強(qiáng)對三維建模精確性與實(shí)效性的重視。三維建模為數(shù)字城市建設(shè)提供科學(xué)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，具有很強(qiáng)的直觀性。
2 三維建模的構(gòu)建方式
作為建設(shè)數(shù)字城市三維地理信息系統(tǒng)的關(guān)鍵，保證三維模型具有良好的精度，并且提高建模效率對于三維地理信息系統(tǒng)作用的發(fā)揮、保證建設(shè)周期具有重要意義。通常使用的建模方式包括如下幾種。
2.1 航空攝影測量
使用該技術(shù)，能夠創(chuàng)建立體環(huán)境，實(shí)現(xiàn)三維模型數(shù)據(jù)的位置、高度、形狀信息的快速與準(zhǔn)確獲取。然后結(jié)合外業(yè)紋理采集與正射影響屋頂信息能夠進(jìn)行精細(xì)三維模型的構(gòu)建。完善的DEM與DOM數(shù)據(jù)生產(chǎn)技術(shù)路線能夠進(jìn)行三維場景中地形數(shù)據(jù)的快速與準(zhǔn)確重建，將城市風(fēng)貌展現(xiàn)出來。
2.2 機(jī)載激光雷達(dá)掃描
使用該方式能夠?qū)崿F(xiàn)城市建筑與地表模型的快速獲取，但是獲取到的數(shù)據(jù)量具有一定的規(guī)模性，提升了數(shù)據(jù)的處理難度，需要采取相對麻煩的人工措施才能將其中有益的信息提取出來。另外，該種方式的三維建模中不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。[1]
2.3 使用二維資料
立足于建筑規(guī)劃的圖紙，提取其中的二維資料，使用合適的軟件如AutoCAD等進(jìn)行三維模型數(shù)據(jù)的建立。該種方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集時需要進(jìn)行大量工作，并且不能保證數(shù)據(jù)具有時效性。另外，針對建筑物頂部存在的紋理盲區(qū)，也需要進(jìn)行大量工作才能獲取高程數(shù)據(jù)。與機(jī)載激光雷達(dá)掃描方式一樣，不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。
3 基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模
3.1 基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模優(yōu)勢
獲取、處理與分發(fā)數(shù)據(jù)均為數(shù)字形式，并且能夠通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)攝影測量中全部流程；數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)能夠幫助設(shè)計(jì)人員進(jìn)行目標(biāo)建筑物的幾何空間與高程數(shù)據(jù)的快速構(gòu)建，并且精度高、快速成像；地面建筑能夠?qū)崿F(xiàn)達(dá)到cm級別的空間幾何精度，降低數(shù)據(jù)更新的難度，能夠在規(guī)模較大的工程項(xiàng)目中應(yīng)用，能夠?yàn)榻ㄔO(shè)數(shù)字城市與地球建立基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)框架；相較于使用計(jì)算機(jī)制作動畫與景觀模擬，基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模能夠在目標(biāo)建筑物具有的實(shí)際地理坐標(biāo)下進(jìn)行真實(shí)三維景觀模型的構(gòu)建[2]。在該種模型中，建筑物中各元素之間的空間相對位置與實(shí)際情況是一一對應(yīng)的，并且能夠?qū)ζ渲械娜我恻c(diǎn)測量三維坐標(biāo)，能夠達(dá)到測繪要求的精度級別。
3.2 基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模方式
論文將某數(shù)字城市的三維建模方式作為實(shí)際進(jìn)行分析，該城市基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模技術(shù)線路如圖1所示。
3.2.1 航空攝影測量
論文所舉的項(xiàng)目實(shí)例中使用DMC進(jìn)行航空攝影，能夠取得相關(guān)影像資料，與實(shí)地比例為1∶5000，地面的分辨率為0.06m。使用航天遠(yuǎn)景技術(shù)中的軟件對獲取的影像資料、外業(yè)像控資料進(jìn)行空三加密處理，從而獲取三維建模中需要的外方位元素c加密點(diǎn)的具體坐標(biāo)。
3.2.2 DEM的建立
DEM即為數(shù)字高程模型，是進(jìn)行數(shù)字城市建設(shè)中不可或缺的信息之一。在該項(xiàng)目中使用航天遠(yuǎn)景技術(shù)中的相關(guān)軟件在經(jīng)過空三加密的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行立體模型的自動生成，并對相對與絕對定向精度進(jìn)行檢查，生成5m格網(wǎng)的數(shù)字高程模型文件。按照作業(yè)指導(dǎo)手冊上相關(guān)規(guī)定在匹配窗口中編輯等視差曲線或者等高線，保證其中全部曲線與地面相貼緊，最后能夠生成數(shù)字高程模型，并檢查、處理其接邊。
3.2.3 DOM的生成
DOM即為數(shù)字正射影像圖。數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)能夠糾正、鑲嵌與裁切正射影像。將數(shù)字高程模型與數(shù)字正射影像圖進(jìn)行疊加，能夠得出數(shù)字三維景觀。在該項(xiàng)目中，先對數(shù)字高程模型進(jìn)行接邊處理，然后對其進(jìn)行糾正，再使用航天遠(yuǎn)景技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的處理，再進(jìn)行裁切。
3.2.4 TDOM的生產(chǎn)
TDOM即為真正射影像圖，屬于DOM中的一種。相較于普通的數(shù)字正射影像產(chǎn)品，在三維建模中使用的全部背景圖糾正了所有建筑物的中心投影，避免出現(xiàn)投影差。使用數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)立體環(huán)境下幾何特征的收集。在進(jìn)行三維建模背景圖的制作中將攝影測量系統(tǒng)采集的關(guān)于建筑物的矢量數(shù)據(jù)作為數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，通過該數(shù)據(jù)再次對正射影像的數(shù)據(jù)進(jìn)行糾正，能夠?qū)⒔ㄖ锿队安钕齕3]。
3.2.5城市真實(shí)三維景觀模型的構(gòu)建
制作基礎(chǔ)模型。將建筑物的分類標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)，采集平面幾何與高程數(shù)據(jù)，精度要求為平面幾何位置小于50cm，高程精度小于80cm。然后使用合適的軟件進(jìn)行三維模型的生成；提取屋頂紋理。按照相關(guān)要求處理原始影像后，在功能合適的軟件幫助下匹配影像與基礎(chǔ)模型，保證精度的合格，然后軟件能夠?qū)ξ蓓數(shù)募y理進(jìn)行自動提??；采集外業(yè)紋理。按照相關(guān)規(guī)范要求，對一定范圍中全部的外業(yè)紋理進(jìn)行采集。使用相機(jī)對所有建筑物的外部輪廓進(jìn)行記錄；制作三維模型。在該項(xiàng)目的信息系統(tǒng)中，將三維模型分為地形、建筑、道路、植被、市政基礎(chǔ)設(shè)施等模型類型，從精度上分為精細(xì)與標(biāo)準(zhǔn)兩種級別的模型。在該項(xiàng)目中三維建模規(guī)模很大，要求建模具有較高的效率與質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)；整合城市的三維場景。使用相關(guān)工具軟件，優(yōu)化與DOM、DEM與精細(xì)場景，能夠進(jìn)行城市三維場景的整合[4]。
4 結(jié)語
論文通過使用項(xiàng)目實(shí)例對基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模進(jìn)行研究，證明該種建模方式具有很強(qiáng)的優(yōu)勢。在使用該種技術(shù)的過程中，仍然存在很多亟待解決的問題，需要行業(yè)中人員進(jìn)行持續(xù)探索。
【參考文獻(xiàn)】
【1】趙麗梅.基于數(shù)字?jǐn)z影測量技術(shù)的三維建模方法探討――以數(shù)字沈陽三維建模為例[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2015（2）：19-20.
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機(jī)：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機(jī)：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用來自免費(fèi)
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。
8.刻錄機(jī)驅(qū)動軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書寫功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫提取正?；虺Ｒ姴?、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價(jià)值
（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進(jìn)行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價(jià)值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。
三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化
原發(fā)性肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預(yù)后亦不樂觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。
1 臨床資料
從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。
1.1 誤診為肝囊腫
本類為女性6個，男性4個，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無黃疸，心肺無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95?！癇”超提示“肝內(nèi)有多個大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內(nèi)有多個底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強(qiáng)后病灶內(nèi)強(qiáng)化不明顯，外周壁有強(qiáng)化，病灶內(nèi)CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術(shù)門靜脈插管滴入抗生素治療，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌。
1.2 誤診為肝血管瘤
患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，以后由于經(jīng)過多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉(zhuǎn)癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。
2 結(jié)果
一年后隨防，所有病人均在3-10月內(nèi)死亡，血的教訓(xùn)肝癌不能誤診.
3 討論
3.1 本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當(dāng)癌腫內(nèi)出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時更加難以區(qū)別。
影像學(xué)檢查作為肝臟疾病診斷的一項(xiàng)重要方法，其準(zhǔn)確性受多方面影響。當(dāng)肝膿腫還未液化之前，在影像學(xué)上與肝癌不易區(qū)分；當(dāng)肝癌瘤內(nèi)出血尤其繼發(fā)感染時與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對診斷起到關(guān)鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細(xì)觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測定對診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有相對的專一性。本例進(jìn)行AFP檢測，且只測1次，如能反復(fù)多次檢測可能提高陽性檢出率。文獻(xiàn)報(bào)道肝癌患者AFP陽性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測陽性，B超或CT證實(shí)肝內(nèi)孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.
3.2 第二類患者 采用普通B超，對肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因?yàn)樵谌S成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強(qiáng)。有些作者指出，因?yàn)楦窝芰龌芈曒^肝組織回聲稍增強(qiáng)，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤性生長，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉(zhuǎn)移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，磁共振對鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價(jià)值，特別是對肝血管瘤的診斷價(jià)值超過所有其它影像診斷片[2]，童華山認(rèn)為無論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時多為較高信號，信號強(qiáng)度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時一半為低信號，T2W時多呈很高強(qiáng)度信號，信號均勻，邊緣清楚[3]。
4.1 在本例的診斷過程中，我們認(rèn)為應(yīng)吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①本類CEA15.50-18μg/L（超過了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學(xué)者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應(yīng)聯(lián)合檢測CEA、FT和βz-MG，只有當(dāng)三者均呈陰性時，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無膽道及門靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.
4.2 全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學(xué)檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測，檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無硬化。
在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時，不要一葉障目，對可能導(dǎo)致相同癥狀的不同疾病均應(yīng)考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹輝，等，三維超聲成像對肝臟實(shí)質(zhì)性占位病變的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996；11（6）；250.
在蒙特利爾獲得
中國SCCT論壇的申辦權(quán)
采訪一開始，呂濱教授首先對國際心血管CT 協(xié)會的年會相關(guān)背景做了介紹：國際心血管CT 協(xié)會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由歐美心血管CT 領(lǐng)域的知名專家發(fā)起、于2005 年在美國成立的。它是國際心血管CT 領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。2006年召開了第1屆學(xué)術(shù)年會，到2013年的蒙特利爾會議，已經(jīng)是第8屆了。
呂濱教授認(rèn)為：“在地域分布上，SCCT年會覆蓋了除美國之外的加拿大、英國、日本、韓國、中東、南美、中國等在內(nèi)的11個國家和地區(qū)，中國作為第11個區(qū)域性組織在2013年第一次加入；在周期上，每年召開一次學(xué)術(shù)年會，舉辦5到10次的專題培訓(xùn)班；在內(nèi)容上，充分地交流CT領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)研究進(jìn)展、設(shè)備硬件進(jìn)展、多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果公布，同時既有高端學(xué)術(shù)研討，也開設(shè)有基礎(chǔ)培訓(xùn)項(xiàng)目。”
“在加拿大蒙特利爾召開的SCCT第8屆學(xué)術(shù)年會，有來自32個國家和地區(qū)的775人參加，學(xué)術(shù)講座、論文交流超過250個，均超過了歷屆年會，可謂盛況空前?！?呂濱教授繼續(xù)介紹說，“盡管我是在中國區(qū)委員會成立后首次參加這個學(xué)術(shù)會議，但實(shí)際上這已經(jīng)是我第5次參加SCCT年會了。每次參加這個會議，都感到有很多新收獲。但是，對于中國心血管CT醫(yī)生來說，本屆SCCT年會是特別值得記憶的。因?yàn)楸敬螀袊t(yī)生歷年最多，超過25人，且均為國內(nèi)各大醫(yī)院主任或該領(lǐng)域?qū)＜?，每人均?jiān)持在會場聽課交流，普遍對本屆會議反響良好，認(rèn)為開闊了眼界、獲取了新知。”
呂濱教授詳細(xì)回顧說：“在7月13日晚上，中國代表團(tuán)與GE醫(yī)療總部、本屆會議承辦方、SCCT協(xié)會辦公室和協(xié)會主席等，進(jìn)行了專門的見面會和交流活動。參加的高層領(lǐng)導(dǎo)和專家包括我方的中華放射學(xué)會副主任委員李坤成教授、總醫(yī)院的楊立教授和我本人，以及GE醫(yī)療全球CT與分子成像的首席執(zhí)行官（CEO）、本屆論壇主席Dr. Leipsic教授、SCCT現(xiàn)任主席Lesser教授等。那次見面活動不僅進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，加深了彼此的了解和認(rèn)識，更重要的是，我還代表中國醫(yī)生，向本屆年會和SCCT協(xié)會介紹了中國開展心血管CT的現(xiàn)狀、申請SCCT會員和申辦SCCT中國區(qū)論壇的情況。同時，承辦中國區(qū)論壇的申請，也得到了SCCT協(xié)會的認(rèn)可和大力支持，并在當(dāng)時就獲得了申辦權(quán)，定于2013年11月1至3日在北京召開首屆SCCT中國區(qū)心血管CT論壇。”
在國際學(xué)術(shù)講臺上
發(fā)出“我們的聲音”
在2013蒙特利爾SCCT年會上獲得SCCT中國區(qū)論壇的申辦授權(quán)，實(shí)際上只是呂濱教授等來自中國的專家、學(xué)者參加此次會議的使命之一。一個國家能否獲得這樣的授權(quán)，最大的因素取決于該國的學(xué)術(shù)實(shí)力。因此，在接下來的采訪中呂濱教授介紹說：SCCT年會是國際上有關(guān)心血管CT領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)規(guī)格的交流平臺。年會匯聚了本領(lǐng)域的國際頂級專家，公布和發(fā)表最新的大型多中心循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，展示最高端的新技術(shù)及臨床應(yīng)用。2013年的熱點(diǎn)領(lǐng)域包括：亞毫西弗冠狀動脈CT血管成像、CT心肌灌注和血流儲備分?jǐn)?shù)CT等。
談及對2013蒙特利爾SCCT年會的印象，呂濱教授感慨地說：“這屆年會給人留下深刻印象的是采用了市場化運(yùn)作模式，而且組織得井然有序、駕輕就熟。它的協(xié)會Logo及其形成的文化色彩無處不在；它的日程緊湊且層次清楚，既包含了高端的技術(shù)和學(xué)術(shù)前沿，又涵蓋了基礎(chǔ)讀片和技能培訓(xùn)；既有‘大腕兒’之間面紅耳赤的激烈辯論，又有體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神的密切合作；既有‘慢條斯理’的講座，又有‘你爭我搶’的競猜。真是精彩紛呈、引人入勝。但無論怎么‘出新’，整個會議都是緊緊圍繞著一個主題——‘心血管CT的科學(xué)規(guī)范應(yīng)用與學(xué)術(shù)交流’進(jìn)行的……”
“非常榮幸的是，我在這次會議上受邀做了《中國CCTA現(xiàn)狀和FFR-CT臨床應(yīng)用的報(bào)告》，受到與會專家的廣泛關(guān)注。中國不僅廣泛開展了CCTA技術(shù)，且每年以15%到20%的速度增長，最近開展了FFR-CT這項(xiàng)最新技術(shù)的臨床應(yīng)用，展示了我國的臨床實(shí)力，展現(xiàn)出了光明前景?！眳螢I教授還介紹說，“很多人都知道，每年由SCCT協(xié)會現(xiàn)任主席所做的回顧性報(bào)告非常引人注目，Lesser教授所作報(bào)告提綱挈領(lǐng)地總結(jié)了最近一年的‘十大學(xué)術(shù)進(jìn)展’和‘十大新技術(shù)’，另一位權(quán)威專家James Min教授所作的報(bào)告‘未來一年的最新科研和技術(shù)進(jìn)展展望’，使人理清了思路，并指明了發(fā)展方向?！?/p>
呂濱教授充滿激情地說：“當(dāng)今世界已經(jīng)進(jìn)入了科學(xué)突飛猛進(jìn)、勇于爭先、立足創(chuàng)新的時代，同時又是一個合作共贏、鼓勵參與與交流的時代，我們深感肩頭的責(zé)任與重負(fù)。我們是有人口優(yōu)勢，但不能僅僅擁有‘例數(shù)’而沾沾自喜，更應(yīng)該站在學(xué)術(shù)講臺上發(fā)出‘我們的聲音’。我們的設(shè)備一流，但我們卻缺乏原始創(chuàng)新的技術(shù)；我們有眾多病源資源，但缺乏對循證醫(yī)學(xué)研究模式的深刻理解，從而使我們的學(xué)術(shù)成果難以達(dá)到世界先進(jìn)水平。這些因素，都是我們申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的初衷……”
在更廣泛的平臺上
展示我國的臨床實(shí)力
回顧起申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的過程，呂濱教授言語間顯得頗不輕松，他坦陳：“實(shí)際上，中國首次作為會員國加入SCCT，中間是經(jīng)歷了嚴(yán)格的審核過程的。早在2012年7月，我們便開始進(jìn)行委員會成立的籌備工作。當(dāng)時國內(nèi)知道SCCT的專家很少，我作為牽頭人之一，與總醫(yī)院的楊立教授一起提出成立國際區(qū)域委員會的建議，同時向國際組織遞交申請材料。經(jīng)過SCCT國際委員會全體委員討論通過，并由SCCT主席審核、簽署，這才通過了中國區(qū)委員會的成立申請?！?/p>
呂濱教授詳細(xì)介紹說，截至目前，除美國以外共有11個國家和區(qū)域申請并成立了“國際區(qū)域委員會”，按成立的先后分別是歐洲、日本、加拿大、澳大利亞和新西蘭、拉丁美洲、巴西、中東、英國、韓國、中國、以色列。區(qū)域委員會的職責(zé)是，以SCCT的名義開展學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)屬地心血管CT工作人員。目前有68位中國內(nèi)地醫(yī)生申請加入了SCCT，其中9位專家被暫時任命為委員會成員，主席是楊立教授，共同主席是呂濱教授。中國區(qū)委員會成立后，召開了首次委員會成員會議，明確了近期任務(wù)和操作規(guī)程，開通了學(xué)術(shù)交流網(wǎng)站，并于2013年11月1日至3日在北京舉辦了首屆心血管CT論壇。本著“關(guān)愛、規(guī)范、交流”的主題，首屆論壇按照SCCT要求，致力于學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定向邀請國內(nèi)外知名專家授課，重點(diǎn)講述心血管CT領(lǐng)域科研和設(shè)備技術(shù)等最新進(jìn)展，回顧該領(lǐng)域最重大的科研成果等；在論壇開幕的第二天，以4個分論壇形式，分別對心血管CT規(guī)范化應(yīng)用、科研方向、基本教程和領(lǐng)先技術(shù)等，進(jìn)行了充分交流。
呂濱教授進(jìn)一步解釋說：“首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇是SCCT在中國的分論壇，來自歐美及亞洲7個國家和地區(qū)的頂級專家，以及全國400余位心血管CT臨床及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參加了這場學(xué)術(shù)盛會。與會的專家、學(xué)者和會議代表共同分享了學(xué)術(shù)與技術(shù)進(jìn)步的成果，一起開拓并引領(lǐng)著中國心血管CT及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步?！?/p>
關(guān)于首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇的學(xué)科意義，呂濱教授進(jìn)一步詮釋說：“早在2004年，以64排CT為標(biāo)志，心血管CT成像成功應(yīng)用于臨床，并迅速獲得了廣泛的推廣應(yīng)用，基本解決了各種心血管病的解剖和部分功能診斷問題，SCCT于是應(yīng)運(yùn)而生，并迅速發(fā)展壯大，且逐步國際化。我們中國作為世界最大發(fā)展中國家，更應(yīng)該迎頭趕上。目前我國64排及以上檔次CT設(shè)備近1800臺，并且正以15%至20%的年增長速度發(fā)展，設(shè)備擁有量和臨床病例數(shù)已經(jīng)列世界第二位，相信不久的將來，我們在‘量’的問題上就會居于世界首位。但是，我們更應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，我們的學(xué)術(shù)影響力不足、話語權(quán)不夠，高端的論文等學(xué)術(shù)成果罕見，這與我們的‘量’是極不匹配的；所以，這個論壇的誕生，標(biāo)志著我國相關(guān)領(lǐng)域的同仁，能夠在更多、更廣泛的平臺上展示我國的臨床實(shí)力；也就是說，我們又多了一個展示與交流的良好平臺！”
在更廣闊的視野中
認(rèn)識我們的差距
采訪前記者了解到，呂濱教授曾于1995年在我國最早應(yīng)用電子束CT 做心血管病的檢查， 完成了“正常國人電子束CT心血管徑線和功能值”等基礎(chǔ)性工作。這些工作完成后距今已近20年，我國學(xué)界對心血管CT的認(rèn)識和應(yīng)用水平也有了極大的提高，那么，就近年來國際心血管CT臨床應(yīng)用的發(fā)展現(xiàn)狀而言，我國心血管CT應(yīng)用方面與國際水平相比，都有哪些優(yōu)勢與差距？
對此問題，呂濱教授首先回顧說：“1972年，英國科學(xué)家Hounsfield和Cormack教授首先將CT應(yīng)用于臨床，并因此獲得1979年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎。1984年，隨著電子束CT的發(fā)明，CT開始應(yīng)用于心臟檢查，這是全世界最早應(yīng)用于心臟檢查的CT設(shè)備。20世紀(jì)80和90年代，CT被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈鈣化病變的檢查。2004年，64排CT的發(fā)明是CT冠脈成像技術(shù)的一次里程碑式的飛躍，隨后該技術(shù)相對成熟，并得到了真正的廣泛推廣。2005年，國際心血管CT協(xié)會在美國成立，為同行間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流搭建了良好的平臺。近10年間，全球心血管CT發(fā)展迅猛，主要體現(xiàn)在三方面：第一，擁有最先進(jìn)設(shè)備；第二，開展了大規(guī)模的多中心循證醫(yī)學(xué)研究；第三，權(quán)威專家共識、指南的。這期間論文數(shù)量不斷增加，引領(lǐng)著國際心血管CT的發(fā)展潮流?！?/p>
呂濱教授繼續(xù)介紹說：“我們國內(nèi)心血管CT成像技術(shù)在2004年之后基本實(shí)現(xiàn)與國際同步，但應(yīng)用水平有一定的局限。與國際同行相比，我們的優(yōu)勢主要在于，首先是硬件設(shè)備與國際同步發(fā)展。從2002年開始，國內(nèi)開始陸續(xù)引進(jìn)4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引進(jìn)的雙源CT，標(biāo)志著CT技術(shù)開始應(yīng)用于心血管各領(lǐng)域，包括冠狀動脈、肺血管、主動脈、先心病等，積累了相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。其次是臨床經(jīng)驗(yàn)與其他診療技術(shù)同步發(fā)展。我國病例多、資源豐富，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）等技術(shù)均普遍開展起來。臨床需求的持續(xù)增加，為心臟CT檢查提供了前所未有的發(fā)展機(jī)遇?！?/p>
“但我們在擁有這些優(yōu)勢的同時也存在著許多差距”，呂濱教授強(qiáng)調(diào)說，“我們的差距目前主要表現(xiàn)在臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足、循證醫(yī)學(xué)研究不夠、與國際交流不足此三大問題。目前，國際上有SCCT，亞洲有‘亞洲心血管影像協(xié)會（ASCI）’，鄰國日本和韓國等均有心血管影像分會等學(xué)術(shù)組織；而我們的論文數(shù)量、質(zhì)量與之相比有一定差距。所以，站在更廣闊的視野中反觀自身，我們就能清晰地認(rèn)識到，未來中國心血管影像學(xué)的發(fā)展目標(biāo)是，加強(qiáng)與臨床的結(jié)合與合作，融入國際組織，跟上學(xué)科發(fā)展，不斷縮小我們與國際間的差距……”
隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識技術(shù)更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果。現(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。
重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)
影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨怼z影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗(yàn)亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報(bào)告和超聲報(bào)告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報(bào)告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報(bào)告單對于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時,書寫報(bào)告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識到理性的認(rèn)識過程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報(bào)告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)
影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報(bào)告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗(yàn)室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會,讓他們多干,增強(qiáng)他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計(jì)劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書本上學(xué)不到的知識。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗(yàn)與書面知識相結(jié)合的過程和臨床經(jīng)驗(yàn)的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。
重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育
醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動,進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)理論知識的培訓(xùn),對基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價(jià)值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對“比較影像學(xué)”的精髓融會貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評定進(jìn)修成績的重要依據(jù)。同時針對進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。
當(dāng)今是知識信息時代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實(shí)踐與探討［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,（3）:85.
2008年和2009年爆發(fā)的金融危機(jī)壓制了放射市場的許多潛在需求，不過在經(jīng)歷了兩年的經(jīng)濟(jì)低迷期后，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了越來越多資金，醫(yī)療設(shè)備廠商也迎來了產(chǎn)業(yè)需求的回升，2010年成為全球放射行業(yè)回暖的一年。
個性化醫(yī)療成大會主題
本次大會主題為Personalized Medicine: In Pursuit of Excellence（追求卓越的個性化醫(yī)療）。在大會開幕式上，RSNA 2010主席Hedvig Hricak博士表示：“雖然個性化醫(yī)療不是一個新概念，不過當(dāng)前它仍處于口號階段。很多醫(yī)生一直在尋求個性化的醫(yī)療方式，但卻缺少掌握它的方法和手段?！?/p>
在本次大會上，Hedvig Hricak做了“腫瘤影像學(xué)：癌癥個性化治療的指引之手”的報(bào)告，詳細(xì)討論了影像學(xué)對個性化醫(yī)療發(fā)展的促進(jìn)作用。她強(qiáng)調(diào)在未來十年，分子影像學(xué)、綜合診斷、生物學(xué)驅(qū)動的介入放射以及治療診斷學(xué)將大放異彩。
首次舉辦中國專場
在本屆放射學(xué)領(lǐng)域盛會上，中華放射學(xué)會舉辦了專場報(bào)告會“China Presents”（中國研究報(bào)告專場），這是RSNA首次推出以中國為主題的會議。
在中國研究報(bào)告專場上，中國科學(xué)院復(fù)雜系統(tǒng)與智能科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室田捷研究員做了有關(guān)采用功能性磁振造影（fMRI）進(jìn)行針刺機(jī)理研究的大會口頭報(bào)告《Acupuncture Research by MR Imaging》（磁共振成像在針刺機(jī)理研究中的應(yīng)用），展現(xiàn)了古老的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的美妙結(jié)合。雖然以美國為代表的西方國家已經(jīng)逐步接受并認(rèn)可了針灸作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)治療手段，不過針刺機(jī)理研究的主導(dǎo)權(quán)還是由國外的研究團(tuán)隊(duì)把持。在《Acupuncture Research by MR Imaging》的報(bào)告中，田捷研究員在對針刺機(jī)理研究進(jìn)行系統(tǒng)性綜述的基礎(chǔ)上，不但對占針刺機(jī)理研究主導(dǎo)地位的理論提出了質(zhì)疑，而且為困擾針刺機(jī)理研究領(lǐng)域的爭議性問題提供了初步解答，提出了一整套既符合中醫(yī)針刺自身特點(diǎn)又獲得國際研究領(lǐng)域普遍認(rèn)可的研究框架、評價(jià)方法和規(guī)范化的體系。
此外，田捷研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在RSNA 2010上用兩個教育展板展示了團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的最新研究成果，它們分別是“Unified Reconstruction Framework for Multi-modal Medical Imaging”和“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”。這兩個教育展板介紹了基于團(tuán)隊(duì)自行研發(fā)的醫(yī)學(xué)影像處理與分析開發(fā)包MITK所做的相關(guān)研究和應(yīng)用。MITK研發(fā)的主要目的是為醫(yī)學(xué)影像處理領(lǐng)域提供一個一致的算法框架，以整合醫(yī)學(xué)影像重建、分割、可視化等各類算法。其中展板“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”介紹了田捷研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)基于MITK開發(fā)的針對肝外科手術(shù)的CT圖像中肝實(shí)質(zhì)及血管分割方法，獲得了RSNA 2010大會頒發(fā)的優(yōu)秀展頒獎。
2010年11月30日，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會成功主辦了“RSNA 2010中國之夜”。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長兼放射科主任、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員郭啟勇教授，候任主任委員馮曉源教授，各位副主任委員以及GE醫(yī)療等公司的中國區(qū)負(fù)責(zé)人悉數(shù)出席，共吸引了與會專家、醫(yī)療設(shè)備廠商公司代表以及在美華人放射專家等400多人參與。郭啟勇院長在中國之夜做了致辭，他指出：“隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的增加，中國醫(yī)療器械市場吸引了世界各地的廣泛關(guān)注。我國的醫(yī)療科技水平也不斷攀升發(fā)展，截止到目前RSNA共收錄了176篇中國放射學(xué)領(lǐng)域的論文。這代表著中國影像工作者在RSNA這個世界學(xué)術(shù)舞臺上的話語權(quán)不斷得到增加。”
值得一提的是，Hedving Hricak博士親自為以郭啟勇教授為首的中國放射學(xué)醫(yī)師授予了榮譽(yù)獎?wù)隆?/p>
iPad在放射科中的作用得到重視
在本屆北美放射學(xué)年會上，與會人員就iPad在放射科發(fā)展中的作用這一話題進(jìn)行了熱烈討論。紐約東梅多區(qū)拿騷大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Toshimasa Clark博士認(rèn)為：“隨著遠(yuǎn)程放射學(xué)的發(fā)展，隨時隨地在計(jì)算機(jī)終端采用3G數(shù)據(jù)服務(wù)進(jìn)行讀片的概念值得進(jìn)一步拓展，研究者們需要對iPad的潛力進(jìn)行評估?！蹦抿}大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究者創(chuàng)造出了一個簡略的組件模型查看研究報(bào)告，然后他們評判了iPad在處理以下5個組件時的表現(xiàn)：顯示性能、網(wǎng)絡(luò)連接、DICOM可視化、報(bào)告生成、 RIS界面、數(shù)據(jù)安全。
“如果一名臨床醫(yī)生要求參與一項(xiàng)急診檢查的讀片工作，那么在3G無線數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的任何一名放射科醫(yī)生都可以很容易地使用iPad查看關(guān)鍵的檢查數(shù)據(jù)，核實(shí)、編輯甚至完成住院醫(yī)生的原始報(bào)告?！盩oshimasa Clark介紹道。
介入放射學(xué)獲得重點(diǎn)討論
由于美國還沒有徹底從經(jīng)濟(jì)衰退中走出來，因此很多美國人非常關(guān)注那些能夠幫助他們節(jié)省治療成本的醫(yī)療技術(shù)。其中，介入放射學(xué)正是為經(jīng)濟(jì)衰退中預(yù)算緊縮和讓患者盡快康復(fù)所量身打造的醫(yī)學(xué)。為此，RSNA 2010設(shè)置了很多議題，討論影像引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)，以便使介入手術(shù)更安全、便捷，比以往更經(jīng)濟(jì)，同時縮短患者的住院時間，或者根本不需要讓患者住院就能使他們康復(fù)。推動介入放射學(xué)的規(guī)范化成為2010北美放射學(xué)會介入放射學(xué)相關(guān)科學(xué)報(bào)告和繼續(xù)教育課程的主題。
在2010年11月28日RSNA 2010的開幕式上，維也納大學(xué)放射科教授Christian Herold博士做了放射診斷學(xué)的年度演說，他演講的主題是評估和處理局灶性肺部病變的創(chuàng)新技術(shù)。來自德國慕尼黑的一個研究團(tuán)隊(duì)在報(bào)告中指出，對于一些高度血管頭部和頸部腫瘤，Onyx膠栓塞比聚乙烯醇栓塞更加安全和有效。來自法國的研究人員發(fā)現(xiàn)，由于三維乳腺斷層合成一個完整的靶活檢目標(biāo)，因此他們可以活檢病變甚至二維X線攝影看不到的病變。
影像領(lǐng)域最新技術(shù)展示
在本屆年會上，GE醫(yī)療、西門子等醫(yī)療廠商攜其新產(chǎn)品、新技術(shù)亮相，向全球放射界和醫(yī)學(xué)影像界展示自己。
1. GE醫(yī)療展示最新技術(shù)進(jìn)展
在RSNA 2010上，GE醫(yī)療重點(diǎn)展示了多項(xiàng)旨在支持其健康創(chuàng)想戰(zhàn)略并在全球范圍內(nèi)幫助改善辨認(rèn)保健的技術(shù)。GE醫(yī)療重點(diǎn)展示了公司CT產(chǎn)品組合中最新的低劑量技術(shù)― 一種基于模型的被稱為Veo的迭代重建（MBIR）技術(shù)。Veo通過應(yīng)用革命性的新建模技術(shù)，改變了CT影像的“規(guī)則”，降低了噪音，提高了分辨率，同時改善了低對比可檢測性和偽影抑制能力。
GE醫(yī)療集團(tuán)還展示了一個高性能介入組合實(shí)驗(yàn)室，它以更低的價(jià)格和總擁有成本提供出色的影像質(zhì)量和業(yè)界最高級別的DQE探測器，可以幫助將介入手術(shù)的成本控制在中小型鄉(xiāng)村醫(yī)院可負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)。
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對人體有放射性損害，其實(shí)不是，它是原子核的意思，對人體無任何損害。主要是根據(jù)人體內(nèi)含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質(zhì)子的MR圖像。氫質(zhì)子自旋產(chǎn)生的磁場稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過識別人體內(nèi)水分子中氫質(zhì)子的信號分布，利用強(qiáng)磁場和射頻波產(chǎn)生圖像，進(jìn)而反映人體內(nèi)部器官和臟器結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)。
MRI的成像圖像清晰、精細(xì)，分辨率高，對比度好，信息量大，對軟組織層次顯示得好。關(guān)鍵是MRI掃描無電離輻射，這是傳統(tǒng)X線、CT檢查技術(shù)所不能比擬的，可以重復(fù)檢查，不受檢查次數(shù)限制。多種成像參數(shù)可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對人體解剖、代謝和功能的研究得以實(shí)現(xiàn)，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。
《養(yǎng)生大世界》：如您上述所說，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說，MRI檢查沒有什么輻射，所謂的生物效應(yīng)主要是指熱效應(yīng)，檢查期間或稍后會有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒有研究表明MRI檢查對胎兒有致畸效應(yīng)，但為了穩(wěn)妥起見，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個月內(nèi)不要做磁共振檢查。
《養(yǎng)生大世界》：磁共振技術(shù)這么多的優(yōu)勢，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管?。X梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優(yōu)于其他檢查方法，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關(guān)節(jié)：對骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價(jià)值。
7.心血管系統(tǒng)：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內(nèi)膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無論來源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準(zhǔn)確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術(shù)，但無論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對胃腸道的病變檢出率不如內(nèi)窺鏡，更無法在其引導(dǎo)下活檢，但是對縱膈腫瘤MRI優(yōu)于其他檢查方法。
《養(yǎng)生大世界》：做磁共振檢查的時候，我們需要注意什么，檢查時給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過磁場進(jìn)行成像的，任何影響磁場的物質(zhì)都會影響圖像的質(zhì)量。因此，患者進(jìn)行MRI檢查時，體外的金屬物都不應(yīng)帶入檢查室，對于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內(nèi)固定物、金屬避孕環(huán)等其他體內(nèi)金屬的患者，也不適于做此項(xiàng)檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機(jī)器會發(fā)出巨大的噪音。噪音聽起來就像持續(xù)、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場高速切換所產(chǎn)生的。梯度場越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽清楚技師檢查過程中所發(fā)出的指令。
《養(yǎng)生大世界》：眾所周知，您是武警總醫(yī)院核磁共振科的創(chuàng)始人，這些年來，您帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)取得了哪些優(yōu)異的成績呢？
王宏：我?guī)ьI(lǐng)的磁共振團(tuán)隊(duì)，業(yè)務(wù)精湛，凝聚力強(qiáng)，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時，與武警總醫(yī)院眼眶病、肝移植、干細(xì)胞移植等科室合作，深入進(jìn)行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請了北京自然科學(xué)基金、武警部隊(duì)科研基金多項(xiàng)，獲得了武警部隊(duì)一等獎一項(xiàng)、二等獎三項(xiàng)。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學(xué)》、《肝臟移植CT、MRI診斷學(xué)》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補(bǔ)了國內(nèi)影像的空白，為我國影像事業(yè)的發(fā)展做出了一些貢獻(xiàn)。
此外，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，我發(fā)現(xiàn)在前列腺、乳腺上應(yīng)用越來越廣泛，我?guī)ьI(lǐng)科室同志一直進(jìn)行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認(rèn)可。
《養(yǎng)生大世界》：您的事業(yè)取得了驕人的成績，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸?shù)?、做任何事力求盡善盡美的精神。既然醫(yī)院賦予了我責(zé)任，我就一直有把事業(yè)做強(qiáng)做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫(yī)院主辦、山東武警總隊(duì)醫(yī)院承辦的“武警部隊(duì)第八屆放射專業(yè)會議”在山東省濟(jì)南市召開。我為了辦好這次會議，親自邀請全國各地專家、教授進(jìn)行高水平講座，調(diào)動全國各省市自治區(qū)武警總隊(duì)醫(yī)院、機(jī)動師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會。從會議準(zhǔn)備到召開均由我親自過問和督導(dǎo)。大會共收錄了278篇論文，是上屆會議的兩倍，超出了歷屆放射專業(yè)會議，大會盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態(tài)，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴(yán)格認(rèn)真，身教重于嚴(yán)教。如今，我的研究生的研究業(yè)務(wù)已突飛猛進(jìn)的提高，綜合素質(zhì)很優(yōu)秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績和我的努力是分不開的。
《養(yǎng)生大世界》：就未來磁共振影像的發(fā)展，談?wù)勀南敕ā?/p>
當(dāng)前，仿真技術(shù)已經(jīng)成為分析、研究各種復(fù)雜系統(tǒng)的重要工具教育學(xué)論文，它廣泛用于工程領(lǐng)域和非工程領(lǐng)域。高職院校的物流實(shí)訓(xùn)中心大多數(shù)是基于軟件模擬的物流實(shí)訓(xùn)室，這類實(shí)訓(xùn)室是以物流軟件模擬來搭建物流模擬平臺，如倉儲管理軟件、運(yùn)輸管理軟件、ERP、MRP、國際貨代軟件、TPL軟件或基于上述幾個軟件集成起來的供應(yīng)鏈軟件等；然而對于基于設(shè)備的物流實(shí)訓(xùn)室來說，由于資金等方面的限制，比較先進(jìn)的設(shè)備還尚欠缺教育學(xué)論文，這就造成了學(xué)生對立體庫、高速分揀機(jī)、巷道式堆垛機(jī)、AGV、碼垛機(jī)器人等先進(jìn)的物流設(shè)備缺乏足夠的感性認(rèn)識論文格式模板。三維虛擬仿真技術(shù)等夠?qū)}庫、配送中心、企業(yè)生產(chǎn)線等進(jìn)行簡單的建模，能夠加深學(xué)生對各種物流設(shè)備的認(rèn)識，幫助學(xué)生理解工業(yè)、企業(yè)、生產(chǎn)線的布置與產(chǎn)出平衡、物料需求計(jì)劃、企業(yè)資源計(jì)劃等相關(guān)知識，更好地找出生產(chǎn)瓶頸，加深對現(xiàn)代化立體倉庫、配送中心的了解。因此三維虛擬仿真技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用教育學(xué)論文，對于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)物流專業(yè)理論知識、培養(yǎng)相應(yīng)的職業(yè)技能是大有裨益的。
一、三維虛擬仿真技術(shù)概述
三維虛擬仿真（3D Virtual Simulation）就是利用三維建模技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)實(shí)世界的三維場景并通過一定的軟件環(huán)境驅(qū)動整個三維場景，響應(yīng)用戶的輸入，根據(jù)用戶的不同動作做出相應(yīng)的反應(yīng)，并在三維環(huán)境中顯示出來。三維仿真的關(guān)鍵技術(shù)主要有動態(tài)環(huán)境建模技術(shù)、實(shí)時三維圖形生成技術(shù)、立體顯示和傳感器技術(shù)、應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)工具、系統(tǒng)集成技術(shù)等論文格式模板。該軟件提供了原始數(shù)據(jù)擬合、圖形化的模型構(gòu)建、虛擬現(xiàn)實(shí)顯示、運(yùn)行模型進(jìn)行仿真的實(shí)驗(yàn)、對結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化、生產(chǎn)3D動畫影像文件等功能。
利用三維虛擬仿真技術(shù)教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、教學(xué)內(nèi)容視覺化
2、學(xué)習(xí)中的交互性好
3、沉浸感真實(shí)感強(qiáng)
二、三維虛擬仿真技術(shù)在物流教學(xué)中的應(yīng)用
基于青海交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院物流實(shí)訓(xùn)中心3D實(shí)訓(xùn)室的應(yīng)用系統(tǒng)及操作流程。
1．開機(jī)步驟
開機(jī)順序依次為：
2 AP轉(zhuǎn)換器（數(shù)量兩臺）：
按下電源按鈕教育學(xué)論文，
2 工作站（數(shù)量兩臺）
2 投影機(jī)（數(shù)量四臺）
進(jìn)入控制工作站，進(jìn)入中控程序，點(diǎn)擊投影機(jī)控制，選擇開
等投影機(jī)啟動完畢后再進(jìn)入下一步
2 邊緣融合機(jī)（數(shù)量兩臺）：
按下電源按鈕
關(guān)機(jī)順序依次為：
立體圖像工作站——邊緣融合機(jī)——AP轉(zhuǎn)換器——投影機(jī)——控制工作站
2．基本操作設(shè)置
立體圖像工作站設(shè)置
（1）多顯示器設(shè)置
鼠標(biāo)在桌面上右鍵
進(jìn)入NVIDIA控制面板
點(diǎn)擊設(shè)置多個顯示器
設(shè)置作為一個大水平桌面（水平平移模式）
顯示的結(jié)果是，顯卡雙頭輸出兩個通道的桌面。
（2）分辨率設(shè)置
單屏分辨率1024×768教育學(xué)論文，重疊像素為192
整體分辨率為1856×768（含邊緣重疊區(qū)192個像素）
重疊像素設(shè)置圖如下：
立體設(shè)置為管理3D設(shè)置里面，基本設(shè)置，選用立體啟用
3 .基本演示操作
（1）立體電影
檢查左右眼是否正確？
2 將圖像移動分別移動到第一個通道和第二個通道進(jìn)行檢查論文格式模板。
如果第一個通道和第二個通道都不正常，點(diǎn)擊一下軟件里面L/R
2 如果圖像只在第一個通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第一臺AP轉(zhuǎn)換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
2 如果圖像只在第二個通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第二臺AP轉(zhuǎn)換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
（綠色按鈕按兩次表示切換左右眼）
（2）NVSG演示軟件
同樣觀看立體是否正常，可以通過軟件切換左右眼
（3）VEGA演示軟件
同樣觀看立體是否正常教育學(xué)論文，可以通過軟件切換左右眼
4系統(tǒng)連接圖如下
5投影機(jī)圖像不正確的調(diào)試方法
（1）首先檢查畫面比例是否正確
再點(diǎn)擊高級：
水平位置和垂直位置，如圖所示。
6融合機(jī)出現(xiàn)故障處理方法
出現(xiàn)基本問題首先重新啟動融合機(jī)來解決
如重新無法解決可以采取如下步驟：
（1）找到是那臺融合機(jī)出現(xiàn)的問題，并接入鍵盤鼠標(biāo)
（2）ALT+F4退出融合服務(wù)軟件
（3）點(diǎn)擊桌面上的blend文件夾
（4）復(fù)制setting.cfg文件到其他地方
（5）將備份的該文件copy到blend這個文件夾下面
（6）雙擊STEREO_CAP程序
（7）按ESC，再點(diǎn)擊開始撲捉、全屏幕、下一次開機(jī)啟動，保存設(shè)置、開始
（8）重新啟動
7注意事項(xiàng)
（1）投影機(jī)開啟后遙控器上的auto、aspect兩個按鍵不能按教育學(xué)論文，正常使用情況下不需要遙控器；
（2）投影機(jī)機(jī)械結(jié)構(gòu)不能輕易觸碰
（3）屏幕位置不能挪動，屏幕表面不能觸碰，灰塵可用干凈的柔軟布沾水擦；
（4）投影機(jī)關(guān)機(jī)后不能立即斷電，同時投影機(jī)電源需接入U(xiǎn)PS穩(wěn)壓電源，UPS后備電池時間不小于10分鐘；
（5）不能隨意拔插設(shè)備連接線纜；
（6）立體工作站顯卡、立體、分辨率等設(shè)置不能改變
（7）控制工作站IP：192.168.1.10不能改變。
開機(jī)先后順序要嚴(yán)格按照技術(shù)要求順利
三、結(jié)束語
三維虛擬仿真技術(shù)軟件在高職的教學(xué)中能發(fā)揮出積極的作用，一方面能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠?qū)}儲、運(yùn)輸、配送、生產(chǎn)加工等有一個感性的認(rèn)識，同時也提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，實(shí)踐證明三維虛擬仿真技術(shù)軟件的應(yīng)用對于高職物流專業(yè)的教學(xué)具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂明哲，物流系統(tǒng)仿真，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2008.10。
[2]賀國先，現(xiàn)代物流系統(tǒng)仿真，中國鐵道出版社，2008.12.1。
自2002年于暨南大學(xué)攻讀碩士學(xué)位起，楊榮騫選擇現(xiàn)代醫(yī)療儀器作為研究方向，不僅在電子信息、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與儀器儀表的理論和設(shè)計(jì)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且擴(kuò)展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，緊密結(jié)合臨床對醫(yī)學(xué)儀器的需求，負(fù)責(zé)企業(yè)規(guī)劃的多項(xiàng)醫(yī)療器械新產(chǎn)品的研發(fā)，完成了婦產(chǎn)康復(fù)治療儀、LEEP手術(shù)系統(tǒng)等5個產(chǎn)品的研制。
在上海交通大學(xué)攻讀博士學(xué)位期間，他師從中國無創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開拓者之一陳亞珠院士從事腫瘤物理治療領(lǐng)域的研究。深入研究實(shí)時溫度測量的理論和技術(shù)，提出了基于結(jié)構(gòu)光的三維紅外成像方法，在結(jié)構(gòu)光系統(tǒng)標(biāo)定、三維表面數(shù)據(jù)快速重建等方面取得了創(chuàng)新性成果。發(fā)表SCI論文4篇、EI論文3篇，獲國家發(fā)明專利授權(quán)1項(xiàng)。
進(jìn)入華南理工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系任職后，楊榮騫組建和帶領(lǐng)由青年教師、博士生和碩士生組成的科研小組，開展以手術(shù)導(dǎo)航、心功能評價(jià)和放射治療等為特色方向的理論與應(yīng)用研究，主持承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及省、市級科技項(xiàng)目多項(xiàng)。提出基于配準(zhǔn)的四維心臟圖像全自動分割、精確近紅外攝像機(jī)標(biāo)定、標(biāo)記點(diǎn)自動提取與立體匹配等新方法，設(shè)計(jì)高精度近紅外光學(xué)定位系統(tǒng)，完成了手術(shù)工具的標(biāo)定、跟蹤定位等算法。發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，其中SCI論文3篇、EI論文7篇；申請國家發(fā)明專利6項(xiàng)，其中授權(quán)1項(xiàng)；獲軟件版權(quán)1項(xiàng)。
緊跟前沿科技結(jié)合臨床應(yīng)用
隨著生活水平提高和生活方式變化，人類預(yù)期壽命在延長，但心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在不斷上升，對國民健康形成巨大威脅。心血管疾病的早期診斷和預(yù)防已成為全球關(guān)注的重大問題。在心臟醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，常見的有MRI、SPECT、CT、US等，基于不同圖像來源可重建出不同精度的模型。近年出現(xiàn)的雙源CT（DSCT），為采集清晰動態(tài)的心臟圖像提供了可靠的影像學(xué)保障，可實(shí)現(xiàn)在無需使用β-受體阻滯劑和不受心率影響的情況下對心臟病患者進(jìn)行成像。CUDA（computeuni fieddevicear chitecture）是建立在圖形處理單元（graphic proces singunit，GPU）基礎(chǔ)之上的通用計(jì)算開發(fā)平臺，通過它可以將GPU視為一個并行數(shù)據(jù)計(jì)算的設(shè)備。利用DSCT提供的良好的心臟斷層圖像，結(jié)合GPU并行計(jì)算能力，為可視化心臟輔助診斷系統(tǒng)的研究提供了良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。
緊跟這項(xiàng)前沿科技，楊榮騫主持完成了“基于GPU的心臟DSCT系列圖像精確分割技術(shù)及三維可視化研究”（中央高?；鹈嫔享?xiàng)目），采用基于模板的配準(zhǔn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的四維心臟圖像的全自動分割，不僅大大減少了醫(yī)生半自動分割圖像的時間，而且提高了分割精度。通過與廣州總醫(yī)院放射科密切合作，還獲得了冠脈灌注測評和動態(tài)心功能評價(jià)方法等相關(guān)研究的新成果。將進(jìn)一步結(jié)合臨床影像數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)專家知識，構(gòu)建符合國人特征的具有臨床應(yīng)用價(jià)值的輔助診斷和評價(jià)模型。
在腫瘤開顱手術(shù)前，須先進(jìn)行手術(shù)入路規(guī)劃。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生一般是根據(jù)影像學(xué)提供的病灶信息，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，采用定性的方法設(shè)計(jì)勾畫開顱部位。由于對腫瘤的形態(tài)、尺寸及空間位置不能精確量化，往往造成較大切口引起更大損傷，也可能因反復(fù)探查而拖延術(shù)前計(jì)劃時間。依靠經(jīng)驗(yàn)定性方式的入路規(guī)劃也不利于術(shù)中腦功能區(qū)保護(hù)和有效完全切除腫瘤。如果采用立體定向頭架或神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，則能精確定位腦部腫瘤，且正確引導(dǎo)手術(shù)入路的方向和深度，但費(fèi)用昂貴、操作繁瑣，難于在醫(yī)院普及。
為克服人工經(jīng)驗(yàn)方法的不足，提高定位精確度，減小手術(shù)損傷，保障手術(shù)的有效性和安全性，楊榮騫團(tuán)隊(duì)成功研究一種不依賴昂貴設(shè)備，且操作簡便，易于掌握的輔助腫瘤開顱手術(shù)入路規(guī)劃方法和軟件，基于術(shù)前檢查獲取的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，確定腫瘤病灶的三維形態(tài)和空間位置，對腫瘤、頭皮表面和設(shè)定標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行三維可視化重建。在這個虛擬半透明可視化模型中可直觀地看到腫瘤在頭皮的投影，人機(jī)界面能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)入路規(guī)劃設(shè)計(jì)，以實(shí)際尺寸等比例打印方式輸出規(guī)劃結(jié)果。該項(xiàng)技術(shù)與廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科合作研發(fā)，并得到臨床試用60多例，明顯比人工經(jīng)驗(yàn)方法提高了定位精確度，減小了開顱創(chuàng)口，縮短了入路規(guī)劃時間。該成果的進(jìn)一步研究發(fā)展，將結(jié)合生物力學(xué)機(jī)理研究有效抑制開顱后腦漂移對腫瘤定位的影響，把電刺激獲取的腦功能區(qū)位置映射到MRI影像中為醫(yī)生提供更豐富的信息規(guī)劃手術(shù)路徑。
致力導(dǎo)航技術(shù)延伸醫(yī)生視覺
手術(shù)導(dǎo)航為微創(chuàng)手術(shù)提供了重要的輔助手段，從一開始就在神經(jīng)外科中得到應(yīng)用和大力發(fā)展，特別是對顱腦腫瘤手術(shù)治療而言，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的視覺延伸。通過術(shù)前計(jì)劃和虛擬導(dǎo)航輔助制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃，指導(dǎo)術(shù)中精確定位，對提高手術(shù)精確度，保障手術(shù)安全有效，提高手術(shù)效率發(fā)揮了極大作用。手術(shù)導(dǎo)航是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、雙目視覺、虛擬可視化、立體定向等技術(shù)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)有機(jī)結(jié)合構(gòu)成的醫(yī)療儀器系統(tǒng)，目前的手術(shù)導(dǎo)航產(chǎn)品最成熟的技術(shù)主要是在術(shù)中導(dǎo)航精確定位部分，已經(jīng)可以達(dá)到較高的跟蹤定位精度。關(guān)于術(shù)前計(jì)劃部分，主要是虛擬手術(shù)研究領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展，在CT、MRI圖像融合技術(shù)及應(yīng)用軟件方面取得較好成果，但是還未有機(jī)地融入到手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中。此外，手術(shù)導(dǎo)航的術(shù)后評估方法已經(jīng)逐漸進(jìn)入研究關(guān)注范圍，但現(xiàn)有進(jìn)展不夠深入，基本未形成示范性有價(jià)值的指導(dǎo)。
