時間：2023-04-06 18:49:33
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1.1窒息：喂養(yǎng)時不當，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄?，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1皮膚感染；
1.3.2臍部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。
1.4醫(yī)務人員的因素：醫(yī)護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務技能培訓考核抓的不緊。
二、護理對策
2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發(fā)生。
2.2強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4兒科護士長應針對護士對?？撇僮骷夹g(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務技能訓練，做到每人精通業(yè)務，是防范護理差錯事故的重要保證。:
本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。
2轉(zhuǎn)運的目的
進行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進一步治療。
3轉(zhuǎn)運的要求
3.1轉(zhuǎn)運前正確評估病情急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應有主管醫(yī)生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。
3.2轉(zhuǎn)運人員的要求負責轉(zhuǎn)運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。
3.3轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［2］。
3.4轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。
3.5轉(zhuǎn)運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設計的轉(zhuǎn)運記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準備等，雙方科室交接人員簽名。
4小結(jié)
危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎。
二、安全風險分析
安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。[2]經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風險展開探討：
2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。
2.2跌倒：跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：
1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應激反應緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。
2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。
3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的影響因素。
三、管理及對策
3.1對患者走失的護理重在預防。院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。
1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫(yī)院或家屬。
2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護士應加強巡視，加強注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。
3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預見性，護士也應向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。
通常在患者入院時，均應反復地向患者強調(diào)如果排便過于用力有可能會導致心肌梗死、腦卒、心衰等，并叮囑患者合理飲食，避免進食的速度過快或者過飽等，但很多醫(yī)護人員在進行健康教育時形式化，部分患者用藥時間不當，或者對活動度、飲食管理不善等。本組中有4例患者在床上以及床旁排便過后，出現(xiàn)了氣憋、大汗和呼吸困難等癥狀，經(jīng)過合理地緊急處理后均得到了緩解。
1.2干預治療不合理
本組有6例患者出現(xiàn)心肌梗死；8例患者未遵醫(yī)囑臥床，在無家屬陪伴時下床排便，心率失常癥狀加劇；4例患者由于對吸氧不習慣而自行將吸氧管取下，出現(xiàn)了缺氧及呼吸困難加重等問題，在醫(yī)護人員的勸服下重新吸氧；16例患者由于自行調(diào)節(jié)了擴血管藥物的輸液滴速，導致胸悶和心慌癥狀，經(jīng)及時護理后得到緩解。臨床中有部分藥物為重要用藥，需按醫(yī)囑用藥，但屬于自備藥物，部分患者忘記服用，本組有6例患者有漏服降壓藥的情況，出現(xiàn)了血壓波動癥狀，經(jīng)詢問后予以補服。
1.3跌倒、墜床、壓瘡
心內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等危險因素的主要原因有如下五個方面：第一，患者存在步態(tài)紊亂或者平衡失調(diào)等；第二，疾病類原因；第三，藥物因素導致；第四，環(huán)境因素；第五，感覺功能因素導致等。本組1778例患者中，有8例患者在起床時由于的改變過快，導致墜床；6例患者由于上衛(wèi)生間時家屬未予以攙扶而跌倒，但均未造成外傷。
1.4運送方式不當或者候診時間過長
本組1778例患者中，有3例患者在送診過程中未予以吸氧；2例患者由于心臟介入手術(shù)后，在返回病房途中發(fā)生了手術(shù)部位大出血；1例患者在出科檢查前，由于沒有與相關(guān)的科室協(xié)調(diào)好，候診時間過長導致病情發(fā)生了變化，引起了其家屬的不滿。通過積極的處理后取得了好轉(zhuǎn)。
1.5藥物的不良反應
心內(nèi)科由于患者的代謝不均勻等，容易出現(xiàn)各種藥物不良反應，如性的低血壓、腎毒性、尿潴留及精神癥狀等，還有部分患者由于使用了抗心律失常藥而導致血管受到刺激等。本組有1例患者在靜注胺碘酮時出現(xiàn)了靜脈炎癥。
2安全管理及防護對策
2.1加強安全及健康教育
應提高醫(yī)護人員自身的專業(yè)技能和業(yè)務素質(zhì)，加強對患者及其家屬安全及健康教育，加強與患者的溝通交流，了解患者的性格及受教育程度等，選擇合適的教育指導方式，指導患者合理用藥、進食和自我護理等。叮囑患者注意防滑、防燙傷、防壓瘡等，以杜絕發(fā)生各種醫(yī)療錯誤等，確保護理工作的安全性和有效性。
2.2合理準確地評估患者的狀況
所有新入院的患者均應進行合理的入院評估，了解患者是否有自我防護能力、伴隨癥狀、視力障礙、跌倒危險因素等。對生活無法自理，或者出現(xiàn)躁動不安、意識障礙等的患者應加強巡視，并應安排專人予以防護，通常需家屬陪同監(jiān)護，如無法參與陪護，應向其說明病情，并請其簽字。
2.3加強藥物護理
部分患者在住院治療過程中常會出現(xiàn)多服、漏服等癥狀，護理人員應加強對其的監(jiān)督。心內(nèi)科患者所服用的藥物通常有強心藥、抗高血壓藥、抗心律失常以及抗凝血藥等，容易出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神萎靡、性的低血壓等，應叮囑患者注意休息，并監(jiān)督患者緩慢起床或改變。在使用了洋地黃類、利多卡因、安定以及抗凝血藥后，患者容易出現(xiàn)血藥濃度過高或代謝緩慢，應注意觀察其用藥后的反應。
2.4嚴格操作的流程
應嚴格護理技術(shù)的相關(guān)操作流程，要求護理人員應熟悉科室內(nèi)的各項儀器的操作技巧，掌握常規(guī)報警原因，并建立明確的輸液卡簽名制度，全面提供護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務素質(zhì)等，以便于進行監(jiān)督檢查。
選取2013年1—6月收治的患者728例作為對照組，其中男421例，女307例;年齡8個月～80歲，平均(43.2±3.2)歲。選取2013年7—12月收治的患者812例作為觀察組，其中男472例，女340例;年齡7個月～78歲，平均(44.9±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
為制定安全管理方案做準備，常規(guī)護理管理，期間遵循患者同意基礎上詳細記錄相關(guān)指標。
1.2.2觀察組
準備工作:(1)選取醫(yī)護人員10名，召開關(guān)于患者安全管理內(nèi)容的小組討論會議，據(jù)相關(guān)文獻、以往經(jīng)驗，由院長牽頭制定會議章程，鼓勵各抒己見，采取一定的獎勵措施，進行1、2、3輪會議，第1輪會議收集意見建議;第2輪對以上建議進行審定，對合理性、可行性進行分析評估;第3輪，確定應該采納的意見，并就意見的重要性進行評估。(2)完善醫(yī)院可以改善的硬件設施、技術(shù)，盡力彌補不足，對無法立即改進而需加強監(jiān)控的危險源記錄在案，并與其他建議整合成冊，刊印，務必使醫(yī)護人員通讀。(3)成立患者安全管理小組，由責任護士領銜，落實患者安全管理，在患者入院時，掌握患者基本情況，主要內(nèi)容為年齡、病情、陪護情況、住址等，分析、評估可能存在的風險，如患者可能罹患重癥，而醫(yī)院治療條件有限，應做好中轉(zhuǎn)準備;在接受診斷、治療期間，分析不可預知的風險因素，如在靜脈滴注過程中可能出現(xiàn)的過敏反應?；鶎俞t(yī)院老年人靜脈給藥出現(xiàn)過敏反應與不良反應的風險較高，應提高合理用藥水平;部分患者可能需住院治療，應加強夜間管理等;許多患者出院時需帶藥離院，或自行轉(zhuǎn)診，應詳細交代醫(yī)囑，囑咐按要求服藥，或轉(zhuǎn)診時詳細闡明在該院接受診斷、治療情況。
1.3觀察指標
制定相同的判定標準，采用無責上報制度，對觀察指標進行判定:(1)可能或確診的不良反應(靜脈給藥不良反應、口服給藥不良反應、其他方式給藥不良反應，院內(nèi)給藥不良反應、院外給藥不良反應);(2)護理不良事件(意外事件如跌倒，護理差錯如針刺傷、嚴重并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛等);(3)中轉(zhuǎn)率，中轉(zhuǎn)患者中轉(zhuǎn)時間，中轉(zhuǎn)患者在本院明確診斷后轉(zhuǎn)診率;(4)患者滿意率。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組不良反應例次率比較
對照組口服給藥不良反應、院內(nèi)給藥不良反應、院外給藥不良反應及合計不良反應發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組護理不良事件發(fā)生率比較
對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組中轉(zhuǎn)情況與滿意率比較
對照組患者滿意率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。對照組中轉(zhuǎn)時間為(24.2±10.9)h，觀察組中轉(zhuǎn)時間為(13.3±8.9)h，差異有統(tǒng)計學意義。
鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔次要責任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔責。
張寶偉:學術(shù)論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規(guī)范，護理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護士應當運用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據(jù)文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質(zhì)量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內(nèi)容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護人員進一步仔細核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發(fā)癥的護理
發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
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產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產(chǎn)生生理上的應激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應的護理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產(chǎn)婦到預產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟負擔，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認為家人及醫(yī)護人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產(chǎn)程延長。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。
2 護理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產(chǎn)婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩(wěn)。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正常現(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當?shù)貞帽頁P、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實施針對性的護理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻】
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結(jié)
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006
痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，影響美容。隨著經(jīng)濟發(fā)展，痤瘡的治療越來越受到人們重視，安全、有效成為治療的目標。0.1%維A酸對痤瘡有肯定的療效，但外用時對皮膚有刺激性，隨著藥物濃度和用藥時間不同，可引起不同程度的皮膚刺激性炎癥、紅腫、糜爛，削弱角質(zhì)層屏障，使藥物吸收增加，引起系統(tǒng)毒性〔1〕。筆者自2009年1～6月，采用短時多次接觸療法治療輕、中度痤瘡?，F(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報道如下。
1.臨床資料和方法
1.1病例選擇
1.1.1 病人入選標準 確診為面部痤瘡（病程≥6周），并符合以下標準：①年齡16-40歲男女患者；②臨床診斷為尋常型痤瘡Ⅰ～Ⅲ級，面部至少有10個皮損（診斷標準見表1）〔2〕；③患者愿意且能夠遵守試驗方案?？萍颊撐?，維A酸乳膏。
1.1.2 病人排除標準 ①局部使用皮質(zhì)類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于2周；②系統(tǒng)使用維甲酸類停藥時間少于8周，皮質(zhì)類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于4周；③已知對維甲酸類藥物及其制劑中任何成分過敏者?？萍颊撐?，維A酸乳膏。
1.1.3 病人基本情況 共有48例患者入選，按隨機對照原則分為0.1%維A酸乳膏短時多次接觸治療組和常規(guī)治療對照組各24例?？萍颊撐?，維A酸乳膏。兩組在性別組成、年齡、病程和疾病嚴重程度上均無統(tǒng)計學差異，有良好的可比性。
1.2 試驗方法 隨機、有效對照臨床研究。試驗組為24例，對照組為27例，試驗中對照組3例因為局部刺激退出，完成病例數(shù)共計48例，試驗組和對照組各24例。
1.2.1 藥品來源 0.1%維A酸乳膏由重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15克／支。
1.2.2 用藥方法 患者按隨機號進入試驗，使用藥物前用非藥物性香皂和溫水洗臉，擦干面部后將藥物均勻涂于面部皮損區(qū)域，短時多次接觸治療組患者擦藥5分鐘后用清水洗干凈面部藥物，每日用藥5次。對照組（常規(guī)組）直到用藥次日患者正常洗臉時洗去藥物，連續(xù)外用8周，分別于用藥后2、4、8周復診。
1.2.3 觀察項目及指標
1.2.3.1 療效觀察指標 在治療前、用藥后2、4和8周時分別計數(shù)非炎癥性損害（黑頭粉刺和白頭粉刺）的數(shù)目、炎癥性損害（炎性丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)）的數(shù)目及皮損總數(shù)。
1.2.3.2 不良事件觀察 受試期間患者所發(fā)生的任何不良事件均應記錄在臨床觀察表上。局部常見的不良反應有脫屑、干燥、灼痛、紅斑和瘙癢等。按輕、中、重度分級。輕度：輕微反應，不需要治療，不需要改變原觀察方案；中度：需要減少用藥次數(shù)，或／和需要治療；重度：停止觀察用藥。同時記錄發(fā)生時間及轉(zhuǎn)歸(仍然存在或已緩解，并記錄日期)。
1.2.4 療效判斷
1.2.4.1 療效計算 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）／治療前皮損總數(shù)×100%
1.2.4.2 療效判斷標準〔3〕：基愈：療效指數(shù)》90%;顯效：60%《療效指數(shù)〈90%；進步：20%《療效指數(shù)〈60%；無效：療效指數(shù)〈20%。作療效評價時，將基愈病例和顯效病例合計為有效病例，計算出有效率?？萍颊撐?，維A酸乳膏。
1.3 統(tǒng)計方法 療效評估和不良反應比較采用χ2檢驗?？萍颊撐?，維A酸乳膏。以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義?？萍颊撐?，維A酸乳膏。
2 結(jié)果
2.1 療效 治療后2、4、8周兩組的有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，詳見表1。
Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.
Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety
經(jīng)典抗精神病藥物在治療由多種原因?qū)е碌睦夏臧V呆患者精神癥狀方面能發(fā)揮顯著的療效，但它的毒副作用較大，而且無法應對陰性的精神癥狀。而非經(jīng)典抗精神病藥不但能夠保證顯著的療效，還有毒副作用小，安全系數(shù)高等優(yōu)點，且適合于老年人用藥。隨著我過人口老齡化趨勢的逐步加快和老年人人口數(shù)量的增加，患精神癥狀的老年癡呆患者人數(shù)也呈現(xiàn)逐年逐年增長的發(fā)展方向。治療老年癡呆患者的精神癥狀，不但可以保障老年人晚年的生活質(zhì)量，還可以大大減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔[1-3]。臨床實踐表明，非經(jīng)典性抗精神病藥物奧氮平和喹硫平治療老年癡呆患者的精神癥狀效果明顯。本文通過觀察分析奧氮平和喹硫平分別與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆患者精神癥狀的療效，肯定這兩種藥物的治療價值和安全性能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取100例確診為有精神行為癥狀的老年癡呆患者。隨機均分為兩個治療組，甲組和乙組。甲組50例患者男性25例，女性25例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為（78.42±5.75）歲；乙組50例患者男性26例，女性24例，年齡在64歲至86歲之間，平均年齡為（78.65±5，83）歲。100例老年癡呆患者的精神行為癥狀基本一致。多數(shù)患者患有高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組患者在年齡、性別、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，甲乙兩組的治療效果具有可比性。
1.2治療方法
甲組50例患者采取奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療，乙組50例患者采取喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療。
甲組：開始治療時奧氮平的劑量控制在2.5毫克左右，夜間服藥。進入全面藥物治療階段后，密切觀察患者病情動態(tài)變化和服藥后有無不良反應，在此基礎上逐漸增加奧氮平用藥量，最大劑量不超過15毫克，每日平均服藥劑量為（7.0±4.8）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩(wěn)定的劑量。
乙組：開始治療時喹硫平的劑量控制在50毫克左右，夜間服藥。觀察患者服藥后有無不良藥物反應，根據(jù)病情的變化逐漸增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之間，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩(wěn)定的劑量。
藥物治療期間嚴格檢測患者各項生命體征（心律、呼吸、心電圖、血壓、血常規(guī)等）。
研究開始時和結(jié)束時對所有患者進行簡易的智力檢查（MMSE）評分。治療期間第2、4、6、8周均用癡呆病理行為評定表（BEHAVE-AD）減分率評價治療效果，用副反應量表（TESS）記錄不良藥物反應[4-7]。
1.3治療效果評判標準
兩組患者治療前后MMSE評分和BEHAVE-AD評分。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS 22.0數(shù)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)（x±s）形式展示，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2結(jié)果
甲乙兩組患者治療前后MMSE評分詳見表1，甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分詳見表2。
表1 甲乙兩組患者治療前后MMSE評分比較（x±s）
注：P
表2 甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分比較（x±s）
注：P
3結(jié)論
本次研究結(jié)果表明奧氮平和喹硫平這兩種非經(jīng)典抗精神病藥物分別與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆患者精神癥狀療效明顯，治療過程中患者未出現(xiàn)不良藥物反應，安全性能好。
現(xiàn)在非典型性抗精神藥物在臨床上的使用越來越受歡迎，綜合使用奧氮平和喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為癥狀效果更佳，值得進一步臨床應用并繼續(xù)探究更加科學有效地治療方式[8-10]。
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