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時(shí)間：2023-04-06 18:49:45
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①對(duì)照組成員在急診搶救中實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。②實(shí)驗(yàn)組成員在急診搶救過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：a.保持呼吸道的通暢：安置患者，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除患者口腔分泌物，必要時(shí)使用舌鉗、吸引器等輔助工具避免窒息的發(fā)生。同時(shí)給患者吸氧，一般氧流量為2~4L/min，濃度為40%。嚴(yán)重呼吸困難者，根據(jù)實(shí)際情況給患者進(jìn)行氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。b.迅速建立液路：建立兩條以上靜脈通路，使用大號(hào)留置針，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，及時(shí)留取血液標(biāo)本以備檢查。c.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，嚴(yán)防休克的發(fā)生。對(duì)于顱腦外傷的患者極易發(fā)生腦疝和休克，接到患者后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其注意觀察患者瞳孔、意識(shí)、神志、面色、血壓的改變，如果患者出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，皮膚濕冷、表情淡漠、神志不清、血壓下降，應(yīng)考慮發(fā)生了休克，此應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行抗休克治療。此外，應(yīng)格外注意患者的尿量，從而對(duì)組織灌注量、血容量、腎功能狀態(tài)做出準(zhǔn)確的判斷。d.傷口處理：首先評(píng)估傷口類型，不要隨意搬動(dòng)患者，配合醫(yī)師進(jìn)行CT掃描，然后進(jìn)行傷口的包扎，骨折患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，有血管破裂導(dǎo)致持續(xù)出血可進(jìn)行加壓止血，并記錄出血時(shí)間、出血量，止血時(shí)應(yīng)注意間歇松緩止血帶。e.迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備：迅速進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)、血型交叉、留置導(dǎo)尿管、備皮等，并將患者送往手術(shù)室。在護(hù)送過(guò)程中應(yīng)注意輕搬輕放，避免內(nèi)出血的發(fā)生。在搬運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意導(dǎo)尿管、輸液管道、氧管等管道的安置，并隨時(shí)觀察患者的生命體征的改變。f.心理護(hù)理：患者面對(duì)突如其來(lái)的意外創(chuàng)傷，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，又加之顱腦損傷可能導(dǎo)致意識(shí)障礙，患者甚至出現(xiàn)譫妄等病理性的情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及對(duì)患者的心理狀態(tài)予以評(píng)估，安慰患者，緩解其不良情緒。另外，由于患者多數(shù)是意外受傷，多數(shù)無(wú)家人的陪伴，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)想辦法和家人取得聯(lián)系，并告知其患者正在進(jìn)行治療，穩(wěn)定家屬情緒。家屬來(lái)院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，向其介紹住院環(huán)境，盡量滿足需要，做好相應(yīng)的工作。
1.2觀察指標(biāo)
①根據(jù)受傷患者的病死率和治療后功能障礙發(fā)生率評(píng)價(jià)搶救效果。其中功能障礙包括：語(yǔ)言障礙、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。②根據(jù)患者及家屬的滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意程度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意。其中滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總參評(píng)人數(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
將全部數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組死亡發(fā)生率為2.2%，治療后障礙發(fā)生率為22.9%，明顯低于對(duì)照組的3.0%和25.4%，實(shí)驗(yàn)組成員的滿意率為91.8%，明顯高于對(duì)照組的85.3%，P<0.05，對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2、麻醉選擇及處理
采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例，局麻加靜脈麻醉12例，全麻6例，均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管，接麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸，以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼，維庫(kù)溴銨維持麻醉。手術(shù)處理中單純輸入濃縮紅細(xì)胞54例，單純輸入6%羥乙基淀粉（HES）28例，兩者均輸入19例。術(shù)中輸入晶體液（902±271）ml，以復(fù)方氯化鈉溶液為主，術(shù)畢尿量（208±70）ml。用麻黃素升壓27例。手術(shù)中凡收縮壓低于90mmHg者，先硬膜外備管，平臥后血壓未下降，則注入局麻藥3～5ml，視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下，先在局麻下手術(shù)，待出血控制、血壓回升，再酌情向硬膜外注藥5～8ml，以滿足手術(shù)要求。對(duì)重癥休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液5～7min，收縮壓仍未上升到80mmHg以上，則立即在局麻下開腹止血，待休克改善，不能耐受局麻時(shí)輔用氯胺酮完成手術(shù)。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內(nèi)插管全麻。
3、分析討論
（1）按照血壓變化，及時(shí)調(diào)整麻醉方式。宮外孕急診手術(shù)病人主要表現(xiàn)為失
血性休克。循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)減少，因而麻醉前必須抓緊時(shí)間補(bǔ)充血容量，穩(wěn)定血壓，對(duì)病人安全渡過(guò)麻醉手術(shù)關(guān)極為重要。對(duì)病情輕、血壓無(wú)明顯下降者，宜邊補(bǔ)液邊麻醉，對(duì)血壓有明顯下降者宜先快速大量補(bǔ)液，血壓回升后再行麻醉。而對(duì)血壓下降顯著，休克體征明顯，,經(jīng)快速補(bǔ)液血壓回升不理想，應(yīng)立即在局麻下開腹止血。切忌在未進(jìn)行擴(kuò)容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環(huán)進(jìn)一步的抑制。
（2）規(guī)范操作又不失靈活
失血性休克分級(jí)為一級(jí)、二級(jí)時(shí)，應(yīng)在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎(chǔ)上，選用硬膜外阻滯麻醉。實(shí)施硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)采用低濃度分次少量給藥，避免阻滯平面過(guò)高，引起呼吸抑制與血壓驟降，同時(shí)加強(qiáng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，面罩給氧，術(shù)中根據(jù)情況予以對(duì)癥處理；失血性休克分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)時(shí)，經(jīng)綜合治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，繼續(xù)輸血、輸液，并做好循環(huán)、呼吸功能監(jiān)測(cè)和抗休克措施，選用氣管內(nèi)插管全麻。全麻誘導(dǎo)采用對(duì)循環(huán)抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，小劑量復(fù)合用藥，輔以肌松藥維庫(kù)溴銨行氣管內(nèi)插管，誘導(dǎo)時(shí)要嚴(yán)防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚，并復(fù)合芬太尼維持麻醉
（3）對(duì)失血過(guò)多病人要多管齊下
必要時(shí)可開放2～3條靜脈，同時(shí)注意糾正酸堿平衡失調(diào)。由于休克時(shí)外周靜脈萎陷，使穿刺困難，本組對(duì)此類病人，采用18G靜脈套管針作經(jīng)頸外靜脈緊急穿刺置管，快速輸血補(bǔ)液，均獲成功。此法簡(jiǎn)便，在急診室即可施行，對(duì)重癥休克則作頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈，這樣既能解決輸液又利于測(cè)定中心靜脈壓等搶救措施的進(jìn)行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，致麻醉區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張、血液淤積于血管內(nèi)造成機(jī)體有效血容量相對(duì)不足，若此作用發(fā)生在已有休克的病人身上，則可表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步下降，這是硬膜外麻醉方法應(yīng)用于宮外孕手術(shù)的主要顧慮。但宮外孕患者多數(shù)年輕,器質(zhì)性病變少,機(jī)體代償能力強(qiáng)，有些失血已超過(guò)1000ml，但血壓仍可保持在正常范圍內(nèi)，再則宮外孕病人術(shù)前多數(shù)未禁食，甚至飽胃的情況下急診手術(shù)，而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護(hù)性反射，不易引起誤吸，對(duì)呼吸道的管理較全麻安全方便。
（4）對(duì)失學(xué)過(guò)多重癥病人使用連續(xù)分次的麻醉方式
2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)
2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》出臺(tái)，全國(guó)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過(guò)整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？疲R床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過(guò)程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過(guò)規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓(xùn)過(guò)程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。
2急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)源
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，因此急診醫(yī)學(xué)還屬于年輕學(xué)科，是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，具有很強(qiáng)烈的社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)。在急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科之前，醫(yī)院當(dāng)中的急診部門往往被叫做急診室，急診室只是一個(gè)部門，或者是為了專業(yè)醫(yī)師提供緊急診斷的一個(gè)場(chǎng)所。因此傳統(tǒng)的急診室不存在專業(yè)醫(yī)師，急診室被當(dāng)做一個(gè)臨時(shí)診斷的地點(diǎn)，而且大多數(shù)是護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)師的協(xié)助工作?，F(xiàn)在在一些比較小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是經(jīng)濟(jì)比較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，急診室模式仍然存在。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵不斷充實(shí)，醫(yī)院的急診科的功能出現(xiàn)了變化。急診科脫離了臨時(shí)診治場(chǎng)所的角色，逐漸成為患者進(jìn)行早期診療的地點(diǎn)。急診科由院前急救、急診搶救與急診重癥監(jiān)護(hù)病房構(gòu)成。不管是從概念，還是從規(guī)模、功能上看都發(fā)生了巨大的變化。這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的飛躍式發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一起，逐漸向著專業(yè)化發(fā)展。在很多經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)逐漸產(chǎn)生將急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)領(lǐng)域的急診中心，急救服務(wù)逐漸向著大型化發(fā)展。所以，急診醫(yī)學(xué)是和社會(huì)經(jīng)濟(jì)平行發(fā)展的。
3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式
3．1逐漸進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個(gè)專業(yè)越來(lái)越細(xì)化，很多專業(yè)醫(yī)師的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)都逐漸專一化，很多學(xué)者都專攻一個(gè)病癥。但是患者是整體化的，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)出現(xiàn)多種慢性病，也會(huì)出現(xiàn)慢性疾病突然急性發(fā)作的可能，也可能老年人在患有某種慢性病的情況下又得了急性病，因此各個(gè)系統(tǒng)的疾病可能會(huì)在一個(gè)病體上出現(xiàn)交叉，這樣專攻一個(gè)學(xué)科的醫(yī)生是不能解決所有問題的，需要專門的能夠兼顧多種疾病的醫(yī)生進(jìn)行診療，這就是急診科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。急診醫(yī)學(xué)的綜合性很強(qiáng)，是一個(gè)具有時(shí)間維度的概念，包含的醫(yī)療知識(shí)覆蓋多個(gè)學(xué)科，如果不能專業(yè)化，那么醫(yī)療水平很難出現(xiàn)提升。因此，急診醫(yī)學(xué)會(huì)向著專業(yè)化模式進(jìn)行發(fā)展。因此當(dāng)前很多比較大型的醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)該進(jìn)行急診外科與急診內(nèi)科專業(yè)組的設(shè)置，對(duì)于每個(gè)學(xué)科都應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)師。這樣，急診醫(yī)師整體道德專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)才會(huì)完善化。而且，當(dāng)前應(yīng)該對(duì)于急診專業(yè)的覆蓋面進(jìn)行拓寬，例如中毒中心、胸痛中心、燒傷燙傷救治中心等等。對(duì)于專業(yè)領(lǐng)域的拓寬，會(huì)使得急診醫(yī)學(xué)能夠縱向深入發(fā)展，學(xué)科能夠更加地綜合化，學(xué)科知識(shí)更加專業(yè)化，進(jìn)而能夠使得急診醫(yī)學(xué)整體得到質(zhì)的飛躍。因此，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式包括兩方面，第一是急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和其他學(xué)科看齊，第二是急診醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)化發(fā)展，逐漸進(jìn)行分科化發(fā)展。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科來(lái)說(shuō)，急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展模式必將推動(dòng)學(xué)科的快速發(fā)展。
3．2快速診斷模式的發(fā)展
因?yàn)榧痹\科的任務(wù)具有突發(fā)性和隨機(jī)性，進(jìn)行病人的診療也具有很強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和應(yīng)急性，需要醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行協(xié)作，在很短的時(shí)間內(nèi)要求專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行快速診療，因此，快速診療模式是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。急診醫(yī)學(xué)的急診二字已經(jīng)能夠表明急診醫(yī)學(xué)當(dāng)中快速診療是關(guān)鍵。但是，在進(jìn)行急診的過(guò)程當(dāng)中，進(jìn)行正確的診斷是快速診斷的前提，也是進(jìn)行急救成功的根本所在。因此，在進(jìn)行急診的過(guò)程當(dāng)中，要將快速診斷的正確率提高，例如急診科的急救人員要進(jìn)行專業(yè)水平的訓(xùn)練，得到一批專業(yè)人才，這些人員要具有熟練的設(shè)備操作經(jīng)驗(yàn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，并且急診科要做到全天出診。對(duì)于急診科的專業(yè)人才要加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于疑難病與罕見病的診療，建立合理、快速、高效的急診實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)，這樣能夠便于對(duì)急診的思維進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于誤診學(xué)進(jìn)行研究。對(duì)于死亡病例與急診誤診病例進(jìn)行討論，使得急診醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)得到豐富，對(duì)于?？茣?huì)診與診療制度進(jìn)行完善，將急診工作人員的工作量、獎(jiǎng)罰制度與崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善。
2.搶救及護(hù)理措施
2.1.弄清中毒原因，及時(shí)進(jìn)行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必須進(jìn)行插管洗胃至水清。病情嚴(yán)重者，還要及時(shí)給家屬下《病危通知書》。
2.2.開通靜脈管道，靜脈快滴20%甘露醇250毫升，靜推速尿20毫克，以脫水、利尿，有利于防止腦水腫，減少毒素的吸收，并要注意適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，保持生命體征平穩(wěn)。
2.3.對(duì)癥使用保護(hù)胃黏膜，以及保護(hù)肝、腎的藥物，抑制克感敏對(duì)胃、肝、腎的損傷。同時(shí)應(yīng)該注意密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。
2.4.對(duì)昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，進(jìn)行留置尿管，以便記錄液體的出入量。
2.5.密切觀察病情變化，注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及瞳孔，注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數(shù)量，必要時(shí)留取送檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.6.配合化驗(yàn)、心電圖等相關(guān)科室，做好各項(xiàng)檢查。
2.7.對(duì)于這些女性青少年學(xué)生，進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。在治療期間，給予她們呵護(hù)關(guān)愛，耐心說(shuō)理開導(dǎo)，使其配合治療。病情好轉(zhuǎn)后，與她們談心交流，使其看到光明的前途，以后不再做傻事。
3.預(yù)防措施
3.1.呼吁全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)重視加強(qiáng)青少年的心理健康教育。
3.2.各級(jí)各類學(xué)校，都應(yīng)當(dāng)真正提倡黨和國(guó)家提出的全面的素質(zhì)教育，別用一兩次的考試分?jǐn)?shù)，把學(xué)生壓得喘不過(guò)氣來(lái)。
3.3.學(xué)生家長(zhǎng)要根據(jù)自己孩子的智商情況制訂措施和標(biāo)準(zhǔn)，不要盲目地揠苗助長(zhǎng)，把孩子逼上絕路。
3.4.作為學(xué)生本人，應(yīng)當(dāng)自覺地培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，改掉不恰當(dāng)?shù)娜涡院秃脧?qiáng)脾性，同學(xué)之間友好相處。在學(xué)習(xí)方面，要勤奮努力，發(fā)揮最大潛能，無(wú)愧于社會(huì)、學(xué)校、家庭對(duì)自己的教育和培養(yǎng)。
2理論教學(xué)模式的改變
2．1引入案例式教學(xué)法
傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于在學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)時(shí)學(xué)生積累了部分臨床知識(shí)，因此在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過(guò)程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中進(jìn)行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)并形成技能、技巧的一種方法。以急診常見的眩暈教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉眩暈病因、發(fā)病機(jī)制，掌握眩暈的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型眩暈病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評(píng)估預(yù)后發(fā)展。通過(guò)對(duì)典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力。教師在授課過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容加以概括，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。
2．2多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
多媒體技術(shù)隨著計(jì)算機(jī)軟件和硬件的迅速發(fā)展，以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，已經(jīng)廣泛滲透社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可將多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽教育能將復(fù)雜、抽象的知識(shí)直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，給學(xué)生全面、直觀的視聽感受，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。例如，制作氣管插管的Flas，可直觀反映氣管插管的過(guò)程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時(shí)可直接點(diǎn)擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)。建立急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入網(wǎng)絡(luò)中，并設(shè)有留言信箱，學(xué)生可隨時(shí)請(qǐng)教學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師定期給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時(shí)空的限制，增加師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅豐富了臨床課程的教學(xué)手段，更重要的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)枯燥的學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。
3改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力
急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)理論學(xué)習(xí)學(xué)生掌握了部分急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，有了初步的認(rèn)識(shí)，但這仍然處于感性階段。只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能促使他們將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，將感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)。急診醫(yī)生應(yīng)以自身成長(zhǎng)經(jīng)歷引導(dǎo)學(xué)生，不僅使其掌握熟練的臨床實(shí)踐技能，還要能處理好錯(cuò)綜復(fù)雜的各種矛盾，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
3．1實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范管理
實(shí)習(xí)生由專門老師管理，包括實(shí)習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實(shí)習(xí)生開展臨床知識(shí)講座，介紹規(guī)范的操作過(guò)程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機(jī)的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問可通過(guò)老師的解答和實(shí)際操作過(guò)程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研熱點(diǎn)、新技術(shù)、新方法等知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱文獻(xiàn)資料，從中獲取知識(shí)和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
3．2加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)
急診患者多發(fā)病急、危重、病情變化快，搶救時(shí)病人家屬情緒激動(dòng)，若讓實(shí)習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實(shí)踐能力培養(yǎng)中引入模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在模擬教學(xué)中，利用模擬人組織學(xué)生參加急救演練、熟悉各種急救流程和模擬訓(xùn)練急救技能。掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫及建立中心靜脈通路等急診操作技術(shù)，并有教師逐一進(jìn)行考核。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患者身上進(jìn)行實(shí)際操作，使學(xué)生熟練掌握氣管插管、洗胃、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫等急救技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients，SP)，是指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床癥狀的正常人或病人。帶教老師具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟知應(yīng)考核學(xué)生哪方面的知識(shí)，因此帶教老師是最好的SP的扮演者。教師課前收集病歷資料及準(zhǔn)備模擬內(nèi)容，實(shí)踐活動(dòng)中學(xué)生扮演值班醫(yī)生，教師扮演病人。學(xué)生通過(guò)語(yǔ)言交流獲得病人的主訴、病史等資料，提出體格檢查的重點(diǎn)及意義，并推論可能的陽(yáng)性體征，并依據(jù)檢查結(jié)果得出診斷、鑒別診斷及治療原則。在模擬過(guò)程結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生在病史采集、診斷、治療中存在的問題加以糾正。這有利于培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、獨(dú)立思考能力及在未來(lái)的臨床工作中解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得成就感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3．3加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)
急診工作是風(fēng)險(xiǎn)性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí);加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中要學(xué)會(huì)傾聽患者對(duì)病史的敘述，尊重患者隱私，掌握與患者溝通的技巧以取得信任;加強(qiáng)紀(jì)律觀念，明確實(shí)習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，明確自己的職責(zé)范圍;加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，讓學(xué)生參與實(shí)際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動(dòng)中，通過(guò)具體事例，讓學(xué)生生動(dòng)、形象、具體地認(rèn)識(shí)到證據(jù)對(duì)于自我保護(hù)的強(qiáng)大作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療文書的書寫管理，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷書寫的法律性和重要性，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)。帶教老師應(yīng)將法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)貫穿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全過(guò)程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。
2實(shí)驗(yàn)診斷具體方法
2.1實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作
首先實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)人員必須提高自己的知識(shí)水平，不斷學(xué)習(xí)，鉆研專業(yè)技能，經(jīng)常去醫(yī)院了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而獲得更多、更新的知識(shí)。其次，上課前要熟悉每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的、要求、試劑配制、用具的準(zhǔn)備、提前預(yù)示，以掌握實(shí)驗(yàn)診斷的全過(guò)程和預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題。例如，微生物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中如果標(biāo)本制作的結(jié)構(gòu)不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么學(xué)生觀察起來(lái)則很吃力，不能獨(dú)立找到所要了解和掌握的結(jié)構(gòu)內(nèi)容。還有在進(jìn)行細(xì)菌生化鑒定方面實(shí)驗(yàn)時(shí)，如果沒有進(jìn)行預(yù)示，不知道細(xì)菌培養(yǎng)生長(zhǎng)的情況如何，實(shí)驗(yàn)診斷中出現(xiàn)的問題就很難給學(xué)生解釋，這就必然影響學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情緒，影響實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果。因此實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。
2.2運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)方案
傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理，不動(dòng)腦思考，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程及結(jié)果不甚明傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理，不動(dòng)腦思考，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程及結(jié)果不甚明了，從而使整個(gè)實(shí)驗(yàn)課效果不理想。近年來(lái)，我們?cè)诮虒W(xué)中開展了綜合性實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)，即學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和完成一次實(shí)驗(yàn)，教師只提供必要的器材和試劑，提出實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)要求和操作事項(xiàng)。
2.3做好實(shí)驗(yàn)診斷的考核方法
以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)的考核，過(guò)分依賴報(bào)告的優(yōu)劣，導(dǎo)致學(xué)生不注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程，片面追求實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的篇幅與整潔程度，嚴(yán)重制約了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的不重視，不當(dāng)回事。近幾年我們將實(shí)驗(yàn)課獨(dú)立出來(lái)，成為單獨(dú)的一門課后，學(xué)生普遍重視起來(lái)，提高了他們對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度，調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性，保證了成績(jī)?cè)u(píng)定的客觀和公正、提高了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。
3展望
2仿真技術(shù)的研究進(jìn)展
系統(tǒng)生物學(xué)要使用定量分析來(lái)研究生命系統(tǒng)。起因于處理大量數(shù)據(jù)的需要。學(xué)者通過(guò)計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，利用定量分析來(lái)處理臨床問題，產(chǎn)生了名叫系統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的新學(xué)科?；瘜W(xué)工程師長(zhǎng)期參與生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的定量分析。Peppas和Langer認(rèn)為在20世紀(jì)60年代早期化學(xué)工程師就參與生物醫(yī)藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段，這種手段不僅可用于生物制造技術(shù)，也可用于其他生物問題。2005年，Solis和Stephanopoulos指出了納米級(jí)的系統(tǒng)工程需要解決的問題。2006年，Doyle和Stelling回顧了用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)去分析代謝網(wǎng)絡(luò)的一些重要的成果。2009年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來(lái)分析細(xì)胞死亡。近年來(lái)，有許多論文概述了計(jì)算機(jī)工程師和化學(xué)工程師在醫(yī)療系統(tǒng)中的作用。對(duì)化學(xué)工程師，尤其是工藝系統(tǒng)工程師來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)是一個(gè)采用仿真技術(shù)的復(fù)雜系統(tǒng)，化學(xué)工程師能夠研究免疫系統(tǒng)和病毒之間的相互作用。2004-2005年，Deem開發(fā)了一種運(yùn)用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)研究了病毒和疫苗造成的免疫反應(yīng)的定量模型。Chakraborty在2003年用仿真技術(shù)研究了免疫系統(tǒng)的細(xì)胞間的通信，以及免疫反應(yīng)。2006年，Joly和Pinto認(rèn)為HIV-1發(fā)病機(jī)理的數(shù)學(xué)模型優(yōu)化了藥物治療的方法。這種方法會(huì)導(dǎo)致藥物設(shè)計(jì)和配方設(shè)計(jì)的改進(jìn)。Yin在2007年提議把病毒當(dāng)作一種產(chǎn)品，研究病毒生長(zhǎng)和傳播時(shí)需要考慮時(shí)空的影響?？梢灶A(yù)見，將來(lái)人們會(huì)用生理學(xué)模型和計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)出最佳藥物配方。為了有效地進(jìn)行仿真，需要根據(jù)生物具體的特性建立多種生理學(xué)計(jì)算模型。幾年前，學(xué)者啟動(dòng)生理組計(jì)劃（PhysiomeProject），旨在尋找人和其他真核生物的計(jì)算模型。迄今為止，該計(jì)劃主要關(guān)注使用CellML標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞電生理學(xué)的數(shù)學(xué)模型。CellML標(biāo)準(zhǔn)是一種使用細(xì)胞進(jìn)程模型的生物物理學(xué)模型標(biāo)準(zhǔn)。另外SBML標(biāo)準(zhǔn)是一種能夠辨識(shí)生物進(jìn)程的計(jì)算機(jī)可讀標(biāo)準(zhǔn)。最近，一個(gè)名為虛擬生理人的項(xiàng)目進(jìn)一步促進(jìn)了歐洲學(xué)者研究生物醫(yī)學(xué)的建模和仿真。學(xué)者開發(fā)了一些數(shù)據(jù)庫(kù)去存儲(chǔ)生物模型。細(xì)胞模型系統(tǒng)和生物模型數(shù)據(jù)庫(kù)是其中兩個(gè)重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都建議使用CellML標(biāo)準(zhǔn)和SBML標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者可使用這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)探索復(fù)雜的生命系統(tǒng)。生物模型在藥物的使用方面有重要作用，這不僅是一個(gè)通用手段，而且對(duì)癌癥治療和眼病治療也有特殊的貢獻(xiàn)。2002年，Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統(tǒng)的逆向工程分析原理。2003年，Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設(shè)計(jì)原則。
3簡(jiǎn)單系統(tǒng)的建模
2001年，Hangos和Cameron強(qiáng)調(diào)明確建立模型的目的，模型是在對(duì)現(xiàn)象總結(jié)的基礎(chǔ)上，用計(jì)算機(jī)能夠接受的方式反映規(guī)律，建模是下一步仿真計(jì)算的基礎(chǔ)。對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)來(lái)說(shuō)建模十分必要。復(fù)雜系統(tǒng)不可能設(shè)計(jì)出含所有現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)，因?yàn)椴糠至坎豢蓽y(cè)量，并且?guī)讉€(gè)現(xiàn)象間很難找到相互關(guān)系。盡管學(xué)者已經(jīng)在測(cè)量基因與代謝領(lǐng)域取得巨大進(jìn)展，但仍有許多生物量無(wú)法測(cè)量，即便能夠測(cè)量出一些，測(cè)量的準(zhǔn)確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學(xué)研究得到的一種模型，該模型模擬了血流改變時(shí)動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的反應(yīng)。血流改變刺激細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)信號(hào)，而這些化學(xué)信號(hào)拉長(zhǎng)了內(nèi)皮細(xì)胞，在某些條件下，巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈壁上增加了，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區(qū)域息息相關(guān)。并造成影響。學(xué)者研究出兩個(gè)模型來(lái)探索這種影響。模型一是細(xì)胞表面的血液模型，首先把細(xì)胞表面分解成許多不同的小三角形區(qū)域（0.4um），這個(gè)模型可以看成一個(gè)斯托克斯公式的邊界積分表達(dá)式，通過(guò)該模型可以研究在血流作用下細(xì)胞的受力情況。模型二研究了力對(duì)細(xì)胞骨架的影響，細(xì)胞骨架保持細(xì)胞形狀，可以使用開爾文體模型研究這個(gè)問題，它是由1個(gè)緩沖器和2個(gè)平行的彈簧構(gòu)成的黏性彈性系統(tǒng)，開爾文體代表一種將機(jī)械力轉(zhuǎn)化成生化信號(hào)的細(xì)胞成分，這種生化信號(hào)會(huì)導(dǎo)致Src激酶的活化，Src激酶會(huì)調(diào)節(jié)Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)。簡(jiǎn)單的展示了該過(guò)程。此模型可以解釋很多現(xiàn)象，但仍然有一些問題解釋不了，例如當(dāng)涉及體內(nèi)細(xì)胞間的通信時(shí)，該模型不適用。研究人員建立復(fù)雜的仿真模型，這些模型涉及化學(xué)和機(jī)械領(lǐng)域，可以使用這些模型來(lái)進(jìn)一步研究各種生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。
4復(fù)雜系統(tǒng)的建模
生命系統(tǒng)具有很強(qiáng)的魯棒性，生命系統(tǒng)和多反饋的魯棒性系統(tǒng)相似。建模時(shí)要識(shí)別模型中的薄弱區(qū)域，在該薄弱區(qū)域模型可能不夠準(zhǔn)確，需要用模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，這要求修改模型。在復(fù)雜模型中，特別要注意內(nèi)部參數(shù)不能測(cè)量的區(qū)域，當(dāng)處理涉及復(fù)雜生理問題時(shí)，這些區(qū)域變得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反應(yīng)器。在該反應(yīng)器上，一些原料反應(yīng)生成副產(chǎn)物B。在這個(gè)過(guò)程中，在一定范圍內(nèi)控制成分A的數(shù)量很重要。在反應(yīng)器上，A在催化劑C的催化下生成B，B在催化劑D的催化下生成A。A的數(shù)量決定CSTR產(chǎn)生C或者D的數(shù)量。如果A加入很多，將會(huì)產(chǎn)生C催化正反應(yīng)。如果A加入的很少，將產(chǎn)生D催化逆反應(yīng)。與此同時(shí)，膜反應(yīng)器過(guò)濾掉廢物。這個(gè)簡(jiǎn)單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調(diào)節(jié)機(jī)制。葡萄糖由腸道進(jìn)入血液，并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要，因?yàn)榫S持在一定濃度可以確保人類各種機(jī)能的良好反應(yīng)，這種調(diào)節(jié)過(guò)程稱為葡萄糖穩(wěn)態(tài)。如果葡萄糖糖濃度高，胰腺產(chǎn)生胰島素，指示肝臟把葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原，如果血液中的葡萄糖濃度低，胰腺產(chǎn)生胰高血糖素，將糖原轉(zhuǎn)化回葡萄糖。肝細(xì)胞還將血液中廢品送入膽汁，并通過(guò)膽管過(guò)濾并排泄。這是一個(gè)涉及多個(gè)器官的復(fù)雜系統(tǒng)，探索該系統(tǒng)需要考慮許多器官間的聯(lián)系，葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)可以用7個(gè)模型表示。
1）.胰高血糖素受體模型
通過(guò)胰高血糖素模擬肝細(xì)胞表面受體的活化，受體活化產(chǎn)生三磷酸肌醇。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成，分別描述受體的各種狀態(tài)、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產(chǎn)生。
2）.鈣模型
模擬由三磷酸肌醇活化產(chǎn)生的鈣信號(hào)通路。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成，分別涉及細(xì)胞質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。
3）.環(huán)磷酸腺苷模型
模擬受體的活化和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于環(huán)磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的濃度、受體的比例、不活動(dòng)的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4）.胰島素模型
模擬肝臟對(duì)于胰島素的反應(yīng)，該模型由1個(gè)描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程構(gòu)成。
5）.血液模型
模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運(yùn)輸，該模型由1個(gè)描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構(gòu)成。
6）.糖原分解模型
模擬控制糖原分解與合成的4個(gè)因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環(huán)磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個(gè)模糊邏輯模型，該模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。該模型由4個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖。
7）.胰腺模型
模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個(gè)微分方程都要遵循Hill方程。上述7個(gè)模型共同構(gòu)成葡萄糖的調(diào)控模型，需要軟件管理系統(tǒng)來(lái)協(xié)調(diào)它們。Saffrey等人在2007年描述一種模型管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)用來(lái)存儲(chǔ)模型和數(shù)據(jù)。在該系統(tǒng)中，上述的7個(gè)模型互相聯(lián)系，共同模擬出葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。Hetherington等人詳細(xì)描述這個(gè)葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的模型。
5完善和應(yīng)用模型
建立模型以后，需要進(jìn)一步完善?？梢赃x擇各種不同的實(shí)驗(yàn)者，將實(shí)驗(yàn)者分成多個(gè)小組，分別觀察和記錄他們的數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)完善和調(diào)整模型，甚至改變模型，最終確定適合不同人的具體的模型。通過(guò)這些具體的模型可以預(yù)測(cè)未來(lái)的變化情況，為了達(dá)到某些目的也可以設(shè)計(jì)一些干預(yù)措施。在其他領(lǐng)域中，學(xué)者已經(jīng)充分研究了基于模型工程的設(shè)計(jì)方法，利用這些設(shè)計(jì)方法可以達(dá)到一些想要的結(jié)果，雖然這些設(shè)計(jì)方法還不成熟，需要進(jìn)一步完善，但值得借鑒。在生命科學(xué)中，要特別注意干預(yù)措施也可能會(huì)導(dǎo)致一些危害。這些干預(yù)措施包括環(huán)境干預(yù)、藥理學(xué)干預(yù)或基因干預(yù)。環(huán)境干預(yù)通過(guò)物理或化學(xué)因素，藥理學(xué)干預(yù)主要通過(guò)臨床干預(yù)。在上一部分描述的復(fù)合模型中，廣泛的使用了計(jì)算機(jī)輔助過(guò)程工程技術(shù)，和優(yōu)化技術(shù)尋找最佳解決方案，如糖尿病患者的最佳胰島素劑量；使用隨機(jī)技術(shù)尋找高敏感度模型的解決方案；使用區(qū)間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經(jīng)被用來(lái)預(yù)防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）?；谀Ｐ偷姆椒ǎɡ鐑?yōu)化、隨機(jī)分析、間隔方法）將促進(jìn)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并且隨著生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些方法將更完善。要在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很好地使用這些方法和模型，必須要掌握生命科學(xué)的知識(shí)和計(jì)算機(jī)的知識(shí)，單個(gè)的研究者常常不具有這兩個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，因此合作很重要。那些希望從事相關(guān)研究工作的學(xué)者必須合作，例如通過(guò)短期或長(zhǎng)期項(xiàng)目，建立一個(gè)促進(jìn)合作的機(jī)制。
2方法
因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報(bào)告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報(bào)告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監(jiān)測(cè)
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測(cè)定，3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月1次，定量測(cè)定放電，如持續(xù)一個(gè)星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術(shù)
作為輔助治療
3結(jié)果
在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動(dòng)出院；余病例在隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。
4討論
細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個(gè)卵子與兩個(gè)同時(shí)受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對(duì)化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周圍血運(yùn)豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報(bào)道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實(shí)化學(xué)藥物對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來(lái),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報(bào)告率在不同的國(guó)家，約有5％至30％，中國(guó)14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時(shí)，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過(guò)2個(gè)月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系
葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來(lái)在國(guó)內(nèi)由于計(jì)劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對(duì)數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機(jī)會(huì)較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系
國(guó)務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過(guò)的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過(guò)滿，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對(duì)策
2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每?jī)扇找淮?，做到有章可循，有法可依，真正把制度落?shí)到工作中來(lái)。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過(guò)對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對(duì)策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國(guó)大陸文獻(xiàn)中美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì)
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對(duì)策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析
40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無(wú)菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
