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1、臨床資料
1.1一般資料：本組9例。男性8例，女性1例；年齡最小25歲，最大64歲，平均46.2歲。發(fā)病前皆過量飲酒。其中首次大量飲酒后發(fā)病7例，占77.7%。主要臨床表現(xiàn)為酗酒數(shù)小時后上腹飽脹、疼痛，繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右，最少400ml左右平均800ml左右。反復(fù)出現(xiàn)8例，占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白等周圍循環(huán)衰竭征象。全組患者平素體健，發(fā)病時無其他誘發(fā)急性胃粘膜病變的病因，無胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時間最短4小時，最長16小時，平均8.6小時。入院后急診胃鏡檢查8例，均見胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動脈造影1例，見胃壁多處細小血管出血，呈斑點狀?？紤]為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標本病理檢查均證實有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則，給予抑酸、止血、支持、對癥（包括輸血）等處理，仍不能控制出血，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.2手術(shù)方式：進腹首先切開胃前壁探查止血：清除胃內(nèi)積血和凝塊，探查時均見胃粘膜糜爛、充血水腫，并見有多處散在的小出血點，未見其它病灶。本組全胃切除2例（P型空腸代胃1例，Branne式空腸代胃1例），胃體竇加十二指腸球部切除6例，單純胃前壁切開探查1例。
2、結(jié)果
全胃切除2例和包括十二指腸球部切除的遠端胃次全切除6例均痊愈，1例胃切開探查病例，因未發(fā)現(xiàn)明顯出血而終止手術(shù)。術(shù)后仍有大量出血，于術(shù)后50小時死亡。
病理學檢查：糜爛性出血性胃炎6例，淺表性胃炎伴粘膜出血2例。
3、討論
急診胃鏡檢查是診斷急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血的首選方法。本組9例中8例行胃鏡檢查確診。當患者有活動性出血而胃鏡又未能發(fā)現(xiàn)出血病灶時，應(yīng)采取血管造影檢查，以排除胃外出血灶的存在。出血性胃炎的動脈造影表現(xiàn)是彌漫的、細小的、不規(guī)則的多個小血管出血，呈斑點狀。本組1例動脈造影符合上述表現(xiàn)。
服用非甾體消炎止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、飲酒或有“應(yīng)激”情況之后，可以引起急性胃粘膜病變（AGML）。部分病人出現(xiàn)上消化道出血。廣泛分布的多發(fā)性糜爛和潰瘍出血是各種胃粘膜病變并發(fā)出血共同的病理改變，而對酒精引起胃粘膜病變的機理尚不完全清楚。據(jù)分析，初屬出血性胃炎。并發(fā)休克后，又夾雜又應(yīng)激因素使然。根據(jù)王吉甫【1】和徐永玲【2】報道，通過對動物的研究，認為酒精能迅速滲透胃粘膜層，造成胃粘膜損傷。胃粘膜粘液屏障的破壞和鈉水潴留，進而導(dǎo)致上皮細胞壞死、脫落，并增加粘膜層的通透性，使固有膜和粘膜下層的血管、肥大細胞和巨噬細胞暴露于有害物質(zhì)中。由于有害物質(zhì)對血管的直接作用，使血管充血、上皮脫落和壞死，形成糜爛。如較深的血管受損，則組織壞死脫落形成潰瘍。若在此基礎(chǔ)上再遭循環(huán)衰竭，進一步加重胃粘膜損害，則內(nèi)科治療難以奏效而需外科手術(shù)止血。急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血可先行內(nèi)科保守治療，以消化性潰瘍標準實施藥物療法，并讓患者戒酒。對來勢兇猛、出血量大、進展快、內(nèi)科治療不能奏效的病例，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。對手術(shù)中切開胃壁探查未見活動性出血的病例，應(yīng)考慮到患者處于不同的血容量和血壓狀況時胃粘膜的病理表現(xiàn)有所不同：低血壓時表現(xiàn)為肉眼不易見到的彌漫性、隱匿性滲血，待血壓回升后則轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性滲血或活動性出血。在這種情況下，不應(yīng)終止手術(shù)，須觀察血壓提升后的胃粘膜表現(xiàn)。本組有1例僅作單純胃壁切開探查，因未見活動性出血而終止手術(shù)，結(jié)果在術(shù)后50小時死于再出血，是為教訓。而另一例術(shù)中探查情形相同，提升血壓后見滲血加重，且范圍較大，行全胃切除，術(shù)后得以康復(fù)。
對急性胃粘膜病變并發(fā)出血時手術(shù)切除范圍，已有大量報道，【3-5】。結(jié)合本組治療情況，切除胃體竇和十二指腸球部可取得良好的效果。根據(jù)黃修海的研究【6】上消化道出血部位的順序為:胃竇部>十二指腸>胃底>幽門管>胃體。本組手術(shù)探查略有不同，以胃體部為主，其次是十二指腸和胃底部。我們認為切除范圍主要取決于術(shù)中耐心仔細的探查和動態(tài)觀察，其次要顧及術(shù)后的胃功能。另外，要嚴格掌握手術(shù)指證，術(shù)前盡可能明確出血部位。內(nèi)科治療要積極可靠，術(shù)后仍需嚴密觀察出血情況。
參考資料
1．王吉甫急性胃粘膜病變的發(fā)病機制，實用外科雜志，1991，2（11）：61-63
2．徐永玲鄭芝田胃粘膜保護新概念，中華消化雜志，1990，2（10）：170-171
3．黃莛庭重視急性胃粘膜病變的臨床研究，實用外科雜志，1991，2（11）：58-60
偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過程中的促進作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術(shù)后偏癱患者進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會議修訂的診斷標準［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識障礙者。
1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力，計算肌力提高幅度。
1.4統(tǒng)計學處理采用卡方檢驗。
2結(jié)果
2.1療效標準參照1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會議修訂的療效標準［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級；無效：癱肢肌力提高幅度<1級。
2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優(yōu)于對照組。3討論
腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運動區(qū)以及皮質(zhì)血運破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復(fù)以皮質(zhì)血運的改善為前提，自然過程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán)，繼而肢體功能開始恢復(fù)，因此偏癱后第1個月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度［2］。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對照組，說明針刺可促進皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收，加速運動區(qū)功能的恢復(fù)，進而提高偏癱肢體肌力?，F(xiàn)代實驗研究表明：針刺能促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善循環(huán)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負荷，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細胞覺醒并迅速恢復(fù)其興奮性，進而使患肢的運動功能逐漸得以恢復(fù)［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達，促進Hsp70蛋白表達，從而達到保護和修復(fù)神經(jīng)元的作用［5］。
綜上所述，對神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療，可使意識、言語及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。
【參考文獻】
1全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.
2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對重型顱腦損傷患者肢體運動功能的影響.中國針灸，2007,27（12）：907-909.
ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient
【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.
【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality
本文回顧性地應(yīng)用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評分系統(tǒng)對我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術(shù)病例進行評分，將評分猜測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和實際并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進行比較，評價改良POSSUM評分系統(tǒng)在高齡普外科病例中的使用價值。
1資料和方法
1.1一般資料本組病例共245例，男114例，女131例，平均年齡77.6歲。全組共行急癥手術(shù)52例，擇期手術(shù)193例。其中膽囊切除及膽道取石引流術(shù)71例，胃癌根治及胃切除術(shù)44例，結(jié)直腸癌根治術(shù)46例，闌尾切除術(shù)34例，疝修補術(shù)17例，甲狀腺手術(shù)8例，腸粘連松解及小腸部分切除術(shù)13例，腸道短路及造瘺術(shù)6例，膿腫清創(chuàng)引流術(shù)4例，結(jié)腸造口回納術(shù)2例。本組病例共發(fā)生并發(fā)癥87例次，其中摘要：肺部感染32例，切口感染18例，泌尿系統(tǒng)感染7例，厭氧菌感染4例，腹腔膿腫4例，應(yīng)激性消化道出血5例，腦血管意外3例，急性腸梗阻3例，心力衰竭6例，急性腎衰竭3例，吻合口漏1例，胃癱2例。全組死亡12例，其中5例死于肺部感染所致呼吸衰竭，3例死于心力衰竭，2例死于感染性休克，2例死于急性腎衰竭。
1.2方法
1.2.1評分方法根據(jù)患者術(shù)前檢查的各項生理指標及手術(shù)情況按POSSUM評分系統(tǒng)進行生理學和手術(shù)侵襲度評分（評分方法見表1）。根據(jù)Copeland方程式［1］計算術(shù)后每位患者的并發(fā)癥率（R1）摘要：In［R1/(1-R1)］=-5.91+(0.16×12項生理學評分)＋（0.16×6項手術(shù)嚴重性評分）。同時根據(jù)Prytherch提供的用于普外科病人的P-POSSUM評分方程式［2］摘要：In［R2/（1-R2)］=-9.066+(0.1692×生理學評分)＋（0.155×手術(shù)嚴重性評分），計算出每位患者的術(shù)后死亡率。將根據(jù)方程式所得的結(jié)果同本組病例實際術(shù)后并發(fā)癥及死亡率（計算術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況均以術(shù)后30天之內(nèi)為準）進行比較。
1.2.2統(tǒng)計學方法本文采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。
表1POSSUM各變量的計分
2結(jié)果
2.1POSSUM評分系統(tǒng)猜測值和實際并發(fā)癥發(fā)生情況比較并發(fā)癥發(fā)生概率猜測值和實際并發(fā)癥發(fā)生情況對照見表2。本組病例經(jīng)POSSUM評分后由Copeland方程猜測所得并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為122例（49.80％），和實際并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)87例（35.51％）比較，差異有顯著性（χ2=10.2207，P=0.00139，P＜0.01）。在R1＞50%的病例中，本組有128例，其猜測并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為86例，實際發(fā)生73例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性（χ2=2.80516，P=0.09396，P＞0.05），由表2可看出隨著R1的逐漸增大，即猜測并發(fā)癥發(fā)生的危險性逐漸增高，實際并發(fā)癥的發(fā)生情況和猜測值越接近，實際猜測比接近1。
2.2PPOSSUM評分猜測死亡率值和實際死亡率的比較采用普外科手術(shù)病人使用的PPOSSUM評分方程式猜測的死亡率和實際發(fā)生情況見表3。經(jīng)PPOSSUM評分方程式猜測的死亡數(shù)為35例（14.29%），和實際死亡的12例（4.90%）比較，差異有顯著性（χ2=12.4495，P=0.00042，P%26lt;0.01）。但在R2值%26gt;30％的病例中，本組共23例，猜測死亡13例，實際死亡10例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（χ2=0.78261，P=0.37634，P＞0.05），猜測值和實際值接近，實際猜測比接近1。當R2值較低時（R2＜30%），則猜測值明顯高于實際值。說明PPOSSUM評分法更適用于高風險組病例。
表2猜測值和實際并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較
表3猜測值和實際死亡例數(shù)的比較
3討論
隨著社會人口的老齡化，外科醫(yī)生面臨的高齡患者逐漸增多，手術(shù)風險也隨之明顯升高。而老年患者各臟器的功能處于代償?shù)倪吘墵顟B(tài)，加之疾病和手術(shù)侵襲的打擊，術(shù)后的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率遠高于青壯年患者。因此，其手術(shù)風險的評估對患者治療計劃的制定及確保治療的平安具有非常重要的意義。目前，國內(nèi)外學者設(shè)計了許多種適應(yīng)不同手術(shù)學科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的危險因素評分系統(tǒng)。其中POSSUM和APACHEⅡ評分法因簡單實用，已在部分外科專業(yè)被廣泛應(yīng)用并證實具有實際意義。APACHEⅡ評分適用于腹腔內(nèi)膿毒患者。而POSSUM評分系統(tǒng)是從近50個指標中經(jīng)多因素分析篩選后，由12個生理學指標和6個手術(shù)指標組成。因增加了手術(shù)創(chuàng)傷指標，所以在判定手術(shù)對患者的影響上較APACHEⅡ評分更具有應(yīng)用價值［3］。由于POSSUM評分系統(tǒng)在實際臨床應(yīng)用中往往過高估計死亡率［4］，Prytherch建立了用于普外手術(shù)病人的PPOSSUM評分方程式，并被普外科專業(yè)廣泛應(yīng)用。
通過本探究對245例高齡普外科手術(shù)病例的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)改良POSSUM評分所得結(jié)果同實際情況差距較大，猜測并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，實際發(fā)生率為35.51％（P＜0.01），猜測死亡率為14.29％，實際為4.90％（P＜0.01），這可能同診治水平的提高及醫(yī)院之間整體診治水平的差異有一定關(guān)系。但隨著猜測并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的升高(R1＞50%，R2＞30%)，猜測值同實際值接近，統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。說明在低風險組病人中，應(yīng)用POSSUM評分系統(tǒng)有可能過高猜測并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率，而在高風險組病例中，猜測的準確率隨猜測風險的升高而上升，故POSSUM評分系統(tǒng)在高風險病人中具有一定的使用價值。
POSSUM評分系統(tǒng)在國外也較多用于評價醫(yī)院或醫(yī)師手術(shù)治療水平。不同醫(yī)院及醫(yī)師在處理同類手術(shù)時，并發(fā)癥和死亡發(fā)生率不同，低于猜測值者被認為手術(shù)效果比較好，醫(yī)療水平較高［5］。這對于目前我國醫(yī)療糾紛的熟悉、醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的判定也有幫助。
在使用POSSUM評分系統(tǒng)的過程中，收集數(shù)據(jù)的時間非常重要，因為生理學評分會隨著時間的推延而變化，所以應(yīng)盡量收集接近手術(shù)時間的數(shù)據(jù)。例如入院時間的各種數(shù)據(jù)，經(jīng)治療后往往發(fā)生了許多變化，已不能代表手術(shù)前近期的生理狀況，據(jù)此得出的POSSUM評分及并發(fā)癥、死亡的發(fā)生率會出現(xiàn)較大的偏差。
【參考文獻
1CopelandGP，JonesD，WaltersM.POSSUM摘要：ascoringsystemforsurgicalaudit.BrJSurg，1991，78摘要：355-360.
2PrytherchDR，WhiteleyMS，HigginsB，etal.POSSUMandPortsmouthPOSSUMforpredictingmortality摘要：physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity.BrJSurg，1998，85摘要：1217-1220.
二、參與《醫(yī)學漢語》教學的必要性
為了讓留學生更好的適應(yīng)后期臨床見習、實習，學院為留學生設(shè)置醫(yī)學漢語課程的學習，并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課?！夺t(yī)學漢語———實習篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語，也涉及門診常用漢語，具體來說，包括醫(yī)院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實習醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程，在授課過程中，我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時伴有心慌、胸悶等”，有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”，我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流，一方面逐步適應(yīng)了學生的濃重語音，另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
三、標準化病人在胸外科教學中的運用
2外科護理學實驗教學改革與創(chuàng)新對策
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實驗教學觀念,對實驗教學內(nèi)容進行整合
《外科護理學》實驗教學是培養(yǎng)護理學生獨立分析、解決問題及動手和創(chuàng)新能力的一門必修課程。應(yīng)該把實驗教學與理論教學同等看待,把實驗教學從理論教學的附屬品中擺脫出來,加大實驗教學在整個教學環(huán)節(jié)中所占的比例。從當?shù)貙W生的實際出發(fā),充分考慮學生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強基礎(chǔ)訓練,重能力培養(yǎng),強調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識”作為實驗內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點,以教育部最新新修訂和編寫實驗指導(dǎo)手冊為依據(jù),以護理程序為框架,依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學校護理學教學計劃和教學大綱要求重新改編和整合實驗指導(dǎo)手冊,在安排實驗教學課時數(shù)和進度方面要通盤考慮各實驗的難易程度、示教時間、練習時間以及學生人數(shù),保證每位同學均有機會動手,并能達到熟練掌握每項操作的能力,逐步使教學內(nèi)容與實踐緊密結(jié)合,提高實驗課的教學效率。
2.2改善實驗條件,加強實驗投入
在原有的外科護理學的實驗室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實驗教學內(nèi)容來增加實驗設(shè)備,改善實驗環(huán)境。例如購置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標準化模擬人,解決外科護理學常見實驗項目的有創(chuàng)傷操作及實體訓練的問題。進一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護室等,盡量做到標準化,力爭達到實踐要求。在保證實訓教學的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學方式,激發(fā)學生對外科護理實訓技能的學習興趣。堅持把仿真模擬臨床試驗、實戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實習地點三者相互結(jié)合,使得學生的模擬訓練更加貼近現(xiàn)實,最大程度地降低了學生們接觸實際病人時的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問題,有利于從綜合方面考察學生的理論學習水平與實際臨床能力。
2.3增加綜合性實驗的開出率,提高學生綜合技能
綜合性實驗是在學生掌握一定的基礎(chǔ)知識和操作技能的基礎(chǔ)上,運用多學科綜合知識對有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進行綜合性操作及變革,以觀察和測評綜合效果的實驗。在實驗課教學中,教師可以根據(jù)當?shù)氐膶嶒灲虒W條件,適當增加綜合性和設(shè)計性實驗,比如在進行了一些基礎(chǔ)實驗之后,老師提出一些綜合性實驗方案或者讓學生自己提出,各實驗小組通過查閱資料、設(shè)定方案、實踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實驗,最后老師在作以點評,這樣的教學方法可以提高學生的自學能力,在實驗中還可以提高學生的團隊協(xié)作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發(fā)學習的積極性和主動性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往的能力,充分調(diào)動學生的學習積極性。
功能性胃排空障礙(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃腸道腹部外科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，對這種并發(fā)癥的正確診療，有利于患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對本院治療腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的經(jīng)驗與方法予以總結(jié)。
1資料與方法
1．1一般資料1997年7月至2007年7月期間本院收治20例腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者，其中門脈高壓術(shù)后2例，賁門部癌手術(shù)后3例，胃竇癌6例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍1例，十二指腸外傷2例，胰頭癌3例。手術(shù)方法包括脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)、近端胃大部切除術(shù)加幽門成型術(shù)、遠端胃癌根治術(shù)、畢II式吻合術(shù)、畢I式吻合術(shù)、胃穿孔單純修補術(shù)、十二指腸潰瘍行單純修補術(shù)、十二指腸外傷行剖腹探查粘連松解術(shù)，胰頭十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后情況：患者術(shù)后3~7d均出現(xiàn)排氣，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后進食流質(zhì)或者半流質(zhì)2~3d后出現(xiàn)上腹部飽脹、呃逆甚至嘔吐含膽汁胃液，患者無腹痛。查體見上腹部膨隆或者平坦，無明顯壓痛反跳疼，聽診腸鳴音。76%泛影葡胺溶液稍作稀釋后，口服行上消化道造影，可見胃無張力，蠕動波減少甚或消失，吻合口通過欠佳或者緩慢。行胃鏡檢查一般無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見胃壁增厚。所有患者生化指標等均正常。
1．2治療方法首先可給予患者心理護理治療，減少其焦慮恐懼情緒，并給予禁飲食，胃腸減壓，及胃腸外營養(yǎng)支持等，使用促胃動力藥物如多潘立酮，莫利，紅霉素等。輔助中醫(yī)藥治療，若適量應(yīng)用大黃以及針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。另外嘗試放置十二指腸營養(yǎng)管，如放置困難可考慮行空腸造瘺，以求盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，同時輔助治療。30例患者應(yīng)用上述保守治療方法后均恢復(fù)，F(xiàn)DGE癥狀消失，2~3個月后隨訪復(fù)查癥狀無復(fù)發(fā)。10例患者行手術(shù)探查治療。解除梗阻因素如胃扭轉(zhuǎn)，胃體張力過高，內(nèi)疝以及粘連帶壓迫胃竇或者幽門等結(jié)構(gòu)。術(shù)中必要時可同時行胃空腸吻合、空腸造瘺、空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合等。
2結(jié)果
以上病例經(jīng)上述方法治療后FDGE癥狀均消失，住院治療天數(shù)10~23d，平均16d，2~3個月后隨訪復(fù)查癥狀無復(fù)發(fā)。
3討論
腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的機率在0．6%~0．7%。腹部外科手術(shù)后胃排空障礙一般分為機械性和功能性兩大類別。機械性因素有粘連帶壓迫致輸出腸袢不全梗阻、吻合口狹窄、胃體扭轉(zhuǎn)等，多與手術(shù)時的操作有關(guān)聯(lián)。一旦出現(xiàn)，往往需要再次手術(shù)而得以解決。FDGE的發(fā)病原因至今尚不是十分明確，有學者認為與精神因素有關(guān)。手術(shù)操作中損傷迷走神經(jīng)機會較多，正常情況下，在距賁門5~7cm處有cajal細胞，它具有起搏功能，維持正常胃的電節(jié)律活動，并產(chǎn)生控制胃蠕動的慢波。迷走神經(jīng)對胃電節(jié)律活動由調(diào)控的作用，能保持胃正常的電節(jié)律以及排空的功能。除此之外，胃排空障礙還與嚴重創(chuàng)傷以及手術(shù)刺激有關(guān)，創(chuàng)傷和刺激使患者機體處于應(yīng)激的狀態(tài)，促甲狀腺素釋放激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，即可引發(fā)胃排空延遲。同時手術(shù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，抑制胃動力，且兒茶酚胺與胃平滑肌細胞膜上的a和b受體結(jié)合，從而抑制胃平滑肌收縮，從而抑制胃的排空。對合并有幽門梗阻的患者，術(shù)前應(yīng)插胃管減壓和洗胃，術(shù)后明確為FDGE后首先應(yīng)減輕其焦慮不安等情緒。其次，營養(yǎng)支持在整個治療中非常重要，早期可使用TPN，通過中心或外周靜脈營養(yǎng)，能量總量一般為(126±21)KJ／(kg•d)，同時注意胃腸功能監(jiān)測，每天評估胃腸功能情況，一旦恢復(fù)及早考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，因為胃排空障礙患者如長期禁食會出現(xiàn)腸黏膜萎縮，屏障功能下降，容易發(fā)生細菌移位和毒素吸收，而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能防止上述情況的發(fā)生，而且能刺激腸黏膜細胞分泌胃腸素，促進胃腸功能的恢復(fù)。同時可輔以中藥治療，針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，均有助于加快胃腸功能的恢復(fù)。若以上治療措施效果欠佳，則可考慮手術(shù)治療。手術(shù)尋找病因同時解除諸如粘連、扭轉(zhuǎn)等因素。通過上述綜合治療，腹部外科手術(shù)后FDGE多能在較短時間內(nèi)治愈。所以，腹部外科術(shù)后患者出現(xiàn)FDGE時，應(yīng)首先排除機械性因素，明確為功能性因素后，采取包括精神安慰、腸內(nèi)外營養(yǎng)、促胃腸動力藥物及中醫(yī)中藥的綜合治療。
參考文獻
2電子鼻咽喉鏡以及顯微鏡下的操作訓練
研究生在鼻內(nèi)窺鏡和顯微鏡下操作訓練，主要是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者換藥及中耳手術(shù)后顯微鏡下?lián)Q藥操作訓練。培養(yǎng)鼻內(nèi)窺鏡的穩(wěn)定握持，同時訓練鏡下操作的穩(wěn)定性。該項訓練完全是在帶教老師的直視指導(dǎo)之下，對于研究生迅速的掌握相關(guān)的技巧極其關(guān)鍵有效。
到目前為止，西方先進國家的科技學術(shù)期刊的出版一般有下述三種主要的模式。
第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負責收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權(quán)認定、校對、出版、（網(wǎng)絡(luò)）單行本寄送、紙本期刊發(fā)行、數(shù)據(jù)庫收錄發(fā)行等工作全部由出版社負責，包括與作者的聯(lián)系和互動。一般來說，一個出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協(xié)議，其中網(wǎng)絡(luò)投稿軟件的開發(fā)通常由出版社統(tǒng)一負責開發(fā)，交給期刊社或編輯部使用，因此通?？梢钥吹?，由同一家出版社出版的不同期刊有著類似的投稿系統(tǒng)和主頁，它們都在出版社的主頁下有鏈接。
第二種模式是學術(shù)團體式的出版形式，有些大的學術(shù)團體或研究所，同時主辦好幾份期刊，學術(shù)團體同時兼?zhèn)涑霭嫔绲馁Y格和功能，專門出版相應(yīng)的科技期刊，這些期刊通常由學術(shù)團體負責審稿和出版的全過程，例如，美國電氣電子工程師協(xié)會（IEEE）、美國化學會（ACS）、美國數(shù)學會（AMS）、英國皇家學會（RS）和英國皇家化學會（RSC）等都有自己的科技期刊及數(shù)據(jù)庫。
第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實行網(wǎng)絡(luò)化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費下載瀏覽。
與上述三種模式相對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫通常是：第一種模式的全文數(shù)據(jù)庫就在出版社，這個數(shù)據(jù)庫是出版社的商業(yè)盈利資源，如SpringerLink數(shù)據(jù)庫、ElsevierScienceDirect數(shù)據(jù)庫；第二種模式的全文數(shù)據(jù)庫在學術(shù)團體如學會，雖然學會是非營利機構(gòu)，但是數(shù)據(jù)庫也是盈利資源；第三種模式的全文數(shù)據(jù)庫就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實行OA的期刊。
至于二次文摘數(shù)據(jù)庫，通常與學會、信息研究所（公司）、科技情報研究所等研究單位相聯(lián)系在一起，如美國數(shù)學學會（AMS）的MR、美國化學文摘服務(wù)社（CAS）的CA、美國工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國科學研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國數(shù)學文摘社的ZBLMATH、英國機電工程師學會（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學技術(shù)信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類數(shù)據(jù)庫主要提供一次文獻的摘要、評論、索引信息、檢索，旨在為科學研究者和工程技術(shù)人員提供專業(yè)、實用的數(shù)據(jù)、知識等信息服務(wù)，支持最新的研究。
科技期刊數(shù)據(jù)庫的發(fā)展是伴隨科學技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的，數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品的傳播由紙本、磁帶、軟盤、光盤等發(fā)展到今天的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化傳播，西方發(fā)達國家的學術(shù)期刊出版和數(shù)據(jù)庫已經(jīng)形成了成熟的模式，嚴格遵循版權(quán)保護的基本原則，除了OA期刊，全文數(shù)據(jù)庫和二次文獻數(shù)據(jù)庫基本是商業(yè)操作的模式。
長期以來，中國的科技學術(shù)期刊的出版基本上停留在編輯部負責審稿出版的全過程（各自為政）的階段，當然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專業(yè)的排版公司和印刷廠，發(fā)行方面一般是郵局發(fā)行、代辦發(fā)行、自辦發(fā)行3種形式。目前，已經(jīng)有一些英文版的中國科技學術(shù)期刊與國外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因為中文期刊畢竟占絕對多數(shù)。
我國的科技期刊數(shù)據(jù)庫始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國科技情報所重慶分所數(shù)據(jù)庫研究中心）創(chuàng)建的以軟盤形式發(fā)行的中文科技期刊篇名數(shù)據(jù)庫，后發(fā)展成為網(wǎng)路版的中文期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱維普）。維普與中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)化期刊合稱為3大中文電子期刊數(shù)據(jù)庫。其中中國知網(wǎng)是中國知識基礎(chǔ)工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個重要組成部分，由1995年立項的清華大學《中國學術(shù)期刊（光盤版）》發(fā)展而來，是目前國內(nèi)最大的網(wǎng)上期刊信息資源之一。萬方數(shù)據(jù)化期刊是科技部“九五”重點科技攻關(guān)項目“科技期刊網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”的一個組成部分，由中國科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬家企業(yè)的中國第一家商業(yè)化商情類數(shù)據(jù)庫。3家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的主體都是針對科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數(shù)據(jù)庫的資源。與國外文獻數(shù)據(jù)庫載體的發(fā)展模式相同，我國的文獻數(shù)據(jù)庫同樣經(jīng)歷了從磁帶—光盤—網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展過程，且目前網(wǎng)絡(luò)型數(shù)據(jù)庫已成為中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的主要形式。
與國外科技期刊數(shù)據(jù)庫的發(fā)展不同，中國的國情決定了我國的全文數(shù)據(jù)庫與西方發(fā)達國家的學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫有明顯的不同。
首先，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關(guān)系，這是與外文科技期刊數(shù)據(jù)庫的巨大差別。上面提到的國外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數(shù)據(jù)庫有明顯的從屬關(guān)系和統(tǒng)一的操作模式。但我國的科技期刊數(shù)據(jù)庫的服務(wù)商是由各情報所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關(guān)系。公司要以經(jīng)濟效益為首要目的。而數(shù)據(jù)庫的建設(shè)要借助于各家獨立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協(xié)調(diào)過程的困難性可想而知。
其次，我國科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊具有很大的重復(fù)率。無序競爭、政企不分、以權(quán)代法是造成這一現(xiàn)象的重要原因。另一方面，全社會知識產(chǎn)權(quán)意識不強，沒有形成尊重知識的社會氛圍，是這種現(xiàn)象產(chǎn)生的社會根源。中文科技數(shù)據(jù)庫建設(shè)初期，由于各數(shù)據(jù)庫的建設(shè)單位多為情報所、研究院所和高等學校等國家事業(yè)單位，缺乏市場經(jīng)濟的體制規(guī)范和競爭意識，各個數(shù)據(jù)庫并沒有在信息資源建設(shè)上爭取各家科技期刊社（編輯部）的獨家授權(quán)。而各科技期刊社（編輯部）對被哪家數(shù)據(jù)庫的收錄所產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)等方面的問題并不太在意，任由各大數(shù)據(jù)庫對期刊文章進行收錄、整理和分類，甚至以進入數(shù)據(jù)庫的多寡作為期刊的評價指標，似乎進入越多數(shù)據(jù)庫就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所自身特有的一個不同于外文科技期刊數(shù)據(jù)庫的怪現(xiàn)象，這就是數(shù)據(jù)庫所收錄期刊的高重復(fù)率，尤其以三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫最為明顯。
三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當高的重復(fù)率。這一方面造成了資源的大量浪費；一方面也為使用者帶來巨大的不便。由于各數(shù)據(jù)庫均為收費數(shù)據(jù)庫，各圖書館在購買時往往需要購買2到3種，而其中一大部分都是相互重復(fù)的。針對這種情況，一些文章試圖從各個數(shù)據(jù)庫的異同進行比較來對圖書館的購買進行指導(dǎo)。
二、中文科技學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫發(fā)展現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)
由于中文科技期刊數(shù)據(jù)庫必然走向商業(yè)化之性質(zhì)，數(shù)據(jù)庫商之間的競爭其實從各自成立的那天起就已經(jīng)存在。只是數(shù)據(jù)庫建設(shè)之初，由上所述各種原因，表現(xiàn)得不甚明顯。進入21世紀以來，隨著數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品移市場中所展現(xiàn)的巨大盈利能力和產(chǎn)品開發(fā)的逐漸完善，各數(shù)據(jù)庫商之間的競爭日益激烈。尤其在數(shù)據(jù)庫內(nèi)容的爭奪上表現(xiàn)得尤其明顯。2000年某數(shù)據(jù)庫公司被多家期刊雜志社因著作權(quán)問題，這當然是由各期刊社日益增加的版權(quán)意識所導(dǎo)致的必然結(jié)果，但更深層次的是數(shù)據(jù)庫商之間的競爭結(jié)果。
這一時期，各家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫服務(wù)商為了擴大規(guī)模從而取得更大的經(jīng)濟效益，開始了針對科技期刊的“爭奪戰(zhàn)”。這個階段的特點主要有幾方面：
首先，以內(nèi)容爭奪為主，通過內(nèi)容爭奪實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。由于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的普遍性和成熟性，數(shù)據(jù)庫服務(wù)商所提供的服務(wù)業(yè)趨同化，即通過對所收錄的各種科技期刊整理成數(shù)據(jù)庫（網(wǎng)絡(luò)版和光盤版）來提供文獻檢索和閱讀的服務(wù)。因此，數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容建設(shè)變得重要起來，從而形成了數(shù)據(jù)庫服務(wù)商對信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭奪，而且各數(shù)據(jù)庫商更加傾向于對科技期刊的獨家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數(shù)據(jù)庫商關(guān)于獨家收錄的協(xié)議（征求意見版），競爭的激烈性由此可見一斑。目前，部分期刊社已實行獨家授權(quán)的方式，這無疑會調(diào)整現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)系，且迫使數(shù)據(jù)庫商和刊社加強合作，從期刊內(nèi)容的單純數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)向深層次的網(wǎng)絡(luò)出版和信息服務(wù)拓展。科技期刊全文信息資源獨家授權(quán)的爭奪將是這段時期最顯著的特征。
其次，過程中更重視著作權(quán)問題的處理。各個數(shù)據(jù)庫在建設(shè)之初，我國關(guān)于數(shù)據(jù)庫的版權(quán)問題尚無相應(yīng)的法律法規(guī)，使得數(shù)據(jù)庫商在信息資源建設(shè)過程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權(quán)人的著作權(quán)。為日后科技期刊數(shù)據(jù)庫的發(fā)展帶來了諸多隱患。隨著我國法治化進程的加快，各家科技期刊著作權(quán)意識不斷增強，且對科技期刊數(shù)據(jù)庫重復(fù)收錄的利弊有了更加深刻的認識。各數(shù)據(jù)庫服務(wù)商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權(quán)問題。因此，在競爭過程不論是數(shù)據(jù)庫商還是各種科技期刊都更加重視法律法規(guī)，通過運用法律法規(guī)來維護自身權(quán)益。
再次，數(shù)據(jù)庫商以合作協(xié)商的姿態(tài)與各科技期刊社（編輯部）進行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭取各科技期刊的全文收錄。例如，中國知網(wǎng)將全年的財務(wù)收支情況公開發(fā)給各科技期刊社（編輯部），并通過提供各種有益信息，提供各種服務(wù)（如召開編輯培訓會議）等方式來與各科技期刊社（編輯部）維護相互之間的關(guān)系，使各社（編輯部）對其增深了解、增進感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。
這一時期，各數(shù)據(jù)庫商把主要精力放在數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容建設(shè)上，通過各種方式爭取更多科技期刊的收錄直至獨家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數(shù)據(jù)庫商的非從屬關(guān)系，這個過程將是漫長、曲折的。實際上，早期一些英文版的科技學術(shù)期刊曾經(jīng)被國內(nèi)的這幾家全文數(shù)據(jù)庫所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經(jīng)全部撤出中文數(shù)據(jù)庫。那么，可以想象得到，如果要做到像國外一樣，全部科技期刊獨家收錄，中國的全文數(shù)據(jù)庫將經(jīng)歷一場痛苦的重組。
中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。
首先，是來自國外科技期刊數(shù)據(jù)庫的挑戰(zhàn)。雖然隨著我國科技實力的不斷增強和科研人員數(shù)量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國外科技期刊影響力大，大部分國內(nèi)科研人員的優(yōu)秀稿件都被國外期刊吸引過去，這一現(xiàn)實直接影響了國內(nèi)科技期刊的質(zhì)量，進而間接影響了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的質(zhì)量。
其次，一些先進的出版理念也給科技期刊數(shù)據(jù)庫甚至整個出版行業(yè)帶來挑戰(zhàn)，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫，國內(nèi)翻譯為開放存取或開放獲取。其倡導(dǎo)為促進學術(shù)交流而進行文獻的免費獲取。OA文獻的出版是通過一些官方機構(gòu)及非營利組織建立的開放存取網(wǎng)站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機構(gòu)等提供。目前，已形成一些有較大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)OA出版項目，如美國學術(shù)出版與資源聯(lián)盟項目（SPARC）、科學公共圖書館項目（PLoS）等。國內(nèi)也有一部分高校學報實行免費全文下載，教育部科技發(fā)展中心所建立的科技論文在線網(wǎng)站也已頗具規(guī)模。這種新的出版模式無疑將挑戰(zhàn)現(xiàn)有的科技期刊數(shù)據(jù)庫的利益鏈條。
三、關(guān)于中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫發(fā)展的思考
數(shù)據(jù)庫資源的爭奪自始至終無論在國內(nèi)國外都在進行著，但國外的競爭多是在稿件（上游）資源的爭奪上，而國內(nèi)則是在期刊（下游）資源收錄的爭奪上。因此，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的各服務(wù)商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關(guān)系上多下工夫。尤其重要的是，各數(shù)據(jù)庫服務(wù)商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。
首先，數(shù)據(jù)庫服務(wù)商定位。
針對中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的特點，數(shù)據(jù)庫服務(wù)商要合理定位，結(jié)合自身優(yōu)勢，發(fā)掘數(shù)據(jù)庫自身特色。一定要認識到數(shù)據(jù)庫向精專細化發(fā)展的大趨勢，例如做好某些學科期刊的數(shù)據(jù)庫，專門收錄某一學科的期刊。另外，要密切聯(lián)系各中文科技期刊社（編輯部），爭取收錄更多的優(yōu)秀刊物；同時，要把握市場規(guī)律，積極探索合理的市場化道路。積極開拓國內(nèi)外市場，擴大數(shù)據(jù)庫在國內(nèi)外市場的影響力，這不僅能為數(shù)據(jù)庫商帶來更多的利潤，而且也為中文科技期刊擴大影響力作出貢獻，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數(shù)據(jù)庫獨家收錄時所考慮的一個重要因素。另外，必須明確把獨家收錄作為數(shù)據(jù)庫收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時必須擯棄違反原則的期刊入庫。實際上，各全文數(shù)據(jù)庫必須明確意識到，放棄部分期刊，是勢在必行的事情，除非有哪家數(shù)據(jù)庫全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數(shù)據(jù)庫都能生存下去。
其次，中文科技期刊自身定位。
中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數(shù)據(jù)庫發(fā)展的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各期刊必須充分了解全文數(shù)據(jù)庫收錄的原則和版權(quán)的重要性，要形成關(guān)于數(shù)據(jù)庫獨家收錄的統(tǒng)一認識。要結(jié)合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質(zhì)量和影響力的角度進行思考。不要盲目服從于被動的收錄，應(yīng)在認識到數(shù)據(jù)庫收錄重要性的基礎(chǔ)上與各個數(shù)據(jù)庫進行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數(shù)據(jù)庫收錄以及收錄方式等問題。
再次，政府在加強針對數(shù)據(jù)庫發(fā)展的法制建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)庫的發(fā)展，為數(shù)據(jù)庫發(fā)展提供系列、持續(xù)的指導(dǎo)意見也是必不可少的。
政府有關(guān)部門應(yīng)該積極探討，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使我國的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫形成科學良性的發(fā)展和有序合理的競爭，避免資源的浪費。其中引入市場機制和制定相應(yīng)法律法規(guī)是重要的手段?？上驳氖?，數(shù)據(jù)庫發(fā)展這種無序競爭、政企不分、以權(quán)代法所帶來的不良社會影響，已引起國家有關(guān)部門的高度重視，并相繼出臺了一些政策法規(guī)。強調(diào)“激勵創(chuàng)造、有效運用、依法保護、科學管理”。引導(dǎo)各數(shù)據(jù)庫商遵紀守法，有序競爭，自由重組。實際上，據(jù)我們上面的分析，數(shù)據(jù)庫的調(diào)整、合并、重組，應(yīng)該是不可避免的。
選擇2011級護理專業(yè)兩個班共計98名學生，其中男生18名，女生80名。將兩班隨機分組，1班50名學生為實驗組，2班48名學生為對照組。兩組學生在性別、年齡、課程設(shè)置、學習成績等方面均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)講授法，以病例為載體，以護理程序為框架，以設(shè)定問題為引導(dǎo)。授課前展示病例、設(shè)定問題引出新課，將課程內(nèi)容按照護理程序講授完畢，學生對之前設(shè)定問題進行分組討論，討論結(jié)束后每組推薦一名學生匯報結(jié)果，教師再對學生的討論予以評價。
1.2.1健康教育路徑表設(shè)計
筆者結(jié)合外科護理學課程內(nèi)容特點，將課程內(nèi)容整合為入院、手術(shù)及出院3個階段，并制定各個階段的健康教育知識內(nèi)容。
1.2.2教學實施
（1）課前準備：①成立外科護理教學組，教師共4名，其中1名為實驗教師。任課教師主要負責健康教育路徑表的設(shè)計及課程內(nèi)容開展；實驗教師主要負責教學設(shè)備、環(huán)境準備與專業(yè)技能操作指導(dǎo)。課前4名教師進行集體備課，討論課程內(nèi)容、課程環(huán)節(jié)及操作細節(jié)等。②在實驗組授課時，將學生分組（6人一組）。每組設(shè)3名學生為“病人”組，3名學生為“護士”組。③授課前發(fā)放健康教育路徑表，任課教師列出課程開展所需相關(guān)知識清單，安排學生利用健康評估教材、圖書館資料及網(wǎng)絡(luò)視頻等學習相關(guān)知識。④利用課余時間，4名教師對“病人”組和“護士”組分別進行專業(yè)技術(shù)培訓和指導(dǎo)，將護理評估方法予以梳理，讓學生明確護理操作手法及病理學意義。（2）教學過程：課前學生分組，教師組織課堂教學、展示病例，以護理程序為框架，以病人入院—手術(shù)—出院為時間流程，以角色扮演為主要形式，以開展健康教育為主要手段進行。①“護士”健康知識指導(dǎo)：每位護士對3位“病人”同時進行健康知識指導(dǎo)，每組共完成3個周期；②“護士”評估操作：“護士”與“病人”一對一，每位“護士”對“病人”進行操作，另外兩位“病人”隨旁監(jiān)測，待護理操作結(jié)束后，換其他兩組依次進行，一次完成3個周期。3個周期結(jié)束后，學生進行角色對換。雙方對彼此在健康知識指導(dǎo)或操作中出現(xiàn)的失誤進行記錄，4名教師進行現(xiàn)場指導(dǎo)、糾正及評價。
1.2.3效果評價
根據(jù)課程及學生特點自行設(shè)計問卷，在課程結(jié)束后，對兩組的教學效果以問卷調(diào)查和閉卷考試方式進行評價。調(diào)查問卷內(nèi)容包括學習興趣（4條）、團隊合作能力（2條）、溝通能力（1條）、操作能力（2條）、思維能力（4條），共5個維度13個條目。每個條目均采用Likert5級評分法進行評分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意?，F(xiàn)場共發(fā)放98份問卷，有效回收率為100.0%?？荚嚲捎瞄]卷形式，采用百分制，共25題，每題4分。
1.2.4統(tǒng)計學方法
將理論考核成績及調(diào)查問卷結(jié)果輸入SPSS19.0軟件進行分析。
2結(jié)果
實驗組理論考核成績及格率為93.8%，對照組為80.8%，兩組比較差異有顯著性。
3討論
3.1應(yīng)用意義
健康教育是一門涉及醫(yī)學、教育學、心理學、行為學等多學科的邊緣學科，護理人員在實際工作中承擔著教育者的角色，必須掌握健康教育的理論知識與相關(guān)技能。而臨床上部分護理人員缺乏系統(tǒng)的護理健康教育知識，影響其深入、有效地開展健康教育，而這對病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解決的臨床問題。針對這個問題，國內(nèi)學者將臨床路徑這一工作方法應(yīng)用于病人健康教育工作中，使護士的健康教育程序化、目標化、具體化。張國娣等研究表明，通過流程化的健康教育，有針對性地為病人提供幫助，契合了病人渴望獲取醫(yī)學知識的心理，融洽了護患關(guān)系，增加了護患雙方的互動性，提高了病人滿意度。健康教育路徑表的實施不僅需要護士在臨床工作中不斷練習與實踐，而且也需要護生在校學習護理專業(yè)課程中體會與練習，便于日后更好地適應(yīng)臨床工作。外科護理學專業(yè)性較強，與學生以往所學知識聯(lián)系緊密，學生普遍覺得理解及記憶知識有困難，學習興趣不高，教師課堂組織困難，長此以往將不利于學生專業(yè)課的學習。將健康教育路徑表引入外科護理學教學中，不僅是護士工作方法、教學方法的嘗試，更有利于培養(yǎng)學生的思維能力、溝通能力、操作能力，最終提高外科護理學教學質(zhì)量及學生的臨床適應(yīng)能力。研究結(jié)果表明，將健康教育路徑表引入外科護理學教學，有利于學生綜合能力的提高。
3.2應(yīng)用優(yōu)勢
3.2.1有利于增強學生的整體護理觀念
長期以來，教師習慣于提出問題給學生，接收學生答案，并和標準答案進行比較，給出評判。教師看似在啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實質(zhì)是學生在按照教師設(shè)計好的問答模式尋找標準答案，學生沒有自己的空間想象。本研究將健康教育路徑表引入教學中，一方面使學生能夠了解到目前臨床護士進行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表。學生結(jié)合病例進行分組活動時，通過整合護理知識來對“病人”進行從入院到出院的健康教育，不僅保證了時間上的連續(xù)性，而且增強了學生的整體護理觀念。
3.2.2有利于提高學生的學習積極性
長期以來，受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師在外科護理學教學過程中的主導(dǎo)地位非常突出。部分教師采用了以多媒體教學為框架的傳統(tǒng)教學，即以講授為主要形式，以多媒體替代板書和模型進行教學。即使在授課過程中使用病例，絕大多數(shù)也是以病例為載體來展開新課，講授結(jié)束后再針對病例進行分析。如今在教學中引入健康教育路徑，不論是“護士”還是“病人”，學生都能積極參與教學。3個周期結(jié)束后的角色對換，更保證了學生對所有知識的全面掌握，不僅能激發(fā)學生的思維能力，使其在活動中體會到學習的樂趣，還增強了合作意識。
3.2.3有利于提高學生的護患溝通能力
教師在課堂上應(yīng)充分調(diào)動學生的主觀能動性，采用多種形式的教學活動，如分組討論、演示、角色扮演等為學生創(chuàng)造動口、動手、動眼、動腦的實踐機會，提高其語言和非語言交際能力。本研究在外科護理學教學中使用健康教育路徑表，可指導(dǎo)護理人員按計劃和時間向病人進行健康教育，逐項落實，以防遺漏，克服了以往健康教育的隨意性和盲目性。此外，由于存在真實的“病人”，在分組角色扮演過程中，學生能理解“病人”就醫(yī)時的心理狀態(tài)，并結(jié)合情境思考解決護患溝通中存在的矛盾與問題，同時在實踐中也鍛煉了非語言溝通的技巧，如眼神、手勢等，為學生以后走上臨床崗位進行護患溝通做好準備。
3.2.4有利于提高學生的護理實踐能力
由于外科護理本身的專業(yè)性，在校開展外科護理專業(yè)操作很少甚至沒有，以致學生對于外科護理的操作了解甚少。如今將健康教育路徑表引入外科護理學教學后，由于“護士”需要對“病人”進行護理評估操作及功能鍛煉指導(dǎo)等，學生需要通過技能培訓掌握必要的專業(yè)操作，不僅理論水平得到提升，而且實踐能力也得到提高。
對照組130例患者采取常規(guī)護理的方式，主要包括對患者進行健康教育、生命體征各項指標測量以及遵醫(yī)用藥等。試驗組的130例患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，采取個性化護理方式，護理人員對患者實施人性化干預(yù)護理，在整個護理過程中，把患者作為服務(wù)中心，采取一系列有效措施提高護理人員的護理質(zhì)量和服務(wù)水平。其具體措施為：
①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化護理的服務(wù)理念就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“功能模式”，而是遵從“服務(wù)性模式”，在整個護理過程中始終按照“以患者為中心”的原則；這就需要護理人員先轉(zhuǎn)變理念，由被動的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)，要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，重視患者的利益，充分從患者的生理需求、心理及社會需求全面出發(fā)，對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理人員不僅要了解患者的病情狀況，還需要及時掌握患者的家庭情況，性格特點等各方面，思考問題的時候盡可能站在患者角度，理解患者的需求并盡可能的滿足，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的舒適度；另一方面還需要加強提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，只有扎實的專業(yè)技術(shù)水平才能更好的為患者提供病情服務(wù)，促進患者早日康復(fù)；這就需要護理人員加強自身的學習，樹立較強的責任意識，重視患者的利益，以此為患者提供更加貼心的服務(wù)；
②為患者提供良好的病房環(huán)境，護理人員應(yīng)加強對病房環(huán)境的管理，定期開窗通風、消毒殺菌，保持病房的安靜，從而為患者提供一個良好的、舒適的養(yǎng)病環(huán)境；在病房的布置上還可以按照患者個人的愛好進行布置，根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者的實際情況為患者提供相應(yīng)的陪護用品；
③醫(yī)護人員要加強患者的心理護理，由于患者受到疾病的刺激，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境、害怕增加家庭經(jīng)濟負擔、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，大大影響了治療和護理的依從性，從而對治療和護理工作的順利開展造成了嚴重影響。這就需要護理人員從患者的各方面情況充分考慮，要對患者實施有效的心理護理，就要加強對患者針對性的心理護理，多和患者進行溝通，了解患者的性格特征，患者的家庭狀況和患者的病情變化情況，并對患者在生活上、工作上和學習上的困擾進行心理護理，和患者多討論一些其他的問題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如，可以充分利用電視節(jié)目、聽音樂一集看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疾病及治療對患者的刺激，護理人員應(yīng)表現(xiàn)的大方、熱情，取得患者的信任，改善護患關(guān)系，緩解患者的抵觸情緒，提高患者的依從性；另外是加強對患者家屬的心理護理，患者家屬在患者治療中是否配合，關(guān)系到了護理是否能夠順利開展，也會直接影響到患者的治愈效果。一般而言，在臨床醫(yī)學中一些患者在接受治療和護理的過程中，會發(fā)生一些問題。尤其是對高齡患者和小兒患者，在接受治療和的過程中難免會出現(xiàn)一次性針刺不成功的情況，患者對于會存在一些抵觸情緒，患者家屬本身對患者的病情比較擔心，在出現(xiàn)這些意外情況，也會造成患者家屬出現(xiàn)抵觸情緒，從而不利于護理人員工作的順利開展，甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護理人員在注重患者心理護理的同時，也要加強對患者家屬的心理護理。護理人員預(yù)先應(yīng)該為患者講解患者病情，讓患者家屬對患者的病情、治療方法以及護理方法有一定的了解，提高患者家屬對患者疾病的認識，患者家屬才能夠端正心態(tài)，掌握日常護理方法和注意事項，及時做好心理準備，減少對患者的擔心，并積極調(diào)動患者做好患者的心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；
④加強對患者的健康宣教，可定期開展健康教育活動，為患者講解外科疾病規(guī)范化治療知識、日常注意事項、自我護理措施、康復(fù)訓練等等，每天床頭交接班時真誠問候，詳細詢問病人不適，及時解決各種問題。運用真摯的語言安慰患者，巧妙的告知性語言告訴患者其病情發(fā)展狀況、治療情況以及護理情況，讓患者配合治療，了解日常中的注意事項，對于患者提出的相關(guān)問題，護理人員也要做到及時的回答，運用合理性的語言為患者講解相關(guān)知識；
⑤飲食護理，有的患者在飲食上要特別引起重視，在護理過程中，護理人員要根據(jù)患者病情實際情況和身體狀況制定針對性的飲食方案，對于患者的日常飲食，可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營養(yǎng)豐富的食物，確?；颊郀I養(yǎng)供給充足，并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果，嚴禁吃辛辣刺激性強的食物，并結(jié)合患者的飲食愛好調(diào)節(jié)飲食類型，要求患者要多喝水；
⑥術(shù)后護理與功能鍛煉，護理人員應(yīng)及時將患者的手術(shù)治療情況及病情發(fā)展情況告知患者及其家屬，安撫患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒；另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護理，觀察切口情況、呼吸情況，做好切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作；同時根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的康復(fù)訓練計劃，促進患者早日康復(fù)；
⑦護理注意事項，在開展人性化護理過程中應(yīng)注意以下幾個方面：首先是在整個護理過程中提高對患者的關(guān)注，每個人都希望受到關(guān)注，因此護理人員應(yīng)提高患者患者的關(guān)注度，從病情和生活上關(guān)心患者，了解和尊重患者；在與患者接觸過程中應(yīng)表現(xiàn)得大方、熱情，不可表現(xiàn)出不耐煩等態(tài)度，切忌在患者面前竊竊私語；在與患者溝通過程中應(yīng)充分掌握技巧，積極利用微笑等肢體語言，注意使用文明語言，提高患者的舒適度；在日常護理工作的各項操作比如扎針等過程中應(yīng)努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，并隨時保持認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平；另外是醫(yī)院及科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定人性護理理論制度，要求科室相關(guān)人員嚴格按照制定的制度開展護理工作，科室及醫(yī)院相關(guān)責任人員定期考查實施情況；護理人員需要注意護理細節(jié)，比如可以在患者生日的時候給予祝福，特別是在業(yè)務(wù)繁忙的時候應(yīng)做到不慌不亂，避免引起患者恐慌；最后是在實施各項操作之前盡可能為患者詳細說明操作的目的、方法、注意事項等等，在進行靜脈穿刺等相關(guān)操作的時候應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范，并盡量提高一次穿刺成功率，在此過程中積極通過溝通交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛刺激。
1.2效果判定標準
患者治愈后，對患者的滿意度進行調(diào)查，其調(diào)查主要是采取該院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查題目進行調(diào)查。共計20個題目，每一個題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個標準進行評定，分數(shù)分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計總得分，如果總得分超過90則判定為非常滿意，70分以上表示滿意，70分以下表示不滿意?？倽M意度＝非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)。
1.3統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗。
2結(jié)果
在該次調(diào)查中，試驗組對護理人員的總滿意度為96.92%，其中有101名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有25例患者對護理人員的護理表示滿意，只有4例患者對護理人員的護理表示不滿意，僅占總?cè)藬?shù)的3.08%。在試驗組的130例患者中，患者對醫(yī)護人員的總滿意度為86.92%，其中有82名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有31例患者對護理人員的護理表示滿意，有17例患者對護理人員的護理表示不滿意，占總?cè)藬?shù)的13.08%。兩組醫(yī)護人員滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。
術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。
1術(shù)后疼痛的影響
1.1對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常。
1.2對呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。
1.3對胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強，使術(shù)后病人容易發(fā)生負氮平衡，不利于機體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對免疫系統(tǒng)功能和凝血機制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強，功能降低，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。
1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術(shù)后疼痛會引起機體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。
2術(shù)后疼痛的護理
2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴重。護士24小時服務(wù)于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應(yīng)像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護士在認真檢查病人疼痛的同時，常?？梢詾椴∪私獬弁矗绨l(fā)現(xiàn)病人因不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護士負責向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應(yīng)用。護士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評估和有效的治療。
2.2責任護士還負責疼痛病人的臨床護理，準備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負責病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。
3術(shù)后疼痛健康宣教
3.1術(shù)前評估病人及家屬對疼痛相關(guān)知識的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產(chǎn)生的不利影響。強調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無痛經(jīng)歷。向病人說明何時表達疼痛反應(yīng)及如何表達，疼痛反應(yīng)包括疼痛強度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。
3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應(yīng)在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達到良好的止痛效果。超級秘書網(wǎng)
3.3勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂，避免過分擔心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。
4結(jié)論
疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護士加強術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識，彌補醫(yī)務(wù)人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護理。對疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù)期。
