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時(shí)間：2023-04-26 16:08:36
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我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室?？?a href="http://www.tjykpx.cn/haowen/37068.html" target="_blank">護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中專或本科文憑，熱愛護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過程中。
1.4手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，不斷拓展新的知識(shí)領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及新思路，開展護(hù)理研究，并廣泛用于實(shí)踐工作中，促進(jìn)?？频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡(jiǎn)單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1一對(duì)一帶教
由護(hù)士長(zhǎng)指派具有一定級(jí)別及資深的護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，并實(shí)行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護(hù)士剛出校門，一下由學(xué)生變成護(hù)士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時(shí)缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護(hù)士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯(cuò)導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們?cè)诠ぷ髦袕氖贾两K嚴(yán)格要求自己，遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡(jiǎn)單護(hù)理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對(duì)于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護(hù)士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺(tái)。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時(shí)，要求護(hù)士記下操作程序，強(qiáng)化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時(shí)糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項(xiàng)，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細(xì)記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護(hù)士應(yīng)注意護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護(hù)士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護(hù)師以上職稱可承擔(dān)進(jìn)修生及護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動(dòng)科室全體人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高全科知識(shí)水平。
2.3手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護(hù)士，院里也會(huì)積極聽取反饋，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進(jìn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)士專業(yè)要求在職人員細(xì)心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護(hù)理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要有一個(gè)良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)健的體魄來適應(yīng)長(zhǎng)期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動(dòng)，適應(yīng)能力和耐受能力強(qiáng)的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個(gè)手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進(jìn)行。
健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。
1.2評(píng)選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。
1.3培訓(xùn)方法。
按醫(yī)院護(hù)理部年度計(jì)劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項(xiàng)、理論知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理操作技能競(jìng)賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識(shí)85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責(zé)。
健康管理中心兩名專職帶教人員對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護(hù)理人員(項(xiàng)目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書筆記、年度考核三基理論知識(shí)。
1.5帶教方法。
理論監(jiān)督員制定每周下午實(shí)行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、觀看論文護(hù)理雜志、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場(chǎng)骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識(shí))。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護(hù)士知識(shí)面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進(jìn)行全科護(hù)士考核。加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對(duì)健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護(hù)理安全。操作督導(dǎo)員對(duì)本中心最常用護(hù)理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡(jiǎn)易呼吸器、中心供氧)等，先進(jìn)行講解日常盲目操作的錯(cuò)誤，給予細(xì)節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進(jìn)行操作培訓(xùn)(下午4點(diǎn)－5點(diǎn)半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行雙人演練，通過設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
采用SOSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個(gè)組的平均值采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。定量分析方面，用χ2試驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的結(jié)果隨帶教的時(shí)間呈上升趨勢(shì)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001。實(shí)施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。
本文作者：周麗娟劉洋朱冬梅陳金霞單敏紅工作單位：哈爾濱醫(yī)科人學(xué)附屬第二醫(yī)院
發(fā)現(xiàn)此問題后,改變方法,崗前培訓(xùn)后,新護(hù)士從熟悉手術(shù)室環(huán)境、工作流程人手。先由巡回老師帶教:學(xué)習(xí)巡回護(hù)士職責(zé);熟悉及掌握手術(shù)配合流程和無菌技術(shù)操作原則;基本的儀器設(shè)備安裝與連接使用;鍛煉觀察能力與溝通能力。通過帶教老師與護(hù)十長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)后,再進(jìn)行洗手護(hù)士培訓(xùn),學(xué)習(xí)無菌術(shù)及手術(shù)配合。在培訓(xùn)中帶教老師起著至關(guān)重要的作用,既要用合適的方法將專業(yè)知識(shí)滲透給新護(hù)士,義要調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性,在學(xué)習(xí)過程中從被動(dòng)的吸收到主動(dòng)的接受,不斷的發(fā)問并找出解決問題的方法,并組織新護(hù)十進(jìn)行講課,評(píng)課,在此過程中可以不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
新護(hù)士個(gè)性化強(qiáng)對(duì)剛踏出校門步人工作崗位的80后、90后的手術(shù)室新護(hù)士,他們具有自己的性格、處事方式。根據(jù)不同學(xué)歷,對(duì)新知識(shí)的接受能力與速度以及不同的心理調(diào)整情況,給予不同的培訓(xùn)。并根據(jù)新護(hù)士的相應(yīng)情況選擇合適的溝通方式與教學(xué)方法,達(dá)到管理者與新護(hù)士、帶教老師與新護(hù)士、管理者與帶教老師能夠有一個(gè)良好的溝通效果。根據(jù)新護(hù)士自身情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行階段性考核,能夠及時(shí)評(píng)價(jià)階段培訓(xùn)的效果,對(duì)于接受能力稍弱的護(hù)士要停止接下來的培訓(xùn)任務(wù),針對(duì)問題繼續(xù)原地學(xué)習(xí)解決問題所在,通過之后再接受新的培訓(xùn)計(jì)劃。接受能力強(qiáng)的會(huì)按照培訓(xùn)計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行。此階段護(hù)士們會(huì)有心理情緒的波動(dòng),加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn),做為護(hù)士長(zhǎng),要及時(shí)與他們談心,給予鼓勵(lì),增強(qiáng)他們的自信心,使新護(hù)士能更快更好的融人到手術(shù)室工作中,并在工作中發(fā)揮更好的效果,從而自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)和提高。
剛剛進(jìn)人手術(shù)室的新護(hù)士,手術(shù)室對(duì)他們是一個(gè)新奇而又陌生的環(huán)境,面對(duì)?？菩再|(zhì)比較強(qiáng)的工作,新護(hù)士必須一切從頭學(xué)起,通過四年新護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn),要達(dá)到更好的培訓(xùn)效果,每年都在進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃的調(diào)整,針對(duì)手術(shù)室的崗前培訓(xùn)由原來一周的時(shí)間,現(xiàn)已進(jìn)行為期一個(gè)月的崗前培訓(xùn),目的是要求新護(hù)士先要扎實(shí)理論的學(xué)習(xí),了解手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度與護(hù)士的工作職責(zé)、在理論與模擬實(shí)踐相結(jié)合過程中掌握無菌技術(shù)操作與原則、手術(shù)物品的識(shí)別、性能、使用及保養(yǎng)和手術(shù)器械的應(yīng)用等,并根據(jù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤考核。進(jìn)人崗位培訓(xùn),再加強(qiáng)無菌術(shù)的基本功訓(xùn)練,并根據(jù)?？剖中g(shù)配合的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行,階段考核合格后進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。
優(yōu)點(diǎn)通過“因地制宜”,新護(hù)士可以更加直觀和全面地了解手術(shù)室的環(huán)境、工作性質(zhì)與工作內(nèi)容,與傳統(tǒng)培訓(xùn)比較而言,新護(hù)士能較好的面對(duì)和解決工作中的各種壓力:通過“因人制宜”,新護(hù)士能夠接受適合自身接受情況的培訓(xùn)方法,能更好的進(jìn)行學(xué)習(xí)與工作;通過“因時(shí)制宜”,新護(hù)士能夠在學(xué)習(xí)的過程中不是盲目的無序的學(xué)習(xí),而是做到循序漸進(jìn),能更好的理解、接受知識(shí)和發(fā)現(xiàn)新問題,進(jìn)而探索到解決問題的方法,能夠更好的鍛煉新護(hù)士思考和解決問題的能力。缺點(diǎn)這種培訓(xùn)方式較傳統(tǒng)的方式在時(shí)間方面要經(jīng)歷一個(gè)比較漫長(zhǎng)的階段,而且每年進(jìn)人科室的新護(hù)士較多,同時(shí)需要調(diào)動(dòng)大量的人力物力,特別是優(yōu)秀的帶教老師,這就要求我們?cè)谂嘤?xùn)新護(hù)士的過程中還要不斷的對(duì)資歷較深的帶教老師進(jìn)行考核和占用更多的時(shí)間來探討和及時(shí)改變教學(xué)計(jì)劃,同時(shí)面對(duì)大量的手術(shù)任務(wù),在人力資源方面還是無法做到充分給予,增加了工作壓力。要做到有序地培訓(xùn)好新護(hù)士工作,又要保證正常的工作安排,也需要“三因制宜”原則循序漸進(jìn)地解決問題。
三組護(hù)理人員均采用一樣的復(fù)蘇模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇練習(xí)，圖片組使用科室自制的圖片指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)發(fā)放有關(guān)心肺復(fù)蘇的圖片手冊(cè)供護(hù)理人員參考閱讀。帶教老師由科室高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，護(hù)士自由結(jié)組練習(xí)，帶教老師從旁指導(dǎo)，糾正護(hù)士的錯(cuò)誤行為光碟組使用分步光碟指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)，采用多媒體碟片儀器播放有關(guān)心肺復(fù)蘇課件，練習(xí)時(shí)護(hù)士可依據(jù)自己的需求反復(fù)或重復(fù)進(jìn)行畫面播放，帶教老師適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)撥，幫助護(hù)士更好掌握心肺復(fù)蘇的要領(lǐng)。授課組主要通過帶教老師講解有關(guān)心肺復(fù)蘇的知識(shí)與技巧，然后組織護(hù)士在復(fù)蘇模擬人上演示，護(hù)士自由結(jié)組練習(xí)，帶教老師在一旁指導(dǎo)。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用t檢驗(yàn)、方差進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
三組護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前(P＜0．05);以授課組使用講授互動(dòng)練習(xí)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的技能操作得分最高，其余依次為光碟組、圖片組。
3討論
心搏驟停(CardiacArrest，CA)主要是指由于不同原因?qū)е碌摹⒃跊]有預(yù)料的狀況下，心臟突然停止跳動(dòng)，進(jìn)而引起有效心泵功能與有效循環(huán)驟然停止，導(dǎo)致人體全身細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧與代謝障礙，如沒有得到及時(shí)急救，嚴(yán)重時(shí)可使人喪失生命。
心肺復(fù)蘇術(shù)主要是指人在呼吸驟?；蛐呐K突然停止跳動(dòng)時(shí)，人為采用人工呼吸和心外按摩進(jìn)行搶救的一種措施。心臟停止跳動(dòng)后，如沒有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在4～6分鐘后會(huì)導(dǎo)致人體的重要器官受到不可恢復(fù)的傷害，因此一旦發(fā)生心搏驟停后，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救?；A(chǔ)生命支持(BasicLifeSup-port，BLS)又可以稱為初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，主要是指在心臟停止跳動(dòng)后，立即采取有效心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救，以促使心搏驟停者心、腦與全身重要器官獲取緊急供氧?；A(chǔ)生命支持主要內(nèi)容為突發(fā)心臟驟停(SuddenCardiacArrest，SCA)的辨別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇、快速采用自動(dòng)體外除顫儀(AutomaticExternalDefibrillator，AED)除顫。因此，心肺復(fù)蘇術(shù)是基礎(chǔ)生命支持的重要的組成部分。心肺復(fù)蘇術(shù)是每一位醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)急救操作技能，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，可以挽救患者生命，為患者下一步救治贏得寶貴的時(shí)間。
50名在職護(hù)士長(zhǎng)，均為女性，護(hù)齡6～33年。學(xué)歷:中專39人，大專5人，本科5人，研究生1人;任職時(shí)間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)方法按照美國心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)模式，導(dǎo)師分段播放多媒體課件，穿插講授有關(guān)理論知識(shí)及操作方法，學(xué)員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習(xí)。培訓(xùn)時(shí)間4．5h，包括視頻教學(xué)100min，成人、嬰兒模擬人練習(xí)各55min，理論、技能考核各30min;課程內(nèi)容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產(chǎn)形式組織實(shí)施。
1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容依據(jù)2010美國心臟協(xié)會(huì)復(fù)蘇指南。技能考核模擬醫(yī)院各科室場(chǎng)景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應(yīng)到做完2個(gè)周期的按壓、通氣單人心肺復(fù)蘇及雙人心肺復(fù)蘇操作為止，各項(xiàng)操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績(jī)?yōu)?4分，76～83分可以參加補(bǔ)考，75分以下需重新學(xué)習(xí)。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結(jié)業(yè)證書。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
受訓(xùn)人員中，一次性通過考核的40人，補(bǔ)考6人，重新學(xué)習(xí)4人。低學(xué)歷者與高學(xué)歷者相比，考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);但任職時(shí)間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績(jī)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績(jī)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
3．1學(xué)歷對(duì)考核成績(jī)的影響
對(duì)大專(含)以上及以下學(xué)歷參訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)的理論成績(jī)、技能成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響考核成績(jī)的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫(yī)護(hù)人員工作中經(jīng)常提及、應(yīng)用的技能，對(duì)該技能的掌握和使用，不會(huì)因?qū)W歷的高低而產(chǎn)生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓(xùn)課程具有較強(qiáng)的普及性，不受學(xué)歷層次限制，面向廣大基層醫(yī)護(hù)人員推廣。
3．2任職時(shí)間對(duì)考核成績(jī)的影響
任職時(shí)間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績(jī)、技能成績(jī)均偏低。分析原因:一是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)直接參與臨床搶救減少。首先護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)和科室管理，占用了護(hù)士長(zhǎng)大量的時(shí)間和精力，減少了護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)值班與參與危重患者急救的機(jī)會(huì)。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護(hù)士長(zhǎng)多扮演組織協(xié)調(diào)角色，直接動(dòng)手參與搶救的逐漸減少。二是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)掌握的急救知識(shí)陳舊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心血管急救由最初的“ABC”模式發(fā)展到現(xiàn)在的“CAB”模式，理論和技術(shù)都發(fā)生了較大的變化。任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)，在其學(xué)歷教育期間所學(xué)急救知識(shí)大多已經(jīng)過時(shí)或者淘汰，亟待更新。三是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)參加急救技能培訓(xùn)少。在醫(yī)院組織的專業(yè)技能培訓(xùn)中，大部分高職稱、年資長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)未被列為培訓(xùn)對(duì)象，致使該群體急救知識(shí)和急救技能難以得到及時(shí)的更新與強(qiáng)化，同時(shí)亦無法緊跟急救技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)與發(fā)展趨勢(shì)。
3．3工作科室對(duì)考核成績(jī)的影響
急救科室護(hù)士長(zhǎng)與非急救科室護(hù)士長(zhǎng)理論、技能考核成績(jī)相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對(duì)急救知識(shí)和急救技能的實(shí)際應(yīng)用能力強(qiáng)。二是急救科室急救知識(shí)更新快。對(duì)于急救科室醫(yī)護(hù)人員來說，急救知識(shí)和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動(dòng)跟蹤急救知識(shí)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)掌握最新最前沿的急救技術(shù)。
3．4課程滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析
參訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師的授課情況、培訓(xùn)方式以及課程內(nèi)容的滿意度較高，達(dá)到94%～100%，該培訓(xùn)課程和培訓(xùn)模式得到普遍認(rèn)可。相比較，培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)時(shí)間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設(shè)施簡(jiǎn)單和培訓(xùn)時(shí)間短兩個(gè)方面。
4對(duì)策與措施
4．1區(qū)分培訓(xùn)對(duì)象
研究結(jié)果顯示，任職時(shí)間和所在科室對(duì)培訓(xùn)結(jié)果影響較大，學(xué)歷因素對(duì)培訓(xùn)結(jié)果影響較小。據(jù)此對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行分組施訓(xùn)，收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應(yīng)用急救技術(shù)頻繁，不同年資護(hù)士長(zhǎng)在急救技能的掌握和應(yīng)用方面水平相當(dāng);而非急救科室任職時(shí)間大于5年(含5年)的與任職時(shí)間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應(yīng)用方面差異較大?？勺饕韵路纸M:一是將急救科室人員分為一組，重點(diǎn)強(qiáng)化急救知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn);二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)模擬人實(shí)操練習(xí);三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)心血管意外事件的判斷力和應(yīng)變力培訓(xùn)。
4．2改進(jìn)培訓(xùn)方法
根據(jù)參訓(xùn)人員的特點(diǎn)，對(duì)培訓(xùn)方法進(jìn)行適宜的改進(jìn)，做到因材施教、有的放矢。
(1)對(duì)于低學(xué)歷、急救知識(shí)老舊的人員，可以比規(guī)定時(shí)間提前向其發(fā)放教材，讓其有足夠的時(shí)間預(yù)習(xí)和熟悉課程內(nèi)容。
(2)對(duì)于參加急救培訓(xùn)少、任職時(shí)間長(zhǎng)的人員，應(yīng)與低資歷人員實(shí)施同一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。注重規(guī)范示教、延長(zhǎng)模擬人練習(xí)時(shí)間，讓學(xué)員反復(fù)跟隨視頻進(jìn)行同步練習(xí)。采用“操作為主、同步提問”的訓(xùn)練方法，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
(3)對(duì)于任職時(shí)間短、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)置不同心血管意外模擬場(chǎng)景，從多個(gè)角度培訓(xùn)其對(duì)心血管意外突發(fā)事件的判斷力和應(yīng)對(duì)力。有研究指出，場(chǎng)景模擬培訓(xùn)與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力考核是提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事件的有力保障［5］。
4．3調(diào)整培訓(xùn)周期
培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)頻率是提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，要提高醫(yī)護(hù)人員CPR技術(shù)的熟練程度就要不斷地對(duì)其進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，其中復(fù)訓(xùn)以6～12個(gè)月為最佳［6］。培訓(xùn)周期，應(yīng)根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員所在科室、任職時(shí)間長(zhǎng)短作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)任職時(shí)間長(zhǎng)、非急救?？频膶W(xué)員，不但要加大培訓(xùn)力度、延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，而且要縮短培訓(xùn)周期，以6個(gè)月為宜;對(duì)任職時(shí)間短、急救科室學(xué)員則可以適當(dāng)減小培訓(xùn)力度，并適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)周期，以12個(gè)月為宜。
培訓(xùn)效果評(píng)估是整個(gè)能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)體系中不可缺少的重要組成部分，從質(zhì)量控制的角度來說，是達(dá)到患者期望護(hù)理結(jié)果的體現(xiàn)。評(píng)估應(yīng)遵循客觀性原則，以客觀的標(biāo)準(zhǔn)和方法評(píng)價(jià)客觀存在的事實(shí);遵循系統(tǒng)性原則，用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立、評(píng)價(jià)方法的選擇;遵循連續(xù)性原則，進(jìn)行連續(xù)的、長(zhǎng)期的監(jiān)督評(píng)估，才能綜合地、完整地反映培訓(xùn)的最終效果;遵循定量評(píng)估方法與定性評(píng)估方法相結(jié)合的原則。
二、培訓(xùn)效果評(píng)估模型
國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)效果評(píng)估模型是柯氏四層次經(jīng)典評(píng)估模型?？驴伺撂乩锟艘罁?jù)行為學(xué)的研究結(jié)果，將培訓(xùn)效果分為：反應(yīng)(Reaction)、學(xué)習(xí)(Learning)、行為(Behavior)、結(jié)果(Results)四個(gè)遞進(jìn)的層次。該模型為能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估提供了一種較為完整的思路和操作流程。
三、培訓(xùn)效果評(píng)估方法
1.反應(yīng)層評(píng)估。
反應(yīng)層評(píng)估主要是衡量護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目總的反應(yīng)和感受，是在培訓(xùn)結(jié)束后了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教師水平、培訓(xùn)設(shè)施等的評(píng)價(jià)，以及自己從培訓(xùn)中得到的收益。常采用問卷調(diào)查法，可對(duì)能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)組織形式、培訓(xùn)目標(biāo)及課程滿意度等進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的看法、態(tài)度或培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性，進(jìn)而改進(jìn)和完善培訓(xùn)項(xiàng)目。此評(píng)估方法易于實(shí)施，也易于分析和總結(jié)。
設(shè)計(jì)一份能夠量化護(hù)士反應(yīng)的調(diào)查表，是問卷調(diào)查評(píng)估的關(guān)鍵要素。調(diào)查表的設(shè)計(jì)應(yīng)保證護(hù)士在盡可能少的時(shí)間內(nèi)提供盡可能多的信息，且便于統(tǒng)計(jì)分析，注意圍繞反應(yīng)層的評(píng)估重點(diǎn)。滿意度的衡量尺度宜采用Likert量表的五級(jí)記分方式，主要采用封閉式問題，開放式問題可適當(dāng)結(jié)合。筆者所在醫(yī)院對(duì)層級(jí)培訓(xùn)的理論和技能項(xiàng)目，均采用問卷調(diào)查法了解培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性，調(diào)查方式采用的是現(xiàn)場(chǎng)集中發(fā)放問卷，填寫完畢即刻收回。收集護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的感受和意見，能較好地體現(xiàn)培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性。然而，問卷調(diào)查存在主觀性較強(qiáng)的缺點(diǎn)，容易以偏概全，護(hù)士的個(gè)人喜好很容易影響評(píng)估結(jié)果，因此，在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上結(jié)合訪談、小組討論等評(píng)估方法，可獲得更深入的信息。
2.學(xué)習(xí)層評(píng)估。
學(xué)習(xí)層評(píng)估是衡量護(hù)士通過培訓(xùn)后，多大程度上實(shí)現(xiàn)了知識(shí)、技能及態(tài)度的轉(zhuǎn)變，宜在培訓(xùn)進(jìn)行時(shí)或培訓(xùn)結(jié)束后立即對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)估，常采用測(cè)試法、情景模擬法等。測(cè)試法在能級(jí)培訓(xùn)中主要使用書面測(cè)試法和技能測(cè)試法。書面測(cè)試是能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)及晉級(jí)考核中評(píng)估護(hù)士培訓(xùn)后知識(shí)掌握程度的重要方法。技能測(cè)試以操作技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解護(hù)士通過培訓(xùn)對(duì)與崗位勝任力密切相關(guān)的操作技能、流程、工具和方法的熟悉與掌握程度。測(cè)試法在護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估方面直接且有效，但不能完全反映能級(jí)護(hù)士的態(tài)度、行為，所以應(yīng)結(jié)合情景模擬法、問卷調(diào)查法等補(bǔ)其不足。情景模擬法可用于評(píng)估能級(jí)護(hù)士的臨床能力和操作技能。該法對(duì)護(hù)士的應(yīng)變能力、搶救能力和合作能力具有良好的評(píng)估作用，常用的方式有客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演法等，能夠最直觀地反映短期培訓(xùn)效果。缺點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，模擬情景如果設(shè)計(jì)得不科學(xué)、不合理，就達(dá)不到考核成效，且須占用較多的時(shí)間、資源，成本較高。筆者所在醫(yī)院的護(hù)士晉級(jí)考核中使用以上方法，從不同角度、層面考察護(hù)士的臨床能力和操作技能，能較好、較充分地觀察能級(jí)晉級(jí)護(hù)士各方面的能力和績(jī)效。
3.行為層評(píng)估。
行為層評(píng)估是在培訓(xùn)結(jié)束三個(gè)月或半年后對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)行為的改變進(jìn)行評(píng)估。該層次的評(píng)估能較好地反映培訓(xùn)的效果，常采用360°績(jī)效評(píng)估法、觀察法。360°績(jī)效評(píng)估法主要是對(duì)能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后在工作過程中的態(tài)度、行為方式的變化和改進(jìn)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可考察護(hù)士能否將培訓(xùn)中所學(xué)知識(shí)和技能學(xué)以致用，是否具備承擔(dān)崗位責(zé)任的能力。通常是向能級(jí)護(hù)士所在科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、同事及服務(wù)對(duì)象(患者和家屬)開展問卷調(diào)查或訪談，同時(shí)開展護(hù)士自我評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士工作態(tài)度、工作行為及解決問題的能力等方面的轉(zhuǎn)變形成綜合評(píng)述，從而得出被評(píng)價(jià)護(hù)士的全方位績(jī)效。其中，患者滿意度調(diào)查是最關(guān)鍵的調(diào)查部分，因?yàn)榛颊呤亲o(hù)士培訓(xùn)行為轉(zhuǎn)變后的直接感受對(duì)象。筆者所在醫(yī)院對(duì)患者的調(diào)查內(nèi)容包含：護(hù)士的健康宣教、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)技術(shù)等?？剖易o(hù)士長(zhǎng)及同事則著重被調(diào)查護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后崗位勝任力、與患者和家屬溝通交流能力等的轉(zhuǎn)變。
觀察法是護(hù)理專家或護(hù)理管理者在工作環(huán)境中實(shí)地觀察能級(jí)培訓(xùn)后的護(hù)士回到崗位工作的行為變化，是對(duì)護(hù)士的能力進(jìn)行評(píng)估。該法在真實(shí)的環(huán)境中切實(shí)地反映護(hù)士的實(shí)際能力。徐新菊等應(yīng)用迷你臨床演練評(píng)量工具對(duì)護(hù)士臨床跟班考核進(jìn)行直接觀察，就護(hù)士臨床工作綜合能力進(jìn)行觀察判斷，效果良好，值得借鑒。
2培訓(xùn)方法
（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對(duì)6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識(shí)及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行抽查并講評(píng)；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識(shí)，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。
3考核方法
（1）理論知識(shí)及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長(zhǎng)統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長(zhǎng)進(jìn)行小組考核，護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績(jī)，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核?？偡种禐椋?00分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場(chǎng)，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭(zhēng)分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。
本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學(xué)歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級(jí)職稱97名（63．4％），中級(jí)及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)機(jī)會(huì)和意愿
43．1％的臨床護(hù)理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。
1．3臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)時(shí)間安排的需求
35．9％認(rèn)為每季度組織一次培訓(xùn)比較合適，43．1％認(rèn)為每次培訓(xùn)的最佳時(shí)間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護(hù)理帶教老師對(duì)培訓(xùn)形式的需求
結(jié)果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進(jìn)行教學(xué)理論培訓(xùn)，79．1％希望采取教學(xué)查房和教學(xué)觀摩進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。
1．5臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)內(nèi)容的需求
結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求排在前3位的是臨床護(hù)理教學(xué)技能培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)和臨床教學(xué)管理培訓(xùn)，排在后3位的是護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理文化、護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。不同學(xué)歷、職稱和帶教時(shí)間的帶教老師對(duì)各條目培訓(xùn)需求程度選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)力度，提高帶教水平
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相銜接的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理教學(xué)重中之重，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段。其中，臨床護(hù)理帶教老師有著主導(dǎo)性作用，其整體素質(zhì)和帶教水平是影響護(hù)理學(xué)生臨床訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊(duì)伍，而加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)是快速提高帶教老師整體水平和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效措施，將師資培訓(xùn)落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中去，將封閉式教學(xué)變成開放式教育，提高老師的積極性。統(tǒng)計(jì)顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。本次研究對(duì)象中帶教時(shí)間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔(dān)任教學(xué)工作時(shí)間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)能力。目前各個(gè)醫(yī)院針對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)明顯不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的培訓(xùn)需求，有43．1％的臨床護(hù)理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，需引起醫(yī)院和學(xué)校臨床護(hù)理教學(xué)管理者的高度重視。同時(shí)充分地利用醫(yī)院、學(xué)校的教育資源，加大培訓(xùn)力度，組織和開展有針對(duì)性的臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)和帶教水平，改變老師教學(xué)理論、轉(zhuǎn)化老師角色，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
2．2科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行
臨床護(hù)理帶教老師在面對(duì)和處理復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還要承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，超工作負(fù)荷造成了一系列消極的后果，如護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理帶教老師沒有時(shí)間為教學(xué)做準(zhǔn)備、與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少等。如何安排培訓(xùn)時(shí)間更容易讓臨床護(hù)理帶教老師接受培訓(xùn)，這是保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行必須考慮的問題。臨床護(hù)理帶教老師更容易接受定期的短時(shí)培訓(xùn)，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們?cè)谂R床護(hù)理教學(xué)中遇到的困難。通過培訓(xùn)前期的需求調(diào)查幫助培訓(xùn)者制訂有效的、有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。
2．3采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，提高臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)效果
臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)屬于繼續(xù)教育的范疇，而新時(shí)期繼續(xù)教育的重點(diǎn)不是新知識(shí)的傳授而是能力的培養(yǎng)；目前很多臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)課堂多為填鴨式，老師被動(dòng)地聽課，接受培訓(xùn)后將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的效果不明顯。在培訓(xùn)方式的選擇上，應(yīng)充分利用多種形式，激發(fā)學(xué)員的興趣和主動(dòng)性。可以看出，由于專題講座可以在短時(shí)間內(nèi)獲得大量有用的信息，成為臨床護(hù)理帶教老師最期望的理論培訓(xùn)方式，高萍等報(bào)道，通過邀請(qǐng)專家開展教育學(xué)知識(shí)的講座提高老師的授課藝術(shù)。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實(shí)踐培訓(xùn)方式，79．1％的帶教老師期望教學(xué)查房和教學(xué)觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。可見，靈活多樣的實(shí)踐培訓(xùn)方式是帶教老師所迫切需求的，同時(shí)增加了帶教老師對(duì)培訓(xùn)的興趣，有利于提高培訓(xùn)效果。
1．1．1建立護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系初稿在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以績(jī)效三維結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)，組成專家組論證。專家組6人，包括護(hù)理部主任2名、總護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)3名。專家組中位年齡44歲，其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師1名。采用Delphi法和層次分析法，并結(jié)合職務(wù)分析進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)的篩選以及指標(biāo)內(nèi)涵、考核方法、評(píng)價(jià)分值和權(quán)重的確定，制訂“護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系”。
1．1．2初稿的修改向護(hù)理管理專家和護(hù)士長(zhǎng)就初步形成的“護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系”廣泛征求意見，從不同角度對(duì)考核體系進(jìn)行評(píng)議和修改。護(hù)理管理專家和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為該考核體系較全面，涵蓋了護(hù)士長(zhǎng)工作和考評(píng)的各個(gè)方面；但也對(duì)一些文字表述模糊不清的地方提出了意見?；诟魑蛔o(hù)理專家和護(hù)士長(zhǎng)的了意見，對(duì)文字表述不清的地方進(jìn)行修改和調(diào)整。
1．1．3考核體系的試點(diǎn)選取3個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行試點(diǎn)考核。試點(diǎn)科室為某三級(jí)甲等醫(yī)院某分院的3個(gè)科室，考核者為該分院的總護(hù)士長(zhǎng)。選擇該考核科室和考核者的原因?yàn)樵摲衷簽橐粋€(gè)獨(dú)立運(yùn)行的分院，總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和指導(dǎo)涉及護(hù)士長(zhǎng)工作的各個(gè)方面，從而確保考核全面、真實(shí)。每月召開考核反饋會(huì)，了解考核者和被考核護(hù)士長(zhǎng)的意見，對(duì)具體的考核內(nèi)容和方法進(jìn)行修改和調(diào)整。試點(diǎn)過程中，考核者和被考核者提出某些指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法還需進(jìn)一步細(xì)化。同時(shí)，考核者和被考核者均提出在考核前應(yīng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，使考核者和被考核者雙方均能明確考核的具體要求和方法，避免在實(shí)際考核中因理解不同、標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成人為偏差。針對(duì)試點(diǎn)情況，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)率、執(zhí)行力等指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法進(jìn)行了細(xì)化，使其更具操作性。經(jīng)過修改，建立了護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系。
1．1．4考核指標(biāo)的實(shí)測(cè)階段對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的所有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。首先，對(duì)該院的9名片護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，統(tǒng)一考評(píng)方法和標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)70名護(hù)士長(zhǎng)的當(dāng)月工作進(jìn)行考核測(cè)評(píng)。I－1任務(wù)績(jī)效的三級(jí)指標(biāo)考核方法主要為關(guān)鍵事件法、現(xiàn)場(chǎng)觀察法、現(xiàn)場(chǎng)抽問等；I－2關(guān)系績(jī)效主要測(cè)評(píng)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)行為，按360度考核方法［9－10］，測(cè)評(píng)者包括總護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，測(cè)評(píng)內(nèi)容包含德行垂范、領(lǐng)導(dǎo)魅力、愿景激勵(lì)、個(gè)性化關(guān)懷等4個(gè)維度［11］；I－3適應(yīng)績(jī)效的三級(jí)指標(biāo)為論文及科研，按年度護(hù)士長(zhǎng)的論文科研情況進(jìn)行評(píng)分。所有三級(jí)指標(biāo)均以百分制評(píng)分，再按權(quán)重計(jì)算得分。所有數(shù)據(jù)均為定量數(shù)據(jù)。
1．1．5考核指標(biāo)的全面實(shí)施階段于2013年1－12月，按本考核體系在某三級(jí)甲等醫(yī)院全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)考核1年。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）進(jìn)行信度分析，效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，項(xiàng)目分析包括考核體系的難度分析和區(qū)分度分析（采用相關(guān)系數(shù)法和t檢驗(yàn)法）［12］。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1信度檢驗(yàn)本指標(biāo)體系三級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)為0．886，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)分別為0．855、0．779、0．704。
2．2效度檢驗(yàn)
2．2．1內(nèi)容效度請(qǐng)6名護(hù)理管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定。本指標(biāo)體系的內(nèi)容效度比（contentvalidityrate，CVR）［13］為0．86。
2．2．2結(jié)構(gòu)效度對(duì)一級(jí)指標(biāo)和任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行探索性因子分析。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．318％，特征值為1．419，因子負(fù)荷估計(jì)值見表2；任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．724％，特征值為1．395，因子負(fù)荷估計(jì)值見表3。
2．3項(xiàng)目分析結(jié)果
實(shí)測(cè)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核平均得分為（89．5±4．40）分，最高95．6分，最低83．3分。
2．3．1項(xiàng)目難度分析指標(biāo)的難度指數(shù)用P表示，難度指數(shù)越大，指標(biāo)的難度越小。本考核體系三級(jí)指標(biāo)的難度指數(shù)為0．07～0．99，所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87?？傮w的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長(zhǎng)基本能夠做到。難度最大的指標(biāo)依次為科研0．07、論文0．24、持續(xù)改進(jìn)0．77、環(huán)節(jié)質(zhì)量0．77。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的難度指數(shù)分別為任務(wù)績(jī)效0．94、關(guān)系績(jī)效0．94、適應(yīng)績(jī)效0．17。
2．3．2區(qū)分度分析本研究先采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行區(qū)分度分析，本考核體系三級(jí)指標(biāo)的區(qū)分度指數(shù)為0．203～0．836。區(qū)分度指數(shù)較大的指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評(píng)價(jià)、科室績(jī)效考核、持續(xù)改進(jìn)，區(qū)分度指數(shù)小于0．3的指標(biāo)為論文、科研。另采用t檢驗(yàn)法計(jì)算區(qū)分度，采用極端分組法對(duì)比高分組和低分組每個(gè)三級(jí)指標(biāo)的差異，除論文和科研2個(gè)指標(biāo)外，其余指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的效果從表4可見，本績(jī)效考核體系在某三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)用1年后，該院的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核得分、年度護(hù)理質(zhì)量平均分、護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力及護(hù)士滿意度等均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
3．1護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)
3．1．1具有較好的信、效度本研究三級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)和3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)均在0．6以上。一般認(rèn)為，在實(shí)證研究中，Cron－bachα系數(shù)達(dá)到0．6即可。因此，認(rèn)為本套指標(biāo)體系具有較好的信度。本考核體系的內(nèi)容效度CVR得分為0．86，表明具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，本考核體系的一級(jí)指標(biāo)、任務(wù)績(jī)效二級(jí)指標(biāo)均具有較好的解釋率，在一定程度上表明本套指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。
3．1．2難度適宜付亞和等［14］認(rèn)為，考核指標(biāo)難度過高或過低均不能最大地發(fā)揮員工的潛能，適宜的難度才能使員工取得更好的績(jī)效。本考核體系所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87，總體的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長(zhǎng)基本能夠做到。難度較大的一級(jí)指標(biāo)是適應(yīng)績(jī)效，其中科研0．07、論文0．24，表明科研、論文2項(xiàng)適應(yīng)績(jī)效對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言是最難的考核指標(biāo)，也是醫(yī)院在績(jī)效考核上進(jìn)行引導(dǎo)的重點(diǎn)。目前，護(hù)士長(zhǎng)注重日常工作，而科研、論文較薄弱，作為三級(jí)甲等醫(yī)院，這是護(hù)士長(zhǎng)需提升的重點(diǎn)項(xiàng)目。另外，三級(jí)指標(biāo)中持續(xù)改進(jìn)（0．77）和環(huán)節(jié)質(zhì)量（0．77）也低于整體考核的難度指數(shù)，表明對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言，持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量相對(duì)較難。目前，護(hù)士長(zhǎng)雖接受了一些管理知識(shí)的培訓(xùn)［15］，但未經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理的培訓(xùn)，在質(zhì)量管理工作尤其是如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方面仍顯不足，這也是今后醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和工作指導(dǎo)的重點(diǎn)。
3．1．3區(qū)分度良好各三級(jí)指標(biāo)（除論文、科研外）的區(qū)分度指數(shù)均在0．3以上，表明本指標(biāo)體系具有良好的區(qū)分度，大部分指標(biāo)均能將護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容的優(yōu)劣程度區(qū)別開來。t檢驗(yàn)也證實(shí)了大部分指標(biāo)（除論文、科研）高分組得分顯著高于低分組。論文、科研2個(gè)指標(biāo)區(qū)分度低的原因主要為許多護(hù)士長(zhǎng)這兩項(xiàng)得分為0，尤其是科研方面。因此，計(jì)算這2個(gè)指標(biāo)的區(qū)分度本身意義不大。但這2個(gè)指標(biāo)作為三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的考核又是不可缺少的［16］。經(jīng)專家組討論，這2個(gè)指標(biāo)仍予以保留。所以，從總體上看，本指標(biāo)的整體區(qū)分度較好。其中區(qū)分度指數(shù)較大的幾項(xiàng)指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評(píng)價(jià)、科室績(jī)效考核、持續(xù)改進(jìn)，說明越優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)這幾個(gè)指標(biāo)的得分越高，它們是鑒別護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效高低的關(guān)鍵指標(biāo)，這與專家組的預(yù)期一致。
3．2護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
3．2．1以客觀評(píng)價(jià)為主、強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的量化本績(jī)效考核指標(biāo)除關(guān)系績(jī)效指標(biāo)為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)外，其余均為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求最大程度地保證考核的客觀性和科學(xué)性［1］。本考核體系由定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合，且均為量化指標(biāo)。付亞和等［14］認(rèn)為，績(jī)效考核的各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)盡可能量化，即使一些定性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也可以借助相關(guān)的數(shù)學(xué)工具進(jìn)行量化，從而使評(píng)價(jià)的結(jié)果更加精確。本指標(biāo)體系按百分制評(píng)價(jià)每個(gè)指標(biāo)，即使是關(guān)系績(jī)效等定性指標(biāo)也按百分制量化，不分級(jí)評(píng)定，避免傳統(tǒng)考核等次劃分過于簡(jiǎn)單，不容易發(fā)揮考核的區(qū)分作用［1］。
3．2．2考核方法及考核頻率靈活多樣考核方法包括關(guān)鍵事件法（建立關(guān)鍵事件清單進(jìn)行日常的書面記錄，如執(zhí)行力、參會(huì)紀(jì)律等）、量表考核法（如關(guān)系績(jī)效的測(cè)評(píng)）、現(xiàn)場(chǎng)觀察法、現(xiàn)場(chǎng)抽問等。本績(jī)效考核指標(biāo)大部分為月考核指標(biāo)，部分為季度指標(biāo)、年度指標(biāo)和日常不定期考核指標(biāo)，從考核頻率上保證績(jī)效考核的常態(tài)化。
3．2．3考核主體的多元化采用360度評(píng)價(jià)［9－10］，評(píng)價(jià)者包括總護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，避免了傳統(tǒng)考核方式考核主體單一的弊端。從本次實(shí)證研究的數(shù)據(jù)亦可看出，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)總體高于上級(jí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，說明單個(gè)考核主體易使評(píng)價(jià)偏差大，多個(gè)考核主體使評(píng)價(jià)更加真實(shí)客觀。
3．3考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用
對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行以下運(yùn)用，并在考核前告知各護(hù)士長(zhǎng)。
3．3．1每月將考核結(jié)果進(jìn)行公示反饋?zhàn)屔霞?jí)和護(hù)士長(zhǎng)本人明確知道自己的工作情況及需努力的方向，同時(shí)了解全院護(hù)士長(zhǎng)的工作情況。
3．3．2考評(píng)結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職務(wù)任免、職稱晉升掛鉤每月考評(píng)結(jié)果達(dá)95分即可按1．0的考核系數(shù)發(fā)放獎(jiǎng)金，每增加1分提高系數(shù)的1％，每降低1分減少系數(shù)的1％。該方法的目的在于從制度上允許護(hù)士長(zhǎng)日常工作存在缺陷，但鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)追求卓越，避免護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為“績(jī)效考核就是扣錢”的誤區(qū)。另外，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、職務(wù)任命、職稱晉升均以每月考核結(jié)果為依據(jù)。
3．3．3為護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)、管理、個(gè)性化成長(zhǎng)提供依據(jù)根據(jù)全院護(hù)士長(zhǎng)的考核情況，科研、論文、持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量是護(hù)士長(zhǎng)工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)以上方面的培訓(xùn)和管理。另外，根據(jù)每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的考核結(jié)果，也可客觀地了解該護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)和不足，從而進(jìn)行個(gè)性化的引導(dǎo)。
3．4全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的意義
3．4．1對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)更加全面、公正、透明，促進(jìn)其工作的改進(jìn)通過護(hù)士長(zhǎng)考核，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部均認(rèn)為對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作評(píng)價(jià)更加全面、客觀，改變了以前對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)模糊、片面的情況。使上級(jí)和護(hù)士長(zhǎng)均對(duì)當(dāng)月工作做到心中有數(shù)，并指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)改進(jìn)工作。全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核1年后，護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核、護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力及護(hù)士滿意度均得到了顯著提升。
3．4．2提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核中的權(quán)重最高，促使護(hù)士長(zhǎng)重視護(hù)理質(zhì)量的提升。通過全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核1年后，全院年度護(hù)理質(zhì)量平均分從92．1提升至94．7分。
3．4．3促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核在進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核前，該院各科室基本沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)士績(jī)效考核。通過護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核，各科紛紛實(shí)施了護(hù)士的績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核，甚至是科內(nèi)排名。
3．5開展護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核的體會(huì)
3．5．1在充分論證的基礎(chǔ)上廣泛征求護(hù)士長(zhǎng)的意見在考核前及考核后均廣泛征求護(hù)士長(zhǎng)的意見，一方面力求考核更全面、合理，另一方面也試圖減少被考核人員的抵觸情緒。使考評(píng)工作既科學(xué)又具有操作性，確?？己斯ぷ髂軌虺B(tài)化進(jìn)行。
3．5．2先試點(diǎn)再全面推行一項(xiàng)考核指標(biāo)無論在制定的時(shí)候再科學(xué)合理，在實(shí)際運(yùn)用中也難免會(huì)遇到很多具體問題。通過試點(diǎn)，能將這些問題提前了解和處理。同時(shí)，通過試點(diǎn)，也能同步了解護(hù)士長(zhǎng)的反應(yīng)和意見，為全面推行提供保障。
3．5．3對(duì)考核者和被考核者均要進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)被考核者的培訓(xùn)在于使她們充分了解考核的目的、內(nèi)容和要求，從而引導(dǎo)她們的日常工作；對(duì)考核者的培訓(xùn)包括各指標(biāo)的含義、具體的考核方法等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)考核者的職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)其考核工作進(jìn)行監(jiān)督，避免考核中出現(xiàn)感情用事、上下應(yīng)付致使績(jī)效考核走形式、走過場(chǎng)。
我院是一所地市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有在職護(hù)理人員340名。自2000年以來，通過推行全程護(hù)理教育管理模式，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
1全程護(hù)理教育管理模式概況
1．1組織管理體系
在建立健全護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理教育組織管理網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，以保證目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。
1．1．1護(hù)理教育委員會(huì)：由護(hù)理部主任，護(hù)理教學(xué)辦公室護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任正副主任委員，科護(hù)士長(zhǎng)及有教學(xué)組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士代表擔(dān)任委員。每月召開1次會(huì)議，總結(jié)醫(yī)院護(hù)理教育工作的成績(jī)和存在的不足，擬定下一步的工作計(jì)劃等。凡重大的護(hù)理教育決策需提交護(hù)理教育委員會(huì)討論通過。
1．1．2護(hù)理教學(xué)辦公室：護(hù)理教學(xué)辦公室系護(hù)理部下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，配備了專職人員即1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師。其主要職責(zé)包括全院日常護(hù)理教育工作計(jì)劃的落實(shí)、管理和指導(dǎo)；全院在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)及“三基”訓(xùn)練、“三基”考試；新護(hù)士上崗培訓(xùn)等。
1．1．3科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的大科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)本系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)工作的計(jì)劃、實(shí)施、考評(píng)等。
1．1．4全院各護(hù)理單元分別設(shè)1名總教學(xué)老師，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理全科在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、三基訓(xùn)練及考試等；負(fù)責(zé)督促、考核、指導(dǎo)本科室護(hù)理帶教人員的工作。
1．2基本原則：基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合、一般培養(yǎng)和重點(diǎn)擇優(yōu)培養(yǎng)相結(jié)合、當(dāng)前需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合。
1．3主要內(nèi)容：①護(hù)士道德教育，②“三基”訓(xùn)練，③專科護(hù)理，④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育，⑥外語能力培訓(xùn)，⑦電腦知識(shí)培訓(xùn)：⑧護(hù)士禮儀，⑨人性化護(hù)理服務(wù)，⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等。
1．4訓(xùn)練要求：主要根據(jù)不同學(xué)歷、職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。
2全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)方法
實(shí)行院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。院外培訓(xùn)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，即：每年選派近百名護(hù)理人員，分別參加市級(jí)以上短訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派約20名優(yōu)秀護(hù)士分別到武漢、北京、上海等大醫(yī)院進(jìn)修深造；組織護(hù)士長(zhǎng)到省內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院參觀、考察、學(xué)習(xí)；每年選派近20名護(hù)理人員，參加省級(jí)以上各類學(xué)術(shù)交流會(huì)；邀請(qǐng)上級(jí)護(hù)理專家來院講學(xué)等。院內(nèi)培訓(xùn)是我院實(shí)行全程護(hù)理教育的主要培訓(xùn)方法。
2．1新護(hù)士崗前培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”、職業(yè)道德、護(hù)士禮儀、人性化護(hù)理服務(wù)、《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等；新護(hù)士工作一年內(nèi)實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)，各科室護(hù)士長(zhǎng)制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。
2．2專題講座：護(hù)理部每月組織一次全院性護(hù)理新知識(shí)專題講座(均使用多媒體)；各護(hù)理單元每半月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2．3護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房：護(hù)理部每?jī)稍?、各科室每月舉行一次護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房。
2．4整體舒適護(hù)理研討會(huì)：各護(hù)理單元每周召開一次整體舒適護(hù)理研討會(huì)或組織一次三級(jí)護(hù)理查房。
2．5護(hù)理疑難病例討論會(huì)：建立護(hù)理專家會(huì)診庫，對(duì)疑難護(hù)理病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。
2．6護(hù)理專題培訓(xùn)班：護(hù)理部每季度主辦一期，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展培訓(xùn)班(均使用多媒體幻燈片教學(xué))。
2．7護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)(或讀書報(bào)告會(huì))：由護(hù)理部主持，每2年一次，同時(shí)開展“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”的評(píng)選活動(dòng)。
2．8三基訓(xùn)練及考試：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生按計(jì)劃每周集中安排一次三基訓(xùn)練及考試的項(xiàng)目；對(duì)35歲以下的護(hù)士每年進(jìn)行一次“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練；對(duì)40歲以下的護(hù)理人員定期舉辦三基理論考試；對(duì)45歲以下的護(hù)理人員每月進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)考核；年終對(duì)全院護(hù)理人員分層次進(jìn)行理論統(tǒng)考；護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理技術(shù)操作比賽。
2．9三級(jí)管理者臨床實(shí)踐指導(dǎo)：護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)分別到床邊指導(dǎo)護(hù)士工作，結(jié)合病人病情討論解決患者的護(hù)理問題和示范操作及有關(guān)專科知識(shí)。
2．10健康教育：開展“護(hù)士主動(dòng)與病人溝通”的活動(dòng)，建立了“護(hù)患溝通記錄本”(全院護(hù)理人員人手一冊(cè))，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術(shù)、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多樣的健康教育方法，如播放錄象帶、錄音帶等。兒內(nèi)科開設(shè)“兒童娛樂室”，JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動(dòng)服務(wù)車”，門診開辦“健康快車”，心血管內(nèi)科開設(shè)“天使信箱”、“天使熱線”，各護(hù)理單元向患者發(fā)放小冊(cè)子、建立音樂病房等。
2．11高年資護(hù)士指導(dǎo)：由臨床高年資護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)，同時(shí)對(duì)新護(hù)士做好傳、幫、帶工作。
2．12學(xué)歷教育：鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加成人自學(xué)考試。全院護(hù)理人員參加高等護(hù)理自學(xué)考試者達(dá)95％以上。
2．13外語學(xué)習(xí)：長(zhǎng)年主辦了兩個(gè)護(hù)理英語培訓(xùn)班(即基礎(chǔ)班和中級(jí)班)，聘請(qǐng)鄂州大學(xué)英語系老師定期授課，學(xué)員200余人；成立了“護(hù)士英語之家”，定期開展活動(dòng)；45歲以下護(hù)理人員參加“基礎(chǔ)英語會(huì)話”學(xué)習(xí)；在ICU開展了“護(hù)士英語交班”已有3年余；在本院護(hù)理刊物《護(hù)理園地》上開辦了“護(hù)士英語角”欄目。
2．14電腦培訓(xùn)：在護(hù)理人員中普及電腦知識(shí)，護(hù)理部相繼主辦了護(hù)士“多媒體幻燈片制作培訓(xùn)班”、“護(hù)士微機(jī)操作比賽”及“護(hù)士多媒體幻燈片制作比賽”。
2．15護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)：近四年來，護(hù)理部堅(jiān)持每季度舉行一次護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng)，如“護(hù)士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽，“護(hù)理安全管理路徑比賽”，“病人在我心中”的演講比賽，護(hù)士微機(jī)操作比賽，護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽，護(hù)士普通話比賽，護(hù)士禮儀服務(wù)比賽，人性化護(hù)理服務(wù)規(guī)范比賽，護(hù)理急救技術(shù)比賽……
3全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)效果
2． 培訓(xùn)方法
（1） 由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師小講課，內(nèi)容從手術(shù)室的制度、環(huán)境及要求到各具體操作規(guī)范。
（2） 跟隨帶教老師擔(dān)任巡回和洗手護(hù)士工作，熟悉環(huán)境，掌握各項(xiàng)操作規(guī)程。
（3） 在老師的指導(dǎo)下參加中、小型手術(shù)的配合。
3． 出科理論考試和操作考核
（1） 理論考試由護(hù)士長(zhǎng)擬定試卷進(jìn)行無菌概念、消毒滅菌等手術(shù)室有關(guān)基本理論的考試。
（2） 考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
（3） 理論考試和技能考核時(shí)間在實(shí)習(xí)的最后一周進(jìn)行，并征求對(duì)帶教老師的意見，以便改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。
二、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)
1．崗位培訓(xùn)為一年；培訓(xùn)目的是使新護(hù)士在一年的時(shí)間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，邊工作邊學(xué)習(xí)理論。
2．培訓(xùn)內(nèi)容一是理論學(xué)習(xí)，具體學(xué)習(xí)為業(yè)余時(shí)間；指定高年資護(hù)士為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)全面帶教。二是實(shí)踐，主要參加手術(shù)配合擔(dān)任洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作。
3．護(hù)士長(zhǎng)定期檢查完成工作指標(biāo)情況，如定期考核操作和理論，一年內(nèi)不少于3次。定期抽查筆記、上臺(tái)洗手和巡回手術(shù)配合次數(shù)，同時(shí)抽查每月護(hù)理工作總結(jié)中扣分情況，以此作為一年來工作表現(xiàn)和各項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)的總結(jié)，并上報(bào)護(hù)理部。
三、護(hù)士的培訓(xùn)
1．對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)要求是畢業(yè)后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強(qiáng)，應(yīng)盡快創(chuàng)造條件使其達(dá)到晉升上一級(jí)職稱的水平。
2．考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護(hù)士長(zhǎng)制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)備試卷。在晉升護(hù)師之前對(duì)各項(xiàng)護(hù)理基本技能操作考核成績(jī)要達(dá)標(biāo)。
四、護(hù)師的培訓(xùn)
1．負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理并指導(dǎo)和幫助護(hù)士學(xué)習(xí)本科業(yè)務(wù)知識(shí)。
2．負(fù)責(zé)專科儀器設(shè)備的使用及指導(dǎo)。
3．高年資護(hù)師負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。
4．撰寫學(xué)術(shù)論文，年底向科內(nèi)寫出專科總結(jié)。
五、主管護(hù)師的培訓(xùn)
1．擔(dān)任指導(dǎo)老師或教學(xué)組長(zhǎng)。
2．兼職質(zhì)控護(hù)士工作。
3．撰寫?？普撐?，并在每年寫出專科總結(jié)，包括專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新課題的研究。
