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本組患者87例，男57例，女30例，其中60～70歲46例，71～80歲26例，81～90歲15例。
2 老年人的生理特點
2．1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細胞老化常表現(xiàn)為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確；運動系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)、不便利等。
2．2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復更為緩慢。
2．3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
3 護理
3．1 嚴密觀察病情 對于老年患者的主訴，醫(yī)護人員要盡量向其家屬問清楚得到證實，因老年患者健忘，對發(fā)病的時間、病情變化的經(jīng)過等記不準確、有時還可能把癥狀出現(xiàn)的次序顛倒，影響正確診斷。
老年人反應遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清。如傷病引起的疼痛反應，老年患者常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，造成誤診、誤治，導致嚴重后果，因此對老年患者不能完全相信其主訴，要密切觀察其各種反應和變化，對任何細微的癥狀都不可掉以輕心，有臨床疑問時配合必要的輔助檢查，掌握第一手資料，及時做出正確診斷，才能真正做到不貽誤病情。
詳細了解、掌握老年患者的健康狀況，如有何伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)生理功能程度，護理時有的放矢，有針對性重點觀察、護理和采取保護性措施，如注意保持血壓平穩(wěn)，嚴格控制輸液量及速度，注意增強機體抗感染能力。
3．2 生活護理 加強老年患者的生活護理，絕大部分老年患者喜歡安靜，應盡量安排在小病房，老年患者喜歡空氣新鮮，希望病房中有花草，多數(shù)老年患者不喜歡睡海綿床墊，護理中要盡量迎合老年患者的生理特點，對行動不便的患者注意上下床和行走鍛煉時的保護，必要時給予拐杖或輪椅。對長期臥床失去生活自理的老年患者更要保持身體的清潔，及時清除分泌物，協(xié)助患者完成進食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜間易醒且入睡困難，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間，巡視時要注意腳步聲、開關門動作等應輕柔，以免影響患者休息。
3．3 飲食護理 加強飲食營養(yǎng)護理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。
3．4 并發(fā)癥的預防 老年患者由于長期臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，因此，要1～2 h給予翻身拍背1次，可用樟腦酒精行長期受壓處的按摩，并保持床鋪的清潔、干燥、平整。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0239-02
老年人隨著年齡的增長，工作生活、社會地位、經(jīng)濟條件的改變，以及疾病增加，行動不便，必然造成老年人的孤獨感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人獨有的心理特點[1]。因此充分認識老年人的心理特點，并施以合理的心理護理，可以提高老年患者的治療依從性，對提高患者的療效及滿意率有著重要意義。本文對我院2013年1月-12月內(nèi)科老年住院患者86例的臨床資料進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取我院2013年1月-12月內(nèi)科老年住院患者86例的臨床資料，其中男51例，女36例；年齡在62～82歲，平均年齡為75歲。
1.2 方法
觀察分析每一位老年住院患者的心理特點，關心與鼓勵他們，同時爭取與老年患者建立起和諧的護患關系，通過行之有效的心理溝通，取得老年患者對醫(yī)護人員的信任。
1.3 護理措施
1.3.1 老年患者與青年患者的心理差異
①感知功能衰退：由于老年人腦組織萎縮，細胞功能下降，大腦皮層退化，加之眼、耳、鼻、皮膚等感覺器官的老化及病變，對視、聽、嗅等感覺能力下降，引起反應遲鈍、注意力渙散、依賴性增強，隨之出現(xiàn)老年人心理上的孤獨、悲觀、抑郁、消極、冷漠等[2]。②思維能力下降：因記憶力減退，思維過程減慢；另外長期形成的思維模式和不愿意接受新事物使老年人固執(zhí)、多慮、易沖動等。③記憶力衰退：記憶由識記、保持、回憶和再認四個部分組成。老年人的記憶力衰退。表現(xiàn)為機械記憶力和近期記憶力差，愛嘮叨、急躁、埋怨。④性格與行為的改變：隨著年齡的增長，老年人性格也隨著發(fā)生一些變化，有些老年人做事優(yōu)柔寡斷、顧慮重重；還有些老年人不愿與人接觸交往，性格孤僻[3]。⑤情緒情感的變化：老年人的情緒變化時多種多樣的，可由個人所處的環(huán)境、職業(yè)、素養(yǎng)等不同而表現(xiàn)各異。有些老年人情感變得幼稚、不穩(wěn)定，像孩子一樣，稍不順心便會生氣、哭泣，有的則會因一點小事興高采烈，或因較大刺激而反應強烈，情緒失控。針對老年患者的與青年患者的心理差異，首先與患者進行有效的溝通，建立和諧的相處關系。語言是情感交流最主要的方式，護士可以通過經(jīng)常與患者一起聊天等方式，充分關心患者日常的生活方式，同時也可以提高患者對疾病本身的了解程度，還可以幫助護理人員對患者思想情緒的變化及各方面需求做較為深入的了解。
1.3.2 老年患者自身的心理特點
①焦慮不安，老年患者往往對自己疾病的相關問題及相關知識不了解，對疾病的嚴重程度及是否能治愈等還不清楚，因此常常引發(fā)焦慮不安，可出現(xiàn)食欲下降，睡眠不佳等。②孤獨寂寞：老年患者由于住院時間較長或親人陪護時間較少，而又不愿同其患者交往，患者感到非常孤獨寂寞，情緒低沉等。③悲觀恐懼：主要見于病情較重或癌癥患者等，感覺正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此產(chǎn)生恐懼、緊張；還有些患者對自己病情預后不了解，缺乏信心，產(chǎn)生悲觀失望心理。④多疑：在老年患者中較為多見，此類患者過于謹慎小心，對自己的健康問題往往過于關注，如出現(xiàn)稍微的不適，就以為自己身患嚴重疾病。針對老年患者的心理特點，應有針對行的實施護理，①焦慮不安：首先了解影響患者焦慮不安的因素，可通過周圍環(huán)境來改變患者的焦慮情緒，比如可以再在床頭上放一些綠色植物，或建議患者聽一些舒緩音樂，指出焦慮不安對疾病產(chǎn)生的不利影響，從而能減輕患者的焦慮不安情緒。②孤獨寂寞：這類患者雖表面冷漠，但內(nèi)心情感豐富，內(nèi)心渴望有人關注，對于這類患者在護理上要打開患者的心扉，通過與護理人員的交流、與其他患者之間的交流，從而提高患者的適應性和相處能力，幫助患者擺脫孤獨寂寞[4]。③悲觀恐懼：這類患者一般病情較重，無法預后，對這類患者要給以更多的同情，并可給患者講一些同種疾病治療成功的例子，減輕患者悲觀恐懼心理，從而提高患者治療的自信心。④多疑：對此患者應耐心疏導，給患者講解疾病知識，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表現(xiàn)，消除患者多疑的心理。
2 結果
通過調(diào)查分析，84人（96%）積極配合治療，取得了良好的療效；86人（99%）在住院期間對比較滿意（其中一人因醫(yī)保報銷問題保留意見）。
3 討論
隨著我國老齡化的發(fā)展，我國老年人的健康問題日益突出，尤其是內(nèi)科老年患者，由于老年人自身的衰老，內(nèi)科患者數(shù)量增加有味明顯。且老年患者的與青年患者的心理差異，不能將青年患者的護理方式直接應用于老年患者身上，對老年患者實施護理，首先應與患者進行有效的溝通，建立和諧的相處關系。其次護理人員還應針對內(nèi)科老年患者的護理工作特點，針對不同老年患者的癥狀采取不同的護理措施，對患者實施全方位的優(yōu)質護理服務。總之，對老年患者的護理，要因患者而異、因患者疾病而異，這樣才能起到對疾病治療的促進作用，促進老年患者的康復。
參考文獻：
[1]梁秀梅，李建華，中艾琳，李曉芳，方忠宇.老年危重患者的心理護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（12）：65-66.
孤獨感：老年患者由于由于兒女長大不在自己身邊，忙于工作，不能陪護自己，即使能陪護，有的老年患者面對不孝順的子孫感到孤獨和心灰意冷，情感十分脆弱。
緊張、恐懼：以病情較重的老年患者多見。多數(shù)老人畏懼死亡，當?shù)弥约夯加袊乐丶膊r便會精神緊張，擔心疾病的愈后，產(chǎn)生強烈的求生欲，有些需要手術的患者入院前尤其是對主刀醫(yī)生、責任護士不夠信任，擔心手術失敗。表現(xiàn)為對醫(yī)護人員及家屬的對話敏感、易激惹。有人則害怕無人照顧而煩燥不安。
悲觀失望：老人由于社會角色改變，家庭地位下降及長期孤獨寂寞，一旦生病，他們易產(chǎn)生悲觀情緒。也有的老年患者顯現(xiàn)天真言行，常提難以實現(xiàn)的要求，情緒波動大，稍不順心就與護士或患友沖突，愛哭，自控力極差，容易走極端，甚至與家屬或醫(yī)務人員對著干不配合治療。
過分依賴：主要以病程長，依賴性強的老年患者為主。表現(xiàn)為事事依靠別人，即使自己能完成的事也不去做，有的老人則小病大養(yǎng)，不愿出院，過分依賴家人和醫(yī)護人員，表現(xiàn)出類似兒童般的依賴性。
護理對策
創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境：環(huán)境對老人心理活動的影響十分明顯，因此護士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能使其安靜，整治、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對患者的刺激。
建立良好的護患關系：良好的護患關系是治療成功的保證。主動與患者交談，有計劃、有步驟、由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態(tài)。尊敬患者，愛護患者，耐心告訴患者住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要給予保密，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，使患者對醫(yī)護人員信任、理解。對患者不論身份、文化水平、社會地位高低，應同等對待。
疏導患者負性心理情緒：有些患者心理壓力較大，有輕生的表現(xiàn)，這就要求護理人員要找出癥結，及時給予疏通，幫助患者走出陰影，放棄輕生的念頭，好好的生活。①消除孤獨感：為消除患者的孤獨感，護理人員要多與患者溝通，多安慰患者，耐心解釋患者提出的問題，及時解決患者的困難，同時與家屬協(xié)調(diào)好，作好家屬的工作，讓家屬密切配合，積極協(xié)助患者作好治療。動員家屬經(jīng)常看望，多給患者點兒溫暖，做到應盡的責任，對危重患者應以疾病康復為目的，留陪護且勿多人探視。讓患者感受到家人的關愛，親情的溫暖，使患者消除孤獨感，保持愉快的心態(tài)，有利于疾病的康復。②消除緊張，恐懼心理：患者的緊張、恐懼主要來自疾病對生命的威脅。護士要細心觀察，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因。若因患者對疾病本身不清楚，護士應進行細致的疾病宣教，讓患者對疾病有基本的了解，消除患者的緊張心理，減少患者的恐懼感，增強治療的信心。③解除消極，悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟪０严Ｍ耐性卺t(yī)護人員身上，疾病的轉歸及預后是他們極其關心的事，同時也是影響他們情緒的主要原因，在遵守保護性原則下，向患者解釋說明，或讓康復的患者獻身說法，及時通報治療效果和身體恢復情況，可增強其信心，消除思想顧慮。另外，熟練的技術操作可增強患者對醫(yī)護人員的信任。同時還可以舉辦一些豐富有趣的文娛活動，良好的人文環(huán)境有助于驅散患者的憂郁與煩悶。鼓勵患者做一些力所能及的活動，培養(yǎng)對生活的適應能力，讓心理適應社會。④幫助老年患者消除依賴心理大多數(shù)患者病后都受到家人的極大關注，日常生活受到全面照顧，這無疑強化了患者角色，不利于老年患者的身心健康。專家認為，倍受關注的慢性患者在心理上認為自己有病，逐漸進入了患者角色，周圍對他照顧太多，從而強化這種角色，患者可能沉溺這種疾病帶來的優(yōu)待中樂此不彼。因此，讓患者注意安心養(yǎng)病的同進，也要鼓勵其進行適當?shù)幕顒?，為日后恢復生活和參加社會活動做好準備，使其擺脫心理依賴，以盡快達到心理康復。同時做好相應疾病的?？谱o理，使老人得到恰當滿意的治療，早日期恢復心理和生理的健康。
討 論
心理護理對于疾病向好的方向轉歸，起著積極的作用?？偨Y以下幾點：①尊重老年患者；②關心老年患者；③調(diào)節(jié)老人情緒；④努力做到專心、耐心、關心；做好老年患者的心理護理是我們義不容辭的職責。
參考文獻
1 積極配合醫(yī)生進行搶救，密切觀察病情變化
老年病人一旦進入監(jiān)護室，病情大都比較重，應立即做好搶救準備并盡快進行搶救。給予生命體征監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道，專人特護，密切觀察病情變化。老年人病情變化快，一旦轉危，應盡快作出正確判斷，通知醫(yī)生，并做到獨立搶救（如遇4例AMI病人，護士首先給予除顫搶救成功）。及時有效的搶救，明顯降低了死亡率。
2 加強責任感、同情心，做好心理護理
老年病人，由于病理生理上的變化，如腦動脈硬化等，可使性格變得孤獨、怪癖。進入監(jiān)護室的特殊環(huán)境和氣氛，如各種管道、監(jiān)護儀等治療手段，易產(chǎn)生恐懼、抑郁心理。因此，護士應加強責任感，尊重和關心老人，懂得和體諒老人的特殊心理狀態(tài)，講究談話的藝術。如老年人視力、聽力差，與之談話時要耐心，速度慢而聲調(diào)高，且要有禮貌地稱呼，頌揚他們的功績等。通過精神上的支持，增強其生活的興趣及安全感，促進病人康復。
3 根據(jù)老年人的特點進行護理
3.1 飲食：老年人的嗅覺和味覺是很敏感的，需要有營養(yǎng)的食物，除遵照醫(yī)囑執(zhí)行飲食外，還要增加食物的色、香、味，鼓勵他們進食，也不要輕易改變他們的飲食習慣。如一位73歲的老大爺，早餐已養(yǎng)成吃點心的習慣。我們與家屬聯(lián)系，買來點心，使他吃的津津有味。如果飲食習慣與醫(yī)囑不符，應做好解釋工作，相信病人很快就能接受，因為老年人對自己的健康還是負責的。
3.2 睡眠：老年人睡眠時間相對少，習慣不一，如早睡、早起，晚睡、早起等，由于病情比較重，為了早日使他們康復需要，必要時可給予鎮(zhèn)靜催眠藥等，讓病人得到充分的休息，利于病人康復。
3.3 各種治療護理時，動作敏捷，操作輕柔，訓練有素的監(jiān)護技術及護理技術，增加老年病人的安全感。這就需要護士有高水平的業(yè)務能力，所以監(jiān)護室的護士均安排高年資護士，業(yè)務素質高，責任心強。
3.4 老年人血運不好，注意保暖，防止受涼，應用熱水袋等取暖時防止燙傷，加強皮膚護理。
3.5 老年人活動不便，要防止發(fā)生意外，加床擋，多協(xié)助。
3.6 早期活動。鼓勵和幫助病人早期離床活動，使心理上對自己的病情有較佳的希望。如急性心肌梗塞病人新的活動時間表是：在沒有并發(fā)癥的情況下，入院后第一周就可適當進行床上及床邊活動，10天后就可室內(nèi)活動或者出院。
3.7 照顧好病人的日常生活及個人衛(wèi)生，給病人梳洗及皮膚按摩等。
焦慮 衰老的征兆往往會使老年人感到惶恐不安、內(nèi)心空虛、無所適從，莫名其妙地擔憂將來會發(fā)生什么不好的事情，對自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就會出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，性格發(fā)生變異。常表現(xiàn)為意志消沉，煩惱，抑郁焦慮。
疑病 60歲以上的老年人，有些人往往會出現(xiàn)疑病癥狀。這種人一般比較刻板固執(zhí)，因循守舊，個性執(zhí)拗，容易將注意力從外界事物轉向自己的軀體，并且主觀感覺加強。
自卑 這種人往往沉默寡言，性格孤僻，很少與別人溝通，人際交往能力減弱，對生活缺乏熱情、勇氣和自信心，從而產(chǎn)生不安和自卑心理。
孤獨 有些老年人由于喪偶或夫妻不和、多病、行動不便，兒女工作繁忙，自己無人陪同，精神壓力和體力負擔過重，再加上不善交際，易出現(xiàn)孤獨、失落感，常表現(xiàn)為情緒低落、對周圍的事物不感興趣。
抑郁 抑郁是老年人常見的情緒，多因老年人受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產(chǎn)生。有的老年人則由于退休后生活方式改變、社會交往減少、缺乏歸屬感而產(chǎn)生抑郁心理，悲觀失望。
老年人的心理護理
加強心理保健調(diào)節(jié) 老年人應該從身體、智能及情感上適應生存環(huán)境，保持樂觀開朗的性格、平和的心態(tài)，即使在遭遇困難或者不幸時也能用自己的理智駕馭自己的情感，保持冷靜，適應新的環(huán)境。
培養(yǎng)良好的生活習慣 老年人應戒煙、限酒，飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當擴大社會交往面，多交知心朋友，多接觸大自然，保持心情舒暢，克服消極心理，振奮精神。
保持與社會的接觸 應多關心老年人，經(jīng)常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，幫助他們適應新的生活，走向社會，多與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。
關鍵詞：老年人；心力衰竭；特點；觀察；護理
心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%?，F(xiàn)將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾?。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。
1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 臨床特點
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經(jīng)細胞缺氧及機能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。
2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發(fā)作，且病情變化快，應結合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發(fā)因素。
3觀察與護理
3.1減輕心臟負荷；在日常生活中老年人都會根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現(xiàn)心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復體力活動。
3.2飲食指導；由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系，勸其進食應清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。
3.3控制感染；老年心力衰竭反復發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護士應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。
3.4病情觀察
3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。
3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿用}高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。
3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準，應作全面觀察。
3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應遲鈍等，應引起重視。
3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。
3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。 3.5用藥指導
3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。
3.5.2利尿劑；應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現(xiàn)，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。
3.5.3血管擴張劑；使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0259-01
就目前來看，我國老年人的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，老年急診患者的數(shù)量也隨之上升，從老年急診的特點、老年疾病的類型以及老年急診人數(shù)等多個方面來看，隨著年齡的逐漸增高，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯著增多[1]。老年急診患者中，病情嚴重，疾病種類復雜，發(fā)病時大多數(shù)患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加上患者家屬的恐慌與煩躁，對老年急診患者的情緒造成嚴重的影響，進一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病發(fā)作比較緩慢，在就診的時候雖然沒有出現(xiàn)急癥表現(xiàn)，但是在就診過程中病情隨時都有可能出現(xiàn)變化。為了提高老年急診患者的搶救成功率，本文主要針對我院2012年4月至2013年4月80例老年急診患者的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年4月至2013年4月急診室收治的80例老年急診患者的臨床資料。其中男性患者62例，女性患者12例；年齡在62-92歲之間，平均年齡為（79±9）歲。41例心血管疾病，19例單純高血壓發(fā)作，12例腦血管疾病，5例急性胃腸炎，3例外傷；合并肺部感染25例。
1.2 老年急診特點
1.2.1 癥狀特點
本組大多數(shù)老年急癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不典型。將疼痛作為特征的疾病，經(jīng)常缺失疼痛癥狀，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表現(xiàn)為無痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例沒有明顯咯痰、咳嗽癥狀，而以消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診；腦梗死8例，其中2例無神經(jīng)癥狀。
1.2.2 夜間急診多且重
本組80例患者的臨床統(tǒng)計資料顯示，老年急診患者夜間疾病發(fā)作的數(shù)量要多于白天發(fā)作，61例夜間發(fā)作，占76.25%；19例白天發(fā)作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜間發(fā)作，占84.62%。其他疾病經(jīng)常于夜間加重，例如：心臟病并發(fā)心功能衰竭，主要在后半夜中出現(xiàn)無法平臥、呼吸困難等癥狀；出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者，在夜間的發(fā)熱溫度更高，通常情況下均>38℃；將疼痛作為主要癥狀的疾病患者，夜間的疼痛程度相比于白天更加嚴重。
1.3 護理方法
1.3.1 加強夜間護理
根據(jù)老年急診患者的夜間急診多且重特點，護理人員應當加強夜間護理的力度，在夜間重點時段中，應當安排急救能力強、經(jīng)驗豐富的護士進行值班，對于一些高?；颊?，應當重點進行護理，給予更多的關注。當老年急診患者在夜間出現(xiàn)病情加重情況時，護理人員應當及時告知主治醫(yī)生，采取相應的搶救措施，避免老年急診患者由于搶救不及時，導致死亡。
1.3.2 認真、仔細的巡查
急診護士應當對老年急診患者進行認真、仔細的巡視，觀察患者的面色、行動是否存在困難、精神狀態(tài)以及神志，對于呼吸困難、面色差、神志不清以及自訴病情嚴重的患者，立即采用擔架或者輪椅將其送至急診室，并且優(yōu)先進行救治，必要時給予患者吸氧，防止治療延誤，避免發(fā)生意外事故。
1.3.3 及時搶救
急診護士應當實時觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重病情，立即告知急診醫(yī)生，采取有效的急救措施；護理人員應當了解與掌握急診搶救知識與技術，熟練搶救器械的應用方法，熟悉不同類型急救藥品的用途與使用劑量，還要熟悉中毒所需要使用的拮抗劑與解毒劑，在搶救老年急診患者中能夠快速準確的使用，這樣能夠在很大程度為老年急診患者的搶救贏得時間，提高患者的搶救成功率。
1.3.4 重視急救設備管理
護理人員應當確保各種急救設備儀器處于正常的工作狀態(tài)，及時補充耗材，派遣專人對急救設備進行管理，定期對急救設備進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即采取有效的措施處理，制定合理的急救設備保養(yǎng)操作規(guī)程。合理的搶救護理措施與嚴格的規(guī)章制度是提高老年急診患者搶救成功率的重要條件，分工明確、科學合理的搶救護理流程是保證老年急診患者搶救成功的關鍵所在。護理人員應當確保搶救設備儀器處于一個良好的狀態(tài)，防止由于搶救設備儀器出現(xiàn)故障而造成老年急診患者搶救出現(xiàn)延誤，導致?lián)尵仁 ?/p>
2結果
本組80例老年急診患者，經(jīng)過良好的搶救護理，均搶救成功，無1例出現(xiàn)死亡，搶救成功率為100%。
3 結論
老年急癥患者中，大多數(shù)為慢性病，由于長期受到病癥的折磨，造成患者的心理承受能力較差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到醫(yī)院中進行診治，不愿意麻煩自己的子女，主要通過自行服藥控制病情，當病情突然加重的時候，大多數(shù)老年患者沒有足夠的心理準備，導致患者出現(xiàn)高度緊張，心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望的心理；當候診時間與檢查時間比較長的時候，會加劇患者的焦慮、緊張，這個時候就有可能造成患者疾病的發(fā)作。因此，老年急癥患者的病情變化十分迅速，護理人員應當充分的重視。
大多數(shù)老年急診患者病情發(fā)生變化時均呈現(xiàn)隨機性[2]。所以，護理人員應當加強巡察力度，實時關注患者病情出現(xiàn)的變化，并且依靠自身敏銳的觀察力，對患者的病情變化做出及時、準確的判斷，采取合理的搶救措施，用盡一切方法挽救老年急診患者的生命。
本組研究中，80例老年急診患者經(jīng)過良好的搶救護理，均搶救成功，搶救成功率100%。與王春燕[3]等人的研究結果基本一致。
綜上所述，老年急診患者的病情變化十分迅速，病情隨時都會發(fā)生變化，所以護理人員應當充分重視病情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，采取相應的搶救措施，迅速將搶救器械儀器準備到位，為患者爭取搶救時間；護理人員對老年急癥患者采取的正確搶救護理措施，能夠提高老年急診患者搶救的成功率。
參考文獻
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要臨床科室之一，主收治腦梗塞、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)病變，住院患者主要集中在老年人。神經(jīng)內(nèi)科老年患者因身體機能衰退、多合并有基礎系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為神志不清、運動功能障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)率高、死亡率高等特點，臨床護理難度較大。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點，總結護理方法非常必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2013年4月某院神經(jīng)內(nèi)科收治老年住院患者800例（男531例，女269例），年齡60～84歲，平均（73.2±7.3）歲；病譜：腦血管類疾病619例，其中腦梗死381例、腦出血238例；腦部炎癥42例，癲癇32例，其他7例。據(jù)就診順序前400例為對照組，后400例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 據(jù)舊有的臨床護理路徑，于患者入院時據(jù)患者病情、醫(yī)囑、急診情況給予基礎護理，包括治療護理、生活護理、健康宣教等，護理管理由護理部遵照醫(yī)院相關管理制度、衛(wèi)生部門標準執(zhí)行[1]。
1.2.2觀察組 （1）據(jù)對照組護理經(jīng)驗、醫(yī)院舊有臨床資料，查閱相關文獻資料，總結神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點如下：①發(fā)病急驟、危重患者眾多，病情變化性強，老年患者腦溢血、腦梗死患者眾多，發(fā)病急驟，病情進展、變化迅速；②合并癥較多，老年人組織器官機能衰退，合并癥較多，以基礎系統(tǒng)疾病、器官功能障礙為主；③感染并發(fā)率較高；④認知功能、運動功能減退；⑤護理風險較大；（2）護理方法：①急救護理，建立專業(yè)、高效救護小組，對危重患者加強監(jiān)護，建立病情風險等級評定體系，對病情危殆者及時給予救護；②合并癥治療，針對老年患者合并癥，采用積極的方法進行階段性治療，在保障患者生命安全的基礎上，由易至難，控制慢性病，采用綜合干預措施預防合并癥進展；③感染并發(fā)預防，采用循證護理，如針對易并發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥患者，提高泌尿系統(tǒng)護理標準；④認知功能、運動功能減退，給予相應的康復鍛煉，如閱讀、記憶能力鍛煉，肢體功能訓練；⑤風險控制，加強風險控制管理，給予分級管理，提高護理人員綜合素質，抑制風險差錯；⑥加強基礎護理，提高基礎護理標準，給予患者舒適護理、心理支持、全面的健康宣教，并促進患者家屬配合[2]。
1.3觀察指標 住院時間、基礎護理次數(shù)、患者滿意度，并發(fā)例、死亡例、癱瘓例、護理差錯、護理投訴例、意外事故例次。
1.3統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結果
2.1不良結局與不良事件 觀察組并發(fā)、死亡、癱瘓不良結局發(fā)生率，護理差錯、護理投訴、意外事故不良事件發(fā)生率均低于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2護理相關指標與滿意度 觀察組住院時間、基護次數(shù)、患者滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科主收治腦血管疾病、神經(jīng)疾病、神經(jīng)心理交叉性疾病，患者以老年人為主，其中腦血管疾病患者比例通常在50%以上，本次研究中達到77.34%。神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點綜合了老年患者、神經(jīng)內(nèi)科特點，具有感染并發(fā)率高、病情進展變化性強、臨床護理路徑繁復、護理風險大等特點，據(jù)統(tǒng)計神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率可達6.00%以上，并發(fā)率可到20%甚至更高[3]。因此，針對以上特點，某院提高神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者護理標準，通過加強基礎護理、風險控制、循證護理有效的提高了護理質量。
參考文獻：
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚?。?］。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病?，F(xiàn)將我院2005年6月～2006年6月收治的老年帶狀皰疹98例臨床特點及護理體會總結如下。
1 臨床資料
98例老年患者中，男59例，女39例；發(fā)病年齡60～69歲63例，70～79歲32例，80～89歲3例。皮損部位以胸背部較多49例（50%），腰部次之37例（37.76%），額部較少3例（3.06%），其他部位臀部、會陰及下肢9例（9.18%）。全部患者均有不同程度的神經(jīng)痛，持續(xù)時間一般2～4周，最長者2個月。
2 臨床特點
2.1 發(fā)病機制 水痘原發(fā)感染后，水痘-帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中，終生潛伏。當它被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細胞中再現(xiàn)，并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。
2.2 帶狀皰疹的發(fā)生與機體組織免疫功能下降有關［2］ 急性期的疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）都是神經(jīng)性的疼痛。它是周圍神經(jīng)損傷的結果，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號處理的變化有關。帶狀皰疹治愈后一般不復發(fā)，第二次發(fā)病的發(fā)生率低于5%［3］。
2.3 治療 一般給予抗病毒藥物，縮短病程，止痛，防止繼發(fā)感染為原則。皮損處外涂爐甘石洗劑和無環(huán)鳥苷軟膏，可同時進行針灸理療。
3 護理
3.1 心理護理 因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者又怕增加子女負擔，多出現(xiàn)恐懼、煩躁、易怒、失眠等。因此，護理工作要耐心細致，向 病人及家屬講解疾病的有關知識，使之對神經(jīng)痛有正確地認識，了解疾病的轉歸和發(fā)展過程，消除顧慮，配合治療。
3.2 做好飲食護理 由于疼痛多數(shù)病人出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營養(yǎng)飲食。
3.3 注意皮膚護理 特別是水皰嚴重者，及時消毒換藥，防止繼發(fā)感染。衣服要寬大、柔軟，以免磨擦引起疼痛。糜爛滲出時給予濕敷，各項操作時嚴格無菌，保護好皮膚。
3.4 后遺神經(jīng)痛的護理 處處關心和安慰病人，減輕其焦慮和擔心，積極配合用藥、理療，定期復診，使其盡早康復。
4 討論
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，多數(shù)老年患者皮疹消退后仍有頑固性后遺神經(jīng)痛，年齡越大，體質越弱，疼痛相對越嚴重和持續(xù)時間越長。如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴重的皮疹和疼痛，皮疹出現(xiàn)前有前驅性疼痛，那么其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險性增加。
伴發(fā)疾病多，主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦梗死等。60%以上的病人伴有一種或一種以上的其他疾病。
護理工作特別是心理護理緩解老年帶狀皰疹病人的緊張焦慮情緒，使病人精神、情緒、飲食、睡眠得以改善，調(diào)整機體平衡，提高機體抗病能力，增強免疫力，使之早日康復。
【參考文獻】
1 吳志華．現(xiàn)代皮膚性病學．廣州：廣東人民出版社，2000，89．
1 臨床資料
1.1 住院老年化療病人的一般情況，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69歲占55.71%，70-74歲占29.53%，75歲以上占14.76%，最長者83歲。
1.2 老年化療病人的特點：因老年人組織器官和內(nèi)分泌功能衰退，機體免疫功能降低，抗病力減弱，內(nèi)外環(huán)境調(diào)解功能失衡易產(chǎn)生多種疾病，且患病后多器官、多系統(tǒng)、多種疾病并存，病情復雜、病程長、預后差，易合并感染并發(fā)癥和留有后遺癥。我們分析了本組65-83歲，平均70.1歲的55位患者，患有3-11種慢性病其病因依次為心血管疾?。ü谛牟?，陳舊性心粳、心率失常），腦血管疾?。X血栓、偏癱），高血壓和糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ尾扛腥?、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心?。喜⒛[瘤。
1.3 老年化療病人的心理老年腫瘤患者常伴有心理情緒改變，患者多不愿認為自己患的癌癥，希望是良性而不是惡性，甚至是誤診。但當確診后則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期，有否擴散轉移？對治療效果持懷疑態(tài)度，諸如手術能否徹底解決，化療、放療有否效果，自己能否經(jīng)受的起一切治療等。隨之思考個人的前途和命運，家庭的影響，評議自己的人生價值。有的感到孤獨無助，焦慮緊張，康復求生欲強，希望得到及時診斷，良好的治療和護理。老年患者有擇優(yōu)心理，選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術高明的醫(yī)生和護士，用好的藥物為他治療，擔心誤診和誤治。
針對老年化療患者的心理特征和疾病特點實施心理護理特別重要。在護理工作中；要通過細心觀察，談心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要從其語言、行為特點去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動，給予熱情關懷和疏導，鼓起其戰(zhàn)勝疾病的信心，使消極心理狀態(tài)轉化為積極心理狀態(tài)，從而維持各器官系統(tǒng)正常功能，達到心理平衡，增強應激能力，提高免疫功能。孤獨者，給予溫暖熱忱；焦慮者，給予解釋疏導；抑郁者，給予勸慰開導；失望者，給予信心力量；急于求成者，給予熱情幫助，向他們介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術，盡早與醫(yī)護人員溝通。對患者進行臨床治療和護理時，首先向患者解釋清楚以取得合作。技術操作時，動作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌，稱呼患者時要用尊稱，切勿以床號代替姓名。對患者提出的問題，要耐心細致的解釋，做到既堅持原則又關心體貼。認真做好晨晚間護理，在生活上給予充分照顧，讓患者感到病房溫暖如家，心情愉快，積極的心理可超藥物所不能代替的作用。
2 護理體會
2.1 老年化療患者用藥的護理，因老年患者器官衰退，解毒和代謝機能降低，故對藥物治療反應各異，易出現(xiàn)副作用和毒性反應。因此，作為專業(yè)護士應該在用藥前熟悉各類腫瘤藥物的來源，化學結構與作用途徑、藥物性狀、藥物動力學如用法、用量、途徑、不良反應、注意事項和禁忌癥。按時、準確、安全給藥，及時觀察病人用藥后的毒性反應，達到最佳治療效果。
2.1.1 正確給藥的配制方法
2.1.1.1 三查七對，檢查藥物的有效期和藥物的物理狀態(tài)，是否有變色、沉淀、渾濁等變質情況，核實藥名和用藥量及配伍禁忌，以及給藥途徑是否正確，有些藥物如環(huán)磷酰胺只能快速靜脈滴注或推注，有些藥物如5-氟脲嘧啶需稀釋后靜脈緩慢滴注，氮介只能腔內(nèi)注射等，有些藥物則需避光保存和使用時注意避光。
2.1.1.2 現(xiàn)用現(xiàn)配。稀釋后的藥液應立即使用。
2.1.1.3 抽吸，稀釋藥物確保用藥劑量準確。需稀釋的藥物應完全溶解后在抽吸干凈；液態(tài)或油態(tài)藥液抽吸后再反復用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。
2.1.2 正確的藥物注入方法
2.1.2.1 備齊用藥。向患者說明并告知用藥中應配合的注意事項，取得患者的認同，并配合用藥的全過程。
2.1.2.2 正確選擇用藥部位。如靜脈給藥應選擇易穿刺，好固定的血管。原則上從遠端到近端，從小血管到大血管。
2.1.2.3 先用液體穿刺成功后，再換上化療藥液避免因配藥時藥液的丟失和輸液過程中藥液漏出對皮膚及皮下組織造成的刺激。
2.1.2.4 安全固定給藥部位。用膠布、夾板、棉球等固定穿刺部位，在不影響患者肢體活動的同時，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。
2.1.2.5 保證規(guī)定時間內(nèi)的給藥速度和濃度，調(diào)整好給藥速度，告知患者和家屬速度快慢對治療效果的影響和嚴重后果，確保病人在單位時間內(nèi)的安全給藥量[1]。
2.1.2.6 毒性反應。給藥過程中應密切觀察病人的用藥反應，化療藥物幾乎對骨髓都有不同程度的抑制，對消化道有不同程度的影響，觀察血象和消化道是化療給藥中最重要的指標，是是否繼續(xù)治療和減少藥量的關鍵所在。
2.1.3 正確結束化療的方法
2.1.3.1 拔取針頭前應用30-50ml液體充分沖凈瓶內(nèi)和輸液管中的藥液，先并開關，后拔下針頭?？煞乐刮⒘康乃幰郝┤肫は陆M織和傳染地面及床單位。
2.1.3.2 保護給藥部位?？捎脽o菌棉球蓋壓穿刺部位，以免發(fā)生出血和感染。
2.1.3.3 如果是留置針或靜脈插管，應保持其通暢，按時更換穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位是否感染。
2.2 老年化療患者的飲食護理:由于老年化療患者的消化機能減弱，胃腸功能發(fā)生紊亂，咀嚼困難，常因情緒波動，病情進展及抗腫瘤治療等而產(chǎn)生許多不良反應，最多的是食欲不振，味覺異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問題。因此對飲食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富營養(yǎng)，少食多餐。鼓勵患者大口喝水，小口吃飯，葷素兼吃，不嗜煙酒，讓患者適量食用新鮮水果，多吃新鮮蔬菜，以增加維生素攝入量。少食辛辣刺激性食物。
2.3 討論:掌握老年化療患者的心理特點，了解患者狀況，給藥中的配合和觀察用藥中的反應及家屬支持系統(tǒng)非常有意義的。對藥物正確認識和了解藥物正確給藥的方法，可減少用藥的不良反應；達到預期的治療效果，杜絕差錯事故的發(fā)生。
【關鍵詞】 老年人 高血壓 特點 護理
高血壓，是老年人最常見的心血管病，嚴重影響老年人的健康長壽及生活質量。因此應充分了解老年高血壓患者的特點，并給予相應的護理。
1 老年高血壓的特點
老年高血壓是指年齡≥60歲，連續(xù)三日非同日測量，收縮壓≥140mmhg，和（或）舒張壓≥90mmhg，且排除假性和繼發(fā)性高血壓者。該病分2型：（1）單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmhg，舒張壓＜90mmhg；（2）混合性高血壓收縮壓》≥40mmhg，舒張壓≥90mmhg。
1.1血壓波動大，主要是收縮壓波動范圍大，表現(xiàn)為血壓忽高忽低。
1.2以收縮壓升高為主，大多數(shù)老年人表現(xiàn)為收縮壓升高，常常大于160mmhg，舒張壓正?；蛳陆担Ｐ∮?0mmhg，同時常伴有運動后頭暈及心前區(qū)不適表現(xiàn)。
1.3容易發(fā)生性低血壓。老年患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時，有直立位低血壓表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動應緩慢。
1.4合并癥及并發(fā)癥多。老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。
2 老年高血壓的護理
高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現(xiàn)心悸、呼吸困難、視力模糊等。
因此，出現(xiàn)上述癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進行藥物治療，平時要做好護理工作。
2.1 高血壓患者，常有情緒不穩(wěn)定，因此家人要給予照顧體貼，減少其壓力，保持心理平衡；注意保持室內(nèi)的安靜與清潔，減少影響病人情緒激動的因素，并保證充分的休息和睡眠。
2.2 高血壓病人的生活起居非常重要。對于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應適當進行活動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳等，同時要保證充足的睡眠。
2.3 高血壓患者的飲食主要是堅持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，一般食鹽量為每天5—6g，對于肥胖者還應限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日脂肪不超過30—40g，并適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過甜食物，進食宜少量多餐，不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。
2.4 高血壓患者平時要注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動；在冬天要注意保暖；戒煙；預防便秘；節(jié)制性生活等。
2.5 預防性低血壓。要避免久站不動，突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高，如果一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高足部，就可以緩解。
2.6 注意藥物的不良反應。如果出現(xiàn)不良反應要調(diào)整藥物的使用，血壓不要降得過快、過低。監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不能根據(jù)自己的感覺增減藥物，服藥要準時，也不可忘記服藥或下次服藥補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。
3 小結
