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時(shí)間：2023-05-25 10:53:39
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1. 1 一般資料 選擇本院2013年4～12月內(nèi)科收治的39例內(nèi)科壓瘡高?；颊咦鳛閷?duì)照組（優(yōu)化干預(yù)前）， 平均年齡71歲， 2014年1～4月收治的37例內(nèi)科壓瘡高?；颊咦鳛橛^察組（優(yōu)化干預(yù)后）， 平均年齡73歲， 排除潛在難免壓瘡病例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組憑借原有經(jīng)驗(yàn)及常規(guī)壓瘡防范措施進(jìn)行干預(yù)， 觀察組應(yīng)用結(jié)構(gòu)化方法優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行壓瘡高?；颊咦R(shí)別， 優(yōu)化壓瘡高危上報(bào)信息系統(tǒng)， 重點(diǎn)針對(duì)壓瘡高?；颊叩膫€(gè)性化高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡教育及觀察防范， 并簽訂壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知書。
1. 2. 1 應(yīng)用結(jié)構(gòu)化方法優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行壓瘡高?；颊咦R(shí)別 在原有Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上， 加入備注項(xiàng)目， 如：①評(píng)估環(huán)節(jié)：入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)；②評(píng)估對(duì)象：對(duì)臥床、癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、癌癥晚期、持續(xù)高熱 （體溫38.5℃以上）、石膏固定、使用鎮(zhèn)靜劑、疼痛、病情危重、不能自行改變、強(qiáng)迫者入院或大手術(shù)后的患者當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估；③評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15～18分提示輕度危險(xiǎn)， 13～14分提示中度危險(xiǎn)， 10～12分提示高度危險(xiǎn)， ≤9分提示極度危險(xiǎn)；④預(yù)防及上報(bào)：評(píng)分≤18分， 提示患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)， 建議采取預(yù)防措施。評(píng)分≤12分， 極可能發(fā)生壓瘡， 需積極采取預(yù)防措施， 簽難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書， 同時(shí)上報(bào)壓瘡護(hù)理干預(yù)小組及護(hù)理部， 對(duì)壓瘡高危患者的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控；⑤壓瘡預(yù)防措施， 見(jiàn)表1。
1. 2. 2 優(yōu)化壓瘡高?；颊呱蠄?bào)信息系統(tǒng) 2014年以前需在護(hù)士電子工作站填寫壓瘡高?；颊呱蠄?bào)表， 項(xiàng)目較多比較繁瑣。2014年1月通過(guò)簡(jiǎn)化上報(bào)程序， 只需在護(hù)士電子工作站右擊患者信息， 調(diào)整高危上報(bào)為“壓瘡高?！?， 再點(diǎn)擊“保存”、“上報(bào)”， 3 s之內(nèi)即可上報(bào)到壓瘡護(hù)理干預(yù)小組和護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控， 大大提高了護(hù)士上報(bào)依從性和工作效率。
1. 2. 3 重點(diǎn)針對(duì)壓瘡高?；颊叩膫€(gè)性化高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡教育及觀察防范 每名責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行個(gè)性化因素評(píng)估， 如患者移動(dòng)能力、皮膚水分等狀況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、影響灌注和氧合的因素、高齡、摩擦和剪切力、感知覺(jué)、全身健康狀況、體溫、患者依從性等。針對(duì)個(gè)性化因素制定護(hù)理計(jì)劃， 并進(jìn)行壓瘡知識(shí)教育， 每班次加強(qiáng)觀察防范， 尤其注重高發(fā)時(shí)段的巡視。
1. 2. 4 簽訂壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知書 根據(jù)每名患者的個(gè)性化因素和特點(diǎn)， 制定適合個(gè)體的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知書， 明確患者適宜可行的防護(hù)措施， 進(jìn)一步強(qiáng)化壓瘡知識(shí)教育， 提高依從性和預(yù)防效果。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)士將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力、從護(hù)生轉(zhuǎn)向護(hù)士角色的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)與能力的關(guān)鍵時(shí)期[1]。內(nèi)科疾病的特點(diǎn)往往病因復(fù)雜、病程慢長(zhǎng)、易反復(fù)、見(jiàn)效慢，護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)中感覺(jué)枯燥乏味，提高護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的積極性，已成為內(nèi)科帶教老師關(guān)注的問(wèn)題。多媒體教學(xué)因其具有集聲、像、動(dòng)畫、音樂(lè)等為一體的優(yōu)勢(shì)，正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性。因此，本研究探討護(hù)生參與多媒體小講課與內(nèi)科臨床帶教效果之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2010、2011學(xué)年在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生50名作為研究對(duì)象，均為高中起點(diǎn)，學(xué)制四年，年齡22-23歲。實(shí)驗(yàn)組為2011學(xué)年25名護(hù)生，其中男生2名，女生23名；對(duì)照組為2010學(xué)年25名護(hù)生，其中男生3名，女生22名。將兩組的年齡、性別、在校理論成績(jī)相比，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）。課程安排在內(nèi)科各?？茊卧?周）實(shí)習(xí)結(jié)束后。
1.2 方法
1.2.1 制定計(jì)劃 由內(nèi)科總帶教根據(jù)護(hù)生的教學(xué)大綱要求，選擇難易適中、能代表本學(xué)科特點(diǎn)或臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病為講課內(nèi)容。我院內(nèi)科有6個(gè)?？茊卧?。?？茊卧晒┻x題圍繞“腦梗塞患者的護(hù)理”“腦出血患者的護(hù)理”“呼吸衰竭患者的護(hù)理”“氣胸患者的護(hù)理”“上消化道出血的護(hù)理”“消化性潰瘍的護(hù)理”“冠心病患者的護(hù)理”“高血壓患者的護(hù)理”“糖尿病患者的護(hù)理”“甲狀腺疾病患者的護(hù)理”“慢性腎炎患者的護(hù)理”“尿毒癥患者的護(hù)理”開(kāi)展。為了讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，由病區(qū)帶教老師提前2周通知護(hù)生。護(hù)生圍繞提綱查閱資料、分析思考、解決問(wèn)題、編寫教案和講稿，制作PowerPoint課件并穿插與講課相關(guān)的圖片、動(dòng)畫、錄像上交給帶教老師給予指導(dǎo)。
1.2.2 講課方法 每次講課共3學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50分鐘。對(duì)照組全部課時(shí)均由老師授課，授課時(shí)間2學(xué)時(shí)，還有1學(xué)時(shí)安排一部分思考題和案例分析，護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)和討論，授課老師課堂總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組由25名參與備課的護(hù)生上講臺(tái)給全班同學(xué)授課，授課時(shí)間2學(xué)時(shí)，講課過(guò)程中可以師生互動(dòng)，授課者可以將自己在該?？茖?shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和案例分享給大家。授課結(jié)束，由該專科帶教老師用1學(xué)時(shí)的時(shí)間進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生爭(zhēng)議較大、難以理解的重點(diǎn)難點(diǎn)。加深護(hù)生對(duì)授課內(nèi)容的完整性理解。
1.2.3 考核方法 護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組均參加專科理論和?？撇僮骷寄芸荚?，題目難度系數(shù)一致。理論考試實(shí)行閉卷式考核，分?jǐn)?shù)為100分。操作考試由2名帶教老師同時(shí)打分，取平均分，總分為100分。綜合素質(zhì)考核內(nèi)容包括護(hù)生的工作態(tài)度、儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、心理素質(zhì)、工作能力、勞動(dòng)紀(jì)律六方面評(píng)分，依次為5分、4分、3分、2分、1分進(jìn)行打分，總分30分。對(duì)于2011學(xué)年參與授課的護(hù)生根據(jù)授課表現(xiàn)記入綜合素質(zhì)考評(píng)，提問(wèn)及回答的同學(xué)根據(jù)表現(xiàn)也記入綜合素質(zhì)考評(píng)，提升學(xué)生參與的積極性。在內(nèi)科實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生以護(hù)生為主參與多媒體小講課的看法。發(fā)放問(wèn)卷50份，收回問(wèn)卷50份。有效回收率100%。
1.2.4 小講課成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由該?？撇^(qū)2名帶教老師和內(nèi)科總帶教一起參與考核評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表一。
表一 多媒體教學(xué)講課評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 護(hù)生考試成績(jī)及評(píng)價(jià)：兩組護(hù)生在理論、技能、綜合素質(zhì)考試成績(jī)的比較 見(jiàn)表二。
表二 兩組護(hù)生理論考試、技能考核、綜合素質(zhì)成績(jī)（x±s，分）
2.2 護(hù)生小講課質(zhì)量評(píng)價(jià)：我院2010年實(shí)習(xí)本科護(hù)生25名及2011年實(shí)習(xí)本科護(hù)生25名對(duì)小講課效果的評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表三。
3 討論
3.1 調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性 多媒體教學(xué)的應(yīng)用意味著學(xué)生不再局限于在課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)，也不再僅僅通過(guò)教師和書本，使學(xué)生的主體作用更加突出。由表三可看出實(shí)驗(yàn)組88%的護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的興趣有了提高（P＜0.05）。由于護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)生了興趣使其積極性、主動(dòng)性增強(qiáng)，往往在自己理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行識(shí)記，重視內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容相關(guān)的考核。由表一可看出實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。讓護(hù)生參與制作多媒體小講課方式并上臺(tái)演講能有效地利用更多途徑和方法去獲取知識(shí)，拓寬學(xué)生們的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，增加學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和探索創(chuàng)新的精神。
3.2 培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神 由表三看出實(shí)驗(yàn)組中88%的護(hù)生贊同團(tuán)隊(duì)的合作力有所提高（P＜0.01）。讓學(xué)生2或3人一組共同參收集與講課相關(guān)的資料、文獻(xiàn)、視頻，分工合作，互相討論，共同完成。在此過(guò)程中，教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到最佳效果。同時(shí)引導(dǎo)同學(xué)集體發(fā)現(xiàn)、分析不足，共同進(jìn)步。培養(yǎng)學(xué)生用欣賞的眼光去看待別人，善意地幫助他人，樹(shù)立良性競(jìng)爭(zhēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。
3.3 提高護(hù)生的組織能力、溝通能力 由表三看出實(shí)驗(yàn)組中80%的護(hù)生贊同語(yǔ)言的表達(dá)能力有所提高（P＜0.01）。96%護(hù)生認(rèn)為提高了制作PPT課件的水平（P＜0.01）。護(hù)生在制作課件的時(shí)候，要下臨床采集相關(guān)資料，能夠從容、自信地面對(duì)各種場(chǎng)面、各種環(huán)境，促使自己主動(dòng)地與醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流，在社交場(chǎng)所能夠準(zhǔn)確流利地表達(dá)自己的意愿和要求。由表一可看出實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合素質(zhì)高于對(duì)照組（P＜0.01）。參與式小講課的模式為學(xué)生提供了展示才華的機(jī)會(huì)。
3.4 提高護(hù)生的心理素質(zhì) 由表一看出實(shí)驗(yàn)組護(hù)生由于心理素質(zhì)穩(wěn)定，在動(dòng)手操作考試中發(fā)揮正常，操作技能明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。這種教學(xué)方法以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者參與教學(xué)過(guò)程，并成為其中的積極成分，運(yùn)用到實(shí)踐中去，增強(qiáng)護(hù)生的自信心和迎刃而上積極品質(zhì)。給學(xué)生今后的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了很大的優(yōu)勢(shì)，在即將面臨的就業(yè)面試中能發(fā)揮正常。
3.5 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，獨(dú)立思維、解決問(wèn)題的能力 由表三看出實(shí)驗(yàn)組中84%護(hù)生認(rèn)為提高分析解決問(wèn)題的能力（P＜0.01），學(xué)生小講課實(shí)現(xiàn)了教學(xué)以學(xué)生為主體的轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)了師生合作，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)不僅是臨床護(hù)理核心能力，傳授知識(shí)、溝通能力、授課能力也是提高本科學(xué)生綜合素質(zhì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。在制作課件的過(guò)程中提高了學(xué)生查找、分析資料、計(jì)算機(jī)應(yīng)用以及對(duì)各種信息資料充分利用的能力。學(xué)會(huì)有效運(yùn)用已有知識(shí)去主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的方法，較好地培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的思維、綜合分析及解決問(wèn)題的能力。
3.6 提高應(yīng)變能力 由表三看出76%護(hù)生贊同培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力（P＜0.01），84%護(hù)生贊同培養(yǎng)了創(chuàng)新思維能力均（P＜0.01）。邏輯思維的提高有利于增強(qiáng)自身的應(yīng)變能力。在講課的過(guò)程中，對(duì)講課時(shí)間的控制和環(huán)境的適應(yīng)，語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的應(yīng)用，有效提高護(hù)生的自信，提高了護(hù)生的應(yīng)變能力，減輕了護(hù)生對(duì)應(yīng)聘和面試的壓力。在眾人面前，勇于展現(xiàn)自我，正常發(fā)揮自己水平。
3.7 提高教師的綜合素質(zhì)臨床護(hù)理教學(xué) 由表三看出實(shí)驗(yàn)組中76%護(hù)生認(rèn)為改善了師生之間的合作關(guān)系（P＜0.01），小講課有益于促進(jìn)教師拓寬知識(shí)面，提高教學(xué)水平在課堂教學(xué)中采用多元化的教學(xué)方法。教師作為教學(xué)活動(dòng)的組織者，起著至關(guān)重要的作用[3]。除了幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)思維方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的普及,不是不需要教師,而是對(duì)教師提出了更高的要求[4]。這就要求教師能及時(shí)調(diào)整自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，注重收集整理國(guó)內(nèi)外護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展資料，擴(kuò)充更新教學(xué)內(nèi)容，緊跟時(shí)代步伐，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。
4 小結(jié)
不管是傳統(tǒng)教學(xué)，還是多媒體教學(xué)，最終目的是傳授專業(yè)知識(shí)，最終的對(duì)象是學(xué)生，這是不能變更的教學(xué)主題[5]。多媒體教學(xué)作為現(xiàn)代教學(xué)媒體綜合運(yùn)用的代表，正在為傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)渡到未來(lái)教學(xué)架起一座橋梁。讓護(hù)生參與多媒體小講課的形式雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些問(wèn)題：①參與小講課制作、演講及互動(dòng)的同學(xué)其表現(xiàn)記入綜合素質(zhì)成績(jī)，對(duì)未能上臺(tái)的同學(xué)，略顯不公。②講課時(shí)間有限，不能充分給護(hù)生上臺(tái)的機(jī)會(huì)。③極少數(shù)對(duì)護(hù)理專業(yè)不感興趣的護(hù)生，對(duì)待小講課，敷衍了事。因此，筆者認(rèn)為在內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中全部采用以護(hù)生為主的小講課，有所不妥，而是在以老師為前提的講課基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地安排護(hù)生參與授課，提高學(xué)生的興趣和積極性，既能參與其中，又能得到臨床帶教老師傳授的經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]張麗，宋艷潔．淺談臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作的探討[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2)：105．
[2]賴銀英，麻安秀．兩種不同層次的護(hù)生小講課考核成績(jī)的分析[J]．臨床護(hù)理雜志，2009，8(2)：74-75．
【正文】
12月1日，陜西省心血管專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)班結(jié)業(yè)座談會(huì)在住院部13樓會(huì)議室成功召開(kāi)。心內(nèi)科劉美麗、李娟利、胡經(jīng)文、劉盈盈、李靜護(hù)士長(zhǎng)、16名學(xué)員和帶教老師代表參加了會(huì)議。會(huì)上全部學(xué)員分別圍繞整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了反饋：有遺憾，如實(shí)踐時(shí)間太短，沒(méi)能見(jiàn)到更多重癥患者以及新技術(shù)的臨床應(yīng)用，沒(méi)有機(jī)會(huì)體驗(yàn)介入室工作等；更多的是感謝，感謝心內(nèi)科給大家提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)學(xué)員生活上的關(guān)心以及帶教過(guò)程中老師們的認(rèn)真耐心，使大家獲益匪淺，收獲頗多。
聽(tīng)著學(xué)員們的心聲表達(dá)，不禁回想起這三周的教學(xué)工作點(diǎn)滴：11月5日科室接到協(xié)助兄弟單位完成陜西省第一屆心血管專科護(hù)士臨床實(shí)踐的任務(wù)，科室全體護(hù)士長(zhǎng)迅速召開(kāi)會(huì)議，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，確定由李娟利護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，并篩選敲定了16位一對(duì)一帶教老師...所有工作有條不紊地進(jìn)行。
11月9日16位學(xué)員正式進(jìn)入臨床實(shí)踐，學(xué)員們與帶教老師接頭，深入臨床跟班，圍繞專科常見(jiàn)疾病的護(hù)理、診療新技術(shù)、?？苾x器設(shè)備使用等展開(kāi)帶教。通過(guò)溝通了解到學(xué)員需要在實(shí)踐過(guò)程中完成護(hù)理科研、小講課以及專科操作考核任務(wù)，由于很多學(xué)員都是來(lái)自于基層的縣級(jí)醫(yī)院，無(wú)護(hù)理科研及小講課的經(jīng)驗(yàn)因此對(duì)完成任務(wù)缺乏信心的問(wèn)題，李娟利護(hù)士長(zhǎng)便給她們講解思路，并幫忙聯(lián)系護(hù)理部與圖書館，指定老師協(xié)助大家查閱資料。
由于學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，為了能夠使學(xué)員們順利通過(guò)考核，操作帶教組的老師們利用周末
進(jìn)行操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)手把手指導(dǎo)，督促學(xué)員反復(fù)練習(xí)。
11月24日，學(xué)員們順利通過(guò)了電除顫、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及心電監(jiān)護(hù)操作考核。
應(yīng)學(xué)員要求，李娟利、胡經(jīng)文兩位護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)心臟康復(fù)和心電圖識(shí)別進(jìn)行了理論授課。
1．1對(duì)象
我院呼吸內(nèi)科于2008年1月以自愿參與的形式成立了2組QC小組．共14人，平均年齡為29歲，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士4名。本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。
1．2方法
1．2．1QC小組人員的選定：每小組選舉1名護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)控及對(duì)上下級(jí)部門的聯(lián)絡(luò)。每小組選舉1名有較強(qiáng)組織管理能力的成員為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)；選舉1名文筆相對(duì)較好的秘書，負(fù)責(zé)QC活動(dòng)的記錄。小組每月活動(dòng)1次，每次1～2h
1．2．2對(duì)QC小組成員的培訓(xùn)：由護(hù)理部組織培訓(xùn)QC小組活動(dòng)相關(guān)工作流程及QC活動(dòng)的方法，包括活動(dòng)的程序、選題原則和管理工具的運(yùn)用等。并選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。把上級(jí)醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)反饋給QC小組的每位成員，提高了我們實(shí)施的效果。
1．2．3選題：根據(jù)5M選題法(力所能及、有效可查、需時(shí)適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪1，Qc成員一致認(rèn)為我科整體護(hù)理活動(dòng)中最薄弱的環(huán)節(jié)是健康教育。護(hù)理部首先通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93％的患者希望接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，了解與其相關(guān)的健康知識(shí)；其次．在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科的健康教育存在問(wèn)題。把存在的問(wèn)題集中起來(lái)，然后采用5M選題法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后確立以“提高呼吸內(nèi)科患者對(duì)健康教育滿意度”為本次活動(dòng)課題。
1．2.4現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：對(duì)120名患者進(jìn)行自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放范圍包括病人及家屬等。調(diào)查表內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、常用藥物使用方法及副作用、飲食與活動(dòng)、休息與居室環(huán)境、自我保健知識(shí)與技能f氧療、腹式呼吸及有效咳嗽的方法與注意事項(xiàng)等1、遵醫(yī)行為、出院指導(dǎo)、護(hù)士專科技術(shù)和服務(wù)態(tài)度等11項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，病人及家屬對(duì)健康教育滿意度為70％。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定的目標(biāo)是將呼吸內(nèi)科患者對(duì)健康教育滿意度提高到95％以上。
1.2．5原因分析及要因確定：從人f護(hù)士、病人及家屬)、物(資料、材料)、法(方法、操作及管理)和環(huán)(環(huán)境)4方面對(duì)呼吸內(nèi)科患者健康教育滿意度進(jìn)行原因分析，構(gòu)建因果圖。通過(guò)因果分析，找出16個(gè)末端因素，通過(guò)分析綜合，確定以下4點(diǎn)為主要因素：(1)科內(nèi)未對(duì)護(hù)士進(jìn)行分階段健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，新護(hù)士較多，對(duì)?？评碚撝R(shí)缺乏；(2)宣教內(nèi)容本身不易理解，宣傳資料不足；(3)來(lái)自農(nóng)村的患者年齡大，文化水平低，理解、接受能力差，對(duì)健康教育不夠重視；(4)護(hù)士不注重對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)。
1．2．6制訂并實(shí)施對(duì)策：(1)護(hù)士作為健康教育者．首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自身的專科理論知識(shí)，尤其要加強(qiáng)健康教育相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。人手發(fā)一冊(cè)《健康教育手冊(cè)》，以自學(xué)為主，不定期講解，組織小講課及護(hù)士查房，積極選派人員參加各類健康教育學(xué)習(xí)班，回來(lái)后在小組內(nèi)進(jìn)行講課，并定期進(jìn)行健康教育知識(shí)的考核，成績(jī)優(yōu)秀者給予表?yè)P(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。(2)根據(jù)患者病情的不同階段制作簡(jiǎn)單、直觀及通俗易懂的宣傳資料發(fā)給患者．供其閱讀。(3)針對(duì)農(nóng)村患者文化水平低，理解、接受能力差，根據(jù)本科室制定的各階段的宣教材料，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬閱讀，反復(fù)講解并利用宣傳欄進(jìn)行宣教。對(duì)健康教育不夠重視的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通，合理安排教育時(shí)間，征求患者對(duì)健康教育工作的意見(jiàn)，不斷改善交流方式和工作作風(fēng)。(4)護(hù)士要改變護(hù)理理念。對(duì)患者實(shí)施健康教育后，如果不積極進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，我們沒(méi)有辦法知道患者掌握的情況。在分階段的健康教育過(guò)程中，在實(shí)施每個(gè)階段時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)上個(gè)階段的健康教育是否達(dá)到目標(biāo)．若未達(dá)到可調(diào)整或修改教育計(jì)劃，使其更加符合教育對(duì)象的實(shí)際情況。
1．2．7評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解患者掌握健康教育相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能的情況，采用觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變、遵醫(yī)情況．采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)士的滿意度。
2結(jié)果
從表1～表3可以看出，經(jīng)×檢驗(yàn)，P分別<0．05、<0．025、<0．01、<0．005：QC小組活動(dòng)前后患者滿意度有顯著差異，說(shuō)明經(jīng)過(guò)QC小組活動(dòng)后，提高了患者對(duì)護(hù)理人員健康教育及護(hù)理工作的滿意度。
3討論
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，由于消化系統(tǒng)臟器多，疾病變化快，臨床急需一批理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)技能良好，訓(xùn)練有素的?？谱o(hù)士為患者服務(wù)。但是護(hù)士在學(xué)校時(shí)接受的?？浦R(shí)比較有限，護(hù)理人員成長(zhǎng)具有實(shí)踐性、晚熟性、和群體性的特點(diǎn)[1]，上崗后護(hù)士的繼續(xù)教育非常重要。近幾年來(lái)，筆者在護(hù)理部和科主任的支持幫助下，通過(guò)不同途徑加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育，拓寬了知識(shí)面，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，并取得了良好效果。現(xiàn)就筆者所在科室在開(kāi)展護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育實(shí)踐中的幾點(diǎn)做法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室床位50張，護(hù)士22人，助理護(hù)士8人；年齡20～30歲27人，40～50歲3人；本科17人，大專11人，中專2人，本科在讀5人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士23人。
1.2 方法
1.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高護(hù)士素質(zhì) 思想素質(zhì)高，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)是一名護(hù)士具備的基本要素。為此首先進(jìn)行1個(gè)月的基本素質(zhì)培訓(xùn)，由高年資、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，采用一幫一、結(jié)對(duì)子的方法，以自己的言行去影響教育年輕護(hù)士。如在?？莆Ｖ匕Y搶救時(shí)，對(duì)患者無(wú)微不至的照顧、呵護(hù)、耐心等形象感染年輕護(hù)士，對(duì)損害患者和集體利益的言行及時(shí)給以批評(píng)幫助，同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范的教育，強(qiáng)化其職業(yè)道德責(zé)任感，使護(hù)士思想上轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)。
1.2.2 加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃
1.2.2.1 成立?？评^續(xù)教育培訓(xùn)小組 組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為具有管理水平、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干隊(duì)伍，旨在通過(guò)護(hù)理繼續(xù)教育使廣大護(hù)理人員知識(shí)技能得到補(bǔ)充、更新。
1.2.2.2 分層次訓(xùn)練 (1)對(duì)助理護(hù)士培訓(xùn) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)、消化內(nèi)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、病情觀察、健康教育、功能鍛煉及生活護(hù)理等知識(shí)。(2)對(duì)中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士要加強(qiáng)消化科常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)及重危癥急救的護(hù)理措施；學(xué)習(xí)人文社會(huì)、心理、護(hù)理倫理、社會(huì)保健及健康教育知識(shí)。(3)對(duì)大專學(xué)歷以上的護(hù)士除了加強(qiáng)上述知識(shí)外，還應(yīng)該把心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際交往、禮儀服務(wù)、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、等相關(guān)科學(xué)為繼續(xù)教育的內(nèi)容[1]。
1.2.2.3 多種途徑開(kāi)展繼續(xù)教育 堅(jiān)持在職自學(xué)、參加成人自考、函授學(xué)習(xí)等，利用業(yè)余時(shí)間針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)，某一學(xué)術(shù)疑點(diǎn)或某一?？频淖o(hù)理特點(diǎn)分階段、有計(jì)劃地吸取多方面的相關(guān)知識(shí)，從而構(gòu)建起比較完善的護(hù)理體系。對(duì)護(hù)士定期考核，建立考核檔案，對(duì)成績(jī)優(yōu)秀者給與獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2.4 網(wǎng)上教育訓(xùn)練 為了提高護(hù)士的理論水平，筆者建立了網(wǎng)上QQ群，建立網(wǎng)上值班制度，由理論知識(shí)較豐富的護(hù)士每天上網(wǎng)，與患者進(jìn)行網(wǎng)上交流，大大提高了護(hù)士的專科理論水平。
1.2.2.5 科內(nèi)講課學(xué)習(xí) 制定每年、每月、每周的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)理骨干分別準(zhǔn)備題目，在科內(nèi)進(jìn)行小講座，另外請(qǐng)本科醫(yī)生和主任進(jìn)行講課，內(nèi)容包括專科病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、病情觀察、各種檢驗(yàn)指標(biāo)、及消化內(nèi)科前沿知識(shí)等。
1.2.2.6 訂閱各種護(hù)理雜志 護(hù)士長(zhǎng)有備課筆記，將雜志的新動(dòng)向、新技術(shù)與臨床工作結(jié)合，再以授課形式讓全體護(hù)士了解，讓護(hù)士不斷更新知識(shí)，了解本?？频淖o(hù)理前沿知識(shí)。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)、培養(yǎng)帶教多型護(hù)士
1.2.3.1 管理型人才培養(yǎng) 在工作學(xué)習(xí)和日常管理方面、在學(xué)術(shù)和技術(shù)崗位上讓護(hù)士擔(dān)任一定職務(wù)，鍛煉其組織才能。
1.2.3.2 急救型護(hù)理人才培養(yǎng) 選派熟練掌握消化內(nèi)科理論和技能，學(xué)科知識(shí)面廣、動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)士，到急診科短期培訓(xùn)心臟驟停與心肺復(fù)蘇，休克的急救與護(hù)理、急性中毒的搶救與護(hù)理、急腹癥的急救與護(hù)理等。
1.2.3.3 重癥護(hù)理人才培養(yǎng) 內(nèi)容包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的范圍、特點(diǎn)、及發(fā)展趨勢(shì)，重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)技術(shù)，危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，重癥患者的心理需求、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等培訓(xùn)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等[2]。
1.2.4 加強(qiáng)臨床技能水平，定期護(hù)理查房
1.2.4.1 按職稱進(jìn)行查房 (1)主管護(hù)師查房。選擇常見(jiàn)病、普通病情的病例，利用某一午休時(shí)間全體護(hù)士、助理護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)參加，預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，從病因到發(fā)病機(jī)理，從生理到生化以及臨床癥狀、體征，從治療到并發(fā)癥的護(hù)理。查房時(shí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士做好發(fā)言，討論存在的問(wèn)題，及時(shí)制訂有效的護(hù)理計(jì)劃。(2)副主任護(hù)師查房。選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重患者，結(jié)合臨床病歷，組織護(hù)理查房，新技術(shù)、新進(jìn)展在臨床中的應(yīng)用，通過(guò)查房提高護(hù)士調(diào)查、分析綜合判斷能力，大家互相之間交流，即可以鞏固掌握理論知識(shí)，又可以熟練急救技術(shù)。
1.2.4.2 巧妙安排學(xué)習(xí)時(shí)間 每天早晨提前10 min上班，利用10 min時(shí)間，按照制定的訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容講課，利用早會(huì)后5～10 min[3]，開(kāi)展新藥物及?？扑幬镏R(shí)講座，每次講解1種藥物，或由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行提問(wèn)，全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)討論以拓寬護(hù)士?？评碚撝R(shí)，這種時(shí)間安排合理，不影響日常工作，護(hù)士尤其是夜班護(hù)士容易接受，易于堅(jiān)持，參加人員交流溝通時(shí)間多，知識(shí)面得到拓寬，護(hù)士長(zhǎng)也能及時(shí)給予督促指導(dǎo)。
1.2.5 參觀學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)相結(jié)合 選派骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士多參加短期培訓(xùn)班，以彌補(bǔ)知識(shí)不足。針對(duì)問(wèn)題采取送出一人帶動(dòng)一片的方法達(dá)到目的，并針對(duì)消化內(nèi)科患者特點(diǎn)，選派護(hù)士參加營(yíng)養(yǎng)師學(xué)習(xí)班、心理咨詢培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)胃鏡下開(kāi)展各種介入手術(shù)的配合、干細(xì)胞治療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的護(hù)理學(xué)習(xí)等，外出學(xué)習(xí)人員回科室將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行講授，鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)各種方式擴(kuò)大知識(shí)面，通過(guò)學(xué)習(xí)，科室呈現(xiàn)愛(ài)好學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，促進(jìn)了大家學(xué)習(xí)，取得了良好的效果。
2 體會(huì)
對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，是21世紀(jì)的護(hù)理教育發(fā)展需要，繼續(xù)教育是對(duì)各階段護(hù)士的理論知識(shí)及技能的不斷補(bǔ)充提高、更新、拓寬的一種追加教育，不僅提高了護(hù)理人員各方面的素質(zhì)，增加了對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，熟練掌握理論知識(shí)和操作技能，而且培養(yǎng)了護(hù)士的帶教、管理、急救、重癥護(hù)理的能力，幾年來(lái)，通過(guò)不同層次、多種形式地開(kāi)展在職護(hù)士繼續(xù)教育，危重患者護(hù)理、疑難病例、胃腸鏡配合等護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)平均提高10%～12%，使科室護(hù)士整體水平有了較高層次提高，護(hù)理工作滿意度由原來(lái)的95.4%上升到98.6%，尤其是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士繼續(xù)教育顯得更加重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝景枚.實(shí)施護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方法探討[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，9(3):5.
(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護(hù)士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護(hù)士自身的狀況。必須加強(qiáng)以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識(shí);②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級(jí)護(hù)士的級(jí)別:通過(guò)護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士的綜合素質(zhì)，來(lái)確立級(jí)別。根據(jù)我院實(shí)際情況，每個(gè)新畢業(yè)護(hù)士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護(hù)士存在需將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過(guò)渡期，為期一年為N0級(jí)。輪科一年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N1．1～N1．2～N1．3升級(jí)。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N2．1～N2．2～N2．3升級(jí)。急診工作五年后，由護(hù)長(zhǎng)以及護(hù)理部綜合考評(píng)N3．1～N3．2～N3．3升級(jí)。N4級(jí)護(hù)士分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救?？谱o(hù)士與急救技能專科護(hù)士等急診?？谱o(hù)士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護(hù)理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評(píng)估下級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面。
(5)恒定各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(jí)(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能為重點(diǎn)。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級(jí)指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(jí)(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨(dú)立值班-搶救室或監(jiān)護(hù)室獨(dú)立上班)以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的同時(shí)注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作的N1．1級(jí)轉(zhuǎn)向能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作的N1．2級(jí)，再到能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作的M1．3級(jí)。③N2．1～N2．2～N2．3級(jí)(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn))重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級(jí)要求能獨(dú)立完成院前急救工作。N2．2級(jí)要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級(jí)要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的專科操作技能的培訓(xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(jí)(擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)、參與科室管理)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面全面強(qiáng)化，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。⑤N4級(jí)(急診?？谱o(hù)士)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面融化貫通，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人?？谱o(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)的培訓(xùn)。完成對(duì)下級(jí)護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室?？浦R(shí)的培訓(xùn)。
(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級(jí)完成急救中心護(hù)士核心能力手冊(cè)并進(jìn)行考評(píng)。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場(chǎng)模擬三種形式，以自學(xué)、個(gè)人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個(gè)方式進(jìn)行加強(qiáng)。由分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士、內(nèi)科急救?？谱o(hù)士、外科急救?？谱o(hù)士與急救技能專科護(hù)士的N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專科醫(yī)生講授急診相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見(jiàn)疾病搶救與護(hù)理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級(jí)與N4級(jí)護(hù)士討論總結(jié)本周常見(jiàn)護(hù)理不足，采取晨會(huì)時(shí)間小講課傳授下級(jí)護(hù)士。⑤考核。采取自評(píng)、導(dǎo)師考評(píng)與科室綜合考評(píng)三種方式。每周自評(píng)，每月導(dǎo)師考評(píng)，每季度科室綜合考評(píng)，了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)能力，以及時(shí)改進(jìn)。
2．調(diào)查項(xiàng)目
對(duì)在我院急診中心觀察或搶救24小時(shí)以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問(wèn)題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護(hù)理管理所面臨的新課題。針對(duì)這一特點(diǎn)，我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)真分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求其防范對(duì)策，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了較好的效果。
一、風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)
護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重病人床頭交接班倉(cāng)促，“三查七對(duì)”不仔細(xì)，醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真；一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視；夜班值班時(shí)無(wú)菌操作不戴口罩等，是導(dǎo)致差錯(cuò)類事件發(fā)生的主要原因。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作，被動(dòng)應(yīng)急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無(wú)形工作，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬(wàn)變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，不能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，自然無(wú)法為病人提供必需的護(hù)理。此外，護(hù)士對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，會(huì)直接危及病人的生命安全。
1.3護(hù)士的溝通能力與法律意識(shí)欠缺
護(hù)士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對(duì)病情、護(hù)理行為沒(méi)有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。護(hù)士的法律意識(shí)薄弱，護(hù)理記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的另一因素。
1.4心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險(xiǎn)性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見(jiàn)原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險(xiǎn)性；生活習(xí)慣改變：病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動(dòng)限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性高。
1.5環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
二、防范對(duì)策
2.1重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
抓好規(guī)章制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，遵守規(guī)章制度，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.2提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是對(duì)新分配來(lái)的護(hù)士，根據(jù)科室特點(diǎn)，制訂崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核；通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)講課、疾病護(hù)理查房等形式學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展。進(jìn)行護(hù)理急救知識(shí)和技術(shù)的教學(xué)，針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系
有效的交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免矛盾和糾紛。護(hù)士必須樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán)，尤其在實(shí)施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康摹⑿Ч?、注意事?xiàng)及可能存在的意外，又不能讓病人過(guò)分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。護(hù)士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.4增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)科室存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、討論、分析，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見(jiàn)性，記錄要及時(shí)準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查各項(xiàng)護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.5加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理
對(duì)于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。
三、討論
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護(hù)理管理所面臨的新課題。針對(duì)這一特點(diǎn)，我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)真分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求其防范對(duì)策，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了較好的效果。
1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)
護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重病人床頭交接班倉(cāng)促，“三查七對(duì)”不仔細(xì)，醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真；一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視；夜班值班時(shí)無(wú)菌操作不戴口罩等，是導(dǎo)致差錯(cuò)類事件發(fā)生的主要原因。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作，被動(dòng)應(yīng)急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無(wú)形工作，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2 護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬(wàn)變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科技術(shù)操作不熟練，不能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，自然無(wú)法為病人提供必需的護(hù)理。此外，護(hù)士對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，會(huì)直接危及病人的生命安全。
1.3 護(hù)士的溝通能力與法律意識(shí)欠缺
護(hù)士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對(duì)病情、護(hù)理行為沒(méi)有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。護(hù)士的法律意識(shí)薄弱，護(hù)理記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的另一因素。
1.4 心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險(xiǎn)性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見(jiàn)原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險(xiǎn)性；生活習(xí)慣改變：病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動(dòng)限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性高。
1.5 環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2 防范對(duì)策
2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
抓好規(guī)章制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，遵守規(guī)章制度，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是對(duì)新分配來(lái)的護(hù)士，根據(jù)科室特點(diǎn)，制訂崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核；通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)講課、疾病護(hù)理查房等形式學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展。進(jìn)行護(hù)理急救知識(shí)和技術(shù)的教學(xué)，針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系
有效的交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免矛盾和糾紛。護(hù)士必須樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán)，尤其在實(shí)施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康?、效果、注意事?xiàng)及可能存在的意外，又不能讓病人過(guò)分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。護(hù)士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)科室存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、討論、分析，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見(jiàn)性，記錄要及時(shí)準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查各項(xiàng)護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.5 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理
對(duì)于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。
3 討論
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向臨床護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵性實(shí)踐階段，臨床實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣直接影響到護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量和成長(zhǎng)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必經(jīng)階段。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育的重要組成部分，也是護(hù)生走出校門的第一步，是理論實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理教育的改革，護(hù)生面臨著實(shí)習(xí)要求的提高、就業(yè)壓力的增高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的增加等一系列問(wèn)題，使得新形式下臨床護(hù)理帶教工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，臨床護(hù)理帶教老師的責(zé)任重大[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2015年5月～2016年4月八所院校在門診部護(hù)理實(shí)習(xí)生100例，其中護(hù)理大專生47例，中專53例，包括男生15例，女生85例，年齡17～23歲，平均年齡20歲，在年齡、專業(yè)、學(xué)歷無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格，隨機(jī)選擇八所院校護(hù)理實(shí)習(xí)生100人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查100份/人，收回100份，有效問(wèn)卷100%，內(nèi)容涉及10個(gè)項(xiàng)目。
2結(jié)果
2.1問(wèn)卷調(diào)查匯總后平均分見(jiàn)表1，下面進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于實(shí)習(xí)生滿意度的實(shí)踐調(diào)查，旨在了解實(shí)習(xí)生市三院門診部的實(shí)習(xí)情況，并根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化我們的實(shí)習(xí)帶教工作。無(wú)記名回答，無(wú)所謂對(duì)錯(cuò)，給予客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)，并在以下所選項(xiàng)目上打"√"，希望你能夠積極參與，謝謝配合與支持！
2.2滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 其中很滿意、基本滿意、一般滿意均為滿意；不滿意及很不滿意均為不滿意。
2.3滿意度調(diào)查結(jié)果分析 很滿意600項(xiàng)，滿意240項(xiàng)，一般60項(xiàng)，不滿意和很不滿意都是0，滿意率90.0%。
3討論
滿意度調(diào)查表總結(jié)歸納：①學(xué)生對(duì)部分雙語(yǔ)教學(xué)查房及小講課滿意度較高；而對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間短，技術(shù)操作不能夠熟練滿意度較低。②學(xué)生對(duì)帶教老秘書熱心授課、備課，上課認(rèn)真負(fù)責(zé)，理論聯(lián)系實(shí)際方面的滿意度較高；而對(duì)部分帶教老師專業(yè)知識(shí)介紹過(guò)少滿意度較低。③實(shí)習(xí)生對(duì)帶教秘書負(fù)責(zé)總帶教，嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一帶教滿意度較高，而個(gè)別帶教老師不能有效的解決實(shí)習(xí)生日常生活中發(fā)生的問(wèn)題等方面的滿意度較低。④學(xué)生對(duì)崗前培訓(xùn)、教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、監(jiān)督各科室的教學(xué)情況，及時(shí)反饋教師和學(xué)生意見(jiàn)、嚴(yán)格考勤、完善的獎(jiǎng)懲制度等方面的滿意度較高；而對(duì)個(gè)人潛力發(fā)揮等方面的滿意度較低。
4結(jié)論
4.1護(hù)理教學(xué)嚴(yán)格管理，嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)制度
4.1.1完善教學(xué)醫(yī)院體系，護(hù)理教研室負(fù)責(zé)管理護(hù)理教學(xué)，護(hù)理教學(xué)秘書由各科護(hù)士長(zhǎng)選拔，本人熱愛(ài)帶教事業(yè)，各方面具備一定素質(zhì)和要求人員擔(dān)任，多為本科或中職以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員擔(dān)任，下設(shè)分為：傳染組、外科組、內(nèi)科組，三小組各配一名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作。教研室定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，師資培訓(xùn)、教師講課比賽、教師聽(tīng)課比賽等多種形式，提高教學(xué)質(zhì)量。
4.1.2科室成立教學(xué)組，精選教師，采取一對(duì)一教學(xué)，教學(xué)秘書核心指導(dǎo)，按計(jì)劃實(shí)施學(xué)生小講課、教學(xué)業(yè)務(wù)查房、病案討論提高學(xué)生專業(yè)水平，各科室技術(shù)操作實(shí)行教考分離，嚴(yán)格評(píng)判教學(xué)質(zhì)量；按時(shí)參加院內(nèi)統(tǒng)一理論考核，鞏固臨床知識(shí)。
4.1.3 教學(xué)雙項(xiàng)評(píng)定，帶教老師要根據(jù)各學(xué)生的表現(xiàn)對(duì)其作出綜合評(píng)定，并將成績(jī)填入護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表。與護(hù)生進(jìn)行交流，幫助護(hù)生找出不足，提出針對(duì)性的、建議性的意見(jiàn)，總結(jié)成績(jī)，及時(shí)鼓勵(lì)。另一方面讓學(xué)生寫反饋意見(jiàn)和建議，反饋帶教中存在的問(wèn)題，從而改進(jìn)帶教方法，也使帶教老師不斷完善自己，提高自身素質(zhì)，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。
心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)[1]。目前關(guān)于各科護(hù)士心理健康狀態(tài)的研究報(bào)道已有很多,但對(duì)于護(hù)理“高?！被颊?、工作應(yīng)激性強(qiáng)、危險(xiǎn)度高并且專業(yè)化要求極強(qiáng)的心內(nèi)科護(hù)士的心理健康狀態(tài),國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道并不多。曹葵蘭等[2]采用臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)35名心內(nèi)科護(hù)士及42名普通內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示心內(nèi)科及普通內(nèi)科護(hù)士的SCL-90總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及因子分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P
2影響因素
2.1人力資源缺乏,工作強(qiáng)度大
長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作和緊張的腦力勞動(dòng)是護(hù)士工作中普遍存在的主要應(yīng)激源。以病人為中心的護(hù)理工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧[5],這些都需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力;另一方面上班的護(hù)士少,工作量大,非護(hù)理性的工作太多[6],使護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力加大,經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài),尤其是心血管病房等任務(wù)重,實(shí)施搶救多,造成護(hù)士心理高度緊張和身體疲乏。有報(bào)道稱,功能性腰背痛已成為護(hù)士的一種常見(jiàn)病,各種重體力勞動(dòng)嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康[7],產(chǎn)生身心疲憊感,出現(xiàn)慢性疲勞綜合征[8],而該病在護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)[9]。
2.2復(fù)雜的人際關(guān)系
護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,處理不好就會(huì)陷入人際沖突的困境,尤其是護(hù)患沖突,它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益問(wèn)題、健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問(wèn)題。在原則上,即使遇到歪曲現(xiàn)實(shí)、情緒激動(dòng)、甚至痛罵護(hù)士的患者,護(hù)士也必須保持平和冷靜,理解的心情并幫助解決問(wèn)題,從而壓抑了自身感受,做出精神妥協(xié)[10]。其次是管理與人際關(guān)系問(wèn)題,當(dāng)管理者及醫(yī)生的高期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時(shí),管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使護(hù)士感到不被接納,降低了其歸屬感,出現(xiàn)心理壓力[11]。
2.3特殊的工作環(huán)境
心內(nèi)科是一個(gè)專科性極強(qiáng)的科室,所收治的心血管病人起病急、病情變化多端、死亡率高居首位,不確定因素多,護(hù)理工作可控制性和可預(yù)測(cè)程度低。作為心內(nèi)科護(hù)士,要面對(duì)病人病情的突然變化和病人的生與死,必須及時(shí)觀察病情并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。特別是夜班護(hù)士,其往往獨(dú)自承擔(dān)全病區(qū)工作,有時(shí)一個(gè)值班期要收治2～3個(gè)急診危重患者,監(jiān)測(cè)十幾個(gè)微量泵及多個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀,技術(shù)要求高,同時(shí)還要兼顧病區(qū)防火、防盜等安全事故[12]。有研究表明,凌晨的病死率占24h死亡例數(shù)的60%,心血管疾病猝發(fā)達(dá)70%～80%[13],故夜班與白班相比,工作緊張度更高、工作難度及壓力更大、應(yīng)激刺激更強(qiáng)。另一方面,心血管系統(tǒng)疾病的病人大多數(shù)是年齡較大者,脾氣較古怪,有的對(duì)護(hù)士工作過(guò)于挑剔,有的不愿配合護(hù)士的安排,有的隨意辱罵護(hù)士,而護(hù)士工作中稍有疏忽或言語(yǔ)欠妥,可能會(huì)使病人病情惡化或死亡[14]。所以心內(nèi)科護(hù)士往往有一種強(qiáng)烈的職業(yè)不安全感和不自信感,這種不安全感和不自信感往往使護(hù)士在工作中過(guò)分小心謹(jǐn)慎、膽小慎微,在對(duì)病人實(shí)施治療護(hù)理時(shí),往往習(xí)慣性反復(fù)多次核對(duì),事后還要回憶有無(wú)可能出錯(cuò)的環(huán)節(jié),生怕出一點(diǎn)差錯(cuò),從而導(dǎo)致大多數(shù)心內(nèi)科護(hù)士具有強(qiáng)迫癥等不良的心理狀態(tài)。
2.4缺乏相應(yīng)的心理知識(shí)
社會(huì)的進(jìn)步使人們對(duì)健康水平提出了更高的要求,對(duì)就醫(yī)環(huán)境更加苛刻,特別是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作不但要重視患者的軀體健康,還要關(guān)注做好心理健康工作,這就要求護(hù)士的工作技能需要加強(qiáng),同時(shí)工作量也加大了[15]。由于多數(shù)護(hù)士未接受過(guò)心理健康的專門教育及訓(xùn)練,心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏,一旦在工作中受到挫折,則不會(huì)或不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),造成心理疲勞[16]。
3應(yīng)對(duì)措施
3.1解決護(hù)理人員編制短缺問(wèn)題
醫(yī)院應(yīng)從科室的實(shí)際出發(fā),合理定編,消除各種在編不在崗現(xiàn)象。根據(jù)各科室業(yè)務(wù)高峰期不同,打破科室界限,將盈余人員建立一個(gè)可供調(diào)動(dòng)的護(hù)士隊(duì)伍,以余補(bǔ)缺,或者在政策上允許工作量較大的部門聘用臨時(shí)護(hù)士等。
3.2創(chuàng)造良好的工作氛圍
很多外地低年資護(hù)士大學(xué)畢業(yè)留在這個(gè)城市,同事領(lǐng)導(dǎo)是最親近的人,建立友善和睦的工作氛圍有利于護(hù)士個(gè)人的身心發(fā)展。管理者應(yīng)以人為本,合理分工,有報(bào)道[17]夜間設(shè)后夜班1人(低年資護(hù)士),夜間總值護(hù)士班1人(高年資護(hù)士),有利于提高搶救病人的效率,改善醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)關(guān)系,可以增強(qiáng)科室的凝聚力,營(yíng)造一種寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍,培養(yǎng)出熱情、精細(xì)、頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì),從而使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到自己職業(yè)的價(jià)值,減少不良心理反應(yīng)的發(fā)生。
3.3合理充分的利用人力資源
在充分利用人力資源,盡量滿足所有護(hù)士要求的情況下,按不同層次和工作年限、工作能力進(jìn)行科學(xué)搭配排班,要求全科護(hù)士節(jié)假日手機(jī)必須開(kāi)機(jī),以便遇到緊急情況隨叫隨到,保證工作的順利進(jìn)行。在工作中用人所長(zhǎng),避人所短,做到人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮聘用護(hù)士的潛能。如基礎(chǔ)理論好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的聘用護(hù)士可擔(dān)任臨床帶教;做事仔細(xì)、講究原則的聘用護(hù)士負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)儀器的保管、維修;有文藝才能的聘用護(hù)士負(fù)責(zé)科室的板報(bào)、墻報(bào)?？剖业拿宽?xiàng)工作都具體落實(shí)到每個(gè)人,如:感染監(jiān)測(cè)、藥品的不良反應(yīng)、病歷夾的清洗、血壓計(jì)、輸液架等都有專人負(fù)責(zé),形成人人都是科室的主人、人人都是管理者的良好氛圍[18]。
3.4提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
必須加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求心內(nèi)科護(hù)士必須熟悉不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護(hù)理、心肌梗死病人的監(jiān)護(hù)、溶栓和嚴(yán)重并發(fā)癥,如室顫、心源性休克等疾病搶救配合,熟練掌握心電圖、心電監(jiān)護(hù)技術(shù),掌握除顫器的使用方法,利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)模擬練習(xí),掌握心律失常知識(shí),達(dá)到具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ),過(guò)硬的操作技術(shù),快速的反應(yīng)能力,護(hù)理管理者應(yīng)監(jiān)督檢查每一個(gè)工作環(huán)節(jié),各項(xiàng)制度的落實(shí)[19]。通過(guò)過(guò)硬的技術(shù),使心內(nèi)科護(hù)理人員達(dá)到心中有數(shù),從而緩解其單獨(dú)上班所出現(xiàn)的緊張、焦慮的心理狀態(tài)。
3.5建立心理督導(dǎo)機(jī)構(gòu)
建立心理督導(dǎo)機(jī)構(gòu)、組織心理咨詢小組或借助心理咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士的心理健康進(jìn)行維護(hù),一方面培養(yǎng)護(hù)士良好的個(gè)性,保持樂(lè)觀的精神面貌,加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)修養(yǎng),培養(yǎng)良好的性格[20],切忌長(zhǎng)期超負(fù)荷,力不從心的拼搏和過(guò)度疲勞,另一方面指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)宣泄不良情緒,自我放松,排解壓力的方法,可通過(guò)勞動(dòng)、聆聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、向家人或朋友傾訴、自練瑜伽等方式來(lái)克服精神和心理壓力。調(diào)節(jié)心理狀態(tài)可采取個(gè)人、小組、團(tuán)體等形式,定期咨詢、請(qǐng)心理專家講課、訓(xùn)練,對(duì)突發(fā)事件等引發(fā)的心理危機(jī)有緊急心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案,保證護(hù)士的心理問(wèn)題能及時(shí)解決。同時(shí),管理者可以建立護(hù)士心理檔案,對(duì)護(hù)士心理狀況定期檢查和心理素質(zhì)考核制度,對(duì)每一位護(hù)士的性格特征、心理健康水平、身體狀況、能力、興趣愛(ài)好等有所了解[21],從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員潛在的心理問(wèn)題。
4小結(jié)
心內(nèi)科疾病具有病情變化快、預(yù)見(jiàn)性差,死亡率高的特點(diǎn),心內(nèi)科護(hù)士如果應(yīng)急能力不強(qiáng),可對(duì)病人的生命造成嚴(yán)重的安全隱患,同時(shí)給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力,影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此,心內(nèi)科的護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀;針對(duì)心內(nèi)科病人的個(gè)體差異和疾病特點(diǎn),對(duì)操作難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化,并熟練掌握常用的心內(nèi)急救操作,做到規(guī)范、快捷;培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好,積極參加各種集體活動(dòng),充實(shí)自己的業(yè)余生活,減少壓力源的產(chǎn)生;培養(yǎng)和鍛煉良好的心理品質(zhì),保持心理平衡、愉快的情緒和樂(lè)觀的心態(tài)。管理者則應(yīng)多關(guān)心護(hù)士的健康狀況,開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng),幫助她們緩解工作壓力,促進(jìn)科室護(hù)士以最好的身心狀態(tài)去服務(wù)病人。
參考文獻(xiàn)
[1] 程金蓮、李萍、韓世范,等.臨床護(hù)士心理健康狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,2,16(2):91-92.
[2] 曹癸蘭、梁靜、王朝暉.心內(nèi)科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2005,26(10):1212-1213.
[3] 于欣、王樹(shù)英、王娟,等.心血管內(nèi)科病房護(hù)士焦慮情緒及相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(1):7-9.
[4]劉靜慧.心內(nèi)科低年資護(hù)士后夜班焦慮心理調(diào)查及分析[J].全科護(hù)理,2008,6(10B):2640-2641.
[5] 何貴蓉、李小妹、顧煒 等.護(hù)理工作壓力源及壓力程度的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(11):700-701.
[6] 楊愛(ài)軍、焦俊花.護(hù)士壓力及工作滿意度對(duì)護(hù)理工作的影響[J].護(hù)理管理雜志,2004,2(4):22-23.
[7] 李棉舫、虹、張秀英 等.護(hù)士功能性腰背痛發(fā)生情況及分析[J].中華護(hù)理雜志, 1997, 32(10):597-598.
[8] 侯繼玲、蘇小英.護(hù)士易患慢性疲勞綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(7):301.
[9] 敖薪.國(guó)內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):1.
[10] 王雅芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士健康的影響及對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2002,19(2):81～82.
[11] 戴琴、馮正直、謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):490.
[12] 楊明霞、何圓圓、余可斐.心血管內(nèi)科夜班護(hù)士心理壓力原因及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1034.
[13] 王春雪、曹京波.利用圓形分布的統(tǒng)計(jì)方法分析急性腦梗死病人死亡時(shí)間晝夜節(jié)律特點(diǎn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(5):305-306.
[14] 余元清、羅曉輝、孫麗.心內(nèi)科護(hù)士工作壓力增大的原因分析及對(duì)策[J].西南軍,2008,10(1):165-166.
[15] 馬新英、王長(zhǎng)奇、王雪利.精神科與綜合內(nèi)科護(hù)士工作壓力及心身健康水平對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(6):758-759.
[16] 陸毅、張戰(zhàn)地、羅國(guó)萍.影響護(hù)士心理健康的常見(jiàn)因素與調(diào)適[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(3):22-24.
[17] 嚴(yán)燕月.病區(qū)護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)制的實(shí)踐與探討[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(8):562.
[18] 李玲玲.心內(nèi)科年輕聘用護(hù)士的管理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(12):94-95.
[19] 商麗芳.心內(nèi)科在護(hù)理工作中潛在的醫(yī)療糾紛分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(4):55-56.
[20] 焦靜、吳平霞.影響護(hù)士心理狀態(tài)的不良因素及應(yīng)對(duì)措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(10):1454-1455.
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一,是一門理論與實(shí)踐并重,著重培養(yǎng)護(hù)生臨床工作能力的課程。通常《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》都安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的前一學(xué)年學(xué)習(xí)。作為一名內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師,應(yīng)該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實(shí)際的良好教育氣氛中進(jìn)行,以有利于學(xué)生充實(shí)專業(yè)知識(shí),發(fā)展職業(yè)能力。
1.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題
1.1教學(xué)設(shè)計(jì)難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,基礎(chǔ)知識(shí)多,幾乎涉及所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,主要有生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等,如肝性腦病病人的護(hù)理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)課之后研究疾病過(guò)程中功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律,為臨床課學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。因此,必須充分利用已學(xué)過(guò)的生理、生化及病理學(xué)科的知識(shí)和方法,研究疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能和代謝的改變。同時(shí),根據(jù)目標(biāo)化教學(xué)要求,準(zhǔn)確把握課程內(nèi)容的重點(diǎn)。最終使學(xué)生既能熟悉和了解疾病,又能正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┰摬〉淖o(hù)理(包括正確的護(hù)理評(píng)估,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷,確切的護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施)。這就給教案的書寫和課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)帶來(lái)了一定的難度。
1.2知識(shí)講授難。
患病機(jī)體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識(shí)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病,而必須將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。內(nèi)科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強(qiáng),教師并非能通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作形象生動(dòng)地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學(xué)生面前,這就要求教師牢固掌握多學(xué)科的知識(shí),在講授中抓住側(cè)重點(diǎn),運(yùn)用各種講課技巧正確地引導(dǎo)學(xué)生,把各科知識(shí)靈活地結(jié)合起來(lái)。
1.3學(xué)生理解難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、發(fā)病機(jī)理和臨床病理,內(nèi)容較抽象,再加上部分學(xué)生對(duì)第一年學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經(jīng)淡忘,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí),使所學(xué)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對(duì)于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護(hù)理一章時(shí),講述到血液動(dòng)力學(xué)改變的問(wèn)題,涉及解剖學(xué)的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學(xué)的心動(dòng)周期和正常心臟泵血過(guò)程,內(nèi)容多且抽象,從而形成學(xué)生理解難的問(wèn)題,因而降低學(xué)習(xí)興趣。
2.對(duì)策
針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的以上問(wèn)題,結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn),我嘗試了以下解決方法,使學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的積極性明顯提高。
2.1做好課前準(zhǔn)備。
首先,熟悉教學(xué)大綱。教學(xué)大綱是教學(xué)中的指導(dǎo)性文件,課本是教學(xué)的主要依據(jù)。所以在講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)前要重點(diǎn)精讀并熟悉教材中的重點(diǎn)掌握內(nèi)容。其次,認(rèn)真書寫教案,精心制作課件。對(duì)每節(jié)課的不同內(nèi)容都應(yīng)遵循大綱的要求,作出詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì),抓住教材內(nèi)容和教學(xué)中的關(guān)鍵問(wèn)題,尋找出重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合難點(diǎn)的講授內(nèi)容,對(duì)涉及的其它學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行充分備課,使之有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理”中要求描述本系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀及護(hù)理,在講授前,首先應(yīng)與學(xué)生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關(guān)內(nèi)容,通過(guò)教學(xué)課件中一些生動(dòng)的解剖圖片、簡(jiǎn)易的機(jī)制圖體現(xiàn)出來(lái),再進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分解,如常見(jiàn)癥狀心源性呼吸困難的常見(jiàn)病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護(hù)理作為重點(diǎn)詳細(xì)講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個(gè)疾病的護(hù)理打好基礎(chǔ)。
2.2把握學(xué)生程度。
從實(shí)際教學(xué)出發(fā),了解學(xué)生,掌握實(shí)際情況,做到有的放矢,是教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護(hù)校的學(xué)生既有單招錄取的學(xué)生,又有高中畢業(yè)的學(xué)生,前者僅接受過(guò)中專教育,人文知識(shí)基礎(chǔ)較差,但是她們?cè)谥袑ｋA段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》,后者接受過(guò)高中教育,人文知識(shí)有一定底子,但對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解不如前者。因此,在開(kāi)課前,教師首先要了解所教學(xué)生的文化程度及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度,必要時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,各層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)中都能觸類旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識(shí),會(huì)其能。
2.3教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
2.2.1病例引導(dǎo)式教學(xué):在每個(gè)系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個(gè)病例引入,教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等,先導(dǎo)入病例,再設(shè)置問(wèn)題,使學(xué)生如同面對(duì)病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和健康教育指導(dǎo),例如,講授“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí),先介紹實(shí)例:患者,男,45歲,原有慢性、反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關(guān)系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考該患者是什么情況?為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況?以此吸引學(xué)生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內(nèi)容。使學(xué)生從觀眾、聽(tīng)眾的角度,轉(zhuǎn)變到了責(zé)任護(hù)士的角度,變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)。
2.2.2角色扮演式教學(xué):由于現(xiàn)行的教育體制及實(shí)際存在的困難,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中不可能在每次理論課后都有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中,適時(shí)應(yīng)用角色扮演能有效彌補(bǔ)這一缺憾。在教學(xué)中,對(duì)于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)所,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作的情境,兩人一組,分別表演護(hù)士和病人,進(jìn)行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時(shí),創(chuàng)設(shè)慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學(xué)生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn),還增加了學(xué)生的教學(xué)參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無(wú)形中進(jìn)行了職業(yè)素質(zhì)教育。在潛移默化中,貼近臨床護(hù)理工作,避免學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應(yīng)醫(yī)院工作。
2.2.3總結(jié)歸納式教學(xué):要善于總結(jié)歸納,運(yùn)用有利于學(xué)生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內(nèi)容,按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來(lái)。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施時(shí),可將“促進(jìn)排痰”的措施總結(jié)為“咳、拍、濕、引、吸”五個(gè)字,學(xué)生將這五個(gè)字記住了,就能說(shuō)出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機(jī)械吸痰。肝硬化腹水的護(hù)理可以用口訣的方式讓學(xué)生記憶,“半臥位限水鈉、定期測(cè)量腹圍和體重,利尿注意電解質(zhì),穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡(jiǎn)單明了,便于學(xué)生記憶。
2.2.4簡(jiǎn)易繪圖式教學(xué):在板書中加入一些簡(jiǎn)易圖,會(huì)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺(jué)障礙的六種類型”時(shí),分別畫六個(gè)人形圖案,將每種類型對(duì)應(yīng)的感覺(jué)障礙的部位涂黑,學(xué)生就可一目了然地了解不同類型感覺(jué)障礙分布范圍的特征。在講解“引流護(hù)理”時(shí),通過(guò)患者示意圖,學(xué)生能明確引流的目的與方法。
2.2.5情感激勵(lì)式教學(xué):為了激發(fā)課堂教學(xué)活力,使學(xué)生自愿學(xué)習(xí)、樂(lè)于參與、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,在課堂教學(xué)中適時(shí)采取一些情感激勵(lì),對(duì)學(xué)生表示肯定與贊揚(yáng),會(huì)收到良好的效果。例如,當(dāng)一名學(xué)生在角色扮演中為患者進(jìn)行健康宣教時(shí),有些緊張,結(jié)束后,我點(diǎn)評(píng)道:“這名責(zé)任護(hù)士很稱職,為患者講解得既詳細(xì)又明白,其他責(zé)任護(hù)士要爭(zhēng)取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的參與熱情,而且使學(xué)生體會(huì)到了成就感,增加了自信心。
總之,“教學(xué)有法,教無(wú)定法”。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)課程,它的教學(xué)效果如何,直接關(guān)系到學(xué)生日后的臨床實(shí)習(xí)和就業(yè)。因此,教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)教學(xué)方法,善于綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,因材施教,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,同時(shí)貼近臨床實(shí)際,促進(jìn)知識(shí)遷移。
參考文獻(xiàn):
[1]施麗華.評(píng)判性思維在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15,(12):1743.
[2]賈小瑩.淺析《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)方法.北京衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)科(100053).
