時(shí)間：2023-05-26 09:00:03
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【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征；2型糖尿病
本文對(duì)32例患者由于發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫及血糖升高病史不一致，采用腎活檢行病理分析，排除了糖尿病腎病的可能后，均采用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片）、環(huán)磷酰胺針聯(lián)合治療以觀察其對(duì)血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血糖的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2002年5月～2005年6月收治的32例腎病綜合征合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，入院后均行血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂及糖耐量試驗(yàn)、C-肽胰島素功能測(cè)定及腎活檢病理組織免疫診斷，排除了糖尿病腎病，明確診斷為原發(fā)腎病綜合征合并2型糖尿病。男22例，女10例；年齡32～71歲，平均42歲。腎活檢病理免疫組織診斷中：系膜增生性腎炎11例，局灶性腎小球硬化4例，膜型腎小球腎炎6例，系膜毛細(xì)血管型腎炎4例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化5例，微小病變型腎病2例。
1.2 方法
所有患者均行以下治療：（1）一般治療：有水腫者均限鹽（＜3.0g/d）飲食，給予正常量0.8～1.0g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并行利尿治療；（2）減少尿蛋白：口服ACEI制劑（洛汀新片10mg，每日2次）；（3）糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片）與環(huán)磷酰胺針聯(lián)合抑制免疫與炎癥反應(yīng)：其中強(qiáng)的松片1mg/(kg?d)、環(huán)磷酰胺針200mg，隔日1次靜滴。出院患者強(qiáng)的松片按規(guī)定減量，環(huán)磷酰胺針未達(dá)到累積量（6.0～8.0g）者改為每月1次，每次1.0g靜滴沖擊治療；（4）采用強(qiáng)的松片，環(huán)磷酰胺針聯(lián)合治療前，應(yīng)消除體內(nèi)感染灶，控制血壓于正常范圍，降血糖藥均使用胰島素針，并盡可能使患者空腹和餐后2h血糖處于允許范圍之中。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
強(qiáng)的松片及環(huán)磷酰胺針聯(lián)合治療平均時(shí)間為90天。其中10例因經(jīng)濟(jì)條件拮據(jù)，在院內(nèi)治療一段時(shí)間后出院，在院外門診繼續(xù)治療。治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1 32例患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （略）
3 討論
糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)，糖尿病腎病也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因[1]。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。有數(shù)據(jù)表明，約有20%～30%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病[3]。因此，對(duì)于糖尿病腎病的治療是臨床上的一個(gè)重點(diǎn)。文章選擇2007年11月～2010年11月治療的糖尿病腎病患者68例，分別采用不同的治療方法進(jìn)行治療，觀察不同方法對(duì)糖尿病腎病的治療效果，為今后糖尿病腎病的治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2007年11月～2010年11月以來(lái)于我院治療的糖尿病腎病患者68例，其中男38例，女30例，年齡45～78歲，平均（66±16.8）歲。糖尿病病程在6～24年不等，平均患病時(shí)間（14.5±7.4）年。68例糖尿病腎病患者中，早期糖尿病腎病患者24例，臨床期糖尿病腎病患者44例。糖尿病腎病合并高血壓患者26例，合并腎功能不全患者12例。本組病例排除其他原因?qū)е履I功能不全者。
1.2 分組情況以及治療方法：68例患者隨機(jī)分為兩組，一組為中藥治療組，采用中藥組方進(jìn)行治療，另一組為中西醫(yī)結(jié)合治療組，在中藥組方治療的基礎(chǔ)上注射胰島素以及西藥辛伐他丁。具體治療方法如下：①中藥治療組：訶子（去核）、紅花、豆蔻、余甘子、姜黃、小檗皮等各15 g，蒺藜、金礞石、刺柏、刀豆、熊膽、牛黃各10 g。以上藥物除熊膽、牛黃另研細(xì)粉外，其余一起研成細(xì)粉，過(guò)篩，加入熊膽、牛黃細(xì)粉，混勻，用渣馴膏加適量水泛丸，陰干，即得。服用方法：3次/d，20 g/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。②中西醫(yī)結(jié)合治療組：在上述中藥治療的基礎(chǔ)上，口服辛伐他?。ò不杖帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031154）每晚頓服，療程為3個(gè)月。兩組患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，均進(jìn)行糖尿病飲食和注射胰島素控制血糖。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。①顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯減輕；24 h尿白蛋白定量恢復(fù)正常或下降30％以上或者血肌酐恢復(fù)正?；蛳陆?0％以上；②有效：臨床癥狀、體征明顯改善，24 h尿白蛋白定量下降10％～29％或血肌酐下降10％～29％；③無(wú)效：臨床癥狀、體征改善不明顯或無(wú)改善，24 h尿白蛋白定量或者血肌酐無(wú)變化或者下降水平在10%以下。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩種不同治療方法對(duì)糖尿病腎病的治療效果比較：見(jiàn)表1。
表1 不同治療方法對(duì)糖尿病腎病的治療效果[例（%）]
組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率（%）中藥治療組3411（32.35）15（44.12）8（23.53）76.47中西醫(yī)結(jié)合治療組3421（61.76）①8（23.53）5（14.71）85.29①注：與中藥治療組比較，①P＜0.01
兩組經(jīng)3個(gè)月治療后，均取得一定的治療效果，其中，中西醫(yī)結(jié)合治療組的顯效例數(shù)極顯著高于中藥治療組（P＜0.01），同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率也顯著高于中藥治療組（P＜0.01）。
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果治療不及時(shí)，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能衰竭，最后導(dǎo)致死亡。目前，對(duì)于糖尿病腎病的治療方法有很多，而我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)早在2000多年前就開(kāi)始對(duì)此病進(jìn)行治療，本組所選中藥具有消渴固本、活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，而辛伐他丁是治療糖尿病慢性腎病的常用藥，具有降低血液膽固醇、增強(qiáng)腎臟健康的功能，因此，它與中藥合用，能夠有效地治療糖尿病腎病。
本組數(shù)據(jù)顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的總有效率顯著高于單純中藥治療組。因此，對(duì)于糖尿病腎病的治療可選用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 李 鋒,李曉苗,王漢民,等.“澤黃顆粒”治療糖尿病腎病32例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(2):233.
[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0041-02
妊娠合并糖尿病指的是患者在妊娠期間由不同程度的糖耐量異常引起不同程度的高血糖病癥，是孕婦妊娠期常見(jiàn)的病癥之一，可通過(guò)影響患者的血糖指數(shù)來(lái)影響患者妊娠期的健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)，因而其危險(xiǎn)性不容小覷[1-2]。綜合性治療是臨床上根據(jù)妊娠期患者的特殊性不斷研究出來(lái)的針對(duì)性治療方法，具有較為可觀地臨床效果以及安全性，因此該研究旨在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析其治療方法對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響以及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2015年10月―2016年10月選擇于該院接受治療的60例妊娠糖尿病患者選取為觀察分析的對(duì)象，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均有30例。對(duì)照組中患者的年齡均在23～49歲之間，平均年齡為（36.32±0.18）歲，孕周均在33～40周之間，平均孕周為（36.28±0.20）周，其中有18例患者為初產(chǎn)婦，12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中患者的年齡均在22～47歲之間，平均年齡為（36.28±0.16）歲，孕周均在32～41周之間，平均孕周為（36.43±0.30）周，其中有17例患者為初產(chǎn)婦，13例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；兩組患者在一般資料：年齡、孕周等的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以綜合性治療，具體如下：①飲食控制：對(duì)于糖尿病患者而言，控制其飲食以及糖分的攝入是其重要的治療手段之一，但對(duì)于妊娠期的患者而言，營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入同樣具有重要的作用，因而醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每一患者的實(shí)際臨床癥狀、病情嚴(yán)重性、體質(zhì)、飲食習(xí)慣等為其制定個(gè)人化的飲食方案；值得注意的是，一定要注重對(duì)脂肪、碳水化合物等的控制，例如將脂肪的攝入控制在26%左右，同時(shí)提高維生素、鈣、鐵等元素的攝入，此外還要叮囑患者盡量養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，例如少食多餐，進(jìn)而不僅能促進(jìn)患者機(jī)體能力的平衡，而且還可以控制患者的血糖指標(biāo)。②運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，增加一定的運(yùn)動(dòng)量同樣可以幫助患者緩解病情的惡化，控制病情的發(fā)展，因而醫(yī)護(hù)人員可以在根據(jù)對(duì)患者身w質(zhì)量等資料的了解上為患者制定個(gè)人化的運(yùn)動(dòng)方案，例如推薦患者行有氧運(yùn)動(dòng)、慢走、散步等，進(jìn)而提高患者的代謝能力；此外，還要格外叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，例如運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選取盡量在飯后的30 min，同時(shí)不要行過(guò)激或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)胎兒的影響以及減少不良醫(yī)療事故的發(fā)生。③胰島素治療：飲食治療以及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于妊娠期患者而言均是較為安全的治療方法，但是若患者在接受前兩者的治療方法后其血糖指數(shù)仍沒(méi)有得到良好地控制，醫(yī)護(hù)人員就可根據(jù)患者的實(shí)際情況以及病情的嚴(yán)重性為其予以相應(yīng)地胰島素治療；由于患者的特殊性，胰島素治療盡量選擇以靜脈滴注為宜，同時(shí)盡量以小劑量的藥物為主，待患者的血糖指數(shù)逐漸緩解后再根據(jù)患者的實(shí)際情況予以適當(dāng)?shù)卦鰷p，進(jìn)而極大程度上保障患者的血糖控制以及胎兒的健康狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比分析兩組患者在不同治療方法下的臨床總有效性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的預(yù)后情況，其中其臨床總有效性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者多飲、多尿、外因瘙癢等臨床癥狀基本消失或完全消失，空腹血糖的檢測(cè)處于正常指標(biāo)；有效：患者多飲、多尿、外因瘙癢等臨床癥狀較治療前明顯改善，且空腹血糖的檢測(cè)趨于正常指標(biāo)；無(wú)效：患者多飲、多尿、外因瘙癢等臨床癥狀較治療前無(wú)明顯差異，甚至加重，空腹血糖的檢測(cè)仍處于異常范圍。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。并發(fā)癥的發(fā)生情況主要有：合并高血壓綜合征、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血以及其他病癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/例數(shù)×100%。新生兒的預(yù)后情況主要有：早產(chǎn)、低血糖、窘迫、窒息等，其判定根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，并通過(guò)（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)予用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果的比較情況
對(duì)照組臨床治療總有效率66.67%，低于觀察組96.67%，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較情況
對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，高于觀察組的13.33%，具體情況見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者新生兒預(yù)后情況的比較
對(duì)照組早產(chǎn)3例，低血糖4例，窘迫3例，窒息1例，均高于觀察組，見(jiàn)表3。
3 討論
糖尿病是一種可以憑借其持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期的代謝紊亂特征來(lái)影響人體的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)以及腎等組織發(fā)生功能的病癥，進(jìn)而可影響患者的生命質(zhì)量，尤其是對(duì)妊娠期孕婦而言[3-4]。由于妊娠期患者身體各項(xiàng)機(jī)能的特殊性，給臨床的治療帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)，因而如何做到安全性高，刺激性小的治療是當(dāng)下臨床研究的重要方向之一[5]。綜合性治療是臨床上近年來(lái)不斷根據(jù)妊娠期患者的特殊性進(jìn)行研究的治療方法，主要體現(xiàn)在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療以及胰島素治療等方面上，從患者的生活方式以及生活習(xí)慣先入手，從其病情的最初、最主要源頭進(jìn)行抑制以及阻斷，進(jìn)而極大程度上幫助患者抑制病情的發(fā)展，同時(shí)保障了其治療方法的安全性，降低不良現(xiàn)象以及并發(fā)癥的發(fā)生率，相較于常規(guī)治療而言，具有更為可觀的臨床價(jià)值[6-8]。
該研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組的臨床總有效率（66.67%）低于觀察組（96.67%），并發(fā)癥的發(fā)生率（36.67%）高于觀察組（13.33%），在新生兒的預(yù)后情況中：對(duì)照組有3例（10.00）為早產(chǎn)、有4例（13.33）為低血糖、有3例（10.00%）為窘迫、有2例（6.67%）為窒息，而觀察組則有2例（6.67%）為早產(chǎn)，有1例（3.33%）為低血糖，有1例（3.33%）為窘迫，沒(méi)有窒息者（0.00%），其觀察比較的指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，采用綜合性治療方法對(duì)妊娠糖尿病患者而言，不僅具有較高的臨床效果，而且可以減少并發(fā)癥以及新生兒不良預(yù)后情況的發(fā)生，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 熱米拉?托乎提，吾力也提?艾比布拉.胰島素注射治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5815.
[2] 胡昭怡.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（15）：2331-2332.
[3] 劉莉莉.應(yīng)用飲食控制療法治療49例妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1238-1239.
[4] 王春艷，朱慧芳，李婷.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病療效觀察[J].河南中t，2014，34（1）：119-120.
[5] 畢顯清.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1572-1574.
[6] 林國(guó)輝.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期糖尿病臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：168-169.
資料與方法
一般資料全部病例均在門診觀察治療2～5年,有糖尿病病史或確診為糖尿病并發(fā)無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)者。其中男58例,女44例,年齡45～55 歲,病程5～10年。合并高血壓者50例,高黏血癥52例。全部病例均符合 WHO(1978年)2型糖尿病及國(guó)內(nèi)有關(guān)SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療方法 全部病例均口服復(fù)方丹參滴丸5～10粒,口服,每日3～4次;在此基礎(chǔ)上加用消渴丸。起始治療按空腹血糖(FBG)值,分為輕度:FBG≥8.1 mmol/L;中度:FBG≥11.1 mmol/L;重度:FBG≥13.1 mmol/L。分別給予消渴丸每天15、30、45粒,分3次口服。治療后的2、4、6周抽檢FBG和ECG或DCG,并觀察心臟相關(guān)癥狀,維持治療3個(gè)月。期間FBG≤7.1 mmol/L、SMI消失者,改用復(fù)方丹參滴丸、消渴丸各15粒/日,3次口服。觀察1年,期間分別于6個(gè)月、12個(gè)月抽檢以上項(xiàng)目,以判斷近期有效率,并門診隨訪觀察3～5年。
療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:糖尿病癥狀消失或明顯改善,FBG≤11.0 mmol/L,ECG或DCG監(jiān)測(cè)心肌缺血消失,糖尿病1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),無(wú)心臟相關(guān)癥狀發(fā)生;②有效:糖尿病癥狀消失或明顯改善,FBG在7～8 mmol/L間波動(dòng),DCG監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)心肌缺血改變≤10次;③無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或治療期間改用其他藥物。
結(jié)果
顯效75例,有效27例,無(wú)效0例?？傆行蔬_(dá)100%。
討論
糖尿病合并心肌缺血時(shí)表現(xiàn)為無(wú)痛性的原因尚未完全明了,現(xiàn)在有以下幾種假說(shuō):①糖尿病患者心絞痛報(bào)警系統(tǒng)缺陷,導(dǎo)致心肌缺血時(shí)不產(chǎn)生疼痛。②糖尿病患者痛閾提高,從而對(duì)疼痛不敏感。③糖尿病患者血中的β-內(nèi)啡肽水平升高,這是一種強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛物質(zhì),它的升高導(dǎo)致心肌缺血時(shí)對(duì)疼痛不敏感。④糖尿病患者植物神經(jīng)功能紊亂,并累及心臟傳入神經(jīng),從而阻斷痛覺(jué)感受器到大腦皮層的傳導(dǎo)通路。
【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0041-01
慢性尿酸性腎病主要見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥患者，中老年男性發(fā)病率較高，高尿酸血癥是其發(fā)病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于慢性尿酸性腎病，如治療不當(dāng)或延誤治療，病情可惡化并發(fā)展為終末期腎衰竭而需要透析治療，給病人及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病的嚴(yán)重程度與血尿酸升高程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，控制血尿酸是防止病情惡化的有效措施，目前西醫(yī)治療主要是服用抑制尿酸合成藥，但其臨床療效有限，且長(zhǎng)期服用該類藥有一定副作用，因而不宜長(zhǎng)期使用，如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到較好的療效。因中藥治療可以避免或減輕長(zhǎng)期服用西藥所帶來(lái)的肝腎損害等毒副作用，且其療效肯定，因而受到臨床醫(yī)生的重視。筆者所在科室采用中藥內(nèi)服治療本病，取得了較好療效。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月我院收治的原發(fā)性慢性尿酸性腎病50例患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合全國(guó)中醫(yī)腎病專題研討會(huì)海南會(huì)議擬訂的原發(fā)性慢性尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女12例；年齡34～67歲，平均（51.5±17.3）歲；門診病人39例，住院病人1l例。
1.2 治療方法①一般治療：禁酒，控制肥甘厚味飲食；大量飲水，保持尿量在2000—3000ml/日；根據(jù)病情口服碳酸氫鈉片劑；如伴高血壓者則采用口服降壓藥物以控制血壓。②中藥治療：采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療。組方如下：山藥12g，山萸肉12g，熟地黃12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪30g，漢防己10g，白術(shù)10g，玉米須60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，紅花10g，丹參10g。每日1劑，水煎2次溫服。共治療3個(gè)月。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中醫(yī)腎病專題研討會(huì)海南會(huì)議（1999）擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸濃度恢復(fù)正常，尿毒癥期時(shí)血肌酐下降≥25%；有效：癥狀、體征顯著減輕，血尿酸、腎功能好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高?？傆行?顯效率+有效率。
2 結(jié)果
本組50例中，顯效11例，有效30例，無(wú)效9例，總有效率82%。
3 討論
慢性尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)而引起的腎臟病變，也常稱之為痛風(fēng)。腎病。臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、血尿酸升高及腎小管功能損害，多合并有輕中度高血壓、高脂血癥及代謝綜合征，本病易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化和心血管疾病。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，加之人口老齡化的加快，高尿酸血癥及尿酸性腎病的患病率也日益增多。
目前西醫(yī)治療多采用抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄等方法。常用的別嘌醇、秋水仙堿等藥物使用后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥后血尿酸極易反跳，不能有效改善腎損。開(kāi)展中醫(yī)中藥研究，防治慢性尿酸性腎病，利用中藥的綜合調(diào)理、雙相調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)尿酸水平，改善遠(yuǎn)期預(yù)后、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作等具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
根據(jù)慢性尿酸性腎病的臨床癥狀表現(xiàn)，可以將之歸屬于中醫(yī)之“痹證”、“歷節(jié)病”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由于先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味等，致脾腎功能受損，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰。因此，脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻是其根本病機(jī)。胡耀琪等人。也認(rèn)為其病機(jī)以痰濁濕瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。臨床上，脾腎虧虛則表現(xiàn)出全身困乏、腰酸、浮腫及夜尿增多等臨床癥狀；濕瘀內(nèi)阻則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛結(jié)節(jié)及濕熱淋癥等。綜合上述分析可以看出，如采用中藥治療必須標(biāo)本兼顧，將護(hù)腎作為治療本病的根本原則以治其本，故選六味地黃湯；同時(shí)還通過(guò)健脾以固本護(hù)腎。除此之外，還須清利濕熱及活血化瘀以治其標(biāo)，故在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。有關(guān)防己黃芪湯對(duì)慢性尿酸性腎病的臨床療效，韓洪采用了隨機(jī)對(duì)照的研究方法表明，該方治療慢性尿酸性腎病能達(dá)到降低血尿酸、血肌酐的治療目的，對(duì)慢性尿酸性腎病有較好的療效，且久服未發(fā)現(xiàn)毒副作用。在上述兩方基礎(chǔ)上，再加用紅花、丹參以祛其瘀，扁蓄、玉米須增強(qiáng)清利濕熱之功。因此能有效控制痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，明顯改善腎功能，且無(wú)不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1]韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀察[J].北京中醫(yī).2004，23（3）：155—157.
[2]尿酸性腎病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].?？冢喝珖?guó)中醫(yī)腎病專題研討會(huì)，1999.
[3]孔慶歆，劉加林.中醫(yī)藥治療慢性尿酸性腎病的思考與研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（11）：1004—1005.
[4]胡耀琪，儲(chǔ)水鑫，唐娟.從脾腎論治慢性尿酸性腎病2則[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志，2012，13（7）：637—638.
【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0651-02
近幾年， 隨著人們生活方式的改變， 我國(guó)糖尿病的患病率正在以逐年遞增的趨勢(shì)增長(zhǎng)，糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥， 也是終末期腎臟疾病以及糖尿病患者主要的死亡原因之一[1]。為了探討格列齊特聯(lián)合拜糖平治療早期糖尿病腎病的臨床療效，本研究分組采用單純拜糖平治療和格列齊特聯(lián)合拜糖平治療對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月—2013年8月收治的144例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行了對(duì)比性研究， 現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月—2013年8月共收治的144例早期糖尿病腎病患者，經(jīng)診斷均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。144例患者中男89例，女55例，年齡36—72歲，平均年齡為62.8歲；糖尿病病程2—13年，平均8.3年。將144例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各72例，兩組患者在年齡、 性別及病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p﹥0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者入我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后基礎(chǔ)治療方法相同，所有患者均接受糖尿病教育、降糖治療、和飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。對(duì)照組患者接受拜糖平治療， 其使用劑量需根據(jù)患者的血糖情況而定。治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用格列齊特進(jìn)行治療。一療程后比較兩組床癥狀、體征積分和總有效率。
1.3觀察指標(biāo)
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（UAER）正常；有效：上述指標(biāo)除尿微量白蛋白下降50%外，其他正常；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)變化或加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSSI6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P < O.05為差異具有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 臨床總療效比較
觀察組顯效32例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率81.9%；對(duì)照組顯效23例，有效21例，無(wú)效28例，總有效率61.1%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較
治療組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后比較、治療后組間比較均有顯著性（P﹤0.05）。提示益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎解毒中藥煎劑治療早期糖尿病腎病療效顯著，尤其是尿微量白蛋白作用更為突出。（見(jiàn)表2）
3 討論
糖尿病腎?。―N）是糖尿病一重要的慢性微血管并發(fā)癥，其發(fā)病過(guò)程中，可以從尿微量蛋白逐步發(fā)展為腎功能衰竭[2]。早期及時(shí)有效的治療對(duì)于防止早期糖尿病腎病進(jìn)展惡化有著重要的臨床意義。大量的研究表明， 單純采用拜糖平治療糖尿病腎病并不能完全阻止早期糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能下降， 而采用格列齊特聯(lián)合拜糖平聯(lián)合治療則可在改善早期糖尿病腎病患者臨床癥狀的同時(shí)延緩其病情的進(jìn)展。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，且兩組間的差異具有顯著性（ P
綜上所述，采用格列齊特聯(lián)合拜糖平聯(lián)合治療早期糖尿病腎病具有療效確切、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得在臨床上推廣和應(yīng)用的臨床治療方法。
參考文獻(xiàn)：
糖尿病腎?。―N）是糖尿患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病在我國(guó)的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)也是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因[1]。目前，醫(yī)學(xué)界還未找到一種療效顯著地治療方法，因此，及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病（DN）具有重大的意義。本人以中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療糖尿病腎病36例，取得了顯著地療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年6月～2013年6月收治的36例2型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各18例。其中對(duì)照組男10例，女8例；年齡45～76歲，平均（55±4.9）歲，病程8～20年，平均（10±2.3）年。治療組男12例，女6例，年齡44～ 74歲，平均（50±5.9）歲，病程7～18年，平均（12±3.3）年。
1.2方法 兩組患者均給予糖尿病教育，建議并控制飲食，采用低鹽、低脂、忌辛辣及過(guò)甜的食物，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服單味降糖中藥，3次/d，0.25g/次，也可采用胰島素注射來(lái)控制血糖，合并高血壓患者可配合降壓藥物治療，3次/d，2.7mg/次。合并高脂血癥者配合他汀類藥物降脂進(jìn)行治療，1次/d，18mg/次。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上附加七味白術(shù)散加減配合治療，藥物組成： 人參7g，茯苓11g，白術(shù)12g，甘草3g，藿香9g，葛根15g，天花粉15g，生地黃15g，赤參5g，懷膝12g，地管10g，車前子8g，木香6g黃連8g。湯藥1劑/d，分早晚2次服用，1個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后可見(jiàn)治療效果。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者在接受治療前后檢測(cè)空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、1d尿蛋白定量、血肌酐、尿素氨的指數(shù)。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分年會(huì)與會(huì)全國(guó)第二屆消渴病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效效果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表述，當(dāng)數(shù)值P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療后療效比較 對(duì)照組18例患者顯效為7例（38.89%），有效為5例（27.78%），無(wú)效為6例（33.33%），總有效率為66.67%。治療組18例患者中顯效為11例（61.11%），有效為4例（22.22%），無(wú)效為3例（16.67%），總有效率為83.33%。治療組療效明顯大于對(duì)照組，P
2.2 兩組患者治療后生化指標(biāo)（見(jiàn)表1）。
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病理是在腎小球基底膜增厚或腎臟血流灌注的改變。其表現(xiàn)為微血管增厚形成微血管阻礙。目前，醫(yī)學(xué)界還未找到一種療效顯著地治療方法，主要采取控制血糖，以改善飲食、配合降壓藥物、降糖藥物、降血脂藥物及適量運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療。
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的糖尿病患者目前已有9千多萬(wàn)人，還有約1.48億人處于糖尿病前期[1]，而在這些患者之中，糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到30%左右，成為人們生命和健康的巨大潛在威脅。早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，腎小球功能硬化不可逆轉(zhuǎn)。因此，必須尋找到安全有效的治療方法，以控制糖尿病腎病患者病情，減少死亡率。下面本文就以本院86例糖尿病腎病患者為例，對(duì)其治療方法進(jìn)行研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行治療的86例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組43例，其中一組為對(duì)照組，單純的采用西醫(yī)進(jìn)行治療；另外一組為觀察組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加上中藥治療。86例糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織確立的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)際公認(rèn)的Mogensen的DN分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅲ期（24 h尿微量白蛋白>30 mg）和Ⅳ期（24 h尿蛋白定量>0.5 g），即是早期DN和臨床DN，排除肝功能異常、心力衰竭、原發(fā)性高血壓等引起的尿蛋白增多。其中對(duì)照組男23例，女20例，年齡42～76歲，病程2～11年；觀察組男22例，女21例，年齡43～78歲，病程3～12年，對(duì)兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標(biāo)等各方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組均給予西藥控制血糖，以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療，均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦膠囊，口服80 mg/d，伴高血脂者，給予其他汀類降脂藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，以黃芪、山藥各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米須30 g、川芎10 g、沙苑子15 g、丹參20 g為基本方，畏寒者加肉桂、烏藥，有淤血跡象者加桃仁、紅花，水腫者加茯苓、車前子，水煎口服，每日一劑分三次服用。一個(gè)月為一個(gè)療程，四個(gè)療程之后，對(duì)患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以結(jié)果分析來(lái)判定療效。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中治療慢性腎炎的有關(guān)內(nèi)容[2]，制定顯效、有效和無(wú)效三個(gè)DN療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，24 h尿蛋白定量減少≥60%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀及癥體無(wú)改善，24 h尿蛋白定量減少
3 討論
糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因，目前的相關(guān)資料表明，它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素[3]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，在研究過(guò)程中，已知的危險(xiǎn)因素有腎血液動(dòng)力異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素，其中腎血流動(dòng)力學(xué)異常又被認(rèn)為可能是使動(dòng)因素[4]，目前對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí)，采用的多是嚴(yán)格控制血糖、血壓以及患者飲食等。
中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇，主要病機(jī)是腎陰虧虛，病變涉及肺、脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”[5]， 因此，治療的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。中藥處方中黃芪益氣健脾，五味子、枸杞滋陰補(bǔ)腎，玉米須增強(qiáng)利尿，沙苑子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，山藥降壓降糖，丹參有活血化瘀作用，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過(guò)本組86例糖尿病腎病患者臨床觀察，觀察組臨床治療總有效率90.7%，明顯高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 何海東，徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測(cè)定及其臨床意義.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，32（1）：6466.
[2] 陶冬青，胡菊萍，張令暉.中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用探討，中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012， 4（5）：156168.
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0937-02
糖尿病腎病是糖尿病微血管疾病的一種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為腎小球率過(guò)濾高、腎功能不全、腎病綜合征等，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年增加［1-2］。在臨床治療中主要注重對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，延緩腎功能的減退速率，單一的西醫(yī)治療中存在很多問(wèn)題，治療療效不理想，治療成本較高。中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中取得的臨床療效顯著。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年02月到2012年12月收治的120例糖尿病腎病患者分別使用中西醫(yī)聯(lián)合治療和單獨(dú)的西藥治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院在2010年02月到2012年12月收治120例糖尿病腎病患者，所有的患者均符合中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病腎病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各占60例，對(duì)照組患者給予單獨(dú)的西藥治療，其中男性患者占30例，女性患者占30例，患者的平均年齡為（62.6±2.5）歲；治療組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，其中男性患者占32例，女性患者占28例，患者的平均年齡為（63.0±2.4）歲。兩組患者在性別和年齡等基本資料上沒(méi)有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，探討中西醫(yī)聯(lián)合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.2 方法
1.2.1 治療組患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，應(yīng)用格列喹酮口服治療對(duì)血糖進(jìn)行控制，每天口服1次，每次服用30mg，服用纈沙坦對(duì)血壓進(jìn)行控制，每天口服1次，每次服用80mg，應(yīng)用氟伐他汀對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天一次，每次40mg。聯(lián)合自擬中藥湯劑進(jìn)行治療，湯劑主要由黃芪30g、枸杞15g、熟地15g、天花粉10g、玄參12g、山藥12g、丹參10g、丹皮10g、益母草和赤芍各10g，用水煎服，每天兩次，治療療效為8周。對(duì)照組患者給予單獨(dú)西醫(yī)治療，方法同治療組西藥治療方法。對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀變化進(jìn)行觀察，并做好記錄，對(duì)觀察的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
1.2.2 對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行判定，主要分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈指的是患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀和體征消失；顯效指的是患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀和體征得到了明顯的改善；有效指的是患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效指的是患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀和體征沒(méi)有得到改善甚至加重。
1.2.3 選用軟件SPSS16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)P
2 結(jié) 果
治療組患者臨床療效的總有效率為83.3%，對(duì)照組患者臨床療效的總有效率為70%，兩組患者在臨床療效間具有顯著的差異性（P
3 討 論
糖尿病腎病屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因。單一的西醫(yī)治療中存在很多問(wèn)題，治療療效不理想，治療成本較高。中醫(yī)中屬于水腫范疇，初期陰虛，時(shí)間越久病情漸深，傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛濁毒內(nèi)停，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)俱竭，在臨床治療中主要根據(jù)患者病情的緩急給予辨證對(duì)癥治療［3-4］。通過(guò)上述結(jié)果顯示：治療組患者臨床療效的總有效率為83.3%，對(duì)照組患者臨床療效的總有效率為70%，兩組患者在臨床療效間具有顯著的差異性（P
參考文獻(xiàn)
［1］溫建云.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，14（11）：143-144.
［2］胡艷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病40例臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，10（08）：137-138.
糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，及早治療十分重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病28例，療效較好，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療28例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料臨床診斷為2型糖尿病合并早期腎臟損害共56例，隨機(jī)分為治療組28例，男16例，女12例，年齡46～70歲，平均(57.8±8.3)歲，糖尿病病程3.1～14年。對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡48～68歲，平均(58.7±7.9)歲，糖尿病病程3.5～14年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min，即糖尿病腎病Ⅲ期，排除其他因素導(dǎo)致的腎臟損害，無(wú)嚴(yán)重心、肝功能不良及嚴(yán)重高血壓者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，明確中醫(yī)證候分型為氣陰兩虛兼血瘀證者。
2治療方法
兩組均在糖尿病、低鈉、低蛋白飲食(
3治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《糖尿病性腎病》[3]制定。①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿微量白蛋白恢復(fù)正常或較前下降50%以上;②有效：臨床癥狀改善，尿微量白蛋白較前下降30%~50%;③無(wú)效：臨床癥狀、尿微量白蛋白未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
3.2結(jié)果
治療組28例中顯效13例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率85.7%;對(duì)照組28例中顯效7例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率64.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
3.3不良反應(yīng)臨床治療過(guò)程中兩組均未有不良反應(yīng)和過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。
4討論
糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。糖尿病腎病發(fā)病之初，病在肝腎，多表現(xiàn)為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)[4]，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是其主要治則。筆者以《沈氏尊生書》之參芪地黃湯化裁組成中藥復(fù)方。方中三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎治本之功，配之三瀉以瀉腎降濁利水，合黃芪、黨參益氣利水消腫，加丹參、川芎活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，益腎化瘀降濁之效。實(shí)驗(yàn)證明，加味參芪地黃湯[5]既能擴(kuò)張腎血管，改善腎微循環(huán)，修復(fù)微血管損傷，又可提高機(jī)體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和減少白蛋白尿，逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法可以明顯降低糖尿病腎病尿微量白蛋白，使早期微量白蛋白尿得以逆轉(zhuǎn)，且臨床觀察基本無(wú)毒副作用，是一種較為理想的治療方法。
參考文獻(xiàn)
\[1\]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南\[S\].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.15-16.
\[2\].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則\[S\].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.233-237.
作者選取本院于2010年6月至2013年2月收治的75例早期糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療，治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg治療。其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院于2010年6月至2013年2月收治的75例早期糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療，治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上患者加服辛伐他汀20 mg治療。其中對(duì)照組42例患者中，男29例，女13例，年齡為47～78歲，平均年齡為（56.4±7.8）歲，糖尿病病史為1～15年，治療組33例患者中，男21例，女12例，年齡為46～79歲，平均年齡為（57.4±8.8）歲，糖尿病病史為2～18年。根據(jù)相關(guān)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選取的75例患者，均被確診為早期糖尿病腎病。兩組患者性別、年齡、病史、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的降血壓、控制血糖以及糖尿病飲食方面治療，患者空服血糖量要控制在5.8～6.2 mmol/L，血壓范圍控制在90～140/70～85 mm Hg。治療組治療方法：治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者每晚增加使用20 mg辛伐他汀。
1.3 觀察指標(biāo)
在患者進(jìn)行治療前，對(duì)患者尿白蛋白排泄率（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與患者接受治療后三個(gè)月和六個(gè)月的患者一天尿蛋白量（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）對(duì)比分析，并對(duì)患者病情進(jìn)行觀察[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討論
糖尿病微血管并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，其致死率較高。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，對(duì)糖尿病的治療技術(shù)不斷改進(jìn)，糖尿病的治療措施不斷改進(jìn)，患者因糖尿病而死亡人數(shù)大大減少，延長(zhǎng)了患者的生命率，但糖尿病的一些其他慢性并發(fā)癥，其中糖尿病腎病其發(fā)生率一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[3]。從當(dāng)前的一些資料表明，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的一個(gè)主要因素。其中早期糖尿病腎病臨床癥狀表現(xiàn)為患者的尿白蛋白排出量超出正常標(biāo)準(zhǔn)，腎小球功能不斷下降。因此，在對(duì)該病癥的治療中，主要應(yīng)該針對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，調(diào)節(jié)患者的UAER、CRP、BUN、Scr水平指標(biāo)。他汀類藥物可對(duì)早期糖尿病腎病患者的血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低UAER、CRP、BUN、Scr水平指標(biāo)，起到較好的腎臟保護(hù)功能，所造成的不良反應(yīng)較少，有效提高患者的生命質(zhì)量[1]。
從本次研究中可以看出，兩組患者治療后，兩組患者的UAER、CRP、BUN、Scr指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參 考 文 獻(xiàn)
