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1 壓瘡分期
壓瘡是一個突出的全球性健康問題，隨著健康教育的普及，優(yōu)質護理的開展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤?，是做好壓瘡的管理預防。根據(jù)全國高等學校教材第4版基礎護理學［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來的Ⅰ～Ⅳ期基礎上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點，這樣有利于護理人員管理。補充的兩個內容如下。
1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當于“機體天然的遮蓋物”，不應該被清除。臨床中遇到此類型壓瘡通常將瘡面進行清瘡后再進行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨特的瘡面特點。因此，在護理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨劃分有利于采取更有針對性的護理干預手段。
1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰，臨床常見到此類壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據(jù)文獻報道，組織對壓力剪切力的耐受低于皮膚。當皮膚與組織同時持續(xù)受力時，皮下組織先于皮膚受損。因此，當表面皮膚完整并未出現(xiàn)顏色改變時，可能皮下組織已經發(fā)生缺血、缺氧的改變。當皮膚因長期受力而出現(xiàn)黑紫色時，則暗示深部組織更嚴重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應的護理措施，也會迅速向下發(fā)展成為較深的潰瘍。因此，對此期壓瘡護理人員更應格外警惕，并應提前向患者及家人告知。
2 管理
2.1 評估 壓瘡評估量表可對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性定量的綜合分析，以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。Braden評估表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動、移動、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質、重量，對身高、控便能力、皮膚類型、運動能力、年齡、性別、食欲、組織營養(yǎng)不良、神經缺陷、大型手術與創(chuàng)傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監(jiān)護病房［5,6］。評估在患者入院時進行，入院后也要隨時進行。隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的潛在危險因素，會產生并表現(xiàn)出來，隨時評估有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。再者，隨時評估，因治療的實施也許會使壓瘡危險因素消失，這樣可以合理利用護理人力資源。
2.2 申報 目前，各家醫(yī)院已制定高危壓瘡報告制度，對評估中符合高危壓瘡申報條件的病例由責任護士向護士長填表申報，然后由護士長在24 h內逐級上報護理部。如遇大休日、節(jié)假日可報總值班護士長。該表包括患者基本信息和壓瘡來源（院外、科外、科內），壓瘡發(fā)生部位、面積、分級、治療方法、護理措施。
2.3 管理 壓瘡是衡量醫(yī)院護理質量的標準之一［7］。病區(qū)對壓瘡高危患者逐級上報后，護理部片區(qū)分管主任、片區(qū)護士長必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險評估、護理措施等是否正確、到位，對責任護士的工作給予評價、給予指導和檢查。填寫壓瘡評估表，患者轉科、出院、死亡等，科室再次通知護理部。護理部片區(qū)分管主任或護士長再次到患者床邊檢查壓瘡落實情況，壓瘡創(chuàng)面是否好轉，護理措施是否落實到位，然后再填寫壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發(fā)生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。
3 預防
3.1 壓瘡的預防 主要在于加強支持療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護理與患者全身情況相結合的綜合預防。預防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養(yǎng)等。
3.1.1 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵 有文獻顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位左側30°臥位平臥位循環(huán)進行。同時，雙下肢屈曲稍錯開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環(huán)，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風險。
3.1.2 患者平臥位時床頭抬高不應超過30°，5°～30°為宜，同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45°患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。對于禁忌翻身和強迫的患者，護理人員應用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預防壓瘡的發(fā)生。
3.1.3 用于預防壓瘡的工具 減壓設施包括動態(tài)減壓設施和靜態(tài)減壓設施兩種。動態(tài)減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣，保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設施，如泡沫床墊、水床等，通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達到預防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應用也能起到良好的預防作用。
3.1.4 營養(yǎng)的補給 增進營養(yǎng)的方法除高營養(yǎng)膳食外，對于飲食障礙的患者應考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內營養(yǎng)管、靜脈營養(yǎng)管進行營養(yǎng)合理補給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復內環(huán)境的平衡。
3.1.5 預防壓瘡還應注意皮膚保護 清潔皮膚時應用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜。賽膚潤是美國衛(wèi)生保健政策和研究機構（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經皮吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚。
3.1.6 新型敷料的應用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護是臨床預防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護理系列中的透明貼、增強型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預防和護理Ⅰ期壓瘡。
3.1.7 有效的健康教育及指導 對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教，讓其認識到壓瘡的危害，學會壓瘡的預防方法，并積極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關節(jié)運動，促進早期離床活動。
3.2 壓瘡預防中的誤區(qū)
3.2.1 在人衛(wèi)第6版教科書上提到，預防壓瘡要做到勤按摩，但有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。尸檢證明，凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應用于皮膚無發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥，組織細胞代謝及需氧量增強，造成細胞缺血壞死。
3.2.2 在危險區(qū)域進行一些不必要的操作 在危險區(qū)域進行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風機、頻繁過度清潔皮膚。新的研究認為，上述行為可以相應造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴張。
4 壓瘡治療
目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認同選擇適當?shù)闹委煷胧┛纱龠M壓瘡的痊愈。治療有4個方面：（1）創(chuàng)面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發(fā)癥，比如增加營養(yǎng)，控制感染［8］。
4.1 敷料及其他局部治療
4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創(chuàng)面污染并促進壓瘡愈合。有水狀膠質敷料、水膠質體敷料、其他敷料等。據(jù)研究證明，不同的保濕敷料對壓瘡的治療效果差異無統(tǒng)計學意義［9］。但如果不保持濕潤，當敷料更換時，新組織將被撕掉，故敷料應該保持創(chuàng)面潮濕和周圍皮膚干燥。同時保持適當?shù)臅r間，因過度頻繁的更換敷料可能影響創(chuàng)面的修復。如果局部壓力沒有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創(chuàng)面有沒有進一步惡化。還應該根據(jù)壓瘡的分級、創(chuàng)面大小、有無感染、分泌物大小、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者等，選擇不同類型的敷料。
4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據(jù)傷口嚴重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時，可用無菌注射器抽吸水泡內滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創(chuàng)面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創(chuàng)面，起到消炎、干燥、促進局部傷口愈合的作用。也可常規(guī)消除創(chuàng)面，用中藥配劑涂于創(chuàng)面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進創(chuàng)面肉芽增生、抑制細菌生長、加速創(chuàng)面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報道，馬應龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進局部上皮肉芽組織生長及創(chuàng)面修復的作用［12］。也可根據(jù)壓瘡表面感染細菌種類及藥物結果應用有效抗生素。其中慶大霉素對桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時換藥治療。
4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負壓等，但這些方法缺乏充足的證據(jù)表明對提高壓瘡的治愈率有效［14］。
4.3 緩減壓力 如果沒有及時去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進壓瘡痊愈方面的價值有限，故去除局部壓力對壓瘡愈合起著重要作用。采用各類減壓支撐性工具來代替普通床墊，已成為護理工作中防治壓瘡的共識。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協(xié)助分散壓力的裝置［15］。無論是預防還是治療，在兩套指南中都專門詳細闡述支撐面在壓瘡護理中的應用及注意事項。
4.4 治療各種并發(fā)癥 感染、組織壞死及營養(yǎng)缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營養(yǎng)狀況，有效地清潔創(chuàng)面，以促進壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現(xiàn)，不需要全身應用抗生素。經過2～4周的常規(guī)壓瘡護理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續(xù)有分泌物排出，應該選用有效的抗生素對抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌所致的感染。通過傷口清潔，清創(chuàng)減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應適當進行全身抗生素治療。與此同時，改善營養(yǎng)也至關重要。營養(yǎng)是傷口愈合的一個重要因素，許多營養(yǎng)元素在增生期起重要作用，攝入優(yōu)質蛋白補充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對糾正負氮平衡非常必要。
總之，壓瘡是多種因素引起的復雜的病理過程，早期干預是預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關鍵，應有效客觀地進行壓瘡危險因素評估，并填表申報。對高危人群采取有針對性的護理措施，可引起各級護理人員的重視，起到有效地落實、監(jiān)督、促進作用。及時識別壓瘡的危險因素，采取預防措施，既能達到有效預防和治療，又能避免醫(yī)療資源浪費［16，17］，同時也能減輕患者的痛苦減少護士的工作量。
參 考 文 獻
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集束化的護理服務模式指的是，將護理服務工作的每個元素都經過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實施集束化護理的效果進行研究?，F(xiàn)匯報研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-14小時，平均發(fā)病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-12小時，平均發(fā)病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護理模式采用常規(guī)ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養(yǎng)支持。
1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。
1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。
1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。
1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，劑量資料用均數(shù)加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數(shù)資料進行X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規(guī)ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規(guī)ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規(guī)ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現(xiàn)，并對出現(xiàn)壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學指南的相關要求，并結合醫(yī)療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯(lián)合在一起，逐步實現(xiàn)疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現(xiàn)各類風險事件[4]。
參考文獻
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壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認知障礙、昏迷、營養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡高危人群［1］。我院對2011年4月到2012年6月的80例腦卒中患者采取了有效的預防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院2011年4月到2012年6月共收治80例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，40例壓瘡患者伴有意識障礙、言語不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足外踝、膝關節(jié)內側、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標準，一期壓瘡患者15例，二期壓瘡患者10例，三期壓瘡患者8例，四期壓瘡患者7例。
1.2壓瘡預防和護理措施
1.2.1及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發(fā)現(xiàn)并關注。
1.2.2為患者減壓對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30°。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態(tài)減壓設施，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。
1.2.3做好營養(yǎng)支持對已經發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復能力。無法進食者可用腸外或者腸內營養(yǎng)治療，保證給患者各種營養(yǎng)物質供給，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護理措施根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學合理的護理措施。一期壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓，采用紅花酒精來按摩患者局部皮膚，并且用紅外線理療儀對患者手照射半小時左右，2-3天可基本治愈。二期壓瘡即炎性浸潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現(xiàn)潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽掉水皰內的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次半小時左右，使用無菌紗布進行包扎，對出現(xiàn)的淺表創(chuàng)面用新鮮雞蛋的內膜進行治療，把新鮮雞蛋的內膜切成創(chuàng)面左右大小，平整的貼在創(chuàng)面，每天更換一次直至創(chuàng)面愈合。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向周圍和深部擴散，能以到達骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。
1.2.6加強健康教育要及時加強對患者和家屬的健康教育，詳細介紹壓瘡預防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和護理的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復［2］。
2結果
經過我院的科學治療與精心的護理，80例患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外76例患者均無壓瘡發(fā)生。
3結論
腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關的醫(yī)學研究證明患者臥床時間和壓瘡的發(fā)生時間具有明顯正比關系，臥床時間越長越容易發(fā)生壓瘡。護理人員及時的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生；并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實際情況，科學合理的選擇藥物，保證無菌環(huán)境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦；使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環(huán)，增強其細胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合［3］。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預防壓瘡發(fā)生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻
1 引言
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運障礙更易引起壓瘡，加之長期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護理工作者積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具及精心護理。
2臨床資料與方法
2.1臨床資料
2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責任護士運用Braden量表進行壓瘡危險因素進行壓瘡危險因素評估，合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具并采取綜合護理干預措施，有效的預防了壓瘡的發(fā)生。
2.2方法
將225例患者隨機分為2組，其中干預組125例，對照組100例 ，干預組采取合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具
2.3統(tǒng)計學處理x2檢驗。
2結果，見表1
3老年糖尿病患者壓瘡發(fā)生的危險因素
3.1老年糖尿病患者皮膚特點
表皮層和真皮層厚度均變薄，體內水分總量及細胞總數(shù)逐漸減少，間質老化，更新遲緩；微血管循環(huán)差，局部細胞的功能也變差，周邊神經末梢容易發(fā)炎，導致手足感覺異常，汗液分泌減少，皮膚過度干燥，血液中糖分高，霉菌生長入侵易造成感染[2]
3.2導致壓瘡發(fā)生的局部因素
壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。
3.3導致壓瘡發(fā)生的全身因素
運動能力減退、血糖的高水平狀態(tài)、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。
4預防壓瘡的護理干預措施
4.1壓瘡危險因素評估
當患者入院時，責任護士對病人進行壓瘡危險因素評估。根據(jù)Braden修訂版壓瘡危險評估表[3]評分，包括對感覺的認知、皮膚的濕潤性、身體的活動能力、營養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢的能力、皮膚類型等7個方面因素的評價，確認是否為壓瘡高危患者。
4.2健康宣教
對患者、家屬及陪護人員，講解壓瘡發(fā)生的危險因素及危害性并進行預防壓瘡的簡單方法指導，如定時翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導，使家屬掌握相關知識，配合護士，減少壓瘡的發(fā)生。
4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力
協(xié)助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時翻身1次，抬高床頭一般不超過30°，減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過45°最易滑動，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴格床邊交接班；有條件的可以使用電動充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協(xié)助患者翻身更換床單時要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。
4.4保護皮膚
骨突出部位給予美皮康敷料保護，床單必須平整、干燥無皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對皮膚的刺激，并促進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。
4.5調整營養(yǎng)狀況
營養(yǎng)不良患者，應根據(jù)營養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營養(yǎng)調護，制定比較合理的膳食，適當增加膳食中蛋白質、熱量、維生素及微量元素，增加機體抵抗力。
4.6控制血糖
積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。
5結論
壓瘡是護理領域的老話題，也是護理工作的難題，國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽4]，對壓瘡的預防要不斷更新觀念，從多層次、多角度、全面認識壓瘡。積極評估患者情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵，健康教育加強對患者和家屬進行糖尿病及其并發(fā)癥的病理、治療和護理知識介紹，使之提高自我保護、自我監(jiān)控和自我調節(jié)的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學使用預防壓瘡用具等綜合干預措施，減少了預防瘡的盲目性和被動性，提高了預防有效性，減少壓瘡的發(fā)生。
參考文獻
[1]趙霞，國內壓瘡的研究及護理新進展[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2006,4（4）：227-228
壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關治療和護理的研究。
1 壓瘡的概況
患者因為住院而出現(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現(xiàn)狀。
2 壓瘡形成的促成因素
2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發(fā)生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。
2.2營養(yǎng) 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會導致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。
2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現(xiàn)營養(yǎng)物質供應不足的情況，另外還會出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。
2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統(tǒng)調節(jié)的，長期不良應激狀態(tài)，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。
2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。
2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素?？捎纱笮”闶Ы⒊龊?、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。
3 壓瘡的治療
3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對其實施機械清創(chuàng)術、化學清創(chuàng)術、自洗清創(chuàng)術等方法進行清創(chuàng)。
3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續(xù)仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現(xiàn)受損的情況。
3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。
3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。
3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。
3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。
3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。
4 壓瘡的預防及護理
4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。
4.2營養(yǎng)支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。
4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。
4.4健康教育 醫(yī)護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。
綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對于已經出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護人員的治療。
參考文獻：
[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續(xù)改進壓瘡管理[J].護理學雜志，2009，24（13）：59-62.
[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護理進展[J].國際護理學雜志，2012，37（7）：1153-1154.
1臨床資料
選取2011年10月-2012年4月我科收治的長期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。
神經內科疾病患者發(fā)病急，病程長，多伴有意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，由于長期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發(fā)生壓瘡的幾率也相對較高，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發(fā)生會給病人帶來痛苦，而且極易引起醫(yī)療糾紛，故這是神經內科臨床護理中面臨的棘手問題之一。
2預防措施及護理措施
絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生幾率降到最低程度。因此，要求護士在工作中應做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。
2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對于污染床單及時更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應保證尿墊平整，避免出現(xiàn)尿液外漏的情況，根據(jù)情況給予更換，應用約束帶的煩躁患者應2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發(fā)生擦傷、墜床。
2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關節(jié)間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時使用氣墊床。使用便盆時動作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。
2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導管，并做好尿管的護理，臥床患者要做好會陰護理，及時更換干凈衣物。
2.4避免局部組織長期受壓，每1-2小時翻身、扣背1次，水腫、過渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時間，避免壓瘡易發(fā)部位長時間與床面接觸受壓，保護骨隆突處和支持身體空隙處。
2.5增進病人的營養(yǎng)，改善個人營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。
2.6促進局部血液循環(huán)，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。
2.7加強健康教育，增加病人及家屬有關的健康知識。
3治療方法及護理措施
壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復雜病理過程，直接壓迫是首要誘因，常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，是最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。長期壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節(jié)炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響，在臨床護理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評價護理工作質量水平的一項重要指標。我科2011年7月-10月應用京萬紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。
壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發(fā)展稱為褥瘡，現(xiàn)稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經內科患者常伴有肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對神經內科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進行分析、討論，制定出相應的護理對策。現(xiàn)將方法總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
120例患者均為我院神經內科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發(fā)病均為神經內科疾病，其中腦出血31例，蛛網膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時皮膚都完好無破損。按照隨機原則，設觀察組60例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規(guī)內科護理。觀察組患者采用神經內科防壓瘡護理方法：
1.2.1動態(tài)評價
實施計劃時進行具體的分析和評價，總結成功經驗，針對壓瘡治療護理中的動態(tài)變化積極采取措施并做好記錄，對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識，促進學術水平和提高護理質量的目的。
1.2.2保持皮膚干燥
常規(guī)做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時更換潮濕、污染的衣服、被服，對于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應及時清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。
1.2.3護理
經常改變患者能減少壓瘡的發(fā)生率，因為能維持身體局部微循環(huán)的暢通，是預防壓瘡的關鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動。
1.2.4營養(yǎng)支持
神經內科病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，進食量少，致使患者營養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質、維生素和礦物質的攝入，在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。
1.2.5健康教育和心理護理
護理人員應積極主動的向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和預防壓瘡的有效措施和方法，進行預防壓瘡的方法指導，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預防和護理中。治療操作要輕柔準確，增加患者的安全感和對護士的信任感，使之配合治療護理，預防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。
2 討論
壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出現(xiàn)嚴重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。
已有研究表明，導致壓瘡發(fā)生的危險因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關，長期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動活動及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。
壓瘡發(fā)生率是對基礎護理質量的真實反映，神經內科偏癱患者多為老年患者，伴有意識障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實施預見性的壓瘡護理和管理，能有效預防院內壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展，促進血液循環(huán)，預防感染，多采取暴露療法。而對3、4期壓瘡護理原則是保持清潔瘡面，促進愈合，有壞死組織時應去除壞死組織，促進肉芽生長。對高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強健康教育也是預防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險因素，預防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預防愈合。
綜上所述，壓瘡雖然是神經內科護理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險因素評分結果，針對不同危險等級制定不同標準的預防措施和護理計劃，使各項護理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護理質量。
【參考文獻】
【中圖分類號】R323.4+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-82-02
隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，老齡化越來越嚴重，老年人因跌倒損傷導致髖部骨折比例逐年上升，嚴重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術進程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進行預防性的皮膚護理和針對性的壓瘡護理，比較分析效果和作用。
1 資料
選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術期患者，術前37例患者堅持行骨牽引術，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術前其余患者的皮膚都完整無缺。
2 護理
2.1 預防性皮膚管理
2.1.1開展護理工作前進行護理人員全員培訓，根據(jù)壓瘡類型及其風險評估的檢查事項，結合個案培訓全科護士，把握風險評估測量準確度，以保證風險評估表具有參考價值，以便制訂針對性的護理措施。
2.1.2老年患者壓瘡風險評估使用Braden量表，將壓瘡嚴重的患者歸為預防性皮膚護理中。
2.1.3建立嚴謹?shù)钠つw護理工作交接班秩序，要求護理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房內交接護理工作和任務，保證患者和家屬及時了解交接班情況。
2.1.4檢查短時間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請兩位護理人員協(xié)助抬臀，護理人員面對患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。
2.1.5對患者進行針對性的健康教育，認真講述壓瘡預防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預防性的皮膚護理措施。有的患者和家屬存在錯誤的認識和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會影響皮膚產生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護理工作，降低壓瘡引發(fā)率。
2.1.6每天檢查行皮套牽引術患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運用泡沫敷料保護受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。
2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時間，逐漸減少其半坐時間，增加半坐次數(shù)，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。
2.1.8加強皮膚護理工作管理，每日嚴格檢查護理措施的進行程度和效果。也要時刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術前術后的心理變化，針對其性格特點合理安排護理人員緩解躁動不安、焦慮等消極情緒和消極配合護理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時向主治醫(yī)生和專家組反映情緒激動、心理消極的個別患者得護理情況，必要時共同商討應對措施[1]。患者情緒失控時，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調整和治療，針對個別病例調整護理措施。
2.2 壓瘡護理
2.2.1護理人員每天必須認真做好護理工作書面記錄、壓瘡評估工作，抱著嚴謹?shù)男膽B(tài)積極完善護理記錄和壓瘡評估表的測量內容，制訂合理、科學的護理措施。
2.2.2積極向患者及其家屬進行健康宣教工作和日常護理指導，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護士教育指導，并及時做好傷口評估表測試工作，交由護士長仔細檢查。
2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調配三餐飲食，以健康的飲食調整其身體素質，消除病體毒素、增強肌膚再生能力，加強營養(yǎng)補給，加快壓瘡愈合速度。
2.2.5不進行牽引術的患者，令其采取、保持側臥60度，減少自身重力轉化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。
2.2.6護理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質的敷料來保護。
2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。
3結果
52例患者中帶入壓瘡8例，經過治療控制管理、合理搭配施食、針對性施教等護理，均在19d前后不久時間內全部治愈。骨折部位按照治療進度進行了手術治療；1例入院壓瘡患者，針對個別情況施以合理性的處理和護理，均在4d前后不久時間內治愈；其余經過預防性皮膚護理的43例患者如期行髖部骨折手術，在圍手術期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術后都康復出院。
4討論
52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內壓瘡都對髖部骨折造成了比較嚴重的影響，使手術延期進行，延長了老年患者住院時間，加重了心理壓力和經濟負擔，大幅度降低在圍手術期的生活質量。本次研究顯示，預防性皮膚護理能有效抑制壓瘡產生，提高患者生存質量和治愈率。研究證明，壓瘡護理應以預防為主、從整體治療入手，注重局部護理[2]。預防性皮膚護理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術后康復速度。
本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯誤的認識，極力抗拒預防性皮膚護理措施。經過針對性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護理工作，可見，對病患和家屬的健康宣教具有十分關鍵的重要作用[3]。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232
資料與方法
2007～2008年針對ICU患者,進行循證分析、討論,從而制定相應護理措施,預防和治療壓瘡的發(fā)生,取得了較好的效果。
方法:①組織學習、接受培訓:采用專題講座、護理查房、網絡核索、閱讀雜志等形式組織學習,接受有關循證護理知識的培訓,掌握循證的有效方法;②分析原因、提出問題:采集發(fā)生壓瘡的病例,討論分析原因,提出問題,作為循證的方向;③查閱資料、循證支持:應用計算機網絡檢索有關文獻,根據(jù)提出的問題確定檢索的關鍵詞,找出相關資料,對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定結論。
問題一:護士知識不足。表現(xiàn)為預防壓瘡的知識老化,評估不到位,收集不到有效的資料。查證:醫(yī)務人員缺乏壓瘡有關知識是壓瘡防治的主要障礙之一,通過對護士進行教育是降低壓瘡發(fā)生率的最有效途徑;壓瘡評估方面存在的最主要的問題是大部分護士從未使用壓瘡危險因素評估量表,而應用量表進行壓瘡危險因素評估是預防壓瘡關鍵性的一步,是有效護理干預的一部分。措施:①科內組織兩次護理查房,對護士進行循證護理、壓瘡、壓瘡危險因素評估的學習、培訓;②結合科室實際情況,制定了科內《預防壓瘡的護理程序》,作為臨床工作指南,對每一個新入室的患者,均按照此程序進行預防壓瘡的護理。
問題二:有1例重度顱腦損傷、昏迷的患者,GCS評分4分,青年女性,長發(fā),入科后予以保守治療,臥氣墊床,長發(fā)梳成兩條辮子,住院期間按照預防壓瘡的措施進行護理。在這過程中,患者一直處于強直狀態(tài)、高熱、大汗,2周后發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)5cm×5cm的Ⅲ度壓瘡。查證:導致壓瘡發(fā)生的原因除了局部組織長期受壓外,對皮膚的摩擦和剪力,也是發(fā)生壓瘡危險因素,局部組織水腫,持久的出汗,也可成為壓瘡的危險因素[1]。預防措施:通過查證,明確了發(fā)生壓瘡的原因,在以后護理此類患者時,采取以下措施:①剪短頭發(fā),評估頭部皮膚狀況,及時處理頭皮血腫、挫傷;②翻身時,要注意變換頭部的位置,必要時用沙袋固定頭部位置,防止局部受壓過久;③及時擦干汗?jié)n,更換潮濕的被褥。
問題三:1例脊髓損傷男性患者,20歲,入科后常規(guī)臥氣墊床。24小時后發(fā)現(xiàn)左足跟處出現(xiàn)1cm×1cm大小水皰,局部皮膚紅腫,皮溫高于正常皮膚。查證:脊髓損傷患者運動感覺、神經沖動傳導障礙、肌肉張力降低,同時神經營養(yǎng)功能失調致軟組織抗壓能力降低。通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6小時發(fā)生褥瘡[2]。同時,在70mmHg的壓力持續(xù)2小時以上就能引起不可逆的損害。預防措施:對脊髓損傷患者、昏迷患者,雙下肢給予軟墊墊起,足跟處擱空,避免受自身重量的壓迫,同時肢體墊起可緩解組織水腫;并且給予肢體功能鍛煉,促使神經功能恢復,也可起到預防壓瘡的作用。
結 果
通過執(zhí)行以上的護理措施。2年來護士對壓瘡的預防有了新的認識,能熟練運用壓瘡危險因素評估表進行評估,并針對不同患者采取不同的預防措施,大大降低了壓瘡發(fā)生率,取得良好效果。
討 論
循證護理是一種以有價值、可信的科學研究結果為依據(jù)。提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理的方法[3]。
壓瘡的防治是一個持續(xù)質量改進的過程。我科通過循證的方法制定了預防壓瘡的護理程序,但在執(zhí)行過程中因病種不同、個體差異、執(zhí)行者等多方面因素,還不能徹底達到杜絕壓瘡的發(fā)生。同時,雖現(xiàn)今對壓瘡的防治有了各種方法,但都缺乏足夠的科學的依據(jù),大多停留在經驗上,臨床的護理科研成果和有特色的?？谱o理文獻太少,給循證帶來了問題。因此,除了要為臨床護士提供各種形式的、有針對性的壓瘡知識的繼續(xù)教育,提高護士的壓瘡知識水平,并且要注重臨床實踐的研究來選擇最佳的、科學的防治方案,使壓瘡的防治從經驗過度到科學的階段。
參考文獻
作者單位：463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院
1 臨床資料
我院神經內科自2010年3月1日至2011年3月1日收治腦卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年齡50～90歲，平均68歲。住院時間2～122 d，3例自帶壓瘡，均經Braden量表進行評估，評分都在12分以下，全部患者均是腦卒中昏迷患者。
2 方法
2.1 對全員護士進行培訓，學習Braden量表的評分方法和評估標準。由責任護士對每位新入院患者2 h內進行評分，包括：感覺能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個項目，評估是動態(tài)、連續(xù)的。嚴格按照評估標準進行評估10～12分每天評估一次，9分以下每班評估一次，病情變化隨時評估，并向護理部上報壓瘡高危事件。目前，皮膚完整者，當估計壓瘡難以避免時，責任組長根據(jù)《申報難免壓瘡條件》向護理部進行申報，填寫難免壓瘡皮膚情況跟蹤表，報護理部保存，由護士長和責任組長跟蹤。發(fā)生皮膚潮紅及院外帶入壓瘡24 h報護理部，并及時組織科室人員進行討論，分析患者所處壓瘡危險狀態(tài)，制定具體護理措施。
2.2 結果 通過護理干預，采取積極的預防措施，120例昏迷患者中發(fā)生難免壓瘡2例，3例自帶壓瘡，2例痊愈，1例因家屬放棄治療，其他無壓瘡發(fā)生。
3 措施
3.1 加強翻身 由于患者昏迷，感覺能力受限，肢體癱瘓，按時翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，同時可使用氣墊床來分散身體部分的壓力，根據(jù)患者病情每1～2 h翻身一次，對消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出現(xiàn)呼吸抑制，生命體征不穩(wěn)時，要暫停翻身，以防危及生命。每次翻身應查看受壓部位的皮膚情況，避免拉、拽、拖，以免損傷患者的皮膚，同時用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，減少骨突部位的壓迫。床邊建立翻身卡、床頭懸掛高度或極度高危險標志，以提醒各班護理人員，護理措施落實到人，并做好記錄，嚴格進行交接班。把定時翻身制定到護士工作流程當中。
3.2 保持床位平整、清潔和干燥，定時按摩骨突部位，避免拖拉，久壓局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，應給予置導尿或采用尿套，保持床單元干燥、整潔，床單要求平整、柔軟、無褶皺、無補丁，每次大便后應立即給予皮膚清潔或更換污染的床單及衣服，使患者舒適。高熱、大汗患者及時給予更換衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受壓部位每日溫開水擦洗1次，以保持皮膚清潔，每日定時按摩骨突部位及受壓皮膚，并進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)活動性和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。
3.3 營養(yǎng)支持 由于昏迷患者營養(yǎng)代謝異常，營養(yǎng)攝 取能力可能不足，遵醫(yī)囑給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合，蛋白質是機體組織修補所必需的物質，維生素可促進傷口的愈合［2］。應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況針對性進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白，足夠熱量，高維生素膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。此外，還可以給患者適當補充硫酸鋅等礦物質，可促進壓瘡的愈合［3］。水腫患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質。
3.4 減少摩擦力和剪切力 昏迷患者處于被動臥位姿勢，所以協(xié)助臥位時，防止身體滑動。平臥位如需抬高床頭，床頭不高于300。如需半臥位，為防止身體下滑，足底放一堅實的硬枕，并屈髖30°，窩下襯軟枕。
3.5 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，以及發(fā)生壓瘡帶來的危害，得到家屬的理解、配合和支持。告知家屬經常變換的重要性，指導并學會預防壓瘡的方法，使家屬獲得預防壓瘡的知識和技能，讓家屬有效的參與是預防壓瘡重要措施之一。
3.6 加強監(jiān)督和指導 護士長每日，責任組長每班進行檢查患者皮膚是否清潔完好，床單元是否清潔平整，是否按時翻身，臥位是否正確，壓瘡患者局部傷口創(chuàng)面有無進展，查看翻身記錄，護理記錄，交接班記錄，壓瘡評估表及時發(fā)現(xiàn)問題進行指導和追蹤，對有護理難度的患者可上報護理部并申請會診。
3.7 對院外帶入壓瘡患者，除上述措施外，要根據(jù)患者壓瘡的分期給予全身和局部進行治療。出院時1例放棄治療，其余2例已痊愈。
4 結論
壓瘡是一種嚴重的并發(fā)癥，神經內科昏迷患者多，并伴有感覺、運動、營養(yǎng)排泄障礙，年老，大小便失禁，臥床時間長，是壓瘡的高發(fā)病區(qū)［4］。利用Braden評分表可以提高護士的壓瘡知識水平，增強護士預防壓瘡意識，并制定護理措施，實施護理，使壓瘡護理更有預見性、計劃性、針對性和個體性。有效地預防壓瘡的發(fā)生，促進疾病的康復。
參考文獻
［1］ 黃金學.新編臨床護理常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創(chuàng)治療技術，該技術具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術后恢復快等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床各個科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術后較易發(fā)生術后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術后較為常見的一種并發(fā)癥，對患者預后造成較大影響[2]。本文對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術患者發(fā)生壓瘡的相關因素進行分析，同時通過循證學查閱相關文獻，根據(jù)文獻資料制定針對性護理干預，發(fā)現(xiàn)其護理效果優(yōu)于采取常規(guī)護理服務的患者，現(xiàn)將有關研究匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術后實施護理干預的56例患者作為干預組，同時選取采取常規(guī)護理服務的45例患者作為常規(guī)組，干預組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起壓瘡的相關因素分析 對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術的患者臨床病例資料進行回顧性分析，相關因素包括以下幾點，（1）皮膚潮濕：手術實施期間，護理人員對患者手術部位進行消毒，然而消毒時多余的消毒液會順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術床壓迫骶骨：手術操作期間手術床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術擺放：患者采取手術治療前期，實施全身麻醉，護理人員此時應將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術結束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復，若患者依舊處于截石，而患者常常對截石耐受性較差，進而引起患者骶部和臀部不斷在手術床上擺動，表現(xiàn)為臀部、躁動，使得手術臺和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導致對皮膚的刺激進一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應用不當：手術治療期間醫(yī)務人員為獲得較佳的手術視野，再應用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導致骶部壓力升高。
1.2.2 護理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護理措施。干預組則針對相關因素予以循癥學護理措施，具體內容如下，（1）循證學支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術后發(fā)生壓瘡的相關研究資料，應用循證學思維找出護理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護理問題，并結合科室現(xiàn)有技術以及設備制定相關護理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護士在手術期間可在患者臀部和手術臺的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進而減輕消毒液對骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當?shù)氖中g治療床單：護理人員應盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術穿刺點，同時在手術床墊上置入含有棉質的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導患者如何配合手術，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對皮膚的傷害作用；同時模塊化的結構易于的擺放與固定，減少了擺放時間與術中調節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對截石的耐受度，預防和減少手術過程中患者發(fā)生扭動。（5）防止漏尿：護理人員在手術操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當型號的導尿管予以導尿，在患者膀胱置入導尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時向外側方將導尿管進行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進而預防由導尿管太細或者置入不當引起漏尿[3]。（6）強化術后巡視：巡回護士手術治療期間需密切關注舉宮器對陰道造成的壓迫，同時及時提醒助手，預防由長時間下壓引起和骶部壓力升高。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對護理服務滿意度。護理服務滿意度采用自制問卷調查表進行調查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 干預組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較
干預組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干預組和常規(guī)組患者對護理服務滿意度比較
干預組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腹腔鏡手術由于其治療效果較好，術后疼痛少，術后恢復快等優(yōu)點，越來越多的被廣泛應用于婦科手術治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術視野，患者在術中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學者認為導致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標準的截石，患者多數(shù)時間內采用頭低足高，手術床位置和自身重力將導致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會陰處流至骶部，同時在該處聚集，而手術床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護理是臨床婦科手術治療患者基礎護理過程中的一個重要組成部分，直接反映著整體護理服務質量[8]。
本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對引起壓瘡的相關因素進行分析，并通過循證學查閱相關文獻，根據(jù)文獻資料制定針對性護理措施，同時與常規(guī)護理服務患者進行比較。結果顯示，干預組患者壓瘡發(fā)生率和對護理服務滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
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