首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 乘數(shù)估值法
時(shí)間：2023-06-07 09:02:46
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇乘數(shù)估值法范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；內(nèi)固定；鋼板；骨釘
我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多發(fā)肋骨骨折，其中12例聯(lián)合應(yīng)用合成樹(shù)脂人工骨和肋骨爪形鋼板(國(guó)家專(zhuān)利號(hào)：20033011 912.9)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例；年齡21～56歲，平均38歲。9例為單側(cè)多發(fā)肋骨骨折，3例為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；骨折數(shù)4～12根，平均5.8根。其中連枷胸5例，均合并不同程度胸內(nèi)臟器損傷。伴肝破裂1例，脾破裂1例，顱腦損傷2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，其中3例行呼吸機(jī)輔助呼吸。入院至手術(shù)的時(shí)間為0～15天，平均2.8天。
2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)骨折部位而定。切口根據(jù)骨折部位和骨折線情況決定，可以取后外側(cè)或前外側(cè)切口，也可以取骨折線部位縱行切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織后，切開(kāi)或分開(kāi)胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，適當(dāng)剝離骨折端骨膜3～5cm，盡量保護(hù)肋間肌和肋間血管神經(jīng)。仔細(xì)檢查后根據(jù)骨折端情況選擇合成樹(shù)脂人工骨或肋骨爪形鋼板內(nèi)固定［1，2］。固定后檢查如果胸膜腔有破損，則在腋中線第6、7肋間放置胸腔閉式引流管。需行胸腔探查者，首先在適當(dāng)?shù)睦唛g隙進(jìn)入胸腔，處理胸內(nèi)病變，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔閉式引流術(shù)，處理腹腔病變，然后實(shí)施胸部手術(shù)。
3 結(jié)果 本組12例均為單側(cè)手術(shù)，左側(cè)7例，右側(cè)5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用內(nèi)固定物40個(gè)，平均3.3 個(gè)，其中合成樹(shù)脂人工骨17個(gè)，肋骨爪形鋼板23個(gè)。同時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)血腫清除術(shù)3例，肺修補(bǔ)術(shù)4例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)1例、脾切除術(shù)1例。3例手術(shù)前呼吸機(jī)輔助呼吸患者分別在術(shù)后第2、3、6天成功脫離呼吸機(jī)。12例患者術(shù)后胸廓均恢復(fù)完整性，X線攝片顯示肋骨骨折復(fù)位固定良好，無(wú)固定物脫落及骨折處斷裂現(xiàn)象。5例連枷胸胸壁軟化患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。術(shù)后隨訪5～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月，胸片復(fù)查顯示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出現(xiàn)胸廓畸形。隨訪>6個(gè)月10例，患者恢復(fù)正常體力勞動(dòng)；另2例術(shù)后有輕度患側(cè)胸痛，生活質(zhì)量良好。
討 論
嚴(yán)重胸部損傷造成的多根多處肋骨骨折浮動(dòng)胸壁，以及多根單處肋骨骨折但骨折端明顯錯(cuò)位造成胸廓明顯畸形的患者實(shí)施肋骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，近年來(lái)已基本達(dá)成共識(shí)，其中合成樹(shù)脂人工骨和肋骨爪形鋼板都是應(yīng)用比較新穎的內(nèi)固定材料［3］。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用合成樹(shù)脂人工骨內(nèi)固定雖然對(duì)胸壁的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對(duì)于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨細(xì)窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形鋼板雖然對(duì)胸壁的損傷稍大，但型號(hào)齊全、使用更為廣泛，特別是對(duì)于肋骨粉碎性骨折優(yōu)勢(shì)更加明顯。對(duì)于粉碎嚴(yán)重的肋骨，粉碎骨塊小的可將其去除，肋骨短縮2cm左右再用爪形鋼板連接固定。如果粉碎骨塊較大，可以先用合適型號(hào)的鋼板在兩肋骨斷端連接“架橋”，然后將碎骨片放置在爪形鋼板"橋"下，用20可吸收線連同肋間肌一同連續(xù)縫合捆扎進(jìn)行加固縫合。手術(shù)應(yīng)只對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，術(shù)中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最為重要。在達(dá)到穩(wěn)定胸壁的前提下，不過(guò)多地顯露肋骨，增加組織創(chuàng)傷，而且可以為患者節(jié)省不必要的開(kāi)支。
聯(lián)合應(yīng)用合成樹(shù)脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發(fā)肋骨骨折，可以將兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后的治療目的，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[摘要] 目的 探討筋膜外植法在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧性分析2011年9月—2013年12月，在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者的外耳道寬敞度、鼓膜的形態(tài)以及聽(tīng)力的恢復(fù)情況等。結(jié)果 該研究中62耳包括中耳膽脂瘤23耳，慢性化膿性中耳炎39耳。術(shù)后均在Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見(jiàn)聽(tīng)力下降者，同時(shí)未見(jiàn)任何并發(fā)癥情況。 結(jié)論 筋膜外植法鼓室成形術(shù)的治療效果顯著，具有操作流程規(guī)范、術(shù)中視野暴露充分、病變清除干凈徹底等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療慢性中耳炎的首選術(shù)式。
關(guān)鍵詞 筋膜外植法；鼓室成形術(shù)；中耳炎
[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）－0121-02
鼓室成形術(shù)是近年來(lái)治療耳科疾病的常用方法，該術(shù)式科依據(jù)鼓膜移植物與殘余鼓膜的關(guān)系，將鼓室成形術(shù)分為筋膜外植法和筋膜內(nèi)植法[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤疾病時(shí)，通常采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，必要時(shí)可加做開(kāi)放式乳突根治術(shù)[2]。該研究回顧性分析該院2011年9月—2013年12月期間收治的五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，探究該術(shù)式的手術(shù)方法及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選取在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療的53例患者（62耳），男性患者29例，女性患者24例；年齡21～65歲，平均年齡（42.3±2.9）歲；病程3個(gè)月~35年，平均病程（12.6±3.5）年；左側(cè)病變32耳，右側(cè)病變30耳；其中雙耳患病為9例，單耳患病為44例?；颊呷朐汉?，均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的耳部檢查和相關(guān)輔助檢查，例如純音測(cè)聽(tīng)、CT掃描等。
1.2 方法
筋膜外植法鼓室成形術(shù)的類(lèi)型有3種：筋膜外植法鼓室成形術(shù)、筋膜外植法鼓室成形術(shù)輔以完璧式乳突根治術(shù)以及筋膜外植法鼓 室成形術(shù)輔以開(kāi)放式乳突根治術(shù)，這3種統(tǒng)稱(chēng)為筋膜外植法鼓室成形術(shù)。
筋膜外植法鼓室成形術(shù)主要有以下八個(gè)步驟組成：①耳道內(nèi)行骨耳道皮瓣：采用鐮刀狀刀沿著骨鼓乳縫合鼓鱗縫行兩個(gè)縱形切口，同時(shí)使用柳葉刀在近鼓環(huán)附近1～2 mm處橫行低位于外耳道的后方連接處行縱切口，在近外耳道骨-軟骨交界處及外耳道前方高位連接處行宗切口。②行耳后切口并取顳筋膜：在耳后行C型切口直至筋膜層，取面積為2 cm×2 cm的顳筋膜備用，然后掀開(kāi)門(mén)型肌骨膜瓣，向前撐開(kāi)耳廓和耳道后壁的皮瓣，將外耳道充分暴露。③切除外耳道皮膚：將外耳道的前壁皮膚游離并取下，放置在生理鹽水中備用，在分離皮膚時(shí)一定要盡量將殘留的鼓膜上皮層同時(shí)取下[3]。④擴(kuò)大骨性外耳道：采用電鉆將外耳道前下壁骨性隆起磨除，擴(kuò)大骨性外耳道。⑤殘余鼓膜去上皮化：在第3步中已將大部分的鼓膜上皮去除，此時(shí)要尤其注意清理鼓環(huán)外側(cè)1 mm的外耳道前下骨壁，防止殘留上皮形成囊腫，同時(shí)要去除錘骨柄上的殘余鼓膜，在行鼓膜上去皮化時(shí)如果發(fā)現(xiàn)鼓膜出現(xiàn)鈣化或局部萎縮，要將相應(yīng)的部位去除，只剩下鼓環(huán)也不會(huì)對(duì)筋膜鋪放造成影響。所有患者經(jīng)顳骨CT掃描，分別進(jìn)行水平位掃描和冠狀位掃描，CT機(jī)為我國(guó)邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3 600 CT。待完成去上皮化后，一定要探查并清除中耳病變，依據(jù)患者病情、CT檢查結(jié)果、術(shù)中所見(jiàn)患者的病變范圍及病變程度，判斷是否采用開(kāi)放乳突腔，同時(shí)依據(jù)實(shí)際需求，放置人工聽(tīng)小骨。⑥筋膜鋪放：將在第一步中備用的顳筋膜經(jīng)脫水后修剪成1.3 cm×1.5 cm的橢圓形，為了利于筋膜騎跨于錘骨柄的下方，可在筋膜上剪一個(gè)小口，切口的前端可與鼓膜張肌腱接觸。顳筋膜向下鋪開(kāi)時(shí)，盡量不要與骨壁有過(guò)多的接觸，接觸最多不能超過(guò)1 mm，顳筋膜切口處的前緣覆蓋于裸露的錘骨柄上，保持較好的鼓膜外觀。如果患者的錘骨柄缺失，為了加固筋膜，可將筋膜剪開(kāi)兩個(gè)小口，在中間形成小片附著于上鼓室外側(cè)壁后方，筋膜的后上緣可向前覆蓋，重疊在筋膜前緣并封閉中耳腔。如果手術(shù)一期完成，可在鼓室內(nèi)襯以0.13 mm的薄硅膠膜，以防止鼓膜粘連，同時(shí)有利于鼓室內(nèi)的黏膜修復(fù)[4]。⑦修復(fù)外耳道前壁皮膚：將取下的外耳道前壁皮膚修復(fù)后重新放置在原骨面處，可稍微重疊與筋膜1 mm，能夠有效提升上皮化的速度，同時(shí)能夠防止局部瘢痕和鈍角的形成，同時(shí)采用可吸收的止血明膠海綿進(jìn)行固定。⑧修復(fù)皮瓣并縫合切口：修復(fù)外耳道后壁皮瓣，經(jīng)耳道內(nèi)調(diào)整回原位，耳道內(nèi)可填充浸入抗生素溶液的明膠海綿，在耳道口留置消毒棉球，將耳道切口進(jìn)行分層縫合，最外層可采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，增加美觀性，然后行常規(guī)加壓包扎。
地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液的制備：氧氟沙星3.0 g（浙江新昌制藥有限公司），地塞米松磷酸鈉0.5 g（天津藥業(yè)有限公司），氯化鈉8.3 g（天津開(kāi)發(fā)區(qū)海光化學(xué)制藥廠），新潔爾滅0.5 g，醋酸（1 mol/L），氫氧化鈉適量，注射用水加至10 000 mL，無(wú)菌分裝即得?；颊咴谛g(shù)后需要給予靜脈滴注抗生素治療5 d，術(shù)后2 d可拆除包扎，術(shù)后7 d可給予含有0.05%地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液，2滴/d，2次/d，連續(xù)使用6周。完成手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施家庭回訪，對(duì)患者疾病恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。手術(shù)患者聽(tīng)力檢測(cè)采用純音測(cè)聽(tīng)，采用電子純音電子聽(tīng)力計(jì)施加不同頻率純音，檢測(cè)患者耳聽(tīng)閾值。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
利用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 病變類(lèi)型
該研究中62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見(jiàn)，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查可見(jiàn)，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。
依據(jù)術(shù)前的CT檢查及術(shù)中觀察，所有患者均存在鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，因此術(shù)中痛過(guò)外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進(jìn)行聽(tīng)力重建，見(jiàn)表1。
2.2 術(shù)后隨訪
該研究中的62例患者均全部回訪，回訪時(shí)間在術(shù)后的6個(gè)月—2年。所有患者均在術(shù)后Ⅰ期愈合，個(gè)別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過(guò)快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見(jiàn)聽(tīng)力下降者，同時(shí)未見(jiàn)任何并發(fā)癥情況。
3 討論
臨床治療慢性化膿性中耳炎的目的是去除中耳病變，同時(shí)盡量為患者重建聽(tīng)力功能。采用筋膜外植法或者筋膜內(nèi)植法鼓室成形術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此，術(shù)式的選擇要依據(jù)患者病情、CT診斷結(jié)果、術(shù)式的適應(yīng)癥、術(shù)者自身的專(zhuān)業(yè)技能能力等。
該研究中采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，該種手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)為：①能夠清楚的探查外耳道、鼓膜及鼓室內(nèi)病變，在麻醉的情況能夠徹底的將外耳道和鼓膜表面的病變?nèi)コ?，這樣就有效的避免了患者需要先行耳后及耳內(nèi)切口[5]。②手術(shù)視野的充分暴露，由于磨除了外耳道前下懸骨，從而擴(kuò)大了外耳道和手術(shù)視野，使前下鼓溝能夠充分暴露，可清晰的觀察鼓溝至鼓室腔的全部結(jié)構(gòu)，而不需要不斷的移動(dòng)顯微鏡。③能夠不受限制的切除殘余鼓膜，完全去除穿孔邊緣的鱗狀上皮及鈣化和局部萎縮的病變部位。④筋膜移植物的存活率較高，而且筋膜外植法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。⑤移植物放置于鼓膜的外側(cè)，能夠充分保留鼓室內(nèi)空間。⑥由于該術(shù)式能夠在顯微鏡下充分暴露并清除鼓室及乳突內(nèi)的病變，尤其是前上鼓室病變，因此，能夠充分的探查聽(tīng)骨鏈、前庭窗、蝸窗及后鼓室，依據(jù)探查的結(jié)果可判斷是否行乳突根治術(shù)，保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)[7-8]。⑦該術(shù)式的適應(yīng)癥廣泛，可用于外耳道狹窄及需要再次手術(shù)的患者。諸多因素都會(huì)對(duì)鼓室成形術(shù)的成敗造成影響，因此將視野進(jìn)行充分暴露、對(duì)操作進(jìn)行明確規(guī)范，最終才能夠有效將病灶清除，達(dá)到功能重建的目的。完璧式鼓室成形術(shù)雖然可使外耳道和中耳接近正常審理結(jié)構(gòu)，但是多適用于病灶較輕或是鼓竇的患者，對(duì)于病灶區(qū)域較嚴(yán)重的患者對(duì)聽(tīng)神經(jīng)損傷較大，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。
在進(jìn)行進(jìn)行該研究過(guò)程中，62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見(jiàn)，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查可見(jiàn)，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。前對(duì)患者實(shí)施CT檢查，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，患者均出現(xiàn)了鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，所以術(shù)中通過(guò)外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進(jìn)行聽(tīng)力重建。所有患者完成手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行家庭回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后Ⅰ期愈合，個(gè)別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過(guò)快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見(jiàn)聽(tīng)力下降者，同時(shí)未見(jiàn)任何并發(fā)癥情況。
綜上所述，筋膜外植法鼓室成形術(shù)是治療化膿性中耳炎病變的有效方法，該術(shù)式能夠最大限度餓暴露外耳道和中耳腔，從而能夠保障術(shù)者能夠徹底的去除病變，具有極高的移植物存活率，嚴(yán)格的手術(shù)操作過(guò)程能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王燦，李培華．開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：82-84．
[2] 趙新，肖大江，張永勝，等．改良的乳突鼓室成形術(shù)治療上鼓室膽脂瘤63例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2856-2858．
[3] 王宏偉，李旭青，潘明金，等．改良完壁式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)在慢性中耳乳突炎患者中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3709-3710．
[4] Rizer FM，Rai A．Overlay versus underlay tympanoplesty in large and subtotal[J]．Laryngoscope，2012，107（13）：2623-2624．
[5] 夏樹(shù)前，鄧志民．兩種鼓室成形術(shù)臨床療效對(duì)比觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：972，974．
[6] James LS．Tympanoplasty：theouter surface grafting technique BraekmannDE，Shehon C，AniagaMA．Otologie Surgery[J]．2nd．Philadelphia：WB Saunders，2014，31（2）：50-52．
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.036
椎體后凸成形術(shù)（PKP）用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折， 療效顯著， 創(chuàng)傷小， 因而得到了廣泛應(yīng)用。不過(guò)， 采用PKP強(qiáng)化椎體后容易引起術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折， 且相關(guān)因素比較多[1]。本組選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例， 分析其出現(xiàn)術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例， 其中男34例， 女36例， 年齡54～82歲， 平均年齡（69.24±3.64）歲。42例有明確外傷史， 28例無(wú)外傷史。術(shù)前總共有骨折椎體104個(gè)， 其中陳舊骨折椎體39個(gè)， 新鮮骨折椎體65個(gè)。
1. 2 方法 術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史， 進(jìn)行常規(guī)檢查， 進(jìn)行骨密度X線檢查時(shí)， t≤-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為骨折疏松， 本組病例均符合此標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)行椎弓根穿刺， 定位骨折椎體后進(jìn)行局部麻醉， 用空心鉆創(chuàng)建工作通道， 置入球囊后連接加壓注射器， 并注入顯影劑， 椎體高度恢復(fù)合適后取出球囊， 將骨水泥沿著工作通道注入， 位置合適后拔出通道， 縫合切口即可?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行2年以上的隨訪， 記錄明確有新鮮骨折出現(xiàn)的病例。
1. 3 觀察指標(biāo) 骨折情況包括骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、脊柱矢狀面；手術(shù)因素包括椎體高度恢復(fù)程度、骨水泥量、手術(shù)強(qiáng)化椎體個(gè)數(shù)以及骨水泥滲漏；病史包括外傷糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間等。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；并用Logistic進(jìn)行多變量回歸分析。P
2 結(jié)果
所有患者均安全完成手術(shù)。術(shù)中強(qiáng)化75個(gè)骨折椎體， 雙側(cè)穿刺22個(gè)椎體， 單側(cè)穿刺53個(gè)椎體， 傷椎骨水泥注射量為2.6～7.5 ml， 平均注射量（3.92±1.41）ml， 術(shù)中有5例發(fā)生骨水泥滲漏， 術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。
經(jīng)隨訪， 有15例出現(xiàn)非椎體新發(fā)骨折， 對(duì)其再骨折椎體實(shí)施PKP并進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛， 患者疼痛緩解， 隨訪中未再次發(fā)生骨折。其中再骨折組（n=15）骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、是否有骨水泥滲漏、椎體高度恢復(fù)程度、脊柱術(shù)前矢狀面凸角、脊柱術(shù)后矢狀面凸角、骨水泥量、使用糖皮質(zhì)激素例數(shù)、手術(shù)強(qiáng)化椎體例數(shù)分別為（-3.98±0.59）g/cm2、（2.46±0.11）個(gè)、（0.55±0.21）%、（1.96±0.84）個(gè)、（0.55±0.94）%、（24.81±3.70）°、（18.41±4.05）°、（3.84±1.76）ml、7例和10例；未骨折組（n=55）分別為（-3.21±0.57）g/cm2、（1.36±0.63）個(gè)、（0.38±0.21）%、（1.12±0.37）個(gè)、（0.51±0.08）%、（24.16±4.33）°、（17.45±3.58）°、（3.88±1.77）ml、4例和4例。單因素分析表明， 骨密度、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、手術(shù)強(qiáng)化椎體個(gè)數(shù)以及骨水泥滲漏等因素， 與非椎體新發(fā)骨折組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。采用Logistic回歸分析結(jié)果表明， 骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及強(qiáng)化椎體數(shù)目過(guò)多則是非椎體新發(fā)骨折的高危因素， 與非手術(shù)椎體再骨折組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
椎體后凸成術(shù)創(chuàng)傷小， 止痛效果顯著， 能夠較好的糾正后凸畸形， 因而得到廣泛使用。不過(guò)術(shù)后有非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的可能， 阻礙了PKP術(shù)的發(fā)展[2]。引起再骨折的因素較多， 如手術(shù)因素、患者骨折情況以及既往病史等， 各個(gè)因素之間有一定的關(guān)聯(lián)， 目前對(duì)其影響機(jī)制還不是很清楚。
骨水泥滲漏與再骨折的關(guān)系是臨床研究的熱點(diǎn)。有研究認(rèn)為， 骨水泥滲漏容易使退變的椎間盤(pán)受到損害， 破壞了椎間盤(pán)的緩沖應(yīng)力， 骨水泥用量也是影響再骨折的因素之一[3]。目前， 關(guān)于骨水泥用量尚無(wú)明確定論， 作者認(rèn)為要結(jié)合骨質(zhì)疏松程度、骨折程度及椎體受傷部位等多個(gè)因素進(jìn)行考慮。
綜上所述， 非椎體新發(fā)骨折的高危因素主要是骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或者強(qiáng)化椎體數(shù)目過(guò)多。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊惠林.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 4（6）：52-53.
【關(guān)鍵詞】 骨組織；總RNA；基因表達(dá)
1材料和方法
1．1材料取三組正常成年SD大鼠股骨，以下用XHF1型高速離散器按文獻(xiàn)操作［1］.
1．2方法選取三種提取總RNA的方法，即：A-按Trizol說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；B-同A，其中氯仿抽提重復(fù)2次；C-同A，產(chǎn)物以DNA酶消化后再加Trizol重復(fù)A. 對(duì)結(jié)果進(jìn)行RTPCR驗(yàn)證，各取等質(zhì)量RNA按Invitrogen說(shuō)明書(shū)進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄，得到的cDNA進(jìn)行I型膠原的PCR擴(kuò)增. 根據(jù)I型膠原的mRNA序列用DNAStar軟件設(shè)計(jì)引物5’CTCAGGGGCGAAGGCAACAGT3’和5’ATGGGCAGGCGGGAGGTCT3’. 設(shè)計(jì)時(shí)使擴(kuò)增片段跨內(nèi)含子，即基因擴(kuò)增產(chǎn)物和cDNA擴(kuò)增產(chǎn)物在長(zhǎng)度上相差內(nèi)含子序列，cDNA長(zhǎng)度125 bp，實(shí)際基因長(zhǎng)度255 bp. 2 g/L瓊脂糖凝膠電泳查看結(jié)果.
2結(jié)果
各方法所得總RNA的A260 nm，A280 nm及A260 nm／A280 nm值有一定差異，前兩法各值相近，實(shí)驗(yàn)觀察到兩法得到的總RNA溶液較渾濁，雜質(zhì)的存在使A260 nm／A280 nm低于標(biāo)準(zhǔn)值. 各法均有擴(kuò)增條帶（圖1，2），但前兩法產(chǎn)物中有大量較長(zhǎng)雜質(zhì)片斷（圖1）. 只有C法符合進(jìn)一步克隆表達(dá)要求.
M：DL2000 marker；1~3： A組； 4~6： B組； 7：對(duì)照.
圖1I型膠原粗品RNA的擴(kuò)增產(chǎn)物（略）
M：DL2000 marker；1~3： C組； 4：對(duì)照.
圖2I型膠原mRNA的擴(kuò)增產(chǎn)物（略）
3討論
高速分散器可使大部分骨細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)從鈣鹽中分離出來(lái)，節(jié)省操作時(shí)間、簡(jiǎn)化操作過(guò)程，與已往方法［2］比減少RNA降解幾率. 但分散器也將DNA長(zhǎng)鏈打斷而混入RNA分子中，即使用氯仿重復(fù)抽提也不能去除. 若完全按Trizol法不進(jìn)行DNA消化，會(huì)漏除已碎裂的小片段DNA，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)增出含有內(nèi)含子的較長(zhǎng)片段.
本文對(duì)TRIZOL法從成熟大鼠骨組織提取總RNA作了兩種改進(jìn)，只有重復(fù)2次抽提之間用DNA酶消化，才能在清除大量細(xì)胞外基質(zhì)和礦物質(zhì)干擾的同時(shí)保證所提RNA完整且純凈.
Abstract: The author studied the synthesis process of chlorinated polyvinyl chloride (CPVC) initiated by UV light in a fluidized bed and explored the influences on chlorine mass content of reaction time, reaction temperature, volume fraction of chlorine gas in feedstock and UV light intensity. The optimal reaction conditions includs: the reaction time 1.5 h, reaction temperature 110 ℃, volume fraction of chlorine gas in feedstock 30%, UV light wavelength 300 nm and UV light intensity 211 μW/cm2. The chlorine mass content of the composite CPVC could reach 68.48% and the mechanical properties of the CPVC improved more noticeable in comparison with polyvinyl chloride.
Keywords: chlorinated polyvinyl chloride；pvc；gas solid phase；photocatalysis
中圖分類(lèi)號(hào)：TQ 325.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B文章編號(hào):
氯化聚氯乙烯(CPVC)是將聚氯乙烯(PVC)進(jìn)一步氯化改性的產(chǎn)物。在氯化過(guò)程中，一般可將w(Cl)從PVC的56.7%提高到CPVC的61 %～68 %[1-2]。（PVC的w(Cl)是多少？）與PVC相比，CPVC具有更優(yōu)良的物理機(jī)械性能、耐腐蝕及阻燃自熄等性能[3-4] 。目前我國(guó)用于管材、型材等硬制品的CPVC需大量進(jìn)口[5]。同時(shí)，我國(guó)氯堿行業(yè)的副產(chǎn)品Cl2除用于生產(chǎn)PVC外還有剩余，而生產(chǎn)CPVC是消納富余Cl2的有效途徑。
目前，CPVC樹(shù)脂的生產(chǎn)工藝按氯化介質(zhì)不同分為溶劑法、水相懸浮法和氣固相法[6-7] 。溶劑法由于使用有機(jī)溶劑、能耗較高，目前幾乎被淘汰[8]。水相懸浮法具有操作簡(jiǎn)單、產(chǎn)品性能較好等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外CPVC生產(chǎn)所采用的主要方法。但該法流程較長(zhǎng)，產(chǎn)生“三廢”較多，成本相對(duì)較高[9-11]。楊金平等[12]用氣固相攪拌式氯化法生產(chǎn)CPVC，該法流程簡(jiǎn)單、污染物排放小，但傳熱效果較差，不適宜大規(guī)模生產(chǎn)。
本研究采用紫外光引發(fā)，在流化床反應(yīng)器中將PVC分子鏈中―CH2―中的H和―CHCl―鏈節(jié)中的H用Cl取代？反應(yīng)式(2)中―CHCl―中H不繼續(xù)被取代？（應(yīng)給出產(chǎn)品分子結(jié)構(gòu)式，已將方程式修改）實(shí)現(xiàn)CPVC的制備，重點(diǎn)考察操作條件對(duì)CPVC中w(Cl)的影響。將流化床反應(yīng)器用于PVC氯化過(guò)程，可充分利用床層內(nèi)混合均勻的特點(diǎn)，快速移走反應(yīng)熱，防止物料結(jié)塊、變色。
1 實(shí)驗(yàn)部分
1.1主要試劑與儀器
PVC樹(shù)脂，SG-5，河北金?；す煞萦邢薰旧a(chǎn)；Cl2，石家莊市電化廠生產(chǎn)；硝酸銀、硫氰酸銨、硫酸鐵銨，均為分析純，市售。
氣固相流化床，自制；紫外燈，南京華強(qiáng)電子有限公司生產(chǎn)；電位滴定儀，上海精密科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)。
1.2CPVC的制備
準(zhǔn)確稱(chēng)取5.0 g的PVC粉末，裝入流化床反應(yīng)器中。反應(yīng)器采用金屬鍍膜加熱。料溫達(dá)到50～70 ℃ 時(shí)，通入N2防止PVC被氧化。溫度升至80 ℃ 后，開(kāi)始加大N2流量使物料流化，并保持穩(wěn)定。待達(dá)到氯化溫度時(shí)，打開(kāi)紫外燈，并開(kāi)始通Cl2，通過(guò)調(diào)節(jié)N2與Cl2流量改變?cè)蠚庵械摩?Cl2)，尾氣用堿液吸收。反應(yīng)完成后，取出產(chǎn)品，用蒸餾水浸泡0.5 h，抽濾，重復(fù)操作至中性，然后于60 ℃真空干燥至恒重。稱(chēng)量CPVC的質(zhì)量，并分析產(chǎn)品中w(Cl)。
為了充分活化Cl2并防止紫外光能量過(guò)高時(shí)造成PVC分解，選擇了能量相對(duì)適中的波長(zhǎng)為300 nm的紫外光作為引發(fā)光源。
1.3w(Cl)的測(cè)定
CPVC產(chǎn)品中的w(Cl)按GB/T 7139―2002測(cè)定。
2結(jié)果與討論
2.1反應(yīng)機(jī)理
實(shí)驗(yàn)采用氣固相光催化法氯化PVC，此反應(yīng)為自由基反應(yīng)，分為鏈引發(fā)、鏈傳遞、鏈終止三個(gè)步驟，反應(yīng)機(jī)理見(jiàn)式（1）~式（5）。
鏈引發(fā)反應(yīng)：
（1）
鏈傳遞反應(yīng)：
（2）
（3）
（4）
鏈終止反應(yīng)：
（5）
常見(jiàn)的引發(fā)方式主要有單純熱引發(fā)、紫外光引發(fā)及低溫等離子體引發(fā)。單純熱引發(fā)方式即單純依靠加熱引發(fā)氯化PVC制備CPVC，所得產(chǎn)品的w(Cl)較低，反應(yīng)過(guò)程中物料極易發(fā)黏變黃從而影響氯化反應(yīng)的進(jìn)行；低溫等離子體引發(fā)氯化PVC雖然能夠得到氯化均勻且具有較高w(Cl)的CPVC產(chǎn)品，但是該引發(fā)方式制備CPVC較難實(shí)現(xiàn)工業(yè)化；采用紫外光引發(fā)方式能夠得到氯化均勻且具有較高w(Cl)的CPVC產(chǎn)品，若能解決工程問(wèn)題，有望實(shí)現(xiàn)工業(yè)化，以期解決目前CPVC生產(chǎn)工藝中存在的環(huán)境污染、產(chǎn)品后處理繁瑣等弊端。（請(qǐng)補(bǔ)充CPVC的核磁譜圖或紅外譜圖，應(yīng)有與PVC的譜圖對(duì)比，以表明生成了CPVC）
2.2 產(chǎn)品的紅外光譜分析
為了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)所得產(chǎn)品確為CPVC，首先對(duì)氯化后產(chǎn)物進(jìn)行了紅外光譜分析，結(jié)果如圖1所示。從圖1中可以看出，PVC經(jīng)氯化后，波數(shù)為2900cm-1和830 cm-1處的C-H振動(dòng)明顯減弱，說(shuō)明說(shuō)明C-H鍵的數(shù)量較氯化前有所降低，同時(shí)，690cm-1處C-Cl鍵振動(dòng)增強(qiáng)，說(shuō)明聚合物中出現(xiàn)了更多的C-Cl鍵。由此可以證明，PVC經(jīng)氯化后，確實(shí)生成了CPVC。
圖1 產(chǎn)品CPVC與原料PVC紅外光譜圖
Fig.1 FTIR spectra of CPVC and PVC
2.3反應(yīng)條件對(duì)產(chǎn)品w(Cl)的影響
2.3.1反應(yīng)時(shí)間的影響
在原料氣中φ(Cl2)為30%，反應(yīng)溫度為110 ℃，紫外光強(qiáng)度為211 μW/cm2，波長(zhǎng)為300 nm的條件下，研究反應(yīng)時(shí)間與CPVC產(chǎn)品w(Cl)的關(guān)系。由圖2可知：反應(yīng)開(kāi)始CPVC的w(Cl)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，最高可達(dá)68.10%。當(dāng)反應(yīng)時(shí)間超過(guò)1.5 h后，隨著反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，這種變化趨勢(shì)減弱，反應(yīng)逐漸趨于平衡。這是因?yàn)镻VC 在氯化時(shí)發(fā)生自由基取代反應(yīng)，反應(yīng)初始階段PVC分子鏈中含有較多的―CH2―和―CHCl―，Cl?碰撞到這兩種基團(tuán)發(fā)生取代的幾率較大，所以氯化速度較快。隨著反應(yīng)進(jìn)行，PVC分子鏈中―CCl2―逐漸增加，而―CH2 ―、―CHCl―逐漸減少，當(dāng)反應(yīng)到一定程度氯取代變得比較困難，此時(shí)反應(yīng)趨于平緩。因此，選擇1.5 h為PVC氯化的較佳反應(yīng)時(shí)間，此時(shí)產(chǎn)品中w(Cl)為67.88%。
圖2反應(yīng)時(shí)間與w(Cl)的關(guān)系
Fig.2 Relation between reaction time and chlorine mass content
2.3.2反應(yīng)的影響
在原料氣中φ(Cl2)為30%，紫外光強(qiáng)度為211 μW/cm2，波長(zhǎng)為300 nm，反應(yīng)時(shí)間為1.5 h 的條件下，研究反應(yīng)溫度與CPVC中w(Cl)的關(guān)系。由圖3可知： CPVC的w(Cl)隨著反應(yīng)溫度的升高而增大，但達(dá)到110 ℃后這種變化趨勢(shì)減弱。120 ℃ 反應(yīng)時(shí)，產(chǎn)品w(Cl)可達(dá)68.48%。這是因?yàn)樵摲磻?yīng)為放熱反應(yīng)，溫度越高，反應(yīng)阻力越大，因而反應(yīng)速率減小[12]。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，溫度過(guò)高，物料會(huì)發(fā)生粘連變黃現(xiàn)象，使反應(yīng)無(wú)法正常進(jìn)行，這是因?yàn)橐欢╳(Cl)的CPVC在較高溫度下會(huì)發(fā)生降解脫HCl反應(yīng)。因此，選擇PVC氯化的較佳反應(yīng)溫度為110 ℃。
圖3 反應(yīng)溫度與w(Cl)的關(guān)系
Fig.3 Relation between reaction temperature and chlorine mass content
2.3.3原料氣中φ(Cl2)的影響
在反應(yīng)時(shí)間為1.5 h，紫外光強(qiáng)度為211 μW/cm2，波長(zhǎng)為300 nm，反應(yīng)溫度為110 ℃的條件下，研究φ(Cl2)與CPVC中w(Cl)的關(guān)系。高分子間的化學(xué)反應(yīng)取決于高分子鏈上的活性基團(tuán)的碰撞幾率[13]，碰撞幾率越高，分子間的反應(yīng)越容易，反應(yīng)速率也就越大，如果φ(Cl2)太低，使發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的有效碰撞幾率降低。由圖4看出：當(dāng)φ(Cl2)在20% 以下時(shí)，改變Cl2流量對(duì)氯化產(chǎn)物中w(Cl)的影響顯著，但隨著φ(Cl2)進(jìn)一步增大，這種影響迅速減弱，當(dāng)φ(Cl2)超過(guò)30% 時(shí)，對(duì)產(chǎn)品w(Cl)的影響不大。因此，PVC氯化的原料氣中較佳的φ(Cl2) 為30%。
圖4 原料氣中φ(Cl2)與w(Cl)的關(guān)系
Fig.4 Relation between chlorine gas volume fraction in feedstock and chlorine mass content
2.3.4紫外光強(qiáng)度的影響
在反應(yīng)時(shí)間為1.5 h，φ(Cl2)為30%，紫外光波長(zhǎng)為300 nm，反應(yīng)溫度為110 ℃的條件下，研究紫外光強(qiáng)度與CPVC中w(Cl)的關(guān)系。由圖5可知：紫外光強(qiáng)度為211 μW/cm2時(shí)，w(Cl)達(dá)到較高值67.88%，再提高光強(qiáng)度，產(chǎn)品中w(Cl)反而下降。這是因?yàn)镃PVC分子鏈中的缺陷與PVC的相似，包括烯丙基氯、活潑氫原子和氯原子、雙鍵、含氧基團(tuán)、頭頭結(jié)構(gòu)及重復(fù)單元的空間排布[14]。由于聚合物鏈中的各種缺陷結(jié)構(gòu)使CPVC受強(qiáng)光容易發(fā)生分解，首先脫去HCl，產(chǎn)生的HC1更進(jìn)一步地促進(jìn)了CPVC分子鏈中HCl的脫去，從而導(dǎo)致產(chǎn)品w(Cl)降低。
圖5 紫外光強(qiáng)度與w(Cl)的關(guān)系
Fig.5 Relationship between UV light intensity and chlorine mass content
2.4產(chǎn)品性能分析
2.4.1物理性能
國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有CPVC產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各生產(chǎn)廠家一般采用PVC的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)其性能。因此，本研究也按GB/T 5761―2006檢驗(yàn)最優(yōu)條件下合成CPVC的主要物理性能（膜？粉末）。從表1看出：產(chǎn)品性能均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。
表1CPVC產(chǎn)品性能
Tab.1 Properties of the CPVC product
項(xiàng) 目 GB/T 5761―2006 CPVC性能
雜質(zhì)粒子數(shù)/個(gè) ≤30 21
揮發(fā)物(包括水)質(zhì)量分?jǐn)?shù)，% ≤0.40 0.30
篩余物質(zhì)量分?jǐn)?shù)，% (篩孔0.250 mm) ≤2.0
≥90 1.7
121
(篩孔0.063 mm)
“魚(yú)眼”數(shù)/[個(gè)?(400 cm2)-1] ≤40 35
白度（160 ℃，10 min），% ≥75 95
2.4.2力學(xué)性能
本實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析了制備的CPVC與原料PVC、工業(yè)品CPVC的力學(xué)性能。試樣制備工藝為：開(kāi)煉溫度為160 ℃、開(kāi)煉時(shí)間為10 min、平板硫化機(jī)壓力5 MPa、常溫冷卻，分別測(cè)定力學(xué)性能。從表2看出：PVC原料采用氣固相氯化后，各項(xiàng)性能均與水相法生產(chǎn)的工業(yè)品相近，比原料PVC有較大提高。
表2力學(xué)性能比較
Tab.2 Comparison of mechanical properties
項(xiàng) 目 CPVC CPVC工業(yè)品 PVC
維卡軟化溫度/℃ 125.9 120.0 80.0
拉伸強(qiáng)度/MPa 58.29 50.00 40.00
彎曲強(qiáng)度/MPa 128.15 106.00 104.00
沖擊強(qiáng)度/(kJ?m-2） 17.41 16.00 15.30
洛氏硬度 120 119 100
3 結(jié)論
a)在氣固流化床中以紫外光引發(fā)合成了CPVC。
b)在該反應(yīng)體系中，制備CPVC的最佳工藝條件為：反應(yīng)溫度110 ℃，反應(yīng)時(shí)間為1.5 h，原料氣中φ(Cl2)為30%，紫外光波長(zhǎng)為300 nm，紫外光強(qiáng)度為211 μW/cm2。
c)在最佳工藝條件下，得到白色CPVC的w(Cl)可達(dá)68.48%，主要性能達(dá)到GB/T 5761―2006的要求。產(chǎn)品力學(xué)性能相對(duì)原料PVC有較大提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張向京，郭欣欣，劉玉敏，等. 氣固相法生產(chǎn)氯化聚氯乙烯樹(shù)脂的研究進(jìn)展[J].中國(guó)塑料，2010, 24(8): 13-15.
[2] 劉丙學(xué). 氯化聚氯乙烯結(jié)構(gòu)-組成-加工性能關(guān)系研究[D]. 北京: 北京化工大學(xué), 2006.
[3] 管延彬. 氯化聚氯乙烯的發(fā)展概況[J]. 聚氯乙烯, 2002 (l): 4-10.
[4] 冉亮. 水相懸浮法氯化聚氯乙烯生產(chǎn)工藝[J]. 氯堿工業(yè), 2003 (9): 32-36.
[5] 李玉芳. 氯化聚氯乙烯樹(shù)脂的應(yīng)用與市場(chǎng)前景[J]. 江蘇氯堿，2009 (1): 29-34.
[6] 王林祥，唐霞. 氯化聚氯乙烯的生產(chǎn)工藝與市場(chǎng)現(xiàn)狀[J] . 氯堿工業(yè), 2001 (4) : 26-28.
[7] 鄭鳳麗，徐麗. 淺談氯化聚氯乙烯的生產(chǎn)現(xiàn)狀和發(fā)展[J] . 中國(guó)氯堿, 2002 (4) : 14-15.
[8] Zajdman O A，Sonin E V. Process for producing perchlorovinyl resin: SU, 1082792(A1) [P]. 1984-03-30.
[9]Shun Wachi, Hisash Morikawa, Hakuai Inoue. Conversion distribution in diffusion-governed chlorination of poly(vinyl chloride)[J]. AIChE Journal, 2004, 34(10): 1683-1690.
[10]Dannis M L, Ramp F L. Resin compositions of improved tolerance for high temperatures and process of producing same: US, 2996489?(A) [P].1961-08-15.
[11]Beer L A. Chlorination of polyvinyl chloride: US, 3328371(A)[P]. 1967-06-27.
上周四，中國(guó)西電[7.39 -1.47%]成為自2006年8月18日中國(guó)國(guó)航[12.09 -0.82%]上市首日盤(pán)中破發(fā)以來(lái)第一只上市首日即破發(fā)的新股，也是新股發(fā)行制度改革來(lái)的第一例。此外，上市僅6天的正泰電器[23.23 -0.51%]亦宣告破位；主板的破發(fā)疫情更是向創(chuàng)業(yè)板蔓延，剛剛上市不久的星輝車(chē)模[46.60 2.58%]和臺(tái)基股份[45.45 2.00%]亦宣告“失身”，新股不敗神話被打破。
雖然歷史上往往在一批新股破發(fā)后不久就會(huì)引來(lái)大盤(pán)的強(qiáng)勁反彈，便對(duì)于此次新股破發(fā)事件，更多的市場(chǎng)聲音認(rèn)為是中國(guó)證券市場(chǎng)成熟的標(biāo)志。那么，究竟此次中國(guó)西電首日破發(fā)事件是市場(chǎng)成熟的標(biāo)志還是A股見(jiàn)底回升的信號(hào)？
破發(fā)與成熟無(wú)關(guān)
新股不破歷來(lái)是中國(guó)股市的一大特色，除非極端萎靡的熊市市道之外，少有新股開(kāi)盤(pán)瞬間破發(fā)的往例。而正是不正常的市場(chǎng)交易首日價(jià)格形成機(jī)制，導(dǎo)致大量資金囤積在貨幣市場(chǎng)上進(jìn)行新股申購(gòu)，且無(wú)論好壞，只要是新、逢新必炒、追捧新股等等市場(chǎng)行為無(wú)一不是建立在新股不正常的市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制之上，嚴(yán)重干擾了市場(chǎng)的有效定價(jià)，扭曲了資本市場(chǎng)資源有效配置的基本功能。
市場(chǎng)化的新股發(fā)行機(jī)制，從根本上來(lái)說(shuō)就是買(mǎi)賣(mài)雙方公開(kāi)信息，公平博弈，最終有效定價(jià)！資本市場(chǎng)服務(wù)并促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮，必須依賴(lài)一個(gè)具有基本定價(jià)效率的有效市場(chǎng)，如果新股不敗的神話無(wú)法從根本上被打破，那么中國(guó)資本[4.89 -0.61%]市場(chǎng)就沒(méi)有完成真正的資源配置市場(chǎng)的這樣一個(gè)基本角色定位。
所以，堅(jiān)定不移的推進(jìn)市場(chǎng)化、法治化的制度建設(shè)，將市場(chǎng)的基本功能進(jìn)一步放開(kāi)，而不要把市場(chǎng)的主體和市場(chǎng)當(dāng)成襁褓中嬰兒不要去干預(yù)市場(chǎng)出于真實(shí)意愿的交易行為，市場(chǎng)的參與主體和市場(chǎng)自身才會(huì)成熟。
放眼世界股市，新股破發(fā)是一種很正常的現(xiàn)象。即便是在投資者較成熟的港股市場(chǎng)，新股破發(fā)也是屢見(jiàn)不鮮。
如果從這個(gè)角度去看，無(wú)疑新股破發(fā)是中國(guó)證券市場(chǎng)走向成熟的一個(gè)標(biāo)志。但問(wèn)題是，這樣的看法客觀嗎？
需要重點(diǎn)指出的是，目前A股市場(chǎng)的新股首日破發(fā)與成熟市場(chǎng)的市場(chǎng)化發(fā)行并不一樣。成熟市場(chǎng)的股市卻不是因?yàn)樾星榈兔院透呤杏拾l(fā)行造成首日破發(fā)，成熟市場(chǎng)的新股市場(chǎng)化發(fā)行是以備案制為基礎(chǔ)的，即公司上市不需要經(jīng)歷千辛萬(wàn)苦的審批、核準(zhǔn)，他們只要能完成發(fā)行便能成為上市公司。所以說(shuō)，這些公司不會(huì)等到發(fā)展成為很優(yōu)秀、很有投資價(jià)值的時(shí)候才會(huì)申請(qǐng)上市，成熟市場(chǎng)的上市公司往往在剛剛申請(qǐng)上市的時(shí)候并不具備承受過(guò)高市盈率的能力，所以其發(fā)行價(jià)與上市價(jià)格接近也就不足為奇了。
A股則不一樣，上市公司都是經(jīng)過(guò)千挑萬(wàn)選，在行業(yè)中處于佼佼者的位置，能夠獲得上市資格。正是政策的層層審核把關(guān)加深了投資者對(duì)上市公司的關(guān)注從而造就較高的發(fā)行市盈率。兩者的破發(fā)有其不同的立足點(diǎn)，簡(jiǎn)單對(duì)比欠缺公平，成熟又從何說(shuō)起？
管理當(dāng)局所期盼乃至大力推進(jìn)的市場(chǎng)化制度建設(shè)，正在逐步趨向于成熟和建立。但在市場(chǎng)詢(xún)價(jià)機(jī)制下上演的中國(guó)西電上市首日“”，卻與成熟無(wú)關(guān)，更多的反映了當(dāng)前的發(fā)行機(jī)制仍有待改進(jìn)。
破發(fā)并不是見(jiàn)底的信號(hào)
歷史上往往在一批新股破發(fā)后不久,就會(huì)引來(lái)大盤(pán)的強(qiáng)勁反彈,如1996年1月份,一些新股破發(fā)后不久,就迎來(lái)了1996年至1997年的牛市周期;2004年下半年新股持續(xù)不斷破發(fā)后不久,也迎來(lái)了2005年至2007年的超級(jí)大牛市周期。而2006年8月18日，中國(guó)國(guó)航首次上市破發(fā)行后更是引爆了一輪從2.74元漲至30元暴利行情。每次大規(guī)模破發(fā)潮出現(xiàn)時(shí)往往會(huì)引發(fā)一場(chǎng)大牛市，其邏輯主要有兩個(gè)：
1、只有新股破發(fā)，才能減慢新股發(fā)行節(jié)奏；只有新股破發(fā)，才能制止新股發(fā)行中的惡意圈錢(qián)行為；只有新股破發(fā)，才能制止新股發(fā)行導(dǎo)致的大盤(pán)失血。很簡(jiǎn)單，如果新股都發(fā)不出去了，當(dāng)然只能不發(fā)。
2、新股的大批量破發(fā)甚至上市當(dāng)天即破發(fā)，說(shuō)明了當(dāng)時(shí)整個(gè)市場(chǎng)已經(jīng)遭受了大幅下跌，風(fēng)險(xiǎn)得以有效釋放。
首先，我們需要指出的是，歷史上的新股發(fā)行市盈率在20倍左右，所以才有“新股破發(fā)并意味大盤(pán)見(jiàn)底”的說(shuō)法。但自2009年IPO重啟以來(lái)，發(fā)行市盈率也節(jié)節(jié)走高。去年6月新股平均發(fā)行市盈率為32.89倍,而去年12月份平均發(fā)行市盈率陡增至65.45倍。到2010年1月,35只新股平均發(fā)行市盈率更高達(dá)66.87倍，創(chuàng)下單月歷史新高。以當(dāng)前的66.87倍市盈率與當(dāng)年的20倍相比，根本毫無(wú)可比性；因此，新股破發(fā)并不意味大盤(pán)進(jìn)入投資價(jià)值的區(qū)域，僅僅說(shuō)明此類(lèi)新股缺乏超預(yù)期的業(yè)績(jī)成長(zhǎng)因素而已。
其次，新股破發(fā)可以減慢新股發(fā)行節(jié)奏的邏輯亦經(jīng)不起事實(shí)的推敲。君不見(jiàn)，中國(guó)建筑[4.19 -1.18%]、中國(guó)中冶[4.81 -1.23%]的接連破發(fā)在先，近期新股發(fā)行還不是一樣保持“高壓”狀態(tài)？與A股持續(xù)下跌對(duì)應(yīng)的是，新股IPO速度并沒(méi)有絲毫減弱，發(fā)行市盈率也是一浪高過(guò)一浪。僅1月29日,A股市場(chǎng)就有8家公司IPO齊發(fā),其中中小板及創(chuàng)業(yè)板各四家。
新股發(fā)行的節(jié)奏誰(shuí)說(shuō)了算？不是市場(chǎng)，是管理層！與其說(shuō)是新股破發(fā)可以減慢新股發(fā)行節(jié)奏，還不如說(shuō)新股破發(fā)能否引起管理層的重視從而改變?cè)泄?jié)奏罷了。
政策才是最主要因素
暴跌誘因：不得不說(shuō)的惡性循環(huán)
持續(xù)發(fā)行的新股導(dǎo)致了市場(chǎng)的低迷，同時(shí)低迷的市場(chǎng)也讓新股上市的漲幅大幅度降低，市場(chǎng)陷入惡性循環(huán)之中。根據(jù)東吳證券研究所的統(tǒng)計(jì)，目前兩市打新的收益率正在逐漸下降。以1月26日上市的三只新股情況來(lái)看，禾欣股份[36.81 1.29%]、海寧皮城[26.35 2.09%]、巨力索具[20.40 -1.97%]首日漲幅分別為25.97%、9.80%和8.25%，新股收益率大幅度降低，無(wú)論是較去年年底以及本輪IPO重啟以來(lái)均出現(xiàn)大幅下降。而市場(chǎng)的低迷也導(dǎo)致近期新股不僅首日漲幅不佳，而且在上市后20日內(nèi)的累積漲跌幅也有所下降，短期跌破發(fā)行價(jià)的個(gè)股數(shù)量顯著增加，這使得本來(lái)就不高的新股中簽者的收益率大大下降，賺錢(qián)效應(yīng)大不如前，對(duì)投資者的信心產(chǎn)生重大沖擊，反過(guò)來(lái)又影響到了市場(chǎng)的運(yùn)行。
思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，我們認(rèn)為密集的新股發(fā)行和過(guò)高的發(fā)行價(jià)格是造成當(dāng)前資本市場(chǎng)陷入這種惡性循環(huán)的根本原因。根據(jù)東吳證券研究所的統(tǒng)計(jì)，從2009年12月1日起，兩市在短短兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，發(fā)行新股數(shù)量達(dá)到70家之多，在這期間上市的新股數(shù)量也高達(dá)61家，無(wú)論從發(fā)行數(shù)量到上市數(shù)量都創(chuàng)下中國(guó)資本市場(chǎng)97年以來(lái)的記錄；在瘋狂發(fā)行的同時(shí)，高價(jià)發(fā)行的趨勢(shì)也愈演愈烈，市場(chǎng)首發(fā)新股的P/E已經(jīng)從30倍達(dá)到了平均60倍的水平，甚至大盤(pán)股的發(fā)行P/E也超過(guò)了40倍，過(guò)高的發(fā)行價(jià)格嚴(yán)重?cái)D壓了新股在二級(jí)市場(chǎng)的價(jià)格空間，上市新股漲幅日益降低，破發(fā)個(gè)股不斷出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)正在陷入“高價(jià)發(fā)行->微幅上漲->破發(fā)->繼續(xù)發(fā)行”的惡性循環(huán)狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，對(duì)國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)的發(fā)展有百害而無(wú)一利。
管理層在行動(dòng)
根據(jù)上面的分析，目前新股發(fā)行制度所暴露出來(lái)的問(wèn)題已經(jīng)威脅到了市場(chǎng)的健康發(fā)展，完善新股發(fā)行制度迫在眉梢。鑒于目前新股發(fā)行的情況，我們認(rèn)為可從兩個(gè)方面來(lái)改善：一是降低新股IPO發(fā)行速度；二是完善詢(xún)價(jià)機(jī)制，合理確定新股首發(fā)價(jià)格。
【關(guān)鍵詞】
火災(zāi)事故；處理原則；應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
0 引言
城市軌道交通因?yàn)榫哂兴俣瓤?，運(yùn)能大，污染少，能耗低，安全可靠等特點(diǎn)而發(fā)展勢(shì)頭迅猛。同時(shí)國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明建設(shè)大容量快速的城市軌道交通是緩解大城市交通堵塞的有效途徑。
但是面對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的事故和將來(lái)無(wú)法預(yù)知的危險(xiǎn)因素，我們需要提早采取措施，研究應(yīng)對(duì)方法。本文將針對(duì)火災(zāi)事故下的城市軌道交通應(yīng)急運(yùn)輸組織進(jìn)行研究。
1 城市軌道交通火災(zāi)事故
1.1 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)事故的構(gòu)成因素
地鐵火災(zāi)的構(gòu)成因素繁多，主要如下：
（1）人為因素：在城市軌道運(yùn)營(yíng)中無(wú)論是乘客，操作人員，管理人員還是其他人員的行為都有可能導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。其中乘客的行為主要是其隨意丟棄煙頭和攜帶危險(xiǎn)物品導(dǎo)致的。操作人員不定時(shí)檢修設(shè)備以及違反操作規(guī)范的行為也可能導(dǎo)致火災(zāi)。最后地鐵管理人員對(duì)于防災(zāi)工作的馬虎大意，管理方式的不到位也非?？赡苈裣禄馂?zāi)的隱患。
（2）物的因素：城市軌道系統(tǒng)中有許多可能引起火災(zāi)的可燃物體。乘客違禁攜帶的可燃物會(huì)造成火災(zāi)。城市軌道工程修筑時(shí)沒(méi)有考慮采用阻燃的材料，列車(chē)車(chē)輛的材料選用不當(dāng)，或者是電氣設(shè)備的老化，線路線纜的問(wèn)題也非?？赡軐?dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。最后，消防設(shè)置的缺失或者是火災(zāi)報(bào)警器的故障也都會(huì)令火勢(shì)更加難以控制。
（3）環(huán)境因素：城市軌道系統(tǒng)比較開(kāi)放，很容易受到外界系統(tǒng)的干擾。社會(huì)局勢(shì)的動(dòng)蕩，不法份子的故意破壞或者是公民缺失必要的防火意識(shí)就可能導(dǎo)致火災(zāi)。其次雷擊，地震等自然災(zāi)害也很容易誘發(fā)火災(zāi)。
1.2 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)的危害
（1）造成設(shè)備的損壞和線路的停運(yùn)：火災(zāi)發(fā)生后為了防止二次災(zāi)害的發(fā)生，通常會(huì)將附近的常規(guī)電源斷開(kāi)。列車(chē)或者是隧道內(nèi)失火如果火情比較嚴(yán)重，則必須停車(chē)，由人員從隧道逃生。故地鐵火災(zāi)的發(fā)生極其容易造成整條線路的停運(yùn)。此外，火災(zāi)發(fā)生后火勢(shì)得不到控制會(huì)進(jìn)一步對(duì)城市軌道系統(tǒng)中的通信設(shè)備機(jī)房、信號(hào)設(shè)備機(jī)房、牽引降壓混合及跟隨變電所、整流變壓器、動(dòng)力變壓器等設(shè)備造成損壞[4]。
（2）人員傷亡：火災(zāi)造成的最為嚴(yán)重的災(zāi)害即對(duì)人員生命的威脅。據(jù)數(shù)據(jù)表明地下鐵道火災(zāi)造成的人員傷亡主要是由煙霧中的毒氣引起的。一方面是因?yàn)榈罔F系統(tǒng)在建造時(shí)經(jīng)常使用有機(jī)高分子裝飾材料，遇到火時(shí)非常容易產(chǎn)生有毒氣體。其二就是地鐵中火災(zāi)煙霧不易擴(kuò)散。再考慮到煙霧粒子會(huì)吸收和散射光，給救援救災(zāi)更是帶來(lái)了巨大的難度[5]。
2 火災(zāi)事故下的應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
2.1 火災(zāi)事故處理原則
對(duì)于火災(zāi)事故要貫徹以“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的理念 [6]。做好火災(zāi)探測(cè)，監(jiān)控和報(bào)警的預(yù)防工作。當(dāng)火災(zāi)事發(fā)生以后要以“先通后復(fù)”作為工作原則，堅(jiān)持先救人，后救物。積極組織人員疏散和傷員搶救。力爭(zhēng)在火災(zāi)發(fā)生的5分鐘內(nèi)控制火情，并疏散人員。
鑒于城市軌道火災(zāi)事故的特點(diǎn)，在本節(jié)中將火災(zāi)事故分為列車(chē)運(yùn)行區(qū)間和城市軌道車(chē)站兩類(lèi)，進(jìn)行分析。其中列車(chē)運(yùn)行區(qū)間內(nèi)的火災(zāi)更加體現(xiàn)了應(yīng)對(duì)火災(zāi)事故的行車(chē)組織思想，而車(chē)站的火災(zāi)則是車(chē)站客運(yùn)應(yīng)急組織的體現(xiàn)。同時(shí)考慮到火災(zāi)救援的緊急性以及救援責(zé)任的明確性，本章節(jié)對(duì)救援組織方法的論述將以部門(mén)為單位，進(jìn)行更為直白地論述。
2.2 列車(chē)區(qū)間火災(zāi)事故應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
列車(chē)在運(yùn)行中發(fā)生火災(zāi)后，列車(chē)應(yīng)該盡力駛?cè)肭胺杰?chē)站進(jìn)行人員的救災(zāi)。但若列車(chē)因?yàn)榛馂?zāi)事故而被迫停車(chē)，那么事故情形往往更加嚴(yán)重，從隧道中逃亡勢(shì)必要穿過(guò)一部分的濃煙區(qū)，火災(zāi)的救援非常困難。故當(dāng)列車(chē)在區(qū)間內(nèi)發(fā)生火災(zāi)之后各個(gè)部門(mén)必須相互協(xié)作，共同救援。救援的相關(guān)部門(mén)可以分為列車(chē)司機(jī)信息傳報(bào)，控制中心緊急處理和組織機(jī)構(gòu)協(xié)助救災(zāi)三大部分。根據(jù)行車(chē)組織的思想，上述運(yùn)用的行車(chē)組織方法主要有失火列車(chē)的及時(shí)停運(yùn)，與火災(zāi)區(qū)域相鄰區(qū)段的列車(chē)臨時(shí)停車(chē)和相鄰車(chē)站的臨時(shí)扣車(chē)、及時(shí)派遣列車(chē)救援等方法。
2.3 車(chē)站火災(zāi)事故應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
車(chē)站內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即采取緊急措施，第一時(shí)間安全疏散乘客，同時(shí)停止車(chē)站空調(diào)水系統(tǒng)，并將地鐵站通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入火災(zāi)模式 [7]。車(chē)站的火災(zāi)應(yīng)急處理主要核心在于對(duì)于客流的緊急疏散，具體處理可以由值班員信息傳報(bào)，相關(guān)人員緊急避災(zāi)，應(yīng)急人員災(zāi)害處理和車(chē)站災(zāi)情解除這幾個(gè)部分構(gòu)成。
（1）值班員信息傳報(bào)：火災(zāi)發(fā)生時(shí)，值班員應(yīng)先通過(guò)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（FAS）確認(rèn)火災(zāi)位置并通知值班站長(zhǎng)。然后將火情向行調(diào)匯報(bào)，請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)、消防人員的救助，同時(shí)運(yùn)用廣播或者是乘客信息顯示屏向所有人員下達(dá)緊急疏散的指示。
（2）相關(guān)人員緊急避災(zāi)：值班員在車(chē)站控制室的后背控制盤(pán)（IBP盤(pán)）上按壓緊急停車(chē)按鈕，并激動(dòng)緊急模式。按壓自動(dòng)檢售票機(jī)（AFC）的緊急按鈕，打開(kāi)所有的閘機(jī)。其余人員，如安保員，保潔員應(yīng)在站廳和出入口協(xié)助疏散并關(guān)閉車(chē)站。確認(rèn)電梯的停止并且沒(méi)有被困人員。
（3）應(yīng)急人員災(zāi)害處理：緊急服務(wù)人員到來(lái)后，值班站長(zhǎng)向緊急服務(wù)人員匯報(bào)詳情。之后消防人員，救護(hù)人員進(jìn)行救災(zāi)，公安機(jī)會(huì)協(xié)助維護(hù)現(xiàn)在秩序和撲救。
【參考文獻(xiàn)】
[1] Yan Li，H.L.Guo，Heng Li.Transit-Oriented Land Planning Model Considering Sustainability of Mass Rail Transit[J].Journal of urban planning and development.2010，136（3）.
[2] Miltos Kyriakidis，Robin Hirsch，Arnab Majumdar.Metro railway safety[J].An analysis of accident precursors.Safety science.2012，50（7）
[3]金宇.淺談地鐵重要設(shè)備的防火保護(hù)[J].中國(guó)高新技術(shù)企業(yè).2011年，第21期.
目前按無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念手術(shù)可分成腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)兩大類(lèi)。其中開(kāi)放有多種術(shù)式，如疝環(huán)填充式，平片無(wú)張力，巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)囊手術(shù)[2]。本研究就我院一年來(lái)對(duì)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（臨床上也稱(chēng)Rutkow術(shù)式）與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（也稱(chēng)Lichtenstein術(shù)式）的隨訪后療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取對(duì)象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經(jīng)過(guò)腹股溝斜疝、直疝手術(shù)的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡（46.0±1.5）歲，病程10天～30年，平均（3.4±0.5年）。隨機(jī)平均分為兩組，觀察組84例，行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組84例，行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時(shí)間上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
1.2 手術(shù)方法 首先對(duì)兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。沿腹外斜肌纖維方向切開(kāi)，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環(huán)內(nèi)口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對(duì)對(duì)照組84例患者將疝行高位結(jié)扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補(bǔ)片上端開(kāi)口通過(guò)，把補(bǔ)片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合；再將腹外斜肌腱上葉往上牽開(kāi)，補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜作間斷縫合，補(bǔ)片上端開(kāi)口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。對(duì)觀察組84例患者，如腹股溝疝囊過(guò)大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內(nèi)翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類(lèi)資料統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者全獲隨訪，隨訪6～24個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后反應(yīng)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（45±9）min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（39±8）min，經(jīng)X2檢驗(yàn)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后疼痛輕微，均末使用止痛劑。
對(duì)照組84例患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例：其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率5.9%；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例：其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率為3.6%；兩組患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討論
食品安全監(jiān)管是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，要做到時(shí)時(shí)不缺位、管到位，首要的就是要樹(shù)立長(zhǎng)期作戰(zhàn)思想，在常抓不懈上下功夫。為此，市局不僅狠抓集中整治，更注重根據(jù)市場(chǎng)監(jiān)管規(guī)律，引導(dǎo)全系統(tǒng)牢固樹(shù)立長(zhǎng)期作戰(zhàn)思想，變追求速戰(zhàn)速?zèng)Q為持久作戰(zhàn)。去年產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專(zhuān)項(xiàng)整治丁作剛結(jié)束，不少同志因轄區(qū)“兩個(gè)百分之百，一二個(gè)徹底解決，”，目標(biāo)任務(wù)通過(guò)上級(jí)檢查驗(yàn)收而產(chǎn)生萬(wàn)事大吉歇一歇的思想，不同程度地存在收兵歸營(yíng)、刀槍入庫(kù)問(wèn)題。為克服麻痹松勁情緒，從根本上提高強(qiáng)化日常監(jiān)管的自覺(jué)性沛局重點(diǎn)做了三個(gè)方面工作；一是廣泛開(kāi)展“四從四看”教育，即從市場(chǎng)交換行為不止與不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為不息的關(guān)系?？凑D和規(guī)范市場(chǎng)秩序的長(zhǎng)期性；從專(zhuān)項(xiàng)整治目標(biāo)任務(wù)的階段性，看后續(xù)任務(wù)的繁重性；從兩個(gè)百分之百一個(gè)徹底解決”的長(zhǎng)期性，看不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的頑固性；從市場(chǎng)主體和行為的流動(dòng)性，看市場(chǎng)監(jiān)管工作的艱巨性，從而使大家較好地克服了重集中整治輕日常監(jiān)管思想，提高了常抓不懈的自覺(jué)性。二是將產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專(zhuān)項(xiàng)整治工作納入崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，變軟任務(wù)為硬指標(biāo)，激勵(lì)和鞭策執(zhí)法人員廣泛深入而持久地開(kāi)展工作。根據(jù)《工商所食品安全監(jiān)管工作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)，市局將工商所食品安全監(jiān)管工作歸納為8個(gè)方面33個(gè)環(huán)節(jié)90項(xiàng)具體任務(wù)，并依托FOXPRO數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的《工商所食品安全監(jiān)管信息平臺(tái)》簡(jiǎn)易應(yīng)用軟件，以信息化流程的形式，通過(guò)兩個(gè)電子信息平臺(tái)的八個(gè)模塊。將上述具體任務(wù)和工作流程及規(guī)范要求，全面、直觀地集中于同一信息平臺(tái)，使執(zhí)法人員對(duì)工商所食品安全監(jiān)管工作管什么一目了然，監(jiān)管內(nèi)容、結(jié)構(gòu)更加科學(xué)，流程更加簡(jiǎn)便易行，文書(shū)更加格式規(guī)范，并不定期按這一硬指標(biāo)進(jìn)行檢查考評(píng)，為促使工商所全方位、滿負(fù)荷、快節(jié)奏、規(guī)范化、高效率地開(kāi)展這一工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是狠抓督查和責(zé)任追究，確保工商所在食品監(jiān)管中的作用得以持續(xù)發(fā)揮。市局緊緊盯住監(jiān)管履責(zé)中最易出問(wèn)題的主體準(zhǔn)入、市場(chǎng)巡查、不合格商品退市、投訴受理和案件查處等六大環(huán)節(jié)，狠抓上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)督。為強(qiáng)化對(duì)市場(chǎng)巡查的監(jiān)督，重點(diǎn)采取檢查巡查記錄和深入市場(chǎng)抽查方式，市局每季度、縣局每月、工商所每周，對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)和工商所這方面工作進(jìn)行督查，看時(shí)間上能否堅(jiān)持不懈，內(nèi)容上是否全面到位，記錄有無(wú)弄虛作假，違章違法行為有無(wú)及時(shí)查處，有無(wú)缺位失職問(wèn)題。與此同時(shí)，針對(duì)35種缺位、不到位以及吹“錯(cuò)哨”、“黑哨”等無(wú)現(xiàn)成究責(zé)規(guī)定的一般失責(zé)行為，制定了《行政不作為行為責(zé)任追究制度》、《行政執(zhí)法錯(cuò)案責(zé)任追究暫行辦法》，對(duì)失責(zé)行為視情給予通報(bào)批評(píng)、取消評(píng)先資格、扣減崗制得分、行政紀(jì)律處分、調(diào)離工作崗位和與福利待遇掛鉤等處罰意見(jiàn)。如巡查人員一月內(nèi)發(fā)生不作為行為五次以上或全年十次以上，取消其評(píng)先資格。工商所一月內(nèi)累計(jì)發(fā)生五次不作為行為，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，全年三次通報(bào)批評(píng)以上的取消評(píng)先資格，追究所領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
二、提高識(shí)假辨劣戰(zhàn)術(shù)，變感觀估猜為索證檢查，提高快速反應(yīng)能力
產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全監(jiān)管涉及的面廣點(diǎn)多，要提高執(zhí)法效能，一個(gè)重要方面，就是提高基層執(zhí)法人員的識(shí)假辨劣能力。為了達(dá)到這一目的，不少執(zhí)法人員往往把主要精力放在提高感觀識(shí)別能力上。實(shí)踐證明，由于執(zhí)法人員質(zhì)量知識(shí)和檢測(cè)手段不足，僅靠感觀估猜不僅成效甚微，還容易使大量假劣商品從眼皮底下放過(guò)去。國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督的特別規(guī)定》頒布后，市局通過(guò)學(xué)習(xí)深切地感到，進(jìn)行索證檢查不僅是經(jīng)銷(xiāo)者嚴(yán)把商品準(zhǔn)入關(guān)的重要手段，更是執(zhí)法者識(shí)假辨劣的銳利武器。國(guó)家規(guī)定的生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)商品必備的質(zhì)量證件是相互聯(lián)系缺一不可的有機(jī)鏈條，是鑒別商品真?zhèn)蝺?yōu)劣，判斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)是否合法的重要依據(jù)，這些證據(jù)不僅種類(lèi)多而且難以完全仿冒，對(duì)如此眾多的證件，逐一進(jìn)行索證檢查，極易發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，可以彌補(bǔ)執(zhí)法人員在質(zhì)量知識(shí)和檢測(cè)手段方面的不足，不僅使檢測(cè)手段實(shí)現(xiàn)由“憑感官估猜”到科學(xué)方法鑒別的突破，走上法制化。規(guī)范化和快節(jié)奏軌道，而且有利于找準(zhǔn)突破口使辦案進(jìn)度加快。因此，市局引導(dǎo)執(zhí)法人員變重感觀估猜為重索證檢查。市局綜合《產(chǎn)品質(zhì)量法》等法律法規(guī)的規(guī)定，引導(dǎo)大家不僅狠抓購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)賬的檢查，更注意從四個(gè)方面對(duì)流通領(lǐng)域商品質(zhì)量進(jìn)行索證檢查：一是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)資格證件。主要索取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、計(jì)量驗(yàn)收合格證、衛(wèi)生許可證、專(zhuān)營(yíng)專(zhuān)賣(mài)證、委托代銷(xiāo)或推銷(xiāo)證、農(nóng)藥生產(chǎn)登記證等，并注意察看這些證件有無(wú)寫(xiě)明產(chǎn)品具體名稱(chēng)、證件編號(hào)和有效日期，不具備這些證件或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證的產(chǎn)品，就是非法，有制售假劣商品的嫌疑。二是出廠產(chǎn)品必備的質(zhì)量證件。主要索取產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、包裝標(biāo)記(包括中文標(biāo)明的商品名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、成分、重量、生產(chǎn)批號(hào)、出廠日期、保質(zhì)保存期、廠名、廠址、產(chǎn)品批號(hào))和名優(yōu)商品標(biāo)記、處理品、危險(xiǎn)品的標(biāo)識(shí)及使用說(shuō)明書(shū)等。三是檢查購(gòu)銷(xiāo)憑證。主要索取進(jìn)貨發(fā)票、準(zhǔn)運(yùn)證、購(gòu)銷(xiāo)合同等，重點(diǎn)看供貨單位的合法性、價(jià)格的合理性，檢查進(jìn)貨渠道是否正常。四是質(zhì)量檢驗(yàn)證件。即對(duì)某些商品的國(guó)家規(guī)定出廠時(shí)必備的檢驗(yàn)報(bào)告和生化試驗(yàn)報(bào)告等進(jìn)行檢查。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由于狠抓了索證檢查，去年第四季度發(fā)現(xiàn)的案件數(shù)量不僅比以往同期翻番，而且大多案件線索是通過(guò)索證獲得的。
三、立足服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，變單純打擊為打幫結(jié)合，提高執(zhí)法效能
強(qiáng)化產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全監(jiān)管的根本目的，在于優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，為發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)和保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益保駕護(hù)航。然而，產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全方面存在的問(wèn)題，之所以屢禁不止，既有經(jīng)營(yíng)者的主觀原因，也有科技不發(fā)達(dá)等客觀原因。因此，強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，必須堅(jiān)持監(jiān)管與服務(wù)的統(tǒng)一，變單純打擊為打幫結(jié)合，在提高監(jiān)管效能上下功夫。為此，市局在市場(chǎng)監(jiān)管中堅(jiān)持兩手抓兩手都過(guò)硬。
首先，在強(qiáng)化教育督促經(jīng)銷(xiāo)者自律的同時(shí)，狠抓對(duì)不法行為的打擊。今年春節(jié)市場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)整治期間，市局一方面督促縣城各大商場(chǎng)、超市嚴(yán)格執(zhí)行索證索票制度，嚴(yán)把商品準(zhǔn)入關(guān)。另一方面組織執(zhí)法人員對(duì)縣城各大商場(chǎng)、超市落實(shí)這一制度，特別是索取食品質(zhì)量批次檢驗(yàn)報(bào)告的情況進(jìn)行了一次突擊檢查，并對(duì)20家屢次警示仍不履行法定義務(wù)的經(jīng)營(yíng)者，按
《特別規(guī)定》進(jìn)行了立案查處。
其次，強(qiáng)化打后服務(wù)，幫助經(jīng)營(yíng)者解決帶普遍性的既回避不了又難以解決的問(wèn)題。在督促食品經(jīng)營(yíng)者建立購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)賬制度時(shí)，不僅詳細(xì)介紹每一科目的具體內(nèi)容和要求，還針對(duì)有的經(jīng)營(yíng)戶(hù)文化程度不高，填寫(xiě)購(gòu)貨臺(tái)賬有困難的實(shí)際，主動(dòng)幫助設(shè)計(jì)了購(gòu)銷(xiāo)兩用的一式二聯(lián)臺(tái)賬，每進(jìn)一次貨，讓供應(yīng)商填寫(xiě)一次，并撕下其中的一聯(lián)讓購(gòu)貨商保存：針對(duì)一些超市的電腦記賬科目缺少?lài)?guó)家工商總局要求的內(nèi)容，填寫(xiě)書(shū)式臺(tái)賬又造成重復(fù)勞動(dòng)的實(shí)際，積極給其出點(diǎn)子想辦法，指導(dǎo)其對(duì)電腦軟件進(jìn)行升級(jí)。
四、運(yùn)用合力破敵戰(zhàn)術(shù)。變孤軍奮戰(zhàn)為所村掛鉤，廣泛爭(zhēng)取外援
農(nóng)村是食品安全監(jiān)管的重點(diǎn)。為落實(shí)溫總理關(guān)于“對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)管理要予以特別關(guān)注和加強(qiáng)”的指示，打破農(nóng)村投訴難、維權(quán)難的瓶頸。市局大膽創(chuàng)新，從兩個(gè)方面延伸監(jiān)管觸角，爭(zhēng)取外援。
首先，各工商所在轄區(qū)每一行政村建立消費(fèi)維權(quán)聯(lián)絡(luò)站，聘請(qǐng)行政村主任和熱心維權(quán)工作的志愿者為聯(lián)絡(luò)員或食品安全監(jiān)督員，并籌集5萬(wàn)多元幫助聯(lián)絡(luò)站做到十有：有統(tǒng)一名稱(chēng)和公示牌匾，有固定的辦公場(chǎng)所，有申訴電話，有統(tǒng)一職責(zé)及制式掛匾，有專(zhuān)(兼)職人員及聘請(qǐng)證書(shū)，有公文包，有統(tǒng)一制式文書(shū)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)書(shū)籍。有業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有申訴記錄：有聯(lián)絡(luò)站啟用儀式；參照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第32條關(guān)于消費(fèi)者組織職能的規(guī)定，聯(lián)絡(luò)站履行受理授訴反饋信息、宣傳法規(guī)提供咨詢(xún)、發(fā)展義工壯大隊(duì)伍、調(diào)解糾紛和協(xié)助維權(quán)等五項(xiàng)職責(zé)，將工商所監(jiān)管人員按照分區(qū)劃片原則包保到村-，負(fù)責(zé)所包保村的食品安全監(jiān)管與聯(lián)絡(luò)工作，從而使工商所實(shí)現(xiàn)了由包打天下的戰(zhàn)斗員到發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村干群大打人民戰(zhàn)爭(zhēng)的指揮員的轉(zhuǎn)變。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1009-2374(2011)27-0001-04
一、概述
人類(lèi)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)演變的歷程表明，重大的歷史跨越和重要的科技進(jìn)步都與思維創(chuàng)新、方法創(chuàng)新和工具創(chuàng)新密切相關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家和新興工業(yè)化國(guó)家的創(chuàng)新實(shí)踐表明，其中善于學(xué)習(xí)和運(yùn)用先進(jìn)的“創(chuàng)新方法和技巧”，對(duì)提升企業(yè)的創(chuàng)新效率和效益，增強(qiáng)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力至關(guān)重要，創(chuàng)新能力已成為決定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本因素。
2007年，由科技部、發(fā)改委、教育部和中國(guó)科協(xié)共同開(kāi)展了系列創(chuàng)新方法工作，并在黑龍江、四川、江蘇等省開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新方法試點(diǎn)。創(chuàng)新方法工作包括科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)工具三個(gè)方面的內(nèi)容，是從源頭上激勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新活力，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的一項(xiàng)重要工作，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法工作在當(dāng)今中國(guó)被提到了前所未有的高度。
隨著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法的開(kāi)展和技術(shù)創(chuàng)新方法試點(diǎn)省份的推廣運(yùn)用，對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新管理總結(jié)成敗得失，明確改進(jìn)方向無(wú)疑是一個(gè)最佳途徑。通過(guò)對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估，可以從根本上提高我國(guó)企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新水平和資源配置效率，并對(duì)整個(gè)企業(yè)績(jī)效管理水平的提升也有重要的意義。
二、文獻(xiàn)回顧
近年來(lái)，技術(shù)創(chuàng)新能力的評(píng)估指標(biāo)體系日趨豐富。在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評(píng)估評(píng)估指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中國(guó)內(nèi)外一般遵循OECD(經(jīng)濟(jì)與合作組織)所規(guī)定的《奧斯陸手冊(cè)》，手冊(cè)主要評(píng)估分析企業(yè)創(chuàng)新過(guò)程中的七個(gè)不同部分：創(chuàng)新目的、促進(jìn)或阻礙創(chuàng)新的因素、創(chuàng)新數(shù)目、創(chuàng)新的新穎性和性質(zhì)、創(chuàng)新對(duì)企業(yè)行為的影響、創(chuàng)新的擴(kuò)散以及專(zhuān)門(mén)問(wèn)題如專(zhuān)利等。
對(duì)技術(shù)創(chuàng)新能力評(píng)估研究較早的Steele教授，曾經(jīng)用核對(duì)表的形式對(duì)R&D活動(dòng)進(jìn)行了評(píng)估。
Barton認(rèn)為，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的核心是由掌管技術(shù)的人創(chuàng)新管理、技術(shù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)的能力及企業(yè)價(jià)值觀組成。
Ransley和Rogers對(duì)企業(yè)的最佳R&D實(shí)踐進(jìn)行了研究總結(jié)，提出了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評(píng)估應(yīng)考慮的7個(gè)方面：技術(shù)策略、項(xiàng)目的選擇和管理、核心能力、有效性、外部意識(shí)、技術(shù)轉(zhuǎn)移和人員。
這些指標(biāo)雖然對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評(píng)估起到一定的作用，但都比較粗略，而且是針對(duì)國(guó)家和企業(yè)創(chuàng)新能力的，不太適合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評(píng)估，對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評(píng)估指標(biāo)體系需要進(jìn)一步完善。
國(guó)內(nèi)關(guān)于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的研究，從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始主要集中在技術(shù)創(chuàng)新能力上，主要代表人物有許慶瑞、傅家驥、魏江、項(xiàng)保華、王偉強(qiáng)、李廉水和關(guān)士續(xù)等。目前國(guó)內(nèi)對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評(píng)估主要包括兩個(gè)方面，即技術(shù)創(chuàng)新能力評(píng)估和技術(shù)創(chuàng)新績(jī)效評(píng)估，其中前者由于起步更早，研究成果也較多。
我國(guó)著名技術(shù)創(chuàng)新研究專(zhuān)家傅家驥先生按照企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的基本性質(zhì)和基本過(guò)程、成功企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新給予的啟示、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新調(diào)查和分析的結(jié)果把技術(shù)創(chuàng)新能力分解為創(chuàng)新資源投入能力、創(chuàng)新管理能力、創(chuàng)新傾向、技術(shù)創(chuàng)新研究開(kāi)發(fā)能力、制造能力、營(yíng)銷(xiāo)能力等幾方面，然后分別從這幾方面對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行評(píng)估。
吳運(yùn)建、吳建中、周良毅從投入產(chǎn)出、知識(shí)的產(chǎn)生和交流、商業(yè)化以及分類(lèi)測(cè)度四個(gè)角度對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行了評(píng)估。
魏江、郭斌、許慶瑞對(duì)技術(shù)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行區(qū)分并建立了相應(yīng)的指標(biāo)體系，通過(guò)與行業(yè)先進(jìn)水平進(jìn)行比較來(lái)評(píng)價(jià)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的高低。
曹崇延、王淮學(xué)將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的能力分成了R＆D能力、生產(chǎn)能力、組織管理能力、投入能力、營(yíng)銷(xiāo)能力、財(cái)務(wù)能力和產(chǎn)出能力等7個(gè)方面，對(duì)應(yīng)于每個(gè)能力，分別設(shè)計(jì)了7個(gè)指標(biāo)體系，共40個(gè)分指標(biāo)，同時(shí)對(duì)每個(gè)分指標(biāo)的內(nèi)涵給予了設(shè)計(jì)說(shuō)明。
戴冬秀、李睿、宋化民從技術(shù)積累、R＆D投入、生產(chǎn)消化新技術(shù)、銷(xiāo)售新產(chǎn)品能力等4方面選取了10項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行了評(píng)估。
上述研究為我國(guó)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評(píng)估進(jìn)行了有益的探索，但基于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效評(píng)估少之甚少。為此，本研究依托科技部21世紀(jì)中心“技術(shù)創(chuàng)新方法輔助創(chuàng)新體系和推廣機(jī)制研究、培訓(xùn)教材開(kāi)發(fā)及成效評(píng)估”課題，構(gòu)建我國(guó)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估指標(biāo)體系，為我國(guó)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法推廣應(yīng)用及成效評(píng)估的完善提供支撐。
三、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建
評(píng)估指標(biāo)是評(píng)估系統(tǒng)總體目標(biāo)的具體標(biāo)志，要對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法引用成效進(jìn)行評(píng)估，必須確定評(píng)估內(nèi)容及各個(gè)影響因素。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估指標(biāo)體系是評(píng)估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效的基礎(chǔ)和依據(jù)，它通過(guò)一系列科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)衡量企業(yè)創(chuàng)新績(jī)效情況，是整個(gè)評(píng)估工作的核心。
(一)評(píng)估內(nèi)容
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估的對(duì)象當(dāng)然是應(yīng)用了技術(shù)創(chuàng)新方法的各類(lèi)企業(yè)。在評(píng)估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新行為過(guò)程中，應(yīng)明確企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效，分析企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法促進(jìn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)力提升和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及不足，在評(píng)估指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)當(dāng)中主要圍繞著這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)。
(二)構(gòu)建原則
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的評(píng)價(jià)問(wèn)題，在本質(zhì)上是對(duì)“科技一經(jīng)濟(jì)一社會(huì)”這一復(fù)雜系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部規(guī)律的深刻反映。評(píng)估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效，需要一套較好的指標(biāo)。指標(biāo)的選取、指標(biāo)的數(shù)量、指標(biāo)中主觀與客觀指標(biāo)的比例，都會(huì)影響到評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體說(shuō)，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評(píng)估指標(biāo)體系的建立應(yīng)該遵循以下原則：
第一，科學(xué)性原則。指標(biāo)選取的科學(xué)性是指該指標(biāo)具有穩(wěn)健有效的特點(diǎn)，能夠?qū)Τ尚У脑u(píng)估起到支持作用，數(shù)據(jù)的來(lái)源權(quán)威可信，指標(biāo)本身與評(píng)估對(duì)象的關(guān)聯(lián)度大，敏感性強(qiáng)，指標(biāo)體系的層次清晰。
第二，系統(tǒng)性原則。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法評(píng)估指標(biāo)應(yīng)從系統(tǒng)的角度，全面、綜合地反映被評(píng)估對(duì)象的整體情況，抓住主要信息，從企業(yè)自主創(chuàng)新的總目標(biāo)出發(fā)，進(jìn)行系統(tǒng)分解，逐層建立一個(gè)各有側(cè)重、相互聯(lián)系、系統(tǒng)集成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而保證評(píng)估的全面性與可信度。
第三，易操作性原則。指標(biāo)的建立應(yīng)該充分考慮數(shù)據(jù)獲取的難易程度、成本及質(zhì)量的可靠性，盡量選取較為容易、獲取成本低且質(zhì)量可靠的指標(biāo)。并且在考慮數(shù)據(jù)獲得的難易程度和可靠性的同時(shí)，還要保證可以有效進(jìn)行量化分析計(jì)算。
第四，平衡性原則。為體現(xiàn)企業(yè)應(yīng)用創(chuàng)新方法成效的全面性，指標(biāo)體系要兼顧多方面的均衡。例如，絕對(duì)指標(biāo)和相對(duì)指標(biāo)的結(jié)合，用絕對(duì)指標(biāo)反映總量、 規(guī)模，相對(duì)指標(biāo)反映速度、比重；科技、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展指標(biāo)相結(jié)合，以綜合反映技術(shù)創(chuàng)新對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用；創(chuàng)新管理指標(biāo)與創(chuàng)新效益指標(biāo)的結(jié)合，以綜合反映管理效率等。
(三)指標(biāo)體系
本指標(biāo)在分析國(guó)內(nèi)外企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新目標(biāo)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料和成功經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估指標(biāo)體系。
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評(píng)估指標(biāo)體系由兩級(jí)構(gòu)成，一級(jí)指標(biāo)有技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)共有17個(gè)具體指標(biāo)，見(jiàn)表1：
在整個(gè)指標(biāo)體系中，將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效分解為技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平四個(gè)方面，以此作為企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，現(xiàn)對(duì)這四個(gè)方面說(shuō)明如下：
第一，技術(shù)產(chǎn)出。企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的主要任務(wù)是盡可能的把最先進(jìn)的科技成果應(yīng)用于新產(chǎn)品和新工藝的開(kāi)發(fā)，找到一條符合本企業(yè)實(shí)際的投入盡可能少、獲得盡可能大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的最可靠途徑，以保證企業(yè)目標(biāo)的順利完成及實(shí)現(xiàn)。技術(shù)的先進(jìn)程度，包括發(fā)明專(zhuān)利或關(guān)鍵技術(shù)的突破，都對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)成效有重要影響。
第二，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。沒(méi)有需求的技術(shù)沒(méi)有生命力，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出反映的是社會(huì)接受企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品的能力，體現(xiàn)著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)品的市場(chǎng)開(kāi)拓和市場(chǎng)占有。企業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出是企業(yè)各類(lèi)資源投入轉(zhuǎn)化的價(jià)值形態(tài)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新把生產(chǎn)出來(lái)的新產(chǎn)品或新工藝推向市場(chǎng)，以收回企業(yè)投入，并取得相應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，這也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。
第三，研發(fā)效率。企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的一個(gè)重要方面是使企業(yè)生產(chǎn)研發(fā)的效率有所提高，從而使企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實(shí)施過(guò)程的品質(zhì)得以提高。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)效率既是創(chuàng)新實(shí)施的表征和結(jié)果，也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的客觀尺度和主觀實(shí)力，體現(xiàn)創(chuàng)新實(shí)施的水平、質(zhì)量以及競(jìng)爭(zhēng)能力。企業(yè)技術(shù)研發(fā)效率主要從項(xiàng)目研發(fā)周期、成果轉(zhuǎn)化、單位R＆D投入的專(zhuān)利產(chǎn)出數(shù)量等方面來(lái)衡量。
第四，創(chuàng)新管理水平。技術(shù)創(chuàng)新離不開(kāi)管理，創(chuàng)新管理是技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的基本保證。創(chuàng)新管理水平表現(xiàn)為企業(yè)發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)創(chuàng)新機(jī)會(huì)，組織技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的能力，技術(shù)創(chuàng)新成效顯著的企業(yè)應(yīng)具有明確而實(shí)際的創(chuàng)新戰(zhàn)略和有效的創(chuàng)新研發(fā)機(jī)制。在本評(píng)估指標(biāo)體系中，創(chuàng)新管理水平的各項(xiàng)指標(biāo)幾乎都為主觀指標(biāo)，采用1-5量表實(shí)現(xiàn)量化評(píng)價(jià)操作。
四、總結(jié)與討論
總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評(píng)估指標(biāo)，目前存在著許多不同的測(cè)度指標(biāo)，對(duì)于這個(gè)領(lǐng)域也比較成熟，但是對(duì)于企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評(píng)估指標(biāo)的探討卻非常之少。本文在前人理論與實(shí)踐研究成果的基礎(chǔ)上，查閱了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)造了企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評(píng)估指標(biāo)體系，具有如下突出特點(diǎn)：
第一，在評(píng)估原則上，除遵循一般指標(biāo)體系設(shè)計(jì)過(guò)程中所遵循的原則外，突出遵循系統(tǒng)性、可操作性、導(dǎo)向性和利于間接績(jī)效評(píng)價(jià)等原則。
【Abstract】 AIM: To explore the categorization， prevention and treatment of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty (PVP). METHODS: PVP has been performed for vertebral angioma and vertebral body osteoporotic compression fracture in 38 cases (11 men and 27 women) since November， 2002. Followup ranged from 8 to 16 months in all cases. The curative effect was evaluated based on the standard of WHO. RESULTS: The symptoms were relieved completely or partially in all the cases. Bone cement leakage following PVP was classified into 4 types as type Ⅰ (vertebral side)， type Ⅱ (intervertebral disc)， type
Ⅲ (vertebral canal) and type Ⅳ (mixed type). Different treatments were planned according to the different types. The experience of preventing bone cement leakage was summed up. CONCLUSION: To prevent the bone cement leakage， we should pay attention to the preoperative preparation of bone cement， the choice of the anesthesia and the monitoring of the whole operation. The patients of typeⅠ and Ⅱneed not be treated， but the patients of type Ⅲ and Ⅳ who have the symptoms of nerve compression must have an open operation.
【Keywords】 percutaneous vertebroplasty; bone cements; leakage
【摘要】目的： 介紹經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在我院的臨床應(yīng)用，并探討骨水泥外溢的分型及防治. 方法： 200211選擇老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體血管瘤患者38（男11，女27）例，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療. 隨訪8～16 mo，療效評(píng)定采用WHO標(biāo)準(zhǔn). 結(jié)果： 所有治療患者的癥狀完全或部分緩解. 將該組患者PVP術(shù)后骨水泥外溢的情況分為四型，即Ⅰ型(椎旁型)、Ⅱ型(椎間盤(pán)型)、Ⅲ型(椎管型)和Ⅳ型(混合型)，并針對(duì)不同的分型提出治療方案，同時(shí)總結(jié)預(yù)防骨水泥外溢的經(jīng)驗(yàn). 結(jié)論： 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤中，具有增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點(diǎn). 通過(guò)術(shù)前及骨水泥的準(zhǔn)備、麻醉的選擇、術(shù)中監(jiān)控等，以防止骨水泥外溢. 骨水泥外溢Ⅰ，Ⅱ型無(wú)需采取治療. Ⅲ，Ⅳ型外溢，如骨水泥漏入椎管內(nèi)引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開(kāi)放手術(shù)治療.
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨粘合劑；外溢
0引言
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty， PVP)是近年來(lái)在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤等疾患中的一種非血管性介入治療手段. 具有增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點(diǎn). 但PVP中骨水泥外溢的并發(fā)癥則是臨床工作的又一難題. 我院200211起應(yīng)用PVP治療38例老年性骨質(zhì)疏松性錐體壓縮骨折及椎體血管瘤，對(duì)PVP中骨水泥外溢分型及防治進(jìn)行了探討.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折33（男9，女24）例，年齡56～87（平均69.10±8.72）歲. 接受椎體成形術(shù)的病變椎體有49個(gè)，分別為T(mén)11 5個(gè)、T12 8個(gè)、L114個(gè)、L2，3各11個(gè). 33例均有明顯腰背疼痛，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，但無(wú)脊髓、神經(jīng)損害癥狀. X線攝片示明顯骨質(zhì)疏松的椎體不同程度壓縮性骨折，CT掃描示病變椎體后壁完整，椎管內(nèi)無(wú)占位性病變. 椎體血管瘤5（男2，女3）例，年齡42～56（平均48.62±5.13）歲，病變椎體7個(gè)，分別為T(mén)102個(gè)、T121個(gè)、L32個(gè)、L42個(gè).
不透X線的進(jìn)口獨(dú)立包裝慢凝骨水泥，椎弓根穿刺針（天津合成材料工業(yè)研究所），CT機(jī)使用SIEMENS SOMATOM Emotion6，X光機(jī)使用100 mA高頻C臂ITALYR91.
1.2方法
術(shù)前對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行評(píng)估，包括凝血七項(xiàng)，心肺功能，術(shù)前均攝脊椎正側(cè)位X線平片、CT檢查，以觀察椎體后緣是否完整，術(shù)前30 min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，C臂X光機(jī)監(jiān)控下操作，取俯臥位，首先側(cè)位透視下，確定病椎及椎弓根方向，再正位透視下確定椎弓根位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向，穿刺點(diǎn)應(yīng)位于椎弓根眼的外上方，用龍膽紫體表定位標(biāo)志，消毒鋪巾，進(jìn)針點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，于C臂X光機(jī)監(jiān)控下，經(jīng)椎弓根入路，進(jìn)針到達(dá)椎體前1/3處，混合骨水泥兩種成分（粉狀的甲基丙烯酸樹(shù)脂多聚體和液態(tài)的甲基丙烯樹(shù)脂單體）待其呈牙膏狀抽入空針內(nèi)，接到穿刺針加壓推注，注射骨水泥全程于C臂X光機(jī)下，監(jiān)視骨水泥于椎體內(nèi)彌散情況，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時(shí)停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺針. 本組38例患者均采用單側(cè)椎弓根進(jìn)針注射，骨水泥注射量為3～8 mL. 骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解患者骨水泥聚合反應(yīng)的情況，術(shù)后脊椎正側(cè)位X光機(jī)復(fù)查，臥床休息12～24 h后，戴腰圍保護(hù)下活動(dòng)，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d.
2結(jié)果
本組38例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間8～16（平均11.7±2.1） mo，其中36例術(shù)后疼痛消失，2例術(shù)后疼痛減輕，經(jīng)口服非甾體類(lèi)藥物疼痛消失. 療效評(píng)定采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將腰背疼痛緩解程度分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕微緩解（MR），無(wú)效（NR）. 結(jié)果38例中36例CR， 2例PR，CR+PR為100%. 并發(fā)癥：骨水泥外溢11例.
在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥外溢是該術(shù)式的嚴(yán)重并發(fā)癥，該組患者中11例出現(xiàn)骨水泥外溢. 本組資料骨水泥的外溢分為四型： Ⅰ型骨水泥外溢進(jìn)入椎體旁5例(圖1). Ⅱ型骨水泥外溢進(jìn)入椎間盤(pán)2例（圖2）. Ⅲ型骨水泥外溢進(jìn)入椎管內(nèi)2例（圖3）. Ⅳ型骨水泥外溢為混合型，即骨水泥外溢進(jìn)入椎管合并骨水泥外溢進(jìn)入椎間盤(pán)或椎旁2例（圖4）.
3討論
3.1PVP的臨床作用原理PVP是一種脊柱非血管介入治療技術(shù)，與既往開(kāi)放性手術(shù)相比屬微創(chuàng)手術(shù). 椎體病灶內(nèi)注入骨水泥，通過(guò)骨水泥的粘合性及骨水泥凝固成形后的抗壓性，增加椎體的強(qiáng)度和局部穩(wěn)定性，防止椎體繼續(xù)受壓變形和骨折移位. 關(guān)于治療的止痛作用，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為［1］： ① 骨水泥注入后，因其機(jī)械作用使局部血管的截?cái)?、其化學(xué)毒性作用以及其聚合時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可使周?chē)M織的神經(jīng)末梢壞死； ② 骨水泥的注入加強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，減少了骨折區(qū)對(duì)椎體神經(jīng)的刺激.
3.2PVP中骨水泥注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系PVP骨水泥的注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系，一直是術(shù)者探討的問(wèn)題. Cotton等［2］認(rèn)為： ① 同一椎體骨水泥充填量頸椎平均為2.5 mL，胸椎為5.5 mL，腰椎為7.0 mL; ② 骨水泥的充填量、幾何分布與增加椎體最大載荷無(wú)關(guān)，適量充填和骨水泥不對(duì)稱(chēng)分布亦可有效強(qiáng)化椎體，防止塌陷. 而Liebschner等［3］認(rèn)為： 椎體剛度的恢復(fù)與骨水泥的充填量緊密相關(guān)，骨水泥充填整個(gè)椎體的14％即可將破壞后的椎體剛度恢復(fù)到破壞前水平，如果充填整個(gè)椎體的30％，將超過(guò)破壞前剛度的一半以上，在相同的加載條件下，單側(cè)椎弓根穿刺與雙側(cè)相比剛度測(cè)定值相似， 過(guò)量充填并不能獲得最佳生物力學(xué)效果，而應(yīng)是骨水泥的椎體內(nèi)小量充填和對(duì)稱(chēng)分布. 我們認(rèn)為，胸、腰椎骨水泥注射量為4～6 mL，該劑量已能達(dá)到治療目的，過(guò)大的注入劑量則易導(dǎo)致椎體破裂骨水泥外溢，特別是老年骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折，不能追求單純?cè)黾庸撬喑涮盍縼?lái)提高治療的臨床效果.
3.3PVP骨水泥外溢的預(yù)防PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，其根本目的是增加椎體強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛，使患者早期恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重［4-7］；在治療脊柱的血管瘤方面能夠以微創(chuàng)的方式達(dá)到治療目的，減少了傳統(tǒng)外科治療的風(fēng)險(xiǎn). 但PVP骨水泥外溢的高發(fā)，在一定程度上限制了該方法的推廣運(yùn)用，故對(duì)PVP骨水泥外溢的預(yù)防是臨床中所必須解決的問(wèn)題. 我們認(rèn)為從以下幾個(gè)方面有助預(yù)防骨水泥外溢： ① 術(shù)前準(zhǔn)備. 該類(lèi)患者在術(shù)前必須對(duì)患椎進(jìn)行CT檢查，以了解椎體后壁的完整性及是否有血管與椎管相通，椎體后壁完整及椎體內(nèi)血管不與椎管相通方能采取該術(shù)式. ② 麻醉的選擇. 該術(shù)式要求采取局麻，便于術(shù)中觀察. ③ 骨水泥的準(zhǔn)備. 骨水泥應(yīng)在牙膏狀態(tài)進(jìn)行椎體內(nèi)注射. ④ 術(shù)中操作. 椎弓根穿刺針須穿刺至椎體的前1/3處，注射時(shí)不停變動(dòng)針尖的方向，使骨水泥能盡量均勻的分布在椎體內(nèi). 骨水泥注射超過(guò)椎體中線后則需謹(jǐn)慎，達(dá)到椎體的后2/3時(shí)則應(yīng)停止注射. 骨水泥進(jìn)行椎體內(nèi)注射時(shí)往往有一定的阻力，如注射時(shí)阻力突然消失則提示因椎體內(nèi)壓增高，椎體破裂，必須立即停止注射. 術(shù)中全程須在C臂X光機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行，觀察第1次1 mL灌注劑的分布情況，如出現(xiàn)骨水泥外溢（此時(shí)主要是靜脈注射），則暫停注射，待骨水泥進(jìn)一步凝固，并改變針尖的方向. 術(shù)中患者如出現(xiàn)神經(jīng)癥狀則改為開(kāi)放手術(shù).
3.4PVP骨水泥外溢的治療經(jīng)觀察Ⅰ型、Ⅱ型無(wú)需采取手術(shù)治療. 而Ⅲ型、Ⅳ型則根據(jù)骨水泥外溢進(jìn)入椎管內(nèi)是否引起神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)行處置，如果未引起神經(jīng)壓迫癥狀，則無(wú)需手術(shù)治療，如引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開(kāi)放手術(shù)治療. 本組資料中2例為擇期手術(shù)，2例為在PVP中改為開(kāi)放手術(shù). 該組患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)癥狀. 我們主張一旦發(fā)現(xiàn)Ⅲ型、 Ⅳ型骨水泥外溢，并出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，則馬上采取開(kāi)放手術(shù)治療，清除椎管內(nèi)的骨水泥.
參考文獻(xiàn)
［1］ 孫鋼，王晨光. 脊柱非血管性介入治療學(xué)［M］. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:147.
［2］ Cotton A， Dewatre F， Cortet B， et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: Effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical followup ［J］. Radiology， 1996，200:525-530.
［3］ Liebschner MA， Rosenberg WS， Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty ［J］. Spine， 2001，26:1547-1554.
［4］ Cotton A， Boutry N， Cortet B， et al. Percutaneous vertebroplasty: State of the art ［J］. Radiographics， 1998，18:311-320.
