時(shí)間：2023-06-12 09:09:55
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
臨床治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達(dá)到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對(duì)于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發(fā)病， 需要進(jìn)行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為本地企業(yè)的退休人員， 患有原發(fā)性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認(rèn)知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識(shí)良好， 可以進(jìn)行正常的溝通交流。按照護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 對(duì)照組患者進(jìn)行一般臨床健康教育 對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康常識(shí)宣講， 并將宣講的內(nèi)容印制成手冊(cè)在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素并主動(dòng)避免；讓患者了解血壓治療對(duì)健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認(rèn)識(shí)藥物的副作用， 并定期進(jìn)行復(fù)診。
1. 2. 2 研究組在對(duì)照組健康教育基礎(chǔ)上加入健康管理方案進(jìn)行護(hù)理 指導(dǎo)患者血壓自測(cè)的方法， 叮囑患者定期地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)， 幫助患者購買合理的家用電子測(cè)壓計(jì)， 并教會(huì)患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測(cè)量血壓的重要性， 測(cè)量1次/周， 測(cè)量時(shí)間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測(cè)血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的血壓值要詳細(xì)地記錄， 并且每次的飲食、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、睡眠、精神狀態(tài)等也要記錄在案。每例患者都指派1名護(hù)士進(jìn)行隨訪， 并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)， 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療依從性變化。根據(jù)患者的服藥行為、日常生活管理、醫(yī)囑執(zhí)行情況等對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
治療前兩組患者的治療依從性評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
3 討論
治療依從性指的是患者在治療中遵從醫(yī)囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復(fù)診情況等， 其代表著患者主觀意識(shí)上對(duì)于治療結(jié)果的執(zhí)行情況， 患者的依從性越高， 患者進(jìn)行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復(fù)[3]。臨床治療發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)存在著很多的誤解， 認(rèn)為治療癥狀減輕后就可以不繼續(xù)進(jìn)行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對(duì)于疾病的治療恢復(fù)非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。
健康教育方案指的是在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上， 為患者制定的健康恢復(fù)方案， 包括飲食、藥物控制和復(fù)診恢復(fù)等， 讓患者對(duì)病情病因、疾病治療方法有著詳細(xì)的了解， 從而主動(dòng)參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復(fù)行為等進(jìn)行綜合的干預(yù)， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。
從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護(hù)理后， 研究組患者的治療依從性評(píng)分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對(duì)照組患者的依從性評(píng)分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應(yīng)用高血壓健康管理方案進(jìn)行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動(dòng)配合治療可以幫助自身更好的恢復(fù)， 臨床護(hù)理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 龐群， 奚翠云， 莫薇.高血壓健康管理方案對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響.內(nèi)科， 2014， 13（4）：514-515.
[2] 李麗霞.老年高血壓患者服藥依從性的干預(yù)研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 10（6）：770-771.
臨床資料
2005年3月~2006年4月收治老年高血壓病人79例，男61例，女18例，年齡67~85歲，平均76歲。
健康教育
健康教育計(jì)劃：將健康教育的內(nèi)容列成標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，制定出健康教育方案，采取口頭、書面、集中講課等多種形式進(jìn)行宣教?；颊呷朐寒?dāng)日進(jìn)行入院須知講解，介紹病區(qū)環(huán)境，了解病人家屬的情況，做心理指導(dǎo)，取得配合，使護(hù)理工作細(xì)化、量化，提升服務(wù)質(zhì)量。
健康教育的實(shí)施心理疏導(dǎo)：高血壓是一種終身性疾病，病程長(zhǎng)，由于老年人的心理特點(diǎn)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲哀、失望等負(fù)性情緒，加上長(zhǎng)期服用藥物容易出現(xiàn)情緒障礙，血壓受情緒影響出現(xiàn)波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地做病人的思想工作，鼓勵(lì)他們參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，改善心境、開朗樂觀、正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)健康的情緒，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，正確面對(duì)疾病帶來的壓力，使負(fù)性情緒降低，增加了自我管理的積極性。
飲食指導(dǎo)：制定高血壓病病人的具體飲食計(jì)劃，做到科學(xué)、合理。人到老年，新陳代謝減低，消化功能減弱，牙齒脫落，口腔黏膜變薄，味覺減退，往往喜吃咸食物，所以要嚴(yán)格控制食鹽含量。必須強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，養(yǎng)成清淡、低鹽、低脂、多維生素的飲食習(xí)慣。一般每日的食鹽量要控制在3~5g以下，據(jù)統(tǒng)計(jì)每日攝入的鈉每多增加100mmoL，收縮壓和舒張壓就會(huì)相應(yīng)的增加2~4mmHg?，F(xiàn)在臨床上有些患者通過控制食鹽攝入量，血壓便逐漸恢復(fù)至正常范圍。
藥物指導(dǎo)：對(duì)于高血壓病人的治療,科學(xué)的藥物治療對(duì)治療效果起著至關(guān)重要的作用。只有合理用藥才能達(dá)到治療疾病,保護(hù)健康的目的。臨床上有些高血壓病人，血壓一下降便立即停藥,采用不正確的服藥方法，即:服藥-停藥-服藥,結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高-降低-升高,血壓大幅度波動(dòng)。通過健康教育,督促患者遵從醫(yī)囑的行為,使患者服藥的依從性得到了明顯提高，血壓能控制在正常范圍（高血壓病治療特點(diǎn)是終身治療,全方位治療。全方位治療就是遵從健康的生活方式，配合恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?。有效的健康教育是控制血壓的有效措施）?/p>
疾病知識(shí)教育：高血壓病是影響老年壽命的重要疾病,發(fā)病率隨著年齡而升高,世界衛(wèi)生組織把高血壓病列為引起心、腦、腎并發(fā)癥的最重要致病因素。讓病人了解高血壓病基本知識(shí)，危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，遵醫(yī)治療的重要性，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生命，才是我們的最終目標(biāo)。我們采取通俗易懂的語言，循環(huán)重復(fù)的教育方法，同時(shí)制作疾病知識(shí)片，使病人易于接受，提高掌握疾病知識(shí)的興趣，使患者形成有益健康的行為和生活方式。高血壓病知識(shí)掌握越多，自我保健越好，才能最大限度提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命。
健康行為教育：高血壓病直接影響老年健康與生命質(zhì)量。倡導(dǎo)健康的生活方式，矯正不良行為習(xí)慣，建立積極向上的健康理念，對(duì)高血壓的轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要作用。對(duì)老年高血壓患者除了合理科學(xué)的藥物治療，還要注意日常生活細(xì)節(jié)及禁忌，做到戒煙、酒、忌辛辣食品、控制體重、不吃動(dòng)物脂肪以及高糖、油炸類食品，養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，做到心態(tài)平衡，心胸寬廣，防止情緒急躁或過于興奮，生活起居有度，堅(jiān)持體育鍛煉。通過我們的講解宣教，患者血壓保持在相對(duì)恒定的范圍。
出院指導(dǎo)：出院之前對(duì)老年患者及家屬做好指導(dǎo)工作。強(qiáng)化住院期間的教育內(nèi)容，出院后繼續(xù)服藥的目的和方法，安全用藥的知識(shí)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，來調(diào)解降壓的劑量。由于老年人近期記憶力減退，容易健忘，告訴家屬提醒，協(xié)助病人服藥，鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)懷，情感支持，同時(shí)告之病人出現(xiàn)緊急情況應(yīng)對(duì)措施，責(zé)任護(hù)士將急救電話、科室電話告之患者家屬，將患者的電話做好登記以便隨時(shí)聯(lián)系，定期進(jìn)行電話回訪及上門服務(wù)。
效果評(píng)價(jià)：在我院住院的79例老年高血壓病患者，通過強(qiáng)化健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、生活方式、遵醫(yī)行為等方面效果顯著，接受護(hù)理的順應(yīng)性增加，病人及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平普遍提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者得到了全方位的護(hù)理服務(wù)，加大了護(hù)患之間的親和力，患者由原來的詢問轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受教育，掌握了疾病預(yù)防、用藥、保健知識(shí)，改變了不良的生活方式，提升了生活質(zhì)量，達(dá)到了控制血壓，享受健康的人生目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
1 于小杰.老年高血壓病人的健康教育.當(dāng)代護(hù)士,2006，9
2 萬嘉豫.對(duì)老年高血壓病高?；颊邔?shí)施健康教育的方法和體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2004.8（8）：743
3 秦芳.健康教育對(duì)老年高血壓病人的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004.3：(4)
遂寧：政府牽頭指導(dǎo)重大醫(yī)患糾紛處理
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年1月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的98例高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，每組49例。其中健康教育組男性24例，女性25例；年齡49～68歲，平均年齡（52.7±3.5）歲。對(duì)照組男性27例，女性22例；年齡51～65歲，平均年齡（55.8±4.7）歲。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南確定的高血壓定義、血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組對(duì)象的基線資料均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 健康教育：兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，專職人員對(duì)兩組患者建立健康檔案并做記錄，每月記錄1次，記錄患者對(duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓治療、飲食控制、藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法的相關(guān)情況。健康教育組在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者的治療依從性在按時(shí)服用藥、監(jiān)測(cè)血壓等方面進(jìn)行健康教育。健康教育方法：①由專職人員為病人和家庭成員實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，講授高血壓防治知識(shí)：血壓的正常值范圍、高血壓對(duì)心、腦、腎、血管造成的危害，影響血壓控制的危險(xiǎn)因素等。②為高血壓患者制定健康食譜，倡導(dǎo)合理膳食。③藥物治療和健康隨訪。由專職人員根據(jù)病人不同情況遵醫(yī)囑給予藥物治療，教會(huì)患者正確的服藥方法，了解藥物的副作用及應(yīng)急處理方法。④在醫(yī)師指導(dǎo)下改變錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正不良的生活方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的治療方案，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，釋放壓力，保持精神愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
1.2.2 調(diào)查方法：采用自制問卷調(diào)查及與病人面對(duì)面訪談法相結(jié)合方式對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療依從性情況。一般資料包括性別、年齡、病程等；糖尿病的相關(guān)知識(shí)包括是否了解堅(jiān)持服用藥的重要性、藥物的副作用以及不良行為和飲食習(xí)慣的影響等；治療用藥依從性情況包括能否主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制、堅(jiān)持藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法等因素。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者對(duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制、藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法的依從性；6個(gè)月后觀察患者血壓下降效果情況。
1.4 療效評(píng)定：其中血壓下降效果主要從以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）顯效：收縮壓下降?20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，且降至正常范圍內(nèi)；（2）有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降?10mmHg并已降至正常范圍，若為單純收縮性高血壓，收縮壓下降?30mmHg；（3）無效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者的治療依從性
研究結(jié)果表明，健康教育組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。詳見表1。
3 討論
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機(jī)分成觀察組(A)62例與對(duì)照組(B)67例。文化程度：小學(xué)及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級(jí)的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)士每周上門訪視1次，并對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)照組接受隨機(jī)性健康教育，在患者復(fù)診時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。
1.3 個(gè)體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護(hù)理程序的方法評(píng)估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標(biāo)，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒?，?zhí)行教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；②每周上門訪視時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓并記錄，對(duì)患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應(yīng)和處理方法、如何正確測(cè)量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時(shí)服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并對(duì)患者掌握控制高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，有的放矢地進(jìn)行強(qiáng)化教育；④加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評(píng)定。自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者治療依從性評(píng)定表，評(píng)定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查。采用問卷的形式，對(duì)不了解問卷內(nèi)容的做相應(yīng)的解釋?；厥章蔬_(dá)100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
由表1可見，在各項(xiàng)遵醫(yī)行為中，觀察組與對(duì)照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)施個(gè)體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。
3 討論
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0090-01
對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的有效控制能夠有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)同時(shí)還能夠控制心腦血管事件的發(fā)生率?本文通過分析探討河南焦作市第四人民醫(yī)院收治的 136例原發(fā)性高血壓患者的不同治療依從性對(duì)于心腦血管事件的影響分析 ，希望能夠進(jìn)一步改善原發(fā)性高血壓患者的依從性 ，降低心腦血管事件的發(fā)生率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下?
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究選取了 2009年 5月至 2011年 4月期間本院收治的 136例患者作為研究對(duì)象 ，其中男 69例 ，女 6例 ，年齡 29～78歲 ，平均 54.2歲?全部患者均根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診 ，排除繼發(fā)性高血壓的患者 ，排除存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能不全的患者 ，排除其他不適宜參與本次研究的患者?
1. 2 方法 全部患者在入院后均應(yīng)用 12.5 mg的氫氯噻嗪以及 10 mg的依那普利進(jìn)行治療 ，用藥 1次/d?然后根據(jù)患者在治療過程中的用藥表現(xiàn)將其劃分為依從組和不依從組 ，其中 ，依從是指患者依照醫(yī)囑進(jìn)行治療 ，用藥的時(shí)間累計(jì)達(dá)到了整體用藥時(shí)間的 80%，其他為不依從?本研究中 ，依從組患者共 59例 ，不依從組共 77例?平均每隔 30d對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪 ，連續(xù)隨訪 20個(gè)月 ，了解患者的血壓狀況以及對(duì)心腦血管事件進(jìn)行記錄?
1. 3 觀察項(xiàng)目 臨床觀察的相關(guān)項(xiàng)目主要包括患者的性別?年齡?身高?體重?血壓以及心腦血管事件?其中血壓的測(cè)量應(yīng)當(dāng)在每日上午的八點(diǎn)至九點(diǎn)之間進(jìn)行 ，在測(cè)量血壓前 15 min內(nèi)患者應(yīng)當(dāng)停止吸煙 ，靜坐休息 10 min后再進(jìn)行血壓測(cè)量?患者在治療前的第 15 d應(yīng)當(dāng)測(cè)量 3次非同日的血壓 ，然后計(jì)算出平均值作為治療前的血壓值 ，注意測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)保證每次測(cè)量的均為患者的同一側(cè)手臂?心腦血管事件主要包括猝死?心力衰竭?腦梗死等不良事件?
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助 SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 ，其中計(jì)量資料的處理結(jié)果通過 -x±s來表示 ，t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn) ，P
2 結(jié)果
2. 1 依從性狀況 136例患者中的依從組的 59例患者在治療 12個(gè)月后對(duì)于血壓水平不低于 140/90 mmHg，或者收縮壓下降幅度低于 30 mmHg，舒張壓的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者將氫氯噻嗪的應(yīng)用量增加到了 25 mg，而不依從組中的部分患者則自行停藥?更改藥量或者應(yīng)用了其他種類的降壓藥物?
2. 2 治療結(jié)果 經(jīng)過連續(xù) 20個(gè)月的隨訪 ，依從組患者的收縮壓同基線值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg，不依從組下降了 （7.2±7.9） mmHg，依從組患者的收縮壓改善效果明顯優(yōu)于非依從組 （ P
2. 3 心腦血管事件 在隨訪過程中 ，依從組有 1件非致死性心腦血管事件發(fā)生 ，不依從組有 5件非致死性心腦血管事件以及 1件致死性心腦血管事件發(fā)生 ，依從組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于不依從組 （ P
3 討論
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其病因尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為后天因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長(zhǎng)期用藥副作用明顯，中醫(yī)辨證治療著眼于整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓，對(duì)中西聯(lián)合療法的可行性進(jìn)行分析，詳見下文。
1 資料與方法
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《2014年美國成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝陽上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②2周內(nèi)未應(yīng)用其他降壓藥物治療者；③對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書者。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)藥物成分過敏者；③半年內(nèi)有重大手術(shù)、那血管意外、心肌梗死者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性者及精神病患者。
1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對(duì)象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數(shù)24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 治療方法 對(duì)照組給予依那普利（國藥準(zhǔn)字H20083405，生產(chǎn)單位：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢(mèng)加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續(xù)治療1月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.5 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達(dá)正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)患者治療前、治療2周及治療4周時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
觀察組治療總有效率為95.56%與對(duì)照組85.56%比較顯著較高（P
2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較
治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P
2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。
3 討論
高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發(fā)病率顯著上升，是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。西醫(yī)治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長(zhǎng)，西醫(yī)持續(xù)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽上亢病機(jī)主要為經(jīng)血衰耗，水木涵木，陽明脈虛，土衰木橫，因此中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清熱潛陽為主[5]。
羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨；生地滋陰補(bǔ)腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽，可治肝陽上亢，頭暈?zāi)垦＃患t棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風(fēng)，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復(fù)正常。
藥理學(xué)研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應(yīng)用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經(jīng)動(dòng)物學(xué)驗(yàn)證同有降壓效果，對(duì)原發(fā)和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，表示中西聯(lián)合治療優(yōu)于單一西藥治療，且術(shù)后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，表示聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但此結(jié)論仍需大樣本量分析以進(jìn)一步證實(shí)。
綜上，羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。
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2008年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國＞60歲老年人群腦卒中死亡人數(shù)是心肌梗死死亡人數(shù)的3～5倍。
鑒于血壓水平尤其是收縮壓水平與腦卒中成明確的正相關(guān)關(guān)系，降低我國腦卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強(qiáng)高血壓知識(shí)普及和提高血壓控制率。
2005年中國高血壓指南強(qiáng)調(diào)，高血壓治療中總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性，建議根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評(píng)估未來10年發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)的程度，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定降壓治療的策略。
根據(jù)血壓、年齡(男＞45歲，女＞55歲)、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史(男＜55歲，女＜65歲)等心血管危險(xiǎn)因素，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危狀態(tài)。
建議
年輕人每年至少查一次血壓
高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病和糖尿病發(fā)病和死亡的重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有3億多高血壓患者。極為可怕的是，其中1.3億人并不知道自己患有高血壓，高血壓沒有得到有些的預(yù)防和治療。
正常成年人的血壓值定義為心臟收縮時(shí)（收縮壓）120毫米汞柱（mmHg）、心臟舒張時(shí)（舒張壓）80毫米汞柱。當(dāng)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時(shí)，就視為血壓升高或高血壓。
高血壓能引起頭痛、氣短、頭暈、胸痛、心悸和鼻出血等癥狀。但是，大多數(shù)高血壓患者沒有任何癥狀，許多人并不知道自己患有高血壓。如果父母患有高血壓，子女就是高危人群，也正因此，建議：年輕人每年至少查一次血壓。
自測(cè)血壓需科學(xué)指導(dǎo)，那么如何在家自己測(cè)血壓呢？
如何選擇血壓計(jì)
1.家庭自測(cè)優(yōu)先推薦電子血壓計(jì)（全自動(dòng)上臂式），優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便。
2.傳統(tǒng)血壓計(jì)主要指水銀柱式血壓計(jì)，其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較高，多用在醫(yī)院。
如何在家自測(cè)血壓
1.建議在測(cè)量血壓前在安靜環(huán)境下坐位休息5～10分鐘，運(yùn)動(dòng)后則必須休息30分鐘，然后再開始測(cè)量。
2.推薦選擇坐位測(cè)量，測(cè)量者應(yīng)坐在有靠背的椅子上，兩腿落地放松。測(cè)量時(shí)肘關(guān)節(jié)與心臟在同一水平，上臂伸直略外展。袖帶氣囊緊貼皮膚，下緣距離肘彎?rùn)M紋2～3厘米，不要過緊或過松。
3.建議每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測(cè)量1次。通常，早上的血壓較高，晚上的血壓較低。
4.初診或治療早期應(yīng)在就診前，連續(xù)測(cè)量5～7天，以供醫(yī)生參考。
5.收縮壓（上壓）≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥90毫米汞柱（mmHg）時(shí)算高血壓，但不能僅僅憑借偶爾的一次血壓數(shù)值診斷高血壓病。
6.人的血壓總是在不斷變化的，受情緒、、噪聲、氣溫等因素的影響。一天當(dāng)中，每次測(cè)得血壓不同，是正?，F(xiàn)象。
7.高血壓患者，如果連續(xù)幾次測(cè)得收縮壓（上壓）≥180（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥110（mmHg）并伴有頭痛，胸悶，惡心等不適，建議盡快就診。
何時(shí)須服藥控制血壓
是否平素有急躁易怒，并伴有頭痛、口苦、便秘的情況？
如果高血壓病患者一直脾氣不好，急躁易怒，并且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便干的情況，則屬于肝火上炎證的可能性比較大。一般而言，工作壓力大、生活不規(guī)律的高血壓患者容易表現(xiàn)為上述證型。建議選用以清肝瀉火為主的中成藥，例如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。平時(shí)，要注意避免過食辛辣，保持心情平和。
是否手腳麻木、口唇青紫，并伴有心腦血管疾病史？
如果高血壓患者以手腳麻木和頭痛為主，合并有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病，并且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬于血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合并有血瘀的情況。對(duì)于此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現(xiàn)為血瘀的高血壓患者少見，一般都會(huì)合并有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。
是否以腰酸腿沉、健忘失眠為主，并伴有手足心熱等更年期綜合征表現(xiàn)？
屬于肝腎虧虛的可能性比較大，在老年高血壓病患者中，此類患者也較為常見。對(duì)于此類患者，建議服用補(bǔ)益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補(bǔ)腎丸、補(bǔ)腎益腦丸等。由于此類患者屬于肝腎虧虛，如果長(zhǎng)期服用清肝瀉火類中成藥，則會(huì)因藥不對(duì)證而引發(fā)不良反應(yīng)，選藥時(shí)要注意。
根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡≥60歲、血壓持續(xù)3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg、舒張壓
老年高血壓的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：⑴收縮壓增高為主；⑵脈壓差增大；⑶血壓變異性增大，晝夜節(jié)律異常；⑷容易發(fā)生直立性低血壓，即從臥位改變?yōu)橹绷⒌?分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等低灌注的癥狀；⑸并發(fā)癥多，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆；⑹隱匿性高血壓，即患者在診室內(nèi)血壓正常，動(dòng)態(tài)血壓或家中自測(cè)血壓則升高，其中夜間高血壓容易被漏診并導(dǎo)致靶器官損害。
建議老人在家里使用上臂式電子血壓計(jì)自測(cè)血壓，其測(cè)量所得數(shù)據(jù)可以更好地反映血壓控制狀況，以便幫助醫(yī)生確定治療方案。
治療方案緊扣老年特點(diǎn)
老年高血壓的非藥物療法主要為糾正不良生活方式和不利身心健康的行為。包括減少鈉鹽攝入、減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入、戒煙、限制飲酒、適當(dāng)減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等。但應(yīng)注意，老年人過于嚴(yán)格地控制飲食及限制食鹽攝入可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂等情況，過快、過度減重可導(dǎo)致抵抗力下降而易患其他系統(tǒng)的疾病。
老年高血壓的降壓藥物治療應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全性好，不良反應(yīng)少；服用簡(jiǎn)便，依從性好。鑒于老年人的特性，初選藥物是一個(gè)挑戰(zhàn)。鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）均可用于老年高血壓的治療，后兩者常能與利尿劑成功合用。
通常，老年高血壓患者需要服用兩種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，可根據(jù)老年人的個(gè)體特點(diǎn)，選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。
降壓需兼顧合并癥的控制
治療老年高血壓的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議將血壓控制在
(2)袖帶與心臟保持同一水平
(3)坐靠背椅坐位，測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜
(4)每次測(cè)壓3遍，取其平均值為本次血壓值
(5)貯存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。
3．家庭自測(cè)血壓的間期，頻率
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段：
⑴初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。
⑵治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。
⑶隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。
⑷特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各1次，連續(xù)測(cè)量2周～4周。要了解24小時(shí)血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如早（6～8點(diǎn)），中（12～14點(diǎn)），下午16～18點(diǎn)，晚（20～22點(diǎn)）各測(cè)一次。連續(xù)自測(cè)2周～4周。
⑸長(zhǎng)期觀察：一般每周自測(cè)血壓一回，早晚各1次，每3個(gè)月重復(fù)頭一周的自測(cè)血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁的測(cè)量血壓。
1．自測(cè)血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
**血壓測(cè)量建議和美國血壓測(cè)量建議對(duì)血壓測(cè)量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達(dá)國家重視高血壓患者家庭自測(cè)血壓，**年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75％，其中使用上臂式電子血壓計(jì)占54％。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)**年調(diào)查**和**門診高血壓患者3812例，每天自測(cè)血壓的占6.8％，每月自測(cè)血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9％。2007年5月至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查**部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測(cè)血壓占30％。
我國現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6％，以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。相當(dāng)多的居民從未測(cè)過血壓，僅到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓。
4．自測(cè)血壓的影響因素
⑴血壓計(jì)的性能，準(zhǔn)確性
⑵袖帶大?。盒鋷В饽遥┨。瑒t測(cè)的血壓值偏高；如太大，則血壓值偏低。
⑶袖帶與心臟水平不一致
⑷測(cè)壓前未至少休息5分鐘
⑸測(cè)壓時(shí)患者講話或手臂活動(dòng)
⑹操作者偏見，未真實(shí)記錄讀數(shù)
5．自測(cè)血壓用何種血壓計(jì)
**年中國高血壓防治指南提出：自測(cè)血壓時(shí)提倡使用經(jīng)國際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。國際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國高血壓學(xué)會(huì)（BHS）、
美國儀
器協(xié)會(huì)（AAMI）、**高血壓學(xué)會(huì)（ESH）。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價(jià)格低廉的合格的自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)。
6．自測(cè)血壓的高血壓定義
