首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 老年人的健康保健與護(hù)理
時(shí)間：2023-06-19 09:23:58
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇老年人的健康保健與護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.2心理社會(huì)健康狀況心理社會(huì)健康是全面衡量老年人健康狀況的一個(gè)不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨(dú)、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問(wèn)題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過(guò)老年醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，且條件較差，故難以應(yīng)對(duì)迅速增長(zhǎng)的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨(dú)生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對(duì)老年人照料護(hù)理日見(jiàn)不足。因此，老年人對(duì)在社區(qū)開(kāi)設(shè)老年專門門診、護(hù)理站及康復(fù)機(jī)構(gòu)有一定需求。
2.3經(jīng)濟(jì)問(wèn)題經(jīng)濟(jì)原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個(gè)因素。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及設(shè)施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟(jì)支付能力老年人的需求。而目前國(guó)內(nèi)收費(fèi)低廉的社區(qū)醫(yī)院及機(jī)構(gòu)還不多見(jiàn)。還有部分老年人因行動(dòng)不便、無(wú)人陪護(hù)等原因，使醫(yī)療保健需求難以實(shí)現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對(duì)策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務(wù)方式應(yīng)由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)方法，并提高老年人的自我保健意識(shí)，改善飲食營(yíng)養(yǎng)，改掉不良生活習(xí)慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理目前，我國(guó)已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)該充分利用原有的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，針對(duì)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的特點(diǎn)，進(jìn)行功能定位，進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病防治功能。加強(qiáng)對(duì)老年疾病的監(jiān)測(cè)，控制慢性病，預(yù)防老年人傷殘的發(fā)生，以及進(jìn)行心理慰藉等疏導(dǎo)并漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來(lái)老齡化的浪潮，但是我國(guó)現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過(guò)程，對(duì)于處理老齡化問(wèn)題我國(guó)沒(méi)有西方國(guó)家的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會(huì)的壓力就會(huì)減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對(duì)社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識(shí)，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國(guó)尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識(shí)別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，心理護(hù)理是一個(gè)重要的責(zé)任，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生，對(duì)每一位患者都研究出一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來(lái)。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會(huì)。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測(cè)血壓等初級(jí)護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒(méi)有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對(duì)社區(qū)的老年人有一個(gè)整體的、詳細(xì)的了解，并對(duì)每一位老人都有針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對(duì)老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來(lái)，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對(duì)于整個(gè)社區(qū)老年人的健康評(píng)估問(wèn)題更是毫無(wú)頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對(duì)于整個(gè)社區(qū)來(lái)說(shuō)，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問(wèn)題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會(huì)文化知識(shí)，只有這樣才能對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識(shí)，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂(lè)觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對(duì)于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過(guò)科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)，快樂(lè)的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會(huì)生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來(lái)還會(huì)有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對(duì)于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之，中國(guó)的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國(guó)家的條件，基于參考國(guó)際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國(guó)的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
1.1建立針對(duì)老年人的免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障體系
自上世紀(jì)60年代起，一些國(guó)家開(kāi)始建立專門的老年人醫(yī)療保障制度或?qū)ｍ?xiàng)健康保障計(jì)劃，由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)或補(bǔ)貼，老年人享受全部免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，美國(guó)1965年開(kāi)始實(shí)施的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare），由聯(lián)邦政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì)65歲及以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。日本1983年建立的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實(shí)行免費(fèi)程度達(dá)80%的醫(yī)療服務(wù)，并且社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，如老年綜合護(hù)理與照顧計(jì)劃亦稱“黃金計(jì)劃”。針對(duì)老年人慢性疾病患病率高、患病護(hù)理需求大的特點(diǎn)，美國(guó)、德國(guó)、盧森堡等許多國(guó)家推出老年長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規(guī)范［5］。免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障制度和計(jì)劃由政府主導(dǎo)，管理力度大，管理保健（Managedcare）的特點(diǎn)明確，有利于醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)計(jì)劃及衛(wèi)生資源的合理使用，常常作為控制衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評(píng)估體系”，評(píng)估老年人的護(hù)理需求，確定是否需要進(jìn)入護(hù)理院及護(hù)理等級(jí)等［6］。通過(guò)評(píng)估，有效地防止了醫(yī)院服務(wù)及護(hù)理院服務(wù)的過(guò)度使用，鼓勵(lì)老年人留在社區(qū)或家庭接受護(hù)理服務(wù)。
1.2建立老年健康服務(wù)體系
該體系主要包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護(hù)理、康復(fù)和照顧的專門機(jī)構(gòu)主要有：護(hù)理院、日間中心、康復(fù)中心、臨終前關(guān)懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機(jī)構(gòu)資助、非營(yíng)利性組織主辦等形式較多，有的國(guó)家老年保健和照顧機(jī)構(gòu)以社會(huì)籌資為主，如美國(guó)的護(hù)理院（Nursinghome）主要采取收費(fèi)服務(wù)的方式經(jīng)營(yíng)。另外，一些綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提供老年保健服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式方面，除機(jī)構(gòu)服務(wù)外，更強(qiáng)調(diào)社區(qū)及家庭保健和護(hù)理，如英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要由社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理與照顧。健康促進(jìn)計(jì)劃也越來(lái)越受到重視，如1989年德國(guó)的《醫(yī)療改革法》等，所有健康保險(xiǎn)基金會(huì)都要有健康促進(jìn)計(jì)劃。
2我國(guó)建立老年人優(yōu)先社會(huì)醫(yī)療保障制度的必要性
2.1我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀
與國(guó)外主要經(jīng)濟(jì)體大國(guó)相比，我國(guó)人口老齡化具有發(fā)展速度快、高齡化趨勢(shì)以及未富先老的特點(diǎn)。據(jù)中國(guó)人口信息研究中心測(cè)算，到2020年，我國(guó)老齡化水平將達(dá)到16.61％；到2050年，我國(guó)老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4.38億，老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28.76％［7］。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來(lái)，我國(guó)80歲及以上高齡老人成為增長(zhǎng)最快的一個(gè)群體，1999－2000年我國(guó)80歲以上的高齡老人從768萬(wàn)人增加到1199萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)速度達(dá)4.56%，其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)老年人口和總?cè)丝诘钠骄鲩L(zhǎng)速度。一些先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入老齡型人口時(shí)期時(shí)，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國(guó)在步入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP尚不足1000美元，我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家［4］。我國(guó)人口老齡化這種特有的現(xiàn)狀不僅加大了我國(guó)衛(wèi)生資源供給的壓力，也使得我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.2老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大
陳功等人根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果和第五次全國(guó)人口普查資料預(yù)測(cè)，如果我國(guó)各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長(zhǎng)。與2003年相比，2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長(zhǎng)51.82%和48.24%；到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79.60%和77.27%；在未來(lái)50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人數(shù)增長(zhǎng)178.12%，住院人數(shù)增長(zhǎng)187.19%，可見(jiàn)人口老齡化將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求快速增加［8］。另外人口老齡化導(dǎo)致的就診費(fèi)用也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)2003年就診費(fèi)用為458.13億元，如果我國(guó)各年齡組的醫(yī)療情況保持不變，2015年就診費(fèi)用將比2003年增長(zhǎng)36.21%，2030年、2050年就診費(fèi)用將分別達(dá)到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現(xiàn)在起采取有力措施對(duì)慢性疾病進(jìn)行有效預(yù)防和控制，到2030年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例將達(dá)到24%，高于目前任何一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例。而第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)快速增加也將對(duì)我國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大壓力［9］。
2.3老年人社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健
全近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，已有10億以上的城鄉(xiāng)居民擁有各種醫(yī)療保障。但是，這些制度的設(shè)計(jì)及實(shí)施，不僅忽視對(duì)老年人的優(yōu)惠，甚至出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案，其主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面、提高服務(wù)效率、滿足全民基本健康需求，沒(méi)有任何向老年人健康服務(wù)與保障傾斜的政策和措施；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，而把多數(shù)老年居民排除在外；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費(fèi)部分而難以獲得醫(yī)療服務(wù)，從而使老年人醫(yī)療保障存在嚴(yán)重的“死角”。
對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考
構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度
老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對(duì)慢性病、大病治療及長(zhǎng)期護(hù)理的需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過(guò)多層次的保障方式彌補(bǔ)。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補(bǔ)貼;設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)期臥床護(hù)理需求提供保障等等。二，完善對(duì)老年弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見(jiàn)病的醫(yī)療保障，加大對(duì)基層救助工作的人力、物力、財(cái)力投入。三，扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)已不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理健康等方面擴(kuò)展，通過(guò)疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。
提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障
首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的一個(gè)必要舉措。全世界很多國(guó)家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時(shí)地保障人們就醫(yī)，同時(shí)承擔(dān)著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費(fèi)醫(yī)療資源的作用。近幾年來(lái)，我國(guó)也開(kāi)始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒(méi)有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見(jiàn)病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護(hù)理及心理護(hù)理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標(biāo)發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的過(guò)渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，因而成為中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國(guó)第一代獨(dú)生夫妻自身步入老年的同時(shí)，將面對(duì)四位高齡老人的照料問(wèn)題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)值得擔(dān)憂。屆時(shí)將有更多的獨(dú)居老人，對(duì)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求會(huì)更為迫切。當(dāng)前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費(fèi)用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時(shí)，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國(guó)式養(yǎng)老模式。
關(guān)鍵詞：老年人 保險(xiǎn) 逆向選擇 信息不對(duì)稱 博弈
自20世紀(jì)80年代實(shí)行人口計(jì)劃生育政策之后，面對(duì)我國(guó)步入老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不可能再承擔(dān)起養(yǎng)老的重?fù)?dān)。所以，建立和完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是政府和全社會(huì)的一項(xiàng)重要職責(zé)。把關(guān)愛(ài)老年人法律化、制度化，對(duì)于社會(huì)的長(zhǎng)治久安與和諧意義重大，是非常有必要的。
老年人健康保險(xiǎn)市場(chǎng)現(xiàn)況
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，中國(guó)也逐漸步入了老齡社會(huì)。老年人身體抵抗力較差，重大疾病造成的傷害是第一大殺手。隨著專業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展，預(yù)料將會(huì)有越來(lái)越多適合老年人的健康保障產(chǎn)品面市，可以幫助老年人減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并得到良好的醫(yī)療照顧。
然而，保險(xiǎn)公司在重疾、醫(yī)療等健康險(xiǎn)產(chǎn)品方面，一般最高投保年齡為65歲，且過(guò)了55歲后只能繳一年錢獲一年保障。保險(xiǎn)公司對(duì)這一群體擁有絕對(duì)的否決權(quán)，只要上年賠付率達(dá)到一定比例，就不再予以續(xù)保。目前，國(guó)內(nèi)最大的專業(yè)健康險(xiǎn)公司―人保健康險(xiǎn)同樣沒(méi)有能解決老年人健康險(xiǎn)的難題。該公司最新主打產(chǎn)品“健康人生護(hù)理保險(xiǎn)增值計(jì)劃”，涵蓋了長(zhǎng)期護(hù)理、老年關(guān)愛(ài)、疾病身故、意外身故等保障責(zé)任，但仍舊沒(méi)有解放老年人投保年齡的限制。最高60周歲的投保年齡限制，讓眾多老年人只能感嘆“可望而不可及也”。
有很多消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)公司這一做法不甚理解，到底是什么原因使老年人健康險(xiǎn)市場(chǎng)難以建立呢？
老年人保險(xiǎn)市場(chǎng)難以建立的原因
市場(chǎng)模型下的一個(gè)重要假設(shè)是，買方和賣方都具有完全信息。而事實(shí)上，被保險(xiǎn)人總是比保險(xiǎn)人更清楚自己會(huì)在哪些方面遭受損失。對(duì)于每一位欲購(gòu)買健康保險(xiǎn)的老年人，他最清楚自己的健康狀況，而保險(xiǎn)公司并不了解每個(gè)老年人的狀況。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，如果由他們?yōu)槔夏耆颂峁┙】当ｋU(xiǎn)，由于不能確知每一位老人的健康狀況而只知道他們的平均健康狀況，因此保險(xiǎn)公司只能根據(jù)老年人的平均健康狀況或者說(shuō)平均的患病率收取保費(fèi)。假設(shè)老年人的健康市場(chǎng)只有兩類群體，一類是健康體，一類是非健康體，兩者具有相同的初始健康狀況。兩者都有可能生病住院，但是患病概率不同，健康體是“低風(fēng)險(xiǎn)”者，患病率是20%，非健康體是“高風(fēng)險(xiǎn)”者，患病率是80%，花掉的住院費(fèi)用是一樣的。
如果保險(xiǎn)公司能夠根據(jù)每個(gè)人的公平精算費(fèi)率收取保費(fèi)的話，就不存在什么問(wèn)題，兩者都會(huì)投保。但在實(shí)際操作中，由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)公司不能準(zhǔn)確的辨別健康體和非健康體，保險(xiǎn)人將會(huì)對(duì)每個(gè)投保人收取同樣的公平平均保費(fèi)。這時(shí)兩者是否仍會(huì)繼續(xù)投保呢？來(lái)看如下分析：由于兩者的初始健康狀況相同，為轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)付出的保費(fèi)也相同，所以他們按照公平平均保費(fèi)投保后的期望效用也相同，很明顯，非健康體會(huì)愿意投保，因?yàn)橥侗：蟮钠谕в酶哂谖赐侗r(shí)的期望效用，并且比按照公平保費(fèi)投保時(shí)的效用還高；對(duì)于健康體而言，情形正好相反，所以他實(shí)際上補(bǔ)貼了非健康體，這時(shí)健康體會(huì)理智的選擇放棄投保。
這些行為對(duì)保險(xiǎn)公司會(huì)產(chǎn)生什么影響呢？平均保費(fèi)的前提是兩者都會(huì)投保，但我們已經(jīng)知道健康體按照平均保費(fèi)是不會(huì)投保的，這時(shí)保險(xiǎn)公司為高風(fēng)險(xiǎn)者承?？隙〞?huì)虧損，這時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)調(diào)整保費(fèi)，就只剩下專為非健康體定身量做的合同。我們?cè)偌俣ㄟ@些屬于非健康體的老年人又可分為易患重病者和易患輕病者，假如兩類人各占50%，易患重病者住院費(fèi)用為1500元，易患輕病者住院費(fèi)用為500元。同樣采用以上的方法進(jìn)行分析，最終投保的又只有易患重病者，這將導(dǎo)致保險(xiǎn)公司進(jìn)一步提高保費(fèi)，這可使購(gòu)買者進(jìn)一步減少。這一過(guò)程不斷進(jìn)行下去的結(jié)果，最終只有那些身體狀況最糟的老年人才可能購(gòu)買保險(xiǎn)，而這類老年人又可能因價(jià)格太高主動(dòng)放棄，或因人數(shù)太少而使保險(xiǎn)人放棄該類合同，因此難以建立起老年人的健康保險(xiǎn)市場(chǎng)。
老年人保險(xiǎn)市場(chǎng)的逆向選擇
老年人健康險(xiǎn)市場(chǎng)難以建立，主要是逆向選擇的影響。其發(fā)生主要是由于保險(xiǎn)人不愿花太高的成本對(duì)每一風(fēng)險(xiǎn)單位分別制定精確費(fèi)率致使成本太高而產(chǎn)生的。在這種情況下，保險(xiǎn)人根據(jù)所保某類風(fēng)險(xiǎn)的平均損失率來(lái)對(duì)某一群體所有風(fēng)險(xiǎn)單位都收取相同的保費(fèi)，這樣，一些有遠(yuǎn)見(jiàn)的低風(fēng)險(xiǎn)投保人發(fā)現(xiàn)，基于平均損失率的保險(xiǎn)費(fèi)率太高了，所以決定退出保險(xiǎn)。這將提高所保風(fēng)險(xiǎn)的平均損失率，從而也提高了費(fèi)率，進(jìn)而引發(fā)更多的人退出保險(xiǎn)。顯而易見(jiàn)，這可能引起連鎖反應(yīng)，從而使風(fēng)險(xiǎn)成為不可保。逆向選擇問(wèn)題對(duì)于老人更加嚴(yán)重，因?yàn)橄鄬?duì)于年輕人，老年人的平均醫(yī)療成本更高。
首先，老年人的健康狀況差別很大，比年輕人之間的差別大得多，而保險(xiǎn)公司了解老年投保人的實(shí)際健康狀況很困難而且成本又很高，這勢(shì)必造成保險(xiǎn)公司對(duì)老年投保人的健康狀況獲得的信息不完整、不準(zhǔn)確。
其次，缺乏準(zhǔn)確的信息，保險(xiǎn)公司就無(wú)法確定合理的保費(fèi)率，最終只能根據(jù)平均健康狀況來(lái)確定保費(fèi)率。因此導(dǎo)致投保老人的平均健康狀況會(huì)很差。這使得保險(xiǎn)公司的賠付風(fēng)險(xiǎn)大大提高，從而失去了經(jīng)營(yíng)老年保險(xiǎn)的積極性，最終導(dǎo)致老年人投保難的問(wèn)題。
再者，如果政府允許調(diào)整保費(fèi)率，那么保險(xiǎn)公司為了避免虧損而上調(diào)保費(fèi)率，而這又會(huì)使原來(lái)已經(jīng)投?；蛘邷?zhǔn)備投保者中相對(duì)健康的老年人退出，從而投保老年人的平均健康狀況會(huì)變得更差。如此循環(huán)不止，最終保費(fèi)會(huì)升得很高，同時(shí)投保老年人的健康狀況則會(huì)越來(lái)越差，導(dǎo)致市場(chǎng)發(fā)展不利。這最終導(dǎo)致了逆向選擇在老年人保險(xiǎn)市場(chǎng)作用的結(jié)果。
因此可以得出結(jié)論，盡管老年險(xiǎn)市場(chǎng)需求很大，但老年險(xiǎn)賠付率居高不下，開(kāi)發(fā)老年險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司要承擔(dān)巨大風(fēng)險(xiǎn)。所以，出現(xiàn)了明顯的逆向選擇：高風(fēng)險(xiǎn)投保者驅(qū)逐低風(fēng)險(xiǎn)投保者。因?yàn)樘岣弑ＹM(fèi)，低風(fēng)險(xiǎn)的人退出，高風(fēng)險(xiǎn)的人不退，市場(chǎng)充滿高風(fēng)險(xiǎn)投保者，這樣提高價(jià)格帶來(lái)的損失更大。
西方老年人社保制度借鑒
（一）日本的老年人社會(huì)福利事業(yè)
在東亞國(guó)家中，日本的老年人社會(huì)保障制度比較健全，逐漸形成了以積極預(yù)防為主的老年人醫(yī)療保健服務(wù)體系，為老人提供了全面的醫(yī)療保健服務(wù)。
1997年，日本建立了介護(hù)保險(xiǎn)制度，將原來(lái)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的介護(hù)費(fèi)用單獨(dú)分離出來(lái)，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式支付老年人生活護(hù)理所需的費(fèi)用。參保對(duì)象從40歲開(kāi)始繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，65歲以上可以享受介護(hù)保險(xiǎn)，個(gè)人支付10％的費(fèi)用。需要護(hù)理的老人可以在自己的家中享受所需要的綜合利服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，也可以到機(jī)構(gòu)居住，或享受短期入院服務(wù)，此外還包括租借、添置福利用具和住宅改建服務(wù)。
目前，日本已形成了以收養(yǎng)型福利機(jī)構(gòu)為骨干、以社區(qū)照顧系統(tǒng)為基礎(chǔ)的老年人福利服務(wù)體系，基本滿足了老年人各方面的福利服務(wù)需求，成功地解決了人口老齡化帶來(lái)的諸多社會(huì)問(wèn)題。生活費(fèi)和設(shè)施利用費(fèi)原則上根據(jù)本人及扶養(yǎng)者的收入狀況征收，生活水準(zhǔn)在貧困線以下者可以減免征收。設(shè)施的運(yùn)行費(fèi)用由國(guó)家和地方政府各承擔(dān)一半。
（二）美國(guó)的老年保健計(jì)劃
老年保健計(jì)劃是由政府為老年人群提供醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，有資格參加者為65歲以上的老人，參加者不論其收入如何，都有資格同等享受老年保健計(jì)劃所提供的醫(yī)療服務(wù)。
老年保健計(jì)劃的目的是讓全社會(huì)分擔(dān)老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政府有責(zé)任保證退休后的老年人享有基本的醫(yī)療服務(wù)。它的服務(wù)包括住院，家庭照顧，出院后的護(hù)士護(hù)理，臨終關(guān)懷等。其支付款項(xiàng)來(lái)自于就業(yè)者和雇主所交的工資稅收。
自1965年至20世紀(jì)90年代末，聯(lián)邦政府陸續(xù)頒布了有關(guān)老年保健計(jì)劃的一系列法令和條文，所有年齡在65歲以上的老人及殘障人士都有資格參加老年保健計(jì)劃，參加者的經(jīng)濟(jì)條件不影響其享受的服務(wù)項(xiàng)目。
（三）德國(guó)的養(yǎng)老金制度
在西歐各國(guó)中，德國(guó)是老年社會(huì)保障制度的搖籃。德國(guó)1889年創(chuàng)建了公共養(yǎng)老金制度，這是“社會(huì)保險(xiǎn)”的最早框架。雇員依照工資水平按費(fèi)率繳納保險(xiǎn)金，退休后養(yǎng)老金的數(shù)額主要依據(jù)雇員薪酬水平和繳納保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間而定。
德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體制不僅僅只是養(yǎng)老金，它還涵括了廣泛的福利制度方案，共同構(gòu)成了復(fù)雜的養(yǎng)老體系。目前德國(guó)的醫(yī)保繳納費(fèi)率是14%，由雇員和雇主各自承擔(dān)一半。退休人員的醫(yī)保費(fèi)半數(shù)由養(yǎng)老金中扣除，其余由政府承擔(dān)。法定醫(yī)保適用于支付從牙科到處方藥品的全部醫(yī)療類，甚至包括醫(yī)療康復(fù)等費(fèi)用。
老年人保險(xiǎn)逆向選擇的應(yīng)對(duì)措施
（一）提高老年人的投保年齡
高齡老人的保險(xiǎn)勢(shì)必是一種逆向選擇的趨勢(shì)。無(wú)論是壽險(xiǎn)還是健康險(xiǎn)，往往將投保年齡上限規(guī)定在60-65歲，使高齡老人難以通過(guò)投保來(lái)分享保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)的功效。而如今，兩款強(qiáng)調(diào)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)計(jì)劃則將投保年齡限制提高到80歲，這使高齡老人也有險(xiǎn)可保。
以經(jīng)典計(jì)劃為例，針對(duì)的是18至79周歲的投保者，可續(xù)保至80周歲。大致包括三項(xiàng)保障：因疾病入住醫(yī)院的住院津貼，每天200元；因意外傷害入住醫(yī)院的住院津貼，每天300元。上述兩項(xiàng)津貼針對(duì)同一住院原因最高賠償天數(shù)為180天；意外燒傷及殘疾保障30萬(wàn)元。投保者投保此款保險(xiǎn)，即可選擇個(gè)人投保的單人計(jì)劃。也可投保雙人計(jì)劃乃至附帶180天以上17周歲以下未成年子女的家庭計(jì)劃。投保人增加則享受到的折扣更大，如同樣為30-39周歲的投保人，選擇單人計(jì)劃每份80元，若選擇雙人計(jì)劃，則合計(jì)145元，較購(gòu)買兩份單人計(jì)劃便宜9.38％。
在經(jīng)典計(jì)劃的基礎(chǔ)上，卓越計(jì)劃則提供更高的保額，疾病和意外的每日住院津貼分別為300元和400元，意外燒傷和殘疾保障則為60萬(wàn)元。仍以30-39周歲為例，單人計(jì)劃的費(fèi)用為101元，較經(jīng)典計(jì)劃增加26.25％，而疾病和意外的每日住院津貼分別增加50.00％和33.33％，而意外燒傷和殘疾保障則增加100％。不過(guò)，此計(jì)劃仍有較嚴(yán)格的投保年齡，最高僅接受55周歲以下的投保，并至多續(xù)保至65周歲。對(duì)有意選購(gòu)此款保險(xiǎn)的投保者而言，比較劃算的投保策略是盡可能選擇卓越計(jì)劃，以獲得更高的性價(jià)比，待年齡超過(guò)65歲的投保上限后再轉(zhuǎn)而選擇限制更寬松的經(jīng)典計(jì)劃。
（二）開(kāi)發(fā)老年人保險(xiǎn)業(yè)
專家認(rèn)為，老年人投保商業(yè)保險(xiǎn)涉及醫(yī)療、社區(qū)、保險(xiǎn)多個(gè)領(lǐng)域，顯然只靠保險(xiǎn)公司是很難解決的。保險(xiǎn)公司拓展老年人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)勢(shì)必會(huì)遭遇保費(fèi)太高、賠付太高、經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題。
開(kāi)發(fā)老年人保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)成為整個(gè)行業(yè)、整個(gè)社會(huì)的公益性事業(yè)。從保費(fèi)支付看，應(yīng)該考慮多方面分擔(dān)。老年人及其家庭自付一部分、保險(xiǎn)公司優(yōu)惠一部分、有關(guān)部門補(bǔ)貼一部分。為了避免醫(yī)療市場(chǎng)逆向選擇造成的市場(chǎng)不靈，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)作為一種社會(huì)保險(xiǎn)由政府提供。
（三）開(kāi)發(fā)老年人公益事業(yè)
建立健全社區(qū)服務(wù)事業(yè)，以居委會(huì)為單位，就近對(duì)老人提供各種急需服務(wù)和幫助，包括日間托老所。既便于老人往返，也減輕年輕一代照顧老人的負(fù)擔(dān)。對(duì)各社區(qū)采取大量問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)一步獲得老年人身體的更詳細(xì)情況，這樣得出的信息就會(huì)相對(duì)多而準(zhǔn)確。依托社會(huì)服務(wù)基礎(chǔ)上的居家養(yǎng)老，其中對(duì)不同人群又采取政府全部或部分“買單”支持居家養(yǎng)老的模式，是解決老有所養(yǎng)的一種方式。
參考文獻(xiàn)：
1.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)辭典[M].江蘇人民出版社，2005
2.Richard Jackson，劉榴.德國(guó)養(yǎng)老制度的變遷[J].財(cái)經(jīng)文摘，2009，8
3.徐濤，姜寶法，孫玉衛(wèi).深圳市農(nóng)村老年人生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，20（4）
武警浙江省總隊(duì)干休所，浙江 杭州 310020
【摘要】 目的 對(duì)社區(qū)老年人群的居家護(hù)理與保健進(jìn)行分析探討，以提高老年人群的生活質(zhì)量。 方法 對(duì)2011年2月――2012年2月本社區(qū)內(nèi)的178例老年人進(jìn)行居家護(hù)理與保健的指導(dǎo)，培養(yǎng)老年人群的居家護(hù)理與保健能力，干預(yù)1年之后，分析、比較干預(yù)前后老年人的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在干預(yù)之后，社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量得到顯著的改善（P
【關(guān)鍵詞】 老年人群；居家護(hù)理；保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.312 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1446-02
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人們生活水平的不斷提高，人口老齡化現(xiàn)象逐步加劇，老年人群所占比例得到擴(kuò)大，使得老年人群的護(hù)理與保健問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。在城市社區(qū)之中，大多數(shù)老年人的身體狀況較為良好，或者是患有慢性疾病，未能影響到正常的生活，對(duì)于此類人群，應(yīng)該指導(dǎo)、幫助其掌握居家護(hù)理與保健的能力，保持健康的身體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[2]。我院于2011年2月――2012年2月期間對(duì)本社區(qū)內(nèi)的178例老年人進(jìn)行居家護(hù)理與保健的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年2月――2012年2月期間本社區(qū)內(nèi)的178例老年人作為研究對(duì)象，其中男92例，女86例，年齡60-78歲，平均年齡（70.2±9.8）歲。其中32例患有心血管系統(tǒng)疾病，25例患者有其他的慢性疾病。
1.2 方法 干預(yù)前，對(duì)所有178例研究對(duì)象使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)分，然后進(jìn)行相應(yīng)的居家護(hù)理與保健指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)居家護(hù)理與保健的能力，于干預(yù)1年之后，再次使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)178例研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分。分析比較干預(yù)前后研究對(duì)象的生活質(zhì)量變化情況。具體方法如下：
1.2.1 保持良好的生活環(huán)境 老年人的居住環(huán)境應(yīng)該保持安靜、整潔、空氣流通以及生活便利。在老年人的房間方面，應(yīng)保證其采光好、通風(fēng)好以及干燥等，例如，保持室內(nèi)溫度在18-23℃，濕度在50-60%[3]。通常老年人的活動(dòng)較不方便，需要保持地面的干凈，避免障礙物以及水等的存在，以防跌倒，尤其是衛(wèi)生間，最好設(shè)有扶手。
1.2.2 飲食健康 合理的膳食有利于老年人的身體健康，飲食應(yīng)該保證種類齊全，并且營(yíng)養(yǎng)均衡。主食以谷類為主，但是由于老年人的糖耐量有所降低，因此要注意攝入量；蛋白質(zhì)的攝入通過(guò)食用奶類、豆類以及魚(yú)類等獲得；在脂肪攝入方面，應(yīng)該盡可能的使用植物油，避免使用動(dòng)物油脂。老年人對(duì)于鈣的吸收有所降低，應(yīng)注意補(bǔ)充，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。老年人不應(yīng)食用太多的鹽，避免引起高血壓等疾病[4]。最后，老年人應(yīng)多食用水果以及蔬菜等，保證維生素的補(bǔ)充，并且平時(shí)要注意多飲水。
1.2.3 睡眠健康 充足的睡眠有利于老年人緩解疲勞，恢復(fù)精力。床鋪的軟硬度要適中，枕頭的高度要適中。睡前最好進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉健⑹褂脽崴菽_等，并且最好能夠保持睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)。此外，老年人午休半小時(shí)左右亦有利于保持旺盛的精力。
1.2.4 運(yùn)動(dòng)健康 老年人應(yīng)該按照自身的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)筋骨的作用，主要包括散步、慢跑、打太極等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該隨著運(yùn)動(dòng)的持續(xù)逐漸增加，不可操之過(guò)急，亦不可時(shí)斷時(shí)續(xù)，要持之以恒。同時(shí)運(yùn)動(dòng)切不可過(guò)度，以防發(fā)生危險(xiǎn)。
1.2.5 心理健康 保持積極向上的態(tài)度以及廣闊的心胸，積極參加活動(dòng)，以積極、輕松的態(tài)度面對(duì)生活中的事情。還可以為自己培養(yǎng)一定的興趣愛(ài)好，增添生活的樂(lè)趣。此外，還要注重人際交往，多同朋友聊天，一起參加活動(dòng)，互相關(guān)心、幫助，共同促進(jìn)身心的健康。
1.2.6 健康檢查 老年人的身體機(jī)能處于逐漸的衰老退化之中，應(yīng)該進(jìn)行定期的檢查，這樣利于疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，從而提高老年人的生活質(zhì)量。
1.2.7 用藥健康 對(duì)于患有慢性疾病的老年人，需要進(jìn)行用藥治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自改變用藥的時(shí)間以及劑量等。對(duì)于老年人，身體器官逐漸衰弱，使得藥物的代謝相對(duì)緩慢，應(yīng)注意控制劑量以及種類，盡量避免發(fā)生不良反應(yīng)[5]。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注不良反應(yīng)情況，防止意外情況的發(fā)生。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該表由身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)以及環(huán)境適應(yīng)4各方面組成，包含11個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目使用3級(jí)評(píng)分，1分表示差，2分表示一般，3分表示好，所得分值越高，表明研究對(duì)象的生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ ±s表示，使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)1年的居家護(hù)理與保健干預(yù)之后，研究對(duì)象的身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)以及環(huán)境適應(yīng)情況均較干預(yù)前得到明顯的提高，兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重，老年人的健康問(wèn)題成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。人口老齡化現(xiàn)象的加劇，引起了人們對(duì)老年人群的保健護(hù)理方面的重視，使得老年人獲得多種多樣、豐富多彩的社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)成為可能，有利于提高老年人的生活質(zhì)量[7]。本次研究中，對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行居家護(hù)理與保健的指導(dǎo)干預(yù)之后，老年人的生活質(zhì)量得到了顯著的提高，表明居家護(hù)理與保健對(duì)于老年人群的健康具有重要的作用，能夠幫助其改善身體健康情況，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳秋菊.社區(qū)老年人的居家護(hù)理與保健[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（20）：131-132.
[2] 冉凌云，劉琴.老年人的居家護(hù)理現(xiàn)狀及未來(lái)的發(fā)展方向[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：283-284.
[3] 何靜.淺析社區(qū)老年人的居家護(hù)理和保健[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：106.
[4] 林繼凱，宋懷寶，張群等.居家護(hù)理高齡老人家屬幸福度調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（30）：3504-3506.
作者簡(jiǎn)介：蔡雯文，北京市朝陽(yáng)區(qū)人民檢察院助理檢察員。
一、立法背景
由于壽命的延長(zhǎng)和生育率的降低，韓國(guó)從2000年起就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì) 。韓國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重帶來(lái)了諸多問(wèn)題。首先是老年人護(hù)理需求激增的問(wèn)題。在一般情況下，康復(fù)能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，而患上慢性病的幾率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，根據(jù)韓國(guó)保健社會(huì)研究院的統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年韓國(guó)需要看護(hù)的老人數(shù)量約為114萬(wàn)人。其次是韓國(guó)家庭護(hù)理模式逐漸產(chǎn)生變化的問(wèn)題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的女性從家庭走向職場(chǎng)，女性作為家庭護(hù)理?yè)?dān)當(dāng)?shù)淖饔谜跍p退，韓國(guó)政府認(rèn)為家庭護(hù)理功能的減退要通過(guò)社會(huì)力量進(jìn)行補(bǔ)充。最后是已有的看護(hù)服務(wù)無(wú)法滿足老年人護(hù)理需求的問(wèn)題。在頒布《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》之前，韓國(guó)已有的老年人公共福利機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，容納人數(shù)有限，主要針對(duì)的是無(wú)法達(dá)到最低生活保障要求并且患有嚴(yán)重疾病的老年人。
為了應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)所帶來(lái)的各項(xiàng)挑戰(zhàn)，韓國(guó)政府于二十一世紀(jì)初開(kāi)始著手建立老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度。從2003年開(kāi)始，韓國(guó)的保健福利部開(kāi)始成立“老人公共看護(hù)保障推進(jìn)企劃團(tuán)”。2004年成立了看護(hù)保障制度的實(shí)行委員會(huì)，委員會(huì)通過(guò)企劃團(tuán)的最終報(bào)告書(shū)開(kāi)始對(duì)老人護(hù)理保險(xiǎn)法律進(jìn)行著手設(shè)計(jì)。2005年至2008年期間，開(kāi)始老年人護(hù)理護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。2007年韓國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，并于2008年7月1日正式實(shí)施。
二、韓國(guó)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》內(nèi)容概述
（一）主體內(nèi)容
根據(jù)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的規(guī)定，韓國(guó)老年人護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施機(jī)構(gòu)是國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織，該組織具有完善的醫(yī)療支援設(shè)施，在韓國(guó)各地都設(shè)立了分部。國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織除了向被保險(xiǎn)對(duì)象征收保險(xiǎn)費(fèi)用，還設(shè)立了專業(yè)的護(hù)理等級(jí)認(rèn)定委員會(huì)，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理等級(jí)認(rèn)定。
韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象與社會(huì)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍相同，但是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象只有在達(dá)到65周歲之后才可以享受護(hù)理保險(xiǎn)，65周歲以下的保險(xiǎn)對(duì)象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到護(hù)理保險(xiǎn)給付。當(dāng)被保險(xiǎn)對(duì)象向國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織提出護(hù)理申請(qǐng)之后，組織的工作人員將會(huì)親自上門查訪申請(qǐng)人的家庭，對(duì)申請(qǐng)人的身體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并出具身體狀況報(bào)告。各個(gè)地方的護(hù)理保險(xiǎn)判定委員會(huì)將會(huì)根據(jù)身體狀況報(bào)告以及醫(yī)生的診斷書(shū)做出是否允許申請(qǐng)人成為護(hù)理服務(wù)對(duì)象的決定。
（二）費(fèi)用承擔(dān)
韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用由國(guó)家、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人三者承擔(dān)。國(guó)家承擔(dān)預(yù)算護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的百分之二十，廣域市道 和地方自治團(tuán)體也會(huì)承擔(dān)一定的份額。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與健康保險(xiǎn)費(fèi)一起征收，征收的公式為健康保險(xiǎn)費(fèi)乘以護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率，征收后的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與健康保險(xiǎn)費(fèi)獨(dú)立計(jì)算管理。個(gè)人承擔(dān)的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式來(lái)計(jì)算，機(jī)構(gòu)護(hù)理的給付方式需要個(gè)人承擔(dān)百分之二十，家庭護(hù)理的給付方式需要個(gè)人承擔(dān)百分之五十，對(duì)于收入水平較低的家庭可以減少一部分的個(gè)人承擔(dān)金額。
（三）給付方式
根據(jù)韓國(guó)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，老年人護(hù)理給付方式有兩種，以實(shí)物給付為主，較少的現(xiàn)金給付。實(shí)物方式分為居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。居家護(hù)理是指由護(hù)理人員到護(hù)理對(duì)象家中開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理主要由五類護(hù)理項(xiàng)目構(gòu)成，一是護(hù)理人員上門幫助護(hù)理對(duì)象進(jìn)行日常生活，打掃房間及購(gòu)買生活必需品;二是護(hù)理人員利用專門配備洗澡設(shè)施的車輛來(lái)為護(hù)理對(duì)象提供洗澡服務(wù);三是專業(yè)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指示上門為護(hù)理人員進(jìn)行一般的輔助醫(yī)療活動(dòng)，例如口腔方面的輔助治療和咨詢;四是護(hù)理機(jī)構(gòu)在家中無(wú)人照顧老人時(shí)，對(duì)老人進(jìn)行一段時(shí)間的短期看護(hù);五是在白天或者夜晚的某段時(shí)間內(nèi)，將老年人托付到老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)，為老年人提供無(wú)法在家享受到的專業(yè)服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理則是以老年人入住老年護(hù)理療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)容。韓國(guó)現(xiàn)金給付方式較少，主要針對(duì)居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)或者護(hù)理設(shè)施較為缺乏地區(qū)的老年人。
（四）護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)定
護(hù)理人員的專業(yè)程度是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素。韓國(guó)從事相關(guān)行業(yè)的人員必須在一系列的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作后，最后通過(guò)資格考試來(lái)確定護(hù)理資格。韓國(guó)的護(hù)理認(rèn)定資格分成兩個(gè)等級(jí)，第一種等級(jí)是護(hù)理人員可以為需要護(hù)理的老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，第二種等級(jí)是護(hù)理人員幫助老人進(jìn)行日常生活的服務(wù)。韓國(guó)的《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員配置做出了規(guī)定，根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模大小的不同配給不同等級(jí)的專業(yè)護(hù)理人員，還對(duì)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行規(guī)定，例如每2.5個(gè)護(hù)理對(duì)象需要分配一名護(hù)理人員，與家人共同生活的護(hù)理對(duì)象每3個(gè)需要分配一名護(hù)理人員。 三、對(duì)我國(guó)建立《老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度》的啟示
（一）對(duì)老年人護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行專門立法
法律是一項(xiàng)制度順利運(yùn)行的保障，老年人護(hù)理保險(xiǎn)也不例外。筆者認(rèn)為，本著公平正義和社會(huì)責(zé)任的原則，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，我國(guó)應(yīng)逐步建立起社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度，并以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為我國(guó)老年人護(hù)理保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充部門。故筆者建議將老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度歸類至社會(huì)法范疇下，再由《保險(xiǎn)法》、《合同法》來(lái)調(diào)整商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)糾紛。
（二）對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的啟示
韓國(guó)為老年人護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施設(shè)立了專門的管理機(jī)構(gòu)，并配備了專業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)施，這樣做既減輕了其他社會(huì)保險(xiǎn)部門的壓力，又保證了老年人護(hù)理保險(xiǎn)管理的專業(yè)化。我國(guó)可以采納專門機(jī)構(gòu)的方式來(lái)實(shí)施老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度，可以依托現(xiàn)有的、基本覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上建立我國(guó)的老年人護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)的專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行管理工作。
（三）對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)給付方式的啟示
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，因此也成為國(guó)外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國(guó)老齡化速度加快，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國(guó)針對(duì)老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問(wèn)題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。
一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中
我國(guó)老齡化程度呈加速趨勢(shì)，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國(guó)衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級(jí)醫(yī)院顯然無(wú)法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對(duì)需求的潛力。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求
由于老年人在活動(dòng)能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國(guó)公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時(shí)間一再壓縮，無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，使得針對(duì)老年人的持續(xù)和個(gè)性化的治療與護(hù)理成為可能。
二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性
1、我國(guó)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)
我國(guó)人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢(shì)；未富先老，超出了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。
2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無(wú)法滿足老年人健康需求
目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對(duì)不高等問(wèn)題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財(cái)政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長(zhǎng)機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。
3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大
盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)綜合性工作，還涉及民政、工商、物價(jià)、勞動(dòng)等眾多的部門。在投入、價(jià)格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問(wèn)題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時(shí)間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。
三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議
完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過(guò)程、監(jiān)管等多方面同時(shí)入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面。
1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價(jià)格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉
加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報(bào)銷比例等方面拉開(kāi)與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見(jiàn)病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時(shí)合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。
2、重視就醫(yī)過(guò)程因素，使老年居民“享受"看病過(guò)程
由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對(duì)廉價(jià)的診療與藥品費(fèi)用。同時(shí)，由于老年人在價(jià)格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對(duì)于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過(guò)程中的個(gè)人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開(kāi)展基本預(yù)防控制、健康知識(shí)宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會(huì)等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開(kāi)展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動(dòng)。
4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)
人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對(duì)于當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國(guó)家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時(shí)，針對(duì)老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會(huì)工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孫一.淺析人口老齡化[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（01）.
[2] 黃燕，王倩，李昌琪.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問(wèn)題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010（14）.
1老年護(hù)理新觀念
隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)為老年護(hù)理能重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛(ài)，最大限度激發(fā)老年人的獨(dú)立性，訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的能力和信心。老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人社會(huì)文化的需要出發(fā)，研究相關(guān)健康問(wèn)題和護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。
2老年人常見(jiàn)特殊問(wèn)題的社區(qū)護(hù)理保健
2.1睡眠異常老齡人需要較長(zhǎng)的睡眠潛伏期，夜間醒來(lái)難以入睡，白天喜歡較長(zhǎng)的臥床休息或午睡，總睡眠時(shí)間隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，期間夜間睡眠的時(shí)間減少。多失眠，易醒和早醒。對(duì)失眠著首先要了解失眠和覺(jué)醒習(xí)慣，保持良好的生活節(jié)律，參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行日關(guān)浴，夜間避免過(guò)度飲酒和咖啡因飲料。必要時(shí)在指導(dǎo)下合理使用安眠藥。
2.2跌倒老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者誘發(fā)骨折，硬膜下出血危及生命。跌倒的原因：一是生理功能的變化，其步態(tài)變化，抬腿不高，肌肉控制力降低，平衡能力減弱，加上視力減退者更加容易跌倒。二是疾病原因，性血壓低，心源性昏厥，骨軟化癥，帕金森病等。預(yù)防跌倒首先應(yīng)通過(guò)體檢判斷老年人的平衡能力，進(jìn)行步態(tài)分析。針對(duì)老年人不服老，怕麻煩人的特點(diǎn)，應(yīng)給予主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，反復(fù)提醒陪同人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，多陪伴。生活起居要有安全設(shè)施和警示裝置，穿防滑鞋，拐杖助行，起坐慢而穩(wěn)。一旦跌倒要做詳細(xì)的檢查，判斷有無(wú)相關(guān)繼發(fā)損傷，根據(jù)病情積極做好相應(yīng)處置。
2.3尿潴留、尿失禁排尿障礙給老年人帶來(lái)很大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)橹?。設(shè)置專用的廁所和扶手，安慰鼓勵(lì)老年人，誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、溫水清洗外陰等。如需長(zhǎng)期留置尿管，則需要指導(dǎo)導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意無(wú)菌操作，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度決定的時(shí)間，鍛煉尿道括約肌功能，不因留置尿管而影響社會(huì)活動(dòng)范圍。
2.4誤吸隨著年齡的增長(zhǎng)，喉部的感知覺(jué)減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，容易發(fā)生誤吸。輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。預(yù)防的關(guān)鍵應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo)。當(dāng)誤吸發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的急救尤為重要。應(yīng)拍背協(xié)助盡快咳出異物，也可以握拳置于患者的劍突下，向膈肌上方?jīng)_擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞食道的食團(tuán)咯出。必要時(shí)立即送醫(yī)院，使用纖維支氣管鏡取出異物。
2.5便秘常見(jiàn)原因有食物過(guò)于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激，如纖維素、脂肪食物過(guò)少，飲水不足，精神緊張、缺乏鍛煉和不良的排便習(xí)慣等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人多食含粗纖維的食物，適量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)腹部按摩增加腸蠕動(dòng)，或給予緩瀉劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等藥物。
2.6 心理異常老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮癥、離退休綜合征，空巢綜合征、高檔住宅綜合征等。應(yīng)加強(qiáng)老年人自身的心理保健，指導(dǎo)老人正確評(píng)價(jià)自我的身體狀況，樹(shù)立正確的生死觀，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)離退休問(wèn)題。全社會(huì)發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，改善和加強(qiáng)老年心理保健服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益，提供良好的社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境。
托養(yǎng)老人是一個(gè)特殊群體,平均年齡大，受教育程度低，可支配收入低，健康狀況差，各種疾病發(fā)病率高，他們由家庭進(jìn)入老年公寓，接受工作人員的生活服務(wù)和專業(yè)技術(shù)人員的健康教育指導(dǎo)、醫(yī)療保健，幫助他(她)們學(xué)會(huì)保持或恢復(fù)健康的知識(shí),培養(yǎng)健康的生活方式、養(yǎng)成健康的行為、降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素,從而使他(她)們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，通過(guò)健康教育培訓(xùn)提高托養(yǎng)老人的健康水平和生活質(zhì)量。健康教育知識(shí)掌握程度高低對(duì)托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量起到非常重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2007年1月—2009年3月在山東省青州榮軍醫(yī)院老年公寓入住的老年托養(yǎng)病人160例。其中城鎮(zhèn)居民106例，農(nóng)村老人54例;男68例，女92例;年齡66歲～105歲(81.30歲±13.39歲);文盲51例，小學(xué)86例，初中11例，高中及中專12例;自己負(fù)擔(dān)托養(yǎng)費(fèi)用者98例，子女負(fù)擔(dān)費(fèi)用者48例，五保老人14例;自愿入住公寓者87例，其他73例;選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有口頭或書(shū)面表達(dá)能力的老人，且自愿參加。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查自理老人、半自理老人、不能自理老人、臨終關(guān)懷老人及家屬，公寓工作人員及專業(yè)技術(shù)人員。本問(wèn)卷由我院護(hù)理專家設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、老人居住地、公寓現(xiàn)有配套設(shè)施情況、老年人對(duì)健康知識(shí)的了解情況、各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施情況及老年人的生活質(zhì)量情況。護(hù)理內(nèi)容根據(jù)健康教育材料，涉及治療、護(hù)理及日常生活的主要方面，共26項(xiàng)。健康知識(shí)掌握程度問(wèn)卷經(jīng)我院護(hù)理專家反復(fù)審閱而確定,并經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)得內(nèi)部一致性系數(shù),為0.894，具有良好的信度和效度。
1.2.2生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷生活質(zhì)量部分的測(cè)定采用李凌江和楊德森[1]編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷中的64個(gè)條目,代表15個(gè)因子,反映軀體、心理和生活功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。因子分、維度分及總體評(píng)價(jià)分均以百分記,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。另根據(jù)得分多少劃分生活質(zhì)量高低,得分≥80分為優(yōu),70分～79分為良,60分～69分為中,<60分為差。結(jié)果表明，其4個(gè)維度可以反映老年人生活質(zhì)量的內(nèi)容，具有一定的內(nèi)容效度。
1.3數(shù)據(jù)處理整理分析資料，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)及率對(duì)老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量及健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)和logistic回歸對(duì)病人知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
表1老年托養(yǎng)病人健康相關(guān)知識(shí)掌握情況例(%)單因素分析發(fā)現(xiàn),健康教育知識(shí)掌握程度與性別、年齡、婚姻狀況等無(wú)關(guān);相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),健康教育知識(shí)的掌握與受教育程度高低呈正相比(r=0.290,P<0.01)。表2本組生活質(zhì)量15個(gè)因子得分情況例(%)表3本組生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)及各維度得分分表4生活質(zhì)量各維度與影響因素之間的相關(guān)系數(shù)(r)表4顯示，在生活質(zhì)量各維度與其影響因素健康教育知識(shí)掌握程度之間建立假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P值均小于0.05，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老人健康教育知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間成相關(guān)性，健康教育知識(shí)掌握程度越高,各維度功能越強(qiáng),托養(yǎng)老人健康教育知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間呈顯著正相關(guān)。
3討論
本研究選擇本院老年公寓托養(yǎng)病人作為研究對(duì)象，在文化、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件方面比較具備可比性。根據(jù)老年托養(yǎng)病人的實(shí)際情況，研究結(jié)果顯示老年托養(yǎng)病人健康教育知識(shí)掌握程度越高，各維度功能越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。
3.1老年托養(yǎng)病人的護(hù)理現(xiàn)狀與健康教育情況當(dāng)前世界人口老齡化已是總的趨勢(shì),老齡問(wèn)題已是世界各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)在2000年65歲以上的老年人已突破1.3億,進(jìn)入了老齡化社會(huì),老年病的防治、護(hù)理及康復(fù)越來(lái)越引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視[2]。1993年WHO提出“健康老齡化”“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”的宏偉目標(biāo)，老年人的身體健康、精神健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。如何提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量已提到議事日程上，醫(yī)療保障、生活照料、自我健康、家庭婚姻、社區(qū)保健等問(wèn)題，給家庭、社會(huì)、國(guó)家?guī)?lái)巨大的壓力。社區(qū)護(hù)理尚未廣泛開(kāi)展，社區(qū)護(hù)理工作不盡如人意，護(hù)理現(xiàn)狀與老人要求相距較遠(yuǎn);老年護(hù)理控制評(píng)估體系不明確，造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流[3];老年護(hù)理費(fèi)用較高，由于貧富差距，老人無(wú)法平等地享有健康服務(wù);傳統(tǒng)倫理道德的束縛，老年護(hù)理人員的人力資源匱乏，都成為影響老年保健事業(yè)發(fā)展的重要因素。老年人的自我保健意識(shí)和能力差，因此對(duì)醫(yī)療保健的需求愈顯強(qiáng)烈，而醫(yī)療保健又是提高老年人生活質(zhì)量的重要條件之一。隨著社會(huì)高齡化和老年病人的逐年增多,對(duì)老人的護(hù)理服務(wù)也相應(yīng)提高,以適應(yīng)社會(huì)需求。我國(guó)衛(wèi)生保健制度的局限，相當(dāng)部分的老年人得不到適宜的健康保健，患病后又得不到及時(shí)的治療，以致病情延誤等，這些對(duì)老年人的健康和提高生活質(zhì)量極為不利。
3.2老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量WHO對(duì)生活質(zhì)量的解釋不僅反映了社會(huì)物質(zhì)條件的發(fā)展(從生理需求過(guò)渡到精神需求)，體現(xiàn)了人本主義精神。還將生活質(zhì)量界定為主觀體驗(yàn)，既考慮到了一定的文化價(jià)值體系，又弘揚(yáng)了個(gè)性，而且涉及個(gè)體的健康、生理水平、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們所處環(huán)境的關(guān)系，是一個(gè)合理的解釋，在強(qiáng)調(diào)了要研究生活質(zhì)量的主觀性同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了要研究那些在生活中被視為會(huì)對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響的所有領(lǐng)域。生活質(zhì)量是對(duì)于生活及其各個(gè)方面的評(píng)價(jià)和總結(jié)，不但能表達(dá)個(gè)人對(duì)生活總體的滿意程度及對(duì)生活各個(gè)方面的感受，而且為研究個(gè)人生活各個(gè)方面的相對(duì)重要性提供了比較的基礎(chǔ)和評(píng)價(jià)的依據(jù)。對(duì)老年托養(yǎng)病人而言是社會(huì)、家庭和老年人自我有益于晚年身心健康、延緩衰老的精神與物質(zhì)有效投入的總和，是托養(yǎng)老人對(duì)自己的身體、精力、家庭、社會(huì)環(huán)境生活等方面美滿程度的主、客觀總結(jié)和評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)上主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量。
3.3健康知識(shí)知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量的關(guān)系隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療的目的不僅是提高生存數(shù)量，而同時(shí)更應(yīng)重視生活質(zhì)量。健康知識(shí)掌握程度影響老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量，托養(yǎng)老人由于生理功能的退化、疾病的增加，嚴(yán)重干擾和影響了托養(yǎng)老人的健康及生活質(zhì)量。所以需要廣泛開(kāi)展有針對(duì)性、有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，宣傳普及衛(wèi)生保障知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防和控制老年性疾病的發(fā)生，提高托養(yǎng)老人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，全面具體地記錄老人健康狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)老年托養(yǎng)病人開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，因人施教、因病施教，耐心細(xì)致地進(jìn)行多種方式的健康教育，使他們了解和把握老年時(shí)期的生活、心理特征以及老年病的預(yù)防、治療和護(hù)理措施，糾正不良的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好保健習(xí)慣和意識(shí)，提高生活質(zhì)量。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3.4健康教育對(duì)老年托養(yǎng)病人生活質(zhì)量的影響老年托養(yǎng)病人受教育程度低，老齡化程度高，護(hù)理專業(yè)人員少，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握少，使老年托養(yǎng)病人健康保健知識(shí)比較缺乏，從而影響他們的生活質(zhì)量。老年托養(yǎng)病人日常生活能力和自理能力日趨下降。國(guó)內(nèi)大部分研究表明：8%～10%的老人有不同程度的自理能力缺陷。為了整體提高老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量，對(duì)這部分老人加強(qiáng)護(hù)理是不容忽略的，要求護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理支持以外，還要從照料日常生活等方面給予關(guān)懷。人文生活是一切生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，更是老年人生活質(zhì)量的起點(diǎn);老年人在家庭中地位、人際關(guān)系和本人身體狀況在很大程度上決定其家庭生活質(zhì)量的高低;婚姻生活是沖力，政治生活是拉力，情趣生活是活力;老年人受教育、講學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效途徑之一，而發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，是提高老年人生活質(zhì)量的需要，更是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要。
對(duì)老年托養(yǎng)病人進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)的指導(dǎo)，使他們建立和形成有益健康的行為和生活方式，減少各種疾病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員充分調(diào)動(dòng)托養(yǎng)老人主觀能動(dòng)性，教育、鼓勵(lì)老人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，讓老人感受到社會(huì)、家庭的良好支持，促進(jìn)健康教育知識(shí)的依從性，使托養(yǎng)老人的健康行為不隨年齡的增長(zhǎng)而降低，提高他們的生活質(zhì)量。健康教育后使老人建立了良好的健康行為，健康教育知識(shí)掌握程度高，越能調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性，提高托養(yǎng)老人自我保健意識(shí)，提高了老年托養(yǎng)病人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
中國(guó)老年人正進(jìn)入“生活方式疾病”的發(fā)病高峰期，即指因不科學(xué)的生活方式，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，缺乏體力活動(dòng)等因素造成的疾病。有關(guān)資料顯示，造成我國(guó)老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常見(jiàn)的慢性疾病主要有：高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、腦血管疾病、老年性癡呆、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、惡性腫瘤，聽(tīng)力減退、視力減退等。
開(kāi)展健康教育，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面幫助老人正確面對(duì)疾病和生活問(wèn)題，增強(qiáng)自我保健和照顧能力，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念和生死觀，提高生活和生命質(zhì)量。社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生要多下社區(qū)，走近老年人的家庭，獲取他們的理解、支持，定期在社區(qū)舉辦一些醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，指導(dǎo)其科學(xué)養(yǎng)生等，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命、呵護(hù)健康”診療活動(dòng)，為轄區(qū)老年人免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生包括鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生為加強(qiáng)老年人健康管理，應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善和提升：
（1）開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。
（2）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。如免費(fèi)老年人體檢，項(xiàng)目包括量血壓、心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等十余項(xiàng)內(nèi)容，檢查結(jié)果納入規(guī)范化的電子健康檔案，以便隨時(shí)復(fù)查、制定健康管理和治療方案。很多孤寡老人因腿腳不靈，活動(dòng)不便，工作人員就上門入戶為老人查體。
（3）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供中醫(yī)33項(xiàng)體質(zhì)辨識(shí)、養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。
老年人健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，它包括收集服務(wù)對(duì)象個(gè)人的健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，并追蹤效果。另外，對(duì)社區(qū)老年人健康實(shí)行分級(jí)管理，要根據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對(duì)性、有目的地進(jìn)行健康管理服務(wù)，讓社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)程度、，在此基礎(chǔ)上幫助對(duì)象通過(guò)行為矯正，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)控制并進(jìn)行追蹤，例如對(duì)糖尿病高危個(gè)體，如果其危險(xiǎn)因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)會(huì)包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活動(dòng)、停止吸煙等。同時(shí)，由個(gè)體擴(kuò)展到群體，廣泛深入地長(zhǎng)期開(kāi)展健康教育活動(dòng)及干預(yù)措施，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象的密切合作，最終達(dá)到預(yù)防和減少疾病發(fā)生及控制或延緩疾病進(jìn)展的目的。
社區(qū)老年人健康分級(jí)管理和引導(dǎo)健康保健的的實(shí)施步驟如下：
（1）為社區(qū)老年居民建立健康檔案及就診機(jī)會(huì)，盡可能地收集社區(qū)老年人的詳細(xì)全面的健康信息，如既往病史、生活方式、個(gè)人嗜好、家庭情況、文化背景、現(xiàn)患疾病及并存危險(xiǎn)因素、各種體檢、化驗(yàn)及檢查指標(biāo)，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標(biāo)、心電圖等。全面的個(gè)人健康信息是做好健康管理的基礎(chǔ)。
（2）針對(duì)個(gè)人的健康教育處方，要把疾病及身體的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知本人，提出生活方式改善及個(gè)人行為矯正控制的步驟、方法等事項(xiàng)，取得患者的理解及配合，盡可能地調(diào)動(dòng)其本人及家屬的健康參與行動(dòng)。群體性的健康干預(yù)以健康教育和健康促進(jìn)為主，根據(jù)不同的分級(jí)目標(biāo)，大力宣傳各種社區(qū)慢性病尤其是心腦血管疾病防治知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)、用藥知識(shí)、心理健康等；組織社區(qū)老年人開(kāi)展保健和健康促進(jìn)活動(dòng)；對(duì)于已患有慢性病的老人，則重點(diǎn)在如何防止各種并發(fā)癥、意外情況、合理用藥以及提高生活質(zhì)量等。
（3）健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的深入和擴(kuò)大，要從社區(qū)老人的行為、飲食、營(yíng)養(yǎng)、心理、醫(yī)療等各方面調(diào)整和指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的行為措施，主動(dòng)做好社區(qū)老人的健康顧問(wèn)。而且，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)考慮病重醫(yī)療費(fèi)的家庭承擔(dān)能力來(lái)選擇合適的保健方案，要充分利用國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方負(fù)責(zé)的多層次老年人醫(yī)療保障體系，讓老人樂(lè)于接受和配合。
社區(qū)健康服務(wù)的興起是醫(yī)療保健發(fā)展的必然規(guī)律。不是所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，健康需要從個(gè)人、家庭、社區(qū)做起，同時(shí)，過(guò)多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)；大批的病人應(yīng)該在社區(qū)獲得醫(yī)療照顧。社區(qū)醫(yī)療保健使當(dāng)今衛(wèi)生資源得到合理配置。社區(qū)健康服務(wù)使衛(wèi)生保健更加公平、更加高效。在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和提高社區(qū)居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
