時間：2023-06-29 09:32:13
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇個人基本情況自述范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
[中圖分類號]R167 [文獻標志碼]A
男男者（men who have sex with men，MSM）是指與同性發(fā)生的男性，是行為學上的定義：由于MSM易發(fā)生無保護的并有多個多，因此成為艾滋病感染的高危人群。從性取向上，MSM包括男同性戀、男雙性戀和曾與男性發(fā)生過的男異性戀者，其中以男同性戀和男雙性戀者為多。男性同性戀成因十分復雜，主要涉及遺傳、表觀遺傳因素、神經(jīng)生物因素、發(fā)育及內分泌因素、社會及心理因素等諸多方面，彼此之間的因果關系不明。青年學生MSM作為這一群體中年齡偏小、文化水平偏高這一特殊群體，具有很重要的研究價值。因此，本文主要研究青年學生MSM的同性性取向（包含同性戀和雙性戀）的家庭及成長環(huán)境成因及影響因素，以利于對這一人群有更好的了解，從而預防青年學生MSM感染艾滋病。
1 對象與方法
1.1 對象
于2015年5月至7月，以天津市各區(qū)級疾控中心和社會組織為依托，通過疾控中心專業(yè)技術人員和社會組織同伴教育員采用同伴推動抽樣法招募全市12個區(qū)的25所大中專院校青年學生MSM 51人，并從5高校招募異性戀學生35人，1名MSM學生因年齡過大（33歲）而被排除研究。全部研究對象對本研究知情同意并簽寫知情同意書。
1.2 方法
使用自行設計的基本信息問卷和性取向成因問卷（參考張艷輝等的研究）對調查對象進行統(tǒng)一問卷調查。基本信息問卷包括出生日期、民族、戶籍所在地、在本地居住時間、所學專業(yè)類別、性取向（自我認同的）等問題；性取向成因問卷包含可能與性取向有關的家庭環(huán)境、個人性格等問題，對所有研究對象進行一對一的訪談式提問，有效確保問卷的質量。
使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 一般人口學特征
調查對象共85人，全部為男性、未婚，年齡范圍為18～27歲，平均年齡（21.18±2.01）歲。MSM組50人，平均年齡（21.60±1.92）歲；普通男大學生組35人，平均年齡（20.57±2.02）歲，兩組年齡差異經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學意義。民族、戶籍所在地、在本地居住時間、所學專業(yè)類別及性取向等基本情況見表1。
2.2 性取向相關影響因素
經(jīng)卡方檢驗，MSM組童年時與父母親關系融洽的比例低于普通男大學生組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2。
2.3 MSM自述性取向成因
50人中，26人（52.0%）自述同性性取向為先天性，均不自覺有任何事件或人誘導，屬自然而然、不自覺便喜歡同性，但發(fā)覺的時間早晚各異，從小學至初中不等；24人（48.0%）自述為后天性，其中10人是由于后天家庭因素影響（包括父母離異、父親強勢、和父親關系緊張、父母工作繁忙由祖母或外祖母照看等），網(wǎng)絡及影視作品影響的有5人，另有因好奇、被人誘導、與異往受挫等原因而產(chǎn)生同性性取向。
2.4 調查對象對我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的估計
MSM組估計我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的均值（中位數(shù)）為15.7（10.0）%，普通男大學生組估計該比例為11.7（2.0）%。合計為14.0（7.8）%。
3 討論
本研究選擇的人群為在校學生，主要是因為學生的依從性高，而且年齡小回憶偏倚小，有利于質量控制并能減少回憶偏倚，可使收集的信息更真實、準確。本研究的青年學生MSM依托于各區(qū)級疾控和社會組織招募，雖為匿名調查，但信息相對可靠，有很高的可信性，這也在一定程度上彌補了樣本量偏小的不足。
同性性取向的成因有先天說和后天說，先天說包括基因、激素和大腦結構，后天因素包括家庭、社會、心理、生理等因素。國外還有研究成長環(huán)境和基因對性取向的影響，提出同性人群有更大的精神壓力。本研究中，MSM組童年時與父母親關系融洽的比例低于普通男大學生組，說明了童年時與父母親的關系會對同性性取向的產(chǎn)生起到一定的作用，在楊泰等的研究中，不和諧的家庭關系、未與親生父母生活的家庭結構對大學生的心理健康均產(chǎn)生嚴重影響。幼年時喜歡扮做女孩易造成男性兒童性別角色混亂，這與錢玉燕、張北川等的研究結果一致。除此之外，小時候不愛活動、不喜冒險、不喜歡玩刀槍玩具的青年學生更有可能成為同性戀，這可能是在孩童時期同性性取向的表現(xiàn)傾向。18歲之前接觸過有關同性戀的書籍或電影并從中獲得性可能是產(chǎn)生同性性取向的誘因。
在自述的同性性取向成因上，認為自己的同性性取向是先天形成的和后天形成的比例相當；而自述為后天因素導致的同性性取向中，家庭因素為主要原因，這也說明了家庭環(huán)境因素在青少年成長中的重要作用，排在第二位的后天因素為網(wǎng)絡及影視作品，說明了信息便捷化、信息全球化的今天，根據(jù)“空白占據(jù)理論”，首次性經(jīng)歷對于性取向的形成至關重要。青春期（性朦朧期）的首次性經(jīng)驗對其性別角色的識別認同具有較強的影響，并因隨后一段時期內的空白而不斷強化進而固化，逐漸形成終身的性取向。由此可以看出，同性戀的形成并非是單一原因的，可能是多種原因導致的。
一、一般資料
張某，女，14歲，初二學生。自述父母離婚后跟隨母親，母親性格好強，從小經(jīng)常被母親打罵。上初一時因和舍友關系緊張，出現(xiàn)一系列身心問題，至今三周。
二、主訴和個人陳述
（1）主訴：初二時因和同學關系不好，之后不愿與同學交往，出現(xiàn)胸悶、焦慮，注意力不集中等現(xiàn)象。
（2）個人陳述： 從小對自己要求嚴格，成績也名列前茅。但性格內向，幾乎不參與學校活動。最近三周感覺不想呆在宿舍，就連和同學交往都有些害怕?？荚囉钟龅搅穗y題，越想越心煩。我最討厭的是睡我下鋪的女孩。上周一晚上熄燈后，我用臺燈看書，她覺得影響了她，就說早點睡覺，明天還要上課，我就關燈了。第二天早上她起來特別早，我想她肯定是在報復我，我就說讓她小聲點，她就很冒火地和我吵起來了。之后班上競爭班委，最后我得到機會，她們就說我“拍馬屁”，從那以后我們關系變得更糟。
（3）觀察和他人反映。咨詢師觀察：求助者表達清楚，到激動處會變得煩躁不安。同學反映求助者有些內向，最近脾氣有點暴躁。
三、診斷：
1.心理測驗結果
SAS：54分有輕度的焦慮情緒，性格偏內向不穩(wěn)定。
2.診斷：一般心理問題
3.診斷依據(jù)
根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。
4.病因分析
（1）生物原因：求助者的問題沒有明顯的生物原因。
（2）社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認知；人際關系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。
（3）心理原因：性格偏內向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強好勝。
四、咨詢目標制定
1.具體目標
（1）解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；
（2）學會一些人際交往技巧，尤其是和宿舍同學的關系。
2.最終目標與遠期目標
（1）完善求助者的個性。
（2）增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。
五、咨詢方案
（1）方法：合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。
（2）原理：合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。根據(jù)ABC這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
六、咨詢過程
1.建立咨詢關系與診斷階段
（1）任務：了解基本情況，建立良好咨詢關系，調動求助者的求助積極性，向求助者解說合理情緒療法ABC理論。
（2）方法：運用傾聽技術，對求助者焦慮情緒表示理解。并運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者接受該理論。
（3）過程：了解基本情況，對問題形成初步印象，確定主要問題。
（4）家庭作業(yè)：建議求助者睡前將一天發(fā)生事情按情況嚴重程度記錄下來，并記錄理清思路。
（5）小結：因產(chǎn)生非理性的信念，導致焦慮，郁悶等不良情緒，求助者表示愿意配合心理咨詢。
2.領悟階段
（1）任務：通過會談進一步解說合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的原因不在事件，而在于自己不合理的信念。
（2）方法：運用合理情緒療法
（3）過程：就其上次家庭作業(yè)進行會談，進一步解說ABC理論。從感性到理性幫助求助者認識自己的非理性信念。
（4）家庭作業(yè)：收集同學對你的看法，看是否和自己所想有出入。
（5）小結：本次咨詢通過與不合理信念辯論，使求助者認識到自己的問題與不合理信念密切相關，并愿意接受改變其不合理的地方。
3.修通階段
（1）任務：就其家庭作業(yè)進行分析，通過解釋和辯論方法來改變求助者非理性信念，并建立起合理信念。
（2）方法：通過蘇格拉底式辯論來啟發(fā)求助者對其非理性的信念和行為模式的認識。
（3）過程：通過會談，進一步幫助求助者分清理性信念和非理性信念，并用理性的信念取代非理性的信念。幫助求助者改善緊張、郁悶等不良情緒，促進心理健康的全面發(fā)展。
（4）談話摘要：
咨詢師：“你說舍友針對你，能具體說說從哪些方面發(fā)現(xiàn)的？”
求助者：“晚上熄燈后，我用臺燈在看書，室友叫我早點睡?？傻诙焖饋硖貏e早，她肯定是在報復我?！?/p>
咨詢師：“這是你心中所想的結論，那她的想法，你清楚嗎？”
求助者：“……（沉默），不知道。那天我回宿舍發(fā)現(xiàn)她們說悄悄話，她們肯定在評論我。?！?/p>
咨詢師：“那你怎么就能證明她們就是在談論你，你有聽見他們說你名字嗎？”
求助者：“這個嘛，沒有聽見”
咨詢師：“人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突――我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“一次人際沖突――我在這次人際關系中有點失敗”這樣關注的就是事件本身，而不是你本身?！?/p>
求助者：“……（沉默），說的對，我好像懂了?！?/p>
（5）小結：通過咨詢，求助者認識到自己對人際關系的錯誤認知。求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。
4.鞏固階段
（1）任務：學習一些人際交往的技巧，并讓求助者接受離別。
（2）方法：模仿法（角色扮演法）
（3）過程：運用角色扮演法，咨詢師扮演求助者宿舍同學，然后角色互換，對說話的用詞和語調進行扮演。通過會談肯定求助者的自我改變，明確今后努力的方向。
（4）家庭作業(yè)：對自己每天的情緒和行為表現(xiàn)做個記錄，對積極的情緒和行為，及時給予自我獎勵[2]。
（5）小結：通過角色扮演，深刻感觸到恰當?shù)慕浑H語言的重要作用。通過四次咨詢，人際關系有所改善，基本上達到預期目標，結束咨詢。
七、效果評估
經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，也從人際交往方面的書籍學到了很多技巧。心理測驗復查：SCL-90中焦慮、抑郁分值恢復到了正常值。求助者身邊同學也反映張某變得比以前通情達理了。
初步估算自疑感染者總數(shù)不超過1000人
近年來，互聯(lián)網(wǎng)上聚集了一群自稱有類似艾滋病癥狀的人。他們以男性為主，大多有過高危行為，自我懷疑感染了艾滋病，但多次檢測都是陰性。有些人自稱“檢測不出的感染者”或“陰性感染者”，他們深信自己得了艾滋病，不斷將自我感覺和猜測發(fā)到網(wǎng)絡，引起其他自疑者追隨。有的人自疑被不明病毒感染；有的人在網(wǎng)絡上“家屬被感染”的信息，聲稱唾液、汗液乃至空氣都能造成傳播，引起更大范圍的恐慌。
“這些人所述狀況與傳染病癥狀相距甚遠”，曾光說，在經(jīng)多次檢驗都呈陰性后，有些人便質疑醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢測能力，就進行投訴。
2009年夏，曾光接到該群體的求助信息后，他與同事一起分析了這些人的基本情況，向該人群發(fā)出公開信，疏導其心理壓力，還安排其助手裴迎新博士與該人群建立聯(lián)系。其后，裴迎新不斷通過電話、網(wǎng)絡聊天室等途徑解答其各種疑問。
目前已知有11個該人群聚集的QQ群，其中9個群能夠進入，每個群登記人數(shù)為12人～200人，但有重復登記現(xiàn)象，并經(jīng)常有人更改用戶名?！俺醪焦浪?，該時點此人群總數(shù)不超過1000人?！?/p>
中外實驗室檢測均給出否定答案
2010年1月，中國cDC通過網(wǎng)絡招募自疑感染者來京，報名者僅88人。在88名報名者中，中國CDC睦出59名作為調查與檢測對象。59人中，男性54人，來自22個省(市)，平均年齡34歲。
曾光介紹，調查涉及流行病學、醫(yī)院臨床檢苣和實驗室研究等內容――中國CDC現(xiàn)場流行病#隊伍進行了暴露史、自訴癥狀、艾滋病病毒抗體檢測次數(shù)等流行病學調查；北京地壇醫(yī)院為其進行了臨床檢查，包括內科、外科、腫瘤科、五官科和皮膚科等，還進行了肝功能、腎功能、血糖及血常規(guī)檢測；中國CDE國家參比實驗室為其作了艾滋病病毒相關檢測、CD4免疫細胞測定，并進行了梅毒、丙肝等性傳播相關疾病檢測。此外，考慮到有人自述癥狀與XMRV病毒(異嗜性鼠白血病病毒相關病毒)導致的慢性疲勞綜合征臨床癥狀相似，中國cDc病毒病預防控制所還檢測了XMRV病毒。
調查顯示，在59人中，84.7％的人自訴出現(xiàn)癥狀前有過高危行為，從“暴露”至“癥狀出現(xiàn)”的間隔平均為15天；在59人中，有40人無明顯器質性病變，其余19人有一些與艾滋病病毒感染無關的常見的非特異性變化，17人各有1項生化檢查異常值，但與各自主訴臨床癥狀不符；所有59人的艾滋病病毒抗體、梅毒抗體、嗜異種性小鼠白血病病毒相關病毒檢測均為陰性，1人丙型肝炎病毒抗體陽性。
但該檢測結果并未得到該人群的認可。為進一步解除緩解他們的疑慮，今年1月，中國cDE將其用于檢查的剩余血液送美國加州大學舊金山分校實驗室做進一步的檢測。
“該實驗室的病毒芯片可以檢測到1，5萬種左右的病毒，還可以探測到一些未知病毒。目前，美方反饋已完成約1／3樣本的檢測，結果全部陰性，未發(fā)現(xiàn)任何病毒?！痹庹f。
第二次調查仍未發(fā)現(xiàn)傳染病傳播
在第一次調查的基礎上，衛(wèi)生部組織專家制訂了更為系統(tǒng)的“自述疑似艾滋病感染人群”的流行病學調查方案，組織北京、上海、江蘇、浙江、湖南和廣東6省(市)展開流行病學調查工作。該調查開啟于今年2月，由各專業(yè)的高水平專家組成調查組，按照制定的調查框架圖，從問詢病史開始，逐步用排除法證明有病或無病。
曾光介紹，目前共調查了40人，其中包括曾參與過第一次調查的15人。此次調查更多關注到了自疑感染者家庭成員情況。到目前為止，調查結果和第一次中國CDC所做的調查結果完全一樣，仍無一檢出艾滋病病毒感染，也未發(fā)現(xiàn)像該人群所說其家人被傳染的現(xiàn)象，甚至沒有發(fā)現(xiàn)疾病的聚集性。
曾光表示，之所以選擇上述6省(市)作調查，是因為這些地區(qū)反映的此類問題較為集中。衛(wèi)生部組織此次調查，旨在對該人群開展流行病學調查與隨訪試點工作，通過對該人群及其家庭成員和密切接觸者等實施現(xiàn)場調查、隨訪和關愛工作，核實該人群反映問題的真實性，明確所述疾病有無傳染性和家庭聚集性，同時開展宣傳教育、隨訪和關愛工作。試點調查工作取得經(jīng)驗后，再考慮開展對其他省(市)該類人群調查。
5名自疑感染者經(jīng)幫助癥狀消失
據(jù)悉，自2009年夏季以來，曾光已向該人群發(fā)出5封公開信，與該人群溝通，并為其講解健康知識。裴迎新與該人群的溝通渠道也一直暢通。
周先生來到咨詢室，他是為兒子的問題而來。他介紹說：“孩子17歲，正讀高中，大概是暑假8月中旬，發(fā)現(xiàn)他行為反常，比如不說話；家中5個人吃飯時，只要前面3個人上了桌，他決不會第4個上桌。開學了，下晚自習后坐出租車，明明該4元錢，他寧愿給5元也決不會給4元錢。凡是與4有關的數(shù)字他都特別回避，現(xiàn)在不能正常上學，在家中的日常生活也受到了影響。我們曾把他帶到大醫(yī)院去看過，醫(yī)生診斷沒有身體上的問題，也開了些藥，但吃了見效不大。”
聽了周先生的介紹，我心中有底了。過了兩天，父子倆來了，周先生開口就說：“你約的這個時間他很滿意，因為是8點。他在家硬要等到8點鐘才出門。”
來訪者自述：對4、14、19這些數(shù)字特別敏感，其中對4、14這兩個數(shù)字尤其恐懼，已經(jīng)嚴重影響了生活的方方面面：不敢第4個上桌吃飯；不敢第4個走進教室，如果是第4次坐板凳，必須馬上起來重新坐一次；老師講課講到第14頁時，決不翻到14頁；不坐4路車；下午2點鐘，因為手機上顯示的是14，這個時候決不做任何事，如果在家中，該上學了，也決不去上學，甚至家人、同學跟自己說話也不答應。凡是這些時候，心中總是不安、心煩，擔心會有不幸發(fā)生。對這些時間特別在意，?？词直?。有時事前不知道，但突然發(fā)現(xiàn)是在這個時段，就馬上會感到煩躁、頭痛等，嚴重的時候，會抱著頭撞墻壁、抓頭發(fā)，想擺脫這種困境，但又不能自拔。自己原來學習成績還可以，高一時分到普通班，經(jīng)過一年的努力，這學期到了尖子班。高一時過得很快樂、很自豪，現(xiàn)在不一樣了，好像什么都變了，由于耽誤的時間多，學習成績也明顯下降了許多。感到再沒有高一時快樂了。
第二次，他又在父親的陪同下前來咨詢，其父對我訴苦：“真是氣人，在家非要等到約定的時間才走，早一分鐘都不行。明天晚上要來咨詢，他非要我今天就打電話跟班主任請假不可。還專門辦了個出入證，隨時都可以出校門，特殊對待。老師覺得怎么連父親也這樣瘋瘋癲癲，你說氣不氣人！”
二、問題診斷
來訪者自述：暑假買了一本測字算命的書看，上面羅列了一些數(shù)字，是與不吉祥、兇、險聯(lián)系的，如4、14、19等，加之諧音，4就是死，14就是要死；而對19的害怕則是聽婆婆說幺爸死的那天就是19號。
我進一步了解到他有點口吃，且很在意，假期中在進行自我矯正。跟父母相處得也不是很好，尤其是母親，一是母親文化程度低，二是性格不好，動輒破口大罵，語言極不文明，他覺得母親很沒修養(yǎng)，很受不了，于是相處得很不愉快。暑假在家時間多，經(jīng)常跟母親發(fā)生沖突，爺爺有時也打他，責怪他。這些人際沖突產(chǎn)生的不良情緒與對數(shù)字的害怕心理疊加在一起，導致他在這段時間有較強烈的負性情緒體驗，如反感、煩躁、焦慮、痛苦乃至恐懼。又加上換了新的班級，還沒有適應新集體，原有的那種自豪感受挫，這一切都讓他在短時間內體驗了太多負性情緒。
綜合他的講述，我判斷他的心理問題是屬于強迫癥，開始是觀念上的強迫，進而出現(xiàn)行為強迫。強迫癥是一種重復出現(xiàn)的、缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無法擺脫的神經(jīng)癥。強迫觀念是強迫癥的核心癥狀，最為常見。強迫情緒的具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。
從來訪者主述的情況分析，來訪者符合強迫癥的基本要件：1.有強迫觀念和強迫行為；2.明知這些行為不合情理又反復出現(xiàn)；3.對癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫；4.癥狀導致嚴重的內心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。
三、矯正方案
1.支持性心理治療
在幾次咨詢中，我認真傾聽他的述說，以確定其癥狀的具體表現(xiàn)及嚴重程度，并接納和認同他所經(jīng)歷的這些內心體驗，建立了相互信任的咨訪關系，為進一步咨詢矯正打下了很好的基礎。
2.認知療法梳理認識及情緒
假設。如果這些數(shù)字不吉祥的話，那么不論你做不做事，都會發(fā)生不幸的事。
推論。在其回避的時間和事物上，肯定同時有很多人在做事，第4路車每天都有很多人在坐；也總有人是第4個上桌吃飯的人；14點鐘，總有人出門做事；老師講課講到14頁時，班上其他同學，包括老師在內照樣翻著看，他們都好好的，沒出什么意外……所以，這些數(shù)字會導致不幸是不成立的。
3.用心理暗示法改變思維方向
我讓他用音樂中的發(fā)音來聯(lián)想數(shù)字“4”“14”，那就是“發(fā)”“多發(fā)”，而不是“死”“要死”。人的心理總是希望美好的事物出現(xiàn)，希望好運青睞自己。改變思維方式，用正向、積極的語言暗示自己，就會伴生愉悅的情緒體驗。
4.用系統(tǒng)脫敏法矯正強迫行為
在幾次咨詢中，我將他的強迫癥狀分成輕重幾個等級，按照系統(tǒng)脫敏的方法逐級脫敏，直至最后建議他的父親在他忌諱的“14”點鐘陪同他去做些事，陪同他去坐“4”路車等。讓他感到即使是與這些跟“4”“14”“19”有關的這些時段和事物發(fā)生聯(lián)系，也是安全的。
四、效果及反思
來訪者小熙（化名），17歲，男生，個子不高，身材偏瘦，性格較內向，智力正常，無重大疾病史。高二上學期從湖北武漢轉學來天津就讀，家境殷實。父親為法學博士，身在北京；母親做個體生意，主要精力放在照顧小熙上。來訪者家族中無精神類疾病遺傳史。
父親常年在外地工作，母親在撫養(yǎng)過程中過度保護，事無巨細，都幫小熙安排妥當。來訪者從小朋友很少，在老家湖北時，交往對象主要是幾個比自己“強大”的“問題少年”，自述和他們交往時能夠獲得被保護的安全感，也能增強自信。三個月前來到天津，進入了新學校學習，由于無興趣愛好，很少參與班級活動，在班中一直寂寂無名；而在老家湖北的學習內容與天津高中學習內容不太一致，使得該生在學習成績上也排在班里最后。來訪者自我評價很低，經(jīng)常有“他好，我不好”的觀念。
班主任反饋該生在班級中幾乎沒有朋友，也很少參與班級活動，在表達上常好幻想、不切實際，讓人難以理解。上課經(jīng)常睡覺或走神，常常喜歡通過一些特殊的方式吸引他人的注意，例如頻繁改變發(fā)型，帶高科技的產(chǎn)品到學校來玩等，在學習上無動力，在人際關系上不合群，偶爾會出現(xiàn)因身體不適不能到校上課的情況。
二、評估診斷與分析
（一）評估
綜合來訪者的相關資料，可以看出，來訪者精神活動、智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實生活事件激發(fā)，導致環(huán)境適應不良，心理活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范疇。
（二）診斷
一般心理問題（適應不良）。診斷依據(jù)病與非病的三原則，以及來訪者的“病程”、痛苦程度、社會功能受損程度等進行評價。完成抑郁自評量表（SDS），得分64分，顯示中等抑郁；焦慮自評量表（SAS）得分55分，顯示出輕度焦慮。在完成中學生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、學習壓力、適應不良等因子分較高。
（三）原因分析
來訪者在成長中父愛缺失，使來訪者內心缺乏安全感及自信心，懦弱、膽小、被動；母親過度保護更導致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾經(jīng)在老家時的朋友能夠給予其安全感和自信心，而如今的新環(huán)境中沒有了“拐杖”，成績也一落到底，因而出現(xiàn)心理失衡，內心壓抑、失去方向，常常沉浸于一些不切實際的想法中。在現(xiàn)實生活中，渴望得到他人關注和認可，但找不到恰當?shù)姆绞椒椒?。因此，幫助學生客觀地多角度看待自己，重拾自信心是輔導的關鍵。
三、咨詢目標與咨詢方案
（一）咨詢目標
通過咨詢師和來訪者的商討，共同確定了咨詢目標。
具體目標與近期目標：學會客觀地認識、評價自己和他人，激發(fā)來訪者的學習動機，指導來訪者與同學建立正常的交往。
最終目標與長期目標：改變來訪者的認知方式，完善來訪者的個性，提高其社會適應能力。
（二）咨詢方案
為幫助來訪者學會更加客觀地認識、評價自己和他人，咨詢師計劃采取“認知行為療法”，以改變來訪者的不合理觀念；在人際交往類的團體心理輔導（小組輔導）的環(huán)境中，依靠團體動力也可以幫助來訪者優(yōu)化對自我的認識，在安全的環(huán)境中訓練人際交往的技巧。為激發(fā)來訪者的學習動機，咨詢師采取協(xié)助來訪者一同制定生涯目標及學習計劃的方法，引導其積極行動。與此同時，幫助來訪者完善社會支持系統(tǒng)，優(yōu)化班級及家庭環(huán)境，讓來訪者有更多展示自我和獨立自主的機會，可以使學生在實踐中不斷提升自信心，增強環(huán)境適應能力。在關于來訪者“自我認知”方面的探討中，使用各種各樣的紐扣作為輔助工具，讓來訪者從中尋找“自我像”，從而使表達更加明確和深入。
四、咨詢過程
第一階段：建立咨訪關系，收集相關資料
初步調查問題的具體原因和表現(xiàn)。訪談對象包括班主任、學生、來訪者及其母親。在與來訪者建立咨訪關系時，運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的咨詢態(tài)度，深入了解其內心方法，探詢其產(chǎn)生心理問題的根源。
當通過來訪者的表達發(fā)現(xiàn)其在對自我和他人的評價方面存在著諸多不合理觀念時，為了進一步澄清其想法，我首次嘗試讓來訪者從一大盒各式各樣的紐扣中選擇4枚紐扣分別代表“我眼中的現(xiàn)實自我”“我心中的理想自我”“別人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。為來訪者的選擇如下。
我眼中的現(xiàn)實自我：透明白色紐扣。來訪者自述：中間有白色的蝴蝶形狀，代表了自己內心的單純，外圈被透明罩子所束縛，無法飛出。該表述體現(xiàn)出來訪者內心的壓抑與孤獨感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的內心和觀念上的脫離實際、理想化的特點。
我心中的理想自我：黑白分明的紐扣。來訪者自述：這顆紐扣代表“亦正亦邪”，黑色象征為人圓滑、處事靈活，白色象征單純的內心。兩者兼具是來訪者認為的理想狀態(tài)，但如今自己純潔的內心被禁錮在灰黑的輪廓中，并被慢慢污染。以上表述印證了其壓抑的心理狀態(tài)，也體現(xiàn)出一些對于理想及現(xiàn)實自我的不合理觀念。
別人眼中的我：暗灰色的很普通的紐扣。來訪者自述認為他人眼中的自己是一個十分平庸的、無能的、不起眼的人。體現(xiàn)出來訪者較低的自我評價值。
我眼中的他人：一顆很大的藍色紐扣。來訪者表述：他人都是獨特的，閃亮的。這體現(xiàn)出來訪者內心存在著“他好，我不好”的想法。
第二階段：啟動來訪者的社會支持系統(tǒng)
與班主任進一步溝通，引導班主任及科任教師調整對于來訪者的教育方法，即采取少批評、多表揚的辦法，更多關注來訪者的點滴進步，并及時給予肯定。為來訪者在班級中安排一些力所能及的工作任務，讓其在為大家服務的過程中體現(xiàn)個人價值。此外，適當調整該生在班級中的座位，盡量安排一名溫和健談的學生與來訪者同桌，告別最后一排的“獨坐”情況，并鼓勵學生多與來訪者交流互動。
與來訪者的母親溝通，使母親認識到來訪者當下的心理問題的產(chǎn)生與家庭教育之間的關系，引導其改變教子觀念，避免大包大攬、“無微不至”，讓來訪者承擔一些家庭責任以及力所能及的家務勞動。來訪者在輔導中多次提到自己平時愛走神，經(jīng)?；孟胍患胰诔鋈ヂ糜蔚膱鼍埃阋娖鋵σ患胰跍嘏彝ド畹南蛲?。因此，建議其母親與其父親溝通，讓父親能多花一些時間在孩子身上，一家三口平日能多一些溝通交流，多一些家庭活動。
第三階段：運用認知行為療法等手段對來訪者進行輔導
認知行為治療認為，人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。埃利斯的“ABC理論”中提到：A指與情感有關系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指與事件有關的情感反應結果（Consequences）和行為反應。通常認為，事件A直接引起反應C。事實上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響，即受人們的認知態(tài)度、信念決定。因此，想要改變情緒和行為，可以從改變對事件的看法入手。
在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，來訪者存在著諸多不合理觀念，例如：認為自己一無是處；認為老師、同學看不起自己；認為正是因為自己笨、反應遲鈍才導致了現(xiàn)在學習和生活上的問題；等等。為讓來訪者能夠與不合理的觀念進行辯駁，咨詢師輔助其共同尋找事實依據(jù)。在輔導過程中，我要求來訪者列出至少十個自己的優(yōu)點長處，并分別說出印證這一優(yōu)點的成功事件（個人經(jīng)歷）。由于在咨詢當場說出對于來訪者來說非常困難，因此將其作為之后一個星期的家庭作業(yè)，如果自己想不夠，可以求助父母及同學、教師幫其完成，以此幫助來訪者增強自信心，學會多角度評價自己，并創(chuàng)設他與社會支持系統(tǒng)溝通交流的機會。
該生家庭作業(yè)完成情況很好，在下一次的咨詢過程中，通過來訪者講述自己的優(yōu)點和成功經(jīng)歷，以及咨詢師在期間的積極關注，使其自信心有了很大的提升，情緒狀態(tài)也有了較大改善。在對自我的評價打分中，自述從-10分，增長為了現(xiàn)在的30分。
咨詢師再次要求來訪者選擇紐扣來代表自己。來訪者一開始拿起一顆最大的藍色紐扣，即上次訪談中“我眼中的他人”那顆，又放下。自述認為自己與他人一樣，也有一些閃光點，但也不宜太過自信，不能驕傲。于是，最終選擇了一顆中等大小有金色花紋的紐扣。
在之后的兩次輔導中，我能夠明顯看到來訪者心理狀態(tài)的好轉。他開始愉快地向我講述自己近期被班主任表揚、幫助同學擦黑板和買飯等經(jīng)歷。在這兩次的輔導中，我要求來訪者繪制了自己的“生命線”，綜合自己的興趣、優(yōu)勢、性格特點，思考自己的生涯發(fā)展問題，為自己制定切實可行的發(fā)展目標，同時，了解到自己與理想狀態(tài)之間能力、個性方面存在的差距。咨詢師利用“目標倒推法”，引導來訪者思考自己每一個階段應該學習和實踐的內容，并共同協(xié)商制定新一步的行動計劃。
經(jīng)共同商議，期末考試前的行動計劃如下：每日能夠完成作業(yè)并檢查后上交；上課集中注意力的時間保持在30分鐘以上；每天練字15分鐘；周末抽出半天時間幫媽媽看店。要求來訪者在完成任務后記錄每周的感受，在咨詢時進行反饋。
第四階段：通過團體輔導進一步改善來訪者的適應問題
團體輔導是在團體情境下進行的一種心理輔導形式，它是以團體為對象，運用適當?shù)妮o導策略與方法，通過團體成員間的互動，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個體潛能，增強適應能力的助人過程。以團體輔導（小組輔導）的方式來進一步改善來訪者的人際關系適應不良問題是較為有效的。
在后期的三次“你、我、他――人際關系主題小組輔導”中，第一場的熱身活動為在一盒紐扣中挑選自己的“自我像”，并要求大家根據(jù)選擇紐扣的特點來做自我介紹。學生在安全融洽的氛圍中分享自己的特點，介紹自己的長處與短處。之后，學生還一同體驗了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活動。團體心理輔導讓學生更全面地認識了自我，幫助大家掌握了人際交往中的一些技巧，更重要的是，增進了學生之間的友誼與互信。來訪者參加團輔后，在談感想時也表示：“每個人都有自己的長處和短處，每個人都是與眾不同的，當發(fā)現(xiàn)自己在大家眼里也有那么多優(yōu)點時，真的既意外又開心。”
第五階段：結束鞏固階段
在整個心理咨詢過程結束后，來訪者及家長對學校心理輔導工作表示滿意。經(jīng)過雙方同意，結束咨詢關系。但要繼續(xù)鞏固咨詢效果，需要學校、家庭共同協(xié)調與配合。
五、咨詢效果評估
來訪者自我評估：經(jīng)過了一段時間的心理輔導，我覺得心情好了很多，自信心也提升了?，F(xiàn)在在班級中學習和人際關系方面感覺都慢慢步入了正軌。新給自己制定了學習和生活計劃，雖然簡單，但是確實讓我嘗到了甜頭，相信自己會越來越好。輔導的最后，我選擇了一顆帶花紋的大小適中的紐扣來象征自己，代表有些優(yōu)點大家都看到了，其實還有一些大家沒發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點。將來我希望自己能夠揚長避短，最終實現(xiàn)自己的目標。
家長評價：通過輔導，孩子最近真的開朗了很多，跟我們的交流也變多了。聽從了教師的建議后，孩子的父親也抽出了比原先更多的時間回家陪孩子吃飯聊天，最近一家三口還計劃著暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，現(xiàn)在也在家中幫我分擔了不少家務，好像一下子長大了不少。
班主任及學生評價：小熙現(xiàn)在和身邊同學的交流多了，笑容也多了，還在班里承擔起了一些服務工作。上課時，小熙的精神狀態(tài)也比之前好了不少，甚至課下還開始主動找科任教師詢問問題，變化明顯。
1 一般資料
求助者：王某，男，漢族，25歲，某重點高校研二學生。自幼身體健康，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。
2 求助者自述
主訴：見人緊張、害羞、害怕，難以自控，加重兩年余。最初怕見青年女性，一年前見男性甚至家人也害怕。
個人陳述：求助者認為自己是個怪人，有害羞的毛病。三年多來，幾乎不與人主動講話，被動與人講話時不敢看對方，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，心砰砰跳，好像全身都在發(fā)抖。最怕接觸女生。對教師也害怕，常常因為緊張，對教師所講的內容不知所云。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個毛病，用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。這些問題已嚴重影響了他各方面的發(fā)展：學習成績下降；交往失敗。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應社會呢？
3 咨詢師了解的情況
王某從小性格內向、膽小、孤僻。父母對其要求極嚴甚至苛求。父母很正統(tǒng)、很古板，對其禁限很多，不準其和女孩子交往。因此王某很少在外玩耍，從不和女生交往。中學時，見到男女生之間的往來感到很反感。上大一時，同室一位同學來自農村，求助者經(jīng)常主動幫助他，卻得到了相反的結果。同學不但沒把他當朋友，反而時常挑剔他。這使得王某難過極了，自責自己是不受歡迎的人。后來，不知不覺地就怕和別人接觸，愈來愈害羞了。
4 心理測驗結果
SCL-90自評量表的測驗結果，總分：147；總均分：1.6；陽性項目數(shù)：48；軀體化：1.8；強迫癥狀：2.1；人際關系敏感：1.7；抑郁：2.1；焦慮：2.2；敵對：0.7；恐怖：3.1；偏執(zhí)：0.7；精神病性：0.8；其他：1.2。由上可以看出，陽性項目數(shù)超過43項，最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強迫因子分值較高。
5 原因分析：生理、心理、社會因素
生理因素：青春期。
心理因素：從小性格內向、膽小、孤僻，認知觀念不合理。
社會因素：家庭環(huán)境因素、明確的負性生活事件、同學關系不良等。
6 診斷
6.1該求助者主要癥狀是，情緒方面：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。行為方面：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。社會交往：學習成績下降，同學關系緊張。
6.2對該求助者的診斷是：社交恐怖癥。
診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的，有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知異常等精神病的癥狀，可以排除精神病。
（2）由于其初始反應強烈，持續(xù)時間長達三年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，可以診斷為神經(jīng)癥。
（3）該求助者以恐懼為主導癥狀，害怕對象主要為社交場合和人際接觸，有反復或持續(xù)的回避行為，求助者自身無法控制，并伴有自我評價低等。根據(jù)這些癥狀診斷為社交恐怖癥。
（4）心理測驗的結果及相關資料等支持本診斷。
7 咨詢目標的制定
具體目標：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為，逐步增加與他人交往的次數(shù)。
最終目標：指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。
8 咨詢方案的制定
（1）方法與原理：咨詢師采取認知行為療法對求助者進行指導。社交焦慮障礙個體的頭腦為一些典型的關于自己和他人的負性信息所占據(jù)，這些負性認知加劇了求助者的焦慮水平，從而進一步引發(fā)行為、認知和生理上的焦慮癥狀。
（2）雙方責任與義務：向王某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力，要求王某每周準時來咨詢室進行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢人員要無條件地積極針對王某的問題給與咨詢服務，及時解答王某心中的疑問。
（3）時間：6次（包括其中1次對來訪者進行SCL-90量表測評），每次1小時。
（4）費用：該心理咨詢師屬于學校心理咨詢中心老師，對該校學生進行咨詢?yōu)槊赓M。
9 咨詢過程
第一階段：建立有效的咨詢關系和心理診斷階段。
介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則，了解王某的基本情況、成長經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助他作相關的心理測驗，作出評估和診斷。
向求助者介紹有關社交恐怖的一些知識，包括其基本癥狀、治療療效等，強調治療不是一帆風順的，重要的是堅持完成治療及治療中布置的作業(yè)。
第二階段：幫助求助者分析原因，逐步改變錯誤認知和行為。
這一階段的工作，咨詢師要進一步明確求助者的不合理信念。
（1）嚴格的家庭教育下形成的對兩性關系有過強羞恥感的錯誤觀念。（2）負性生活事件導致了對自我和人際關系的錯誤認知。在與同學相處中的挫折直接導致了求助者對自我評價的降低和對人際交往的厭惡和回避。（3）對人恐怖反應產(chǎn)生后，頭腦中的形成的“想象觀念”。這進一步導致了他的自我感覺惡化。在王某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。
針對這些錯誤觀念，心理咨詢師給他提出了一些建議：（1）正確認識兩性間的正常交往，認識青春期渴望接近異性很正常，摒棄舊的道德意識，尊重自己的正當意愿。（2）設身處地地站在那位被你幫助而又對你不友好的同學的角度想一想，理解并寬容他。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理。（3）找兩位關系較好的男生了解一下他們對你在與人交往中的反應，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實。
為了檢查計劃執(zhí)行情況和進行反饋調節(jié)，心理咨詢師又約見了王某幾次。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，并不特別關注我，也不在意我的行為”。在對女生和教師的調查中，他意外地獲知：由于自己成績不錯，教師說他“很有發(fā)展?jié)摿Α保o導員對他爭取入黨給予了熱情鼓勵。女生對他的評價是“穩(wěn)重、內斂”，并沒發(fā)現(xiàn)他有什么異常，更不討厭他。這些評價證實了他自己過去“想象觀念”的錯誤性，使他信心大增。再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅持了想象放松訓練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務。
第三階段：結束與鞏固階段。咨詢師和求助者全面回顧和總結了整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識和能力的遷移，把咨詢中獲得的方法運用到現(xiàn)實生活中去。
10 咨詢效果評估
王某自述對人際交往不再感覺焦慮，與女生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。心理咨詢人員觀察到王某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，情緒良好。通過SCL-90自評量表對王某進行復查，恐怖分數(shù)、焦慮分數(shù)等已恢復到正常水平。
1 一般資料
白XX，女，研究生二年級。2010年9月前來求助。自述父母均有工作，家庭經(jīng)濟狀況良好，和睦。在家中排行老大，下有一個弟弟。身高約1.65米左右，體態(tài)正常，無重大器質性疾病。研究生入學體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神病史。
從小交替在城市和城郊生活，孝敬父母、愛護弟弟，學習成績一直優(yōu)良，深得師長喜愛。對喜愛的事物興趣持久，有堅持和奉獻精神。在校和班中兼任職務，對分內之事盡心盡責。平時不大主動與生人說話，但待朋友真誠開朗，人緣較好。自述有些懶，不愛動，偏激，看問題片面，鋒芒畢露，與人相處有點困難。大事有主見，小事沒注意。怕吃苦，沒經(jīng)過摔打和挫折，不夠堅強。
2 主訴
求助者一個月前收到一直暗戀的男子的表白信，應允，確立情侶關系。兩人從前是好朋友關系，戀情進展順利，均見過雙方家長，并于當月末結伴旅行。近來發(fā)覺男友心情沉重，多次詢問后得知其前女友懷有其身孕，當場大怒，與男友分手。分手后又心灰意冷，不知如何向家人交代，與朋友訴說之后心情仍然無法平復。同時學業(yè)任務繁重，沒時間失戀。于是處于想走出陰霾又無法放手遺忘、想努力學習又無法集中精力的痛苦中，每天情緒都很低落，失眠，頭痛，郁郁寡歡，常背人哭泣；沒有食欲，從來不覺得餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課老走神，注意力不集中，記憶力變得很差，學習效果低下；覺得“倒霉透頂”，“命運不公，老天弄人”，十分無助。
求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，很想振作起來，于是努力控制自己把注意力集中在學習上，幾乎所有時間都用來上自習、看書學習。但是效果并不理想，很多時候不由自主的出現(xiàn)發(fā)呆、放空的狀態(tài)。但是一想到大堆的課業(yè)任務又覺得不能放松和休息。越是希望集中精神越是無法集中，越是無法集中越是感到無助、無能為力，認為自己“很沒用”。有時感覺后悔不該沖動分手，而應與男友共度難關，十分自責。很想與男友聯(lián)系，又強迫自己與其斷絕聯(lián)系，刪除其QQ號碼和電話號碼。在路上遇見，也不回應其招呼，轉身后心痛難忍，淚流滿面。癥狀已經(jīng)影響到自己正常的學習和生活，不得已前來求助。
3 觀察和他人反映
現(xiàn)場觀察求助者十分憔悴、消瘦，有禮貌，口齒清晰但表達不是很有條理，訴說過程中多次不禁抽泣不止。同學反映求助者最近心事重重，沒有笑容。有人主動與她打招呼也無動于衷、視而不見。有時聽見她唉聲嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時到了吃飯時間根本不去吃。一整天都難得說上幾句話，甚至周圍有人說笑時她也沒有什么反應。
4 評估與診斷
根據(jù)求助者癥狀選用SCL-90測試，結果顯示：軀體化：3.4；強迫：3.6；人際關系敏感：2.7；抑郁：4.1；焦慮：3.5；敵對：2.3；恐怖：1.0；偏執(zhí)：2.2；精神病性：2.1；其它：3.4。
根據(jù)對臨床資料的收集和心理測驗記過，該求助者學習成績優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；有主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙；抑郁和焦慮水平較高；有較強的自知力和求治欲望。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據(jù)軀體疾病歷史，精神病家族史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙。
求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下兩個方面：
4.1 由現(xiàn)實問題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的抑郁情緒；
4.2 學習和生活適應性不良。
5 咨詢目標的制定
具體目標與近期目標：減少求助者的壓力，降低其抑郁和焦慮水平，恢復正常的情緒狀態(tài)；提高學習時注意力水平，改善其生活作息飲食習慣。
最終目標與長期目標：能運用所學到的、建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發(fā)展。
6 咨詢方案的制定
6.1 主要咨詢方法與原理：合理情緒療法
求助者心理問題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實問題（失戀和學習任務）引起的較大壓力，自身又無法調適，于是處于焦慮和抑郁的情緒困擾之中。無論是情緒低落還是無法集中精力學習，在很大程度上都是因其不合理信念的結果。因此咨詢的重點在于改變求助者不合理的信念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服不良情緒，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。［2]另外，求助者目前的典型心理與行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，加之其具有較強的自知力和求助欲望，比較適于采用合理情緒療法。
6.2 雙方責任、權利和義務［3]
6.3 咨詢時間與費用
咨詢時間：每周2次，每次50分鐘左右。
咨詢費用：免費。
7 咨詢過程
咨詢過程大致分為三個階段：
7.1 評估診斷和咨詢關系建立階段；
7.2 心理幫助階段；
7.3 結束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第一次，2010年9月9日
目的：㈠搜集資料，了解求助者基本情況；㈡建立良好的咨詢關系；㈢確定主要問題；㈣探尋改變意愿；㈤進行咨詢分析。
方法：會談法、測驗法。
過程：（1）詢問求助者基本情況，向其介紹咨詢中的有關事項。（2）與求助者會談、施測，收集臨床資料，深入了解求助者的內在心理矛盾和求助意向。（3）根據(jù)臨床資料做出初步分析，讓求助者理解為什么會產(chǎn)生不良情緒和精力無法集中。（4）確定咨詢目標。（5）布置咨詢作業(yè)：①主動關心家人和朋友，尋求心理上的安慰。②找出自己的優(yōu)點。
第二次，2010年9月12日
目的：㈠加深咨詢關系；㈡深入了解求助者的認知方式；㈢改變求助者的不合理信念；
方法：會談法、合理情緒療法。
過程：（1）反饋咨詢作業(yè)，求助者感到關心和溫暖。（2）與求助者討論其遇到的挫折，對其傾訴的現(xiàn)實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。（3）通過討論，讓求助者明白影響其情緒和行為的主要原因，一方面是生活中遇到的挫折，但更重要的是存在不合理信念以及由此導致的自責和不自信。并結合上次咨詢作業(yè)中求助者總結自己的優(yōu)點，鼓勵求助者看到自身的閃光點，增強自信心。（4）改變不合理信念，比如認為失戀是“倒霉透頂”， “命運不公，老天弄人”， 暫時無法集中精力學習就是“很沒用”，以及沖動分手的后的后悔與自責等。（5）幫助確立新的合理信念，如“失戀確實叫人難過，但其原因不在天而在人，選擇的權利始終在于我”，“我學習成績一直不錯，暫時的精力不集中并不會影響我的學習能力”，“分手已成事實，與其后悔自責不如勇敢接受”，“每個人都會遇到困難，要敢于面對，才能最終解決”等。（6）布置咨詢作業(yè)：①回顧每天的所作所為，寫成日記，幫助自己進行思考。②每天進行一小時左右的運動（散步、慢跑等）。③將學習任務分解，按輕重緩急一部分一部分有序完成。
第三次，2010年9月16日
目的：（1）緩解抑郁和焦慮情緒；（2）逐漸改善食欲、睡眠、注意力等方面的障礙。
方法：會談法、放松訓練。
過程：（1）反饋咨詢作業(yè)，求助者感到日記和運動有助于排解苦悶心情，減輕心理負擔；鼓勵其堅持日記和運動。（2）相求助者介紹放松療法，并對其進行肌肉放松訓練，直到掌握為止。在訓練過程中，注意觀察求助者的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正示范。（3）布置咨詢作業(yè)： ①每天做1-2次放松訓練，每次15分鐘左右； ②每天有規(guī)律的飲食起居。
第四次，2010年9月19日
目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）學習有效應對困難和挫折的技巧；（3）結束咨詢。
方法：會談法，合理的生活指導。
過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：順利完成，表揚其認真完成咨詢作業(yè)的態(tài)度，肯定其學習和生活的能力，鼓勵今后繼續(xù)運用這些方法進行自我調適。（2）給求助者提供一些生活指導，比如“成長是通過戰(zhàn)勝一個個困難而實現(xiàn)的，因此合理對待挫折是成功發(fā)展自身的重要因素”，“危機就是‘危機+機遇’，接受困難，面對困難，往往可以使人的能力得到提升，心理素質得到提升”，“對于無能為力之事就順其自然”等（3）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評價與正確面對挫折的態(tài)度。（4）基本結束咨詢
8 咨詢效果評估
8.1 求助者的評價
半個月后求助者主動致電表示“課業(yè)任務已完成大部分，剩余還在按計劃完成”，“堅持運動，身體狀況明顯好轉，食欲和睡眠均較良好”，“國慶和朋友出游身心舒暢，精神較好”，“和閨蜜聊了幾次，對失戀的事漸漸釋懷，一點悲傷的感覺都沒有，世界仍是寬廣的”。
8.2 咨詢師評估通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢預期目標基本達成：求助者情緒明顯好轉，不再糾結于失戀的泥潭中，生活規(guī)律，學習也恢復到以前的良好狀態(tài)。本咨詢消除了求助者抑郁和焦慮的情緒以及其無助無能為力的感覺，使求助者變得更加堅強勇敢，咨詢效果較為明顯。
8.3 心理測驗結果SCL-90：軀體化：1.0；強迫：1.2；人際關系敏感：1.1；抑郁：1.2；焦慮：1.1；敵對：1.2；恐怖：1.0；偏執(zhí)：1.0；精神病性：1.0；其它：1.2。測驗結果顯示求助者主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙都得到消除，抑郁和焦慮水平也得到有效緩解。
參考文獻
［1］ 國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師基礎知識 民族出版社
［2] 國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師（三級） 民族出版社
職高學生時常會有一些不良行為習慣。教師對這類“問題”學生的教育，應深挖其行為形成的原因，找準幫助的切入點，有的放矢地采取相應的措施，才能取得預期的效果。本文擬通過兩個案例闡述筆者的探索和思考。
一、兩個“問題學生”的案例
案例1：馬同學，16歲，高一學生，在校行為散漫，對學習缺乏熱情，對集體事務漠不關心，經(jīng)常與同學、老師產(chǎn)生矛盾沖突。2015年12月27日，周日晚自習后返回寢室時，因未按照學校規(guī)定佩戴校卡，被學生會檢查人員攔在寢室樓外，該學生情緒激動，與檢查人員大吵大鬧，經(jīng)值班生活老師教育未果，經(jīng)學生處老師教育后交由班主任處理。
案例2：章同學，16歲，高一學生，平時沉默寡言，獨來獨往，很少與同學、老師交流。2016年1月中旬，因同學開了幾句玩笑而與同學大打出手，沖突中，一名同學受傷送醫(yī)，而章同學仍覺不解恨，甚至揚言要將其殺死。
二、深挖表象下的原因
上述兩個案例在職高教學過程中似乎是司空見慣的現(xiàn)象，一般將其歸因為學生思想素質低、行為習慣差等。但這樣的原因分析并未考慮每位學生的個體差異，尤其是學校和家庭環(huán)境對職高學生性格形成的影響。對這兩位所謂的“問題學生”的教育，筆者首先想到的是了解其作為社會學意義上的“人”的所有外部環(huán)境，包括其家庭情況、個人性格、生活經(jīng)歷等，以便能夠對癥下藥。
經(jīng)過走訪了解，筆者大致了解了兩位學生存在行為習慣偏差的“外因”。
首先，是家庭關愛缺失。馬同學的父母離異后雙方各自組建了新的家庭，而且父母都已另外生育有其他子女，該生現(xiàn)在與其父親、繼母和同父異母的妹妹一起生活。母親離異后，因另外生育了子女，所以很少關心他，而繼母也并未提供其所需要的母愛。該生長期生活在被邊緣化的狀態(tài)中，缺少關愛。章同學雖然家庭健全，但父母由于學歷層次的原因，沒有科學的教育方法，對其教育也比較忽視。尤其是章同學的父親很喜歡暴力血腥的視頻和電子游戲，該學生自述從小就跟父親一起看過這些視頻和電子游戲。
其次是學校教育缺位。馬同學初中的學習經(jīng)歷并不愉快，在家庭中無法得到關愛的情況下，渴望引起他人的關注，而這種渴望不自覺地變成嘩眾取寵，同學們敬而遠之，老師也將之歸為異類，從而導致了其進一步的邊緣化。章同學因其喜歡暴力血腥的視頻和電子游戲，與同學之間缺少共同語言，逐漸被孤立。
最后是學生自控乏力。馬同學在逐漸被邊緣化的過程中，產(chǎn)生了較為強烈的抵觸逆反心理，自暴自棄，破罐子破摔，與老師“對著干”，對同學則采取“閉關鎖國”政策。章同學則沉迷于視頻和游戲，導致對現(xiàn)實生活的適應能力越來越差。
三、制訂“個性化”方案
在調查了“問題學生”的基本情況后，筆者針對其特點，擬定了“個性化”的方案。對于馬同學，首先，請他自己談談事情的經(jīng)過。通過其自己談，讓他在冷靜的回憶過程中能夠辨明事情大致是非。其次，表示感謝并表達歉意。馬同學之所以與生活老師爭吵，是出于保護班主任的目的，對這一點要深表感謝，如果每位同學都能和馬同學一樣有保護班主任的愿望，那么班級里的凝聚力就不會差，班主任帶班也會很容易。最后，進行適當?shù)囊龑?。馬同學雖然有保護老師的愿望，但這種愿望只是留在心里，沒有表現(xiàn)在行為上或者說沒有正確地表現(xiàn)在行為上，希望馬同學能夠為班級多做貢獻。
對于章同學，首先，肯定每個人都有興趣，興趣不分高低貴賤。試著和他聊聊喜歡的視頻和游戲，講講搜集到的打游戲成才的報道，希望其能夠把打游戲過程中學到的計算機知識用來幫助其他同學。其次，引導學生區(qū)分游戲與現(xiàn)實的區(qū)別。從游戲談起，尤其是游戲中人可以復活，但現(xiàn)實中人卻不能復生，如果把游戲中的規(guī)則放在現(xiàn)實中會產(chǎn)生哪些后果。最后，要求家長協(xié)助教育。通知家長到校單獨面談，介紹章同學在校的情況，以及分析產(chǎn)生問題的原因，要求家長協(xié)助學校教育，尤其是家長要戒除對血腥暴力視頻游戲的嗜好，為學生創(chuàng)造一個比較健康的家庭環(huán)境。
［中圖分類號］F272.92 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2010）52-0033-01
1 指導思想
內部改革不同于一般性的改革,既要符合現(xiàn)代人力資源管理的新思想、新觀念,又要結合企業(yè)現(xiàn)狀,實事求是。在這樣的前提下改革的指導思想可歸納為：堅持以人為本的管理理念,落實科學發(fā)展觀,按照企業(yè)經(jīng)營方針,進一步解放思想、轉變經(jīng)營觀念,創(chuàng)新管理思路,通過實施管理組織架構、分配制度、用工制度等一系列改革措施,達到優(yōu)化管理體制、運行機制、組織架構和員工隊伍的目的,使員工隊伍的知識結構、專業(yè)結構、年齡結構明顯改善,形成權責清晰、信息通暢、監(jiān)控有力、運轉高效的內部運行機制,全面提高集團和各下屬公司的整體管理品質和管理水平。
2 目 標
改革的目標是：全面實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略落實,理順管理體制、確定組織架構、開展“三定”(定職責、定機構、定編制)工作,完善薪酬體系,建立不同崗位人員多路徑發(fā)展、堅持業(yè)績導向、市場化的薪酬體系,規(guī)范和完善用工制度,推進全員勞動合同制,建立健全與內部改革相關的各項配套管理制度。
3 主要內容
改革工作應在評估現(xiàn)狀、梳理問題、理清思路的基礎上進行,具體包括以下五方面內容：
第一,理順管理體制,規(guī)范組織架構,完成“三定”(定職責、定機構、定編制)方案。確定新體制下的管理架構、職位體系和職務層級,規(guī)范崗位名稱,完善部門和崗位職能說明書。第二,薪酬方案設計,應在企業(yè)內、外部調研的基礎上,通過測算進行薪酬水平與結構方案設計,完善薪酬與業(yè)績考核掛鉤的辦法,并在此基礎上,形成綜合的薪酬管理辦法。第三,制定全員勞動合同管理辦法、制定競聘上崗工作流程。第四,組織崗位對接和薪酬對接工作。第五,建立和健全相應的規(guī)章制度。
4 具體實施流程
(1)明確戰(zhàn)略定位,理順管理體制。建立職責到位、崗位明確、分工合理、運行高效的管理架構。
(2)按照職能職責定位,從內部組織架構合理、人員分工明確、職責劃分清晰、工作任務標準化的要求出發(fā),結合各單位的實際情況來推進工作,形成六項成果,在此基礎上完成“職責設置、機構設置和人員編制”方案。
(3)進行薪酬制度改革。通過深入調研,綜合考慮企業(yè)內外部情況,按市場化的要求,本著吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才、建設隊伍的發(fā)展要求設計薪酬分配體系,將管理、技術、學歷、專業(yè)、責任、崗位風險等要素一并納入該體系,按崗位定酬、按技術定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬,逐步實現(xiàn)重實績、重貢獻、重知識,向優(yōu)秀人才傾斜的分配制度,明確總體的薪酬結構及相關發(fā)放管理的要求,規(guī)范薪酬制度及管理辦法。
(4)完善用工制度、制定競聘上崗工作流程。通過改革,建立人員能進能出、職務能上能下、待遇能升能降,優(yōu)秀人才能夠脫穎而出,充滿生機和活力的用人機制。
①完善勞動用工制度。通過改革,進一步整理規(guī)范現(xiàn)有的用工形式,按照“合法、連續(xù)、穩(wěn)妥、創(chuàng)新”的要求,對原勞動用工制度做進一步修改完善。此項工作要在員工競聘上崗工作啟動前完成并下發(fā)。
②做好競聘上崗的各項準備工作。參照行業(yè)經(jīng)驗,結合改革單位實際情況制定競聘上崗和優(yōu)先上崗辦法；制定競聘上崗工作流程,時間安排；準備競聘上崗試題及答案,并制定落聘人員安置、補償辦法及培訓計劃等。
(5)競聘上崗和改革對接工。作在完成上述幾個階段的工作內容后,要組織員工開展競聘上崗工作。這一階段的工作主要是根據(jù)崗位職責需要,堅持優(yōu)勝劣汰、促進人才競爭的原則,實行競聘上崗。在此過程中要做好如下工作：
①成立競聘上崗評選小組、競聘公告。
②做好員工填報志愿、做好競聘資格審查工作。
③做好競聘答辯會準備、認真組織答辯會。
④進行篩選錄用,同時做好未上崗人員的安置工作。完成競聘上崗后,依據(jù)新的薪酬設計方案實現(xiàn)員工薪酬對接。
(6)總結完善。對競聘落選人員,采取個人選擇與組織安排相結合的方法合理分流、妥善安置；同時針對在實施“三定”方案中存在的問題,進一步總結完善,做好善后工作。同時,制定相關配套制度和措施：
①在落實“三定”方案后,重點要對內部工作流程和程序進一步規(guī)范化、標準化,對各項管理規(guī)定和工作標準進一步細化、完善。
②要進一步完善績效管理制度,建立有效的激勵和約束機制,研究將考核結果與繼續(xù)聘用合同、獎金以及工資晉升掛鉤的操作辦法。
5 重難點分析
5.1 改革方案科學合理是整個內部改革的重點
組織架構及機構設置直接取決于公司發(fā)展的戰(zhàn)略,要在充分的市場分析及行業(yè)對標之后才能梳理出更符合企業(yè)發(fā)展的內部架構及職責,進而制定出科學合理的編制及職位體系。
5.2 競聘上崗有序組織是改革推進的核心
一般情況下,屬于本企業(yè)原有正式編制范圍內的員工,才有基本資格參加競聘,公開招聘的崗位,可以接受本企業(yè)系統(tǒng)內部和社會上符合條件的候選人報名。
競聘上崗的核心環(huán)節(jié)是綜合面試答辯,一般按照從正職、副職再到一般管理崗位的基本順序進行,時間間隔一般在7~10天,以保證競聘高級崗位的內部落選人能有機會再競聘下一級崗位。演講內容,包括自我介紹、工作業(yè)績總結和到崗后工作計劃等,時間不超過30分鐘。答辯試題可采用結構化面試,也可采用非結構化或半結構化面試,一般情況下,個人自述10分鐘,回答結構化必答題10分鐘,現(xiàn)場評委自由提問10分鐘。
為保證競聘上崗工作總體程序的公平性,企業(yè)應盡快競聘上崗的結果,對候選人的基本情況、競聘職位等進行公示(一般在5~7天),接受企業(yè)員工的質詢和監(jiān)督,對于外部應聘的合格候選人還要按照人事管理權限,由企業(yè)組織人事部門對候選人進行組織考察。
中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0066-02
一、基本情況
求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來自海南省經(jīng)濟欠發(fā)達村鎮(zhèn)，有兩個姐姐，一兄，一妹。兩個姐姐已嫁人，沒有繼續(xù)學業(yè)。哥哥在外地求學結束后獨自生活，妹妹還在家鄉(xiāng)念高中。母親沒念過書，在家操持家務。全家靠父親做農活、幫工維持生活，家庭負擔較重。從小到大發(fā)育正常，相貌清秀，按時入學。性格內向，說話帶有南方口音且語速較快，目前身體健康狀況良好。
個人成長史：小珍足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產(chǎn)期及哺乳期未服用藥物。幼兒時期曾受過一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學到高中都是品學兼優(yōu)的尖子生。
求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說我是“妖怪”。從此回避與同學朋友接觸，無論什么季節(jié)都穿長袖上衣。我兩個姐姐都沒上中學，早早嫁人。她們對我繼續(xù)念書花家里錢很不滿，認為是我使父親帶病打工掙錢，說我不孝。高考發(fā)揮失常，來到現(xiàn)在的學校。對內蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應，十分想家。跟同學沒有共同語言，和宿舍同學交流不多。自己感覺宿舍中其他五個人是一個小團體，自己被排除在外?；氐剿奚?，同舍人原本在談天說地，見到我就不說了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對此我很不滿，但從沒有正面表達，而是“冷”處理――我也不理他們。我在這邊沒有能說話的人，心情很低落，感到很孤獨。不想學習只想回家，一想到父親要辛苦掙錢供我讀書，又感到很愧疚。
二、初步印象
來訪者敘述條理清晰，但能感覺到她情緒低落。在開始階段，雙手交叉緊握，防御性較強。當談到令自己受傷的經(jīng)歷時，語速加快，情緒激動，開始哭泣。
三、心理測試結果
SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強迫癥狀1.4，人際關系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽性項目數(shù)47個。按全國常模結果，SCL-90總分超過160，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分需要進一步檢驗。該測驗結果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。
EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過測試得知：來訪者屬于傾向內向不穩(wěn)定型。她通常缺乏活力；活動時從容不忙，喜歡寧靜、閑適的假日。寧愿只有幾個特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨活動，難得談論他人，有從令他煩惱的社交關系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問題很周詳，講究系統(tǒng)性、規(guī)則性、審慎小心，總是預先安排好自己的生活，說話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態(tài)不是特別穩(wěn)定，對生存狀況的態(tài)度比較客觀平和，但面對復雜的狀況也會有不同程度的憂慮與不安。一般對自己評價不高，認為自己缺乏魅力，可能因事情出錯而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會發(fā)生的事憂心忡忡；經(jīng)常需家人朋友的同情和安慰。常自責、自卑，無論其行為是否真正負有道義責任，都受到自己的良心譴責。
SAS的標準分57分，來訪者有輕度焦慮。在最近一段時間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時候，會在一定程度上產(chǎn)生焦慮感覺，但是其焦慮癥狀輕微，經(jīng)過及時的調試，一般都會迅速緩解。
SDS的標準分54，來訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時，會出現(xiàn)暫時的情緒低落，只要認識到這種情緒并且恰當?shù)卣{節(jié)好自己的情緒，選擇適當?shù)膽獙Ψ椒?，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來，積極地面對生活的挑戰(zhàn)。
四、評估與診斷
對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間較長。
診斷依據(jù)如下：第一，根據(jù)判斷正常與異常心理三原則，來訪者主客觀統(tǒng)一，知、情、意等心理過程是協(xié)調的，個性穩(wěn)定。第二，持續(xù)時間較長，但心理問題反應強度不嚴重，問題沒有泛化。自己感到痛苦但無法擺脫，社會功能受到一定程度的影響。
綜合以上信息，初步界定來訪者屬于嚴重心理問題，排除精神疾病的可能。
病因分析：
1.生物因素。該來訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學新生成為心理問題的易感群體。
2.社會因素。從小學到高中都是品學兼優(yōu)的尖子學生，是學校的重點培養(yǎng)對象，但因為受傷被嘲笑、排擠，努力學習但沒考上心儀的學校。家人不贊成她求學；缺乏社會支持系統(tǒng)；適應能力不強，進入大學后，感到有很大的落差，未得到老師和同學及時的理解和關注。
3.心理因素。錯誤的認知：認為自己只能做到最好，否則無法面對家人；同學不喜歡我，認為他們排擠異鄉(xiāng)人；行為模式方面：缺乏解決問題的策略與技巧；性格方面：內向、不穩(wěn)定。
五、咨詢目標及方案
針對造成她心理沖突的原因及自身實際情況，我們共同商定了咨詢目標。首先設定具體目標：調節(jié)心理狀態(tài)，多參加課外活動，擴大交友圈，消除與人交往時的害怕心理，逐步提高自信心，以樂觀的心態(tài)來面對自己今后的生活；最終目標：調節(jié)自己的認知方式，建立自信，促進心理健康，完善人格。
根據(jù)來訪者的情況、身份特征及人格基礎，本案宜采用認知行為療法，擺脫負性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業(yè)。運用傾聽、且情緒宣泄、解釋與鼓勵、自我暗示等咨詢技術。
雙方的責任、權利和義務
將已經(jīng)打印好的雙方的責任、權利和義務的資料，交給來訪者一份，并告知來訪者，如有疑問，可提出來。
咨詢的時間和收費；咨詢時問：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費：根據(jù)學校的文件規(guī)定，為本校學生咨詢不收費。
六、咨詢過程
1.咨詢目標的制定。咨詢階段。
2.具體目標。（1）改善來訪者目前的不良情緒狀態(tài)，使求助者將內心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來訪者的情緒。（2）改變其錯誤的認知觀念，例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。（3）提高來訪者的認知能力，重建合理信念。啟發(fā)來訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。
3.終極目標。促進來訪者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，完善人格。咨詢過程分為三階段：第一階段建立關系、宣泄情緒；第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認知、促進健康。
第一階段咨詢：運用傾聽、共情、鼓勵等技術建立關系、宣泄情緒。在初次接待來訪者明確雙方的責任、權利和義務后，運用傾聽、共情和鼓勵等技術，一方面給她一個傾訴的機會，將她自己近期的生活、學習等方面的心理感受以及存在的困難表達出來，將此過程中的負性情緒宣泄出來，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨―訪關系打下基礎；另一方面有助于咨詢師詳細了解來訪者問題的形成原因、背景及發(fā)展情況。
第二階段分析問題、尋找問題根源，改變不合理信念。在關系建立和情況了解的基礎上，指出該來訪者的錯誤認知。人不可能成為一個“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個人成熟的表現(xiàn)。針對人際問題，讓她學習一些人際交往策略及應對方式。通過兩次咨詢，來訪者與同學有了正常的社交活動，可以潛心學習不再糾結宿舍人際關系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RE）是美國心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療方法，它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決現(xiàn)實中的問題。家庭作業(yè)：大學時期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關。
第三階段鞏固認知、促進人格完善。通過運用合理情緒療法改變來訪者的錯誤認知后，本階段總結整個咨詢過程，鞏固咨詢效果并監(jiān)督來訪者將在咨詢中學到的方法運用到日常生活中，最后結束本階段咨詢。
4.具體咨詢過程。（1）第一次咨詢。任務：了解來訪者基本情況，建立良好的咨詢關系。方法：攝入性會談相關技術過程。①填寫咨詢登記表，詢問基本情況。②攝入性會談，通過傾聽、共情等方法降低效率下降、與同學人際關系緊張。布置家庭作業(yè)：自己大學期間人際關系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關。（2）第三次咨詢。任務：進一步尋找和明確引發(fā)來訪者不良情緒和行為產(chǎn)生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過程：根據(jù)來訪者的家庭作業(yè)問題，尋找和確認不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學喜歡我，就應該主動和我打招呼。
七、咨詢結果評估
1.求助者的自我評估。感到學會如何適應大學人際關系，開始與同學正常交往，能夠積極參加班級活動，可以恢復正常學習狀態(tài)。感到這個大學對她“打開了”。
2.心理咨詢師的評估。通過回訪，發(fā)現(xiàn)已達到預期咨詢目標。來訪者精神狀態(tài)健康，與同學關系好轉，可以對生活中的各種問題有客觀的評價。
中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0277-02
一、一般資料
韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態(tài)偏瘦。無重大軀體疾病歷史。家庭條件相對較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務務農，父母親均沒有太高的文化水平。第一次進入咨詢室時穿戴整齊，對問題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問題，有主動求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時有微顫。針對其情況，選用癥狀自評量表（SCL-90）進行測試，其陽性項目數(shù)為45項，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強迫癥狀均分2.1，偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、敵對癥狀均分低于2.0。其他兩項軀體化和飲食睡眠均低于1.15。
二、主訴與個人陳述
主訴：同性戀，內心忐忑不安。學習下降，人際敏感，有些強迫行為，此狀態(tài)持續(xù)4個多月。
個人陳述：韓某從小生活在農村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒有受過多少教育的普通老百姓。對他呵護備至，甚至達到越俎代庖的程度。以至于現(xiàn)在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家?guī)?。進入大學后從沒進過超市購物什么的。小時候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽話的一個孩子。上學后，很聽老師的教導，學習成績還不錯，因此不斷得到老師的表揚，從而強化了學習在他心目中的地位。他的童年在風平浪靜中渡過。升入初中后，迎來了青春期的騷動，以及對異性懵懂的憧憬。然而他卻發(fā)現(xiàn)自己對同性充滿著希冀、渴望，對異性沒感覺，甚至討厭某些女生。壓抑著這個秘密，走過初中、高中。由于高考失利，復讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學費高昂）。于是他心懷著對父母愧疚感恩的心走進了大學的校門……然而進入大學后，本我非?？释缘膼蹜?，看到男性的身體，會有生理上的悸動。而自我、超我又無法接受同性戀這樣的在中國這個社會文化背景下，不被主流接受的價值取向，認為自己變態(tài)，對不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養(yǎng)他上學，怎么會培養(yǎng)個變態(tài)？無法接受這個事實。覺得他的行為不能被家人、朋友、同學、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來恥辱。受不了別人的議論紛紛，認為舌頭是會殺人的。
三、咨詢師觀察和他人反應
咨詢師觀察：來訪者自尊心強，對自己要求嚴格。敏感，避諱同性戀三個字。
輔導員反應：來訪者平時一般獨來獨往，愛學習，內向，不愛說話。
四、評估與診斷
1.主要表現(xiàn)：（1）對別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內心渴望同性別愛人，但又不敢去追求。（3）有強迫思維和強迫行為。
2.心理問題的原因：（1）生物因素：來訪者身體健康，無過往家族精神病史。（2）社會因素：①嚴重缺乏社會支持系統(tǒng)：父母、朋友都不知道來訪者的狀況。②負面性生活事件：張國榮的自殺事件對來訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯誤的認知觀念：主要是對同性戀的不客觀的認識。②性格因素：性格內向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強。
3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則：主客觀統(tǒng)一，心理活動內在協(xié)調，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個人無論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對象均為同性別的人”，來訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的，只是沒有肢體接觸。
五、咨詢目標
根據(jù)咨詢目標的七項原則，與韓某共同協(xié)商達成口頭或書面協(xié)議，初步確定：
1.近期目標：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對周圍人的過于敏感的反應；（2）改變其錯誤的認知觀念，主要是對同性戀的不客觀的認識。
2.長遠目標：有效提高處理各種生活事件能力，培養(yǎng)獨立性。增強社會適應能力，提升自我認同感。積極地去尋找屬于自己的愛情。
六、咨詢方案
1.明確咨詢師和求助者雙方的權利和義務，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標。
2.咨詢時間與收費。咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費：校心理咨詢中心對本校學生免費，故學生不需支付費用。
七、咨詢過程
本案例主要包括三個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段；②心理幫助階段；③結束與鞏固階段。
具體過程：
第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關系。（3）找出韓某當前急需解決的目標。方法：傾聽、具體化、放松訓練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則，尤其強調保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業(yè)，采用放松訓練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動去跟別人聊天，結交朋友。體驗過程中的內心感受并以日記的形式記錄下來。
第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關系。（2）確定問題：提問及自我審查技術；（3）檢驗表層錯誤觀念。（4）減少強迫行為。方法：心理測驗、認知行為療法。過程：（1）討論家庭作業(yè)，韓某對放松訓練法的反饋。（感覺他心情好一些，說話更流暢。）（2）觀看大量有關同性戀的相關信息，包括概述、歷史、國內外發(fā)展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標，矯正對同性戀不合理的認知。（4）布置家庭作業(yè)：①把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長經(jīng)歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負面影響的事件。（5）將測驗結果反饋給韓某本人，結合問題行為做出初步分析，一起探討韓某問題行為的表現(xiàn)及成因。
第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念）。（2）認清自己，為所當為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質、認知療法、森田療法（理念）。過程：（1）有了對同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對于同性戀，只有欲望卻沒有行為的嘗試。所以鼓勵他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當為。
第4次咨詢。目的：（1）繼續(xù)幫助來訪者糾正其對同性戀認知上的偏離，諸如以一概全，放大負性評價等。（2）提高自我情緒和行為的調控能力。方法：談話法，角色扮演，認知行為療法。過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是對同性戀過于偏激的認識使他產(chǎn)生了心理沖突，但是導致了他的不良情緒和行為是他對未來事件的過低評價。（2）繼續(xù)認知行為療法，幫助來訪者認識到他核心的錯誤觀念：并運用災變祛除技術幫助求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難后果，從而祛除他對自己未來的過分擔心。運用角色扮演的技術，幫助來訪者減輕對周圍人的過激心理反應。（3）布置家庭作業(yè)：①記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。②運用“正強化”技術，每天抽出十幾分鐘時間去想象，體驗自己曾經(jīng)有過的愉悅、舒緩的心境。③調查更多人對待同性戀的態(tài)度、看法。
第5次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固咨詢效果。（2）共同分析來訪者進展緩慢的方面，并提出應對策略。方法：認知療法、來訪者中心療法。過程：（1）反饋作業(yè)，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，偶爾還會對自己的性取向感到不踏實。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談談那些進展緩慢的方面，共同分析一下原因，協(xié)商一些建設性的改進意見。讓來訪者積極參與，積極尋求自助，相信個人的潛力。（3）學會正確評價自己，進一步增強自我調控的能力。
第6次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵來訪者積極地去面對生活，相信明天會更好。方法：會談、心理測驗。過程：（1）來訪者敘述這一個月來自己積極的變化，并給與正強化。（2）向來訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來點積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來，開放的中國將會以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測驗，雖單項均分都低于1.8分，仍需來訪者付出更多的努力去發(fā)展自我，完善自我。（4）基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知行為模式應對未來生活。（5）最后告知來訪者有需要隨時歡迎來咨詢。
八、咨詢效果評估
