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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02
腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發(fā)性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內(nèi)小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥高的特點，盡管經(jīng)過積極的治療和護理，多數(shù)人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經(jīng)頭顱CT確診，無外科手術(shù)指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)18例。
1.2 護理方法。ICH患者住進icu病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發(fā)癥的發(fā)生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據(jù)。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。
2 結(jié)果
39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出其他科繼續(xù)治療。11例患者因經(jīng)濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經(jīng)搶救無效死亡。
3 觀察及護理
3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側(cè)，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息?；颊哂性陝硬话不蚯榫w激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮(zhèn)靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協(xié)助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。
3.2 生命體征監(jiān)測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發(fā)生。若出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、一側(cè)瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，應(yīng)密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫(yī)生，作脫水降顱壓的處理，以防發(fā)生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預(yù)后不好，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。
3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規(guī)有中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導(dǎo)管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統(tǒng)癥狀，胃管內(nèi)恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質(zhì)，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現(xiàn)。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。一般術(shù)后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術(shù)后應(yīng)將引流袋掛高，應(yīng)高于側(cè)腦室平面10～15cm，不可隨便調(diào)整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技術(shù)操作后，須重新調(diào)整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內(nèi)壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發(fā)熱對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預(yù)后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰(zhàn)變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。
3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內(nèi)壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉(zhuǎn)移到血液中，經(jīng)腎臟排出。其優(yōu)點是起效快，脫水效果好。常規(guī)用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內(nèi)快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監(jiān)測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應(yīng)。
3.5 心理護理。由于ICH是突然發(fā)生的，病人及家屬均無思想準備，并且經(jīng)積極治療后恢復(fù)又較緩慢，部分病人反應(yīng)遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產(chǎn)生自卑感，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發(fā)病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應(yīng)，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。
4 討論
ICH患者起病突然，發(fā)病前常無自主癥狀，一發(fā)病就在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關(guān)重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導(dǎo)，共同為病人早日康復(fù)努力。
ICU; 非計劃性拔除氣管插管; 氣管插管
非計劃性拔管(UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意,患者將氣管插管拔出或氣管插管脫落,也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。我院ICU2007~2009年氣管插管病例164例,發(fā)生非計劃性拔管6例,現(xiàn)將原因及護理對策報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年3月至2009年3月,我院ICU氣管插管患者164例,男性98例,女性66例,年齡7~84歲,平均年齡(58±12)歲,所有均為經(jīng)口氣管插管,其中發(fā)生非計劃性拔除氣管插管男性4例,女性2例。
2 原因分析
2.1 缺乏有效的約束,約束帶綁的過松,位置過高,患者可自行脫開,雙手未包裹2例。
2.2 缺乏有效的固定 油漬,汗?jié)n可使膠布粘性減弱固定不牢使插管脫落。劇烈咳嗽、吸痰1例。
2.3 缺乏有效的鎮(zhèn)靜1例。
2.4 護理人員責任心不強、巡視不夠1例。
2.5 氣道梗阻 痰痂將氣管插管阻塞,術(shù)后患者不耐受、將氣管插管咬扁,致氣管插管梗阻1例。
3 護理對策
UEX是ICU臨床風險管理不容忽視的重點問題之一,以上6例UEX患者經(jīng)采取積極搶救措施,未造成不良后果,從以上6例UEX(非計劃性拔管)中得出、只有采取預(yù)見性護理措施,UEX突發(fā)率才會下降。
3.1 對ICU護士進行培訓(xùn) 對護士加強?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和管理,尤其對低年資護士進行重點培訓(xùn)。使她們能充分掌握風險、評估技巧,熟悉與氣管插管患者的溝通技巧,如用手勢、畫板等與患者交流,以增進了解患者內(nèi)心的情感和需求。并知曉發(fā)生UEX時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,出現(xiàn)UEX事件后進行分析討論,尋找原因,制定相應(yīng)的護理措施,無論何種原因均列為護理缺陷,以加強護理人員責任心。
3.2 改進對氣管插管患者氣道的管理 傳統(tǒng)濕化氣道是在為患者吸痰時,向氣道內(nèi)注入5~10 ml濕化液,改良后方法為,用微量泵10 ml/h持續(xù)將濕化液泵入氣道規(guī)定每1~2 h定時吸痰,用0.9%氯化鈉注射液20 ml+氨溴索15 mg氧化霧化吸入(氧流量為8L以上),4次/d,可以使患者氣道保持恒溫濕潤,避免痰痂形成,而使氣道梗阻。
3.3 實施保護性約束 對有拔管危險因素的患者采取適當?shù)募s束,對術(shù)后麻醉未完全清醒,反復(fù)插管,對插管不耐受者等都是潛在的有意或無意的拔管的危險因素,因此,我科針對此類患者,視情況只約束兩上肢,極度煩躁者約束四肢,約束肢體處于功能位置,約束時松緊適度,以能放入一指為宜,固定兩上肢以患者抬頭不能用手觸摸到插管為宜,并2 h放松約束帶一次,協(xié)助被動活動,使患者處于舒適。變換或檢查需松脫約束時,以緊握患者雙手,以防UEX(非計劃性拔管)的發(fā)生。
3.4 及時使用鎮(zhèn)靜劑,對于長時間留置氣管插管的患者,如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈微量泵推注(如異丙酚、地西泮等),可減輕患者不適感,對某些慢性呼吸道疾病如COPO,盡可能選用經(jīng)鼻插管,因其管徑細,對咽喉部刺激小,患者易于接受,且不影響進食水。
3.5 妥善固定氣管插管 固定插管前,保持患者面部清潔、干凈。傳統(tǒng)的氣管插管固定方法是,氣囊注入3~5 ml空氣固定、并用兩條膠布固定插管在面頰部。我們在此基礎(chǔ)上加用棉布寸帶,繞過患者頭顱一圈,從枕后到插管上系牢,再環(huán)繞1~2圈打結(jié),松緊以容納1指、推動插管不滑動為宜?；颊弑M量用一個牙墊(當年齡較大無牙齒時,可在插管兩側(cè)分別放置牙墊)將插管與牙墊一起牢固固定,記錄插管到門齒處的刻度,膠布固定,潮濕時及時更換,班班交接,記錄并檢查。護理人員協(xié)助患者翻身時,應(yīng)保護氣管插管,避免因牽拉氣管插管而引起UEX。
【摘 要】目的：探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預(yù)后的影響。方法：選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，比較兩組患者治療后的日常生活能力及預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力及預(yù)后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞 護理路徑；腦出血；日常生活能力；預(yù)后
腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性腦血管病變，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、對患者機體損傷大等特點，若治療不及時極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力及肢體障礙等問題[1]。臨床研究表明，積極接受有效治療的同時進行科學(xué)有效的護理干預(yù)是保證患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[2]。本研究以2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預(yù)后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，所有患者均經(jīng)核磁共振或CT 確診。將80 例患者隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。實驗組：男性22 例，女性18例，年齡23~69 歲，平均年齡54.3 歲；出血量10~50ml，平均出血量24.6ml；腦葉出血16 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血6 例，外囊及其他出血6 例。
對照組：男性21 例，女性19 例，年齡22~71 歲， 平均年齡54.7 歲； 出血量10~50ml，平均出血量25.2ml；腦葉出血15 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血7 例，外囊及其他出血6 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，主要包括：
（1）術(shù)前護理：保持患者絕對臥床，抬高床頭15° ~30°，以利于靜脈回流；協(xié)助患者完成各項檢查并密切監(jiān)測患者病情，術(shù)前1d 剃去患者頭發(fā)并清洗頭皮，手術(shù)當日再次清洗頭皮并佩戴無菌手術(shù)帽，術(shù)前8h 禁飲食。
（2）術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者引流液的顏色、狀態(tài)及量的變化，并保持引流管的暢通，避免引流管扭曲、受壓、彎折等，做好血腫引流管的護理；觀察患者手術(shù)切口有無紅腫、滲液、滲血等發(fā)生，并定時更換敷料，避免切口感染；術(shù)后可給予患者鼻飼供給營養(yǎng)，進行胃腸營養(yǎng)護理，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，促進恢復(fù)[3]。
（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：嚴密觀察患者瞳孔、意識等變化，并適時給予脫水劑、利尿劑治療，做好腦疝的預(yù)防和護理；觀察患者胃抽吸液的顏色，警惕上消化道出血的可能；保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度等，并通過翻身、扣背等辦法協(xié)助患者咳痰，對于咳痰困難的患者可給予吸痰護理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；另外，還應(yīng)注意患者壓瘡、褥瘡以及口腔感染或潰瘍的護理，以及做好泌尿系統(tǒng)感染護理和下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理工作。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并采取Barthel 指數(shù)對患者日常生活能力進行評估，評定項目包括吃飯、小便、大便、穿衣、洗澡、上下樓、活動、轉(zhuǎn)移、修飾等，總分為100 分[4]。
1.4 統(tǒng)計分析
應(yīng)用spss 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 表示存在顯著性差異。
2 結(jié)果
如表1。
3 討論
本研究中，實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力及預(yù)后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1] 劉春燕. 臨床護理路徑在腦出血護理中的應(yīng)用及體會[J]. 臨床合理用藥，2014，7（3）：111-112.
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，本次研究中，隨機選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應(yīng)用優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程取得理想效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎(chǔ)護理設(shè)定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程設(shè)定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎(chǔ)護理，護理人員為ICU患者行常規(guī)的護理措施，例如：監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命指征的變化等。對ICU基礎(chǔ)護理流程展開，對護理流程中每個環(huán)節(jié)進行分析，經(jīng)過討論分析，找出護理流程中存在的問題，針對問題提出優(yōu)化解決方案，應(yīng)用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎(chǔ)護理進行對比，具體優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程如下：
1.2.1加強護理人員服務(wù)意識 ICU護理人員需要加強關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容的學(xué)習，對ICU實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求所有護理人員充分重視起來，投入到護理服務(wù)中。同時要進一步完善ICU護理流程，使ICU臨床護理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護士排班，評估護士工作量，從而科學(xué)的、合理的對護士資源進行分配，使ICU護理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國ICU管理規(guī)定，ICU床位和護士比例是1∶3，床位高最峰時也不得超過1∶2.2，實際上，ICU床位對護士的需求量根本無法滿足。需要將護士崗位與護士職責重新調(diào)配，細化護理職責也護理流程，充分評估護士工作能力與護齡等情況，選出組長，合理搭配各護理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強班的排班方式，使每個護理班組、每個時間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護理工作，17項ICU基礎(chǔ)護理工作得以實現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護理流程 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前，需要為ICU護理人員加強培訓(xùn)和教育，幫助護理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護理人員充分了解ICU基礎(chǔ)護理是一切護理工作的基本構(gòu)成，及時觀察患者病情進展，對17項基礎(chǔ)護理加強學(xué)習，分析基礎(chǔ)護理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進措施，護理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準備好護理物品，ICU基礎(chǔ)臨床護理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導(dǎo)管，使導(dǎo)管時刻保持通暢。每周都要對護理服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對這些問題，提出有效的優(yōu)化措施，使護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進[2]。
1.2.3優(yōu)化護患間的溝通 護理人員要加強護理服務(wù)的每個步驟，堅持以患者為中心的護理理念，學(xué)習護患的溝通技巧，定期發(fā)放護患溝通調(diào)查滿意表，通過調(diào)查了解到護理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導(dǎo)患者家屬配合需要注意的事項，及時解答患者家屬的問題。應(yīng)用績效考核的方式，實行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護理工作量和護量滿意度等指標統(tǒng)計，使ICU護理人員薪酬的分配實現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標 觀察并記錄兩組護理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染率、護理滿意度等指標。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分（86.7±7.5）分，觀察組護理質(zhì)量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低；觀察組護理滿意度99.2%，對照組護理滿意度88.5%，觀察組護理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎(chǔ)護理服務(wù)的優(yōu)化需要從基礎(chǔ)上了解護理流程，從而對護理流程進行分解、簡化和增加，使基礎(chǔ)護理流程進一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護理服務(wù)，提高ICU護理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護理流程可以提高護理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報道一致[5]?？梢?，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程，規(guī)范護理人員不良行為，改善護理人員服務(wù)態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護理滿意度，使臨床護理工作實現(xiàn)最優(yōu)化服務(wù)。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高ICU護理質(zhì)量評分和護理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1]邱麗紅.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.
[2]馬俊濤.優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：645.
結(jié)果：18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
結(jié)論：對ICU危重癥患者采取綜合護理干預(yù)措施至關(guān)重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。
關(guān)鍵詞：ICU危重癥護理干預(yù)
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0379-02
ICU是醫(yī)院特殊病房，一般采用有創(chuàng)治療、監(jiān)護治療方式，同時執(zhí)行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與心理壓力。如何實施有效的治療護理方案對于ICU危重癥患者的治療與后期康復(fù)至關(guān)重要。而醫(yī)護人員作為治療護理方案的主要執(zhí)行者與參與者，在對ICU危重癥患者的護理過程中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術(shù)治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經(jīng)外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，給予針對性的綜合護理干預(yù)，包括：心理護理、管道護理、呼吸道護理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理。
2結(jié)果
經(jīng)過一段時間的治療與護理后，18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
3討論
3.1ICU患者的心理護理。ICU是集危重、搶救與術(shù)后患者于一體的治療，其環(huán)境特殊、氣氛嚴肅，患者心理反應(yīng)也會出現(xiàn)很大差別。首先，醫(yī)護人員可主動向患者介紹ICU病室情況，簡單介紹ICU病室的其他主要醫(yī)護人員，讓患者對醫(yī)護人員的監(jiān)護治療能力有所了解，調(diào)節(jié)患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫(yī)護人員不能一味地注意監(jiān)護儀器，應(yīng)結(jié)合患者的肢體表述，尤其是對于行呼吸機、氣管切開的危重癥患者，可以通過書寫的方式與患者進行交流，緩解患者的精神負擔。同時，通過心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者勇敢地面對現(xiàn)實，積極配合治療。另外，給患者進行導(dǎo)尿、灌腸以及排便等護理時，應(yīng)進行必要的遮擋，盡量減少時間，進行其他基礎(chǔ)護理時，動作輕緩，給予患者貼心的關(guān)愛，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.2ICU各種管道護理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內(nèi)留置多根管路。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評估意外拔管的危險因素，根據(jù)患者的意識狀態(tài)、管道固定與肢體約束等情況采對針對性護理措施，為患者提供盡可能舒適的護理。其次，對于安置氣管的患者，醫(yī)護人員應(yīng)對管路進行定期的長度測量，行氣管插管前，應(yīng)保持患者面部清潔；粘膠布時，可通過兩側(cè)水平分力適當調(diào)整管路；對于活動度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。
另外，醫(yī)護人員一定要加強ICU危重癥患者的巡視，護理操作必須嚴格遵守規(guī)范化的操作規(guī)程，確保護理質(zhì)量與患者的安全。
3.3呼吸道護理。首先，對于行手術(shù)治療的危重癥患者，若患者術(shù)后是清醒的，且無或有輕度呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，則可給予合作型護理，也就是醫(yī)護人員充當指導(dǎo)角色，患者接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)。醫(yī)護人員向患者講清呼吸道護理的重要性，幫助患者定時翻身拍背，協(xié)助患者進行有效咳痰。具體的咳痰護理方法是：協(xié)助患者取坐位或者半臥位，上身可適當前傾；用雙手固定患者腹部或者手術(shù)部位；指導(dǎo)患者深呼吸幾次，之后適當縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時，患者術(shù)后應(yīng)給予濕化吸氧，對于痰液粘稠患者可進行超聲霧化治療。
其次，對于術(shù)后昏迷并發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，則應(yīng)給予被動性護理，也就是醫(yī)護人員對患者的單向護理作用。呼吸道綜合護理方法是：2-3小時幫助患者進行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時，五指并攏略彎曲行從上而下拍動；行吸痰護理時，可用直側(cè)孔橡皮管與吸痰管進行操作，一定要注意吸痰動作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時間在15秒之內(nèi)為宜。
3.4腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理。多數(shù)ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態(tài)，且存在吞食困難、食管反流征呈陽性癥狀。對于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當?shù)奈改c動力藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流或者誤吸等現(xiàn)象，應(yīng)立刻停止給養(yǎng)，清除氣道內(nèi)異物。同時，對行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的ICU危重癥患者，醫(yī)護人員一定要根據(jù)患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營養(yǎng)濃度低，可造成營養(yǎng)缺乏；若鼻飼注入量過多，可導(dǎo)致胃腸道內(nèi)壓力過高，會造成惡心、腹痛等不良反應(yīng)。對于鼻飼營養(yǎng)液的溫度也應(yīng)嚴格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。
此外，對于ICU危重癥患者，還有許多護理方面，如：疼痛、機械通氣不適引起的躁動、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護理，限于篇幅，本文不進行一一闡述了。
4結(jié)論
綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無常，醫(yī)護人員一定要給予患者有效的綜合護理，積極配合主治醫(yī)生，真正體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過程中的醫(yī)療護理質(zhì)量。
Abstract：Objective To investigate the possibility of reducing the return rate of ICU patients by nursing means.Methods Collecting data from October 2013 to October 2015 to return to ICU patients， recording their clinical characteristics and return to the causes，through the data analysis to return to influence factors.Results Nearly 2 years 1315 cases of transferring patients，36 cases of returning to ICU，readmission rate of 2.74%；to return to the main influence factors include patients，families，and nursing，management，and other factors.Conclusion It is important to strengthen the nursing service training，strengthen the ward management，establish regular follow-up and nursing consultation system，and reduce the rate of return of ICU in patients
Key words：Intensive care unit；Return；Influence factors；Nursing
1 臨床資料
2013年10月～2015年10月我院中心ICU共收治患者1427例，轉(zhuǎn)出1315例，重返36例，重返率2.74%。重返者中男性21例，女性15例；平均年齡57.2歲；多數(shù)患者存在三種以上疾病，入住ICU第一診斷疾病分布：心腦血管疾病12例，慢性呼吸功能不全9例，外科手術(shù)后6例，高位截癱4例，重癥胰腺炎2例，其他疾病3例。重返直接病因有：呼吸道問題16例、心腦血管問題9例、消化道問題5例、術(shù)后并發(fā)癥4例、其他2例。重返后13例安置人工氣道，23例應(yīng)用呼吸機，12例應(yīng)用血管活性藥物，5例行纖支鏡灌洗，3例行血液凈化治療。重返者醫(yī)療費用每日是非重返者的1.6±0.7倍，重返后入住ICU時間為（4.3±2.47）d。重返者中病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出25例（其中3例再次重返ICU），家屬放棄治療7例，死亡4例。
2 影響因素分析
2.1患者因素 研究顯示：ICU患者病情嚴重程度與轉(zhuǎn)出風險及重返率成正比。ICU患者存在病情重、病程長、基礎(chǔ)疾病多、多系統(tǒng)多器官功能異常、合并癥并發(fā)癥多、年老體弱、抵抗力低等特點，即使病情暫時穩(wěn)定、順利轉(zhuǎn)出ICU也可出現(xiàn)病情反復(fù)或加重。本組中最主要的重返病因是呼吸道問題（占重返率的44%）。其中咳嗽無力致排痰不暢7例，誤吸4例，肺部感染發(fā)生或加重6例，呼吸衰竭3例，重返者中14例有呼吸道基礎(chǔ)疾病。因心腦血管問題重返的9例：其中心律失常3例，心力衰竭、腦卒中和心跳呼吸驟停各2例，有心腦血管基礎(chǔ)疾病的6例。本組中未達到轉(zhuǎn)出指針而轉(zhuǎn)出者占重返率的19.23%。
2.2家屬、陪護因素 部分家屬因年少、年老或工作需要無法照顧患者而請陪護照料，因在ICU期間對患者的治療護理參與較少，轉(zhuǎn)出后陪護人員后續(xù)護理跟不上易出現(xiàn)照料失誤而致病情加重。有的家屬認為患者在ICU病房多住幾天可使病情更穩(wěn)定而要求重返ICU。部分家庭經(jīng)濟困難的患者家屬認為ICU費用高、對ICU的密閉環(huán)境和無陪護制度不理解、誤會醫(yī)務(wù)人員故意拖延患者轉(zhuǎn)出時間或?qū)D(zhuǎn)出標準不清楚，導(dǎo)致患者因家屬強烈要求過早轉(zhuǎn)出ICU，而在普通病房又得不到較好照顧，不得不重返ICU。此類因家屬、陪護因素導(dǎo)致重返者占26.92%。
2.3管理因素 因醫(yī)院管理要求，患者住院時間長會影響病房平均住院日、藥品比例等因素導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)出標準把握不嚴。普通病房醫(yī)護人員缺乏、工作量大、排班結(jié)構(gòu)不合理，危重患者的轉(zhuǎn)入帶來較大護理壓力。少數(shù)達到轉(zhuǎn)出標準患者因主要疾病對應(yīng)科室無床位而轉(zhuǎn)入其他科室，轉(zhuǎn)入后得不到專科護理致重返率增加。
3 護理對策
3.1加強護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供合理的資源配備 對ICU轉(zhuǎn)入患者加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在病區(qū)內(nèi)形成當班護士、質(zhì)控護士、護士長三級監(jiān)控體系。護理人力資源不足不僅會影響護理質(zhì)量，也會給護理人員造成了很大的生理及心理壓力。對ICU轉(zhuǎn)入患者重點加強患者生命體征及病情變化觀察、氣道護理、引流管護理、排痰護理、院感防控，做好基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理和健康教育。因此增加護理人員配置、合理排班、加強責任心教育勢在必行。ICU 轉(zhuǎn)入患者在轉(zhuǎn)入72 h內(nèi)病情通常較重，加上轉(zhuǎn)科途中顛簸、環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員改變等易造成不適，應(yīng)派業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗豐富的護理骨干負責其護理，床旁配備必要的搶救用物及監(jiān)護儀器、氧氣、吸引器等設(shè)備，待患者適應(yīng)新環(huán)境、病情穩(wěn)定后再予以撤除。
3.2規(guī)范患者轉(zhuǎn)出流程，提高交接班質(zhì)量 制定并遵循規(guī)范的ICU患者轉(zhuǎn)出流程。對未達到轉(zhuǎn)出指針而要求轉(zhuǎn)出者重點強調(diào)轉(zhuǎn)出風險，請家屬確認簽字。根據(jù)患者情況準備轉(zhuǎn)運中需要的搶救藥品、物品及其他用物。醫(yī)務(wù)人員共同護送患者轉(zhuǎn)科，保障安全。與接收科室醫(yī)務(wù)人員進行口頭、書面、床旁交接班，詳細交接患者病情、診療經(jīng)過、管道、皮膚、病歷資料等情況，雙方確認簽字。
3.3建立ICU轉(zhuǎn)出患者定時隨訪制度和護理會診制度 建立院科兩級轉(zhuǎn)出患者護理隨訪制度。規(guī)定ICU患者轉(zhuǎn)出后5 d內(nèi)責任護士進行隨訪，了解患者病情、對ICU護理工作的意見或建議并作出健康指導(dǎo)。醫(yī)院成立隨訪辦公室，對臨床科室隨訪工作尤其是ICU轉(zhuǎn)出患者、特殊患者等的隨訪及反饋進行監(jiān)督和抽查。普通病房設(shè)立聯(lián)絡(luò)護士，成立危重癥護理小組，定期總結(jié)匯報ICU轉(zhuǎn)入患者護理工作中遇到的問題并進行分析討論，必要時請ICU護理會診。Frost等人認為，為ICU 轉(zhuǎn)出患者提供護理服務(wù)和隨訪等目標性干預(yù)對降低ICU 重返率有積極作用。
一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復(fù)”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)。
三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護士才能勝任。
四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境
高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求
ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監(jiān)護病房（ ICU） 作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監(jiān)測治療可能挽救生命的病人，其內(nèi)配備有專業(yè)的醫(yī)護人員及各種可能得到的最先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，其護理工作量可占整個醫(yī)療機構(gòu)的30%〖1〗，基礎(chǔ)護理是護理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎(chǔ)護理質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象〖2〗。
為響應(yīng)衛(wèi)生部2010年提出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案的號召，落實川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部夯實臨床基礎(chǔ)護理的部署，ICU為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，保障醫(yī)療安全，加大力度改善了護理服務(wù)質(zhì)量，加強基礎(chǔ)護理，經(jīng)過半年多的實踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設(shè)為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設(shè)為實驗組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發(fā)傷）、腦出血、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實驗組82例，對照組按常規(guī)進行臨床護理和監(jiān)測，其部分基礎(chǔ)護理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等），由護工協(xié)助完成。實驗組的護士加強常用基礎(chǔ)護理技術(shù)操作培訓(xùn)，單獨完成患者的基礎(chǔ)護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預(yù)防護理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機管道的消毒等各項護理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護理的質(zhì)量等方面進行比較。
1.3 評價指標:病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率由護士長按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準進行評價，有25個評價項目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫(yī)院自設(shè)的患者及家屬滿意度問卷調(diào)查表, 對兩組患者或家屬在轉(zhuǎn)科或出院時進行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發(fā)癥的發(fā)生率指患者在ICU治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的例數(shù)與總?cè)胱∪藬?shù)之比。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS statistics 17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組在基礎(chǔ)護理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實驗組基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率與對照組有差異，實驗組基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率明顯增高（P＜0.05），實驗組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實驗組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎(chǔ)護理的質(zhì)量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2），實驗組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥與對照組有差異，實驗組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者發(fā)生尿路感染和皮膚改變的并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎(chǔ)護理的質(zhì)量:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ,以人為本觀念的建立是對護理工作的很大挑戰(zhàn) ,應(yīng)對的策略只能是把護理實實在在做到病人身上,讓病人實實在在感到護士就在他的身邊〖2〗。有一份調(diào)查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護理本應(yīng)由護士完成 ,但實際工作中卻有75.1 %的臨床護理工作由護工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護理人力資源短缺,其部分的基礎(chǔ)護理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等由護工協(xié)助完成，其基礎(chǔ)護理質(zhì)量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發(fā)展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎(chǔ)護理中“軟指標”（生活護理、心理護理、病情觀察等）的監(jiān)管力度，對基礎(chǔ)護理理論、技術(shù)操作、監(jiān)護技術(shù)等知識進行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，不斷深化護理人員對基礎(chǔ)護理重要性的認識，因此，實驗組由低年資護士完成患者的基礎(chǔ)護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預(yù)防護理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機管道的消毒等各項護理，其基礎(chǔ)護理質(zhì)量的合格率達到97.6%%。大大地提高了基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。
3.2 提高了護士執(zhí)業(yè)技能和專業(yè)情感:為了響應(yīng)國家的號召，川北醫(yī)學(xué)院實施對護士的分層次管理。由低年資護士完成患者的基礎(chǔ)護理，高年資護士進行指導(dǎo)和把關(guān)。當下低年資護士存在資歷尚淺，經(jīng)驗不足，應(yīng)急能力欠缺等一系列問題。把基礎(chǔ)護理交給他們，一是積累經(jīng)驗，鍛煉純熟的操作技能和應(yīng)對緊急狀況的能力；二是培養(yǎng)其“以病人為中心”的專業(yè)情感，使他們從專業(yè)技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎(chǔ)護理工作的滿意度:臨床上實驗組加強基礎(chǔ)護理，將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護患關(guān)系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚 ,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵〖4〗?；颊呒凹覍俚臐M意率由對照組的83.3%上升到實驗組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護士的工作表現(xiàn)出理解和支持，大大減少了糾紛的發(fā)生，促進了護患關(guān)系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發(fā)癥的發(fā)生:1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊 》中規(guī)定: 護工主要承擔病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護工雖然經(jīng)過短期的培訓(xùn)，但缺少系統(tǒng)的理論知識學(xué)習，素質(zhì)參差不齊，大多憑經(jīng)驗，存在各項操作不規(guī)范，缺乏無菌觀念，對患者的責任心和細心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現(xiàn)問題，后果將不堪設(shè)想。在臨床實踐工作也證實了這一點，對照組部分的基礎(chǔ)護理工作由護工協(xié)助，其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率與實驗組比較，明顯升高（表2）。實驗組在尿路感染與皮膚發(fā)生改變并發(fā)癥方面與對照組比較，無明顯區(qū)別，說明管理層強調(diào)了臨床基礎(chǔ)護理，特別重視了危重患者的護理，護士與護工協(xié)助進行部分護理工作，也減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復(fù)。
總之，加強ICU的基礎(chǔ)護理，可提升ICU基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，讓護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，增進了護患溝通，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻
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基礎(chǔ)護理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。
一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復(fù)”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)。[1]
三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。
1.基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
2.基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹。
四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境
1.高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
2.高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求
1.ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
2.基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。[2]
六、治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴重后果。[3]因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應(yīng)在護理學(xué)習園地中不斷充實自己，在護理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理。
參考文獻：
2010年1月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動。我院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)這一活動號召，召開全院職工大會，同時進行“全院優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動”的啟動儀式。在大會上，結(jié)合ICU的工作性質(zhì)，我科積極申報成為我院首批開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程的示范崗。開展2年來，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動方案及成效報告如下。
1 組織全科護士學(xué)習會議精神，轉(zhuǎn)變思想觀念
我科有護士18人，其中，主管護師3人，護師7人，護士10人，2年內(nèi)護士9人，平均年齡25.4歲。針對護士年輕，基礎(chǔ)護理既臟又累，護士長精心策劃，逐個攻破，并召開全科護士會議，認真學(xué)習會議精神，結(jié)合本科室的實際情況，分析、討論、制定活動方案，開展“全人”護理，并制定獎懲措施，與月底績效掛鉤，充分調(diào)動護士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護士的工作強度及工作任務(wù)重。隨著醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的發(fā)展，以及人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求及要求也越來越高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張，護士的工作難度與日俱增，這些都嚴重影響了ICU護士參與活動的積極性。因此，加強護士服務(wù)理念，正確認識基礎(chǔ)護理，使全科護士充分認識到，基礎(chǔ)護理不等同于護理員阿姨意義重大。
2 強化基礎(chǔ)護理，加強督查力度
基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性不間斷的，隨時存在，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足[1]。護士形象的樹立是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)的[2]。由于ICU是無陪護病房，收治的病人來自全院各個科室，均是急危重癥病人，實行24小時特級護理制度，對基礎(chǔ)護理的要求多而且精細，每天由護士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發(fā)、床上擦澡，進行會陰護理、口腔護理、氣管切開護理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發(fā)短、指甲短，皮膚、會陰、口腔、頭發(fā)、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿意。
3 人文關(guān)懷，加強舒適護理
諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者S.E.lunia認為：醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，新的護理理念越來越體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷[3]?；颊卟粌H需要高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。為了更好的提高護理質(zhì)量及病人的滿意度，我科護士開動腦筋，積極小發(fā)明、小創(chuàng)造：針對特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進患者的舒適感；對大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現(xiàn)失禁性皮炎；對術(shù)后清醒病人，通過播放舒緩音樂，減輕疼痛；對氣管切開或插管的病人，由于他們無法用語言交流，護士們就自制了愛心書寫板；為了減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，制定了床頭角度指示卡，指導(dǎo)護理人員按要求抬高床頭。本著高度的責任心和足夠的耐心，輔助以肢體語言，與患者交流，及時了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿足。
4 家屬探視，搭建溝通橋梁
ICU的探視制度是重癥醫(yī)學(xué)科的一項重要管理制度，同時也是醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通交流的良好時機[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現(xiàn)出極度的緊張與焦慮，同時，ICU的醫(yī)療費用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經(jīng)濟壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時間，使得家屬看護陪伴病人的需求得不到滿足。在每天短暫的探視時間，家屬探望患者后，隨機性與醫(yī)務(wù)人員交流，導(dǎo)致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會對醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，因此，任何小的問題都可能成為引燃醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。針對這一問題，全科護士討論后一致認為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時溝通好、離開時提醒好、會見時解答好?？剖覍ｉT騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時，醫(yī)護一體化，共同參與，責任護士立于床邊，與家屬溝通，值班醫(yī)生巡視病房，隨時解答家屬疑問；探視時間到，醫(yī)務(wù)人員親切的詢問患者及家屬，是否有其他需求，如果沒有特殊要求，提醒家屬明日再來；每次遇有家屬詢問時，護士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規(guī)定，護士只負責解答患者客觀問題，不做有關(guān)病情的主觀判斷，詳細病情請家屬咨詢床位醫(yī)生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺，每位患者入住時，責任護士與家屬交代ICU的相關(guān)制度，并設(shè)有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無障礙，信息更暢通。
5 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者隨訪制度
傳統(tǒng)觀點認為：ICU是一個單純的急救與監(jiān)護。為了實現(xiàn)對患者的全身心護理，我科延伸了護理服務(wù)的內(nèi)涵，對院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者進行了跟蹤回訪。通過回訪，拉近患者與我們的距離，傾聽患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據(jù)回訪結(jié)果，大部分患者及家屬對我們的工作表示滿意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見和建議。
6 討論
ICU是醫(yī)院救治的最后戰(zhàn)斗線，醫(yī)療護理的任務(wù)之重、責任之大，決定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量之高。俗話說：三分治療，七分護理。護理工作在患者的疾病康復(fù)中起著舉足輕重的作用，隨著優(yōu)質(zhì)護理示范工程的開展，無論是護理質(zhì)量還是患者滿意度，都有所提高。但優(yōu)質(zhì)護理示范工程仍然任重而道遠，需要在以后的工作實踐中不斷探索和改進，將患者要我服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)于患者[5]。真正做到名副其實的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使得“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。
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中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全國護理會議提出：在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1]。為落實活動要求，提高護理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院也由點帶面已經(jīng)在全院各臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理活動?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平[2]。優(yōu)質(zhì)護理成了臨床護理工作的高標準、嚴要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環(huán)境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護，患者的吃喝拉撒全由護士承擔。根據(jù)科室特點，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU，有編制床位7張，護士20名，均取得護士執(zhí)業(yè)證書。年齡20～47歲。工作年限：1年以內(nèi)護士4名，2～4年護士9名，4年以上護士7名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護師2名，護師6名，護士12名。學(xué)歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。
1.2 優(yōu)質(zhì)護理實施方法
1.2.1 轉(zhuǎn)變護理理念 隨著護理模式由功能制向整體護理轉(zhuǎn)變，護理工作要求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求護士在注重患者治療同時，也要滿足患者的心理需求，樹立“人文”觀念，尊重患者的權(quán)利，滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求[3]?？剖腋鶕?jù)自身特點，實施責任制整體護理模式，對患者采取一對一專人護理，護理人員在工作中強化以“患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供包括專科治療護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理在內(nèi)的各項護理內(nèi)容。
1.2.2 強化護理人員培訓(xùn)
1.2.2.1 重視新入科護士的崗前培訓(xùn) 由于ICU工作特殊性，每一位入科護士需了解掌握的知識技能較多，如ICU工作制度、院感知識、應(yīng)急預(yù)案、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、基礎(chǔ)護理與?？谱o理操作、搶救配合、病情監(jiān)護、護理文書書寫及?？评碚撝R的學(xué)習等。所以科室制定了周密的新護士崗前培訓(xùn)計劃，安排工作認真負責、業(yè)務(wù)嫻熟、專業(yè)知識較強的老師帶教，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后方能單獨上崗，以幫助新護士盡快適應(yīng)ICU護士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并認真落實護士分層培訓(xùn)計劃 ICU護士即有醫(yī)院的分層培訓(xùn)，又有科室分層培訓(xùn)要求，達到基礎(chǔ)培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)相結(jié)合，提升理論操作水平。
1.2.2.3 多途徑開展?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習 計劃學(xué)習與隨機學(xué)習相結(jié)合。計劃學(xué)習如每周的護理制度學(xué)習，每月的護理業(yè)務(wù)講課、護理查房，每季的院感知識學(xué)習?？剖矣鲆呻y病、少見病主動查找相關(guān)資料，組織護士學(xué)習，以提高對疾病的認知與護理水平。責任護士與主管醫(yī)師交流溝通，就疑難、重點治療護理問題進行討論，達成共識，以便做到查疑補缺，有效地杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高[4]。創(chuàng)造條件鼓勵護士外出學(xué)習培訓(xùn)，學(xué)習?？菩轮R、新理念、新技能，以帶動科室護理工作的進步發(fā)展。
1.2.3 強化護理質(zhì)量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保證各種儀器設(shè)備及急救藥品完好率100% 儀器設(shè)備及急救藥品實行專人管理。日常工作中扎實做好儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)，每周認真清理搶救箱并登記，為搶救工作提供有力保障。
1.2.3.2 加強護理工作中的細節(jié)管理 ICU護士既承擔危重患者搶救、病情監(jiān)護與治療用藥，又要落實各項?？谱o理、基礎(chǔ)護理和管路護理，護理工作繁重瑣碎，每一個工作細節(jié)都要認真做好，不能流于形式。同時科室將這些細節(jié)工作納入護理質(zhì)控內(nèi)容督促檢查，以提高護理質(zhì)量，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。
1.2.3.3 嚴格落實各項護理核心制度，遵守各項操作規(guī)程，減少護理缺陷發(fā)生 經(jīng)常查找護理工作中存在的安全隱患并進行分析提出防范措施，提高護士預(yù)見性護理意識。對發(fā)生的護理缺陷，如意外導(dǎo)管拔除或脫落等，及時組織科室人員討論分析，制定改進措施并督促執(zhí)行，持續(xù)改進護理質(zhì)量，保障患者安全。
1.2.3.4 嚴抓護理文書書寫質(zhì)量 按照江西省護理文書書書寫標準，認真做好科內(nèi)兩級質(zhì)控。督促護士加強專業(yè)知識學(xué)習，護理記錄體現(xiàn)?？铺厣?，提高記錄內(nèi)涵。
1.2.4 重視基礎(chǔ)護理，增進患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無生活自理能力，基礎(chǔ)護理成為ICU護理工作重要內(nèi)容之一，基礎(chǔ)護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)。筆者所在科護士按時為患者進食進水，滿足患者營養(yǎng)需求。為患者口腔護理2次/d、尿管護理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發(fā)1次/周，必要時隨時清洗。及時修剪長指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時保持床單位清潔、平整。為患者營造安靜、整潔的救治環(huán)境，盡量降低病區(qū)噪音，醫(yī)護人員盡量做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕?；颊咧蒙碛谑孢m的環(huán)境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重護患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷
1.2.5.1 重視語言溝通 工作中強調(diào)不能只關(guān)注監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時間與患者交流，抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，給予患者持續(xù)有效的精神心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對昏迷患者的用語也要謹慎。在搶救患者時注意保護周圍患者，拉上隔簾或屏風遮擋，同時給予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 應(yīng)用非語言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開，暫時出現(xiàn)語言溝通障礙，護士通過其他方式如采用肢體語言、寫字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時給予幫助解決。在與患者交流時態(tài)度誠懇，注意力要集中，并不時加以點頭或手勢，增進交流效果。在各種操作前適當觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。
1.2.5.3 加強與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負性情緒中。護士應(yīng)加強責任心、愛心，帶著愛去工作，在“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式的指導(dǎo)下，懂得關(guān)心患者家屬的心理感受[5]。護士應(yīng)態(tài)度和藹地向家屬進行入住ICU宣教，告知家屬ICU病區(qū)的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時間與家屬的溝通，溝通時注意語言藝術(shù)，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險性，同時又要讓家屬了解，醫(yī)護人員對患者的態(tài)度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進行健康知識宣教，耐心解答家屬疑問。
1.2.5.4 做好臨終關(guān)懷 在患者發(fā)生病情變化時，要懷著高度的責任心和同情心，爭分奪秒進行搶救，同時通知家屬，以切實的搶救行動和言談舉止，穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達到疏導(dǎo)心理情感的目的[5]。當患者搶救無效死亡后，要以尊重、嚴肅、同情的心理，勸慰家屬正視現(xiàn)實，節(jié)哀順變。同時尊重家屬的習俗，盡可能滿足其合理的要求。
2 結(jié)果
提高了患者及家屬對ICU護理工作的滿意度，護理投訴為0。日常護理工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進患者舒適感，加強與患者及家屬的溝通交流，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮的負性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過細致入微的基礎(chǔ)護理工作，取得家屬的信任與支持。通過落實各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。
提升了護理質(zhì)量，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生。通過采取一對一專人護理，為患者實施責任制整體護理，規(guī)范了護理操作流程，強化護理細節(jié)管理，注重基礎(chǔ)護理工作，使ICU整體護理質(zhì)量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護理并發(fā)癥的發(fā)生，基礎(chǔ)護理合格率100%。
減少了護理不良事件發(fā)生，保障了護理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護理工作繁重，通過強化護理人員培訓(xùn)教育，強化工作責任心，注重護理人員預(yù)見性護理意識的提高，強化護理質(zhì)量管理，使護理不良事件的發(fā)生明顯減少，保障了患者安全。
3 討論
“三分治療、七分護理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過在ICU開展優(yōu)質(zhì)護理，護理工作得到了持續(xù)改進。同時提高了護理人員工作主動性與學(xué)習積極性，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建了和諧醫(yī)護患關(guān)系，明顯改善了患者就醫(yī)感受，提高了護理工作滿意度，并取得了良好的社會效益。
參考文獻
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