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時(shí)間：2023-07-30 08:51:25
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icu對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開(kāi)術(shù)，因?yàn)槲Ｖ鼗颊咻^低的抵抗力，較差的自理能力，對(duì)氣管套管需要保留較長(zhǎng)的時(shí)間，所以氣管切開(kāi)術(shù)一個(gè)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肺部感染。現(xiàn)對(duì)2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料共計(jì)48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者，男26例，女性22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管切開(kāi)時(shí)間6 d～3個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)24例，兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1無(wú)菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測(cè)，病房?jī)?nèi)安靜，紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門(mén)的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時(shí)地進(jìn)行洗手，對(duì)于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對(duì)其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對(duì)于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè)，盡可能的減少不必要人員的流動(dòng)，病人要求無(wú)陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。
1.2.2對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的嚴(yán)密化：對(duì)于進(jìn)入ICU病房的患者，要嚴(yán)密的對(duì)患者的血壓、體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)的變化、對(duì)光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士的動(dòng)作盡可能的輕柔，避免因?yàn)檫B續(xù)過(guò)度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激，造成波動(dòng)血壓。
1.2.3氣管切開(kāi)操作后的良好護(hù)理措施：對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象，對(duì)于氣管切開(kāi)的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔，按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可，如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對(duì)于切口周?chē)檬褂?.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時(shí)候，患者要平臥， 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈，然后吸凈口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀?，使得氣體測(cè)壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P
2結(jié)果
2.1 兩組的預(yù)后情況對(duì)比
經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對(duì)照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P
表1 兩組預(yù)后情況對(duì)比（n/%)
轉(zhuǎn)貼于
2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P
表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比（n/%)
3討論
ICU氣管切開(kāi)后，最重要的、也是最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥是合并肺部感染，這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長(zhǎng)的吸煙史、營(yíng)養(yǎng)不良等等；因?yàn)檩^長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會(huì)減弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲(chǔ)備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會(huì)延遲老年患者下床活動(dòng)的時(shí)間。本研究對(duì)綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使得護(hù)理質(zhì)量被提高，非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過(guò)程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時(shí)了解和掌握ICU病人的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對(duì)我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來(lái)身體上的折磨，而且長(zhǎng)期的安靜環(huán)境和治療會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過(guò)程。
通過(guò)對(duì)150例ICU病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解到其常見(jiàn)心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會(huì)使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會(huì)不會(huì)惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他ICU病人的急救，甚至死亡，會(huì)使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時(shí)由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報(bào)警聲等環(huán)境因素，或多或少對(duì)對(duì)ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無(wú)表情，給人一種死氣沉沉的感覺(jué)，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動(dòng)大，不想跟人交流，長(zhǎng)此下去會(huì)造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過(guò)程中大多時(shí)候需要全身，這會(huì)讓病人覺(jué)得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會(huì)留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長(zhǎng)期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會(huì)使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽(tīng)、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時(shí)候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對(duì)ICU病人心理問(wèn)題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識(shí)宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問(wèn)題最主要的原因之一就是對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對(duì)自身疾病狀況有一個(gè)初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對(duì)ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對(duì)病人生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，以便及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時(shí)主動(dòng)與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動(dòng)了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)要注意自身的目光、言語(yǔ)以及動(dòng)作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時(shí)間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問(wèn)題時(shí)要進(jìn)行遮擋，同時(shí)對(duì)病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實(shí)行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實(shí)行人性管理，樹(shù)立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問(wèn)病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時(shí)多舉辦一些小活動(dòng)，如講笑話、唱歌等，營(yíng)造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂(lè)，覺(jué)得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時(shí)向家人及時(shí)的反映病人的情況，爭(zhēng)取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長(zhǎng)家屬探病時(shí)間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺(jué)，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營(yíng)造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂(lè)等，同時(shí)盡量把治療護(hù)理時(shí)間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房?jī)?nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)?？傊ㄟ^(guò)營(yíng)造一個(gè)輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實(shí)際工作中，由于ICU環(huán)境問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過(guò)程和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對(duì)這些問(wèn)題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實(shí)行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個(gè)方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]鞏月英.ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）：252-252
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（c）-163-02
ICU多采用封閉式管理模式，故室內(nèi)的清醒患者是最能客觀、公正評(píng)價(jià)ICU護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)督群體，是影響ICU護(hù)理質(zhì)量滿意度的主要因素之一。但I(xiàn)CU醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期只注重病情的監(jiān)護(hù)，而忽視該部分患者的個(gè)體存在及特殊性。針對(duì)我院ICU護(hù)理質(zhì)量的投訴有80％來(lái)自于清醒患者，我科于2007年制定了一系列護(hù)理干預(yù)措施后，有效提高了該部分患者的滿意度，減少了護(hù)理質(zhì)量投訴的次數(shù)，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
收集我科2006年3月～2007年10月發(fā)放的ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）共165份，均為意識(shí)清楚患者，平均哥拉斯評(píng)分為12分。并收集同期ICU護(hù)理質(zhì)量投訴數(shù)。1.2方法
統(tǒng)計(jì)2006年3月～2007年12月間ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）80份為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后2007年2月~2007年11月發(fā)放ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分）85份為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組患者服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量投訴率。兩組在年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2.1調(diào)查方法采用我院ICU護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（病人部分），該表由服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、滿足需求、安全隱私四個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)：好、一般、差，病人在離開(kāi)ICU之前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均由護(hù)士念給病人聽(tīng)，病人做出判斷，護(hù)士代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。護(hù)理質(zhì)量投訴以清醒患者口頭或書(shū)面形式反饋到護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、院質(zhì)控科的統(tǒng)計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.2.1自制“清醒”標(biāo)識(shí)牌。凡是清醒患者無(wú)論有否語(yǔ)言溝通能力，均在床頭懸掛“清醒”標(biāo)識(shí)牌，以與昏迷患者區(qū)別，提醒醫(yī)護(hù)人員特別重視該病人，加強(qiáng)言行的自我約束，注重患者的心理護(hù)理，維護(hù)人格尊嚴(yán)及隱私權(quán)的保護(hù)。
1.2.2.2制做并應(yīng)用圖文并茂的“需求示意圖”。示意圖分為兩部分，左邊為患者日常表達(dá)頻率最高的20個(gè)需求文字，如飲水、大便、疼痛、冷、熱等，將每個(gè)文字加粗、加大，文字的右邊配以形象的圖畫(huà)，也方便了不識(shí)字患者的辯認(rèn)。當(dāng)患者有需要時(shí)，先讓其指認(rèn)需求示意圖表達(dá)；若患者無(wú)能力，則由護(hù)士按“需求示意圖”逐一詢問(wèn)，患者用點(diǎn)頭或眨眼表示肯定。對(duì)“需求示意圖”不能代表患者的需要時(shí)，我們鼓勵(lì)有能力的患者手寫(xiě)。同時(shí)從商場(chǎng)買(mǎi)回能手捏發(fā)聲的橡皮玩具，放在病人手旁代替呼叫器，患者只需擠捏發(fā)聲的玩具就可呼叫護(hù)士的幫助。
1.2.2.3制定“ICU護(hù)理言行十不準(zhǔn)”要求醫(yī)務(wù)人員。不準(zhǔn)在患者床前交接及談?wù)摬∏椤⒉粶?zhǔn)嘲笑病人生理上的缺陷、不議論病人的隱私、不批評(píng)他人或他科的工作、不泄露個(gè)人身體的不適或情緒的不穩(wěn)定、不談?wù)搨€(gè)人的家庭、收入等，在全科嚴(yán)格執(zhí)行，并納入新護(hù)士入科培訓(xùn)必學(xué)內(nèi)容。
1.2.2.4改革護(hù)士交接班流程。針對(duì)清醒患者，改變以前床邊交接為主、口頭交接為輔的模式，要求先在護(hù)理站完成重點(diǎn)病情的交接，輔以床邊交接（檢查各種管道及監(jiān)護(hù)儀器等），嚴(yán)禁在床邊口頭交接及談?wù)摶颊卟∏?，以免加重病人的心理?fù)擔(dān)，減少不必要的誤解。
1.2.2.5取消床號(hào)尾數(shù)為“4”的床號(hào)。鼓勵(lì)家屬帶入MP3、短信便條、報(bào)刊雜志等；對(duì)有宗教信養(yǎng)的患者我們鼓勵(lì)家屬帶入圣經(jīng)或佛音，護(hù)士定時(shí)為其朗讀圣經(jīng)或播放佛音，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的文化程度及需求，每日下午由責(zé)任護(hù)士為病人講解當(dāng)日的治療及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
1.2.2.6對(duì)患者一律穿好病人服。除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，每日在做完口腔護(hù)理后均為患者涂潤(rùn)唇膏或石臘油，為其梳頭，頭發(fā)長(zhǎng)的女性患者為其扎辮，男性患者每日為其剃須。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所獲數(shù)據(jù)以SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)。以α=0.05為差異顯著性水準(zhǔn)。
2結(jié)果
結(jié)果見(jiàn)表1，表2。
3 討論
有調(diào)查顯示，50％的ICU患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，而不是病人本身[1]。ICU內(nèi)氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，護(hù)士常只高度關(guān)注病情及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀器，在急救工作中，只注重操作，忽視了病人本身的存在；且ICU大多數(shù)為昏迷患者，護(hù)士長(zhǎng)期與病人缺乏有效溝通，易產(chǎn)生固定的工作方式和思維方法，認(rèn)為患者都是“無(wú)聲、無(wú)情感的”，而忽視了清醒患者的特殊性，及他們的人格尊嚴(yán)和情感需求，導(dǎo)致在思想上麻弊不重視，言行上隨意不警慎。表1顯示，我們通過(guò)“清醒牌”等措施，達(dá)到警醒醫(yī)務(wù)人員，高度重視清醒病人的護(hù)理需求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自律性，在觀察組中患者的投訴率明顯下降。
患者入住ICU后，因緊張的搶救氣氛、同病室病人的、復(fù)雜的治療技術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器，以及對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，均會(huì)使清醒患者的情感變的異常敏感與脆弱；加之，對(duì)ICU監(jiān)護(hù)水平過(guò)高的期望，更加容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)意間的言行產(chǎn)生猜疑與誤解，加重負(fù)面影響和病人的心理負(fù)擔(dān)。我們通過(guò)制定并認(rèn)真落實(shí)“ICU護(hù)理言行十不準(zhǔn)”、改革護(hù)士交接班流程，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員言行的約束，大大減少了對(duì)患者的不良情緒刺激和心理負(fù)擔(dān)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和治療的依從性。
有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并從情感上激發(fā)患者[2]。恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ亲o(hù)士了解病人需求、采取有效護(hù)理措施的前提。ICU患者病情危重、體力差，且大部分受氣管插管或氣管切開(kāi)等因素影響，導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確、有效地表達(dá)需求。我們制做的“需求示意圖”，具有字體大、圖片形象、易辨認(rèn)、表達(dá)準(zhǔn)確等特點(diǎn)，對(duì)不同認(rèn)知程度的患者均有較好的通用性。也避免了護(hù)患之間溝通的盲目性和無(wú)效性，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任感，另外，由于正確及時(shí)地了解病人的需求，使護(hù)理措施更具有針對(duì)性，護(hù)理效果更好。表2中，觀察組病人的需求滿足感及對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意率均明顯高于對(duì)照組。
家屬是病人醫(yī)治疾病的主要精神支柱，家屬的參與可穩(wěn)定患者的情緒。我們通過(guò)對(duì)家屬的指引，使患者增加滿足感和安全感，減少對(duì)ICU的抵觸情結(jié)與恐懼心理。同時(shí)通過(guò)滿足患者的，給予精神上和心靈上的寄托，達(dá)到內(nèi)心的平穩(wěn)。每日為患者講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可幫助患者客觀地看待自已的病情，明白各種監(jiān)護(hù)治療的意義，自然地減輕心理壓力。表2顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組。
清醒病人入住ICU后，其生活方式發(fā)生很大改變，對(duì)此我們盡量按照患者日常的生活習(xí)慣，減少差異，為患者營(yíng)造生活氛圍，尊重患者的人格尊嚴(yán)，維持良好的外在形象，從而提升內(nèi)在的自信心。
ICU是一個(gè)集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，室內(nèi)各種儀器的報(bào)警聲和醫(yī)護(hù)人員緊張面嚴(yán)肅的表情等多種因素，均加重了清醒患者的恐懼感，導(dǎo)致緊張綜合征、ICU綜合征、人格喪失[3，4]等問(wèn)題，但只要醫(yī)護(hù)人員在思想上重視患者的個(gè)體存在，加強(qiáng)人性化護(hù)理措施，不僅可提高ICU患者滿意度、降低護(hù)理投訴率，也一定程度上可減少以上綜合征的發(fā)生。
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一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。
二、ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問(wèn)題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來(lái)不便。
2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識(shí)朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開(kāi)醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。
四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng)，并寫(xiě)清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過(guò)低，引起病情變化。
4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問(wèn)題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護(hù)理工作中的安全防范措施
護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。
5.1增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書(shū)更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。
5.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。
5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。
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我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開(kāi)展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來(lái)，通過(guò)病例篩選，對(duì)急診入院收住ICU病房、意識(shí)狀態(tài)清醒病人的心理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過(guò)分析ICU病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問(wèn)題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識(shí)狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問(wèn)題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對(duì)診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，疾病造成的對(duì)家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無(wú)助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對(duì)于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對(duì)治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺(jué)失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，思維無(wú)序，脾氣固執(zhí)，對(duì)治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無(wú)法通過(guò)溝通進(jìn)行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長(zhǎng)陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂(lè)，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原 通過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無(wú)意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對(duì)護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確?；颊吣芸吹酱巴猓逶￡?yáng)光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用 強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對(duì)話時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)平靜，語(yǔ)速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問(wèn)題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過(guò)對(duì)收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境因素對(duì)心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問(wèn)題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來(lái)的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)床邊觀察，隨時(shí)根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理決策，從而達(dá)到挽救瀕死患者生命，使病情趨于正常穩(wěn)定。ICU護(hù)理人員的素質(zhì)直接影響到危重病人搶救的成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率和死亡率。
1思想品德素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)護(hù)士正確的政治觀、世界觀、人生觀、價(jià)值觀，作為一名護(hù)士，應(yīng)該熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。要有高度的敬業(yè)精神，遵守法律法規(guī)、《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作態(tài)度端正，具有高尚的職業(yè)道德和較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，對(duì)病人要有愛(ài)心，同情心和責(zé)任心。服從調(diào)遣，努力克服困難，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康復(fù)當(dāng)成自己的首要任務(wù)。作為ICU護(hù)士，很多具體操作和工作職責(zé)，常常是無(wú)人監(jiān)督之下獨(dú)立進(jìn)行的，如觀察病情的細(xì)致與否，無(wú)菌操作的嚴(yán)格與否，執(zhí)行治療的準(zhǔn)確與否，都要靠護(hù)士慎獨(dú)的修養(yǎng)去完成，即使有一點(diǎn)細(xì)小的缺點(diǎn)和粗心，自己也應(yīng)受到良心的譴責(zé)，自覺(jué)地糾正和改正。
2基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)
2.1ICU護(hù)士要強(qiáng)化“三基”知識(shí)的訓(xùn)練，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的護(hù)理項(xiàng)目和操作規(guī)范，科學(xué)地做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。
2.2加強(qiáng)專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)。人人普及心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作流程，熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，胸外按壓、氣管插管、吸痰、簡(jiǎn)易呼吸器的使用，掌握危重患者的搶救配合技術(shù)。加強(qiáng)疾病護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)各種儀器能進(jìn)行日常保養(yǎng)，對(duì)每個(gè)病人的病情“八知道”了如指掌，根據(jù)病情變化，迅速作出相應(yīng)的處理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《溝通制度》、《查對(duì)制度》、《交接班制度》，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。積極參與醫(yī)生查房、專家會(huì)診、死亡病歷討論，不斷提高搶救成功率。要求ICU護(hù)士對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸知識(shí)的知曉程度不低于主管醫(yī)生，且比醫(yī)生更勝一籌，要全面掌握該疾病的所有護(hù)理常規(guī)，并付諸于行動(dòng)。
2.3加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，ICU作為一個(gè)特殊的病房單元，病人病情重，抵抗力低，護(hù)士時(shí)刻守護(hù)床旁，做好消毒隔離工作既是對(duì)病人的保護(hù)，也是對(duì)護(hù)士自身健康的重視。培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)格的無(wú)菌觀念、手衛(wèi)生觀念至關(guān)重要。遵守ICU消毒隔離規(guī)范，對(duì)各種侵入性操作相關(guān)感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及預(yù)防，使ICU的院感發(fā)生率控制在最低。
3相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
3.1高度的責(zé)任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息萬(wàn)變，護(hù)士在崗時(shí)一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，認(rèn)真按照操作規(guī)程執(zhí)行各種治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防患者之間的交叉感染，一絲不茍、按時(shí)按量保證患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。對(duì)有些煩躁或有自殺傾向的病人，更要高度警惕，切實(shí)保證患者的安全。
3.2細(xì)致的觀察力尤其是某些神志不清、極度虛弱或因治療措施不能表達(dá)自己不適的患者，護(hù)士要有細(xì)致入微的觀察力。通過(guò)對(duì)病人各方面情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理變化，為及時(shí)診斷、治療、護(hù)理提供重要依據(jù)。如觀察到瞳孔不等大提示腦疝，觀察到患者滿頭大汗可能是低血糖反應(yīng)，引流液顏色變紅、速度加快提示有活動(dòng)性出血。搶救病人分秒必爭(zhēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，抓住搶救時(shí)機(jī)，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏銳的分析能力分析、判斷能力需要豐富的基礎(chǔ)知識(shí)賀和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無(wú)固定模式，要利用學(xué)到的知識(shí)作出準(zhǔn)確判定，并積極處理。
3.4培養(yǎng)沉著、穩(wěn)重的性格ICU病室是危重病人聚集的場(chǎng)所，護(hù)士的表情、言行和態(tài)度，直接影響到患者的心理活動(dòng)。在遇病情變化或重大搶救時(shí)，護(hù)士一定要沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5心理素質(zhì)的培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)士工作節(jié)奏快，社會(huì)、家庭壓力都很大，調(diào)整心態(tài)非常重要。以正常、平穩(wěn)的心態(tài)去適應(yīng)社會(huì)，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度去滿足護(hù)理事業(yè)對(duì)自己的要求。在日常工作中善于調(diào)節(jié)自己的情緒，始終保持一種平和的人生態(tài)度。以自己的良好心態(tài)影響病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.6培養(yǎng)真誠(chéng)的同情心入住ICU的病人無(wú)親人陪伴，環(huán)境的生疏，對(duì)自身疾病的擔(dān)憂往往讓他們悲觀、無(wú)助。護(hù)士要有愛(ài)心，多關(guān)心他們，盡可能多一些問(wèn)候，多一些安慰，使患者得到安全感、親切感。
3.7培養(yǎng)溝通技巧ICU護(hù)士與病人、家屬、醫(yī)生接觸頻繁，有效的溝通和談話技巧可大大提高對(duì)護(hù)士的滿意度，減少不必要的糾紛發(fā)生。該說(shuō)的說(shuō)，不該說(shuō)的不說(shuō)，ICU護(hù)士言語(yǔ)的一時(shí)疏忽，可能給病人造成誤解。得體的言語(yǔ)會(huì)讓病人覺(jué)得真誠(chéng)、可信。
4加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)的培養(yǎng)
定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，普及相關(guān)法律知識(shí)，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)教育，減少不必要的傷害。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告工作中的差錯(cuò)、漏洞，并分析發(fā)生原因，制定行之有效的改正措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
5身體素質(zhì)的重視
俗話說(shuō)“身體是革命的本錢(qián)”，ICU工作量重，心理壓力大，要求護(hù)士24小時(shí)床旁守護(hù)，護(hù)士要有充沛的體力，旺盛的精力，才能在崗位上大顯身手。因此，平時(shí)要注意修養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體。
ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見(jiàn)種類，分析發(fā)生的原因，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對(duì)我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時(shí)間為4.35天。
2 常見(jiàn)護(hù)理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無(wú)力咳痰，氣管插管或氣管切開(kāi)患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見(jiàn)原因?yàn)椋何Ｖ夭∪巳砻庖吡Φ拖?，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。
2.3 非計(jì)劃性拔管 常見(jiàn)原因：病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無(wú)約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。
2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。鼻飼時(shí)，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復(fù)原以防意外。
3.2每日定時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。
3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須2人核對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.5加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面。
3.6積極鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
口腔護(hù)理在普通病房是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，但在ICU，因?yàn)榛颊叩牟∏閺?fù)雜，免疫力低下，抗生素使用頻繁，口插管造成口腔護(hù)理繁雜等原因使口腔護(hù)理比普通病房更難達(dá)到效果，突顯了對(duì)口腔護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)、考核的重要性，并且有效的口腔護(hù)理是預(yù)防VAP和口腔感染的重要途徑〔1〕。很多護(hù)理人員進(jìn)入ICU后不能充分意識(shí)口腔護(hù)理的重要性，對(duì)于口插管病人的口腔護(hù)理操作技術(shù)不過(guò)關(guān)。通過(guò)收集2010年5月12日-2010年6月7日ICU住院患者口腔情況的資料，及2010年6月12日-2010年7月5日ICU住院患者口腔情況的資料，將觀察和護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年5月12日-2010年7月7日ICU住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、污物、痰痂；?分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、霉菌皰疹生長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2 方法
設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)制作查檢表收集資料，對(duì)兩組口插管患者的口腔情況進(jìn)行效果比較。
1.3結(jié)果
1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見(jiàn)下圖。
1.3.2 正?？谇徊∪丝谇磺鍧嵍扔筛纳魄暗?.91分提高至改善后4.23分。見(jiàn)下圖。
2 采取的改善措施
2.1科內(nèi)組織一次讀書(shū)會(huì)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：用實(shí)例資料說(shuō)明口腔護(hù)理重要性；通過(guò)PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認(rèn)方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；講解《經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理操作程序改進(jìn)》（2）中的口插管病人口腔護(hù)理流程及每一步中應(yīng)注意的要點(diǎn)，各種口腔護(hù)理液的選擇，各種異?？谇坏奶幚?，并發(fā)放書(shū)面文書(shū)，每人一份。作為口腔護(hù)理考核內(nèi)容。
2.2對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作培訓(xùn)并考核，成績(jī)90分以上。
2.3對(duì)護(hù)理員進(jìn)行口插管病人口腔護(hù)理操作配合培訓(xùn)并考核。
2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護(hù)理一次，下午13：00口腔護(hù)理一次。選擇正確口腔護(hù)理溶液進(jìn)行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量檢查二次。
2.6護(hù)士長(zhǎng)每月抽考二名護(hù)士進(jìn)行口插管患者口腔護(hù)理操作?？谇蛔o(hù)理操作不合格者，檢查發(fā)現(xiàn)異常口腔未作處理者，處理不當(dāng)者，責(zé)任護(hù)士扣1點(diǎn)，全年累加10點(diǎn)者，影響年度護(hù)士行為考核?？己私Y(jié)果與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。
2.7上述的具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)化，作為新進(jìn)人員入科培訓(xùn)內(nèi)容，每位護(hù)士必須過(guò)關(guān)。
3 小結(jié)
口腔護(hù)理在ICU的顯得尤為重要，其復(fù)雜性讓很多護(hù)理人員不能很快適應(yīng)，無(wú)所適從。而且口插管的口腔護(hù)理與病房里的普通口腔護(hù)理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)理人員往往不能按正規(guī)程序操作，往往都是草草做完了事。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的陪訓(xùn)，加強(qiáng)考核，不定期抽查，口腔護(hù)理的質(zhì)量有了大幅度的提高。護(hù)理人員的責(zé)任心和有很大的提高，提高了對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，形成了口腔護(hù)理的規(guī)范化操作的習(xí)慣。把培訓(xùn)考核列入標(biāo)準(zhǔn)化，并運(yùn)用PDCA的方法不斷的改善和發(fā)展，在今后能取得更好的口腔護(hù)理的效果。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國(guó)內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開(kāi)展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì),將給病人帶來(lái)不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?如護(hù)理人員在工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對(duì)制度,交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí),正確評(píng)估病人,防患于未然。
參考文獻(xiàn)
[1] 史自強(qiáng)、馬永祥、胡浩波等.醫(yī)院管理者[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:238
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0386-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的急劇轉(zhuǎn)變，人們已不能滿足于以疾病為中心的功能制護(hù)理，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理，在接受治療護(hù)理方面也就有了更高要求。燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，殘酷的現(xiàn)實(shí)讓患者無(wú)法接受，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問(wèn)題。因此，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)以上特點(diǎn)，科學(xué)的指導(dǎo)，針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，消除病人的心理問(wèn)題，是每一個(gè)護(hù)理人員必須具有的新理念。
1臨床資料
我院收住入院重度燒傷病人20例，男16例，女4例，年齡最大74歲，最小6歲，燒傷面積42%-85%，深Ⅱ-Ⅲ 35%-55%，ICU住院3-32天，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
2存在的主要心理問(wèn)題
2.1恐懼和緊張心理:燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，事前無(wú)前驅(qū)和任何身體疾病先兆，傷后疼痛刺激，對(duì)ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)裝置的實(shí)施，入院后有陌生感，沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備。這種突然的意外傷害急劇地改變了病人的心理平衡，導(dǎo)致心情極度緊張、恐懼。
2.2對(duì)疼痛的畏懼心理:當(dāng)病人頻繁大量的換藥以及隨著手術(shù)次數(shù)的增多，病人怕痛心理越來(lái)越嚴(yán)重，時(shí)間越長(zhǎng)，病人對(duì)這種威脅性的刺激越害怕，有的病人甚至因此而拒絕換藥及手術(shù)治療。
2.3孤獨(dú)寂寞心理:患者受傷入院的常常感到被命運(yùn)捉弄，被生活拋棄，ICU病房限制家人陪伴及親友探視，導(dǎo)致與愛(ài)人和親友分開(kāi)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)寂寞感和自卑心理。
2.4悲觀失望和害怕傷殘的心理:燒傷的體液滲出全身腫脹、氣管插管、重者呼吸困難等，患者對(duì)疾病不了解，對(duì)治療及愈合的不了解，隨著創(chuàng)面出現(xiàn)疤痕增生，肢體殘缺或功能障礙，這使病人對(duì)未來(lái)悲觀失望，憂心忡忡，甚至產(chǎn)生自殺傾向。
3護(hù)理對(duì)策
針對(duì)以上特點(diǎn)，在對(duì)ICU重度燒傷病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除積極作好各項(xiàng)搶救治療護(hù)理外，還應(yīng)特別做好患者的心理護(hù)理。
3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)迅速熱情接待患者，主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，設(shè)身處地的為病人著想，解釋燒傷的性質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，并介紹燒傷治療、護(hù)理方面的知識(shí)。讓病人認(rèn)識(shí)病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理承受能力，克服暫時(shí)情感障礙，以達(dá)到解除顧慮及恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理[1]。
3.2對(duì)疼痛畏懼心理的病人在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好病人思想工作，講明只有采取換藥、輸液、手術(shù)治療手段，才能盡快消滅創(chuàng)面，達(dá)到早期愈合的目的，使患者理解采取這些措施的重要性，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)在操作中盡力減輕病人痛苦，并且合理使用止痛劑，從而減輕病人怕痛的心理。
3.3克服孤獨(dú)自卑心理:在長(zhǎng)期的ICU治療護(hù)理工作中，向患者做好限制探視的解釋工作，告訴他們限制親友探視是為減少患者的感染率。護(hù)士要經(jīng)常給予陪伴，重視病人的精神生活，給予精神上的鼓勵(lì)與關(guān)懷，消除自卑心理，讓病人不覺(jué)得孤獨(dú)無(wú)助，沒(méi)有被遺棄感。人性化的護(hù)理增加了患者繼續(xù)治療的信心與勇氣。
3.4對(duì)悲觀失望和害怕傷殘心理的病人，不但要密切注意病人的情緒波動(dòng)，認(rèn)真觀察病情，而且還要提高警惕，防止意外情況產(chǎn)生。要給予科學(xué)的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)病人的疑難問(wèn)題和困難時(shí)，要及時(shí)給予解答和幫助解決。使他們認(rèn)識(shí)到傷殘并不可怕，可怕的是對(duì)傷殘的消極情緒。通過(guò)有計(jì)劃地幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，取得較好效果。
4護(hù)理效果
燒傷病人心理問(wèn)題復(fù)雜，矛盾突出，通過(guò)情感支持和心理疏導(dǎo)，病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立重新生活的勇氣。加強(qiáng)護(hù)理人員做好心理護(hù)理不僅及時(shí)解決了病人的心理問(wèn)題，而且促進(jìn)了病人身心早日康復(fù)，促進(jìn)了護(hù)理水平的提高[2]。20例患者均未因心理問(wèn)題發(fā)生意外事故，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
5護(hù)理體會(huì)
在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體[3]。ICU患者的心理護(hù)理是復(fù)雜的工作，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)充分利用語(yǔ)言，把一片愛(ài)心傳遞給病人，對(duì)病人的心理問(wèn)題逐一認(rèn)真正確的解釋指導(dǎo)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流溝通，同時(shí)增加了護(hù)士的責(zé)任感。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-325-01
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對(duì)ICU病人病情危重、復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來(lái)采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：
1 護(hù)理查房的實(shí)施
1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及專科用品，應(yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行?；居闷罚翰榉寇?chē)、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對(duì)象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對(duì)象。
1.2.2 查房的內(nèi)容 針對(duì)病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問(wèn)候病人，向病人說(shuō)明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問(wèn)題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問(wèn)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對(duì)責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥?？平M長(zhǎng)提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，組織討論。
2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施
2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車(chē)、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。
2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，成立護(hù)理?？菩〗M，由高等級(jí)護(hù)士任組長(zhǎng)，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。
2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級(jí)護(hù)士及?？漆t(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。
2.4 基本資料準(zhǔn)備
2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長(zhǎng)確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。
2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。
2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長(zhǎng)主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長(zhǎng)的指揮下分工展開(kāi)演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。
2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過(guò)程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度 見(jiàn)表2。
4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開(kāi)展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評(píng)估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對(duì)病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對(duì)病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問(wèn)題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識(shí)儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)將權(quán)力下放給護(hù)理組長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開(kāi)拓了思路，豐富了知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)危重病人的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識(shí)盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過(guò)演練，護(hù)理人員的急救知識(shí)和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對(duì)及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開(kāi)展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過(guò)多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對(duì)ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對(duì)ICU危重病人的針對(duì)性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
